Atriumfibrillatiebeoordeling: oorzaken, diagnose en behandeling, hoe gevaarlijk is het?

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Atriale fibrillatie (afgekort AF) is het meest voorkomende type aritmie bij alle hartritmestoornissen.

Voor het correcte en effectieve werk van het hart wordt het ritme ingesteld door een sinusknoop. Dit is het gebied van waaruit het hartsignaal normaliter wordt afgegeven (dat wil zeggen, er ontstaat een impuls). Bij boezemfibrilleren zijn contracties (geen impulsen) chaotisch en komen uit verschillende delen van het atrium. De frequentie van deze bezuinigingen kan enkele honderden per minuut bedragen. Normaal gesproken varieert de contractiesnelheid van 70 tot 85 slagen per minuut. Wanneer impulsen naar de ventrikels van het hart gaan, neemt de frequentie van hun contracties ook toe, wat een sterke verslechtering van de conditie veroorzaakt.

Wanneer de frequentie van contracties van het hart hoog is (meer dan 85 slagen per minuut), spreekt men van een tachysystolische vorm van atriale fibrillatie. Als de frequentie laag is (minder dan 65 - 70 slagen per minuut), spreken ze over de bradystolische vorm. Normaal gesproken zou de hartslag 70-85 slagen per minuut moeten zijn - in deze situatie is de normale systolische fibrillatie aangegeven.

Mannen worden vaker ziek dan vrouwen. Met de leeftijd neemt het risico op het ontwikkelen van AF toe. Bij 60 jaar wordt dit probleem gevonden bij 0,5% van alle mensen die naar een arts gaan en na 75 jaar wordt bij elke tiende persoon de diagnose aritmie gesteld.

De cardioloog, hartchirurg of aritmoloog houdt zich bezig met deze ziekte.

Volgens de officiële gegevens gepresenteerd in de aanbevelingen van de Russische cardiologen van 2012 zijn atriale fibrillatie en atriale fibrillatie identieke concepten.

Verderop in dit artikel leer je: de vormen van de ziekte, de behandelingsmethoden en de oorzaken van deze aritmie.

Wat is gevaarlijke fibrillatie?

Als de weeën chaotisch zijn, blijft het bloed langer in de atria hangen. Dit leidt tot de vorming van bloedstolsels.

Vanuit het hart komen grote bloedvaten naar buiten die bloed naar de hersenen, longen en alle interne organen transporteren.

• De resulterende bloedstolsels in het rechter atrium langs de grote longstam komen in de longen en leiden tot longembolie.
• Als de bloedstolsels in het linkeratrium worden gevormd, komen de bloedstromen door de bloedvaten van de aortaboog de hersenen binnen. Dit leidt tot de ontwikkeling van een beroerte.
• Bij patiënten met atriale fibrillatie is het risico op het ontwikkelen van een herseninfarct (acuut cerebrovasculair accident) 6 keer hoger dan zonder ritmestoornissen.

Oorzaken van pathologie

De redenen zijn meestal verdeeld in twee grote groepen:

Zelden, met genetische aanleg en abnormale ontwikkeling van het hartgeleidingssysteem, kan deze pathologie een onafhankelijke ziekte zijn. In 99% van de gevallen is boezemfibrilleren geen onafhankelijke ziekte of symptoom, maar ontstaat het tegen de achtergrond van de onderliggende pathologie.

1. Hartoorzaken

De tabel laat zien hoe vaak cardiale pathologie optreedt bij patiënten met AF:

Van alle defecten wordt vaak atriale fibrillatie gedetecteerd in mitralis- of multivoudige hartafwijkingen. De mitralisklep is een klep die het linkeratrium en het linker ventrikel verbindt. Multi-klep defecten zijn een laesie van verschillende kleppen: mitralis en (of) aorta en (of) tricuspid.

Mitral heart disease

Ook kan de oorzaak een combinatie van ziekten zijn. Hartafwijkingen kunnen bijvoorbeeld worden gecombineerd met coronaire hartziekten (coronaire aandoeningen, angina) en arteriële hypertensie (hoge bloeddruk).

De aandoening na een hartoperatie kan atriale fibrillatie veroorzaken, omdat na een operatie kan optreden:

Veranderingen in intracardiale hemodynamica (er was bijvoorbeeld een slechte klep - een goede klep was geïmplanteerd, die correct begon te werken).

Elektrolyt onbalans (kalium, magnesium, natrium, calcium). Elektrolytenbalans zorgt voor elektrische stabiliteit van hartcellen

Ontsteking (door steken in het hart).

In dit geval zijn de aanbevelingen van artsen afhankelijk van hartoperaties en ritmestoornissen. Als er vóór de operatie geen dergelijke problemen waren, zal de aritmie in het proces van algemene behandeling "verdwijnen".

2. Niet-cardiale oorzaken

Alcohol drinken kan het risico op pathologie van atriale fibrillatie beïnvloeden. Een onderzoek uitgevoerd door Amerikaanse wetenschappers in 2004 toonde aan dat verhoging van de dosis alcohol boven 36 gram per dag het risico op het ontwikkelen van atriale fibrillatie met 34% verhoogt. Het is ook interessant dat de doses alcohol onder dit cijfer geen invloed hebben op de ontwikkeling van AF.

Vegetatieve dystonie is een complex van functionele stoornissen van het zenuwstelsel. Bij deze ziekte wordt vaak paroxismale aritmie aangetroffen (een beschrijving van de soorten aritmie is in het volgende blok).

Classificatie en symptomen van AF

Er zijn veel principes van classificaties van OP. De meest geschikte en algemeen aanvaarde methode is een classificatie op basis van de duur van atriale fibrillatie.

Misschien is spontane restauratie van het sinusritme, dat wil zeggen, behandeling misschien niet verplicht

Behandeling kan het sinusritme herstellen

* Paroxysmen zijn aanvallen die spontaan kunnen optreden en stoppen (onafhankelijk van elkaar). De frequentie van aanvallen is individueel.

Kenmerkende symptomen

Bij alle soorten fibrillatie zijn de symptomen vergelijkbaar. Wanneer atriale fibrillatie plaatsvindt op de achtergrond van de onderliggende ziekte, presenteren de meeste patiënten de volgende klachten:

• Heartbeat (frequent ritme, maar met een bradystolische vorm, de hartslag is daarentegen laag - minder dan 60 slagen per minuut).
• Onderbrekingen ("fading" van het hart en volgt dan het ritme, dat vaak of zeldzaam kan zijn). Frequent ritme - meer dan 80 slagen per minuut, zeldzaam - minder dan 65 slagen per minuut.
• Kortademigheid (kortademigheid en moeilijk ademhalen).
• Duizeligheid.
• Zwakte.

Als atriale fibrillatie al lange tijd bestaat, ontwikkelt zich oedeem in de benen, tegen de avond.

diagnostiek

Diagnose van atriale fibrillatie veroorzaakt geen problemen. De diagnose wordt gesteld op basis van een ECG. Om de frequentie van aanvallen en combinaties met andere aritmieën te verduidelijken, wordt een speciale Holter-controle uitgevoerd (ECG-bewaking gedurende de dag).

Heartbeat op elektrocardiogram. Klik op de foto om te vergroten. Bij ECG wordt atriale fibrillatie gediagnosticeerd

Atriale fibrillatiebehandeling

De behandeling is gericht op het elimineren van de oorzaak en (of) preventie van complicaties. In sommige gevallen is het mogelijk om het sinusritme te herstellen, dat wil zeggen om fibrillatie te genezen, maar het gebeurt ook dat het ritme niet kan worden hersteld - in dit geval is het belangrijk om het hart te normaliseren en te onderhouden, om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen.

Om AF met succes te behandelen, moet u: de oorzaak van de ritmestoornissen elimineren, weet hoe groot het hart is en hoe lang de flikkering duurt.

Wanneer u een behandelingsmethode kiest, moet u eerst het doel bepalen (afhankelijk van de specifieke toestand van de patiënt). Dit is erg belangrijk, omdat tactieken en een reeks maatregelen hiervan afhankelijk zullen zijn.

Aanvankelijk schrijven artsen medicijnen voor, met de ineffectiviteit - electropulstherapie.

Wanneer medicamenteuze therapie, electropulstherapie niet helpt, raden artsen radiofrequente ablatie aan (speciale behandeling met radiogolven).

Medicamenteuze behandeling

Als het ritme kan worden hersteld, zullen de artsen hun best doen om dit te doen.

Geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van AF worden vermeld in de tabel. Deze aanbevelingen zijn algemeen aanvaard voor het stoppen van ritmestoornissen van atriale fibrillatie.

Trage calciumantagonisten

Verlaag de hartslag (hartslag)

Electropulstherapie

Soms wordt behandeling met medicijnen (intraveneus of pillen) niet effectief en kan het ritme niet worden hersteld. In een dergelijke situatie wordt elektropulstherapie uitgevoerd - dit is een methode om op de hartspier in te werken door een ontlading van elektrische stroom.

Er zijn externe en interne methoden:

De buitenste wordt uitgevoerd door de huid en borst. Soms wordt deze methode cardioversie genoemd. Atriale fibrillatie wordt in 90% van de gevallen stopgezet als de behandeling tijdig wordt gestart. In hartziekenhuizen is cardioversie zeer effectief en wordt vaak gebruikt voor paroxysmale aritmieën.

Internal. Een dunne buis (katheter) wordt ingebracht in de holte van het hart door grote aderen van de nek of in het gebied van het sleutelbeen. Een elektrode wordt langs deze buis gevoerd (vergelijkbaar met de posting). De procedure vindt plaats in de operatiekamer, waar de arts op de monitoren onder controle van radiografie visueel kan beoordelen hoe de elektrode op de juiste manier wordt georiënteerd en geïnstalleerd.

Vervolgens ontladen ze zich met behulp van speciale apparatuur in de figuur en kijken ze naar het scherm. Op het scherm kan de arts de aard van het ritme bepalen (hersteld sinusritme of niet). De aanhoudende vorm van atriale fibrillatie is het meest voorkomende geval wanneer artsen deze techniek gebruiken.

Radiofrequente ablatie

Wanneer alle technieken niet effectief zijn en atriale fibrillatie het leven van de patiënt aanzienlijk verslechtert, wordt aangeraden om de focus (die het verkeerde ritme naar het hart veroorzaakt) te elimineren, wat verantwoordelijk is voor de verhoogde frequentie van contracties - radiofrequentie-ablatie (RFA) - behandeling met radiogolven.

Na het elimineren van de focus, kan het ritme zeldzaam zijn. Daarom kan RFA worden gecombineerd met implantatie van een kunstmatige pacemaker - een pacemaker (een kleine elektrode in de hartholte). Het hartritme door de elektrode wordt ingesteld door een pacemaker, die onder de huid wordt geplaatst in het gebied van het sleutelbeen.

Hoe effectief is deze methode? Als RFA werd uitgevoerd voor een patiënt met een paroxysmale vorm van AF, dan blijft gedurende een jaar het sinusritme behouden in 64-86% (gegevens uit 2012). Als er een persistente vorm was, komt boezemfibrilleren in de helft van de gevallen terug.

Waarom is het niet altijd mogelijk om het sinusritme te herstellen?

De belangrijkste reden voor het niet herstellen van het sinusritme is de grootte van het hart en het linker atrium.

Als de echografie van het hart is ingesteld op de grootte van het linkeratrium tot 5,2 cm, is bij 95% herstel van het sinusritme mogelijk. Dit wordt gemeld door aritmologen en cardiologen in hun publicaties.

Wanneer de grootte van het linker atrium meer dan 6 cm is, is het herstel van het sinusritme onmogelijk.

Echografie van het hart toont aan dat de grootte van het linker atrium meer dan 6 cm is

Waarom gebeurt dit? Bij het strekken van dit deel van het hart, zijn er enkele onomkeerbare veranderingen: fibrose, degeneratie van hartspiervezels. Zo'n hartspier (de spierlaag van het hart) is niet alleen niet in staat om het sinusritme even vast te houden, maar zou dit ook volgens cardiologen niet moeten doen.

vooruitzicht

Als AF tijdig wordt gediagnosticeerd en de patiënt alle aanbevelingen van de arts in acht neemt, zijn de kansen om het sinusritme te herstellen hoog - meer dan 95%. We hebben het over situaties waarbij de grootte van het linker atrium niet meer dan 5,2 cm is en de patiënt een nieuw gediagnosticeerde aritmie of paroxysma van atriale fibrillatie heeft.

Het sinusritme, dat hersteld kan worden na RFA bij patiënten met een persisterende vorm, duurt in 50% van de gevallen (van alle patiënten die een operatie ondergingen) gedurende een jaar.

Als een aritmie meerdere jaren bestaat, bijvoorbeeld meer dan 5 jaar, en het hart "groot" is, dan zijn de aanbevelingen van de dokters medicatie, die het werk van zo'n hart zal helpen. Ritme herstellen mislukt.

De kwaliteit van leven van patiënten met AF kan worden verbeterd door de aanbevolen behandeling te volgen.

Als de oorzaak alcohol en roken is, is het voldoende om deze factoren te elimineren, zodat het ritme genormaliseerd is.

Als flikkeren gepaard gaat met obesitas, zijn de aanbevelingen van de arts duidelijk - je moet afvallen. In dit geval is de kans op herstel groot.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Permanente boezemfibrillatiebehandeling

Bij patiënten met ernstig hartfalen en een lage ejectiefractie, evenals bij patiënten met WPW-syndroom, mag verapamil niet worden gebruikt. Bètablokkers om de frequentie van het ritme te verminderen, kunnen worden gebruikt, maar hun aanvangsdosering moet zo laag mogelijk zijn, gevolgd door een geleidelijke toename. Bovendien kan digoxine bij patiënten met ernstig hartfalen en een lage ejectiefractie worden gebruikt om de incidentie van ventriculaire contracties te verminderen.

Voor een constante controle van de hartfrequentie bij de meeste patiënten met atriale fibrillatie in een stabiele toestand, wordt therapie met β-adrenerge blokkers (metoprolol, bisoprolol) gebruikt als de belangrijkste therapie en als er contra-indicaties zijn voor de behandeling ervan, verapamil (of diltiazem). Digoxine bij atriale fibrillatie wordt momenteel zelden gebruikt om de hartslag te regelen, en alleen bij patiënten met ernstig hartfalen en een lage ejectiefractie (hoofdzakelijk als het tweede geneesmiddel).

Als een laatste redmiddel voor de behandeling van patiënten met atriale fibrillatie, die niet kunnen worden beperkt, inclusief het gebruik van interventionele behandelingsmethoden, sinusritme of het bereiken van een bevredigende hartslag met aanhoudende aritmie, wordt momenteel een procedure voor vernietiging van de atrioventriculaire verbinding toegepast. met de gelijktijdige implantatie van een patiënt met een permanente pacemaker.

Atriale flutter

Dit is een supraventriculaire ritmestoornis van het hart, die wordt gekenmerkt door het optreden bij de patiënt van regelmatige atriale pulsaties met een frequentie van 240 tot max. 400 per minuut. Een aantal auteurs atriale flutter wordt beschouwd als een speciale variant van atriale fibrillatie (vooral omdat het in de klinische praktijk mogelijk is om de transformatie van fladderen naar fibrillatie waar te nemen en vice versa). In tegenstelling tot fibrillatie wordt flutter echter gekenmerkt door regelmatige atriale pulsatie en wordt de frequentie van ventriculaire contracties alleen bepaald door de staat van atrioventriculaire geleiding. Het ritme van ventriculaire samentrekkingen kan regelmatig (juiste vorm van flutter) en onregelmatige (onregelmatige vorm van flutter) zijn, en in termen van de frequentie van ventriculaire contracties kan flutter normosystolisch en tachysystolisch zijn.

Behandeling en prognose voor permanente atriale fibrillatie

Permanente atriale fibrillatie is een vorm van atriale fibrillatie. Bij deze ritmestoornis treedt een chaotische samentrekking van de atriale spiervezels op. Dit is een van de meest voorkomende aandoeningen van het hart.

Een permanente vorm van atriale fibrillatie, die de internationale classificatiecode ICB 10 heeft, kan zich zowel op jonge als volwassen leeftijd ontwikkelen. Het wordt echter meestal gediagnosticeerd bij mensen na 40-60 jaar. Dit komt door het feit dat een aantal hartaandoeningen bijdraagt ​​aan het uiterlijk.

Met de leeftijd neemt het risico op het ontwikkelen van de ziekte toe. Als op 60-jarige leeftijd dit type aritmie voorkomt in 1% van 100, dan is het in 80 jaar al in 6%.

Wat is een permanente vorm van atriale fibrillatie

Decodering van cardiogramelementen

Contractie van het hart wordt bepaald door het werk van de zogenaamde sinusknoop. Het genereert impulsen die ervoor zorgen dat de boezems en ventrikels samentrekken in de juiste volgorde en ritme. Normaal varieert de hartslag tussen 60-80 slagen per minuut. Atrioventriculaire knoop op zijn beurt zorgt ervoor dat tijdens samentrekkingen de doorgang van impulsen van meer dan 180 per minuut wordt voorkomen.

Als het werk van de sinusknoop om de een of andere reden faalt, beginnen de atria pulsen te genereren met een frequentie tot 300 en hoger. Tegelijkertijd komen niet alle impulsen in de ventrikels. Daardoor kunnen ze niet volledig functioneren: de atria zijn niet volledig gevuld met bloed en de toevoer naar de ventrikels is onregelmatig en in kleine hoeveelheden. Een afname van de pompfunctie van de boezems leidt tot een geleidelijke afname van de pompfuncties van het hele hart.

Atriale fibrillatie kan paroxysmale (paroxismale) aard hebben of permanent zijn. Bovendien kunt u lezen over de oorzaken van atriale fibrillatie in een afzonderlijk artikel op onze site.

De toename van de symptomen kan zich over een aantal jaren ontwikkelen.

De American Heart Association beschouwt alle aanvallen die langer dan een week duren in permanente vorm. Als de episode van de storing van de sinusknoop maximaal 2 dagen duurt, is dit een paroxysmale vorm. De duur van de aanval van 2 tot 7 dagen duidt op de ontwikkeling van een persistente vorm van de ziekte.

In paroxysmale vorm wordt de normale activiteit van de sinusknoop vanzelf hersteld.

Het is echter bewezen dat bij frequente aanvallen gedurende lange tijd veranderingen in de atria optreden, met als gevolg dat de paroxysmale vorm uiteindelijk kan veranderen in persistent en dan permanent. Daarom vereist het verschijnen van de eerste aanvallen van atriale fibrillatie een beroep op een cardioloog.

Een belangrijk teken van permanente atriale fibrillatie is de onmogelijkheid om het sinusritme te behouden zonder medische zorg. Ook is dit type aritmie uiterst zeldzaam bij gezonde mensen. In de regel gaat het gepaard met een aantal hart- en vaatziekten.

Oorzaken van boezemfibrilleren

Het uitlokken van de ontwikkeling van de ziekte kan externe en interne oorzaken hebben. Extern omvat:

• het nemen van aritmogene geneesmiddelen;
• lang alcoholgebruik;
• lang roken;
• sommige soorten operaties;
• blootstelling aan trillingen op de werkplek;
• toxische toxiciteit;
• intense oefening;
• hyper- en hypothermie.

Het is belangrijk op te merken dat deze factoren de ontwikkeling van atriale fibrillatie kunnen veroorzaken, in het bijzonder permanente atriale fibrillatie, bij individuen met een predispositie voor cardiologische ziekten en die al veranderingen in de hartfunctie hebben, omdat in dit geval er al een overtreding is van de automatische regulatie van het cardiovasculaire systeem.

Risicofactoren zijn:

• ischemische hartziekte;
• arteriële hypertensie (hoge bloeddruk);
• schendingen van de kleppen en hun pathologische veranderingen;
• cardiomyopathie van verschillende typen;
• harttumoren;
• thyrotoxicosis (hyperthyreoïdie);
• chronische longziekte;
• zware cholecystitis;
• nierziekte;
• hernia van het middenrif;
• diabetes mellitus voornamelijk type II.

Verschillende ontstekingsziekten van de hartspier kunnen de ontwikkeling van atriale fibrillatie veroorzaken:

Er wordt aangenomen dat pathologische veranderingen in het zenuwstelsel ook een trigger kunnen zijn voor de ontwikkeling van aritmieën. Aldus moeten personen met hartneurose en cardiofobie zorgvuldig worden onderzocht en een adequate aritmiebehandeling ontvangen om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen.

De ziekte ontwikkelt zich bij 5-10% van de patiënten met arteriële hypertensie en bij 25% van de mensen met IHD en hartfalen. Tegelijkertijd verergeren verdere IHD en de constante vorm van atriale fibrillatie de loop van elkaar.

Er is een verband tussen de ontwikkeling van de ziekte en de aanwezigheid van duidelijke hypertrofie (toename) van de linker ventrikel, diastolische type linker ventrikel disfunctie. Mitralisklepdefecten verhogen de kans op het ontwikkelen van de ziekte dramatisch.

Symptomen van permanente vorm

25% van de patiënten kan geen symptomen van ritmestoornissen voelen. Meestal is dit echter een gevolg van het feit dat een persoon geen aandacht schenkt aan een aantal veranderingen in het welbevinden, gezien deze een teken van leeftijd, beriberi of vermoeidheid zijn.

De aanwezigheid van permanente atriale fibrillatie kan zeggen:

• zwakte en vermoeidheid;
• frequente duizeligheid en flauwvallen;
• gevoel van hartfalen;
• gevoel van hartslag;
• kortademigheid;
• pijn op de borst;
• hoesten.

In de regel treden deze symptomen op na het sporten. De mate van zijn waarde doet er niet toe - zelfs een kleine fysieke inspanning kan vergelijkbare symptomen veroorzaken.

Op het moment van aanvallen kun je paniekgevoelens ervaren. Van autonome stoornissen met paniekaanvallen en hypertensieve crisis op een vegetatief type, verschilt atriumfibrilleren in die zin dat het op het moment van de aanval geen stijging is, maar een daling van de bloeddruk.

Een onderscheidend kenmerk van de constante fibrillatie is een onregelmatige puls met een andere vulling. Tegelijkertijd is er een tekort aan de pols als de frequentie minder is dan de hartslag.

Hypertensie, coronaire hartziekte, angina, valvulaire defecten verergeren de symptomen van de ziekte.

Diagnostische methoden

Fundamentele onderzoeksmethoden:

• persoonlijke inspectie;
• elektrocardiogram;
• ecg-holter monitoring.

Het is belangrijk om de ziekte te onderscheiden van symptomatische aandoeningen zoals:

• sinustachycardie;
• verschillende vormen van tachycardie;
• atriale extrasystolen;
• vegetatieve-vasculaire dystonie met paniekaanvallen.

Vanuit dit oogpunt is de meest informatieve methode het ECG, dat specifiek is voor elk type aritmie.

De constante vorm op het ECG wordt gemanifesteerd door onregelmatige ritme- en onregelmatige R-R-intervallen, de afwezigheid van pizza's, de aanwezigheid van onregelmatige F-golven met een frequentie van maximaal 200-400. Het ventriculaire ritme kan regelmatig zijn of niet.

Holter-monitoring is een waardevolle onderzoeksmethode, omdat u hiermee alle fluctuaties van het ritme gedurende de dag kunt identificeren, terwijl een normale ECG-studie mogelijk geen volledig beeld geeft.

Tijdens een persoonlijk onderzoek identificeert de arts de onregelmatigheid van de puls en onderbrekingen in de vulling. Ook onregelmatige hartslag.

Behandelmethoden

Met dit type aritmie wordt het doel van het normaliseren van het sinusritme zelden gezien voor een arts. Hoewel, in de ongecompliceerde vorm van de ziekte, u kunt proberen om het normale sinusritme te herstellen met behulp van medicamenteuze behandeling of elektrocardioversie. Als het onmogelijk is om dit te bereiken, is de taak om de hartslag (HR) te normaliseren in het bereik van 60-80 slagen per minuut in rust en tot 120 slagen tijdens oefening. Het is ook belangrijk om het risico op trombose en trombo-embolie te verminderen.

Contra-indicaties voor het herstel van het sinusritme zijn:

• de aanwezigheid van intracardiale trombus,
• zwakke sinus en bradycardische atriale fibrillatie wanneer de hartslag wordt verlaagd;
• hartafwijkingen die een operatie vereisen;
• reumatische aandoeningen in de actieve fase;
• ernstige arteriële hypertensie graad 3;
• hyperthyreoïdie;
• chronisch hartfalen 3 graden;
• ouder dan 65 jaar bij patiënten met hartaandoeningen en 75 jaar bij patiënten met coronaire hartziekten;
• gedilateerde cardiomyopathie;
• linker ventrikel aneurysma;
• frequente afleveringen van atriale fibrillatie die intraveneuze anti-aritmica vereisen.

Ritmorestauratie wordt uitgevoerd met behulp van antiaritmica zoals Dofetilide, Quinidine, Amiodarone en met behulp van elektropulstherapie.

In het geval van constante atriale fibrillatie is de effectiviteit van geneesmiddelen op het gebied van ritmeherstel 40-50%. De kansen op succes bij het gebruik van elektropulstherapie stijgen tot 90% als de ziekte niet langer duurt dan 2 jaar en nog steeds dezelfde 50% is met een duur van meer dan 5 jaar.

Recente studies hebben aangetoond dat antiaritmica bij mensen met aandoeningen van het cardiovasculaire systeem het tegenovergestelde effect kunnen hebben en het verloop van aritmieën kunnen verergeren en zelfs levensbedreigende bijwerkingen kunnen veroorzaken.

Daarom zijn de eerste keuzes geneesmiddelen die de hartslag verlagen.

Om de hartslag tot de vereiste limieten te verlagen, kunnen b-blokkers (geneesmiddelen voor de behandeling van permanente atriale fibrillatie - metoprolol, propranolol) en calciumantagonisten (verapamil) in de gecombineerde vorm worden toegediend. Deze medicijnen worden vaak gecombineerd met hartglycosiden (digoxine). Periodiek moet de patiënt toezicht houden op de effectiviteit van de behandeling. Voor dit doel worden Holter ECG-bewaking en fietsergometrie gebruikt. Als de normalisatie van de hartslag medisch niet mogelijk is, dan rijst de vraag van chirurgische behandeling, die de boezems en ventrikels isoleert.

Aangezien de vorming van bloedstolsels een van de meest formidabele en frequente complicaties is van permanente atriale fibrillatie, omvat de behandeling de benoeming van gelijktijdige anticoagulantia en aspirine. In de regel wordt een dergelijke behandeling voorgeschreven aan patiënten ouder dan 65 jaar die een voorgeschiedenis hebben van een beroerte, hoge bloeddruk, hartfalen, diabetes, een slecht functioneren van de schildklier en coronaire hartziekten.

Mensen ouder dan 75 jaar krijgen een antistollingstherapie voor het leven voorgeschreven. Bovendien worden dergelijke geneesmiddelen op permanente basis permanent voorgeschreven voor mensen met een hoog risico op het ontwikkelen van een beroerte en trombo-embolie. De enige absolute contra-indicatie voor de benoeming van anticoagulantia is een verhoogde neiging tot bloeden.

In brady-vorm (zeldzame puls) van de ziekte heeft stimulatie een hoge efficiëntie getoond. Stimulatie van de ventrikels met elektrische pulsen kan de onregelmatigheid van het ritme verminderen bij patiënten met een neiging tot bradycardie in rust wanneer zij geneesmiddelen gebruiken om de hartslag te verlagen.

Gelijktijdige ablatie van het atrioventriculaire knooppunt en de installatie van een pacemaker kan de kwaliteit van leven verbeteren van patiënten die niet reageren op antiaritmische geneesmiddelen, evenals diegenen die een combinatie van systolische disfunctie van het linkerventrikel hebben in combinatie met een hoge hartslag.

Behandeling van folk remedies

Volksmethoden moeten parallel met de medicijnen worden gebruikt die door de arts zijn voorgeschreven. Dit vergemakkelijkt de toestand van de patiënt aanzienlijk en vermindert het risico op bijwerkingen. Ook kan kruidengeneeskunde helpen de dosis medicatie te verminderen of geleidelijk aan stoppen.

Primair gebruikte afkooksels en tincturen van planten die de hartslag normaliseren. Deze omvatten meidoorn, calendula, motherwort. De meest effectieve actiemengsels.

Voor de behandeling van aritmieën kunnen infusies van de bovengenoemde planten worden bereid, in gelijke verhoudingen. Drink de infusie drie keer per dag voor een kwart kopje. De behandeling duurt lang, meerdere jaren.

Je kunt kant-en-klare tinctuur van meidoorn, calendula en motherwort mengen. Drink het mengsel drie keer per dag, 30 druppels.

De afkooksels en tincturen van duizendblad en munt hebben zich goed bewezen. Duizendblad, munt, calendula gebrouwen met kokend water en gemengd met honing. Het mengsel wordt 3-4 maal daags 150 mg ingenomen. Heilzaam effect op het welzijn van thee uit viburnum, cranberry en citroen, vermengd met honing.

Levensstijl met aanhoudende boezemfibrilleren

Met hartritmestoornissen is het uiterst belangrijk om een ​​gezonde levensstijl te starten. Het gebruik van vette, pittige, gerookte producten moet worden opgegeven en de hoeveelheid granen, groenten en fruit in de voeding moet worden verhoogd. De voorkeur moet worden gegeven aan het hart: vijgen, gedroogde abrikozen, persimmon, appels, bananen.

Gymnastiek, dagelijkse wandelingen, wandelen, zwemmen dragen bij aan de training van de hartspier en lagere bloeddruk. Patiënten moeten echter hun sporten met grote belastingen verlaten, omdat ze verslechtering kunnen veroorzaken.

U moet uw toestand voortdurend controleren en regelmatig uw arts bezoeken. In het geval van medicamenteuze behandeling met anticoagulantia in geval van blauwe plekken, moet het medicijn onmiddellijk worden geannuleerd en moet een arts worden geraadpleegd om het risico van interne bloedingen te elimineren.

Het is belangrijk om de artsen te informeren over de ingenomen medicijnen, vooral als er een tandheelkundige ingreep is.

Mogelijke complicaties

Boezemfibrilleren wordt niet als een levensbedreigende ziekte beschouwd, hoewel het de kwaliteit ervan aanzienlijk kan verminderen. Het verergert echter het verloop van bestaande geassocieerde ziekten van het cardiovasculaire systeem. Dit is het grootste gevaar van de ziekte.

Permanente atriale fibrillatie veroorzaakt blijvende stoornissen in de bloedsomloop en chronische zuurstofgebrek van weefsels, die de weefsels van het myocard en de hersenen negatief kunnen beïnvloeden.

De overgrote meerderheid van de patiënten heeft een geleidelijke afname van de tolerantie (tolerantie) van lichaamsbeweging. In sommige gevallen kan een gedetailleerd beeld van hartfalen optreden.

De aanwezigheid van deze vorm van aritmie verhoogt het risico op hartfalen met maximaal 20% bij mannen en 26% bij vrouwen met een gemiddelde populatie van respectievelijk 3,2% en 2,9%.

Coronaire en cerebrale reserve is verminderd, wat het risico op een hartinfarct en beroerte betekent. Tegenwoordig wordt permanente atriale fibrillatie beschouwd als een van de hoofdoorzaken van ischemische beroertes bij ouderen. Volgens de statistieken is de frequentie van beroertes bij patiënten met permanente atriale fibrillatie 2-7 keer hoger dan in andere. Elke zesde geval van een beroerte optreedt in een patiënt met atriale fibrillatie.

Levensverwachting

Na ontvangst van een permanente adequate behandeling is de prognose van het leven bij atriale fibrillatie vrij gunstig. De levensstandaard van de patiënt op de gewenste kwaliteit kan langdurig medisch worden gehandhaafd. De gunstigste prognose bij patiënten die geen uitgesproken hart- en longaandoeningen hebben. In dit geval is het risico op trombo-embolie tot een minimum beperkt.

Met de leeftijd, met toenemende symptomen van hartziekte, kan een toename van de omvang van het linker atrium optreden. Dit verhoogt het risico op trombo-embolie en overlijden. Onder mensen van dezelfde leeftijd is het sterftecijfer in de groep met atriale fibrillatie tweemaal zo hoog als dat van mensen met een sinusritme.

Handige video

Wat atriale fibrillatie is, wordt heel duidelijk en gedetailleerd weergegeven in de volgende video:

Permanente boezemfibrilleren is een aandoening die regelmatig moet worden gecontroleerd door een cardioloog en die een permanente behandeling moet ondergaan. In elk geval wordt de behandeling gekozen door de arts op basis van de individuele kenmerken van de patiënt. Alleen in dit geval is het mogelijk om de ontwikkeling van complicaties die een bedreiging vormen voor het leven te voorkomen.

Atriale fibrillatie: oorzaken, vormen, manifestaties, diagnose, behandelingsregimes, prognose

Boezemfibrilleren is een type aritmie waarbij de boezems samentrekken met een frequentie van 350-700 per minuut, maar slechts een fractie van de impulsen bereiken de ventrikels, hetgeen voorwaarden stelt voor hun ongecoördineerde activiteit en wordt uitgedrukt in de onregelmatigheid van de pols.

Boezemfibrilleren wordt beschouwd als een van de meest voorkomende opties voor hartritmestoornissen. Het wordt overal aangetroffen, voornamelijk bij volwassen en oudere mensen, en met de jaren neemt de kans op aritmie alleen maar toe. Pathologie is niet alleen van groot sociaal en medisch belang vanwege het hoge risico op ernstige complicaties en overlijden, maar ook economisch gezien het aanzienlijke materiële kosten vereist voor preventie en behandeling.

Volgens statistieken is atriale fibrillatie maximaal 2% van alle hartritmestoornissen en neemt het aantal patiënten voortdurend toe als gevolg van de algemene veroudering van de planeetpopulatie. Op de leeftijd van 80 jaar bereikt de prevalentie van atriale fibrillatie 8% en bij mannen manifesteert de pathologie zich eerder en vaker dan bij vrouwen.

Atriale fibrillatie compliceert vaak chronisch hartfalen, wat op zijn beurt de meerderheid van mensen met coronaire hartziekten aantast. Ten minste een kwart van de patiënten met chronisch falen van de bloedsomloop heeft al een vastgestelde diagnose van atriale fibrillatie. Het gecombineerde effect van deze ziekten leidt tot een wederzijdse weging van het beloop, de progressie en een serieuze prognose.

Een andere veel voorkomende naam voor atriale fibrillatie is atriale fibrillatie, het komt vaker voor bij patiënten, maar medisch specialisten gebruiken het ook actief. De geaccumuleerde ervaring van de behandeling van deze pathologie maakt het niet alleen mogelijk aritmie te elimineren, maar ook om tijdige preventie van paroxismale atriale fibrillatie en hun complicaties uit te voeren.

ordelijke vorming van pulsen in de sinusknoop, die een middenafgesneden normale (links) en chaotische elektrische activiteit in atriale fibrillatie teweegbrengt (rechts)

Merk op dat de term "atriale fibrillatie" kan verwijzen naar twee soorten atriale aritmieën:

• In één geval wordt de hieronder beschreven atriale fibrillatie (atriale fibrillatie) geïmpliceerd wanneer hoogfrequente pulsen zich willekeurig in hun myocardium voortplanten, met als resultaat dat alleen individuele vezels extreem snel en inconsistent samentrekken. Tegelijkertijd kloppen de ventrikels aritmisch en met onvoldoende efficiëntie, wat leidt tot hemodynamische stoornissen.

• In een ander geval wordt atriale flutter bedoeld, wanneer de vezels van de hartspier langzamer samentrekken - met een frequentie van 200 - 400 per minuut. Anders dan knipperen (fibrilleren), is de atriale flutter nog steeds verminderd en bereikt slechts een fractie van de impulsen het ventriculaire hartspierstelsel, waardoor ze langzamer werken. In beide gevallen neemt de efficiëntie van het hart af en verloopt de insufficiëntie van de bloedsomloop.

Video: basis over atriale fibrillatie + honing. animatie

Atriale fibrillatie vormen

In overeenstemming met de moderne classificatie zijn er verschillende vormen van atriale fibrillatie:

1. De eerste die optreedt, is de eerste geregistreerde episode van aritmie, wanneer de waarschijnlijkheid van een recidief niet kan worden vastgesteld.
2. Paroxysmale atriale fibrillatie - komt voor in de vorm van meer of minder frequente episodes van falen van het ritme, dat niet meer dan een week wordt hersteld.
3. Aanhoudende (terugkerende) fibrillatie - duurt meer dan 7 dagen en vereist cardioversie.
4. Constante vorm - om het ritme te herstellen is onmogelijk of niet vereist.

Voor een praktische arts is het belangrijk om de vorm van de fibrillatie te bepalen die voor het eerst ontstond, maar het is niet altijd mogelijk om de duur ervan vast te stellen en het feit van de eerder overgebrachte aritmie uit te sluiten

Wanneer een tweede of meer paroxysme is vastgesteld, worden atriale ritmestoornissen gediagnosticeerd met een persistente vorm van atriale fibrillatie. Als het ritme in staat is tot spontaan herstel, zal een dergelijke aanhoudende (terugkerende) aritmie paroxysmaal worden genoemd en de term "persistent" wordt gebruikt voor de duur van meer dan zeven dagen. Nieuw gedetecteerde aritmie kan zowel paroxysmaal als persistent zijn.

De permanente vorm van atriale fibrillatie (permanent) is geïndiceerd wanneer de ritmestoornis langer duurt dan een jaar, maar noch de arts, noch de patiënt is van plan het ritme te herstellen door cardioversie. In het geval dat de therapeutische strategie verandert, wordt de aritmie langdurig persistent genoemd.

Afhankelijk van de polsslag zijn er drie vormen van atriale fibrillatie:

• Tachysystolisch - de ventrikels bereiken meer dan normaal, impulsen van atriale pacemakers, waardoor de puls 90-100 slagen per minuut of meer bereikt.
• Bradysystolicheskaya fibrillatie - de frequentie van contracties van de kamers bereikt de 60 niet.
• Normosystolisch - de ventrikels worden gereduceerd met een frequentie die bijna normaal is - 60 - 100 slagen per minuut.

redenen

Boezemfibrilleren kan zonder aanwijsbare reden plaatsvinden, of met een aantal aandoeningen die bijdragen aan de pathologie:

cardiosclerose en andere organische laesies van de hartspier zijn de meest voorkomende oorzaken van atriale fibrillatie

Een geïsoleerd type fibrillatie (buiten de hartaandoening) wordt meestal bij jongeren gediagnosticeerd en gelijktijdig hartaandoeningen karakteriseren vaak aritmieën bij ouderen.

Extracardiale risicofactoren voor atriale fibrillatie omvatten verhoogde schildklierfunctie, overgewicht, diabetes mellitus, nierpathologie, chronische obstructieve processen in de longen, elektrische schokken, eerdere hartoperaties en alcoholmisbruik. Daarnaast kunnen erfelijke factoren en genetische mutaties (X-parachrome chromosomen) van invloed zijn: ongeveer een derde van de patiënten met fibrillatie heeft ouders met dezelfde vorm van hartritmestoornissen.

manifestaties

Symptomen van atriale fibrillatie worden bepaald door de vorm en het beloop van de pathologie. Zowel asymptomatische als ernstige insufficiëntie van de bloedsomloop met levendige symptomatologie is mogelijk. Sommige patiënten niet alleen met de paroxysmale vorm, maar ook helemaal geen klachten, in andere kan de eerste episode van aritmie ernstige hemodynamische stoornissen manifesteren, tot longoedeem, cerebrale embolie, enz.

De meest voorkomende klachten tijdens atriale fibrillatie zijn:

• Ongemak op de borst of zelfs pijn in het hart;
• Hartkloppingen;
• zwakte;
• Duizeligheid en flauwvallen met ernstige hypotensie;
• Dyspnoe met toenemend falen van de linker hartkamer;
• Frequent urineren.

Tijdens de periode van paroxysma van aritmie of in constante vorm, tast de patiënt zelf de pols aan en voelt hij de onregelmatigheid ervan. In het geval van een sterke tachysystole zal het aantal contracties de pulsatiefrequentie in de perifere slagaders overschrijden, hetgeen een pulstekort wordt genoemd.

Het beloop van de pathologie wordt beïnvloed door het volume van het linkeratrium: wanneer het omhoog gaat, veroorzaakt holtedilatatie moeilijkheden bij het behouden van het ritme na cardioversie. Ziekten waarbij sprake is van een laesie van het myocard van het linker atrium, gaan meer gepaard met fibrillatie dan veranderingen in andere delen van het hart.

Bij veel patiënten met elk type boezemfibrilleren, verandert de kwaliteit van het leven. Met een permanente vorm of met de volgende aanval van aritmie, is lichamelijke activiteit beperkt, geleidelijk aan, als gevolg van de progressie van hartfalen, vermindert de inspanningstolerantie, daarom kan het nodig zijn om het type werkactiviteit te veranderen, om sportactiviteiten, lange reizen en vluchten te staken.

Zelfs met een asymptomatisch of minimaal uitgedrukt beloop van de ziekte, kan een cardio-embolische beroerte het eerste symptoom van een pathologie worden (wanneer het in contact komt met een bloedstolsel in de slagaders die de hersenen voeden). In deze gevallen zullen de neurologische manifestaties (parese, verlamming, coma, gevoeligheidsstoornissen, enz.) Naar voren komen en zal de aritmie, als deze voor het eerst is verschenen, voor de tweede keer worden gediagnosticeerd.

Atriale fibrillatie zelf kan een willekeurig lange tijd duren zonder significant ongemak voor de patiënt te geven, maar complicaties van de pathologie kunnen de aandoening aanzienlijk verergeren. Een van de meest voorkomende en tegelijkertijd gevaarlijke gevolgen van gestoord atriaal ritme (samen met trombo-embolisch syndroom met het risico op een herseninfarct) stijgt ernstig hartfalen met tamelijk snelle decompensatie, longoedeem tegen de achtergrond van acute linkerventrikeldisfunctie.

Diagnose en ECG-tekenen van atriale fibrillatie

Als u ventriculaire fibrillatie vermoedt, zelfs als de aanval alleen met de woorden van de patiënt is opgetreden, en op het moment dat het onderzoek is gestopt, is het noodzakelijk een grondig onderzoek uit te voeren. Hiertoe vraagt ​​de arts in detail over de aard van klachten en symptomen, de tijd van hun verschijning en de verbinding met de belastingen, en stelt vast of de patiënt lijdt aan een andere cardiale of andere pathologie.

Onderzoeken naar vermoedelijke fibrillatie van de kamers kunnen poliklinisch worden uitgevoerd, hoewel in het geval van primair paroxysma de ambulance er de voorkeur aan geeft de patiënt naar het ziekenhuis te brengen na verwijdering van het cardiogram, wat de aanwezigheid van aritmie zal bevestigen.

Tijdens het eerste onderzoek registreert de arts de onregelmatigheid van de hartslag, de doofheid van de harttonen en tachycardie met tachyformia. Vervolgens worden aanvullende instrumentele onderzoeken uitgevoerd ter bevestiging van aritmie - ECG, echocardiografie, dagelijkse monitoring.

Atriale fibrillatie op een ECG heeft een aantal karakteristieke tekens:

1. Het verdwijnen van de P-golf door het ontbreken van gecoördineerde atriale contracties;
2. Golven f, karakteristieke samentrekkingen van afzonderlijke vezels en met een niet-constante afmeting en vorm;
3. Verschillende duur RR-intervallen met ongewijzigd ventriculair complex.

Om atriale fibrillatie in ten minste één afleiding te bevestigen, moet het cardiogram typische veranderingen ondergaan. Als op het moment van de studie de aanval is gestopt, zal de patiënt worden gevraagd om dagelijkse controle te ondergaan.

Echocardiografie kan klepdefecten, intra-atriale bloedstolsels, foci van structurele veranderingen in het myocardium detecteren. Naast studies van het hart, worden er tests voor hormonen van de schildklier, lever- en nierfunctie en elektrolytbloed getoond.

Video: ECG-les voor niet-sinustijdritmestoornissen, fibrillatie en flutter

Principes voor de behandeling van atriale fibrillatie

Bij het plannen van de behandeling van atriale fibrillatie heeft de arts de keuze: proberen het correcte ritme te bereiken of de aritmie te behouden, maar met een normale hartslag. Recente onderzoeken tonen aan dat beide behandelingsopties goed zijn, en controle van de pols, zelfs in de aanwezigheid van aritmie, draagt ​​bij tot betere overlevingspercentages en een afname van de incidentie van trombo-embolie als complicaties.

Behandeling van patiënten met atriale fibrillatie heeft tot doel de negatieve symptomen van aritmie te elimineren en ernstige complicaties te voorkomen. Tot op heden zijn twee strategieën voor patiëntbeheer aangenomen en gebruikt:

• Hartritmecontrole - herstel van sinusritme en drugspreventie van herhaling van aritmie;
• Controle hartslag (hartslag) - hartritmestoornissen blijven bestaan, maar de hartslag neemt af.

Alle personen met een vastgestelde diagnose van aritmie, ongeacht de gekozen strategie, voeren antistollingstherapie uit ter voorkoming van trombusvorming in de boezems, waarvan het risico zeer hoog is tijdens atriale fibrillatie, zowel permanent als in de periode van paroxysma. Op basis van de manifestaties van aritmie, leeftijd en comorbiditeit wordt een individueel behandelplan opgesteld. Dit kan cardioversie, medicijnbehoud van de doelpolsslag, verplichte preventie van herhaalde episodes van atriale fibrillatie en trombo-embolisch syndroom zijn.

Antistollingstherapie

Atriumfibrilleren gaat gepaard met een extreem hoog risico op trombose met embolie in een grote cirkel en de manifestatie van de gevaarlijkste complicaties, in het bijzonder - een embolische beroerte, dus het is heel belangrijk om anticoagulantia voor te schrijven - trombocytenaggregatieremmers, anticoagulantia van directe of indirecte werking.

Indicaties voor de benoeming van anticoagulantia zijn:

1. Leeftijd tot 60 jaar, wanneer hiermee geen structurele schade aan het myocardium optreedt, maar zonder risicofactoren - acetylsalicylzuur is geïndiceerd;
2. Na 60 jaar, maar zonder predisponerende factoren, worden aspirine, cardiomagnyl voorgeschreven;
3. Na 60 jaar, met gediagnosticeerde diabetes of ischemische hartziekte, wordt warfarine onder controle van INR getoond, het kan worden gecombineerd met aspirine;
4. Op de leeftijd van 75 jaar en ouder, vooral voor vrouwen, en ook voor ernstige bijkomende ziekten (thyreotoxicose, congestief hartfalen, hypertensie), is warfarine voorgeschreven;
5. Reumatische hartziekten, ventieloperaties, eerdere trombose of embolie vereisen het gebruik van warfarine.

Anticoagulante therapie omvat:

• Indirecte anticoagulantia - warfarine, pradax - worden lange tijd onder de controle van een coagulogram voorgeschreven (INR is meestal 2-3);
• Antiplaatjesmiddelen - acetylsalicylzuur (trombotische ezel, aspryrine cardio, enz.) In een dosis van 325 mg, dipyridamol;
• Laagmoleculaire heparines - gebruikt in acute situaties, vóór cardioversie, verminderen de duur van ziekenhuisopname.

Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat langdurig gebruik van bloedverdunners bijwerkingen kan veroorzaken in de vorm van bloedingen, daarom worden personen met een verhoogd risico op dergelijke complicaties of verminderde stolling volgens de resultaten van coagulogram met uiterste voorzichtigheid voorgeschreven.

a. Ritme controlestrategie

Een ritmecontrolestrategie omvat het gebruik van farmacologische middelen of elektrische cardioversie om de ritmecorrectie te herstellen. Wanneer de tachysystolische vorm van aritmie is, voordat het juiste ritme is hersteld (cardioversie), is het noodzakelijk om de hartslag te verlagen, waarvoor bèta-adrenobocatera (metoprolol) of calciumantagonisten (verapamil) zijn voorgeschreven. Bovendien vereist cardioversie verplichte antistollingstherapie, omdat de procedure zelf het risico op trombose aanzienlijk verhoogt.

Elektrische cardioversie

Elektrische cardioversie - normalisatie van het ritme door elektrische stroom. Deze methode is effectiever dan het toedienen van medicijnen, maar ook pijnlijker, zodat patiënten sedativa krijgen of algemene oppervlakkige anesthesie wordt uitgevoerd.

De directe restauratie van het sinusritme vindt plaats onder de actie van een cardioverter-defibrillator, die een elektrische impuls naar het hart stuurt, gesynchroniseerd met de R-golf, om geen ventriculaire fibrillatie te veroorzaken. De procedure is geïndiceerd voor patiënten voor wie de toediening van farmacologische middelen niet werkt, ook niet met instabiliteit van de bloedcirculatie op de achtergrond van aritmie. Meestal wordt het extern uitgevoerd door de actie van een afscheiding op de huid, maar intracardiale cardioversie is ook mogelijk met de ineffectiviteit van de oppervlakkige methode.

Cardioversie kan worden gepland, waarna de patiënt warfarine neemt gedurende 3 weken vóór en 4 na. Een routinematige procedure voor ritmeherstel wordt voorgeschreven voor mensen met een aritmie die langer dan twee dagen aanhoudt of waarvan de duur onbekend is, maar de hemodynamiek wordt niet gestoord. Als het paroxisme van aritmie minder dan 48 uur duurt en gepaard gaat met ernstige stoornissen in de bloedsomloop (hypotonie, bijvoorbeeld), is spoedeisende cardioversie aangewezen, op voorwaarde dat heparine of de laagmoleculaire analoga worden geïnjecteerd.

Farmacologische cardioversie

Procaïnamide wordt intraveneus toegediend, maar veroorzaakt veel bijwerkingen - hoofdpijn, duizeligheid, hypotensie, hallucinaties, veranderingen in de samenstelling van leukocyten, en daarom is het uitgesloten van de lijst van geneesmiddelen voor cardioversie door Europese deskundigen. Procaïnamide wordt nog steeds gebruikt in Rusland en veel andere landen vanwege de lage kosten van het medicijn.

Propafenon is zowel als oplossing als in tabletvorm beschikbaar. Met persistente fibrillatie en atriale flutter heeft het niet het gewenste effect en is het ook gecontraïndiceerd bij chronische obstructieve longsysteemaandoeningen en is het uiterst ongewenst voor toediening aan personen met myocardischemie en verminderde samentrekbaarheid van het linkerventrikel.

Amiodaron wordt geproduceerd in ampullen, wordt intraveneus geïnjecteerd en wordt aanbevolen voor gebruik in de aanwezigheid van organische laesies van de hartspier (littekens na het infarct, bijvoorbeeld), wat belangrijk is voor de meerderheid van de patiënten die lijden aan chronische hartaandoeningen.

Nibentan is verkrijgbaar in de vorm van een oplossing voor intraveneuze infusies, maar kan uitsluitend worden gebruikt op intensive care afdelingen, waar ritmecontrole mogelijk is gedurende de dag na toediening, omdat het medicijn ernstige ventriculaire ritmestoornissen kan veroorzaken.

De indicaties voor farmacologische cardioversie zijn gevallen waarin atriale fibrillatie voor het eerst verscheen of het aritmie-paroxysme optreedt met een hoge frequentie van hartcontracties, resulterend in negatieve symptomen en hemodynamische instabiliteit, niet gecorrigeerd met geneesmiddelen. Als de kans op latere retentie van het sinusritme laag is, is het beter om door drugs geïnduceerde cardioversie te weigeren.

Farmacologische cardioversie geeft de beste resultaten als het niet later dan 48 uur na het begin van een aritmie-aanval werd gestart. Amiodaron en dofetilide, die niet alleen zeer effectief maar ook veilig zijn, worden beschouwd als de belangrijkste remedies voor atriale aritmieën die optreden tegen de achtergrond van congestief hartfalen, terwijl novocainamide, propafenon en andere anti-aritmische geneesmiddelen ongewenst zijn vanwege mogelijke bijwerkingen.

Het meest effectieve middel om het ritme te herstellen tijdens paroxysma van atriale fibrillatie is amiodaron. Volgens de resultaten van onderzoeken, met zijn tweejarige opname door patiënten met chronisch hartfalen, is de totale mortaliteit met bijna de helft verminderd, de kans op een plotselinge dood met 54% en de progressie van hartfalen met 40%.

Antiarrhythmica kunnen lange tijd worden voorgeschreven om recidiverende ritmestoringen te voorkomen, maar in dit geval moet men rekening houden met het hoge risico op bijwerkingen en een relatief lage efficiëntie. De vraag naar de haalbaarheid van langdurige therapie wordt individueel bepaald en de voorkeursbestemming is sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizine.

b. Frequentiecontrolestrategie

Bij het kiezen van een hartslagcontrolestrategie, wordt cardioversie helemaal niet gebruikt, maar worden medicijnen die het hartritme verlagen voorgeschreven - bètablokkers (metoprolol, carvedilol), calciumkanaalblokkers (verapamil, diltiazem), amiodaron met eerdere groepen ineffectief.

Het resultaat van de gekozen strategie moet de puls zijn die niet hoger is dan 110 per minuut in rusttoestand. Als de symptomen tot uiting komen, wordt de hartslag gehandhaafd op maximaal 80 slagen per minuut in rust en niet meer dan 110 graden bij matige belasting. Pulsregeling vermindert aritmie, vermindert het risico op complicaties, maar voorkomt de progressie van de pathologie niet.

in. Katheter ablatie

Catheter radiofrequentie-ablatie (RFA) is geïndiceerd voor de ineffectiviteit van elektrische en farmacologische cardioversie, of het normale ritme wordt niet ondersteund door anti-aritmica. RFA is een minimaal invasieve endovasculaire interventie, wanneer de elektrode door de dijader wordt ingebracht en vervolgens naar het hart wordt gestuurd, waar de atrioventriculaire knoop wordt vernietigd door elektrische stroom, worden vezels van de His-bundel geïsoleerd of worden zones van pathologische pulsatie in de monden van de longaderen geïsoleerd.

In het geval van vernietiging van een atrio-ventriculaire knoop of bundel van His, treedt een volledige dwarsblokkade op wanneer impulsen van de boezems het ventrikelhart niet bereiken, daarom moet na een dergelijke ablatie een pacemaker worden geïnstalleerd.

Met zeldzame paroxysmale atriale fibrillatie, die echter met ernstige symptomen optreedt, kunnen intra-atriale cardioverter-defibrillatoren worden geïmplanteerd, die aritmieën niet voorkomen, maar in geval van voorkomen effectief worden geëlimineerd.

Preventie van herhaling van aritmie

Preventie van herhaalde aanvallen van atriale fibrillatie is van groot belang, aangezien in meer dan de helft van de gevallen aritmie het komend jaar na cardioversie terugkeert en het sinusritme slechts bij een derde van de patiënten kan worden gehandhaafd.

Het doel van profylactische behandeling is niet alleen om herhaalde episodes van aritmie te voorkomen, maar ook om de ontwikkelingstijd van de permanente variant ervan te vertragen, wanneer de kans op embolie, progressie van hartfalen en plotselinge dood aanzienlijk toeneemt.

Om een ​​aanval van atriale fibrillatie te voorkomen, worden 3 bètablokkers aanbevolen: bisoprolol, carvedilol en metoprolol. Om het ritme te behouden, is het beter om amiodaron voor te schrijven.

De schema's voor het voorkomen van terugkerende perioden van atriale fibrillatie omvatten ook lipideverlagende geneesmiddelen (statines), die cardioprotectieve, anti-ischemische, anti-proliferatieve en ontstekingsremmende effecten hebben. Bij patiënten met chronische ischemische hartziekte verminderen statines de kans op herhaling van aritmieën.

Verlichting van paroxysma van atriale fibrillatie wordt altijd ondernomen in het geval dat deze zich voor het eerst voordoet. Om dit te doen, voert u cardioversie uit met een van de bovenstaande methoden, schrijft u medicatie toe tegen anti-aritmica parallel aan de antistollingstherapie. Vooral belangrijk is het gebruik van anticoagulantia voor aritmieën die langer dan twee dagen aanhouden.

Spoedeisende zorg voor een aanval van atriale fibrillatie moet worden verstrekt met een toename van de symptomen van gestoorde hemodynamiek, longoedeem, cardiogene shock en andere ernstige gevolgen van abnormale elektrische activiteit van het hart. Als de patiënt onstabiel is (stikken, acute pijn in het hart, ernstige hypotensie), is elektrische pulstherapie met noodsituaties geïndiceerd en met een stabiel verloop van aritmieparoxysme gaan ze verder met medische correctie van het ritme.