Paroxysmale tachycardie

Paroxysmale tachycardie is een van de opties voor hartritmestoornissen, waarbij er een sterke toename van de hartslag is met 120-140 slagen per minuut. Deze toestand houdt verband met het optreden van ectopische impulsen. Ze vervangen het normale sinusritme. Deze paroxysmen beginnen in de regel plotseling en eindigen ook. Duur kan anders zijn. Pathologische impulsen worden gegenereerd in de atria, het atrioventriculaire knooppunt, of in de ventrikels van het hart.

Bij dagelijkse ECG-bewaking heeft ongeveer een derde van de patiënten episoden van paroxismale tachycardie.

classificatie

Op de plaats van lokalisatie van de gegenereerde impulsen worden supraventriculaire (supraventriculaire) en ventriculaire paroxysmale tachycardia geïsoleerd. Het supraventriculaire is verdeeld in atriale en atrioventriculaire (atrioventriculaire) vorm.

Drie soorten supraventriculaire tachycardie werden bestudeerd, afhankelijk van het ontwikkelingsmechanisme:

1. Wederzijdse. Wanneer het optreedt, een circulaire circulatie van excitatie en re-entry van een zenuwimpuls (re-entry mechanisme). Deze optie komt het meest voor.
2. Ectopisch (focaal).
3. Multifocaal (multifocaal, multifocaal).

De laatste twee opties hangen samen met de aanwezigheid van een of meerdere foci van ectopisch ritme, of met het verschijnen van een brandpunt van post-depolarisatie triggeractiviteit. In alle gevallen van paroxysmale tachycardie wordt het voorafgegaan door de ontwikkeling van beats.

oorzaken van

De etiologische factoren voorafgaand aan paroxismale tachycardie zijn vergelijkbaar met die in extrasystolen, maar de oorzaken van supraventriculaire (supraventriculaire) en ventriculaire tachycardieën zijn enigszins verschillend.

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van de supraventriculaire (supraventriculaire) vorm is het activeren en verhogen van de tonus van het sympathische zenuwstelsel.

Ventriculaire tachycardie treedt vaak op onder de werking van sclerotische, dystrofische, inflammatoire en necrotische veranderingen in het myocardium. Deze vorm is het gevaarlijkst. Oudere mannen zijn daar gevoelig voor. Ventriculaire tachycardie treedt op wanneer zich een ectopische focus ontwikkelt in het ventriculaire geleidingssysteem (Hiss-bundel, Purkinje-vezels). Ziekten zoals een hartinfarct, coronaire hartziekte (coronaire hartziekte), hartafwijkingen en myocarditis verhogen het risico op pathologie aanzienlijk.

Er is een groter risico op paroxismale tachycardie bij mensen met aangeboren abnormale paden van zenuwimpulsen. Dit kan een bundel van Kent zijn, gelegen tussen de atria en de ventrikels, de vezels van Machaima tussen de atrioventriculaire knoop en het ventrikel, of andere geleidende vezels gevormd als gevolg van bepaalde ziekten van het myocardium. De hierboven beschreven mechanismen voor het optreden van paroxismale aritmieën kunnen worden opgewekt door een zenuwimpuls langs deze pathologische routes uit te voeren.

Er is een ander bekend mechanisme voor de ontwikkeling van paroxismale tachycardieën geassocieerd met verminderde functionaliteit van de atrioventriculaire overgang. In dit geval vindt longitudinale dissociatie plaats in het knooppunt, hetgeen leidt tot verstoring van de geleidende vezels. Sommigen van hen kunnen de opwinding niet uitvoeren en het andere deel werkt niet correct. Hierdoor komen sommige zenuwimpulsen van de boezems niet in de ventrikels terecht en komen retrograde (in de tegenovergestelde richting) terug. Dit werk van de atrioventriculaire knoop draagt ​​bij aan de circulaire circulatie van impulsen die tachycardie veroorzaken.

In de kleuterschool en de schoolleeftijd treedt een essentiële paroxysmale vorm van tachycardie (idiopathisch) op. De oorzaak is niet volledig begrepen. Vermoedelijk is de oorzaak neurogeen. De basis van dergelijke tachycardie zijn psycho-emotionele factoren die leiden tot een toename van de sympathische verdeling van het autonome zenuwstelsel.

Symptomen van paroxysmale tachycardie

Paroxysma van tachycardie begint acuut. Een persoon voelt meestal duidelijk het moment van het begin van hartkloppingen.

De eerste sensatie in paroxysme is het gevoel van een scherpe schok achter het borstbeen in de regio van het hart, dat overgaat in een snelle en intense hartslag. Het ritme wordt correct gehouden en de frequentie neemt aanzienlijk toe.

Tijdens de aanval kunnen de volgende symptomen een persoon vergezellen:

• scherpe en langdurige duizeligheid;
• tinnitus;
• pijn van vernauwing in de regio van het hart.

Vegetatieve stoornissen zijn mogelijk:

• overmatig zweten;
• misselijkheid met braken;
• lichte temperatuurstijging;
• winderigheid.

Veel minder vaak vergezelt paroxysm neurologische symptomen:

Dit gebeurt in strijd met de pompfunctie van het hart, waarbij er een tekort is aan bloedcirculatie in de hersenen.

Enige tijd na de aanval is er een verhoogde urinescheiding, die een lage dichtheid heeft.

Bij een langdurige aanval van paroxysmale tachycardie zijn hemodynamische stoornissen mogelijk:

• zich zwak voelen;
• flauwvallen;
• bloeddruk verlagen.

Mensen die lijden aan ziekten van het cardiovasculaire systeem, veel moeilijker om dergelijke aanvallen te tolereren.

Wat is gevaarlijke paroxysmale tachycardie

Een langdurig paroxysma kan gepaard gaan met acuut hartfalen (hartastma en longoedeem). Deze aandoeningen leiden vaak tot cardiogene shock. Door de afname van het volume van het bloed dat in de bloedbaan vrijkomt, neemt de oxygenatie van de hartspier af, wat de ontwikkeling van angina pectoris en een hartinfarct veroorzaakt. Alle bovengenoemde aandoeningen dragen bij aan het ontstaan ​​en de progressie van chronisch hartfalen.

Diagnose van paroxysmale tachycardie

Vermoedelijke paroxismale tachycardie kan een plotselinge verslechtering van de gezondheid zijn, gevolgd door een scherp herstel van de normale toestand van het lichaam. Op dit punt kunt u de toename van de hartslag bepalen.

Supraventriculaire (supraventriculaire) en ventriculaire paroxysmale tachycardie kunnen onafhankelijk van elkaar worden onderscheiden door twee symptomen. De ventriculaire vorm heeft een hartslag van maximaal 180 slagen per minuut. Bij supraventriculaire waargenomen hartslag bij 220-250 slagen. In het eerste geval zijn vagale tests die de tonus van de nervus vagus veranderen niet effectief. Supraventriculaire tachycardie kan op deze manier volledig worden gestopt.

Paroxysmale verhoogde hartslag wordt bepaald op het ECG door de polariteit en vorm van de atriale P-golf te wijzigen. De locatie verandert ten opzichte van het QRS-complex.

De resultaten van ECG-onderzoeken bij verschillende soorten paroxismale tachycardie In atriale vorm (supraventriculair) bevindt de P-golf zich meestal vóór QRS. Als de pathologische bron zich in het atrioventriculaire (AV) -knooppunt (supraventriculair) bevindt, is de P-golf negatief en kan deze worden gelaagd of achter het ventriculaire QRS-complex liggen. Wanneer ventriculaire tachycardie op het ECG wordt vastgesteld, wordt de vervormde QRS verlengd. Ze lijken erg op ventriculaire extrasystolen. De P-tand kan onveranderd blijven.

Vaak treedt op het moment van verwijdering van het elektrocardiogram geen aanval van paroxismale tachycardie op. In dit geval is Holter-monitoring effectief, waardoor u zelfs korte, subjectief niet waargenomen palpitaties kunt registreren.

In zeldzame gevallen nemen deskundigen hun toevlucht tot verwijdering van het endocardiale ECG. Voor dit doel wordt een elektrode op een speciale manier in het hart geïntroduceerd. Om organische of aangeboren hartpathologie uit te sluiten, wordt MRI (magnetic resonance imaging) van het hart en echografie uitgevoerd.

Behandeling van paroxismale tachycardie

Tactiek van de behandeling wordt individueel geselecteerd. Het hangt van veel factoren af:

• vormen van tachycardie;
• de oorzaken ervan;
• de duur en frequentie van aanvallen;
• complicaties van tachycardie;
• de mate van ontwikkeling van hartfalen.

Bij ventriculaire vormen van paroxismale tachycardie is een ziekenhuisopname verplicht. In sommige gevallen, met idiopathische varianten met de mogelijkheid van snel onderdrukken, is een dringende toediening van een antiaritmicum toegestaan. Supraventriculaire (supraventriculaire) tachycardie kan ook worden gestopt door medicinale stoffen. In het geval van de ontwikkeling van acute cardiovasculaire insufficiëntie is echter ook ziekenhuisopname noodzakelijk.

In gevallen waar paroxysmale aanvallen meer dan twee of drie keer per maand worden waargenomen, wordt een geplande ziekenhuisopname aangewezen om aanvullende onderzoeken uit te voeren, de behandeling aan te passen en het probleem van chirurgische interventie op te lossen.

In het geval van een aanval met paroxysmale tachycardie moet op het terrein spoedeisende zorg worden verleend. Primaire ritmestoornis of paroxysm op de achtergrond van hartaandoeningen is een indicatie voor een noodoproep.

Verlichting van paroxysm is noodzakelijk om te beginnen met vagale technieken die het effect van het sympathoadrenale systeem op het hart verminderen:

1. Veel voorkomende inspanning.
2. De manoeuvre van Valsalva is een poging om scherp uit te ademen met de mondholte en de neusgangen gesloten.
3. Ashner's test - druk op de binnenste hoeken van de oogbollen.
4. Vegen met koud water.
5. Oproep gag reflex (irritatie van de wortel van de tong).
6. Goering-Chermak's test - druk op het gebied van halsslagaders (mechanische irritatie in de buurt van de halsslagaders).

Deze technieken zijn niet altijd effectief, dus de belangrijkste manier om een ​​aanval te verlichten is het toedienen van een antiaritmisch medicijn. Gebruik hiervoor Novocainamide, Propranolol, Quinidine, Etmozin, Isoptin of Cordarone. Langdurige paroxysmen, die niet vatbaar zijn voor medische behandeling, worden gestopt door het uitvoeren van EIT (electropulstherapie).

Anti-terugvalbehandeling bestaat uit het gebruik van antiaritmica en hartglycosiden. Na ontslag uit het ziekenhuis is poliklinische controle door een cardioloog met de definitie van een individueel behandelingsregime verplicht voor dergelijke patiënten. Om herhaling te voorkomen (in dit geval recidiverende aanvallen), wordt een aantal medicijnen voorgeschreven aan personen met frequente paroxysmen. Korte supraventriculaire tachycardie of patiënten met enkelvoudige paroxysmen hebben geen antiarrhythmische medicamenteuze behandeling nodig.

Anti-recurrente behandeling naast anti-aritmica omvat het gebruik van hartglycosiden (Strofantin, Korglikon) onder reguliere ECG-controle. Beta-alrenoblokkers (Metoprolol, Anaprilin) ​​worden gebruikt om de ontwikkeling van ventriculaire vormen van paroxismale tachycardie te voorkomen. Bewezen hun doeltreffendheid bij complexe toediening met antiaritmica.

Chirurgische behandeling is alleen geïndiceerd voor ernstig. In dergelijke gevallen wordt mechanische vernietiging (vernietiging) van ectopische foci of abnormale routes van de zenuwimpuls uitgevoerd. De basis van de behandeling is elektrische, laser, cryogene of chemische vernietiging, radiofrequentie-ablatie (RFA). Soms wordt een pacemaker of een elektrische mini-defibrillator geïmplanteerd. De laatste, wanneer een aritmie optreedt, genereert een ontlading die helpt om de normale hartslag te herstellen.

Prognose van de ziekte

De prognose van de ziekte is niet alleen afhankelijk van de vorm, de duur van de aanvallen en de aanwezigheid van complicaties, maar ook van de samentrekbaarheid van het myocard. Bij sterke laesies van de hartspier is er een zeer hoog risico op ventriculaire fibrillatie en acuut hartfalen.

De meest gunstige vorm van paroxismale tachycardie is supraventriculair (supraventriculair). Het heeft vrijwel geen effect op de menselijke gezondheid, maar een volledig spontaan herstel ervan is nog steeds onmogelijk. Het verloop van deze toename van de hartslag is te wijten aan de fysiologische toestand van de hartspier en het verloop van de onderliggende ziekte.

De slechtste prognose van de ventriculaire vorm van paroxismale tachycardie, die zich ontwikkelde tegen de achtergrond van elke cardiale pathologie. Een overgang naar ventriculaire fibrillatie of fibrillatie is hier mogelijk.

De gemiddelde overleving van patiënten met ventriculaire paroxysmale tachycardie is vrij hoog. Fatale uitkomst is kenmerkend voor patiënten met de aanwezigheid van hartafwijkingen. Constante inname van anti-terugval medicijnen en tijdige chirurgische behandeling vermindert het risico op een plotselinge hartdood honderden keren.

het voorkomen

Preventie van essentiële tachycardie is niet bekend, aangezien de etiologie ervan is niet onderzocht. Behandeling van de belangrijkste pathologie is de leidende manier om paroxysmen te voorkomen die ontstaan ​​op de achtergrond van een ziekte. Secundaire preventie is de uitsluiting van roken, alcohol, verhoogde psychologische en fysieke inspanning, evenals de tijdige en constante toediening van voorgeschreven geneesmiddelen.

Elke vorm van paroxismale tachycardie is dus een aandoening die gevaarlijk is voor de gezondheid en het leven van de patiënt. Met tijdige diagnose en adequate behandeling van paroxysmale hartritmestoornissen kunnen complicaties van de ziekte worden geminimaliseerd.

Wanneer paroxysmale tachycardie ecg

Paroxysmale tachycardie

ECG. Paroxysmale tachycardie

Het menselijk hart bestaat uit kamers die, afwisselend samentrekkend, bloed door het lichaam pompen. Aanvankelijk is er een samentrekking van de boezems, en vervolgens de ventrikels. Het hart trekt samen met een frequentie van 60 tot 90 slagen per minuut. Laat het hart speciale cellen doen krimpen met automatisme.

Deze cellen zijn verenigd in gespecialiseerde centra en worden het hartgeleidingssysteem genoemd. Het automatismecentrum van de eerste orde, gelegen in het rechter atrium en met de naam "sinusknooppunt", gehoorzamen het automatismme van de tweede orde (gelegen tussen de atria en de ventrikels - AV-knoop) en het automatisme van de derde orde (gelegen in het spierweefsel van de kamers).

De impuls die in de sinusknoop ontstaat, wordt doorgegeven aan de onderliggende centra. Dus geleidelijk bedekt door de excitatie van het atrium, en vervolgens de ventrikels. Er is een hartslag.

1Wat is paroxysmale tachycardie?

Maar niet altijd werken de sinusknoop en andere centra van het geleidende systeem coherent en duidelijk, waardoor het hart zich samentrekt met een normale frequentie. Soms kan het werk van de sinusknoop worden verbroken of helemaal worden gestopt. Dan is er de pathologische activiteit van de automatiseringscentra van de tweede en derde orden, of zelfs andere hartcellen, die ectopisch worden genoemd.

Ze krimpen chaotisch, met een hoge frequentie, en produceren pathologische impulsen uit verschillende bronnen. Een dergelijk mechanisme voor het ontstaan ​​van impulsen van ectopische centra wordt een "herintredingsmechanisme" genoemd. Dientengevolge bewegen de pulsen alsof in een gesloten cirkel, herhaalde excitatiegolven worden gevormd. Dit leidt tot een toename van hartcontracties, paroxismale tachycardie kan optreden.

Paroxysmale tachycardie is een plotselinge en plotselinge aanval van hartslag met een frequentie van 140-250 slagen per minuut, terwijl het juiste ritme van hartcontracties wordt gehandhaafd.

2 Wat zijn de oorzaken van hartaanvallen?

Aangeboren hartafwijkingen

De oorzaken van paroxysmen van palpitaties zijn divers. Voor het gemak van classificatie, zijn alle oorzaken verdeeld in hartelijk en extracardiaal.

De belangrijkste hartoorzaken van paroxismale tachycardie:

• ischemische hartziekte, post-infarct voorwaarde,
• aangeboren hartafwijkingen
• primaire aandoeningen van de elektrische eigenschappen van het spierweefsel van het hart (Brugada-syndroom, verlengd Q-T-syndroom). Draag erfelijke aanleg.
• hartfalen
• myocardiosclerosis.

De belangrijkste extracardiale redenen waarvoor een aanval van paroxismale tachycardie optreedt:

• verhoogde schildklierfunctie;
• verstoringen van de elektrolyten;
• fysieke of psycho-emotionele stress;
• bedwelming van het lichaam door het gebruik van alcohol, nicotine, een grote hoeveelheid koffie;
• de effecten van bepaalde medicijnen die worden gebruikt bij de behandeling van andere ziekten: antidepressiva, antiaritmica, antibiotica, anti-allergische middelen, eetlustremmers;
• bloedarmoede;
• infecties, koorts.

Het is erg belangrijk om de oorzaak van paroxysmen te achterhalen om op bekwame wijze hulp te bieden en het leven gemakkelijker te maken voor de patiënt.

3Klinisch beeld

De volgende symptomen zijn kenmerkend voor patiënten met een diagnose van paroxismale tachycardie: plotseling optreden van hartkloppingen, die ook plotseling, na een bepaalde tijdsperiode, stoppen. Ook algemene symptomen zijn algemene zwakte, gevoel van gebrek aan lucht, kortademigheid, zweten, zwaarte of vernauwende pijn in de borstkas. Bij sommige patiënten, vooral bij het begin van een aanval, zijn de symptomen van een stoornis van het centrale zenuwstelsel frequent: duizeligheid, hoofdpijn en flauwvallen kunnen worden waargenomen.

Als na zorgvuldige verzameling van een patiënt met een niet-geïdentificeerde diagnose blijkt dat hij symptomen van hartfalen heeft in de vorm van hartkloppingen, flauwvallen vaak voorkomt, er gevallen zijn van plotselinge hartdood bij naaste familieleden, kunnen we aannemen dat paroxysmale tachycardie, mogelijk zelfs van erfelijke oorsprong is. Medisch onderzoek en instrumentele onderzoeksmethoden, in het bijzonder ECG, helpen bij de diagnose.

4 Classificatie

Ventriculaire paroxysmale tachycardie

Paroxismale tachycardie wordt, afhankelijk van de oorsprong van de pacemaker, geclassificeerd in supraventriculair en ventriculair. De supraventriculaire kan sinus zijn (als de pathologische impulsen van de sinusknoop komen), atrium (als de ectopische cellen van de atria de rol van pacemaker vervullen), of atrioventriculair (als de autonomie van de tweede orde ter redding komt - AV-knooppunt ).

Als de ventriculaire cellen een pulsgenerator worden, wordt paroxismale tachycardie respectievelijk ventriculair genoemd. Er zijn observaties dat ouderen met aandoeningen van het cardiovasculaire systeem meer kans hebben op ventriculaire tachycardie. En supraventriculaire tachycardie komt vaker voor bij jonge mensen zonder symptomen van een hartaandoening. Om de diagnose te verduidelijken, evenals de lokalisatie van de bron, om tijdig hulp te bieden, helpt het ECG.

5Diagnose van paroxysmeren van tachycardie

ECG-tekenen van supraventriculaire paroxysmale tachycardie

De diagnose paroxismale tachycardie wordt vastgesteld bij het verzamelen van klachten, het onderzoeken en uitvoeren van diagnostische onderzoeken. Een objectief onderzoek vestigt de aandacht op een frequente, ritmische, regelmatige puls. Bij het luisteren naar de tonen van het hart kan de toon worden versterkt, of bij een ernstige hartbeschadiging worden de tonen doof. De hartslag kan oplopen tot 250 slagen per minuut, maar een gemiddelde van 140-180 slagen. Hulp bij de diagnose heeft een ECG.

ECG-symptomen van supraventriculaire paroxysmale tachycardie:

• correct hartritme, met een frequentie van 160-180 (maximaal 250 per minuut), R-R intervallen zijn hetzelfde,
• de aanval heeft een plotseling begin en stopt plotseling (als het ECG erin slaagt de aanval volledig te herstellen),
• de aanwezigheid van een P-golf op het ECG vóór elk QRS-complex,
• P-tanden in paroxysma verschillen van normale P-tanden op een ECG: ze zijn gekarteld, verminderd, bifasisch, positief of negatief,
• QRS-complexen zijn niet gewijzigd.

Ventriculaire paroxismale tachycardie heeft zijn eigen ECG-kenmerken: tanden P zijn vaak gescheiden van het QRS-complex, QRS-complexen zijn breder dan normaal. In de diagnose wordt ook dagelijks ECG-monitoring gebruikt volgens Holter, EchoCG.

6Therapie van paroxysmale tachycardie

Ventriculaire paroxysmale tachycardie vereist medische noodhulp, aangezien complicaties zich vaak ontwikkelen: longoedeem, collaps, plotselinge hartdood. Paroxysma van supraventriculaire tachycardie heeft een gunstiger prognose, maar vereist ook een verplichte behandeling. De behandeling moet gericht zijn op het stoppen van de aanval en het voorkomen van het ontstaan ​​van nieuwe aanvallen.

Als de patiënt voor het eerst paroxysma van tachycardie heeft gehad, probeer hem dan te kalmeren, dan kunt u 45-60 druppels valocordine, 30-45 druppels valeriaan of moedermout geven om te drinken. Pas reflexmethoden toe om paroxysm te stoppen. Als de tachycardie supraventriculair is, kan de aanval worden gestopt. Onder reflexmethoden valt de test met uitpersen, opblazen van een rubberen bal of bal, nabootsing van braakbewegingen.

Als de aanval niet binnen 5-10 minuten stopt, is het noodzakelijk om cardiale zorg voor noodgevallen te bellen. Bij supraventriculaire tachycardie worden verapamil, novokinamid, ritmonorm, amiodaron intraveneus gebruikt in de behandeling. Als medicamenteuze behandeling niet effectief is, wordt elektrische defibrillatie met een 50 J-ontlading gebruikt om een ​​aanval van de supraventriculaire tachycardie te verlichten.Als er geen effect is, wordt een tweede ontlading met meer kracht toegepast.

Nood-antiaritmisch hulpmiddel bij de behandeling van paroxysm van ventriculaire tachycardie is intraveneuze toediening van lidocaïne of procaïnamide, verapamil kan even effectief zijn. De indicaties voor elektrische defibrillatie bij de behandeling van supraventriculaire tachycardie kunnen een ernstige aandoening zijn die spoedeisende zorg vereist: acuut linkerventrikelfalen, collaps of gebrek aan effect van medicatie.

Wanneer een aanval wordt gestopt, is de behandeling gericht op het voorkomen van het optreden van nieuwe aanvallen. Voor dit doel worden antiarrhythmica, β-blokkers, digoxine voor permanent gebruik gebruikt. De doses van deze geneesmiddelen worden individueel bepaald, de behandeling wordt voorgeschreven door een cardioloog.

Chirurgische behandeling van paroxismale tachycardie vindt plaats met frequente aanvallen, de ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling, de invaliditeit van patiënten. Het is mogelijk om een ​​speciale pacemaker te installeren met een gegeven hartslag of met vastgestelde algoritmen voor herkenning en arrestatie van paroxysmen, of chirurgisch het gebied te vernietigen waar pathologische impulsen optreden.

136. Paroxysmale tachycardie. Klinische en ecg-symptomen

Paroxysmale tachycardie - een plotselinge sterke toename van de hartslag, waarbij het aantal hartslagen 180 - 240 per minuut kan bereiken. De aanval van paroxysmale tachycardie kan van enkele seconden tot meerdere dagen duren en eindigen zo plotseling als het begon. Tijdens een aanval komen alle impulsen voort uit een heterotope focus, omdat de hoge activiteit ervan de activiteit van de sinusknoop volledig onderdrukt. Paroxysmale tachycardie treedt, net als beats, op bij personen met een verhoogde prikkelbaarheid van de zenuwen bij afwezigheid van uitgesproken schade aan de hartspier, en ook tegen de achtergrond van ernstige hartaandoeningen (hartinfarct, hartafwijkingen, cardiosclerose, enz.).

Patiënten tijdens een aanval van paroxismale tachycardie voelen een scherpe hartslag, beklemd gevoel op de borst, kortademigheid, zwakte. De huid is bleek, met een langdurige aanval lijkt cyanose. Met een scherpe tachycardie trekken zwelling en pulsatie van de cervicale aderen de aandacht. Ze houden verband met het feit dat met een toename van het ritme tot 180-200 per minuut, atriale samentrekking eerder begint dan de ventriculaire systole eindigt. Tegelijkertijd wordt bloed uit de boezems terug de aderen in verdreven, wat pulsatie van de halsslagaders veroorzaakt.

Luisteren naar het hart tijdens een aanval, let op een afname van de diastolische pauze, die in de duur de systolische pauze nadert. Hartritme krijgt een slingerkarakter (embryocardia). De sonore klank wordt versterkt door de kleine diastolische vulling van de kamers. De puls is ritmisch, extreem frequent en klein. De bloeddruk kan dalen. Bij een langdurige aanval van paroxysmale tachycardie, vooral als gevolg van hartaandoeningen, treden symptomen van hartfalen op. Met paroxysmale tachycardie, zoals bij extrasystolen, kan een heterotope laesie zich bevinden in de atria, atrioventriculaire junctie en ventrikels. Dit kan alleen worden bepaald met behulp van een ECG, waarbij voor de tijd van de aanval een reeks extrasystolen wordt geregistreerd, met een regelmatig en zeer frequent ritme. In Fig. 72, en toont een ECG met supraventriculaire paroxismale tachycardie (door een sterke toename van de hartslag kan de P-golf niet worden gedetecteerd, de vorm van het ventriculaire complex wordt niet veranderd). Een ECG voor ventriculaire tachycardie wordt in dezelfde onderstaande afbeelding getoond. Een reeks vervormde en verwijde ventriculaire complexen, zoals tijdens ventriculaire extrasystolen, wordt geregistreerd op het ECG.

Mechanismen: 1) re-entry mechanisme en cirkelvormige beweging van de excitatiegolf

2) vergroten van het automatisme van de cellen van het hartgeleidingssysteem - ectopische centra van orde II en III.

Oorzaken: elektrische inhomogeniteit van verschillende delen van het hart en het geleidende systeem als gevolg van: 1) organische schade aan de hartspier bij een acuut myocardiaal infarct, chronische coronaire hartziekte, myocarditis, cardiopathie, hartaandoeningen en andere ziekten, 2) de aanwezigheid van extra abnormale wegen. 3) uitgesproken vegetatieve humorale stoornissen bij patiënten met NCD (supraventriculaire vorm van PT), 4) aanwezigheid van viscero-cardiale reflexen en mechanische effecten (extra akkoorden, mitralisklepprolaps, verklevingen, enz.).

Afhankelijk van de locatie van het ectopische centrum van verhoogd automatisme of een constant circulerende excitatiegolf, zijn er atriale, atrioventriculaire en ventriculaire vormen van PT.

In atriale PT bevindt de bron van frequente pathologische impulsen zich in de atria.

Oorzaken: Idiopathische vorm: sympathicotonie, reflexirritaties in geval van pathologische veranderingen in andere organen (GAL, GIB, schedelblessures), hormonale stoornissen, misbruik van nicotine, alcohol. Organische vorm: acuut myocardinfarct, chronische coronaire hartziekte, arteriële hypertensie, reumatische hartafwijkingen, enz.

1) plotseling beginnen en ook plotseling stoppen van aanvallen van toenemende hartslag tot 140-250 slagen. per minuut met behoud van het juiste ritme;

2) de aanwezigheid vóór elk ventriculair QRS-complex verminderde, vervormde, bifasische of negatieve P'-golf;

3) normale, onveranderde ventriculaire QRS-complexen, vergelijkbaar met QRS, opgenomen vóór het begin van een aanval van PT;

4) in sommige gevallen is er een verslechtering van de AV-geleiding met de ontwikkeling van AV graad I-blokkade (verlenging van het P-Q (R) -interval met meer dan 0,02 s) of II-graad met periodieke precipitatie van individuele QRSr-complexen (niet-permanent)

ECG, h.3a. Paroxysmale atriale fibrillatie en paroxismale supraventriculaire tachycardie

In het langverwachte derde deel van de ECG-beoordeling zullen we alleen de meest voorkomende pathologieën behandelen die de arts van de cardiologische ambulancebrigade tegenkwam. Start: elektrocardiogram. Deel 1 van 3: de theoretische grondslagen van ECG.

Atriale fibrillatie

Atriale fibrillatie (atriale fibrillatie, atriale fibrillatie) is een aritmie waarbij excitatiegolven constant en willekeurig door de atria circuleren, waardoor chaotische samentrekkingen van individuele atriale spiervezels ontstaan. De wanden van de boezems kloppen niet ritmisch, maar "flikkeren" als een vlam in de wind.

Aan de linkerkant: het sinusritme en de spreiding van de excitatie is normaal Rechts: atriale fibrillatie, veel onafhankelijke centra van excitatie zijn te zien in het atrium.

Wat is het? Normaal gesproken worden atriale spiervezels geëxciteerd vanuit de sinusknoop en contractueel gecontraheerd. Bij atriale fibrillatie beweegt de excitatie in de atria langs een of meer cirkels en kan niet zelfstandig stoppen. Dit is het zogenaamde "re-entry" re-entry mechanisme. De excitatiegolven op het ECG worden aangegeven door de letter f, ze verschijnen willekeurig op het elektrocardiogram en hebben verschillende hoogten en lengten. De frequentie van de f-golven is van 350 tot 700 per minuut, dus de hoogte van de flikkergolven is klein. Hoe lager de frequentie, hoe hoger de golflengte van de flikkering. Laat me je eraan herinneren dat normaal gesproken de hoogte van de P-golf gelijk is aan niet meer dan 1,5-2,5 mm. Als de golfhoogte f groter is dan 0,5 mm, wordt atriale fibrillatie beschouwd als groot-golf. De grote golfvorm wordt meestal gevonden in atriale hypertrofie, bijvoorbeeld in mitrale stenose. Ook treedt atriumfibrillatie vaak op bij coronaire hartaandoeningen en thyrotoxicose.

Vergelijking van sinusritme (onder) en paroxismale atriale fibrillatie (hierboven) op het ECG. De pijl toont de P-golf en golf f.

Verschillende hartfrequenties (dat wil zeggen QRS-complexen) zijn het gevolg van de verschillende geleidbaarheid van het atrioventriculaire knooppunt, dat impulsen uitzendt van de boezems naar de ventrikels. Zonder dit filter zouden de ventrikels samentrekken met een frequentie van 350-700 per minuut, wat onaanvaardbaar is en ventriculaire fibrillatie zou zijn, en dit is absoluut klinische dood. Onder invloed van geneesmiddelen kan de geleidbaarheid van de atrioventriculaire knoop stijgen (adrenaline, atropine) of afnemen (hartglycosiden, bètablokkers, calciumantagonisten).

Hoe vaak? De prevalentie van atriale fibrillatie is minder dan 1% bij personen jonger dan 60 jaar en meer dan 6% bij patiënten ouder dan 60 jaar. Onder de noodpatiënten - vaker.

Wat zijn de? Wat voor de patiënt van belang is, is wat voor soort aritmie permanent is (d.w.z. al lang) of paroxysmaal (paroxysmaal). Als de paroxismale aritmie (dwz niet ouder dan 48 uur) is, probeer dan onmiddellijk het ritme te herstellen. Als de aritmie constant is of meer dan 2 dagen geleden is ontstaan, voer dan eerst antistollingstherapie ("bloedverdunnen") uit gedurende maximaal 3 weken. Bij boezemfibrilleren kunnen de boezems niet volledig worden verminderd, daarom stagneert bloed daarin, dat zich sluit zonder beweging en stolsels vormt (trombi). Als een sinusritme wordt hersteld zonder anticoagulatie "voorbereiding", worden deze trombi in de ventrikels en vervolgens in de aorta geduwd, vanwaar ze de slagaders zullen binnengaan, ze verstoppen en een hartinfarct, pulmonaire trombo-embolie, beroerte, enz. Veroorzaken. ). Zulke gevallen waren en eindigden vaak met de dood.

De opkomst en beweging van een bloedstolsel in de hersenen met atriale fibrillatie Een bloedstolsel dat in het linkeratrium ontstaat, komt de interne halsslagader in de hersenen binnen en veroorzaakt een beroerte.

Permanente atriale fibrillatie wordt geclassificeerd op basis van de hartslag (HR). Omdat het ritme onregelmatig is, wordt de gemiddelde waarde van de hartslag bijvoorbeeld beschouwd als tussen de minimum- en maximumwaarden van het langste en het kortste R-R-interval. Normosystolische vorm heeft een hartslag van 60 tot 90 per minuut. Wanneer> 90 - dit is de tachysystolische vorm,

Paroxysmale tachycardie: oorzaken, types, paroxysma en de manifestaties ervan, behandeling

Samen met extrasystole wordt paroxismale tachycardie beschouwd als een van de meest voorkomende typen hartritmestoornissen. Het maakt tot een derde van alle gevallen van pathologie geassocieerd met overmatige excitatie van het myocardium.

Bij paroxysmale tachycardie (PT) in het hart zijn er laesies die een buitensporig aantal pulsen genereren, waardoor het te vaak wordt verlaagd. Tegelijkertijd is de systemische hemodynamiek verstoord, het hart zelf lijdt aan een gebrek aan voeding, waardoor de bloedcirculatie insufficiëntie toeneemt.

Aanvallen van PT komen plotseling voor, zonder duidelijke reden, maar misschien de invloed van provocerende omstandigheden, ze gaan ook plotseling over en de duur van het paroxisme, de frequentie van hartslagen, verschilt bij verschillende patiënten. Het normale sinusritme van het hart in PT wordt vervangen door een sinusritme door het ectopische brandpunt van opwinding. De laatste kan worden gevormd in de atrioventriculaire knoop, ventrikels, atriale hartspier.

De excitatiepulsen van de abnormale focus volgen één voor één, dus het ritme blijft regelmatig, maar de frequentie is ver van de norm. PT is in zijn oorsprong zeer dicht bij de supraventriculaire premature slagen, daarom volgen de één na de extrasystolen van de atria vaak met een aanval van paroxysmale tachycardie, zelfs als deze niet langer dan een minuut duurt.

De duur van de aanval (paroxysme) PT is erg variabel - van een paar seconden tot vele uren en dagen. Het is duidelijk dat de meest significante aandoeningen van de bloedstroom gepaard gaan met langdurige aanvallen van aritmie, maar behandeling is vereist voor alle patiënten, zelfs als paroxysmale tachycardie zelden en niet te lang optreedt.

Oorzaken en soorten paroxismale tachycardie

PT is mogelijk, zowel bij jongeren als bij ouderen. Bij oudere patiënten wordt het vaker gediagnosticeerd en de oorzaak is organische veranderingen, terwijl bij jonge patiënten de aritmie vaker functioneel is.

De supraventriculaire (supraventriculaire) vorm van paroxismale tachycardie (inclusief de atriale en AV-nodale typen) wordt gewoonlijk geassocieerd met verhoogde sympathische innervatie-activiteit en er zijn vaak geen duidelijke structurele veranderingen in het hart.

Ventriculaire paroxismale tachycardie wordt meestal veroorzaakt door organische oorzaken.

Soorten paroxismale tachycardie en visualisatie van paroxysmen op ECG

De provocerende factoren van paroxysme PT zijn:

• Sterke opwinding, stressvolle situatie;
• Hypothermie, inademing van te koude lucht;
• overeten;
• Overmatige fysieke inspanning;
• Snel wandelen

De oorzaken van paroxismale supraventriculaire tachycardie omvatten ernstige stress en verminderde sympathische innervatie. Opwinding veroorzaakt het vrijkomen van een aanzienlijke hoeveelheid adrenaline en noradrenaline door de bijnieren, die bijdragen aan een toename van hartcontracties, evenals de gevoeligheid van het geleidingssysteem verhogen, waaronder ectopische foci van opwinding voor de werking van hormonen en neurotransmitters.

De effecten van stress en angst kunnen worden opgespoord in gevallen van PT in de gewonde en geschokte huid, met neurasthenie en vegetatieve-vasculaire dystonie. Overigens treft ongeveer een derde van de patiënten met autonome stoornissen dit type aritmie, dat functioneel van aard is.

In sommige gevallen, wanneer het hart geen significante anatomische defecten heeft die aritmie kunnen veroorzaken, is PT inherent aan een reflexkarakter en wordt het meest geassocieerd met pathologie van de maag en darmen, galwegen, diafragma en nieren.

De ventriculaire vorm van PT wordt vaker gediagnosticeerd bij oudere mannen met duidelijke structurele veranderingen in het myocardium - ontsteking, sclerose, degeneratie, necrose (hartaanval). Tegelijkertijd is de juiste loop van de zenuwimpuls langs de bundel van His, zijn benen en kleinere vezels die het myocardium van opwindende signalen voorzien, verstoord.

De directe oorzaak van ventriculaire paroxysmale tachycardie kan zijn:

1. Coronaire hartziekte - zowel diffuse sclerose als litteken na een hartaanval;
2. Myocardiaal infarct - provoceert ventriculair PT bij elke vijfde patiënt;
3. Ontsteking van de hartspier;
4. Arteriële hypertensie, vooral bij ernstige myocardiale hypertrofie met diffuse sclerose;
5. Hartziekte;
6. Myocardiale dystrofie.

Een van de meer zeldzame oorzaken van paroxismale tachycardie, thyrotoxicose, allergische reacties, ingrepen in het hart, katheterisatie van de holtes ervan, duidt op een speciale plaats in de pathogenese van deze aritmie bij sommige geneesmiddelen. Dus, intoxicatie met hartglycosiden, die vaak worden voorgeschreven aan patiënten met chronische vormen van hartpathologie, kan ernstige aanvallen van tachycardie met een hoog risico op overlijden veroorzaken. Grote doses antiaritmica (bijvoorbeeld procaïnamide) kunnen ook PT veroorzaken. Het mechanisme van geneesmiddelaritmie is een metabolische verstoring van kalium binnen en buiten de cardiomyocyten.

De pathogenese van de PT wordt nog steeds bestudeerd, maar het meest waarschijnlijk is het gebaseerd op twee mechanismen: de vorming van een extra bron van pulsen en paden en de circulaire circulatie van de puls in de aanwezigheid van een mechanisch obstakel voor de excitatiegolf.

In het ectopische mechanisme neemt de pathologische focus van excitatie de functie van de hoofdpacemaker aan en voorziet het myocardium van een buitensporig aantal potentialen. In andere gevallen is er een circulatie van de excitatiegolf van het type re-entry, wat vooral merkbaar is tijdens de vorming van een organisch obstakel voor impulsen in de vorm van gebieden van cardiosclerose of necrose.

De basis van de PT in termen van biochemie is het verschil in elektrolytmetabolisme tussen gezonde gebieden van de hartspier en het aangetaste litteken, hartaanval, ontstekingsproces.

Classificatie van paroxismale tachycardie

De moderne classificatie van de PT houdt rekening met het mechanisme van zijn uiterlijk, de bron en de karakteristieken van de stroom.

De supraventriculaire vorm verenigt atriale en atrioventriculaire (AV-knoop) tachycardie, wanneer de bron van abnormaal ritme buiten het myocardium en het ventriculaire systeem van het hart ligt. Deze variant van PT komt het meest voor en gaat gepaard met een regelmatige, maar zeer frequente samentrekking van het hart.

In de atriale vorm van PT dalen impulsen langs de geleidingspaden naar het ventriculaire hartspierstelsel, en op de atrioventriculaire (AV) manier naar beneden naar de ventrikels en keren retrograd terug naar de atria, wat hun samentrekking veroorzaakt.

Paroxismale ventriculaire tachycardie gaat gepaard met organische oorzaken, terwijl de ventrikels samentrekken in hun eigen buitensporige ritme, en de boezems zijn onderhevig aan de activiteit van de sinusknoop en hebben een frequentie van contracties van twee tot drie keer minder dan het ventrikel.

Afhankelijk van de loop van PT, is het acuut in de vorm van paroxysmen, chronisch met periodieke aanvallen en voortdurend terugkerende. De laatste vorm kan vele jaren voorkomen, wat leidt tot gedilateerde cardiomyopathie en ernstig falen van de bloedsomloop.

Eigenaardigheden van pathogenese maken het mogelijk om de reciproque vorm van paroxismale tachycardie te isoleren wanneer er een "re-entry" is van de impuls in de sinusknoop, ectopisch tijdens de vorming van een extra bron van impulsen en multifocaal wanneer er verschillende bronnen van myocardiale excitatie zijn.

Manifestaties van paroxismale tachycardie

Paroxysmale tachycardie treedt plotseling op, mogelijk - onder invloed van provocerende factoren of onder volledig welzijn. De patiënt merkt een duidelijke tijd van het begin van het paroxysme op en voelt zich goed bij de voltooiing ervan. Het begin van een aanval wordt aangegeven door een druk in de regio van het hart, gevolgd door een aanval van intense hartslag gedurende verschillende tijdsduren.

Symptomen van een paroxysmale tachycardie-aanval:

• Duizeligheid, flauwvallen met langdurig paroxysme;
• Zwakte, geluid in het hoofd;
• Kortademigheid;
• Constricting gevoel in het hart;
• Neurologische manifestaties - verminderde spraak, gevoeligheid, parese;
• Vegetatieve stoornissen - zweten, misselijkheid, opgezette buik, lichte temperatuurstijging, overmatige urineproductie.

De ernst van de symptomen is groter bij patiënten met hartspierbeschadiging. Ze hebben ook een meer serieuze prognose van de ziekte.

Een aritmie begint meestal met een voelbare puls in het hart geassocieerd met een extrasystole, gevolgd door ernstige tachycardie tot 200 of meer samentrekkingen per minuut. Hartproblemen en een kleine hartslag komen minder vaak voor dan een heldere tachycardie paroxysmkliniek.

Gezien de rol van autonome stoornissen, is het gemakkelijk om andere tekenen van paroxismale tachycardie te verklaren. In zeldzame gevallen wordt de aritmie voorafgegaan door een aura - het hoofd begint te draaien, er is een geluid in de oren, het hart knijpt in. In alle gevallen van PT is er frequent en overvloedig plassen bij het begin van een aanval, maar tijdens de eerste paar uren normaliseert de urine-output. Hetzelfde symptoom is kenmerkend voor het einde van de PT en wordt geassocieerd met ontspanning van de spieren van de blaas.

Bij veel patiënten met langdurige aanvallen van PT stijgt de temperatuur naar 38-39 graden, leukocytose neemt toe in het bloed. Koorts wordt ook geassocieerd met vegetatieve disfunctie en de oorzaak van leukocytose is herverdeling van bloed in omstandigheden van ontoereikende hemodynamiek.

Aangezien het hart deficiënt is in tachycardie, is er niet genoeg bloed in de bloedvaten van de grote cirkel, er zijn tekenen zoals pijn in het hart die geassocieerd is met zijn ischemie, stoornis in de bloedstroom in de hersenen - duizeligheid, trillen in de armen en benen, krampen en dieper schade aan het zenuwweefsel wordt gehinderd door spraak en beweging, parese ontwikkelt zich. Ondertussen zijn ernstige neurologische manifestaties vrij zeldzaam.

Wanneer de aanval eindigt, ervaart de patiënt aanzienlijke opluchting, wordt hij gemakkelijk te ademen, wordt de snelle hartslag gestopt door een duw of een gevoel van vervaging in de borst.

• Atriale vormen van paroxismale tachycardie gaan gepaard met een ritmische puls, gewoonlijk van 160 samentrekkingen per minuut.
• Ventriculaire paroxysmale tachycardie komt tot uiting door meer zeldzame afkortingen (140-160), met enige onregelmatigheid van de puls.

In paroxismale PT verandert het uiterlijk van de patiënt: bleekheid is karakteristiek, ademhaling wordt frequent, angst verschijnt, mogelijk uitgesproken psychomotorische agitatie, cervicale aderen zwellen en pulseren op het ritme van het hartritme. Pogingen om de puls te berekenen kunnen moeilijk zijn vanwege de overmatige frequentie, het is zwak.

Vanwege onvoldoende hartminuutvolume neemt de systolische druk af, terwijl de diastolische druk onveranderd of enigszins verlaagd kan blijven. Ernstige hypotensie en zelfs collaps vergezellen aanvallen van PT bij patiënten met duidelijke structurele veranderingen in het hart (defecten, littekens, grootschalige hartaanvallen, enz.).

In de symptomatologie kan atriale paroxismale tachycardie worden onderscheiden van de ventriculaire variëteit. Omdat vegetatieve disfunctie van cruciaal belang is bij het ontstaan ​​van atriale PT, zullen de symptomen van vegetatieve stoornissen altijd worden uitgedrukt (polyurie voor en na een aanval, zweten, enz.). De ventriculaire vorm is meestal verstoken van deze tekens.

Het belangrijkste gevaar en de complicatie van het PT-syndroom is hartfalen, dat toeneemt met de duur van tachycardie. Het treedt op omdat het myocardium overwerkt is, de holtes niet volledig geleegd zijn, de accumulatie van metabole producten en oedeem in de hartspier optreedt. Onvoldoende lediging van de boezem leidt tot stagnatie van het bloed in de longcirkel, en een kleine vulling met bloed van de ventrikels, die met grote frequentie samentrekken, leidt tot een afname in de afgifte in de systemische circulatie.

Een complicatie van PT kan trombo-embolie zijn. Atriale bloedoverstroming, hemodynamische stoornissen dragen bij aan trombose in de atriale oren. Wanneer het ritme is hersteld, komen deze convoluties los en komen in de aderen van de grote cirkel, waardoor hartaanvallen in andere organen worden veroorzaakt.

Diagnose en behandeling van paroxismale tachycardie

Men kan paroxismale tachycardie vermoeden door de kenmerken van symptomen - het plotselinge begin van aritmie, een karakteristieke druk in het hart en een snelle pols. Bij het luisteren naar het hart, wordt ernstige tachycardie gedetecteerd, worden de tonen schoner, de eerste klapt in, en de tweede wordt verzwakt. De drukmeting wijst alleen op hypotensie of een verlaging van de systolische druk.

U kunt de diagnose bevestigen met behulp van elektrocardiografie. Op het ECG zijn er enkele verschillen in de supraventriculaire en ventriculaire vormen van pathologie.

• Als pathologische impulsen worden veroorzaakt door laesies in de boezems, wordt een P-golf geregistreerd op het ECG vóór het ventriculaire complex.

atriale tachycardie op ECG

• In het geval dat de impulsen worden gegenereerd door de AV-verbinding, zal de P-golf negatief worden en zich achter het QRS-complex bevinden of er mee samengaan.

AV-nodale tachycardie op ECG

• Met typische ventriculaire PT expandeert en vervormt het QRS-complex, dat lijkt op dat van extrasystolen afkomstig van een ventriculair hartspier.

ECG ventriculaire tachycardie

Als de PT zichzelf manifesteert in korte afleveringen (elk verschillende QRS-complexen), kan het moeilijk zijn om hem te vangen op een normaal ECG, daarom wordt dagelijkse bewaking uitgevoerd.

Om de oorzaken van PT te verduidelijken, vooral bij oudere patiënten met een waarschijnlijke organische hartziekte, worden ultrasone golven, magnetische resonantie beeldvorming en MSCT getoond.

De tactiek van de behandeling van paroxismale tachycardie hangt af van de kenmerken van het beloop, het type, de duur van de pathologie, de aard van de complicaties.

Bij atriale en nodulaire paroxismale tachycardie is ziekenhuisopname aangewezen in het geval van een toename van tekenen van hartfalen, terwijl de ventriculaire variëteit altijd noodhulp en noodtransport naar het ziekenhuis vereist. Patiënten worden routinematig in het ziekenhuis opgenomen tijdens de interictale periode met frequente paroxysmen meer dan tweemaal per maand.

Vóór de komst van de ambulancebrigade kunnen familieleden of nabestaanden de aandoening verlichten. Aan het begin van de aanval moet de patiënt comfortabeler zitten, de halsband moet worden losgemaakt, moet er frisse lucht worden verstrekt en voor pijn in het hart nemen veel patiënten zelf nitroglycerine.

Spoedeisende zorg voor paroxysm omvatten:

1. Vagus-tests;
2. Elektrische cardioversie;
3. Medicamenteuze behandeling.

Cardioversie is geïndiceerd voor zowel supraventriculaire als ventriculaire PT, vergezeld van collaps, pulmonair oedeem en acute coronaire insufficiëntie. In het eerste geval is het voldoende om tot 50 J te ontladen, in het tweede - 75 J. Ten behoeve van anesthesie wordt seduxen geïnjecteerd. Met wederzijdse PT is herstel van het ritme mogelijk door transesofagale stimulatie.

Vagale tests worden gebruikt voor het verlichten van aanvallen van atriale PT, die geassocieerd zijn met autonome innervatie, met ventriculaire tachycardie, deze tests produceren geen effect. Deze omvatten:

• uitpersen;
• De manoeuvre van Valsalva is een intense uitademing waarbij neus en mond gesloten moeten zijn;
• Ashner's test - druk op de oogbollen;
• Voorbeeld van Chermak-Gering - druk op de halsslagader mediaal van de sternocleidomastoïde spier;
• Irritatie van de wortel van de tong tot de propreflex;
• Giet koud water op het gezicht.

Vagale monsters zijn gericht op het stimuleren van de nervus vagus, wat bijdraagt ​​tot de vermindering van het hartritme. Ze zijn van aanvullende aard, zijn toegankelijk voor de patiënten zelf en hun familieleden tijdens het wachten op de ambulance, maar elimineren niet altijd de aritmie, daarom is het toedienen van medicijnen een eerste vereiste voor de behandeling van paroxismale PT.

Monsters worden alleen uitgevoerd tot het ritme is hersteld, anders worden voorwaarden voor bradycardie en hartstilstand gecreëerd. Massage van de sinus carotis is gecontra-indiceerd bij ouderen met de diagnose carotide atherosclerose.

De meest effectieve antiaritmica voor supraventriculaire paroxismale tachycardie worden overwogen (in afnemende volgorde van effectiviteit):

ATP en verapamil herstellen het ritme bij bijna alle patiënten. Het nadeel van ATP wordt beschouwd als onaangename subjectieve sensaties - roodheid in het gezicht, misselijkheid, hoofdpijn, maar deze symptomen verdwijnen letterlijk in een halve minuut na toediening van het medicijn. De werkzaamheid van cordarone bereikt 80% en novokinamid herstelt het ritme bij ongeveer de helft van de patiënten.

Wanneer ventriculaire PT-behandeling begint met de introductie van lidocaïne, dan - Novocainamide en Cordarone. Alle geneesmiddelen worden alleen intraveneus gebruikt. Als het tijdens het ECG niet mogelijk is om de ectopische focus nauwkeurig te lokaliseren, wordt de volgende reeks antiarrhythmica aanbevolen: lidocaïne, ATP, novocainamide, cordaron.

Na het stoppen van de aanvallen van de patiënt, wordt de patiënt onder toezicht geplaatst van een cardioloog op de woonplaats, die op basis van de frequentie van paroxysmen, de duur en de mate van hemodynamische stoornissen, de noodzaak van een anti-terugvalbehandeling bepaalt.

Als de aritmie twee keer per maand of vaker voorkomt of als aanvallen zeldzaam zijn, maar langdurig, met symptomen van hartfalen, wordt behandeling in de interictale periode als een noodzaak beschouwd. Voor langdurige anti-terugvalbehandeling van paroxismale tachycardie, gebruik:

Voor de preventie van ventriculaire fibrillatie, die de PT-aanval kan compliceren, worden bètablokkers (metoprolol, anapriline) voorgeschreven. Het aanvullende doel van bètablokkers kan de dosering van andere anti-aritmica verminderen.

Chirurgische behandeling wordt gebruikt voor PT wanneer conservatieve therapie niet het juiste ritme herstelt. Als een operatie wordt radiofrequente ablatie uitgevoerd, gericht op het elimineren van abnormale paden en ectopische zones van pulsgeneratie. Bovendien kunnen ectopische foci worden vernietigd met behulp van fysieke energie (laser, elektrische stroom, actie op lage temperatuur). In sommige gevallen wordt implantatie van een pacemaker getoond.

Patiënten met een vastgestelde diagnose van PT moeten letten op de preventie van paroxismale aritmieën.

Preventie van aanvallen van PT bestaat uit het nemen van kalmerende middelen, het vermijden van stress en angst, met uitzondering van roken, alcoholmisbruik, regelmatige inname van anti-aritmica, indien deze zijn voorgeschreven.

De prognose voor PT hangt af van het type en de oorzakelijke ziekte.

De meest gunstige prognose is voor personen met idiopathische atriale paroxismale tachycardie die vele jaren hebben kunnen werken en in zeldzame gevallen is zelfs een spontane verdwijning van aritmie mogelijk.

Als de supraventriculaire paroxismale tachycardie veroorzaakt wordt door een hartaandoening, zal de prognose afhangen van de progressiesnelheid en de respons op de behandeling.

De ernstigste prognose wordt waargenomen bij ventriculaire tachycardieën die optraden op de achtergrond van veranderingen in de hartspier - infarct, ontsteking, myocardiale dystrofie, gedecompenseerde hartaandoening, enz. Structurele veranderingen in het myocardium bij dergelijke patiënten creëren een verhoogd risico op overgang van PT naar ventrikelfibrillatie.

Over het algemeen leven er, als er geen complicaties zijn, patiënten met ventriculaire PT jaren en decennia, en de levensverwachting laat toe om het regelmatig gebruik van anti-aritmica voor de preventie van terugval te verhogen. Dood treedt meestal op op de achtergrond van het paroxysma van tachycardie bij patiënten met ernstige defecten, een acuut infarct (de kans op ventriculaire fibrillatie is erg hoog), evenals bij degenen die al klinische dood en verwante cardiopulmonale bypass hebben meegemaakt.