Cardiale geleidingsstoornissen: oorzaken, soorten ECG, behandeling

Veranderingen in intracardiale geleiding, intra-atriale of intraventriculaire blokkade zijn moeilijkheidsgraden of stoppen de doorgang van een elektrische impuls.

Op ECG manifesteert de ziekte zich als een brede P-golf tot 0, 13 s en breder. De tand zelf kan een gekartelde of gespleten vorm hebben.

De amplitude is vaak minimaal. Als de atria eenvoudig overbelast zijn, zal vorm P na verloop van tijd normaliseren.

Overtreding van intraatriale geleiding

Een dergelijke volledige blokkade beïnvloedt het hart zelden, deze toestand is gevaarlijk, omdat de linker en rechter boezems onafhankelijk van elkaar beginnen te functioneren, verschijnen er twee onafhankelijke atriale ritmes.

De toestand wordt veroorzaakt door het stoppen van de transmissie van de puls door de Bachmann-straal. De toestand van de patiënt wordt gekenmerkt door intraventriculair sinusritme met de toevoeging van een negatieve P-golf veroorzaakt door overstimulering van de lp.

Atriale sinusritme wordt gecombineerd met atriale fibrillatie van het linkeratrium en de tachycardie ervan.

• ischemie;
• hartinfarct;
• atherosclerotische cardiosclerose;
• hartafwijkingen;
• myocarditis.

Een ernstige aandoening kan ook een overdosis medicijnen zijn voor de behandeling van aritmie, digitalisvergiftiging, verstoring van de elektrolytenbalans als gevolg van een tekort aan of overmaat kalium.

Typen interatriale problemen bij de signaalstroom:

• het vertragen van de passage van de puls;
• intermitterende blokkering van het signaal naar lp;
• atriale dissociatie.

symptomen

Lange tijd maakt de ziekte zichzelf niet gevoeld, wordt niet gedetecteerd op het elektrocardiogram. Een persoon houdt zich zonder problemen bezig met sporten en lichamelijk werk.

Problemen ontstaan ​​wanneer de frequentie van de pulsaties daalt tot vijftig. Er is pijn in de borst, duizeligheid, slaapstoornissen, zweten.

Symptomen worden geassocieerd met beginnende zuurstofgebrek van interne organen.

behandeling

Therapie is om de geleidbaarheid van het hart en de hemodynamiek van het lichaam te herstellen. Een bejaarde met vermoedelijke blokkade wordt opgenomen in het ziekenhuis, in het bijzonder met de ontwikkeling van het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom.

Medicamenteuze behandeling van acute aandoeningen:

• Acceptatie van cholinolytica: platifiline, atropine, glucose.
• Om het sympathische effect op het systeem te versterken, wordt geleidende impuls norepinephrine, ephedrine, alupente, izadrin voorgeschreven.
• Hydrocortison wordt gebruikt om ontstekingen, oedeem en een afname van het kaliumgehalte in het gebied van de signaalpassage te verlichten.
• Helpt kalium-lasix verminderen.

Met de ineffectiviteit van medicijnverzorgingsartsen installeert u de elektrode in de rechterkamer. Hartritmestoornissen met een hartinfarct met volledige signaalblokkering worden getoond.

Intraventriculaire geleiding stoppen

Het systeem van deze geleidbaarheid bestaat uit twee benen van de bundel van Hem, links en rechts. Het rechterbeen is een brede spierformatie, waardoor de stof pzh.

Het linkerbeen bestaat uit twee takken, voorste en achterste, die zich uitstrekken tot de musculatuur van de achterste wand van de leugen en het Purkinje-netwerk vertegenwoordigen.

Als de passage van de impuls door deze geleiders moeilijk is, ontwikkelt zich een intraventriculaire blokkade.

Odnopuchkovye: linker zijtak van de bundel van His; achterste linker tak van de bundel van His;

• rechterbeen.
• Twee-bundel (bifassikulyulyar): het linkerbeen van de bundel van His en de voorste, linker tak.
• Drie-straal (trifascicular).

De classificatie van het verloop van de impulspassage-stoornis:

• stabiel;
• intermitterende;
• alteriniruyuschie.

Ziekten die problemen met ventriculaire geleiding veroorzaken:

• ischemie;
• hartaanval;
• cardiomyopathie;
• PG-blokkering;
• giftige schade aan de hartspier;
• AVB.

symptomen

Verschillende soorten blokkades geven verschillende tekens, maar er zijn verschillende hoofdsymptomen:

• hartkloppingen;
• angina pectoris;
• frequente flauwvallen;
• kortademigheid;
• duizeligheid.

Symptomen van niet-specifieke impulsstoornis:

• koorts;
• duizeligheid;
• chronische vermoeidheid;
• emotionele labiliteit;
• geheugenstoornis;
• verhoogde angst geassocieerd met de angst voor de dood.

Focal intraventriculaire blokkade

Deze impulsstoornis, die zich heeft verspreid over de hoofdtakken van de PNG, beïnvloedt Purkinje-vezels, evenals samentrekkend myocardium, posterior, lagere delen van de linker of anterieure superieur.

Op een ECG wordt het probleem gezien als een uitgebreid QRS-complex met een misvormd uiteinde. In de meeste gevallen wordt een focale stoornis gediagnosticeerd samen met een blokkade van de achterste of voorste tak van lnpg.

Tegelijkertijd vertoont het ECG een sterke afwijking van de linkeras en een breed QRS-complex.

Oorzaken van focale stopzetting van de passage van een elektrische impuls:

• hartinfarct;
• hyperkaliëmie;
• myocardiale fibrose diffuus;
• litteken op het hart.

Therapie is om een ​​volledige blokkade te voorkomen bij een aanval met Morgagni-Adams-Stokes, waarvoor patiënten worden aanbevolen om een ​​pacemaker te installeren.

Overtreding van intracardiale geleiding. Algemene principes van het functioneren van de paden van elektrische geleidbaarheid. therapie

Het orgel dat de opdracht geeft tot de hartslag wordt de sinusknoop of de pacemaker genoemd. De pacemaker werkt met een bepaalde frequentie zodat het myocardium synchroon wordt verminderd.

De functie van de hartimpuls wordt uitgevoerd door cellen die een signaal kunnen ontvangen en verzenden. Overtreding van signaaloverdracht door deze cellen wordt een blokkade genoemd.

Verdeeld in intracardiale, die zijn:

• Sinoatriaal (het probleem van signaaloverdracht is geassocieerd met de sinusknoop);
• atrioventriculair (probleem met het signaal van het atrium naar het ventrikel);
• intraventriculair (impuls passeert niet de ventrikels).

Wat leidt tot de beëindiging van het elektrische signaal:

• intracardiale geleiding vertraagt ​​vanwege de hoge tonus van de parasympatische ns;
• litteken of ontstekingsweefselschade;
• overdosis drugs.

Om een ​​probleem te diagnosticeren, verwijzen cardiologen patiënten dagelijks naar een ECG voor Holter, ECG, stresstests.

Therapie bestaat uit de behandeling van ernstige ziekten, de behandeling van de somatische ziekte die de ziekte veroorzaakte; normalisatie van de toon van het autonome zenuwstelsel, pacemakerimplantatie.

Intracardiale blokkade tijdens de zwangerschap

In de periode van vruchtbaarheid worden geleidingsstoornissen geassocieerd met verschillende hartaandoeningen. Conductieproblemen van de sinoariculaire worden veroorzaakt door de zwakte van de SSS, waarvan de oorzaak niet altijd kan worden vastgesteld.

Zwangerschap interfereert niet met de installatie van een pacemaker, indien nodig. Bij de behandeling van zwangere vrouwen zijn er enkele beperkingen: ze bevatten geen atropine en bevatten geen preparaten.

Geboortesituaties worden op natuurlijke wijze uitgevoerd, als er geen ernstige ziektes zijn.

AB van de eerste en tweede graad hebben geen invloed op de toestand van de vrouw, met het verlies van het ritme van elke tweede en derde samentrekking, wordt de hoofdziekte behandeld.

Voor aandoeningen die ernstige symptomen veroorzaken, onder toezicht van een arts, neemt een zwangere vrouw glucocorticoïden niet meer dan 40 mg.

Het optreden van een volledige blokkade vereist maatregelen voor de dringende ziekenhuisopname van een vrouw voor reanimatie. Een tijdelijk effect (vóór het installeren van een pacemaker) wordt in dergelijke gevallen gegeven door de geneesmiddelen: alupente, atropine, efedrine, izadrin.

Overtreding van cardiale geleiding bij kinderen

Hartblok bij een kind heeft hetzelfde klinische beeld als bij een volwassene, maar therapie en prognose hebben hun eigen kenmerken. Cardiale geleidingsstoornissen worden gediagnosticeerd bij kinderen van elke leeftijd, bij pasgeborenen en bij de foetus tijdens de ontwikkeling van de foetus.

De oorzaken van veranderingen in geleidbaarheid bij kinderen kunnen zijn: remming van de functie van de sinusknoop en het opnemen van extra paden die een elektrisch signaal geleiden.

Oorzaak een probleem met de sinusknoop:

• myocardiale sclerose;
• myocardiale ontsteking;
• elektrolyt onbalans;
• verandering in cellulair metabolisme.

Bij pasgeborenen heeft een belangrijke rol in het optreden van blokkades dergelijke ongunstige omstandigheden:

• intra-uteriene infectie;
• nadelige zwangerschap van de moeder;
• vroeggeboorte;
• laag geboortegewicht.

Deze factoren leiden tot onjuiste inbrenging en abnormale werking van het cardiovasculaire systeem.

Schade aan de foetus tijdens de geboorte kan ook leiden tot verschillende vormen van blokkades, dit is te wijten aan neuro-vegetatieve paden.

Deze kinderen worden bovendien gediagnosticeerd met gerelateerde problemen: psycho-vegetatief; bindweefseldysplasie, motorische ontwikkelingsstoornissen, neurologisch.

Bij langdurige maar niet-ernstige blokkades worden kinderen geen behandeling voorgeschreven. Therapie wordt uitgevoerd als het optreden van pijnlijke symptomen:

• Behandeling van de onderliggende ziekte met antibiotica of hormonen.
• Reanimatie bij acuut myocardiaal infarct, infectieuze endocarditis.
• Gediagnosticeerde acute myocarditis wordt behandeld met antibiotica en glucocorticosteroïden.
• Bij chronisch hartfalen worden digitalis en diuretica voorgeschreven.

Sommige medicijnen blokkeren impulsgeleiding via de His-voet, in welk geval ze worden geannuleerd of verminderd in dosering.

Cardiale geleidingsstoornissen

. of: hartblok

Symptomen van verminderde hartgeleiding

De meest voorkomende symptomen zijn:

• duizeligheid, flauwvallen en soms flauwvallen;
• gevoel van "vervaging" van het hart;
• kortademigheid, kortademigheid;
• constante zwakte, vermoeidheid, extreem lage prestaties;
• Geheugensprongen, angstgevoelens, enig inadequaat gedrag, plotselinge valpartijen (vooral bij oudere mensen), die vaak de oorzaak zijn van letsels;
• zeldzame pols.

vorm

Afhankelijk van de mate van schending van de geleiding van het hartgeleidingssysteem, worden de volgende onderscheiden:

• onvolledige (gedeeltelijke) blokkade - impulsgeleiding vertraagd;
• complete blokkade - geen impulsgeleiding.

• sinoatriaal (sinusblok) - verstoorde impuls van de sinusknoop naar het atrium;
• atriale blokkade - verminderde impulsgeleiding door het atriale geleidingssysteem;
• atrioventriculaire blokkade - verstoorde impuls op het niveau van het atrioventriculaire knooppunt (het tweede element van het hartgeleidingssysteem gelegen tussen de atria en de kamers) of de stam van de His-bundel (het derde niveau van het geleidende systeem in de ventrikels)
• blokkering van de bundel van de His-bundel (elementen van het geleidende systeem gevormd wanneer de bundeltak van de His-bundels wordt gesplitst).

redenen

Er zijn 5 groepen oorzaken van verminderde hartgeleiding.

• Cardiale (hart) oorzaken:
  • ischemische hartziekte (onvoldoende bloedtoevoer en zuurstofgebrek) en myocardiaal infarct (dood van de hartspier door zuurstofgebrek, met verdere vervanging door littekenweefsel);
  • hartfalen (een aandoening waarbij het hart defectief zijn functie van het pompen van bloed uitvoert);
  • cardiomyopathie (hartziekte, gemanifesteerd in schade aan de hartspier);
  • aangeboren (ontstaan ​​intrauterain) en verworven hartafwijkingen (ernstige aandoeningen in de structuur van het hart);
  • myocarditis (ontsteking van de hartspier);
  • chirurgische ingrepen en hartverwondingen;
  • schade aan het hart bij auto-immuunziekten (immuunschade aan de eigen weefsels van het lichaam);
  • arteriële hypertensie (aanhoudende toename van de bloeddruk).

• Niet-cardiale oorzaken:
  • neurogene - gestoorde functie van het zenuwstelsel (vasculaire dystonie);
  • hypoxisch - gebrek aan zuurstof, veroorzaakt door aandoeningen van de luchtwegen (bronchitis, bronchiale astma), bloedarmoede (bloedarmoede).
  • endocriene ziekten (diabetes mellitus, aandoeningen van de schildklier en bijnieren).

• Geneesmiddel (medische) redenen - langdurige of ongecontroleerde inname van bepaalde geneesmiddelen, zoals:
  • hartglycosiden (geneesmiddelen die de hartfunctie verbeteren en de belasting ervan verminderen);
  • anti-aritmica (kan ritmestoornissen veroorzaken);
  • diuretica (geneesmiddelen die de productie en uitscheiding van urine verhogen).

• Elektrolytafwijkingen (veranderingen in de verhoudingen van de verhouding van elektrolyten (zoutelementen) in het lichaam - kalium, natrium, magnesium).

• Toxische (toxische) effecten:
  • alcohol.
  • roken.

• Idiopathische blokkade - ontstaan ​​zonder een zichtbare (detecteerbare tijdens het onderzoek) oorzaak.

Een cardioloog zal helpen bij de behandeling van de ziekte.

diagnostiek

De diagnose van cardiale geleidingsstoornissen kan worden gesteld op basis van:

• analyse van klachten (naar het gevoel van "onderbrekingen" in het werk van het hart, kortademigheid, zwakte, gevoel van gebrek aan lucht, paniek) en de geschiedenis van de ziekte (toen de symptomen verschenen, wat hun uiterlijk was geassocieerd met, welke behandeling werd gegeven en de effectiviteit ervan, hoe de symptomen veranderden in de tijd );
• analyse van de geschiedenis van het leven (ziekte en chirurgie, schadelijke gewoonten, levensstijl, niveau van werk en leven) en erfelijkheid (de aanwezigheid van hartaandoeningen bij naaste familieleden);
• algemeen onderzoek, palpatie van de pols, auscultatie (luisteren) van het hart (de arts kan veranderingen in het ritme en de frequentie van hartslagen, percussie (kloppen) van het hart detecteren (de arts kan veranderingen in de grenzen van het hart detecteren die worden veroorzaakt door zijn ziekte, die de oorzaak is van de blokkering);
• indicatoren van algemene en biochemische analyse van bloed en urine, analyse van de hormonale status (hormoonspiegels) - kan extracardiale (niet geassocieerd met hartaandoeningen) oorzaken van blokkade onthullen;
• elektrocardiografiedata (ECG) - hiermee kunt u veranderingen identificeren die kenmerkend zijn voor elk type blokkade;
• indicatoren voor dagelijkse bewaking van ECG (Holter-bewaking) - een diagnostische procedure, die erin bestaat dat de patiënt overdag een draagbaar ECG-apparaat draagt. In dit geval wordt een dagboek bijgehouden waarin alle acties van de patiënt worden geregistreerd (opstijgen, maaltijden, fysieke activiteit, emotionele angst, verslechtering van de gezondheid, naar bed gaan, 's nachts ontwaken). De ECG- en dagboekgegevens worden geverifieerd, dus niet-permanente schendingen van hartgeleiding (geassocieerd met fysieke inspanning, eten, stress of nachtelijke blokkade) worden gedetecteerd;
• resultaten van carotis-sinusmassage (gebied van de halsslagader, waar zich groepen zenuwcellen bevinden die de hartslag kunnen veranderen) - volgens de veranderingen op het ECG kunt u onderscheid maken tussen verschillende soorten blokkades, de ware blokkade bepalen;
• Gegevens elektrofysiologische studies (stimulatie kleine elektrische impulsen van het hart met een gelijktijdige ECG-registratie) - transesofagale (elektrode gevoed door de slokdarm, is het mogelijk masturbatie atria) of invasieve (elektrode wordt toegevoerd een hartholte door introductie van een speciale katheter door een groot bloedvat) - gebruikt wanneer de ECG-resultaten bieden geen ondubbelzinnige informatie over het type aritmie, en ook niet over de toestand van het hartgeleidingssysteem;
• Echocardiograafgegevens - EchoCG (echografie van het hart) - stelt u in staat om hartoorzaken van blokkades te identificeren (hartaandoeningen, leidend tot een schending van de hartgeleiding);
• de resultaten van de stresstests - opname ECG tijdens en na (squats, lopen op een tredmolen of klassen op een stationaire fiets) - onthullen de blokkade die optreedt tijdens lichaamsbeweging, de reactie van het hart bepaald aan de belasting, myocardiale ischemie (onvoldoende bloedstroom en zuurstofgebrek van het hart sluiten spier);
• orthostatische test (tilt-test). Met deze methode kunt u de diagnose "vasovagal syncope" (een episode van verlies van bewustzijn geassocieerd met een sterke expansie van de bloedvaten en een vertragende hartslag) uitsluiten, wat een pauze in het werk van het hart kan veroorzaken. De essentie van de procedure is dat op een speciaal bed de patiënt wordt overgebracht naar een positie onder een hoek van 60 graden. Test wordt binnen 30 minuten uitgevoerd. Op dit moment worden elektrocardiogramindicatoren geregistreerd, bloeddruk wordt handmatig of automatisch gemeten;
• farmacologische tests (monsters met geneesmiddelen). Ze worden gebruikt voor differentiële diagnose (het verschil tussen vergelijkbare ziekten) tussen echte geleidingsstoornissen en autonome zenuwstelselaandoeningen (autonoom zenuwstelsel dat de activiteit van inwendige organen regelt). Tegelijkertijd worden bepaalde stoffen geïntroduceerd die het effect van het autonome zenuwstelsel op het hartgeleidingssysteem neutraliseren. De hartslag die met deze achtergrond wordt geregistreerd, komt overeen met de natuurlijke frequentie van de sinusknoop. De formule berekent de normale waarde van de frequentie van het juiste ritme van het hart;
• Magnetic Resonance Imaging (MRI) -data - wordt uitgevoerd wanneer de echocardiografie niet informatief is, en ook om ziekten van andere organen te detecteren die de oorzaak van de blokkade kunnen zijn;
• indicatoren van een implanteerbare ECG-monitor (ingesteld op flauwvallen, vermoedelijk aritmogene oorsprong (veroorzaakt door aritmie)).

Overtreding van de geleiding van het hart

Algemene informatie

Schending van de geleidbaarheid van het hart en zijn ritme treedt op als gevolg van een verstoring van de functies van automatisme, prikkelbaarheid, geleiding en contractiliteit. Aritmieën zijn geleiding of hartritmestoornissen die zich kunnen manifesteren door de frequentie en kracht van hartcontracties, het optreden van premature of buitengewone contracties of een verandering in de volgorde van excitatie en samentrekking van de boezems en hartkamers te veranderen.

Om de mogelijke mechanismen van aritmie volledig te begrijpen, is het noodzakelijk om de anatomische en fysiologische kenmerken van het hart te kennen. Normaal samentrekkend werk van het hart wordt geleverd door zijn geleidende systeem. Het is een verzameling specifieke knooppunten, bundels en vezels die het vermogen hebben om elektrische impulsen te genereren en uit te voeren naar alle spierelementen van het hart.

De elektrische impulsen die door het hart worden gegenereerd, planten zich voort door het atriale myocardium en naar het volgende knooppunt dat atrioventriculair of atrioventriculair wordt genoemd. Vanaf de atrioventriculaire knoop verspreidt de impuls zich via de rechter en linker benen van de bundel van His en de Purkinje-vezels naar het myocard van de rechter en linker ventrikels, respectievelijk.

Conductiestoornissen van het hart

De niveaus van verstoring van de geleidbaarheid van het hart hangen af ​​van de locatie van de schade, experts zenden uit:

Storing van de sinusknoop;

overtreding van de geleiding van impulsen binnen de Atria;

het optreden in een willekeurig deel van de hartspierlaesies die naast de sinusknoop impulsen kunnen produceren om het hart te verminderen;

de aanwezigheid van extra bundels voor het uitvoeren van pulsen.

Naast dat rekening wordt gehouden met de lokalisatie van de laesie van het hartgeleidingssysteem, worden aritmieën ingedeeld volgens de belangrijkste laesie van de hartfunctie en volgens klinische manifestaties. De oorzaken van afwijkingen in de hartgeleiding zijn als volgt:

Ischemische hartziekte;

aangeboren hartafwijkingen;

Andere niet-hartaandoeningen omvatten slechte gewoonten: roken en alcoholmisbruik, het nemen van medicijnen, het drinken van grote hoeveelheden cafeïne, en frequente stress. Verstoring van de slaap en het gebruik van bepaalde medicijnen beïnvloeden het optreden van hartgeleidingsstoornissen. Daarnaast kunnen de oorzaken van overtredingen zijn:

Endocriene ziekten;

De ernst van de klinische manifestaties van aritmieën is grotendeels te wijten aan de oorzaak die leidde tot hun ontwikkeling en varieert sterk van asymptomatische vormen tot levensbedreigende. De symptomen zijn als volgt:

periodiek verlies van een andere reductie;

onderbrekingen in hartactiviteit;

duizeligheid of flauwvallen;

pijn in het hart;

Aangezien de oorzaken van stoornissen in de geleiding van het hart en het ritme vaak onbekend zijn, zijn aritmieën handig verdeeld volgens de hartslag:

Tachycardieën (hartslag meer dan 90 slagen per minuut);

Bradycardie (hartslag minder dan 60 per minuut);

Sick Sinus Syndrome;

Sinustachycardie is een regelmatige tachycardie waarbij impulsen optreden in de sinusknoop, maar met een hogere frequentie. Het kan de reactie van het lichaam zijn op fysieke inspanning, stress, begeleidende koorts, bloedverlies, verhoogde schildklierhormoonproductie (thyreotoxicose), bloedarmoede, lage bloeddruk, myocarditis en hartfalen. De duur van de aanval varieert van enkele seconden tot enkele dagen, stopt zo snel als het begint, vaak zonder tussenkomst van buitenaf. Meestal is het optreden van dit type ritmestoornis te wijten aan de aanwezigheid van hartaandoeningen (cardiosclerose, hartaandoeningen), hoewel dit in meer zeldzame gevallen gepaard kan gaan met een verhoogde prikkelbaarheid van het zenuwstelsel. Patiënten hebben de volgende symptomen:

Een aanval van scherpe hartslag;

pijn op de borst;

Ventriculaire tachycardie is een ernstige ritmestoornis, die tot uiting komt in een samentrekking van de ventrikels van het hart met een frequentie van 150-200 per minuut, als gevolg van het functioneren van pathologische foci van excitatie in de ventrikels. Het gevaar van deze ritmestoornis hangt samen met een hoge waarschijnlijkheid van de overgang naar levensbedreigende fibrillatie (flakkering) van de ventrikels. Dit type aritmie wordt waargenomen bij ernstige schade aan de hartspier.

Atriale flutter wordt geassocieerd met de aanwezigheid van een organisch letsel van de hartspier en manifesteert zich door regelmatige atriale contracties met een frequentie van 220-360 per minuut. Ventriculaire tachycardie, ernstige ritmestoornis, gemanifesteerd door samentrekking van de ventrikels van het hart met een frequentie van 150-200 per minuut, vanwege het functioneren van pathologische brandpunten van excitatie in de ventrikels. Het gevaar van deze ritmestoornis hangt samen met een hoge waarschijnlijkheid van de overgang naar levensbedreigende fibrillatie (flakkering) van de ventrikels. Dit type aritmie wordt waargenomen bij ernstige schade aan de hartspier.

Sinus-bradycardie is een regelmatige verlaging van de hartslag als gevolg van een afname van de prikkelbaarheid van de sinusknoop. Het kan worden waargenomen bij gezonde, maar goed opgeleide mensen, onder invloed van verkoudheid of als een teken van de ontwikkeling van een pathologische aandoening. Bijvoorbeeld hypothyreoïdie (vermindering van de schildklierfunctie), verhoogde intracraniale druk, enkele infectieziekten (buiktyfus), algemene asthenie bij langdurig vasten. Niet uitgesproken bradycardie heeft geen invloed op de gezondheidstoestand van de patiënt, terwijl bij een daling van de samentrekkingsfrequentie van minder dan 40 slagen per minuut duizeligheid en bewustzijnsverlies worden waargenomen.

Het syndroom van zwakte van de sinusknoop wordt gekenmerkt door een uitgesproken disfunctie van de sinusknoop, die tot uiting komt in een combinatie van verschillende soorten ritmestoornissen, waaronder de afwisseling van perioden van bradycardie en tachycardie.

Extrasystole is een buitengewone hartslag. Dit is een van de meest voorkomende typen hartritmestoornissen. Extrasystoles kunnen voorkomen bij gezonde mensen, bijvoorbeeld door het misbruik van koffie, sterke thee, roken en tegen de achtergrond van verschillende ziekten. Afhankelijk van de plaats van optreden van extrasystolen, zijn ze ook verdeeld in supraventriculair (supraventriculair) en ventriculair. Enkele extrasystolen zijn niet levensbedreigend, terwijl frequent, gepaard en ventriculair een ongunstig teken zijn.

Levensgevaar hangt voornamelijk samen met het risico van plotselinge hartdood als gevolg van een hartstilstand. De opkomst van nieuwe klinische symptomen of subjectieve verslechtering van de gezondheid vereist een beroep op een cardioloog. Het optreden van elke ritmestoornis na ontslag uit het ziekenhuis vereist een verplicht overleg met een arts om het type, de correctie of het voorschrijven van aanvullende therapie en de follow-up van de patiënt vast te stellen.

Conductie in het hart, zijn vertraging, overtreding: oorzaken, lokalisatie, dan gevaarlijk

De geleidbaarheid van de hartspier - een concept dat de excitatie vasthouddelen van het geleidingssysteem, dat wordt voorgesteld door de sinusknoop in het rechteratrium weerspiegelt de geleidende vezels in de wand van de atria, de atrioventriculaire knoop tussen de atria en de ventrikels en de beide benen in de bundel van His ventrikels dikkere eindigt Purkinje vezels. Een elektrisch signaal ontstaat in de cellen van het sinoatriale knooppunt en gaat achtereenvolgens door deze structuren heen, leidend tot eerst de excitatie van de atria en vervolgens de ventrikels. Dit draagt ​​bij aan de effectieve uitdrijving van bloed van het hart naar de aorta.

het werk van het hartgeleidingssysteem, identificeerde de belangrijkste componenten ervan

In normale hartslag wordt uitgevoerd met een frequentie van 60 - 80 sneden per minuut. De vertraging in het uitvoeren van de impuls, die in elk deel van de hartspier kan optreden, leidt ertoe dat het ritme "van de normale frequentie" afstapt en een volledig of gedeeltelijk hartblok ontstaat. De redenen hiervoor kunnen zowel vrij onschuldig zijn als worden veroorzaakt door ernstige hartaandoeningen.

Het is noodzakelijk om het concept van "vertragen" en "schending" van geleidbaarheid te onderscheiden. Als een patiënt bijvoorbeeld in de ECG-conclusie een dergelijke zin ziet als "vertraagde atrioventriculaire geleidbaarheid", betekent dit dat hij episoden van atrioventriculair blok 1 heeft.

Een vertraging van de geleiding geeft aan dat een patiënt een graad 1-blokkade heeft, in principe op dit moment niet gevaarlijk, maar met een grote kans dat een graad 2 en 3 doorslaan naar een blokkade, die mogelijk al een bedreiging vormt voor de gezondheid en zelfs voor het leven.

Als het ECG-protocol een geleidingsschending is, betekent dit dat de patiënt een overeenkomstige blokkering van 2 of 3 graden heeft.

De schending van de geleidbaarheid van het hart kan compleet zijn wanneer de impuls niet volledig door een of ander deel van het hart wordt uitgevoerd, of gedeeltelijk (onvolledig) wanneer de impuls wordt uitgevoerd, maar met een vertraging. Volledige blokkade is veel gevaarlijker dan onvolledig.

Overtreding van sinusgeleiding

Op een andere manier wordt het een sinoatriale blokkade genoemd. De elektrische impuls afkomstig uit de sinusknoop kan de atria niet volledig bereiken en hun excitatie vindt met een vertraging plaats. Het wordt vaak gevonden bij gezonde mensen en vereist geen actieve behandeling, maar kan ook voorkomen bij organische ziekten van het hartweefsel.

redenen:

• Neurocirculaire dystonie met een overheersend effect op de sinusknoop van de nervus vagus, die de hartslag kan vertragen,
• Vergroot (hypertrofisch) hart bij atleten
• Overdosering van hartglycosiden (strophanthin, Korglikon, digoxine) gebruikt bij de behandeling van andere typen aritmie,
• Verschillende hartafwijkingen,
• Myocardiale ischemie.

symptomen:

1. Bij een gedeeltelijke schending van geleiding treden zelden symptomen op
2. Met een volledige schending van de geleidbaarheid is er een gevoel van hartfalen, ongemak in de borst, duizeligheid als gevolg van verslechtering van de bloedtoevoer naar de hersenen als gevolg van zeldzame hartcontracties.
3. Puls wordt zeldzaam - minder dan 50 per minuut.

ECG tijdens sinoatriale blokkade - verzakking van atriale en ventriculaire contractie (PQRS-complex)

Vertraging van intraatriale geleiding

Intra-atriale blokkade vormt geen onmiddellijke bedreiging voor het leven, maar de aanwezigheid ervan bij een patiënt kan erop wijzen dat hij een hoog risico op atriale fibrillatie heeft, wat tot gevaarlijke complicaties kan leiden.

atriale fibrillatie - een gevaarlijke complicatie van intraatriale geleiding

redenen:

symptomen:

1. In de regel heeft en vertraagt ​​de intraatriale geleiding van specifieke symptomen zich alleen op het ECG,
2. Symptomen van een causale ziekte zijn karakteristiek - kortademigheid bij lopen of rusten, oedeem van de onderste ledematen, cyanotische kleuring van de huid, pijn in de borst, enz.

Overtreding van de geleidbaarheid van het atrioventriculaire knooppunt

AV-blokkade 1 en 2 graden betekent dat de geleiding van excitatie naar de ventrikels vanuit de boezems is vertraagd, maar de impulsen bereiken wel de ventrikels. Een volledig blok van 3 graden geeft aan dat er geen enkele impuls voor de ventrikels voorbijgaat en dat ze afzonderlijk van de atria worden verminderd. Dit is een gevaarlijke situatie, aangezien 17% van alle gevallen van plotselinge hartdood te wijten is aan blokkade van graad 3.

redenen:

Gewoonlijk atrioventriculair blok ontwikkelt zich gebreken, coronaire hartziekte, acuut myocardinfarct, myocarditis (ontsteking lesies van de hartspier), kardiosklerosis (substitutie normaal myocardiaal littekenweefsel vanwege myocardiaal infarct, myocarditis)

symptomen:

1. Blokkade van 1 en 2 graden is mogelijk niet symptomatisch als er een lichte verlaging van de pols is (50 - 55 per minuut),
2. Wanneer de blokkade van 3 graden, en als er een significante bradycardie (minder dan 40 per minuut) ontwikkelt aanvallen Morgagni - Edemsa - Stokes (MES aanvallen) - plotselinge zwakte, koud zweet, duizeligheid en bewustzijnsverlies gedurende enkele seconden. Toevallen als gevolg van verminderde bloedtoevoer in de bloedvaten van de hersenen. De aanval vereist spoedhulp, omdat het een volledige hartstilstand en de dood tot gevolg kan hebben.

Het ECG toont het verlies van ventriculaire complexen bij een normale frequentie van atriale contracties (het aantal P-golven is groter dan QRS-complexen)

Overtreding van intraventriculaire geleiding

Dit type omvat een volledige of onvolledige blokkering van de bundel van de zijne. Als er een schending van de ventriculaire geleiding langs het rechterbeen van de bundel van His is, dan lijdt een samentrekking van de rechter ventrikel, indien langs links, dan, respectievelijk, van links.

redenen:

• Onvolledige blokkade van het rechterbeen kan voorkomen bij gezonde mensen,
• Bij kinderen kan een open ovaal venster in het hart leiden tot een lokale schending van intraventriculaire geleiding,
• De volledige blokkade van een van de benen indicatief hartziekten, zoals hypertrofie (zwelling en verdikking) van het myocardium in gebreken kleppen, coronaire hartziekte, acuut myocardiaal infarct, myocardiale hypertrofie met bronchopulmonaire ziekte (obstructieve bronchitis, bronchiale astma, bronchiëctasie), myocardiale infarct cardiosclerose, cardiomyopathie.

soorten intraventriculaire blokkade - geleidingstoornissen op de benen van de bundel van zijn

symptomen:

1. Een gedeeltelijke schending van de geleidbaarheid manifesteert zich mogelijk niet klinisch,
2. Volledige blokkade wordt gekenmerkt door symptomen zoals een zeldzame pols, pijn op de borst, bewustzijnsverlies,
3. Als een patiënt plotseling intense indrukken van pijn in de borst, ernstige zwakte, koud zweet, gevoel van duizeligheid, trage hartslag en ECG identificatie van de volledige blokkade van de linkerkant is waarschijnlijk een acuut myocardinfarct ontwikkelen, "vermomd" in het ECG van de blokkade. Het is precies vanwege het onvermogen om een ​​hartaanval te bepalen op een enkele ECG voor dergelijke klachten dat dringende ziekenhuisopname vereist is.

Een niet-specifieke schending van intraventriculaire geleiding is het blokkeren van de impuls in de meest afgelegen delen van de hartspier - in Purkinje-vezels. De redenen zijn dezelfde ziekten als bij de blokkade van de bundel van His, de tekenen op het ECG zijn minimaal en er zijn geen klinische symptomen.

Over ECG - vervormde ventriculaire complexen

Dus, in de meeste gevallen, is de diagnose van "schending van intraventriculaire geleiding" bij relatief gezonde mensen een variant van de norm en te wijten aan een onvolledige blokkade van de juiste bundel van de zijne.

Wolff-Parkinson-White-syndroom (ERW-syndroom)

Het uitvoeren van opwinding door het hart kan niet alleen worden vertraagd, maar ook versneld. Dit komt door het functioneren van extra impulspaden, met deze pathologie van Kent door een atrioventriculaire overgang. Als resultaat wordt de excitatie veel sneller dan normaal doorgegeven aan de ventrikels, waardoor hun vaker voorkomende contracties optreden, en bovendien bewegen de impulsen in de tegenovergestelde richting van de atria, waardoor supraventriculaire tachycardieën ontstaan.

Op het elektrocardiogram geeft een pijl een kenmerkend symptoom van het ERW-syndroom aan: de "delta" -golf aan het begin van het ventriculaire complex.

redenen

ERW-syndroom is een aangeboren ziekte, omdat normaal gesproken de extra wegen bij de foetus na 20 weken zwangerschap sluiten. In het geval van ERW-syndroom blijven ze functioneren. Genetische aanleg, negatieve factoren die op de foetus inwerken (straling, gebruik van drugs, alcohol, toxische geneesmiddelen van een zwangere vrouw) kunnen het optreden van deze pathologie beïnvloeden.

symptomen

Het syndroom kan zich zowel in de kindertijd als in de volwassenheid manifesteren, of het manifesteert zich helemaal niet, en vervolgens wordt het alleen gediagnosticeerd door een ECG. Symptomen van sinustachycardie of atriale fibrillatie zijn kenmerkend - een toename van de hartfrequentie van meer dan 200 per minuut, pijn op de borst, kortademigheid en een gevoel van gebrek aan lucht. In zeer zeldzame gevallen, de ontwikkeling van levensbedreigende aritmieën - ventriculaire fibrillatie.

Syndroom verkort interval PQ

Het is een eigenaardige vorm van ERW-syndroom, alleen James's bundels tussen de atria en het onderste deel van de atrioventriculaire knoop fungeren als abnormale wegen. Het is ook een aangeboren functie. Als het alleen door ECG wordt gediagnosticeerd, zonder vergezeld te zijn van symptomen, dan praten ze over het fenomeen van verkorte PQ, en indien gepaard met tekenen van tachycardie, dan over het syndroom van verkorte PQ. Verschillen tussen het syndroom van ERW en PQ in de tekens op het ECG.

Welke arts moet contact opnemen voor de diagnose van geleidingsstoornissen?

Als de patiënt vergelijkbare symptomen heeft gevonden, moet hij contact opnemen met een cardioloog en beter met een aritmioloog voor verder onderzoek en om te beslissen over de noodzaak van behandeling.

De arts zal aanvullende onderzoeksmethoden voorschrijven:

• ECG Holter-bewaking voor een meer accurate diagnose van geleidingstoornissen op verschillende tijdstippen van de dag,
• ECG-monsters met een belasting - loopbandtest, fietsergometrie. Lopen op een loopband of trappen op een stabiele fiets met bovenop geplaatste ECG-elektroden zal helpen om de relatie tussen geleidingsstoornissen en de belasting nauwkeuriger te identificeren,
• Echografie van het hart (echocardiografie) visualiseert de anatomische structuur van het hart, onthult hartaandoeningen en stelt u ook in staat om de functie van myocardiale contractiliteit te evalueren.

Het is belangrijk! Als u symptomen van geleidingsstoornissen heeft opgemerkt, of als deze op een ECG zijn gedetecteerd, dient u zo snel mogelijk een arts te raadplegen om gevaarlijke hartziekten te voorkomen die een actieve behandeling vereisen.

Bel onmiddellijk een ambulancebehoefte als er dergelijke tekenen zijn:

1. Een zeldzame puls van minder dan 45 - 50 per minuut of een snelle puls van meer dan 120 per minuut,
2. Verlies van bewustzijn, flauwte,
3. Hartpijn,
4. Koud zweet, zwakte
5. Ernstige kortademigheid.

Behandeling van geleidingsstoornissen

De behandeling wordt uitgevoerd onder toezicht van een lokale arts in de kliniek of in de afdeling cardiologie (aritmie). De therapie zou moeten beginnen met het elimineren van de oorzaak van de geleidingsverstoring. Als er geen hartziekte wordt ontdekt, worden vitaminen en medicijnen voorgeschreven die de voeding van de hartspier verbeteren, bijvoorbeeld preductale, ATP, enz.

In het geval van een volledige schending van de geleidbaarheid, die uitgesproken bradycardie veroorzaakt, is de kwestie van het installeren van een kunstmatige pacemaker opgelost.

Met het syndroom van ERW en verkorte PQ met uitgesproken symptomen van tachyaritmieën, is radiofrequente ablatie (RFA) mogelijk. Dit is de vernietiging van extra bundels van geleiding door het inbrengen van apparatuur door de slagaders in de hartholte.

Complicaties en prognose

Met een gedeeltelijk gestoorde geleiding in het hart is de prognose gunstig. Als zich een volledige blokkade van een deel van de hartspier ontwikkelt, is de prognose ongunstig, omdat dit tot complicaties kan leiden - hartstilstand en plotselinge sterfte, ventrikelfibrillatie en trombo-embolische complicaties, zoals longembolie en ischemische beroerte.

Conductiestoornissen van het hart

Wanneer de geleiding wordt verstoord, treden er verschillende soorten hartblokkades op, een vertraging of volledige stopzetting van de geleiding van de impuls langs het hartgeleidingssysteem. De pacemaker - de sinusknoop bevindt zich in het rechteratrium. Het maakt onderscheid tussen P- en T-cellen. P-cellen - pacemaker, hebben de laagste drempel van prikkelbaarheid, genereren impulsen, zijn pacemakers. T - transportcellen geleiden impulsen naar Purkinje-vezels, die direct zijn verbonden met het atriale myocardium. In de toekomst kan de impuls zich op drie manieren verspreiden:

1. Bochman's tuft - het interatriale pad, waardoorheen zeer snelle excitatie zich verspreidt van het rechter naar het linker atrium.

2. Het pad van Venkenbach en

3. Torella-pad - verbind de sinusknoop met het atrioventriculaire knooppunt.

Deze 3 stralen anastomose op het niveau van het atrioventriculaire knooppunt. Het bevindt zich in het onderste deel van het interatriale septum. Het bevat ook P- en T-cellen, maar P-cellen zijn kleiner en T is groter, omdat de belangrijkste functie van het atrioventriculaire knooppunt geen prikkelbaarheid is, maar geleiding (hoewel het zijn eigen impulsen produceert).

Atrioventriculaire knoop gaat in een bundel van Hiss, die op zijn beurt is verdeeld in rechter en linker benen. De linkerkant is verdeeld in voorste en achterste takken, en alleen dan beginnen Purkinje-vezels, die in direct contact staan ​​met het samentrekkende hartspier. Rijke bloedtoevoer naar het myocardiale geleidingssysteem, vooral vanuit de rechter kransslagader, en rijke innervatie, vooral vanaf de sinusknoop, waar sympathische en parasympathische zenuwvezels worden gepresenteerd, en in de atrioventriculaire node zijn hoofdzakelijk parasympathische zenuwvezels en ganglia aanwezig. knooppunt). Guissa-bundelpoten worden ook hoofdzakelijk geïnnerveerd door parasympathische vezels en Purkinje-vezels hebben in het algemeen geen inervaat.

De normale werking van het hart is afhankelijk van:

1. Parasympathische mediator acetylcholine, die de impulsgeleiding vertraagt ​​in alle delen van het geleidende systeem en de mediator van norepinephrine, die de impulsgeleiding versnelt.

2. Myocardiale ischemie, die de geleiding van impulsen in alle delen van het hartgeleidingssysteem vertraagt ​​door lokale acidose.

3. Het niveau van hormonen (glucocorticoïden) en catecholamines is van belang.

4. Verhoging van de concentratie van kaliumionen vertraagt ​​de geleiding van pulsen en hypokaliëmie (maar vanaf een bepaalde limiet) versnelt.

Etiologie van het hartblok

1. Organische laesies van het hart (cardiosclerose, myocardiaal infarct, alle myocarditis, vooral van reumatische oorsprong, syfilis, aangeboren hartafwijkingen, hartverwondingen, vooral chirurgische).

2. Veranderingen in de tonus van het sympathische en parasympathische zenuwstelsel (neurose, vagotonie van atleten, hersentumoren, de gevolgen van medicamenteuze behandeling: een overdosis aan hartglycosiden, anti-aritmica (bètablokkers).

3. Elektrolytische aandoeningen, vooral hyperkaliëmie. Medische, sommige pathologische aandoeningen geassocieerd met een toename van kalium in het lichaam.

Met de geïsoleerde of gecombineerde werking van de bovengenoemde stoffen kunnen verschillende soorten blokkades optreden.

Sinoaurische blokkade:

Het verstoort de functie van T-cellen (organische of functionele schade). Verstoorde geleiding van de sinusknoop naar de atria. Er zijn drie graden.

Graad 1 - het gedrag van pulsen vertragen.

2 graden - verlies van een deel van impulsen, onvolledige geleiding.

Graad 3 - volledige blokkade van gedrag.

Momenteel worden slechts 2 graden gediagnosticeerd, omdat de andere niet worden gediagnosticeerd. Tegelijkertijd spreidt de impuls zich niet uit naar de atria, maar valt het hele complex uit.

kliniek

Hartfalen als een puls valt. Duizeligheid als een paar impulsen. Morgagni-Adams-Stokes-syndroom (verlies van bewustzijn) - als 6-8 complexen uitvallen. Op het ECG is het volledige hartcomplex afwezig, er is geen P, T, QRS, maar in plaats daarvan is er een lange pauze, wat een veelvoud is van een willekeurig aantal R-R-intervallen. Uitglijden, het vervangen van complexen is vaak zichtbaar (tijdens een lange pauze komt er een persoonlijke impuls van de atrioventriculaire knoop opduiken), en er is geen P-golf.Auscultatie op dit moment is te horen op een luide toon - een sterke samentrekking van het hart. Etiologie is meestal functioneel, in bijna de helft van de gevallen - organische veranderingen van het hart, vooral vaak coronaire hartziekte. Medische tactieken zijn afhankelijk van een nauwkeurige diagnose.

1. Om de hartslag te verhogen:

a) anticholinergica (belladonna-extract, platifilline 0,05)

b) sympathicolytica, maar het is niet genoeg om ze met de grootste zorg voor te schrijven, omdat ze een aanval van angina pectoris kunnen uitlokken (izadrin 0,05 onder de tong, voor inhalatie van 1% 25 ml).

2. Antiarrhythmische therapie. Ze schrijven heel zachte remedies voor - delagil 0,25 voor de nacht.

3. Calciumantagonisten - isoptin 0,04

Bij frequent verlies van bewustzijn wordt de patiënt overgezet naar een constante elektropulstherapie, maar vaker moet de pacemaker "op afroep" worden uitgevoerd.

Sick-sinussyndroom:

Synoniemen - sinusdisfunctie, arrestatie-2-sinus. Deze pathologie ligt heel dicht bij het sinoauriculaire blok, maar het verschilt daarin dat het lijdt aan P-cellen die impulsen produceren, en niet T-cellen. In dit geval is er vaak bradycardie, die gestaag toeneemt en niet vatbaar is voor vagolieken (atropine en analogen daarvan). Wanneer de zwakte van de sinussen toeneemt, worden heterotope foci in de atria opgewonden - er ontstaan ​​paroxismale aritmieën (paroxismale tachycardie, atriale fibrillatie en flutter). Na het verlaten van de tachycardie, is de periode van asystolie binnen een paar seconden en dan verschijnt weer sinusbradycardie. Deze pathologische aandoening is geassocieerd met een organisch letsel van de sinusknoop (zijn P-cellen), het put de patiënt uit, en als het langdurig aanhoudt, kan het tot de dood leiden. Arrest-2-sinesyndroom is een indicatie voor continue elektrische stimulatie, een operatie om een ​​pacemaker te plaatsen.

Intra-atriale blokkade:

Vaak geassocieerd met organische laesies, vaak een voorloper van atriale fibrillatie. Het kan te wijten zijn aan ernstige verwijding van de boezems.

etiologie

Hartafwijkingen, ischemische hartziekte, overdosis van antiaritmica.

Klinische manifestaties praktisch niet. De enige diagnostische methode is ECG. De verbreding en splitsing van de P-golf wordt waargenomen (normaal niet meer dan 0,10 seconden). Vaak wordt de P-golf bifasisch - negatief en positief. Misschien een diepere lesie - versla de bundel van Bochmann - atriaal parasystoolsyndroom (de rechterboezem werkt in het ritme van de sinusknoop en de linker vanuit de eigen impulsen van heterotone excitatie foci). Dit leidt tot ernstige hemodynamische stoornissen. Zelden aangetroffen.

Atrioventriculair blok:

Een andere naam is ventriculaire dissociatie. Atrioventriculaire knoop bestaat uit drie delen:

1. Eigenlijk atrioventriculair knooppunt;

3. Guiss-bundelpoten.

Het vertragen of stoppen van de geleiding van impulsen van de boezems naar de ventrikels als gevolg van de laesie van een van de drie bovengenoemde niveaus ligt ten grondslag aan het atrioventriculair blok. Bovendien, hoe lager de nederlaag, hoe slechter de prognose. Als er schade optreedt voordat de stralenstraal in poten wordt verdeeld, is het QRS-complex op het ECG niet gewijzigd; indien hieronder - dan is er een verbreding of aanpassing van het complex zoals in de blokkade van het been. Er zijn drie graden van blokkade:

1 graad. Vertraging van atrioventriculaire geleiding. Alle impulsen bereiken de ventrikels, maar hun snelheid wordt verminderd. Er zijn geen subjectieve sensaties. Alleen ECG-diagnose: het ritme is correct, maar het PQ-interval is verlengd (normaal niet langer dan 0,20 seconden). De duur van het interval is heel anders. Met een zeer lang interval van PQ is het soms mogelijk om een ​​afzonderlijk atriaal ritme te horen.

etiologie

a) Vaak functionele stoornissen (vagonium-atleten).

b) Organisch. Ontstekingsprocessen in het myocardium, cicatriciale veranderingen van het atrioventriculaire knooppunt.

c) Elektrolytische veranderingen.

De meest voorkomende zijn de eerste en tweede redenen. Wanneer vagotonia atleten moeilijke differentiatie, is het noodzakelijk om te testen met atropine. Wanneer vagotonie na gebruik op het ECG karakteristieke veranderingen verliest.

2 graden. Niet alle impulsen bereiken de ventrikels, de ventrikels zakken ineen onder invloed van individuele impulsen (in tegenstelling tot graad 3). Er zijn 2 soorten blokkades 2 graden:

1. Mobitz I. Periodes van Venkenbach-Samoilov. Terwijl de pulsen worden uitgevoerd, wordt het interval PQ geleidelijk verlengd tot aan de volledige precipitatie van de pulsgolf. Typisch is dit type schade relatief hoog, dus QRS is niet gewijzigd. Prognostisch is dit type relatief gunstig.

2. Mobitz II - met een constant interval van PQ, terwijl niet alle impulsen de ventrikels bereiken - in sommige gevallen wordt elke tweede impuls uitgevoerd, in andere gevallen - elke derde impuls, enz. Hoe lager de geleidbaarheid van de impuls, hoe zwaarder de kliniek. Bij deze pathologie is er een lage nederlaag - daarom verandert het complex van QRS. Mobitz II is vaak een voorbode van volledige dwarsblokkade. Klinische manifestaties - langzame hartslag, langzaam ventriculair ritme. Prognostic ongecompliceerd. Komt vaak voor bij een anterior myocardinfarct.

3 graden. Volledige dwarsblokkade voltooien. Tegelijkertijd houdt de geleiding van impulsen naar de ventrikels volledig op, wordt een heterotope focus van idioventriculair ritme geboren in de ventrikels, en hoe lager het automatisme, hoe moeilijker de kliniek. Volledige dissociatie wordt waargenomen - het atriale ritme is bijna normaal en de frequentie van de ventrikels is 40 slagen per minuut of minder. Dit laatste hangt af van het niveau van schade - als het atriventriculaire knooppunt lijdt, dan is de frequentie 40-50 keer per minuut; als de Guiss-bundelpoot 20 of minder is. De prognose is afhankelijk van de onderliggende ziekte en de mate van schade. Meestal is de basis van een compleet dwarsblok een zware organische laesie (syfilis, enz.). Het slagvolume van het hart, hoge systolische druk, lage of normale diastolische druk en polsdruk nemen sterk toe. De ventrikels hebben een grote diastolische pauze, ze zitten erg vol met bloed in de diastole, vandaar hun dilatatie en hypertrofie. Puls is langzaam. De hartslag neemt toe, voornamelijk naar links. Soms is systolisch geruis relatief mitralisklepinsufficiëntie (ten gevolge van verwijding) hoorbaar. Hartgeluiden worden verzwakt, verschijnen periodiek "pistool" I-toon - wanneer atriale en ventriculaire systole bijna samenvallen in de tijd. Misschien een extra III-toon. Systolische ballingschapgeluiden kunnen op de basis van het hart verschijnen. Vaak gevonden pulsatie van de aderen geassocieerd met de reductie van de Atria, vooral verschillend in de kanonstint Strazhesko. Er kunnen ernstige complicaties zijn:

1. Progressief hartfalen, vooral tijdens lichamelijke inspanning, geassocieerd met lage hartslag.

2. Morgagni-Adams-Stokes-syndroom. Komt vaak voor tijdens de overgang van incomplete blokkade volledig met de progressie van atrioventriculaire geleidingsstoornissen. Tegelijkertijd is het eigen autmatisme nog niet ontwikkeld, bloed stroomt niet naar de periferie, de gevoelige hersenen reageren met verlies van bewustzijn. In het hart van het syndroom - het stoppen van de bloedstroom, ischemie. In sommige gevallen is het geassocieerd met asystolie van de ventrikels op de achtergrond van volledige blokkade, in andere met ventrikelfibrillatie. Ongeacht de oorzaak, het eindresultaat is hetzelfde - verlies van bewustzijn.

Clinic AB-blokkade:

Plotselinge bleekheid, verlies van bewustzijn, hartslag wordt niet gedetecteerd, hartgeluiden zijn niet hoorbaar. Daarna wordt de patiënt blauw, er zijn stuiptrekkingen. Er kan onvrijwillig plassen en ontlasting zijn. Dood is mogelijk in 3-4 minuten, maar vaak eindigt de aanval na 1-2 minuten - de idioventriculaire ventriculaire ritmestuurprogramma gaat aan.

Ik onderscheid verschillende vormen van atrioventriculaire blokkade van 3 graden:

A. Permanente vorm.

B. Episodisch (intermitterend). Meestal geeft het syndroom Morgagni-Adams-Stokes. Prognostic is de meest ongunstige vorm. In deze blokkade is voltooid, dan onvolledig.

diagnostiek

Klinisch - de juiste langzame puls (ritme). Over ECG, volledige dissociatie: de atria heeft zijn eigen ritme, de ventrikels hebben een eigen, langzamer. Hoe lager de laesie, hoe groter de vervorming van de QRS.

Blokkade van de bossen van Guiss:

Er zijn de volgende soorten:

a) blokkade van het rechterbeen van de Guiss-bundel;

b) Blokkade van het linkerbeen van de Hiss-bundel.

De blokkade van de benen leidt niet tot ernstige schendingen van de hemodynamiek, het hangt allemaal af van de ernst van het hoofdproces. Bij volledige blokkering kan er een splitsing van de I-toon zijn. Diagnostiek is hoofdzakelijk gebaseerd op ECG - de voortplanting van impulsen naar de ventrikels is ongelijk, hun voortplantingstijd neemt toe, daarom wordt QRS verbreed en splitst. Afhankelijk van de breedte is er een onvolledige (0,10-0,12 seconde) en volledige (meer dan 0,12 seconde) blokkade. Bij het blokkeren van het linkerbeen van de Hiss-bundel, wordt links een afwijking van de hartas waargenomen - deze lijkt op de linker ventrikelhypertrofie, maar bij een blokkade is er een uitbreiding van het QRS-complex, een hoge split R in de I-standaardlead en in de linkerborst (V5, V6).

Met de blokkade van het rechterbeen van de Guiss-bundel, vinden deze veranderingen plaats aan rechterborstleidingen (V1, V2), verbreding van het QRS-complex. blokkade van het rechterbeen is klassiek en atypisch.

a) Klassiek. In de I standaard lead, zeer kleine R en diep gesplitste S. In de III standaard lead, splitsen diepe R.

b) Atypisch (Wilson-blokkering). R-tand van normale hoogte, S-golf klein, maar breed.

Het linkerbeen van de Guissa-tuft heeft twee takken: anterieure en posterieure. Vanaf hier nog steeds de voor- en achterkant semi-blokkade toewijzen. Ze leiden meestal niet tot een verbreding van het ventriculaire complex, ze manifesteren zich door een plotselinge afwijking van de elektrische as van het hart - naar links met het voorste halfblok, naar rechts met het achterste.

BEHANDELING BLOCAD:

A. Wanneer een blokkade wordt gedetecteerd, vooral bij ouderen, is ziekenhuisopname vereist, vooral bij het Morgagni-Edamsya-Stokes-syndroom en de equivalenten daarvan.

B. Het is belangrijk om zowel de aard van de blokkade als de aard van het belangrijkste pathologische proces vast te stellen.

Met de acute aard van de overtreding.

1. Introduceer medicijnen die vagale invloeden verminderen (anticholinergica):

- ATROPIN 0,1% 1,0 intraveneus;

- PLATIFILLIN 0,2% 1,0 subcutaan of, indien intraveneus, vervolgens 500 ml 5% glucose;

2. Versterk het sympathische effect op het geleidende systeem:

- NORADRENALINE 0,2% 1,0 intraveneus op glucose;

- Ephedrine 5% 1.0 intramusculair, subcutaan, intraveneus;

- ALUPENT 0,05% 0,5-1,0 intramusculair of intraveneus.

- HYDROCORTIZON 200 mg per dag. Verlicht ontsteking, zwelling. Vermindert het kaliumgehalte in het gebied van de impuls voor het beschadigde gebied. Potentiates sympathieke invloeden. Na enkele uren opnieuw ingevoerd.

4. Verminder het kaliumgehalte:

- LAZIX 1% 2.0 intraveneus.

5. Als de bovenstaande maatregelen niet werken of als er een complete eenheid of Mobitz II is gecombineerd met het blokkeren van de linker Guiss-bundel, dan is de introductie van een tijdelijke pacemaker noodzakelijk (met behulp van een sonde of katheter wordt de elektrode in de rechterkamer geplaatst). Als de patiënt een anterieure myocardinfarct heeft, kan er een anterieur blok ontstaan ​​- dit is ook een indicatie voor het overbrengen van de patiënt naar cardiale stimulatie. Als het beloop van de ziekte gecompliceerd wordt door het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom, is onmiddellijke medische hulp nodig - breng een aantal stoten aan op het borstbeen met een vuist (mechanische hartlancering), indirecte hartmassage (60 sneden per minuut) met kunstmatige ademhaling (14 keer per minuut). Het is raadzaam om een ​​ECG-apparaat aan te sluiten om de aard van de gestoorde hartactiviteit te bepalen. Als er ventriculaire fibrillatie is op het ECG, is defibrillatie noodzakelijk. Als het niet effectief is - intracardiale adrenaline of norepinephrine en opnieuw ontlading van elektrische stroom (soms hebt u tot 10 of meer ontladingen nodig).

Als ventriculaire asystolia - intracardiale toediening van calciumchloride 10% 5.0 en norepinefrine wordt aanbevolen en geleidt tegen deze achtergrond elektrostimulatie. Er wordt een naaldelektrode gebruikt die in het myocardium wordt ingebracht en er worden pulsen langs gedragen.

Bij chronische blokkadebehandeling is een belangrijke behandeling van de onderliggende ziekte. Dus, in geval van intoxicatie met medicijnen, is annulering noodzakelijk, in het geval van ontstekingsziekten is een speciale behandeling ook noodzakelijk.

1. Cholinolytica, vaker in tabletten en poeders:

- PLATIFILLIN 0,005, 3 keer per dag, 0,2% 1,0 ml.

- EXTRACT BELLADONNA DROOG, poeders van 0,02 3 maal per dag.

- EPHEDRIN 0,025, 3 keer per dag;

- ALUPENT 0,05% 1,0 intramusculair;

- IZADRIN 0,005 onder de tong.

- HYPOTHIAZID, tabletten van 0,025 en 0,1, zijn van toepassing volgens het schema. Vermindert het kaliumgehalte en verbetert daardoor de geleidbaarheid.

4. Glucocorticoïden in het geval dat er sprake is van een ontstekingsproces (myocarditis), als het belangrijkste pathologische proces chronische coronaire hartziekte is - het is niet nodig om voor te schrijven.

5. Elektrische stimulatie - er wordt een kunstmatige heterotope pacemaker gemaakt. Indicaties voor elektrostimulatie:

- Alle blokkades die optreden bij het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom.

- Bloedcirculatie, hartfalen als gevolg van blokkade.

- Hartslag minder dan 40 in 1 minuut.

- Ernstig sick sinussyndroom (ernstige paroxysmen, niet alleen bradycardie).

Er zijn verschillende soorten stimulatie: extern, intern, permanent, tijdelijk, etc.

Twee soorten stimulerende middelen:

1. Race-Mack - een continue pacemaker die onafhankelijk van het eigen ritme van het hart werkt.

2. Decampier is fysiologisch gunstiger, omdat hij alleen impulsen geeft als het R-R-interval groter wordt dan het gespecificeerde specifieke tijdsinterval.