Tekenen van acuut hartfalen, hoe te helpen met een aanval, en wat zijn de symptomen voor de dood

Acuut hartfalen (AHF) is een noodsituatie die zich ontwikkelt wanneer er een scherpe schending is van de pompfunctie van het hart.

Acute myocarddisfunctie omvat circulatoire stoornissen in grote en kleine cirkels, naarmate de pathologische toestand vordert, ontwikkelt zich meervoudig orgaanfalen, d.w.z. alle organen en systemen nemen geleidelijk af.

Acuut hartfalen kan zich ontwikkelen als een complicatie van hartaandoeningen, soms gebeurt het plotseling, zonder duidelijke voorwaarden voor een catastrofe. Vervolgens leer je wat de tekenen zijn van acuut hartfalen en symptomen voor de dood.

redenen

Factoren van de ontwikkeling van DOS zijn conventioneel verdeeld in verschillende groepen:

• Organische laesies van het myocardium;
• Andere cardiovasculaire pathologieën;
• Extracardiale ziekten die niet rechtstreeks van invloed zijn op het hart of de bloedvaten.

De lijst met oorzaken van acuut hartfalen leidt tot schade aan de hartspier, in het bijzonder hartinfarct, waarbij spierceldood optreedt. Hoe groter het gebied van de focus van necrose, hoe groter het risico op het ontwikkelen van AHF en hoe zwaarder de route. Een myocardiaal infarct, belast met AHF, is een van de gevaarlijkste aandoeningen met een hoge kans op overlijden van de patiënt.

Ontsteking van het myocardium, myocarditis, kan ook leiden tot CHF. Een hoog risico op het ontwikkelen van consensueel hartfalen is ook aanwezig tijdens hartoperaties en bij de toepassing van kunstmatige levensondersteunende systemen.

Acuut hartfalen is een van de meest bedreigende complicaties van vele vasculaire en hartaandoeningen. Onder hen zijn:

• Chronisch hartfalen (we hebben verteld over de redenen voor de ontwikkeling hier);
• Hartafwijkingen, aangeboren en verworven;
• Aritmieën die leiden tot een kritische versnelling of vertraging van het hartritme;
• hypertensie;
• cardiomyopathie;
• Hart tamponade;
• Verstoringen van de bloedcirculatie in de longcirkel van de bloedcirculatie.

Dienovereenkomstig omvat de risicogroep voor de ontwikkeling van DOS mensen met een geschiedenis van:

• Ziekten van het hart en de bloedvaten;
• Bloedstollingsstoornissen;
• Nierziekte;
• Diabetes mellitus;
• Misbruik van alcohol, tabak, drugs, schadelijke werkomstandigheden;
• Ouderen.

Precursors osn

Acuut hartfalen kan zich plotseling ontwikkelen. In sommige gevallen zijn OSH en plotselinge coronaire sterfte de eerste manifestaties van asymptomatische coronaire hartziekte.

In ongeveer 75% van de gevallen van DOS verschijnen alarmerende symptomen vaak 10-14 dagen vóór de catastrofe, die vaak worden gezien als een tijdelijke, onbeduidende verslechtering van de toestand. Deze kunnen zijn:

• Verhoogde vermoeidheid;
• Hartritmestoornissen, voornamelijk tachycardie;
• Algemene zwakte;
• Verslechtering van de prestaties;
• Kortademigheid.

manifestaties

Volgens de lokalisatie van de laesie kan de DOS rechtsventriculair, linkerventrikel of totaal zijn. Bij verstoring van functies van een rechterventrikel prevaleren de symptomen die duiden op stagnatie in een grote cirkel van bloedcirculatie:

• Ontlading van kleverig koud zweet;
• Acrocyanosis, minder vaak - een gelige huidskleur;
• Zwelling van de halsaderen;
• Dyspnoe, niet geassocieerd met fysieke activiteit, naarmate de toestand vordert, verstikkend;
• Sinustachycardie, bloeddrukverlaging, filamenteuze puls;
• Grotere lever, tederheid in het juiste hypochondrium;
• Oedeem van de onderste ledematen;
• Ascites (effusievloeistof in de buikholte).

Bij linkerventrikel acuut hartfalen ontwikkelt zich progressieve congestie in een kleine cirkel van bloedcirculatie en manifesteert het zich met de volgende symptomen:

• Kortademigheid, verstikking;
• bleekheid;
• Ernstige zwakte;
• tachycardie;
• Hoest met schuimend roze sputum;
• Gorgelende raliën in de longen.

Bij de ontwikkeling van DOS is het gebruikelijk om verschillende stadia te onderscheiden. Het uiterlijk van precursors valt in de tijd samen met de initiële of latente fase. Er is een afname van de prestaties na fysieke of emotionele stress, kortademigheid en / of tachycardie. In rust functioneert het hart normaal en verdwijnen de symptomen.

Voor de tweede fase wordt gekenmerkt door de manifestatie van ernstige bloedsomloop in beide kringen. Op substage A zijn bleekheid van de huid en blauwheid in de delen van het lichaam die het verst verwijderd zijn van het hart merkbaar. Cyanose ontwikkelt zich meestal op de toppen van de tenen en vervolgens van de handen.

Er zijn tekenen van stagnatie, met name natte riffs in de longen, de patiënt lijdt aan een droge hoest, mogelijk bloedspuwing.

Oedeem verschijnt op de benen, de lever wordt iets groter. Symptomen die duiden op een stagnatie van het bloed, toename in de avond en in de ochtend sterven ze geheel of gedeeltelijk uit.

Hartritmestoornissen en kortademigheid treden op tijdens het sporten.

Op deel B maakt de patiënt zich zorgen over pijn achter het borstbeen, tachycardie en kortademigheid worden niet geassocieerd met fysieke of emotionele stress. De patiënt is bleek, cyanosis vangt niet alleen de toppen van de vingers, maar ook de oren, neus, strekt zich uit tot de nasolabiale driehoek. De wallen van de benen komen niet over na de nachtrust, strekken zich uit tot in het onderste deel van een stam.

De derde fase is dystrofisch of definitief. Falen van de bloedsomloop leidt tot meervoudig orgaanfalen, wat gepaard gaat met toenemende onomkeerbare veranderingen in de aangetaste organen.

Diffuse pneumosclerose, levercirrose en congestief nier syndroom ontwikkelen zich. Er treedt vitaal orgaanfalen op. Behandeling in het dystrofische stadium is niet effectief, de dood wordt onvermijdelijk.

Eerste hulp

Wanneer de eerste symptomen die op hartfalen wijzen verschijnen, is het noodzakelijk om:

• Plaats het slachtoffer in een comfortabele houding, met een verhoogde rug;
• Zorg voor toegang tot frisse lucht, knooppunten of garderobe-gewoontes;
• Als het mogelijk is - plaats je handen en voeten in heet water;
• Bel een ambulance die de symptomen in detail beschrijft;
• Meet de druk, als deze wordt verlaagd - geef een nitroglycerine-tablet;
• Breng na 15-20 minuten vanaf het begin van de aanval een tourniquet op de dij aan, de positie van de tourniquet wordt gewijzigd met een interval van 20-40 minuten;
• In het geval van een hartstilstand moet kunstmatige beademing worden gestart, een indirecte hartmassage (als u over prestatievermogen beschikt).
• Terwijl het slachtoffer bij bewustzijn is, moet je praten en kalmeren.

De ambulanceartsen die ter plekke aankomen, zouden de toestand van de patiënt moeten stabiliseren. Om dit te doen, voer:

• Zuurstoftherapie;
• Verwijdering van bronchospasmen;
• Pijnverlichting;
• Drukstabilisatie;
• Verbetering van de ademhalings-efficiëntie
• Preventie van trombotische complicaties;
• Eliminatie van oedeem.

Wat gebeurt er wanneer de signalen worden genegeerd

Als u geen aandacht besteedt aan de dreigende symptomen, gaat de pathologische toestand snel vooruit. Het fatale stadium van OSN kan binnen enkele uren of zelfs minuten komen.

Hoe meer tijd verstrijkt sinds het begin van de eerste symptomen, hoe kleiner de kans dat de patiënt zal overleven.

Stervende staat

Van een plotselinge dood door een hartstilstand is niemand immuun. In ongeveer 25% van de gevallen gebeurt dit zonder zichtbare voorwaarden, de patiënt voelt niets. In alle andere gevallen verschijnen zogenaamde prodromale symptomen of voorlopers, waarvan het optreden samenvalt met de latente fase van de OCH-ontwikkeling.

Wat zijn de symptomen voor de dood bij acuut cardiovasculair falen? In de helft van de gevallen vóór de dood, is er een aanval van acute pijn in de regio van het hart, tachycardie.

Fibrillatie van de ventrikels, pre-onbewuste toestand, ernstige zwakte ontwikkelt zich. Dan komt het verlies van bewustzijn.

Onmiddellijk voor de dood beginnen de tonische samentrekkingen van de spieren, de ademhaling wordt frequent en zwaar, neemt geleidelijk af, wordt convulsief en stopt 3 minuten na het begin van ventriculaire fibrillatie.

het voorkomen

Het voorkomen van AHF is vooral belangrijk voor mensen met een verhoogd risico. Personen die lijden aan hart- en vaatziekten, moeten tweemaal per jaar een routine-check-up bij een cardioloog ondergaan en de instructies van de arts volgen.

Veel patiënten krijgen levenslange onderhoudstherapie voorgeschreven.

Het is erg belangrijk om een ​​actieve levensstijl te houden, haalbaar, lichaamsbeweging moet een gevoel van aangename vermoeidheid veroorzaken.

Wanneer mogelijk - om een ​​emotionele overspanning uit te sluiten.

Het is noodzakelijk om het dieet volledig te herzien, in de steek gelaten, te scherp, vet en zout, alcohol en tabak in welke vorm dan ook. Meer gedetailleerde aanbevelingen met betrekking tot het dieet kunnen alleen worden gegeven door de behandelend arts, op basis van de kenmerken van de overgedragen ziekten en de algemene toestand van de patiënt.

Handige video

Veel aanvullende informatie die u uit de video zult leren:

Hartfalen

Hartfalen is een acute of chronische aandoening veroorzaakt door een verzwakking van de contractiliteit van het myocard en congestie in de pulmonale of grote bloedsomloop. Gemanifesteerd door kortademigheid in rust of met een lichte belasting, vermoeidheid, oedeem, cyanose (cyanose) van de nagels en nasolabiale driehoek. Acuut hartfalen is gevaarlijk in de ontwikkeling van longoedeem en cardiogene shock, chronisch hartfalen leidt tot de ontwikkeling van orgaan-hypoxie. Hartfalen is een van de meest voorkomende doodsoorzaken.

Hartfalen

Hartfalen is een acute of chronische aandoening veroorzaakt door een verzwakking van de contractiliteit van het myocard en congestie in de pulmonale of grote bloedsomloop. Gemanifesteerd door kortademigheid in rust of met een lichte belasting, vermoeidheid, oedeem, cyanose (cyanose) van de nagels en nasolabiale driehoek. Acuut hartfalen is gevaarlijk in de ontwikkeling van longoedeem en cardiogene shock, chronisch hartfalen leidt tot de ontwikkeling van orgaan-hypoxie. Hartfalen is een van de meest voorkomende doodsoorzaken.

Vermindering van de contractiele (pomp) functie van het hart bij hartfalen leidt tot een onbalans tussen de hemodynamische behoeften van het lichaam en het vermogen van het hart om deze te vervullen. Deze onbalans manifesteert zich door een overmaat aan veneuze instroom naar het hart en de weerstand, die nodig is om het myocardium te overwinnen om bloed in de bloedbaan te verdrijven, boven het vermogen van het hart om bloed naar het slagadersysteem over te brengen.

Niet zijnde een onafhankelijke ziekte, ontwikkelt hartfalen zich als een complicatie van verschillende pathologieën van bloedvaten en het hart: valvulaire hartziekte, ischemische ziekte, cardiomyopathie, arteriële hypertensie, enz.

Bij sommige ziekten (bijvoorbeeld arteriële hypertensie) treedt de groei van hartfalen fenomenen geleidelijk op, in de loop van de jaren, terwijl in andere (acuut myocardiaal infarct), vergezeld van de dood van een deel van functionele cellen, deze tijd wordt teruggebracht tot dagen en uren. Met een sterke progressie van hartfalen (binnen minuten, uren, dagen), spreken ze over de acute vorm. In andere gevallen wordt hartfalen als chronisch beschouwd.

Chronisch hartfalen treft 0,5 tot 2% van de bevolking, en na 75 jaar is de prevalentie ongeveer 10%. De significantie van het probleem van de incidentie van hartfalen wordt bepaald door de gestage toename van het aantal patiënten dat eraan lijdt, de hoge sterfte- en invaliditeitsgraad van patiënten.

Oorzaken en risicofactoren voor hartfalen

Een van de meest voorkomende oorzaken van hartfalen, die voorkomt bij 60-70% van de patiënten, genaamd myocardinfarct en coronaire hartziekte. Ze worden gevolgd door reumatische hartafwijkingen (14%) en gedilateerde cardiomyopathie (11%). In de leeftijdsgroep ouder dan 60 jaar, behalve ischemische hartziekte, veroorzaakt hypertensie ook hartfalen (4%). Bij oudere patiënten, type 2 diabetes mellitus en de combinatie met arteriële hypertensie is een veelvoorkomende oorzaak van hartfalen.

Factoren die de ontwikkeling van hartfalen veroorzaken, veroorzaken de manifestatie ervan met een afname van de compenserende mechanismen van het hart. In tegenstelling tot de oorzaken zijn risicofactoren mogelijk omkeerbaar, en hun vermindering of eliminatie kan de verergering van hartfalen vertragen en zelfs het leven van de patiënt redden. Deze omvatten: overspannenheid van fysieke en psycho-emotionele vermogens; aritmieën, longembolie, hypertensieve crises, progressie van coronaire hartziekte; pneumonie, ARVI, anemie, nierfalen, hyperthyreoïdie; het nemen van cardiotoxische geneesmiddelen, geneesmiddelen die vochtretentie bevorderen (NSAID's, oestrogenen, corticosteroïden) die de bloeddruk verhogen (izadrina, efedrine, adrenaline); uitgesproken en snel progressieve toename in lichaamsgewicht, alcoholisme; een sterke toename van BCC met massale infusietherapie; myocarditis, reuma, infectieuze endocarditis; niet-naleving van aanbevelingen voor de behandeling van chronisch hartfalen.

Mechanismen voor de ontwikkeling van hartfalen

De ontwikkeling van acuut hartfalen wordt vaak waargenomen tegen de achtergrond van een hartinfarct, acute myocarditis, ernstige aritmieën (ventrikelfibrillatie, paroxismale tachycardie, enz.). In dit geval is er een scherpe daling van het aantal minuten en de bloedtoevoer naar het arteriële systeem. Acuut hartfalen is klinisch vergelijkbaar met acute vasculaire insufficiëntie en wordt soms acute instorting van het hart genoemd.

Bij chronisch hartfalen worden de veranderingen die zich in het hart ontwikkelen gecompenseerd voor een lange tijd door het intensieve werk en de adaptieve mechanismen van het vaatstelsel: een toename in de kracht van hartcontracties, een toename van het ritme, een verlaging van de druk in de diastole door de uitzetting van capillairen en arteriolen, het vergemakkelijken van hartlediging tijdens systole en een toename in perfusie. weefsels.

Een verdere toename van de verschijnselen van hartfalen wordt gekenmerkt door een afname van het volume van het hartminuutvolume, een toename van de resterende hoeveelheid bloed in de kamers, hun overloop tijdens diastole en de overstrekking van myocardiale spiervezels. Constante overbelasting van het myocardium, proberen bloed in de bloedbaan te duwen en de bloedcirculatie te handhaven, veroorzaakt zijn compensatoire hypertrofie. Op een bepaald moment vindt echter het stadium van decompensatie plaats, als gevolg van de verzwakking van het myocard, de ontwikkeling van dystrofie en verhardingsprocessen daarin. Myocardium zelf begint een gebrek aan bloedtoevoer en energievoorziening te ervaren.

In dit stadium zijn neurohumorale mechanismen betrokken bij het pathologische proces. Activering van het sympathisch-adrenale systeem veroorzaakt vasoconstrictie in de periferie, wat helpt om de bloeddruk stabiel te houden in de hoofdcirculatie, terwijl de hoeveelheid cardiale output wordt verminderd. De renale vasoconstrictie die zich tijdens dit proces ontwikkelt, leidt tot ischemie van de nier, wat bijdraagt ​​aan interstitiële vochtretentie.

Verhoogde secretie van de hypofyse van antidiuretisch hormoon verhoogt de reabsorptie van water, wat leidt tot een toename van het circulerende bloedvolume, verhoogde capillaire en veneuze druk, verhoogde transudatie van vocht in het weefsel.

Dus, ernstig hartfalen leidt tot grove hemodynamische stoornissen in het lichaam:

• gaswisselingsstoornis

Wanneer de bloedstroom wordt vertraagd, neemt de weefselabsorptie van zuurstof uit capillairen toe van 30% bij normaal tot 60-70%. Arterioveneuze verschillen in bloedzuurstofverzadiging nemen toe, wat leidt tot de ontwikkeling van acidose. De accumulatie van geoxideerde metabolieten in het bloed en toegenomen werk van de ademhalingsspieren veroorzaakt activering van het basale metabolisme. Er is een vicieuze cirkel: het lichaam heeft een verhoogde behoefte aan zuurstof en de bloedsomloop kan het niet bevredigen. De ontwikkeling van de zogenaamde zuurstofschuld leidt tot het ontstaan ​​van cyanose en kortademigheid. Cyanose bij hartfalen kan centraal staan ​​(met stagnatie in de pulmonale circulatie en verstoorde bloedoxygenatie) en perifeer (met langzamere bloedstroom en verhoogd zuurstofgebruik in de weefsels). Omdat het falen van de bloedsomloop aan de randen meer uitgesproken is, is er bij patiënten met hartfalen acrocyanose: cyanose van de ledematen, oren en het puntje van de neus.

Edemas ontwikkelen zich als gevolg van een aantal factoren: interstitiële vochtretentie met toenemende capillaire druk en vertragende bloedstroom; water- en natriumretentie in strijd met water-zoutmetabolisme; schendingen van de oncotische druk van bloedplasma gedurende stoornis van het eiwitmetabolisme; vermindering van de inactivatie van aldosteron en antidiuretisch hormoon, terwijl de leverfunctie wordt verminderd. Oedeem bij hartfalen, eerste verborgen, tot uitdrukking gebrachte snelle toename in lichaamsgewicht en een afname van de hoeveelheid urine. Het optreden van zichtbaar oedeem begint met de onderste ledematen, als de patiënt loopt, of vanuit het heiligbeen, als de patiënt liegt. Verder ontwikkelt de buikdruppel zich: ascites (buikholte), hydrothorax (pleuraholte), hydropericardium (pericardiale holte).

• congestieve veranderingen in organen

Congestie in de longen wordt in verband gebracht met een verslechterde hemodynamiek van de longcirculatie. Gekenmerkt door starheid van de longen, afname van de ademhalingsexcursie van de borstkas, beperkte mobiliteit van de longmarges. Het manifesteert zich door congestieve bronchitis, cardiogene pneumosclerose, bloedspuwing. Stagnatie van de pulmonale circulatie veroorzaakt hepatomegalie, gemanifesteerd door de ernst en pijn in het rechter hypochondrium, en vervolgens hartfibrose van de lever met de ontwikkeling van bindweefsel daarin.

Uitzetting van de holtes van de ventrikels en de atria bij hartfalen kan leiden tot relatieve insufficiëntie van de atrioventriculaire kleppen, wat zich manifesteert door zwelling van de aderen van de nek, tachycardie, uitzetting van de randen van het hart. Met de ontwikkeling van congestieve gastritis lijkt misselijkheid, verlies van eetlust, braken, een neiging tot constipatie winderigheid, verlies van lichaamsgewicht. Wanneer progressief hartfalen een ernstige mate van uitputting ontwikkelt - cardiale cachexie.

Stagnante processen in de nieren veroorzaken oligurie, een toename in de relatieve dichtheid van urine, proteïnurie, hematurie en cilindrurie. Verminderde functie van het centrale zenuwstelsel bij hartfalen wordt gekenmerkt door vermoeidheid, verminderde mentale en fysieke activiteit, verhoogde prikkelbaarheid, slaapstoornissen en depressieve toestanden.

Hartfalen classificatie

De snelheid van toename van tekenen van decompensatie scheiden acuut en chronisch hartfalen uit.

De ontwikkeling van acuut hartfalen kan in twee soorten voorkomen:

• op het linker type (acute linker ventrikel of linker atriale insufficiëntie)
• acute rechterventrikelfalen

Bij de ontwikkeling van chronisch hartfalen volgens de classificatie van Vasilenko-Strazhesko zijn er drie stadia:

I (initieel) stadium - verborgen tekenen van falen van de bloedsomloop, alleen zichtbaar in het proces van lichamelijke inspanning kortademigheid, hartkloppingen, overmatige vermoeidheid; in rust zijn hemodynamische stoornissen afwezig.

Stadium II (ernstig) - tekenen van langdurig falen van de bloedsomloop en hemodynamische stoornissen (stagnatie van de kleine en grote bloedsomloop) worden uitgedrukt in rust; ernstige handicap:

• Periode II A - matige hemodynamische stoornissen in een deel van het hart (linker of rechter ventrikelfalen). Dyspnoe ontwikkelt zich tijdens normale fysieke activiteit, de werkingscapaciteit wordt sterk verminderd. Objectieve tekenen - cyanose, zwelling van de benen, de eerste tekenen van hepatomegalie, harde ademhaling.
• Periode IIB - diepe hemodynamische stoornissen waarbij het gehele cardiovasculaire systeem (grote en kleine cirkel) betrokken is. Objectieve symptomen - kortademigheid in rust, gemarkeerd oedeem, cyanose, ascites; totale handicap.

Stadium III (dystrofisch, definitief) - aanhoudende circulatie- en metabole insufficiëntie, morfologisch onomkeerbare stoornissen in de structuur van organen (lever, longen, nieren), uitputting.

Symptomen van hartfalen

Acuut hartfalen

Acuut hartfalen wordt veroorzaakt door een verzwakking van de functie van een van de delen van het hart: het linker atrium of de ventrikel, de rechter hartkamer. Acuut linker ventrikelfalen ontwikkelt zich bij ziekten met een overheersende belasting van de linker hartkamer (hypertensie, aorta defect, hartinfarct). Met de verzwakking van de functies van de linker hartkamer neemt de druk in de longaders, arteriolen en haarvaten toe, neemt hun permeabiliteit toe, wat leidt tot zweten van het vloeibare deel van het bloed en de ontwikkeling van eerste interstitiële en vervolgens alveolaire oedeem.

De klinische manifestaties van acuut linkerventrikelfalen zijn hartastma en alveolair longoedeem. Een aanval van hartastma wordt meestal veroorzaakt door fysieke of neuro-psychologische stress. Een aanval van scherpe verstikking gebeurt vaker 's nachts, waardoor de patiënt gedwongen wordt wakker te worden in angst. Cardiale astma manifesteert zich door een gevoel van gebrek aan lucht, hartkloppingen, hoest met moeilijk sputum, ernstige zwakte, koud zweet. De patiënt neemt de positie van orthopneu aan - zittend met zijn benen naar beneden. Bij onderzoek is de huid bleek met een grijsachtige tint, koud zweet, acrocyanosis en ernstige kortademigheid. Bepaald door een zwakke, frequente vulling van de aritmiepuls, de uitbreiding van de grenzen van het hart naar links, dove hartgeluiden, galopritme; bloeddruk heeft de neiging af te nemen. In de longen, harde ademhaling met af en toe droge rales.

Een verdere toename van de stagnatie van de kleine cirkel draagt ​​bij aan de ontwikkeling van longoedeem. Scherpe verstikking gaat gepaard met hoesten met het vrijkomen van grote hoeveelheden schuimend roze gekleurd sputum (vanwege de aanwezigheid van bloedverontreinigingen). Op een afstand hoor je de bubbelende ademhaling met nat piepende ademhaling (een symptoom van "kokende samovar"). De positie van de patiënt is orthopneu, cyanotisch gezicht, nekaderen zwellen, koud zweet bedekt de huid. Puls is threadlike, aritmisch, frequent, bloeddruk is verminderd, in de longen - vochtige verschillende rales. Longoedeem is een noodsituatie die intensieve zorgmaatregelen vereist, omdat het fataal kan zijn.

Acuut linker atriaal hartfalen treedt op in mitrale stenose (linker atrioventriculaire klep). Klinisch gemanifesteerd door dezelfde omstandigheden als acuut falen van de linker hartkamer. Acute rechterventrikelfalen treden vaak op bij trombo-embolie van de belangrijkste takken van de longslagader. Congestie in het vasculaire systeem van de grote cirkel van bloedcirculatie ontwikkelt zich, wat zich manifesteert door zwelling van de benen, pijn in het rechter hypochondrium, een gevoel van scheuring, zwelling en pulsatie van de nekaderen, kortademigheid, cyanose, pijn of druk in het hart van het hart. De perifere puls is zwak en frequent, de bloeddruk is scherp verlaagd, de CVP is verhoogd, het hart is naar rechts gedilateerd.

Bij ziekten die decompensatie van de rechterkamer veroorzaken, manifesteert hartfalen zich eerder dan bij een linkerventrikelfout. Dit komt door de grote compenserende mogelijkheden van de linkerventrikel, het meest krachtige deel van het hart. Echter, met een afname in de functie van het linker ventrikel, verloopt hartfalen met een catastrofale snelheid.

Chronisch hartfalen

De beginfasen van chronisch hartfalen kunnen zich ontwikkelen in de linker en rechter ventrikel, linker en rechter atriale typen. Met aorta defect, mitralisklepinsufficiëntie, arteriële hypertensie, coronaire insufficiëntie, congestie in de kleine cirkelvaten en chronisch linkerventrikelfalen ontwikkelt zich. Het wordt gekenmerkt door vasculaire en gasveranderingen in de longen. Er is kortademigheid, astma (meestal 's nachts), cyanose, een hartaanval, hoest (droog, soms met bloedspuwing) en verhoogde vermoeidheid.

Nog meer uitgesproken congestie in de pulmonaire circulatie ontstaat bij patiënten met chronische mitralisstenose en chronische insufficiëntie van het linker atrium. Dyspnoe, cyanose, hoest en bloedspuwing komen voor. Bij langdurige veneuze stagnatie in de vaten van de kleine cirkel vindt sclerose van de longen en bloedvaten plaats. Er is een extra, longobstructie voor de bloedsomloop in de kleine cirkel. Verhoogde druk in het longslagaderstelsel veroorzaakt een verhoogde belasting van de rechterkamer, hetgeen zijn insufficiëntie veroorzaakt.

Met de primaire laesie van de rechterkamer (rechterventrikelinsufficiëntie) ontwikkelt zich congestie in de grote bloedsomloop. Juiste ventrikelfalen kunnen gepaard gaan met mitralis hartafwijkingen, pneumosclerose, longemfyseem, etc. Er zijn klachten van pijn en zwaarte in het rechter hypochondrium, het optreden van oedeem, verminderde diurese, opgezwollen en vergrote buik, kortademigheid tijdens bewegingen. Cyanose ontwikkelt zich, soms met een icterisch-cyanotische tint, ascites, cervicale en perifere aderen zwellen, de lever wordt groter.

Functionele insufficiëntie van een deel van het hart kan niet lang geïsoleerd blijven en na verloop van tijd ontwikkelt zich totaal chronisch hartfalen met veneuze congestie in de stroom van de kleine en grote cirkels van de bloedcirculatie. Ook komt de ontwikkeling van chronisch hartfalen voor met schade aan de hartspier: myocarditis, cardiomyopathie, coronaire hartziekte, intoxicatie.

Diagnose van hartfalen

Aangezien hartfalen een secundair syndroom is dat zich ontwikkelt met bekende ziekten, moeten diagnostische maatregelen gericht zijn op vroege detectie, zelfs bij het ontbreken van duidelijke tekenen.

Bij het verzamelen van klinische geschiedenis moet aandacht besteden aan vermoeidheid en kortademigheid, als de eerste tekenen van hartfalen; de patiënt heeft coronaire hartziekte, hypertensie, myocardiaal infarct en reumatische koorts, cardiomyopathie. Detectie van zwelling van de benen, ascites, snelle lage amplitude puls, luisteren naar III hartton en de verplaatsing van de grenzen van het hart zijn specifieke tekenen van hartfalen.

Als hartfalen wordt vermoed, worden de elektrolyt- en gassamenstelling van bloed, zuur-base balans, ureum, creatinine, cardiospecifieke enzymen en eiwit-koolhydraatmetabolisme bepaald.

Een ECG over specifieke veranderingen helpt bij het detecteren van hypertrofie en onvoldoende bloedtoevoer (ischemie) van het myocard, evenals aritmieën. Op basis van elektrocardiografie worden diverse stresstests met een hometrainer (fietsergometrie) en een loopband (loopbandtest) veel gebruikt. Zulke tests met een geleidelijk toenemend niveau van belasting maken het mogelijk om de overtollige mogelijkheden van de functie van het hart te beoordelen.

Met ultrasone echocardiografie is het mogelijk om de oorzaak van hartfalen te bepalen en om de pompfunctie van het hartspier te evalueren. Met de hulp van MRI van het hart, IHD, aangeboren of verworven hartafwijkingen, arteriële hypertensie en andere ziekten zijn succesvol gediagnosticeerd. Radiografie van de longen en borstorganen bij hartfalen bepaalt de stagnatie in de kleine cirkel, cardiomegalie.

Radio-isotope ventriculografie bij patiënten met hartfalen stelt ons in staat om het contractiele vermogen van de ventrikels met een hoge mate van nauwkeurigheid te schatten en hun volumetrische capaciteit te bepalen. Bij ernstige vormen van hartfalen wordt echografie van de buikholte, lever, milt en pancreas uitgevoerd om de schade aan de inwendige organen te bepalen.

Hartfalen behandeling

In het geval van hartfalen, wordt de behandeling uitgevoerd gericht op het elimineren van de primaire oorzaak (IHD, hypertensie, reuma, myocarditis, etc.). Bij hartafwijkingen, hartaneurisma, adhesieve pericarditis, waardoor een mechanische barrière in het hart ontstaat, wordt vaak gebruik gemaakt van chirurgische ingrepen.

Bij acuut of ernstig chronisch hartfalen wordt bedrust voorgeschreven, volledige mentale en fysieke rust. In andere gevallen moet u zich houden aan gemiddelde belastingen die niet schadelijk zijn voor de gezondheidstoestand. Het vloeistofverbruik is beperkt tot 500 - 600 ml per dag, zout - 1-2 g. Het is voorgeschreven, verrijkt, licht verteerbaar dieetvoedsel.

Farmacotherapie van hartfalen kan de conditie van patiënten en hun kwaliteit van leven verlengen en aanzienlijk verbeteren.

Bij hartfalen worden de volgende groepen geneesmiddelen voorgeschreven:

• hartglycosiden (digoxine, strophanthine, enz.) - verhoog de contractiliteit van het myocard, verhoog de pompfunctie en diurese, bevorder een bevredigende inspanningstolerantie;
• vasodilatatoren en ACE-remmers - angiotensine-converterend enzym (enalapril, captopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - verlagen de vasculaire tonus, verwijden vaten en slagaders, waardoor de vasculaire weerstand tijdens hartcontracties vermindert en bijdraagt ​​tot een toename van de cardiale output;
• nitraten (nitroglycerine en de verlengde vormen) - verbeter de bloedvulling van de ventrikels, verhoog de hartproductie, verwijden de kransslagaders;
• diuretica (furosemide, spironolacton) - verminderen de retentie van overtollig vocht in het lichaam;
• Β-adrenerge blokkers (carvedilol) - verlaag de hartslag, verbeter de bloedvulling van het hart, verhoog de cardiale output;
• anticoagulantia (acetylsalicylzuur daarvoor, warfarine) - voorkoming van bloedstolsels in de bloedvaten;
• geneesmiddelen die het metabolisme van het hart verbeteren (B-vitamines, ascorbinezuur, inosine, kaliumpreparaten).

Met de ontwikkeling van een aanval van acute linkerventrikelfalen (longoedeem), wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen en voorzien van een noodbehandeling: diuretica, nitroglycerine, cardiale output medicijnen (dobutamine, dopamine) worden geïnjecteerd, zuurstofinhalatie wordt toegediend. Bij de ontwikkeling van ascites wordt punctieverwijdering van vloeistof uit de buikholte uitgevoerd, in het geval van hydrothorax, wordt een pleurale punctie uitgevoerd. Zuurstoftherapie wordt voorgeschreven aan patiënten met hartfalen als gevolg van ernstige weefselhypoxie.

Prognose en preventie van hartfalen

De overlevingsdrempel van vijf jaar voor patiënten met hartfalen is 50%. De langetermijnprognose is variabel, deze wordt beïnvloed door de ernst van hartfalen, de bijbehorende achtergrond, de effectiviteit van therapie, levensstijl, enz. De behandeling van hartfalen in de vroege stadia kan de toestand van de patiënten volledig compenseren; de slechtste prognose wordt waargenomen in stadium III van hartfalen.

Het voorkomen van hartfalen is het voorkomen van de ontwikkeling van de ziekten die dit veroorzaken (coronaire hartziekte, hypertensie, hartafwijkingen, enz.), Evenals factoren die bijdragen aan het voorkomen ervan. Om progressie van reeds ontwikkeld hartfalen te voorkomen, is het noodzakelijk om een ​​optimaal regime van fysieke activiteit, het toedienen van voorgeschreven medicijnen, constante monitoring door een cardioloog te observeren.

Een aanval van hartfalen, symptomen, hoe te verlichten

In feite heeft bijna elke tweede persoon van middelbare en volwassen leeftijd problemen met het werk van het hart en de bloedvaten. Een dergelijke prevalentie van dergelijke ziekten is voornamelijk te wijten aan levensstijl. We werken veel, hebben weinig rust, krijgen niet genoeg slaap en leiden een over het algemeen niet erg gezonde levensstijl. Dientengevolge, kunnen veel mensen het probleem van hartfalen onder ogen zien. Met een dergelijke pathologie houdt het hart op te voldoen aan de behoeften van cellen, organen en systemen in zuurstof, evenals in voedingsstoffen. Laten we praten over wat een aanval van hartfalen inhoudt, welke symptomen hij heeft en hoe een aanval van hartfalen kan worden verwijderd.

Hartfalen kan door veel factoren worden veroorzaakt. Zo'n aanval kan zich ineens volledig met een bepaalde neiging ontwikkelen. De ontwikkeling ervan wordt soms veroorzaakt door gewone stress of fysieke overspanning. En om levens te redden en de algemene toestand van een persoon te verlichten, speelt tijdige eerste hulp een cruciale rol.

Symptomen van een aanval van hartfalen

Bij acuut hartfalen wordt het slachtoffer geconfronteerd met een gevoel van grote zwakte. Hij maakt zich zorgen over ernstige kortademigheid. Er is ook duizeligheid en pijn in het hartgebied.

Manifestaties van een aanval van hartfalen hangen grotendeels af van het type van de aandoening. Cardiovasculair falen kan zowel rechtsventriculair als linkerventrikel zijn.

Dus met linkerventrikel insufficiëntie, een scherpe daling van de bloeddrukindices optreedt. De patiënt maakt zich zorgen over tachycardie (snelle hartslag), wat kan leiden tot de ontwikkeling van een aanval van hartastma, en zij is op zijn beurt beladen met longoedeem. Tegelijkertijd kunnen de omringende mensen raspende geluiden horen in de menselijke longen en bloederig sputum begint uit zijn mond te komen.

Met de ontwikkeling van rechterkamer-insufficiëntie worden gemarkeerde dyspnoe en cyanose (cyanose) waargenomen. Bloedstasis in de systemische circulatie is beladen met het optreden van leverpijn.

Hoe een aanval van hartfalen te verwijderen?

Met ontwikkeld acuut tekort kan niet zonder medische zorg. Daarom, wanneer de bovenstaande symptomen verschijnen, moet u onmiddellijk een ambulance bellen. Dan is het nodig om de patiënt voldoende frisse lucht te geven. Je kunt zijn kraag losmaken en zijn das losmaken, zijn riem losmaken en zijn ramen wijd openzetten.

Vervolgens moet u de persoon plaatsen. Veel artsen adviseren om zijn ledematen te laten zakken in warm water, maar niet scherp, maar langzaam. Dit zal helpen om de bloedtoevoer naar het hart in een ordegrootte te verminderen en zal bijdragen aan de correctie van gevaarlijke symptomen.

Vervolgens moet je het slachtoffer een pil van het medicijn uit de nitraatgroep geven. Nitroglycerine wordt meestal het favoriete medicijn, het verwijdt de coronaire vaten.

In het geval dat, ondanks alle genomen maatregelen, de toestand van de patiënt verslechtert en hij het bewustzijn verliest, moet de aanwezigheid van een pols en ademhaling worden gecontroleerd. Indien nodig, moet u doorgaan met reanimatie: een indirecte hartmassage en kunstmatige beademing uitvoeren.

Verdere correctie van een aanval van hartfalen wordt uitgevoerd door artsen. Artsen geven de patiënt zuurstof in significante concentraties met behulp van een zuurstofmasker. Intraveneuze diuretica worden ook toegediend, die een snel positief effect geven. Nitroglycerine wordt ook intraveneus toegediend of toegediend onder de tong, waardoor de bloedtoevoer naar de longen vermindert. In sommige gevallen kan hartfalen kunstmatige longventilatie vereisen. Verdere therapie wordt uitgevoerd in de klinische of intensive care-afdeling.

Hoe een aanval van cardiovasculaire insufficiëntie voorkomen?

In feite is het veel gemakkelijker om acuut hartfalen te voorkomen dan om het te corrigeren. Als er veranderingen in het welzijn optreden die wijzen op verstoringen in de activiteit van het hart en de bloedvaten, is het de moeite waard om een ​​arts te raadplegen om een ​​volwaardige diagnose uit te voeren en een adequate therapie te kiezen. Negeer geen wallen, kortademigheid, noch zwakte en overmatige vermoeidheid.

Om de ontwikkeling van acuut hartfalen te voorkomen, schrijven artsen gewoonlijk een dieetvoeding voor. De patiënt moet elke dag een uitzonderlijk gezonde levensstijl en oefening hebben. De juiste behandeling van de gedetecteerde aandoeningen speelt een uiterst belangrijke rol. Sommige patiënten weergegeven die chirurgische ingrepen, zoals haar echtgenoot of doorlatende hartklep te herstellen, om abnormale communicatie tussen de kamers van het hart of voor de correctie van de blokkade van de kransslagaders te elimineren. Wanneer infectieuze laesies worden gedetecteerd, wordt antibacteriële therapie uitgevoerd. Er kunnen ook maatregelen worden genomen om de schildklier te behandelen en hartritmestoornissen te elimineren.

Om de ontwikkeling van een acute aanval van hartfalen te voorkomen, moet u bij alles naar de dokter luisteren en zorgvuldig uw gezondheid controleren.

Hartfalen: tekenen, vormen, behandeling, hulp bij exacerbatie

Tegenwoordig ervaart bijna iedereen het chronisch vermoeidheidssyndroom, uitgedrukt in vermoeidheid. Velen zijn bekend met hartkloppingen of duizeligheid, zonder duidelijke reden; kortademigheid die optreedt bij het snel lopen of tijdens het lopen te voet naar de gewenste verdieping; zwelling van de benen aan het eind van de dag. Maar weinigen realiseren zich dat dit allemaal symptomen zijn van hartfalen. Bovendien begeleiden ze in een of andere vorm bijna alle pathologische aandoeningen van het hart en ziekten van het vasculaire systeem. Daarom is het noodzakelijk om te bepalen wat hartfalen is en hoe het verschilt van andere hartaandoeningen.

Wat is hartfalen?

Bij veel hartaandoeningen, veroorzaakt door pathologieën van de ontwikkeling en andere oorzaken, is er sprake van een overtreding van de bloedsomloop. In de meeste gevallen is er een afname in de bloedstroom naar de aorta. Dit leidt tot het feit dat in verschillende organen stagnatie van veneus bloed optreedt, hetgeen hun functionaliteit schendt. Hartfalen leidt tot een toename van het circulerende bloed, maar tegelijkertijd vertraagt ​​de snelheid van de bloedbeweging. Dit proces kan plotseling (acuut) plaatsvinden of chronisch zijn.

Video: hartfalen - medische animatie

Acuut hartfalen

Alle hartactiviteit wordt uitgevoerd door de hartspier (myocardium). Haar werk wordt beïnvloed door de staat van de boezems en ventrikels. Wanneer een van hen niet meer in de normale modus werkt, treedt overspanning op het myocard op. Dit kan worden veroorzaakt door schade aan het hart door verschillende ziekten of afwijkingen die buiten het hart voorkomen. Het kan plotseling gebeuren. Dit proces wordt acuut hartfalen genoemd.

Etiologie van de acute vorm

Naar het voorkomen kan leiden:

1. pericarditis;
2. Coronaire insufficiëntie;
3. Misvormingen van kleppen (verzakking, verkalking);
4. myocarditis;
5. spierdystrofie;
6. Chronische en acute processen in de longen;
7. Verhoogde bloeddruk in de systemen van kleine en grote bloedsomloop.

symptomen

veel voorkomende symptomen van hartfalen

Klinisch manifesteert acuut hartfalen zich op verschillende manieren. Het hangt ervan af welk ventrikel (rechts (RV) of links (LV)) spieroverstringing veroorzaakte.

• In het geval van acuut LV-falen (het wordt ook "hartastma" genoemd), worden de aanvallen meestal 's nachts overvallen. Een persoon wordt wakker omdat hij niets te ademen heeft. Hij wordt gedwongen om een ​​zittende houding aan te nemen (orthopneu). Soms helpt het niet en moeten de zieken opstaan ​​en door de kamer lopen. Hij heeft een snelle ademhaling (tachypnea), als een bejaagd beest. Zijn gezicht krijgt een grijze kleur met blauwheid, duidelijke acrocyanosis wordt genoteerd. De huid wordt gehydrateerd en koud. Geleidelijk aan neemt de ademhaling van de patiënt snel toe tot een bubbling, die zelfs op grote afstand hoorbaar is. Er is een hoest met een schuimige sputumroze kleur. HEL - laag. Hart-astma vereist onmiddellijke medische aandacht.
• Met acute rechterkamer insufficiëntie in de vena cava (onder en boven), evenals in de aderen van de grote cirkel is er stagnatie van bloed. Er is zwelling van de aderen van de nek, bloedstagnatie in de lever (het wordt pijnlijk). Er is kortademigheid en cyanose. De aanval gaat soms gepaard met de borrelende adem van Cheyne-Stokes.

Acuut hartfalen kan leiden tot longoedeem (alveolair of interstitiaal), waardoor cardiogene shock ontstaat. Plotselinge zwakte van de hartspier leidt tot onmiddellijke dood.

pathogenese

Cardiaal astma (het zogenaamde interstitiële oedeem) treedt op bij de infiltratie van sereuze inhoud in de perivasculaire en peribronchiale kamers. Als gevolg hiervan zijn de metabolische processen in de longen verstoord. Bij verdere ontwikkeling van de procesvloeistof komt het lumen van de alveolen uit het bed van het bloedvat. Interstitiële oedeem van de long gaat over naar de alveolaire. Dit is een ernstige vorm van hartfalen.

Alveolair oedeem kan zich onafhankelijk van hartastma ontwikkelen. Het kan worden veroorzaakt door verzakking van de AK (aortaklep), LV aneurysma, hartaanval en diffuse cardiosclerose. Het uitvoeren van klinische proeven maakt het mogelijk om het beeld te beschrijven van wat er gebeurt.

1. Op het moment van acute insufficiëntie, in een klein circulatiesysteem, treedt een snelle toename van de statische druk op tot significante waarden (hoger dan 30 mm Hg), waardoor de bloedstroom naar de alveoli van de longen vanuit de haarvaten stroomt. Tegelijkertijd neemt de permeabiliteit van de capillaire wanden toe en neemt de oncotische druk van het plasma af. Bovendien neemt de vorming van lymfe in de weefsels van de long toe en wordt de beweging daarin verstoord. Meestal draagt ​​dit bij aan een verhoogde concentratie van prostaglandine en mediatoren, veroorzaakt door een verhoogde activiteit van het sympathoadrenolocatiesysteem.
2. Een scherpe afname in de antiroventriculaire opening draagt ​​bij aan het behoud van de bloedstroom in de kleine cirkel en accumulatie in de linker atriale kamer. Het is niet mogelijk om de bloedtoevoer naar de LV volledig te missen. Als gevolg daarvan neemt de pompfunctie van de pancreas toe, waardoor een extra portie bloed in de kleine cirkel ontstaat en de veneuze druk daarin toeneemt. Dit is de oorzaak van longoedeem.

tekenen van hartastma

diagnostiek

Het diagnosticeren van een afspraak met een arts toont het volgende:

• Bij het uitvoeren van percussie (kloppen om de configuratie van het hart, zijn positie en grootte te bepalen) in de longen (zijn lagere delen) is een stom geluid te horen, wat wijst op een stagnatie van het bloed. Oedeem van de slijmvliezen van de bronchiën wordt gedetecteerd met auscultatie. Dit wordt aangegeven door droge riffs en luidruchtige ademhaling in de longen.
• Vanwege de ontwikkeling van longemfyseem is het nogal moeilijk om de grenzen van het hart te definiëren, hoewel ze vergroot zijn. Hartritme gestoord. Tachyaritmie ontwikkelt zich (pulsafwisseling kan optreden, galopritme). Cardiale geluiden, karakteristiek voor pathologieën van valvulaire mechanismen, zijn te horen over de hoofdslagader van de long, splitsing en versterking van de tweede toon.
• Bloeddruk varieert sterk. Verhoogde en centrale druk in de aderen.

De symptomen van hart en bronchiaal astma zijn vergelijkbaar. Voor een nauwkeurige diagnose van hartfalen is een uitgebreid onderzoek vereist, inclusief methoden voor functionele diagnostiek.

• Röntgenfoto's tonen horizontale schaduwen in de lagere delen van de longen (Curley-lijnen), wat wijst op oedeem van de wanden tussen de lobben. De compressie van de opening tussen de lobben is gedifferentieerd, de tekening van de long is versterkt, de structuur van de wortels is wazig. Belangrijke bronchiën zonder zichtbaar lumen.
• Bij het uitvoeren van een ECG onthulde LV overbelasting.

Medicamenteuze therapie

1. Het belangrijkste doel van medicamenteuze behandeling is om de druk in de veneuze bloedvaten in de kleine cirkel te verminderen. Voor dit doel worden vaatverwijders voorgeschreven - geneesmiddelen die helpen de hoeveelheid bloed die naar het hart stroomt te verminderen vanwege de afzetting in het perifere veneuze systeem. Dit vermindert de systolische belasting van het myocardium. Nitroglycerine of nitroprusside wordt aanbevolen als vasodilatator. De dosering van medicijnen is individueel. Een waterige oplossing van nitroglycerine (1%) kan intraveneus worden toegediend, druppelmethode, waarbij continue bloeddrukcontrole wordt uitgevoerd.
2. Hanlioblokjes dragen ook bij tot de depositie van maximaal 30% van het circulerende bloed: Benzogeksony (dosering tot 40 mg) en Pentamine (dosering van 50 tot 100 mg). Voor toediening worden ze opgelost in 20 ml glucose (5% of 40%). Injecties - intraveneus, zeer langzaam. Behandeling met ganglioblokatora wordt ook "bloedeloze aderlatingen" genoemd. Ze blokkeren de ganglia (ophoping van zenuwcellen), zonder reflex vasoconstrictie (vernauwing van het lumen van de slagaders). Deze geneesmiddelen zijn gecontraïndiceerd met een significante verlaging van de bloeddruk.
3. Om sputum met schuim te verwijderen, worden medicijnen voorgeschreven die stoffen bevatten met actieve oppervlakteactiviteit, in de vorm van aërosolen (antifomsilan, siliconenoplossing, enz.).
4. Progressieve dyspneu bij hartfalen, veroorzaakt door de irritatie van het ademhalingscentrum als gevolg van longoedeem, verhoogt het hemodynamische proces en vermindert de hartactiviteit. Om het ademcentrum te onderdrukken en kortademigheid te elimineren, worden Promedol, Omnopon of morfine voorgeschreven. In chronische vormen is behandeling met morfine gecontra-indiceerd.
5. In geval van nood (cardiogene shock) wordt de Strophanthin-oplossing intraveneus geïnjecteerd om het gewenste effect te bereiken. In het geval van alveolair oedeem van de longen worden glucocorticoïden voorgeschreven, kunstmatige beademing van de longen (ALV) wordt uitgevoerd om meer weerstand te bieden bij uitademing.

Video: hoe behandel je hartfalen?

Acute coronaire insufficiëntie

Met de volledige stopzetting van de bloedstroom in de coronaire vaten mist het myocardium voedingsstoffen en ontbreekt het aan zuurstof. Coronaire insufficiëntie ontwikkelt zich. Het kan een acute (met een plotseling begin) en een chronische loop hebben. Acute coronaire insufficiëntie kan worden veroorzaakt door intense angst (vreugde, stress of negatieve emoties). Vaak veroorzaakt het verhoogde fysieke activiteit.

De oorzaak van deze pathologie is meestal vasculaire spasmen, veroorzaakt door het feit dat in het myocardium als gevolg van een verslechterde hemodynamiek en metabolische processen producten met partiële oxidatie zich beginnen te accumuleren, wat leidt tot stimulatie van de cardiale spierreceptoren. Het mechanisme voor de ontwikkeling van coronaire insufficiëntie is als volgt:

• Het hart is aan alle kanten omringd door bloedvaten. Ze lijken op een kroon (kroon). Vandaar hun naam - coronair (coronair). Ze voldoen volledig aan de behoefte van de hartspier aan voedingsstoffen en zuurstof, waardoor gunstige omstandigheden voor het werk worden gecreëerd.
• Wanneer iemand bezig is met fysiek werk of gewoon beweegt, neemt de hartactiviteit toe. Tegelijkertijd nemen de zuurstofbehoeften en voedingsbehoeften van het myocard toe.
• Normaal gesproken breiden de kransslagaders zich tegelijkertijd uit, verhogen de bloedstroom en voorzien het hart van alles wat nodig is.
• Tijdens spasmen blijft het beloop van de coronaire vaten hetzelfde. De hoeveelheid bloed die het hart binnenkomt, blijft ook op hetzelfde niveau en het begint zuurstofhongering (hypoxie) te ervaren. Dit is acute coronaire insufficiëntie.

Tekenen van hartfalen veroorzaakt door coronaire spasmen manifesteren zich door het optreden van angina pectoris symptomen (angina pectoris). Een scherpe pijn knijpt in het hart en laat het niet bewegen. Het kan worden gegeven aan de nek, scapula of arm aan de linkerkant. De aanval gebeurt meestal plotseling tijdens de motoriek. Maar soms kan het in rust komen. Een persoon probeert op hetzelfde moment instinctief de meest comfortabele positie in te nemen voor pijnverlichting. De aanval duurt meestal niet langer dan 20 minuten (soms duurt het maar één of twee minuten). Als een aanval van angina langer aanhoudt, is er een kans dat coronaire insufficiëntie is overgegaan in een van de vormen van een hartinfarct: voorbijgaande (focale dystrofie), myocardinfarct of myocardiale necrose.

In sommige gevallen wordt acute coronaire insufficiëntie beschouwd als een soort klinische manifestatie van coronaire hartziekte (coronaire hartziekte), die zonder duidelijke symptomen kan optreden. Ze kunnen verschillende keren worden herhaald en de persoon realiseert zich niet eens dat hij een ernstige pathologie heeft. Dienovereenkomstig wordt de noodzakelijke behandeling niet uitgevoerd. En dit leidt tot het feit dat de conditie van de coronaire vaten geleidelijk verslechtert, en op een gegeven moment neemt de volgende aanval de ernstige vorm van acute coronaire insufficiëntie aan. Als de patiënt niet tegelijkertijd medische zorg krijgt, kan binnen enkele uren een hartinfarct ontstaan ​​en een plotselinge dood optreden.

atherosclerose is een van de hoofdoorzaken van coronaire insufficiëntie

Behandeling van acute coronaire insufficiëntie is de verlichting van angina-aanvallen. Gebruik hiervoor:

1. Nitroglycerine. Je kunt het vaak gebruiken, want het is een medicijn van snelle maar korte actie. (Bij een hartinfarct heeft Nitroglycerine niet het gewenste effect).
2. Intraveneuze toediening van Euphyllinum (Sintophyllin, Diafillin) draagt ​​bij tot een snelle terugtrekking van de aanval.
3. No-shpa en zoutzuur papaverine (subcutane of intraveneuze injecties) hebben een soortgelijk effect.
4. Het is mogelijk om aanvallen te stoppen en een intramusculaire injectie van Heparine.

Chronisch hartfalen

Met een verzwakking van het myocardium veroorzaakt door hypertrofie van het hart, ontwikkelt zich chronisch hartfalen (CHF) geleidelijk. Dit is een pathologische aandoening waarbij het cardiovasculaire systeem de organen niet kan voorzien van het bloedvolume dat nodig is voor hun natuurlijke functionaliteit. De ontwikkeling van CHF verloopt heimelijk en kan alleen worden opgespoord door te testen:

• Uitval in twee stappen van de MASTER, waarbij de patiënt de trap moet beklimmen en afdalen met twee treden, de hoogte van elk is 22,6 cm, met een verplichte ECG-verwijdering vóór het testen, onmiddellijk erna en na 6 minuten rust;
• Op de loopband (aanbevolen wordt om jaarlijks te worden gehouden voor personen ouder dan 45 jaar, om hartafwijkingen te identificeren);
• Veloergometrie (belasting gedoseerd);
• Holter monitoring.

pathogenese

De initiële fase van CHF wordt gekenmerkt door een schending van de overeenkomst tussen de cardiale output per minuut en het circulerende bloedvolume in een grote cirkel. Maar ze zitten nog steeds in het normale bereik. Hemodynamische stoornissen worden niet waargenomen. Met verdere ontwikkeling van de ziekte zijn alle indicatoren die de processen van centrale hemodynamica karakteriseren al veranderd. Er is een daling. Verstoorde bloedverdeling in de nieren. Een overmatige hoeveelheid water begint in het lichaam te blijven hangen.

niercomplicaties - een karakteristieke manifestatie van congestief CHF

Zowel linkerventrikel- als rechterventrikel-cardiovasculaire insufficiëntie kan aanwezig zijn. Maar soms is het behoorlijk moeilijk om typen te onderscheiden. In de grote en kleine cirkel is er stagnatie van bloed. In sommige gevallen is er alleen stagnatie van veneus bloed, wat alle organen overbelast. Hierdoor verandert de microcirculatie aanzienlijk. De doorbloeding vertraagt, de deeldruk neemt sterk af en de diffusiesnelheid van zuurstof in het celweefsel neemt af. Verminderd longvolume veroorzaakt kortademigheid. In het bloed accumuleert aldosteron als gevolg van verstoring van het uitscheidingskanaal van de lever en de nieren.

Met verdere progressie van cardiovasculaire insufficiëntie neemt de synthese van hormoonbevattende eiwitten af. Als onderdeel van het bloed accumuleren corticosteroïden, wat bijdraagt ​​aan atrofie van de bijnieren. De ziekte leidt tot ernstige hemodynamische stoornissen, verminderde functionaliteit van de longen, lever en nieren van de lever en hun geleidelijke dystrofie. Water-zout metabolische processen zijn verstoord.

etiologie

De ontwikkeling van CHF wordt bevorderd door verschillende factoren die de myocardiale stress beïnvloeden:

• Hartdruk overbelasting. Dit wordt mogelijk gemaakt door aorta-insufficiëntie (AH), die van biologische oorsprong kan zijn vanwege borsttrauma, aneurysma en aortische atherosclerose en septische endocarditis. In zeldzame gevallen ontstaat het door de uitzetting van de aortische mond. Met een AH beweegt de bloedbaan in de tegenovergestelde richting (in de LV). Dit helpt om de grootte van zijn holte te vergroten. De eigenaardigheid van deze pathologie in een lange asymptomatische loop. Als gevolg hiervan ontwikkelt LV-zwakte zich geleidelijk, wat hartfalen van het type linker ventrikel veroorzaakt. Het gaat gepaard met de volgende symptomen:
  1. Kortademigheid tijdens fysieke activiteit overdag en 's nachts;
  2. Vertigo geassocieerd met scherp opkomen of keren van het lichaam;
  3. Hartkloppingen en pijn in het hartgebied met verhoogde fysieke activiteit;
  4. Grote slagaders rond de nek pulseren voortdurend (dit wordt "dansende halsslagader" genoemd);
  5. Leerlingen vernauwen zich en breiden uit;
  6. Capillaire pols is duidelijk zichtbaar bij het indrukken van de spijker;
  7. Er is een symptoom van Musset (licht schudden van het hoofd, veroorzaakt door de pulsatie van de aortaboog).
• Verhoogd volume restbloed in de boezems. Deze factor resulteert in insufficiëntie van de mitralisklep. Pathologie MK kan worden veroorzaakt door functionele stoornissen van het klepapparaat geassocieerd met de sluiting van de atrioventriculaire opening, evenals pathologieën van organische oorsprong, zoals het uitrekken van de akkoorden of verzakking van de kleppen, reumatische laesie of atherosclerose. Vaak leidt ontoereikende expansie van de circulaire spieren en de fibreuze ring van de atrioventriculaire opening, LV-expansie veroorzaakt door myocardiaal infarct, cardiosclerose, cardiopathieën, etc., tot insufficiëntie van MK. in het atrium). Dit komt door het feit dat de klep in de atriale kamer flapt en niet goed sluit. Wanneer meer dan 25 ml bloed de atriale kamer binnentreedt tijdens reflux, neemt het volume ervan toe, wat de tonogene expansie veroorzaakt. In de toekomst treedt hypertrofie van de linker atriale hartspier op. Een hoeveelheid bloed die groter is dan wat nodig is zal in de LV beginnen te stromen, waardoor de wanden hypertrofie krijgen. Geleidelijk ontwikkelen van CHF.
• Er kan zich een circulatoir falen ontwikkelen als gevolg van de primaire pathologie van de hartspier bij een groot-focaal infarct, diffuse cardiosclerose, cardiopathie en myocarditis.

Opgemerkt moet worden dat meestal de oorzaak van de ontwikkeling van circulatoir falen een combinatie van verschillende factoren is. Een belangrijke rol hierin speelt de biochemische factor, die tot uiting komt in verstoord ionentransport (kalium-natrium en calcium) en adrenerge regulatie van de functie van myocardiale samentrekking.

Congestieve CHF

Wanneer stoornissen in de bloedsomloop in het rechteratrium en ventrikel congestief hartfalen van het rechterventriculaire type ontwikkelen. De belangrijkste symptomen zijn zwaarte in het hypochondrium aan de rechterkant, verminderde diurese en constante dorst, zwelling in de benen, vergrote lever. Verdere progressie van hartfalen draagt ​​bij tot de betrokkenheid bij het proces van vrijwel alle inwendige organen. Dit veroorzaakt een scherp gewichtsverlies van de patiënt, het optreden van ascites en schendingen van externe ademhaling.

CHF therapie

Behandeling van chronisch hartfalen is lang. Het omvat:

1. Medicamenteuze behandeling gericht op het bestrijden van de symptomen van de onderliggende ziekte en het elimineren van de oorzaken die bijdragen aan de ontwikkeling ervan.
2. Rationele modus, die het beperken van werkgelegenheid in overeenstemming met de vormen van de ziekte omvat. Dit betekent niet dat de patiënt constant in bed moet liggen. Hij kan zich door de kamer bewegen, aanbevolen fysiotherapie-oefeningen.
3. Dieet therapie. Het is noodzakelijk om het caloriegehalte van voedsel te controleren. Het moet voldoen aan de voorgeschreven modus van de patiënt. Vetarme calorie-inhoud van voedsel wordt verminderd met 30%. Een patiënt met uitputting daarentegen krijgt een verbeterd dieet. Houd zo nodig vastendagen vast.
4. Cardiotone therapie.
5. Behandeling met diuretica, gericht op het herstel van de water-zout- en zuur-base balans.

In het beginstadium verbetert de behandeling met vazolatatoren en alfablokkers de hemodynamische parameters. Maar de belangrijkste medicijnen voor de behandeling van chronisch hartfalen zijn hartglycosiden. Ze verhogen het vermogen van het myocardium om te verminderen, de polsslag en de prikkelbaarheid van de hartspier te verminderen. Normaliseer de permeabiliteit van de pulsen. Glycosiden verhogen de hartproductie, waardoor de diastolische druk in de ventrikels daalt. Tegelijkertijd neemt de behoefte van de hartspier aan zuurstof niet toe. Het wordt opgemerkt als een economisch, maar krachtig werk van het hart. De groep glycosiden omvat de volgende geneesmiddelen: Korglikon, Digitoxin, Celanid, Digoxin, Strofantin.

De behandeling wordt uitgevoerd volgens een speciaal schema:

• De eerste drie dagen, in de oplaaddosis om tachycardie te verminderen en zwelling te verlichten.
• Verdere behandeling wordt uitgevoerd met een geleidelijke afname van de dosering. Dit is nodig om geen vergiftiging van het lichaam te veroorzaken (glycosiden hebben de neiging zich daarin te verzamelen) en niet om te leiden tot verhoogde diurese (ze hebben een diuretisch effect). Door de dosering te verlagen, wordt de hartslag voortdurend gecontroleerd en worden de mate van diurese en kortademigheid beoordeeld.
• Nadat de optimale dosering is vastgesteld, waarbij alle indicatoren stabiel zijn, wordt ondersteunende therapie uitgevoerd, die lang genoeg kan duren.

Diuretica verwijderen vocht dat zich in overtollige hoeveelheden uit het lichaam ophoopt en elimineren zwelling van de benen bij hartfalen. Ze zijn verdeeld in vier groepen:

1. Ethacrynic zuur en Furasemid - gedwongen actie;
2. Cyclomethazide, hydrochloorthiazide, Klopamid - matige werking;
3. Dajtek (Triamteren), Spiranolactone, Amiloride, Veroshpiron - kaliumsparende diuretica die bedoeld zijn voor langdurig gebruik.

Ze worden aangewezen afhankelijk van de mate van onbalans van het water-zoutmetabolisme. In de beginfase, voor de periodieke opname aanbevolen drugs gedwongen actie. Bij langdurige, regelmatige inname is het nodig om matig-werkende geneesmiddelen af ​​te wisselen met kaliumsparend. Het maximale effect wordt bereikt met een goed geselecteerde combinatie en dosering van diuretica.

Voor de behandeling van congestief hartfalen, dat alle soorten metabole aandoeningen veroorzaakt, worden geneesmiddelen gebruikt die metabolische processen corrigeren. Deze omvatten:

• Isoptin, Phytoptin, Riboxin en anderen - calciumantagonisten;
• Methandrostenolol, Retabolil - steroïden zijn anabool, bevorderen de vorming van eiwitten en accumuleren energie in hartspiercellen.

Bij de behandeling van ernstige vormen van plasmaferese geeft een goed effect. Bij congestief hartfalen zijn alle soorten massages gecontra-indiceerd.

Voor alle soorten hartfalen, wordt het aanbevolen om desaggreganten te nemen: Caviton, Stugeron, Agapurina of Trental. De behandeling moet vergezeld gaan van het verplichte voorschrift van multivitaminecomplexen: Panheksavit, Heksavit, enz.

Behandeling is toegestaan ​​door folk-methoden. Het zou de elementaire medicamenteuze behandeling moeten aanvullen, maar niet vervangen. Nuttige rustgevende ladingen, normaliseren van de slaap, het elimineren van hart opwinding.

Versterk de hartspier bijdragen aan de infusie van bloemen en bessen van meidoorn bloedrood, rozenbottels. Venkel, komijn, selderij en peterselie hebben diuretische eigenschappen. Door ze vers te gebruiken, vermindert u de inname van diuretica. Verwijder overtollig vocht uit de infusie van berkenknoppen, berendruif (oor) en bosbessensap.

Geneeskrachtige planten in combinatie met Bromhexine en Ambroxol elimineren effectief de hoest bij hartfalen. Verzacht hoestinfusie hysop. En inhalaties met eucalyptusextracten helpen om de bronchiën en de longen te reinigen met congestief hartfalen.

Tijdens de periode van therapie en daaropvolgende revalidatie is het aanbevolen om constant aan fysiotherapie te doen. De arts selecteert de belasting afzonderlijk. Het is handig om na elke sessie een koude douche te nemen of er koud water overheen te spoelen, gevolgd door het lichaam een ​​beetje rood te maken. Dit helpt het lichaam te verharden en de hartspier te versterken.

CHF-classificatie

Classificatie van hartfalen wordt uitgevoerd volgens de mate van inspanningstolerantie. Er zijn twee opties voor classificatie. Een van hen werd voorgesteld door de groep cardiologen N.D. Strazhesko, V.H. Vasilenko en G.F. Lang, die de ontwikkeling van CHF in drie hoofdfasen verdeelde. Elk van hen bevat karakteristieke manifestaties bij het uitvoeren van fysieke activiteit (groep A) en in rust (groep B).

1. De beginfase (CHF I) verloopt heimelijk, zonder symptomen, zowel in rust als tijdens normale fysieke activiteit. Lichte dyspnoe en hartkloppingen treden alleen op bij ongewoon, moeilijker werk of bij het verhogen van de belasting tijdens het trainingsproces bij atleten vóór verantwoordelijke wedstrijden.
2. Ernstige fase (CHF II):
   • CHF groep II (A) - gemanifesteerd door het optreden van kortademigheid bij het uitvoeren van zelfs het gebruikelijke werk met een matige belasting. Vergezeld van hartkloppingen, hoest met afscheiding van bloederig sputum, zwelling in de benen en voeten. Bloedcirculatie is verstoord in een kleine cirkel. Gedeeltelijke afname van de arbeidscapaciteit.
   • CHF groep II (B) - gekenmerkt door dyspnoe in rusttoestand tot de belangrijkste symptomen van CHF II (A) permanente zwelling van de benen wordt toegevoegd (sommige delen van het lichaam zwellen soms), levercirrose, hartaandoeningen, ascites. Volledige handicap.
3. Eindfase (CHF III). Het gaat gepaard met ernstige hemodynamische stoornissen, de ontwikkeling van congestieve nier, cirrose van de lever, diffuse pneumosclerose. Volledig verstoorde metabole processen. Het lichaam is leeg. De huid krijgt een lichtbruine kleur. Medicamenteuze therapie is niet effectief. Om de patiënt te redden, kan alleen een operatie worden uitgevoerd.

De tweede optie omvat de classificatie van CHF op de Killip-schaal (mate van fysieke intolerantie voor fysieke activiteit) in 4 functionele klassen.

• Ik fk Asymptomatische CHF, mild. Beperkingen op sport en werk daar.
• II f.k. Tijdens fysieke activiteit, versnelt de hartslag en wordt kortademigheid veroorzaakt. Gemarkeerde vermoeidheid. Lichamelijke activiteit is beperkt.
• III f.k. Kortademigheid en hartkloppingen komen niet alleen voor onder invloed van fysieke inspanning, maar ook bij het bewegen door de kamer. Aanzienlijke beperking van fysieke activiteit.
• IV f.k. Symptomen van CHF komen zelfs in rust voor, verergerd door de geringste fysieke activiteit. Absolute intolerantie voor fysieke inspanning.

Video: een lezing over de diagnose en behandeling van HF voor artsen

Bloedsomloop in de kindertijd

Bij kinderen kan circulatoir falen zich manifesteren, zowel in acute als in chronische vorm. Bij pasgeborenen wordt hartfalen geassocieerd met complexe en gecombineerde hartafwijkingen. Bij zuigelingen leidt vroege en late myocarditis tot hartfalen. Soms zijn de oorzaak van zijn ontwikkeling verworven hartdefecten die samenhangen met pathologie van klepmechanismen.

Hartafwijkingen (aangeboren en verworven) kunnen bij een kind van elke leeftijd de ontwikkeling van CHF veroorzaken. Bij kinderen in de lagere schoolleeftijd (en ouder) wordt CHF vaak veroorzaakt door de vorming van reumatische hartaandoeningen of reumatische pancarditis. Er zijn ook extracardiale oorzaken van hartfalen: bijvoorbeeld ernstige nierziekte, hyaline membraanziekte bij de pasgeborene en verschillende andere.

De behandeling is vergelijkbaar met medicamenteuze behandeling voor volwassenen met chronisch en acuut hartfalen. Maar in tegenstelling tot volwassen kleine patiënten, wordt strikte bedrust voorgeschreven, wanneer hij alle noodzakelijke bewegingen uitvoert met de hulp van de ouders. Verlichting van het regime (toegestaan ​​om in bed te lezen, te tekenen en huiswerk te maken) met CHF II (B). Het is mogelijk om door te gaan naar de onafhankelijke implementatie van hygiënische procedures, door de kamer te lopen (lichtmodus) bij de overgang van CHF naar fase II (A). Aanbevolen verplichte medicatie magnesium (Magnerot).

Eerste hulp bij hartfalen

Veel mensen haasten zich niet om zichzelf de noodzakelijke medische hulp te bieden in het geval van hartfalen. Sommige weten simpelweg niet wat te doen in dergelijke gevallen, anderen negeren eenvoudigweg de behandeling. Weer anderen vrezen dat het frequente gebruik van krachtige medicijnen verslavend kan zijn. Ondertussen, als symptomen van acute coronaire insufficiëntie optreden, als de behandeling niet op tijd wordt gestart, kan de dood zeer snel optreden.

Eerste hulp bij acute aanvallen van hartfalen is om een ​​comfortabele houding aan te nemen en een snelwerkend medicijn te nemen (nitroglycerine met Validol onder de tong).

1. Nitroglycerine en Validol-tabletten worden onder de tong geplaatst. Ze beginnen na 30 seconden te werken. U kunt een alcoholoplossing van nitroglycerine gebruiken (niet meer dan twee druppels per suikerklontje). Zowel suiker als een pil kunnen beter onder de tong worden geplaatst. Het slijmvlies op deze plaats heeft veel bloedvaten, wat zorgt voor een onmiddellijke opname van de werkzame stof in het bloed.
2. Validol heeft een milder effect, het kan zonder Nitroglycerine worden gebruikt bij lage bloeddruk bij een patiënt. Het pijnsyndroom verdwijnt meestal binnen drie minuten nadat de pil onder de tong is geplaatst.

Je kunt deze medicijnen meer dan eens gebruiken. Ze hopen zich niet op in het lichaam en zijn niet verslavend, maar je moet altijd onthouden dat Nitroglycerine in staat is om de bloeddruk aanzienlijk (en snel) te verlagen, en bovendien kunnen sommige patiënten het gewoon niet verdragen.

Mensen die gediagnosticeerd zijn met milde hartinsufficiëntie (fase I of stadium I CHF) worden behandeld met een sanatorium-resort. Het heeft een preventieve waarde en is gericht op het verbeteren van de functionaliteit van het cardiovasculaire systeem. Dankzij een systematische, goed gekozen afwisseling van perioden van fysieke activiteit en rust, wordt de hartspier versterkt, wat verdere ontwikkeling van hartfalen voorkomt. Maar wanneer u een sanatorium kiest, moet u er rekening mee houden dat patiënten met hart- en vaatziekten gecontra-indiceerd zijn:

• Abrupte klimaatverandering,
• Over lange afstanden bewegen
• Te hoge en lage temperaturen
• Hoge zonnestraling.

Spabehandeling is ten strengste verboden voor patiënten met ernstige klinische manifestaties van hartfalen.