Coronaire stent: hoe het gaat, prestaties, revalidatie

Uit dit artikel zul je leren: wat is stenting van de kransslagaders, voor welke ziekten het wordt uitgevoerd. Soorten stents, voorbereiding op stenting en de implementatie ervan. De postoperatieve periode.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Slagaderstenting is een procedure voor het implanteren van stents in hun lumen om de bloedstroom door versmalde of geblokkeerde bloedvaten te herstellen.

Een coronaire stent is een medisch hulpmiddel, de structuur lijkt op een holle buis van kleine diameter, waarvan de wanden bestaan ​​uit een metalen of kunststof gaas. De stent wordt in gevouwen toestand in de slagader gebracht, onder controle van röntgenstralen wordt geplaatst op de plaats van de vernauwing van het vat. Dan blazen de artsen het op met een ballon. De stent, die onder druk barst, breidt het getroffen vat uit en herstelt de bloedstroom erdoorheen.

Het proces van het installeren van een stent in de kransslagader. Klik op de foto om te vergroten

Stenting van de coronaire (andere naam - coronaire) slagaders wordt vrij vaak uitgevoerd, het wordt gebruikt voor de behandeling van coronaire hartziekten veroorzaakt door vernauwing van het lumen van de bloedvaten met atherosclerotische plaque. Deze procedure - samen met coronaire angiografie en angioplastie - maakt deel uit van percutane coronaire interventies.

Hartchirurgen of interventionele cardiologen voeren stents van hartvaten uit.

Indicaties voor stenting

Stenting van de slagaders wordt uitgevoerd om hun lumen uit te zetten, dat kan worden geblokkeerd of versmald door atherosclerotische plaques. Deze plaques bestaan ​​uit vet en cholesterol dat zich ophoopt in de vaatwand.

Slagadervernauwing door atherosclerotische plaque

Stenting kan worden gebruikt voor de behandeling van:

• Coronaire slagaderblokkade tijdens of na een hartinfarct.
• Blokkade of vernauwing van één of meer kransslagaders die kunnen leiden tot verstoring van het functioneren van het hart (hartfalen).
• Vasoconstrictie van het hart, die de bloedstroom kan beperken en kan leiden tot ernstige angina (pijn op de borst), niet geëlimineerd door het gebruik van geneesmiddelen.

Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat stenting bij patiënten met een stabiele ischemische hartaandoening (inspannende angina) hun prognose niet kan verbeteren, hoewel het het klinische beeld kan verlichten en de kwaliteit van leven kan verhogen. Voor sommige patiënten is stenting niet het meest geschikt, maar coronaire bypassoperatie is een openhartoperatie, waarbij hartchirurgen een tijdelijke oplossing creëren die de bloedbaan door de vernauwing van de bloedvaten laat gaan.

Contra

Er is geen absolute contra-indicatie voor stenting voor de behandeling van een hartinfarct.

In geplande situaties moeten artsen alle voor- en nadelen van stenten afwegen in vergelijking met optimale medicamenteuze behandeling of bypass-chirurgie. Talloze comorbide aandoeningen kunnen het risico op complicaties verhogen, daarom is medische therapie geschikter voor deze patiënten.

Aangezien het voorkomen van trombose na stenting cruciaal is voor het gebruik van bloedplaatjesaggregatieremmende middelen, moeten artsen ook bij het beslissen over stenting de antwoorden op de volgende vragen overwegen:

1. Is er een kans dat de patiënt in de nabije toekomst een operatie nodig heeft? Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat het nemen van bloedplaatjesaggregatieremmende geneesmiddelen het risico op bloedingen vergroot en, als ze worden afgebroken, het risico op stenttrombose.
2. Zal de patiënt in staat zijn om de aanbevelingen voor anti-plaatjestherapie te volgen (en of hij hiervoor genoeg geld heeft).
3. Zijn er contra-indicaties voor het nemen van bloedplaatjesaggregatieremmers?

Soorten stents

De eerste cardiale stent werd in 1986 in Frankrijk uitgevoerd. Sinds die tijd zijn er veel verschillende stents gemaakt, die zijn onderverdeeld in de volgende typen:

• Blote metalen stents (BMS - Bare-Metal Stents) zijn producten van de eerste generatie, met het gebruik waarvan er een vrij hoog risico was op hervernauwing van de bloedvaten. Ongeveer een kwart van de kransslagaders waarin ze waren ingebracht, werd binnen 6 maanden weer gesloten.
• Medicinale stents (DES - Drug Eluting Stent) - zijn gecoat met een medicijn dat geleidelijk in het vatlumen vrijkomt, waardoor de groei van bindweefsel in de slagaderwanden wordt voorkomen. Dit helpt het vaartuig soepel en open te blijven, waardoor een goede doorbloeding wordt gewaarborgd en het risico op hernieuwde vernauwing wordt verkleind. Wanneer DES echter wordt gebruikt, neemt de kans op stenttrombose toe, dus patiënten moeten vooral de aanbevelingen van de arts voor de behandeling met bloedplaatjes volgen.
• Bioengineered Stent (Bio-engineered Stent) - gecoat met antilichamen die endotheelcellen aantrekken die worden uitgescheiden door het beenmerg. Deze cellen helpen de vorming van gezond endotheel in de stent te versnellen, wat het risico op vroege en late trombose vermindert.
• Biologisch afbreekbare stents (BVS - Bio-Vascular Scaffold) - bestaan ​​uit een oplosbaar lichaam met een coating die een medicijn vrijmaakt dat de groei van bindweefsel in de slagaderwanden helpt voorkomen.
• Dubbel gecoate stents (DTS - Dual Therapy Stent) is de nieuwste generatie stents, die de voordelen van DES en bio-ingenieursproducten combineert. DTS hebben zowel binnen als buiten een coating, waardoor ze minder snel bloedstolsels en ontstekingen veroorzaken en de slagader helpen te genezen. Het oppervlak van de stent in contact met de vaatwand bevat een medicijn dat helpt om de ontsteking en zwelling ervan te elimineren. De zijde die rond de bloedbaan is gewikkeld, is bedekt met antilichamen die de natuurlijke genezing van de slagader bevorderen.

Voorbereiding voor stenting

Bij het uitvoeren van geplande stenting van de kransslagaders, moet u bespreken met uw arts aanbevelingen over pre-operatieve voorbereiding. Meestal bevatten ze de volgende tips:

• Als u bloedverdunnende geneesmiddelen gebruikt (warfarine, xarelto of andere anticoagulantia), moet u 2-3 dagen voordat u gaat stenten, stoppen met het gebruik ervan (om overmatig bloeden vanaf de plaats van vasculaire toegang te voorkomen).
• Als u insuline of getabletteerde hypoglycemische geneesmiddelen gebruikt voor diabetes, moet u mogelijk hun opnametijd wijzigen. De ontvangst van een aantal van hen moet 48 uur voor de operatie worden geannuleerd. Deze vragen moeten met uw arts worden besproken.
• Mogelijk wordt u gevraagd om 8 uur voor het stenten niets te eten of te drinken.
• Mogelijk wordt u gevraagd om uw lies aan beide kanten te scheren.

De patiënt krijgt gewoonlijk elektrocardiografie, echocardiografie en laboratoriumonderzoek. Om uit te vinden waar de stent moet worden geplaatst, wordt coronaire angiografie uitgevoerd - visualisatie van de kransslagaders door middel van contrastinjectie gevolgd door röntgenonderzoek. Coronaire angiografie kan worden uitgevoerd, hetzij onmiddellijk voorafgaand aan stenting, hetzij enige tijd daarvoor.

Coronaire angiografie. Klik op de foto om te vergroten

Verloop van de operatie

Stenting wordt uitgevoerd in een operatiekamer uitgerust met een angiograaf, een röntgeneenheid, waarmee de arts in realtime een beeld van de slagaders kan verkrijgen. Tijdens het stenten ligt de patiënt op zijn rug op een speciale tafel, elektroden zijn bevestigd aan zijn borst en ledematen, waardoor hij het elektrocardiogram kan observeren. Voor permanente en betrouwbare veneuze toegang wordt katheterisatie van de ader in de onderarm uitgevoerd.

Tijdens de procedure is de patiënt meestal bewust. Heel vaak wordt hij intraveneus met sedativa ingespoten, waardoor hij slaperig en kalm is, maar toch het vermogen behoudt om samen te werken met de medische staf.

Coronaire stenting wordt uitgevoerd door de femorale of radiale slagader, die respectievelijk in de lies of onderarm terechtkomen.

De volgorde van acties van artsen om stents te installeren:

1. De vasculaire toegang wordt behandeld met een antiseptische oplossing en bedekt met steriele kleding. Vervolgens wordt lokale anesthesie uitgevoerd, wat het mogelijk maakt om de femorale of radiale slagader bijna naaldloos met een naald door te prikken.
2. Een dunne draad, vergelijkbaar met een metalen draad, wordt door de naald in het vatlumen gestoken. Vervolgens wordt de naald verwijderd, waarna de introducer via een geleider in de arterie wordt gebracht - een speciale korte katheter met grote diameter, waardoor alle andere instrumenten worden ingebracht.
3. Na het verwijderen van de geleider door de introducer, drijft de arts aan het einde een lange en dunne katheter met een stent in de gevouwen toestand. Hij beweegt de katheter langzaam naar het hart. Nadat de katheter de mond van de kransslagader is binnengegaan, injecteert de arts een contrastmiddel en voert hij fluoroscopie uit om precies te zien waar de stent moet worden geplaatst.
4. De stent beweegt langzaam door de slagader naar de gewenste locatie. Na bevestiging van de juiste plaatsing van de stent, blaast de arts deze met een ballon op, door de atherosclerotische plaque tegen de vaatwanden aan te drukken.
5. Soms heeft de patiënt stent nodig op verschillende versmallende locaties in een of meer slagaders. In dergelijke gevallen wordt een nieuwe stent in hun lumen ingebracht en wordt de hele procedure herhaald.
6. Na voltooiing van de operatie worden de katheter en het inbrengelement uit het vat verwijderd, waarna de arts deze plaats gedurende 10-15 minuten krachtig drukt en vervolgens een drukverband aanbrengt. Er zijn speciale apparaten die het gat in de dijbeenslagader kunnen "verzegelen", in dergelijke gevallen is er geen druk nodig. Er zijn ook speciale manchetten verkrijgbaar die, wanneer opgeblazen, de doorboorde radiale slagader vernauwen.

Postoperatieve periode

In de postoperatieve periode wordt de patiënt overgebracht naar de afdeling, waar medisch personeel zijn toestand bewaakt, de bloeddruk en hartslag meet en het plassen controleert.

Als stenting werd uitgevoerd via de dij slagader, zou de patiënt, na de interventie, op zijn rug moeten liggen, zonder het overeenkomstige been te buigen, gedurende ongeveer 6 uur. De exacte tijd die nodig is om te voldoen aan de horizontale positie in elk geval, geeft de arts aan. Om de duur van de ligpositie te verminderen, kunt u speciale apparaten gebruiken die het punctie-gaatje in de slagader "dichten". In dergelijke gevallen duurt het ongeveer 2 uur om horizontaal te blijven.

Als stenting werd uitgevoerd via de radiale slagader, kan de patiënt direct na de ingreep in bed gaan zitten. Hij mag over een paar uur lopen.

Aangezien het tijdens de operatie geïntroduceerde contrast om de kransslagaders zichtbaar te maken via de nieren uit het lichaam wordt uitgescheiden, wordt de patiënt onmiddellijk na terugkeer naar de afdeling aangeraden voldoende water te drinken, wat het urineren stimuleert.

Meestal wordt de patiënt de volgende dag na geplande stenting uit het ziekenhuis ontslagen, met gedetailleerde aanbevelingen voor thuisrehabilitatie, verdere medicamenteuze behandeling en veranderingen in levensstijl.

Mogelijke complicaties

Complicaties die kunnen optreden tijdens of na stent van de kransslagader:

• Bloeding of bloeding bij de introductie van de introducer - ontwikkelt zich bij 5% van de patiënten.
• Schade aan de slagader waarin de introducer werd ingebracht, werd waargenomen bij minder dan 1% van de patiënten.
• Allergische reacties op contrast geïnjecteerd tijdens de procedure ontwikkelen zich bij minder dan 1% van de patiënten.
• Schade aan de slagader in het hart - ontwikkelt minder vaak dan in 1 geval voor 350 procedures.
• Ernstige bloedingen - treedt op bij minder dan 1% van de patiënten.
• Myocardiaal infarct, beroerte of hartstilstand - deze ernstige complicaties ontwikkelen zich minder vaak dan bij 1% van de patiënten.

Herstelperiode

Gedurende enkele dagen na het stenten, kan de patiënt pijn op de borst en pijn op het gebied van toegang tot de bloedvaten ervaren. Paracetamol kan indien nodig worden ingenomen voor pijnverlichting.

Tijdens de week na de procedure kun je geen gewichten heffen, een auto besturen en sporten.

Binnen 1-2 weken kun je geen bad nemen, ga naar de sauna, het bad of het zwembad. U kunt zich wassen in de douche, vanaf de dag na het stenten.

Als de stenting in de geplande omstandigheden is uitgevoerd, kunt u na een week weer aan het werk.

Medicamenteuze therapie na stenting

Een stent is een vreemd lichaam in het lichaam. Hoewel deze apparaten speciaal zijn gemaakt van de meest biocompatibele materialen, vallen hun eigenschappen niet volledig samen met de natuurlijke weefsels van bloedvaten. Daarom neemt in de vaatwand rond de stent het risico van ontsteking toe, en op het binnenoppervlak ervan in contact met bloed, neemt het risico op trombusvorming toe. Deze processen kunnen leiden tot het opnieuw overlappen van de prothese-slagader en de ontwikkeling van een hartinfarct.

De vorming van een bloedstolsel. Klik op de foto om te vergroten

Om de waarschijnlijkheid van dergelijke complicaties te verminderen, stellen artsen, naast het gebruik van stents van nieuwe generaties, een dubbele plaatjesremmende behandeling voor, bestaande uit een kleine dosis aspirine en een van de volgende geneesmiddelen:

• clopidogrel;
• ticagrelor;
• prasugrel.

De duur van een dergelijke therapie is afhankelijk van het type stent en kan maximaal 1 jaar bedragen. Nadat deze tijd is verstreken, blijft de patiënt slechts één antibloedplaatjesgeneesmiddel innemen, meestal aspirine.

Naast antibloedplaatjestherapie, schrijven artsen vaak ook geneesmiddelen voor voor de behandeling van atherosclerose, coronaire hartziekten of hypertensie, omdat stenting het vaakst wordt uitgevoerd bij patiënten met deze ziekten.

Veranderingen in levensstijl na stenting

Om herontwikkeling van problemen in de toekomst te voorkomen, wordt patiënten na stenting sterk aangeraden hun levensstijl ten goede te veranderen:

1. Als u te zwaar bent, probeer het dan te normaliseren.
2. Als je rookt, stop dan.
3. Eet gezond voedsel dat weinig vet en zout bevat.
4. Handhaven van fysieke activiteit.
5. Verminder stress.

vooruitzicht

De prognose voor stenting van de kransslagaders hangt af van de ziekte, voor de behandeling waarvan het wordt gebruikt, van de toestand van de contractiele functie van het hart en van andere factoren. Aangenomen wordt dat stenting voor een hartinfarct de mortaliteit van deze gevaarlijke ziekte met bijna de helft kan verminderen in vergelijking met alleen conservatieve therapie.

In geplande situaties is de effectiviteit van stenting echter twijfelachtig. Feit is dat wetenschappelijke studies hebben aangetoond dat er geen effect is van geplande stenting op de levensverwachting van dergelijke patiënten, vergeleken met de prestaties van optimale conservatieve therapie. Stenting kan echter de kwaliteit van leven verbeteren en de symptomen verlichten.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Coronaire angiografie en coronaire slagaderstenting

Coronaire angiografie (coronaire angiografie, CAG) is een methode voor röntgenonderzoek van de kransslagaders van het hart door selectief de hartvaten te vullen met een röntgencontrastmiddel.

Als de "gouden standaard" voor de diagnose van coronaire hartziekte, coronaire angiografie de aard, plaats en omvang van de atherosclerotische vernauwing van de kransslagaders, de lengte van het ziekteproces de toestand van collaterale circulatie te bepalen, en identificeren ook enkele aangeboren afwijkingen van de coronaire vaten, bijvoorbeeld abnormale ontlading van de wisselstroom- of coronaire arterioveneuze fistel.

De gegevens verkregen van CAG zijn erg belangrijk bij het kiezen van een methode voor chirurgische correctie van obstructieve laesies van de kransslagaders.

Het verloop van de operatie:

• Voor het inbrengen van een geleidekatheter, die een accurate toegang tot de doelwit coronaire slagader verschaft, bepaalt de chirurg de slagader waardoor de katheter naar het hart zal worden geleid. Omdat toegang kan worden gebruikt als de slagaders van de dij en de onderarm. In de regel wordt prioriteit gegeven aan toegang via de dij slagader, en als dat niet mogelijk is, wordt toegang verkregen via de radiale slagader.
• Na het bepalen van het toegangspunt wordt de huid in deze zone verwerkt, worden er steriele materialen op aangebracht en gaat de arts verder met anesthesie.
• Lokale anesthesie wordt langzaam toegediend, waardoor de patiënt het ongemak dat zich voordoet beter kan overbrengen.
• De externe femorale slagader wordt doorboord door een speciale naald.
• Een korte geleider wordt in de naald gestoken waarna de naald wordt verwijderd, en in plaats daarvan wordt een introductor ingevoegd langs de korte geleider, waarna de korte geleider wordt verwijderd.

• In introdyusser toegediend lange geleider die een retrograde pad van de femorale slagader naar de buitenste sinussen doet - (uitgestrekte deel van het begingedeelte van de aorta) waaruit daadwerkelijk coronaire links en rechts te verlengen. vervolgens wordt een lange katheter op een lange geleider geplaatst die een speciale anatomische vorm heeft voor de selectieve katheterisatie van elk van de kransslagaders. Na een succesvolle catheterisatie van de kransslagader wordt de lange voerdraad verwijderd en wordt de katheter gevuld met röntgenstralen met een contrastoplossing en wordt selectief de gecatheteriseerde coronaire ader gevuld.

• Op het moment van ontvangst van een contrastmiddel in het vat, voert de arts een onderzoek uit van de slagader die wordt bestudeerd, waarbij visueel de toestand van de slagader in contact wordt beoordeeld. Na detectie van pathologische stenose suzheniy- (als significant stenose van meer dan 50% in de kofferbak van de linker kransslagader en 70% in de andere) door de katheter in de kransslagader, wordt coronaire draad ingebracht, die door de chirurg het aangetaste gebied van de slagader (distaal).
• Nadat de coronaire geleider chirurg brengt speciale katheter om het met een ballon aan de punt en in de katheter totdat de ballon aan de tip van de katheter de plaats van stenose bereikt.

• Eenmaal geïnstalleerd op de ballonkatheter een contrastmiddel via een drukmeter spuit toegevoerd zodat de cilinder toeneemt in diameter (opgeblazen) vernietigen stenotische plaque en verhogen de slagader waarna de ballonkatheter is verwijderd. Deze manipulatie wordt Transluminal-ballonangioplastiek (TLAP) genoemd.
• Studies hebben aangetoond dat 35-40% van de PTCA gevallen end restenose (her-schepen) door een relatief korte tijd, en in dit beleid Pay stent (stent versterking van de beschadigde vaatwand) te vermijden.
• De stentprocedure lijkt sterk op die van een plastic buisje: er wordt alleen een stent op de ballon geplaatst. Wanneer de ballon wordt opgeblazen, wordt de ballon groter en neemt het beschadigde gebied betrouwbaar toe. (de stent moet iets langer zijn dan het aangetaste gedeelte van de stenose en de breedte moet overeenkomen met de diameter van het bloedvat).

Prognose voor herstel na stenting van hartvaten

Verbetering van de moderne methoden van chirurgische behandeling, zoals chirurgie stenting bloedvaten van het hart, met pre- en post-operatieve medische ondersteuning maakt het mogelijk om uitstekende klinische resultaten ontvangen voor hart-en vaatziekten in de nabije en verre periode. De enige belangrijke voorwaarde voor effectieve stenting is tijdige behandeling van de patiënt voor medische zorg.

Indicaties voor chirurgische behandeling

Herstel van de bloedstroom in de bloedvaten verhoogt de duur en kwaliteit van leven van patiënten. De voorkeur geven aan een of andere behandelingsmethode, de ernst van klinische manifestaties beoordelen, de mate van vermindering van de bloedstroom in het hart, de anatomische loop van de aangetaste bloedvaten. Tegelijkertijd worden mogelijke risico's vergeleken, rekening houdend met het effect van de aan de gang zijnde conservatieve therapie.

Indicaties voor stenting van hartvaten:

• de ineffectiviteit van medicamenteuze therapie;
• de aanwezigheid van progressieve angina;
• in de vroege stadia van een hartinfarct, wordt urgente chirurgische interventie uitgevoerd;
• toename van het fenomeen van ischemie in de periode na het infarct op de achtergrond van de behandeling;
• hartinfarct;
• preinfarctiestatus;
• significante stenose, meer dan 70% van de linker kransslagader;
• stenose van 2 of meer vaten van het hart;
• gevaar voor het ontwikkelen van levensbedreigende complicaties als gevolg van ischemie van het hart.

Stenting van de kransslagaders wordt uitgevoerd om het lumen in het vat te vergroten en de bloedstroom er doorheen te herstellen.

Contra-indicaties voor chirurgie

Contra-indicaties voor stenting kunnen te wijten zijn aan hartaandoeningen of ernstige gelijktijdige pathologie:

• pijnlijke toestand van de patiënt;
• intolerantie voor jodiumhoudende contrastmiddelen die worden gebruikt tijdens chirurgie;
• vatlumen dat een stent van minder dan 3 mm vereist;
• diffuse stenose van myocardiale vaten, wanneer de stent niet langer effectief is;
• vertraagde bloedstolling;
• gedecompenseerde respiratoire, nier- en leverinsufficiëntie.

Rassen van stents voor chirurgie

Een stent is een apparaat dat het lumen van een bloedvat uitbreidt en voor altijd in het lichaam blijft. Het heeft een mesh-structuur. Stents verschillen in samenstelling, diameter en mesh-configuratie.

Stenting van de coronaire vaten wordt uitgevoerd met behulp van conventionele stents en met medicijn gecoate cilinders. Conventioneel gemaakt van roestvrij staal, kobalt-chroom legering. De functie is om het vat in de uitgezette staat te houden.

Restenoses ontwikkelen minder vaak in drug-eluting stents, ze worden niet gestold. Het is echter onmogelijk om alle drug-eluting stents als een wondermiddel te beschouwen. In de analyse, in hoeverre de op afstand gelegen letaliteit verschilt van het myocardiaal infarct tijdens stenting met of zonder een medicijncoating, is geen significant verschil aangetoond.

De volgende soorten medicijnen worden gebruikt om de stents te bedekken:

Welke stent een patiënt nodig heeft, wordt bepaald door de arts, afhankelijk van de situatie. Als er eerder sprake was van stenting en herhaling van een stenose optrad, is opnieuw ingrijpen noodzakelijk - stenting van ICD.

Diagnostische methoden die nodig zijn om een ​​beslissing te nemen over de operatie

Als coronaire stent van cardiale vaten op een geplande manier wordt uitgevoerd, dan wordt een complex van examens aangesteld, waaronder:

• algemene bloed- en urinetests;
• biochemische bloedtest;
• coagulogram - demonstreert de staat van het bloedstollingssysteem;
• ECG in rust en met stresstests;
• enkele fotonenemissie CT;
• functionele tests;
• perfusie-scintigrafie;
• echocardiografie en stress-echocardiografie;
• PET;
• Stress-MRI;
• Coronarografie, die veel beter is dan de bovenstaande methoden, maar invasief is.

Hartstenting wordt uitgevoerd na coronaire angiografie van de kransslagaders, waarbij de aard van de laesie, de diameter van het stenotische vat en zijn anatomische loop worden geëvalueerd.

De belangrijkste fasen van de operatie

De ingreep wordt uitgevoerd onder condities van een röntgen-operatiekamer onder lokale anesthesie. Tegelijkertijd wordt een katheter ingebracht in de femorale slagader en wordt coronaire angiografie uitgevoerd.

Aan het einde van de katheter bevindt zich een ballon met een stent. In de plaats van stenose blaast de ballon op, waardoor de atherosclerotische plaque verbrijzeld wordt, de diameter van het vat neemt onmiddellijk toe. De stent is een raamwerk voor de vaatwand. Na het herstel van de bloedstroom wordt de ballon afgeblazen en blijft de stent in het vat staan.

Na stenting van de hartvaten bevindt de patiënt zich 3 dagen in het ziekenhuis en ontvangt anticoagulantia en trombolytica. De eerste dag krijgt bedrust, omdat er een risico is op hematoomvorming op de prikplaats van de dij slagader. Als er complicaties zijn, kan de duur van de ziekenhuisopname toenemen.

Mogelijke complicaties na een operatie:

• coronaire spasmen;
• hartaanval;
• stent trombose;
• trombo-embolie;
• hematoom van de grote maten op een heup.

Herstelperiode

Vanaf de tweede dag na het stenten worden ademhalingsgymnastiek en fysiotherapieoefeningen voorgeschreven. Eerst worden ze in bed gehouden.

Een week na de operatie wordt fysiotherapie uitgevoerd onder toezicht van een arts, het hoofd van oefentherapie.

De duur van de herstelperiode is afhankelijk van de ernst van atherosclerotische vasculaire laesies van het hart, het aantal gestente bloedvaten en de aanwezigheid van een hartinfarct in het verleden. Rehabilitatie na een hartinfarct en stenting is langer en moeilijker.

De duur van de intramurale behandeling en bedrust langer, de duur van fysiotherapie-oefeningen onder medische supervisie duurt ongeveer 2,5-3 maanden.

Myocardiale revascularisatie is een van de veiligste hartoperaties. Ze redde levens en bracht duizenden patiënten weer aan het werk. Maar het succes hangt af van de vervulling van een bepaalde voorwaarde - bekwame en consistente rehabilitatie na stenting is verplicht:

• de eerste maand beval de beperking van lichamelijke activiteit, hard werken;
• lichte lichamelijke oefeningen zijn 's ochtends vereist op het moment van de pols niet meer dan 100 slagen per minuut;
• bloeddruk mag niet hoger zijn dan 130/80 mm Hg. artikel;
• het is noodzakelijk om overkoeling, oververhitting, bezonning, bad, sauna, zwembad uit te sluiten.

Het is beter om rustig te leven, te voet te lopen en frisse lucht in te ademen.

Rehabilitatie na de operatie, naast gedoseerde oefening, het volgen van de juiste voeding, de behandeling van somatische ziekten omvat ook medicamenteuze behandeling. Scholen voor een permanente gezonde levensstijl moeten beginnen in de eerste dagen na de operatie, wanneer de motivatie voor herstel nog steeds erg sterk is.

Medicamenteuze behandeling

De keuze van de therapie, de duur en het tijdstip van aanvang zijn afhankelijk van de specifieke klinische situatie. Antiplatelet en antitrombotische geneesmiddelen worden voorgeschreven door de arts.

Het doel van hun benoeming is om de ontwikkeling van trombose in de bloedvaten te voorkomen. Houd rekening met het risico op bloedingen, ischemie. Het leven na het stenten omvat het nemen van bepaalde medicijnen die afhankelijk zijn van de aard van de chirurgische ingreep.

De volgende medicijnen worden gebruikt:

De dosering en combinatie van geneesmiddelen na het stenten wordt bepaald door de behandelende arts.

Preventie van bloedziektes

Na het herstel van de bloedstroom in een of meerdere bloedvaten, zal het probleem van het hele organisme niet worden opgelost. Plaques op de wanden van bloedvaten blijven zich vormen. Verdere ontwikkelingen zijn afhankelijk van de patiënt. De arts beveelt een gezonde levensstijl, normale voeding, behandeling van endocriene pathologie en stofwisselingsziekten aan. Hoeveel patiënten er leven hangt af van hoe zij medische afspraken uitvoeren.

Het leven na een hartaanval en stenting omvat secundaire profylaxe, wat de volgende procedures met zich meebrengt:

• levering van laboratoriumtests, klinisch onderzoek 1 keer in 6 maanden;
• een individueel plan van fysieke activiteit, dat is geschreven door de arts oefentherapie;
• dieet en gewichtscontrole;
• behoud van de bloeddruk;
• behandeling van diabetes, controle van bloedlipiden;
• screening van psychische stoornissen;
• griepvaccinatie.

Recensies van stenting van bloedvaten suggereren een sneller herstel dan na bypassoperaties van de kransslagader.

Als het niet mogelijk is om stenting uit te voeren (ongunstige anatomie, gebrek aan technische mogelijkheden), moet een aortoriale coronaire bypass-operatie worden uitgevoerd.

Dieet na stenting is gericht op het verminderen van het gewicht met 10% ten opzichte van de uitgangswaarde.

• vet, gebakken en zout uitsluiten;
• gebruik omega-3 vetzuren, visolie;
• vermindering van de hoeveelheid licht verteerbare koolhydraten; volkoren brood is toegestaan;
• om het dieet van plantaardige, eiwitrijke voedingsmiddelen te diversifiëren.

Levensverwachting herstel prognose

Een analyse van de levensverwachting bracht aan het licht dat 5 jaar na stenting het overlevingspercentage 89,3% bedroeg, terwijl de sterfte na het eerste myocardinfarct, dat zonder operatie werd behandeld, 10% per jaar was.

Onstabiele angina zonder stenting van 30% leidt tot een hartinfarct tijdens de eerste 3 maanden vanaf het moment van verschijnen. Na stenting ontwikkelt het infarct zich niet.

Een in de tijd uitgevoerde operatie, die heeft geleid tot het herstel van een adequate bloedstroom in het hart, verbetert de kwaliteit en verlengt de levensduur. Een chirurgische behandeling zonder voldoende reden is echter beladen met ongerechtvaardigd risico voor patiënten. Vaker is stenting redelijk bij patiënten met acuut coronair syndroom, tegen de achtergrond van een gecompliceerd verloop van een hartaanval.

Chirurgische behandeling van patiënten met een asymptomatisch beloop van de ziekte is alleen toegestaan ​​bij slechte prestatiebelastingtests. Momenteel wordt deze behandelingsmethode als onredelijk beschouwd.

Stenting van hartvaten verbetert de prognose van het toekomstige leven van de patiënt tienvoudig.

Wanneer worden tegelijkertijd coronaire angiografie en stenting uitgevoerd?

definitie

Coronaire angiografie en stenting zijn moderne, zeer effectieve procedures die worden gebruikt bij de diagnose en behandeling van ziekten van het cardiovasculaire systeem. Ze zijn gebaseerd op de röntgencontrastmethode voor onderzoek van vaartuigen en de impact ervan op de binnenkant. In sommige gevallen worden stenting en coronaire angiografie tegelijkertijd uitgevoerd.

Coronaire angiografie

Angiografie van hartvaten of coronaire angiografie is een zeer effectieve methode van röntgencontrastonderzoek, waarmee de conditie van coronaire bloedvaten kan worden beoordeeld. Coronaire angiografie wordt gebruikt bij de diagnose van ischemische hartziekte, angina pectoris, valvulaire ziekten. Het helpt bij het verkrijgen van gegevens over de status en structuur van de coronaire (coronaire) bloedvaten van het hart.

stenting

Wat is vasculaire stenting? Dit is een soort chirurgische ingreep, die wordt uitgevoerd met het doel om te implanteren in een vat met een speciaal ontwerp - de stent. Met behulp van stenten worden vaatziekten behandeld met een lage invasiviteit voor de patiënt, omdat de belichting wordt uitgevoerd zonder incisies. In situaties waarin de behandeling van coronaire hartziekte en angina pectoris met medicatie niet effectief is, is stenting een van de beste opties. De stent wordt geïnstalleerd als een noodgeval in de vroege stadia van de ontwikkeling van een hartaanval en met instabiele angina. Zo'n minimum aan contra-indicaties en het wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie.

Hoe worden stenting en coronaire angiografie uitgevoerd?

Coronaire angiografie wordt uitgevoerd onder omstandigheden van een speciaal uitgeruste operatiekamer uitgerust met een angiograaf. Het onderzoek wordt uitgevoerd op een geplande of noodbasis. Tijdens geplande coronaire angiografie moet de patiënt zich voorbereiden op de procedure: aan de vooravond van de procedure vertelt de behandelend arts uitvoerig over de voorbereiding.

Tijdens het onderzoek, onder controle van röntgenstralen, wordt een speciale katheter ingebracht door een punctie in de dij slagader of een slagader op de arm, die naar het hart van de patiënt wordt geleid. Hiermee zijn de kransslagaders gevuld met een radiopaque substantie. Het contrast is zichtbaar tijdens bestraling, dus met zijn hulp beoordeelt de arts de staat van de slagaderlijke boom en vindt de beschadigde gebieden op het scherm van de angiograaf. We bieden hier een video van de procedure van coronaire angiografie.

Als tijdens de coronaire angiografie de arts dit als een noodzaak beschouwt, is het mogelijk coronaire stenting uit te voeren in de loop van het onderzoek, aangezien de toegang tot de hartvaten in dit geval al beschikbaar is.

Tegelijkertijd wordt een speciale ballon met een coronaire stent afgegeven aan het hart van de patiënt - een hulpmiddel dat de wanden van het betreffende vat binnendringt en het lumen in het gebied van de contractie houdt. De ballon wordt opgeblazen, waardoor de stent wordt uitgezet, die is ingebed in de wanden van bloedvaten. Hierna wordt de katheter uit het vat verwijderd, waarna een reeks beelden wordt genomen om de conditie van de slagaders en de bloedstroom na implantatie van de stent te beoordelen. Als alles in orde is, wordt er een verband op de prikplaats aangebracht. U kunt de registratie van coronaire stenting bekijken door op deze link te klikken.

Na coronaire angiografie en stenting

Rehabilitatie na coronaire angiografie en stenting kost niet veel tijd. Een paar uur na de ingreep bevindt de patiënt zich in de afdeling van de kliniek onder intensief toezicht. De eerste paar dagen moet hij fysieke inspanning vermijden. Vóór ontslag verstrekt de arts medicijnen, doet aanbevelingen voor het normaliseren van de levensstijl en het voorkomen van complicaties. Als alles goed ging, 2-3 dagen na ontslag, zal de patiënt weer normaal leven.

LiveInternetLiveInternet

-Categorieën

• Audioboeken (1)
• Vreemde talen leren (1)
• Kunst - 1 (50)
• Kunst - 2 (50)
• Kunst - 4 (17)
• Art-3 (50)
• COMPUTER. (42)
• MEDICAL FOOD - 1 (50)
• MEDISCH VOEDSEL - 5 (1)
• MEDISCH VOEDSEL -3 (48)
• Medische voeding -4 (50)
• MEDICAL FOOD- 2 (50)
• Mensen en bestemmingen - 2 (37)
• Mensen en bestemming -1 (50)
• GENEESKUNDE VOOR U - 1 (50)
• GENEESKUNDE VOOR U - 13 (50)
• Geneeskunde voor jou - 16 (49)
• GENEESKUNDE VOOR U - 17 (50)
• GENEESKUNDE VOOR U - 19 (50)
• GENEESKUNDE VOOR U - 2 (50)
• GENEESKUNDE VOOR U - 20 (50)
• GENEESKUNDE VOOR U - 22 (50)
• GENEESKUNDE VOOR U - 23 (48)
• GENEESKUNDE VOOR U - 4 (50)
• GENEESKUNDE VOOR U - 5 (50)
• GENEESKUNDE VOOR U - 6 (50)
• Geneeskunde voor u - 7 (49)
• GENEESKUNDE VOOR U - 9 (49)
• GENEESKUNDE VOOR U -10 (50)
• GENEESKUNDE VOOR U -11 (50)
• GENEESKUNDE VOOR U -12 (50)
• GENEESKUNDE VOOR U -14 (50)
• GENEESKUNDE VOOR U -15 (50)
• GENEESKUNDE VOOR U -18 (50)
• GENEESKUNDE VOOR U -3 (50)
• GENEESKUNDE VOOR U -8 (50)
• GENEESKUNDE VOOR U _21 (50)
• MUZIEK - 2 (50)
• MUZIEK -1 (50)
• MUZIEK -3 (12)
• PEOPLE'S GENEESKUNDE - 1 (50)
• PEOPLE'S GENEESKUNDE - 2 (0)
• Wetenschappelijke geneeskunde (22)
• Essays over Venetië. (2)
• Essays over Parijs. (29)
• SPELERS (2)
• Gefeliciteerd (19)
• Handig voor dagboek (15)
• Psychologie (51)
• PSYCHOLOGIE - 2 (17)
• VERHALEN. (25)
• ONTSPANNING (2)
• Satire en humor (2)
• GESLACHT EN GEZONDHEID - 2 (50)
• GESLACHT en GEZONDHEID - 3 (50)
• GESLACHT EN GEZONDHEID - 4 (6)
• GESLACHT EN GEZONDHEID -1 (50)
• MODERNE KUNSTENAARS. (8)
• Landen en continenten. (27)
• FILMS (11)
• Afbeeldingen (31)
• ENCYCLOPEDICA EN DICTIONARY (1)

-apps

• Postkaarten Geregenereerde catalogus met briefkaarten voor alle gelegenheden
• Online game "Empire" Verander je kleine kasteel in een krachtig fort en word de heerser van het grootste koninkrijk in de game Goodgame Empire. Bouw je eigen rijk, breid het uit en bescherm het tegen andere spelers. B
• Online game "Big Farm" Uncle George liet je zijn boerderij achter, maar helaas is hij niet in een hele goede staat. Maar dankzij je zakelijke inzicht en de hulp van buren, vrienden en familieleden kun je transformeren
• Altijd is er geen dialoog beschikbaar ^ _ ^ Hiermee kunt u een paneel invoegen met een willekeurige HTML-code in uw profiel. Je kunt er banners, balies, etc. plaatsen
• Tv-programma Een handig tv-programma voor de week, aangeboden door Akado TV Guide.

-muziek

-Altijd bij de hand

-Zoeken op dagboek

-Abonneer per e-mail

-statistiek

Coronaire angiografie en coronaire slagaderstenting.

Coronaire angiografie en kransslagaderstenting zijn moderne methoden voor de behandeling van ischemische hartziekte (angina pectoris en myocardinfarct), die worden gekenmerkt door een lage invasiviteit en hoge efficiëntie.

Coronaire angiografie is een radiopake onderzoeksmethode waarmee u nauwkeurig de locatie, aard en mate van vernauwing van de kransslagaders kunt bepalen. Coronaire angiografie is in de jaren 60 van de vorige eeuw in de praktijk gebracht en heeft zich in de 50 jaar van zijn gebruik bewezen als een betrouwbare, effectieve en veilige techniek.

De informatie die wordt verkregen tijdens coronaire angiografie is noodzakelijk voor het kiezen van de meest optimale methode voor de behandeling van ischemische aandoeningen - coronaire stenting, aortocoronaire bypass-chirurgie of medische behandeling.

Stenting van de kransslagaders (percutane coronaire interventie) is een van de methoden voor de behandeling van ischemische hartziekte, waardoor het lumen van de slagader kan worden beïnvloed door een atherosclerotisch proces.

De basis van de procedure voor coronaire stenting is om een ​​ballonkatheter met de juiste diameter in een smal gedeelte van het vat te houden onder controle van fluoroscopie en de daaropvolgende expansie. Wanneer dit gebeurt, wordt de atherosclerotische plaque "verpletterd" en wordt het lumen van de hartslagader vergroot. Nadat het vat is uitgezet, kan een stent - metalen frame in het lumen worden geïnstalleerd.

Hoe coronaire angiografie?

Coronaire angiografie is een van de meest effectieve manieren om hartvaten te bestuderen. Coronaire angiografie wordt uitgevoerd in een gespecialiseerde operatiekamer onder röntgenbestrijding.

De avond ervoor moet u afzien van het eten van voedsel en vloeistoffen.

De studie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. De chirurg voert een punctie uit van de radiale of dijbeenarterie waardoorheen een dunne katheter naar het hart gaat. Een contrastmiddel wordt door de katheter ingebracht, waardoor de vaten van het hart worden gevuld en kunnen worden beoordeeld met behulp van een speciale filmcamera.

De patiënt is bij bewustzijn en moet op verzoek van de arts gereed zijn om te bewegen, diep in te ademen of de adem in te houden om de kwaliteit van het beeld te verbeteren.

Wanneer de katheter naar de kransslagaders wordt geleid, kan de hartslag vertragen of juist versnellen. Dit is normaal en u moet zich geen zorgen maken, vooral omdat de arts deze veranderingen op het beeldscherm ziet.

Met de introductie van een contrastmiddel kan een gevoel van warmte optreden. Dit is een veel voorkomende reactie en het gaat snel voorbij.

Na het uitvoeren van coronaire angiografie, afhankelijk van de verkregen resultaten, kan de arts onmiddellijk stenting uitvoeren om het lumen van de kransslagader te herstellen en een adequate bloedstroom te waarborgen.

Hoe stent de kransslagader?

Als coronaire angiografie een significante vernauwing van de kransslagaders toonde, gaat deze procedure soepel door naar de tweede fase - coronaire stent. Dat wil zeggen dat stenting in de kransslagader de volgende fase is na coronaire angiografie.

Stent.

Voor coronaire stenting wordt een speciale ballonkatheter gebruikt met een gedragen stent, die wordt uitgevoerd op de plaats van detectie van een kransslagadervernauwing. De stent is een roestvrij stalen buis met een verscheidenheid aan cellen met een complexe configuratie. Wanneer de ballon is opgeblazen, expandeert de stent in diameter en wordt deze strak in de slagaderwand gedrukt, waardoor het lumen van het vernauwde vat wordt vergroot. Geïnstalleerd op de stenoseplaats, is de stent een mechanisch obstakel voor verdere vernauwing van het lumen van de ader en elimineert de symptomen van coronaire hartziekte.

Afhankelijk van de lengte van de stenose, kunnen een of meer stents nodig zijn.

De ballon kan verschillende keren opzwellen om volledige inbrenging van de stent te verzekeren. Vervolgens laat men de ballon leeglopen en verwijderen. De stent blijft permanent op de plaats van de stenose.

De procedure duurt niet meer dan een uur. Na manipulatie om bloeding van de plaats van een punctie van een slagader te voorkomen, wordt aanbevolen om bedrust te nemen (gedurende enkele uren of tot de ochtend van de volgende dag).

Vanwege het feit dat het contrastmiddel via het urinestelsel wordt uitgescheiden, kan plassen vaker dan gebruikelijk zijn.

De meeste patiënten kunnen een dag na stenting worden ontslagen.

Na ontslag moet u strikt alle aanbevelingen van de arts volgen, alle voorgeschreven medicijnen gebruiken en door uw cardioloog worden gecontroleerd.

Complicaties van coronaire angiografie en kransslagaderstenting.

Coronaire angiografie is een relatief veilige methode, dus het risico op ernstige complicaties is erg klein:

dodelijke afloop - bij minder dan 0,1% van de patiënten;

acuut myocardiaal infarct - 0,05-0,1% van de gevallen;

beroerte - 0,07-0,2% van de gevallen;

uiterst zeldzame complicaties: schade aan de hartwand, levensbedreigende allergische reactie op een contrastmiddel;

ongeveer 1,5% van de patiënten heeft complicaties op de plaats van een slagaderpunctie (vaak bloedingen, veel minder vaak trombose, aneurysma), waarvoor vaak bloedtransfusie of chirurgische behandeling nodig is;

• http://drblog.ru/templates/drblogrufirst/images/li.gif); achtergrond-positie: 0px 9px; achtergrondherhaling: no-repeat no-repeat; "> Het risico op levensbedreigende complicaties van de ziekte die u heeft, is echter veel hoger dan de genoemde cijfers en als er aanwijzingen zijn, overtreffen de voordelen van coronaire angiografie en stenting het risico van deze procedures aanzienlijk.

Welke behandeling is nodig na stent van de kransslagader?

Om de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten en holtes van het hart te voorkomen, is het noodzakelijk om de volgende medicijnen in te nemen:

Aspirine is voor onbepaalde tijd langdurig.

Clopidogrel (plavix, gesmolten, clopilet) - minimaal drie maanden (bij voorkeur 9-12 maanden).

Als, ondanks de waargenomen dieetbeperkingen, het cholesterolgehalte in het bloed hoog blijft (lipoproteïnen met een lage dichtheid> 2,6 mmol / l), moet u bloedcholesterolverlagende geneesmiddelen gebruiken - Statines (simvastatine of atorvastatine of pravastatine) of lovastatin). In aanwezigheid van atherosclerotische laesies van verschillende kransslagaders, diabetes mellitus, onstabiele angina, myocardiaal infarct in de geschiedenis - het nemen van statines is vereist, ongeacht het cholesterolgehalte in het bloed.

Met de hervatting van beroertes, is het noodzakelijk om medicijnen te nemen uit de groep van nitraten (bijvoorbeeld nitroglycerine, isosorbidedinitraat, isosorbide-5-mononitraat)

Behoud van angina-aanvallen of tekenen van ischemie op het ECG, de aanwezigheid van een hartinfarct, arteriële hypertensie, hartritmestoornissen vormen de basis voor het ontvangen van bètablokkers (bijv. Metoprolol, carvedilol, bisoprolol en andere).

Angiotensin-converting enzyme-remmers (bijvoorbeeld ramipril, captopril, enalapril, lisinopril, enz.) Kunnen worden gebruikt om de bloeddruk te normaliseren en / of in de aanwezigheid van tekenen van hartfalen.

Coronaire angiografie en coronaire stent in Israël

Coronaire angiografie of coronaire angioplastiek is een procedure die het mogelijk maakt een vernauwing in de kransslagaders te openen. Coronaire angiografie wordt uitgevoerd voor de diagnose, behandeling van bloedvaten en de preventie van hartaanvallen en beroertes. Jaarlijks voeren cardiale chirurgen meer dan 20.000 slagaderkatheterisatieoperaties uit in Israëlische klinieken. Ongeveer 10% van het aantal van alle operaties uitgevoerd door cardiologie centra hen. Sami Ofer, een structurele eenheid van het Sourasky Medical Center (Tel Aviv).

Diagnostische hartkatheterisatie, ook bekend als coronaire angiografie, is de meest effectieve manier om atherosclerose te diagnosticeren. Coronaire angiografie is een invasieve procedure, waarvan de betekenis is dat de katheter door de slagaders in de lies of op de arm in de coronaire vaten wordt gedragen. De katheter beweegt door de vaten onder strikte radiologische controle. Diagnose met behulp van katheterisatie wordt niet uitgevoerd voor zwangere vrouwen vanwege het risico op blootstelling aan röntgenstraling.

In het proces van katheterisatie wordt stenose of atherosclerose gedetecteerd, stoornissen in de bloedstroom, bloedtoevoer naar het hart, evenals de parameters van de hartkleppen en de gehele hartspier worden onderzocht.

Diagnostische coronaire angiografie zorgt voor de detectie van veranderingen, niet alleen in de coronaire vaten, maar ook in het hart. Vooral coronaire angiografie is effectief in de vroege stadia van de ziekte, wanneer een speciale stent u in staat stelt om het lumen van het vat uit te zetten en de nodige functionaliteit terug te geven.

Wat is de impact van coronaire angiografie?

Na het openen van het vernauwde vat verbeteren de bloedstroom en de toevoer van de hartspier, wat een gunstig effect heeft op het algehele functioneren van de bloedsomloop. De patiënt voelt zich veel beter, kortademigheid en angina verdwijnen.

Hoe wordt de procedure van coronaire angiografie uitgevoerd?

In de Israëlische kliniek wordt Suraski-katheterisatie en diagnostische coronaire angiografie uitgevoerd onder lokale anesthesie. Tijdens de procedure is de patiënt bij bewustzijn. Pijnstillers worden geïnjecteerd via de inguinale vaten, voor het geval de patiënt ongemak voelt. Bij het bevestigen van de noodzaak om anesthesie toe te passen, steekt de arts een plastic katheter in de dij slagader. Er wordt een kleine katheter met een diameter van 2 mm gebruikt. Via de katheter introduceert de arts een speciaal contrastmiddel - jodiumhoudende vloeistof, waarmee u het beeld van de slagaders kunt zien. Het inbrengen van een katheter in de inguinale arteriën wordt een katheterisatieprocedure genoemd. Contrast-reagens wordt door de bloedsomloop gedistribueerd. De hele procedure wordt uitgevoerd onder observatie met behulp van röntgenstralen en wordt weergegeven op speciale schermen. Katheterisatie maakt het mogelijk om geblokkeerde gebieden van de coronaire bloedvaten te identificeren die de bloedtoevoer naar het hart blokkeren.

Stenting in het Israëlische Medisch Centrum

De expansie van de hartvaten tijdens de procedure van coronaire angioplastiek met behulp van een opblaasbare ballon, die zich aan het einde van de katheter bevindt. De ballon wordt opgeblazen op een plaats waar het vat smaller en uitzet. Dus breiden Israëlische cardiologen vernauwde bloedvaten uit die de bloedstroom blokkeren. Soms kan de ballon ongemak veroorzaken bij de patiënt. Meestal is de installatie van stents tijdens coronaire angioplastiek vereist om de reeds versmalde slagaders in de open toestand te houden.

De stent is ontworpen als een paraplu, die in het vat opent en strak tegen de muur leunt. Na coronaire angiografie wordt de ballon leeggelaten en samen met de katheter verwijderd en blijft de stent over. De stent is gemaakt van een metalen frame dat het lumen van het vat veilig openhoudt en de bloedsomloop normaal laat functioneren. Aan het einde van de procedure brengt de arts een steriel verband aan op het katheterisatiegebied. De stentprocedure in Israëlische klinieken duurt 30-60 minuten.

Hoe effectief is coronaire angiografie? Wat zijn de complicaties na de procedure?

Coronaire angiografie is absoluut veilig en veroorzaakt geen complicaties. Wanneer een hematoom verschijnt op de plaats van katheterisatie, een allergische reactie of een bloeding, moet u onmiddellijk contact opnemen met een medische instelling. Na de procedure kan de patiënt op dezelfde dag een normaal leven leiden.

In zeldzame gevallen, na catheterisatie, is er bloedverlies in de liesstreek, evenals een hartaanval als gevolg van verstopping van de kransslagaders, beroerte, liesarterieaneurisma, aritmie en allergische reacties. Deze complicaties komen voor bij 1% van de patiënten. Om het risico op bloedstolsels na de procedure te verminderen, wordt het aanbevolen om medicijnen te nemen die zijn voorgeschreven door een arts - heparine, aspirine, enz.

Aan het einde van coronaire angiografie wordt de patiënt tot de volgende ochtend onder observatie gehouden. De eerste 6 uur na de procedure moet de patiënt de bedrust naleven. De herstelperiode duurt niet langer dan een dag, de patiënt verlaat de kliniek de volgende dag.

Wat te doen na ontslag uit de kliniek?

Gedurende 2-3 dagen is het noodzakelijk om jezelf niet bloot te stellen aan fysieke inspanning, om verwondingen en wonden te voorkomen. Binnen 2 weken moet u voortdurend worden gecontroleerd door een cardioloog. Als de patiënt koorts heeft van meer dan 38 graden, pijn in de lies of in de borstkas, dan is het dringend noodzakelijk contact op te nemen met het ziekenhuis of een ambulance te bellen.

Coronarography-stenting

Vaatprothese. Is stenting noodzakelijk voor een hartinfarct of onmiddellijk erna?

(veelgestelde vragen)

Hoe lang duurt stenting?

Het hangt af van de complexiteit van de stent op de juiste plaats, die erg individueel is. Gemiddeld is 30 minuten een uur.

Kan ik stenten voor een hartinfarct?

Stenting in de acute periode van een hartinfarct is effectief als het zo vroeg mogelijk wordt uitgevoerd, niet later dan de eerste 6 uur vanaf het moment van de ontwikkeling van het infarct, optimaal - tot 2-3 uur. Herstel van de bloedstroom in de geblokkeerde slagader in deze periode - vóór de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen in het myocardium, vermindert drastisch het gebied van de hartspier die bij een hartaanval betrokken is, en laat soms toe dat het zijn loopbaan "afsnijdt" en voorkomt. Stenting in de acute periode redt vaak het leven van een patiënt met een hartaanval.

Als stenting tijdens de eerste uren onmogelijk is, is er gewoonlijk geen verdere urgentie in het gebruik ervan. De terugkeer van angina op enig moment na een hartaanval is echter een indicatie voor de normalisatie van de coronaire bloedstroom, dus is het noodzakelijk om onverwijld coronarografie uit te voeren.

Wat een revalidatie. waar en hoe lang is er nodig na stenting?

Het grote voordeel van intravasculaire methoden voor het herstel van de coronaire bloedstroom is dat ze niet alleen geen revalidatie vereisen, maar dat ze zelf de beste revalidatie zijn (letterlijk - de terugkeer van kansen, dat wil zeggen, aanpassing aan het leven) van een patiënt met IHD.

Beperkingen in de werkingsmodus na stenting op de volgende dag - na de genezing van de prikplaats (punctie) van de dij slagader.

Gedurende de eerste 3 weken na de implantatie van de stent is het onwenselijk om sterke fluctuaties in de vasculaire tonus te veroorzaken, dus u dient af te zien van alcohol, stressvolle belastingen en contrasterende effecten zoals sauna's en koude baden. Daarnaast is het noodzakelijk om Plavix te nemen gedurende het jaar na stenting om stenttrombose te voorkomen, aangezien er een initiële predispositie is voor coronaire trombose met coronaire hartziekte.

Ik vond twee stenosen op coronaire angiografie. Maar de dokter zegt dat stenten niet moet gebeuren, omdat ik nog steeds een maagzweer heb. Is dit echt waar?

Het probleem is dat na het installeren van drug-eluting stents, het noodzakelijk is om medicijnen te nemen voor de preventie van stenttrombose gedurende ten minste 6 maanden gedurende een jaar.

De aanwezigheid van een maagzweer is alleen het geval wanneer het innemen van deze geneesmiddelen, voornamelijk plavix, kan leiden tot bloedingen van een zweerend vat in de maagwand. Tegelijkertijd wordt het vermogen van bloedplaatjes onder invloed van deze geneesmiddelen om een ​​bloedstolsel te vormen op de plaats van ulceratie en dus om het bloeden te stoppen, verminderd. In een dergelijke situatie is het stoppen met maagbloedingen niet eenvoudig.

Daarom is stenting uiterst ongewenst totdat het ulcus is genezen en genezen. Het moet worden uitgesteld voor de periode die nodig is voor behandeling tegen maagzweren en pas dan, nadat met behulp van de FGS zeker is gesteld dat de zweer is geëlimineerd, om stenting te maken. In het arsenaal van gastro-enterologen van vandaag zijn er vrij sterke en effectieve middelen tegen maagzweren.

Coronaire angiografie

In de medische praktijk zijn er een aantal diagnostische onderzoeken. Een dergelijke methode als coronaire angiografie is echter de meest betrouwbare methode waarmee coronaire hartziekte (CHD) kan worden vastgesteld. Ook met behulp van dit röntgenonderzoek is het mogelijk om het gebied te bepalen, de aard en stenose van de kransslagaders te achterhalen.

Deze studie werd geïntroduceerd in de medische praktijk in de jaren 60 van de twintigste eeuw. En nu, in de loop van 50 jaar van gebruik, is deze techniek de veiligste, meest effectieve en betrouwbare manier om een ​​diagnose te stellen.

Wanneer er een probleem is met de keuze, is de hoeveelheid daaropvolgende medische procedures, zoals coronaire bypass-chirurgie, stenting of ballonangioplastie, coronaire angiografie die zal helpen om dit probleem op te lossen. Bij het uitvoeren van deze diagnose wordt een speciale substantie in de vaten van de patiënt gebracht, waardoor de röntgenfoto helder is.

Indicaties voor coronaire angiografie van het hart

Deze studie wordt gebruikt voor diagnose, als de patiënt de volgende verdenkingen heeft:

• uitvoeren van cardiopulmonale reanimatie;
• pijn op de borst;
• angina pectoris;
• ischemische hartziekte;
• hartaanval;
• ischemisch longoedeem;
• voor de operatie, als er een hartafwijking is;
• hartfalen.

Wat moet de patiënt doen vóór coronaire angiografie?

Alvorens deze procedure uit te voeren, moet de patiënt worden voorgeschreven om bloed te doneren om zijn groep, algemene analyse, alsook voor HIV-analyse en als uitzondering op hepatitis B- en C-virussen te bepalen.De patiënt moet een echo en een elektrocardiogram maken. Bovendien verzamelt de cardioloog zorgvuldig de geschiedenis, identificeert de symptomen en direct daarmee samenhangende ziekten.

In sommige gevallen, als er een behoefte is, wordt de patiënt vóór het uitvoeren van de diagnose voorgeschreven om aanvullende onderzoeken uit te voeren, een behandeling met pijnstillende middelen, anti-allergische geneesmiddelen of kalmerende middelen te ondergaan.

De patiënt moet vóór de procedure het volgende onthouden:

• het is noodzakelijk om het gebied van het lichaam waar de punctie wordt uitgevoerd (lies en pols) voor te bereiden, deze plaats moet schoon en geschoren zijn;
• diagnose wordt uitgevoerd op een lege maag;
• geplande medicatie voorgeschreven door de arts.

Methoden voor het bestuderen van de coronaire vaten van het hart

Er zijn verschillende manieren om deze studie uit te voeren. De eerste methode is wanneer de femorale slagader wordt doorboord in het liesgebied, waardoorheen een elastische katheter wordt ingebracht. In sommige gevallen wordt een katheter in de armslagader ingebracht.

Hoe wordt coronaire angiografie uitgevoerd?

Voorafgaand aan deze methode voor het diagnosticeren van het hart, wordt lokale anesthesie uitgevoerd. Vervolgens wordt in de regel een katheter ingebracht in de kransslagader op de dij, waardoor het contrast door de bloedvaten loopt. Vervolgens worden deze speciale apparatuur (angiograaf) schepen zichtbaar. Dankzij de angiograaf kunt u high-speed fotograferen in groot formaat uitvoeren, maar ook gebruiken, de verkregen resultaten worden onderworpen aan computerverwerking. Nadat de omvang van de vasculaire laesie is vastgesteld, stelt de arts een diagnose en schrijft vervolgens de juiste behandeling voor.

Tijdens de coronaire angiografie van de bloedvaten zijn de volgende medisch specialisten aanwezig: de cardio-reanimatoloog en de anesthesist houden de toestand van de patiënt in de gaten en verlenen zo nodig noodhulp aan de patiënt.

Complicaties na coronaire angiografie

Bij het uitvoeren van deze methode om het hart te bestuderen, is het risico op complicaties uiterst zeldzaam, maar er waren nog steeds gevallen waarin de patiënt tijdens de procedure op de plaats waar de punctie werd uitgevoerd, bloedde, er een allergische reactie op het contrastmiddel was, wat zich uit in een afname in druk, huiduitslag, problemen met ademhalen, jeuk en zelfs anafylactische shock.

Er is ook een kleine fractie van de waarschijnlijkheid dat trombose in de kransslagader en hartritmestoornissen kunnen optreden tijdens de manipulatieperiode.

Het zou echter niet overbodig zijn om nogmaals te benadrukken dat dergelijke complicaties uiterst zeldzaam zijn (minder dan één procent) en meestal geen aanvullende interventies vereisen.

In bepaalde gevallen beslist de arts, na overeenstemming met de patiënt over de kwestie van gelijktijdige coronaire angiografie met therapeutische procedures, over ballondilatatie en stenting.

Aangezien in de regel complicaties na katheterisatie niet optreden en de patiënt na afloop van de procedure op deze dag terugkeert naar de normale levensduur.

Om het proces van het verwijderen van de contraststof uit het lichaam te versnellen, moet de patiënt na de procedure een grotere hoeveelheid vloeistof gebruiken.

In moderne medische centra en klinieken 95%, wordt deze procedure uitgevoerd door transradiale toegang.

Wat kunnen de resultaten zijn van angiografie

Deze procedure kan laten zien:

• hoeveel vernauwde kransslagaders atherosclerotische plaques zijn en welke van hen zijn geblokkeerd;
• identificeer gebieden van vernauwing van bloedvaten en bepaal de hoeveelheid bloed die door deze plaatsen passeert;
• ter verduidelijking van de resultaten van chirurgische interventie van bypass-operaties aan de coronaire arterie.

Coronaire angiografie verschaft waardevolle informatie aan de arts, op basis waarvan hij therapie voorschrijft, en hij bepaalt ook de toestand van het hart, waarbij hij de gevaren voor de gezondheid van de patiënt bepaalt.

Vasculaire stenting, kransslagaderstenting

Stenting van de kransslagaders met angioplastiek is een moderne low-impact chirurgie uitgevoerd op bloedvaten met atherosclerotische veranderingen, en gericht op het herstellen van het lumen van de slagaders, meestal de kransslagader. Met angioplastie wordt bedoeld een medische procedure waarbij een speciale ballon wordt geïntroduceerd in een vat dat is beschadigd door plaques. Op de plaats van schade aan het vat, blaast de ballon onder hoge druk op, vernietigt de plaque en drukt deze in de vaatwand. Meestal wordt een extra ondersteunende structuur, een stent, in de kransslagader geïnstalleerd. In de begintoestand heeft de stent de vorm van een maasmetalen cilinder die is gemaakt van een speciale legering en in een gecomprimeerde vorm in de ballon wordt geperst. Wanneer de ballon op de plaats van de plaque wordt afgeleverd, expandeert deze, opent de stent zich, waarna de ballon leegloopt en zich terugtrekt uit de ader, en de stent blijft er altijd in.

Indicaties voor vasculaire stenting

Stenting wordt uitgevoerd bij patiënten bij wie het lumen van de kransslagaders wordt versmald door de bestaande atherosclerotische plaques. Plakjes verminderen de bloedstroom door de bloedvaten, wat leidt tot een tekort aan zuurstof en voedingsstoffen naar het hart, en als gevolg daarvan lijdt de patiënt aan angina pectoris.

Indicaties voor chirurgie worden voor elke patiënt bepaald door een hartchirurg. Voor stenting wordt coronaire angiografie uitgevoerd, die laat zien hoe de vaten zijn aangetast, hoeveel stents en in welke delen van de slagaders ze moeten worden geïnstalleerd. Stenting van de schepen. vergeleken met bypass-chirurgie, vereist geen borstincisie, hechten en langdurig herstel na de operatie. Niettemin wordt de keuze voor rangeren of stenten gedaan door de behandelende arts, gebaseerd op de massaliteit van de laesie van de slagaders van het hart en de algemene toestand van de patiënt. Geen enkele operatie is een wondermiddel en ontslaat de patiënt niet van een daaropvolgende conservatieve behandeling door cardiologen.

Voorbereiding voor het stenten van bloedvaten

Vóór de operatie wordt u onderzocht in standaardvolumes die voldoen aan de normen van pre-operatieve voorbereiding. Afhankelijk van of u aanvullende comorbiditeiten heeft, kan uw arts aanvullende tests of tests bestellen. De werking van het stenten van bloedvaten wordt uitgevoerd op een lege maag, daarom is het de patiënt een paar uur voor de procedure verboden te eten en daarom annuleren zij alle geneesmiddelen die bedoeld zijn voor de correctie van diabetes mellitus. Ontvangst van andere geneesmiddelen - naar goeddunken van de behandelende arts. Bovendien wordt vóór het stenten een medicijn (clopidogrel) voorgeschreven dat de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten voorkomt. In de regel wordt het drie dagen vóór de stentoperatie voorgeschreven, maar het is mogelijk om een ​​significante dosis direct voor de ingreep in te nemen. Toegegeven, de tweede optie is minder wenselijk, omdat het kan leiden tot enkele complicaties van de maag.

Methodologie voor het bedienen van stents

Aan het begin van de stenting van de kransslagaders wordt een grote slagader doorboord op het been of de arm. De keuze van de toegang is afhankelijk van de arts die de operatie uitvoert en van de specifieke patiënt. In de regel wordt toegang door het been (in het liesgebied) gebruikt, omdat het eenvoudiger en betrouwbaarder is. Een speciale korte plastic buis (introducer) wordt door deze punctie in de ader gestoken, die zal fungeren als een "poort" voor alle andere instrumenten. Een lange plastic buis (katheter) wordt ingebracht door de inbrenghuls, die naar de beschadigde kransslagader wordt geleid. De katheter wordt geïnstalleerd in de slagader en daardoorheen naar de plaats van een atherosclerotische plaque, een stent wordt ingebracht die wordt gedragen op een speciale ballon wanneer deze wordt leeggelaten. Het stenten van de vaten wordt uitgevoerd op de modernste röntgenapparatuur, die een nauwkeurige positionering van de ballon met de stent op de locatie van de atherosclerotische plaque mogelijk maakt.

Na het controleren van de plaatsing van de stent op de plaats van de plaque in de kransslagader, wordt de ballon opgeblazen door een contraststof onder hoge druk te injecteren. Wanneer de ballon is opgeblazen, zet de stent uit en drukt deze in de vaatwanden, waar hij voor altijd blijft. Angioplastiek met stenten duurt meestal niet meer dan een uur, maar de totale tijd van de operatie is afhankelijk van elk specifiek geval. Met ernstige schade aan de hartvaten kan de operatie enkele uren duren. Wanneer een chirurg een ballon opblaast met een stent erop in de hartslagader, wordt de bloedstroom door deze kransslagader tijdelijk gestopt, wat pijn op de borst kan veroorzaken (angina pectoris-aanval). Het is raadzaam om de arts te informeren over eventuele pijn die optreedt, zodat hij zijn verdere manipulaties kan plannen. Nadat de stentbewerking is voltooid, worden alle instrumenten die erin zijn geplaatst verwijderd, met uitzondering van de stent, die, zoals hierboven vermeld, voor altijd in het menselijk lichaam blijft. Er zijn verschillende aanpassingen van stents, die verschillen in het type constructie, in de legering waarvan het bestaat, maar meestal zijn er twee hoofdgroepen: eenvoudig ("naakt") en met een medicinale coating ("gecoat"). Ideale stents bestaan ​​tegenwoordig niet.

Al hun aanpassingen hebben hun voor- en nadelen, dus de keuze voor een implanteerbare stent blijft uiteindelijk voor de chirurg, die gebaseerd is op zijn eigen ervaring en kenmerken van deze specifieke patiënt. Nadat de operatie is voltooid, wordt de prikplaats gehecht of afgesloten of enige tijd ingedrukt en wordt een speciaal verband op het ledemaat van de patiënt aangebracht.

Complicaties van stenting

Bij het uitvoeren van ballonangioplastiek en stenting kan een grote verscheidenheid aan complicaties optreden, waarvan de meest voorkomende zijn: obstructie van de geopereerde slagader, beschadiging van de vaatwand, ontwikkeling van bloeding of hematoomvorming op de punctieplaats, allergische reacties op een contrastmiddel met variërende ernst, of zelfs nierdisfunctie.

Aangezien de bloedstroom in het menselijk lichaam circuleert, kunnen in sommige gevallen complicaties optreden bij andere slagaders, zelfs als deze niet door de operatie worden beïnvloed.

De waarschijnlijkheid van complicaties na stenting en angioplastie is hoger bij mensen met ernstige nieraandoeningen, onbehandelde diabetes mellitus en verminderde bloedstolling. Daarom worden deze patiënten zorgvuldiger onderzocht vóór de operatie, aanvullend voorbereid, onder meer door het aanwijzen van speciale medicijnen, en later na de stentprocedure worden ze waargenomen in de omstandigheden van de intensive care of reanimatie.

Een stentoperatie garandeert niet dat u volledig wordt bevrijd van coronaire hartziekten. De ziekte kan evolueren, nieuwe atherosclerotische plaques kunnen zich in de aderen vormen of bestaande vergroten. En de stent zelf kan na verloop van tijd worden restenosed ("overwoekerd") of trombose ("verstopt"). Daarom hebben alle patiënten stenting van de kransslagaders ondergaan. onder de constante controle van een cardioloog, indien nodig, op tijd om de herhaling van de ziekte te herkennen en opnieuw naar een hartchirurg te sturen.

Stenttrombose is een van de gevaarlijkste complicaties na een stentoperatie. Het meest vervelende van hem is dat niemand immuun voor hem is en dat hij zich op elk moment kan ontwikkelen: in ieder geval vroeg, tenminste in de late postoperatieve periode. In de regel leidt deze complicatie tot de ontwikkeling van een acute pijnaanval en indien onbehandeld, kan deze ook leiden tot een hartinfarct. Een minder gevaarlijke complicatie, maar veel frequenter, is stentrestenose, die ontstaat doordat de stent in de vaatwand groeit. In feite is dit een natuurlijk proces, maar bij sommige mensen gaat het zo actief door dat het lumen van de geopereerde slagader sterk wordt versmald, waardoor de terugkeer van angina pectoris wordt veroorzaakt.

En natuurlijk, als u niet voldoet aan de door uw cardioloog voorgeschreven medicamenteuze therapie, dieet en regime, kan het proces van atherosclerotische plaquevorming in uw lichaam toenemen, wat zal leiden tot de ontwikkeling van nieuwe laesies in voorheen gezonde slagaders.

Na stenting - aanbevelingen van een hartchirurg

Na het stenten ligt de patiënt op bedrust in het ziekenhuis onder toezicht van medisch personeel. Om geen bloeding uit de doorboorde slagader te ontwikkelen, is de patiënt na de operatie beperkt in beweging en is het verboden de ledemaat te bewegen waardoorheen de toegang tot het hart is gemaakt. Later, in de regel, wordt de patiënt binnen 2-3 dagen naar huis gebracht met aanbevelingen voor een bepaald regime en medicatie. Naast het standaard geneesmiddelencomplex dat door uw cardioloog is gekozen, wordt een bloedverdunnend medicijn (clopidogrel) gedurende een lange periode (van zes maanden tot twee jaar) toegevoegd. Het niet nemen van dit medicijn kan leiden tot de vorming van een bloedstolsel in de voorgeschreven stent.