Hemorragische beroerte

Een hemorragische beroerte is een stoornis in de bloedsomloop in de hersenen die vasculaire breuken kan veroorzaken als gevolg van hoge bloeddruk. Als gevolg hiervan vindt hersenbloeding plaats. Het vat scheurt onder invloed van hoge bloeddruk en door het ongelijkmatig dunner worden van de slagaderwanden. Hersenstructuren bewegen uiteen onder de druk van het bloed wanneer de ader scheurt. Als gevolg hiervan vormt zich een holte tussen de weefsels van de hersenen en wordt deze snel gevuld met bloed. Er ontstaat dus een hematoom in het bloed, dat de hersenstructuren onder druk zet (de hersenen naar de schedel drukt), voornamelijk op nabijgelegen weefsels, oedeem en ontstekingsprocessen veroorzaakt.

Vanwege de ophoping van bloed in de hersenweefsels wordt het organisme toxisch gemaakt, de hersencellen verzwakken en worden vernietigd. Hemorragische beroerte - een spontaan verschijnsel, waarvan de oorzaak geen letsel is.

Deze ziekte als een type acute circulatiestoornissen is een van de eerste doodsoorzaken en invaliditeit. Volgens de statistieken sterft een kwart van de mensen die een beroerte hebben gehad onmiddellijk en bijna de helft - tijdens de eerste maand van revalidatie. De meeste patiënten na een beroerte blijven uitgeschakeld.

Etiologie en pathogenese

Hemorragische beroerte ontwikkelt zich meestal plotseling, vaker overdag bij mensen van 35 tot 60 jaar oud. In sommige gevallen kan de ziekte een persoon jonger dan die leeftijd treffen, afhankelijk van drugsgebruik.

De belangrijkste oorzaken van het vóórkomen en de ontwikkeling van hemorragische beroerte kunnen zijn:

• hypertensie 2 of 3 stadia;
• endocriene systeemaandoeningen (schildklieraandoening, hypofyse-adenoom);
• systemische bindweefselziekten;
• bloedziekten (hemofilie, trombocytopenie);
• beriberi;
• intoxicatie;
• aangeboren angioom.

Tegen de achtergrond van deze ziekten functioneert endotheel (de wanden van de hersenvaten) met stoornissen die de doorlaatbaarheid van de bloedvaten in de hersenen vergroten. Als gevolg van hoge bloeddruk treedt een grote belasting op het endotheel op en wordt de vorming van aneurysma's en microaneurysma's (verwijding van bloedvaten) waargenomen.

Er zijn ook risicofactoren waartegen een hemorragische beroerte kan ontstaan. Onder deze factoren:

• hypertensie;
• abdominale obesitas;
• dyslipidemie;
• lage fn;
• roken;
• lange, vermoeiende diëten;
• ziekten van het vasculaire systeem;
• diabetes mellitus;
• alcoholmisbruik;
• zenuw overspanning;
• stress of depressie.

Classificatie van hemorragische beroerte

Bloedingen in pathologieën zoals hemorragische beroerte zijn verdeeld in verschillende variëteiten, gezien hun lokalisatie:

1. Bloeding aan de periferie van de hersenen of rechtstreeks in zijn weefsels;
2. Ventilatoire bloeding: waargenomen in de laterale ventrikels van de hersenen;
3. Subarachnoïde hemorragie: gelokaliseerd in de ruimte tussen het harde, zachte en arachnoïdale membraan van de hersenen;
4. Gecombineerde beroerte: verspreidt zich naar verschillende delen van de hersenen.

Perifere bloeding en intracerebrale kunnen worden onderscheiden. De tweede is veel gevaarlijker en veroorzaakt de vorming van hematomen, zwelling van de hersenen en de dood van beschadigd hersenweefsel.

Afhankelijk van de locatie van het hematoom zijn:

1. Medial: beschadigd thalamicegebied.
2. Lateraal: de subcorticale kernen die in de witte stof van de hersenhelften worden aangetroffen, worden beïnvloed.
3. Lobar: hematoom bevindt zich in één lob van de hersenen.
4. Gemengd - het meest voorkomende type hematoom. Schade dekt verschillende delen van de hersenen.

Hemorragische beroerte is ook geclassificeerd op basis van oorsprong. Ken primaire en secundaire types toe.

1. Primaire hemorragische beroerte wordt veroorzaakt door een hypertensieve crisis of dunner worden van de vaatwanden als gevolg van overmatige stress zoals bloeddruk of nerveus en fysieke overbelasting.
2. Secundaire hemorragische beroerte treedt op als gevolg van de breuk van vasculaire pathologische formaties van verschillende aard (aangeboren of verworven) - aneurysma's of hemangiomen.

Het klinische beeld van hemorragische beroerte

Het klinische beeld van hemorragische beroerte hangt af van de laesie en de grootte. Op basis van precies welke hersenstructuren worden beïnvloed, kunt u de symptomen waarnemen en karakteriseren. In de meeste gevallen wordt het ziektebeeld geassocieerd met verminderde motorische activiteit en sensorische organen. Als er een feit is dat de hersenhelften worden beïnvloed, dan is het spraakapparaat ook gestoord. Als de focus van hemorragische beroerte zich in de hersenstam bevindt, manifesteren de afwijkingen zich in het ademhalingssysteem en in het vasomotorische centrum. In dit geval is het risico op overlijden erg hoog.

Tekenen van hemorragische beroerte zijn verdeeld in twee groepen:

1. Focal: wanneer de symptomen afhangen van de locatie van de nidus van de ziekte (waar het vat zich bevond op het moment van de breuk) en de aangetaste structuren van de hersenen.
2. Cerebraal, geassocieerd met gestoorde hemodynamiek. Cerebrale symptomen omvatten ernstige hoofdpijn, misselijkheid en braken, duizeligheid, verminderd bewustzijn.

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan hoofdpijn, wat een hersencatastrofe kan voorspellen. Meestal ontwikkelt zich een beroerte zeer snel, de neurologische symptomen vordert.

Hoofdpijn met hemorragische beroerte

Hoofdpijn heeft een groeiend karakter, vergezeld van een gevoel van misselijkheid en braken, de patiënt voelt een constante pulsatie en druk in het hoofd. Wanneer de ogen in contact komen met fel licht, ontstaan ​​pijnlijke gevoelens en wanneer de ogen van links naar rechts worden gedraaid, observeert de patiënt de rode cirkels voor zijn ogen. Dit wordt gevolgd door respiratoir falen en snel, of omgekeerd, trage hartslag. Mogelijke verlamming van de ledematen, verminderd bewustzijn van verschillende gradaties van complexiteit, mogelijk coma.

Epileptische aanval

In sommige gevallen wordt de ziekte voorafgegaan door een epileptische aanval, die wordt gekenmerkt door plotselingheid en spontaniteit. De man gilt, valt op de grond, gooit zijn hoofd weg en worstelt in stuiptrekkingen, hijgend. Schuim uit de mond kan gaan, soms zelfs met bloed (de aanwezigheid van bloed is te wijten aan het feit dat de patiënt de tong kan bijten tijdens een val of krampen). Tijdens stuiptrekkingen wordt de blik van de patiënt in de richting van een bloeding gedraaid, de pupil is aan dezelfde kant meer verwijd, soms wordt scheelzien waargenomen, oogbollen lijken te zweven, blik "dwaalt". Aan de kant van het gezicht tegenover de bloeding, wordt het "zeil" -symptoom waargenomen, wanneer de hoek van de mond ontspannen en iets lager is vergeleken met de andere, en de wang de lucht niet vasthoudt tijdens uitademing. Het bovenste ooglid is ook weggelaten.

Half lichaam verlamming

Bij hemorragische beroerte komt hemiplegie vaak voor - halfverlamming van het lichaam. Tegelijkertijd is er een afname van reflexen, spier-hypotensie (de patiënt kan zijn hand niet in een bepaalde toestand houden). Dit symptoom wordt aangevuld door incontinentie van feces en urine.

bloeding

Uitgebreide bloedingen in de hersenhelften van de hersenen kunnen gecompliceerd worden door het secundaire stengel syndroom. Ongeveer de helft van de gevallen van bloeding eindigt met een doorbraak van bloed in de kamers van de hersenen. Dit veroorzaakt een scherpe verslechtering van de toestand van de mens, coma treedt op, beschermende reflexen en motieve chaotische angst van niet verlamde ledematen worden waargenomen. Er zijn schendingen in het vegetatieve systeem - koude rillingen of koorts, actief zweten. Coma is een van de indicatoren voor de toestand van de patiënt (deze kan van een uur tot meerdere dagen duren).

Als de bloeding in het cerebellum is opgetreden, verschijnen pijn in de nek en het occipitale gebied, dysartrie (spraakstoornis), hypotensie of spierzwakte.

Als het hematoom zijdelings beperkt is, komt de toestand na verloop van tijd tot stabiliteit, verbeteringen verschijnen (het bewustzijn wordt duidelijker, aandoeningen van het autonome zenuwstelsel worden hersteld).

Diagnose van hemorragische beroerte

• Om de omvang van hersenbeschadiging te bepalen, worden MRI en tomografie voorgeschreven. Met deze procedures kunt u de locatie van het hematoom en de grootte bepalen.
• Angiografie wordt ook uitgevoerd, die de verplaatsing van bloedvaten vindt of de avasculaire zone definieert, onthult aneurysma van cerebrale vaten.
• Liquor sampling is een van de noodzakelijke procedures voor de diagnose van hemorragische beroerte. Soms wordt bloed gedetecteerd in de hersenvocht.
• Het is ook verplicht om een ​​oogarts te raadplegen en een oftalmoscopie uit te voeren, waardoor een retinale bloeding kan worden opgespoord.
• De noodzakelijke tests voor de diagnose van hemorragische beroerte zijn bloed, urine en cardiogram. Dienovereenkomstig vereist de diagnose van deze ziekte niet alleen een neuropatholoog, maar ook een reumatoloog, cardioloog, oogarts en endocrinoloog.

Allereerst, wanneer de aangegeven symptomen verschijnen, moet u onmiddellijk een ambulance bellen.

Het is erg belangrijk om eerste hulp te kunnen bieden voor een hemorragische beroerte vóór de komst van de artsen en om een ​​aantal tests uit te voeren om de ziekte te identificeren, die het verlenen van eerste hulp zal versnellen en soms het leven van de patiënt kan redden:

1. Vraag de patiënt om te glimlachen. Een verdraaide glimlach als gevolg van de onbeweeglijkheid van de ene helft van het gezicht is een duidelijk teken van een beroerte.
2. Laat de persoon je voor- en achternaam zeggen. Onduidelijke spraak - een schending van het spraakapparaat bevestigt de diagnose.
3. Laat de man de taal tonen. Met een beroerte is het onnatuurlijk gebogen in de mond.
4. Een persoon met een beroerte of in een pre-stroke staat zal niet in staat zijn om zijn handen op te heffen en deze in een positie te houden.

Met deze test kunt u zowel ischemische beroerte als hemorragische beroerte bepalen. In het tweede geval worden deze tekens echter niet lang waargenomen.

Voordat de ambulance arriveert, moet de patiënt horizontaal worden gelegd, maar het hoofd moet boven het lichaam zijn. Als de kleding de adem inademt, moet deze worden verwijderd. Braken kan zich openen, dus u moet uw hoofd op één kant leggen zodat de patiënt niet stikt. Zorg voor frisse lucht - open ramen en deuren.

Differentiële diagnose

Voorschrijven van de juiste en adequate behandeling van hemorragische beroerte, is het noodzakelijk om het te onderscheiden, in de eerste plaats, ischemisch. Ten eerste vindt hemorragische beroerte abrupt plaats, plotseling na sterke fysieke of psychische stoten. Ischemische beroerte komt vaak 's nachts of in de vroege ochtend voor en wordt gekenmerkt door een geleidelijke toename van de symptomen - duizeligheid, algemene zwakte.

Hemorragische beroerte behandeling

De behandeling kan conservatief zijn, maar het is vaak noodzakelijk om een ​​operatie uit te voeren. Er zijn verschillende methoden voor chirurgische verwijdering van hematoom - open chirurgie of punctie. Gebruik soms de procedure van lokale fibrinolyse of endoscopische aspiratie van bloeding.

Conservatieve intramurale behandeling kan ook worden voorgeschreven. Met de hulp van antiaritmica, nitraten en antioxidanten voor de patiënt, stabiliseer ik de algemene toestand.

Prognose voor hemorragische beroerte

Een dergelijke bloeding in het algemeen is buitengewoon moeilijk, bijna de helft van de gevallen van deze ziekte is dodelijk. Soms wordt de prognose gemaakt door de duur van het verblijf van de patiënt in coma. Hoe meer coma, hoe slechter de prognose.

Preventie van hemorragische beroerte

Preventie van de ontwikkeling van deze ziekte ligt in de tijdige behandeling van hypertensie, die vaak fungeert als een provocateur voor het optreden van beroertes.

Oorzaken van hemorragische beroerte

De oorzaak van hemorragische beroerte is de bloedstroom voorbij het vaatbed naar de medulla, ventrikels of onder de bekleding van de hersenen. Hemorrhagische beroertes zijn goed voor maximaal 15% van het aantal van alle aandoeningen van de cerebrale circulatie.

Hemorragische beroerte kan worden veroorzaakt door verschillende ziekten en pathologische aandoeningen: arteriële hypertensie van verschillende oorsprong, amyloïde angiopathie, aneurysma's en vasculaire malformaties van het centrale zenuwstelsel, bloedziekten (erythremie, trombofilie), vasculitis, systemische ziekten van het bindweefsel. Bloedingen kunnen optreden tijdens de behandeling met anticoagulantia en fibrinolytische middelen, evenals het misbruik van andere geneesmiddelen (bijv. Amfetamine, cocaïne).

De meest voorkomende oorzaken van hemorragische beroerte zijn hypertensie en amyloïde angiopathie. De pathogenese van bloeding in deze ziekten die samenhangen met pathologische veranderingen van de slagaders en arteriolen van de hersenen parenchym, zodat de meest typische van hen, met de vorming van hersenbloeding intracerebrale hematomen.

Oorzaken van hemorragische beroerte zijn als volgt:

Bij 60-70% van de patiënten is de oorzaak hypertensie.

In 20% van de gevallen - arterieel aneurysma of arterioveneuze malformatie.

Ongeveer 8-10% - een verscheidenheid aan vasculaire laesies op de achtergrond van atherosclerose.

Spontane bloeding in de subarachnoïde ruimte in 70-80% van de gevallen als gevolg van scheuren van arteriële aneurysma's (AA), bij 5-10% - arterioveneuze malformaties (LVM).

Aandoeningen van het bloedstollingssysteem en anticoagulantia zijn zeer zelden de oorzaak van subarachnoïde bloeding (SAH).

In 15% van de gevallen blijft de bron van de bloeding niet gespecificeerd.

Epidemiologie van hemorragische beroerte

Hemorragische beroerte is goed voor 8-15% van alle beroertes.

De polyetiologische aard van een hemorragische beroerte maakt het mogelijk om op elke leeftijd, inclusief kinderen, te ontwikkelen, maar als u rekening houdt met de meest voorkomende etiologische factoren, wordt de hersenbloeding meestal overgedragen op de leeftijd van 50-70 jaar.

Classificatie van hemorragische beroerte

Intracraniële bloedingen afhankelijk van de lokalisatie van geëxtravaseerde bloed bestaat uit intracerebrale (parenchym), subarachnoïde, ventriculaire en gemengde (parenchymateuze-ventriculaire, subarachnoïde-parenchymale, subarachnoïde-parenchymale ventriculaire et al.). Het type bloeding hangt grotendeels af van de etiologische factor.

Intracerebrale hematomen

ICD-10 codes:

I61.0-I61.9. Intracerebrale bloeding.

Intracerebrale hematomen worden, naast etiologie, gedeeld door locatie en volume. In de overgrote meerderheid van de gevallen (tot 90%) zijn hematomen gelokaliseerd in supratentoriale delen van de hersenen. Er zijn lobaire, laterale, mediale en gemengde intracerebrale hematomen.

Bloedingen worden lobale bloedingen genoemd waarbij het bloed zich niet voorbij de grenzen van de cortex en de witte stof van de corresponderende kwab, of kwab, van de hersenen uitstrekt.

Bloedingen in subcorticale kern (uitvoer van de capsula interna) kan worden aangeduid als de laterale slag en bloeding in de thalamus - zowel mediaal beroerte (binnen de interne capsule).

In de praktijk komen gemengde intracerebrale hematomen het meest vaak voor wanneer bloed wordt gedistribueerd in verschillende anatomische structuren.

Hematomen van de achterste schedelfossa vormen ongeveer 10% van alle intracerebrale hematomen. Meestal bevinden ze zich in het cerebellum, tenminste - in de hersenstam, waar hun "favoriete" lokalisatie de brug is.

Bloedingen in de mediale regio's van de hersenhelften, evenals hematomen van de achterste schedelfossa, gaan in ongeveer 30% van de gevallen gepaard met een doorbraak in het ventrikelsysteem.

Volume intracerebrale hematomen in hemorragische beroerte kan variëren in een breed traject - van enkele ml tot 100 ml of meer. Er zijn verschillende manieren om het hematoomvolume te bepalen. De eenvoudigste daarvan - een berekeningsmethode voor de volume CT volgens de volgende formule: maximum hoogte x maximale x maximale lengte breedte: 2. hematomen distributie vol is vrij gebruikelijk. De verdeling in kleine (tot 20 ml), medium (20-50 ml) en grote (> 50 ml) hematomen werd aangenomen. Kleine, middelgrote en grote hematomen worden gevonden met ongeveer dezelfde frequentie.

Hemorragische beroerte

Hemorragische beroerte - spontane (niet-traumatische) bloeding in de schedelholte. De term "hemorragische beroerte" wordt in de regel gebruikt om een ​​intracerebrale bloeding te indiceren die het gevolg is van elke vasculaire ziekte van de hersenen: atherosclerose, hypertensie en amyloïde angiopathie. De meest voorkomende hemorragische beroerte vindt plaats op de achtergrond van hoge bloeddruk. Het klinische beeld wordt gekenmerkt door een acuut begin en de snelle ontwikkeling van symptomen die direct afhankelijk zijn van de lokalisatie van de vasculaire catastrofe. Hemorragische beroerte vereist noodhemostatische, antihypertensieve en anti-oedeemtherapie. Volgens indicaties wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd.

Hemorragische beroerte

Hemorragische beroerte - spontane (niet-traumatische) bloeding in de schedelholte. De term "hemorragische beroerte" wordt in de regel gebruikt om een ​​intracerebrale bloeding te indiceren die het gevolg is van elke vasculaire ziekte van de hersenen: atherosclerose, hypertensie en amyloïde angiopathie.

Etiologie en pathogenese

De oorzaken van hemorragische beroerte kunnen verschillende pathologische aandoeningen en ziekten zijn: aneurysma, arteriële hypertensie van verschillende oorsprong, arterioveneuze malformatie van de hersenen, vasculitis, systemische ziekten van het bindweefsel. Bovendien kan bloeding optreden tijdens behandeling met fibrinolytische middelen en anticoagulantia, evenals als gevolg van misbruik van geneesmiddelen zoals cocaïne, amfetamine.

Meestal komt hemorragische beroerte voor bij amyloïde angiopathie en hypertensie, wanneer pathologische veranderingen in de slagaders en arteriolen van het hersenparenchym optreden. Daarom zijn het resultaat van een hemorragische beroerte bij deze ziekten meestal intracerebrale bloedingen.

Classificatie van hemorragische beroerte

Intracraniële bloedingen worden geclassificeerd op basis van de locatie van het gelekte bloed. De volgende soorten bloedingen worden onderscheiden:

• intracerebrale (parenchymale)
• subarachnoïdale
• ventriculaire
• gemengd (subarachnoïd-parenchymaal-ventriculair, parenchymaal-ventriculair, enz.)

Het klinische beeld van hemorragische beroerte

Acuut begin is kenmerkend voor hemorragische beroerte, meestal tegen de achtergrond van hoge bloeddruk. Bloeding gaat gepaard met acute hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, braken, snelle ontwikkeling van focale symptomen, gevolgd door een geleidelijke afname in waakzaamheid - van mild bedwelmen tot de ontwikkeling van een comateuze toestand. Het begin van een subcorticale bloeding kan gepaard gaan met een epileptische aanval.

De aard van focale neurologische symptomen hangt af van de locatie van het hematoom. Onder de meest voorkomende symptomen, hemiparese, frontale syndroom (in de vorm van verminderde geheugen, gedrag, kritiek), verminderde gevoeligheid en spraak moet worden opgemerkt.

Een belangrijke rol in de toestand van de patiënt onmiddellijk na een bloeding, evenals in de volgende dagen, wordt gespeeld door de ernst van de symptomen van hersens en ontwrichting veroorzaakt door het volume van intracerebrale hematoom en de lokalisatie ervan. In het geval van uitgebreide bloeding en bloeding van diepe lokalisatie in het klinische beeld verschijnen de symptomen van de secundaire stengel zeer snel (als gevolg van dislocatie van de hersenen). Met bloeding in de hersenstam en uitgebreide cerebellaire hematomen is er een snelle verstoring van vitale functies en bewustzijn. Bloedingen met een doorbraak in het ventrikelsysteem treden op wanneer meningeale symptomen, hyperthermie, hormonale convulsies, snelle depressie van het bewustzijn en stamklachten ontwikkelen.

De eerste 2,5-3 weken na hemorragie is de moeilijkste periode van de ziekte, omdat in dit stadium de ernst van de toestand van de patiënt te wijten is aan de progressieve zwelling van de hersenen, wat zich manifesteert in de ontwikkeling en toename van dislocatie en cerebrale symptomen. Bovendien is de dislocatie van de hersenen en het oedeem ervan de belangrijkste doodsoorzaak in de acute periode van de ziekte, wanneer eerder genoemde somatische complicaties aansluiten bij de bovenstaande symptomen (gedecompenseerde nier- en leverfunctie, pneumonie, diabetes, enz.). Aan het begin van de vierde week van de ziekte bij overlevende patiënten beginnen de hersensymptomen achteruit te gaan en treden de effecten van focale hersenschade op de voorgrond van het klinische beeld, dat later de mate van invaliditeit van de patiënt zal bepalen.

Diagnose van hemorragische beroerte

De belangrijkste methoden voor de diagnose van hemorragische beroerte zijn MRI, spiraal CT of conventionele CT van de hersenen. Ze laten toe om het volume en de lokalisatie van intracerebrale hematoom, de mate van dislocatie van de hersenen en gelijktijdig oedeem, de aanwezigheid en de omvang van de bloeding te bepalen. Het is wenselijk om herhaalde CT-onderzoeken uit te voeren om de evolutie van het hematoom en de toestand van het hersenweefsel in de dynamiek te volgen.

Differentiële diagnose

Allereerst moet hemorragische beroerte worden onderscheiden van de ischemische beroerte die het vaakst optreedt (tot 85% van het totale aantal beroertes). Het is niet mogelijk om dit te doen op basis van alleen klinische gegevens, daarom is het aan te bevelen om de patiënt in het ziekenhuis te laten opnemen met een voorlopige diagnose van een beroerte. Tegelijkertijd moet het ziekenhuis MRI- en CT-apparatuur hebben om zo snel mogelijk een onderzoek uit te kunnen voeren. Onder de kenmerkende tekenen van ischemische beroerte, moet men aandacht besteden aan de afwezigheid van meningeale symptomen, een langzame toename van hersensymptomen. Bij herseninfarct heeft cerebrospinale vloeistof, onderzocht door lumbale punctie, een normale samenstelling, bij hemorragisch bloed is het mogelijk.

Een differentiatie van intracerebrale hematomen van hypertensieve genese van hematomen van een andere etiologie, bloedingen in het centrum van ischemie en een tumor is noodzakelijk. De leeftijd van de patiënt, de locatie van het hematoom in de stof van de hersenen en de geschiedenis van de ziekte zijn van groot belang. Lokalisatie van het hematoom in de mediobasale delen van de frontale kwab is kenmerkend voor aneurysma's van de cerebrale / anterieure verbindende arterie. In aneurysmata van de interne halsslagader of midden cerebrale arterie is het hematoom in de regel gelokaliseerd in de basale delen van de frontale en temporale lobben grenzend aan de spleet van de mens. Met behulp van MRI kan men het aneurysma zelf zien, evenals de pathologische vaten van arterioveneuze malformatie. Als een aneurysma-breuk of arterioveneuze misvorming wordt vermoed, is een angiografisch onderzoek noodzakelijk.

Hemorragische beroerte behandeling

Behandeling van hemorragische beroerte kan conservatief of chirurgisch zijn. De keuze voor een bepaalde behandelingsmethode moet gebaseerd zijn op de resultaten van de klinische en instrumentele beoordeling en raadpleging van een neurochirurg door de patiënt.

Medicamenteuze therapie wordt uitgevoerd door een neuroloog. De basisprincipes van conservatieve behandeling van hemorragische beroerte volgen de algemene principes van het behandelen van patiënten met elk type beroerte. Als een hemorragische beroerte wordt vermoed, is het noodzakelijk om zo snel mogelijk (in de preklinische fase) medische maatregelen te nemen. Op dit moment is de belangrijkste taak van de arts om de geschiktheid van externe ademhaling en cardiovasculaire activiteit te beoordelen. Voor de correctie van respiratoire insufficiëntie voert u intubatie uit met de aansluiting van mechanische ventilatie. Overtredingen van het cardiovasculaire systeem hebben meestal te maken met ernstige hypertensie, dus de bloeddruk moet zo snel mogelijk worden genormaliseerd. Een van de belangrijkste activiteiten die moet worden uitgevoerd bij aankomst van de patiënt in het ziekenhuis, is de behandeling gericht op het verminderen van de zwelling van de hersenen. Gebruik hiervoor hemostatische geneesmiddelen en geneesmiddelen die de doorlaatbaarheid van de vaatwand verminderen.

Als de bloeddruk bij hemorragische beroerte wordt gecorrigeerd, moet een scherpe afname van de beroerte worden vermeden, omdat dergelijke significante veranderingen een afname van de perfusiedruk kunnen veroorzaken, vooral bij intracranieel hematoom. Het aanbevolen niveau van de bloeddruk is 130 mm Hg. Saluretica worden gebruikt in combinatie met osmodiuretica om de intracraniale druk te verminderen. Het is noodzakelijk om het niveau van elektrolyten in het bloed ten minste tweemaal per dag te controleren. Naast de bovengenoemde groepen geneesmiddelen, voor hetzelfde doel, intraveneuze toediening van colloïdale oplossingen, barbituraten. Medicamenteuze therapie voor hemorragische beroerte moet gepaard gaan met monitoring van de hoofdindicatoren die de toestand van het cerebrovasculaire systeem en andere vitale functies kenmerken.

Chirurgische behandeling. De beslissing over de chirurgische interventie moet gebaseerd zijn op verschillende factoren - de locatie van het hematoom, het volume van het gemorste bloed, de algemene toestand van de patiënt. Talloze studies hebben geen eenduidig ​​antwoord gegeven over de haalbaarheid van chirurgische behandeling van hemorragische beroerte. Volgens sommige studies bij bepaalde groepen patiënten en onder bepaalde studies is een positief effect van de operatie mogelijk. In dit geval is chirurgie vooral bedoeld om het leven van de patiënt te redden, dus in de meeste gevallen worden operaties zo snel mogelijk na een bloeding uitgevoerd. De operatie kan alleen worden uitgesteld als het doel is om een ​​hematoom te verwijderen om focale neurologische aandoeningen effectiever te verwijderen.

Bij het kiezen van een werkwijze moet worden gebaseerd op de locatie en de grootte van het hematoom. De directe transcraniale methode verwijdert dus de lobaire en laterale hematomen, en de stereotaxische, als de meest goedaardige, in het geval van een gemengde of mediale beroerte. Na stereotactische verwijdering van een hematoom treedt echter vaker herhaling van bloeding op, omdat tijdens een dergelijke operatie zorgvuldige hemostase onmogelijk is. In sommige gevallen van hemorragische beroerte, naast het verwijderen van een hematoom, is er behoefte aan ventriculaire drainage (externe ventriculaire drainage), bijvoorbeeld in het geval van massale ventriculaire bloeding of occlusieve waterzucht (met een cerebellum hematoom).

Prognose en preventie van hemorragische beroerte

Over het algemeen is de prognose voor hemorragische beroerte ongunstig. Het totale percentage sterfgevallen bereikt zeventig, in 50% van de dood treedt op na verwijdering van intracerebrale hematomen. De belangrijkste doodsoorzaak is progressieve zwelling en dislocatie van de hersenen, de tweede meest voorkomende oorzaak is een herhaling van de bloeding. Ongeveer tweederde van de patiënten met een hemorragische beroerte blijft gehandicapt. De belangrijkste factoren die het verloop en de uitkomst van de ziekte bepalen, zijn het volume van het hematoom, de lokalisatie in de hersenstam, de doorbraak van het bloed naar de ventrikels, aandoeningen van het cardiovasculaire systeem voorafgaand aan hemorragische beroerte, evenals de leeftijd van de oudere patiënt.

De belangrijkste preventieve maatregelen die de ontwikkeling van een hemorragische beroerte kunnen voorkomen zijn een tijdige en adequate medische behandeling van hypertensie, evenals de eliminatie van risicofactoren voor de ontwikkeling ervan (hypercholesterolemie, diabetes, alcoholisme, roken).

Hemorragische beroerte: typen, oorzaken, klinische presentatie en behandelkenmerken

Helaas is de hemorragische beroerte vandaag in Rusland de tweede meest voorkomende oorzaak van sterfte. Bovendien kunnen niet alleen oudere mannen en vrouwen lijden, maar ook kinderen in de adolescentie en zeer kleine, pasgeboren baby's. Tijdig gemaakte pre-medische en medische hulp verbetert de prognose voor de patiënt met 15%.

Wat is hemorragische beroerte?

Een hemorragische beroerte is een intracerebrale bloeding die optreedt als gevolg van een scheuring van een aderwand of ader. In dit geval lijdt adequate voeding van hersencellen in een bepaald deel ervan aanzienlijk. De hersenen verliezen zuurstof en belangrijke elementen.

Neuronen beginnen dringend te sterven na 20 minuten na het begin van de aanval. Bovendien vormt het bloed dat in het hersenweefsel wordt gegoten extra een hematoom, dat de delen ervan knijpt. De patiënt ontwikkelt ook hersenoedeem, dat door de geslotenheid van de schedel de patiënt bedreigt met gevaarlijke complicaties in de vorm van aandoeningen en falen van elementaire, vitale functies. Tot het punt dat de patiënt in een dodelijke coma kan vallen. Artsen noemen het zelf omdat de meeste patiënten het niet verlaten.

De ICD-ziektecode is I61 - I61.9. Het bereik omvat alle mogelijke soorten bloeding, afhankelijk van hun classificatie op lokalisatiezone.

Belangrijk: in de risicogroep zitten mensen van 55+ die lijden aan hypertensie, hypertensie en atherosclerose.

Soorten beroerte

Alle intracerebrale bloedingen in de moderne geneeskunde zijn onderverdeeld in twee hoofdtypen:

• Hemorragische beroerte. Dit betekent onderdompeling of infiltratie van de weefsels (parenchym) van de hersenen met gemorst bloed. Parenchymale weefsels sterven.
• Subarachnoïde beroerte. Hier wordt bloed in de relatief vrije ruimte tussen de hersenvliezen en de arachnoïde gegoten. Deze ruimte is normaal gevuld met hersenvocht (hersenvocht). Vaker lijden kinderen en jongeren van 25 tot 40 jaar. Oorzaken is een traumatisch hersenletsel of een aneurysma-ruptuur. Bij TBI wordt een subduraal intracraniaal hematoom bij de patiënt gevormd, wat een operatie vereist.

Op zijn beurt wordt hemorragische beroerte verder onderverdeeld in soorten, afhankelijk van de zone waarin de bloeding kan worden gevonden:

1. Putamenal (lateraal) bloeden. Gelokaliseerd aan de zijkant van de binnencapsule. Het is de meest voorkomende van alle soorten bloedingen en komt in bijna de helft van de gevallen voor.
2. Subcorticale bloeding. Gelokaliseerd in de subcorticale regio. Gebeurt vaker op de achtergrond van hypertensie.
3. Thalamus. Hematomen en bloedingen bevinden zich dichter bij het centrum van de binnenste capsule.
4. Samen met subcorticale bloeding, deze bloedingen op de tweede plaats in frequentie.
5. Cerebellaire. Lijdend aan het kleine bloed. Mannen die verslaafd zijn aan alcohol en nicotine hebben meer kans op dit type beroerte. Cerebellaire laesie is buitengewoon gevaarlijk en onhandelbaar.
6. Subdurale bloeding. Zeer vergelijkbaar met de subarachnoïde wanneer bloed in de ruimte tussen de twee schelpen wordt gegoten. Maar hier gebeurt alles vanwege een ruptuur van een goedaardige tumor in de hersenen.
7. Stem. Bloeding in de hersenstam, die in bijna 98% van de gevallen de dood van de patiënt met zich meebrengt, of zijn bijna volledige verlamming en verdere invaliditeit.
8. Corticale. Bloedingen komen voor in de hersenschors Lobar. De eerste kwab van de hersenen lijdt.
9. Ventriculair (ventriculair). Het bloed wordt in de ventrikels van de hersenen gegoten. Een van de gevaarlijkste omstandigheden voor de patiënt. IVH (intraventriculaire bloeding) kan niet alleen bij volwassenen voorkomen, maar ook bij een pasgeboren baby. Met deze bloeding valt een patiënt van elke leeftijd bijna onmiddellijk in coma. Hemorragische beroerte met een doorbraak in de ventrikels komt in bijna 30% van de gevallen voor.
10. Mixed. Verschillende delen van de hersenen lijden, en de beroerte wordt uitgebreid genoemd.

Symptomen en oorzaken van hemorragische beroerte bij mensen van verschillende leeftijden

Over het algemeen is het klinische beeld bij alle patiënten met hemorragische beroerte ongeveer hetzelfde. Alleen de oorzaken van de breuk van de arteriële wand verschillen. Dus, de symptomen en tekenen van pathologie, waardoor bloeding kan worden vastgesteld, zijn als volgt:

• een plotselinge hoofdpijn, die de patiënten zelf dan beschrijven als een klap tegen het hoofd.
• misselijkheid en eenmalig braken.
• vertragen of verhogen van de hartslag.
• ademhalingsproblemen. Ademhaling komt regelmatig voor, vaak.
• de huid is bedekt met zweet en voelt koud aan.
• parese van de spieren van het gezicht (skew).
• pijnlijke reactie op licht en geluid.
• als de patiënt bij bewustzijn is, kan men zien hoe een van zijn ogen (die aan de kant van het aangetaste halfrond) een pathologisch verwijde pupil heeft. De blik van de patiënt is gericht op het getroffen gebied van de hersenen en het ooglid van het oog, gelegen tegenover de aangedane helft van de hersenen, is ontspannen.
• de voet van de patiënt vanaf de zijkant van het getroffen deel van de hersenen is uitgedraaid.

Tegelijkertijd zijn voor alle groepen patiënten met alle vormen van hemorrhagische beroertes de volgende symptomen kenmerkend:

1. Plotselinge beroerte ontwikkeling. Komt vaker voor in de middag met hoge lichamelijke inspanning of hypertensie, in tegenstelling tot een ischemische beroerte, die op elk moment van de dag of nacht kan optreden.
2. Bijna altijd gebeurt er een verlies van bewustzijn.

Belangrijk: soms kan de patiënt de precursors van een beroerte opmerken, zoals een lichte toename van de lichaamstemperatuur, overmatig zweten en blozen in het gezicht.

Bij kinderen op elke leeftijd (inclusief premature baby's) ziet hemorragische beroerte er als volgt uit:

• Frequente stemmingen en huilen (bij baby's).
• Verstoring van de slikreflex bij eenjarige kinderen en senioren (voeden is moeilijk).
• Hemiparese (spierzwakte aan een kant van het lichaam).
• Coördinatie en frequente valpartijen.
• Spanning van het occipitale en spinale spieren.

Wat de oorzaken van bloedingen betreft, dit kan, afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, dergelijke uitlokkende factoren zijn:

1. Zuigelingen en jonge kinderen. Vasculitis (chronische ontsteking van de bloedvaten), bloedziekten geassocieerd met bloedingsstoornissen.
2. Tieners. Roken, giftige stoffen, verwondingen, vallen en blauwe plekken, fysieke overbelasting, chronische vasculaire en bloedziekten, hartfalen, de aanwezigheid van een klepprothese.
3. Jongeren van 30-45 jaar. Atherosclerose, roken en alcoholisme, hoofdletsel, aorta-aneurysma, frequente stress en overbelasting, de aanwezigheid van chronische aandoeningen van het bloed en bloedvaten / hart.
4. Oudere patiënten. Hypertensie en hypertensieve crisis, obesitas, spataderen en atherosclerose, vasculitis, ziekten van het bloed en het cardiovasculaire systeem, diabetes, alcoholverslaving, de aanwezigheid van een elektrostimulator en andere hartprothesen.

Belangrijk: bij eerder zwangere vrouwen en vrouwen die al zijn bevallen, vindt een bloeding enkele dagen na de bevalling plaats. De oorzaak van de pathologie is een sterke inspanning, groot bloedverlies tijdens de bevalling en het daaropvolgende falen van het cardiovasculaire systeem. De frequentie van dergelijke gevallen is 30%. Leeftijd van patiënten 35-40 jaar.

diagnostiek

Voordat de ambulance arriveert, kan de patiënt een speciale test ondergaan om de prestaties van de spieren van het gezicht, de handen en de spraaktoestand te bepalen. Bij een beroerte worden ze sterk geschonden. Bij opname van de patiënt in het ziekenhuis voert de arts een primair onderzoek uit. Met behulp van karakteristieke tekens wordt alleen een vermoedelijke diagnose gesteld.

Een nauwkeurige diagnose wordt gesteld op basis van de resultaten van een volwaardig urgent onderzoek, aangezien de tekenen van pathologie ook vergelijkbaar zijn met andere neurologische ziekten. In dit geval is het noodzakelijk om een ​​differentiële lokale diagnose uit te voeren. Hiertoe worden in geval van vermoedelijke hersenbloeding een aantal maatregelen genomen:

• CT en MRI van de hersenen. Met magnetische resonantie beeldvorming kunt u de volledige hersenen van de patiënt in een driedimensionaal beeld zien en de zone van lokalisatie van de hoofdbloeding bepalen.
• Vasculaire angiografie. Hiermee kunt u een diagnose stellen van de lokalisatie van de breuk van het bloedvat met behulp van een radiopaque substantie.

Daarnaast worden aanvullende diagnostische gegevens van het lichaam van de patiënt uitgevoerd, in het geval dat wordt besloten om de operatie te gebruiken om hem te redden. Het is een feit dat een operatie aan de hersenen in sommige gevallen gecontraïndiceerd is.

Belangrijk: in elk geval wordt de patiënt tijdens de gehele verblijfperiode in het ziekenhuis opnieuw onderzocht om de dynamiek van een beroerte te beheersen. Vooral in de acute periode.

behandeling

Behandeling van de patiënt in het ziekenhuis moet uitgebreid zijn. Het is belangrijk om te begrijpen dat het aanbieden van tijdige pre-hospital care in het ziekenhuis en vroege levering van patiënten aan het ziekenhuis het risico op ernstige complicaties aanzienlijk verminderen. Over het algemeen zijn de behandelingstactieken als volgt:

1. Bloedingen stoppen met behulp van speciale vasoconstrictieve geneesmiddelen, ook als bij een patiënt ook een diapedemische bloeding wordt vastgesteld, waarbij het bloed in schokken wordt weggegooid.
2. Neutralisatie van hersenoedeem met behulp van kunstmatige ventilatie van de longen, toediening van corticosteroïden en diuretica.

Belangrijk: om herhaling te voorkomen, is het noodzakelijk om de patiënt in een horizontale positie te houden met zijn hoofd en schouders 30 graden omhoog.

• Correctie van bloeddruk om het werk van het cardiovasculaire systeem te herstellen.
• Controle over het glucosegehalte in het bloed en de correctie ervan.
• Zorg voor een normale water- en elektrolytenbalans in het lichaam.
• De patiënt voeden, indien nodig, door een speciale neussonde, waardoor zelfs een liggende patiënt kan eten.
• Symptomatische behandeling gericht op het herstel van alle verloren functies.

Medicamenteuze therapie

Om de toestand van de patiënt te verbeteren, worden de volgende stoffen en preparaten als conservatieve therapie gebruikt:

1. Neuroprotectieve middelen. Ze verbeteren de bloedtoevoer naar de hersenen en voorkomen de dood van levende neuronen. Vaak gebruikt "Actovegin."
2. Antihypertensiva om de bloeddruk te normaliseren. Ze worden echter zeer zorgvuldig toegediend om geen plotselinge drukstoten te veroorzaken. Als gevolg van deze fout kan er een afname van de cerebrale en intracerebrale druk optreden. Breng "Lasix" of "Mannit" aan.
3. Versterkende medicijnen voor bloedvaten en diuretica om zwelling van de hersenen te verminderen.
4. Nootropische geneesmiddelen die neuronen beschermen. "Cytochorm" en "Somazin" worden gebruikt. "Cortexin" en "Cytomac", "Cerebrolysin", enz.
5. Antioxidanten. Ze herstellen weefselcellen en beschermen ze tegen de effecten van vrije radicalen.
6. Preparaten die de bloedstolling verhogen, als een therapeutisch en profylactisch middel.
7. Antibiotica in geval van bacteriële infectie.
8. Vasoactieve geneesmiddelen om de cerebrale circulatie te verbeteren. Het kan "Agapurin", "Sermion", enz. Zijn

Chirurgische interventie

De operatie bij hemorragische beroerte is met name in dergelijke gevallen aangegeven:

• Subarachnoïde hemorragische beroerte.
• Bloeding in het cerebellum.
• Laterale en lobaire bloedingen van gemiddeld en groot volume.
• De achteruitgang van de patiënt.

Inoperabele patiënten zijn ouder dan 70 jaar, patiënten in een coma, patiënten met een beroerte of een hartaanval in de geschiedenis in de afgelopen zes maanden. Ook worden geen operaties uitgevoerd bij patiënten met mediaal hematoom. Alle operaties worden alleen uitgevoerd op de afdeling neurochirurgie, afhankelijk van de beschikbaarheid van ervaren professionals en de benodigde apparatuur.

Met betrekking tot de geopereerde patiënt drie interventiemethoden toepassen:

1. Burr. Impliceert het openen van de schedel en het hersenweefsel om een ​​hematoom te verwijderen. De operatie is buitengewoon moeilijk en lang (5-15 uur). Herstel en herstel nadat het niet gemakkelijk en lang is. Hoog risico op ernstige complicaties.
2. Punctie. Er wordt een gat gemaakt in de craniale box van de patiënt en het hematoom wordt verwijderd via een punctie-methode.
3. Drain. Een drainagesysteem wordt geïnstalleerd in het gat in de schedel en er worden fibrinolytica doorheen gestoken die het hematoom oplossen. Vervolgens wordt de gehele inhoud door de afvoer gezogen.

Folkmethoden

Traditionele behandelmethoden worden thuis gebruikt met toestemming van de arts om de patiënt te helpen sneller te herstellen van een beroerte. De toestemming van de arts is noodzakelijk, omdat zelfs de eenvoudigste huismiddeltjes de patiënt ernstig kunnen schaden. Van huismiddeltjes worden vaker gebruikt zoals:

• Een wrijving van plantaardige olie en alcohol in een verhouding van 2: 1. Toegepast met revalidatiemassage tijdens de revalidatieperiode. Breng op de huid aan met lichte strijkbewegingen. Na de massage kunt u passieve gymnastische oefeningen doen om de motorische activiteit van de gewrichten te herstellen.
• Alsem bitter. Gebruik vers kruidensap gemengd in gelijke delen met honing. Per dag niet meer dan 12 ml sap verdeeld in twee doses.
• Kaneelhond roos. Gebruik een afkooksel van wortels voor baden. Baden worden om de andere dag gedurende 30-60 dagen uitgevoerd.
• Vlierbessenzwart (bessen). Brouw en drink als thee.

Naast de genoemde volksremedies, krijgt de patiënt een speciaal dieet met een hoog gehalte aan plantaardig voedsel en vetarme soorten vlees / vis in de voeding. Voedsel moet matig warm zijn, maar niet heet. Daarnaast is het noodzakelijk om speciale lessen te houden over het herstel van de mentale en emotionele toestand van de patiënt.

De pathogenese van de ontwikkeling, behandeling en verder herstel van de patiënt impliceert zijn revalidatie in een sanatorium gedurende ten minste drie weken.

vooruitzicht

De prognose voor bloeding is vrij onvoorspelbaar. In het algemeen hangt het allemaal af van het gebied van lokalisatie van bloeding en zijn uitgestrektheid. Bovendien moet rekening worden gehouden met de leeftijd van de patiënt en de aanwezigheid van chronische ziekten. Volgens de WHO sterft ongeveer 25-30% van de patiënten in de eerste maand na de beroerte. Ongeveer 50% van de patiënten die een bloeding hebben overleefd, sterft binnen een jaar na een aanval. Ongeveer 60% van de overlevende patiënten blijft op de een of andere manier gehandicapt met ernstige functionele stoornissen.

Artsen zeggen dat de revalidatieperiode van enkele maanden tot meerdere jaren duurt. De prognose van bijna volledig herstel na een hemorragische beroerte wordt alleen gegeven voor 15-20% van de patiënten, en dan tegen de achtergrond van een lange herstelperiode, het algoritme van acties waarvoor wordt gebouwd met behulp van de behandelend arts.

het voorkomen

Om hersenbloeding te voorkomen, is het noodzakelijk om constant uw gezondheid te controleren, een gezonde levensstijl te leiden en in een normale emotionele toestand te blijven. Controle van bloeddruk, glucosespiegels en vasculaire conditie zal een vreselijke diagnose vermijden.

Onthoud dat hersenbloeding een pathologie is die vaak onverenigbaar is met het leven. Tijdigheid en geletterdheid van de behandeling zijn daarom de belangrijkste troeven in de handen van familieleden en vrienden bij het redden van de patiënt.

Medische classificatie van beroertes - graden, typen, soorten beroertes

Een beroerte is een bloeding in de hersenen, een herseninfarct of een subarachnoïdale bloeding, die resulteert in een acute verslechtering van de bloedcirculatie in de hersenen. Stroke heeft veel typen die verschillen in klinische manifestaties en etiopathogenetische factoren. Strokes staan ​​op de tweede plaats in mortaliteit tussen alle aandoeningen van de bloedvaten en de bloedsomlooporganen, na ischemie van het hart.

Soorten beroertes op het mechanisme van stoornissen in de bloedsomloop

Afhankelijk van de oorzaak van de cerebrale circulatie zijn er drie hoofdtypen beroerte: ischemisch, hemorragisch en subarachnoïd.

1. Een beroerte van het ischemische type ontstaat door een scherpe beperking van het bloedvolume dat de hersenen binnenkomt. De oorzaak van dit verschijnsel kan op zijn beurt een blokkade of een scherpe vernauwing van bloedvaten zijn, factoren die de bloedtoevoer naar de hersenen beperken.
2. Een hemorrhagisch type beroerte treedt op als gevolg van schade aan het bloedvat en de bloedstroom naar een bepaald deel van de hersenen, waarbij alle omliggende weefsels en vaten worden samengedrukt.
3. Een subarachnoïde-type beroerte treedt op als gevolg van een bloeding tussen de zachte en arachnoïdale membranen van de hersenen, waardoor de weefsels en vaten in deze gebieden worden samengedrukt. Dit is het zeldzaamste type beroerte en heeft een traumatische aard.

Officiële classificatie - ischemische beroertes

1. Atherotrombotische beroerte

Dit type beroerte ontstaat door de sluiting van een bloedvat door een bloedstolsel dat zich vormt op de plaats van een atherosclerotische plaque.

Atherotrombotische beroerte treedt op bij 17-50% van de gevallen van deze ziekte.

Komt voor vanwege embolie van kleine bloedvaten in de hersenen door de embolie. Deze emboli kunnen zich aanvankelijk in grotere vaten vormen en vervolgens met het bloed in kleine bloedvaten.

Embolische beroerte in zijn frequentie wordt geregistreerd in 17-20% van alle gevallen van de ziekte.

Het treedt op als gevolg van hypertensie. De oorzaak van de ziekte is een scherpe vernauwing van het lumen van de kleine slagaders van de hersenen.

Lacunaire beroerte wordt gediagnosticeerd in 19-25% van alle gevallen van de ziekte.

Deze ziekte ontwikkelt zich om twee redenen - de vernauwing van het lumen van een groot vat in de hersenen, in combinatie met een scherpe daling van de bloeddruk tegen de achtergrond van hartfalen.

1. Hemorrhagische occlusie (d.w.z. occlusie) van cerebrale vaten

De oorzaken van deze ziekte kunnen twee zijn: een sterke toename van de bloedstolling of een verhoogd vermogen van bloedplaatjes om aan elkaar te kleven.

Medische classificatie Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment (of TOAST) onderscheidt de oorzaken van ischemische beroerte:

• Acute stoornissen in de bloedsomloop, gelokaliseerd in de grote cervicale arteriën, evenals grote bloedvaten in de hersenen.
• Acute circulatiestoornissen, gelokaliseerd in de kleine bloedvaten van de hersenen.
• Ziekten van het menselijk cardiovasculair systeem die de vorming van bloedstolsels in het bloed veroorzaken (emboli).

Hemorragische beroerte - types, classificatie

Hemorragische beroerte treedt op als gevolg van druk op het hersenweefsel waardoor het bloed dat zich ophoopt in het hematoom uit het beschadigde bloedvat wordt verwijderd.

Afhankelijk van de locatie van het beschadigde bloedvat en het hematoom dat wordt gevormd, kan een hemorragie in hemorragische beroerte zijn:

1. Parenchymal - gevormd in het hersenweefsel.
2. Intraventriculair - is ontstaan ​​in de ventrikels van de hersenen.
3. Subduraal, epiduraal - boven en onder de dura mater.
4. Gemengde vorm - wordt zeer zelden opgenomen.

In de meeste gevallen komt hemorragische beroerte voor bij mensen die lijden aan hoge bloeddruk. In deze gevallen vindt de breuk van bloedvaten plaats op de plaats van een atherosclerotische plaque in het bloedvat, vanwege de hoge bloeddruk daarin.

Ook kunnen veelvoorkomende oorzaken van hemorragische beroerte pathologisch verdunde of vernauwde wanden van hersenvaten zijn, een tumor, een aneurysma, medicijnen die helpen de bloedstroom te verhogen.

Graden van slagen

Perioden van een beroerte:

1. De meest acute beroerte.
2. Acute beroerte.
3. Vroege herstelperiode van een beroerte.
4. Late herstelperiode van een beroerte.
5. De periode van complicaties en gevolgen van een beroerte.
6. Restperiode (lange termijn effecten van een beroerte).

Ernst van een beroerte:

1. Kleine beroerte - de patiënt lijkt neurologische aandoeningen te vertonen, waarbij veel van de symptomen kunnen worden gewist en niet kunnen worden gezien, of in aanmerking komen als andere ziekten. Symptomen voor een kleine beroerte nemen gewoonlijk binnen 21 dagen terug.
2. Stroke lichte tot matige ernst - de patiënt met focale symptomen. Er zijn geen tekenen van bewustzijnsstoornissen en hersenoedeem.
3. Ernstige beroerte - de patiënt is meestal onbewust, neurologische stoornissen nemen snel toe. Er zijn tekenen van hersenoedeem. Deze mate van beroerte leidt meestal tot de dood van de patiënt.

De dynamiek van de ontwikkeling van neurologische symptomen tijdens een beroerte verdeelt de ziekte in de volgende typen:

1. Een beroerte in ontwikkeling, of een beroerte in de loop. Tegelijkertijd wordt progressie, toename van neurologische aandoeningen, verslechtering van de toestand van de patiënt opgemerkt.
2. Stroke voltooid. De patiënt heeft een stabilisatie van de aandoening, de afwezigheid van de progressie van neurologische aandoeningen en zelfs de regressie van aandoeningen, verbetering van de gezondheid.

Hemorragische beroerte

Een hemorragische beroerte is elke spontane (niet-traumatische) bloeding in de schedelholte. In de klinische praktijk wordt de term 'hemorragische beroerte' echter meestal gebruikt om te verwijzen naar intracerebrale bloeding als gevolg van de meest voorkomende vaataandoeningen van de hersenen: hypertensie, atherosclerose en amyloïde angiopathie.

ICD-10-code

Epidemiologie van hemorragische beroerte

Hemorragische beroerte is goed voor 8-15% van alle beroertes.

De polyetiologische aard van een hemorragische beroerte maakt het mogelijk om op elke leeftijd, inclusief kinderen, te ontwikkelen, maar als u rekening houdt met de meest voorkomende etiologische factoren, wordt de hersenbloeding meestal overgedragen op de leeftijd van 50-70 jaar.

Oorzaken van hemorragische beroerte

De oorzaak van hemorragische beroerte is de bloedstroom voorbij het vaatbed naar de medulla, ventrikels of onder de bekleding van de hersenen. Hemorrhagische beroertes zijn goed voor maximaal 15% van het aantal van alle aandoeningen van de cerebrale circulatie.

Hemorragische beroerte kan worden veroorzaakt door verschillende ziekten en pathologische aandoeningen: arteriële hypertensie van verschillende oorsprong, amyloïde angiopathie, aneurysma's en vasculaire malformaties van het centrale zenuwstelsel, bloedziekten (erythremie, trombofilie), vasculitis, systemische ziekten van het bindweefsel. Bloedingen kunnen optreden tijdens de behandeling met anticoagulantia en fibrinolytische middelen, evenals het misbruik van andere geneesmiddelen (bijv. Amfetamine, cocaïne).

De meest voorkomende oorzaken van hemorragische beroerte zijn hypertensie en amyloïde angiopathie. De pathogenese van bloeding in deze ziekten die samenhangen met pathologische veranderingen van de slagaders en arteriolen van de hersenen parenchym, zodat de meest typische van hen, met de vorming van hersenbloeding intracerebrale hematomen.

Oorzaken van hemorragische beroerte zijn als volgt:

• Bij 60-70% van de patiënten is de oorzaak hypertensie.
• In 20% van de gevallen - arterieel aneurysma of arterioveneuze malformatie.
• Ongeveer 8-10% - een verscheidenheid aan vasculaire laesies op de achtergrond van atherosclerose.
• Spontane bloeding in de subarachnoïde ruimte in 70-80% van de gevallen als gevolg van scheuren van arteriële aneurysma's (AA), bij 5-10% - arterioveneuze malformaties (LVM).
• Aandoeningen van het bloedstollingssysteem en anticoagulantia zijn zeer zelden de oorzaak van subarachnoïde bloeding (SAH).
• In 15% van de gevallen blijft de bron van de bloeding niet gespecificeerd.

Symptomen van hemorragische beroerte

Het klinische beeld van intracerebrale bloeding is vrij typisch. Een hemorragische beroerte heeft een acuut plotseling begin, vaak als gevolg van hoge bloeddruk. Gekenmerkt door ernstige hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid en braken, de snelle ontwikkeling van focale symptomen, gevolgd door een geleidelijke afname van waakzaamheid - van milde tot een comateuze toestand. Depressie van het bewustzijn kan worden voorafgegaan door een korte periode van psychomotorische opwinding. Subcorticale bloedingen kunnen beginnen met een epileptische aanval.

Focale neurologische symptomen van hemorragische beroerte zijn afhankelijk van de locatie van het hematoom. Typische focale symptomen, rekening houdend met de meest frequente lokalisatie van intracerebrale hematomen, zijn hemiparese, spraak- en gevoeligheidsstoornissen en frontale symptomen in de vorm van geheugenstoornissen, kritiek en gedrag.

De ernst van de toestand van de patiënt onmiddellijk na een bloeding en in de volgende dagen hangt in de eerste plaats af van de ernst van de symptomen van de hersenen en de ontwrichting, op zijn beurt als gevolg van het volume van intracerebrale hematoom en de lokalisatie ervan. Met uitgebreide bloedingen en bloedingen van diepe lokalisatie in het klinische beeld lijken secundaire stengelverschijnselen tamelijk snel als gevolg van dislocatie van de hersenen. Bloedingen in de hersenstam en uitgebreide cerebellaire hematomen worden gekenmerkt door een snelle aantasting van het bewustzijn en vitale functies. Bloedingen met de doorbraak in het ventrikelsysteem zijn het moeilijkst. Ze worden gekenmerkt door het optreden van hormoonconvulsies, hyperthermie, meningeale symptomen, snelle depressie van het bewustzijn, de ontwikkeling van stamklachten.

De ernst van focale symptomen bij parenchymale bloedingen hangt voornamelijk af van de locatie van het hematoom. Kleine hematomen in het gebied van de interne capsule kunnen leiden tot een veel meer ruw focaal syndroom dan grotere hematomen die zich bevinden in functioneel minder significante delen van de hersenen.

Loopbaan van hemorragische beroerte

De meest ernstige periode van bloeding, vooral met uitgebreide hematomen, zijn de eerste 2-3 weken van ziekte. De ernst van de toestand van de patiënt in dit stadium is te wijten aan zowel het hematoom zelf als aan de zwelling van de hersenen die toeneemt in de eerste dagen van de ziekte, wat zich manifesteert in de ontwikkeling en progressie van cerebrale en dislocatiesymptomen. Oedeem en dislocatie van de hersenen worden de belangrijkste doodsoorzaak van patiënten in de acute periode van de ziekte. Voor deze periode zijn de toevoeging of decompensatie van eerder bestaande somatische complicaties (longontsteking, gestoorde lever- en nierfuncties, diabetes, enz.) Typisch. Vanwege de immobiliteit van de patiënt is longembolie een groot gevaar in dit stadium van de ziekte. Tegen het einde van de 2-3e week van de ziekte bij overlevende patiënten nemen de hersensymptomen terug, de effecten van focale hersenschade, die de mate van invaliditeit van de patiënt verder bepalen, komen naar voren.

Waar doet het pijn?

Wat zit je dwars?

Classificatie van hemorragische beroerte

Intracraniële bloedingen afhankelijk van de lokalisatie van geëxtravaseerde bloed bestaat uit intracerebrale (parenchym), subarachnoïde, ventriculaire en gemengde (parenchymateuze-ventriculaire, subarachnoïde-parenchymale, subarachnoïde-parenchymale ventriculaire et al.). Het type bloeding hangt grotendeels af van de etiologische factor.

I61.0-I61.9. Intracerebrale bloeding.

Intracerebrale hematomen worden, naast etiologie, gedeeld door locatie en volume. In de overgrote meerderheid van de gevallen (tot 90%) zijn hematomen gelokaliseerd in supratentoriale delen van de hersenen. Er zijn lobaire, laterale, mediale en gemengde intracerebrale hematomen.

• Bloedingen worden lobale bloedingen genoemd waarbij het bloed zich niet voorbij de grenzen van de cortex en de witte stof van de corresponderende kwab, of kwab, van de hersenen uitstrekt.
• Bloedingen in subcorticale kern (uitvoer van de capsula interna) kan worden aangeduid als de laterale slag en bloeding in de thalamus - zowel mediaal beroerte (binnen de interne capsule).
• In de praktijk komen gemengde intracerebrale hematomen het meest vaak voor wanneer bloed wordt gedistribueerd in verschillende anatomische structuren.

Hematomen van de achterste schedelfossa vormen ongeveer 10% van alle intracerebrale hematomen. Meestal bevinden ze zich in het cerebellum, tenminste - in de hersenstam, waar hun "favoriete" lokalisatie de brug is.

Bloedingen in de mediale regio's van de hersenhelften, evenals hematomen van de achterste schedelfossa, gaan in ongeveer 30% van de gevallen gepaard met een doorbraak in het ventrikelsysteem.

Volume intracerebrale hematomen in hemorragische beroerte kan variëren in een breed traject - van enkele ml tot 100 ml of meer. Er zijn verschillende manieren om het hematoomvolume te bepalen. De eenvoudigste daarvan - een berekeningsmethode voor de volume CT volgens de volgende formule: maximum hoogte x maximale x maximale lengte breedte: 2. hematomen distributie vol is vrij gebruikelijk. De verdeling in kleine (tot 20 ml), medium (20-50 ml) en grote (> 50 ml) hematomen werd aangenomen. Kleine, middelgrote en grote hematomen worden gevonden met ongeveer dezelfde frequentie.

Diagnose van hemorragische beroerte

De belangrijkste diagnostische methode voor acuut cerebrovasculair accident is een CT-scan of MRI. Deze methoden stellen ons in staat om het type van een beroerte te onderscheiden, om de locatie en de omvang van het intracerebrale hematoom, zwelling en de daarmee gepaard gaande mate van ontwrichting van de hersenen, de aanwezigheid en de prevalentie van ventriculaire bloeding te bepalen. De studie moet zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd, omdat de resultaten ervan grotendeels bepalend zijn voor de tactiek van het management en de behandeling van de patiënt. Herhaalde CT-onderzoeken zijn ook nodig om de evolutie van hematoom en de toestand van hersenweefsel in de dynamiek te volgen. Dit laatste is vooral belangrijk voor de tijdige correctie van medicamenteuze behandeling. Evaluatie van CT-gegevens biedt in de regel geen problemen, ongeacht de tijd die is verstreken na het begin van de ziekte. De behandeling van MRI-gegevens is complexer vanwege de verandering in het MP-signaal, afhankelijk van de hematoomevolutie. De meest voorkomende misdiagnose is "intracerebrale tumor met bloeding".

Differentiële diagnose van hemorragische beroerte

Hemorragische beroerte moet in de eerste plaats gedifferentieerd worden van ischemie, tot 80-85% van alle beroertes. Het is noodzakelijk om een ​​juiste diagnose te stellen om zo snel mogelijk met de juiste therapie te beginnen. Differentiële diagnose op basis van klinische gegevens is niet altijd mogelijk, daarom verdient het de voorkeur om patiënten met een diagnose van een beroerte in ziekenhuizen die zijn uitgerust met CT- of MRI-apparatuur te hospitaliseren. Voor ischemische beroerte wordt gekenmerkt door een tragere groei van de hersenen van de symptomen, de afwezigheid van meningeale symptomen, in sommige gevallen - de aanwezigheid van voorlopers in de vorm van voorbijgaande ischemische aanvallen, hartritmestoornissen in de geschiedenis. Drank genomen met een lumbale punctie, met ischemische beroerte heeft een normale samenstelling, met hemorragische - kan bloed bevatten. Benadrukt moet worden dat in geval van een algemene ernstige toestand van een patiënt, de lumbale punctie beter is om niet te doen of zeer voorzichtig te zijn, omdat verwijdering van de hersenvocht dislocatie van de hersenen kan veroorzaken. Intracerebrale hematomen van hypertensieve genese moeten ook worden onderscheiden van hematomen van een andere etiologie, evenals van bloedingen in het centrum van ischemie of een tumor. De geschiedenis van de ziekte, de leeftijd van de patiënt, de lokalisatie van het hematoom in de substantie van de hersenen zijn van groot belang. Bloeding uit een aneurysma hematomen hebben typische lokalisatie - mediobasale delen van de frontale kwab van cerebrale aneurysma anterior / anterior communicerende slagader en basale delen van de frontale en temporale kwabben, naast Sylvian spleet, aneurysma van de arteria carotis interna of middelste cerebrale slagader. MRI kan ook het aneurysma zelf of de pathologische vaten van arterio-veneuze misvorming zien. Als een gescheurd aneurysma of arterio-veneuze misvorming wordt vermoed, wat allereerst kan worden aangegeven door de jonge leeftijd van de patiënt, is een angiografisch onderzoek noodzakelijk.

Wat moet je onderzoeken?

Met wie kun je contact opnemen?

Hemorragische beroerte behandeling

Behandeling van patiënten met intracerebrale hematoom kan conservatief en chirurgisch zijn.

De kwestie van de behandelingstactiek moet worden opgelost op basis van de resultaten van een uitgebreide klinische en instrumentele beoordeling van de patiënt en een verplicht overleg met een neurochirurg.

Medicamenteuze behandeling van hemorragische beroerte

De principes van conservatieve behandeling van patiënten met intracerebrale hematomen komen overeen met de algemene principes van behandeling van patiënten met elk type beroerte. Maatregelen om een ​​patiënt met een vermoedelijk intracerebraal hematoom te behandelen, moeten worden gestart in de preklinische fase, waar de geschiktheid van externe ademhaling en cardiovasculaire activiteit als eerste moet worden beoordeeld. Bij tekenen van ademhalingsinsufficiëntie is intubatie vereist wanneer een beademingstoestel is aangesloten. Bij het corrigeren van de toestand van het cardiovasculaire systeem, is normalisatie van de bloeddruk van het grootste belang: in de regel wordt het bij patiënten met een hemorragische beroerte drastisch verhoogd.

Zorgvuldige zorg moet worden besteed aan voldoende externe ademhaling en bloedoxygenatie, normalisatie van de functies van het cardiovasculaire systeem en onderhoud van de water- en elektrolytenbalans. De belangrijkste gebeurtenis is een therapie gericht op het verminderen van hersenoedeem. Beveel het gebruik aan van hemostatische geneesmiddelen en geneesmiddelen die de doorlaatbaarheid van de vaatwand verminderen. Trombo-embolische profylaxe is nodig. Grote zorg voor de zieken is van groot belang.

Bij correctie van de arteriële druk moet men de scherpe en significante afname vermijden, omdat dit kan leiden tot een afname van de perfusiedruk, vooral bij intracraniële hypertensie. Het wordt aanbevolen om de gemiddelde arteriële druk op 130 mm Hg te houden. Intracraniële druk osmo-gebruik met diuretica saluretikami ontvangen bewaken bloed elektrolyten tenminste 2 maal per dag, barbituraten, intraveneuze geleidende colloïdale oplossingen verminderen. Het gebruik van glucocorticoïden is niet effectief. Medicamenteuze therapie moet worden uitgevoerd in het kader van het bewaken van de hoofdindicatoren die de toestand van het cerebrovasculaire systeem en vitale functies kenmerken. De omvang van de monitoring is afhankelijk van de ernst van de patiënt.

Wanneer een patiënt met intracerebrale hematoom wordt behandeld, moet er rekening mee worden gehouden dat hypertensie leidt tot het verslaan van niet alleen het vaatstelsel van de hersenen, maar ook van andere organen en systemen. Patiënten met hypertensie hebben vaak verschillende comorbiditeiten (diabetes mellitus, atherosclerose, obesitas), daarom worden patiënten met intracerebrale hematoom gekenmerkt door snelle therapietrouw aan verschillende somatische complicaties.

Chirurgische behandeling van hemorragische beroerte

De beslissing over de indicaties voor chirurgische interventie voor intracerebrale hematoom is afhankelijk van vele factoren, waarvan het volume, de lokalisatie van het uitstromende bloed en de toestand van de patiënt het belangrijkst zijn. Ondanks talrijke studies naar de haalbaarheid van chirurgische behandeling van intracerebrale hematomen, bestaat hierover geen consensus. Gerandomiseerde studies konden de voordelen van een methode niet bewijzen. Niet-gerandomiseerde onderzoeken wijzen op de effectiviteit van de operatie onder bepaalde omstandigheden en bij bepaalde groepen patiënten.

Bij het rechtvaardigen van de operatie is het hoofddoel het leven van de patiënt te redden, dus de meeste interventies worden zo snel mogelijk na de bloeding uitgevoerd. In sommige gevallen kunnen hematomen worden verwijderd om focale neurologische aandoeningen effectief te elimineren. Dergelijke bewerkingen kunnen worden uitgesteld.

Vergelijkende analyse van conservatieve en chirurgische resultaten toonden aan dat wanneer hematomen supratentoriële volume tot 30 ml chirurgie onpraktisch, ongeacht de lokalisatie van hematoom, hematoom aangezien kleine volume zelden leiden tot vitale aandoeningen. Bij hematomen met een volume van meer dan 60 ml is het resultaat over het algemeen slechter met conservatieve behandeling. Bij patiënten met hematomen met een gemiddeld volume (30-60 ml), is het het moeilijkst om de indicaties voor chirurgie te bepalen en de methode van chirurgische interventie te kiezen. In deze gevallen is de prognostische waarde van de mate van vermindering van het bewustzijn zijn, de ernst van de symptomen van de dislocatie, de lokalisatie van de hematoom, de ernst van perifocal hersenoedeem, de aanwezigheid van gelijktijdige ventriculaire bloeding. Contra-indicatie voor chirurgie wordt als een coma beschouwd, vooral met een uitgesproken stoornis in de stamfuncties, aangezien het sterftecijfer bij het proberen bij dergelijke patiënten oploopt tot 100%. Ongunstige lokalisatie van hematomen in diepe structuren.

Met cerebellaire hematomen zijn de indicaties voor chirurgie breder, aangezien hematomen van deze lokalisatie kunnen leiden tot een snelle verstoring van vitale functies.

Aldus zijn chirurgische ingrepen gericht op het verwijderen van intracerebrale hematomen voornamelijk geïndiceerd voor patiënten met lobaire of laterale hematomen met een volume van meer dan 50 ml, evenals voor patiënten met cerebellaire hematomen.

De keuze van de werkwijze hangt in de eerste plaats af van de locatie en de grootte van het hematoom. Lobar en laterale hematomen kunnen het beste op een directe manier worden verwijderd. In de afgelopen jaren is ook de punctie-aspiratiemethode met lokale fibrinolyse op ruime schaal toegepast. Bij mediale en gemengde beroertes, wordt stereotactische verwijdering van hematomen beschouwd als meer goedaardig. Tegelijkertijd treden, met stereotactische verwijdering, recidieven van bloeding vaker op, omdat het gedurende de operatie onmogelijk is om een ​​grondige hemostase uit te voeren.

Naast het verwijderen van hematomen bij een hemorragische beroerte, kan het nodig zijn om de ventrikels te ledigen. Het plaatsen van externe ventriculaire drainage is geïndiceerd voor massale ventriculaire bloeding, occlusieve waterzucht bij patiënten met cerebellaire hematomen, evenals voor controle van de intracraniale druk.