Exsudatieve (of effusie) pericarditis: wat is kenmerkend voor en hoe moet het worden behandeld?

Ontsteking van de hartzak (pericardium), leidend tot een toename van het volume van vloeistof (effusie) tussen zijn vellen, wordt exudatieve pericarditis of pericardiale effusie genoemd. In de pericardholte, die een spleetachtige vorm heeft, zou er normaal ongeveer 30 ml vloeistof moeten zijn die daar als smeermiddel dient. In het geval van pericarditis-effusie kan het volume van deze vloeistof honderden milliliter bereiken en zelfs groter zijn dan 1 liter.

Accumulatie van effusie met pericardiale effusie?

Exudatieve pericarditis werkt als een klinische manifestatie of complicatie van sommige hart-, long- en ziektes van andere organen. Voor pericardiale effusie is het typisch om in de meeste gevallen door het stadium van droge pericarditis te gaan, maar soms begint de accumulatie van exsudaat in de pericardiale spleet vanaf het allereerste begin. Met pericardiale effusie wordt de hemodynamische waarde van effusie bepaald door de stroomsnelheid en het volume van de vloeistof, evenals het aanpassingsvermogen van de buitenste lob van het pericardium:

• Met langzame accumuleren wondvocht verhoogt langzaam het volume en de rekken van het hartzakje, dus voor een lange tijd, bijna onmerkbaar groei vnutriperikardialnogo druk en veranderingen in intracardiale hemodynamiek. In het geval van pericardiale effusie kan tot 1-2 liter vocht zich ophopen in de buurt van het hart, wat de zenuwbanen en organen naast het hart onder druk zet.
• Als de opeenhoping van exsudaat snel optreedt of het pericardium het volume niet kan verhogen, neemt de druk in het pericardgebied snel toe en wordt er een harttamponnade gevormd.

Soorten exsudatieve pericarditis

Volgens de klinische manifestaties van deze ziekte kan worden onderverdeeld in:

• acute exudatieve pericarditis, die niet langer dan 6 weken duurt;
• subacute exsudatieve pericarditis, van 6 weken tot 6 maanden;
• chronische exsudatieve pericarditis, die langer dan zes maanden duurt.

U kunt de ziekte en de kenmerken van de inflammatoire vloeistof classificeren:

• sereus exsudaat gevormd in de vroege stadia van de ziekte, naast water bevat albumine;
• in de sereuze vezelachtige effusie zijn er veel fibrine filamenten;
• in het hemorragische exsudaat, gevormd in het geval van ernstige beschadiging van de bloedvaten, zijn er veel rode bloedcellen;
• etterende effusie bevat leukocyten en delen van dood weefsel in overmaat;
• verrotte effusie treedt op wanneer er anaerobe microflora in wordt geïnjecteerd;
• cholesterolafscheiding bevat veel lipiden.

U kunt deze aandoening indelen om de redenen die ertoe hebben geleid dat:

• niet-infectieus (mechanisch, toxisch, immunogeen);
• infectieus (specifiek en niet-specifiek);
• idiopathische.

Oorzaken van pericardiale effusie

Exudatieve pericarditis wordt gekenmerkt door het feit dat het als een onafhankelijke pathologie zelden wordt gemanifesteerd, maar vaker gepaard gaat met polyserositis of een andere aandoening die het pericardium aantast.

Niet-specifieke vormen van infectieuze pericarditis-effusie worden meestal veroorzaakt door pneumokokken, streptokokken en stafylokokken, evenals door virussen (Coxs, ECNO, influenza). De veroorzakers van tyfeuze koorts, tuberculose, tularemie, pokken, brucellose kunnen tot een specifieke vorm leiden. Minder vaak zijn schimmel- (histoplasmose, candidiasis), rickettsiale en protozoale (echinokokkose, amebiose) vormen van pericardiale schade.

Tuberculeuze pericarditis wordt meestal gevormd wanneer mycobacteriën doordringen in het pericardium vanuit de tracheobronchiale en mediastinale lymfeknopen. Met infectieuze endocarditis kan een longabces doorbraak, purulente pericarditis ontwikkelen na immunosuppressieve therapie en na een hartoperatie.

Niet-infectieuze pericardiale effusie kan het gevolg zijn van:

• mesothelioom - een pericardiale kwaadaardige tumor, carcinomatose (kankerbesmetting) van het hartzakje;
• uitzaaiingen en invasies bij borstkanker, long, lymfoom, leukemie;
• terminale fase van uremie bij chronisch nierfalen;
• serumziekte en andere allergische processen;
• mediastinale bestraling;
• diffuse bindweefselziekten (systemische lupus erythematosus, reuma, reumatoïde artritis).

Exsudatieve pericarditis kan beginnen vroeg na een hartinfarct - de zogenaamde epistenokardichesky pericarditis, maar ook in strijd is met cholesterol metabolisme (ksantomatoznaya vorm) en hypothyreoïdie. Er zijn ook veel gevallen waarin het niet mogelijk is om de etiologie van pericardiale effusie vast te stellen.

De volgende gebeurtenissen kunnen ook exudatieve pericarditis veroorzaken:

• verwondingen aan de borst (druk, blauwe plekken, penetrerende wonden);
• Iatrogene laesies (ontstaan ​​tijdens het proces van medische manipulaties) zijn meestal mogelijk na thoracale operaties;
• slokdarm perforatie;
• ernstige intoxicatie (uremie);
• longontsteking;
• stralingsschade;
• ernstige MI, breuk van het ontleden van aorta-aneurysma.

Wanneer zich exsudatieve pericarditis ontwikkelt tegen de achtergrond van de onderliggende ziekte, dan begint meestal de ernst ervan en de symptomen ervan overschaduwen de tekenen van de oorzaak van de ziekte.

Symptomen van pericardiale effusie

De snelheid waarmee vloeistof zich ophoopt in de pericardholte is doorslaggevend, belangrijker dan de hoeveelheid.

Als de effusie langzaam ophoopt, heeft het lichaam tijd om zich gedeeltelijk aan te passen, dus zelfs een aanzienlijke hoeveelheid (meer dan een liter) van de patiënt kan geen speciale klachten en verslechtering veroorzaken. Maar als het exsudaat snel ophoopt, kan binnen een paar uur een kritieke situatie optreden.

De subjectieve klachten van patiënten en tekenen van pericardiale effusie kunnen als volgt zijn:

• pijn op de borst, vooral slechter bij het slikken;
• hikken, schorre stem, hoesten, veroorzaakt door vernauwing van de luchtwegen, zenuwtrunks en geaccumuleerde vloeistof in het middenrif.

Bij pericarditis neemt de kortademigheid in de rugligging dramatisch toe en bereikt soms verstikking. In een poging om het te verminderen, zitten patiënten instinctief in een kenmerkende houding - hun handen op de knieën of een kussen op hen geplaatst.

Het onderzoek onthult de volgende symptomen van pericardiale effusie:

• de bovenste helft van het lichaam en de huid van het gezicht krijgen een bleek uiterlijk met een blauwachtige tint, daarnaast verschijnt wallen;
• bij auscultatie is er een doofheid van harttonen;
• nekaders zwellen;
• grenzen van een levertoename;
• de aanwezigheid van tachycardie, manifesteert soms ook een paradoxale pulsatie - wanneer de inademing van de puls verzwakt;
• Röntgenfoto's tonen een afname van hartpulsatie, een uitzetting van de hartschaduw, een rechttrekken van de hartbogen - een typisch beeld dat het 'driehoekige hart' wordt genoemd.

Als er zich snel exsudaat vormt tussen de pericardplaten, zelfs in gematigde hoeveelheden (niet meer dan 300 ml), kan zich snel een levensbedreigende harttamponnade ontwikkelen. Hart samengeperste dramatisch geaccumuleerde vloeistof, waardoor de motorische functie sterk belemmerd, verminderde cardiale output die snel kan leiden tot acuut hartfalen en dood.

Het bereiken van de tamponade van het hart, pericardiale effusie symptomen manifesteert zich als volgt:

• alle symptomen van pericarditis (dyspneu, oedeem, overgroeid in ascites) worden duidelijk meer uitgesproken;
• een bewustzijnsstoornis wordt eraan toegevoegd (angst voor de dood, depressie of, in tegendeel, opwinding);
• bij afwezigheid van dringende medische zorg, treedt verlies van bewustzijn op, een instorting die de dood tot gevolg heeft.

diagnostiek

Bij exsudatieve pericarditis bij een patiënt kleine deining voorste borstwand, in de precordiale regio is er lichte zwelling, is een verzwakking van de apicale impuls of het volledig verdwijnen, sufheid percussie spoedhoek van de linker schouderblad en de relatieve en absolute grenzen van cardiale dofheid verlengd.

Een daling van de bloeddruk, een toename van CVP, paradoxale puls en tachycardie met voorbijgaande aritmie wijzen op het verschijnen van een harttamponnade.

Om pericardiale effusie te diagnosticeren en om het te onderscheiden van andere hartaandoeningen (acute myocarditis, acuut myocardiaal infarct), is het noodzakelijk om naast het onderzoek uit te voeren:

• ECG. Op het ECG met pericardiale effusie is een verminderde amplitude van alle tanden zichtbaar. Met behulp van multispirale CT is het mogelijk om de verdikking van de pericardiale vellen en de aanwezigheid van een pathologische effusie te bevestigen.
• Echocardiografie. Dit is de meest nauwkeurige en specifieke methode voor de diagnose van pericarditis-effusie, vooral bij een klein volume vocht. Een echocardiogram kan tussen de bladeren van het pericardium een ​​echo-negatief visualiseren, dat wil zeggen vrije ruimte, verdikking van het pericardium, evenals diastolische scheiding van het epicardium en de pariëtale plaat. In ernstige gevallen is er sprake van een schending van hartcontracties en met tamponade wordt een diastolische ineenstorting van het rechterhart gedetecteerd.
• X-thorax. Bij een aanzienlijke hoeveelheid exsudaat vertoont de radiografie een afvlakking van de hartcontour en een toename van de schaduw, een verzwakking van de pulsatie van het hart en een verandering in vorm met een langdurige overmaat exsudaat tot een driehoekige vorm.
• Multispirale computertomografie.
• Maak een pericardiale punctie, onderzoek vervolgens de pericardvloeistof en maak klinische, cytologische, bacteriologische en analyse van LE-cellen en ANAT. Indien nodig wordt een pericardiale biopsie uitgevoerd om het verkregen weefselmonster morfologisch te onderzoeken.

Behandeling van pericardiale effusie

Nadat exsudatieve pericarditis is gediagnosticeerd, wordt de behandeling voortgezet onder toezicht van een arts in het ziekenhuis. Medicamenteuze therapie wordt voornamelijk gebruikt, hoewel in sommige gevallen chirurgische ingreep vereist is.

Eén enige therapeutische methode (vooral folk) pericarditis kan niet worden genezen.

Als pericarditis infectieus van aard is, is antivirale en antibacteriële therapie vereist in overeenstemming met het specifieke pathogeen.

In het geval van oncologische oorzaken worden radiotherapie en chemotherapie gebruikt.

Als operatieve complicaties of letsels van de borst tot een pericarditis-effusie hebben geleid, is in een dergelijk geval een chirurgische behandeling vereist. Harttamponade vereist altijd dringende therapie, omdat de ernst van de aandoening snel toeneemt. In dit geval worden de volgende evenementen gehouden:

• krachtige (inclusief verdovende) pijnstillers worden dringend geïntroduceerd;
• als onderdeel van anti-shocktherapie worden grote doses corticosteroïden gegeven;
• shock doses van diuretica;
• de patiënt mag met zuurstof verrijkte ademhalingsmengsels ademen;
• een perforatie van het pericard wordt gemaakt door een naald in de pericardholte te steken en het exsudaat weg te pompen - dit moet langzaam gebeuren zodat de zwakte van het hart niet sterk verergert.

Medicamenteuze behandeling

Het doel ervan is niet alleen om zichzelf te ontdoen van pericarditis, maar ook vanwege de redenen ervoor. Deze omvatten:

• Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, waarvan ibuprofen, dat minder bijwerkingen geeft, vaker wordt gebruikt. Als ischemie de achtergrond was voor pericarditis, wordt aspirine met diclofenac geselecteerd. Indomethacine wordt beschouwd als een geneesmiddel uit de derde lijn.
• Glucocorticosteroïden (prednison) worden gebruikt als de ziekte wordt verwaarloosd.

Tegelijkertijd wordt de oorzaak veroorzaakt door cytostatische, antibacteriële en tuberculosegeneesmiddelen. Hemodialyse kan worden gebruikt om het bloed te reinigen.

Chirurgische behandeling

In het geval van de vorming van een zeer grote hoeveelheid exsudaat, wordt deze uitgepompt, waarbij een pericardiale punctie wordt uitgevoerd en een canule in de pericardiale ruimte wordt ingebracht. Deze bewerking wordt als veilig beschouwd.

In het geval van ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling, moet men zijn toevlucht nemen tot thoracotomie (dissectie van de borst en resectie van het pericard zonder de zenuwpassages te beïnvloeden). Bij dergelijke operaties is de mortaliteit niet hoger dan 10%.

Complicaties van pericardiale effusie

De meest voorkomende complicatie van pericardiale effusie is harttamponade, die in 40% van de gevallen voorkomt. De vloeistof die zich ophoopt tussen de vellen van het pericardium drukt op het hart, waardoor het niet normaal kan samentrekken.

In ongeveer 30% van de gevallen veroorzaakt pericarditis supraventriculaire tachycardie of paroxismale atriale fibrillatie, maar hiervoor is het noodzakelijk dat de ontsteking zich verspreidt naar het myocardium.

Een speciaal geval van een complicatie is de verandering in het type pericarditis naar een chronische of constrictieve vorm.

Bij de overgang naar de chronische vorm ontwikkelt exsudatief klevende pericarditis, waarbij de symptomen van de ziekte niet volledig verdwijnen, maar minder acuut worden. Massieve verklevingen of individuele verklevingen vormen tussen de buitenste (pariëtale) en binnenste (viscerale) vellen van het hartoverhemd. In het ergste geval kan de pericardholte volledig verkwijnen door verklevingen, wat leidt tot een permanente afname van het niveau van cardiale output. In dit geval is alleen een chirurgische behandeling mogelijk.

vooruitzicht

De prognose van pericardiale effusie wordt grotendeels bepaald door de redenen voor het optreden ervan en de behandeling die plaatsvond. Meestal is het gunstig - meer dan 70% van de patiënten die het hebben doorstaan, overleven het gedurende 5 jaar. Maar als het gaat om harttamponade, dan is het sterftecijfer in dit geval groter dan 50%.

In het gunstigste geval lost het exsudaat zichzelf op en keert de toestand van de patiënt terug naar normaal.

Heeft u of uw familieleden al exsudatieve pericarditis gehad? Hoe en wat vecht je met hem? Vertel het in de comments - geef hoop aan andere lezers!

Pericardiale effusie

Na bestraling van de borst worden intrapericardiale koorden vaak gedetecteerd in combinatie met verdikking van de viscerale en pariëtale pericardiale vellen. Soms worden tumormassa's die op bloemkool lijken gevonden binnen of naast het pericardium en kunnen zelfs harttamponnades imiteren. Andere diagnostische fouten kunnen verband houden met de visualisatie van kleine meerkamerige effusies, hematomen, cysten, hernia van Morgagni, hernia van de slokdarm, diafragma, paracardiale vetafzettingen vanwege lipodystrofie, linker linker longader, linkszijdige pleurale effusie, verkalking van de mitralisklepring, gigantische lp, epicardiaal vet (in dit geval wordt computertomografie (CT) beschouwd als de beste methode voor differentiële diagnose) en pseudo-aneurysmata van de linker hartkamer (LV).

Wanneer bloedingen in de pericardholte optreden, gevolgd door trombose, verdwijnen typische heldere echo's waardoor harttamponnade niet kan worden herkend. In deze gevallen, evenals om de aanwezigheid van metastasen en pericardiale verdikking te bevestigen, is transesofageale echoCG nuttig. Bovendien kunnen CT, spinecho en registratie van hartbewegingen met behulp van MRI worden gebruikt om de grootte en de ernst van eenvoudige en complexe pericardiale effusies te schatten. Het volume van effusie, zoals bepaald met CT / MRI, is meestal groter dan bij het analyseren van gegevens uit echocardiografie.

Bijna bij 1/3 van de patiënten met asymptomatische grote chronische pericardiale effusies van harttamponnade doet zich onverwacht voor. Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van tamponades omvatten hypovolemie, paroxismale tachyaritmieën en bijkomende acute pericarditis.

Het uitvoeren van pericardiocentese is niet nodig in gevallen waarin de diagnose kan worden vastgesteld met behulp van andere methoden, evenals met een kleine hoeveelheid effusie of verdwijning tijdens anti-inflammatoire therapie.

Absolute indicaties voor pericardiale holtedrainage moeten worden beschouwd als hemodynamische stoornissen en harttamponnade. Als er tekenen zijn van uitdroging of hypovolemie, kan de conditie van de patiënten tijdelijk worden verbeterd met behulp van IV-vloeistoffen. Indien mogelijk moet de behandeling etiologisch zijn. Zelfs met idiopathische effusies in de pericardholte verminderde het gebruik van permanente katheterafvoer (gedurende 3 ± 2 dagen, met een bereik van 1 tot 13 dagen) in vergelijking met de afwezigheid van een dergelijke interventie de frequentie van verder optreden van terugvallen (respectievelijk 6 en 23%). In geval van tumorresistente tumoren, intrapericardiale interventies, percutane ballonpericardiotomie of pericardiectomie moeten worden uitgevoerd. Chirurgische behandeling wordt alleen aanbevolen voor zeer grote chronische effusies, wanneer herhaalde procedures voor pericardiocentese en intrapericardiale therapie niet effectief zijn.

Wanneer het hart begraven is: wat is exudatieve pericarditis en wat is het gevaar van pericardiale effusie?

Ontsteking van het pericardium, vergezeld van accumulatie van effusie, wordt exudatieve pericarditis genoemd. In tegenstelling tot de droge vorm van de ziekte, die vaak lokaal is, duidt het verschijnen van exsudaat op een totale orgaanbeschadiging.

Een alternatieve naam voor de ziekte is pericardiale effusie. Tijdige diagnose van deze ziekte helpt om een ​​adequate behandeling te beginnen en de dodelijke ontwikkeling van gebeurtenissen te elimineren.

Vocht in het hartzakje van het hart: wat het is, betaalbaarheid en snelheid

Effusie (exsudaat) is een ontstekingsfluïdum dat zich ophoopt in de pericardiale holte door te zweten door de vellen.

Accumulatie van effusie treedt op als een resultaat van een ontstekingsreactie. Ontsteking veroorzaakt de afgifte van biologisch actieve stoffen en de aantrekking van bloedcellen naar de haard, wat gepaard gaat met de afgifte van vocht door de haarvaten.

Kan er fysiologische uitstraling zijn en hoeveel vrije vloeistof in de pericardholte is normaal?

De afhankelijkheid van de patiënten van de hoeveelheid effusie:

• Als er alleen vochtsporen in het pericardium zijn - de toestand is bevredigend, de temperatuur is vaak afwezig, klachten van paroxysmale pijn;
• Een kleine, onbeduidende hoeveelheid effusie (tot 150 ml) - een toestand van matige ernst, koorts, constante pijn, zwakte;
• Matig (tot 500 ml) - een ernstige aandoening, zwakte, drukverlaging en fysieke activiteit;
• Hoog (tot 2000 ml) - een extreem ernstige aandoening, drukval, snelle polsslag, bewustzijnsverlies, immobiliteit;
• Meer dan 2000 ml - kritieke toestand, harttamponnade.

Klinische classificatie en codes voor ICD-10

• Sharp. ICD-10 code: I30. Gekenmerkt door een duur van maximaal 6 weken. In de begintijd worden de symptomen beperkt door verhoogde ademhaling, tachycardie, koorts, pijn en drukverlaging. Vervolgens vindt compressie van de mediastinale organen plaats: luchtpijp (blazende hoest), slokdarm (pijn bij inslikken), zenuwen (heesheid).
• Subacute. ICD-10 code: I31. Het wordt gekenmerkt door de duur van 1,5-6 maanden en een golf-achtige loop. Het ziektebeeld lijkt op een acute vorm. Koorts is vaak subfebrile (tot 38 graden). Klachten over hartkloppingen, onderbrekingen in het werk van het hart, lagere bloeddruk, slapeloosheid. In een vooroverliggende positie verslechtert de toestand. Vanwege hoesten en pijn bij het slikken, weigeren patiënten vaak te eten.
• Chronische exsudatieve pericarditis. ICD-10 code: I31.9. Het wordt gekenmerkt door een duur van meer dan 6 maanden en een afwisseling van remissies en exacerbaties. Symptomen gewist door een afname van de hoeveelheid effusie, gemanifesteerde paroxismale dyspnoe, hoest, stemverandering. Patiënten klagen over pijn op de borst, een gevoel van verspreiding in de overbuikheid, een verslechtering van het welbevinden in de buikligging, slapeloosheid.

Verstoring van de metabolische processen in het hart leidt tot de accumulatie van vocht in een volume van maximaal 1-2 liter (de norm is 20-30 ml), waardoor de zenuwuiteinden en aangrenzende organen aanzienlijk worden samengedrukt.

In tegenstelling tot hemorragische en sereuze hemorrhagische types, verhoogt het niet het aantal rode bloedcellen.

Droevige gegevens: van het totale aantal autopsies duidt ongeveer 5-6% op de aanwezigheid van problemen met het hartzakje. De detectie van deze pathologieën is lager, wat wijst op een laag percentage van de aantrekkelijkheid van burgers in aanwezigheid van de eerste tekenen van de ziekte.

oorzaken van

De ophoping van vocht in het pericard vindt plaats tegen de achtergrond van de invloed van andere pathologieën - de ziekte zelf ontwikkelt zich zelden. De ontwikkeling van de ziekte vindt plaats als gevolg van de inname van specifieke virale pathogenen en het verschijnen van infectieziekten. Buiktyfus, pokken, tuberculose, tularemie, longontsteking zijn ziekten die het pericardium nadelig beïnvloeden.

Chirurgische ingrepen in het hart verhogen eveneens het risico op het ontwikkelen van een ziekte. Andere negatieve factoren zijn de doorbraak van het longabces, infectieuze endocarditis, immunosuppressieve therapie. Stralingsletsel treedt op onder invloed van externe straling, en de mate van schade hangt af van de afstand van de stralingsbron.

U kunt alle redenen in groepen selecteren:

• besmettelijk;
• tumor;
• allergieën;
• straling;
• traumatisch.

Alle kankerprocessen met uitzaaiingen naar aangrenzende organen (borstklieren, longen) veroorzaken onregelmatigheden in de hartzak. Verwondingen aan de borststreek, uitgebreid hartinfarct en chronische auto-immuun- en allergische processen kunnen een proces veroorzaken (beschermende storingen - het lichaam begint zijn eigen weefsels te beschadigen).

Symptomatologie bij kinderen verschijnt na acute (streptokokken en meningokokken) acute ontstekingsziekten.

Typen effusie en karakterisatie

sereus

De frequentie is 30-40%. Gekenmerkt door de ophoping van sereuze vloeistof. De etiologie is viraal. Deze soort is meestal acuut en meer kenmerkend voor kinderen. Klachten worden gedomineerd door koorts en pijn. Vloeistof hoopt zelden op in hoeveelheden van meer dan 200 ml. Etiologische behandeling (antivirale middelen).

Sera fibrineous

Frequentie - 12%. Vertegenwoordigd door de opeenhoping van sereus fluïdum dat fibrinefilamenten bevat. Veroorzaakt door een virale of auto-immuunziekte. De loop is ernstig, de symptomen worden bepaald door de mate van hechting van de pericardplaten. Pre-gedomineerde pijn op de borst, onderbrekingen in het werk van het hart, koorts. Laboratorium - een toename van het niveau van fibrinogeen in het bloed.

hemorragische

De frequentie is 5,6 - 7,0%. Vertegenwoordigd door de ophoping in de pericardiale holtevloeistof met bloed. Verschilt in een zwaar beloop vanwege een traumatische etiologie en het samengaan van bloedarmoede. Speciale symptomen als gevolg van de aanwezigheid van letsel. In deze vorm is het risico op het ontwikkelen van harttamponnades hoog.

etterig

De frequentie is 23-25%. Gekenmerkt door de ophoping van pus (dode neutrofielen). Acute purulente pericarditis gaat gepaard met rillingen, koorts tot 39 graden en spierpijn. Borstbeenpijn wordt overgebracht op de rug. De diagnose is gebaseerd op laboratoriumveranderingen (verhoogde ESR-, leukocyten- en neutrofieleniveaus).

verrot

De frequentie is 5,5%. Bij dit type worden pericardplaatjes gesmolten. De diagnose wordt bevestigd door punctie (ze vinden beschadigde elastische vezels, een niveau van rottend gas boven het exsudaat).

Bij klinische symptomen, hectische koorts (vermoeiend: dagelijkse schommelingen tot 3-5 ° C, stijgt de temperatuur met een snelle daling herhaaldelijk meerdere keren per dag), drukval, verlies van bewustzijn overheersen. De stroom is extreem zwaar.

Cholesterol (xanthomatosis)

Frequentie - 1,2%. Het ontwikkelt zich met de trage oplossing van lipoproteïnecomplexen. Cholesterol kristallen worden gevonden in de effusie. Bij veel patiënten is het cholesterolgehalte in het bloed normaal, dus een punctie wordt gebruikt om de diagnose te bevestigen. Lange tijd zijn klachten minimaal. De prognose is gunstig.

Exudatieve lijm

De frequentie is 3,3 - 3,5%. Het is een frequent voorkomend gevolg van andere vormen van pericarditis, evenals tuberculose, reuma, sepsis. Tussen de vellen ontwikkelen zich verklevingen, die leiden tot overgroei van de pericardholte. De gezondheidstoestand blijft lang goed, omdat de randen van de longen en het mediastinum betrokken zijn bij de weeën van het hart. Klachten zijn vaak afwezig in rust en verschijnen tijdens het sporten. De prognose is gunstig.

Symptomen en symptomen

De ontwikkeling van de ziekte is niet asymptomatisch - de patiënt begint het ongemak in het hart te verstoren. De eerste bel is een gevoel van zwaarte, versterkt door zwakke pijnlijke, doffe pijnen.

Welke veranderingen in welzijn zijn kenmerkend voor exudatieve pericarditis:

• pijn in het hart drukken en overspannen;
• steeds meer benauwdheid vergroten;
• vervorming van slikfuncties;
• temperatuurstijging tot 38 graden;
• het uiterlijk van hikken;
• koud zweet

Blaffende hoest is een andere indicatie van de aanwezigheid van pericarditis veroorzaakt door compressie van de luchtpijp als gevolg van verhoogd pericardiaal weefsel. Het natuurlijke bloedcirculatieproces is ook aangetast, het resultaat is zwelling van het gezicht, de nek, borst en benen.

De intensiteit van pijn hangt af van de hoeveelheid vloeistof in het pericardiale gebied - exsudaat.

Wat dreigt?

De aanwezigheid van exsudaat in het pericard vermindert de bloedtoevoer naar het hart en leidt tot compressie. Klinische manifestatie van compressie is een tamponade (hartstilstand).

Exsudaat vangt aangrenzende organen op en zorgt voor een aanhoudende vermindering van fysieke mogelijkheden. Mogelijke ontwikkeling van ettering en de vorming van littekenadhesies bij de overgang van pericarditis in de kleefstofvorm, die chirurgische behandeling vereist.

Pericarditis veroorzaakt door tuberculose is extreem gevaarlijk: de sterfte door verwaarloosde ziekten nadert 85%. De dood vindt plaats als gevolg van een hartstilstand.

Onmiddellijke gevolgen

• Hartfalen;
• Ventriculaire fibrillatie;
• Pericardiale ruptuur;
• Compressie van mediastinale zenuwen;
• Gewichtsverlies (met uitgesproken slokdarmcompressie).

• Pericardiale verwonding en punctie van het hart tijdens punctie;
• infectie;
• Sepsis.

afgelegen

• verklevingen;
• De ontwikkeling van littekenweefsel.

Is tachycardie gevaarlijk tijdens de zwangerschap? Wat kan het betekenen en bedreigt het de foetus? Ontdek alle details!

Wat atriale fibrillatie van het hart bedreigt, wat zijn de symptomen en welke behandeling is voorgeschreven, lees in dit artikel.

Zoek uit hoe de atriale fibrillatie op het ECG eruit ziet en of deze toestand bij de patiënt uit de volgende publicatie aanvoelt.

Zwangerschap en bevalling

Tijdens de zwangerschap is de ziekte iets zwaarder dan normaal. De toename van het vochtvolume in het lichaam van een zwangere vrouw leidt tot de ontwikkeling van hydropericardium, dat geen klachten veroorzaakt, maar onder invloed van ongunstige factoren snel verandert in exsudatieve ontsteking.

Wanneer de hoeveelheid effusie tot 500 ml bedraagt, wordt de behandeling conservatief uitgevoerd, is meer dan 500 ml invasief (punctie vermindert het risico op complicaties en bevordert een snel herstel).

Geboorten worden op natuurlijke wijze uitgevoerd.

Kinderziekte

Verlies van pericarditis bij kinderen komt voor in 1% van de gevallen, waarvan 60% een virale etiologie heeft. De stroom wordt gedomineerd door de acute vorm. Pericarditis bij kinderen wordt gekenmerkt door een snelle accumulatie van effusie, langdurige koorts tot 39 graden, weigering om te eten, roodheid van het gezicht en de nek. Kinderen hebben meer gemeenschappelijke uitingen (rillingen, slapeloosheid, verlies van eetlust) dan volwassenen.

Tactiek van de behandeling is niet anders, maar de doses van medicijnen worden gekozen afhankelijk van het gewicht. De indicatie voor de punctie is de verslechtering van de algemene toestand van de baby.

Diagnose: de methoden die worden gebruikt om de aanwezigheid van effusie te bepalen

Behandeling van de patiënt begint met een studie van de karakteristieke symptomen, waarbij u samen meteen een afspraak moet maken met een cardioloog. Een visueel teken van pericardiale effusie is het opbollen van de borstwand (anterieure) en de nekaderen. Om de diagnose te bevestigen, schrijft de arts consequent een aantal onderzoeken uit:

• ECG;
• echocardiografie;
• thoraxfoto;
• pericardiale biopsie en punctie;
• beeldvorming.

Lichamelijk onderzoek van het hart helpt om het type pericarditis door hartruis te bepalen. In exsudatieve vorm zijn er dove geluiden zonder een wrijvingselement.

Hoe de grenzen van het hart te veranderen? Het röntgenogram produceert een beeld van veranderde hartconfiguraties: een toename in vochtophoping buigt de hartcontour om het hart meer rondheid te geven en de schaduw van de vaatbundel op de röntgenfoto wordt ingekort. Er is een algemene toename van de grenzen van het hart.

Anamnese, klachten van patiënten

In de geschiedenis van de patiënt geeft het de duur van de ziekte aan, de connectie met hypothermie, de aanwezigheid van auto-immuunziekten, de aard van de koorts en de constantheid van symptomen.

Typische klachten:

• Pijn op de borst;
• Kortademigheid;
• hoesten;
• Hartkloppingen en drukvermindering;
• Erger liggend;
• Insomnia.

Met een grote ophoping van vocht in de pericardholte, neemt de patiënt een gedwongen zitpositie in (of slaapt op een hoog kussen).

Lichamelijk onderzoek

• Onderzoek - zwelling van de aderen van de nek, bleekheid, ascites;
• Palpatie - verplaatsing van de apicale impuls naar beneden en naar links of zijn verdwijning, dichte zwelling van de benen, vergrote lever;
• Percussie - een toename van de relatieve saaiheid van het hart terwijl het absolute wordt verminderd. Met een significante accumulatie van effusie kan absolute saaiheid niet worden gedetecteerd en kan deze in rugligging enigszins toenemen. De relatieve saaiheid van het hart bij pericardiale effusie is verwijd naar rechts, naar links en naar beneden;
• Auscultatie van het hart - doofheidtonen. Pericardgeluid is hoorbaar ongeacht de hoeveelheid vloeistof en neemt toe op het hoogtepunt van de ademhaling. Vanaf de zijkant van de longen - vochtige rales.

Instrumentele onderzoeken

Welke veranderingen in het ECG zijn kenmerkend voor exsudatieve pericarditis? Elektrocardiografie onthult:

• Het verminderen van de hoogte van de R en P tanden;
• Afname in het ST-segment onder de isoline;
• Wanneer de hoeveelheid effusie van 50 - 100 ml op het ECG verandert, zijn deze vaak afwezig.

ECHO-KG maakt het volgende mogelijk:

• Detecteer effusie en bepaal de hoeveelheid;
• Om fibrine-afzettingen en de aanwezigheid van verklevingen te diagnosticeren;
• Identificeer harttamponnade.

X-ray is effectief in de ophoping van vocht meer dan 200 ml. Detecteerbare symptomen:

• Verhoogde hartschaduw met een overwegend transversaal formaat;
• Het verdwijnen van de taille van het hart;
• Verplaatsing van de slokdarm;
• Slechte visualisatie van longwortels;
• Verdikking van de vaatbundel.

Een pericardiale punctie wordt uitgevoerd om de aard van het exsudaat te bepalen.

Behandelingstactieken

Met een kleine hoeveelheid vocht in de pericardholte, wordt de ziektelijst afgegeven voor 2-4 weken, de totale behandelingsduur is 6 weken. Met een significante hoeveelheid ziekenhuiseffusie verlengd tot 6 weken, duurt de therapie tot 3 maanden.

In acute vorm wordt het ziekenhuis afgegeven tot volledig herstel (1-2 weken), met subacute en chronische exsudatieve pericarditis - totdat de hoofdkliniek is ontlast (van 2 tot 4 weken). De algemene behandelingsvoorwaarden voor subacute en chronische vormen nemen toe tot 3 maanden.

conservatief

Bewaking omvat het registreren van de dynamiek van veranderingen in hartslag, arteriële en centrale veneuze druk. De patiënt neemt bedrust op en neemt een medicijn.

Met een bevredigende algemene conditie en buiten de dreiging van tamponnade, worden diuretica voorgeschreven. Ze zijn het meest effectief als de vloeistofophoping minder is dan 500 ml. Medicijnen naar keuze - lisdiuretica, die bijdragen aan meer urineren (lasix, torasemide). Het effect van diuretica is echter moeilijk in de aanwezigheid van ziekten van het urinewegstelsel.

Fysiotherapeutische procedures zijn niet geïndiceerd voor deze ziekte vanwege het risico van toenemende proliferatieve processen.

In aanwezigheid van een infectieus proces wordt antibiotische therapie voorgeschreven (antibiotica van de cefalosporinegroep), waaronder amoxilav of vancomycine. Ondoeltreffende behandeling leidt tot een verandering van tactiek - antibiotica van de aminoglycosidegroep worden voorgeschreven. Bij tuberculosepatiënten wordt streptomycine voorgeschreven met de introductie van therapeutische stoffen door de katheter (in moeilijke situaties). Schimmelletsels vereisen het gebruik van flucytosine en amphotericine B in een IV- of intraveneuze modus.

Na het verwijderen van de ontsteking voorgeschreven niet-hormonale ontstekingsremmende - ibuprofen en aspirine. Ademhalingsproblemen vereisen de verrijking van het lichaam met zuurstof door het nemen van ademhalingsmengsels (speciale mengsels van stikstof en zuurstof).

Behandelde pericardiale effusie verandert in een chronische vorm (vochtophoping duurt langer dan 6 maanden), die alleen kan worden gecorrigeerd door chirurgische ingrepen. Bij chirurgie wordt een gedeelte van de hartzak geëxciseerd.

Dieet: hoe kun je beter eten?

Dieetvoeding is gericht op de algemene versterking van het lichaam en vermindert de intoxicatie. Dieet wordt vertegenwoordigd door een hoog gehalte aan eiwitten, de optimale hoeveelheid vloeistof (tot 2 liter per dag) en een verlaagd zoutgehalte. Calorie - tot 2500 kcal.

Invasieve behandeling

Punctie (pericardiocentesis) is een punctie van het pericard met een priknaald om exsudaat te verwijderen. De punctie wordt langzaam uitgevoerd en na anesthesie.

De resulterende vloeistof wordt verzonden voor laboratoriumtests. Tijdens het lek kunnen medicinale oplossingen en antiseptica in de pericardholte worden geïnjecteerd.

Grote opeenhopingen van vloeistof - meer dan 200 - 300 ml - zullen doorboren en verwijdering van effusie vereisen. indicaties:

• Hart tamponade;
• flauwvallen;
• tachycardie;
• Drukval;
• Filamenteuze of paradoxale puls;
• Diffuse cyanose.

Hoe vindt herstel plaats na het verwijderen van vloeistof uit het hartzakje?

Als de vloeistof etterig is, moet het pericard worden gereorganiseerd - de holte van de zak wordt gewassen met een antiseptische oplossing en in terugkerende gevallen is het mogelijk om een ​​permanente katheter te installeren om de vloeistof te verwijderen.

het voorkomen

Pericardiale problemen veroorzaken levensbedreigende aandoeningen. Om risico's te minimaliseren, adviseren experts:

• tijdige behandeling van virale en infectieziekten;
• vermijd verwonding van de borst;
• gebruik stralingsbescherming;
• behandel complicaties van kanker.

Vooruitzichten voor therapeutische maatregelen en de toestand van de patiënt

Patiënten die een operatie of behandeling hebben ondergaan, wordt geadviseerd om fysieke en mentale stress te beperken, zoutinname te verminderen en elk jaar griepvaccinatie uit te voeren. Onder rehabilitatiemaatregelen, resort- en sanatoriumbehandeling, frequente rust en dieetvoeding zijn eveneens onderscheiden.

Het gevaar is een chirurgische interventie: de mortaliteit tijdens pericardectomie - van 5 tot 12%, is afhankelijk van de aanwezigheid van niet-herkende myocardiale fibrose voorafgaand aan de operatie.

Exudatieve vormen zonder complicaties demonstreren de positieve dynamiek van de behandeling en de terugkeer van de patiënt naar het normale leven. In 30% van de gevallen, wanneer de ontsteking zich uitbreidt naar het myocardium, worden aritmie en tachycardie gevormd. De algehele prognose is matig slecht, vooral wanneer de therapeutische behandeling wordt uitgesteld.

Pericardiale effusie

Dianne Dunning, D. V. M.

1. Wat is het hartzakje?

Het hartzakje is een dubbellaagse zak die het hart omhult. De buitenste laag (fibreus pericardium) passeert aan de basis van het hart naar grote slagaders en aders.

2. Wat zijn de functies van het hartzakje?

• Preventie van overmatige uitzetting van het hart.

• Voorkomen dat het hart infecteert of hecht.

• Het hart in een vaste positie in de borst houden.

• Regeling van het ventriculaire slagvolume.

• Een obstakel voor de regurgitatie van bloed in de rechterkamer met een verhoging van de diastolische druk in de kamers.

Aangezien observaties van honden na pericardectomie of met aangeboren afwezigheid van pericardium hebben aangetoond, kan de normale functie van het hart zelfs bij afwezigheid worden gehandhaafd.

3. Wat veroorzaakt pericardiale effusie?

In de meeste gevallen is de oorzaak van pericardiale effusie neoplasie (58%) en goedaardige idiopathische effusie (19%). Minder vaak voorkomende oorzaken van pericardiale effusie zijn:

• congestief hartfalen;

• congenitale of verworven peritoniopericardiale hernia;

· Breuk van het linker atrium.

4. Welke tumoren veroorzaken een pericardiale effusie?

• Rechter atriaal hemangiosarcoom (33%).

• Metastatisch adenocarcinoom (5%).

• Ongedifferentieerd carcinoom (3%).

5. Wat is een goedaardige idiopathische pericardiale effusie?

De diagnose van een goedaardige idiopathische pericardiale effusie wordt gegeven aan patiënten die ziekten hebben uitgesloten die pericardiale effusie en een bacteriële infectie kunnen veroorzaken. Dit syndroom komt vooral voor bij reuen van grote rassen van 8-9 jaar oud. De diagnose wordt bevestigd door een operatie als er geen tekenen van neoplasie worden gevonden. Histopathologisch onderzoek van het pericard toont chronische niet-specifieke inflammatoire hemorragische pericarditis. De term goedaardig wordt in dit geval verkeerd gebruikt, omdat pericardiale effusie een bedreiging kan vormen voor het leven van het dier.

6. Welke micro-organismen veroorzaken meestal infectieuze pericardiale effusie? Wat is het pad van hun penetratie?

Bij dieren met effusie in de pericardholte worden overwegend twee soorten micro-organismen gevonden - Actinomyces en Nocardia spp. Deze bacteriën veroorzaken chronische purulente ontsteking van weefsels met de vorming van granulomen, die erg moeilijk te onderscheiden zijn van een kwaadaardig neoplasma. Een kenmerkend kenmerk is de aanwezigheid van korrelige korrels in het weefsel en exsudaat, maar niet in alle gevallen. De differentiële diagnose tussen actinomycose en nocardiose wordt alleen uitgevoerd op basis van een studie van de kweek van het micro-organisme. Als antimicrobiële therapie werd gestart voordat monsters werden genomen voor het zaaien, zoals vaak gebeurt, is het vaak moeilijk om de resultaten van het zaaien te verkrijgen. Actinomyces spp. meest gevoelig voor penicilline, terwijl Nocardia sp. - te sterke sulfonamiden. Het pad van penetratie van micro-organismen in het pericard is moeilijk te traceren, maar meestal is de oorzaak de penetratie van het pericardium door een vreemd lichaam uit de luchtpijp of de slokdarm. Actinomycose en nocardiose worden vaak geassocieerd met doorninjecties van planten, wat typerend is voor de westelijke Verenigde Staten.

7. Wat is de pathofysiologie van harttamponnade?

Pericardiale effusie - vochtophoping in de pericardiale zak die harttamponnade kan veroorzaken. Het klinische beeld van de pericardiale effusie hangt af van de snelheid van vochtophoping, het volume en de kenmerken van de pericardiale zak. Snelle accumulatie van vloeistof in grote hoeveelheden en pathologisch veranderd, niet in staat om het pericard te rekken, veroorzaakt de manifestatie van tekenen van harttamponnade. Harttamponade treedt op wanneer de druk in de pericardiale buidel de diastolische druk in de ventrikel overschrijdt. Als gevolg hiervan treedt systemische veneuze stasis op en neemt de cardiale output af. Deze toestand vormt een bedreiging voor het leven van het dier en vereist een snelle diagnose en behandeling.

8. Welke symptomen worden het vaakst waargenomen bij dieren met effusie in de pericardholte?

• Slaperigheid (19,0%). • Anorexia (14,3%).

• Dyspnoe (16,7%). • Collapse (14,3-32,6%).

9. Beschrijf de meest voorkomende klinische symptomen van pericardiale effusie.

Klinische symptomen kunnen acuut of chronisch zijn; het hangt af van de snelheid van accumulatie en het volume van de pericardvloeistof, evenals de eigenschappen van het pericardium. Pathognomonische symptomen voor een pericardiale effusie bestaan ​​niet. De meest voorkomende symptomen geassocieerd met deze ziekte;

• gedempte hartgeluiden (50,0%);

• opgeblazen gevoel (35,7-58,7%);

• tachycardie (hartslag> 150 slagen / min) (28.6-41.3 / 6),

• zwakke arteriële pols (26,2%).

Het belangrijkste klinische teken van harttamponade bij mensen is een verstuikte halsader; bij dieren is dit symptoom zeldzaam (2,4%) en is het geen significante indicator van de ziekte.

10. Welke diagnostische methode is het meest effectief voor het detecteren van pericardiale effusie?

Echocardiografie kan effusie bij meer dan 90 / o-honden detecteren. Vanwege zijn nauwkeurigheid en non-invasiviteit wordt deze diagnostische test beschouwd als de voorkeursmethode. Met behulp van tweedimensionale echocardiografie worden tot 43 / o tumoren die pericardiale effusie veroorzaken gedetecteerd. De betrouwbaarheid van positieve resultaten is 77%, maar de afwezigheid van een zichtbare massa op het echocardiogram sluit een tumor niet uit.

11. Is het mogelijk om de aanwezigheid van effusie in de pericardholte te beoordelen aan de hand van de grootte van de centrale veneuze druk (CVP)?

Natuurlijk CVP> 12 cm water. Art. - Een karakteristiek kenmerk van pericardiale effusie.

12. Wat is de betekenis van ECG voor de diagnose van pericardiale effusie?

Op een elektrocardiogram komt in de regel het normale sinusritme of een sinustachycardie aan het licht. Elektrische alternatie wordt gedefinieerd als een faseverandering in de amplitude van het QRS-complex van de ene hartslag naar de volgende en wordt waargenomen bij 6.1-34.8% van de gevallen van pericardiale effusie. Aangenomen wordt dat deze faseveranderingen het gevolg zijn van hartvibraties in de pericardiale zak. Eerder werd aangenomen dat een kleine amplitude van de complexen geassocieerd is met een slechte geleidbaarheid van elektrische impulsen door een vloeistof, maar een meer waarschijnlijke oorzaak is een afname in het vullen van de kamers van het hart.

13. Wat is de betekenis van thoraxfoto bij de diagnose van pericardiale effusie?

Borströntgenfoto's zijn opgenomen in het diagnostisch minimum aan onderzoeken dat nodig is om metastatische hartaandoeningen en bijkomende pathologie van de borstorganen uit te sluiten. Radiografie bij honden met effusie in de pericardholte onthulde cardiomegalie (87,9%), pleurale effusie (56%) en metastase (68,8%).

14. Wat is de urgentieprocedure die is aangegeven voor een dier met een klinisch significante pericardiale effusie?

15. Hoe een pericardiale punctie uitvoeren?

Scheer en behandel aseptisch de huid aan de rechterkant van de borstwand tussen de 4e en 6e intercostale ruimte ter hoogte van de ribben-kraakbeenachtige kruising. Installeer elektroden voor ECG-opname. Injecteer 0,25 ml 2% lidocaïne HC1 op de prikplaats en lager op het pleurahuidoppervlak. Voor pericardiale punctie wordt een intraveneuze katheter met een lengte van 9 cm, 8 Fr (Safety Thoracocentesis System, Sherwood Medical, St. Louis) gebruikt. De katheter wordt langzaam in de pericardiale ruimte gebracht en zuigt fluïdum uit de pericardholte.

16. Hoe te bepalen waar bloed vandaan komt - vanuit de pericardholte of vanuit de hartholte?

Het bloed in de pericardholte bevat geen fibrine en stolt niet. Het eerste deel van het bloed wordt verzameld in een reageerbuis en de vorming van een stolsel gevolgd. Als zich een stolsel vormt, verwijder dan de katheter en herhaal de procedure.

17. Wat is het doel van het registreren van ECG tijdens pericardiale punctie?

Met de introductie van de katheter in de pericardholte kan deze het epicardium raken. In dit geval zal de galvanometer van de elektrocardiograaf het contact registreren; een gemodificeerd QRS-complex of zelfs een ventriculaire aritmie verschijnt op het ECG. Als dergelijke veranderingen optreden op het ECG, wordt de katheter enigszins strakker en blijft deze de vloeistof opzuigen.

18. Moet ik alle vloeistof uit de pericardholte verwijderen om de symptomen te verlichten?

Nee. Verwijdering van zelfs een klein volume vloeistof leidt tot een scherpe drukval in de pericardholte.

Wanneer vloeistof zich ophoopt in de pericardholte, heeft de curve die het druk-volume-verband weergeeft, een sigmavorm (continue lijn). Wanneer vloeistof uit de pericardholte wordt verwijderd, vormt de curve een hysteresislus (streepjeslijn). Dus, wanneer een klein volume vloeistof wordt verwijderd, wordt een scherpe drukdaling in de pericardholte waargenomen.

19. Welke laboratoriumgegevens helpen om de oorzaak van pericardiale effusie vast te stellen?

Wijzigingen in laboratoriumanalysegegevens zijn verschillend en niet-specifiek. Een recent ontwikkelde test op basis van het meten van de pH van de pericardvloeistof, die differentiatie van goedaardige (inflammatoire) en neoplastische (niet-inflammatoire) effusie in de pericardholte mogelijk maakt. Effusie van inflammatoire etiologie heeft een significante verschuiving van de pH naar de zure kant (6.5), terwijl de pH van de effusie van niet-inflammatoire etiologie dicht bij de normale pH van lichaamsvloeistoffen ligt (7,5). Het bepalen van de pH van pericardvloeistof is een goedkope en gemakkelijk te interpreteren methode, maar is tot nu toe getest bij een klein aantal patiënten en vereist daarom een ​​zorgvuldige interpretatie.

20. Wat is de diagnostische waarde van cytologisch onderzoek van pericardiale effusie?

Cytologische analyse van vloeistof uit de pericardholte is belangrijk voor de diagnose van infectieuze pericarditis, maar het is niet effectief voor de differentiële diagnose tussen goedaardige idiopathische en neoplastische effusie.

21. Hoe een patiënt met pericardiale effusie behandelen?

In het verleden zijn verschillende conservatieve methoden voor het behandelen van honden met pericardiale effusie gebruikt. Behandeling van honden met vermoedelijke idiopathische pericardiale effusie begint bij herhaalde puncties van het pericardium, wordt alleen gebruikt bij chirurgische behandeling met een persistent beloop van pericardiale exudatieve pericarditis. In 50% van de gevallen wordt een goedaardige idiopathische pericardiale effusie geëlimineerd na verschillende pericardiale puncties. Patiënten met een hoge kans op neoplasie worden geopereerd om refractaire harttamponnade te voorkomen en bevestigen de diagnose. Totale pericardectomie heeft geen voordelen ten opzichte van subtotale pericardectomie en kost meer tijd. Pericardiectomie is een palliatieve behandeling voor niet-operabele harttumoren. Postoperatieve complicaties geassocieerd met pericardectomie zijn zeldzaam.

22. Wat is de prognose voor honden met pericardiale effusie?

De prognose voor honden met pericardiale effusie hangt af van de etiologie van de ziekte. Als de pericardiale effusie het resultaat is van een neoplastisch proces, dan is de prognose slecht; een goedaardige idiopathische effusie heeft een gunstiger prognose. Tot op heden zijn er echter maar weinig gegevens over de criteria voor prognose en overleving van honden met pericardiale effusie.

Pericardiale effusie

Pericardiale effusie - ophoping van vocht in de pericardholte. In de meeste gevallen gebeurt dit met pericarditis. Soms is echter een pericardiale effusie mogelijk in afwezigheid van pericarditis, bijvoorbeeld met myxoedeem (hypothyreoïdie) of breuk van het hart. De belangrijkste klinische betekenis van een pericardiale effusie is het gevaar van harttamponnade wanneer vloeistof het hart "verstikt", wat kan leiden tot een verlaging van de bloeddruk en zelfs hartstilstand.

Afhankelijk van de aard van de effusie in het pericardium zijn er:

Een acute of chronische effusie in de pericardholte is het gevolg van overmatige productie of een afname van de uitstroom van pericardvloeistof, wat leidt tot de accumulatie ervan in de pericardholte. De oorzaak ligt slechts in ongeveer 25% van de gevallen klinisch voor de hand, in nog eens 25% van de gevallen is het mogelijk om dit vast te stellen tijdens een aanvullend onderzoek, maar in de resterende 50% blijft het onbekend.

Mogelijke oorzaken

• hartfalen bij pathologische aandoeningen zoals reuma, pulmonaal hart of cardiomyopathie
• aandoening na een hartoperatie of na een hartinfarct
• bindweefselziekten
  • sclerodermie,
  • systemische lupus erythematosus,
  • reumatoïde artritis
• gezwellen
  • goedaardig
    • atriale myxoma
  • primaire kwaadaardige
    • mesothelioom
  • secundair kwaadaardig
    • long- of borstkanker
• chronische nierziekte (uremie of hemodialyse) of andere oorzaken van hypoalbuminemie
• infecties: acuut (enterovirus, adenovirus, influenzavirus, Streptococcus pneumonia, Coxiell aburnetti (veroorzaakt Q-koorts) of chronische (tuberculose, schimmelinfecties, parasitaire infecties)
• geneesmiddelen (procaïnamide, hydralazine) of een toestand na blootstelling aan straling
• ernstige hypothyreoïdie met myxoedeem.

diagnostiek

radiografie

Een radioloog kan vloeistof in het hartzakje verdenken op basis van een toename in de grootte van de hartschaduw. Omdat een toename in de schaduw van het hart ook kan optreden als gevolg van de dilatatie, is het instellen van een toename van de 'hart'-schaduw niet voldoende om de kwestie van vochtophoping in het hartzakje op te lossen. De moeilijkheid ligt in het feit dat radiologisch achter de schaduw van de pericardiale zak gevuld met vloeistof, de schaduw van het hart zelf niet te onderscheiden is.

Een vroeg radiologisch teken van de opeenhoping van exsudaat in een hartoverhemd is niet zozeer een toename in grootte, als een verandering in het silhouet van de 'hart'-schaduw.

De driehoekige vorm van de schaduw vindt plaats met lang bestaande chronische pericardiale effusies als gevolg van verlies aan elasticiteit van de buitenste blad van het pericardium. De bolvormige vorm van de schaduw spreekt ten gunste van een meer vers en toenemend volume-effusie. Een kenmerkend teken van exudatieve pericarditis is de verzwakking van de pulsatie van de schaduwcontour. De pulsatie van de aorta blijft duidelijk. Met een terugkerend proces met de vorming van verklevingen radiologisch, kunnen gekartelde hartcontouren radiografisch worden gedetecteerd.

echocardiografie

Het is een methode van keuze. Een vochtophoping tussen het viscerale en pariëtale pericardium wordt gevisualiseerd.
Meer dan 1 cm afstand tussen de viscerale en pariëtale pleura wordt beschouwd als een massale pleurale effusie. Aan het begin van de opeenhoping van de vloeistof in de rug.