Aorto femorale bifurcatie rangeren

1. Occlusie (occlusie) van de abdominale aorta met chronische arteriële insufficiëntie

2. Occlusies van de iliacale slagaders TASK C, D met de onmogelijkheid van endovasculaire chirurgie

3. Aneurysma van infrarenale abdominale aorta

Aorto-femurisch rangeren (in de "broek" -taal) is de meest effectieve en radicale methode om kritieke ischemie en verlies van de onderste ledematen te voorkomen. Volgens talrijke studies is de frequentie van amputaties bij patiënten met het Leriche-syndroom ongeveer 20% per jaar. Operaties aan de abdominale aorta, als ze worden uitgevoerd volgens indicaties en technisch onberispelijk, hebben een klein risico (niet meer dan 3%).

De belangrijkste indicatie voor chirurgie ABBS is de aanwezigheid van blokkade van de iliacale slagaders of de eindaorta met de ontwikkeling van ernstige circulatoire insufficiëntie van de benen, die gangreen en amputatie bedreigt of leidt tot blijvende invaliditeit.

Techniek chirurgie aorto-femorale rangeren

De operatie omvat het extraheren van de aorta boven de laesie door een incisie in de zijwand van de abdomen en dij slagaders in de bovenbenen. Een kunstmatig vat gemaakt van een inert plastic materiaal dat de reactie van omringende weefsels niet veroorzaakt, wordt genaaid in het gebied van de aorta dat vrij is van plaques. Vervolgens worden de takken van deze vaatprothese naar de dijbeenslagaders gebracht en in de vaatvrije gebieden genaaid.

De bypass van de aorta kan worden uitgevoerd op één been - eenzijdige aorto-femorale bypass of op beide dijbeenslagaders - aorto-bifemorale bypass.

Onze chirurgen gedurende meer dan 15 jaar gebruikten de zachtste manier om toegang te krijgen tot de abdominale aorta. Dit is een toegang ontwikkeld door de Britse chirurg Rob door de linker zijwand van de buik zonder zenuwen over te steken. Een dergelijke toegang stelt de patiënt in staat om de volgende dag na de operatie op te staan ​​en geeft zelden complicaties.

Als een patiënt met het Leriche-syndroom impotentie heeft, kunnen onze chirurgen voorwaarden scheppen voor de eliminatie ervan, inclusief in de bloedbaan de interne iliacale slagaders die verantwoordelijk zijn voor de erectiele functie.

Mogelijke complicaties van aorta-femoraal rangeren

Aorto-bifemoral shunten is een nogal gecompliceerde en traumatische operatie. Het werk van de chirurg kan zeer moeilijk zijn als gevolg van een aanzienlijke verandering in de wanden van de aorta en de dij slagaders. Soms leidt dit tot bloedingscomplicaties en vergt het grote inspanningen om te corrigeren.

Patiënten met geavanceerde atherosclerose hebben vaak problemen met de bloedvaten van het hart en de hersenen, die vóór de beoogde operatie moeten worden geïdentificeerd. Als ze significant zijn, is de eerste stap om ze te elimineren. In onze kliniek worden hiervoor spaarzame endovasculaire methoden gebruikt. Bij ernstige operaties is het echter soms mogelijk om een ​​hartinfarct of beroerte te ontwikkelen, dus we proberen te opereren bij dergelijke patiënten met endovasculaire chirurgie of spaarde chirurgische methoden.

Soms kan zich op plaatsen van incisies in de dij lymfe ophopen en ontwikkelt zich oedeem. Dit is een omkeerbare complicatie. Vloeistofophopingen worden verwijderd met een injectiespuit onder echografie en verdwijnen in de regel binnen 7-10 dagen volledig.

Zeldzame, maar zeer vreselijke complicatie is de ettering van de vaatprothese. Als gevolg van ettering, langdurig bloeden, is de vorming van valse aneurysma's mogelijk, soms ontwikkelt sepsis. Voor de preventie van ettering gebruiken we vaak speciale protheses geïmpregneerd met zilverzouten, wat het risico op infectie vermindert.

Postoperatieve periode

Na aortobifemoral shunten, kost de prothese het geoccludeerde gebied en bloed dringt gemakkelijk in de benen. De verschijnselen van falen van de bloedsomloop zijn volledig geëlimineerd, het risico van amputatie is geëlimineerd.

De volgende dag na de operatie mag de patiënt opstaan ​​en op het bed gaan zitten. Na een dag zijn wandelingen door de afdeling toegestaan. De verklaring wordt gemaakt op de 7-8ste dag na de operatie en de hechtingen worden op de 14e dag verwijderd.

Shunts dienen lange tijd - 95% is goed voor 5 jaar en ongeveer 90% voor 10 jaar. De duur van de shunt hangt af van de naleving door de patiënt van de instructies van de arts bij het stoppen met roken Periodieke observatie van de chirurg en echoscopisch onderzoek zijn noodzakelijk. Om de progressie van atherosclerose te voorkomen, wordt een complex van maatregelen genomen om het cholesterol te verlagen en het metabolisme te normaliseren.

Prijzen van aorto-femorale bypass-chirurgie in onze kliniek

Unilaterale aorto-femorale shunting door retroperitoneale toegang - 120.000 roebel.

Bilateraal aorta-femoraal rangeren - 160.000 roebel.

Thoracophrenolumbotomy voor toegang tot de aorta - 100.000 roebel.

Operaties op ettering van aortaprothesen geïmplanteerd in andere klinieken - 200.000 roebel.

Bifurcatie aorto-femorale protheses, rangeren

Waarom is de procedure noodzakelijk?

Deze interventie wordt voorgeschreven voor blokkering van beide iliacale slagaders. Hiermee kunt u de onderste ledematen redden, de kwaliteit van leven verbeteren en verdere complicaties voorkomen. Onder hen, de meest voorkomende in deze situatie zijn impotentie, claudicatio intermittens en gebrek aan pols in de slagaders van de benen. Het uitvoeren van een vergelijkbare procedure wordt gebruikt voor:

• systemische vasculitis;
• atherosclerose obliterans;
• De ziekte van Takayasu;
• atherosclerose;
• abdominaal aorta-aneurysma.

Hoe te bereiden

Algemene regels voor het voorbereiden van een operatie schrijven voor dat tabak en alcohol ten minste 2 dagen voor de procedure moeten worden afgestaan ​​(idealiter volledig). Een dergelijke maatregel vermijdt complicaties van de ademhalingswegen na de operatie en het risico van hevig bloeden.

Daarnaast is het noodzakelijk om het gebruik van hormonale medicijnen en bepaalde medicijnen te beperken, tests te doorstaan ​​(bloed voor algemene en speciale indicatoren) om fluorografie te ondergaan. Haar moet worden verwijderd op de plaats van de toekomstige operatie (indien aanwezig). Hiermee wordt infectie voorkomen.

De arts kan ook een aanvullend onderzoek voorschrijven op basis van de gezondheid van de patiënt. Bijvoorbeeld in de aanwezigheid van een aantal chronische ziekten. Zo'n maatregel biedt de mogelijkheid om een ​​goed beeld te krijgen van de toestand van het lichaam.

Hoe is het

De bewerking wordt permanent uitgevoerd en omvat een van de twee soorten plaatsing van de prothese. Als het parallel met de aangetaste schepen wordt geplaatst, is het bypass. Als het de geblokkeerde slagaders volledig vervangt, dan is dit een prothese. Een dergelijk gebit dient betrouwbaar, ze worden niet afgewezen en niet gebroken.

1. Ten eerste wordt algemene anesthesie toegediend aan de patiënt, gecombineerd met epidurale anesthesie. Dit kan de dosis verdoving aanzienlijk verminderen.
2. Vervolgens worden er sneden gemaakt in de liesstreek (aan beide zijden) en in het middengedeelte van de buikholte.
3. Een Y-vormige prothese wordt ingebracht door de resulterende opening, anastomiserend van één kant met de peritoneale aorta over het aangetaste gebied, en aan de andere kant met de dij slagaders onder het blokkeergebied. Monofilamentgarens worden meestal gebruikt voor de anastomose.
4. Vervolgens wordt hemostase gecontroleerd, drainage vastgesteld (een rubberen buis) en de incisie wordt in lagen gehecht.

Na de procedure

Na voltooiing van de operatie wordt de patiënt voor een dag overgebracht naar de postoperatieve afdeling. Op dit moment wordt hij waargenomen door artsen (anesthesist en chirurg). Toegewezen om intestinale parese te voorkomen. Vervolgens wordt de geopereerde overgebracht naar de algemene afdeling, waar hij maximaal 7 dagen verblijft. Na deze periode worden de hechtingen verwijderd en wordt de patiënt voorbereid op ontslag.

De betrouwbaarheid en het leven van de shunt hangen af ​​van het voldoen aan medische voorschriften. Allereerst moet u stoppen met roken en regelmatig worden gecontroleerd door een arts, die periodiek een echografie ondergaat. Om de ontwikkeling van atherosclerose te voorkomen, normaliseert u metabole processen van tijd tot tijd en verlaagt u het cholesterolgehalte.

Kenmerken van de bifurcatie aorto-femorale rangeren

De techniek van aorto-femoraal rangeren wordt chirurgische interventie genoemd die gericht is op het herstellen van de normale bloedstroom in de onderste ledematen met een stenose laesie van de infrarenale aorta en de iliacale slagaders van de patiënt. Speciale shunts creëren een tijdelijke oplossing, buigen rond de getroffen gebieden en brengen de bloedstroom terug naar een normaal ritme. Zulke operaties als ABBSH maken het mogelijk om het hoofd te bieden aan de claudicatio van het intermitterende type, slecht genezende trofische ulcera, impotentie en andere klinische manifestaties van atherosclerose. Voor sommige patiënten is het belangrijk om aorto-femorale bifurcatie-bypassoperaties tijdig uit te voeren, omdat dit kan helpen gangreenvorming en daaropvolgende ledemaatamputaties te voorkomen.

Indicaties en contra-indicaties

De methode ABS of ABBS wordt niet altijd gebruikt om de bloedstroom te herstellen. Dit is te wijten aan mogelijke contra-indicaties voor de procedure. Shunt-methoden zijn op zoek naar een alternatief als de patiënt:

• onlangs een hartaanval of beroerte gehad;
• geconfronteerd met de symptomen van ischemie van het hart, dat wil zeggen ischemische myocardiale ziekte;
• heeft uitgesproken manifestaties van geleidingsstoornissen en het ritme van de hartspier;
• gekenmerkt door ernstige nier- of leverdisfunctie;
• heeft een ongeneeslijke ziekte geassocieerd met slechte bloedstolling;
• ziek met kankerpathologieën;
• heeft anatomische factoren die normale toegang tot de femorale aorta, enz. verhinderen

Contra-indicaties zijn voorwaardelijk, relatief en absoluut. Daarom moet elk geval afzonderlijk worden bekeken, een uitgebreide enquête worden gehouden en een conclusie worden getrokken over de mogelijkheid of niet-ontvankelijkheid om de aorto-femorale bifurcatie-rangeermethode toe te passen. De operatie kan worden uitgevoerd als er geen contra-indicaties zijn. De arts geeft een afspraak voor ABBSH met:

• atherosclerose van de ileumslagader en abdominale aorta;
• ernstige symptomen van claudicatio intermittens van de onderste ledematen;
• impotentie van vasculaire oorsprong;
• niet-genezende trofische ulcera;
• aorta-aneurysmata waarbij de iliacale slagaders van de patiënt betrokken zijn;
• acute en hoge occlusies van de abdominale aorta;
• kritieke ischemie van de onderste ledematen.

ABBSH heeft een therapeutisch en profylactisch effect. In sommige situaties kunnen pathologieën met een uitgesproken vernauwing van de lumens zich niet duidelijk genoeg manifesteren. Een persoon ervaart licht ongemak vanwege kreupelheid, maar blijft haar verdragen en normaal leven, zonder om hulp van specialisten te vragen. Maar als het proces wordt geactiveerd en in acute stadia gaat, kunnen de gevolgen van het negeren van de symptomen fataal zijn. Een persoon kan niet meer normaal bewegen en de dreiging van gangreenvorming en de behoefte aan amputatie hangen.

Voorbereidende activiteiten

Om complicaties tijdens en na de operatie te voorkomen, om het maximale effect van ABBS te bereiken, moet de patiënt een reeks voorbereidende maatregelen ondergaan vóór de voorgeschreven chirurgische ingreep.

1. Onderzoek. De diagnose omvat een primair onderzoek, anamnese, het afnemen van instrumentele onderzoeken en testen op basis van de door de arts geboden behoefte.
2. Weigering om drugs te nemen. De arts moet precies weten wat voor soort medicatie en wat de patiënt inneemt. 1 - 2 weken vóór de geplande operatie moet u stoppen met het ontvangen van fondsen die het bloed kunnen verdunnen. Als hun gebruik van vitaal belang is voor de mens, gebruik dan alternatieve soorten medicijnen die een vergelijkbaar effect hebben, maar niet zo'n effect op de bloedbaan hebben.
3. Darmvoorbereiding. Voor de operatie is het belangrijk om de darmen grondig en grondig schoon te maken. Dit wordt gedaan omdat na de chirurgische interventie door de methode van aorto-femurisch rangeren, de patiënt meerdere dagen in een horizontale positie moet zijn. Hij zal niet in staat zijn om te klimmen, evenals om de gebruikelijke maatregelen voor de naleving van persoonlijke hygiëne uit te voeren. Plus voor de effectiviteit van ABBS moeten de darmen in een samengevouwen toestand verkeren. De darm van de patiënt gezwollen of overvol met fecale massa's zal interfereren met chirurgische procedures. Meer zuivering is nodig vanuit een positie van bescherming tegen mogelijke complicaties in de postoperatieve periode. Wanneer de darm vol is, fungeert het als een reservoir waar bacteriën die potentieel gevaarlijk zijn voor het lichaam zich kunnen voortplanten en bewegen. Reiniging gebeurt met een klysma of laxerend medicijn.
4. Maaltijd. Op de dag van de operatie heeft de patiënt honger. Dit is de standaardvoorwaarde voor alle soorten chirurgie, inclusief ABBS. De laatste keer dat iemand een dag voor de procedure kan eten. Dit voorkomt een opgeblazen gevoel of aspiratie van de darmen.
5. Scheren. Bedieningsmethode ABBS omvat de introductie van een speciaal hulpmiddel via de huid. De gebieden waarop de punctie wordt uitgevoerd, moeten vooraf worden gesneden. Dit is een zone van de tepels naar het lies- en dijbeengedeelte. Als als gevolg van scheren of om andere redenen schade is ontstaan, trofische veranderingen op de huid, worden ze behandeld met antiseptische middelen en geïsoleerd met verbanden, verbanden of pleisters gedurende de periode van chirurgische manipulatie.
6. Psycho-emotionele training. Vóór de operatie wordt de patiënt geïnterviewd om hem te kalmeren. Ontvangst van sedatieve farmacologische preparaten zal een normaal proces van voorbereiding voor het rangeren verschaffen.
7. Acceptatie van antibiotica. Letterlijk een uur vóór ABBSH krijgen patiënten antibiotica toegediend om een ​​preventief effect te hebben en de saprofytische flora te onderdrukken. Het is een soort flora die in het menselijk lichaam voorkomt onder natuurlijke, normale omstandigheden.

Als alles klaar is, kan de chirurg beginnen met een aorto-femorale bypass-operatie. Deze methode heeft een lage invasiviteit, wat leidde tot zijn grote populariteit in de chirurgische praktijk.

ABBSH houden

De operatie is om de aorta enigszins boven de plaats te isoleren waar de laesie werd gedetecteerd. Om dit te doen, maakt een specialist een speciale incisie op de zijwanden van de buik en dij slagader in zijn bovenste gedeelte. In het gebied van de aorta waar geen atherosclerotische plaques zijn, worden kunstmatige bloedvaten, dat wil zeggen shunts, zorgvuldig genaaid. De shunt zelf is gemaakt op basis van plastic, bestand tegen externe invloeden van het materiaal. Het veroorzaakt geen reacties van de omliggende weefsels. Het lichaam neemt de shunt niet waar als een vreemd lichaam, omdat het er gedurende het hele leven is en niet instort met de tijd. De aorta wordt op één of twee poten overbrugd. Dit wordt respectievelijk unilateraal en aorto-bifemoral rangeren genoemd. De meest effectieve en minimaal invasieve manier om toegang te krijgen tot de getroffen gebieden wordt beschouwd als een laterale incisie van de buikwand zonder de zenuwuiteinden te overschrijden. Het voordeel van de methode is dat in zeldzame gevallen complicaties worden waargenomen en dat patiënten na 1 - 2 dagen na de operatie uit bed kunnen komen.

Mogelijke complicaties

Elimineer de waarschijnlijke complicaties na een operatie kan nooit zijn. Veel hangt af van het niveau van professionaliteit en nauwkeurigheid van de acties van een specialist. Als het verloop van de operatie correct was en er waren geen onvoorziene omstandigheden, is het risico op bijwerkingen minimaal. In principe kan ABBSH resulteren in:

• blokkering of trombose van een geïmplanteerde shunt;
• vasculaire bloeding in het operatiegebied;
• complicaties van het cardiovasculaire systeem;
• nierfalen;
• lymphorrhea;
• zwelling van de benen waar de bypass-operatie werd uitgevoerd;
• verminderde gevoeligheid van de huid op de benen;
• vorming van etteringen op wonden en breuk van steken.

Het optreden van trombose is direct gerelateerd aan de toestand van het vat. Occlusie treedt zelden op tijdens de operatie, maar kan enkele jaren na de operatie optreden. Als dit gebeurt, wordt de patiënt een tweede operatie voorgeschreven of beperkt tot medische effecten om de resulterende stagnatie te doorbreken. In uitzonderlijke situaties leidt trombose tot de behoefte aan amputatie. Als aan het einde van ABBSH bloedingen aan de bloedvaten zijn begonnen, moet de patiënt herhaaldelijk worden geopereerd. Er is geen andere effectieve manier om het te stoppen. Wanneer een patiënt veel bloed verliest, gebruikt u de transfusiemethode.

Een operatie zoals ABBSH heeft een sterk effect op het cardiovasculaire systeem. Voor mensen met een zwak hart is er een risico op complicaties zoals spieroverbelasting. Vervolgens wordt de patiënt vergiftigd op de intensive care. Een belangrijk voordeel is dat in het geval van een uitgestelde hartaanval (hartaanval) een persoon ABBS kan krijgen. Myocardiaal infarct is geen contra-indicatie voor dit type operatie. De kans op het ontwikkelen van nierfalen is laag. Als dit gebeurt, wordt de patiënt onmiddellijk verbonden met een apparaat dat de functies van een kunstnier uitvoert. Oedeem wordt als normaal beschouwd in de postoperatieve periode. Meestal worden ze waargenomen tijdens de eerste dagen na chirurgische ingrepen en soms blijven ze lang bestaan. Artsen verklaren dit door het feit dat na de operatie de bloedtoevoer naar het been toeneemt en de uitstroom op hetzelfde niveau blijft als vóór de operatie. Ze moeten in balans komen met de tijd, waardoor het oedeem verdwijnt.

Verlies van gevoeligheid moet niet bang zijn. Dit is een veel voorkomende bijwerking veroorzaakt door de passage in het gebied van de incisie tijdens het rangeren van een groot aantal huidzenuwen. Ze zijn beschadigd waardoor een persoon enige tijd gevoeligheid verliest in deze gebieden. Het fenomeen is tijdelijk, maar kan in zeldzame gevallen enkele maanden aanslepen. Chirurgische praktijk bewijst duidelijk dat competent uitgevoerde aorto-femorale bypass bescherming biedt tegen de noodzaak van ledemaatamputatie en de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk verbetert.

Herstelperiode

Bij het uitvoeren van aorto-femuraal rangeren na een operatie is de patiënt verplicht zich te houden aan de regels voor revalidatie en gefaseerd herstel. Voor elke patiënt kan een individueel revalidatieplan worden ontwikkeld. Het succes van het herstel hangt af van de getrouwe vervulling van de voorschriften van de behandelende arts en het geloof in succes.

Na de operatie moeten patiënten:

1. Ga door met de behandeling van de onderliggende ziekte. Atherosclerose heeft geleid tot een dergelijke aandoening die een operatie vereiste. Na ABBSH ging hij nergens heen, dus moest hij hem blijven behandelen en complicaties of terugvallen voorkomen.
2. Stop met het gebruik van tabaksproducten. Zelfs een passieve manier van roken is schadelijk voor uw gezondheid. Probeer te ontspannen op plaatsen waar niet gerookt wordt.
3. Neem voorgeschreven medicijnen in die de bloedstroom door de bloedvaten normaliseren. Dit zijn medicijnen zoals Plavix of gewone aspirine. Maar ze worden gedurende het hele leven genomen. Met hun hulp is het mogelijk om het bloed te verdunnen en mogelijke stagnatie te voorkomen. Dit vormt geen bloedstolsels in uw natuurlijke bloedvaten en geïmplanteerde shunts.
4. Behandel hypertensie indien aanwezig. Hiervoor worden verschillende methoden gebruikt. Begin met een verandering in levensstijl, normalisatie van voeding, bekwame verdeling van rust en werk. Als deze methoden niet helpen, kan de arts speciale medicijnen voorschrijven.
5. Vecht tegen hoog cholesterol. Dit wordt bereikt door het dieet te veranderen. Het is beter om individueel met een voedingsdeskundige te overleggen, aanvullende onderzoeken te ondergaan en tests uit te voeren om mogelijke allergenen te identificeren. Cholesterol wordt gevonden in de meest schadelijke en vette voedingsmiddelen. Als je het hebt geweigerd, kun je een probleem oplossen.
6. Ontdoen van overgewicht. Overgewicht is een directe weg naar hart- en vaatziekten, hun exacerbaties en recidieven. Neem lichamelijke oefeningen, organiseer een dieet op de juiste manier, rust lekker uit en ga meer bewegen.
7. Sporten. Over professionele sporten praat niet. Maar patiënten zijn vaak bang voor elke vorm van fysieke activiteit na een chirurgische bypassoperatie van de aorta. Dit is te wijten aan de angst voor vernietiging, schending van de integriteit van de prothese. Maar in feite is deze mening onjuist en is het een veel voorkomende mythe. De shunt is niet gescheurd en blijft het hele leven veilig en gezond. En lichamelijke opvoeding helpt om een ​​effectieve bloedstroom door de bloedsomloop te verzekeren en mogelijke bloedstolsels te voorkomen. Loop elke dag, verhoog geleidelijk de belasting.

ABBSH heeft objectieve voordelen ten opzichte van vele andere methoden voor chirurgische interventie bij hart- en vaatziekten.

Maar soms weigeren ze shunten nadat ze de prijs van de operatie hebben gehoord. Ja, de procedure is niet de meest betaalbare. De gemiddelde kosten zijn vanaf 100 duizend roebel. Maar dit omvat het implantaat zelf en een aantal andere componenten die vereist zijn voor ABBSH. Geef de prijzen op in de kliniek, waar u van plan bent om shunten uit te voeren.

Vergeet niet om je te abonneren, deel met je vrienden links naar onze site en laat reacties achter!

Bifurcatie aorto-femorale shunting (ABBS)

Afdeling Vaat- en Endocriene Chirurgie

Bifurcatie aorto-femorale protheses of rangeren is een chirurgische interventie om de bloedtoevoer naar de onderste ledematen te herstellen. Het bestaat uit de installatie tussen de dijbeenslagaders en de aorta van de prothese (shunt) om het geblokkeerde segment te omzeilen. Bifurcatie aorto-femorale rangering (ABBS) wordt uitgevoerd wanneer de terminale aorta en / of de iliacale slagaders worden geblokkeerd.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Als het parallel met de aangetaste schepen wordt geplaatst, is het bypass. Als het de geblokkeerde slagaders volledig vervangt, dan is dit een prothese.

indicaties:

1. Aneurysma van infrarenale aorta met een diameter groter dan 40 mm.

2. Breuk van het aneurysma van de infrarenale aorta.

3. Occlusieve laesies van de infrarenale aorta, hoofdslagaders met chronische onderste ledemaat ischemie 2B, 3, 4 graden (volgens Fontaine - A.V. Pokrovsky).

Indicaties voor gelijktijdige interventies op de aorto-femorale en femorale popliteale segmenten:

1. Kleine diameter van de diepe femorale slagader (minder dan 3 mm).

2. Langdurige stenose door de diepe femorale ader

3. Slechte stroom van de diepe dij slagader naar de popliteale slagader, gedetecteerd tijdens angiografie.

Contra-indicaties:

1. Acute schendingen van de coronaire circulatie (tot 3 maanden na een hartinfarct).

2. Acute aandoeningen van de cerebrale circulatie (tot 6 weken na een acute schending van de cerebrale circulatie).

3. Ernstige abnormale leverfunctie. 4. Ernstige nierfunctiestoornissen (aanvankelijk serumcreatininegehalte hoger dan 150 μm / l).

Toegang tot de infrarenale aorta met occlusieve laesies en aneurysma:

1. Retroperitoneale toegang door Rob;

2. Mediane laparotomie;

3. Linkerkant thoracofrenolumbotomie door de 9e intercostale ruimte.

De toegang tot de dij slagaders wordt uitgevoerd door de laterale halve sectie onder het inguinale ligament. Toegang tot de knieholte-slagader boven de opening van het kniegewricht wordt uitgevoerd bij het uitvoeren van reconstructie boven de opening van het kniegewricht, wanneer de popliteale slagader, volgens angiografie, in zijn geheel wordt gecontrasteerd. Een incisie van de huid, hypoderm en oppervlakkige fascia van 8-10 cm lang wordt langs de rand van de pees m uitgevoerd. adductor magni van de bovenrand van de condylus van de dij erboven. In het gat, Jober is stompe en scherp mobiliseert de popliteal slagader voor 3-4 cm Toegang tot de popliteal slagader en de proximale posterior tibiale en fibulaire slagaders onder de kniegewricht spleet. De oriëntatiepunten zijn de mediale rand van de tibia en de mediale kop van de gastrocnemius. Een huidinsnijding van 10 - 12 cm lang wordt langs de mediale rand van het scheenbeen uitgevoerd, 1 cm later daar vanaf. Het begin van de incisie ligt 1 cm onder de tuberositas tibia. Na dissectie van de eigen fascia wordt de mediale kop van de gastrocnemius spiermediaal verwijderd (het been moet gebogen worden bij het kniegewricht), terwijl in een kleine laag los weefsel de popliteale slagader wordt geïsoleerd van de neurovasculaire bundel en op handgrepen wordt genomen. Nadseya bovenste mediale rand van de soleus spier aan de binnenrand van het scheenbeen, bloot de peroneale en posterieure tibiale slagader.

De techniek van operaties aan de abdominale aorta

Aortapsychologie

Na systemische heparinisatie bij lage en medium occlusie, wordt de aorta geïsoleerd, geklemd, gekruist onmiddellijk boven de occlusieplaats. Het geoccludeerde distale segment van de aorta is gestikt met een dubbele naad. Een proximale end-to-end proximale anastomose wordt aangebracht tussen de aorta en de hoofdtak van de bifurcatieprothese met monofilament 3, 0 met een continue dekenhechting. Met een kleine diameter van de aorta vorm schuine anastomose. Na het einde van de anastomose worden de vertakkingen van de prothese vastgeklemd en wordt de dichtheid van de centrale anastomose gecontroleerd. Voeg indien nodig extra U-vormige naden toe aan de teflonpakking. Met een lage occlusie van de abdominale aorta en stenose van de inferieure mesenteriale arterie, moet de inferieure mesenterica 8 slagader worden bewaard en gereconstrueerd. Om dit te doen, wordt de aorta gekruist onder de afvoer van de inferieure mesenteriale arterie en de anterieure wand ontleed. Endarterectomie wordt uitgevoerd vanuit de mesenteriale slagader inferior en legt een schuine anastomose op tussen de aorta en de hoofdtak van de prothese. In gevallen van hoge occlusie van de aorta, heeft het de voorkeur om een ​​middellijn laparotomie of thoracofrenolumbotomie te gebruiken, omdat trombectomie vanuit het aortalumen vaak noodzakelijk is. De aorta wordt 3-4 cm onder de plaats van occlusie gekruist. Tegelijkertijd wordt de klem op de verstopte aorta niet opgelegd vanwege het gevaar van verplaatsing en embolisatie van de nierslagaders met intima en trombusstukken. Het distale segment van de afgesloten aorta wordt gehecht. Klem de aorta boven de nierslagaders vast. De geoccludeerde aorta wordt longitudinaal langs de linkerzijwand doorgesneden. Open endarterectomie wordt uitgevoerd vanuit de aorta en de mond van de nierslagaders. Voer daarna een anastomose uit met een prothese van het type van begin tot eind. Aorto-femurisch rangeren Wanneer gereconstrueerd door de rangeren-methode, wordt de proximale anastomose tussen de prothese en de aorta toegepast als een "van einde tot zijkant" -type. In dit geval is het voldoende om alleen het anterolaterale oppervlak van de aorta naar buiten te duwen. De aorta wordt geklemd boven en onder de anastomose. Misschien is de muur van de aorta knellende klem Satinsky. De aorta wordt ontleed langs de voorwand, calciumklonten of pariëtale bloedstolsels worden verwijderd. De prothese wordt schuin afgesneden en de anastomose begint vanuit de distale hoek te naaien. De lengte van de proximale anastomose is 30 mm. Na het einde van de anastomose, wordt de aortaklem gedurende een korte tijd losgemaakt en wordt de dichtheid van de anastomose gecontroleerd. Klem aan de onderkant van de prothese, verwijder de klem uit de aorta en herstel de doorbloeding in de onderste ledematen. De volgende fase - het creëren van een tunnel voor de takken van de prothese op de heupen. De urineleiders moeten boven de prothese blijven, de takken moeten boven de iliacale slagaders zijn. Nadat de takken op de heupen zijn verwijderd, worden de draaiende distale anastomosen gevormd. Wanneer de antegrade bloedstroom wordt gehandhaafd, is de anastomose met de femorale slagader van het type "van begin tot einde". Als er geen antegrade bloedstroom is, wordt de anastomose gevormd door het type "end-to-end".

Voorafgaand aan de voltooiing van de anastomoses uitvoeren proef bloeden uit de takken en alle slagaders, gevolgd door het witwassen van bloedstolsels. Alle wonden worden gehecht in lagen 9 met de verplichte drainage van wonden op de dijen en retroperitoneale ruimte. Techniek van resectie van het aneurysma van de infrarenale aorta met intraluminale prothetiek Aanvankelijk wordt de aorta proximaal van het aneurysma geïsoleerd en worden alleen de voor- en zijwanden daarvan vrijgemaakt. Soortgelijk, mobiliseer de terminale aorta of iliacale slagaders. Na heparinisatie van de aorta wordt onmiddellijk boven de nek van het aneurysma langzaam geknepen onder controle van de bloeddruk. Op de onderste mesenteriale slagader klem "bulldog" ophangen. Na het vastklemmen van de iliacale slagaders wordt de aneurysmale zak in de lengterichting geopend, worden de trombotische massa's verwijderd en worden de monden van de functionerende lendenslagaders van binnenuit gehecht. De achterwand van de aorta is niet gekruist. Lineair of (met de nederlaag van de iliacale slagaders) de bifurcatieprothese anastomose met de aorta vanuit de binnenkant van de aneurysmaholte met een continue dekenhechting 3, 0. De klem wordt geopend, de dichtheid van de anastomose wordt gecontroleerd. Na het afsnijden van de overmaat van de prothese, wordt een anastomose met het distale deel van de aorta of de iliacale slagaders toegepast (bifurcatieprothese).

Met de nederlaag van de iliacale slagaders worden de takken van de prothese naar de heupen gebracht en anastomose met eerder geïsoleerde dij slagaders. Met een geconserveerde doorgankelijkheid, maar slechte bloedstroom in de inferieure mesenteriale slagader, wordt het geïmplanteerd in de prothese in het gebied van de aortawand. Na het starten van de bloedstroom langs de inferieure mesenteriale slagader, worden de wanden van de aneurysmatische zak gedeeltelijk ontleed en over de prothese genaaid om deze uit de darm te isoleren. Retroperitoneale ruimte is leeg. Wonden worden in lagen gehecht. Techniek van operaties op de hoofdslagaders van de onderste ledematen Techniek van de operatie van het femoraal-knieholte rangeren (prothetiek) boven de kniegewrichtsspleet Voltooid met occlusie van de oppervlakkige femorale slagader, maar de intacte popliteale arterie. Nadat de vertakking van de gemeenschappelijke femorale ader en de arteria popliteus is vrijgegeven, een distale anastomose van het 10-uiteinde (van begin tot eind in afwezigheid van antegrade bloedstroom) van het transplantaat met popliteal arterie met een continue deken 5/0 of 6/0. Anastomose lengte van ongeveer 15 mm. Vervolgens wordt het transplantaat langs de neurovasculaire bundel op het bovenste derde deel van de dij uitgevoerd en vormt een proximale anastomose:

1. Met de geconserveerde doorgankelijkheid van de oppervlakkige femorale slagader in het bovenste derde deel, wordt de anastomose gevormd volgens het type van het uiteinde van het transplantaat in de flank van de gemeenschappelijke dijbeenslagader met de overgang naar het initiële deel van de oppervlakkige femorale slagader;

2. Bij het occluderen van de oppervlakkige femorale slagader, wordt de slagader direct in de mond gesneden, wordt het distale uiteinde genaaid en wordt de incisie uit de mond verlengd met 1, 5-2, 0 cm langs de voorwand van de gemeenschappelijke dijbeenslagader en vormt een schuine anastomose met de gemeenschappelijke dij slagader. Anastomose vormt monofilamentdraad 5/0, als een kunststofmateriaal hebben synthetische prothesen de voorkeur.

6. A) aorto-femorale protheses

Aorto-femorale rangering is een chirurgische procedure waarbij de geblokkeerde iliacale slagaders worden omzeild met een kunstmatig bloedvat om een ​​anastomose te vormen met de dijbeenslagaders in het liesgebied. Unilaterale aorto-femorale rangering impliceert een lineaire shunt van de aorta naar een femorale ader (bilateraal ABS - naar de twee femorale slagaders met behulp van een speciale Y-vormige shunt). Aorto-femorale protheses worden gebruikt voor blokkering (occlusie) van de aorta en is een complete simulatie van de iliacale slagaders.

Indicaties voor chirurgische aorto-femorale rangering.

ABBS - de meest effectieve methode voor de behandeling van atherosclerotische laesies van de iliacale slagaders (Leriche-syndroom). Volgens talrijke studies is de frequentie van amputaties bij patiënten met het Leriche-syndroom ongeveer 20% per jaar. Operaties aan de abdominale aorta hebben, als ze volgens indicaties worden uitgevoerd en technisch foutloos zijn, een klein risico voor het leven (niet meer dan 3%) en dienen 10 jaar of langer. De operatie is geïndiceerd bij patiënten zonder ernstige hartaandoeningen, zonder obesitas. Geen ernstige schade aan de nieren en halsslagaders. Deze ziekten verhogen het risico op operaties en vereisen pre-operatieve correctie. De operatie is technisch mogelijk met de veiligheid van de gemeenschappelijke femorale of diepe femorale slagader. Als deze schepen in slechte staat verkeren, moet het aorta-femorale rangeren worden aangevuld met de tweede verdieping van de vaatreconstructie. Een alternatief voor ABL is angioplastie en stenting van de iliacale slagaders, het is mogelijk om een ​​speciale intravasculaire endoprothese te gebruiken in plaats van een stent, die de resultaten van endovasculaire operaties verbetert en ze dichter bij shunting brengt. De keuze van de methode voor vasculaire reconstructie in onze kliniek wordt uitgevoerd door een gezamenlijke bespreking van de vaatchirurg en de anesthesist om het risico voor het leven van de patiënt te minimaliseren en om een ​​blijvend effect van de operatie te bereiken. In de regel bieden wij een open operatie voor voldoende sterke, dunne patiënten met een hoge levensverwachting, met een goede conditie van de abdominale aorta, met occlusie van de aorta en volledige obstructie van de iliacale slagaders. In het geval van gedeeltelijk ileale slagaders gebruiken we angioplastiek. Bij verzwakte patiënten met een lage prognose van de levensverwachting worden extraanatomische rangeeropties uitgevoerd.

Het voorbereiden van een patiënt op aorta-femorale rangeringchirurgie omvat een volledige diagnose. In onze kliniek worden consequent gebruikgemaakt van echografische methoden van de aderen van de onderste ledematen, echocardiografie, functionele diagnostiek van het hart en echografie van de halsslagaders. Een volledige diagnose van de toestand van de nieren door analyse en echografie is noodzakelijk. Om het risico van postoperatieve bloeding te voorkomen, is gastroscopie vereist. Als zweren of erosies van de maag worden gedetecteerd, wordt een voorafgaande behandeling uitgevoerd. Verfijning van de vasculaire laesie wordt bereikt met behulp van computed angiography (MSCT). Bij het identificeren van significante laesies van de halsslagader of coronaire slagaders, is de vraag van de overheersende revascularisatie van deze bekkens voorafgaand aan de operatie aan de aorta opgelost. Vóór de operatie moeten alle bestaande stoornissen in het eiwit- en elektrolytenmetabolisme worden gecorrigeerd om het hemoglobinegehalte in het bloed te verhogen. Aan de vooravond van de operatie, is het noodzakelijk om de darmen te reinigen met een speciale voorbereiding en klysma's.

Het verloop van de operatie aorto-femorale rangering.

Anesthesie voor ABS - peridurale anesthesie (een katheter in de paravertebrale ruimte), of algemene anesthesie. Het is verplicht om volgapparatuur te gebruiken - een drukmonitor, ECG, bloedzuurstofverzadiging, druk in de longslagader. De geprefereerde chirurgische toegang is de retroperitoneale incisie volgens Rob, het heeft significante voordelen ten opzichte van traditionele laparotomie (toegang via de buikholte). Bij toegang door Rob worden de lumbale zenuwen niet beschadigd en raken de darmen niet gewond. Hierdoor kunt u de patiënten de volgende dag na de operatie beginnen voeden en na een dag kunt u al uit bed stappen.

Na de toewijzing van de aorta wordt de mate van schade door het atherosclerotische proces beoordeeld. De operatie omvat het extraheren van de aorta boven de laesie door een incisie in de zijwand van de abdomen en dij slagaders in de bovenbenen. Een kunstmatig vat gemaakt van een inert plastic materiaal dat geen reactie rond de weefsels veroorzaakt, wordt genaaid in het gebied van de aorta dat vrij is van plaques. Vervolgens worden de takken van deze vaatprothese naar de dij slagaders gebracht en genaaid in gebieden die vrij zijn van laesies. Dus de geblokkeerde gebiedskosten en bloed dringt gemakkelijk in de benen.De manifestaties van falen van de bloedsomloop zijn volledig geëlimineerd. Shunts dienen lange tijd - 95% is goed voor 5 jaar en ongeveer 90% voor 10 jaar. De duur van de shunt hangt af van de naleving door de patiënt van de instructies van de arts bij het stoppen met roken Periodieke observatie van de chirurg en echoscopisch onderzoek zijn noodzakelijk. Om de progressie van atherosclerose te voorkomen, wordt een complex van maatregelen genomen om het cholesterol te verlagen en het metabolisme te normaliseren.

Alternatieven voor aorto-bifemoral shunten bij verzwakte patiënten

Bij patiënten met kritieke ischemie en een hoog risico op grote operaties, met het Leriche-syndroom, voeren we veilige interventies uit die extraanatomisch worden genoemd. Als een iliacale slagader wordt geblokkeerd, bloeden we uit het andere been. Als de begaanbare (donor) slagader versmald is, voeren we het ballonvaren uit en plaatsen we een stent, waardoor de bloedstroom in een relatief gezonde been verbetert.

Als de beide iliacale slagaders van de benen gesloten zijn, wordt bij de verzwakte patiënten een bypass van de axillaire bypass uitgevoerd onder het sleutelbeen van de dijbeenslagader (axillaire femuromleiding). Het voordeel van extraanatomische operaties is dat ze gemakkelijk en snel worden uitgevoerd met minimaal risico. Zelfs lokale anesthesie is geschikt voor anesthesie. Het nadeel is de lagere permeabiliteit van de shunts. Binnen 5 jaar op 80%, binnen 10 jaar op 70%. In het geval van kritieke ischemie bij oudere en verzwakte patiënten, helpen deze operaties het been te redden en ernstige complicaties te voorkomen. Xradar endovasculaire ballondilatatie en stenting van de iliacale slagaders, die worden uitgevoerd door een punctie in de slagaders en zonder open interventie, zijn recent een alternatief geworden voor klassieke operaties, maar de resultaten van deze operaties zijn nog steeds aanzienlijk inferieur aan open chirurgie en zijn niet altijd haalbaar vanwege de omvang van de laesies. De combinatie van deze operaties met kleine open operaties stelt ons echter in staat om vasculaire chirurgie effectief en veilig te maken, en oudere patiënten met een hoog risico.

Operaties in het Leriche-syndroom worden goed verdragen, maar complicaties zijn mogelijk in de postoperatieve periode. Bij complexe operaties is een bloeding mogelijk, wat een bloedtransfusie vereist. Bloeddruk en nierfunctie controleren. In de vroege postoperatieve periode is een verhoging van de lichaamstemperatuur mogelijk, soms is bij patiënten die al enkele maanden niet geslapen hebben, acute psychose mogelijk. Het is belangrijk om wondeturatie te voorkomen, omdat de infectie op de prothese terecht kan komen en de ettering en bloeding van de anastomose kan veroorzaken. Na een operatie voor kritieke ischemie is een uitgesproken zwelling van de benen mogelijk, die tot 3 maanden aanhoudt. Bij complexe operaties aan de heup is letsel aan de femorale zenuw mogelijk, wat soms leidt tot een tijdelijke verstoring van flexie van het been bij het kniegewricht, in de regel verdwijnen deze verschijnselen binnen een maand. Aorto-femorale shunts werken lang, maar vereisen periodieke aandacht van de geopereerde chirurg. Elke zes maanden is een echoscopie van de bloedvaten nodig om mogelijke pathologische veranderingen te identificeren. Vaatchirurgie herstelt de bloedcirculatie in het been, maar geneest geen atherosclerose, daarom is het in de postoperatieve periode noodzakelijk om medicijnen te nemen die de mogelijkheid van trombose en progressie van atherosclerose verminderen.

B) rangeren van femoral-popliteal

Rangeren van slagaders van benen

Schade aan de slagaders onder de inguinale plooi is heel gebruikelijk. Bij atherosclerose ontwikkelen deze laesies zich langzaam en veroorzaken alleen claudicatio intermittens (periodieke stopzetting door pijn in de kuiten). Na verloop van tijd kan echter kritische ischemie en zelfs gangreen ontstaan. De meeste vaatchirurgen houden niet van een operatie voor dergelijke laesies, omdat zonder het gebruik van microchirurgische technieken hun resultaten onvoldoende zijn. Onze kliniek heeft dit probleem al vele jaren aangepakt en verricht de meeste vergelijkbare operaties in Rusland, waarbij uitstekende resultaten worden behaald bij het handhaven van het been tijdens gangreen.

Indicaties voor femur-distaal rangeren

Deze operatie mag alleen worden uitgevoerd met kritieke ischemie of beginnende gangreen. Het uitvoeren van een operatie met claudicatio intermittens is ongerechtvaardigd, omdat de trombose van de reconstructie ischemie verergert. Het principe van onze kliniek is deze: als we ergens een amputatie voorgesteld hebben, dan nemen we een micro-bypass.

De patiënt moet zelfstandig kunnen bewegen. Het is onpraktisch om deze complexe operatie uit te voeren bij patiënten die bedlegerig zijn door een andere ziekte. In dit geval is amputatie geïndiceerd voor gangreen.

De ernst van gelijktijdig optredende ziekten speelt een kleine rol, de shunt in de heup-tibia wordt goed verdragen, veel beter dan heupamputatie met gangreen en de patiënt heeft een grotere overlevingskans na rangeren.

Het technische vermogen om een ​​shunt uit te voeren. De patiënt moet een adequate instroom-ader (donor), een geschikte ontvangende ader en goed materiaal voor de shunt hebben. In deze gevallen is de operatie haalbaar en levert het goede resultaten op.

Toegang tot de doelarterie. Volgens het resultaat van het preoperatieve onderzoek (echografie van de bloedvaten, MSCT, angiografie), wordt besloten om de slagader onder de laesie te selecteren, die het been van bloed moet voorzien. Een audit (inspectie) van deze slagader is de laatste handeling van de diagnose. Als dit schip geschikt is, dan is de operatie mogelijk, zo niet, dan moet je een andere zoeken of weigeren om in te grijpen. Door middel van een operatiemicroscoop kunnen we de slagader met een hoge mate van zekerheid evalueren.

Isolatie van een autovenous shunt. In de buurt van de doelader wordt de vena saphena uitgescheiden, de zijrivieren worden afgescheiden en de sonde wordt uitgevoerd. Als de ader begaanbaar en van voldoende diameter is (ten minste 2 mm), wordt rangeren mogelijk geacht. Zo niet, dan worden er andere mogelijke shunts gezocht (een ader van het andere been of arm, een kunstmatig vat).

Toegang tot de donorslagader. In de regel wordt de femorale slagader in het liesgebied gebruikt. Tijdens de audit wordt de mate van geschiktheid beoordeeld, in het geval van ernstige laesies, worden deze gecorrigeerd door plaques en angioplastiek te verwijderen. Het bovenste deel van de ader, dat wordt gehecht in de incisie van de dij slagader, wordt onmiddellijk ingenomen.

Vernietiging van veneuze kleppen. Wanneer de grote saphena in situ wordt gebruikt, wordt een speciale messonde in de ader ingebracht, die, wanneer verwijderd, de kleppen van de veneuze kleppen afsluit en bloed door de ader stroomt. De procedure wordt verschillende keren herhaald.

Afbonden van bloedafvoer langs de shunt. Omdat de grote vena saphena verbindingen heeft met diepe aderen, stroomt er slagaderlijk bloed gemakkelijker in het aderlijke systeem en blijft de bloedstroom door de shunt zwak. Daarom is het noodzakelijk om alle lozingen van bloed te identificeren en ze te verbinden. Veneuze ontladingen worden gedetecteerd door ultrageluid tijdens een operatie.

Anastomose met doelarterie uitvoeren. Nadat een goede shunt-rimpel verschijnt, wordt de ader gehecht aan de doelarterie. Om deze fase van de operatie uit te voeren, is een microchirurgische techniek met een toename van 16 - 25 keer nodig. Een operatiemicroscoop maakt het mogelijk om de anastomose vlekkeloos uit te voeren, zelfs bij zeer slechte slagaders.

Controle echografie en angiografie. Na het starten van de shunt, is het noodzakelijk om de functie ervan te evalueren. Een onderzoek naar de snelheid van de bloedstroom door de shunt, in de anastomose en in de slagaders eronder. In geval van twijfel wordt contrastangiografie uitgevoerd. Als er overtredingen worden geconstateerd die de shunt bedreigen, worden er maatregelen genomen om deze te corrigeren.

De postoperatieve periode na distaal rangeren.

De bloedstroom wordt meestal binnen enkele uren na de operatie hersteld. Het been warmt op, de aderen in de voet zijn gevuld. Natte necrose is beperkt. De aard van de pijn in het been verandert. De gebruikelijke pijn voor patiënten, waardoor ze het been laten zakken, maakt plaats voor een omgekeerde sensatie - het is gemakkelijker voor de patiënt wanneer het been bovenaan staat. De pijnlijke gewaarwordingen krijgen een brandend gevoel en gaan door gedurende nog eens 3-5 dagen na de operatie. Postoperatief oedeem is een zeer frequent verschijnsel, het kan tot 2 maanden na de operatie duren, maar het gaat geleidelijk over.

Correct uitgevoerde femorale tibiale shunt leidt tot verlichting van kritische ischemie en bevordert de genezing van de voet na gangreen. De duur van dergelijke shunts gemiddeld 5 jaar, maar we moeten niet vergeten over de preventie van trombose en het nodige onderzoek ondergaan. Volgens de ervaring van onze kliniek, met behulp van femorale distale micropads, is het mogelijk om het been van 90% van de patiënten met kritieke ischemie en beginnende gangreen te redden.

Terwijl we de rol van het zenuwstelsel in de pathogenese van trofische stoornissen van de ledematen bestuderen, begonnen er operaties te worden uitgevoerd op verschillende delen van het zenuwstelsel. Ervan uitgaande dat de vasoconstrictieve sympathische vezels getest in de adventitia vaartuigen expansievaten voorgesteld acties met het snijpunt van de vaatvernauwende: angioliz [vet arteriële rompdeel van het omringende weefsel-operatie Jaboulay (Jaboulay)], periarterial sympathectomie (ronde deksel verwijderen adventitsialynogo slagader meer dan enkele centimeters - de werking van Leriche), "chemische doorsnijding" van sympathische paden (de werking van Razumovsky), bereikt door het bevochtigen van de slagader en 80% alcohol, enzovoort. V.N. Shamov in 1919, de eerste in de Sovjet-Unie, ontsierde met succes de dijbeenslagader met spontane gangreen, zoals gemeld op het XV Congres van Russische chirurgen. Omdat de uitgewiste slagader, veranderend in een bindweefselkoord, niet alleen zijn functie ophoudt, maar pathologisch irriterend wordt, spastische reacties veroorzaakt en daardoor de functie van collateralen vermindert, stelde Leriche een arteriectomie voor. De resectie van het gemodificeerde deel van de slagader uitgevoerd tijdens deze operatie is effectiever dan de desimpathization van de slagader. In 1920 voerde Leriche eerst arteriectomie uit voor trombo-angiitis en kreeg een positief resultaat. In de toekomst begon hij delen van de slagader uit te snijden met een lengte van 20 cm of meer. Gunstige resultaten na arteriectomy opgemerkt VN Shamda, uitgesneden gedeelte vernietigd wanneer ateroskleroticheokoy vernietiging, D.M. et al Dumbadze. Artery resectie gemodificeerde gedeelte opgesteld en de gevolgen ligaturen, aneurysma's, wat in sommige gevallen bloedsomloop te verbeteren (door verwijdering spastische verschijnselen en de uitbreiding van collaterals) en ledematentrofisme. Arteriectomie wordt tegenwoordig ook gebruikt (A. V. Bondarchuk, A.N. Filatov), ​​in het bijzonder met obstructieve atherosclerose, bij bejaarde patiënten die vanwege hun algemene toestand geen efficiëntere operaties kunnen uitvoeren. Van de bewerkingen op het sympathische zenuwstelsel, de meest voorkomende Dietsa bewerking (Diez) - verwijderen van sympathische ganglia (lumbale bij vasculaire letsels van de onderste ledematen en thoracale - beschadiging van bovenste ledematen), die wordt geproduceerd niet alleen bij occlusieve ziekten, maar ook in de trofische aandoeningen van andere oorsprong. F. Plotkin ontving een succesvol resultaat na lumbale sympathectomie, wat hij deed tijdens acuut ontwikkelde ischemie na het verwijderen van het aneurysma van het popliteale gebied. Tegen die tijd werd het werk van Leriche en Fontaine gepubliceerd in het Russisch, waarin een analyse van 1256 operaties op verschillende delen van het sympathische zenuwstelsel wordt gegeven. Volgens de auteurs, na slagaders en lumbale gangliectomieën, werden de beste resultaten verkregen in gevallen waarin trofische stoornissen werden veroorzaakt door arterieel letsel of de ziekte van Reno. Met het vernietigen van thromboangiose gaven verschillende operaties vergelijkbare resultaten - ongeveer 60% verbetering, terwijl met het vernietigen van arteriosclerose 76% verbeterde. Zoals het observeren van de accumulatie op de lange termijn resultaten van de activiteiten op het sympathische zenuwstelsel, bleek dat zij vaak slechts een tijdelijk effect te geven, en soms resulteerde in een latere ernstige complicaties: breuk slagaders na sympathectomy van Leriche of alcoholmisbruik door Rasumovski, progressieve ischemie van de ledematen na lumbale sympathectomie en t Dit alles dwong tot een meer ingetogen houding ten opzichte van deze operaties. Later bleek echter dat de complicaties waargenomen na lumbale sympathectomie afhangen van onjuiste selectie van patiënten, interventies in de periode van exacerbatie [F. M. Lampert, NI Makhov, Takas (Takats)], de undercount van arterioveneuze anastomosen, enz. D. In de kliniek onder leiding van AT Lida, produceerde 155 sympathectomie bij 126 patiënten met vernietiging van de onderste ledematen slagaders in grote perifere decompensatie stadium bloedcirculatie. Het onmiddellijke positieve effect werd waargenomen in 63,9% van de gevallen. Van de 48 patiënten bij wie de sympathectomie niet verbeterde, bij 33, moest de ledemaat in de allereerste maand worden geamputeerd. Hallen (Hallen) noteerde goede resultaten na de operatie van Dietz bij 50-60% van 800 patiënten. De overeenkomstige gegevens worden gegeven door Bud en Ratlif (Boud, Ratcllife) -60%, F. M. Lampert - 81% en I.M. Talman - 50-80%. A.N. Shabanov, van de 1100 door hem waargenomen patiënten, produceerde 242 284 sympathectomieën en ontving in 81% van de gevallen goede en bevredigende resultaten. V. M. Sitenko, na 58-15 patiënten te hebben getraceerd na lumbale gangliectomie, zag een significante verbetering in 33, waaronder 14 met het verdwijnen van claudicatio intermittens, de afwezigheid van dystrofieën, enz.; 7 mensen ondergingen amputatie en bij andere patiënten veranderde de toestand niet of verslechterde. A.V. Bondarchuk merkt ook op, na sympathectomie, niet alleen opwarming van de ledematen en het verdwijnen van pijn, maar vervolgens een afname en een verdwijning van het symptoom van claudicatio intermittens bij sommige mensen: bij 71% van de patiënten was het effect stabiel van 1 jaar tot 10 jaar. AV Bondarchuk tegelijkertijd benadrukt dat de sympathectomie is gecontraïndiceerd bij jeugdige, snelstromende vormen met de invoering van het proces, progressieve afbraak van weefsel, ischemische en nevritichesiih intense pijn en stormachtige gangreneuze werkwijze bij aanwezigheid van veneuze trombose. Literatuurgegevens, in het bijzonder materialen van het XXVII All-Union Congres van Chirurgen, geven aan dat lumbale sympathectomie een van de meest voorkomende operaties blijft voor het vernietigen van perifere bloedvaten, vooral tijdens trombo-angiitis. Veel chirurgen (A. N. Filatov, N. I. Makhov, Goffman en Genroti, etc.) beschouwen deze operatie als rationeel en met het uitwissen van atherosclerose. A. T. Lidoki betoogt dat in de niet-erkende gevallen, bij personen die niet ouder zijn dan 55 jaar, de symfatectomie vaak bevredigende resultaten oplevert, waardoor de ontwikkeling van gangreen wordt voorkomen. In de afgelopen jaren is sympathectomie vaak uitgevoerd in combinatie met andere operaties (arteriectomie, trombectomie, vasculaire plastie, depot van de oksel). Fontaine vindt dat een meer uitgesproken therapeutisch effect wordt bereikt in gevallen waarin, naast sympathectomie, de bijnier van de Oppel ook wordt verwijderd. Bellen operaties op het sympathische zenuwstelsel "vasodilating, hyperemic", Fontaine geeft aan dat in 25 jaar hij en zijn leraar Lerichem 786 dergelijke operaties uitgevoerd bij 517 patiënten met goede resultaten in 46% van de gevallen. Stabilisatie van het proces bij trombo-angiose werd opgemerkt bij 13% van de patiënten, niet-succesvolle resultaten bij 41%.

Indicaties voor laparoscopische sympathectomie

Obliterende endarteritis niet-specifieke arteritis I - III graad

Obliterend atherosclerose van de onderste ledematen met KHAN IIA - III graad

PTFS diepe aderen van de onderste ledematen in stadium III (volgens B.C. Savelyev) is een relatieve indicatie.

Voordelen van Laparoscopische Sympathectomie

Aorto-femorale rangering

Aorto-femorale rangering

Aorto-femorale rangering is een chirurgische procedure waarbij een bypass-route wordt geïnstalleerd - een shunt die de geblokkeerde iliacale slagaders omzeilt van de abdominale aorta naar de dij slagaders in het liesgebied. Een shunt is een kunstmatig prothetisch vat.

De belangrijkste indicatie voor aorto-femoraal rangeren is atherosclerose van de aorta en iliacale arteriën (Leriche syndroom) met de ontwikkeling van ernstige circulatoire insufficiëntie van de ledematen.

Unilaterale aorto-femorale rangering impliceert een lineaire shunt van de aorta naar een femorale ader (bilateraal ABS - naar de twee femorale slagaders met behulp van een speciale Y-vormige shunt).

Aorto-femorale protheses worden gebruikt voor occlusie (occlusie) van de aorta en verschilt van shunting doordat de prothese van uiteinde tot uiteinde wordt genaaid tot de abdominale aorta, waardoor de gehele bloedstroom naar de benen door de prothese gaat.

Tijdens het rangeren wordt de prothese gehecht aan de zijkant van de aorta en de resterende bloedstroom wordt gehandhaafd in de aangedane iliacale vaten.

Aorto-femorale rangering is zeer effectief en veilig, maar het moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met hoge leeftijd en met ernstige comorbiditeiten. Operaties aan de abdominale aorta hebben een klein risico voor het leven (niet meer dan 3%) en voorkomen de ontwikkeling van ischemisch gangreen bij patiënten met het Leriche-syndroom.

Voordelen van aorto-femorale rangeren in het Innovatieve Vasculaire Centrum

Hoewel aortobevemoraal shunten een van de meest voorkomende vasculaire operaties is en wordt uitgevoerd op veel vaatafdelingen, worden in onze kliniek bepaalde benaderingen gebruikt om de onmiddellijke en langetermijnresultaten van de operatie te verbeteren, vooral in moeilijke gevallen.

Het grootste probleem met de implementatie van het ABS is de invasiviteit van de toegang en de bijbehorende vroege postoperatieve problemen. In onze kliniek wordt retroperitoneale toegang gebruikt om een ​​aorta-bypassoperatie zonder opening van de buikholte uit te voeren. Dit maakt operaties onder epidurale anesthesie mogelijk zonder algemene anesthesie en zorgt voor een comfortabele postoperatieve loop.

Om herhaalde operaties uit te voeren op de aorta in geval van ettering van vaatprothesen of trombose, kunnen onze chirurgen de toegang tot de thoracale aorta gebruiken met behulp van uitgebreide linkse toegang. Deze aanpak maakte de operatie mogelijk bij patiënten die werden geweigerd aan alle andere klinieken.

Een ander belangrijk kenmerk van chirurgische behandeling in onze kliniek is de mogelijkheid van angiografie tijdens een operatie. We zullen zeker een contraststudie uitvoeren na aorto-femorale rangering om de hemodynamische correctheid van de vasculaire reconstructie te evalueren en mogelijke problemen te identificeren. Deze aanpak maakt het mogelijk om de mogelijkheid van de operatie te vergroten en de onmiddellijke resultaten te verbeteren.

Het gebruik van intra-operatieve angiografie stelt u in staat om te opereren bij patiënten met ernstige calcificatie van de abdominale aorta, die het gebruik van conventionele vaatklemmethoden niet toestaan. Om het bloeden onder controle te houden, gebruiken we in dergelijke gevallen het opblazen van een speciale ballon in de aorta, waardoor de bloedstroom kan worden afgesloten terwijl de vaatprothese naar de aorta wordt gezoomd. De cilinder wordt door de toegang op de arm gehouden. Met dezelfde techniek kunnen we de breuken van het abdominale aorta-aneurysma met succes bedienen.

De resultaten van aorto-femorale bypass-chirurgie in onze kliniek zijn zeer goed. Het succes van de behandeling wordt bereikt bij 97% van de patiënten met laesies van het aorto-iliacale segment.

Pre-operatieve voorbereiding

Voor de operatie is een volledig onderzoek van alle vaatbaden noodzakelijk. Als zweren of erosies van de maag worden gedetecteerd, wordt een voorafgaande behandeling uitgevoerd. Mondrehabilitatie moet worden uitgevoerd.

Verfijning van de vasculaire laesie wordt bereikt met behulp van computed angiography (MSCT). Bij het identificeren van significante laesies van de halsslagader of coronaire slagaders, is de vraag van de overheersende revascularisatie van deze bekkens voorafgaand aan de operatie aan de aorta opgelost. Vóór de operatie moeten alle bestaande stoornissen in het eiwit- en elektrolytenmetabolisme worden gecorrigeerd om het hemoglobinegehalte in het bloed te verhogen. Aan de vooravond van de operatie, is het noodzakelijk om de darmen te reinigen met een speciale voorbereiding en klysma's. Het avondeten aan de vooravond van de operatie moet heel licht zijn. Het chirurgische veld (buik, heupen) verwijdert voorzichtig haar. De patiënt krijgt sedativa toegediend om de angst te verlichten vóór de operatie.

Verplichte onderzoeken vóór de operatie

• Algemene bloedtest
• urineonderzoek
• Bloedstolling (coagulogram)
• Biochemische analyse van bloed voor creatinine, ureum, totaal eiwit, elektrolyten en andere indicatoren naar goeddunken van de arts.
• Röntgenfoto van de longen
• Echografie van de aorta en onderste ledematen slagaders
• Echografie van de halsslagaders
• ECHO-cardiografie
• esophagogastroscopy
• Multispirale computertomografie met contrast van de aorta en slagaders van de onderste ledematen

Anesthesie voor aorto-femurisch rangeren

In onze kliniek wordt aorto-bifemoral shunten hoofdzakelijk uitgevoerd onder epidurale anesthesie. Een speciale katheter wordt achterin geplaatst, waardoor een anestheticum wordt toegediend. Bereikte volledige pijnverlichting en spierontspanning voor retroperitoneale toegang. Voor sedatie (sedatie) worden aan de patiënt lichte sedativa toegediend. Bij operaties aan de thoracale aorta wordt algemene anesthesie gebruikt. De anesthesist houdt continu de bloeddruk, de zuurstofverzadiging van het bloed in de gaten. Voor adequate toediening van geneesmiddelen is een subclavia-veneuze katheter in de patiënt geïnstalleerd. De blaas wordt afgetapt door een katheter om de nierfunctie te controleren.

Hoe is de operatie aorto-femorale bypass

Aorta- en femorale bypass-chirurgie kan in twee versies worden uitgevoerd:

• Bilateraal aorto-femoraal rangeren (aorto-bifemoral). Deze optie impliceert het herstel van de bloedstroom naar beide benen in het geval van blokkering van beide iliacale slagaders. De hoofdtak van de prothese wordt genaaid naar de aorta, de takken van de prothese worden genaaid aan de dij slagaders. Geleide 3 toegang, twee van hen in beide liesgebieden, één groot aan de linkerkant.
• Unilaterale aorto-femorale rangering - uitgevoerd wanneer een van de iliacale slagaders is geblokkeerd. U hebt dus slechts twee toegang nodig. De ene wordt uitgevoerd in het liesgebied op het zere been, de andere aan de linkerkant van de aorta.

Voor het succes van de operatie is het noodzakelijk om een ​​goede uitstroom van bloed uit de prothese te verzekeren, soms worden de slagaders in de dij ernstig aangetast. In deze gevallen worden in onze kliniek methoden van dubbel detentiëren gebruikt, wanneer een verbinding wordt gemaakt in het inguinale gebied tussen de prothese en de meest geschikte slagader, waarna de shunt verder in de lagere slagaders wordt gelanceerd - de knieholte- of scheenbeenslagaders. De bloedstroom van de prothese wordt dus door het been verdeeld en er is geen stagnatie van bloed die leidt tot trombose en blokkering van de prothese.

Om de vasculaire prothese te ontladen, gebruikten we hierin het inbrengen van begaanbare iliacale slagaders in het bekken. Dit maakte het mogelijk om de bloedstroom te herstellen in de slechte staat van de slagaders in de dij.

Het verloop van de operatie aorto-femorale rangering.

In onze kliniek is de geprefereerde chirurgische toegang de retroperitoneale incisie volgens Rob, het heeft significante voordelen ten opzichte van traditionele laparotomie (toegang via de buikholte). Bij toegang door Rob worden de lumbale zenuwen niet beschadigd en raken de darmen niet gewond. Hierdoor kunt u de patiënten de volgende dag na de operatie beginnen voeden en na een dag kunt u al uit bed stappen.

Na de toewijzing van de aorta wordt de mate van schade door het atherosclerotische proces beoordeeld. De operatie omvat het extraheren van de aorta boven de laesie door een incisie in de zijwand van de abdomen en dij slagaders in de bovenbenen. Een kunstmatig vat gemaakt van een inert plastic materiaal dat geen reactie rond de weefsels veroorzaakt, wordt genaaid in het gebied van de aorta dat vrij is van plaques. Vervolgens worden de takken van deze vaatprothese naar de dij slagaders gebracht en genaaid in gebieden die vrij zijn van laesies. Aldus wordt het verstopte gebied omzeild en dringt bloed gemakkelijk de benen binnen.

Mogelijke complicaties van aorta-femoraal rangeren

Chirurgie aan de abdominale aorta is een belangrijke chirurgische ingreep. Juiste bepaling van de indicaties vermindert het risico op een nadelige uitkomst van de operatie. Sterfte na reconstructieve operaties op het aorto-ileo-femorale arteriële segment is ongeveer 3%. De belangrijkste complicaties van aorto-femorale rangeren:

• Bloeden tijdens of na de operatie. Bloeden is de gevaarlijkste complicatie, omdat de abdominale aorta het grootste vat in het lichaam is en bloedverlies zeer significant kan zijn. De oorzaak van bloedingen is meestal technische problemen tijdens de operatie - te veel gewicht van de patiënt, cicatriciële processen na eerdere interventies, atypische vasculaire anatomie. Alle bloeding die optreedt tijdens de operatie, moet noodzakelijkerwijs betrouwbaar worden gestopt. De chirurg kan de operatiewond niet sluiten als er zelfs maar de minste twijfel bestaat over betrouwbare hemostase. Na een dag chirurgie is er noodzakelijkerwijs een drainage over, waardoor de bloeding wordt gecontroleerd. Met de juiste chirurgische techniek is het risico van bloeden tijdens aorto-bifemoral shunting niet significant.
• Cardiovasculaire insufficiëntie. Bij verzwakte patiënten met ernstige comorbiditeiten kan de opname van een groot volume van het vaatbed, dat optreedt bij een succesvolle aorto-femorale bypass-operatie, leiden tot hogere eisen aan de hartactiviteit. Het hart moet meer bloed pompen, waarvoor het niet altijd klaar is. Voor de correctie van hartzwakte in de vroege postoperatieve periode worden geneesmiddelen gebruikt die de hartactiviteit stimuleren. Maar in ieder geval, patiënten na aorta-femorale rangeren vereisen intensieve observatie in de eerste 2-3 dagen na de operatie.
• Het effect van de opname van ischemische ledematen. Als aorta-shunting werd uitgevoerd op kritieke ischemie, waren de beenweefsels in een halfwaardetijd, de processen van eiwitafbraak, pregangreneuze en gangreneuze veranderingen begonnen. De plotselinge start van bloed leidt tot het uitwassen van de weefsels van producten van een onvolledig metabolisme, die een toxisch effect op het lichaam kunnen hebben. Meestal komt dit tot uiting in een verandering in de activiteit van leverenzymen, nierproeven. Er kan een toename van de lichaamstemperatuur zijn, verhoogde ademhaling en hartslag.
• Diepe veneuze trombose en pulmonale trombo-embolie. Het gebrek aan bloedcirculatie, dat lange tijd in de benen heeft bestaan, leidt tot de vorming van bloedstolsels in de kleine en grote aderen van de benen. Het herstel van de bloedcirculatie kan de activering van de bloedstroom in de aderen veroorzaken en leiden tot de "uitloging" van kleine bloedstolsels met hun overdracht naar de longen met de ontwikkeling van trombo-embolie. Om deze complicatie te voorkomen, worden de benoeming van heparine en de snelste activering van de patiënt gebruikt.
• Vorming van lymfatische clusters en lymfotherapie. Een zeldzame complicatie die ontstaat wanneer lymfeklieren beschadigd raken in de liesgebieden. Tegelijkertijd grote ophopingen van lymfe in het onderhuidse weefsel. De complicatie is onaangenaam, maar als het goed wordt beheerd, is het weinig gevaarlijk. Het is noodzakelijk om ophopende lymfekiemen te doorboren, waardoor ze niet geïnfecteerd raken. Geleidelijk zal de ophoping van lymfe afnemen en zal het probleem worden opgelost.
• Suppuratie van postoperatieve wonden. Een complicatie die zich kan ontwikkelen met een slechte chirurgische techniek, technische problemen op de achtergrond van cicatriciële processen, overtreding van de regels van asepsis, de aanwezigheid van een infectieus proces in de inguinale lymfeklieren. Suppuratie van postoperatieve wonden is gevaarlijk met de mogelijkheid van ettering van vaatprothesen. Als het oppervlakkig is, moet het onmiddellijk worden leeggemaakt. Als een vaatprothese bij het purulente proces is betrokken, moet deze zo veel mogelijk worden verwijderd en worden vervangen door een andere, waarbij de etterende wond wordt omzeild. In het algemeen is ettering van vaatprothesen de moeilijkste complicatie bij vaatchirurgie en vereist veel moed en vindingrijkheid van de chirurgen in de behandeling.
• Trombose van de vaatprothese. Meestal ontwikkelt het zich ofwel in de eerste dagen na de operatie of in een paar maanden of jaren. De belangrijkste oorzaak van trombose na aortisch rangeren is een overtreding van de uitstroom van bloed uit de prothese. Dit gebeurt met een ontoereikende selectie van de grootte van de prothese voor de persslagader, de onderschatting van het receptieve bed. In onze kliniek wordt een verplichte echo-evaluatie van de bloedstroom door de shunt en de ontslagader uitgevoerd. Als een discrepantie tussen instroom en uitstroom wordt gedetecteerd, worden er extra methoden voor shuntlossen uitgevoerd. Meestal is dit een extra shunt naar de slagaders van het been. Late trombose kan ontstaan ​​door de ontwikkeling van littekenweefsel in de anastomosen van de bloedvaten met een prothese. Om dergelijke vernauwingen bij alle patiënten na ABBS te identificeren, moet tweemaal per jaar een echoscopisch onderzoek van de vasculaire reconstructie worden uitgevoerd. Als tekenen van contractie worden gedetecteerd, is correctie met behulp van endovasculaire methoden noodzakelijk.

Postoperatieve periode en prognose

Na het herstel van de directe bloedtoevoer naar de benen, is het verschijnsel van falen van de bloedsomloop volledig geëlimineerd. Voeten worden warm en licht gezwollen. Onstabiele bloeddruk kan de eerste 2-3 dagen onstabiel zijn, dus patiënten worden gecontroleerd. Op de tweede dag worden drains uit de buik en benen verwijderd. Volledige voeding begint met 2 dagen na de postoperatieve periode. Anesthesie wordt bereikt door peridurale anesthesie en na 3 dagen is dit meestal niet meer nodig. Het opstaan ​​is meestal toegestaan ​​na 3 dagen vanaf het moment van de operatie. Met een soepele postoperatieve loop worden patiënten meestal 7-9 dagen na aorta-femur-bypass ontslagen.

Shunts dienen lange tijd - 95% is goed voor 5 jaar en ongeveer 90% voor 10 jaar. De duur van de shunt hangt af van de naleving door de patiënt van de instructies van de arts bij het stoppen met roken Periodieke observatie van de chirurg en echoscopisch onderzoek zijn noodzakelijk. Om de progressie van atherosclerose te voorkomen, wordt een complex van maatregelen genomen om het cholesterol te verlagen en het metabolisme te normaliseren.

Programma van observatie en behandeling

Herhaalde onderzoeken bij de vaatchirurg en echografie worden 3 maanden na ontslag uitgevoerd en vervolgens jaarlijks. Bij vervolgonderzoeken worden de functie van de shunt, de adequaatheid van de bloedstroom in de benen en de juistheid van de voorgeschreven antitrombosebehandeling van de patiënt beoordeeld.

Van de medicijnen worden antitrombotische middelen het vaakst voorgeschreven - Plavix, Ticlopidine, aspirine. Van de methoden van fysiotherapie is therapeutisch wandelen 3-5 km per dag of fietsen. Het is belangrijk om uw voeten te beschermen tegen verschillende microtrauma's en schaafwonden, vooral als u diabetes hebt.

De basis van een succesvol leven na aorta en femorale bypass-operatie is fysieke activiteit, het nemen van antithrombotische geneesmiddelen en regelmatig onderzoek door de behandelend arts met ultrasone monitoring van de shuntfunctie. Als shuntcontracties worden gedetecteerd, moet endovasculaire correctie worden uitgevoerd. Wanneer u deze richtlijnen volgt, vergeet u het risico van gangreen tegen atherosclerose.