Syndroom van zwakte en disfunctie van de sinusknoop: oorzaken, symptomen, behandeling, aanval

Ischemie

Zelfopwekking van elektriciteit in het hart lijkt onwerkelijk en onmogelijk, maar het is - het hart is in staat om zelfstandig elektrische impulsen te genereren, en de sinusknoop speelt hierin een dominante rol.

De basis van de samentrekking van de hartspier is de overdracht van elektrische energie in kinetische, dat wil zeggen, elektrische excitatie van de kleinste myocardcellen leidt tot hun synchrone contractie, in staat om bloed met een bepaalde kracht en frequentie in de vaten van het lichaam te duwen. Zulke energie komt voor in de cellen van de sinusknoop, die niet bedoeld zijn om te worden verminderd, maar om, dankzij het werk van de ionkanalen, die kalium-, natrium- en calciumionen in en uit de cel passeren, het een elektrische impuls te genereren.

Sinusknoop - wat is het?

De sinusknoop wordt ook wel de pacemaker genoemd en is een opleiding van ongeveer 15 x 3 mm in de wand van het rechteratrium. De impulsen die op deze plaats ontstaan, worden doorgegeven aan nabije contractiele hartspiercellen en verspreid naar de volgende sectie van het hartgeleidingssysteem - naar het atrioventriculaire knooppunt. Sinusknoop draagt bij tot de reductie van de atria in een bepaald ritme - met een frequentie van 60-90 samentrekkingen per minuut. De samentrekking van de ventrikels in hetzelfde ritme wordt uitgevoerd door het uitvoeren van impulsen langs de atrioventriculaire knoop en de bundel van hem.

Regulatie van de activiteit van de sinusknoop hangt nauw samen met het autonome zenuwstelsel, weergegeven door sympathische en parasympathische zenuwvezels die alle inwendige organen reguleren. De laatste vezels worden weergegeven door de nervus vagus, die de frequentie en kracht van hartcontracties vertraagt. Sympathische vezels daarentegen versnellen het ritme en verhogen de samentrekkingskracht van het myocardium. Daarom is een trager (bradycardie) en frequenter (tachycardie) hartritme mogelijk bij praktisch gezonde personen met vegetatieve vasculaire dystonie of autonome stoornissen - een schending van de normale coördinatie van het autonome zenuwstelsel.

Als we het hebben over de laesie van de hartspier, dan is de ontwikkeling van een pathologische aandoening, disfunctie of sick sinussyndroom mogelijk, mogelijk. Deze concepten zijn niet praktisch equivalent, maar over het algemeen hebben we het over hetzelfde: over bradycardie met verschillende gradaties van ernst, die een catastrofale afname van de bloedstroom in de bloedvaten van interne organen en allereerst van de hersenen kunnen veroorzaken.

Oorzaken van een zieke sinus

Eerder werden de concepten van disfunctie en zwakte van de sinusknoop gecombineerd, maar nu wordt algemeen aanvaard dat disfunctie een aandoening is die mogelijk omkeerbaar is en wordt veroorzaakt door functionele stoornissen, terwijl het syndroom van zwakte van het knooppunt te wijten is aan een organische laesie van het myocardium in het gebied van de pacemaker.

Oorzaken van sinusdisfunctie (DSU) (vaker voor bij kinderen en adolescenten):

Leeftijdgerelateerde involutie van de sinusknoop - een afname van de activiteit van pacemakercellen als gevolg van leeftijdgerelateerde kenmerken,
Leeftijd of aangeboren disfunctie van het vegetatieve zenuwstelsel, die zich niet alleen manifesteert door ontregeling van de sinusactiviteit, maar ook door een verandering in vasculaire tonus, waardoor de bloeddruk daalt of stijgt.

Oorzaken van sick sinus syndrome (SSS) bij kinderen:

Amyloïdose met schade aan de hartspier - liggend in het myocard van een pathologisch eiwit - amyloïde,
Auto-immuunschade aan de hartspier door systemische processen - systemische lupus erythematosus, reuma, systemische sclerodermie,
Post-virale myocarditis - inflammatoire veranderingen in de dikte van de hartspier, opwindend in het rechter atrium,
De toxische effecten van bepaalde stoffen - antiarrhythmica, fosforverbindingen (FOS), calciumkanaalblokkers (verapamil, diltiazem, enz.) - in de regel verdwijnen de klinische verschijnselen na het stoppen van de stof en de detoxificatietherapie.

De oorzaken van een zwakke sinusknoop op volwassen leeftijd (in de regel bij personen boven de 50 jaar) zijn, naast de hierboven genoemde mogelijke aandoeningen, de meest voorkomende ontwikkeling van de ziekte veroorzaakt door:

Coronaire hartziekte, resulterend in verminderde bloedstroom in de sinusknoop,
Overgedragen myocardiaal infarct met de daaropvolgende ontwikkeling van cicatriciale veranderingen die het gebied van de sinusknoop beïnvloeden.

Symptomen van de ziekte

Klinische tekenen van zwakte van de sinusknoop zijn afhankelijk van het type en de mate van verstoringen in haar werk. Dus, door het type klinische en elektrocardiografische veranderingen zenden:

Aanhoudende bradycardie,
Tahi-Brady-syndroom - afwisselend vlagen van zeldzame en snelle hartslag,
De bradystistolische vorm van atriale fibrillatie is een aandoening die wordt gekenmerkt door het feit dat de kleinste secties van elektrisch actief weefsel in de boezems de functies van de pacemaker overnemen, maar als gevolg hiervan trekken de atriale spiervezels zich niet synchroon, maar willekeurig, nog zeldzamer dan het zou moeten.
Sinoauriculaire (sinoatriale) blokkade is een aandoening waarbij een blok ontstaat voor het uitvoeren van pulsen bij het knooppunt zelf of bij het verlaten ervan.

Klinisch begint bradycardie zich te manifesteren wanneer de hartslag minder is dan 45 tot 50 slagen per minuut. Symptomen zijn onder meer verhoogde vermoeidheid, duizeligheid, ernstige zwakte, het flitsen van vliegen voor de ogen, een vage, vooral met oefening. Met een ritme van minder dan 40, ontwikkelen aanvallen van MEA (MAS, Morgagni - Ademsa - Stokes) - bewustzijnsverlies door een scherpe afname van de bloedtoevoer naar de hersenen. Het gevaar van dergelijke aanvallen is dat op dit moment de periode van gebrek aan elektrische activiteit van het hart meer dan 3-4 seconden is, wat gepaard gaat met de ontwikkeling van complete asystolie (hartstilstand) en klinische dood.

Sino-auriculair blok I-graad manifesteert zich niet klinisch, maar II- en III-graad worden gekenmerkt door aanvallen van duizeligheid en flauwvallen.

Het Tahi-Brady-syndroom manifesteert zich door scherpe gevoelens van hartfalen, een gevoel van snelle hartslag (tachycardie) en vervolgens een scherpe vertraging van de pols die duizeligheid of flauwvallen veroorzaakt. Gelijkaardige stoornissen manifesteren en atriale fibrillatie - abrupte onderbrekingen in het hart, met daaropvolgend verlies van bewustzijn of zonder dat.

diagnostiek

De volgende diagnostische methoden zijn opgenomen in het overzichtsplan voor het vermoedelijke sinusknooppuntsyndroom (SSS):

Standaard ECG - kan informatief zijn in het geval van uitgesproken geleidingsstoornissen op de sinoatriale verbinding, omdat het bijvoorbeeld bij blokkering van de I-graad niet altijd mogelijk is om elektrocardiografische tekens te registreren.

ECG-tape: tachi-brady-syndroom - waarbij de sinusknoop stopt na een aanval van tachycardie, gevolgd door sinusbradycardie

Dagelijkse controle van ECG en bloeddruk is meer informatief, maar het is ook niet altijd in staat om ritmestoornissen te registreren, vooral als we het hebben over korte paroxysmeren van tachycardie met daaropvolgende significante pauzes in de samentrekking van het hart.
ECG-opname na gemeten inspanning, bijvoorbeeld na een loopbandtest (lopen op een loopband) of fietsergometrie (trappen op een stabiele fiets). De toename in tachycardie wordt geschat, die normaal gesproken na de training moet worden waargenomen, en als er SSS is, is deze afwezig of enigszins uitgedrukt.
Endocardiale EFI (endoEFI) is een invasieve onderzoeksmethode, waarvan de essentie bestaat in de introductie van een micro-elektrode door de vaten in de hartholte en in de daaropvolgende stimulatie van hartcontracties. Na kunstmatig geïnduceerde tachycardie, worden de aanwezigheid en mate van geleidingsvertragingen in de sinusknoop, die verschijnen op het ECG met pauzes die langer dan 3 seconden duren in de aanwezigheid van het sinusknoopzwakte-syndroom, beoordeeld.
Het transesofageale elektrofysiologische onderzoek (CPEFI) - de essentie van de methode is ongeveer hetzelfde, alleen de elektrode wordt ingebracht door de slokdarm op de plaats van zijn anatomische nabijheid tot het rechter atrium.

Behandeling van sick sinussyndroom

Als bij een patiënt de diagnose stoornissen van de sinusknoop wordt gesteld als gevolg van vegetatieve-vasculaire dystonie, moet u een neuroloog en een cardioloog raadplegen. Meestal wordt in dergelijke gevallen aanbevolen om een gezonde levensstijl te observeren en vitamines, kalmerende middelen en versterkende medicijnen te nemen. Tincturen van valeriaan, motherwort, ginseng, eleutherococcus, echinacea purpurea, enz. Worden meestal voorgeschreven.Glycine en Magne B6 zijn ook geïndiceerd.

In het geval van organische pathologie die de ontwikkeling van het syndroom van zwakte van de sinusknoop veroorzaakte, in het bijzonder met levensbedreigende lange pauzes in het hartritme, wordt het aanbevolen medicamenteuze behandeling van de onderliggende pathologie te gebruiken (hartafwijkingen, myocardischemie, enz.).

Vanwege het feit dat SSSU in de meeste gevallen doorgaat naar klinisch significante blokkades en lange perioden van asystolie, gepaard gaand met aanvallen van MEA, wordt bij de meeste van deze patiënten als enige effectieve behandelingsmethode implantatie van een pacemaker - een kunstmatige pacemaker - gezien.

De operatie kan nu kosteloos in het CHI-systeem worden uitgevoerd als de patiënt een aanvraag voor een quotum heeft goedgekeurd.

MES (Morgagni Adams Stokes) Aanval - Noodsituatie

Als u het bewustzijn verliest (met een directe aanval) of plotselinge duizeligheid (met een gelijkwaardige MES-aanval), moet de patiënt de hartslag berekenen, of, als hij nauwelijks op de halsslagader kan voelen, de hartslag berekenen door te peilen of naar de borstkas onder de tepel te luisteren. Als de hartslag lager is dan 45-50 per minuut, moet u onmiddellijk een ambulance bellen.

Bij aankomst van de SMP-brigade of als de patiënt de nodige medicijnen heeft, is het noodzakelijk om subcutaan 2 ml 0,1% atropinesulfaatoplossing te injecteren (vaak hebben dergelijke patiënten alles wat ze nodig hebben, wetende dat ze op elk moment een aanval kunnen hebben). Dit medicijn elimineert het effect van de nervus vagus, die de hartslag vertraagt, waardoor de sinusknoop met een normale frequentie begint te werken.

Als de injectie niet effectief was en de patiënt langer dan 3-4 minuten buiten bewustzijn blijft, moet onmiddellijk een indirecte hartmassage beginnen, omdat een langdurige pauze in de sinusknoop kan leiden tot complete asystolie.

In de meeste gevallen wordt het ritme hersteld zonder enige interventie vanwege pulsen van de sinusknoop zelf of van extra bronnen van excitatie in de wand van het rechteratrium. Als de patiënt echter minimaal één aflevering van MEA heeft ontwikkeld, moet deze in het ziekenhuis worden onderzocht en moet de pacemaker worden geplaatst.

Manier van leven

Als de patiënt een sick sinus-syndroom heeft, moet hij zorgen voor een gezonde levensstijl. Het is noodzakelijk om goed te eten, om te voldoen aan het regime van werk en rust, en ook om sporten en extreme fysieke activiteiten uit te sluiten. Kleine ladingen, zoals lopen, zijn niet gecontra-indiceerd als de patiënt zich goed voelt.

Verblijf in het leger voor jonge mannen en jonge mannen is gecontra-indiceerd, omdat de ziekte een potentieel gevaar voor het leven met zich meebrengt.

vooruitzicht

Bij disfunctie van de sinusknoop is de prognose gunstiger dan bij het syndroom van zijn zwakte veroorzaakt door organische laesie van het hart. In het laatste geval, de snelle progressie van de frequentie van aanvallen MES, wat kan resulteren in een ongunstig resultaat. Na het installeren van een pacemaker is de prognose gunstig, de potentiële levensduur neemt toe.

Sinusknoop

Sinoatus van het hart

De functie van de pacemaker wordt normaal gesproken uitgevoerd door de sinusknoop, deze bevindt zich aan de samenvloeiing van de superieure vena cava in het rechter atrium. De sinusknoop heeft een lengte van 15 mm en een breedte van 2-3 mm, in 60% van de gevallen wordt deze in 60% van de gevallen geleverd door de tak van de sinusknoop (die afwijkt van de rechter kransslagader) - in 40% van de gevallen door de circumflex-slagader. Gaat voorbij de sinusknoop en het omringende weefsel, excitatie passeert de atria en bereikt het AV-knooppunt.

Het autonome zenuwstelsel heeft een significant effect op de elektrische activiteit van de sinusknoop en het AV-knooppunt. Parasympathische zenuwen onderdrukken het automatisme van de sinusknoop, vertragen de geleidbaarheid en verlengen de refractaire periode in de sinusknoop en de aangrenzende weefsels en in het AV-knooppunt. Sympathische zenuwen hebben het tegenovergestelde effect.

Wikimedia Foundation. 2010.

Zie wat een "sinusknooppunt" in andere woordenboeken:

KIS-FLACK KNOTE - (Keith Flack), anders de sinusknoop, een deel van dat systeem in het hart van warmbloedige dieren, wordt K een specifiek spiergeleidingssysteem of atrioventriculaire bundel genoemd (zie). De KF-site werd in 1906 geopend door British Kies en Flac met...... The Big Medical Encyclopedia

sinushartritme - (hartritmestoornis sinus) hartslag, waarbij de pacemaker een sinus-atriaal knooppunt is; bij mensen en warmbloedige dieren sinus R. met. fungeert als een nomotopisch hartritme... Groot medisch woordenboek

HART - HART. Inhoud: I. Vergelijkende Anatomie. 162 ii. Anatomie en histologie. 167 III. Vergelijkende fysiologie. 183 IV. Fysiologie. 188 V. Pathofysiologie. 207 VI. Fysiologie, klopje...... Grote medische encyclopedie

Paroxysmale tachycardie - (synoniem voor de ziekte van Bouvre) paroxismale toename van de hartfrequentie met behoud van het juiste ritme, vanwege de pathologische circulatie van excitatie door het myocardium of activering van pathologische brandpunten van hoog automatisme in het... Medische encyclopedie

Hartritmestoornissen - hartritmestoornissen. Inhoud: Aandoeningen van sinusritme Tachycardie. 216 Bradycardie. 217 Sinusaritmieën. 217 Extrasystolische aritmie. 218 Aritmie perpetua. 224...... Grote medische encyclopedie

UKROP - farmaceutisch of haar, venkel, Foeniculum vulgare (F VІI), meerjarige kruidachtige plant hiervan. paraplu (Umbel liferae), gekweekt als een twee jaar en een jaar. Wortel vlezig, cruciaal. De stam is cilindrisch, vertakt naar boven, van 1...... Grote medische encyclopedie

HART - Foto. 1. Het hart van verschillende dieren. Fig. 1. Hart van verschillende dieren: 1 ?? vee (vooraanzicht); 2 ?? paarden (achteraanzicht); 3 ?? varkens (vooraanzicht); 4 ?? schapen (achteraanzicht); 5 ?? honden (links); 6 ??...... Veterinary Encyclopedic Dictionary

HART BLOKKEREN - (hartklem, de ongelukkige naam "blok" moet overblijven), een breuk in de opwinding die door het hart loopt van zijn sinusknooppunt tot aan de laatste vertakking van de atrioventriculaire bundel (zie) Zijn Tavara (...)... Grote medische encyclopedie

LEVER - LEVER. Inhoud: I. Ashtomiya lever. 526 II. Histologie van de lever. 542 III. Normale leverfysiologie. 548 IV. Pathologische fysiologie van de lever. 554 V. Pathologische anatomie van de lever. 565 VI....... Grote medische encyclopedie

Sick-sinussyndroom (SSS) - wat is het, hoe wordt het bepaald, behandeld en welke gevolgen kan het hebben

Het syndroom van zwakte van de sinusknoop of SSS kan een veel voorkomend probleem worden genoemd, dat tot op de dag van vandaag wordt bestudeerd. Niemand is immuun voor deze ziekte, kinderen en volwassenen zijn ziek, het kan voorkomen ongeacht de algemene toestand van het lichaam.

Sinusknoop - wat is het?

Voordat u een ziekte gaat behandelen, moet u bekend raken met het gebied van het hart dat eraan lijdt. De contractiele functie van de hartspier is een spontaan en onvrijwillig proces. Het is mogelijk vanwege de automatische werking van specifieke cellen die zich in het myocardium bevinden. De sinusknoop is de belangrijkste cellulaire plexus, die de contractiele functie van de hartspier verschaft. Deze cluster van cellen bevindt zich in het bovenste gedeelte van de spier en heeft een afmeting van 1,5 bij 0,4 cm.

Wanneer een sick-sinussyndroom optreedt, verliest de belangrijkste cellulaire plexus het vermogen om normale impulsen te genereren en te zorgen voor hun verdere geleiding langs het myocardium.

Deze situatie leidt tot een afname van het aantal contracties van het hart tot 40 keer per minuut. In dit geval kan aritmie optreden, omdat er extra impulsen zijn. Ze komen voort uit laesies die minder actief zijn en oorzaken van opwinding zijn.

Een persoon kan dergelijke veranderingen in het lichaam anders voelen, afhankelijk van de hartslag. Symptomen kunnen helemaal ontbreken, er kan ook een lichte ongesteldheid zijn. Bij meer ernstige aandoeningen kan er bewustzijnsverlies zijn en de kans op hartfalen.

Een vergelijkbare ziekte moet worden verwezen naar de cardioloog-aritmoloog en hartchirurg. De moderne geneeskunde biedt een aantal opties voor de complete SSSU voor genezing of om de hartslag in een normale toestand te houden.

oorzaken van

Er zijn veel factoren die het sick sinus-syndroom kunnen veroorzaken. Ze zijn allemaal onderverdeeld in twee brede categorieën: respectievelijk primair en secundair, of intern en extern. Overweeg elk van deze groepen afzonderlijk.

De essentie van de primaire oorzaken die de ontwikkeling van SSS veroorzaken, is het verslaan van de sinusknoop of de gehele spier als geheel. Deze redenen omvatten de volgende problemen:

ischemische ziekte;
cardiomyopathie (hypertensie, hypertrofie);
myocarditis;
hartafwijkingen;
chirurgie of verwonding van het hart;
bindweefselaandoeningen die auto-immuun en degeneratief kunnen zijn;
idiopathische zwakte van de sinusknoop, die geen oorzaak heeft;
hypertrofische cardiomyopathie, waarbij de wand in de linker hartkamer breder wordt.

De secundaire of externe oorzaken van SSS-vorming omvatten negatieve veranderingen in het lichaam die het functioneren van het hart beïnvloeden. Deze problemen omvatten de volgende punten:

endocriene verstoring;
dystrofie en uitputting van het lichaam;
syfilis in tertiaire vorm;
elektrolytische aandoeningen;
overtreding van de dosering van geneesmiddelen die een vertragend effect op het hart kan hebben;
reflex vagale aandoeningen;
intoxicatie als gevolg van het nemen van toxische geneesmiddelen of de aanwezigheid in het lichaam van interne toxines.

Ook identificeren deskundigen een risicogroep, die ouderen met hartaandoeningen omvat, zij vormen het grootste deel van alle gevallen. Ook hebben kinderen het syndroom van zwakte van de sinusknoop, maar in veel mindere mate. De geslachtskenmerken beïnvloeden op geen enkele manier de kans op het ontwikkelen van de ziekte.

Symptomen van de ziekte

Alle symptomen die kenmerkend zijn voor SSSU zijn verdeeld in drie categorieën, afhankelijk van de aard van manifestatie en het centrum van lokalisatie.

Cardiale symptomen van sinuszwakte hebben invloed op het hart. Ze vertonen een gevoel van vervaging, verminderde pols (op het niveau van 50 slagen per minuut), pijnsyndroom op de borst, frequente ademhaling en drukval.
Cerebrale symptomen van SSSU worden in verband gebracht met hersenaandoeningen. Geïdentificeerd door hoofdpijn, tinnitus, flauwvallen, gevoelloosheid in de armen en benen, duizeligheid. Frequente en langdurige depressieve toestanden kunnen ook voorkomen en agressie worden. Een persoon merkt mogelijk een afname in het vermogen om te onthouden en te denken.
Astheno-vegetatieve symptomen van de ziekte komen vaak voor. Met het sinus-syndroom kunnen vermoeidheid, bleke huid, afname van urine en frequentie van urineren optreden.

Er zijn ook verschillende opties voor de manifestatie van de ziekte:

Chronische optie houdt een constante vertraging in van het ritme, verslechtering van de gezondheid tijdens inspanning en zelfs tijdens de slaap.
Met een normaal hartritme kunnen er abrupte pre-onbewuste aanvallen zijn, een afname van het ritme tot 30 slagen en lage druk. Met zo'n verloop van de ziekte spreken ze van het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom.
Tijdens inspanning en in een kalme toestand kunnen plotseling pijn in de borststreek, kortademigheid, pulmonaire stroom, lage pols en aritmie optreden. Deze toestand wordt niet voorafgegaan door een verminderd ritme.
Als er een latent verloop van de ziekte is, zijn er helemaal geen symptomen, alleen tijdens slaap kan bradycardie verstoren.

Diagnose van SSS

Hoewel de ziekte veel symptomen heeft, maar de belangrijkste is de vermindering van het aantal hartslagen per minuut. Het is dankzij bradycardie dat de specialisten erin slagen de diagnose te stellen. Voordat we verder gaan met de studie van de belangrijkste methoden voor de diagnose van het syndroom van zwakte van de sinusknoop, die worden toegepast door moderne specialisten, richten we onze aandacht op de internationale classificatie van ziekten en komen we te weten wat er staat over SSS. In dit systeem is sick sinussyndroom volgens ICD 10 nummer I49.5.

Een aantal diagnostische procedures worden gebruikt om de ziekte te identificeren die we in een persoon onderzoeken:

Het elektrocardiogram is beter bekend door de afkorting van ECG. Deze methode is van toepassing op acute vormen van de ziekte, op voorwaarde dat de opname wordt gemaakt op het moment van de aanval. Om de chronische vorm van SSSU te bevestigen, wat niet gepaard gaat met de aanwezigheid van langdurige bradycardie, is het noodzakelijk om andere methoden te gebruiken.
ECG-gegevensregistratie gedurende de dag is Holter-bewaking. Voor een dergelijke studie is het noodzakelijk om sensoren en een speciaal apparaat aan te sluiten op de patiënt. Een persoon blijft 24 uur in het ziekenhuis en volgt, indien mogelijk, de gebruikelijke dagelijkse routine en observeert zijn gebruikelijke bewegingsactiviteit. In dit geval zal het ECG-ECG de tekenen registreren van zelfs kortstondige en kleine aanvallen van SSS.
Monsters van geneesmiddel- en stresstype impliceren kunstmatige inductie van bradycardie. Om dit te doen, oefen fysieke activiteit of de introductie van het lichaam Atropine. U kunt de diagnose pas bevestigen na het ontbreken van een reactie van de hartspier op stimuli met een hoog ritme van meer dan 90 slagen per minuut.
Stimulatie van de hartspier door een elektronisch apparaat dat via de slokdarm in het lichaam wordt ingebracht. Dit onderzoek is gebaseerd op het effect van een zwakke stroom op het myocardium. Onder normale omstandigheden zal het hart reageren met een verhoogd ritme, meer dan 110 slagen. Anders kunt u de aanwezigheid van SSSU bevestigen.

Een specialist kan aanvullende onderzoeken toegewezen krijgen die de diagnose verduidelijken. Dergelijke methoden omvatten echografie, tomografie, bloedonderzoek in een laboratorium.

behandeling

Er zijn veel manieren om de zwakte van de sinusknoop te verwijderen, of op zijn minst het werk van het hart te normaliseren. In elk geval komt de essentie van de behandeling neer op het elimineren van de oorzaak die de vorming van de ziekte veroorzaakte en het herstel van het ritme naar de normale toestand. We verdeelden de bestaande behandelmethoden van SSSU in verschillende groepen.

Therapeutische behandeling

Dit type behandeling is gericht op het elimineren van externe oorzaken die voorkomen dat het hart normaal functioneert. Ook toegevoegd behandeling, gericht op het creëren van een gunstige achtergrond voor zijn normale werking. Deskundigen oefenen het gebruik uit van de volgende methoden voor therapeutische behandeling van SSS:

normale fysieke activiteit, die overeenkomt met de mogelijkheden van een persoon;
uitsluiting van tabaks- en alcoholverslaving;
het verminderen van de hoeveelheid consumptie van tonische dranken;
diagnose om ziekten te identificeren die een negatief effect hebben op het werk van de sinusknoop en behandeling als ze worden gedetecteerd;
afkeuren van kleding met strakke kragen die een knellend effect op de nek hebben.

geneesmiddel

Er is geen hoop op een dergelijke behandeling. Medicijnen zijn manieren om alleen bij een milde ziekte te helpen. Specialisten schrijven in de meeste gevallen de volgende medicijnen uit:

"Eufillin" intramusculair;
"Theophylline" heeft een kort effect;
Teotard heeft een langdurig effect.

Teotard

"Atropine" in de vorm van injecties wordt gebruikt bij het verlenen van eerste hulp. In de verdere behandeling van SSS wordt het niet gebruikt.

Ook wordt gebruik gemaakt van geneesmiddelen die een antiaritmisch effect hebben. Dit kunnen Amiodaron en Bisoprolol zijn. Het gebruik ervan moet voorzichtig zijn in het geval van atriale fibrillatie, hartslag en andere ziekten waarbij sprake is van een abnormaal hartritme.

operatie

Tijdens de operatie wordt een pacemaker onder de huid van de patiënt geplaatst. Apparaten die eerder werden gebruikt, genereerden voortdurend elektrische impulsen. Ze compenseerden voor sinus insufficiëntie.

Gebruikte nu moderne apparaten. Ze kunnen de hartslag regelen en kunnen offline werken. Tijdens normale werking van het hart bevindt de pacemaker zich in de slaapmodus en wordt deze alleen geactiveerd tijdens aanvallen van SSS.

Voor deze behandelmethode zijn er een aantal indicaties:

Morgagni-Adams-Stokes-syndroom;
aandoeningen van frequente of ernstige aard in verband met bloedcirculatie van het cerebrale en coronaire type;
onderhoud van SSSU met uitgesproken drukfluctuaties en de aanwezigheid van aritmieën, ongeacht het type;
hartslag van 40 slagen per minuut.

Folk remedies

Traditionele middelen voor het behandelen van SSSU worden ook toegepast, maar ze zijn gericht op het handhaven van het hartritme in een normale toestand. Op deze manier een serieuzer probleem elimineren is onmogelijk. Er zijn verschillende folkremedies die actief worden gebruikt om SSS te bestrijden:

Maak een kruidencollectie van 100 gram. brandnetelbladeren en theebloemblaadjes, 50 gr. zwarte bessenbladeren, kamille, paardebloemwortel en engelwortel. In de collectie voor de behandeling van SSSU toegevoegd 20 gram. kruiden duizendblad. Neem een theelepel van dit mengsel en giet er een glas kokend water overheen. Na 20 minuten infusie werd het gedecanteerd en dronk een half glas voor het eten tot drie keer per dag.
Kruidencollectie wordt gedaan voor de behandeling van SSSU van brandnetelbladeren en zwarte bessen, notenbladeren en drieklankbladeren, paardebloemwortel en wilde rozenbessen, meidoornbloesems. Elk ingrediënt zou 30 gram moeten zijn. Anderhalve eetlepel kruidenmengsels neemt een glas kokend water. Dring drie uur aan en filter. De receptie wordt 3 keer per dag uitgevoerd, een glas voor het eten.
Op basis van de meu-brandnetel wordt een alcoholische tinctuur bereid, waarmee je effectief kunt omgaan met de manifestaties van SSS. Op 20 gr. alcohol wordt genomen, eerder verdund tot 45 graden. De tinctuur wordt in een fles donker glas gegoten en gedurende 10 dagen toegediend. Daarna moet u 20 druppels innemen voordat u naar bed gaat.
Wijn wordt al lang gebruikt voor de preventie en zelfs de behandeling van hartaandoeningen, waaronder sick-sinussyndroom. Kook een liter echte rode wijn van hoge kwaliteit, voeg kaneel, honing en komijn toe over een eetlepel. Neem dagelijks 50 ml.
Gingko biloba (1 theelepel) wordt gebrouwen in een glas kokend water en gedronken in plaats van thee.
Drie keer per dag wordt het op een teentje knoflook gegeten en met gekookt water weggespoeld. Deze methode is alleen gecontra-indiceerd bij aandoeningen van de maag, vooral bij maagzweren. In andere gevallen kan worden gebruikt voor de behandeling en preventie van SSSU.
Hawthorn wordt gebruikt voor de bereiding van alcoholtinctuur, waardoor de symptomen van SSS effectief worden geëlimineerd. 100 gr. fruit moet worden geplet, giet een halve liter wodka, sluit stevig en laat het 40 dagen op een donkere plaats achter. Zeef de tinctuur en neem 15 druppels en los ze op in gekookt water. Het is 's ochtends dronken op een lege maag.

complicaties

Onjuist functioneren van de hartspier heeft in ieder geval een negatief effect op het hele lichaam. Als de sinusknoop zijn taken niet aankan en de persoon geen gekwalificeerde behandeling ondergaat, kunnen de volgende complicaties optreden:

Zodat SSSU niet tot zulke ernstige gevolgen leidt, is het noodzakelijk om onmiddellijk contact op te nemen met een specialist en al zijn aanbevelingen op te volgen.

Manier van leven

Allereerst moet de persoon die SSSU wordt gevonden, zich houden aan een gezonde levensstijl. Dit geldt voor voeding, rust, controle van de lading, die de mogelijkheden van het lichaam niet mag overschrijden. Sporten moet worden uitgesloten, het is ook verboden om in het leger te dienen, SSSU is een contra-indicatie voor elke militaire dienst.

vooruitzicht

De gevolgen voor SSSU, in het bijzonder voor storingen in het werk van het cardiovasculaire systeem, vormen de grootste bedreiging voor de mens. De aard van deze aandoeningen en de mate van hun manifestatie bepalen de prognose waarvan de levensverwachting en de kwaliteit ervan afhangen.

In de aanwezigheid van ziekten die de vorming van SSSU veroorzaakten, wordt de prognose bepaald door de mate van hun ontwikkeling en de aard van veranderingen in het lichaam. Ook hangt de prognose af van de behandeling die door de patiënt wordt gebruikt of genegeerd.

Elke verwaarlozing van de symptomen van de ziekte en het niet naleven van medische aanbevelingen kan zelfs tot de dood leiden, om nog te zwijgen van het slecht functioneren van organen en systemen.

Wat is de sinusknoop van het hart

Een sinoatriaal knooppunt (vaak afgekort ACS, ook wel een sinusknoop genoemd, een bestuurder van de eerste orde) is een normale natuurlijke pacemaker van het hart en is verantwoordelijk voor het starten van de hartcyclus (hartslag). Hij genereert spontaan een elektrische impuls, die, nadat hij door het hele hart is gegaan, hem samentrekt. Hoewel elektrische impulsen spontaan worden gegenereerd, wordt de snelheid waarmee impulsen arriveren (en dus de hartslag) geregeld door het zenuwstelsel dat de sinoatriale knoop vormt.

De sinoatriale knoop bevindt zich in de wand van het hart van het myocard nabij de plaats waar de monding van de holle nerven (sinus venarum) is verbonden met het rechter atrium (bovenste kamer); daarom krijgt de naam van het onderwijs het corresponderende - sinusvormige knooppunt. [1 - Elsevier, Dorated Illustrated Medical Dictionary, Elsevier]

De waarde van de sinusknoop in het werk van het hart is van het grootste belang, omdat met de zwakte van de SAU verschillende ziektes ontstaan, die soms bijdragen aan de ontwikkeling van plotselinge hartstilstand en overlijden. In sommige gevallen manifesteert de ziekte zichzelf niet, terwijl in andere gevallen specifieke diagnostiek en passende behandeling noodzakelijk zijn.

Video: SA NODE

ontdekking

Op een warme zomerdag in 1906 bestudeerde Martin Flack, een medische student, microscopische delen van het hart van een mol, terwijl zijn mentor, Arthur Keith, en zijn vrouw op een fiets reden door prachtige kersenboomgaarden bij hun huisje in Kent, Engeland. Bij zijn terugkeer toonde Flack opgewonden Keith "de prachtige structuur die hij vond in het oor van het rechteratrium van de mol, precies waar de superieure vena cava deze kamer binnengaat". Kate realiseerde zich snel dat deze structuur veel lijkt op de atrioventriculaire knoop die eerder dit jaar door Sunao Tavara werd beschreven. Verdere anatomische studies bevestigden dezelfde structuur in de harten van andere zoogdieren, die zij het "sinusoïdale knooppunt" (sino-auriculaire knoop) noemden. Uiteindelijk werd de langverwachte hartslaggenerator ontdekt.

Vanaf 1909, met behulp van een tweesnarige galvanometer, registreerde Thomas Lewis gelijktijdig gegevens uit twee gebieden van het hart van de hond, waardoor nauwkeurige vergelijkingen werden gemaakt van de aankomst van de excitatiegolf op verschillende punten. Lewis identificeerde de sinusknoop als een hartpacemaker met twee innovatieve benaderingen.

Ten eerste stimuleerde hij de superieure vena cava (SVC), coronaire sinus en linkeroor en toonde aan dat alleen de rondingen bij de sinusknoop identiek waren aan het normale ritme.
Ten tweede was het bekend dat het punt waarop de compressie begint elektrisch negatief wordt met betrekking tot de inactieve punten van de spieren. Als gevolg hiervan had de elektrode in de buurt van de ACS altijd een primaire negativiteit, wat aangeeft: "Het knooppuntgebied SA is de plaats waar de excitatiegolf ontstaat."

Het koelen en verwarmen van de sinusknoop om de reactie van de hartslag te bestuderen, werd uitgevoerd door G Ganter en anderen, die ook de locatie en primaire functie van het sinusoïdale knooppunt aangaven. Toen Einthoven in 1924 de Nobelprijs kreeg, noemde hij Thomas Lewis royaal: "Ik betwijfel dat ik zonder zijn waardevolle bijdrage het voorrecht zou hebben om vandaag voor je te staan." [2 - Silverman, M.E.; Hollman, A. (1 oktober 2007). "Over het honderdjarig bestaan van hun publicatie uit 1907]

Locatie en structuur

Een sinoatriale knoop bestaat uit een groep gespecialiseerde cellen die zich in de wand van het rechter atrium bevindt, alleen dwars op de monding van de vena cava bij de kruising waar de superieure vena cava het rechter atrium binnengaat. SA-knoop bevindt zich in het myocardium. Deze diepe formatie rust op de hartmyocyten die behoren tot het rechter atrium en het oppervlakgedeelte ervan is bedekt met vetweefsel.

Deze langwerpige structuur, die zich uitstrekt van 1 tot 2 cm naar rechts van de rand van het oor, is de top van het rechter hartoor en steekt verticaal uit naar het bovenste deel van de eindgroef. SA knooppuntvezels zijn gespecialiseerde cardiomyocyten die vaag lijken op normale, contractiele hartmyocyten. Ze hebben een aantal samentrekkende snaren, maar ze comprimeren niet zo goed. Bovendien zijn de CA-knooppuntvezels merkbaar dunner, meer kronkelig en minder intens gekleurd dan de hartmyocyten.

innervatie

De sinusknoop is rijkelijk geïnnerveerd door het parasympathische zenuwstelsel (de tiende schedelzenuw (nervus vagus)) en de vezels van het sympathische zenuwstelsel (spinale zenuwen van het thoracale gebied ter hoogte van de ruggen 1-4). Deze unieke anatomische locatie maakt het CA-knooppunt gevoelig voor duidelijk gepaarde en tegengestelde vegetatieve invloeden. In de rusttoestand hangt het werk van de knoop hoofdzakelijk af van de nervus vagus of van de "toon".

Stimulatie door de nervus vagus (parasympathische vezels) veroorzaakt een afname van de snelheid van de SA-knoop (die op zijn beurt de hartslag verlaagt). Het parasympathische zenuwstelsel heeft dus door de werking van de nervus vagus een negatief inotroop effect op het hart.
Stimulatie door sympathische vezels veroorzaakt een toename van de snelheid van de SA-knoop (dit verhoogt de hartslag en de kracht van contracties). Sympathische vezels kunnen de contractiekracht vergroten, omdat ze, naast de innervatie van de sinus en atrioventriculaire knopen, direct de atria en ventrikels beïnvloeden.

Een schending van de innervatie kan dus leiden tot de ontwikkeling van verschillende hartaandoeningen. Vooral de hartslag kan toenemen of afnemen en er treden klinische symptomen op.

Bloedvoorziening

Het CA-knooppunt ontvangt bloedtoevoer vanuit de ader van het CA-knooppunt. Anatomische dissectie-onderzoeken hebben aangetoond dat deze voeding in de meeste (ongeveer 60-70%) gevallen een vertakking van de rechter kransslagader kan zijn, en de tak van de linker kransslagader levert de SA-knoop in ongeveer 20-30% van de gevallen.

In meer zeldzame gevallen kan er een bloedtoevoer zijn naar zowel de rechter als linker kransslagaders of de twee takken van de rechter kransslagader.

functionaliteit

Hoofdpacemaker

Hoewel sommige van de hartcellen het vermogen hebben om elektrische impulsen (of actiepotentialen) te genereren die hartslag veroorzaken, initieert de sinoatriale knoop gewoonlijk de hartslag simpelweg omdat het sneller en sterker impulsen genereert dan andere gebieden met het potentieel om impulsen te genereren. Cardiomyocyten hebben, net als alle spiercellen, refractaire perioden na contractie, waarbij extra contracties niet kunnen worden geïnduceerd. Op dergelijke momenten wordt hun actiepotentiaal opnieuw gedefinieerd door sinoatriale of atrioventriculaire knooppunten.

Bij afwezigheid van externe neuronale en hormonale controle zullen de cellen in het sinoatriale knooppunt in de rechterbovenhoek van het hart op natuurlijke wijze ontladen (actiepotentialen creëren) van meer dan 100 slagen per minuut. Omdat het sinoatriale knooppunt verantwoordelijk is voor de rest van de elektrische activiteit van het hart, wordt het soms de primaire pacemaker genoemd.

Klinische betekenis

Sinusknoopdisfunctie wordt uitgedrukt in een onregelmatige hartslag veroorzaakt door abnormale elektrische signalen van het hart. Wanneer de sinusknoop niet goed werkt, wordt de hartslag abnormaal - meestal te traag. Soms zijn er pauzes in de effecten of combinaties ervan, en in zeer zeldzame gevallen is het ritme sneller dan normaal.

Een occlusie van de arteriële bloedtoevoer naar de sinusknoop (meestal als gevolg van een myocardiaal infarct of progressieve coronaire hartziekte) kan ischemie en celdood in de SA-knoop veroorzaken. Dit schendt vaak de pacemakeractiviteit van de ACS en leidt tot het syndroom van zwakte van de sinusknoop.

Als het CA-knooppunt niet werkt of de erin gegenereerde puls wordt geblokkeerd voordat deze het elektrisch geleidende systeem passeert, fungeert een groep cellen die zich verder langs het hart bevindt als tweederangs pacemakers. Dit centrum wordt meestal weergegeven door cellen in het atrioventriculaire knooppunt (AV-knoop), het gebied tussen de atria en de ventrikels, in het atriale septum.

Als het AV-knooppunt ook faalt, kunnen Purkinje-vezels soms als standaardpacemaker werken. Als de vezelcellen van Purkinje het hartritme niet regelen, komt dit meestal doordat ze actiepotentialen genereren met een lagere frequentie dan de AV- of SA-knooppunten.

Sinusknoopdisfunctie

Een disfunctie van het CA-knooppunt verwijst naar een aantal aandoeningen die een fysiologisch verschil tussen atriale indices veroorzaken. Symptomen kunnen minimaal zijn of omvatten zwakte, intolerantie van inspanningen, snelle hartslag en flauwvallen. De diagnose wordt gesteld op basis van een ECG. Symptomatische patiënten hebben een pacemaker nodig.

Sinusknoopdisfunctie omvat

Levensbedreigende sinus bradycardie
Afwisselende bradycardie en atriale tachyaritmieën (bradycardie en tachycardiesyndroom)
Sinoatriale blokkade of tijdelijke stop van ACS
SAU uitvoerblokkade

Sinusknoopdisfunctie komt voornamelijk voor bij ouderen, vooral in de aanwezigheid van andere hartaandoeningen of diabetes.

Het stoppen van een sinusknoop is een tijdelijke stopzetting van de activiteit van de sinusknoop, waargenomen op het ECG in de vorm van het verdwijnen van P-golven gedurende enkele seconden.

Een pauze veroorzaakt meestal een evacuatie-activiteit in pacemakers (bijvoorbeeld atriaal of connectief), waarbij de hartslag en functie in stand worden gehouden, maar lange pauzes veroorzaken duizeligheid en flauwvallen.

Met de uitvoerblokkade van het CA-knooppunt worden de cellen ervan gedepolariseerd, maar de impulstransmissie naar het atriale myocardium wordt verslechterd.

Bij het blokkeren van de 1e graad ACS, vertraagt de impuls een beetje, maar tegelijkertijd blijft het ECG normaal.
Wanneer een ACS van de 2e graad die ik typ geblokkeerd is, vertraagt de geleidbaarheid van de impuls tot een volledige blokkade. Op het ECG worden afwijkingen gezien als P-P intervallen, die geleidelijk afnemen totdat de P-golf helemaal verdwijnt. In plaats daarvan is er een pauze en gegroepeerde beats. De duur van de pulsvertraging is minder dan 2 cycli van P-P.
In het geval van het blokkeren van 2e graad II type ACS, wordt de geleidbaarheid van de pulsen geblokkeerd zonder voorafgaande vertraging, als resultaat wordt een pauze gecreëerd, die een veelvoud van het P-P interval is en verschijnt op het ECG met gegroepeerde hartslagen.
In het geval van blokkeren van de 3de graad ACS, is de geleidbaarheid van de pulsen volledig geblokkeerd; P-golven zijn afwezig, wat leidt tot een volledig falen van de sinusknoop.

etiologie

Sinusknoopdisfunctie kan ontstaan wanneer het elektrische systeem van het hart wordt beschadigd door een organische of functionele beschadiging. Oorzaken van sinusdisfunctie omvatten:

Aging. Na verloop van tijd kan ouderdomsgebonden slijtage van het hart het werk van de sinusknoop verzwakken en ervoor zorgen dat het defect raakt. Leeftijdgerelateerde schade aan de hartspier is de meest voorkomende oorzaak van disfunctie van de sinusknoop.
Medicijnen. Sommige geneesmiddelen voor de behandeling van hoge bloeddruk, coronaire hartziekte, hartritmestoornissen en andere hartaandoeningen kunnen de functie van de sinusknoop veroorzaken of verergeren. Deze geneesmiddelen omvatten bètablokkers, calciumkanaalblokkers en antiaritmica. Toch is hartmedicatie innemen van groot belang en bij het uitvoeren van medische aanbevelingen veroorzaken ze in de meeste gevallen geen problemen.
Hartchirurgie. Chirurgische ingrepen waarbij de bovenste kamers van het hart zijn betrokken, kunnen leiden tot de vorming van littekenweefsel, waardoor de elektrische signalen van de sinusknoop worden geblokkeerd. Postoperatieve littekens van het hart veroorzaken meestal een sinusdisfunctie bij kinderen met een aangeboren hartaandoening.
Idiopathische fibrose van de CA-plaats, die gepaard kan gaan met degeneratie van de lagere delen van het geleidende systeem.

Andere oorzaken zijn medicijnen, overmatige vagale tonus en verschillende ischemische, inflammatoire en infiltratieve aandoeningen.

Symptomen en symptomen

Vaak veroorzaakt disfunctie van de sinusknoop geen symptomen. Alleen als de toestand ernstig wordt, ontstaan er problemen. Zelfs de tekenen van de ziekte kunnen vaag zijn of worden veroorzaakt door andere pathologieën.

Symptomen van sinusdisfunctie omvatten:

Flauwvallen of flauwvallen doordat de hersenen niet genoeg bloed uit het hart ontvangen. Duizeligheid kan ook voorkomen.
Pijn op de borst (als stenocard) treedt op wanneer het hart zuurstof en voedingsstoffen mist.
Vermoeidheid veroorzaakt door een defect van het hart, dat bloed niet erg effectief pompt. Wanneer de bloedstroom afneemt, krijgen de vitale organen minder bloed. Dit kan de spieren verlaten zonder voldoende voeding en zuurstof, waardoor zwakte of gebrek aan energie ontstaat.
Kortademigheid komt voornamelijk voor wanneer hartfalen of longoedeem samenvalt met de CA-stoornis.
Slechte slaap veroorzaakt door abnormaal hartritme. Slaapapneu, waarbij een persoon tijdens het ademhalen een pauze ervaart, kan bijdragen aan de stoornis van de sinustong als gevolg van een verminderde toevoer van zuurstof naar het hart.
Verstoorde hartslag, verandert vaak in de richting van de toename (tachycardie). Er wordt soms gevoeld dat het ritme abnormaal is of, integendeel, er is een beuk in de borst.

diagnostiek

Na de medische verzameling van medische anamnese en lichamelijk onderzoek, voorgeschreven tests gebruikt om sinusknoopdisfunctie te diagnosticeren. Meestal zijn deze:

Standaard elektrocardiogram (ECG). Op grote schaal gebruikt voor het opsporen van een onregelmatig hartritme. Voordat de borst, armen en benen worden onderzocht, worden elektroden geplaatst om een veelzijdige meting van het hart te bieden. Via draden worden elektroden bevestigd aan een apparaat dat de elektrische activiteit van het hart meet en impulsen omzet in lijnen die eruit zien als een reeks tanden. Deze lijnen, golven genoemd, tonen een bepaald deel van het hartritme. Tijdens de ECG-analyse onderzoekt de arts de grootte en de vorm van de golven en de hoeveelheid tijd ertussen.
Holter monitoring. Het apparaat registreert constant de hartslag binnen 24-48 uur. Drie elektroden die aan de borst zijn bevestigd, zijn verbonden met een apparaat dat de patiënt in zijn zak draagt of een riem / schouderriem omdoet. Bovendien houdt de patiënt een dagboek bij van zijn acties en symptomen tijdens het dragen van de monitor. Hierdoor kunnen artsen precies bepalen wat er gebeurde ten tijde van de ritmestoornis.
Evenementmonitor Deze methode registreert alleen de hartslag wanneer symptomen van de ziekte worden ervaren. Een gebeurtenismonitor kan worden gebruikt in plaats van een Holter-monitor als de symptomen van de patiënt minder vaak voorkomen dan eenmaal per dag. Sommige eventmonitoren hebben draden die ze verbinden met de elektroden die op de borst zijn bevestigd. Het apparaat begint automatisch met opnemen wanneer het een onregelmatige hartslag detecteert of de patiënt begint op te nemen wanneer zich symptomen voordoen.
Laadtest op de loopband. Deze tests kunnen worden uitgevoerd om de juiste respons op de training te bepalen, weergegeven als een verandering in de hartslag.

vooruitzicht

De prognose voor sinusknoopdisfunctie is dubbelzinnig.

Indien onbehandeld, is de mortaliteit ongeveer 2% / jaar, voornamelijk als gevolg van de progressie van de onderliggende ziekte, die vaak structurele schade aan het hart vertegenwoordigt.

Elk jaar ontwikkelt ongeveer 5% van de patiënten atriale fibrillatie met het optreden van complicaties zoals hartfalen en beroerte.

behandeling

Ernstige sinusdisfunctie wordt meestal geëlimineerd door implantatie van een pacemaker. Het risico op atriale fibrillatie is aanzienlijk verminderd wanneer een fysiologische (atriale of atriale en ventriculaire) pacemaker wordt gebruikt, en niet alleen een ventriculaire pacemaker.

Nieuwe tweekamerpacemakers die ventriculaire stimulatie minimaliseren, kunnen het risico op atriumfibrilleren verder verminderen.

Antiaritmica worden gebruikt om paroxismale tachyaritmieën te voorkomen, vooral na het installeren van een pacemaker.

Theofylline en hydralazine zijn geneesmiddelen die bijdragen aan een verhoging van de hartslag bij gezonde jonge patiënten met een voorgeschiedenis van flauwvallen bradycardie.

Video: leef geweldig! Sinusknoopzwakte

Sinoatus van het hart

Het harmonieuze werk van het hart wordt goed ondersteund door een gezonde levensstijl, positieve gewoonten om in alles gematigd te zijn en positief te denken. Als er echter een defect van de sinusknoop optreedt, kunnen de tekenen van de ziekte en de gedragsregels worden gebruikt om op tijd een arts te raadplegen om te voorkomen dat de situatie verslechtert.

Laten we dus meer te weten komen over de etiologie, symptomen en behandeling van sick sinus-syndroom.

Kenmerken van de overtreding

In het hart is er een centrum dat het doel heeft om het ritme van zijn slag in te stellen. Deze functie wordt uitgevoerd door de sinusknoop, dit is met andere woorden de pacemaker. Het knooppunt creëert een elektrische impuls en stuurt het vervolgens naar het hart via een geleidend systeem.

De sinusknoop bevindt zich in het rechter atrium direct in het gebied waar de holle aderen samenvloeien. De stof waaruit een knoop bestaat, heeft specifieke cellen.

Sinusknoop is een soort kracht, die ontladingen uitzendt die het ritme van de hartslag bepalen. Het syndroom van zwakte van de sinusknoop wordt meestal afgekort tot SSSU in de literatuur.

De verslechtering van het knooppunt veroorzaakt een storing van het hart in verschillende mate. Bij mannen en vrouwen manifesteert de pathologie zich gelijk, het geslacht doet er niet toe. Het probleem komt vaak voor op oudere leeftijd, maar komt ook voor bij kinderen en mensen van middelbare leeftijd.

Sick Sinus Syndrome (ECG)

classificatie

SSS-formulieren

Sinus bradycardie. Een afname van het aantal pulsen dat door een pacemaker wordt uitgezonden, leidt tot een verlaging van de hartfrequentie. Als er minder dan vijftig sneden per minuut plaatsvinden, is dit een teken van bradycardie.
Bradycardie-tachycardie-syndroom. Een verscheidenheid aan manifestaties van SSSU, waarbij perioden van langzaam werk van het hart worden vervangen door een snelle pak slaag. Soms leidt de ontwikkeling van pathologie tot het verdwijnen van lange pauzes tussen de hartslagen en de overgang naar een ander type aritmie dat constant aanwezig is, atriale fibrillatie.
Sinoatriale blokkade. In deze manifestatie van de ziekte werkt de sinusknoop onveranderd. Maar de fout treedt op bij het verzenden van pulsen, sommige worden niet uitgevoerd. Hoe gelijkmatig de blokkering van de puls optreedt, hangt af van het ritme van de hartslag.
Herstel van de pacemaker na cardioversie is traag.
Stop de sinusknoop. Een van de opties voor de ontwikkeling van pathologie is wanneer de pacemaker enige tijd een pauze neemt in de productie van een impuls.

Meer informatie over de manifestatie van het syndroom van zwakte van de sinusknoop bij kinderen zal de volgende video vertellen:

De aard van het probleem

De manifestatie van een defect van de knoop varieert volgens het principe van de verschillende aard van de ontwikkeling van het probleem:

Latente stroom De patiëntmanifestaties van onvoldoende werk van de sinusknoop zijn nauwelijks merkbaar. Fouten zijn zeldzaam. Meerdaagse observatie met behulp van Holter-bewaking bepaalt niet de overtreding, een dergelijk verloop van de ziekte treedt vaak op wanneer de impulstransmissie uitvalt op de plaats van sinoatriale geleiding. Het is mogelijk om verslechtering te detecteren door de methode van elektrofysiologisch onderzoek toe te passen, die intracardiaal wordt uitgevoerd.
Intermitterende stroom. De manifestatie van de zwakte van het knooppunt wordt 's nachts vaker bepaald. Dit komt door de invloed op het werk van de pacemaker van het vegetatieve systeem.
Het manifesteren van flow. Overtreding van de sinusknoop manifesteert zich meer uitgesproken. Holter-bewaking registreert SSSU met dagelijkse bewaking van de toestand van de patiënt.

Oorzaak van mislukking

Stoornissen in het werk van de pacemaker van het hart onderscheiden zich door de reden die de mislukking veroorzaakte:

Organische laesies en andere interne oorzaken die de werking van de sinusknoop beïnvloeden.
Externe oorzaken van falen in het functioneren van de pacemaker.

Over de oorzaken van sick sinussyndroom 1, 2 en andere typen die worden voorgelezen.

oorzaken van

Factoren die SSS kunnen uitlokken:

Als het lichaam de juiste verhouding van elektrolyten opsplitst die nodig zijn voor het goed functioneren van de organen.
Het autonome zenuwstelsel, namelijk het parasympathische deel ervan, heeft een overmatig effect op de sinusknoop. De redenen voor dit fenomeen kunnen zijn:
- verhoogde intracraniale druk
- bloeding met bloed dat het gebied binnengaat tussen de membranen van de hersenen.
Het nemen van medicijnen die het ritme van het hart beïnvloeden in een ongecontroleerde hoeveelheid.
Ziekten waarvan de gevolgen het werk van de sinusknoop kunnen beïnvloeden:
- tumorformaties die het werk van het hart beïnvloeden
- hartinfarct,
- effecten van een operatie of letsel
- ischemische ziekte
- ziekten geassocieerd met metabole stoornissen:
  - diabetes mellitus
  - functioneel falen van de schildklier;
- atherosclerose,
- auto-immuunziekten
- arteriële hypertensie.
Idiopathische stoornis is de vervanging van cellen van het weefsel van de sinusknoop door bindweefselcellen zonder duidelijke reden voor deze actie.

symptomen

De verslechtering van de sinusknoop kan worden gemanifesteerd door de tekens:

lage prestaties, vermoeidheid komt snel;
onthutsend,
duizeligheid,
verwarring,
donker worden van de ogen
omstandigheden dicht bij flauwvallen
gevallen van flauwvallen,
puls is niet normaal:
- zeldzame puls,
- hetzelfde, maar kan worden afgewisseld met een snelle puls;
momenten rusteloos ontoereikend gedrag,
geheugenplaatsen hebben storingen,
tijdens bewustzijnsverlies zijn aanvallen mogelijk.

Diagnose van sick sinus-syndroom

Elektrocardiogram - de belangrijkste manier om symptomen van sick sinus-syndroom te identificeren. Het ECG registreert precies die elektrische impulsen die de pacemaker induceert.
Holter-bewaking is dezelfde methode, het biedt u alleen de mogelijkheid om de patiënt een dag of langer te monitoren.
Elektrofysiologisch onderzoek - testen van het vermogen om het juiste pulsritme te herstellen. Deze indicator demonstreert de werking van het automatisme van de pacemaker De sinusknoop wordt beïnvloed door een ander ritme op te leggen, dat sneller is dan het normale ritme. Nadat het instrument zijn werking heeft beëindigd, wordt het gemeten, na welke periode de pacemaker de pulsfrequentie herstelt.
Farmacologische tests - om te controleren of de sinusknoop voldoende functioneert, wordt het blootgesteld aan geneesmiddelen die een toename van de impulsen kunnen veroorzaken. Als dit niet in de juiste mate gebeurt, wordt vastgesteld dat het werk van de sinusknoop is verzwakt.
Oefening Testen - Deze methode onderzoekt of een verhoging van de hartslag optreedt als de patiënt fysiek gestrest is of emotionele spanningspieken ontvangt. Tijdens normaal gebruik van de sinusknoop is een natuurlijk verschijnsel. Als de toename slechts tot zeventig slagen per minuut gebeurt, kunnen we het hebben over SSSU.
Massage van de sinus carotis - bij sommige mensen kan een licht effect op het gebied van de sinus carotis een hartaanval veroorzaken. Dit duidt op een storing van de carotissinus, omdat een normale reactie een kortdurende verlaging van de hartslag is.
Hellingproef - de pulsatie van de hartslag wordt bepaald wanneer de positie van de patiënt verandert van een liggende positie naar een bijna verticale positie (60 graden). Tijdens het onderzoek ligt de patiënt op een speciale tafel, waarvan de positie in de ruimte is veranderd.Tijdens het veranderen van de oriëntatie van de lichaamspositie worden de metingen van het hartritme gemeten. Deze test is gemaakt voor patiënten die gevoelig zijn voor bewustzijnsverlies.

behandeling

Met behulp van diagnostische technieken is het noodzakelijk om precies vast te stellen welke factoren in een bepaald geval storingen in de sinusknoop veroorzaken. Er moeten omstandigheden worden gecreëerd waaronder alle mogelijke oorzaken die van invloed zijn op de pacemaker worden geëlimineerd. De belangrijkste methode voor medische zorg voor deze pathologie is de installatie van een pacemaker.

Elena Malysheva en haar assistenten zullen in detail vertellen over de diagnose en behandeling van sick sinus-syndroom:

therapeutische

De behandeling omvat maatregelen om externe oorzaken te elimineren die interfereren met de sinusknoop. Voeg daarnaast factoren toe die nuttig zijn voor het creëren van een gunstige achtergrond voor het verbeteren van de werking ervan.

Naleving van de normale inspanningscapaciteit van de patiënt is essentieel voor de gezondheid van het hart.
Moet tabaksgebruik weigeren of minimaliseren.
Het is noodzakelijk om de inname van alcoholische dranken uit te sluiten.
Tonische dranken: sterke thee, tonica zonder alcohol, koffie kan nuttig zijn in een kleine dosis, die moet worden gecoördineerd met de arts.
Het is noodzakelijk om te bepalen of er ziekten zijn die het werk van de sinusknoop onderdrukken en, indien nodig, om ze te behandelen.
Zorg ervoor dat er geen knijpen in de hals in het nekgebied plaatsvindt. Dichte kragen en dergelijke moeten worden weggegooid omdat een dergelijke factor de werking van de sinusknoop nadelig beïnvloedt.

geneesmiddel

Als een verhoogde activiteit van het parasympathische systeem wordt gevonden, worden door de specialist geneesmiddelen aangewezen die deze disfunctie kunnen compenseren. Maar geneesmiddelen die het werk van de sinusknoop kunnen remmen, mogen niet worden gebruikt.

Medicamenteuze behandeling van SSSU is geen erg effectieve methode. Als ondersteunende factor wordt het gebruikt bij bradycardie en tachyaritmieën, als de ritmes gematigd zijn.

Na of tijdens het na de methode in het geval van sick sinus syndrome ga naar chirurgie.

operatie

De installatie in het lichaam van permanente pacing van de patiënt is de belangrijkste behandelingsmethode.

Door verplichte installatie van een pacemakerhelling dergelijke indicaties:

De gelijktijdige aanwezigheid van bradycardie en andere afwijkingen in het ritme van het hart. Deze combinatie van symptomen vereist de aanwijzing van geneesmiddelen die een antiaritmisch effect hebben, wat niet is toegestaan met SSSU.
Bradycardie met een kritisch verminderde impulssnelheid - minder dan veertig sneden per minuut.
Als er minstens één aanval was van Morgagni-Edems-Stokes (verlies van bewustzijn bij epileptische aanvallen).
Coronaire insufficiëntie, hypertensie, duizeligheid, flauwvallen.

Of symptomen van sick sinus-syndroom moeten worden behandeld met folkremedies, lees verder.

Folk remedies

Zelfbehandeling voor SSS is niet toegestaan. Traditionele geneeskunde toepassen moet alleen in overleg met de arts zijn. Als een specialist het goedkeurt, gebruik dan kruideninfusies om de nachtrust te verbeteren, stress te bestrijden en het welzijn te verlichten met aritmieën.

Maak infusies van planten:

Ziektepreventie

Om de gezondheid van het hart te behouden, is het belangrijk om een gezonde levensstijl te behouden.

Het is nuttig om uitvoerbare fysieke activiteit te hebben.
Maaltijden moeten in evenwicht zijn. Voedsel moet vijf keer per dag in kleine porties worden ingenomen. Eet 's avonds geen eten.
Voorbereidingen om alleen te gebruiken zoals voorgeschreven door een arts.
Een positieve kijk op de wereld cultiveren. Negatieve emoties zijn gecontra-indiceerd.
Zorg ervoor dat de nachtrust was voltooid. Probeer overdag te slapen.
Voordat u naar bed gaat, is een wandeling in de frisse lucht nuttig.
Zorg ervoor dat het lichaamsgewicht de normale niveaus niet overschrijdt.
Het zou tabak en alcohol moeten verlaten.
Op tijd om de ziekte te behandelen, vermijd het chronische stadium.

complicaties

Ontoereikend werk van de sinusknoop kan de volgende gevolgen hebben:

hartfalen is wanneer het hart zijn functies niet volledig uitvoert;
beroerte - een verstoring van de functies van de hersenen door onvoldoende bloedtoevoer;
plotse dood
trombo-embolische complicaties.

vooruitzicht

De verstoring van de pulsgeneratie door het hartritmebesturingscentrum is niet erg gevaarlijk en heeft geen significant negatief effect op de levensduur van de patiënt. De gevolgen die kunnen worden veroorzaakt door SSS, namelijk schade aan het cardiovasculaire systeem, worden bedreigd.

Van hun aard en diepte zal afhangen van de prognose voor een mogelijke levensverwachting. Als storingen in de sinusknoop optreden als een complicatie als gevolg van een onderliggende aandoening, dan is de prognose voor overleving bepalend voor de mate waarin het sterk het lichaam beïnvloedt en of genezing mogelijk is.

Veel nuttige informatie over het probleem van sick sinus syndroom bevat ook de volgende video:

Pathofysiologie van veranderingen in de sinusknoop

De sinusknoop ligt aan de rand van de vena cava en het rechter atrium en dient als pacemaker. Het is verbonden met de vezels van het zenuwstelsel, waardoor de overdracht van "orders" over de noodzaak om te versnellen tijdens inspanning, stress. Daarom is het knooppunt een belangrijke structuur van aanpassing en coördinatie van hartactiviteit met de eisen van het organisme.

Door de hartslag binnen 60-80 per minuut te houden, zorgt de sinusknoop voor volledige samentrekking van alle kamers van het hart met volledige bestrijding van vasculaire weerstand, normale bloedstroom. Deze functie wordt geleverd door de accumulatie van ritmogene (pacemaker) cellen die in staat zijn om een zenuwimpuls te genereren en deze verder langs het geleidingssysteem te verzenden.

De eigenschap van automatisme en goede geleiding van de elektrische impuls garanderen voldoende bloedtoevoer naar de slagaders van de hersenen en het hart en voorkomen mogelijke weefselischemie.

Waarom doet zich een knoopzwakte voor?

Afhankelijk van de oorsprong van het syndroom van zwakte van de sinusknoop is de node verdeeld in primaire en secundaire.

De oorzaken van het primaire syndroom omvatten alle pathologieën die direct schade toebrengen aan de plaats van het knooppunt. Dit is mogelijk met:

hartziekten - ischemie van verschillende ernst, hypertrofie bij hypertensie en myocardiopathie, congenitale en verworven genitale hartafwijkingen, mitralisklepprolaps, traumatisch letsel, ontstekingsziekten (myocarditis, endocarditis, pericarditis), chirurgische interventie;
degeneratieve systemische pathologieën met vervanging van spierweefsel door littekenweefsel (sclerodermie, lupus erythematosus, idiopathische ontsteking, amyloïdose);
algemene spierdystrofie;
hypothyreoïdie en andere endocriene pathologieën;
maligne neoplasmata in het hart en de omliggende weefsels;
specifieke ontsteking in de tertiaire periode van syfilis.

Het secundaire syndroom wordt veroorzaakt door externe (in relatie tot het hart) factoren, de afwezigheid van organische pathologie. Deze omvatten:

hyperkaliëmie;
hypercalciëmie;
werking van geneesmiddelen (Dopegita, Cordarone, hartglycosiden, β-blokkers, clofeline);
hyperactiviteit van de nervus vagus - met ziekten van de urinewegen, keelholte, spijsvertering (op de achtergrond van slikken, braken, moeilijke stoelgang), verhoogde intracraniale druk, hypothermie, sepsis.

De combinatie van bradycardie met een andere aritmie moet echter altijd wijzen op een mogelijk functieverlies van de sinusknoop als gevolg van myocardiodystrofie.

Klinische en elektrofysiologische classificatie

Er zijn opties voor de manifestatie en het verloop van het syndroom.

Latent - heeft geen klinische symptomen, tekenen op het ECG zijn onduidelijk, de patiënt is valide, er is geen behandeling vereist.

Gecompenseerd - gemanifesteerd in twee vormen:

bradysystolisch - gekenmerkt door de neiging van de patiënt tot duizeligheid, zwakte, klachten van lawaai in het hoofd, kunnen er professionele beperkingen zijn bij het bepalen van het vermogen om te werken, maar de implantatie van een pacemaker is niet nodig;
braditachystolisch - paroxysmatische atriale fibrillatie, sinustachycardie, atriale flutter optreden tegen de achtergrond van bradycardie, antiarrhythmica worden voorgeschreven, implantatie van een pacemaker wordt beschouwd als een variant van hulp bij afwezigheid van het effect van geneesmiddelen.

Gedecompenseerd - moet ook worden overwogen afhankelijk van het formulier;

bradysystolie - aanhoudende bradycardie leidt tot symptomen van cerebrale circulatie (duizeligheid, flauwvallen, voorbijgaande ischemische aandoeningen), gepaard gaand met een toename van hartfalen (oedeem, kortademigheid), de patiënt is gehandicapt, met het optreden van asystole-aanvallen, wordt pacemakerimplantatie getoond;
met bradyteachysolische vorm - aanvallen van paroxysmale tachyaritmieën komen vaker voor, kortademigheid neemt toe in rust, wallen verschijnen op de benen, er is behoefte aan een kunstmatige pacemaker voor behandeling.

De variant is mogelijk - sick sinus-syndroom + aanwezigheid van stabiele atriale fibrillatie. Het is gebruikelijk om 2 vormen te onderscheiden:

bradysystolisch - met een frequentie van samentrekkingen van maximaal 60 per minuut, gemanifesteerd door cerebrale circulatoire insufficiëntie en tekenen van decompensatie van het hart;
tachysystolie - constante atriale fibrillatie met een hartslag van meer dan 90 per minuut.

Klinische manifestaties

Onder de symptomen van zwakte van de sinusknoop is het gebruikelijk om 3 groepen te onderscheiden:

veel voorkomende manifestaties - omvatten bleke huid, kilte van de handen en voeten, spierzwakte, claudicatio intermittens tijdens het lopen;
brein - flauwvallen, duizeligheid, tinnitus, voorbijgaande sensorische stoornissen, emotionele labiliteit (nu tranen, nu gelach), geheugenverlies, seniele dementie;
cardiaal - gevoel van onderbrekingen in het ritme, stoppen, weinig pols, zelfs tijdens lichamelijke inspanning, pijn op de borst, verandering van de ademhaling (kortademigheid in rust).

De provocateurs van syncope kunnen zijn:

scherpe bewegingen van het hoofd;
hoesten en niezen;
strakke kraag

Meestal komt het bewustzijn vanzelf terug. Er is langdurig flauwvallen wanneer medische zorg vereist is.

Afhankelijk van de oorzaak kan het syndroom optreden:

acuut - met hartinfarct, verwonding;
chronisch - met afwisselende periodes van verslechtering en verbetering van de toestand - bij chronische myocarditis, hartafwijkingen, endocriene ziekten.

Daarnaast worden in de chronische cursus onderscheiden:

stabiel;
vordert langzaam.

diagnostiek

De diagnose van het syndroom is gecompliceerd door de aanwezigheid van verschillende aritmieën. Zelfs ervaren specialisten in functionele diagnostiek hebben tijd nodig en herhaalde ECG-verwijdering om de vorm te verduidelijken.

De tekenen van cardiomonitoring van een bedpatiënt of Holter-monitoring gedurende 1-3 dagen met daaropvolgende gegevensanalyse zijn het meest betrouwbaar. Afhankelijk van de mogelijkheid om ECG-tekens te registreren, zijn er verschillende opties:

latent - er zijn geen tekenen te herkennen;
intermitterend - karakteristieke veranderingen worden alleen gedetecteerd tijdens de slaap, 's nachts met een toename van de activiteit van de nervus vagus;
manifesteren - duidelijke tekenen zijn binnen een dag zichtbaar.

Voor de diagnose gebruikte monsters met provocatie Atropine, transesofageale hartstimulatie.

Een atropische test bestaat uit het subcutaan injecteren van 1 ml Atropine-oplossing en de frequentie van het gestimuleerde knooppunt is niet hoger dan 90 per minuut.

De transesofageale methode verwijst naar elektrofysiologische studies. Gevestigd door de elektrode te slikken, wordt het hartritme gestimuleerd tot een frequentie van 110-120 per minuut. De evaluatie wordt uitgevoerd na het stoppen van de stimulatie met het tempo van herstel van zijn eigen ritme. Als de pauze langer duurt dan 1,5 seconden, is het sinusknooppunt zwak.

Om de aard van het syndroom te achterhalen, wordt aanvullend onderzoek uitgevoerd:

Echografie van het hart;
Doppler;
magnetische resonantie beeldvorming.

Prompt de reden kan algemene tests, de studie van hormonale niveaus.

Wat zijn de tekenen van een diagnose op een ECG?

Experts letten op verschillende combinaties. Er zijn er veel, alle mogelijkheden worden beschreven in monografieën over ECG-decodering. Overweeg de meest voorkomende tekens en voorbeelden.

Een 64-jarige patiënt met hypertensie heeft een bradycardie van 52 per minuut. Op een korte opnameduur verschijnt eerst de ventriculaire extrasystole en daarna een pauze van 1,12 seconden. Tijdens de "stilte" van de sinusknoop "slippen" drie ongrijpbare samentrekkingen, waarvan de eerste twee van de rechter ventrikel en de derde van de atrioventriculaire knoop zijn. Tegelijkertijd volgen P (atriale) tanden in hun eigen tempo.
Een patiënt van 70 jaar met gedecompenseerde hartziekte werd opgenomen in het ziekenhuis toen er een aanval van bewusteloosheid plaatsvond. De hartmonitor toonde: zeldzaam sinusritme (tot 50 per minuut), afgewisseld met paroxismale atriale fibrillatie. Het wordt gevolgd door een rechte lijn die 8 seconden duurt, wat duidt op een complete hartstilstand (asystolie). Misschien is er in dit geval een zwakte, niet alleen een sinus, maar ook een atrioventriculair knooppunt.
Een 68-jarige patiënt wordt door een cardioloog gezien over coronaire hartziekte, ze had 2 jaar geleden een acute transmurale hartaanval. Sindsdien heeft ze een onstabiele bradycardie. Het ritme komt niet uit de sinus, maar uit het atrioventriculaire knooppunt. Vaak tegen de achtergrond van zeldzame sneden voelt hartslag. Bij de Holter-studie werden aanvallen van ventriculaire tachycardie geregistreerd. Na een aanval zijn er duidelijke tekenen van ischemie in het gebied rond het litteken.

behandeling

Behandeling van sick sinus-syndroom kan een plotselinge dood door asystolie voorkomen. De belangrijkste medicijnen zijn:

teopek,
Teotard,
koronarolitiki,
geneesmiddelen, waaronder Atropine, met een gevestigde relatie met de leidende rol van de nervus vagus.

Bij ontstekingsziekten worden grote doses corticosteroïden in een kort beloop gebruikt.

De absolute indicaties voor pacemakerimplantatie zijn als volgt:

overplaatsing naar de kliniek van het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom;
bradycardie van minder dan 40 slagen. per minuut;
frequente duizeligheid, kortdurende hartstilstand geregistreerd, coronaire insufficiëntie, hoge bloeddruk;
combinaties van bradycardie met andere aritmieën;
het onvermogen om medicijnen te kiezen voor de behandeling van combinaties van aritmieën.

vooruitzicht

Het hebben van een zwakke sinusknoop bij een patiënt verhoogt het risico op een plotselinge dood met 5% in aanvulling op de andere aanwezige factoren. De meest ongunstige combinatie voor het verloop van de ziekte is de combinatie van bradycardie en atriale tachyaritmieën. De meest tolerante kliniek wordt waargenomen bij patiënten met geïsoleerde bradycardie.

Van 30 tot 50% van de patiënten overlijdt aan trombo-embolie veroorzaakt door lage bloedstroomsnelheden en paroxysmen van aritmieën.

Patiënten moeten op de hoogte zijn van hun diagnose. Het wordt aanbevolen om de laatste ECG bij te houden in geval van een noodoproep. De patiënt kan fysiek niet worden overbelast. Familieleden moeten zorgen voor de zorg en afwezigheid van stressvolle situaties.

Sinusknoop - wat is het?

Oorzaken van een zieke sinus

Oorzaken van sinusdisfunctie (DSU) (vaker voor bij kinderen en adolescenten):

Leeftijdgerelateerde involutie van de sinusknoop - een afname van de activiteit van pacemakercellen als gevolg van leeftijdgerelateerde kenmerken,
Leeftijd of aangeboren disfunctie van het vegetatieve zenuwstelsel, die zich niet alleen manifesteert door ontregeling van de sinusactiviteit, maar ook door een verandering in vasculaire tonus, waardoor de bloeddruk daalt of stijgt.

Oorzaken van sick sinus syndrome (SSS) bij kinderen:

Amyloïdose met schade aan de hartspier - liggend in het myocard van een pathologisch eiwit - amyloïde,
Auto-immuunschade aan de hartspier door systemische processen - systemische lupus erythematosus, reuma, systemische sclerodermie,
Post-virale myocarditis - inflammatoire veranderingen in de dikte van de hartspier, opwindend in het rechter atrium,
De toxische effecten van bepaalde stoffen - antiarrhythmica, fosforverbindingen (FOS), calciumkanaalblokkers (verapamil, diltiazem, enz.) - in de regel verdwijnen de klinische verschijnselen na het stoppen van de stof en de detoxificatietherapie.

Coronaire hartziekte, resulterend in verminderde bloedstroom in de sinusknoop,
Overgedragen myocardiaal infarct met de daaropvolgende ontwikkeling van cicatriciale veranderingen die het gebied van de sinusknoop beïnvloeden.

Symptomen van de ziekte

Klinische tekenen van zwakte van de sinusknoop zijn afhankelijk van het type en de mate van verstoringen in haar werk. Dus, door het type klinische en elektrocardiografische veranderingen zenden:

Aanhoudende bradycardie,
Tahi-Brady-syndroom - afwisselend vlagen van zeldzame en snelle hartslag,
De bradystistolische vorm van atriale fibrillatie is een aandoening die wordt gekenmerkt door het feit dat de kleinste secties van elektrisch actief weefsel in de boezems de functies van de pacemaker overnemen, maar als gevolg hiervan trekken de atriale spiervezels zich niet synchroon, maar willekeurig, nog zeldzamer dan het zou moeten.
Sinoauriculaire (sinoatriale) blokkade is een aandoening waarbij een blok ontstaat voor het uitvoeren van pulsen bij het knooppunt zelf of bij het verlaten ervan.

Sino-auriculair blok I-graad manifesteert zich niet klinisch, maar II- en III-graad worden gekenmerkt door aanvallen van duizeligheid en flauwvallen.

diagnostiek

De volgende diagnostische methoden zijn opgenomen in het overzichtsplan voor het vermoedelijke sinusknooppuntsyndroom (SSS):

Standaard ECG - kan informatief zijn in het geval van uitgesproken geleidingsstoornissen op de sinoatriale verbinding, omdat het bijvoorbeeld bij blokkering van de I-graad niet altijd mogelijk is om elektrocardiografische tekens te registreren.

Dagelijkse controle van ECG en bloeddruk is meer informatief, maar het is ook niet altijd in staat om ritmestoornissen te registreren, vooral als we het hebben over korte paroxysmeren van tachycardie met daaropvolgende significante pauzes in de samentrekking van het hart.
ECG-opname na gemeten inspanning, bijvoorbeeld na een loopbandtest (lopen op een loopband) of fietsergometrie (trappen op een stabiele fiets). De toename in tachycardie wordt geschat, die normaal gesproken na de training moet worden waargenomen, en als er SSS is, is deze afwezig of enigszins uitgedrukt.
Endocardiale EFI (endoEFI) is een invasieve onderzoeksmethode, waarvan de essentie bestaat in de introductie van een micro-elektrode door de vaten in de hartholte en in de daaropvolgende stimulatie van hartcontracties. Na kunstmatig geïnduceerde tachycardie, worden de aanwezigheid en mate van geleidingsvertragingen in de sinusknoop, die verschijnen op het ECG met pauzes die langer dan 3 seconden duren in de aanwezigheid van het sinusknoopzwakte-syndroom, beoordeeld.
Het transesofageale elektrofysiologische onderzoek (CPEFI) - de essentie van de methode is ongeveer hetzelfde, alleen de elektrode wordt ingebracht door de slokdarm op de plaats van zijn anatomische nabijheid tot het rechter atrium.

Behandeling van sick sinussyndroom

De operatie kan nu kosteloos in het CHI-systeem worden uitgevoerd als de patiënt een aanvraag voor een quotum heeft goedgekeurd.

MES (Morgagni Adams Stokes) Aanval - Noodsituatie

Manier van leven

Verblijf in het leger voor jonge mannen en jonge mannen is gecontra-indiceerd, omdat de ziekte een potentieel gevaar voor het leven met zich meebrengt.

vooruitzicht

Anatomie [bewerken | bewerk wikitekst]

PSS bestaat uit twee onderling verbonden delen: sinoatriaal (sinus-atriaal) en atrioventriculair (atrioventriculair).

Sinoatrial omvat een sinoatriale knoop (Kisa-Flyak-knoop), drie bundels interstitiële snelle geleiding, die een sinoatriale knoop verbindt met een atrioventriculaire en een inter-atriale bundel van snelle geleiding, waarbij de sinoatriale knoop wordt verbonden met het linker atrium.

Het atrioventriculaire deel bestaat uit het atrioventriculaire knooppunt (Aschoff - Tavara-knoop), de His-bundel (omvat een gemeenschappelijke stam en drie takken: linksvoor, linksachter en rechts) en Purkinje geleidende vezels. [B: 1]

Bloedvoorziening [bewerken | bewerk wikitekst]

Innervatie [bewerken | bewerk wikitekst]

PSS is morfologisch verschillend van zowel spieren als het zenuwweefsel, maar staat in nauw verband met het myocard en met het intracardiale zenuwstelsel. [B: 2]

Embryologie [bewerken | bewerk wikitekst]

Histologie [bewerken | bewerk wikitekst]

Atypische spiervezels van het hart zijn gespecialiseerde geleidende cardiomyocyten die rijkelijk zijn geïnnerveerd, met een klein aantal myofibrillen en een overvloed aan sarcoplasma. [B: 1]

Sinusknoop [bewerken | bewerk wikitekst]

Sinusknoop of sinoatriale knoop (ACS) van Kiss-Vleck (Latijnse nódus sinuatriális) bevindt zich subendocardiaal in de wand van het rechter atrium zijwaarts van de monding van de superieure vena cava, tussen de opening van de superieure vena cava en het rechteroor van de oorschelp; geeft takken aan het atriale myocardium. [B: 1] [B: 2]

De lengte van de ACS is ≈ 15 mm, de breedte is ≈ 5 mm en de dikte is ≈ 2 mm. Bij 65% van de mensen is de slagader van de knoop afkomstig van de rechter kransslagader, in de rest - van de circumflex tak van de linker kransslagader. ACS wordt rijkelijk geïnnerveerd door sympathische en juiste parasympathische zenuwen van het hart, die respectievelijk negatieve en positieve chronotrope effecten veroorzaken. [B: 2].

De cellen die de sinusknoop vormen, verschillen histologisch van de cellen van het werkende hart. Een goede richtlijn is de uitgesproken a.nodalis (nodulaire slagader). Sinusknoopcelcellen zijn kleiner dan de cellen van het werkende atriale myocardium. Ze zijn gegroepeerd in de vorm van bundels, terwijl het hele netwerk van cellen is ondergedompeld in de ontwikkelde matrix. Op de rand van de sinusknoop, tegenover het myocard van de mond van de superieure vena cava, wordt de overgangszone bepaald, die kan worden beschouwd als de aanwezigheid van cellen van het werkende atriale hartspier in de sinusknoop. Dergelijke plaatsen van penetratie van de cellen van het atrium in het weefsel van de knoop worden meestal gevonden op de grens van de knoop en de grenstop (het uitsteeksel van de wand van het rechter atrium van het hart, dat eindigt aan de bovenkant van de kamspieren). [B: 3]

Histologische sinusknoop bestaat uit de zogenaamde. typische knoopcel. Ze zijn willekeurig gerangschikt, hebben een spilvorm en soms vertakking. Deze cellen worden gekenmerkt door zwakke ontwikkeling van de contractiele apparatuur, willekeurige verdeling van mitochondriën. Het sarcoplasmatisch reticulum is minder ontwikkeld dan in het atriale hartspierstelsel en het T-tubulus systeem is afwezig. Deze afwezigheid is echter geen criterium waardoor "gespecialiseerde cellen" worden onderscheiden: vaak is het T-tubulaire systeem ook afwezig in de atriale werkcardiomyocyten.

Langs de randen van de sinusknoop worden overgangscellen waargenomen die verschillen van de typische cellen door een betere oriëntatie van de myofibrillen samen met een hoger percentage van de intercellulaire verbindingen - nexus. Volgens de laatste gegevens zijn eerder gevonden "ingevoegde lichtcellen" niets meer dan een artefact.

Volgens het concept voorgesteld door T. James et al. (1963-1985), wordt de verbinding van de sinusknoop met het AV-knooppunt verzekerd door de aanwezigheid van 3 paden: 1) korte voorkant (Bachmann-bundel), 2) middelste (Wenckebach-bundel) en 3) achterzijde (Torrel-bundel), langer. Doorgaans komen de pulsen via de korte voorste en middelste paden de AVU binnen, die 35-45 msec duurt. De snelheid van voortplanting van excitatie in de atria is 0,8-1,0 m / s. Andere atriale pathways worden ook beschreven; bijvoorbeeld, volgens B.Scherlag (1972), wordt excitatie uitgevoerd langs het onderste atriumkanaal vanaf het voorste deel van het rechteratrium naar het onderste achterste deel van het linker atrium. Er wordt aangenomen dat onder fysiologische omstandigheden deze bundels, evenals de bundel van Torel, in een latente toestand verkeren. [B: 2]

Niettemin hebben veel onderzoekers het bestaan van gespecialiseerde stralen tussen ACS en AVU betwist. Zo wordt bijvoorbeeld in de bekende collectieve monografie [B: 3] het volgende gerapporteerd:

Het debat over het anatomische substraat voor de geleiding van impulsen tussen de sinus en atrioventriculaire knopen is al honderd jaar aan de gang en de geschiedenis van het bestuderen van het geleidende systeem is ook aan het tellen. (...) Volgens Aschoff, Monckeberg en Koch is het weefsel tussen de knooppunten een werkend atriaal hartspierstelsel en bevat het geen histologisch verschillende traktaten. (...) Naar onze mening beschreef James, als de drie gespecialiseerde paden die hierboven zijn genoemd, bijna het gehele hart van het atriale septum en de grenstop. (...) Voor zover we weten heeft niemand tot nu toe, op basis van morfologische observaties, aangetoond dat smalle traktaties voorbijgaan in het intercardiale septum en de randrug, die op enige manier vergelijkbaar zijn met het atrioventriculaire kanaal en zijn takken.

Atrioventriculair verbindingsgebied [bewerken | bewerk wikitekst]

De atrioventriculaire knoop (Lat. Nódus atrioventriculáris) ligt in de dikte van het voorste inferieure deel van de basis van het rechteratrium en in het interatriale septum. De lengte is 5-6 mm, breedte 2-3 mm. Het levert bloed aan de slagader met dezelfde naam, die in 80-90% van de gevallen een tak is van de rechter kransslagader en in de rest een tak van de linker circumflex-slagader. [B: 2]

AVU is de as van het geleidende weefsel. Gelegen op de top van de ingang en apicale trabeculaire componenten van het gespierde deel van het interventriculaire septum. Het is handiger om de architectonische aspecten van de AV-junctie te beschouwen als oplopend - van het ventrikel tot het atriale myocardium. Het vertakkingssegment van de AV-bundel bevindt zich op de top van de apicale trabeculaire component van het gespierde deel van het interventriculaire septum. Het atriale segment van de AV-as kan worden verdeeld in een compacte zone van het AV-knooppunt en een overgangscelgebied. Het compacte deel van de knoop over zijn gehele lengte onderhoudt een nauwe verbinding met het vezelige lichaam dat zijn bed vormt. Het heeft twee verlengstukken die langs de vezelachtige basis naar rechts lopen naar de tricuspidalisklep en naar links naar de mitralisklep.

De overgangscelzone is een gebied dat zich diffuus bevindt tussen het samentrekkende myocardium en gespecialiseerde cellen van de compacte zone van het AV-knooppunt. In de meeste gevallen is de overgangszone meer uitgesproken aan de achterkant, tussen de twee uitbreidingen van het AV-knooppunt, maar deze vormt ook een semi-ovale bedekking van het knooplichaam.

In termen van histologie zijn de cellen van de atriale component van de AV-verbinding kleiner dan de cellen van het werkende atriale myocardium. Cellen van de overgangszone hebben een langwerpige vorm en worden soms gescheiden door strengen vezelig weefsel. In de compacte zone van de AV-knoop zijn de cellen dichter bij elkaar en vaak georganiseerd in onderling verbonden bossen en krullen. In veel gevallen wordt de scheiding van de compacte zone in de diepe en oppervlakkige lagen onthuld. Een extra coating is een laag van overgangscellen, waardoor het knooppunt een drielaag is. Naarmate het knooppunt overgaat in het doordringende deel van de bundel, wordt een toename van de celgrootte waargenomen, maar meestal is de cellulaire architectuur vergelijkbaar met die in het compacte gebied van het knooppunt. De grens tussen de AV-knoop en het penetrerende deel van de bundel met dezelfde naam is moeilijk te bepalen onder een microscoop, daarom verdient een zuiver anatomische scheiding in de nabijheid van het asinvoerpunt in het vezelige lichaam de voorkeur. De cellen waaruit het vertakkingsdeel van de straal bestaat, lijken qua grootte op ventriculaire hartspiercellen.

Collageenvezels verdelen AVA in kabelstructuren. Deze structuren creëren een anatomische basis voor de longitudinale dissociatie van geleiding. Het uitvoeren van opwinding volgens AVU is mogelijk zowel in anterograde als retrograde richtingen. De AVA blijkt in de regel functioneel in de lengte te zijn verdeeld in twee geleidende kanalen (langzaam α en snel β) - dit schept voorwaarden voor het optreden van paroxismale nodale wederzijdse tachycardie.

De voortzetting van de AVU is de algemene hoofdstraal van His.

Bundel van His [bewerken | bewerk wikitekst]

De atrioventriculaire bundel (lat. Fascículus atrioventriculális), of de bundel van His, verbindt het atriale myocardium met het ventriculaire myocardium. In het gespierde deel van het interventriculaire septum is deze bundel verdeeld in rechter en linker benen (lat. Crus déxtrum et crus sinístrum). De terminale vertakking van de vezels (Purkinje-vezels), waarin deze benen uiteenvallen, eindigt in het ventriculaire myocardium. [B: 1]

De lengte van de gemeenschappelijke stam van de bundel van His is 8-18 mm, afhankelijk van de grootte van het vliezige deel van het interventriculaire septum, breedte ongeveer 2 mm. De stambundel van His bestaat uit twee segmenten - doordringend en vertakkend. Het perforatiesegment passeert de vezelige driehoek en bereikt het membraandeel van het interventriculaire septum. Het vertakkingssegment begint op het niveau van de onderste rand van het fibreuze septum en is verdeeld in twee poten: de rechter gaat naar de rechter ventrikel en de linker gaat naar links, waar het wordt verdeeld naar de voorste en achterste takken. De voorste tak van de linkerbundel van His is vertakt in het voorste interventriculaire septum, in de anterior-laterale wand van de linker ventrikel en in de voorste papillaire spier. De achterste tak verschaft impulsgeleiding langs de middensecties van het interventriculaire septum, langs de achterste apicale en inferieure delen van de linker ventrikel, en ook langs de posterieure papillaire spier. Tussen de takken van het linkerbeen van de His-bundel bevindt zich een netwerk van anastomosen, waarlangs de impuls tijdens de blokkade van één van hen binnen 10-20 ms in het geblokkeerde gebied valt. De snelheid van voortplanting van excitatie in de algemene stambundel van His is ongeveer 1,5 m / s, deze bereikt 3-4 m / s in vertakkingspoten van de bundel van His en proximale delen van het Purkinje-systeem, en in terminale delen van de vezels neemt Purkinje af en ongeveer in het werkende myocard van de ventrikels 1 m / s. [B: 2]

Het sonderende deel van de romp van Hem wordt gevoed door bloed van de ader AVU; het rechterbeen en de voorste tak van het linkerbeen zijn afkomstig van de voorste interventriculaire kransslagader; de achterste tak van het linkerbeen is van de achterste interventriculaire kransslagader. [B: 2]

Purkinje-vezels [bewerken | bewerk wikitekst]

Bleke of gezwollen cellen (de zogenaamde Purkinje-cellen) worden zelden gevonden in de gespecialiseerde regio van de atrioventriculaire overgang bij zuigelingen en jonge kinderen.

Functionele waarde [bewerken | bewerk wikitekst]

Door de samentrekking van de boezems en ventrikels te coördineren, verzekert de PSS het ritmisch functioneren van het hart, dat wil zeggen, normale hartactiviteit. In het bijzonder is het de PSS die zorgt voor het automatisme van het hart.

Functioneel is de sinusknoop een pacemaker van de eerste orde. In rust genereert het normaal 60-90 pulsen per minuut. [B: 2]

In de AV-verbinding, voornamelijk in de grensgebieden tussen de AVA en de His-bundel, is er een aanzienlijke vertraging in de excitatiegolf. De snelheid van cardiale opwinding vertraagt tot 0,02-0,05 m / s. Een dergelijke vertraging in excitatie in de AVU verzekert de excitatie van de ventrikels pas na het einde van een volledige samentrekking van de boezems. De belangrijkste functies van AVU zijn dus: 1) anterograde vertraging en filtering van excitatiegolven van atria naar ventrikels, gecoördineerde reductie van atria en ventrikels, en 2) fysiologische bescherming van de ventrikels tegen excitatie in de kwetsbare fase van actiepotentiaal (om terugkerende ventriculaire tachycardieën te voorkomen). AVU-cellen kunnen ook functies van een automatismecentrum van de tweede orde overnemen wanneer de ACS-functie wordt geremd. Ze produceren meestal 40-60 pulsen per minuut. [B: 2] Pathologieën:

Sick sinus-syndroom.
Pathologische aanvullende routes tussen de boezems en ventrikels.
Blokkade van gedrag.

Bijkomende liggers tussen de atria en de ventrikels zijn het anatomische substraat voor de klassieke variant van ventriculaire prediscussie (Wolff-Parkinson-White-syndroom) [B: 3].

Vorige Artikel

Volgende Artikel

Hoofd-

Ischemie

Syndroom van zwakte en disfunctie van de sinusknoop: oorzaken, symptomen, behandeling, aanval

Sinusknoop - wat is het?

Oorzaken van een zieke sinus

Symptomen van de ziekte

diagnostiek

Behandeling van sick sinussyndroom

MES (Morgagni Adams Stokes) Aanval - Noodsituatie

Manier van leven

vooruitzicht

Sinusknoop

Sinusknoop

Sinoatus van het hart

Zie wat een "sinusknooppunt" in andere woordenboeken:

Sick-sinussyndroom (SSS) - wat is het, hoe wordt het bepaald, behandeld en welke gevolgen kan het hebben

Sinusknoop - wat is het?

oorzaken van

Symptomen van de ziekte

Diagnose van SSS

behandeling

Therapeutische behandeling

geneesmiddel

operatie

Folk remedies

complicaties

Manier van leven

vooruitzicht

Wat is de sinusknoop van het hart

ontdekking

Locatie en structuur

innervatie

Bloedvoorziening

functionaliteit

Klinische betekenis

Sinusknoopdisfunctie

etiologie

Symptomen en symptomen

diagnostiek

vooruitzicht

behandeling

Sinoatus van het hart

Kenmerken van de overtreding

classificatie

SSS-formulieren

De aard van het probleem

Oorzaak van mislukking

oorzaken van

symptomen

Diagnose van sick sinus-syndroom

behandeling

therapeutische

geneesmiddel

operatie

Folk remedies

Ziektepreventie

complicaties

vooruitzicht

Pathofysiologie van veranderingen in de sinusknoop

Waarom doet zich een knoopzwakte voor?

Klinische en elektrofysiologische classificatie

Klinische manifestaties

diagnostiek

Wat zijn de tekenen van een diagnose op een ECG?

behandeling

vooruitzicht

Sinusknoop - wat is het?

Oorzaken van een zieke sinus

Symptomen van de ziekte

diagnostiek

Behandeling van sick sinussyndroom

MES (Morgagni Adams Stokes) Aanval - Noodsituatie

Manier van leven

vooruitzicht

Anatomie [bewerken | bewerk wikitekst]

Bloedvoorziening [bewerken | bewerk wikitekst]

Innervatie [bewerken | bewerk wikitekst]

Embryologie [bewerken | bewerk wikitekst]

Histologie [bewerken | bewerk wikitekst]

Sinusknoop [bewerken | bewerk wikitekst]