Een operatie die alles heeft veranderd. Eerste harttransplantatie ter wereld

Chirurg Christian Barnard verzekerde zijn eeuwige glorie door met succes uit te voeren wat niemand vóór hem had - een harttransplantatie. Hoewel zijn al even bekende collega, Theodor Billroth, meer dan een eeuw geleden zei dat een dergelijke dokter niets anders dan afkeuring van zijn collega's zou krijgen, bleek dat alles anders gebeurde.

Achtergrond van een harttransplantatie

In de 19e eeuw werden pogingen gedaan om een ​​harttransplantatie uit te voeren.

Vóór Christian Barnard zijn er veel harttransplantatiepogingen geweest. De eerste bekende gevallen van succesvolle operaties dateren van het einde van de 19e eeuw, maar er is geen direct bewijs van een positieve uitkomst.

In deze periode ontwikkelde zich echter een spoedeisende operatie en aan het begin van de twintigste eeuw werd het eerste geval van succesvolle uitbreiding van de hartklep geregistreerd. En na 15 jaar begonnen artsen actief operaties te ondernemen die voorheen onmogelijk leken - interventies werden uitgevoerd om de anomalieën van de bloedvaten nabij het hart te corrigeren.

In het midden van de jaren veertig konden artsen honderden levens redden van kinderen - dankzij de resultaten van de wetenschap konden aangeboren hartafwijkingen worden bestreden.

Tegen 1953 werd een apparaat gecreëerd dat de patiënt voorziet van een continue bloedcirculatie. Hij stond de Amerikaanse chirurg George Gibbon toe om de eerste atriale hersteloperatie in de geschiedenis uit te voeren. Deze gebeurtenis leidde tot een nieuw tijdperk op het gebied van hartchirurgie.

De eerste succesvolle operatie en de uitkomst ervan

Christian Netling Barnard is een transplantoloog. Bekend voor 3 december 1967 voerde 's werelds eerste hart-tot-hart transplantatie uit

De eerste harttransplantatie ter wereld vond plaats in Zuid-Afrika, in de stad Kaapstad. Op 3 december 1967 redde de 45-jarige chirurg Christian Barnard het leven van koopman Louis Vashkansky in het ziekenhuis van de Grote Schur door het hart te verplanten van een vrouw die net was overleden bij een auto-ongeluk.

Helaas stierf de patiënt na 19 dagen, maar juist het feit van succesvolle orgaantransplantatie veroorzaakte een enorme weerklank in de medische wereld. Uit een autopsie bleek dat de man stierf door een bilaterale longontsteking en niet vanwege een medische fout. De tweede poging was meer succesvol. Met een vreemd hart heeft Philip Bleiberg meer dan anderhalf jaar geleefd.

De succesvolle ervaring die de eerste harttransplantatie in de wereld gaf, inspireerde andere chirurgen. In twee jaar tijd werden meer dan 100 van dergelijke operaties uitgevoerd.

Maar tegen 1970 was hun aantal sterk gedaald. De reden hiervoor was de hoge mortaliteit een paar maanden na de manipulaties. Het leek de artsen dat het al mogelijk was om een ​​kruis op de transplantaties te zetten, omdat het immuunsysteem koppig een nieuw hart verwierp.

De situatie veranderde na een decennium. In de vroege jaren 80 van de 20e eeuw werden immunosuppressiva ontdekt, waardoor het overlevingsprobleem werd opgelost.

Christian Barnard ontving internationale erkenning en begon actief wetenschappelijk werk en liefdadigheid. Tientallen artikelen over hart- en vaatziekten werden met zijn hand geschreven. Hij pleitte zelf voor een actieve levensstijl en goede voeding. De liefdadigheidsstichtingen, die hij grotendeels onafhankelijk creëerde en financierde, helpen mensen in alle delen van de wereld:

1. Dankzij het geld verdiend met de productie van milieuvriendelijke producten en de verkoop van auteursrechtliteratuur, heeft de beroemde chirurg de klinieken financieel geholpen.
2. Zijn andere fonds biedt materiële hulp aan arme vrouwen en kinderen uit landen met een lage levensstandaard.

Moderne harttransplantaties

Valery Ivanovich Shumakov - Sovjet- en Russische transplantatiedokter, professor

De beroemdste volgeling van Christian Barnard in de post-Sovjet-ruimte was de chirurg Valery Ivanovich Shumakov. En hoewel de operatie 20 jaar later werd uitgevoerd, had dit een enorme impact op de hele ontwikkeling van de huisartsgeneeskunde.

Maar in de wereld werd deze operatie geen sensatie. Vóór Shumakov werden meer dan duizend van dergelijke operaties uitgevoerd en met een meer succesvol resultaat. De eerste patiënt van de chirurg stierf een paar dagen later - de nieren waren niet bestand tegen immunosuppressiva.

Maar Valery Ivanovich gaf niet op en na de mislukking met zijn team voerde hij een aantal succesvolle transplantaties uit.

Nu laat de wetenschap jaarlijks duizenden harttransplantaties uitvoeren. Ongeveer 80% van hen eindigt met succes. Na transplantatie leven mensen van 10 tot 30 jaar. De meest voorkomende indicaties voor transplantatie:

• Hartafwijkingen en bloedkleppen;
• Coronaire hartziekte;
• Uitgezette cardiomyopathie.

En de bekendste zaak in de geschiedenis van de cardiologie was de geschiedenis van de miljardair Rockefeller. Zijn toestand stelde hem in staat om iets te doen dat bijna niemand zou herhalen in de komende decennia, Rockefeller veranderde zijn hart maar liefst 7 keer! De recordhouder, 101, stierf het leven om redenen die geen verband houden met cardiologie.

Na de eerste harttransplantatie ter wereld is er veel veranderd. Nu worden transplantaties op zo'n hoog niveau uitgevoerd dat veel patiënten niet alleen een vol leven leiden, maar ook deelnemen aan marathonlopen en actief betrokken zijn bij sport.

Het was de eerste harttransplantatie ter wereld die het medische veld voor altijd veranderde. 50 jaar later werden duizenden mensenlevens, zowel volwassenen als kinderen, gered.

Uit deze video leer je over de eerste harttransplantatie ter wereld:

Hoe wordt een harttransplantatie gedaan?

Harttransplantatie is een complexe, belangrijke en dure procedure. Soms is dit de enige manier om iemands leven te redden.

Veel mensen wachten al jaren op een donororgel vanwege het feit dat er onvoldoende transplantaties zijn. Om in de rij te komen, moet u een cardioloog raadplegen en speciale documenten invullen. Soms kan de patiënt op de lijst worden geplaatst, maar alleen in geval van ernstige pathologieën, wanneer er geen tijd is om te wachten.

Informatie over de eerste transplantatie

De eerste pogingen werden gedaan in het midden van de vorige eeuw, maar de meeste van hen waren niet succesvol: de ontvangers stierven. Dit was te wijten aan gebrek aan apparatuur, immunosuppressieve therapie, gebrek aan ervaring en begrip van de problemen.

De eerste transplantatie, die met succes werd bekroond, werd geregistreerd in 1967, geleid door Christian Barnar. Dit markeerde het begin van een nieuwe fase in transplantatie en de introductie van cyclosporine in 1983 versnelde het proces verder.

Het medicijn heeft de kansen van patiënten vergroot door het overleven van het donorhart te verbeteren.

Ondanks de ontwikkeling van de geneeskunde is er bij de moderne transplantatie een groot tekort aan donororganen. Dit is te wijten aan de beginselen van wetgeving en onvoldoende publieke bewustwording van het belang van transplantatie.

Wat is de procedure

Chirurgische ingreep stelt u in staat een aangetast, beschadigd hart te verwijderen en te vervangen door een nieuw hart. In principe wordt de procedure uitgevoerd in het terminale stadium van hartfalen, de aanwezigheid van schendingen in de functionaliteit van de ventrikels, het hartspierstelsel.

Ventriculaire insufficiëntie kan optreden bij aangeboren hartaandoeningen, een defect in een van de ventrikels of kleppen.

De operatie is vrij complex en duur, daarnaast kan het vele risico's hebben, omdat niemand weet of het lichaam wortel zal schieten of niet.

Over het algemeen bedraagt ​​de jaarlijkse overlevingskans 88%, binnen 5 jaar behoudt 75% van de patiënten hun levensvatbaarheid, slechts 56% van alle geopereerde patiënten leeft meer dan 10 jaar.

Herhaalde harttransplantatie is ook mogelijk, maar de overlevingskans van het donororgaan neemt steeds af. Dat is waarom het twee keer zelden genoeg wordt gehouden.

Indicaties voor een operatie

In principe wordt de procedure toegewezen aan patiënten met ernstige hartfalen fase 3-4. Ze hebben zwakte, tachycardie, ernstige kortademigheid. Zelfs met een kleine lading of in rust in de meest gevorderde stadia, is de overlevingsprognose laag, dus een dringende transplantatie is noodzakelijk.

Bovendien zijn de indicaties voor transplantatie als volgt:

• Uitgezette cardiomyopathie.
• Ischemische ziekte, myocardiale dystrofie in ernstige toestand.
• De ontwikkeling van een goedaardige tumor in het gebied van het orgel.
• Aanzienlijke ritmestoornissen die niet reageren op medische therapie.
• Anomalie van het hart van een aangeboren aard, die niet worden verwijderd met behulp van kunststoffen.

Contra

Meestal wordt transplantatie uitgevoerd bij patiënten jonger dan 65 jaar. Een zeer belangrijke factor is de wens van de patiënt, als deze afwezig is, is de procedure onpraktisch.

Bovendien wordt transplantatiechirurgie niet aanbevolen voor mensen die:

• Verhoogde druk in de longslagader van meer dan 4 eenheden hout.
• Infectieziekten in de acute fase, sepsis.
• Bindweefselaandoening of auto-immuunpathologie, bijvoorbeeld reuma, ziekte van Bechterew, sclerodermie, lupus.
• Kwaadaardige formatie van het hart.
• Chronische pathologie in het stadium van decompensatie.
• Geestesziekte wanneer contact met de patiënt onmogelijk is vóór en na de transplantatie.
• Obesitas.

De absolute contra-indicaties omvatten het misbruik van alcohol en roken, alle verdovende middelen.

Voorbereiding op een transplantatie

Voordat u zich registreert of een operatie uitvoert, moeten patiënten laboratorium- en instrumentele onderzoeken ondergaan.

De ontvanger moet slagen:

• Fluorografie, radiografie van het borstbeen.
• Mammografie en baarmoederhalsuitstrijkje voor vrouwen, PSA voor mannen. Deze analyses maken het mogelijk om oncologische pathologieën te bepalen.
• Echografie, ECG.
• Coronarografie, waarmee het mogelijk is om de staat van de schepen te beoordelen. Indien nodig wordt stenting of rangeren uitgevoerd.
• Katheterisatie van de rechterkant van het hart, wanneer de druk in de bloedvaten van de longcirculatie wordt bepaald.
• De verzameling bloedtesten voor hepatitis, syfilis, HIV, stolling, groep en resus, de algemene klinische.
• Urine analyse
• Onderzoek van een cardioloog, gynaecoloog, Laura en, indien nodig, andere nauwe specialisten.

Een zeer belangrijke analyse is immunologische typering met behulp van het HLA-systeem, waardoor het mogelijk is om het meest geschikte donorhart te bepalen. Vóór transplantatie wordt een test uitgevoerd met de lymfocyten van de donor om de conformiteitsgraad van het transplantaat en de ontvanger te bepalen.

Wie kan een donor zijn?

Een orgaan dat gewoonlijk wordt geïmplanteerd, wordt bij een ongeval, ernstige verwondingen of hersendood uit de dood gehaald. Het ideaal is een transplantaat dat niet wordt aangetast door coronaire ziekten en geen functiebeperkingen heeft.

Het is wenselijk dat de donor geen hartaandoeningen heeft en dat zijn leeftijd maximaal 65 jaar was. Het is erg belangrijk dat het orgaantransplantaat geschikt is in grootte.

Let altijd op de immunologische compatibiliteit en toon het percentage van het succes van de procedure.

Direct na het verwijderen van het hart van de donor wordt het in een koude cardiale oplossing geplaatst en naar een thermisch geïsoleerde container getransporteerd. Het is belangrijk dat de transplantatie spoedig (niet meer dan 6 uur) plaatsvindt nadat het orgaan uit het menselijk lichaam is verwijderd.

Hoe lang te wachten op het donorhart

Als de patiënt een transplantatieprocedure nodig heeft, wordt hij op een wachtlijst in het transplantatiecentrum geplaatst. Deze instelling onderhoudt contact met medische organisaties waar donoren kunnen voorkomen.

U kunt een verwijzing krijgen op de wachtlijst voor een quotum, van een cardioloog, een hartchirurg, na overleg en het behalen van alle examens. Het is niet bekend hoe lang het duurt om in de rij te staan, sommige patiënten kunnen niet wachten op de transplantatie en sterven als de pathologie geen vertraging tolereert.

De meeste mensen hebben slechts 1-2 jaar te wachten, terwijl hun toestand medisch wordt gehandhaafd. Zodra een geschikte donor wordt gevonden, wordt de operatie onmiddellijk uitgevoerd in de geplande of noodmodus.

Hoe wacht het op het donorhart

Tijdens het wachten en het voorbereiden van hartpathologieën worden behandeld met medicatie. Bij chronische insufficiëntie worden bètablokkers, glycosiden, diuretica, ACE-remmers en calciumantagonisten voorgeschreven.

Als de patiënt verergert, wordt hij naar het centrum van de transplantatie in de hartchirurgie gebracht. Ze verbinden een speciaal apparaat om bypassroutes voor bloedstroming uit te voeren. In dit geval kan de patiënt naar de top van de wachtlijst worden verplaatst.

Typen bewerkingen

De meest gebruikelijke methoden zijn heterotope en orthotope transplantatie. In het eerste geval blijven hun eigen organen over en wordt het transplantaat rechtsonder geplaatst. In het tweede geval wordt het hart van de patiënt verwijderd en wordt het donorhart gefixeerd op de plaats waar het hart van de ontvanger was.

De meest gebruikelijke is de orthotope methode.

Hoe is de operatie?

Direct voor de transplantatie wordt een bloedtest uitgevoerd, de druk en suiker worden gecontroleerd. Harttransplantatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en duurt gemiddeld 6 tot 10 uur. Tijdens deze periode moet een goed ingeburgerde proces van kunstmatige bloedsomloop zijn.

Eerst behandelt de arts het gewenste oppervlak en maakt een longitudinale incisie, onthult de borst. Door de holle aderen van de patiënt is verbonden met de hart-longmachine.

Als je toegang hebt tot het lichaam, verwijder je de ventrikels, maar verlaat je het atrium en de grote bloedvaten. Op deze plaats is het donorhart genaaid. Aangezien er twee soorten transplantaties zijn, worden organen afhankelijk van de gekozen soort vastgemaakt.

Met een heterotope vorm blijft zijn eigen orgaan op zijn plaats en wordt het transplantaat onder de rechterkant van het hart geplaatst. Vervolgens worden anastomosen gelegd tussen de kamers en de schepen. In dit geval kunnen twee organen compressie van de longen veroorzaken. In principe wordt de operatie uitgevoerd bij patiënten met ernstige kleine cirkelhypertensie.

Orthotopische transplantatie bestaat uit het deponeren van de eigen atria naar de donor na verwijdering van de ventrikels. Vena cava kan afzonderlijk worden gehecht, dit vermindert de belasting van de rechterventrikel.

Soms wordt de procedure gecombineerd met het plastic van de tricuspidalisklep om de ontwikkeling van het falen ervan te voorkomen.

Vervolgens worden de sternumgreep nietjes, sluiting, gevolgd door het opleggen van een aseptisch verband. Artsen plaatsen een speciale drainagebuis om overtollig vocht uit het borstbeen te verwijderen.

Transplantatiechirurgie bij kinderen

Bij kinderen vindt transplantatie iets moeilijker plaats dan wanneer de operatie wordt uitgevoerd bij een volwassene. Daarom gebruiken baby's zelden een transplantatie bij baby's als de patiënt lijdt aan een hartaandoening in het eindstadium met beperkte fysieke activiteit. In dit geval geeft het falen van de ontvanger niet meer dan 6 maanden.

De absolute contra-indicatie voor chirurgie voor kinderen op jonge leeftijd is de aanwezigheid van systemische pathologieën of een ongecontroleerde infectie in een actieve vorm.

Wanneer de patiënt op de wachtlijst wordt geplaatst, is de levensverwachting teleurstellend, hij moet wachten van 1 week tot 1,5 jaar. 20-50% van deze mensen sterft zonder te wachten op een transplantatie.

Het overlevingspercentage na vijf jaar bij kinderen is ongeveer 45-65%, in één jaar is dit cijfer iets hoger en bedraagt ​​het 78%. Ongeveer 3 jaar leven niet meer dan 72% en slechts 25% leeft langer dan 11 jaar na transplantatie.

Een zeer ernstig probleem bij de behandeling van kinderen is een hoge sterfte. Daarnaast treedt late afstoting vaker op, treedt er nefrotoxiciteit op bij langdurige toediening van cyclosporinen en ontwikkelt coronaire atherosclerose zich sneller.

Wanneer een operatie wordt uitgevoerd op een kind binnen zes maanden na de geboorte, is het percentage van de overleving na één jaar niet meer dan 66%. Dit komt door de ongelijkheid van de schepen.

De reconstructie van de aortaboog is het gevaarlijkst wanneer diepe hypothermie wordt uitgevoerd, het stoppen van de bloedsomloop wordt gestopt.

Litteken na transplantatie

Wanneer een harttransplantatiepatiënt een incisie van de nek naar het midden van de navel ondergaat. Het litteken blijft voor het leven, het is behoorlijk merkbaar. Om het te verbergen, moet je gesloten kleding dragen of verschillende middelen gebruiken om de huid in het beschadigde gebied te corrigeren. Sommigen verbergen het niet en zijn er zelfs trots op.

Hoe lang duurt revalidatie?

Na transplantatie worden 4 stadia van revalidatie genoteerd:

• De eerste wordt de "reanimatieperiode" genoemd, duurt 7 tot 10 dagen.
• De tweede wordt de ziekenhuisperiode genoemd en duurt maximaal 30 dagen.
• De periode na het ziekenhuis duurt maximaal 12 maanden.
• En de vierde fase kan meer dan een jaar na de transplantatie duren.

In de eerste en tweede fase worden een behandelingsregime, immunosuppressie en noodzakelijke onderzoeken geselecteerd. In de derde fase wordt de patiënt overgezet naar een ondersteunende wijze van immunosuppressie, maar elke maand is het noodzakelijk om hemodynamische beoordeling en immunologische monitoring te ondergaan. In de vierde fase kan de patiënt al terugkeren naar zijn gebruikelijke werkactiviteit, maar er zijn nog steeds enkele controlemaatregelen.

Na de operatie wordt de patiënt enkele dagen op de intensive care achtergelaten. Tijdens de eerste 24 uur kan hij zuurstof krijgen. Tijdens deze periode vindt continue hartbewaking plaats om te zien hoe het donorhart functioneert. Het is belangrijk om het werk van de nieren, hersenen en longen te controleren.

Binnen een paar maanden na ontslag moet de patiënt 1-2 keer per week zijn om speciale medische onderzoeken te ondergaan om de afwezigheid van infectie en complicaties in het werk van het transplantaat te controleren.

Basisregels voor herstel na een operatie

Na transplantatie worden vasoprotectors en cardiotonicum voorgeschreven. Zorg ervoor dat je de hoeveelheid geïoniseerd calcium controleert om te zien hoe het hart werkt. Daarnaast wordt de zuur-base balans gemeten, immunosuppressieve therapie wordt voorgeschreven om orgaanafstoting te voorkomen.

Onmiddellijk na het ontwaken uit de anesthesie, wordt de patiënt losgekoppeld van het apparaat, neemt het aantal cardiotonica af. Om de functionaliteit van het transplantaat te beoordelen, moet u de methode van myocardiale biopsie gebruiken.

Bovendien kan worden uitgevoerd:

• Tests op de aanwezigheid van een infectie.
• Radiografie van de longen.
• Elektrocardiogram.
• Echocardiografie.
• Algemene biochemische bloedtest, evenals controle van de gezondheid van de nieren en de lever.
• Bloeddrukcontrole.

beperkingen

Om ernstige gevolgen en complicaties uit te sluiten, en om de transplantatie van organen te verbeteren, is het noodzakelijk om een ​​bepaalde levensstijl te observeren:

• Neem de aanbevolen medicatie: cytostatica en hormonen die helpen hun eigen immuniteit te verzwakken, zodat vreemde weefsels goed ingeburgerd zijn.
• Observeer beperkingen op fysieke activiteit gedurende enkele maanden. En volgens de aanbeveling van de arts kunt u dagelijks gecompileerde oefeningen uitvoeren.
• Volg uw dieet door schadelijke voedingsmiddelen, zoals vet, gefrituurd en gerookt, te elimineren.
• Bescherm uzelf tegen infectie. Het leven na de operatie is erg aan het veranderen, de patiënt moet in de eerste maanden drukke plaatsen en mensen met infectieziekten vermijden. Je moet ook je handen wassen met zeep, gekoeld water drinken en producten gebruiken die een hittebehandeling hebben ondergaan. Dit is nodig omdat, door immunosuppressieve therapie, de eigen immuniteit zwakker wordt en zelfs een lichte infectie tot ernstige complicaties kan leiden.

Goede voedingsvoordelen

Na de transplantatie is het belangrijk om zich aan de dagelijkse routine te houden en alleen gezond voedsel te gebruiken, zonder het cardiovasculaire systeem te belasten met schadelijke producten en gerechten.

Fractionele voeding impliceert 5-6 maaltijden per dag. Het helpt stress te verminderen en obesitas te voorkomen. Sta lange intervallen tussen maaltijden niet toe.

Dieet impliceert een uitzondering:

• Worst producten.
• Zuivelproducten met een hoog vetgehalte, inclusief harde kazen.
• Vet vlees.
• Gerookte producten.
• Muffins.
• Slachtafval.
• Eigeel.
• Griesmeel en rijstgraan, pasta.

Alcohol en roken zijn ten strengste verboden. Koolzuurhoudende dranken en energie zijn erg schadelijk. Van zoet en zout is beter om te weigeren. Maar als vers op geen enkele manier kan worden gegeten, is het beter om over te schakelen naar gejodeerd zout, maar niet meer dan 5 g per dag. Van zoet kun je gedroogd fruit eten.

Producten die nuttig zijn om te stomen of te koken. De laatste maaltijd moet uiterlijk 2-3 uur vóór het naar bed gaan plaatsvinden.

In het dieet moet je invoeren:

• Groenten en fruit.
• Gestoomde vis.
• Vetarme kefir.
• Seafood.
• Persimmons.
• Noten.
• Knoflook.
• Tomaten.
• Olijf en maïsolie.
• Gerst, yachku, boekweit, havermout.
• Bran, roggebrood.

Het is belangrijk om de calorische waarde van voedsel tot 2500 Kcal in de postoperatieve periode te verminderen. Eiwitten zouden de helft van het dieet en 25% daarvan moeten innemen - van plantaardige oorsprong. Vetten krijgen ongeveer 40% van het dagmenu, maar ze zijn uitsluitend plantaardig. Een koolhydraat blijft 10%. Vloeistof kan niet meer zijn dan 1,5 liter per dag.

Moeten handicaps geven

Meestal hebben patiënten die een transplantatie nodig hebben, al een handicap van de overeenkomstige groep. Afhankelijk van hoe de operatie plaatsvond en hoe de patiënt zich voelt na transplantatie, overweegt de medische commissie de verlenging of overdracht naar een andere groep.

Er zijn in dit geval geen nauwkeurig gereguleerde regels voor het instellen van een groep, daarom wordt alles bepaald op basis van individuele patiëntindicatoren.

Meestal krijgt de 2e groep een revisie binnen 1-2 jaar, maar ze kunnen permanent geven.

Deze categorie betekent dat de patiënt bepaalde beperkingen heeft, maar tegelijkertijd kan hij zelfstandig gefaciliteerde werkactiviteiten uitvoeren en er deel aan nemen.

levensverwachting

Na een harttransplantatie is de overlevingskans na 1 jaar 85%. Vervolgens ervaren sommige patiënten afwijzing, veranderingen als gevolg van infectieziekten en daalt het percentage naar 73.

De levensverwachting van meer dan 10 jaar wordt genoteerd in niet meer dan de helft van alle patiënten die harttransplantaties hebben ondergaan.

Kortom, een nieuw hart functioneert goed gedurende 5 tot 7 jaar, maar het is gevoeliger voor dystrofie dan zijn eigen gezonde orgaan.

Geleidelijk aan kan een persoon een verslechtering van de toestand voelen, maar er zijn gevallen waarin een persoon zelfs na zoveel tijd in perfecte gezondheid verkeert.

Complicaties na de operatie

Transplantaatafstoting wordt als het moeilijkste gevolg beschouwd. Dit gebeurt misschien niet meteen, maar na een paar maanden. Vroege postoperatieve complicaties omvatten bloeding en penetratie van de infectie.

Als de eerste optreedt, wordt de wond opnieuw geopend en wordt het bloedvat gehecht. Om de ontwikkeling van bacteriële, virale of schimmelinfecties te voorkomen, worden antibiotica en immunosuppressie voorgeschreven.

Bovendien kan kanker zich ontwikkelen in de vorm van lymfoom of myeloom, immunosuppressiva dragen hier aan bij, omdat ze het immuunsysteem onderdrukken. Ischemie kan optreden als het orgaan niet onmiddellijk werd geïmplanteerd, maar meer dan 4 uur na verwijdering uit het lichaam van de donor.

Bovendien kan na een operatie optreden:

• Verhoogde druk op het hart, dit komt door de hoeveelheid vloeistof in de ruimte rond het orgel.
• Onregelmatige hartslag.
• Verminderde cardiale output.
• Verhoog of verlaag het bloedvolume in de bloedsomloop.

De helft van de patiënten ontwikkelt coronaire hartziekte gedurende 1-5 jaar na de operatie.

In de postoperatieve periode is het mogelijk om te vermoeden dat er iets fout is gegaan als het verschijnt:

• Pijn in het borstbeen, kortademigheid.
• Sterke hoest.
• Wallen.
• Migraine en duizeligheid op een permanente basis.
• Hoge temperatuur
• Aritmieën met misselijkheid en kokhalzen.
• Coördinatiestoornissen.
• Hoge of lage bloeddruk, verslechtering van het algemene welzijn.

Harttransplantatie wordt als een zeer moeilijke operatie beschouwd. De grootste moeilijkheid ligt in de afwezigheid van een donororgaan volgens quota, en de helft van de patiënten sterft, en dus zonder erop te wachten.

Bovendien kan, zelfs als de patiënt op tijd is geopereerd, orgaanafstoting of wondinfectie optreden, wat fataal kan zijn. Niettemin is een transplantatie vaak de enige redding voor patiënten met ernstige hartaandoeningen. En als alles goed is verlopen, krijgt de ontvanger een nieuwe pagina in het leven van 1 tot 11 jaar en soms meer.

Harttransplantatie: indicaties, geleiding, prognose en revalidatie

De moderne geneeskunde is zo ver vooruitgegaan dat het vandaag niemand zal verbazen met een transplantatie van een orgaan. Dit is de meest effectieve en soms de enige manier om iemands leven te redden. Harttransplantatie is een van de meest complexe procedures, maar tegelijkertijd is er veel vraag naar. Duizenden patiënten wachten al maanden en zelfs jaren op 'hun' donororgel, velen wachten niet, maar voor iemand geeft het getransplanteerde hart een nieuw leven.

Pogingen om organen te transplanteren werden al in het midden van de vorige eeuw ondernomen, maar de ontoereikende uitrusting, het gebrek aan kennis van sommige immunologische aspecten, het gebrek aan effectieve immunosuppressieve therapie maakten de operatie niet altijd succesvol, de organen overleefden niet en de ontvangers stierven.

De eerste harttransplantatie werd een halve eeuw geleden uitgevoerd, in 1967 door Christian Barnar. Ze was succesvol en een nieuwe fase in transplantatie begon in 1983 met de introductie van cyclosporine in de praktijk. Dit medicijn heeft de overleving van organen en de overleving van ontvangers verhoogd. Transplantaties zijn over de hele wereld uitgevoerd, ook in Rusland.

Het belangrijkste probleem van moderne transplantatie is het ontbreken van donororganen, vaak niet omdat ze niet fysiek aanwezig zijn, maar door imperfecte wettelijke mechanismen en onvoldoende bekendheid met het publiek over de rol van orgaantransplantatie.

Het gebeurt dat familieleden van een gezond persoon die zijn overleden aan bijvoorbeeld verwondingen, categorisch tegen het instemmen met het verwijderen van organen voor het verplanten van patiënten in nood zijn, zelfs als ze worden geïnformeerd over de mogelijkheid om meerdere levens tegelijk te redden. In Europa en de VS worden deze kwesties praktisch niet besproken, mensen geven vrijwillig dergelijke toestemming tijdens hun leven, en in de post-Sovjetlanden moeten specialisten nog een ernstig obstakel overwinnen in de vorm van onwetendheid en onwil van mensen om aan dergelijke programma's deel te nemen.

Indicaties en obstakels voor operaties

De belangrijkste reden voor donorharttransplantatie bij een persoon is een uitgesproken hartfalen, te beginnen bij de derde fase. Zulke patiënten zijn significant beperkt in vitale activiteit en zelfs wandelen over korte afstanden veroorzaakt ernstige kortademigheid, zwakte, tachycardie. In het vierde stadium zijn er tekenen van een gebrek aan hartfunctie in rust, waardoor de patiënt geen enkele activiteit kan vertonen. Meestal is de overlevingsprognose in deze stadia niet meer dan een jaar, dus de enige manier om te helpen is het transplanteren van een donororgaan.

Onder de ziekten die tot hartfalen leiden en indicaties kunnen zijn voor een harttransplantatie, geeft u aan:

• Uitgezette cardiomyopathie;
• Ernstige ischemische ziekte met ernstige myocarddystrofie;
• Aangeboren anomalieën van het orgaan, die niet kunnen worden gecorrigeerd met behulp van plastische chirurgie op het hart;
• Goedaardige gezwellen van het hart;
• Kwaadaardige ritmestoornissen die niet vatbaar zijn voor andere behandelingsmethoden.

Bij het bepalen van indicaties wordt rekening gehouden met de leeftijd van de patiënt - hij zou niet ouder mogen zijn dan 65 jaar, hoewel deze kwestie individueel wordt opgelost en onder bepaalde voorwaarden wordt transplantatie uitgevoerd voor ouderen.

Een andere even belangrijke factor is de wens en het vermogen van de ontvanger om het behandelplan na een orgaantransplantatie te volgen. Met andere woorden, als de patiënt duidelijk niet wil transplanteren of weigert de noodzakelijke procedures uit te voeren, ook in de postoperatieve periode, wordt de transplantatie zelf niet passend en kan het donorhart worden overgeplant naar een andere persoon in nood.

Naast het bewijsmateriaal is er een reeks voorwaarden vastgesteld die niet compatibel zijn met harttransplantatie:

1. Leeftijd ouder dan 65 jaar (relatieve factor, individueel in aanmerking genomen);
2. Aanhoudende toename van de druk in de longslagader over 4 eenheden. hout;
3. Systemisch infectieproces, sepsis;
4. Systemische ziekten van het bindweefsel, auto-immuunprocessen (lupus, sclerodermie, spondylitis ankylopoetica, actieve reuma);
5. Psychische aandoeningen en sociale instabiliteit, die contact, observatie en interactie met de patiënt in alle stadia van de transplantatie voorkomen;
6. Kwaadaardige tumoren;
7. Ernstige gedecompenseerde pathologie van inwendige organen;
8. Roken, alcoholmisbruik, drugsverslaving (absolute contra-indicaties);
9. Zwaarlijvigheid kan een ernstig obstakel zijn en zelfs een absolute contra-indicatie voor harttransplantatie;
10. De onwil van de patiënt om de operatie uit te voeren en het verdere behandelplan te volgen.

Patiënten die lijden aan chronische comorbiditeiten moeten worden onderworpen aan maximaal onderzoek en behandeling, waarna de obstakels voor transplantatie relatief kunnen worden. Zulke aandoeningen omvatten diabetes mellitus, gecorrigeerd met insuline, maag- en darmzweren, die kunnen worden overgebracht naar de remissiestadium, inactieve virale hepatitis en enkele andere door middel van medicamenteuze therapie.

Voorbereiding op een donorharttransplantatie

Voorbereiding op de geplande transplantatie omvat een breed scala aan diagnostische procedures, gaande van standaard onderzoeksmethoden tot hightechinterventies.

De ontvanger moet beschikken over:

• Algemene klinische studies van bloed, urine, test op stolling; bepaling van bloedgroep- en rhesusaccessoires;
• Studies naar virale hepatitis (acute fase - contra-indicatie), HIV (infectie met immunodeficiëntievirus maakt de operatie onmogelijk);
• Virologisch onderzoek (cytomegalovirus, herpes, Epstein-Barr) - zelfs in een inactieve vorm kunnen virussen een infectieus proces na transplantatie veroorzaken als gevolg van onderdrukking van de immuniteit, daarom is hun detectie een voorwendsel voor de voorafgaande behandeling en preventie van dergelijke complicaties;
• Screening op kanker - mammografie en baarmoederhalsvlek voor vrouwen, PSA voor mannen.

Naast laboratoriumtests, wordt instrumenteel onderzoek uitgevoerd: coronaire angiografie, waarmee de toestand van de hartvaten kan worden verduidelijkt, waarna sommige patiënten kunnen worden gestuurd voor stenting of bypass-chirurgie, echografie van het hart, nodig om de functionaliteit van het myocardium, de ejectiefractie te bepalen. Alle, zonder uitzondering, getoond x-ray onderzoek van de longen, respiratoire functie.

Onder de invasieve onderzoeken wordt katheterisatie van de rechterhelft van het hart gebruikt, wanneer het mogelijk is om de druk in de bloedvaten van de longcirculatie te bepalen. Als dit cijfer groter is dan 4 eenheden. Hout, de operatie is onmogelijk vanwege onomkeerbare veranderingen in de longcirculatie, met een druk in het bereik van 2-4 eenheden. hoog risico op complicaties, maar transplantatie kan worden uitgevoerd.

De belangrijkste stap bij het onderzoek van een potentiële ontvanger is immunologische typering volgens het HLA-systeem, waarvan de resultaten een geschikt donororgaan zullen selecteren. Direct voorafgaand aan transplantatie wordt een kruistest met donorlymfocyten uitgevoerd, waarmee de mate van therapietrouw van beide orgaantransplantaatdeelnemers kan worden bepaald.

Al de tijd van wachten op een geschikt hart en de periode van voorbereiding voor de geplande interventie, moet de ontvanger de bestaande cardiale pathologie behandelen. Bij chronisch hartfalen wordt een standaardregime voorgeschreven, waaronder bètablokkers, calciumantagonisten, diuretica, ACE-remmers, hartglycosiden, enz.

In het geval van een verslechtering van het welzijn van de patiënt, kunnen ze worden opgenomen in het centrum van orgaan- en weefseltransplantatie of in een ziekenhuis voor hartchirurgie, waar het mogelijk is om een ​​speciaal apparaat te installeren dat op een omslachtige manier bloeddoorstroming uitvoert. In sommige gevallen kan de patiënt op de wachtlijst worden "gedrukt".

Wie zijn de donoren?

Donororganen kunnen van zowel levende als dode mensen worden genomen, maar in het geval van het hart is de eerste optie om natuurlijke redenen onmogelijk (het orgaan is ongepaard en van levensbelang). Ondertussen kun je op internet veel mensen ontmoeten die hun gezonde hart aan iemand in nood willen geven. Sommigen van hen die donateur willen worden, begrijpen niet volledig dat hun eigen leven zal eindigen, terwijl anderen zich bewust zijn van, maar klaar zijn om te "delen" vanwege het verlies van zin en doel van het leven.

Harttransplantatie van een gezond levend persoon is onmogelijk, omdat de verzameling van dit orgaan neerkomt op moord, zelfs als de potentiële donor het zelf aan iemand wil geven. De bron van de harten voor transplantatie zijn meestal mensen die stierven aan verwondingen tijdens een ongeval, slachtoffers van hersendood. De afstand tot het hart van de donor op weg naar de ontvanger kan een obstakel voor transplantatie worden - het orgaan blijft niet langer dan 6 uur levensvatbaar, en hoe kleiner dit interval, hoe waarschijnlijker het succes van de transplantatie.

Een ideaal donorhart zal worden beschouwd als een orgaan dat niet wordt aangetast door ischemische aandoeningen, waarvan de functie niet wordt aangetast, en de leeftijd van de eigenaar is maximaal 65 jaar. Tegelijkertijd kan het hart met enkele veranderingen worden gebruikt voor transplantatie - de eerste manifestaties van atrioventriculaire klep insufficiëntie, borderline hypertrofie van de linker helft van het hart. Als de toestand van de ontvanger kritiek is en transplantatie in de kortst mogelijke tijd vereist, dan kan ook een "ideaal" hart worden gebruikt.

Het getransplanteerde orgaan moet geschikt zijn voor de ontvanger, omdat het in een eerder beperkte ruimte moet krimpen. Het belangrijkste criterium voor overeenstemming van de donor en de ontvanger wordt beschouwd als immunologische compatibiliteit, die de waarschijnlijkheid van succesvolle engraftment bepaalt.

Voordat het donorhart wordt verzameld, zal een ervaren arts hem opnieuw onderzoeken na het openen van de borstholte, als alles goed is, zal het orgel in een koude cardioplegische oplossing worden geplaatst en worden vervoerd in een speciale isolerende houder. Het is wenselijk dat de transportperiode niet langer is dan 2-3 uur, een maximum van zes, maar ischemische veranderingen in het myocardium zijn al mogelijk.

Harttransplantatietechniek

Harttransplantatie is alleen mogelijk in omstandigheden van een verbeterde kunstmatige bloedsomloop, het betreft meer dan een team van chirurgen die elkaar in verschillende stadia vervangen. Langdurige transplantatie duurt maximaal 10 uur, waarbij de patiënt onder zorgvuldige controle staat van anesthesiologen.

Vóór de operatie neemt de patiënt opnieuw bloedtests, controles van stolling, druk, bloedglucose, enz., Omdat er sprake is van langdurige anesthesie in omstandigheden van kunstmatige bloedcirculatie. Het operatieveld wordt op de gebruikelijke manier verwerkt, de arts maakt een longitudinale incisie in het borstbeen, opent de borst en krijgt toegang tot het hart, gevolgd door verdere manipulaties.

In het eerste stadium van interventie verwijdert de ontvanger de hartkamers van het hart, terwijl de grote bloedvaten en atria overblijven. Vervolgens wordt het donorhart aan de resterende orgelfragmenten gehecht.

Er zijn heterotope en orthotope transplantatie. De eerste manier is om het eigen orgaan van de ontvanger te behouden en het donorhart bevindt zich rechts eronder, de anastomosen tussen de vaten en de orgelkamers worden over elkaar heen gelegd. De operatie is technisch moeilijk en tijdrovend, vereist een volgende antistollingstherapie, twee harten veroorzaken compressie van de longen, maar deze methode heeft de voorkeur voor patiënten met ernstige kleine cirkelhypertensie.

Orthotopische transplantatie wordt uitgevoerd door zowel de atria van het donorhart direct naar de atria van de ontvanger na ventriculaire excisie te zomen, als door de bikalmanier, wanneer beide vena cava afzonderlijk worden gehecht, wat het mogelijk maakt om de belasting op de rechterventrikel te verminderen. Tegelijkertijd kan tricuspidalisklepplastiek worden geproduceerd om nadien de insufficiëntie ervan te voorkomen.

Na de operatie blijft immunosuppressieve therapie met cytostatica en hormonen de afstoting van het donororgaan voorkomen. Wanneer de toestand van de patiënt is gestabiliseerd, wordt hij wakker, kunstmatige beademing van de longen wordt uitgeschakeld, doses cardiotone medicijnen worden verminderd.

Om de conditie van het getransplanteerde orgaan te beoordelen, worden myocardiale biopsieën eenmaal per 1-2 weken uitgevoerd in de eerste maand na de operatie, en daarna steeds minder. Hemodynamica en de algemene toestand van de patiënt worden voortdurend bewaakt. De genezing van postoperatieve wonden gebeurt binnen een tot anderhalve maand.

De belangrijkste complicaties na een harttransplantatie kunnen een bloeding zijn, die herhaalde operaties en stoppen vereist, en transplantaatafstoting. Afwijzing van een getransplanteerd orgaan is een ernstig probleem gedurende de gehele transplantatie. Het lichaam kan niet meteen gaan hangen, of de afwijzing begint na twee of drie maanden of langer.

Om de afstoting van het donorhart te voorkomen, worden glucocorticosteroïden en cytostatica voorgeschreven. Antibioticatherapie is geïndiceerd voor de preventie van infectieuze complicaties.

Gedurende het eerste jaar na de operatie bereikt de overlevingskans van patiënten 85% en zelfs meer als gevolg van de verbetering van de operationele technieken en methoden voor immunosuppressie. In een meer afgelegen periode neemt het af door de ontwikkeling van het proces van afstoting, infectieuze complicaties, veranderingen in het getransplanteerde orgaan zelf. Tegenwoordig leeft meer dan 50% van alle patiënten die een harttransplantatie hebben gehad langer dan 10 jaar.

Het getransplanteerde hart kan 5-7 jaar zonder veranderingen werken, echter de processen van veroudering en dystrofie ontwikkelen zich daarin veel sneller dan in een gezond lichaam van zichzelf. Deze omstandigheid gaat gepaard met een geleidelijke verslechtering van de gezondheidstoestand en een toename van de insufficiëntie van het getransplanteerde hart. Om dezelfde reden is de levensverwachting van mensen met een getransplanteerd gezond orgaan nog steeds lager dan de algemene bevolking.

Patiënten en hun familieleden hebben vaak een vraag: is een hertransplantatie mogelijk in geval van een graft-wear? Ja, technisch gezien kan het worden gedaan, maar de prognose en levensverwachting zal nog minder zijn, en de kans op transplantatie van het tweede orgaan is veel lager, daarom zijn herhaalde transplantaties in werkelijkheid uiterst zeldzaam.

De kosten van ingrijpen zijn hoog, omdat het extreem complex is, het vereist de beschikbaarheid van gekwalificeerd personeel, technisch uitgerust met een operatiekamer. De zoektocht naar een donororgaan, zijn verzameling en transport vereisen ook materiële kosten. Het orgel zelf wordt geschonken aan de donor, maar er moeten mogelijk andere uitgaven worden betaald.

Gemiddeld kost de operatie op betaalde basis 90-100 duizend dollar, in het buitenland - uiteraard duurder - tot 300-500 duizend. Gratis behandeling wordt uitgevoerd onder het ziekteverzekeringssysteem, wanneer een patiënt die het nodig heeft wordt opgenomen in een wachtlijst en op zijn beurt, als er een geschikte instantie is, zal hij worden geopereerd.

Gezien het acute tekort aan donororganen, worden gratis transplantaties vrij zelden uitgevoerd, veel patiënten wachten er nooit op. In deze situatie kan de behandeling in Wit-Rusland aantrekkelijk zijn, waarbij de transplantologie het Europese niveau heeft bereikt en het aantal betaalde operaties ongeveer vijftig per jaar bedraagt.

De zoektocht naar een donor in Wit-Rusland wordt enorm vergemakkelijkt omdat instemming met het verwijderen van het hart niet vereist is in het geval dat een hersendood wordt vastgesteld. De wachttijd in verband hiermee wordt teruggebracht tot 1-2 maanden, de behandelingskosten bedragen ongeveer 70 duizend dollar. Om te beslissen over de mogelijkheid van een dergelijke behandeling is het voldoende om kopieën van documenten en onderzoeksresultaten te sturen, waarna specialisten op afstand indicatieve informatie kunnen geven.

In Rusland wordt harttransplantatie alleen uitgevoerd in drie grote ziekenhuizen - het Federale Onderzoekscentrum voor Transplantologie en Kunstmatige Organen. V.I. Shumakova (Moskou), Novosibirsk Research Institute of Circulation Pathology genaamd E.N. Meshalkin en North-West Federal Medical and Pediatric Center vernoemd naar V.A. Almazova, St. Petersburg.

Beoordelingen van patiënten die een transplantatiechirurgie ondergaan, zijn positief, omdat de operatie helpt om het leven te redden en te verlengen gedurende ten minste meerdere jaren, hoewel er gevallen zijn waarin ontvangers 15-20 of meer jaar leven. Patiënten met ernstig hartfalen, die vóór de operatie het zich niet konden veroorloven om zelfs maar driehonderd meter te gaan, ervoeren kortademigheid alleen, nadat de behandeling geleidelijk het bereik van hun activiteit uitbreidde, en de levensactiviteit niet veel verschilt van andere mensen.

Harttransplantatie is een kans om het leven van een doodzieke persoon te redden, daarom hangt de totale mortaliteit van de pathologie van dit orgaan af van de beschikbaarheid van dergelijke interventies. De ontwikkeling van een wettelijk kader voor orgaantransplantaties, verhoogde het publieke bewustzijn van de rol van donatie, materiële injecties in het gezondheidssysteem gericht op het uitrusten van hartoperaties, het opleiden van gekwalificeerd personeel - al deze aandoeningen kunnen een harttransplantatie toegankelijker maken. Het relevante werk is al op het niveau van de staat aan de gang en misschien zal het in de nabije toekomst zijn vruchten afwerpen.

'S Werelds eerste harttransplantatie

Iets meer dan 100 jaar geleden voorspelde 's werelds toonaangevende chirurg Theodore Billroth dat elke arts die het risico liep een operatie aan het menselijk hart uit te voeren, onmiddellijk het respect van zijn collega's zou verliezen...
Al aan het einde van de 19e eeuw verschenen echter de eerste meldingen van succesvolle pogingen tot hartoperatie en in 1925 werd de getroffen hartklep voor het eerst uitgebreid.
In de meest ernstige gevallen is een vervanging van het hele hart vereist, waarvoor een transplantatie wordt uitgevoerd - transplantatie. De aantrekkelijkheid van deze operatie, die in de late jaren zestig op grote schaal bekend werd gemaakt, nam aanzienlijk af toen duidelijk werd dat er bijna onoverkomelijke problemen waren die werden veroorzaakt door de afwijzing van vreemde weefsels...

Sixties. Wereldsensatie: Bernard in het verre Kaapstad transplanteerde een donorhart naar een persoon - in de nacht van 2 op 3 december 1967. Christian Barnard is een legendarische hartchirurg uit Zuid-Afrika die werd vergeleken door collega's met Gagarin. "Het enige dat me onderscheidt van Yuri Gagarin is dat tijdens zijn eerste vlucht, de kosmonaut zelf risico liep, en tijdens de eerste harttransplantatie, de patiënt riskeerde", zei Christian Barnard vele jaren later.

Hij heeft herhaaldelijk aan journalisten bekend dat hij, na te hebben besloten tot een harttransplantatie, deze operatie helemaal niet beschouwt als een doorbraak in de geneeskunde. Christian Barnard heeft het niet op de camera genomen, heeft de media er niet over ingelicht. Bovendien wist zelfs de hoofdarts van de kliniek waar professor Barnard werkte niet van af. Waarom? Omdat het onmogelijk was om de uitkomst ervan te voorspellen. Louis Vashkhansky is de eerste patiënt met een getransplanteerd hart, naast hartproblemen die zelf fataal zijn, aan diabetes lijden en een hele reeks aan geassocieerde ziekten. En hoewel hij slechts 53 jaar oud was, was hij gedoemd tot een langzame en pijnlijke dood. Met een nieuw hart leefde Vashkhansky 18 dagen lang. Maar het was een doorbraak in de transplantologie!
In de USSR werd een "blanke racist uit een fascistische staat" onmiddellijk beschuldigd van plagiaat en van het zich eigen maken van de nieuwste methoden. Trouwens, een decennium later kondigde Bernard, erkend door de hele wereld, aan de hele wereld aan dat hij transplantatie van de Russische wetenschapper Demikhov had bestudeerd, van degene van wie Shumakov naar hem luisterde. Trouwens, het was Demikhov die, voor de eerste keer in de wereld, in 1937 een operatie met een kunstmatig hart uitvoerde (in het experiment). Het is natuurlijk een schande dat de Amerikanen ons pionierden. Maar de officiële instanties, die toen de leiding hadden over alles en iedereen, verwijderen hun taboe niet van harttransplantaties - dank u dat u mij toestaat de nier te transplanteren.
Daarom, in 1967, in het geheim van de medische autoriteiten, niet in Moskou, maar in Leningrad aan de Kirov Military Medical Academy, voert een uitstekende chirurg, Moskoviet, Academicus Alexander Alexandrovich Vishnevsky een donorharttransplantatie uit van een gevangen en overleden vrouw. Er is geprobeerd de bewerking tot zwijgen te brengen.
In Rusland werd de eerste succesvolle harttransplantatie uitgevoerd door Valery Shumakov, directeur van het Instituut voor Transplantologie en Kunstmatige Organen.

Volgens hem herhaalde Christian Barnard precies de operatietechniek die was ontwikkeld door Americans Lower en Shumway.
- Ze voerden vergelijkbare operaties uit bij dieren, maar konden niet beslissen om op een persoon te opereren. En Barnard besloten, - zei Valery Shumakov. - En vond het niet als een speciale prestatie...
Christian Barnard stierf in 2001 door een hartaanval. Niemand nam toe om hem over te dragen naar een nieuw hart.
Op 28 januari 2008 stopte het hart van Valery Ivanovich Shumakov, de dokter die de harten van anderen redde..., van acuut hartfalen.

Tema5

1, welke juridische documenten regelen transplantatie in Rusland STR 74

Om te zorgen voor de wettelijke basis van klinische transplantatie in de meeste landen van de wereld op basis van humanistische principes die door de wereldgemeenschap worden verkondigd, zijn de relevante wetten betreffende de transplantatie van organen en weefsels aangenomen. Deze wetten specificeren de rechten van donors en ontvangers, beperkingen op orgaantransplantaties en de verantwoordelijkheid van zorginstellingen en medisch personeel. De belangrijkste bepalingen van de huidige wetgeving voor orgaantransplantatie zijn als volgt:

1. Orgaantransplantatie kan alleen worden gebruikt als andere middelen de levensduur van de ontvanger niet kunnen garanderen.

2. Menselijke organen kunnen geen voorwerp van verkoop zijn. Deze acties of hun advertenties brengen strafrechtelijke aansprakelijkheid met zich mee.

3. Het verwijderen van organen is niet toegestaan ​​als ze behoren tot een persoon die aan een ziekte lijdt die een gevaar vormt voor het leven van de ontvanger.

4. Het verwijderen van organen van een levende donor is alleen toegestaan ​​als de donor ouder dan 18 jaar is en in genetische verbinding staat met de ontvanger.

5. De verzameling van menselijke organen is alleen toegestaan ​​in openbare gezondheidsfaciliteiten. Het is medewerkers van deze instellingen verboden om informatie over de donor en de ontvanger te onthullen.

6. Het verwijderen van organen uit een lijk is niet toegestaan ​​als de zorginstelling op het moment van inbeslagname wordt meegedeeld dat de persoon, of zijn naaste familieleden, of zijn wettelijke vertegenwoordiger, tijdens zijn leven, het oneens was over het verwijderen van zijn organen na overlijden voor transplantatie aan een andere persoon.

7. De conclusie over de dood van een persoon wordt gegeven op basis van de dood van de hersenen. Juridische en ethische regulering van de mechanismen van transplantatie van menselijke organen en weefsels is een van de belangrijkste gebieden van de moderne bio-ethiek en draagt ​​bij tot de goedkeuring van internationale en nationale rechtshandelingen en documenten. In 2001 heeft de Raad van Europa een document aangenomen dat bekend staat als het aanvullend protocol bij het Verdrag inzake mensenrechten en biogeneeskunde betreffende de transplantatie van menselijke organen en weefsels. Volgens dit document is een eerste vereiste voor orgaantransplantatie van een levende donor een nauwe relatie tussen de ontvanger en de donor. Bepalen welke relatie als "dichtbij" moet worden beschouwd, valt in dit geval onder de bevoegdheid van de nationale wetgeving.

Volgens de huidige wet van de Republiek Belarus "On Transplantation of Human Organs and Tissues" (1997), kan alleen een persoon die in een genetische relatie staat met de ontvanger als een levende donor optreden. Bovendien kan de donor geen persoon zijn die de meerderjarigheid nog niet bereikt heeft.

In de aankomende nieuwe versie van de wet (artikel 8-9) wordt een overgang ingevoerd naar elke vorm van verbinding tussen een levende donor en een ontvanger, en niet alleen een genetische. Onder de nieuwe brede benadering bestaat het gevaar dat het orgel van een levende donor een ontvanger bereikt, misschien zelfs niet van de wachtlijst. Vooral veel controverses doen zich voor over de vraag hoe de toestemming van een potentiële donor of zijn familieleden tot orgaanverwijdering voor transplantatie moet worden vastgesteld. Verschillende landen hebben verschillende goedkeuringsprocedures. Een daarvan is gebaseerd op het zogenaamde vermoeden van onenigheid. In dit geval wordt een noodzakelijke voorwaarde voor het gebruik van de organen van de overledene beschouwd als de uitdrukkelijke voorafgaande toestemming van de persoon voor het feit dat na de dood zijn organen en weefsels kunnen worden gebruikt voor transplantatie. Een dergelijke toestemming wordt vastgelegd in het rijbewijs van een persoon of in een speciaal document - de donorkaart. Bovendien kan de juiste toestemming worden verkregen van de familieleden van de overledene.

In het tweede geval is het besluit om de organen van de overledene te verwijderen gebaseerd op het vermoeden van toestemming. Als een persoon niet expliciet bezwaar maakt tegen de postume verwijdering van zijn organen en als zijn familieleden dergelijke bezwaren niet uiten, dan worden deze voorwaarden aanvaard als reden om de persoon en zijn verwanten in overeenstemming te beschouwen met orgaandonatie. Dit is de norm die van kracht is in de nationale wetgeving (artikel 10 van de Transplantatiewet).

Over het algemeen leert de ervaring dat in landen waar het vermoeden van toestemming is aangenomen, het verkrijgen van donororganen wordt vergemakkelijkt in vergelijking met landen die uitgaan van het vermoeden van onenigheid. Het ontbreken van een systeem gebaseerd op het vermoeden van toestemming is echter dat mensen die niet op de hoogte zijn van het bestaan ​​van een dergelijke regel automatisch in de categorie medeklinkers vallen. Om dit te voorkomen, wordt in sommige landen de weigering om als donor op te treden opgenomen in een speciaal document - een "niet-donorkaart", die een persoon altijd bij zich moet hebben. In Wit-Rusland zijn dergelijke mechanismen niet voorzien. De onzekerheid van de situatie die hieruit voortvloeit is als volgt. Enerzijds, aangezien de wetgeving het medisch personeel niet verplicht om contact op te nemen met de familieleden van de overledene en om hun mening te krijgen over het verwijderen van organen (hoewel de wet hun dat recht geeft), krijgen familieleden in feite niet de mogelijkheid om deel te nemen aan het oplossen van het probleem. Aan de andere kant bevinden de artsen zich in een kwetsbare positie: familieleden die al na het gebeurde leerde over de verwijdering van de organen van de overledene, kunnen immers terecht naar de rechtbank. Vanwege hun eigen onzekerheid zijn artsen vaak niet geneigd om deel te nemen aan de nogal gecompliceerde procedures die vereist zijn voor het verwijderen van organen, waarbij ze zoiets als dit argumenteren: waarom zou je extra verantwoordelijkheden op je nemen als je ernstige problemen kunt oplopen?

Volgens veel artsen is de invoering van het systeem voor gevraagde toestemming optimaal, wat een database van potentiële donors zal creëren, en de mogelijkheid zal vergemakkelijken om eerdere informatie te verkrijgen voor de optimale selectie van paren van donor en ontvanger. Bovendien zal de invoering van een dergelijk systeem de integratie van de binnenlandse transplantatiedienst in internationale organisaties voor de uitwisseling van informatie, organen en weefsels vergemakkelijken, wat de kans op het verkrijgen van een transplantatie die aan medische parameters voldoet, zal vergroten.

Zoals de ethicus-specialist I.Siluyanova, Ph.D., hoogleraar aan de Russische medische universiteit, opmerkt: "de actie van de arts is gebaseerd op een veronderstelde (" ongevraagde ") toestemming, of op het aannemen van ideeën als" dood dient om het leven te verlengen "," gezondheid ten koste van alles "kan niet als ethisch worden beoordeeld. Zonder de vrijwillige toestemming van de donor in zijn leven, blijkt het idee dat "de dood dient om het leven te verlengen" slechts een demagogisch oordeel. De uitbreiding van iemands leven is de bewuste, niet de beoogde wil van een andere persoon om het menselijk leven te redden.

Een teken van een ontwikkelde, voornamelijk morele, samenleving is de bereidheid van mensen om het leven opofferend te redden, het vermogen van een persoon om bewust, geïnformeerd en vrijelijk toestemming te geven voor donatie, wat in deze vorm 'een manifestatie van liefde wordt, zich uitstrekkend naar de andere kant van de dood'. Het negeren van de vrije toestemming, waarbij het leven van een persoon ten koste van alles wordt gereduceerd ten koste van het leven van een ander, inclusief afwijzing van levensondersteunende procedures, is ethisch onaanvaardbaar. "

De orthodoxe kerk, in de grondbeginselen van het sociale concept van de Russisch-orthodoxe kerk, aangenomen op de Bisschoppen Raad van de Russisch Orthodoxe Kerk op 15 augustus 2000, verklaarde haar ondubbelzinnige standpunt: "De vrijwillige levenslange toestemming van de donor is een voorwaarde voor de onteigening van de wettigheid en morele aanvaardbaarheid. Als de wil van een potentiële donor onbekend is voor artsen, moeten ze de wil van een stervende of overleden persoon achterhalen, indien nodig contact opnemen met hun familieleden. De kerk beschouwt het zogenaamde vermoeden van toestemming van een potentiële donor voor de verwijdering van organen en weefsels, vastgelegd in de wetgeving van verschillende landen, als een onaanvaardbare schending van de menselijke vrijheid. "

Laten we een vergelijking maken tussen enkele concepten van wetgeving over de transplantatie van organen en weefsels in de GOS-landen en ver in het buitenland. De federale wet van de Russische Federatie "Over transplantatie van menselijke organen en weefsels", aangenomen in 1992, stelde het "vermoeden van toestemming" of het concept van ongevraagde toestemming vast. Alleen de terughoudendheid van de transplantatie van organen en weefsels die duidelijk tot uiting komt tijdens het leven, wordt in aanmerking genomen.

In de Russische Federatie zijn sinds 1990 5.000 niertransplantaties, 108 harttransplantaties en 148 levertransplantaties uitgevoerd. Momenteel zijn er in Rusland 45 transplantatiecentra, waarvan 38 niertransplantaties zijn, 7 een levertransplantatie hebben, 6 een hart hebben, 5 een long hebben, 4 een pancreas hebben, 3 een endocriene klier hebben, 2 hebben multi-orgaantransplantatie. In de Russische Federatie is de behoefte van de bevolking aan een niertransplantatie ongeveer 5000 transplantaties per jaar en worden slechts 500 transplantaties uitgevoerd.

Vraag 2. Door wie werd 's werelds eerste succesvolle harttransplantatie uitgevoerd door de mens?

Op 3 december 1967 verspreidde zich een sensationeel nieuws over de hele wereld - voor het eerst in de geschiedenis van de mensheid werd een succesvolle harttransplantatie uitgevoerd! De eigenaar van het hart van een jonge vrouw Denise Darwal, die omkwam bij een auto-ongeluk, werd inwoner van de Zuid-Afrikaanse stad Kaapstad, Louis Vashkansky. De chirurg Professor Claude Bernard voerde een opmerkelijke operatie uit. Overal ter wereld zagen mensen angstig de uitkomst van een stoutmoedig, dramatisch, riskant experiment. Uit de krantenpagina's daalden geen berichten over de gezondheidstoestand van een man in wiens borst een vreemd hart klopte, het hart van een vrouw. Gedurende 17 dagen en nachten hebben de dokters van het Kaapstadziekenhuis "Hrote Schur" dit kloppen zorgvuldig en agressief gesteund. Iedereen wilde hartstochtelijk geloven dat het wonder gebeurde! Maar wonderen gebeuren helaas niet - Vashkansky stierf. En dit was natuurlijk zowel onverwacht als onvermijdelijk. L. Vashkansky was een ernstig zieke persoon. Naast een verreikende hartziekte leed hij aan diabetes, wat chirurgische ingrepen altijd compliceert. Vashkansky onderging een zeer moeilijke en moeilijke operatie. Maar het was noodzakelijk om de afwijzing van het hart van iemand anders te voorkomen, en de patiënt ontving grote doses immunosuppressiva: Immuun, prednison, daarnaast werd hij ook bestraald met kobalt. Het verzwakte organisme was oververzadigd met anti-immuniteitsonderdrukkende middelen, de weerstand tegen infecties nam sterk af. Bilaterale ontsteking van de longen brak uit, "die zich ontwikkelde tegen de achtergrond van destructieve veranderingen in het beenmerg en diabetes." En toen waren er de eerste tekenen van een afwijzingsreactie. Vashkansky was weg. Professor Bernard beoordeelde de situatie sober, realiseerde zich dat de dood niet werd veroorzaakt door zijn fouten of technische fouten, en al op 2 januari 1968 voerde hij een tweede harttransplantatie uit, deze keer voor Bliberg. De tweede transplantatie was succesvoller: gedurende bijna twee jaar klopte het hart van iemand anders in de borst van F. Bleiberg, getransplanteerd aan hem met de bekwame handen van een chirurg.

Bij moderne transplantatie is harttransplantatie een routinematige operatie, patiënten leven meer dan 10 jaar. Het wereldrecord voor levensverwachting met een getransplanteerd hart bevat Tony Husman - hij heeft meer dan 30 jaar met een getransplanteerd hart geleefd en is overleden aan huidkanker. Het grootste probleem voor deze patiënten is de afstoting van het getransplanteerde orgaan door het immuunsysteem. Een transplantatie van een kunsthart of een dierenhart is niet zo succesvol als een transplantatie van een menselijk hart.

Bij ernstige hartaandoeningen, wanneer andere operaties onmogelijk of extreem riskant zijn, en de levensverwachting zonder chirurgie klein is, worden harttransplantaties toegepast. Deze routinebewerking heeft een lange en spannende geschiedenis...

1. In 1937 bouwde de derdejaarsstudent van de universiteit van Moskou, Vladimir Demikhov, een kunstmatig hart en implanteerde het in een hond. De hond heeft twee uur met dit hart geleefd. Vervolgens experimenteerde Vladimir Petrovich vele jaren en schreef boeken die in New York, Berlijn Madrid werden gepubliceerd. Prachtige wetenschapper Demikhov, die over de hele wereld weet. Alleen niet in ons land - in de USSR werden harttransplantatie-experimenten erkend als onverenigbaar met de communistische moraliteit.

2. De allereerste in de wereldharttransplantatie werd gemaakt door de Sovjetwetenschapper Nikolai Petrovich Sinitsin in het zegevierende 1945. Hij heeft met succes het hart van de kikker getransplanteerd naar een andere kikker. Dit was de noodzakelijke eerste stap, van waaruit de lange weg naar transplantaties van het menselijk hart begon.

3. In 1964 werd een 68-jarige patiënt in kritieke toestand naar de kliniek van de Universiteit van Mississippi gebracht. Hoofd afdeling Heelkunde James Hardy besloot tot een wanhopige stap - een harttransplantatie. Maar een donorhart werd niet snel gevonden en een chimpansee genaamd Bino werd getransplanteerd in een ziek hart. De operatie verliep uitstekend, maar het nieuwe hart ging niet goed - het bleek te klein om het menselijk lichaam van bloed te voorzien. Anderhalf uur later stopte dit hart.

4. Op 3 december 1967, in het Groote-Sheur ziekenhuis in Kaapstad, heeft professor Christian Barnard met succes de 55-jarige koopman Louis Washkan getransplanteerd als het hart van een vrouw die dodelijk gewond is geraakt door een auto-ongeluk.

5. Na de operatie werd professor Barnard gevraagd: "Kan een jeepmotor zoemen als de Volkswagen Beetle-motor?" De analogie met auto's leek gepast: ondanks diabetes en slechte gewoonten.

6. Maar het probleem bleek niet aan de macht te zijn: na de operatie leefde Washkansky achttien dagen en stierf aan longontsteking. Het lichaam kon de infectie niet aan, omdat het immuunsysteem opzettelijk verzwakt was door speciale medicijnen - immunosuppressiva. Anders is het onmogelijk - afstotingsreacties beginnen.

7. Barnards tweede patiënt leefde gedurende negentien maanden met een getransplanteerd hart. Nu, met getransplanteerde harten, leef je niet alleen nog lang en gelukkig, maar loop je ook marathonafstanden, zoals de Engelsman Brian Price in 1985 deed.

8. Het wereldrecord voor levensverwachting met een getransplanteerd hart wordt vastgehouden door een Amerikaan, Tony Huzman: hij leefde 32 jaar met een getransplanteerd hart en stierf aan een ziekte die niet gerelateerd is aan het cardiovasculaire systeem.

9. Chirurg Christian Barnard bereikte echte glorie. Hij was zo populair in Zuid-Afrika dat ze in de jaren tachtig van de vorige eeuw zelfs een bronzen souvenir gingen verkopen - een kopie van zijn gouden handen. In de ironie van het lot stierf de hartchirurg aan een hartaanval. En tot zijn dood beschouwde hij zijn leraar de Russische wetenschapper Demikhov.

10. De Amerikaanse wetenschapper D. Gaidušek noemt orgaantransplantatie een beschaafde methode van kannibalisme.

Historische achtergrond

De eerste harttransplantatie werd in 1964 uitgevoerd door James Hardy. De patiënt kreeg het hart van een chimpansee. Daarna was het mogelijk om het leven van de patiënt slechts anderhalf uur te handhaven.

Een belangrijke mijlpaal in succesvolle transplantatie wordt beschouwd als een donorharttransplantatie bij de mens, uitgevoerd in 1967 in Zuid-Afrika door Christian Bernard. De donor was een jonge vrouw die op 25-jarige leeftijd stierf bij een ongeluk. En de ontvanger is een zieke man, 55 jaar oud, die geen kans heeft op verdere behandeling. Ondanks de bekwaamheid van de chirurg stierf de patiënt na 18 dagen aan bilaterale longontsteking.

Wat is een kunstmatig hart?

De gezamenlijke inspanningen van cardiochirurgen en ingenieurs hebben mechanismen ontwikkeld die het kunstmatige hart worden genoemd. Ze zijn verdeeld in 2 groepen:

• hemo-oxygenatoren - het verschaffen van oxygenatie tijdens de werking van een speciale pomp voor het pompen van bloed uit het veneuze systeem in het arteriële systeem, zij worden cardiopulmonaire bypass-inrichtingen genoemd en worden veelvuldig gebruikt voor openhartoperaties;
• Cardioprosthesen - technische mechanismen voor implantatie en vervanging van het werk van de hartspier, ze moeten voldoen aan de parameters van de activiteit die een adequate kwaliteit van het menselijk leven garandeert.

Het tijdperk van de ontwikkeling van een kunstmatig hart begon in 1937 met het werk van de Sovjetwetenschapper V. Demikhov. Hij voerde een experiment uit waarbij de bloedcirculatie van de hond werd verbonden met een plastic pomp van zijn eigen ontwerp. Ze leefde 2,5 uur. Christian Bernard beschouwde V. Demikhov als zijn leraar.

Na 20 jaar ontwikkelden de Amerikaanse wetenschappers V. Kolf en T. Akutsu het eerste PVC-apparaat met vier kleppen.

In 1969 werd de eerste operatie in twee fasen uitgevoerd: ten eerste werd de patiënt gedurende 64 uur met een kunstmatig bloedcirculatie-apparaat in stand gehouden en vervolgens werd een donorhart getransplanteerd. Tot nu toe blijft het belangrijkste gebruik van een kunsthart een tijdelijke vervanging van de natuurlijke bloedcirculatie.

Het werken aan complete analogen wordt bemoeilijkt door de grote massa van het apparaat, de noodzaak van frequent opladen, de hoge kosten van een dergelijke operatie.

Wie is de transplantatie?

Kandidaten voor een harttransplantatie zijn patiënten met een pathologie die niet toestaat meer dan een levensjaar te voorspellen wanneer andere behandelingsmethoden worden gebruikt. Deze omvatten patiënten met:

• ernstige tekenen van hartfalen bij de geringste beweging, in rust, als de ejectiefractie tijdens echografie minder is dan 20%;
• gedilateerde en ischemische cardiomyopathie;
• kwaadaardige aritmieën;
• aangeboren hartafwijkingen.

Reeds bestaande leeftijdsbeperkingen (tot 65 jaar) worden momenteel niet doorslaggevend geacht. Voor een kind wordt de duur van de operatie bepaald door de meest optimale voorbereiding, het vermogen om volledige immuunbescherming te bieden.

Contra-indicaties voor de operatie

In medische instellingen waar harttransplantaties worden uitgevoerd, worden alle kandidaten toegevoegd aan de wachtlijst. Geweigerd aan patiënten in aanwezigheid van:

• pulmonale hypertensie;
• systemische ziekten (collagenose, vasculitis);
• chronische infectieziekten (tuberculose, virale hepatitis, brucellose);
• HIV-infectie;
• kwaadaardig onderwijs;
• alcoholisme, verslaving aan tabak, drugs;
• onstabiele mentale toestand.

Welk onderzoek wordt vóór de operatie uitgevoerd?

Het trainingsprogramma bevat een lijst met klinische soorten onderzoek. Sommigen van hen hebben een invasief karakter, impliceert de introductie van een katheter in het hart en grote bloedvaten. Daarom worden ze onder stationaire omstandigheden vastgehouden.

• Standaard laboratoriumtests om de functie van de nieren, de lever en de ontsteking te controleren.
• Verplichte examens voor infectieziekten (tuberculose, HIV, virussen, schimmels).
• Onderzoek naar verborgen kanker (PSA-markers voor prostaattumoren, cervicale uitstrijkcytologie en mammografie bij vrouwen).

Instrumentale soorten onderzoek worden bepaald door de arts, deze omvatten:

• echocardiografie,
• coronaire angiografie,
• radiografie,
• definitie van ademhalingsfuncties;
• de indicator van het maximale zuurstofverbruik maakt het mogelijk om het niveau van hartfalen vast te stellen, de mate van weefselhypoxie, om de overlevingskans na de operatie te voorspellen;
• endomyocardiale biopsie van myocardcellen wordt voorgeschreven voor verdenking op systemische ziekte.

Een speciale studie met de introductie van een katheter in de holte van het rechteratrium en het ventrikel vestigen de mogelijkheid van vasculaire veranderingen, meten de weerstand in de longvaten.

Accounting indicator wordt uitgevoerd in eenheden van Wood:

• bij meer dan 4 - harttransplantatie is gecontra-indiceerd, veranderingen in de longen zijn onomkeerbaar;
• bij een waarde van 2-4 worden extra monsters met vaatverwijders en cardiotonica voorgeschreven om de reversibiliteit van verhoogde vasculaire weerstand te bepalen; als de veranderingen de omkeerbaarheid bevestigen, blijft het risico op complicaties hoog.

Alle geïdentificeerde risico's worden aan de patiënt voorgesteld voordat schriftelijke toestemming voor de operatie wordt verkregen.

Cursus en techniek van verrichting

Onder algemene anesthesie wordt de patiënt door het sternum gesneden, de pericardholte wordt geopend en verbonden met cardiopulmonale bypass.

De ervaring heeft geleerd dat een donorhart "verfijning" vereist:

• inspecteer de opening tussen de boezems en ventrikels, met zijn onvolledige opening, wordt de hechting uitgevoerd;
• Versterk de ring met tricuspidaliskleppen om het risico van verergering van pulmonale hypertensie te verminderen, overbelast het rechter hart en voorkom het falen (5 jaar na transplantatie bij de helft van de patiënten).

Verwijder de ventrikels van het hart van de ontvanger, de atria en grote bloedvaten blijven op hun plaats.

Gebruik 2 methoden voor plaatsing van het transplantaat:

• Heterotope - het wordt "dubbel hart" genoemd, het wordt inderdaad niet van de patiënt verwijderd en het transplantaat wordt naast elkaar geplaatst, er wordt een positie geselecteerd die de kamers met de bloedvaten verbindt. In geval van afwijzing kan het hart van de donor worden verwijderd. De negatieve gevolgen van de methode zijn de compressie van de longen en het nieuwe hart, het creëren van gunstige omstandigheden voor de vorming van pariëtale trombi.
• Orthotopisch - het donorhart vervangt volledig het verwijderde zieke orgel.

Het getransplanteerde orgaan kan zelfstandig gaan werken wanneer het verbonden is met de bloedbaan. In sommige gevallen wordt een elektrische schok gebruikt om te starten.

De borst wordt bevestigd met speciale nietjes (hij groeit samen na 1,5 maand) en er worden hechtingen op de huid aangebracht.

Verschillende klinieken passen aangepaste operatietechnieken toe. Hun doel is om het trauma van organen en bloedvaten te verminderen, om een ​​toename van de druk in de longen en trombose te voorkomen.

Wat doen na een harttransplantatie?

De patiënt wordt overgebracht naar de intensive care of intensive care. Hier is een hartmonitor aangesloten om het ritme te bewaken.

Kunstmatige ademhaling wordt gehandhaafd tot volledig herstel van het zelf.

• Bloeddruk en uitstroom van urine worden gecontroleerd.
• Narcotische pijnstillers worden getoond voor pijnverlichting.
• Om congestieve pneumonie te voorkomen, heeft de patiënt geforceerde ademhalingsbewegingen nodig, antibiotica worden voorgeschreven.
• Van anticoagulantia wordt aangetoond dat ze bloedstolsels voorkomen.
• Afhankelijk van de elektrolytsamenstelling van het bloed worden kalium- en magnesiumpreparaten voorgeschreven.
• Met een alkalische oplossing wordt de normale zuur-base balans gehandhaafd.

Welke complicaties kunnen na een transplantatie volgen?

De meest bekende complicaties worden door clinici goed bestudeerd en worden daarom in de vroege stadia herkend. Deze omvatten:

• de toevoeging van infectie;
• afstotingsreactie op de weefsels van het getransplanteerde hart;
• vernauwing van de kransslagaders, tekenen van ischemie;
• congestie in de longen en inferieure pneumonie;
• bloedstolsels;
• aritmie;
• postoperatieve bloeding;
• verminderde hersenfunctie;
• door tijdelijke ischemie is schade aan verschillende organen (nieren, lever) mogelijk.

Hoe wordt de postoperatieve patiënt gerehabiliteerd?

De revalidatie begint met het herstel van de ventilatie.

• De patiënt wordt aanbevolen om meerdere keren per dag ademhalingsoefeningen te doen om een ​​ballon op te blazen.
• Om trombose van de aderen van de benen te voorkomen, massage en passieve bewegingen in de enkels, worden buigen van de alternatieve knieën uitgevoerd.
• De patiënt kan het meest complete complex van revalidatiemaatregelen ontvangen in een speciaal centrum of sanatorium. De kwestie van de verwijzing moet met uw arts worden besproken.
• Het wordt niet aanbevolen om de belasting van het hart snel te verhogen.
• Hot tubs zijn uitgesloten. Voor het wassen kunt u een warme douche gebruiken.

Alle medicijnen die door een arts worden voorgeschreven, moeten in de juiste dosering worden ingenomen.

Welke onderzoeken worden voorgeschreven in de postoperatieve periode?

De functie van het nieuwe hart wordt geëvalueerd op basis van elektrocardiografie. In dit geval is er een automatisme in zijn pure vorm, onafhankelijk van de actie van de zenuwstammen van de ontvanger.

De arts schrijft een endomyocardiale biopsie voor, eerst om de 2 weken, daarna minder vaak. Op deze manier:

• overlevingspercentage van een ander orgaan wordt gecontroleerd;
• onthullen de ontwikkeling van de reactie van afwijzing;
• selecteer de dosering van medicijnen.

De vraag naar de noodzaak van coronaire angiografie is individueel bepaald.

vooruitzicht
Het is nog steeds moeilijk om een ​​nauwkeurige analyse uit te voeren, om erachter te komen hoe lang de geopereerde patiënten leven, vanwege de relatief korte periode sinds de introductie van een harttransplantatie in de praktijk.

Volgens het gemiddelde:

• 88% blijft het hele jaar door leven;
• na 5 jaar - 72%;
• in 10 jaar - 50%;
• 20 jaar in leven 16% van de geopereerde.

De kampioen is een Amerikaan Tony Huzman, die meer dan 30 jaar heeft gewoond en aan kanker is gestorven.

De chirurgische behandeling van hartziekten met de transplantatietechniek is beperkt tot het zoeken naar donoren, de impopulariteit onder de jongeren om een ​​levenstoestemming te krijgen om hun organen te transplanteren. Het is mogelijk om een ​​hart te creëren uit kunstmatige materialen, het te laten groeien van stamcellen zal het mogelijk maken om veel subjectieve problemen op te lossen en het gebruik van de methode uit te breiden.