Stroke (Onmk)

Hallo, lieve gasten en lezers van de informatiebron over revalidatie na een beroerte.

Vragen die vandaag zijn beantwoord:

• Diagnose "beroerte" (ONMK) - wat is het?
• Wat is een beroerte?
• Wat zijn de gevolgen van een beroerte en hoe deze te vermijden?

Als arts ontmoet ik elke dag veel vragen over deze vasculaire complicatie en vandaag zal ik hier alle belangrijke informatie over dit onderwerp toelichten.

De diagnose van beroerte (beroerte) - wat is het?

"Stroke" (van de Latijnse insulto) - letterlijk "springen, springen", wat "aanval, beroerte, aanval" betekent, de diagnose "beroerte" is een acute schending van de cerebrale circulatie (ONMK).

Acuut cerebrovasculair accident dat resulteert in een beroerte is een aandoening die gepaard gaat met het staken van de bloedstroom in een van de hersenstructuren als gevolg van acute vasculaire insufficiëntie in een van de hersenvaten. Dit leidt tot een aanhoudende verstoring van de neurologische functie door de dood van een deel van het zenuwweefsel.

Het is een ziekte met een hoog sterftecijfer, het is goed voor ongeveer 20% van alle sterfgevallen door ziekten in Rusland. Ten minste 50% van degenen met een acuut cerebrovasculair accident wordt uitgeschakeld. De incidentie in Rusland van deze ziekte varieert van 1 tot 5 voor elke 1000 mensen, afhankelijk van de regio. Stedelijke bevolking is vaker ziek.

Een beroerte leidt vaak tot invaliditeit, volgens statistieken van het nationale register van een beroerte, dit gebeurt in minstens 50% van alle gevallen. Sterfte is ongeveer 30% tijdens de eerste 30 dagen na een beroerte, en ongeveer de helft van alle patiënten sterft binnen een jaar.

Ja, precies, een hartaanval is een deel van dood weefsel in het lichaam van een persoon die stierf als gevolg van ischemie.

Acuut cerebrovasculair accident.

Zoals het al is geschreven, is een acute cerebrale bloedsomloop de basis van de beroerte, de diagnose in de medische praktijk die kenmerkend is voor deze vasculaire catastrofe.

Voorbeelden van medische diagnoses, dwz een beroerte, als het resultaat van een beroerte:

Diagnose: "TsVB. Onmk op ischemisch type in de pool van de linker middelste hersenslagader vanaf 01.01.01 "- ischemische beroerte

Diagnose: "TsVB. ONMK op hemorrhagisch type met de vorming van intracerebrale hematoom in de linker temporale kwab van 01.01.01 "- hemorragische beroerte

Elk weefsel in het menselijk lichaam heeft zijn eigen behoefte aan zuurstof en voedingsstoffen die uit het bloed door de slagaders komen. Zenuwachtig weefsel in het menselijk lichaam heeft een metabolisme met hoge intensiteit. De intensiteit van de bloedcirculatie in de hersenen is een van de hoogste in het lichaam, wat te wijten is aan de grote vraag naar zuurstof en voedingsstoffen. Wanneer deze toegang wordt gestopt, wordt de functie eerst verstoord in de zenuwcellen (neuronen) en sterven ze vervolgens (als de bloedsomloop niet wordt hersteld).

De plaats van het dode zenuwweefsel en is in feite het substraat van een beroerte. Het dode hersenweefsel kan aanvankelijk niet de functies uitvoeren die eraan zijn toegewezen. De aard en omvang van hun verlies en het bepalen van het ziektebeeld na een beroerte. Hoe groter het gebied, hoe ruwer de functies zijn. Over wat deze schendingen zijn beladen in het geval van een beroerte, wat het is en alles over hun gevolgen, lees meer in dit bericht.

De meest voorkomende gevolgen van een beroerte zijn:

• spraakstoornis (bijvoorbeeld dysartrie)
• wazig zien
• afname in kracht en mobiliteit in de ledematen
• gevoeligheidsstoornis
• gebrek aan coördinatie van bewegingen waardoor onvastheid bij het lopen en duizeligheid kan optreden
• geheugenstoornis door cognitieve gebreken

Een kenmerk van dergelijke stoornissen, die een beroerte isoleren tussen andere vaataandoeningen van de hersenen, is hun weerstand: ze blijven langer dan 24 uur bestaan.

Er zijn situaties waarin een plotselinge spraakstoornis of een afname in sterkte en / of gevoeligheid in de helft van het lichaam op zichzelf is gegaan binnen een paar uur, en soms een paar minuten. In deze situatie hebben we het over een voorbijgaande cerebrale circulatie en het bevat een zeer belangrijk kenmerk voor mensen die zijn vermeden door de problemen van een beroerte, lees er meer over in het artikel over de diagnose van voorbijgaande ischemische aanval. Diagnose: voorbijgaande ischemische aanval is geen beroerte, hoewel het ook een acute schending van de cerebrale circulatie is.

De diagnose van ischemische en hemorragische beroerte, wat is het?

Ischemische beroerte (ischemische type beroerte) is een type beroerte waarbij acuut cerebrovasculair accident optrad als gevolg van obstructie van de bloedstroom naar een deel van de hersenen, waardoor acute ischemie in een hersenstructuur ontstond. Zoals ik hierboven schreef, hebben we het over een herseninfarct.

Hemorragische beroerte (hemorragische beroerte) is een acute schending van de cerebrale bloedsomloop, veroorzaakt door intracerebrale bloeding van een gewond bloedvat. Het resultaat van deze bloeding kan de vorming zijn van intracerebrale hematoom, beperkt hersenweefsel of bloeding in de omliggende hersenzone. Een apart artikel is gewijd aan hemorragische beroerte, evenals ischemische beroerte, hemorragische beroerte, wat het is en hoe het te behandelen en te herstellen na, lees hier meer.

Dat wil zeggen, om het simpel te zeggen, in het eerste geval was er een "blokkering" van het vat, in het tweede geval "barstte" hij.

Wat is het gevaar van een herseninfarct en wat kunnen de gevolgen zijn na een beroerte?

De toestand van de meerderheid van de mensen die een beroerte hebben gehad, wordt als ernstig beoordeeld. In de hersenen zijn vitale centra, in overtreding van het werk dat, een persoon sterft vaak of blijft met grove schendingen van de functies van het lichaam, soms uit te schakelen.

Na een beroerte is een herstelperiode (revalidatie na een beroerte) noodzakelijk, wat niet minder belangrijk is dan het behandelingsproces zelf, en idealiter een integraal onderdeel is van het hele herstelproces na een beroerte. Wat moet er gedaan worden voor revalidatie, als een beroerte heeft plaatsgevonden, wat is het en wat is het rehabilitatieproces? Lees hier meer in de voortzetting van het artikel over herstel.

Behandeling en revalidatie.

Behandeling met bevestigde beroerte wordt uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving. In stedelijke omgevingen zijn dit vasculaire centra, noodhospitalen, stedelijke multi- industrieziekenhuizen en onderzoeksinstituten. In de provincies zijn er centrale regionale ziekenhuizen en talrijke kleine landelijke ziekenhuizen. Behandeling met beroertes is een uiterst belangrijke fase en is in de eerste plaats belangrijk in de mogelijkheid om recidiverende hersenstoornissen te voorkomen.

In de eerste dagen van de ziekte is de prioritaire taak het voorkomen van een recidiverende beroerte en het stabiliseren van de menselijke conditie.

De duur van de behandeling in het ziekenhuis, gemiddeld, vanaf 2 weken. Twee weken is een tijd voor een kleine en ongecompliceerde beroerte. Als de beroerte matig of ernstig is, kan de behandeling maanden worden vertraagd, vooral als er in de acute periode van de beroerte een coma-episode en intensieve zorg op de intensive care-afdeling was.

Na ontslag uit het ziekenhuis zijn er zelden volledige gevallen van herstel. In de meeste gevallen zijn er blijvende consequenties die bekwame hulp vereisen bij het herstellen en terugbrengen van een persoon naar het vorige normale leven.

Het proces van revalidatiebehandeling is niet minder belangrijk dan een ziekenhuisbehandeling. Helaas is het in de meeste gevallen niet mogelijk om volledig verloren functies terug te krijgen na een behandeling in een ziekenhuis. Vaak wordt er helemaal geen revalidatiecursus gegeven, hoewel dit soms wel nodig is. In de overgrote meerderheid van de gevallen is dit te wijten aan het feit dat familieleden en vrienden hier simpelweg niet van op de hoogte waren en als ze dat wisten, wisten ze niet waar ze revalidatie moesten ondergaan en hoe ze dat moesten doen.

Revalidatiebehandeling wordt uitgevoerd in het veld in een noodhospitaal. De duur van de cursus kan variëren van 2-3 weken tot meerdere maanden. Het hangt af van de diepte van de gevolgen waarvoor u de verloren functies moet retourneren.

Wat verhoogt het risico op een beroerte?

1. Hoge bloeddruk (hypertensie). Dit is de meest voorkomende oorzaak van acuut cerebrovasculair accident. De meeste beroertes ontstaan ​​op de achtergrond van hoge bloeddruk en dit is van toepassing op zowel ischemische als hemorragische types. In het geval van ischemische aard vernauwt de verhoogde bloeddruk het lumen van de cerebrale vaten vanwege de spasme die hiermee gepaard gaat.

In het geval van hemorragisch, creëert het een hoge mechanische druk op de vaatwand en vroeg of laat is het niet bestand tegen het en breekt op deze plaats. Natuurlijk zijn er, om het vaartuig te breken, ook redenen die de muur zullen verdunnen en de elasticiteit ervan verminderen. Dit wordt veroorzaakt door vaatziekten op de achtergrond.

• atherosclerose van cerebrale vaten
• systemische ontstekingsziekten van de vaatwand
• oncologische ziekten
• anomalieën van de structuur van bloedvaten in overtreding van de structuur en verlies van sterkte van de vaatwand
• chronische exogene intoxicatie (alcoholisch, narcotisch)

2. Hypodynamie - laag niveau van fysieke activiteit. Deze factor speelt een zeer belangrijke rol bij het verhogen van het risico op een beroerte. Bij regelmatige matige fysieke activiteit is het mogelijk om de invloed van verschillende factoren tegelijk op het optreden van een beroerte te verminderen. :

• de hel
• afname van het niveau van glucose en lipoproteïnen in het bloed, die in de vaatwand kunnen worden afgezet en de groei van atherosclerotische plaque kunnen bevorderen
• behoud van de elasticiteit van de vaatwand

3. Roken. Bij rokers is het risico op een beroerte 5 keer hoger dan bij niet-rokers, en dit is te wijten aan verschillende factoren.

Roken draagt ​​bij aan een verhoging van de bloeddruk, bij rokers is dit gemiddeld 10-20 mmHg hoger dan bij rokers die niet roken.

• bij rokers verliest de vasculaire wand snel zijn elasticiteit en groeien cholesterolplaten sneller
• hersenstofcellen bevinden zich meer in een toestand van langdurige hypoxie (gebrek aan lucht)

4. Desynchronosis en overwerken - schending van slaap en waakzaamheid. Gevallen van beroertes die zich voordoen na episoden van het ontbreken van een slaapperiode die toereikend is voor de periode voorafgaand aan de waakzaamheidsperiode komen vaak voor. Dergelijke beroertes worden vaak vastgelegd in een groep met een onduidelijke oorzaak van ontwikkeling.

5. Alcoholisme.

Streekzin?

Alleen al bij het noemen van deze diagnose, zullen veel mensen die hebben gehoord, zich niet zozeer in paniek voelen, maar wel met wat angst en innerlijk ongemak. Inderdaad, in de overgrote meerderheid van de bevolking, wordt deze diagnose geassocieerd met invaliditeit of zelfs met de dood.

We zullen in meer detail bekijken of dit in de praktijk het geval is.

Veel gevallen doen zich voor tijdens de restauratie, zo niet voltooid en dan bijna voltooid.

In feite is de situatie zodanig dat in één neurologische afdeling ze een behandeling voor een beroerte en een persoon kunnen ondergaan, fysieke activiteit wordt alleen beperkt door instructies van de arts en bedlegerig, niet in staat om zelfstandig te bewegen, zelfs binnen de ziekenhuisafdeling.

In het eerste geval: de patiënt van het ziekenhuis loopt rustig zonder steun en hulpmiddelen. Zelfs de trap kan lopen zonder ondersteuning voor leuningen. Spraak opgeslagen, volledig georiënteerd in tijd en ruimte. De coördinatie van bewegingen is ook niet verbroken. Uiterlijk is er geen sprake van een ernstige ziekte. Het verlies van neurologische functies is minimaal en de manifestaties ervan kunnen alleen op een neurologisch onderzoek worden geïdentificeerd.

In het tweede geval: een persoon kan niet zelfstandig bewegen - er is alleen la in zijn linkerarm en been, coördinatie van bewegingen daarin is verstoord. Gelegen in het ziekenhuisbed. Hij kan maar een beetje in bed in één richting draaien. Het opheffen van het hoofdeinde van het bed veroorzaakt duizeligheid. Spraak is niet begrijpelijk, alleen de afzonderlijke fragmenten zijn begrijpelijk. Communicatie verbaal - reageert met gebaren en gezichtsuitdrukkingen, selectief op individuele kwesties.

Zoals je kunt zien, is het verschil tussen beroertezaken enorm. Bovendien, zowel in zijn acute periode, de eerste 21 dagen, en een jaar na de beroerte.

Het verschil is voornamelijk te wijten aan de grootte van de focus in de substantie van de hersenen. Dit is een van de belangrijkste factoren die de diepte van schendingen van de neurologische gevolgen van een beroerte beïnvloeden.

Foci met een diameter van meer dan 30-40 mm, gelokaliseerd op de plaatsen van passage van grote zenuwkanalen of in het gebied van de hersenstam zijn ongunstig prognostisch in termen van de diepte van neurologische aandoeningen en herstel na hen.

Van groot belang voor de restauratie is de locatie van de haard. Meer uitgesproken symptomen van hersenschade zijn de localisatie van het hart van de beroerte nabij de geleidende zenuwbanen of in hun gebied, zelfs met een kleine hoeveelheid ervan. Dit geldt ook voor stamlokalisatie van een beroerte. Bij gelijke grootte van dood zenuwweefsel zal de diepte van functieverlies groter zijn met lokalisatie in het gebied van de romp.

Dit gebeurt vanwege de hoge dichtheid van zenuwgeleiders die zich hier bevinden. Het gevaar van deze lokalisatie is te wijten aan de locatie in dit gebied van een groot aantal vitale zenuwcentra, inclusief diegenen die verantwoordelijk zijn voor de bloedcirculatie, ademhaling, spijsvertering en andere vitale functies van het menselijk lichaam.

Wat is vandaag een beroerte?

Een acute schending van de cerebrale circulatie is dus een ernstig probleem om de gezondheid en vitaliteit van de bevolking te behouden na een geval van ziekte. De meeste mensen die door deze ziekte worden getroffen, worden behandeld in noodhospitalen. In het afgelopen decennium zijn regionale vaatcentra ontstaan.

In grote steden kunnen er meerdere zijn. Wat is de eigenaardigheid van zo'n centrum? -In het feit dat het wordt "aangescherpt" om patiënten met een beroerte te helpen, is er de mogelijkheid om trombolyse uit te voeren (oplossing van een bloedstolsel, indien het een acute schending van de cerebrale circulatie veroorzaakte, binnen de eerste 4 uur). Andere verplichte arbeidsomstandigheden van het vaatcentrum zijn de aanwezigheid in het personeel van alle specialisten die nodig zijn voor de vroege revalidatie. Deze omvatten: een logopedist, een arts en een instructeur bewegingstherapie (kinesiotherapeut), een ergotherapeut (hij is nog lang niet overal).

In de geneeskunde wordt het een multidisciplinaire brigade genoemd. Dergelijke centra moeten worden uitgerust met CT-apparaten (computertomografie) om het hart van de beroerte te detecteren en de differentiatie ervan in ischemisch en hemorragisch. Er moet neuroreanimation en / of een intensive care unit (ICU) zijn. Niet altijd alles is precies zoals het is geschreven in de orden voor de organisatie van dergelijke centra.

De tijd van zorg is een uiterst belangrijk moment, een tijdige diagnose van beroerte en genomen corrigerende maatregelen kunnen de ernst van de gevolgen verminderen en soms blijvende disfunctie verwijderen. Helaas had de oprichting van vasculaire centra op deze "gouden tijd" geen significant effect. Er zijn 5 gevallen van hulp in dergelijke centra na 5 uur of meer, wanneer al een acute cerebrale circulatie heeft plaatsgevonden en een persistent necrosecentrum (hartaanval of necrose) zich in de hersenen heeft gevormd - vrij veel. De reden hiervoor is de late behandeling van de patiënten zelf en de congestie van de ziekenhuizen.

Ziekenhuizen zijn overbelast in grote steden en de tijd voor inspectie en diagnose kost vaak behoorlijk wat. Over het algemeen is het probleem organisatorisch en helaas niet volledig opgelost. Maar toch zijn er bepaalde positieve verschuivingen. Wat is vandaag een beroerte en welke problemen van behandeling en herstel vallen op de schouders van dierbaren zijn niet veel mensen weten.

De diagnose slag in de geneeskunde is een "rode vlag" voor elke medicus. Veel gezondheidsproblemen die zich in de daaropvolgende jaren na een beroerte hebben voorgedaan, zijn ermee verbonden. Helaas, vaak, onredelijk.

De belangrijkste onopgeloste kwestie vandaag is revalidatie na een beroerte, dit geldt ook voor de patiënten zelf en hun familieleden. Er zijn nog steeds niet genoeg centra en de wachtrijen in de reeds bestaande slepen vaak nog jaren mee. Mensen zijn niet op de hoogte dat een dergelijke beroerte, deze diagnose angst en angst veroorzaakt. Wat betreft de methoden en voorwaarden voor herstel, blijft het ook veel onduidelijk, wat niet bijdraagt ​​aan het aandeel positieve resultaten van herstel na een ziekenhuis.

Oimk-diagnose is dat

ONMK (acuut cerebrovasculair accident) is een concept dat een voorbijgaande ischemische aanval en een pre-stroke-toestand combineert. ONMK wordt gekenmerkt door een plotselinge ontwikkeling en is zeer gevaarlijk voor de gezondheid en het leven van de mens. Daarom, wanneer de eerste tekenen verschijnen, is dringende medische hulp noodzakelijk. Een tijdige adequate behandeling kan de ernst van de effecten van de aanval verminderen. Om gekwalificeerde hulp te krijgen bij de ONMK, kunt u contact opnemen met het Yusupov-ziekenhuis, dat dag en nacht werkt en de nodige hulp biedt in deze situatie.

ONMK - wat is het

De diagnose van beroerte (en de resulterende beroerte) wordt vastgesteld in het geval van schendingen in de vaten van de hersenen. Wanneer de bloedcirculatie wordt verstoord in een bepaald deel van de hersenen, wordt een deel van het zenuwweefsel gedood. Dit kan leiden tot ernstige menselijke handicaps of overlijden. Onmk - niet een beroerte, maar een aandoening die ertoe kan leiden. De ontwikkeling van de ONMK signaleert dat een persoon dringend hulp nodig heeft van een gekwalificeerde neuroloog, zodra er een volwaardige beroerte of herseninfarct kan optreden, als de gevolgen veel erger zijn. Het ontcijferen van de diagnose van een beroerte hangt af van het type overtreding in de bloedvaten: bloeding, verstopping of vernauwing van het bloedvat, etc. De naam van de ziekte wordt uitgevoerd door de behandelend arts op basis van de symptomen en het onderzoek.

Het is belangrijk om te weten over de diagnose van een beroerte, dit is de gevaarlijkste toestand. Volgens de WHO sterven jaarlijks ongeveer 12 miljoen mensen wereldwijd aan beroertes. De ziekte treft zowel armen als rijken, mannen en vrouwen. Het meest vatbaar voor deze aandoening zijn mensen met obesitas, diabetes, alcoholmisbruik en rokers. Bij vrouwen neemt het risico op een beroerte toe na de menopauze. Onlangs zijn gevallen van beroerte en daaropvolgende beroertes waargenomen bij jonge mensen (25-40 jaar), wat geassocieerd is met een ongezonde levensstijl en constante stress.

ONMK: classificatie en code volgens ICD 10

ONMK-code op ICD 10 is opgenomen in de klasse van hersenziekten (I60-I69). De effecten van een beroerte op ICD 10-codes worden toegeschreven aan verschillende bloedingen, hartaanvallen, beroertes, blokkades en stenose van de slagaders, evenals andere laesies van cerebrale bloedvaten. De effecten van een beroerte in ICD 10 kunnen als volgt worden geclassificeerd:

• subarachnoïde bloeding;
• intracerebrale bloeding;
• niet-traumatische bloedingen;
• herseninfarct;
• niet-gespecificeerde beroerte;
• occlusie en stenose van de pre-cerebrale en cerebrale arteriën.

De ONMK-code voor ICD 10 bij volwassenen wordt ook gedeeld door de aard van de vasculaire laesies:

• ischemisch type;
• hemorragisch type.

Cerebrale vasculaire schade ischemisch type

Een acute verslechtering van de cerebrale circulatie volgens het ischemische type is een hersenschade als gevolg van de vorming van een obstructie in het vat. Meestal is deze obstructie een bloedstolsel of cholesterolplak. Een obstakel interfereert met de bloedtoevoer naar elk deel van de hersenen, waardoor zijn zuurstofgebrek optreedt. Zenuwweefsel heeft een continue, continue toevoer van voedingsstoffen nodig, omdat het metabolisme in de zenuwcellen erg intens is. Wanneer de toegang van zuurstof en voedingsstoffen die bloed transporteren stopt, wordt het werk van zenuwcellen verstoord en na een korte tijd beginnen ze te sterven. In geval van stoornissen in de bloedsomloop van het ischemische type, interfereert een bepaald obstakel met de normale bloedstroom, waardoor een herseninfarct optreedt. Dit type overtreding komt vrij vaak voor en bedraagt ​​80% van de gevallen. Covers voor ischemische type ICD 10 zijn ICD 10-codes:

• I63 herseninfarct;
• I65 blokkering en stenose van de pre-cerebrale slagaders;
• I66 occlusie en stenose van hersenslagaders.

Stroke in hemorrhagic type

Onmak op hemorrhagisch type toegeschreven aan pathologische aandoeningen veroorzaakt door de schending van de integriteit van het bloedvat, resulterend in bloedingen. Afhankelijk van de locatie van de aandoening en de schaal ervan, wordt het hematoom in het hersenweefsel of de penetratie van bloed in de ruimte rondom de hersenen een gevolg van een bloeding. Door ONMK hemorrhagic type in ICD 10 zijn onder meer:

• I60 subarachnoïde bloeding;
• I61 intracerebrale bloeding;
• I62 is een andere niet-traumatische bloeding;

De aandoening na de beroerte, gerelateerd aan een ICD 10-code, is ernstig en vereist een dringende interventie door een specialist. Het gevolg van een beroerte is de dood van zenuwcellen, wat erg snel gebeurt. De gevolgen van een acute schending van de hersencirculatie kunnen worden gestopt als de persoon 4-5 uur na de aanval wordt behandeld.

Oorzaken en symptomen van een beroerte

Om de mate van hersenbeschadiging te beoordelen, wordt vaak Rankin-schaal gebruikt voor beroerte en daaropvolgende beroerte. Cerebrovasculaire ziekten (HVZ) en cerebrovasculaire accidenten kunnen de menselijke prestaties aanzienlijk verminderen en tot invaliditeit leiden. Daarom vereisen aandoeningen zoals acuut coronair syndroom (ACS) en beroerte geassocieerd met de verstoring van de bloedvaten in de vitale organen (hart en hersenen) een urgente behandeling naar het ziekenhuis.

De Rankine-schaal geeft zes graden van invaliditeit weer na een beroerte en een beroerte:

0. Geen klinische symptomen;
1. Systemen van vitale activiteit zijn niet significant aangetast, er is een lichte symptomatologie, maar een persoon kan alle dagelijkse activiteiten uitvoeren;
2. Overtredingen in de systemen van vitale activiteit van milde mate: de uitvoering van sommige acties is beperkt of ontoegankelijk, een persoon kan zichzelf dienen zonder hulp van buitenaf;
3. Matige beperking van vitale activiteit: enige hulp bij onderhoud is vereist, een persoon kan zelfstandig lopen;
4. Ernstige beperking: een persoon kan niet zelfstandig lopen, heeft zorg en hulp nodig in het dagelijks leven;
5. Ernstige invaliditeit: volledige immobilisatie, incontinentie van urine en feces, een persoon vereist de constante hulp van gespecialiseerd medisch personeel.

Elke graad van de Rankine-schaal heeft zijn eigen symptomen, die het mogelijk maken om klinisch te bepalen hoe beïnvloed de hersenen zijn. Bij onbeduidende laesies van de 1e graad heeft een persoon geen tekenen van handicap, kan hij voor zichzelf zorgen en het dagelijkse werk verrichten. Er kan echter sprake zijn van een lichte spierzwakte, spraakstoornissen, verlies van gevoeligheid. Deze schendingen worden enigszins uitgedrukt en leiden niet tot een beperking van het dagelijks leven.

In de 2e graad zijn er milde tekenen van verminderde activiteit: een persoon kan geen eerder werk verrichten dat verband houdt met complexe manipulaties of fijne motoriek. Hij kan zichzelf echter bedienen zonder de hulp van buitenstaanders.

In de 3de graad zijn er matig uitgesproken tekenen van een verminderde hersentumor:

• een persoon heeft hulp van buitenaf nodig bij de implementatie van hygiënische procedures;
• hij kan niet koken, zichzelf aankleden;
• uitgesproken spraakstoornissen (moeilijkheden bij communicatie, de uitdrukking van hun gedachten);
• stok of andere wandeluitrusting mag worden gebruikt.

Symptomen van acute achteruitgang van de cerebrale circulatie 4e graad uitgesproken, er zijn duidelijke tekenen van invaliditeit. Een persoon kan niet zelfstandig lopen, zichzelf onderhouden, hij heeft 24 uur per dag assistentie nodig.

Met de vijfde graad van invaliditeit, is een persoon bedlegerig, kan hij niet spreken, kan hij niet zelfstandig eten, heeft hij geen controle over ontlasting. Een persoon heeft constante hulp en observatie nodig.

Een van de meest klinisch helder en gevaarlijk voor de gezondheid van een beroerte is de nederlaag van VBB (vertebrobasilar basin). In dit geval beïnvloedt het pathologische proces de delen van de romp, de thalamus, het cerebellum en de achterhoofdskwabben van de hersenen. ONMK in het vertebrobasilar basin komt als volgt tot uiting:

• gedeeltelijke gezichtsverlamming;
• overtreding van de motorische activiteit van de handen;
• moeite met bewegen van been en arm aan één kant van het lichaam;
• gebrek aan coördinatie van bewegingen;
• het verschijnen van spierzwakte in de onderste ledematen;
• milde parese;
• slikstoornis;
• misselijkheid, braken;
• gehoor- en spraakstoornissen;
• hoofdpijn en duizeligheid.

Met de ontwikkeling van een beroerte is het belangrijk, zo snel mogelijk een arts te raadplegen. Hiervoor moet je letten op de eerste symptomen van pathologie:

• ernstige acute plotselinge hoofdpijn;
• plotseling verlies van bewustzijn;
• plotselinge spierzwakte;
• plotselinge verstoring van spraak en zijn begrip;
• plotselinge visuele beperking;
• plotselinge gevoelloosheid van de ledematen of delen van het gezicht;
• gebrek aan coördinatie van bewegingen;
• misselijkheid, braken.

De ernst van de symptomen zal afhangen van hoe erg de hersenen zijn beschadigd. Onmk ontstaat spontaan, het kan niet worden voorspeld. Maar u kunt proberen factoren uit te sluiten die het risico op het ontwikkelen van een beroerte en beroerte vergroten:

• roken;
• alcoholmisbruik;
• ongezond voedsel;
• gebrek aan fysieke activiteit;
• chronische vermoeidheid en stress.

Mensen met diabetes, hartritmestoornissen en overgewicht moeten een bijzonder verantwoordelijke houding ten opzichte van hun gezondheid hebben. Deze aandoeningen worden vaak de oorzaak van aandoeningen van de bloedsomloop in de hersenen.

Diagnose van een beroerte

Wanneer de eerste tekenen van verstoring van de bloedcirculatie verschijnen, is het noodzakelijk om een ​​ambulance te bellen of om zelfstandig naar het ziekenhuis te gaan (als de aandoening dit toestaat). De arts zal een onderzoek uitvoeren en een anamnese verzamelen (een beschrijving van de toestand van de patiënt en bijbehorende gegevens). De arts moet de volgende informatie verstrekken:

• hoofdklachten (hoofdpijn, verstoring van het werk van de zintuigen, misselijkheid, enz.);
• toen de toestand verslechterde;
• onder welke voorwaarden;
• de aanwezigheid van risicofactoren voor een beroerte (roken, alcoholisme, de aanwezigheid van chronische ziekten, medicatie).

Identificatie van de ontwikkeling van beroerte of beroerte maakt een eenvoudige test mogelijk (op voorwaarde dat de patiënt bij bewustzijn is):

1. Het is noodzakelijk om de patiënt te vragen om te glimlachen (met een streek zal de glimlach scheef zijn);
2. Het is noodzakelijk om de patiënt te vragen zijn armen naar voren te strekken en vervolgens op te tillen (in geval van een beroerte kan hij dit niet doen of zal hij slechts één hand optillen);
3. De patiënt vragen om een ​​eenvoudige zin te herhalen (dit zal problemen met de OKMK veroorzaken);
4. Vraag de patiënt om de tong uit te steken (in het geval van een beroerte zal de tong duidelijk van het midden worden verschoven).

De arts beoordeelt de algemene en lokale status van een beroerte. Algemene status is de algemene toestand van de patiënt, de klinische manifestaties van cerebrale circulatiestoornissen. De lokale status wordt beschreven in aanwezigheid van een hoofdletsel. De verzamelde gegevens geven de arts een idee van de toestand van de patiënt, op basis waarvan hij onderzoeken voorschrijft om een ​​volledig beeld te krijgen van wat er gebeurt.

Diagnose van ONMK uitgevoerd met behulp van visualisatie van zenuwweefsel door CT en MRI. Dit zijn de meest informatieve diagnostische methoden voor het identificeren van de laesie focus. Om tijdig ondersteuning te bieden bij een beroerte, wordt de enquête met spoed uitgevoerd. In sommige gevallen krijgt de patiënt een spoedoperatie te zien.

In het Yusupov-ziekenhuis kan een onderzoek van elke complexiteit bij een beroerte en een beroerte worden ondergaan. Het ziekenhuis is uitgerust met de nieuwste technologie waarmee u de patiënt snel en nauwkeurig kunt onderzoeken. Dankzij precisietechnologie kan de exacte diagnose en omvang van hersenbeschadiging worden vastgesteld.

Behandeling van een beroerte

Behandeling van een beroerte omvat eerste spoedeisende hulp en follow-up therapie. Verdere therapie bestaat uit een reeks activiteiten om het werk van de hersenen te normaliseren en te ondersteunen. De arts vertelt de patiënt hoe hij nootropics moet gebruiken voor beroerte en andere medicijnen, voedingsgewoonten van patiënten met een beroerte en klinische aanbevelingen voor een beroerte.

De procedure voor het verlenen van medische zorg voor een beroerte

De hoeveelheid medische zorg voor een beroerte of beroerte hangt af van de ernst van de toestand van de patiënt. Het is belangrijk om zo snel mogelijk naar het ziekenhuis te gaan. Als de oorzaak van een beroerte een trombus is, is het noodzakelijk om binnen 3 uur na het begin van hersenstoornissen een antitromboticum te nemen om de gevolgen te verminderen.

Behandeling van een beroerte vindt plaats in het ziekenhuis, de duur varieert van twee weken (met een lichte laesie). De patiënt krijgt infusietherapie voorgeschreven, medicijnen om de druk te stabiliseren, medicijnen om het werk van zenuwcellen te normaliseren. In de toekomst heeft de patiënt een revalidatiecursus nodig om verloren vaardigheden te herstellen of zich aan te passen aan nieuwe levensomstandigheden. Rehabilitatie is een zeer belangrijk onderdeel van de behandeling. Het zijn revalidatiemaatregelen, met regelmatige uitvoering, die bijdragen aan de hervatting van de gezondheid.

In het Yusupov-ziekenhuis kan men een volledige behandeling van een beroerte en een beroerte ondergaan, inclusief spoedeisende zorg en revalidatie. De beste neurologen, cardiologen, chirurgen van Moskou, doctors of science, artsen van de hoogste categorie, die ruime ervaring hebben in de succesvolle behandeling van deze aandoeningen, werken in het ziekenhuis. Het ziekenhuis is uitgerust met alles wat nodig is voor een snel herstel van de kwaliteit van patiënten.

Kunstmatige ventilatie van de longen in één beweging

Wanneer een patiënt wordt opgenomen met een beroerte of een beroerte, beoordeelt de arts de adequaatheid van de spontane ademhaling en het zuurstofniveau in het bloed. Als een patiënt een laag bewustzijnsniveau heeft, bestaat er een risico op aspiratie, hoge tarieven van intracraniële hypertensie, hij heeft kunstmatige longventilatie (ALV) nodig.

Ook IVL wordt uitgevoerd wanneer:

• Overtreding van de centrale regulatie van de ademhaling;
• Obstructie van de tracheobronchiale boom;
• Longembolieën.

ONMK: druppelbehandeling (infusietherapie)

Infusietherapie begint met het moment waarop een patiënt aankomt met een beroerte of beroerte. Ken een oplossing van 0,9% natriumchloride toe. In geval van een beroerte komt hypovolemie (afname van het bloedvolume) vaak voor, wat kan worden geëlimineerd door infusietherapie. Ook is infusie noodzakelijk om de waterhuishouding in het lichaam te beheersen. Infuusbehandeling wordt geleidelijk geannuleerd, na bevestiging van de normalisatie van het niveau van elektrolyten en andere elementen in de bloedtest.

Normalisatie van de bloeddruk

De eerste drie dagen zijn kritiek na een beroerte. Tijdens deze periode zijn herhaalde schendingen of de ontwikkeling van een uitgebreide beroerte mogelijk. Nu is het noodzakelijk om de toestand van de patiënt te stabiliseren en op eventuele veranderingen te reageren. Een van de belangrijke indicatoren zijn intracraniale druk en bloeddruk. Drukniveau-indicatoren mogen de toegestane norm niet overschrijden of lager zijn dan de norm. Daarom wordt drukbewaking continu uitgevoerd. Om de indicatoren te normaliseren, worden speciale geneesmiddelen eerst intraveneus toegediend en vervolgens overgebracht naar de tabletvorm van geneesmiddelen.

Eliminatie van convulsies

Bij OHMK hoog risico op epileptische aanvallen. Het voorkomen van deze aandoening wordt echter niet uitgevoerd. Anticonvulsiva worden onmiddellijk voorgeschreven wanneer een convulsiesyndroom optreedt. De geneesmiddelen worden oraal of intraveneus gebruikt.

Gebruik van neuroprotectors en noötropica

Een belangrijke richting in de behandeling van beroerte en beroerte is het herstel van beschadigd zenuwweefsel en de bescherming van gezond weefsel tegen de verspreiding van "vasculaire catastrofen." De behandeling wordt uitgevoerd met behulp van neuroproperties en neuroprotectors.

Voedingsfuncties van Onmk

In geval van een overtreding van het slikken, wordt de patiënt voeding voorgeschreven via een sonde. Aan het begin van de behandeling bevat het voedsel de noodzakelijke elementen om de werking van het lichaam te handhaven, in combinatie met infusietherapie. Het caloriegehalte van voedsel neemt geleidelijk toe. In de toekomst zal de manier van eten afhangen van de ernst van de hersenschade. De loop van de revalidatie van patiënten na een beroerte en beroerte omvat het herstel van zelfzorgvaardigheden, dus met de juiste inspanning en het vermogen van de patiënt kan hij zichzelf opnieuw voeden. Voedsel moet gevarieerd zijn, alle noodzakelijke sporenelementen en vitamines bevatten, dat wil zeggen, voldoen aan de beginselen van goede voeding.

Noodhulp

Een acute schending van de cerebrale circulatie vereist spoedhulp, omdat het onmogelijk is om de toestand van de patiënt op zichzelf te normaliseren. De norm voor spoedeisende zorg voor beroerte en beroerte zegt dat de patiënt binnen 3-5 uur na het begin van de aanval naar het ziekenhuis moet worden gebracht. In dit geval is het mogelijk om de verspreiding van de pathologische aandoening te stoppen en de ernst van de gevolgen te minimaliseren. Hulp voor een persoon met een CVA kan alleen in een ziekenhuis worden verstrekt. Thuis kunt u het volgende doen:

• Bel een ambulance;
• Leg de persoon op een plat oppervlak (vloer, bed), leg een kussen, een kleed of een opgevouwen trui onder zijn hoofd;
• Zet een persoon opzij als hij ziek is;
• Open ramen om frisse lucht binnen te laten;
• Kleding loskoppelen die de doorbloeding en de luchtstroom verhindert (riem, kraag, sjaal, dikke knopen);
• Wachten op dokters om documenten en persoonlijke spullen te verzamelen.

In geval van nood is het nodig om de patiënt te assisteren voordat het medische team arriveert. Als je het bewustzijn verliest, moet je je ademhaling en hartslag controleren, een persoon in een houding plaatsen die de ademhaling niet verstoort. Als er geen ademhaling of polsslag is, is het noodzakelijk om mond-op-mond beademing en een indirecte hartmassage te starten. In het geval van convulsies, moet de patiënt worden beschermd tegen verwonding: verwijder de dichtstbijzijnde scherpe en stompe vaste voorwerpen. Probeer niet de patiënt te houden of zijn tanden los te maken. Het is beter om te wachten tot het einde van de aanval en de luchtweg te controleren.

Met de ontwikkeling van ONMK kunt u contact opnemen met het Yusupov-ziekenhuis, waarvan de afdeling spoedgevallen 24 uur per dag, zeven dagen per week werkt. Het ziekenhuis heeft een ambulance-auto, zodat de patiënt tijdig alle nodige medische maatregelen krijgt. Op de intensive care van het Yusupov-ziekenhuis kan de patiënt de nodige hulp bieden om de aandoening te stabiliseren.

De procedure voor het verlenen van medische zorg aan patiënten met een CVA na opname op de afdeling spoedeisende hulp van het ziekenhuis is als volgt:

1. Medisch onderzoek, ECG, bemonstering;
2. Onderzoek door nauwe specialisten: een neuroloog, cardioloog, neurochirurg, resuscitator;
3. Het uitvoeren van computertomografie van de hersenen;
4. Evaluatie van onderzoeksresultaten;
5. Begin van de therapie.

Na opname van de patiënt naar het ziekenhuis en vóór aanvang van de behandeling mag dit niet meer dan een uur duren. Indien nodig wordt de patiënt onmiddellijk naar de intensive care-eenheid gestuurd en voert vervolgens de noodzakelijke onderzoeken uit.

Gevolgen van een beroerte

De gevolgen van een beroerte en beroerte kunnen zeer ernstig en zelfs dodelijk zijn. Resterende effecten van een beroerte kunnen gedurende het hele leven aanwezig zijn, zelfs na het einde van de hoofdtherapie. Daarom is het erg belangrijk om een ​​revalidatiecursus te ondergaan en deze indien nodig na verloop van tijd te herhalen. Een persoon na een beroerte vereist wilskracht, evenals de steun van familieleden om verloren functies te herstellen. Regelmatige implementatie van revalidatiemaatregelen maakt het mogelijk om goede resultaten te behalen bij het elimineren van de gevolgen van een beroerte. Professionals van het Yusupov-ziekenhuis, die gespecialiseerde technieken toepassen, zullen helpen om het beste effect te krijgen in dit harde werk.

De effecten van een beroerte zijn afhankelijk van het gebied van hersenschade en de mate van beschadiging. De mate van hun ernst kan sterk variëren: van onmerkbare gedragsveranderingen tot volledige verlamming. De gevolgen van een beroerte en een beroerte zijn:

• Volledige of gedeeltelijke verlamming;
• Speech impairment;
• Overtreding van motorische coördinatie;
• Slechtziend zicht en gehoor;
• Overtreding van perceptie van ruimte en tijd.

Het is moeilijk voor een persoon om zich te verplaatsen, hetzelfde werk te doen, voor zichzelf te zorgen. In ernstige gevallen, na een beroerte, blijft de persoon bedlegerig. Na een gemiddelde matige ernst is de spraak van de patiënt gestoord, kan hij niet duidelijk spreken, kan hij het timbre en de luidheid van de stem regelen. Communicatie vindt meestal plaats met behulp van gebaren en gezichtsuitdrukkingen. Vaak is er sprake van een schending van het geheugen en de ontwikkeling van dementie. Een ander belangrijk gevolg van een beroerte is depressie. Deze toestand moet serieus worden genomen, omdat een positieve psychologische houding belangrijk is voor het verdere herstel van een persoon.

Na een beroerte is het erg belangrijk om revalidatie te ondergaan. Met zijn hulp kun je herstellen van een beroerte, zij het niet volledig, maar aanzienlijk. Het brein heeft ook training nodig, net als de rest van ons lichaam. Een beschadigd brein vereist speciale training onder toezicht van professionals. Hoe sneller rehabilitatiemaatregelen worden genomen, hoe groter de kans op maximaal herstel na een beroerte.

Rehabilitatie na een beroerte

Bij revalidatie na een beroerte in het Yusupov-ziekenhuis wordt een geïntegreerde aanpak gebruikt voor het beste herstel van patiënten. Fysiotherapeuten, logopedisten, massagetherapeuten, oefentherapeut instructeurs, ergotherapeuten werken met de patiënt. Met fysiotherapie en fysiotherapie kunt u de motorfunctie hervatten. Masseur elimineert spierspasmen, normaliseert hun toon. De taak van een logopedist is om spraak en slikken te herstellen. De ergotherapeut helpt zich aan te passen aan nieuwe levensomstandigheden, leert dagelijkse vaardigheden.

Het menselijk brein heeft een unieke eigenschap - neuroplasticiteit - het vermogen om te regenereren. In de hersenen worden nieuwe verbindingen gevormd tussen neuronen, waardoor het herstel van verloren functies plaatsvindt. Neuroplasticiteit kan worden gestimuleerd, wat in het revalidatieproces gebeurt. Regelmatige oefeningen, die afzonderlijk worden geselecteerd afhankelijk van welke functie moet worden hersteld, moeten continu worden uitgevoerd, elke dag tot het gewenste effect is bereikt. Regelmaat is een sleutelfactor om het doel te bereiken, zonder dat kunnen geen resultaten worden behaald.

In het proces van revalidatie gebruiken ze verschillende elementen van respiratoire gymnastiek, middelen van oosterse en traditionele geneeskunde, intellectuele oefeningen. Dit alles helpt het brein om beter en beter te werken. Ook in de revalidatie kunnen verschillende simulators worden gebruikt, helpen om weer te leren lopen of wat actie uitvoeren (bijvoorbeeld afwisselend buigen en buigen van de vingers), waardoor de uitvoering ervan wordt uitgelokt.

Een belangrijk onderdeel van revalidatie is morele en psychologische ondersteuning. De ontwikkeling van een depressie na een beroerte verslechtert de toestand van de patiënt aanzienlijk. Deze aandoening kan worden veroorzaakt door sociaal isolement, het ontbreken van het gewenste resultaat in de behandeling, sommige medicijnen.

Preventie van een beroerte

Preventie van pre-stroke en stroke states zijn maatregelen voor algemene gezondheidsbevordering en het verminderen van de negatieve impact op de bloedsomloop. Allereerst moet je stoppen met roken. Statistieken bij rokers zijn niet gunstig, en roken heeft niet alleen invloed op de bloedvaten, maar ook op de conditie van de longen, de hartspier, de lever en de huid.

Je moet je dieet herzien. Eet meer groenten en fruit, voedingsmiddelen met vezels (havermout, zemelen, bonen, linzen). Verminder de hoeveelheid zout en zoute voedingsmiddelen die wordt geconsumeerd (gezouten vis, augurken, kant-en-klare diepvriesmaaltijden, fastfood). Beperk vette voedingsmiddelenopname (vette vlees, gevogeltehuid, reuzel, varkensvlees en lamsvet, zware room en boter).

Een effectieve manier om aandoeningen van de cerebrale circulatie te voorkomen, is matige lichaamsbeweging. Lichamelijke opvoeding moet drie keer per week ten minste 30 minuten worden beoefend. De intensiteit van de training moet overeenkomen met het niveau van fysieke training en geleidelijk toenemen, zonder te overdrijven.

In de kliniek kunt u advies krijgen over individuele methoden voor preventie van een beroerte en een beroerte. Hier voeren ze niet alleen behandelingen uit, maar praten ze ook over activiteiten om pathologie te voorkomen. U kunt een afspraak maken met een neuroloog, een cardioloog of een revalidatiearts door het Yusupov-ziekenhuis te bellen.

ONMK of beroerte als een van de belangrijkste doodsoorzaken in Rusland: definitie, diagnose en behandelingsrichtlijnen

1. Epidemiologie en sociale betekenis 2. Wat is een beroerte? 3. Classificatie 4. Wat is TIA? 5. Oorzaken van ontwikkeling 6. Waarom er slagen zijn bij kinderen 7. Klinische manifestaties 8. Focal neurologische symptomen 9. Cerebrale symptomen 10. Principes van de diagnose van een beroerte 11. Moet een MRI worden uitgevoerd voor een beroerte? 12. Behandeling 13. Complicaties 14. Gevolgen en revalidatie 15. Preventie

Acute aandoeningen van de cerebrale circulatie, of beroertes, zijn een complex en complex probleem in de moderne geneeskunde. Elk jaar, in termen van de gehele bevolking van de wereld, komen acute stoornissen van de cerebrale circulatie voor bij 0,2% van de mensen, en als u een populatie van meer dan 65 jaar oud neemt, neemt de kans op een dergelijke acute aandoening (verminderd) drastisch toe en bedraagt ​​deze meer dan 1%. Hoe belangrijk is het probleem van een beroerte voor de samenleving?

Epidemiologie en sociale betekenis

Ongeveer 30% van de patiënten met een beroerte en de complicaties ervan zijn dodelijk in verschillende stadia van de ziekte. De sociaaleconomische betekenis van dit probleem is erg groot: in ontwikkelde landen staat een acute schending van de cerebrale circulatie op de derde plaats tussen de doodsoorzaken, de tweede na een hartinfarct en oncologische ziekten.

Als je de hele populatie van de planeet neemt, dan is 0,8% van het totale aantal mensen dat leeft - dit zijn patiënten die een dergelijke ziekte hebben gehad als een beroerte. De helft van hen verliezen gestaag hun vermogen om te werken. Deze mensen hebben problemen om zichzelf te onderhouden in het dagelijks leven, en revalidatiespecialisten zijn van mening dat acuut verstoorde bloedcirculatie in de hersenen leidt tot langdurige fysieke, cognitieve, sociale, emotionele en arbeidsongeschiktheid. De gevolgen van een beroerte en hun correctie zijn de duurste van alle overheidsuitgaven, die niet zozeer verband houden met de behandeling als met het onderhoud van de patiënt en met de zorg voor hem.

Volgens de gegevens van 2004, in de Russische Federatie, varieert het aantal jaren verloren arbeidsvermogen als gevolg van een beroerteziekte per 100.000 mensen van 1800 tot 2000. Dat wil zeggen dat de totale hoeveelheid beroerte in een grote stad, zoals Novosibirsk, maximaal 25 bedraagt 000 jaar per jaar. Indicatoren in de VS en EU-landen - 4-5 keer minder. In een grote stad kan het aantal geregistreerde gevallen van een beroerte 120-130 per dag bedragen. In Rusland heeft elke 1,5 minuut iemand een betrouwbaar geval van een beroerte.

Elke therapeut, die ongeveer 2000 mensen in zijn gebied heeft, gemiddeld eenmaal in de drie maanden, wordt geconfronteerd met een helder geval van acute hersenstoornisaandoeningen en het aantal patiënten met problemen na een beroerte kan oplopen tot 25-30 personen, op basis van dit aantal bevolking.

Momenteel zijn er in de Russische Federatie 140 nieuwste vasculaire centra op regionaal niveau, waar patiënten worden behandeld die een beroerte hebben gehad. Ook zijn er in ons land meer dan 500 primaire gespecialiseerde centra, die tot taak hebben om spoedeisende hulp te bieden en omleidingen voor verdere therapie naar de regionale vaatcentra.

Volgens de loco-burgemeester van Moskou over de sociale ontwikkeling Leonid Pechatnikov, kostte elk van deze centra het budget tussen 13 en 15 miljoen euro. Vandaag de dag, gezien de overblijvende financiering van de gezondheidszorg in de Russische Federatie, het onderhoud van deze centra, de aankoop van geïmporteerde geneesmiddelen, het repareren van complexe diagnostische apparatuur levert enorme problemen op.

Volgens het rapport van de rekenkamer van de Russische Federatie over de resultaten van de hervorming van de gezondheidszorg in 2015, werden meer dan 33.000 bedden in de Russische Federatie verminderd, 29 ziekenhuizen werden gesloten. De gemiddelde ziekenhuissterftecijfers stegen met 2,6%. In het afgelopen jaar, 2015, zijn 41 ziekenhuizen meer geëlimineerd. Meestal worden landelijke gezondheidszorgfaciliteiten geliquideerd.

Vanwege de afwezigheid en sluiting van landelijke ziekenhuizen en FAP's, wordt het gebrek aan luchtambulance, dat in de meeste gevallen is vervangen door UAZ-voertuigen, ook tijdige levering van patiënten naar de plaats van hooggespecialiseerde medische zorg gehinderd. Dit alles compliceert de diagnose en behandeling van een beroerte in de eerste uren na de ontwikkeling van een vasculaire catastrofe, en maakt het onmogelijk om te behandelen op het niveau van de wereldstandaarden.

Bovendien wordt deze situatie verergerd door specifieke Russische kenmerken: het aantal noodhospitaalpatiënten is 15-20% van het vereiste aantal. Zelfs in grote ziekenhuizen is er een tekort aan fondsen voor vroege revalidatie van patiënten, de effecten van beroertes komen vaker voor. Vaak wordt in de afdeling neurologie slechts één kamer toegewezen met 24-uurs supervisie. In een dergelijke kamer is een speciaal "strijkbed" geïnstalleerd met de mogelijkheid om het hoofdeinde op te tillen. Er is geen vraag over de mogelijkheid van trombolytische therapie in de eerste uren van de ontwikkeling van de ziekte gewoon niet gaat: het niveau zelfs van een instelling zoals een district ziekenhuis voldoet niet aan de "standaard" van het ministerie van Volksgezondheid.

Tegelijkertijd is het simpelweg onmogelijk om een ​​inwoner van het platteland naar het regionale vasculaire centrum te brengen, zelfs één dag op binnenlandse wegen, zelfs met alle principes van eerste hulp.

Wat is een beroerte? Hoe verschilt het van andere hersenziekten met een focale aard? Welke problemen hebben artsen en patiënten? Hoe belangrijk is de tijdigheid van de diagnose en wat zijn de huidige methoden voor de behandeling van een ziekte zoals een beroerte?

Wat is een beroerte?

Eerder werd een dergelijke aandoening van het centrale zenuwstelsel, als een beroerte, een "beroerte" of "beroerte beroerte" genoemd, vooral in de Russische medische literatuur. En nu is het meest toonaangevende tijdschrift op het gebied van neurologie, exclusief gewijd aan ONMK, Stroke genoemd, wat in het Engels 'hit' betekent. Hetzelfde wordt een ziekte genoemd.

Wat is een beroerte? Allereerst is beroerte een klinisch syndroom dat zich manifesteert als een acute schending van lokale hersenfuncties, die meer dan 24 uur duurt. Deze lokale verstoring in verschillende perioden van de ziekte manifesteert zich door focale neurologische symptomen of insufficiëntie. Dergelijke symptomen omvatten verlamming, gedeeltelijke verlamming (parese), verminderde gevoeligheid, beweging, spraakstoornissen, slikken, hogere corticale functies van de hersenen en andere symptomen van de ziekte.

In aanvulling op het lokale syndroom kunnen er in bepaalde perioden van de ontwikkeling van een dergelijke ziekte als een beroerte, hersen symptomen zijn, die zich uiten als hoofdpijn, verminderd bewustzijn, en soms - meningeale symptomen.

Een beroerte is niet altijd een hersenziekte: soms treden ruggengraat op, met een acute achteruitgang van de bloedsomloop van het ruggenmerg, die worden gekenmerkt door bepaalde symptomen, bijvoorbeeld een lagere paraparese in de benen met verminderde gevoeligheid.

classificatie

Acute stoornissen in de bloedsomloop van de hersenen - deze hele groep ziekten, die volgens de internationale classificatie van ziekten (ICD-10) verwijst naar het deel van aandoeningen van de bloedsomloop, naar cerebrovasculaire ziekten (of ziekten van cerebrale bloedvaten).

Het resultaat van ONMK is altijd necrose van een bepaald deel van de hersenen, met een permanent verlies van functie. Deze beroerte verschilt van tijdelijke ischemische aanval (TIA), die hieronder zal worden besproken. Er zijn ten minste twee mechanismen die tot necrose leiden: een schending van de integriteit van het vat met de uitstorting van bloed in de hersubstantie en blokkering van het vat met de ontwikkeling van acute ischemie. Beide varianten van de ontwikkeling van de ziekte leiden tot aanhoudende neurologische deficiëntie bij de patiënt.

Dienovereenkomstig zijn er twee soorten pathologische aandoeningen en twee verschillende vormen van beroerte:

• ONMK op ischemisch type of ischemische beroerte of herseninfarct (ICD-code - I 63);
• ONMK op hemorragisch type of bloeding in de hersenen (ICD-code - I 61).

Opgemerkt moet worden dat de beroerte door hemorragische type is geen intracraniële bloeding, maar alleen intracerebrale. De classificatie biedt afzonderlijke diagnoses voor de subdurale en subarachnoïde bloedingvarianten. In deze gevallen komt het bloed niet in de substantie van de hersenen terecht en stroomt het onder de vaste stof of onder het arachnoïde membraan van de hersenen door met de ontwikkeling van de relevante kliniek.

Ischemisch type beroerte is typisch voor oudere patiënten, leeftijd is een van de risicofactoren, omdat het leidt tot een geleidelijke vernauwing van het vasculaire lumen als gevolg van de ontwikkeling van atherosclerose. Hemorragische beroerte, daarentegen, komt vaak voor na een aneurysma-ruptuur, die op elke leeftijd kan optreden, vaak treedt deze aandoening op bij jonge patiënten.

Natuurlijk is het mogelijk en een dergelijke ontwikkeling van de ziekte, als het optreden van hemorragische transformatie. Wat is het? Dit is het proces van bloed dat de ischemische haard onderdompelt. In dit geval is er sprake van een significante verslechtering van de toestand van de patiënt, en een dergelijk proces kan worden beschouwd als een gecompliceerd verloop van de ziekte.

Wat is TIA?

Oorzaken van ontwikkeling

• atherosclerose en trombose van grote bloedvaten, embolie - tot 50% van de gevallen;

• bloedstolsels waarvan de bron het hart is (vaker - het linker hartoor) - 20% van de gevallen;

• atherosclerose van kleine slagaders, leidend tot lacunaire beroertes - 20% van de gevallen;

• individuele laesies van de slagaders (arteritis, dissectie) - 5% van de gevallen;

• hypercoagulable syndroom, waarbij bloedstolsels direct in de bloedbaan voorkomen - 5% van het totale aantal beroerten door het ischemische type. Dergelijke beroertes, waarin sprake is van een uitgesproken verandering in het systeem van fibrinolyse en hemostase, worden hemorheologische microocclusie genoemd.

Hemorragische beroertes van het type intracerebrale bloeding komen het vaakst voor bij hypertensie, met een crisis (tot 85% van alle gevallen), wanneer het vat eenvoudig "niet opstaan". Gaten malformaties en aneurysmata kunnen op elke leeftijd optreden, in aanwezigheid van een wandafwijking en hoge bloeddruk.

Waarom er slagen zijn bij kinderen

De gemiddelde incidentie van een beroerte bij kinderen is ongeveer 3 gevallen per 100 duizend inwoners. Meestal komt een beroerte bij jonge kinderen voor als gevolg van anomalieën van cerebrale bloedvaten: vasculaire aneurysma's en misvormingen. Ook risicofactoren zijn hartaandoeningen, met name aangeboren afwijkingen. Met de ontwikkeling van beroertes in de kindertijd, slechts 35% herstellen, blijft 45% aanhoudende neurologische aandoeningen, en 20% van de kinderen sterft.

Klinische manifestaties

Zoals reeds vermeld, kan elke focus van een beroerte, zowel ischemisch als hemorragisch, worden gemanifesteerd door focale symptomen, evenals cerebrale tekens van de ontwikkeling van acute cerebrale insufficiëntie bij een patiënt.

Focal neurologische symptomen

Focale symptomen die wijzen op de ontwikkeling van een vasculaire catastrofe bij een patiënt zijn:

• zwakte, onhandigheid van de beweging van de armen en benen aan één kant van het lichaam, van volledige immobiliteit (plegia) tot lichte onzekerheid en zwakte (paresis). Bij bilaterale laesies van de handen treedt bovenste paraparese op, met zwakte in de benen ontwikkelt zich een lagere paraparese. De ontwikkeling van tetraparese, of zelfs tetraplegie, is mogelijk, vooral in het geval van grote hemisferische bloedingen;

• zwakte bij het slikken: symptomen van dysfagie zoals verstikking, onvermogen om vast voedsel te slikken en in ernstige gevallen - vloeistof. Er is een nasolalie - "nasale spraak", dysartrie, of de vervaging ervan. Deze tekens zijn kenmerkend voor laesies van de medulla;

• ontwikkeling van ataxie, of het optreden van cerebellaire insufficiëntie. Duizeligheid, "borrelen" kan voorkomen, uitgesproken als tremor;

• een belangrijk diagnostisch criterium is het optreden van afasie - spraakstoornissen. De patiënt kan de aan hem geadresseerde toespraak niet begrijpen, en ook slecht zijn eigen spraak beheersen, of helemaal niet zwijgen;

• naast afasie, stoornissen zoals moeite met het begrijpen van geschreven taal (onmogelijk te lezen) en moeite met het schrijven en gebruiken van een computer, kan verstoring van de score, moeite met het herkennen van vertrouwde objecten "blind" aan het licht komen. Dit suggereert schade aan bepaalde delen van de cortex;

• gevoelige stoornissen: afname van gevoeligheid aan één kant van het lichaam, of verandering: het ontstaan ​​van klachten over "kruipende kippenvel";

• visuele stoornissen (volledige blindheid in één oog, dubbelzien, verlies van gezichtsvelden);

• convulsieve aanvallen.

Cerebrale symptomen

In de regel is zij degene die de algehele ernst van de aandoening bepaalt. De symptomen zijn: ernstige hoofdpijn, herhaalde misselijkheid, braken, wat geen verlichting brengt. Het meest geduchte symptoom is depressie van het bewustzijn: van verdoving en verdoving tot coma. De moeilijker te diagnosticeren symptomen omvatten geheugenverlies, evenals urinaire en fecale incontinentie, dat wil zeggen tekenen van disfunctie van de bekkenorganen.

Hierboven is het klassieke beeld van afwisselend Fauville-syndroom beschreven, waarbij de gezichtszenuwen en de lichtgevende hersenzenuwen aan de foci-zijde zijn aangetast, en symptomen van piramidale insufficiëntie verschijnen aan de tegenovergestelde zijde van het lichaam (verhoogde tonus en reflexen).

Principes van de diagnose van een beroerte

Natuurlijk is de diagnose van acuut cerebrovasculair accident niet zo eenvoudig als het lijkt. Het exacte begin van de ziekte in een comateuze toestand en de ontwikkeling ervan zijn onbekend. Een arts kan pas aan het einde van de eerste dag aankomen, in geval van geheugenstoornissen kan de patiënt klachten verwarren. Afasie leidt tot de moeilijkheid van spraakcontact, en de euforie die soms ontstaat, leidt tot het feit dat de patiënt gelooft dat "alles normaal is".

Onder het masker van een beroerte, hypoglycemisch en hyperglykemisch coma bij diabetes, ketoacidose, kan epilepsie voorkomen. Migraine en zelfs hysterie kunnen ook een beroerte simuleren. Focal hersenletsels (tumor, subduraal hematoom) zijn ook misleidend. Zeer vage symptomen bij kinderen.

De diagnostische waarde van CT is erg hoog: deze methode "ziet" het bloed, daarom wordt hemorragische beroerte in 100% van de gevallen gedetecteerd, subarachnoïdale bloeding - tot 97% en ischemische focus als gevolg van een herseninfarct - in 75% van de gevallen. Een dergelijke "vertraging" van ischemie door bloedingen wordt veroorzaakt door het feit dat de tomograaf een lage resolutie kan hebben, zeer weinig tijd is verstreken (tot 3 uur) en de necrosezone geen tijd had om te vormen, evenals de kleine omvang van de ischemie-focus.

Moet ik een MRI voor een beroerte hebben?

Als CT beschikbaar is, moet het worden gedaan: het zal op betrouwbare wijze een hemorragische beroerte uitsluiten. MRI met hoge gevoeligheid onthult kleine ischemische foci. In de regel bevestigt een MRI-scan wat artsen zonder deze veronderstellen, bovendien is een MRI in de eerste 12 uur niet-informatief, in tegenstelling tot CT.

Maar de behandeling van ischemie en bloedingen is anders. Daarom heeft CT de voorkeur: MRI kan worden gebruikt als een middel voor aanvullende diagnostiek, wanneer de bedreiging voor het leven van de patiënt al is verstreken. Het is ook belangrijk dat CT snel wordt uitgevoerd en dat tijdens MRI de patiënt maximaal een half uur in de magnetenring zit, en in een onbewuste toestand is het erg moeilijk om dit te doen.

behandeling

Laten we de algemene hoofdprincipes van de behandeling van het hemorragisch en ischemisch proces noemen, laten we de details aan de specialisten overlaten.

Het is belangrijk om te begrijpen dat, bijvoorbeeld, ischemie, er "gegarandeerde dode" zenuwcellen zijn, of de centrale zone van necrose. Rond deze zone bevindt zich het gebied van ischemische penumbra of penumbra. Afhankelijk van de snelheid van de diagnose, de tijdigheid van levering van de patiënt aan het vaatcentrum, wordt het lot van deze enorme, lijdend aan ischemie, maar nog steeds een levend deel van de hersenen, beslist. In de eerste uren na de diagnose van de ONMK en de levering aan een gespecialiseerd centrum, is er een strijd om de penumbra.

Een moderne basis voor de behandeling van ischemische beroertes is trombolytische therapie, die het stolsel oplost dat het vat verstopt, en reperfusie of herstel van de bloedstroom optreedt.

Behandeling van hemorragische beroerte sluit het gebruik van trombolytische therapie uit en vereist soms chirurgische interventie. Bij subarachnoïde bloedingen is het belangrijkste punt van behandeling de preventie en behandeling van vasospasme (nimodipine).

De basistaken van artsen zijn:

• controle van de luchtwegen en ademhaling;

• het handhaven van bloeddrukniveaus;

• behandeling van hyperthermie;

• controle van water - zoutbalans;

• behandeling van bekkenaandoeningen;

• doorligwondenprofylaxe en behandeling;

• bloedsuiker controle;

• de strijd tegen pulmonaire trombo-embolie;

• organisatie van parenterale en sondevoeding;

• aantrekkingskracht van massagetherapeuten, revalidanten, afasiologen al in de vroege periode van de ontwikkeling van de ziekte.

complicaties

Veel mensen beschouwen ten onrechte aanhoudend neurologisch deficit, spraakstoornissen, complicaties van een beroerte. In feite zijn dit aanhoudende restmanifestaties. Complicaties van een beroerte zijn hetzelfde bij volwassenen en kinderen: dit oedeem is een zwelling van de hersenen, een doorbraak van bloed in de kamers (met hemorragische beroerte).

Er zijn ook niet-hersencomplicaties: hypostatische pneumonie, de ontwikkeling van intestinale parese, het optreden van symptomen van longembolie. Zelfs gewone doorligwonden kunnen het verloop van een beroerte bemoeilijken en leiden tot de toetreding van een secundaire infectie, het verschijnen van sepsis en de dood van de patiënt.

Bovendien kan de patiënt lange tijd aanhouden, verminderde plassen, epileptische aanvallen en ernstige pijn in verlamde ledematen.

Gevolgen en revalidatie

Vroege revalidatie en activering van de patiënt helpt nieuwe verbindingen te leggen tussen neuronen, waardoor het neurologische tekort kan worden geëlimineerd of persistente aandoeningen kunnen worden verminderd. De meest voorkomende gevolgen zijn:

• overtreding van beweging (verlamming, parese);

• spastische hypertonie van de ledematen met de ontwikkeling van pijnsyndroom;

• aanhoudende spraakstoornissen.

De revalidatie van de patiënt moet beginnen vanaf de eerste dag, zelfs als de patiënt niet volledig bij bewustzijn is: de massagetherapeut voert een passieve massage uit van de aangedane ledematen. Revalidatieapparatuur omvat:

• fysiotherapie;

• periodieke afkoeling en opwarming van de spieren, die hun toon verandert;

• het uitvoeren van elektromyostimulatie van de spieren;

• individuele en groepslessen met een logopedist, een psycholoog, een maatschappelijk werker;

• kunsttherapie, hippotherapie, communicatie met dieren;

• medicatie die de spiertonus vermindert (tizanidine, tolperison);

• revalidatie met behulp van de biofeedback-methode;

• Botulinum-toxine-injecties.

Sommige patiënten met een handicap hebben bovendien fysieke middelen nodig voor revalidatie, van speciale latten voor het bevestigen van knopen en niet-spill-kommen tot wandelstokken en stoelen - rolstoelen.

Het is belangrijk dat patiënten afstemmen op een levensstijl veranderen, waardoor de waarde van risicofactoren. In een persoon verhogen ze het bewustzijn van zijn behoefte, ze vechten tegen depressie, en waar mogelijk helpen ze om terug te keren naar een volledig leven met middelen voor rehabilitatie en communicatie, evenals door hun eigen inspanningen.

het voorkomen

Er zijn twee soorten profylaxe:

• primaire preventie van een beroerte, waarbij de activiteiten zijn gericht op het voorkomen van het eerste geval van een beroerte;

• secundaire preventie, die het optreden van herhaalde gevallen van de ziekte voorkomt en voorziet in geneesmiddelcorrectie. Tactiek van secundaire preventie is afhankelijk van
  pathogenetische variant van een beroerte.

Belangrijke risicofactoren voor een beroerte zijn:

• gevorderde leeftijd;

• mannelijk geslacht;

• arteriële hypertensie;

• roken;

• diabetes mellitus;

• CHD en carotis atherotrombose;

• atherosclerose van de onderste ledematen;

• de aanwezigheid van bloedziekten en arterioveneuze malformaties in de hersenen.

Zoals uit het bovenstaande blijkt, zijn alleen de eerste twee factoren niet te wijzigen, de rest kan worden beïnvloed. Primaire preventieadviezen omvatten het bevorderen van een gezonde levensstijl, het vermijden van slechte gewoonten, het normaliseren van het lichaamsgewicht, goede voeding (het eten van visolie, antioxidanten), het voorkomen van metabole ziekten (diabetes), het beheersen van het cholesterolgehalte en fysieke activiteit.

Secundaire profylaxe verschilt van de primaire profylaxe doordat het een langdurig behandelproces na een beroerte is. De belangrijkste principes omvatten het verminderen van de effecten van alle risicofactoren, zoals in het geval van primaire preventie. Ook gebruikt:

• antihypertensieve therapie om de druk te verminderen;

• het nemen van statines om cholesterol te verlagen;

• het gebruik van antibloedplaatjesgeneesmiddelen en anticoagulantia (aspirine, clopidogrel, dipyridamol, warfarine onder controle van stollingsparameters en INR);

• drugs- en niet-medicamenteuze preventie van trombose (het dragen van compressieondergoed);

• andere soorten risicovermindering, bijvoorbeeld carotis-endarteriëctomie met behulp van de halsslagader-endarteriëctomie.

Tot slot moet worden opgemerkt dat primaire preventie altijd de basis van het secundaire middel is. Een beroerte is een van die ziekten die gemakkelijker te voorkomen is dan te genezen. Dat is de reden waarom het verhogen van een gezonde levensstijl onder jongeren in staat zal zijn om iets te doen dat het gezondheidszorgsysteem mist - namelijk om de primaire incidentie van een beroerte te verminderen, vooral in landelijke gebieden van ons land. Het feit dat, ondanks moderne behandeling, beroerte nog steeds een ziekte met hoge mortaliteit is, bewijst verder de behoefte aan primaire preventie.