Leukemoid reactie

Leukemoidreacties zijn een tijdelijke significante toename van het aantal leukocyten als reactie op een stimulus, vergezeld van het voorkomen in het bloed van onrijpe vormen van leukocyten. Het aantal leukocyten in leukemoïde reacties kan 50.000 of meer in 1 mm3 bloed bereiken. In tegenstelling tot leukemieën (zie), met leukemoideacties, kunt u de ziekte die deze veroorzaakte opsporen (infecties, intoxicatie, kwaadaardige tumoren, schedelverwondingen, enz.); in punctaat milt zijn er geen leukemische veranderingen; het bloedbeeld is genormaliseerd omdat de onderliggende ziekte is geëlimineerd.

Leukemoïde reacties zijn pathologische bloedreacties waarbij het morfologische beeld van het bloed vergelijkbaar is met leukemische of subleukemische beelden, maar de pathogenese van veranderingen is anders.

De noodzaak om leukemoideacties afzonderlijk te beschouwen, wordt bepaald door hun kwalitatieve kenmerken, die worden opgemerkt in laboratoriumtestbloedonderzoeken, wanneer de laboratoriumarts de algemeen bekende gelijkenis van het bloedbeeld met de leukemie moet benadrukken. Systematisering van de studie van leukemoïde reacties leidde tot hun differentiatie van leukemie. Leukemoidreacties zijn een weerspiegeling van de functionele toestand van het hematopoietische apparaat en hun voorkomen wordt het vaakst bepaald door de individuele reactiviteit van het organisme, hoewel er een groep van leukemoidreacties is die wordt veroorzaakt door de specificiteit van het pathogeen (infectieuze laag-symptomatische lymfocytose, infectieuze mononucleosis).

De classificatie van leukemoïde-reacties moet in de eerste plaats gebaseerd zijn op een hematologische eigenschap. In elk geval is het echter noodzakelijk om de etiologie van de leukemoïde reactie vast te stellen, die het mogelijk zal maken om leukemie te elimineren en een rationele behandeling van de onderliggende ziekte toe te passen. De volgende hoofdtypen van leukemoïde reacties worden onderscheiden: 1) myeloïde, 2) lymfatische en 3) lymfo-monocytische.

Onder de leukemoïde reacties van het myeloïde type worden de volgende subgroepen onderscheiden. 1. Leukemoideacties met een bloedbeeldkenmerk van chronische myeloïde leukemie. Etiologie: infecties - tuberculose, dysenterie, sepsis, roodvonk, erysipelas, purulente processen, difterie, lobaire longontsteking, acute leverdystrofie, acute hemolytische crisis; ioniserende straling - röntgenstralen, radio-isotopen, enz.; shock - gewond, opererend, verwondingen van een schedel; intoxicatie - door sulfa drugs, bigual, koolmonoxide; corticosteroïden nemen; ziekte van Hodgkin; uitzaaiing van kwaadaardige tumoren in het beenmerg.

2. Leukemoideacties van het eosinofiele type. Etiologie: worminfestatie (meestal weefsel) - opisthorchiasis, fascioliasis, strongyloïdose, trichinose, enz.; eosinofiele pneumonie (eosinofiele infiltraten in de longen), allergische leukemoïde reacties (toediening van antibiotica, medicinale dermatitis, ernstige universele dermatitis, enz.); de zogenaamde eosinofiele collagenose (Busse-ziekte); grote allergische eosinofilie van onbekende oorsprong (duur 1-6 maanden), eindigend met herstel; periarteritis nodosa.

3. Leukemoid reactie myeloblastisch type. Etiologie: sepsis, tuberculose, metastase van kwaadaardige tumoren in het beenmerg.

De volgende subgroepen kunnen worden onderscheiden van leukemoïde reacties van de lymfatische en lymfoomocytische typen.
1. Lymfo-monocytische reactie van het bloed. Etiologie: infectieuze mononucleosis (specifiek virus).

2. Lymfatische bloedreactie. Etiologie: Oligosymptomatische infectieuze lymfocytose (specifiek lymfotroop virus).

3. Lymfatische bloedreacties bij verschillende infecties bij kinderen (met hyperleukocytose). Etiologie: rubella, kinkhoest, waterpokken, roodvonk, en ook leukemoïde lymfocytose (met hyperleukocytose) in septische en ontstekingsprocessen, tuberculose, enz.

Hematologisch worden leukemoideacties van het myeloïde type gekenmerkt door de volgende kenmerken: 1) het bloedbeeld is vergelijkbaar met subleukemisch bij chronische myeloïde leukemie; gesegmenteerde en steekneusrofrofillen domineren in het leukogram en er is nooit een toename in het percentage basofielen; 2) In tegenstelling tot leukemie is de toxigene granulariteit van neutrofielen meer uitgesproken; 3) in punctaten van de milt (zelfs als deze is vergroot) en lymfeklieren zijn er geen tekenen van leukemie myeloïde metaplasie; 4) in leukocyten zijn er geen Ph-chromosomen die kenmerkend zijn voor myeloïde leukemie; 5) het verdwijnen van reacties geassocieerd met de eliminatie van de onderliggende ziekte.

Er zijn geen klinische symptomen van leukemoïde reacties; het verwijst naar de onderliggende ziekte waarin deze reacties zich ontwikkelen.

Het optreden van leukemoïde reacties op basis van intoxicatie met sulfamedicijnen en bigumale moet worden opgemerkt. Sulfanilamide-leukemoïde reacties worden gekenmerkt door leukocytose tot 20.000 met een verschuiving van leukogram naar myelocyten en promyelocyten, evenals de ontwikkeling van anemie; duur 2-3 weken. Bigumal-leukemoïde reacties treden meestal op bij een overdosis: het bloedbeeld is subleukemisch, er is geen bloedarmoede, het is van korte duur.

Leukemoïde reacties van de werking van ioniserende straling treden op als gevolg van de massale werking van ioniserende straling en worden gekenmerkt door subleukemische leukocytose met een verschuiving naar links naar myelocyten, en soms ook eosinofilie. Deze reacties moeten worden onderscheiden van echte leukemieën, die zich op een later tijdstip onder invloed van ioniserende straling ontwikkelen.

Leukemoïde reacties bij maligne neoplasmata kunnen optreden als gevolg van de werking van tumorproducten (lytisch) op de bloedvormende organen. Vaak voorkomende maagkanker, uitgezaaide longkanker (kankerpneumonie, kanker-lymfangitis) gaan soms gepaard met leukemoideacties. Er doen zich echter vaker leukemoïde reacties voor als gevolg van irritatie met metastasen van granulocyten en erythroblastische gezwellen van het beenmerg.

Waargenomen: 1) subleukemische leukemoïde patronen met een verschuiving naar myelocyten en promyelocyten; 2) myeloblastische leukemoïde bloedpatronen die acute leukemie nabootsen (uitgezaaide metastasen in het beenmerg); 3) meestal erythroblast-granulocyten leukemoideacties.

Onlangs zijn eosinofiele leukemoïde reacties met name gebruikelijk. Ze worden waargenomen bij een verscheidenheid aan ziekten, evenals een combinatie van bepaalde ziekten, meestal niet vergezeld door significante veranderingen in de bloedkarakteristiek van leukemoïde reacties.

Er moet worden overwogen dat de ontwikkeling van eosinofiele leukemoïde reacties niet alleen afhankelijk is van de specificiteit van de etiologische factor, maar ook van de uniekheid van de reactiviteit van de patiënt.

In de afgelopen jaren zijn er verschillende gevallen geweest van cyclische febriele ziekte met een kleine lymfadenopathie en soms splenomegalie, die gepaard ging met leukemoïde reacties van het eosinofiele type (IA Kassirsky). De leukocytose in deze gevallen bereikt zeer grote aantallen - 50.000-60.000 per 1 mm 3 met een percentage eosinofielen tot 80-90. De ziekte verloopt min of meer moeilijk, maar de uitkomst is in alle gevallen gunstig. U kunt de infectieus-allergische aard van deze vorm vermoeden. Busse beschrijft een speciale vorm van collagenose, vergezeld van intensieve infiltratie van bijna alle organen en weefsels van het menselijk lichaam met rijpe eosinofielen, de eosinofiele leukemoïde reactie van het bloed, vaak splenose en hematomegalie, en schade aan het hart en de longen. Deze vorm wordt gekenmerkt door een progressief verloop, de prognose hiervoor is vaak ongunstig. Het wordt vaak verward met eosinofiele myeloïde leukemie.

In tropische landen zijn er gevallen van zogenaamde tropische eosinofilie (niet geassocieerd met helminthische invasies). Uitgesproken eosinofiele hyperleukocytose komt vaak voor bij de zogenaamde medicijnziekte. Bovendien wordt matige of grote eosinofilie met leukocytose beschouwd als kenmerkend voor sommige vormen van nodulaire periarteritis, bronchiale astma (vooral in combinatie met verschillende helminthische invasies), roodvonk en reuma. Zodra eosinofiele leukemoïde reacties zijn ontstaan ​​(zelfs van voorbijgaande aard) zijn ze vatbaar voor herhaling en verschijnen ze vaak opnieuw onder de invloed van verschillende oorzaken na volledige normalisatie van het bloed.

Leukemoïde reacties met myeloblasten in perifeer bloed en zogenaamde reactieve reticulosis veroorzaken de grootste problemen om te bepalen. Er is een mening van hematologen dat enige hemocytoblastemie of myeloblastemie leukemie aangeeft, die atypisch abrupt is vanwege de toevoeging van infectie (sepsis, tuberculose) en ook in verband met het gebruik van cytotoxische antimetabolieten voor therapeutische doeleinden. Sommige pathologen hebben echter de neiging om gevallen van hemocytoblastemie en reticulose als leukemoïde reacties te behandelen. In deze gevallen zijn tuberculose, sepsis (gecompliceerd door reactieve reticulosis) en kanker van primair belang bij veranderingen in de bloed- en bloedvormende organen. In het voordeel van het bovenstaande concept zeggen ze: histocythomorfologisch beeld van het beenmerg - de aanwezigheid van normaal myeloïde weefsel, de afwezigheid van diffuse proliferatie van onrijpe cellen; in sommige gevallen - armoede door cellulaire elementen, zijn er onder de overlevende cellen veel plasmacellen, zijn er brandpunten van hemocytoblasten, op plaatsen vol aplasie met foci van regeneratie van reticulaire cellen; er is geen kenmerkende metaplasie van het leukemische orgaan.

De leukemoïde reacties van de lymfatische en monocytisch-lymfatische typen worden gekenmerkt door de gelijkenis van perifeer bloed met een afbeelding van chronische lymfocytische leukemie of acute leukemie. Dergelijke reacties treden op als veranderingen in het bloed in het geval van volledig onafhankelijke ziekten - virale infectieuze mononucleosis en viraal lymfocytose met lage symptomen.

Volgens het bloedbeeld zijn leukemoideacties bij laagsymptoom-infectieuze lymfocytose en symptomatische leukemoideacties in kinkhoest, waterpokken, rode hond, roodvonk identiek. Leukocytose bereikt gewoonlijk 30.000-40.000 en zelfs 90.000-140.000 Lymfocyten overheersen gewoonlijk in een leukogram, maar een bekend percentage van de macrogeneraties van lymfocyten, atypische lymfocyten en reticulaire cellen kan worden gedetecteerd. Bij oligosymptomatische infectieuze lymfocytose is er een verhoogd percentage van eosinofielen en polysegmentale neutrofielen.

Bij een differentiële diagnose van een bloedbeeld bij chronische lymfatische leukemie moet rekening worden gehouden met de aanwezigheid van een groot percentage leukolysecellen bij lymfatische leukemie en een klein percentage daarvan bij leukemoïde lymfocytose; Bovendien komen lymfatische leukemoideacties zoals infectieuze lymfocytose voor bij kinderen van 2-3 tot 14-15 jaar oud, en chronische lymfatische leukemie komt voor bij mensen ouder dan 40 jaar. Het is noodzakelijk om de snelle verdwijning van leukemoïde lymfocytose te benadrukken - het aantal leukocyten en het aantal bloedcellen worden na 5-7 weken weer normaal.

Leukemoïde bloedreacties

De leukemoïde reactie is een tijdelijke verandering in de leukocytformule van het bloed geassocieerd met een irriterende factor. Het aantal leukocyten bereikt 50 duizend in 1 mm3 (in norm, niet meer dan 7-8 duizend). Tegelijkertijd verschijnen onvolwassen vormen in de analyse van perifeer bloed.

Typen reacties worden bepaald door de overheersende proliferatie van leukocytcellen. Tijdens de differentiaaldiagnose moet je ze altijd vergelijken met leukemieën. Deze pathologie heeft geen klinisch beeld. Het wordt volledig bepaald door de onderliggende ziekte.

De ernst van de respons hangt af van de staat van immuniteit van het menselijk lichaam. De studie van de variëteiten van het bloedbeeld maakte het mogelijk om individuele typen te onderscheiden, om ze te associëren met de meest karakteristieke oorzaken.

Wat kan een pathologische reactie op leukocyten veroorzaken?

De etiologische factoren die de leukemoïde reactie veroorzaken, kunnen effecten van verschillende oorsprong zijn. Deze omvatten ziekten, verwondingen, zonnestraling, verhoogde straling, vergiftiging. De meest bewezen zijn:

• het effect van verhoogde achtergrond ioniserende straling;
• craniale verwondingen;
• lange etterende processen;
• uitgestelde schok;
• kinderinfecties (roodvonk, difterie, waterpokken, mazelen, kinkhoest);
• longtuberculose en andere organen;
• erysipelas;
• septische toestand;
• dysenterie;
• ernstige pneumonie (lobaire pneumonie);
• ziekte van Hodgkin;
• degeneratie van leverweefsel;
• koolmonoxidevergiftiging;
• uitzaaiing van kanker.

Het effect van medicijnen is essentieel. Gevonden leukemoid reactie op de receptie:

• corticosteroïden,
• sulfonamiden,
• Bigumal (antimalaria-medicijn).

Meestal zijn ze geassocieerd met een overdosis of een verhoogde individuele gevoeligheid. Tegelijkertijd stijgt de leukocytose tot 20 duizend in mm3, de formule verschuift naar promyelocyten en myelocyten, er is geen bloedarmoede. De reactie verdwijnt na 2-3 weken.

Het effect van een infectie op bloedspruiten is te wijten aan de specificiteit van het pathogeen, waarmee rekening moet worden gehouden bij de diagnose (infectieuze lymfocytose, mononucleosis).

Kenmerken van pathogenese

De pathogenese (ontwikkelingsmechanisme) van verschillende soorten leukocytreacties varieert. Maar het is geassocieerd met de volgende soorten overtredingen:

• onrijpe celvormen komen het bloed binnen;
• de leukocyten synthese is geactiveerd;
• celoverdracht naar weefsel is beperkt;
• alle drie de mechanismen vinden plaats.

Tot op heden blijft er een versie van de overgang van leukocytose naar subleukemische leukemie onder invloed van ioniserende straling. Sommige hematologen beschouwen het verschijnen van myeloblasten in het bloed als een teken van een atypische vorm van leukemie, die zijn kliniek verandert onder invloed van infectie (tuberculose, een septische aandoening) of wordt gebruikt bij de behandeling van massieve doses cytotoxische geneesmiddelen.

Pathologen die het beenmerg bestuderen wijzen echter op belangrijke tekenen die reacties van leukemie onderscheiden:

• normaal myeloïde weefsel zonder de proliferatie van onrijpe cellen;
• de aanwezigheid van foci met lage of volledige aplasie (stopzetting van celsynthese);
• behoud van plasmacellen en regeneratieplaatsen van reticulocyten;
• de afwezigheid van een typisch leukemiepatroon van veranderingen in de synthese van bloedcellen.

Principes van classificatie

De classificatie van leukemoïde reacties houdt rekening met zowel het etiologische principe als het kenmerkende hemogram van de analyse. Een goede laboratoriumbeoordeling van de geïdentificeerde veranderingen stelt u in staat de werkelijke oorzaak te identificeren en de meest rationele behandeling voor te schrijven.

Typen reacties van leukemie zijn onderverdeeld in:

• myeloïde,
• lymfatische,
• limfomonotsitarny.

Het is op zijn beurt weer onderverdeeld in subgroepen gedefinieerd door overeenkomst met vergelijkbare soorten leukemie.

Met een foto van myeloïde leukemie - veroorzaakt door alle bovengenoemde etiologische oorzaken.

Eosinofiel type - de meest voorkomende oorzaken:

• worminfestatie (strongyloïdose, opisthorchiasis, trichinose, fascioliasis);
• de ontwikkeling van eosinofiele infiltraten (pneumonie) in de longen, de effecten van allergische reacties op geneesmiddelen (antibiotica), gepaard met huidaandoeningen van dermatitis, nodulaire periarteritis, collagenose, obscure allergische manifestaties, duurt maximaal zes maanden;
• myeloblastisch type - begeleidt sepsis, uitgezaaide kanker, tuberculose.

Voor de andere twee typen worden kenmerkende subgroepen onderscheiden:

• veroorzaakt door infecties bij kinderen met ernstige leukocytose, veroorzaakt door rubella, pertussis, waterpokken, bof, rode koorts;
• begeleidende gemarkeerde veranderingen in ontstekingsziekten, sepsis, adenovirusinfectie, parasitaire ziekten (rickettsiose, toxoplasmose, chlamydia), tuberculose, sarcoïdose, syfilis, schimmelinfecties;
• met oligosymptomatische infectieuze lymfocytose veroorzaakt door lymfotroop virus;
• in verband met de gecombineerde lymfocytische en monocytische proliferatie van cellen in infectieuze mononucleosis van virale etiologie;
• bij auto-immuunziekten (serumziekte, systemische lupus erythematosus).

Wat zit er in bloedtesten?

De diagnose van het type reactie hangt af van bloedonderzoek in het laboratorium.

Het myeloblastische type van leukemoïde reactie lijkt erg op het beeld van chronische myeloïde leukemie. De verschillen worden getoond in de tabel.

Wat moet je weten over de reactie van leukemoïden?

Leukemoideactie - dit zijn veranderingen die reactief zijn in het bloed, evenals de organen van bloedvorming. Ze ontwikkelen zich bij sommige ziekten die vergelijkbaar zijn met leukemieën en andere hematopoietische tumoren, maar ze transformeren niet in dergelijke tumoren. Waarom begint het bloed te veranderen?

Voornaamste redenen

Veel hangt af van de vorm van de leukemoideactie zelf. Overweeg sommige ervan.

1. Eosinofiel type. Kort gezegd komt deze reactie voor bij allergische processen of ziekten met een allergisch element. Hoogstwaarschijnlijk is dit te wijten aan het feit dat eosinofielen antilichamen kunnen bevatten die bij allergische reacties zijn betrokken. Met dit type leukemoideactie wordt een enorme hoeveelheid eosinofielen in het bloed aangetroffen. In dit geval kan de prognose niet eenduidig ​​zijn.

1. Lymfocytisch type. Het algemene beeld van dit type is vergelijkbaar met chronische lymfatische leukemie. Het wordt waargenomen bij infectieuze mononucleosis, maligne neoplasmata, tuberculose, infectieuze lymfocytose, sommige virale infecties en auto-immuunziekten. Hetzelfde type leukemoideacties omvat immunoblastische lymfadenitis, die het immuunproces dat in de lymfeknopen optreedt weergeeft. Lymfadenitis treedt op bij systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis enzovoort.
2. Myeloïde type. Een aanzienlijke hoeveelheid promyelocyten met overvloedige korreligheid verschijnt in het bloed. Om deze reden kan een onjuiste diagnose worden gesteld - acute promyelocytische leukemie. Er zijn echter tekenen die helpen om een ​​dergelijke diagnose niet te stellen: gebrek aan celatypisme, uitgesproken hemorragisch syndroom, polymorfe granulariteit, bloedarmoede, trombocytopenie, enzovoort.

Symptomen van de ziekte

Zoals we al zeiden, zijn de reacties van de leukemoidvorm zelf een symptoom van een ziekte. Dienovereenkomstig worden de tekens direct gedetecteerd tijdens de diagnose.

Eosinofilie zelf wordt bijvoorbeeld gecombineerd met het feit dat het beenmerg een groot percentage eosinofielen bevat. Zelden zijn er gevallen van een asymptomatische reactie van het eosinofiel type. Als eosinofilie op een hoog niveau is, kan er fibroplastische endocarditis mee ontstaan.

Diagnostische methoden

Leukemoid-reactie wordt op verschillende manieren gediagnosticeerd.

1. Het ziektebeeld van de ziekte.
2. Onderzoek van bloeduitstrijkjes.
3. Biopsie.

Soms moet u meer dan één biopsie doen om een ​​juiste diagnose te stellen. Als de lymfeklieren zijn vergroot, worden een uitstrijkje en een afdruk van het oppervlak verwijderd. Na het identificeren van de exacte en volledige foto moet u de behandeling starten.

Hoe wordt de behandeling uitgevoerd?

De behandeling is afhankelijk van de hoofddiagnose, die tijdens het onderzoek wordt gedetecteerd. Als de arts een adequate therapie voorschrijft, die op klinische gegevens is gebaseerd, moet de bloedtoestand weer normaal worden. Als pathologische veranderingen in de leukocytformule lang aanhouden, wordt het complex van therapie aangevuld met bijnierhormonen of andere symptomatische en anti-allergische geneesmiddelen. Iemand die tekenen heeft van het symptoom dat we bespreken, moet een tijdje door een hematoloog worden gecontroleerd, dit kan enkele maanden of meerdere jaren duren.

Het is moeilijk om bloedgerelateerde aandoeningen onafhankelijk te identificeren, vooral als ze een symptoom van de ziekte zijn, zoals in ons geval. Dit moet worden gedaan in een medische instelling, omdat de effectiviteit van herstel voornamelijk afhangt van de vraag of het mogelijk is om de onderliggende ziekte te detecteren, die de bloedtoestand nadelig beïnvloedt.

Je hoeft niet bang te zijn dat de reacties van de leukemoidvorm zelf een zin zijn. Dit is geen bloedkanker, maar vereist nog steeds enige aandacht. Als u onmiddellijk een arts raadpleegt voor eventuele symptomen, zal niet alleen het bloed gezond zijn, maar ook het hele lichaam.

14.3.4. Leukemoid reactie

Leukemoïde reacties zijn pathologische reacties van het bloedsysteem die worden gekenmerkt door veranderingen in perifeer bloed (een toename van het totale aantal leukocyten tot 30-109 / l en daarboven, het verschijnen van onvolgroeide vormen van leukocyten), vergelijkbaar met die met leukemie en verdwijnen na het stoppen van hun primaire proces. Tegelijkertijd blijft de cellulaire samenstelling van het beenmerg (in tegenstelling tot leukemie) normaal. Twee grote groepen van leukemoïde reacties worden onderscheiden: myeloïde en lymfatische (monocytisch-lymfatische) typen (zie tabellen 14-9). Op hun beurt worden leukemoid-myeloïde-reacties verdeeld in neutrofiele leukemoïde reacties (bij infectieuze ontstekingsziekten, intoxicaties, tumoren) en zogenaamde grote bloed-eosinofilie (bij parasitaire invasies, allergische aandoeningen, collagenosen, enz.). Onder de leukemoïde reacties van het monocytisch-lymfatische type, is de belangrijkste in praktische termen de leukemoïde reactie met een afbeelding van acute lymfoblastische leukemie bij infectieuze mononucleosis, waarbij in perifere

Bloed detecteerde "atypische mononucleaire cellen" - getransformeerd door Epstein-Barr-virus of andere infectieuze pathogenen (herpes simplex-virus, cytomegalovirus, Toxoplasma gondii, etc.) mononucleaire leukocyten (lymfocyten, monocyten), vergelijkbaar in morfologie met blastcellen.

14.3.5. leukopenie

Leukopenie - een afname van het totale aantal leukocyten van minder dan 4,0-10 9 / l. Meestal is de ontwikkeling van leukopenie geassocieerd met een afname van het absolute aantal neutrofielen (neutropenie). Lymfocytopenie kan optreden bij lymfogranulomatose, pneumonie, sepsis, collagenose en enkele andere ziekten, maar veroorzaakt zelden leukopenie. Monocytopenie, eosinopenie, hoewel ze een significante diagnostische waarde hebben, maar hebben geen invloed op het totale aantal leukocyten.

De pathogenese van leukopenie (neutropenie) is gebaseerd op drie mechanismen: 1) remming van de leukopoëtische functie van het beenmerg; 2) toegenomen vernietiging van neutrofielen; 3) herverdeling van neutrofielen.

Neutropenie als gevolg van remming van leukopoëtische functie van het beenmerg. Hun ontwikkeling is voornamelijk te wijten aan:

1) met verstoorde proliferatie en differentiatie van stamhematopoiëtische cellen met een "intern" defect van de precursorcellen van granulomonocytopoiese - een verlies van hun vermogen om te differentiëren in neutrofiele cellen met een blijvend vermogen tot normale differentiatie tot eosinofiele, basofiele en monocytische cellen, met een tekort aan substanties die nodig zijn voor deling en paring, en met een deficiëntie van substanties die nodig zijn voor deling en paring van cellen. hematopoietische cellen (eiwitten, aminozuren, vitamines B₁₂, foliumzuur, enz.), evenals door auto-immuunmechanismen geassocieerd met de vorming van antico-GM-antilichamen en autoreactieve T-lymfocyten;

2) met de vernietiging van neutrofiel precursorcellen in het beenmerg onder de werking van toxische stoffen en geneesmiddelen;

3) met de pathologie van hematopoietische inducerende micro-omgeving, inclusief in gevallen van verlies van T-lymfocyten stimulerende differentiatie van stamcellen (in het geval van thymus aplasia), hyposecretie van GIM-groeifactoren door cellen (GM-CSF, G-CSF, IL-3, M-CSF, enz..;

4) met een afname van het gebied van granulocytopoiesis als gevolg van vervanging van het hematopoietische weefsel van het beenmerg door tumor (bij leukemie en carcinose - metastasen van kanker in het beenmerg), fibreus, botweefsel.

Bovendien kan de vorming van dit soort neutropenie te wijten zijn aan een erfelijk defect van het feedbackmechanisme dat het proces van vorming, rijping van neutrofielen in het beenmerg en de eliminatie daarvan naar de periferie regelt.

Neutropenie vanwege toegenomen neutrofielenvernietiging. De vernietiging van neutrofielen in het bloed kan optreden onder de invloed van antilichamen zoals leukoagglutininov, die worden gevormd tijdens bloedtransfusie (vooral leukocytenmassa), onder de werking van sommige geneesmiddelen die allergenen zijn - haptenen (sulfonamiden, amidopyrine, enz.), Toxische factoren van infectieuze oorsprong (ernstige infectieziekten), uitgebreide ontstekingsprocessen), bij ziekten die gepaard gaan met een toename van het aantal circulerende immuuncomplexen in het bloed (auto-immuunziekten, lymfe ohm, tumoren, leukemieën, etc.). De oorzaak van erfelijke neutropenie van deze groep kan voortijdige celdood zijn vanwege cytogenetische afwijkingen (tetraploidy). Daarnaast kan neutropenie optreden als gevolg van de toegenomen vernietiging van circulerende neutrofielen in de milt met ziekten die gepaard gaan met hypersplenisme (collagenose, levercirrose, hemolytische anemie, de ziekte van Felty, enz.).

Neutropenie, geassocieerd met de herverdeling van neutrofielen, is tijdelijk en wordt in de regel vervangen door leukocytose. De formatie is gemarkeerd met shock, neurose, acute malaria en enkele andere aandoeningen als gevolg van de ophoping van cellen in de verwijde capillairen van de organen van het depot (longen, lever, darmen). Redistributieve neutropenie kan ook worden veroorzaakt door overmatige adhesie van neutrofielen aan endotheliocyten als gevolg van de activatie van het endotheel met de daaropvolgende migratie van granulocyten in het weefsel onder invloed van IL-8. Dit mechanisme ligt ten grondslag aan chronische idiopathische neutropenie, gekenmerkt door een hoog gehalte aan IL-8 en oplosbare leukocytadhesiemoleculen aan het endotheel (sELAM, sICAM, sVCAM) in het serum.

Tabel 14-9. Opties leukemoïde reacties en hun kenmerken

De oorzaken van de ontwikkeling van verschillende soorten leukemoideactie

Leukemoidreacties zijn een tijdelijke aandoening waarbij significante veranderingen in het gehalte aan leukocyten in het bloed worden waargenomen. Dergelijke reacties zijn het resultaat van verhoogde vorming en binnenkomst van leukocyten, waaronder onvolgroeide vormen, in het bloed, onder de invloed van een soort van stimulus. Dit verandert de verhouding van witte bloedcellen in de leukocytenformule, die afhankelijk is van het type pathologie.

De oorzaken en het mechanisme van de ontwikkeling van pathologie

Leukemoidreacties kunnen worden veroorzaakt door virussen, helminth-toxinen, tumoren, bloedcelafbraakproducten (tijdens hemolyse), sepsis of andere aandoeningen. Opgemerkt moet worden dat deze veranderingen in het bloed alleen lijken op leukemie of andere tumoren van de bloedsomloop, maar ze transformeren niet in een tumor waarmee ze gemeenschappelijke symptomen delen.

Met andere woorden, een leukemoïde reactie is een reactie van het bloedsysteem op een ziekte. Indicatoren van een dergelijke reactie kunnen worden beschouwd als een verhoging van het leukocytengehalte tot 50 duizend per 1 mm? bloed. Dit overschrijdt het toegestane niveau tot 10 keer.

Tegen de achtergrond van sommige ziekten wordt bloedvorming gestimuleerd, voornamelijk witte kiem. Een groot aantal leukocyten komt vrij in de bloedsomloop voor het bereiken van de mate van volwassenheid, inclusief blasten. Blastcellen zijn niet zo veel, slechts 1-2%, wat reactieve leukocytose onderscheidt van leukemieën. De productie van andere bloedelementen lijdt niet: er is geen bloedarmoede en een verlaging van het aantal bloedplaatjes. Met de eliminatie van de oorzaak is de bloedsamenstelling genormaliseerd.

Leukemoidreacties zijn myeloemic, lymfoïde, eosinofiel, monocytisch. Het vaststellen van het type leukemoïde reactie dat zich ontwikkelt op de achtergrond van een bepaalde ziekte veroorzaakt gewoonlijk geen moeilijkheden. Elk van de typen wordt geverifieerd door de cellen in de analyse.

Myeloïde type reactie

Myeloïde type - gekenmerkt door een bloedbeeld dat lijkt op chronische myeloïde leukemie. Dit type reactie komt het meest voor. De ontwikkeling ervan wordt veroorzaakt door verschillende processen die worden veroorzaakt door infecties: roodvonk, sepsis, erysipelas, tuberculose, purulente processen, difterie, pneumonie, tumorprocessen, enz.

Veranderingen in het bloed kunnen veroorzaken:

• ioniserende straling;
• schok op de achtergrond van verwondingen, verwondingen;
• operaties;
• vergiftiging door sulfamedicijnen of koolmonoxide;
• beenmergmetastasen;
• verlies van aanzienlijk bloedvolume.

Als myeloïde leukemie chronisch is geworden, nemen de beenmergcellen toe en neemt de leuko-erythritol-verhouding toe, het niveau van megakaryocyten neemt toe. Eosinofiel-basofiel verband is afwezig in deze reactie.

Bij pasgeborenen met het syndroom van Down kan een voorbijgaande myeloïde leukemoïde reactie als gevolg van intracellulaire afwijkingen optreden.

Eosinofiel type reactie

Verschijnt om redenen:

• De aanwezigheid van wormen - de migratie van larven van Ascaris, trichinose, fascioliasis, amebiasis en andere parasitaire ziekten. Deze lichaamsreactie komt het vaakst voor tijdens de dood van parasieten in de weefsels onder invloed van de therapie.
• Myocarditis.
• Bronchiale astma.
• Allergische dermatitis.
• Antibiotica therapie.
• Eosinofilie van bloed.

Met dit type reactie wordt een grote leukocytose in het bloed gedetecteerd, ongeveer 40-50x10 * 9 / l. Eosinofilie is hoog: eosinofielen variëren van 60 tot 90%, wanneer de snelheid 1-4% moet zijn. Ernstige eosinofilie vereist onderzoek om kanker te detecteren. Zorg ervoor dat u een sternale punctie uitvoert om het beenmerg te verkrijgen en te bestuderen.

Monocyten en lymfoïde typen

De monocytische variant is vaak te vinden op de achtergrond:

• reuma;
• infectieuze mononucleosis;
• sarcoïdose;
• tuberculose.

Mensen met dysenterie hebben een snelle toename van monocyten tijdens de acute periode en tijdens herstel.

De leukemoïde reacties van de lymfatische en monocytisch-lymfatische typen worden het vaakst gevonden bij kinderen jonger dan 10 jaar, en de volgende ziekten veroorzaken ze:

Een ander type lymfoïde reacties omvatten immunoblastische lymfocytose, die het auto-immuunproces weerspiegelen.

Een reactieve toename van het aantal monocyten verschilt van een chronische doordat er in het eerste geval symptomen van een soort ziekte zijn, en chronische monocytose gedurende de eerste jaren verloopt meestal zonder symptomen. In het eerste geval is er een hoge lichaamstemperatuur. Vanwege de talrijke dood van microben en endotoxine die het bloed binnendringt, neemt de productie van granulocyten toe. In sommige gevallen helpt het regelmatig monitoren om de juiste diagnose te stellen. Hoogstwaarschijnlijk zal er een zichtbaar ontstekingsproces zijn, of een aanhoudende toename van het aantal witte bloedcellen zal de reden zijn voor het bestuderen van het beenmerg.

Mononucleosis is een virale ziekte waarbij sprake is van een herstructurering in het lymfestelsel, inclusief de vorming van leukocyten. Tegelijkertijd verhoogt het bloed in het bloed het gehalte aan monocyten aanzienlijk. Het veroorzakende agens van infectie is het Epshana-Barr-virus. De ziekte duurt van enkele weken tot enkele maanden.

Soms kan mononucleosis bij kinderen worden aangezien voor acute leukemie. Dit is als het uitstrijkje slecht is gemaakt. Maar in de juiste uitstrijkjes met mononucleosis zijn er geen blastcellen die noodzakelijk aanwezig zijn in acute leukemie. Voor het vaststellen van een juiste diagnose worden herhalingsonderzoeken in het bloed voorgeschreven.

Kattenkrabziekte is een acute infectieziekte die optreedt wanneer een kat bijt of krast. Aan het begin van de ziekte kan het aantal leukocyten afnemen, maar tijdens de periode van uitgesproken klinische manifestaties neemt hun aantal toe. In sommige gevallen wordt lymfocytose gedetecteerd tot 50-65%, cellen kunnen lijken op atypische mononucleaire cellen, zoals in het geval van infectieuze mononucleosis.

De diagnose wordt gesteld aan de hand van een analyse, waarbij een bloeduitstrijkje wordt onderzocht en het werk van het beenmerg wordt beoordeeld aan de hand van biopsiegegevens. Het komt voor dat het nodig is om de diagnose te verduidelijken, dus doen ze een nieuwe biopsie. Als de lymfeklieren worden vergroot, zal een studie van het materiaal dat wordt verkregen tijdens het doorprikken van deze formaties van grote hulp zijn.

De behandeling wordt voorgeschreven in overeenstemming met de belangrijkste ziektes die leucemoïde reacties in het bloed veroorzaakten. Goed gekozen therapie helpt bij het bereiken van een normalisatie van het bloedbeeld. Als pathologische veranderingen in de leukocytenformule lang aanhouden, worden adrenale hormonen (prednison) of andere anti-allergische en symptomatische middelen aan de complexe therapie toegevoegd.

Elke patiënt die symptomen van elk type leukemoïde reactie heeft, moet gedurende een aantal maanden of jaren door een hematoloog worden geobserveerd.

Leukemoideacties - oorzaken en methoden voor de behandeling van deze pathologie

De samenstelling van het bloed in een proportionele verhouding is een uiterst variabele substantie. Elke verandering in de activiteit van het lichaam wordt onmiddellijk weergegeven in menselijk bloed, dat wordt gebruikt in de moderne geneeskunde. Al bij het eerste bezoek aan de arts met klachten van welk type dan ook, krijgt de patiënt een volledige bloedtelling toegewezen. Deze analyse geeft geen volledig beeld, maar helpt de arts om te beslissen in welke richting hij verdere onderzoeken moet uitvoeren. Een van deze aandoeningen is een verhoogde hoeveelheid witte deeltjes, vaak zelfs in onvolgroeide vorm. Dit is een nogal alarmerende indicator die verduidelijking van de situatie vereist. In de moeilijkste situaties kan dit een teken van leukemie zijn, maar hoogstwaarschijnlijk zijn dit geen gevaarlijke leukemoideacties.

Wat betekent de term leukemoidreactie?

Leukemoideactie is een secundaire en kortdurende schending van de cellulaire samenstelling van bloed met een voorkeur voor witte bloedcellen of wit bloed. Deze aandoening is geen onafhankelijke ziekte, maar geeft alleen de aanwezigheid in het menselijk lichaam aan van voor de hand liggende pathologische processen. Het kan intoxicatie en ontstekingsprocessen zijn, een signaal van de aanwezigheid van een tumor, enz.

Verschillen leukemoïde reacties en leukemie

Kankerpathologieën zijn een zeer grote groep van dodelijke ziekten. Hun basis is de transformatie van gezonde cellen in kankercellen. Bijna alle menselijke organen kunnen aan dergelijke processen onderworpen zijn en bloed is geen uitzondering.

Leukemie wordt gekenmerkt door het voorkomen in het beenmerg en bloedcellen in de zogenaamde onvolgroeide vorm. Ze beginnen extreem snel te vermenigvuldigen en remmen de vorming van gezonde bloedcellen. Afhankelijk van het type kankercellen begint de patiënt een tekort aan witte bloedcellen, bloedplaatjes of rode bloedcellen te ontwikkelen. Tegen deze achtergrond ontstaan ​​bloedstolsels of vice versa, bloedingen open, het menselijke immuunsysteem wordt geremd en nog veel meer. Bloedkanker is een ernstige ziekte die in de eerste plaats moet worden uitgesloten van verdenking.

LR is geen ernstige ziekte, hoewel bij het eerste onderzoek vaak een kankerlaesie wordt vermoed. Het feit is dat, ondanks het feit dat de analyse ook heel veel leukocyten en onrijpe vormen van cellen onthult, het duidelijk is dat ze de vorming van gezonde bloedcellen niet remmen. Dit fenomeen is tijdelijk en van korte duur. De samenstelling van het bloed keert zeer snel terug naar normaal zodra de oorspronkelijke ziekte is genezen, wat leidt tot een dergelijke organismereactie.

De redenen voor de ontwikkeling van deze pathologie

Leukemoïde bloedreacties verschijnen meestal als een reactie op een andere ziekte. Dit is een gevolg van de hoge prikkelbaarheid van het beenmerg. Ze komen vooral veel voor bij kinderen. Tijdens deze reactie kan het aantal leukocyten bijna tien keer uit de norm stijgen. De volgende factoren kunnen een dergelijke reactie van de bloedsomloop veroorzaken:

• verschillende virale en infectieziekten - tuberculose, roodvonk, difterie, kinkhoest, enz.;
• worminfectie;
• ontstekingsprocessen in ernstige vorm - longontsteking, pyelonefritis en andere;
• de aanwezigheid van tumoren in het lichaam;
• bloedvergiftiging - sepsis;
• zwaar bloeden;
• stralingseffecten.

Het mechanisme waardoor een dergelijke overtreding optreedt

Er is altijd een bepaalde hoeveelheid witte bloedcellen in menselijk bloed. Ze voeren de beschermende functie van het gastheerorganisme uit vreemde bestanddelen in het bloed uit. Aldus geeft een sterke toename van leukocyten de penetratie in het lichaam van infectie of ernstige intoxicatie van verschillende oorsprongen aan. Witte bloedcellen vermenigvuldigen zich zo snel mogelijk, soms zelfs niet met de tijd om een ​​volwassen vorm te bereiken. Dergelijke onrijpe cellen worden blasten genoemd. Bij het uitvoeren van een hemogram zal deze afwijking onmiddellijk merkbaar zijn. Al in dit stadium is het duidelijk dat de ziekte geen leukemie is, omdat ze ondanks het blijkbaar grote aantal witte lichamen nog steeds aanzienlijk minder zijn dan bij welke andere vorm van bloedkanker dan ook. Na het identificeren van de oorzaak van de ziekte en het starten van een adequate behandeling, zal het hemogram snel weer normaal worden.

Hoe reageert een leukemie?

Het is vrij moeilijk om de ziekte te vermoeden voor een volledige bloedtelling. Dit komt door de grote verscheidenheid aan uiterlijke symptomen. Het kan koorts zijn, en koude rillingen, misselijkheid en braken, en uitslag kan op het lichaam verschijnen. Symptomen die de patiënt beginnen te alarmeren zullen direct afhangen van welke ziekte leukemie-stoornissen heeft veroorzaakt.

Bloedafwijking Detectie

LR en leukemieën lijken erg op elkaar, maar ze hebben totaal verschillende oorzaken en volledig verschillende gevolgen voor de patiënt. Dit wordt bevestigd door het feit dat beide ziekten hun eigen en verschillende van elkaar hebben in de structuur van internationale ziekten code mbk. Het is belangrijk voor de arts bij het eerste vermoeden om de juiste diagnose te stellen om oncologie zo spoedig mogelijk te behandelen.

Tegenwoordig wordt diagnostiek op de volgende manieren uitgevoerd:

• compleet aantal bloedcellen;
• klinisch beeld van de ziekte;
• gedetailleerd bloeduitstrijkje onderzoek;
• biopsie - in sommige gevallen wordt deze procedure meerdere keren uitgevoerd.

Soorten ziekte

In de moderne geneeskunde kunnen alle leukemoideacties worden onderverdeeld in drie hoofdtypen. Deze scheiding is gebaseerd op het verschil in cellulaire elementen. Alle soorten leukemodereacties hebben de volgende classificatie:

Typen reacties

1. Psevdoblastny. Pathologie ontwikkelt zich op de achtergrond van de effecten van agranulocytose, waarbij het aantal leukocyten sterk afneemt. Dus het lichaam reageert op drugsintoxicatie. In menselijk bloed worden pseudoblasten gevormd, verschillend in hun structuur van blastcellen, die worden gevormd in gevallen van kanker. Soms zijn pseudoblasten te vinden in de analyse van "zonnige" kinderen.
2. Myeloïde. Dit type pathologie wordt gekenmerkt door het voorkomen in een zeer groot aantal eosinofielen, neutrofielen of hun tussenvormen. Dienovereenkomstig zullen de reacties van deze typen worden verdeeld in eosinofiel, neutrofiel en promyelocytisch. Vooral in de medische praktijk worden leukemoideacties van het meloid-type gediagnosticeerd.
3. Lymfoide. Ontwikkelt als een reactie op de penetratie in het lichaam van infectie of virussen. Meestal komt dit type tot uiting in kinderen jonger dan tien jaar. Bij het analyseren van een patiënt zal een significant verhoogd aantal lymfocyten zowel in het bloed als in het beenmerg worden waargenomen.

Lymfoïde type

Leukomedia-lymfoïde reactie is gebruikelijk bij kinderen. Dergelijke reacties suggereren dat zich een virale of auto-immuunziekte in het lichaam van het kind ontwikkelt, in ernstige gevallen is het oncologische proces lymfocytische leukemie. Deze pathologieën omvatten mononucleosis en lymfocytose van het infectieuze type. Ze worden meestal gediagnosticeerd bij kinderen jonger dan zeven jaar.

Bij lymfocytose hebben de bloedtellingen een hoog aantal lymfocyten en zijn alle andere symptomen enigszins wazig. Soms gevonden meningismesyndroom, nasofaryngitis en enterocolitis.

Mononucleosis van het infectieuze type verwijst naar virale ziekten. De patiënt vertoont duidelijk alle tekenen van intoxicatie met frequente keelpijn en vergrote lymfeklieren (perifeer).

Eosinofiel type

De leukemoïde reactie van het eosinofiele type produceert hoge leukocytose - 40x10x9 / l en eosinofilie. Indicatoren van eosinofielen met een snelheid van 1-4% bereiken 90%. Dit duidt op een sterke hyperergische reactie, als een immuunrespons. De volgende problemen kunnen dergelijke gevolgen veroorzaken:

• allergische rhinitis of dermatitis;
• bronchiale astma;
• myocarditis;
• syfilis;
• worminfectie. Een toename van eosinofielen treedt op als gevolg van de dood van parasieten, waarbij toxinen vrijkomen.

Verhoogde niveaus van eosinofielen kunnen soms duiden op de aanwezigheid van een oncologisch proces, daarom worden patiënten met dergelijke indicatoren van KLA vaak een beenmergpunctie voorgeschreven.

Myeloïde type

De leukemoïde reactie van het myeloïde type staat bekend om de aanwezigheid in het bloed van een zeer hoog gehalte aan promyelocyten, die voorlopers zijn van witte bloedcellen. Ze hebben een zeer granulaire polymorfe structuur met grote en kleine korrels in de cellen. Er zijn geen abnormale cellen in de UAC. De patiënt kan vaak worden waargenomen bloedarmoede en hoge bloeden. Deze tekens stellen artsen in staat onderscheid te maken tussen een eenvoudige leukemoideactie en promyelocytische myeloïde leukemie (een ernstige bloedkanker).

Myeloïde varianten zijn meestal het gevolg van infectieziekten:

Naast deze ziekten kunnen dergelijke gevolgen worden veroorzaakt door - groot bloedverlies, stralingsschade, shockomstandigheden, enz.

Neutrofiel type

Met deze variant wordt abnormale leukocytose waargenomen in de KLA, die optreedt door de groei van neutrofielen (een type witte cellen). Dit is het meest voorkomende type LR. Veel myelocyten en metamyelocyten, onrijpe cellen, worden in het bloed gevormd. Hier is het belangrijk om LR te onderscheiden van myeloproliferatieve ziekten - primaire myelofibrose bij ouderen en chronische myeloblastische leukemie.

Met de leukemoïde reactie blijft de patiënt in bevredigende staat van gezondheid, er is geen gewichtsverlies en hoge temperatuur. De milt heeft geen duidelijke pathologieën en na het begin van de therapie keren de functies van het beenmerg snel terug naar normaal. LR kan zulke ernstige infectieziekten veroorzaken als:

Als er geen dergelijke ziekten zijn en de patiënt neutrofilie heeft, kan dit wijzen op de aanwezigheid van kankerachtige tumoren of systemische pathologieën.

behandeling

Rekening houden met het feit dat LR geen onafhankelijke ziekte is, maar ons alleen signalen geeft over de aanwezigheid van een pathogeen proces in het lichaam van de patiënt. Een afzonderlijke behandeling van dit fenomeen is niet van toepassing, de hele therapie zal gericht zijn op het elimineren van de onderliggende ziekte en de bloedindicatoren vrij snel naar normaal.

Leukemoid reactie - wat is het?

De term leukemoïde reacties verwijst naar leukemie-achtige veranderingen in het bloed, zeer herinnerend aan tumorsymptomen, maar met een reactieve, dat wil zeggen tijdelijke aard en nooit getransformeerd in kankers.

Dit verschijnsel, geassocieerd met een ongewone celmorfologie en veranderingen in de bloedvormende organen, gaat gepaard met een pathologische, maar niet tumor, toename of afname van de cellulaire hoeveelheid in het bloed. De meest voorkomende is de toename van het aantal cellen (soms tot 50.000 leukocyten per 1 ml bloed).

Classificatie van leukemoïde reacties

Alle leukemoideacties worden geclassificeerd volgens een hematologische basis, maar voor elk specifiek geval wordt een bepaalde etiologie van de reactie overwogen om de uitsluiting van leukemie van de oorzaken van pathologische veranderingen in het bloed te garanderen. Het vaststellen van de exacte oorzaak van de leukemoïde reactie maakt het gebruik van rationele therapeutische maatregelen in de strijd tegen de onderliggende ziekte mogelijk.

Tegenwoordig is er een verdeling van leukemoïde reacties in 3 hoofdtypen:

• myeloïde;
• lymfe;
• limfomonotsitarnomu.

Op hun beurt is elk type onderverdeeld in verschillende ondersoorten, waarvan de meest voorkomende zijn:

• eosinofiele;
• neutrofiele;
• lymfoïde;
• monocyten.

De laatste 2 subgroepen worden gewoonlijk beschouwd als het lymfocytische type van de leukemoïde reactie, vanwege de gelijkenis van de provocerende factoren.

Etiologie van leukemoïde reacties

Myeloïde type

Perifere bloedparameters in het meest voorkomende myeloïde type leukemoideactie vertonen een klinisch beeld dat lijkt op de karakteristieke veranderingen in chronische myeloïde leukemie. In de meeste gevallen wordt het optreden van een dergelijke reactie veroorzaakt door allerlei infectieziekten:

• longontsteking;
• difterie;
• tuberculose;
• etterende-ontstekingsprocessen;
• dieprode koorts;
• sepsis;
• mok.

Bovendien kan de leukemoïde reactie van het myeloïde type zich ontwikkelen tegen de achtergrond van kwaadaardige metastasering in het beenmerg, significant bloedverlies, acute hemolyse, lymfogranulomatose.

Symptomen van milde leukocytose met een degeneratieve verandering neutrofiele granulocyten manifestaties toxicogene korreligheid en subleukemic verschuiving in aantal leukocyten in het normale aantal bloedplaatjes wordt waargenomen in het geval van endogene en exogene intoxicatie (uremie, koolmonoxide vergiftiging, behandeling met glucocorticoïden en sulfonamiden) met shock staten en bepaalde vormen van bestraling.

Eosinofiel type

De provocerende factoren van het eosinofiele type leukemoïde reacties worden meestal letsels van het lichaam met worminfecties:

• amebiasis;
• strongyloidiasis;
• opisthorchiasis;
• fascioliasis;
• trihonellezom;
• migrerende ascaride larven.

Bovendien kunnen immuundeficiënties, endocrinopathieën, collagenose, allergieën met onverklaarde etiologie, lymfogranulomatose dit type leukemoïde reactie veroorzaken.

Het niveau van rijpe eosinofielen neemt in dit geval toe tot 60-90% en leukocytose wordt gevonden in perifeer bloed.

De uiteindelijke beslissing in de diagnose wordt genomen op basis van de analyse van het beenmerg voor differentiatie met de acute vorm van eosinofiele leukemie en met chronische myeloïde leukemie (eosinofiele vorm).

Lymfatisch en monocytisch type

Reacties van het lymfocytische type worden het vaakst opgemerkt in de volgende omstandigheden:

1. Met het verslaan van infectieuze mononucleosis - een acute virale ziekte, vergezeld van een vergrote milt, hyperplasie van het reticulaire weefsel en voorbijgaande lymfadenitis. Er is ook leukocytose met een toename in het niveau van leukocyten tot 50-70% en monocyten tot 40%. Tegelijkertijd blijven de hemoglobine- en erythrocyt-index onveranderd als infectieuze mononucleosis niet optreedt tegen de achtergrond van hemolytische anemie van een auto-immuunziekte. Door punctaat uit het beenmerg te halen, kan de mate van toename van het aantal plasmacellen, lymfocyten en monocyten worden vastgesteld.
2. Met symptomatische infectieuze lymfocytose - acute niet-kwaadaardige ziekte van epidemische aard, specifiek voor kinderen jonger dan 10 jaar, en zich ontwikkelt als een gevolg van schade aan het lichaam met Coxsackie XII enterovirus. Perifere bloedonderzoeken vertonen tekenen van leukocytose met een hoog gehalte aan cellen tot 80%.

Het optreden van symptomatische lymfocytose kan worden beschouwd als een van de symptomen van infecties:

• brucellose;
• paratyfus;
• viscerale leishmaniasis;
• buiktyfus.

1. Bij acute infectieziekten, genoemd "Cat scratch-ziekte", ten eerste ontwikkelt zich leukopenie, die tijdens de groei van symptomatische indicatoren wordt vervangen door een toestand van matige leukocytose. In sommige gevallen bereikt het niveau van toename van lymfocyten in het bloed 60%, lymfoïde elementen verschijnen, vergelijkbaar met atypische mononucleaire cellen van infectieuze mononucleosis. Maar de diagnose van deze ziekte vereist geen beenmergonderzoek.

Het lymfoïde type leukemoideactie is ook kenmerkend voor een dergelijke ziekte als toxoplasmose, die praktisch niet gevaarlijk is voor volwassenen, maar een bedreiging vormt voor vrouwen tijdens zwangerschap en kinderen.

Kenmerken van de behandeling van leukemoïde reacties

De keuze van therapeutische regimes voor leukemoïde reacties is gebaseerd op de basisprincipes:

1. Aangezien een dergelijke verandering in het bloed symptomatisch lijkt op de ontwikkeling van leukemie, is differentiële diagnose verplicht;
2. Als de kwaadaardige etiologie niet wordt bevestigd, moet u de oorzaak van reactieve veranderingen in het bloed vinden op basis van heldere klinische indicatoren;
3. Bij het bevestigen van de oorzaak van de pathologische reactie (en dit zijn meestal alle soorten ontstekingen en infecties die bij zowel kinderen als volwassenen voorkomen), wordt de behandeling van de onderliggende pathologie voorgeschreven, met als resultaat dat het bloedtegoed snel weer normaal wordt.

Er moet speciale aandacht worden besteed aan de detectie van een leukemoïde reactie met een diepe linkerschuiving bij zwangere vrouwen.

Hoewel sommige leukocyten, monocyten en andere cellulaire indicatoren en fysiologisch toenemen voor het derde trimester van de zwangerschap, kan significante leukocytose echter wijzen op inflammatoire processen in het lichaam van een vrouw (bijvoorbeeld focale pneumonie) of parasitaire infectie (toxoplasmose en andere).

In het geval van toxoplasmose is een positieve prognose voor het kind alleen mogelijk als de moeder immuniteit voor de ziekte heeft, die zich ontwikkelt als gevolg van de overdracht van de ziekte vóór de conceptie van het kind. Tegenwoordig is de aanwezigheid van deze ernstige ziekte bij de foetus geen 100% indicator voor abortus. De tijdige detectie van dergelijke pathologieën zal ernstige complicaties voorkomen en de gevolgen van infectie van de foetus voorspellen.

Tijdelijk probleem: leukemoïde reactie

Het witte bloedsysteem is een zeer onstabiele kwantitatieve structuur, individueel voor elke individuele persoon. Niettemin zijn er gemiddelde grenzen van het gehalte van deze cellen in het bloed. Het naar boven of naar beneden veranderen is altijd een afwijking van de norm. De leukemoïde reactie is een tijdelijke toestand van het hematopoietische systeem dat verschijnt als reactie op een probleem in het lichaam.

Leukemoideactie: waarom komt het voor

De leukemoïde reactie (LR) is een pathologische verandering in het hematopoietische systeem, die gepaard gaat met een significante toename van het aantal leukocyten (witte bloedcellen) in het perifere bloed als reactie op blootstelling aan irriterende factoren.

Rood beenmerg - de belangrijkste focus van leukemoïde reactie

Zo'n reactie is een tijdelijke toestand die verdwijnt met de volledige eliminatie van het schadelijke agens. In tegenstelling tot leukemie veroorzaakt LR geen tumorceltransformatie. Er is echter een sterke toename van het volume bloedvormende organen, evenals het verschijnen van foci van de vorming van erytrocyten (rode bloedcellen), leukocyten en bloedplaatjes (bloedplaten) in andere anatomische structuren (lever, milt).

Verschillen leukemoïde reactie van leukemie - tabel

• ziekteverwekkers;
• biologisch actieve stoffen die de afgifte van bloedcellen uit de bloedvormende organen activeren;
• omstandigheden die leiden tot verhoogde consumptie van bloedcellen;
• verschillende immunopathologische aandoeningen.

• de aanwezigheid van een groot aantal jonge celvormen;
• de aanwezigheid van degeneratieve celvormen.

• een toename van het aantal witte bloedcellen kan mogelijk niet worden waargenomen;
• afwezigheid van degeneratieve celvormen.

LR is dus geen onafhankelijke ziekte, maar een symptoom van de onderliggende pathologie. Behandeling van de ziekte is natuurlijk afhankelijk van de diagnose, die de arts op basis van het onderzoek plaatst. Deze laatste omvatten het algemene klinische beeld van de ziekte, de verplichte analyse van bloeduitstrijkjes onder de microscoop.

Wanneer de leukemoidreactie een verschuiving in het witte bloedsysteem optreedt

De classificatie van leukemoïde reacties is gebaseerd op een bepaalde variant van bloedvorming. Er worden dus 4 soorten LR onderscheiden:

1. LR-neutrofiel type.
2. LR-myeloïde type.
3. LR lymfocytisch type.
4. LR eosinofiel type.

Neutrofiele leukemoïde reactie

De toename van het aantal leukocyten door neutrofielen (een van de soorten witte bloedcellen) is het meest voorkomende type LR, gekenmerkt door de opkomst van onvolgroeide progenitorcellen: metamyelocyten en myelocyten. Meestal moeten dergelijke reacties worden onderscheiden van myeloproliferatieve (oncologische) ziekten - chronische myeloblastische leukemie en primaire myelofibrose bij ouderen.

Bij het diagnosticeren van het is het belangrijk om enkele kenmerken te identificeren die precies de leukemoïde reactie aangeven:

1. De beginstadia van de bloedsysteemaandoening gaan gepaard met een relatief normale algemene toestand van de patiënt. Er is geen uitgesproken temperatuurstijging, aanzienlijk verlies van lichaamsgewicht, trombocytopenie (afname van het aantal bloedplaatjes). Anders duiden de symptomen op een ernstige verandering in het bloedsysteem.
2. In de regel is een toename in de grootte van de milt niet kenmerkend voor de leukemoïde reactie. Maar zelfs als het matig wordt verhoogd, blijft de consistentie zacht. Een overmatig grote dichte milt geeft oncologische pathologie aan.
3. Het normale aantal beenmergcellen, megakaryocyten (voorlopers van bloedplaatjes) en adequate fluctuaties in het aantal basofielen en eosinofielen in het bloed worden behouden.
4. Met LR is het patroon van bloedvorming visueel aan het veranderen: met een afname of eliminatie van de pathologische factor die de oorzaak van de reactie is, vindt een geleidelijk herstel van normale bloedparameters plaats. Een groot aantal jonge vormen van neutrofielen - het belangrijkste kenmerk van de neutrofiele leukemoïde reactie

Dus, de leukemoïde reactie van dit type wordt waargenomen tijdens de ontwikkeling van een acuut ontstekingsproces: ernstige infectieziekten, lobaire longontsteking en longtuberculose.

Croupous pneumonia is een veelvoorkomende oorzaak van de neutrofiele leukemoideactie

Neutrofilie (een toename van het aantal neutrofielen in het bloed) duidt ook op de verspreiding van kanker, systemische pathologieën.

De behandeling van alle leukemoideacties is hoofdzakelijk de eliminatie van de belangrijkste bron van pathologie.

Myeloïde leukemoideactie

Toen de myeloïde leukemoideactie in het bloed een aanzienlijk aantal promyelocyten onthulde (voorlopers van witte bloedcellen), gekenmerkt door overvloedige korrels (de aanwezigheid van korrels in de cel, zichtbaar door een microscoop). Maar de laatste is polymorf, dat wil zeggen, groot en klein, geverfd met verschillende kleurstoffen in rood en blauw. Abnormaal gerangschikte cellen ontbreken. Bovendien worden bloedingen en bloedarmoede uitgedrukt. Al deze symptomen laten ons toe de leukemoïde reactie te onderscheiden van acute promyelocytische leukemie (kanker die de voorlopers van witte bloedcellen beïnvloedt).

De belangrijkste oorzaken van myeloïde leukemoideactie

In de regel veroorzaakt LR van dit type verschillende infectieziekten, namelijk:

• pneumonie (pneumonie);
• difterie;
• tuberculose;
• dieprode koorts;
• sepsis (systemische infectieziekte);
• erysipelas (bacteriële huidlaesies).

Bovendien, de verspreiding van kwaadaardige tumoren in het beenmerg, significant bloedverlies, acute vernietiging van kets, shocktoestanden, straling, intoxicatie van verschillende aard - al deze factoren kunnen ook leiden tot leukemoideacties.

Enkele indicatoren van perifeer bloed:

• matige toename van het totale aantal cellen en jonge vormen;
• granulariteit en degeneratieve veranderingen in neutrofielen;
• het aantal bloedplaatjes wordt binnen de normale grenzen gehouden;
• toename van het aantal jonge neutrofielen met de overhand van hun voorgangers - myelocyten en metamyelocyten. Een bloedvlek in een myeloïde reactie bevat een groot aantal voorlopers van witte bloedcellen.

Leukemoid lymfocytische reactie

Met dit type leukemoideactie wordt een absolute toename van het aantal lymfocyten waargenomen. Meest gebruikelijk wanneer:

• virale infecties, zoals infectieuze mononucleosis, rubella, kinkhoest, parotitis, virale hepatitis;
• met tuberculose, tyfus, brucellose, mycoplasma;
• in geval van insufficiëntie van de bijnierschors;
• met niet-klonale T-cel lymfocytose;
• in geval van bloedkanker: chronische lymfoblastische leukemie, haarcelleukemie.

Patiënten vertonen vaak een afname in prestaties, zwakte, sommige emotionele stoornissen, en ook koorts, een toename van de achterste cervicale en occipitale lymfeklieren, lever en milt. Wat betreft specifieke veranderingen in perifeer bloed, dan is er enige leukocytose tot 30 * 10

Jonge vormen van lymfocyten in grote hoeveelheden zijn aanwezig in het perifere bloed tijdens de lymfocytische reactie

9 / l, een toename van het aantal lymfocyten en monocyten met het uiterlijk van hun abnormale vormen.

Leukemoideactie van het eosinofiele type

Het staat op de tweede plaats wat betreft de frequentie van voorkomen na LR van het neutrofiele type en wordt gekenmerkt door een toename van het aantal eosinofielen in perifeer bloed tot 60-90% van het totale aantal witte bloedcellen.

Oorzaken van leukemoïde reactie van het eosinofiele type:

• parasitaire infectie, vooral als het middel het grootste deel van de levenscyclus passeert in de weefsels van het lichaam. Bijvoorbeeld trichinose, fascioliasis, opisthorchiasis;
• bepaalde allergische aandoeningen, in het bijzonder bronchiale astma en voedselallergieën;
• langdurig gebruik van antibiotica, sulfonamiden, papaverine;
• major malignant neoplasms: kanker van de longen, het maagdarmkanaal en andere organen;
• oncohematologische ziekten, bijvoorbeeld acute lymfoblastische leukemie, lymfogranulomatose;
• bijnierinsufficiëntie;
• constitutionele eosinofilie (een toename van het aantal eosinofielen), die asymptomatisch is bij gezonde mensen. Een bloeduitstrijkje onder een microscoop tijdens eosinofiele reactie bevat een groot aantal cellen met rode korrels erin.

Om de eosinofiele leukemoïde reactie te differentiëren van leukemie of myeloïde leukemie, is het nodig om beenmergweefsel te nemen en het verkregen materiaal te onderzoeken. Het LR-materiaal identificeert meer volwassen vormen van eosinofielen en de afwezigheid van jonge cellen, waarvan de aanwezigheid leukemie bevestigt.

Kenmerken van de ontwikkeling van leukemoïde reacties bij kinderen

Zoals reeds bekend is de leukemoïde reactie een symptomatische verandering in het hematopoietische systeem, waarbij de samenstelling van wit bloed wordt verstoord en een verhoogd aantal leukocyten wordt waargenomen.

Het optreden van leukemoïde reacties bij kinderen is helaas niet ongewoon.

Dit komt door de anatomische en fysiologische kenmerken van het groeiende organisme, met de instabiliteit van het hematopoietische apparaat. De leukemoïde reactie vindt plaats op alle, zelfs de meest onbetekenende stimuli, terwijl bij een volwassen goed gevestigde immuniteit er de mogelijkheid is dat sommige factoren niet in rekening worden gebracht. Tegelijkertijd wordt een patroon waargenomen: hoe sterker het middel, des te sterker de leukocytose die het veroorzaakt.

Kinderen reageren vaak op de werking van pathologische agentia door een leukemoïde reactie te ontwikkelen.

Bij kinderen worden leukemodereacties van het lymfatische type het vaakst waargenomen, die verschijnen tegen de achtergrond van frequente ademhalings- en infectieziekten.

Behandeling en prognose van leukemoïde reactie

Omdat LR een symptoom is van de onderliggende ziekte, moet de behandeling in de meeste gevallen precies gericht zijn op de vernietiging van de pathogene factor. Een speciale behandeling voor eliminatie van LR wordt niet uitgevoerd, wanneer de pathologie van de hematopoietische verandering wordt genezen, de hematopoietische veranderingen geleidelijk afnemen, het aantal leukocyten wordt genormaliseerd en vervolgens de normale indicatoren worden hersteld.

Video: voltooi bloedbeeld

Dus de leukemoïde reactie is geen ziekte, maar een symptoom dat op een probleem in het lichaam kan duiden. Een tijdige behandeling voor de arts is de sleutel tot een succesvolle behandeling.