Manifestaties en behandeling van arteritis van de onderste ledematen

Arteritis verwijst naar de pathologieën van een inflammatoir karakter, vergezeld van een laesie van de arteriële bloedvaten. Het pathologische proces kan zich in verschillende delen van het lichaam ontwikkelen. Anders in praktische angiologie wordt deze ziekte ook vasculitis en angiitis genoemd. In de praktijk zijn er een aantal soorten arteritis: temporeel, gepaard met schade aan de kleine-oogvaten, arteritis van de wervelkolom, Takayasu, die wordt gekenmerkt door ontsteking van de slagaders van de bovenste extremiteiten en vaten die naar het hart gaan, nieren en darmen en vaten van de onderste ledematen. Dit artikel bespreekt de laatste vorm waarin het arteriële vaatnetwerk van de benen wordt beïnvloed.

Pathogenetisch mechanisme

De lokalisatie van het pathologische proces op de slagaders van het dijbeen en het onderbeen wordt veroorzaakt door de geleidelijke afsluiting van deze bloedvaten. Als gevolg hiervan krijgen het spierstelsel en de integumenten in dit gebied niet de noodzakelijke voeding en ontstaan ​​er ernstige complicaties.

Pathologie is primair of secundair. In de eerste variant wordt het ontstekingsproces in arteriële bloedvaten gevormd als een onafhankelijke ziekte en in de tweede vorm werkt het als een complicatie van het proces dat al bij de mens is gevormd.

De ziekte behoort tot complexe en sluipende pathologieën, omdat de lijst met oorzakelijke factoren nog niet is vastgesteld, artsen geloven dat de secundaire vorm kan worden veroorzaakt door bepaalde virale en bacteriële agentia. Niet de laatste rol in de predispositie voor vasculitis is toegewezen aan erfelijke neigingen. Het is bekend dat de beschreven pathologie van de onderste ledematen vaak wordt gevormd door enthousiaste liefhebbers van tabak en mensen die een passieve levensstijl leiden en schadelijke voedingsproducten in hun voeding hebben. Omdat praten over de gevaren van nicotine geaard zijn, zijn dit geen lege woorden. Aanvaarding van bepaalde medicijnen en individuele immunoreactiviteit van het organisme behoren ook tot de oorzakelijke lijst.

Het begin van het pathologische proces is de immuunontsteking van de vaatwanden. Vanwege de ontwikkeling in de heem van immuuncomplexen en auto-antilichamen die zich op het oppervlak van de slagaderwand vestigen, wordt een ontstekingsproces in de bloedvaten gevormd. Beschadigde cellen produceren ontstekingsmediatoren die de ontwikkeling van inflammatoire foci veroorzaken.

Oblitererende endarteritis

De basis van occlusieschade aan de ledemaatslagaders is het vernietigen van endarteritis. Pathologie is al lang bekend, maar de eerste gedetailleerde beschrijving verwijst naar de 19e eeuw. Ondanks het grote aantal experimenten en klinische onderzoeken die zijn gewijd aan het vernietigen van endarteritis, is er een grote hoeveelheid onverklaard in zijn etiopathogenetische vraag.

In de oorsprong van de pathologie wordt de hoofdplaats ingenomen door ongunstige omgevingsfactoren (afkoeling, roken, terugkerende verwondingen van de extremiteiten, infectieziekten). Bij de ontwikkeling van pathologie is de interne toestand van het lichaam, de onderlinge functie van neuro-endocriene verbindingen (de toestand van het hypofysaire bijnierstelsel) belangrijk. De meeste binnenlandse wetenschappers stellen een theorie voor van corticoviscerale oorsprong van de ziekte. De essentie van de laatste is een schending in de NS van de juiste weerspiegeling van impulsen die het verloop van verschillende processen in de slagaderwand kenmerken, vanwege de werking van eventuele schadelijke factoren op de slagaders (intoxicatieproces, herhaalde koeling, allergische reactie). Dientengevolge vindt centripetale transmissie vanuit de hersenschors plaats, wat leidt tot de ontwikkeling van een stabiele aderverkalking. Dit veroorzaakt allemaal weefseltrofische stoornissen en morfologische transformaties van de vaatwand zelf. Er is een vicieuze cirkel die leidt tot het disfunctioneren van hogere regulerende systemen, en dit veroorzaakt het chaotische werk van subcorticale centra.

In de moderne angiologie verwijst vernietiging van endarteritis naar auto-immuun allergische pathologieën. De meest wijdverspreide theorie van vandaag is polytiologische, externe factoren zoals re-cooling en roken worden vooral beïnvloed door het ongunstige beloop van endarteritis.

Symptomatisch beeld

• Het eerste symptoom, dat gedurende lange tijd blijft bestaan, is een pijnlijke sensatie in de benen, nogal specifiek, dat zich uitsluitend manifesteert tijdens het lopen op een afstand van 100-200 m. In dit geval voelt de patiënt plotseling pijn in het kuitgebied, waardoor hij gedwongen wordt te pauzeren. Na een korte adempauze begint de patiënt opnieuw te bewegen en dan weer, ongeveer 100 meter brekend, wordt gedwongen opnieuw te stoppen.
• Deze situatie wordt "claudicatio intermittens" genoemd, die naast pijn gepaard gaat met afkoeling van de onderste ledematen - hoe meer de patiënt beweegt, hoe kouder zijn voeten voelen en er kan zelfs een gevoelloos gevoel zijn. De temperatuur van de onderste ledematen in deze pathologie verschilt meestal een aantal graden van de lichaamstemperatuur.
• Chilliness in de benen van een permanente aard. In tijden van hitte kan een persoon sokken dragen of aan een deken trekken terwijl hij in bed ligt. Echter, deze manipulaties redden de situatie niet, kou blijft nog steeds bestaan.
• Er is een haarverlies aan de onderste ledematen.
• Er is een frequente ingroei van de nagelplaat, deze laatste worden gekenmerkt door langzame groei.
• In het geval van de progressie van het pathologische proces is de beweging van de patiënt buitengewoon moeilijk, hij kan zelfs een kleine afstand niet lopen.

Diagnostisch complex

Diagnostische maatregelen omvatten de volgende acties:

• Zorgvuldige verzameling van anamnestische informatie en klachten van patiënten.
• Angiografische studies.
• Algemene en biochemische bloedtesten.
• Meting van de bloeddruk.
• Echografisch onderzoek van de arteriële en veneuze bloedvaten van de onderste ledematen.
• Zorgvuldig lichamelijk onderzoek van de patiënt. In dit geval wordt de pijn geëvalueerd (de aan- of afwezigheid ervan), de hartslag wordt gemeten met behulp van een phonendoscope, de longen en het hartritme worden ausculteerd
• In bijzonder ernstige gevallen, wanneer het onmogelijk is om de juiste diagnose te stellen, wordt gebruik gemaakt van een biopsie van het beschadigde slagader.

Behandeling aanpak

Flebologen houden zich bezig met de behandeling van arteritis. Medicamenteuze therapie van het ontstekingsproces in de slagaders zorgt voor hormoontherapie, waarbij hogere doses GCS worden gebruikt. De duur van de behandeling is ongeveer 12 maanden.

In het geval van een gecompliceerde variant wordt een chirurgische behandeling toegepast.

Onderste ledematen slagaders

Anatomie - Slagaders van de onderste ledematen.

De gemeenschappelijke iliacale slagader - op het niveau van de sacroiliacale articulatie is deze verdeeld in intern en extern.

Externe iliacale slagader (wordt vervolgd Common iliac) - door de vasculaire lacune wordt naar de dij gestuurd, waar het de naam Femorale slagader ontving. Takken van de externe iliacale slagader: - de onderste epigastrische slagader, die in de dikte van de vagina van de musculus rectus abdominis gaat en in de umbilicus anastomose met de superieure epigastrische slagader - een diepe slagader die buigt rond het darmbeen (alleen de superieure externe iliacale wervelkolom). Anastomose met takken van de ilio-lumbale slagader.

Interne iliacale slagader (wordt vervolgd Common iliac) - daalt langs de lendespieren in de holte van het kleine bekken en bij de bovenrand van de grote sciatische opening om te worden verdeeld in voorste en achterste takken. Takken van de interne iliacale slagader: a) Pariëtale takken: Iliac lumbale slagader, laterale sacrale ader, slagader van de obturator, onderste en bovenste gluteale arterie. b) Viscerale takken: Navelstrengslagader, Slagader van zaadleider, Baarmoeder-slagader, Midden-rectale slagader, Inwendige geslachtsslagader.

Slagaders van de onderste ledematen. De dij slagader (gelokaliseerd in de vasculaire lacune en is een voortzetting Externe iliacale slagader): Het passeert onder het inguinale ligament en de slagader gaat verder Lead channel (Het adductorkanaal wordt gevormd door de mediale brede spier, de grote adductor en het membraan ertussen) en laat het in de fossa van de popliteus.

De vasculaire lacune is gescheiden van de spierlacune, waar de zenuw ligt, de halve maanrand van de brede fascia van de dij. Boven het inguinale ligament.

De takken van de dij slagader: - oppervlakkige epigastrische - oppervlakkige slagaderenvelop iliacale botten - uitwendige geslachtsarterie - diepe slagader:

Van de diepe slagader van het dijbeen vertrekken: - de laterale en mediale slagader, de omhulling van het dijbeen - het netwerk van de penetrerende ader (eerste, tweede en derde)

Popliteal slagader (is een voortzetting van de dij slagader) - Begint in het adductorkanaal en eindigt met het membraan van de interossus, waar zich twee gaten bevinden. In het gebied van de bovenste opening is de slagader verdeeld in de voorste en achterste tibiale slagader (de onderste rand van de popliterale ader).

Van de popliteale slagader zijn er 5 slagaders naar het kniegewricht: - de bovenste laterale / mediale middenknie-slagader - de onderste laterale / mediale midden-knaak slagader - de middelste knierslagader. - posterieure tibiale slagader

Voorste en achterste tibiale slagader.

Latere tibiale slagader. Het gaat in het popliteale kanaal tussen de oppervlakkige en diepe spieren van het achterste oppervlak van het onderbeen. Vervolgens gaat het rond de mediale enkel en langs de korte schacht van de flexor van de vingers.

De slagaders gaan weg: - de slagader die het fibulaire bot buigt - de fibulaire slagader - de enkeltakken - de calcaneale takken

Anterieure tibiale slagader. Gaat op de voorste beenspiergroep. Het vervolg is de ader van de achterste voet. Het anastomose met de boogvormige slagader, en daaruit komen de gemeenschappelijke digitale dorsale slagaders en de werkelijke digitale slagaders. In de interdigitale ruimtes bevindt zich een diepe ader.

De slagaders gaan weg: - de voorste en achterste tibiale terugkerende slagaders - de spiertakken - de mediale en laterale enkeladers

Anastomosen waardoor we in balans blijven: - calcaneale anastomose tussen de laterale en mediale calcaneusarterie - dorsale anastomose tussen de dorsale slagader van de voet en de boogvormige - diepe slagaders die ons een verticale anastomose gaan maken

Boven en beneden vena cava.

Superior vena cava. Het bestaat uit twee brachiale kopaders: links en rechts. Subclavia ader + interne jugular vein = brachiocephalic vein.

Verzamelt bloed uit 4 groepen aderen: - aderen van de wanden van de thoracale en gedeeltelijk abdominale holtes - aderen van het hoofd en de nek - aderen van beide bovenste ledematen

Aders van het hoofd en de nek. Interne halsader.

Intracraniale zijrivieren van de interne halsader: (synoniem voor veneuze uitstroom van de hersenen)

- vormt de interne halsslagader - de sinusader is de dura mater die zijn bloembladen afstootte en tegen de botten van de schedelboog duwde. - Dibloïsche aders - Veneuze afgezanten, of Emissieve aderen - Boven- en onderoogaders - Labyrinaderen Extracraniale zijrivieren van de interne halsader: - superieure schildklier - gezicht - linguïstisch - keelholte - submaxilair

Uitwendige halsader (herhaalt de instroom van de externe halsslagader)

Aders van de bovenste ledematen. Lagere vena cava. Zijrivieren van de inferieure vena cava: a) Pariëtale instroom van de inferieure vena cava - gevormd in de wanden van de buikholte en bekkenholte: - lumbale aderen - onderste diafragmaladers b) Viscerale instroom van de inferieure vena cava - voert bloed uit de inwendige organen. - testiculaire ader - renale ader - adrenale ader - lever in de lever

Ziekten van de aderen van de onderste ledematen: occlusie, laesie, blokkering

De dijbeenslagaders van de onderste extremiteiten vervolgen de iliacale slagader en penetreren in de popliteale fossae van elke ledemaat langs de femorale voren in de voorste en dijbeen-knieholte assen. De diepe slagaders zijn de grootste takken van de dij slagaders die bloed aan de spieren en de huid van de dijen leveren.

De inhoud

Slagaderstructuur

De anatomie van de dij slagaders is complex. Gebaseerd op de beschrijving, in het gebied van het enkel-voetkanaal, zijn de hoofdslagaders verdeeld in twee grote tibiale slagaders. De voorste spieren van het been door het membraan worden gewassen met bloed van de voorste tibiale slagader. Daarna gaat het naar beneden, komt in de slagader van de voet en wordt vanaf de achterkant op de enkel gevoeld. Vormt de slagaderlijke boog van de zool van de vertakking van de slagader van de achterste voet, die overgaat in de zool door middel van de eerste overbodige opening.

Het pad van de achterste tibiale slagader van de onderste ledematen loopt van boven naar beneden:

• in het enkel-kniekanaal met afronding van de mediale enkel (in plaats van de pols);
• de voet met de indeling in twee slagaders van de zool: mediaal en lateraal.

De laterale slagader van de zool sluit aan op de tak van de dorsale slagader van de voet in de eerste interplusareale opening met de vorming van de slagaderlijke boog van de zool.

Het is belangrijk. De aderen en slagaders van de onderste ledematen zorgen voor de bloedcirculatie. De hoofdslagaders worden geleverd aan de voorste en achterste groepen van de beenspieren (dijen, schenen, voetzolen) en de huid met zuurstof en voeding. Aders - oppervlakkig en diep - zijn verantwoordelijk voor veneuze bloedverwijdering. De aderen van de voet en het onderbeen - diep en gepaard - hebben één richting met dezelfde slagaders.

Slagaders en aders van de onderste ledematen (in het Latijn)

Ziekten van de aderen van de onderste ledematen

Arteriële insufficiëntie

Frequente en kenmerkende symptomen van arteriële ziekte zijn pijn in de benen. Ziekten - embolie of trombose van de bloedvaten - veroorzaken acute arteriële insufficiëntie.

We bevelen aan om het artikel over een soortgelijk onderwerp "Behandeling van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen" in het kader van dit materiaal te bestuderen.

Schade aan de onderste ledematen slagaders leidt eerst tot claudicatio intermittens. Pijn kan van een bepaalde aard zijn. Ten eerste zijn de kalveren pijnlijk, omdat een grote bloedstroom vereist is voor het laden van spieren, maar deze is zwak, omdat de slagaders pathologisch zijn versmald. Daarom voelt de patiënt de behoefte om op een stoel te zitten om te rusten.

Oedeem bij arteriële insufficiëntie kan al dan niet voorkomen. Met de verergering van de ziekte:

• de patiënt vermindert voortdurend de loopafstand en probeert te rusten;
• hypotrichosis begint - haaruitval op de benen;
• atrofie van de spieren met constante zuurstofgebrek;
• pijn in de benen stoort rust tijdens de nachtrust, omdat de bloedstroom minder wordt;
• in een zittende positie wordt pijn in de benen zwak.

Het is belangrijk. Als u arteriële insufficiëntie vermoedt, moet u de slagaders onmiddellijk controleren op echografie en een behandeling ondergaan, omdat dit leidt tot de ontwikkeling van een ernstige complicatie - gangreen.

Oblitererende ziekten: endarteritis, trombo-angiitis, atherosclerose

Oblitererende endarteritis

Jonge mannen op de leeftijd van 20-30 jaar worden vaker ziek. Karakteristiek dystrofisch proces, vernauwing van het lumen van de slagaders van het distale kanaal van de benen. Vervolgens komt ischemie van de slagader.

Endarteritis treedt op als gevolg van langdurig vasospasme als gevolg van langdurige blootstelling aan onderkoeling, kwaadaardig roken, stressvolle omstandigheden, enzovoort. Tegelijkertijd, tegen de achtergrond van sympathieke effecten:

• bindweefsel groeit in de vaatwand;
• vaatwand verdikt;
• elasticiteit gaat verloren;
• bloedstolsels worden gevormd;
• de pols verdwijnt op de voet (distale poot);
• de pols op de femorale slagader wordt behouden.

Eerder schreven we over de slagaders van de hersenen en we hebben geadviseerd om dit artikel aan je bladwijzers toe te voegen.

Rheovasography wordt uitgevoerd om arteriële instroom, ultrasone ultrasone klankaftasten voor schiponderzoek en / of duplexaftasten te ontdekken - ultrasone klankdiagnostiek met onderzoek Doppler.

• lumbale sympathectomie uitvoeren;
• fysiotherapie toepassen: UHF, elektroforese, stromingen van Bernard;
• complexe behandeling wordt uitgevoerd met spasmolytica (No-spa of Halidor) en desensibiliserende geneesmiddelen (Claritin);
• elimineer etiologische factoren.

Oblitererende torobangitis (de ziekte van Buerger)

Dit is een zeldzame ziekte die zich manifesteert als een vernietigende endarteritis, maar die agressiever is door de tromboflebitis van het migrerende oppervlak. Ziekten neigen naar de chronische fase, verergeren periodiek.

Therapie wordt gebruikt zoals met endarteritis. Als veneuze trombose optreedt, gebruiken ze:

• anticoagulantia - geneesmiddelen om de bloedstolling te verminderen;
• antibloedplaatjesmiddelen - ontstekingsremmende geneesmiddelen;
• flebotrope geneesmiddelen;
• trombolyse - injecteer geneesmiddelen die trombotische massa's oplossen;
• in het geval van een drijvende trombus (bevestigd in een deel) - trombo-embolie (een cava-filter is geïnstalleerd, een plooi van de onderste vena cava is uitgevoerd, de dijader is vastgebonden);
• voorschrijven elastische compressie - het dragen van een speciale kous.

Atherosclerose obliterans

Atherosclerose obliteratie komt voor bij 2% van de bevolking, na 60 jaar - tot 20% van alle gevallen

De oorzaak van de ziekte kan een verminderd lipidemetabolisme zijn. Bij verhoogde niveaus van cholesterol in het bloed infiltreren de vaatwanden, vooral als lipoproteïnen met lage dichtheid overheersen. De vaatwand wordt beschadigd door immunologische aandoeningen, hypertensie en roken. Gecompliceerde aandoeningen compliceren de ziekte: diabetes mellitus en atriale fibrillatie.

Symptomen van de ziekte hangen samen met de 5e morfologische stadia:

• Dolipid - verhoogt de permeabiliteit van het endotheel, er is een vernietiging van het basaalmembraan, vezels: collageen en elastisch;
• lipoïde - met de ontwikkeling van focale infiltratie van arteriële intimale lipiden;
• liposclerose - tijdens de vorming van een fibreuze plaque in de intima van de ader;
• atheromateuze - een zweer wordt gevormd tijdens de vernietiging van de plaque;
• atherocalcinous - met verkalking plaque.

Pijn in de kuiten en claudicatio intermittens verschijnen eerst bij het lopen over relatief lange afstanden, minimaal 1 km. Met verhoogde ischemie van de spieren en met moeilijke toegang tot bloed uit de slagaders, zal de puls in de benen worden gehandhaafd of verzwakt, zal de huidskleur niet veranderen, spieratrofie zal niet optreden, maar haargroei in de distale benen (hypotrichose) zal afnemen, nagels zullen broos worden en vatbaar voor schimmel.

Atherosclerose kan zijn:

• segmentaal - het proces bestrijkt een beperkt gebied van het vat, enkele plaques worden gevormd, vervolgens wordt het vat volledig geblokkeerd;
• diffuus - atherosclerotische laesie bedekt distaal kanaal.

Bij segmentale atherosclerose wordt een rangering op het bloedvat uitgevoerd. Met een diffuus type "vensters" om het rangeren of implanteren van de prothese uit te voeren, blijft niet over. Dergelijke patiënten krijgen conservatieve therapie om het begin van gangreen uit te stellen.

Er zijn andere ziekten van de onderste ledematen slagaders, zoals spataderen. Behandeling met bloedzuigers in dit geval zal helpen bij de bestrijding van deze ziekte.

gangreen

Het manifesteert zich in stadium 4 van cyanotische foci op de voeten: hielen of tenen, die later zwart worden. Foci hebben de neiging zich te verspreiden, samen te voegen en zich in te laten met het proces van de proximale voet en het onderbeen. Gangreen kan droog of nat zijn.

Droge gangreen

Het wordt ingezet in een necrotisch gebied dat duidelijk wordt afgebakend van andere weefsels en strekt zich niet verder uit. Patiënten hebben pijn, maar er is geen hyperthermie en tekenen van intoxicatie, zelfscheuren van de site met weefselnecrose is mogelijk.

Het is belangrijk. Behandeling gedurende een lange tijd wordt conservatief uitgevoerd, zodat het operatieve trauma geen verbeterd necrotisch proces veroorzaakt.

Wijs fysiotherapie, resonante infraroodtherapie, antibiotica toe. Behandeling met Iruksol-zalf, pneumopressuurtherapie (lymfedrainagemassage voor apparaten, enz.) En fysiotherapie.

Nat gangreen

• blauwachtige en zwarte gebieden van huid en weefsel;
• hyperemie nabij de necrotische focus;
• etterende afscheiding met een walgelijke geur;
• bedwelming met het uiterlijk van dorst en tachycardie;
• hyperthermie met koorts en subfebrile waarden;
• snelle progressie en verspreiding van necrose.

In een gecompliceerde toestand:

• uitgesneden weefsel met laesies: geamputeerde dode gebieden;
• onmiddellijk bloedtoevoer herstellen: door shunts directe bloedstroom rond het getroffen gebied, verbinding van een kunstmatige shunt met de slagader achter het beschadigde gebied;
• een trombendarterectomie wordt uitgevoerd: atherosclerotische plaques worden uit het vat verwijderd;
• breng de dilatatie van de slagader aan met een ballon.

Plaque-vernauwde bloedvaten zijn verwijd met angioplastie

Het is belangrijk. Endovasculaire interventie ligt in het leiden van de ballonkatheter naar de smalle plaats van de slagader en het opblazen ervan om de normale bloedstroom te herstellen. Bij ballondilatatie installeer de stent. Het zal de slagaders niet toelaten zich te versmallen in het beschadigde gebied.

arteritis

De conditie van de slagaders en bloedvaten die het hele menselijke lichaam binnendringen, beïnvloedt de algehele gezondheid van de persoon. Men kan zeggen dat de ontsteking van de slagaders in een deel van het lichaam arteritis wordt genoemd. Met het ouder worden verslijt het lichaam, waardoor er verschillende pathologieën en stoornissen zijn. Oudere mensen zijn meestal ziek, wat normaal is voor een versleten lichaam. Een van deze ziekten is arteritis, waarover alles op de site vospalenia.ru te vinden is.

Arteritis - wat is het?

Wat wordt arteritis genoemd? Ze worden auto-immuunontstekingsprocessen genoemd die voorkomen in de wanden van de aorta, slagaders en takken. Het begint allemaal met de reactie van het immuunsysteem, dat autoantilichamen en immuuncomplexen die op de wanden van de slagaders worden afgezet, afscheidt. De geïnfecteerde cellen beginnen mediators uit te scheiden, die het proces van ontsteking provoceren.

Om redenen van oorsprong worden soorten onderscheiden:

1. Primair - komt voor als een onafhankelijke ziekte;
2. Secundair - het ontwikkelt zich tegen de achtergrond van andere ziekten, treft tegelijkertijd zowel grote als kleine schepen.

Veel voorkomende vormen van arteritis op locatie (elk deel van het lichaam kan een aangetast gebied worden):

1. Temporeel (reuzencel, of de ziekte van Horton) - beïnvloedt de slagaders van de tempel, de ogen en de wervelkolom. Oudere mensen worden vaak getroffen.
2. Takayasu's arteritis (niet-specifieke aortoarteritis) is een zeldzame ziekte waarbij grote aorta, bloedvaten in de handen en slagaders in de hersenen worden aangetast. Gemanifesteerd in personen onder de 30 jaar.
3. Arteritis van de onderste ledematen (polyarteritis nodosa) komt voor bij mensen met een zittende levensstijl, rokers.
4. Testiculaire arteritis.
5. Wegener-granulomatose - inflammatoire respiratoire arteriën, kleine bloedvaten, niercapillairen.
6. Arteritis Churga-Strossa - de nederlaag van kleine bloedvaten in combinatie met bronchiale astma.
7. Microscopische polyangiitis is een ontsteking van zeer kleine bloedvaten.

1. acute;
2. subacute;
3. Chronisch - temporale arteritis bij afwezigheid van behandeling.

Door de aard van ontsteking:

Volgens het proces zijn er soorten:

Oorzaken van Arteritis

De oorzaken van arteritis zijn nog niet onderzocht, waardoor wetenschappers moeten speculeren over de oorzaken van de ziekte:

• Virussen en bacteriën die organen infecteren en andere ziekten veroorzaken;
• Erfelijke aanleg, die wordt opgemerkt in het feit dat naaste familieleden ziek worden met dezelfde ziekten;
• Lange termijn medicatie;
• Zwakke immuniteit.

Een van de oorzaken van arteritis is leeftijd en levensstijl. In de loop der jaren worden vaatwanden minder elastisch, wat tot verschillende aandoeningen kan leiden. Een zittende levensstijl of het veroorzaken van bloedstolsels in hen kan een bijkomende factor zijn die ontstekingen veroorzaakt.

Symptomen en symptomen

De symptomen en tekenen van arteritis van de slagaderwanden zijn afhankelijk van het type van de ziekte zelf:

1. Wanneer de temporale vorm, is er een uitgesproken kloppende pijn in de tempels, malaise, hangende oogleden, verlies van eetlust, wazig of dubbel zien, koorts, pijn in het getroffen gebied.
2. Bij arteritis van de onderste ledematen is er pijn in de benen, verergerd na het lopen, kilte in de ledematen, haaruitval en tragere groei van de nagels, gewichtsverlies en koorts.
3. Met Takayasu's arteritis, gaat de pulsatie verloren in het getroffen gebied, zwakte ontstaat in de handen, hoofdpijn en duizeligheid verschijnen.
4. Bij testiculaire arteritis kan ondraaglijke pijn in het scrotum worden opgespoord.
5. Bij Wegener's arteritis kunnen intoxicatie, bloedspuwing, pijn in de mond en nasopharynx worden opgespoord, bloed of pus komt uit de neus. Mogelijk volledig of gedeeltelijk verlies van gezichtsvermogen. Bij nierbeschadiging wordt nierfalen waargenomen.
6. Bij Chart-Stross-arteritis treden symptomen op van bronchiale astma, gewichtsverlies, urticaria en andere huiduitslag, ademhalingsproblemen of hartfalen.
7. Microscopische polyangiitis begint met symptomen, zoals bij ademhalingsaandoeningen: huiduitslag en bloedingen treden op op de huid, het gezichtsvermogen vermindert, nierfalen wordt waargenomen.

Veel voorkomende tekenen van ontsteking van de aorta, slagaders en takken zijn:

1. Beëindiging van de bloedcirculatie in de getroffen vaartuigen;
2. Gebrek aan pols;
3. Pijn in de getroffen gebieden;
4. Duizeligheid en verlies van bewustzijn;
5. Spieratrofie in de getroffen gebieden.

Arteritis bij kinderen

Arteritis bij kinderen wordt niet waargenomen, tenzij er geïsoleerde gevallen zijn op basis van genetische aanleg.

Arteritis bij volwassenen

Arteritis wordt vaak een ziekte van volwassenen. Het maakt niet uit wat voor soort persoon geslacht is. Het beïnvloedt zowel vrouwen als mannen. Vaak ontwikkelen vrouwen arteritis van de onderste ledematen, terwijl mannen meestal testikelarteritis hebben. Het uiterlijk van de tijdelijke ziekte komt echter tot uiting in mensen na het bereiken van ouderen. Bij vrouwen wordt deze ziekte vaak geassocieerd met de hormonale functies van het lichaam.

Diagnose van ontsteking van arteriële wanden

Diagnose van ontsteking van de slagaderwanden begint met een algemeen onderzoek, symptomen en geschiedenis worden verzameld. De pols wordt gecontroleerd, het hart en de longen worden via de phonendoscope geluisterd, de arteriële pijndrempel wordt gecontroleerd.

1. Bloeddruk wordt gemeten;
2. Er wordt een bloedtest uitgevoerd;
3. Vasculaire echografie wordt uitgevoerd;
4. Angiografie is voltooid;
5. Als het onmogelijk is om een ​​juiste diagnose te stellen, wordt een arterie biopsie uitgevoerd;
6. De patiënt wordt geraadpleegd door een oogarts met een tijdelijke vorm van de ziekte.

behandeling

Hoe kan je arteritis behandelen? Hier kan zonder de hulp van een arts niet. Hij zal medicatie en symptomatische behandeling voorschrijven op basis van het type ziekte. De belangrijkste behandeling voor arteritis is drugsgebruik:

• Glucocorticoïden in grote doses of andere hormonale geneesmiddelen;
• prednisolon;
• Vasodilatator en vasculaire versterkende geneesmiddelen;
• Ontstekingsremmende medicijnen;
• Bloedverdunnende medicijnen, aspirine om de bloedcirculatie te verbeteren;
• Heparine wordt subcutaan toegediend om trombose te voorkomen.

Chirurgische ingreep wordt alleen aanbevolen voor speciale omstandigheden:

1. Aneurysma of trombus wordt waargenomen;
2. De oorzaak van de ziekte was oncologische problemen;
3. Je hebt prothetische ledematen nodig.

Thuis wordt de ziekte niet behandeld. Het is mogelijk om preventief werk uit te voeren om de gezondheidstoestand te verbeteren, bijvoorbeeld om lichamelijke oefeningen zonder zware belastingen uit te voeren, om opwarmingsprocedures uit te voeren, om ademhalingsoefeningen uit te voeren. Het is belangrijk om een ​​dieet te volgen dat fruit en groenten moet bevatten (vol vezels en vitamines). Omdat de ziekte een auto-immuun karakter heeft, is het noodzakelijk zijn eigen immuniteit te versterken.

Levensverwachting

De prognose van het leven bij arteritis hangt volledig af van het tijdstip waarop de diagnose werd gesteld en de behandeling werd gestart. In de vroege stadia van de ziekte wordt de levensverwachting normaal. Maar de identificatie en behandeling van de ziekte in een later stadium wordt minder gunstig.

De ziekte wordt beschouwd als langzaam progressief, daarom garandeert de afwezigheid van behandeling geen volledige eliminatie. Hoeveel leven met arteritis? Hangt af van de gezondheidstoestand. Ouderen kunnen binnen een paar maanden leven, jongere mensen kunnen jarenlang leven.

De locatie en massaliteit van het getroffen gebied speelt ook een rol bij herstel. De behandeling duurt niet minder dan een jaar. Als het echter vaak voorkomt en belangrijke slagaders aantast, duurt het langer dan een jaar en staat de patiënt voortdurend onder toezicht.

Arteritis onder de onderste ledematen

Ziekten van de aderen van de onderste ledematen. Oblitererende endarteritis

Onder organische of, met andere woorden, het vernietigen van ziekten van perifere slagaders, atherosclerose en het vernietigen van endarteritis, die correcter wordt genoemd niet-specifieke arteritis, zijn de belangrijkste. Er zijn nogal wat pogingen gedaan om de vernietigende ziekten van de arteriële stammen te classificeren. Helaas bestaat er geen uniforme classificatie die door de meeste chirurgen zou worden gehanteerd. Het is noodzakelijk dat, enerzijds, de nieuwste wetenschappelijke prestaties in de angiologie worden weerspiegeld in de classificatie, anderzijds, het zou voldoen aan de praktische behoeften van chirurgie, dat wil zeggen, dienen als de basis voor het construeren van een uitgebreide individuele diagnose, waarvan de juiste behandeling afhangt. Op grond hiervan is het noodzakelijk dat de etiologie van het vernietigingsproces, de exacte lokalisatie van de laesie en de mate van ledemaatsemievia volledig worden gespecificeerd in de diagnose. Op basis van deze principes is een classificatie van occlusale arteriële laesies ontwikkeld in het All-Union Scientific Center for Surgery.

Etiologie. atherosclerose, niet-specifieke arteritis, gemengde vorm van arteritis en atherosclerose, postembolisch, posttraumatisch, iatrogeen (als gevolg van medische manipulaties), occlusie, enz.

De aard van de nederlaag. chronische occlusie of stenose, acute trombose.

Lokalisatie. alle aangedane ledemaatslagaders worden weergegeven.

De mate van stoornissen in de bloedsomloop. relatieve compensatie, subcompensatie, decompensatie.

De basis voor de verdeling van aandoeningen van regionale circulatie van de ledematen in drie graden is gebaseerd op de ernst van claudicatio intermittens en de hoeveelheid bloedtoevoer naar het ledemaat in termen van eografische indicatoren. In overeenstemming met de gepresenteerde classificatie kan een gedetailleerde diagnose bijvoorbeeld de volgende vorm aannemen: atherosclerose, stenose van de rechter gemeenschappelijke femorale slagader, occlusie van de rechter popliteale en posterieure tibiale slagaders, decompensatie van de bloedcirculatie van het onderbeen en de voet, trofische zweer van de eerste teen van de rechtervoet.

Oblitererende endarteritis

Tussen occlusieve laesies van de slagaders van de ledematen is het uitwissen van endartritis een van de meest voorkomende. Deze ziekte is al lang bekend, maar de eerste gedetailleerde beschrijving dateert uit de 19e eeuw. Ondanks het grote aantal experimentele en klinische onderzoeken naar regionale endarteritis, zijn er veel onduidelijke problemen in de etiologie en pathogenese. In de oorsprong van de ziekte wordt een grote plaats ingenomen door ongunstige omgevingsfactoren, waaronder verkoeling, roken, herhaalde verwondingen van de ledematen, infectie. De toestand van de interne omgeving van het lichaam, de interactie van endocriene en neurogene verbindingen, in het bijzonder de toestand van het hypofyse-adrenale systeem, zijn van bijzonder belang bij de ontwikkeling van vernietigende enlarternitis. VL Oppel (1928) geloofde dat deze aandoening het gevolg is van hyperadrenalinemie als gevolg van hyperfunctionering van de bijnieren.

Veel Russische wetenschappers ondersteunen de theorie van de cortico-viscerale oorsprong van het vernietigen van endarteritis. De essentie ervan ligt in het feit dat als gevolg van blootstelling aan de slagaders van verschillende schadelijke factoren (intoxicatie, re-cooling, allergische reacties), de juiste weerspiegeling van impulsen die het verloop van verschillende processen in de arteriële wand kenmerken, verstoord is in het centrale zenuwstelsel. Dientengevolge treden centripetale transmissies uit de hersenschors op, hetgeen het optreden van persisterende arteriële spasmen veroorzaakt. Dit laatste veroorzaakt niet alleen trofische aandoeningen en weefsels die lijden aan een gebrek aan bloed, maar ook morfologische veranderingen van de vaatwand zelf. De vicieuze cirkel die op deze manier ontstaat, leidt tot schendingen van hogere reguleringsmechanismen, wat de chaotische activiteit van subcorticale centra met zich meebrengt.

Volgens moderne opvattingen zal het vernietigen van endarteritis de neiging hebben om allergische ziekten auto-immuun te maken. De vergelijkbare oorsprong wordt bevestigd door een aantal allergische reacties die de sensitisatie onthullen van patiënten met endarteritis aan hun eigen vasculaire antigenen. De meest voorkomende is nog steeds de polyetiologische theorie van het begin van de ziekte, waarvan het nadelige verloop in het bijzonder wordt beïnvloed door omgevingsfactoren zoals herhaaldelijk koelen en roken.

Oblitererende endarteritis treft vooral mannen en in de meest actieve leeftijd - van 20 tot 40 jaar. Het chronische verloop van het proces met voortdurende exacerbaties en remissies is kenmerkend. Klinisch kan de ziekte op verschillende manieren voorkomen. Bij sommige patiënten ontwikkelt het proces zich snel, wat leidt tot ernstige invaliditeit gedurende meerdere maanden. In andere, de ziekte duurt vele jaren zonder enige significante trofische stoornissen. Verwonding en infectie in alle vormen van het endartment kunnen dramatisch compliceren en het verloop van de ziekte verergeren.

In de beginfase van de ziekte gaan patiënten zelden naar de dokter omdat er geen pijnsyndroom is. Alleen bij zorgvuldig onderzoek bij dergelijke patiënten kunnen kleine symptomen worden vastgesteld die de aanwezigheid van de ziekte bevestigen. Deze omvatten verkoeling en gevoelloosheid van de voeten, verminderen pulsatie van perifere slagaders. Deze periode van de ziekte komt overeen met het spastische stadium van de ziekte. Het verschijnen van pijn in de kuitspieren tijdens het lopen wijst al op een uitgesproken insufficiëntie van de onderste ledematen in de bloedsomloop. Claudicatio intermittens is een zeer kenmerkend symptoom van obnariruyuschego endarteritis. Het voorkomen ervan komt meestal overeen met het optreden van occlusie van de belangrijkste slagaders van de voet, het onderbeen of de dij. In dit stadium van de ziekte gekenmerkt bleekheid scherp en soms daarentegen, congestieve cyanose van de darmrem wordt gebroken met de komst van weefseltrofie hyperkeratose, nagelplaat vervorming n verlies van haar op de benen. Onder verdere progresenrovannn ziekten komen scheuren, zweren distale onderste ledematen, beperkte necrose tenen. Gangreen ontwikkelt zich in de laatste fase van de verplichte endarteritis.

Diagnose obliruyuschego endarteritis is gebaseerd op het klinische beeld, de kenmerkende objectieve tekenen van de ziekte en de gegevens van instrumenteel-functionele onderzoeksmethoden: oscillografie, rheografie, thermometrie, capillaroscopie, etc.

De belangrijkste methode voor de actuele diagnose van vaatziekten is angiografie. Een röntgencontrastonderzoek van de vaten heeft het mogelijk gemaakt om vast te stellen dat in het geval van het vernietigen van endarteritis, niet alleen de slagaders van de voeten en de benen betrokken zijn bij het pathologische proces, zoals algemeen werd aangenomen, maar vaak de knieholte-, dijbeen- en zelfs de iliacale slagaders.

Inhoudsopgave van het onderwerp "Behandeling van vaatpathologie bij chirurgie":

Arteryitis (Arteritis)

Hier zullen we ons richten op de behandeling van dergelijke vaatziekten zoals

uitwissen van endarteritis, uitgewist

geleidende atherosclerose. thromboangiitis obliterans (ziekte van Buerger). Patiënten met dergelijke ziekten, meestal mannen, komen vaak naar ons medisch centrum. Bij deze ziekten is het pathologische proces dat het hele lichaam bedekt geconcentreerd in de slagaders. De opkomst van dergelijke ziekten draagt ​​bij tot de verkeerde manier van leven. roken, met name overmatig; overmatig gebruik van alcoholische dranken, en vooral sterk; te veel dierenvoer eten, en vooral vlees en vet; verkeerd denken, verkeerde acties die niet voldoen aan de natuurwetten (Gods geboden), herhaalde en langdurige afkoeling van de benen.

In de orthodoxe geneeskunde. op basis van medicijnen en scalpels worden deze ziekten beschouwd als geneesbaar of in het algemeen ongeneeslijk. Vaak leiden ze patiënten naar amputaties van de tenen of zelfs de hele voet, en soms tot amputaties onder of boven de knie, tot op het niveau van de lies. Bij de diagnose van een arteritis wordt bij Ortomedicine meestal alleen rekening gehouden met de laesie van de onderste ledematen. Wij, net als Dr. Zalmanov, geloven dat met arteritis van de onderste extremiteit arteritis niet alleen de onderste ledemaatslagaders, maar ook de darmslagaders, hersenen, hart en andere organen beïnvloedt, zij het in mindere mate. Dat wil zeggen, elke arteritis is een veelvoorkomende ziekte van het hele organisme, en alleen lokale behandeling die alleen op de grote slagaders van de benen is gericht, zal niet het gewenste resultaat opleveren.

Juist, vanuit ons oogpunt. De behandeling van arteriële ziekten moet bestaan ​​uit het herstellen van de capillaire circulatie in het hele lichaam, het reinigen van de cellen en weefsels van het fysieke lichaam, het reinigen van de ziel en het verlichten van de geest van de zieke persoon. Alleen een dergelijke geïntegreerde aanpak belooft hem een ​​volledig herstel, waar hij stiekem over droomt, zelfs veel juicht

jaren en al aan de rand van de afgrond. We houden niet van de uitdrukking ongeneeslijke ziekte, we herkennen het niet. Wanhopige situaties gebeuren niet. Het kan alleen koppige onwil zijn om gezond te zijn, wantrouwen tegen de mogelijkheden van zelfregulering van het eigen organisme en de afwezigheid van God in de ziel.

De belangrijkste methode voor fysieke behandeling van arteritis is capillaire baden. Voor de behandeling van arteriële ziekten, schrijven wij gewoonlijk een afwisseling van witte en gele capillaire baden voor in een verhouding van 3: 1, dat wil zeggen dat de behandeling hoofdzakelijk met witte baden moet worden uitgevoerd, omdat zij de bloedcirculatie in de capillairen van de slagaders kunnen herstellen. Witte bad gunstige invloed op de capillairen die zich voeden de zieke arteriële vaten animeren deze capillairen gedwongen uitzetten, krimpen, actieve puls, ontdaan van stagnerende slakken en duwen doorheen het bloed, waardoor cellen arteriële zuurstof en voedingsstoffen en het afvoeren daaruit cellulaire afvalproducten, belemmeren ze leven en ademen. Witte baden activeren het metabolisme in slagadercellen.

Gele terpentijnbaden helpen het lichaam van de patiënt om bloedstolsels op te lossen die de bloedvaten blokkeren; oplossen van vette plaques en gezwellen van bindweefsel die ze van binnenuit bedekken; de mobilisatie van slakafzettingen, die zich zowel in de slagaders zelf als in de omliggende weefsels en interstitiële vloeistoffen bevinden, wordt gemobiliseerd, gedwongen om "naar de uitgang" te bewegen. Gele baden activeren ook het metabolisme in de cellen van de bloedvaten en door het hele lichaam als geheel. De rest is het werk van Moeder Natuur, die haar eigen sacrament van genezing zal blijven uitvoeren.

Soms veranderen we de verhouding van witte en gele terpentijnbaden in de aanwezigheid van enkele geassocieerde ziekten.

Over het algemeen is het een medische kunst om terpentijnbaden correct toe te wijzen aan een specifieke patiënt met zijn specifieke "boeket" van ziekten. Daarom raad ik u aan om niet te beknibbelen op medisch advies. Wij bieden fulltime consulten wanneer u naar ons medisch centrum komt en per correspondentie, dat wil zeggen telefonisch, schriftelijk en per e-mail. Medisch consult is een instructie voor het aanbrengen van capillaire baden voor u.

Om de effectiviteit van de behandeling te vergroten, adviseren wij dat patiënten met een arteriële aandoening ook warme borstwikkelingen, coole beenwraps, warme beenwarmers, matig warm waterverwarming op de lever, medicinale kruiden die helpen om het lichaam te reinigen, Birher-Benner's groente- en fruitdieet, mineraal gebruiken. water.

Ziekten van de aderen, inclusief de zogenaamde verwijde capillairen in de benen

Onder de ziekten van de aderen de meest voorkomende spataderen (spataderen), flebitis en tromboflebitis. De ontwikkeling van deze ziekten gaat gepaard met een verzwakking van de functies van de veneuze kleppen en de daaropvolgende stagnatie van het bloed in de veneuze bloedvaten. Spatyziekte wordt bovendien ook geassocieerd met aanhoudend rekken van de veneuze wanden, evenals met de expansie en verlenging van veneuze bloedvaten. De verzwakking van de veneuze kleppen is voornamelijk te wijten aan capillaropathie en metabole stoornissen in de kleppen zelf.

De ontwikkeling van spataderaandoeningen kan worden bevorderd, bijvoorbeeld door dagelijks langdurig op de benen te staan, met name op één plaats, of langdurig zitten, vooral op iets dat hard, zittend, leefstijl, overgewicht, frequente overloop van de dikke darm, chronische constipatie, overmatige lichaamsbeweging, vooral vergezeld van klemmen met verschillende verbanden of strakke kleding van bepaalde delen van het lichaam.

Ook bijdragen tot de ontwikkeling van spataderen op de benen roken, alcoholisme, hartfalen. leverziekten, het gebruik van hormonale geneesmiddelen, erfelijke aanleg. Bij vrouwen kan een extra reden zwangerschap zijn, vooral herhaald. Het ontstekingsproces in de wanden van de aderen - flebitis of tromboflebitis - is geassocieerd met de stagnatie van veneus bloed in het veneuze lumen.

We raden aan aderaandoeningen voornamelijk te behandelen met gele terpentijnbaden en baden met soda en alumium-kaliumalum. Daarnaast adviseren wij koude opwarming en water-azijn kompressen op de onderste ledematen, een matig warm verwarmingspad op de lever, een Bircher-Benner groente-en fruit dieet, mineraalwater, therapeutische oefeningen, bloedzuigers. fytotherapie (reinigingskruiden).

Het recept voor soda-aluinbaden is als volgt: 200 g baking soda en 70 g aluminium-kalium aluin worden ingenomen. Warm water wordt met een temperatuur van 38-39CC in het bad gegoten. Soda en aluin worden afwisselend opgelost in water. Neem een ​​bad 15 minuten, 2-3 keer per week. Het gewenste temperatuurniveau wordt gehandhaafd door constant warm water te spuiten. Als de behandelingsoplossing met een temperatuur van 38 ° C ondergedompeld in een bad heet aanvoelt, de begintemperatuur met 0,5 - С verlaagt, verhoog dan de temperatuur in ongeveer 2 minuten tot de aanbevolen temperatuur. Soda-aluinbaden komen vaak voor, dat wil zeggen, het hele lichaam moet erin worden ondergedompeld, niet alleen de onderste ledematen. Aluminium-kaliumaluin kan worden gekocht bij de apotheek van ons medisch centrum.

Koudverwarming (XC) comprimeert (wikkels) doet dat. Ze nemen vier linnen of wafelhanddoeken (twee voor elke poot), vouwen ze in twee en rollen ze in een rol, als een verband. Vervolgens wordt een van hen geweekt in water van 18-20 ° C, in het bekken gegoten, uitgewrongen en het been van voet naar knie gewikkeld. Leg de pleister op een natte handdoek en wikkel het been in met een wollen doek of deken. Leg op dezelfde manier een koud kompres op het andere been. We raden aan om kompressen toe te passen op beide onderste ledematen, zelfs als er slechts spataderen op één van zijn. Als er spataderen op de heupen zitten, is het raadzaam om cholesterolcompressen op het hele been van de voet naar het bovenste deel van de dij toe te passen. In dit geval moeten handdoeken twee keer zoveel nemen. In plaats van handdoeken kunt u twee paar eenvoudige katoenen kousen en een paar wol nemen. Eén paar wordt gedrenkt in hetzelfde koele water, uitgewrongen en opgezet, bovenop een droog paar gelegd en vervolgens wollen kousen. Natte en droge kousen kunnen van de knie tot het scheenbeen worden gewikkeld.

De duur van cholesterolwraps voor de onderste ledematen is van 30 minuten tot 1-2 uur. Als u tijdens deze procedures in slaap valt, kunt u veilig de wraps laten liggen tot de ochtend. XC-wikkelingen veroorzaken reflex dilatatie van de bloedvaten van de onderste ledematen en verbeteren de bloedcirculatie daarin, evenals bijdragen aan de ontwikkeling van collaterale (extra, circumferentiële) bloedvaten. Water-azijnzuurkompressen worden op deze manier gemaakt. Bereid in een kom een ​​waterige oplossing van tafelazijn met een snelheid van 1 eetlepel 9% azijn per 3-4 eetlepels gekookt water. Ze nemen een gaasdoek, vouwen deze 4 maal, weken in de voorbereide azijnoplossing, knijpen deze voorzichtig uit en leggen deze op het zieke beensegment, waar spataderen of tromboflebitis voorkomen. Topgaas is bedekt met een dunne laag katoen en niet goed verbonden. Zo'n kompres kan worden bewaard van 1 tot 7-8 uur (dat is de hele nacht).

Chronische vernietigende ziekten van onderste ledemaatslagaders - diagnose en behandelingstactieken

Obolensky V.N. Yanshin D.V. Isaev G.A. Plotnikov A.A.

Chronische arteriële insufficiëntie van de onderste extremiteiten lijdt 2-3% van de bevolking, waaronder het aandeel van arteriële atherosclerose obliterans voor 80-90% [1,2]. Van alle patiënten die aan deze ziekte leden. elke tweede persoon sterft binnen 10 jaar na de eerste symptomen, als de patiënt niet met de behandeling bij de arts begint; elk jaar veroorzaakt deze ziekte amputatie van de ledematen bij 35 duizend patiënten. De maatschappelijke betekenis van het probleem van de behandeling van deze patiënten wordt niet alleen bepaald door de prevalentie van deze pathologie, maar ook door een aanzienlijk aantal mensen in de werkende leeftijd bij deze patiënten en hun handicap.

De meest nauwkeurige definitie moet worden beschouwd HOZANK (chronische oblitererende ziekten van onderste ledematen slagaders). De termen "perifere arteriële ziekten", "perifere vaatziekten", "atherosclerose obliterans" en andere termen zijn vager en liggen buiten het bereik van de betreffende pathologie.

De vroege stadia van Khozank zijn asymptomatisch; het verschijnen en de toename van klinische symptomen - gevoelloosheid en kilte van de voeten, verminderde gevoeligheid van de distale voeten, verminderd lichaamshaar van de benen, spieratrofie, claudicatio intermittens (pijn in de beenspieren tijdens de oefening), pijn in rust met de horizontale positie van de ledemaat. de vorming van pijnlijke trofische zweren (meestal gelokaliseerd op de dorsale en laterale vlakken van de vingers, op de achterkant van de voet, op het anterior-laterale oppervlak van de tibia) en de ontwikkeling van gangreen wijzen op een verwaarloosd proces. Tegelijkertijd klaagden de patiënten over pijn, gevoelloosheid en krampen in de onderste ledematen. gerelateerd aan lichaamspositie, pijn in rust in een staande positie, de aanwezigheid van trofische ulcera van andere plaatsen kan een manifestatie zijn van andere ziekten - hernia's met radiculair syndroom, ischias en andere neurologische pathologie, chronische veneuze insufficiëntie, Martorell syndroom, cryoglobulinemische vasculitis, complicaties van diabetes angiodysplasie, etc.

Volgens talrijke studies is de frequentie van het meest voorkomende symptoom van HOZANK (claudicatio intermittens) tussen 0,4 en 14,4% van de populatie, de prevalentie is gerelateerd aan geslacht en leeftijd (mannen worden 1,5 tot 2 keer vaker ziek dan vrouwen); kritieke ischemie (pijn in rust, trofische ulcera, gangreen) is ongeveer 0,25% van de bevolking; de asymptomatische fase komt veel vaker voor - van 0,9 tot 22% van de mensen [3].

Er moet ook worden opgemerkt dat de aanwezigheid van HOZANK een hoge waarschijnlijkheid van atherosclerotische laesies van andere slagaders aangeeft. in het bijzonder, coronair en slaperig. Het risico op een hartinfarct en ischemische beroerte bij deze patiënten is meerdere malen hoger; bij patiënten met kritieke ischemie is het sterftecijfer gedurende het jaar 20-22%, binnen 5 jaar - tot 70% en de sterfte aan cardiovasculaire potologie is 5 keer hoger dan bij andere ziekten.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van Khozank

Tabaksrook verhoogt het risico om de ziekte 3 keer te ontwikkelen, de aanwezigheid van diabetes - 2-4 maal, arteriële hypertensie - 2,5 keer, chronische ontstekingsprocessen - met 2 keer; er is een zwakke correlatie geïdentificeerd tussen het risico van ontwikkeling van HOZANK en obesitas, hyperlipidemie en hypodynamie. Volgens verschillende auteurs worden mannen gemiddeld 1,5 maal vaker dan vrouwen ziek met een HOZANK.

Classificatie HOZANK gepresenteerd in tabellen 1 en 2.

diagnostiek

Bij het verzamelen van anamnese is het noodzakelijk om de aanwezigheid te ontdekken van risicofactoren, eerder uitgevoerde diagnostische en therapeutische maatregelen, de aard en locatie van het pijnsyndroom, factoren die pijn verlichten en het bereik van pijnloos lopen.

Bij lichamelijk onderzoek moet aandacht worden besteed aan de kleur van de huid van de ledemaat en de verandering ervan bij het opheffen en laten zakken van de benen, de aard en symmetrie van de haargroei, de aanwezigheid van trofische veranderingen, scheuren en zweren. Palpatie wordt bepaald door de aanwezigheid en de aard van de pols op de femorale, knieholte, achterste tibiale slagader en de ader van de achterste voet, evenals de temperatuur van de huid. Auscultatie kan vasculaire ruis onthullen als gevolg van turbulente bloedstroming in plaatsen van stenose en aneurysma's.

In de meeste gevallen voor de diagnose van een voldoende geschiedenis van verzameling en lichamelijk onderzoek; voor de verificatie - bepaling van de prolaps-schouderindex (ABI) en bepaling van ABI met inspanning (loopband-test), meting van de segmentdruk in de extremiteiten, duplex ultrasound angioscanning (UZAS) en / of Doppler echografie (UZDG). Indien nodig wordt een meer gedetailleerde diagnose van de aard en het niveau van de laesie, de bepaling van de behandelingstactiek (conservatief of operatief, het type en de omvang van de interventie), dynamische controle, aanvullende laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden gebruikt.

Aanvullende instrumentele onderzoeksmethoden omvatten transcutane bepaling van zuurstofspanning (TcrO2) en kooldioxide in weefsels, invasieve X-ray contrast angiografie (РКА) en digitale subtractie angiografie (CSA), multispirale computertomografie - angiografie (MSCT), magnetische resonantie beeldvorming van vaten ( MRA, 3D - MRA), radionuclidetechnieken (scintigrafie, positron - emissietomografie), intravasculaire echografie, laserstroming, plethysmografie; in sommige gevallen zijn Holter-bewaking en bloeddrukmonitoring noodzakelijk.

Ziekten waarmee HOZANK van atherosclerotische genese moet worden onderscheiden, kunnen worden onderverdeeld in twee groepen: dit zijn andere aandoeningen van de slagaders die niet zijn geassocieerd met atherosclerose, en ziekten die niet zijn geassocieerd met de pathologie van de slagaders.

Congenitale structurele afwijkingen (aortische coarctatie, arteriële atresie), bindweefselaandoeningen, ontstekingsziekten (Takayasu-arteritis), ledemaat arteriële trombo-embolie, compressiesyndroom (syndroom van poplitea), sclerose van slagaders na bestralingstherapie, enz. Kunnen worden toegeschreven aan de eerste groep.

De tweede groep omvat neurologische problemen als gevolg van spinale stenose of compressie van de sciatische zenuw, cokes of gonartrose, veneuze hypertensie van de ledemaat, die de stroom van slagaderlijk bloed in de weefsels belemmert.

Bij de differentiële diagnose van ziekten die leiden tot symptomatologie van arteriële insufficiëntie van de onderste ledematen, worden naast standaard laboratoriumtests histologische en cytologische onderzoeken, reumatische tests, bepaling van de ANCA- en cryoglobuline-antilichaamtiter, evenals de hierboven beschreven aanvullende instrumentele methoden gebruikt.

De diagnostische waarde van verschillende

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de gevoeligheid van de UZDG-methode voor de beoordeling van de bloedvaten van het been en het femur met ernstige stenose of occlusie van de bovenliggende afdelingen (ileum-femorale segment) niet meer dan 73% is, wat vaak leidt tot het mislukken van de reconstructie van het vat en het uitvoeren van ongerechtvaardigde amputaties en een goed ontwikkelde collaterale circulatie in het bekken van de slagaders van het onderbeen is een veelvoorkomende oorzaak van vals positieve beoordeling en onjuiste indicaties voor de reconstructie van de iliacale en femorale arteriën. Bovendien zijn de resultaten van ultrageluidonderzoeksmethoden "operator-afhankelijk", d.w.z. tot op zekere hoogte subjectief [4,5].

De gevoeligheid van duplex-ASD bij de detectie van stenose van onderste ledemaatslagaders is 95%, specificiteit - 99%; bij de diagnose van occlusies - respectievelijk 92% en 97%. De nadelen van de werkwijze omvatten de onmogelijkheid van differentiatie van dubbele stenosen, het verkrijgen van afbeeldingen van bloedvaten in het gebied van het kniegewricht en verscheidene andere.

De TcPO2-methode is ook niet zonder gebreken, sinds De pO2-waarde is afhankelijk van de partiële zuurstofdruk in het slagaderlijke bloed en het hartminuutvolume en kan aanzienlijk worden verlaagd in het geval van ziekten van het hart, de longen of anemie.

Invasieve RCA en de meer progressieve wijziging van CSA worden nog steeds beschouwd als de "gouden standaard" voor het onderzoeken van patiënten met HOZANK en het bepalen van de tactieken van angiosurgery en endovasculaire interventie. De resulterende afbeeldingen zijn echter tweedimensionaal en laten niet toe om excentrisch gelegen plaques te identificeren, wat leidt tot een vals-negatief resultaat; alleen het vatlumen wordt gevisualiseerd, dus een aneurysma gevuld met een bloedstolsel of plaque kan onopgemerkt blijven; de structuur van een plaque of trombus is ook niet gediagnosticeerd. Bovendien zijn de invasiviteit en het risico van arteriële toegangscomplicaties, de frequente noodzaak voor sedatie door de patiënt, ook nadelen van de methode.

De gevoeligheid van 3D - MPA in vergelijking met CSA is 90%, specificiteit - 95%. De voordelen van de methode omvatten niet-invasiviteit, de afwezigheid van ioniserende straling, de beoordeling van de anatomie van de omringende weefsels en de mogelijkheid om de verkregen gegevens op elektronische media op te slaan. Resultaten zijn echter ook vaak "operator-afhankelijk"; de aanwezigheid van pacemakers van een patiënt, implantaten van ferromagnetische legeringen opgelegd aan het aneurysma van de clips, evenals uitgesproken zwaarlijvigheid, claustrofobie zijn contra-indicaties voor het onderzoek; de aanwezigheid van de stent in het vat maakt het niet mogelijk om de doorgankelijkheid ervan te evalueren.

De diagnostische waarde van MSCTA vergeleken met alle andere methoden is hoger: gevoeligheid is 92%, specificiteit is 99% (gegevens voor de 4de detector CTA). De studie is ook minimaal invasief (in / in infusie van contrast), neemt een minimale hoeveelheid tijd in beslag, veroorzaakt geen aanvallen van claustrofobie; de verkregen dunne secties maken differentiatie van trombotische occlusie van atherosclerose mogelijk; beschikbare gedetailleerde beoordeling van botten, gewrichten en zachte weefsels; 3D-reconstructies van vaten, vrijgegeven door overlappende botstructuren, stellen u in staat het beeld in elk perspectief en op elke schaal uit te breiden. Dit alles maakt het mogelijk om de pathologie te bepalen die niet beschikbaar is voor diagnose met behulp van andere werkwijzen: in het bijzonder om de doorgankelijkheid van de geïnstalleerde stents te beoordelen, de pathologie van de vaatwand en de aanwezigheid van trombose aneurysma's vast te stellen. Daarnaast zijn arterio-veneuze shunts, angiodysplasieën; indien nodig geschat veneus bed (veneuze fase van het onderzoek).

Dezelfde contra-indicatie voor het gebruik van alle drie de laatst overwogen methoden is een intolerantie of een allergische reactie op contrasterende verbindingen en ernstig nierfalen.

Het is belangrijk om economische indicatoren te vergelijken - de kosten van onderzoek verschillen meerdere keren; één RCA (CSA) uitvoeren = 2 3D - MPA = 4 MSCTA = 7 duplex ASB [3,6].

Een van de noodzakelijke behandelings- en preventiemethoden voor HOZANK is fysiotherapeutische oefeningen - een trainingswandeling (45-60 minuten per dag).

Ten behoeve van correctie van het stollingssysteem en vaatverwijdende effecten toegepast angioprotectors, disaggreganten en rheologische middelen - acetylsalicylzuur, nicotinezuur en derivaten daarvan, clopidogrel, pentoxifylline (Trental), prostaglandine E1, ticlopidine, dipyridamol, een extract van Ginkgo biloba, heparine, laagmoleculaire heparinen, niet die continue laboratoriummonitoring vereisen, heparinesulfaten - lomoporan, sulodexide, reopolyglukine; antispasmodica (papaverine, drotaverin (No - shpa), nikoshpan).

Het voornaamste gebruik van bloedplaatjesaggregatieremmers acetylsalicylzuur met een dosis van 75-375 mg / dag en clopidogrel 75 mg / dag.

Pentoxifylline (methylxanthine derivaat) een vasoactief verbinding verbetert de rheologische eigenschappen van bloed en heeft een lichte fibrinolytische werking, heeft een uitgesproken venotonic, een hoge lymfatische effect, alsmede het voorkomen van migratie en activering van leukocyten adhesie - een belangrijke pathogenese van trofische aandoeningen [LI Bogdanets et al.]. Pentoxifylline verbetert de plastische eigenschappen van erytrocyten door verbetering te ATP factor blokkeert de toxische effecten van TNF-α tumornecrose in endotheelcellen remt fosfodiesterase, onderdrukt door cytokine gemedieerde neutrofiel activering en adhesie van leukocyten aan het endotheel en vermindert ook de uitscheiding van vrije zuurstofradicalen; neemt actief deel aan de vermindering van de bloedplaatjesaggregatie en adhesie van erytrocyten, verhogen de activiteit van plasmine en plasminogeen, antitrombine III, fibrinogeen verlagen bloedplasmaspiegel antiplasmine, antitrypsine, macroglobuline en [2].

De originele pentoxifylline (Trental) werd in Duitsland gesynthetiseerd door Hoechst. Van 1967 tot momenteel worden gebruikt in de klinische praktijk, en in de VS wordt gebruikt sinds 1984 en in Rusland - sinds 1976. Tot voor kort was het het enige geneesmiddel dat door de FDA werd goedgekeurd voor de behandeling van claudicatio intermittens. Pentoxifylline wordt goed verdragen en heeft geen "ontwenningssyndroom". De effectiviteit van de behandeling met pentoxifylline negatief beïnvloed door roken, die wordt geassocieerd met de remming van het metabolisme, gemanifesteerd door een afname van de plasmaconcentratie van het geneesmiddel met 20%. De optimale dosis van het medicijn is 1200 mg / dag. Verschillende auteurs raden aan om de 3de etappe KHAN toepassing pentoxifylline in een dosis van 1600 en zelfs 2400 mg / dag korte cursus van 10 dagen, maar in Rusland de maximaal toegestane dagelijkse dosis van 1200 mg van [7,8].

Op dit moment beveelt de FDA, samen met pentoxifylline, Cilostazol aan voor de behandeling van patiënten met HOZANK (niet geregistreerd in de Russische Federatie). Zijn vergelijking met pentoxifylline toonde aan dat de laatste in grotere mate de afstand vergroot van pijnloos lopen. Tegelijkertijd was de kwaliteit van leven van patiënten niet praktisch veranderd. Cilostazol veroorzaakte vaak bijwerkingen (hoofdpijn, hartkloppingen, gastro-intestinale aandoeningen), hartfalen is een contra-indicatie voor het gebruik ervan. Rekening houdend met de geaccumuleerde ervaring, werd het aanbevolen dat patiënten eerst pentoxifylline innemen en vervolgens, met zijn goede tolerantie, Cilostazol [7].

Prostaglandines uitbreiden van klein kaliber slagaders, verhoging van de bloedtoevoer in de haarvaten, het bloed verhogen fibrinolytische activiteit, remmen de aggregatie en adhesie van bloedplaatjes en leukocyten. De toegepaste dosis van het geneesmiddel alprostadil afhankelijk van de ernst HOZANK - van 20 tot 80 mg / dag gedurende langzame / introductie; Prostaglandine-therapie vereist ECG-monitoring.

Pentoxifylline en prostaglandinen worden algemeen gebruikt in de behandeling van kritische ischemie van de ledematen en trofische zweren verbonden met verslechterde bloedcirculatie, bij de behandeling van neuro-ischemische vormen SDS bij KGW, Martorell syndroom. Chronische veneuze zweren kunnen ook worden beschouwd als indicaties voor het gebruik van prostaglandines en pentoxifylline.

Lokale weefselhypoxie verminderen via onteiwitte derivaat kalf bloed, dat verhoogt de zuurstofopname en het metabolisme van de cellen heeft antioxiderende eigenschappen, verbetert de weerstand van weefsel hypoxie [9].

Het is verplicht holesterinsnizhayuschaya behandeld worden aangezien de eliminatie van dyslipidemie, vermindert niet alleen het risico van HOZANK en hart- en vaatziekten, maar ook vertragen de progressie van de ernst van de symptomen van een bestaande ziekte te verminderen. Breng verschillende statines aan (simvastin, pravastatin, etc.).

Er wordt aandacht besteed aan de normalisatie van de bloeddruk, met behulp van ACE-remmers, β-blokkers, calciumantagonisten en diuretica. Ook om stressreacties en pijnsyndromen te verminderen, wordt het gebruik van antidepressiva aanbevolen.

In aanwezigheid van diabetes mellitus is strikte controle en correctie van glycemie noodzakelijk.

Om het stoppen met roken nicotine vervangers gebruikt nummer, bijvoorbeeld bupropion of de recent vrijgegeven en efficiëntere agonist nicotine acetylcholine receptoren, varenicline vergemakkelijken. Al deze geneesmiddelen in Rusland zijn niet geregistreerd [3].

Aanvullende behandelingen

Hyperbare oxygenatie verstoort de vitale processen van microben en vermindert hun weerstand tegen antibacteriële therapie. Dit geldt met name voor anaerobe flora. Ook wordt het positieve effect van HBO op de toestand van het bloedcoagulatiesysteem opgemerkt in termen van het verminderen van de concentratie van fibrinogeen en het verhogen van de fibrinolytische activiteit [10].

Hyperbare kamer Kravchenko (lokale onderdrukruimte) wordt getoond bij occlusieve aandoeningen en atherosclerose slagaders in KHAN I-II stadium vasoconstrictie, syndroom van Raynaud. Contra KHAN III en IV stadium CVI, kwaadaardige tumoren, tuberculose, infectieziekten, hartdecompensatie, uitgedrukt fenomenen sclerose cerebrovasculaire / hart- / nierhypertensie I en II stage met hogedruk figuren en neiging tot hypertensieve crisis, CHD, gevolgen van een beroerte.

Magnetische onderdrukking wordt voorgeschreven om vasodilatator-, analgetische, anti-oedemateuze en sedatieve effecten te verschaffen.

Ozontherapie geeft bactericide en bacteriostatische werking, verbetert microcirculatie verbetert de rheologische eigenschappen van het bloed, reinigt de wonden en de versnelling van epithelisatie en normaliseert de verhouding van lipide peroxidatie en antioxidant, anti-inflammatoire en immunomodulerende effect, verhoogt bloedoxygenatie en vermindert Taneva hypoxie. 200 - 400 ml fysiologische oplossing met een ozonconcentratie van 3-4 μg / ml wordt in / in geïnjecteerd.

NO-therapie wordt ook gebruikt bij de behandeling van chronische ziekten van perifere bloedvaten. Exogeen stikstofoxide, verkregen uit atmosferische lucht, heeft een endothelium-beschermend effect, stimuleert de groei van bindweefsel en heeft ook een bactericide effect. Indicaties voor NO-therapie zijn trofische huidaandoeningen en zweren die zich ontwikkelen op de achtergrond van chronische ziekten van perifere bloedvaten.

Minimaal invasieve ingrepen. Intravasculaire oxygenatie

Onder pathogenetische operationele voordelen opgemerkt lumbale sympathectomy (verwijdering van L3-L4 ganglia van het sympathische stam) - Effecten op de toon van het autonome zenuwstelsel, de toename van de bloedstroom in de voet, alsmede omleiding van de dunne darm, worden gebruikt voor de correctie van het vetmetabolisme.

De methode van intra-arteriële perfusie maakt regionale infusietherapie van de getroffen ledemaat mogelijk; contra-indicaties zijn ernstige algemene infectie, ledemaatarterie occlusie. Voor intra-arteriële perfusie is het noodzakelijk om het resulterende arteriële vat te katheteriseren. Moderne methoden van katheterisatie punctie gebruik angiografie wegens gebrek aan betrouwbare fixatie van de katheter in een vat kan niet altijd functioneren op lange termijn van de katheter, zodat adequaat katheteriseren de slagader open manier.

Voor de behandeling van pathologie van de onderste ledematen wordt de onderste epigastrische slagader of de diepe slagader die het iliacale bot omringt, gecatheteriseerd. De onderste epigastrische slagader wordt afgescheiden door de pararectale incisie langs het achterste perimediale oppervlak van de musculus rectus abdominis in het onderste derde gedeelte. De ader is vastgebonden, afgesneden, gerasterd en gecatheteriseerd. De katheter wordt diep teruggetrokken in de gemeenschappelijke femorale slagader, gefixeerd op het bloedvat en horizontaal geplaatst in het subcutane weefsel langs het pupartaire ligament. Onder de huid wordt de slagader samen met de katheter door contraceptief weefsel afgevoerd en gehecht. Gewoonlijk wordt voor intra-arteriële perfusie een infuzomat gebruikt die in staat is om automatisch de vereiste dosis geneesmiddelen gedurende een lange tijd te handhaven.

In GKB nr. 13 werd katheterisatie uitgevoerd. epigastrica inferieure pararectale toegang, gevolgd door 24 uur per dag intra-arteriële regionale infusie van geneesmiddelen en de introductie van geozoniseerde zoutoplossing. De samenstelling van het infuus, intra-oraal toegediend, omvatte: reopolyglukine 100-200 ml per dag; geneesmiddelen die de reologische eigenschappen van bloed beïnvloeden (pentoxifylline 10 ml per dag), anticoagulantia (heparine 2500-5000 IE per dag); prostaglandinen (alprostadil 20 mg per dag); activatoren van cellulair metabolisme (Actovegin 160-240 mg per dag); antispasmodica (No - shpa, papaverine); antibiotica volgens indicaties (lincomycine of ceftriaxon); geozoniseerde fysiologische oplossing met een ozonconcentratie van 3-4 μg / ml (20-40 ml per dag). Infusat werd 7 tot 15 dagen lang onafgebroken toegediend met een snelheid van 2 tot 10 ml per uur.

Bij de behandeling van arteriële insufficiëntie van de onderste ledematen wordt de werking van de katheterisatie van de leidende arterie vaak gecombineerd met lumbale sympathectomie aan dezelfde kant. De eliminatie van arteriële spasmen na lumbale sympathectomie draagt ​​zowel bij tot de verbetering van de openheid van de centrale vaten als tot de extra opening van collateralen. Het volgende is een katheterisatieschema a. epigastrica inferieur volgens de methode die wordt gebruikt bij NIISP-hen. NV Sklifosovsky (figuur 1).

De introductie van moleculaire zuurstof in een ader werd voor het eerst beschreven in de literatuur al in 1848, toen Berg geïnjecteerde zuurstof afkomstig van bertolet zout in een ader voor de behandeling van angina pectoris, met bemoedigende resultaten.

Het gecombineerde effect van zuurstof en ultraviolette straling op het bloed zorgt ervoor dat het lichaam de prostacycline-synthese activeert. Deze ontdekking van Zweedse wetenschappers ontving de Nobelprijs in 1977.

De moderne methoden voor bloedoxygenatie zijn zeer divers. Een breed scala van oxygenatoren van verschillende ontwerpen werd voorgesteld, waaronder de verzadiging van zowel het bloed met zuurstof door het membraan en de introductie van een geoxygeneerde oplossing in het bloed. De laatste twee methoden zijn met succes toegepast in NIISP-bestanden. NV Sklifosovsky voor meer dan 10 jaar. Octrooien en rationalisatiecertificaten zijn verkregen voor oxygenatiemethoden.

De methode van intravasculaire oxygenatie bestaat uit de intraveneuze toediening van een geoxygeneerde oplossing met zijn activering door gemodificeerde ultraviolette straling. De oplossing, die het bloed binnendringt, activeert het, verrijkt met zuurstof en actieve medicijnen.

Bloed verkrijgt speciale eigenschappen. Het heeft bacteriedodende, ontstekingsremmende en antistatische eigenschappen, is reologisch actief. Onder invloed van ultraviolet en zuurstof in de cellen van het reticulo-endotheliale systeem, die zich bevinden op de vertakkingen van de slagaders, wordt prostacycline geproduceerd. Om in het distale kanaal te komen, worden prostacyclinen omgezet in prostaglandinen, die op hun beurt de perifere weerstand van bloedvaten verminderen, het collaterale netwerk openen, de microcirculatie verbeteren.

Dientengevolge verbetert zelfs een enkele blootstelling aan een lange termijn de bloedtoevoer naar organen en weefsels. Wanneer ze in de vitale organen komen, stimuleert actief bloed hun activiteit. Dit verhoogt de ontgifting en de synthetische functies van de lever, de uitscheidingsfunctie van de nieren, verbetert de bloedcirculatie van het myocardium, elimineert pulmonale hypertensie.

Intravasculaire oxygenatie wordt verdeeld in intraveneuze, intra-arteriële oxygenatie en retrograde intraveneuze oxygenatie volgens de toedieningsplaats en de gestelde doelen. Intra-arteriële oxygenatie wordt op dezelfde manier uitgevoerd als intraveneus. De methode vereist geen infusiepomp, omdat de druk in de oxygenator de arteriële druk overschrijdt. De snelheid van introductie van de geoxygeneerde oplossing is tegelijkertijd een indicator van de toestand van perifere vasculaire weerstand. In het proces van intra-arteriële oxygenatie, als gevolg van actieve zuurstof, neemt de perifere spasmen af ​​en worden collateralen geopend. Een indicator van perifere vasospasm-reductie is een verhoging van de perfusiesnelheid onder hetzelfde drukregime in de oxygenator. De techniek kan dagelijks worden uitgevoerd, en in de intervallen mogelijk ondersteunende geneesmiddelbehandeling met een infusiepomp.

Een speciale plaats in de lijst van intravasculaire oxygenaties is ontwikkeld in de NIISP-landen. NV Sklifosovskogo retrograde intraveneuze zuurstofgeperforeerde perfusie (ROPP). Het combineert de modellering van retrograde intraveneuze anesthesie, het lossen van arterio-veneuze shunting en lokale toediening van reologie-actieve geneesmiddelen in de ledemaat (figuur 2).

De techniek bestaat uit het doorboren van een ader van een scheenbeen of voet in de retrograde richting onder de gedoseerde compressie van een ader boven de prikplaats. Intraveneus, via een oxygenator - perfusor voor steriele oplossingen, wordt een oplossing van antispasmodica en antibiotica met heparine in een volume van 400 - 600 ml toegediend in de modus van gematigd hyperbarium. De controle wordt uitgevoerd door pulsoxymetrie. Het effect wordt bepaald door een aanhoudende toename van de capillaire saturatie met zuurstof, het verschijnen van een collaterale of centrale bloedstroom en het klinische effect.

Retrograde geoxygeneerde perfusie wordt met succes gebruikt, niet alleen in de vroege postoperatieve periode, maar ook in plaats van chirurgische behandeling, wanneer vasculaire reconstructie onmogelijk is vanwege de prevalentie van het proces of de afwezigheid van een distaal bed.

Met de ineffectiviteit van conservatieve therapie, de afwezigheid van contra-indicaties, de aanwezigheid van anatomische mogelijkheden, ischemie IIb - IV Art. Vasculaire reconstructieve operaties gericht op revascularisatie van de vaten van de getroffen ledemaat - endarterectomie, bypass-chirurgie en protheses, installatie van stents, ballonangioplastie, arterialisatie van het veneuze bed volgens de methode A.A. Pokrovsky et al. (2001). Ook gebruikte revascularisatie rotor osteotrepanatsiya stelde F.N. Zusmanovich in 1996, en de wijzigingen ervan.

In de klinische praktijk heeft Trental dus een voordeel in termen van effectiviteit, bewezen door talrijke klinische studies, verdraagbaarheid, veelzijdigheid van actie, betaalbaarheid, de verhouding tussen effectiviteit en kosten, effectiviteit en frequentie van bijwerkingen.

1. Saveliev V.S. Koshkin V.M. Kritieke ischemie van de onderste ledematen. M. Medicine, 1997.

2. Bogdaniec L.I. Koshkin V.M. Kirienko A.I. De rol van pentoxifylline bij de behandeling en preventie van trofische ulcera van vasculaire oorsprong. Moeilijke patiënt. - 2006. - № 1.

3. Perifere arteriële ziekte. / Ed. ER Moler III, M.R. Jaffa; per. van het Engels door ed. MV Pisarev. - M. GEOTAR - Media, 2010. - 224 p.

4. Ultrasone Doppler-diagnose van vaatziekten. / Ed. Nikitina Yu.M. Trukhanova A.I. - M. Vidar. - 1998. - 432 p.

5. Lelyuk V.G. Lelyuk S.E. Echografie angiologie. - M. Realtime. - 1999. - 288 s.

6. Prokop M. Galansky M. Spiraalvormige en meerlagige computertomografie. Tekstboek: 2 ton. / Per. van het Engels door ed. AV Zubareva, Sh.Sh. Shotemora. - M. MEDpress - informeren. - T. 1. - 2006. - 416 p.; - T. 2. - 2007. - 712 p.

7. Koshkin V.M. Bogdaniec L.I. Nastavsheva OD Alekseeva, E.A. De plaats van Trental (pentoxifylline) in het programma voor de behandeling van chronische oblitererende ziekten van de aderen van de ledematen en verschillende vasculaire complicaties. // borstkanker. - 2009. - Deel 17. - Nummer 5. - p. 354-456.

8. Pokrovsky A.V. Chupin A.V. Kalinin A.A. Markosyan A.A. Zamsky K.S. Kolosov R.V. Vazonit is vertraagd bij de behandeling van patiënten met claudicatio intermittens bij het uitwissen van ziekten van de onderste ledematen. // Angiologie en vaatchirurgie. - 2003. - Deel 9. - Nr.

9. Ushkalova E.A. Antioxiderende en antihypoxische en actovegin eigenschappen bij hartpatiënten. Moeilijke patiënt. - 2005. - № 3.

10. Efunin S.N. Richtlijnen voor hyperbare zuurstoftherapie. / M. Geneeskunde. - 1986.