Supraventriculaire tachycardie op ecg-tekens

Supraventriculaire (supraventriculaire) tachycardie is een verhoging van de hartslag met meer dan 120-150 slagen per minuut, waarbij de bron van het hartritme niet de sinusknoop is, maar een ander deel van het hartspier dat zich boven de ventrikels bevindt. Van alle paroxismale tachycardieën is deze variant van aritmie het meest gunstig.

De aanval van supraventriculaire tachycardie duurt meestal niet langer dan enkele dagen en wordt vaak onafhankelijk gestopt. Constante supraventriculaire vorm is uiterst zeldzaam, dus het is juister om een ​​dergelijke pathologie als een paroxisme te beschouwen.

classificatie

Supraventriculaire tachycardie, afhankelijk van de bron van het ritme, is verdeeld in atriale en atrioventriculaire (atrioventriculaire) vormen. In het tweede geval worden normale zenuwimpulsen die zich door het hart verspreiden, gegenereerd in het atrioventriculaire knooppunt.

Volgens de internationale classificatie worden tachycardieën met een smal QRS-complex en brede QRS geïsoleerd. Supraventriculaire vormen zijn volgens hetzelfde principe verdeeld in 2 soorten.

Een smal QRS-complex op een ECG wordt gevormd tijdens de normale passage van een zenuwimpuls van het atrium naar de ventrikels via het atrioventriculaire (AV) knooppunt. Alle tachycardieën met brede QRS impliceren de opkomst en het functioneren van een pathologische atrioventriculaire focus. Het zenuwsignaal passeert de AV-verbinding voorbij. Vanwege het uitgebreide QRS-complex zijn dergelijke aritmieën op het elektrocardiogram vrij moeilijk te onderscheiden van het ventriculaire ritme met een verhoogde hartslag (HR), daarom wordt het reliëf van de aanval exact hetzelfde uitgevoerd als met ventriculaire tachycardie.

Prevalentie van pathologie

Volgens wereldwaarnemingen komt supraventriculaire tachycardie voor bij 0,2 - 0,3% van de populatie. Vrouwen hebben twee keer zoveel kans om aan deze pathologie te lijden.

In 80% van de gevallen komen paroxysmen voor bij personen van 60-65 jaar oud. Twintig van de honderd gevallen worden gediagnosticeerd met atriale vormen. De resterende 80% lijden aan atrioventriculaire paroxysmale tachycardie.

Oorzaken van supraventriculaire tachycardie

De belangrijkste etiologische factoren van pathologie zijn organische hartspierbeschadiging. Deze omvatten verschillende sclerotische, inflammatoire en dystrofische veranderingen in het weefsel. Deze aandoeningen komen vaak voor bij chronische ischemische hartziekte (CHD), enkele defecten en andere cardiopathieën.

De ontwikkeling van supraventriculaire tachycardie is mogelijk in de aanwezigheid van abnormale routes van het zenuwsignaal naar de ventrikels van de atria (bijvoorbeeld WPW-syndroom).

Naar alle waarschijnlijkheid zijn er, ondanks de ontkenningen van vele auteurs, neurogene vormen van paroxismale supraventriculaire tachycardie. Deze vorm van aritmieën kan optreden bij een verhoogde activering van het sympathische zenuwstelsel tijdens excessieve psycho-emotionele stress.

Mechanische effecten op de hartspier zijn in sommige gevallen ook verantwoordelijk voor het optreden van tachyaritmieën. Dit gebeurt wanneer er verklevingen of extra akkoorden in de hartholten zijn.

Op jonge leeftijd is het vaak onmogelijk om de oorzaak van de supraventriculaire paroxysmen te bepalen. Dit komt waarschijnlijk door veranderingen in de hartspier die niet zijn onderzocht of niet worden bepaald door instrumentele onderzoeksmethoden. Dergelijke gevallen worden echter beschouwd als idiopathische (essentiële) tachycardieën.

In zeldzame gevallen is thyrotoxicose de voornaamste oorzaak van supraventriculaire tachycardie (de reactie van het lichaam op verhoogde niveaus van schildklierhormonen). Vanwege het feit dat deze ziekte enkele obstakels kan veroorzaken bij het voorschrijven van een antiarrhythmische behandeling, moet de analyse van hormonen in ieder geval worden uitgevoerd.

Het mechanisme van tachycardie

De basis van de pathogenese van supraventriculaire tachycardie is de verandering in de structurele elementen van het myocardium en de activering van triggerfactoren. Deze laatste omvatten elektrolytafwijkingen, veranderingen in de uitzetbaarheid van het myocard, ischemie en het effect van bepaalde geneesmiddelen.

Toonaangevende mechanismen voor de ontwikkeling van paroxismale supraventriculaire tachycardieën:

1. Vergroot het automatisme van afzonderlijke cellen langs het gehele pad van het hartgeleidingssysteem met een triggermechanisme. Deze variant van pathogenese is zeldzaam.
2. Re-entry mechanisme. In dit geval is er een circulaire voortplanting van de excitatiegolf met re-entry (het belangrijkste mechanisme voor de ontwikkeling van supraventriculaire tachycardie).

De twee mechanismen die hierboven zijn beschreven, kunnen in strijd zijn met de elektrische homogeniteit (homogeniteit) van de hartspiercellen en de cellen van het geleidende systeem. In de overgrote meerderheid van de gevallen dragen de atriale bundel van Bachmann en de elementen van de AV-knoop bij aan het optreden van abnormale zenuwimpulsen. De heterogeniteit van de cellen die hierboven zijn beschreven is genetisch bepaald en wordt verklaard door het verschil in de werking van ionkanalen.

Klinische manifestaties en mogelijke complicaties

Subjectieve gevoelens van een persoon met supraventriculaire tachycardie zijn zeer divers en hangen af ​​van de ernst van de ziekte. Met een hartslag van maximaal 130 - 140 slagen per minuut en een korte duur van de aanval, kunnen patiënten helemaal geen stoornissen ervaren en zich niet bewust zijn van paroxysmie. Als de hartslag 180-200 slagen per minuut bereikt, klagen patiënten over het algemeen tegen misselijkheid, duizeligheid of algemene zwakte. In tegenstelling tot sinustachycardie, met deze pathologie, zijn de vegetatieve symptomen in de vorm van rillingen of zweten minder uitgesproken.

Alle klinische manifestaties zijn direct afhankelijk van het type supraventriculaire tachycardie, de reactie van het lichaam daarop en daarmee samenhangende ziekten (vooral hartaandoeningen). Een veel voorkomend symptoom van bijna alle paroxismale supraventriculaire tachycardie is echter het gevoel van hartkloppingen of een verhoogde hartslag.

Mogelijke klinische manifestaties bij patiënten met schade aan het cardiovasculaire systeem:

• flauwvallen (ongeveer 15% van de gevallen);
• pijn in het hart (vaak bij patiënten met coronaire hartziekte);
• kortademigheid en acuut falen van de bloedsomloop met allerlei complicaties;
• cardiovasculaire insufficiëntie (met een lange loop van de aanval);
• cardiogene shock (in geval van paroxysma tegen de achtergrond van een myocardiaal infarct of congestieve cardiomyopathie).

Paroxismale supraventriculaire tachycardie kan zich op volledig verschillende manieren manifesteren, zelfs bij mensen van dezelfde leeftijd, hetzelfde geslacht en dezelfde lichamelijke gezondheid. Eén patiënt heeft kortstondige aanvallen per maand / per jaar. Een andere patiënt kan slechts één keer in zijn leven een langdurige paroxysale aanval doorstaan ​​zonder schade aan de gezondheid toe te brengen. Er zijn veel tussenliggende varianten van de ziekte met betrekking tot de bovenstaande voorbeelden.

diagnostiek

Men zou een dergelijke ziekte in zichzelf moeten vermoeden, voor wie het, zonder enige reden, abrupt begint en het gevoel van hartkloppingen of duizeligheid of kortademigheid ook abrupt afloopt. Om de diagnose te bevestigen, volstaat het om de klachten van de patiënt te onderzoeken, naar het werk van het hart te luisteren en het ECG te verwijderen.

Wanneer u met een gewone phonendoscope naar het werk van het hart luistert, kunt u de ritmische snelle hartslag bepalen. Met een hartslag van meer dan 150 slagen per minuut is sinustachycardie onmiddellijk uitgesloten. Als de frequentie van hartcontracties meer dan 200 beroertes is, is ventriculaire tachycardie ook onwaarschijnlijk. Maar dergelijke gegevens zijn niet genoeg, want Zowel de atriale flutter als de juiste vorm van atriale fibrillatie kunnen worden opgenomen in het hierboven beschreven hartritmebereik.

Indirecte tekenen van supraventriculaire tachycardie zijn:

• vaak zwakke puls die niet kan worden geteld;
• lagere bloeddruk;
• moeite met ademhalen.

De basis voor de diagnose van alle paroxismale supraventriculaire tachycardie is een ECG-studie en Holter-monitoring. Soms is het nodig om toevlucht te nemen tot methoden zoals CPSS (transesofageale hartstimulatie) en stress-ECG-testen. Zelden, zo absoluut noodzakelijk, voeren ze EPI uit (intracardiaal elektrofysiologisch onderzoek).

De resultaten van ECG-onderzoeken bij verschillende soorten supraventriculaire tachycardie De belangrijkste tekenen van supraventriculaire tachycardie op een ECG zijn een toename van de hartslag meer dan de norm met ontbrekende P.

Er zijn 3 hoofdpathologieën waarmee het belangrijk is om een ​​differentiële diagnose van klassieke supraventriculaire aritmie uit te voeren:

• Sick-sinussyndroom (SSS). Als er geen bestaande ziekte wordt gevonden, kan stoppen en verdere behandeling van paroxismale tachycardie gevaarlijk zijn.
• Ventriculaire tachycardie (met haar ventriculaire complexen lijkt veel op die met QRS-uitgebreide supraventriculaire tachycardie).
• Syndromen predvozbuzhdeniya ventricles. (inclusief WPW-syndroom).

Behandeling van supraventriculaire tachycardie

De behandeling hangt volledig af van de vorm van tachycardie, de duur van de aanvallen, hun frequentie, de complicaties van de ziekte en de bijbehorende pathologie. Supraventriculair paroxysme dient ter plaatse te worden gestopt. Bel een ambulance om dit te doen. Bij afwezigheid van effect of de ontwikkeling van complicaties in de vorm van cardiovasculaire insufficiëntie of acute verslechtering van de hartcirculatie, is een spoedige hospitalisatie geïndiceerd.

Verwijzing naar een klinische behandeling op een geplande manier ontvangt patiënten met vaak terugkerende paroxysmen. Dergelijke patiënten ondergaan een diepgaand onderzoek en een oplossing voor de kwestie van chirurgische behandeling.

Verlichting van paroxismale supraventriculaire tachycardie

Met deze variant van tachycardie zijn vagale testen tamelijk effectief:

• Valsalva-manoeuvre - persen met gelijktijdig ademen (het meest effectief);
• Ashner's test - druk op de oogbollen voor een korte periode van tijd, niet langer dan 5-10 seconden;
• massage van de halsslagader (halsslagader in de nek);
• het gezicht in koud water laten zakken;
• diepe ademhaling;
• gehurkt op zijn hurken.

Deze methoden om een ​​aanval te stoppen moeten voorzichtig worden gebruikt, omdat met een beroerte, ernstig hartfalen, glaucoom of SSSU kunnen deze manipulaties schadelijk zijn voor de gezondheid.

Vaak zijn de bovenstaande acties niet effectief, dus u moet toevlucht nemen tot het herstel van de normale hartslag met behulp van medicijnen, elektropuls-therapie (EIT) of transesofageale hartstimulatie. De laatste optie wordt gebruikt in geval van intolerantie voor anti-aritmica of tachycardie met een pacemaker van een AV-verbinding.

Om de juiste behandelingsmethode te kiezen, is het wenselijk om de specifieke vorm van supraventriculaire tachycardie te bepalen. Vanwege het feit dat er in de praktijk vaak een dringende behoefte is om een ​​aanval "deze minuut" te verlichten en er geen tijd is voor differentiële diagnose, wordt het ritme hersteld volgens de algoritmen die door het ministerie van Volksgezondheid zijn ontwikkeld.

Hartglycosiden en anti-aritmica worden gebruikt om herhaling van paroxismale supraventriculaire tachycardie te voorkomen. Dosering is individueel gekozen. Vaak, omdat het anti-terugval medicijn dezelfde medicinale stof gebruikt, die met succes paroxysme heeft gestopt.

De basis van de behandeling is bètablokkers. Deze omvatten: anapriline, metoprolol, bisoprolol, atenolol. Voor het beste effect en om de dosering van deze geneesmiddelen te verminderen worden gebruikt in combinatie met antiaritmica. De uitzondering is verapamil (dit medicijn is zeer effectief voor het stoppen van paroxysmen, maar de onredelijke combinatie met de bovengenoemde geneesmiddelen is buitengewoon gevaarlijk).

Voorzichtigheid is ook geboden bij de behandeling van tachycardie in aanwezigheid van het WPW-syndroom. In dit geval is verapamil in de meeste varianten ook verboden om te gebruiken, en hartglycosiden moeten met uiterste voorzichtigheid worden gebruikt.

Bovendien is de effectiviteit van andere antiaritmische geneesmiddelen, die consequent worden voorgeschreven afhankelijk van de ernst en aanval van paroxysmen, bewezen:

• sotalol
• propafenon,
• etatsizin,
• disopyramide,
• kinidine,
• amiodaron,
• procaïnamide.

Gelijktijdig met de ontvangst van anti-terugvalgeneesmiddelen is het gebruik van geneesmiddelen die tachycardie kunnen veroorzaken, uitgesloten. Het is ook onwenselijk om sterke thee, koffie, alcohol te gebruiken.

In ernstige gevallen en met frequente recidieven is een chirurgische behandeling aangewezen. Er zijn twee benaderingen:

1. De vernietiging van extra paden door chemische, elektrische, laser of andere middelen.
2. Implantatie van pacemakers of mini-defibrillators.

vooruitzicht

Met essentiële paroxismale supraventriculaire tachycardie is de prognose vaak gunstiger, hoewel volledig herstel zeldzaam is. Supraventriculaire tachycardieën die optreden op de achtergrond van cardiale pathologie zijn gevaarlijker voor het lichaam. Met de juiste behandeling is de kans op de effectiviteit ervan groot. Volledige genezing is ook onmogelijk.

het voorkomen

Er is geen specifieke waarschuwing voor het optreden van supraventriculaire tachycardie. Primaire preventie is de preventie van de onderliggende ziekte die paroxysmen veroorzaakt. Een adequate therapie van de pathologie die aanvallen van supraventriculaire tachycardie veroorzaakt, kan worden toegeschreven aan secundaire profylaxe.

Derhalve is supraventriculaire tachycardie in de meeste gevallen een noodtoestand waarbij medische noodhulp vereist is.

Symptomen van paroxismale supraventriculaire tachycardie, hun ECG-symptomen en behandeling

Paroxismale supraventriculaire tachycardie is een aandoening die wordt gekenmerkt door een plotseling begin van hartkloppingen en dezelfde plotselinge beëindiging ervan, zonder een hartritmestoornis te veroorzaken.

Dit type tachycardie wordt in de regel veroorzaakt door een verhoogde activiteit van het sympathische zenuwstelsel, maar kan ook te wijten zijn aan een schending van de geleidbaarheid van de elektrische impuls van het hart.

Typen en code van ICD 10

Doorgaans treedt een aanval op tegen de achtergrond van een stabiele algemene conditie, de duur van de aanval varieert van enkele seconden tot meerdere dagen, en tegelijkertijd onderscheiden ze:

• onstabiele optie (waarbij het electrocardiogram binnen 30 seconden van drie samentrekkingen wordt gefixeerd);
• duurzame optie (duurt meer dan een halve minuut).

Voor ICD-10-straling:

• atriale supraventriculaire tachycardie;
• atrioventriculair (nodulair).

De ICT 10 supraventriculaire tachycardie heeft de volgende code - I47.1.

Symptomen van paroxysmen

Verschillende soorten supraventriculaire tachycardie bieden een enigszins ander klinisch beeld:

1. Aanvallen van atriale paroxismale tachycardie gaan meestal over op een persoon die nauwelijks te zien is door hun korte duur en zijn beperkt tot een dozijn myocardiale excitaties, een typische optie is een paroxysme van een paar seconden, de meest stabiele aanval van ongeveer enkele minuten. Dienovereenkomstig kunnen de subjectieve symptomen van supraventriculaire tachycardie afwezig zijn. Aanvallen kunnen worden herhaald, het effect van het autonome zenuwstelsel, dat hun snelle voltooiing veroorzaakt. De meest voorkomende klacht is meestal een plotselinge sensatie van hartslag, een aanval van duizeligheid met een lage intensiteit.
2. Atrioventriculaire paroxismale tachycardie is polysymptomatisch, het gevoel van hartslag ontstaat sterk en kan een duur hebben van enkele seconden tot een dag. Een kleinere helft van de patiënten, hartkloppingen merk je niet, een aanval van pijn in het hart en kortademigheid, die zelfs in rust aanwezig is, komt naar voren. Vegetatieve reacties in de vorm van zweten, gevoelens van gebrek aan lucht, zwakte, bloeddrukdalingen komen minder vaak voor, maar een toename van diurese kan worden toegeschreven aan de reactie van het lichaam.

Tekenen op ECG

Supraventriculaire tachycardie op een ECG heeft een aantal speciale kenmerken:

1. Atriale tachycardie:
   • de aanwezigheid van een gemodificeerde P-golf vóór elk ventriculair complex, of volledig negatief, wat wijst op het behoud van sinusritme met dit type tachycardie;
   • er is geen verandering in ventriculaire complexen, noch in grootte noch in vorm, wat wijst op hun gebrek aan interesse in atriaal paroxisme;
   • verlenging van het PQ-interval kan langer zijn dan 0,2 sec. Houd er rekening mee dat bij atriale tachycardie de hartfrequentie gewoonlijk niet hoger is dan 135. Als ECG-signalen met een groter aantal van deze indicatoren atriale tachycardie aangeven, moet dit bovendien als multifocaal worden beschouwd.
2. Atrioventriculaire tachycardie:
   • ECG-tekenen van supraventriculaire tachycardie worden gekenmerkt door het feit dat de P-golf negatief is, wordt samengevoegd met het ventriculaire complex, of dat de atriale tanden deze helemaal volgen of gelaagd zijn op het ST-segment;
   • ventriculaire complexen zijn intact, zoals aangegeven door het feit dat hun grootte en amplitude binnen het normale bereik liggen;
   • paroxysme van atrioventriculaire tachycardie wordt voorafgegaan door supraventricular ecstasystol, dat een zogenaamd kritisch hechtingsinterval heeft, en na gereflecteerd paraxisme van supraventriculaire tachycardie ontstaat als compensatie voor een pauze;
   • meestal is de hartslag met supraventriculaire atrioventriculaire tachycardie ongeveer 150-170 slagen per minuut, maar deze kan 200-210 slagen halen.

Behandeling van paroxismale supraventriculaire tachycardie

In veel opzichten met supraventriculaire tachycardie, hangt de behandeling af van hemodynamische parameters. Als de stabiliteit van hemodynamische parameters plaatsvindt, nemen artsen of zelfs de patiënt zelf, als hij vakkundig is opgeleid, vaak gebruik van vagale tests.

Een van de meest eenvoudige en vaak effectieve, vooral als het gaat om atriale paroxismale tachycardie, een Valsalva-manoeuvre genoemd:

1. De patiënt wordt gevraagd om 20-30 seconden zijn adem in te houden, terwijl hij moeite lijkt te hebben.
2. Met de ineffectiviteit van de ontvangst van de eerste poging, wordt het aanbevolen om tot 5 keer te herhalen, totdat de toestand normaliseert, het ECG verdwijnt, tekenen van supraventriculaire tachycardie of menselijke subjectieve symptomen in de vorm van hartkloppingen, angina pectoris, duizeligheid, ernstige zwakte.

De eenvoudigste uit te voeren, vooral in de aanwezigheid van een medische professional of een familielid, is de Ashner-test, die een effect van lage intensiteit, maar tastbaar genoeg produceert om het effect op de oogbollen van de patiënt te bereiken met behulp van de vingers van een buitenstaander, de duur is kort, ongeveer 3-5 seconden, echter moet voorzichtig worden gebruikt om de anatomische structuren van het menselijk oog niet te beschadigen.

Bij een bevredigende fysieke conditie, geen problemen bij een patiënt met knie- en heupgewrichten, wordt een squat squat-test gebruikt, de squat is diep en meerdere keren herhaald.

Thuis wordt het recht op leven uitgevoerd door het gezicht in een bassin met koud water te laten zakken, waar mogelijk 15-20 seconden te ademen, een dergelijke test vereist een bevredigende algemene conditie en een verplichte observatie van de patiënt, omdat bij supraventriculaire tachycardie de neiging bestaat om syncope voorwaarden.

De eenvoud en toegankelijkheid, evenals de vrij hoge efficiëntie van vagale monsters, maken ze onmisbaar als een eerste fase van hulp bij supraventriculaire tachycardie, maar er zijn een aantal contra-indicaties waarvoor ze niet worden aanbevolen:

• ziek sinus syndroom;
• geschiedenis van herseninfarct;
• uitgesproken effecten van hartfalen;
• glaucoom;
• opties voor hartziekten waarbij er sprake is van schendingen van de geleiding van de puls door het hartgeleidingssysteem
• dyscirculatoire encefalopathie van elke oorsprong, enz.

Als de bovenstaande methoden niet het effect hebben dat de implementatie moeilijk is of gecontra-indiceerd, dan is er meer hulp bij het gebruik van medicatie:

• 10 ml van 10% oplossing van procaïnamide intraveneus op fysiologische oplossing, de introductie wordt uitgevoerd onder strikte controle van de puls en bloeddruk,
• bij afwezigheid van effect wordt cardioversie met pre-sedatie met diazamp gebruikt.

vooruitzicht

Supraventriculaire paroxismale tachycardie zelf is een van de meest gunstige vormen van tachycardie, omdat de aanvallen slechts van korte duur zijn en meestal weinig pijn voor de patiënt hebben en er een behoud van het ritme is, wat de prognose van de ziekte aanzienlijk verbetert.

Symptomen en behandeling van supraventriculaire tachycardie zijn strikt individueel. Patiënten met een dergelijke diagnose moeten echter worden gecontroleerd door een cardioloog op de plaats van verblijf, moeten regelmatig de hartslag controleren, systematisch een ECG maken, voortdurend de voorgeschreven cardiale profielgeneesmiddelen gebruiken, gelijktijdige pathologie behandelen om complicaties en de overgang naar een gevaarlijkere toestand te voorkomen.

Andere soorten tachycardie

De oorzaak van schendingen van de hartslag kan niet alleen supraventriculaire oorsprong zijn. Andere opties omvatten het volgende:

ventriculaire

De symptomatologie van dit type tachycardie is niet specifiek, maar met een ongunstige variant, is de hartslag hoger dan 210, treden ernstige hypotensie, angina pectoris pijn in het hartgebied, een aanval van bewusteloosheid enz. Op. ECG-tekenen bestaan ​​voornamelijk uit een voor de hand liggende verandering in het ventriculaire complex, het expandeert, de polariteit kan veranderen, het ECG lijkt vaak op de blokkade van de Guiss-bundelpoten en het proces van interactie tussen de boezems en ventrikels is verstoord.

Niet-paroxysmale sinus

De optie van verhoogde hartslag meer dan 90 slagen per minuut waarin het normale sinusritme wordt gehandhaafd. Meestal bedreigt niet de gezondheid van de mens en wordt vaak situationeel veroorzaakt door fysieke inspanning, stressvolle situaties. Er zijn geen specifieke veranderingen in het ECG, behalve de hartslag zelf.

Handige video

Uit de volgende video kun je informatie vinden over de behandeling van supraventriculaire tachycardieën:

Supraventriculaire tachycardie

Supraventriculaire tachycardie is een van de soorten aritmie, waarvan de oorzaak een storing in elektrische geleiding wordt, regulering van de snelheid van hartcontractie. Supraventriculaire tachycardieën hebben een gunstiger beloop dan ventriculaire. Supraventriculaire vorm van tachycardie wordt veel minder vaak geassocieerd met organische schade aan het hart en verminderde werking van de linker hartkamer. Maar toch wordt supraventriculaire tachycardie beschouwd als een aandoening die een bedreiging vormt voor het leven, vanwege een zekere waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van een presinkop of syncope, evenals een plotselinge aritmische dood.

In het hart van een fysiek gezonde persoon is elke samentrekking het gevolg van een elektrische impuls die wordt gegenereerd door een pacemaker in het rechter atrium. Daarna gaat de impuls naar het volgende knooppunt, van waaruit het naar de ventrikels wordt overgebracht. Bij het optreden van supraventriculaire tachycardie kan de pacemaker de contracties niet beheersen als gevolg van de vorming van pathologische paden of een extra knoop die tot een falen van het hartritme leidt.

Supraventriculaire oorzaak tachycardie

Supraventriculaire tachycardie, waarvan een zeer hoge samentrekking van de hartspier (tot tweehonderdvijftig keer per minuut), een gevoel van angst, verschillende oorzaken (voorwaarden) heeft voor de ontwikkeling. In de adolescentie kan tachycardie functioneel zijn. Een dergelijke tachycardie veroorzaakt een verscheidenheid aan stressvolle situaties, angstgevoelens en sterke emoties.

Bij het optreden van supraventriculaire tachycardie is de toestand van het menselijke zenuwstelsel van groot belang. De aanzet tot de ontwikkeling van supraventriculaire tachycardie kan neurasthenie zijn, climacterische veranderingen, neurocirculatoire dystonie, kneuzingen. De aanval kan ook optreden als gevolg van reflexeffecten van de nieren, het diafragma, de gal en het maagdarmkanaal. Veel minder vaak wordt de refleximpuls op het hoofdorgaan van de bloedsomloop uitgeoefend door de wervelkolom, longen en pleura, pancreas en geslachtsorganen.

Supraventriculaire tachycardie kan bepaalde medicijnen veroorzaken, vooral Novocainamide, Quinidine. Ook erg gevaarlijk is een overdosis aan hartglycosiden, die ernstige supraventriculaire tachycardie kan veroorzaken, die in de helft van de gemelde gevallen eindigt in de dood. Paroxysmen treden in dit geval op als gevolg van een significante verandering in het kaliumgehalte in het lichaam. Er zijn een aantal andere redenen die in sommige gevallen leiden tot tachycardie: hypertensie, langdurige infectie, thyreotoxicose. De aanval kan plaatsvinden op de operatietafel tijdens een hartoperatie, tijdens een behandeling met elektrische impulsen. In sommige gevallen kan paroxysme voorafgaan aan fibrillatie.

Supraventriculaire tachycardie bij kinderen en jongeren is soms een manifestatie van een aangeboren defect in cardiale pathways - Wolff-Parkinson-White-syndroom. Met deze pathologie ontvangen de boezems en de ventrikels extra geleidingsbanen buiten het atrioventriculaire knooppunt. Hierdoor wordt de excitatie van de ventrikels versneld, wat supraventriculaire tachycardie veroorzaakt.

Supraventriculaire tachycardie symptomen

Het belangrijkste symptoom van supraventriculaire tachycardie is een sterke snelle toename van de contracties van de hartspier. Tijdens een aanval kan het hart in één minuut tweeënnegentighonderdvijftig keer kleiner worden. Je kunt het patroon vaak traceren: hoe hoger de hartslag, hoe intenser en feller de symptomen verschijnen.

De manifestaties van deze ziekte in elk individueel geval hebben bepaalde onderscheidende kenmerken. Ze worden veroorzaakt door de aanwezigheid of afwezigheid van organische hartspierbeschadiging, de locatie in het orgaan van een pathologische pacemaker, de staat van de bloedstroom, de duur van de aanval, de toestand van de hartspier. Duizeligheid kan optreden bij de patiënt tijdens supraventriculaire tachycardie. Een frequent symptoom van deze pathologie is pijn in de borst of nek en kortademigheid kan optreden. Vaak gaat supraventriculaire tachycardie gepaard met een gevoel van angst, paniek en angst. Een pijnlijk symptoom kan zich manifesteren door een benauwend gevoel in de borstkas (beperking).

Als de aanval lange tijd werd uitgesteld, kan de persoon tekenen hebben die duiden op het optreden van cardiovasculaire insufficiëntie. Deze gevaarlijke toestand kan worden gediagnosticeerd met eenvoudige en zeer kenmerkende tekens: het optreden van ademhalingsproblemen, de ontwikkeling van oedeem op de handen, voeten, gezicht, het uiterlijk van acrocyanosis (vingertoppen op de handen en voeten, evenals een deel van de mond en neus krijgen een lichtblauwe tint). Een langdurige aanval van tachycardie kan leiden tot flauwvallen. In deze staat heeft een persoon de hulp van artsen nodig.

Een teken van het optreden van supraventriculaire tachycardie is een verlaagde bloeddruk. Vooral de druk daalt als de aanval lang aanhoudt. Dat is de reden waarom een ​​persoon met een langdurige aanval van tachycardie absoluut de druk moet meten, omdat zijn kritieke val het leven van een persoon ernstig kan bedreigen en een instorting kan veroorzaken.

Het is belangrijk om te weten dat mensen met lage bloeddruk gevoeliger zijn voor het optreden van supraventriculaire tachycardie. Dit komt door het feit dat bij lage bloeddruk in de slagaders, de stroom naar de organen afneemt en het lichaam probeert dit te corrigeren door de samentrekkingen van het hart te versterken. Dat is de reden waarom supraventriculaire tachycardie zo vaak voorkomt bij hypotensie.

Als een persoon langdurig lijdt aan een dergelijke vorm van tachycardie en convulsies vaak terugkeren, moet hij worden onderzocht, omdat zonder de noodzakelijke behandeling hartfalen en gedilateerde cardiomyopathie kunnen optreden.

Supraventriculaire ECG-tachycardie

Er zijn geen vervormingen van het ECG in supraventriculaire tachycardie in QRS. In zeldzame gevallen kan de vorm ervan nog veranderen als gevolg van afwijkende geleiding. Re-entry in de atrioventriculaire knoop is een veel voorkomende oorzaak van het optreden van supraventriculaire tachycardie (deze vorm is goed voor zes van de tien gevallen van supraventriculaire tachycardie). Aangenomen wordt dat de terugkeer in het atrioventriculaire knooppunt voortkomt uit het feit dat het longitudinaal dissocieert in twee paden, functioneel gescheiden van elkaar. Met een tachycardia-aanval passeert de impuls anterograde op een van deze manieren, en retrograde - in de tweede. Dat is de reden waarom de atria op hetzelfde moment zijn opgewonden met de ventrikels, retrograde P-golven samenvloeien met QRS en onzichtbaar worden op het ECG of direct na het complex worden opgenomen.

Als zich een blokkade voordoet in het atrioventriculaire knooppunt zelf, wordt de re-entry onderbroken. Maar het blok in de bundel van His of lager kan de ventriculaire tachycardie niet beïnvloeden. Dergelijke blokkades zijn zeer zeldzaam, vooral bij jonge patiënten, en daarom is het optreden van een atrioventriculair blok in supraventriculaire tachycardie een bewijs tegen terugkeer (wederzijdse AV-nodale tachycardie).

Een zeldzame oorzaak van het optreden van supraventriculaire tachycardie is terugkeer in de sinusknoop. In dit geval verspreidt de impuls zich binnen de sinusknoop en daarom verschillen de P-tanden tijdens tachycardie op geen enkele manier van de P-tanden van het sinusritme. De betrokkenheid van de atrioventriculaire impulsknoop neemt niet deel, het is om deze reden dat de grootte van het PQ-interval, de afwezigheid of aanwezigheid van atrioventriculaire blokkade alleen afhankelijk is van de eigenschappen van de atrioventriculaire knoop.

Elk twintigste geval van supraventriculaire tachycardie wordt veroorzaakt door terugkeer in de boezems. In dit geval circuleert de impuls in de atria, met supraventriculaire tachycardie, wordt een P-golf geregistreerd vóór QRS, wat anterograde impulsvoortplanting in de atria aangeeft. Het atrioventriculaire knooppunt is niet inbegrepen in het herinvoercircuit. Dat is de reden waarom AV-blokkade deze vorm van supraventriculaire tachycardie niet beïnvloedt.

De oorzaken van zeldzame gevallen van supraventriculaire tachycardie zijn foci met verhoogd automatisme. De vorm van de P-golf in tachycardie hangt rechtstreeks af van waar de ectopische bron zich bevindt.

Supraventriculaire tachycardiebehandeling

Als een persoon supraventriculaire tachycardie heeft, moet onmiddellijk spoedeisende zorg worden geboden. Een zeer effectieve methode is de Chermak-Gerring-test. Manipulatie wordt uitgevoerd wanneer de patiënt zich in een horizontale positie bevindt. Het is noodzakelijk om dertig seconden op te drukken met een duim op de slaperige knoop rechts. Het bevindt zich ter hoogte van de bovenrand van het schildkraakbeen in de projectie van het binnenoppervlak van het bovenste derde deel van de sternocleidomastoïde spier. Zodra de aanval is beëindigd, moet de druk op de ader onmiddellijk worden gestopt. Deze test is gecontraïndiceerd bij ouderen met atherosclerose, in de latere stadia van hypertensie, evenals in geval van overdosis door middel van digitalis.

Het bovenstaande voorbeeld kan worden vervangen door de Ashner-Danini-test. Het bestaat uit gelijktijdige lichte druk op de oogbollen van de patiënt. Deze manipulatie is alleen mogelijk in liggende positie. Het is onmogelijk om het langer dan dertig seconden uit te voeren, zodra het effect optreedt, houdt het effect op. Voorbeeld Eshnera-Danini is verboden als de patiënt lijdt aan oculaire pathologieën. Kunstmatig opgewekt braken, wrijven met koud water, sterke druk op de bovenste helft van de buik helpt de aanval van supraventriculaire tachycardie te verwijderen. Als in dat geval de reflexmethoden voor blootstelling geen resultaat opleverden, gebruik dan medicatie.

Tegenwoordig is supraventriculaire tachycardie behoorlijk succesvol en effectief behandeld met verapamil. Om een ​​aanval te stoppen, wordt 0,25% verapamil in een ader geïnjecteerd in de hoeveelheid van twee milliliter. Nadat de aanval is beëindigd, moet u overschakelen naar de tabletvorm van de remedie. Ken een tablet 2-3 keer per dag toe. Als Verapamil niet effectief was, werden in plaats daarvan bètablokkers gebruikt (Anaprilin, Visken, Oxprenolol). Tijdens de aanval wordt anapriline intraveneus toegediend (0,001 g gedurende 60-120 seconden). Als er na een paar minuten geen resultaat is, wordt dezelfde dosis toegediend. U kunt vijf tot tien injecties van Anaprilina onder controle van hemodynamiek en ECG maken. Binnen in het medicijn worden 1-2 tabletten één tot drie keer per dag voorgeschreven (de arts pakt de dosis op).

Oxprenolol voor het verlichten van een aanval van supraventriculaire tachycardie wordt in een ader geïnjecteerd met een dosering van 0,002 gram. Gewoonlijk is deze hoeveelheid voldoende en is herintroductie niet vereist. Oraal wordt Oxprenolol ingenomen in twee tot vier tabletten per dag (0,04 tot 0,08 gram). Visken wordt intraveneus toegediend in een dosis van 0.0002-0.001 gram, in de vorm van een druppelaar in een 5% glucose-oplossing of per os drie tot zes tabletten per dag (0,015 - 0,03 gram).

Heel vaak wordt Novocainamide gebruikt om de aanval van de supraventriculaire tachycardie te stoppen. Het wordt in een ader of in een spier van vijf tot tien milliliter van een geneesmiddel van 10% geïnjecteerd. Het kan om de twee uur 0,5 tot 1 gram worden ingenomen tot de aanval stopt. Het is belangrijk om te weten dat de introductie van Novocinamide parenteraal kan leiden tot verslechterde hemodynamiek, inclusief collaps.

Aymalin heeft in de meeste gevallen een goed therapeutisch effect. Dit medicijn is van onschatbare waarde bij de behandeling van ernstig zieke patiënten die geen Novocainamide, kinidine, bètablokkers zouden mogen krijgen vanwege hun toxiciteit en hun levendig hypotensief effect. Aymaline wordt zeer langzaam (ongeveer vijf minuten) tot 0,05 gram geïnjecteerd in 10-20 milliliter van vijf procent glucose of natriumchloride. Nadat de aanval succesvol is gestopt, wordt Aymalin voorgeschreven in de vorm van tabletten (één of twee tabletten drie tot vier keer per dag).

Als de patiënt vaak bezorgd is over milde episodes van supraventriculaire tachycardie, zal Pulse-rate helpen. Tijdens de aanval moet je twee dragees drinken en dan elke acht tot twaalf uur een dragee nemen.

Snel supraventriculaire tachycardie snel onderdrukken zoals een geneesmiddel als Triphosadenin. Dit hulpmiddel wordt snel in de ader geïnjecteerd (in één of twee seconden). Gewoonlijk wordt één tot drie milliliter van één procent Triphosadenine per injectie ingenomen. Onmiddellijk nadat het medicijn in het lichaam is geïntroduceerd, moet tien milliliter natriumchloride (0,9%) of een 5% glucose-oplossing in dezelfde ader worden geïnjecteerd. Als er binnen honderdtwintig seconden geen effect is, moet de patiënt een dubbele dosis van dit medicijn krijgen. In de eerste minuten na de injectie kan een persoon beginnen met hoofdpijn of bronchospasmen. Je moet niet bang zijn voor deze verschijnselen, omdat ze van voorbijgaande aard zijn en zeer snel voorbijgaan zonder gevolgen.

Procaïnamide vertoonde ook zijn doeltreffendheid bij de aanval van supraventriculaire tachycardie. Dit medicijn wordt in de ader geïnjecteerd en injecteert zeer langzaam. Neem voor infusies tien procent oplossing. De introductie van deze tool kan het best gebeuren door het gebruik van een speciale dispenser voor medicamenten. Dit is nodig om de mogelijke ontwikkeling van hypotensie te voorkomen.

Wanneer supraventriculaire tachycardie Esmolol kan gebruiken. Dit is een ultrakorte bètablokker. Eerst wordt de patiënt gedurende 60 seconden in een oplaaddosis (tot vijfhonderd microgram per kilogram) toegediend. In de volgende vier minuten wordt het medicijn toegediend met een snelheid van vijftig milligram per kilogram. In de meeste gevallen, in deze vijf minuten, treedt het effect van de toediening van het medicijn op, de aanval van de supraventriculaire tachycardie passeert. Als de aanval echter aanhoudt en de zieke persoon zich niet beter voelt, moet de toediening van de oplaaddosis Esmolol worden herhaald.

Als zich een situatie voordoet waarbij het onmogelijk is om er absoluut zeker van te zijn dat de ontstane tachycardie exact supraventriculair is, is het het beste om Novocainamide of Amiodarone toe te dienen. De toedieningsroute van Novocainamide is hierboven al beschreven, Amiodarone wordt in een ader geïnjecteerd in een hoeveelheid van driehonderd milligram aan stromen. Het moet eerst verdund worden met twintig milligram 5% glucose. Natriumchloride (isotoon) voor het fokken van Novocainamide is verboden.

Nadat de aanval was gestopt, werd de patiënt met supraventriculaire tachycardie therapie voorgeschreven om terugvallen te helpen voorkomen. Deze geneesmiddelen omvatten hartglycosiden en verschillende antiaritmische geneesmiddelen. De combinatie van Diltiazem met Verapamil is nu erg populair voor poliklinische behandeling.

Elke patiënt met supraventriculaire tachycardie is uniek op zijn eigen manier, daarom wordt het behandelingsschema thuis individueel door de arts geselecteerd. Meestal kiest de arts voor geneesmiddelen als Sotalol, Etatsizine, Quinidine, Propafenon, Azimilid, Allapinin en sommige andere medicijnen. Soms schrijft de arts monotherapie voor, en in sommige gevallen is het noodzakelijk om verschillende middelen te combineren.

De prognose voor het leven van mensen met supraventriculaire tachycardie is vrij gunstig, tachycardie heeft geen invloed op de duur van iemands leven en zelfs kwaliteit als de patiënt voldoet aan de aanbevelingen van zijn of haar arts.