Volledige beoordeling van coronaire bypassoperatie: hoe gaat het, resultaten van de behandeling

Uit dit artikel zult u leren: wat is coronaire bypassoperatie, volledige informatie over wat een persoon zal moeten doen met zo'n interventie, en hoe het maximale positieve resultaat van een dergelijke therapie kan worden bereikt.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Met coronaire bypassoperatie wordt een chirurgische ingreep bedoeld op atherosclerotische vaten van het hart (kransslagaders), gericht op het herstel van de doorgankelijkheid en bloedcirculatie door kunstmatige vaten te creëren die de versmalling van de secties omzeilen, in de vorm van shunts tussen de aorta en het gezonde gedeelte van de kransslagader.

Deze interventie wordt uitgevoerd door hartchirurgen. Het is echter moeilijk, maar dankzij moderne apparatuur en geavanceerde operatieve apparatuur van specialisten wordt het met succes uitgevoerd in alle klinieken van hartchirurgie.

De essentie van de werking en de typen

De essentie en betekenis van coronaire bypassoperatie is het creëren van nieuwe, circumferentiële vasculaire routes om de bloedtoevoer naar het myocardium (de hartspier) te herstellen.

Deze behoefte ontstaat in chronische vormen van ischemische hartziekte, waarbij atherosclerotische plaques worden afgezet binnen het lumen van de kransslagaders. Dit veroorzaakt ofwel hun vernauwing of volledige blokkering, die de bloedtoevoer naar het myocardium verstoort en ischemie (zuurstofgebrek) veroorzaakt. Als de bloedcirculatie niet tijdig wordt hersteld, dreigt dit met een scherpe afname van de werkcapaciteit van patiënten als gevolg van pijn in het hart tijdens elke oefening, evenals een hoog risico op een hartaanval (necrose van het hartgebied) en overlijden van de patiënt.

Met behulp van een bypassoperatie van de kransslagader is het mogelijk om het probleem van verminderde bloedcirculatie in het myocardium bij ischemische ziekte veroorzaakt door de vernauwing van de hartslagaders volledig op te lossen.

Tijdens de interventie worden nieuwe vasculaire berichten gecreëerd - shunts die de insolvente eigen slagaders vervangen. Als zodanig shunts, ofwel fragmenten (ongeveer 5-10 cm) van de slagaders van de onderarm of oppervlakkige aderen van de dij worden gebruikt, als ze niet worden beïnvloed door spataderen. Eén uiteinde van een dergelijke shuntprothese wordt van zijn eigen weefsels in de aorta genaaid, en de andere in de kransslagader onder zijn versmalling. Zodoende kan het bloed ongehinderd naar het myocardium stromen. Het aantal gesuperponeerde shunts tijdens één operatie - van één tot drie - dat afhangt van het aantal hartslagaders dat wordt beïnvloed door atherosclerose.

Typen bypass-operaties van kransslagaders

Stadia van interventie

Het succes van een chirurgische interventie hangt af van de naleving van alle vereisten en de correcte uitvoering van elke volgende periode: pre-operatief, operatief en postoperatief. Gegeven dat de interventie van coronaire bypassoperatie een directe manipulatie op het hart inhoudt, zijn er hier helemaal geen kleinigheden. Zelfs een operatie die idealiter door een chirurg wordt uitgevoerd, kan gedoemd zijn te mislukken vanwege verwaarlozing van de secundaire voorbereidingsregels of de postoperatieve periode.

Het algemene algoritme en het pad dat elke patiënt moet ondergaan tijdens coronaire bypassoperaties wordt weergegeven in de tabel:

Coronaire bypassoperatie (CABG): indicaties, hoe het wordt uitgevoerd, resultaten en voorspellingen

Coronaire bypassoperatie wordt uitgevoerd wanneer een shunt nodig is om het vernauwde coronaire vat te passeren. Hiermee kunt u de normale bloedtoevoer en bloedtoevoer naar een bepaald deel van het myocard hervatten, zonder dat het functioneren ervan wordt belemmerd en eindigt met de ontwikkeling van necrose.

In dit artikel kunt u meer te weten komen over de indicaties, contra-indicaties, implementatiemethoden, resultaten en projecties na bypassoperaties van de kransslagader. Deze informatie zal u helpen de essentie van deze operatie te begrijpen en u zult vragen kunnen stellen aan uw arts.

AKSH kan worden uitgevoerd in het geval van enkele of meerdere laesies van de kransslagaders. Gebruik voor het maken van een shunt voor dergelijke interventies delen van gezonde schepen die elders zijn gebruikt. Ze zijn op de noodzakelijke plaatsen aan de kransslagaders gehecht en creëren een "tijdelijke oplossing".

getuigenis

AKSH wordt voorgeschreven aan patiënten met ischemische hartaandoeningen, perifere arterie-aneurysmata en atherosclerose obliterans, die niet de normale coronaire bloedstroom kunnen herstellen met behulp van stenting of angioplastiek (dat wil zeggen, wanneer dergelijke interventies niet succesvol waren of gecontra-indiceerd). De beslissing over de noodzaak om een ​​dergelijke operatie uit te voeren, wordt voor elke patiënt afzonderlijk genomen. Het hangt af van de algemene toestand van de patiënt, de mate van vasculaire laesie, mogelijke risico's en andere parameters.

De belangrijkste indicaties voor CABG:

• ernstige angina, slecht ontvankelijk voor medicamenteuze behandeling;
• vernauwing van alle kransslagaders met meer dan 70%;
• ontwikkelen gedurende 4-6 uur na het begin van pijn, myocardinfarct of vroege post-infarct ischemie van de hartspier;
• niet-succesvolle pogingen tot stenting en angioplastie of de aanwezigheid van contra-indicaties voor de uitvoering ervan;
• ischemisch longoedeem;
• vernauwing van de linker kransslagader met meer dan 50%.

Naast deze basisindicaties zijn er aanvullende criteria voor de implementatie van AKSH. In dergelijke gevallen wordt de beslissing over de noodzaak van een operatie afzonderlijk genomen na een gedetailleerde diagnose.

Contra

Sommige van de belangrijkste contra-indicaties voor CABG kunnen niet-absoluut zijn en kunnen na aanvullende behandeling worden geëlimineerd:

• diffuse laesie van de kransslagaders;
• congestief hartfalen;
• cicatriciale laesies die leiden tot een scherpe afname van EF (ejectiefractie) van de linker ventrikel tot 30% of minder;
• oncologische ziekten;
• nierfalen;
• chronische niet-specifieke longziekten.

Oudere leeftijd is geen absolute contra-indicatie voor CABG. In dergelijke gevallen wordt de geschiktheid van de interventie bepaald door operationele risicofactoren.

Voorbereiding van de patiënt

Alvorens CABG uit te voeren, wordt de patiënt aangeraden een volledig onderzoek te ondergaan. Een deel van deze activiteiten wordt poliklinisch uitgevoerd en de andere - in een ziekenhuis.

Alvorens de CABS uit te voeren, worden de volgende soorten onderzoek benoemd:

• ECG;
• echocardiografie;
• Echografie van de interne organen;
• Echografie van de beenvaten;
• dopplerografie van cerebrale vaten;
• EGD;
• coronaire angiografie;
• bloed- en urinetests.

Voor opname in de afdeling hartchirurgie

1. 7-10 dagen vóór de operatie stopt de patiënt met het gebruik van medicijnen die bloedverdunnen veroorzaken (Ibuprofen, aspirine, Cardiomagnyl, Plavix, Klopidogel, Warfarin, enz.). Indien nodig, kan de dokter aanbevelen dat er nog een andere manier wordt aangewend om de bloedstolling te verminderen.
2. Op de dag van opname in de kliniek moet de patiënt 's morgens niet eten (voor het afleveren van een biochemische bloedtest).
3. Onderzoek door de arts en het hoofd van de afdeling bij opname in het ziekenhuis.

Aan de vooravond van de operatie

1. Onderzoek door een anesthesist.
2. Overleg met een specialist in ademhalingsgymnastiek.
3. Ontvangst van medicijnen (individuele afspraak).
4. Ontvangst van een licht diner tot 18.00 uur. Daarna zijn alleen vloeistoffen toegestaan.
5. Reinigingsklysma voor het slapen gaan.
6. Een douche nemen.
7. Haar scheren in het gebied van de AKSH.

Op de dag van de operatie

1. In de ochtend van de operatie mag je niet drinken en eten.
2. Reinigingsklysma.
3. Een douche nemen.
4. Ondertekening van overeenstemming over de operatie.
5. Vervoer naar de operatiekamer.

Hoe wordt de operatie uitgevoerd?

• traditioneel - uitgevoerd door een incisie in het midden van het borstbeen met een open borst en met de verbinding van het hart met de hart-longmachine of wanneer het hart werkt;
• minimaal invasief - wordt uitgevoerd door een kleine incisie op de borst met de borst gesloten met behulp van cardiopulmonale bypass of op een werkend hart.

Voor het uitvoeren van de shunt worden dergelijke slagadersgebieden gebruikt:

• interne thoraxslagaders (meestal gebruikt);
• vena saphena van de benen;
• radiale slagaders;
• lagere epigastrische slagader of gastroepiploic-slagader (zelden gebruikt).

Tijdens één bewerking kan één shunt of meer worden toegepast. De methode voor het uitvoeren van CABG wordt bepaald door individuele indicaties verkregen in het proces van uitgebreid onderzoek van de patiënt en de technische uitrusting van de hartchirurgische instelling.

Traditionele methode

Traditionele CABG met behulp van het apparaat voor kunstmatige bloedcirculatie wordt uitgevoerd in de volgende stappen:

1. De patiënt wordt onderworpen aan punctie en katheterisatie van een ader voor toediening van geneesmiddelen en er worden sensoren bevestigd om de functies van het hart, de longen en de hersenen te controleren. Een katheter wordt ingebracht in de blaas.
2. Voer algemene anesthesie uit en sluit het beademingsapparaat aan. Indien nodig kan pijnverlichting worden aangevuld met hoge epidurale anesthesie.
3. De chirurg bereidt het operatieveld voor en voert toegang tot de hartsternotomie uit. Een extra operatieteam verzamelt transplantaten voor de shunt.
4. Het opgaande deel van de aorta wordt vastgeklemd, het hart wordt gestopt en verbonden met de hart-longmachine.
5. Het getroffen schip wordt geïsoleerd en er worden incisies gemaakt in het gebied van de shunt.
6. De chirurg hecht de uiteinden van de shunt aan de geselecteerde delen van de bloedvaten, verwijdert de clips van de aorta en zorgt ervoor dat de bypass succesvol is en de bloedsomloop wordt hersteld.
7. Luchtembolie wordt voorkomen.
8. De activiteit van het hart wordt hersteld.
9. Schakel de hart-longmachine uit.
10. Hechting sluiting, pericardiale caviteit drainage en dressing worden uitgevoerd.

Bij het uitvoeren van CABG op een werkend hart is meer hightech apparatuur in de operatiekamer vereist en wordt het cardiopulmonaire bypass-apparaat niet gebruikt. Dergelijke interventies kunnen effectiever zijn voor de patiënt, aangezien hartstilstand een bijkomend aantal complicaties kan veroorzaken (bijvoorbeeld bij patiënten met beroertes, ernstige pathologieën van de longen en nieren, halsslagaderstenose, enz.).

De duur van traditionele CABG is ongeveer 4-5 uur. Na het voltooien van de interventie wordt de patiënt naar de intensive care-eenheid gebracht voor verdere observatie.

Minimaal invasieve techniek

Minimaal invasieve CABG op een werkend hart wordt als volgt uitgevoerd:

1. De patiënt wordt doorboord met een ader om medicijnen te injecteren en sensoren te bevestigen om de functies van het hart, de longen en de hersenen te bewaken. Een katheter wordt ingebracht in de blaas.
2. Voer intraveneuze anesthesie uit.
3. De chirurg bereidt het operatieveld voor en geeft toegang tot het hart - een kleine incisie (tot 6-8 cm). Toegang tot het hart is door de ruimte tussen de ribben. Om de operatie uit te voeren, past u thoracoscope (miniatuur videocamera, het beeld op de monitor aan) toe.
4. De chirurg voert correctie uit van defecten van de coronaire vaten en een extra chirurgisch team verzamelt slagaders of aderen om een ​​shunt uit te voeren.
5. De chirurg transplanteert vervangbare bloedvaten die bypass zijn en bloed naar de site brengen met blokkering van de kransslagaders, en is overtuigd van het herstel van de bloedstroom.
6. De incisie wordt gehecht en verbonden.

De duur van minimaal invasieve CABG is ongeveer 2 uur.

Deze methode om shunts te installeren heeft verschillende voordelen:

• minder trauma;
• vermindering van bloedverlies tijdens de interventie;
• het verminderen van het risico op complicaties;
• meer pijnloze postoperatieve periode;
• gebrek aan grote littekens;
• sneller herstel van de patiënt en ontslag uit het ziekenhuis.

Mogelijke complicaties

Complicaties na CABG zijn zeldzaam. Gewoonlijk komen ze tot expressie in de vorm van wallen of ontstekingen die optreden als reactie op de transplantatie van eigen weefsels.

In meer zeldzame gevallen zijn de volgende complicaties van CABG mogelijk:

• bloeden;
• infectieuze complicaties;
• onvolledige fusie van het borstbeen;
• hartinfarct;
• beroerte;
• trombose;
• verlies van geheugen;
• nierfalen;
• keloïde littekens;
• chronische pijn in het geopereerde gebied;
• postperfusie syndroom (een vorm van respiratoire insufficiëntie).

Postoperatieve periode

Nog voordat de CABG wordt uitgevoerd, waarschuwt de arts zijn patiënt noodzakelijkerwijs dat hij na het voltooien van de operatie wordt overgebracht naar de intensive care-eenheid, tot leven komt op een positie op zijn rug, met zijn handen gefixeerd en de ademhalingsslang in zijn mond. Al deze maatregelen mogen de patiënt niet bang maken.

Op de intensive care-eenheid totdat de ademhaling is hersteld, wordt kunstmatige longventilatie uitgevoerd. Op de eerste dag worden continue bewaking van vitale indicatoren, laboratoriumtests per uur en instrumentele diagnostische maatregelen (ECG, EchoCG, enz.) Uitgevoerd. Nadat de ademhaling is gestabiliseerd, wordt de patiënt uit de mond van de beademingsbuis verwijderd. Dit gebeurt meestal op de eerste dag na de operatie.

De duur van het verblijf op de intensive care wordt bepaald door het volume van de uitgevoerde interventie, de algemene toestand van de patiënt en enkele individuele kenmerken. Als de vroege postoperatieve periode niet goed verloopt, wordt de transfer naar de afdeling een dag na CABG uitgevoerd. Alvorens naar de afdeling van de patiënt te worden getransporteerd, worden de katheters uit de blaas en de ader verwijderd.

Na het betreden van de reguliere afdeling, wordt de bewaking van vitale functies voortgezet. Voer daarnaast 2 keer per dag de nodige laboratorium- en instrumentele onderzoeken uit, voer therapeutische ademhalingsoefeningen uit en selecteer medicijnen.

Als de postoperatieve periode na het traditionele CABG verloopt zonder complicaties, wordt de patiënt na 8-10 dagen ontslagen. Patiënten na minimaal invasieve interventies herstellen in een kortere tijd - ongeveer 5-6 dagen. Na ontslag moet de patiënt alle aanbevelingen van de arts volgen en door een cardioloog op poliklinische basis worden gecontroleerd.

Operatieresultaten

Het creëren van een shunt en het herstellen van de normale bloedcirculatie in de hartspier na het uitvoeren van CABG garandeert de volgende veranderingen in de levensduur van de patiënt:

1. Het verdwijnen of significante vermindering van het aantal slagen.
2. Herstel van werkvermogen en fysieke conditie.
3. Vergroot de hoeveelheid toegestane fysieke activiteit.
4. Verminderen van de noodzaak voor medicijnen en hun toelating alleen als een preventieve maatregel.
5. Vermindering van het risico op het begin van een hartinfarct en een plotselinge dood.
6. Langere levensduur.

vooruitzicht

Prognoses voor elke patiënt zijn individueel. Volgens statistieken na CABG verdwijnen bijna alle aandoeningen bij 50-70% van de geopereerde patiënten en bij 10-30% van de patiënten verbetert de toestand aanzienlijk. Het opnieuw verkleinen van de coronaire vaten komt niet voor bij 85% en de gemiddelde periode van normaal functioneren van de gesuperponeerde shunts is ongeveer 10 jaar.

Welke arts moet contact opnemen

Aanwijzingen voor de noodzaak om aorta coronaire bypassoperaties uit te voeren, worden bepaald door een cardioloog die wordt begeleid door gegevens uit diagnostische onderzoeken (ECG, EchoCG, coronaire angiografie, enz.). Indien nodig zal de arts u doorverwijzen naar een hartchirurg.

Coronaire bypassoperatie is een van de meest effectieve chirurgische methoden om coronaire vasculaire pathologieën kwijt te raken, wat leidt tot een aanzienlijke verslechtering van de kwaliteit van leven van de patiënt en het bedreigen van de ontwikkeling van een hartinfarct of het begin van een plotselinge dood. De indicaties voor het uitvoeren van een dergelijke operatie dienen te worden vastgesteld door de arts na een gedetailleerd onderzoek van de patiënt. In elk specifiek klinisch geval wordt de methode voor het uitvoeren van deze interventie individueel gekozen door de hartchirurg.

Medische animatie over het onderwerp "Aksh" (Engels):

Wat is aksh

De sectie is gewijd aan de chirurgische behandeling van coronaire hartziekten. De operatie wordt "coronaire bypass-operatie" genoemd.

Deze operatie is de meest effectieve behandeling voor coronaire hartziekte en stelt patiënten in staat om terug te keren naar een normaal actief leven.

Patiënten voelen zich vaak veel beter na een operatie aan de kransslagaders, omdat ze niet langer last hebben van de symptomen van coronaire hartziekten. Patiënten ervaren een geleidelijke verbetering van het welbevinden na de operatie, aangezien de belangrijkste veranderingen in hun toestand zich na enkele weken of maanden voordoen.

Wat elke patiënt moet weten over CABG-chirurgie

operatie

Postoperatieve periode

rehabilitatie

Ziekte van de kransslagaders (een van de manifestaties van de kliniek van algemene atherosclerose), leidt tot onvoldoende toevoer van bloed naar de hartspier en als gevolg daarvan tot de schade. Momenteel neemt het aantal patiënten met coronairlijden voortdurend toe - miljoenen mensen in de wereld hebben er last van.

Decennia lang hebben therapeuten en cardiologen geprobeerd de bloedtoevoer naar het hart te verbeteren met medicijnen die de kransslagaders vergroten.

Coronaire bypassoperatie (CABG) is een gebruikelijke chirurgische methode voor de behandeling van een ziekte. Deze methode heeft de veiligheid en effectiviteit al lang bevestigd. In de loop van de decennia is veel ervaring opgedaan en is er aanzienlijk succes geboekt bij het uitvoeren van deze operaties. AKSH is tegenwoordig een wijdverspreide en vrij eenvoudige handeling.

Continue verbetering van de chirurgische techniek en de toepassing van de nieuwste ontwikkelingen in de geneeskunde, stelt chirurgen in staat operaties uit te voeren met minder trauma voor de patiënt. Dit alles helpt de verblijfsduur van de patiënt in een ziekenhuisbed te verkorten en versnelt zijn herstel.

Coronaire hartziekte (CHD)

De kransslagaders kunnen worden geblokkeerd door vette cholesterolgroei, atherosclerotische plaques genoemd. De aanwezigheid van plaque in de slagader maakt het ongelijk en vermindert de elasticiteit van het vat.

Er zijn zowel enkelvoudige als meervoudige groei, verschillende consistentie en locatie. Een dergelijke verscheidenheid aan cholesterolafzettingen veroorzaakt een ander effect op de functionele toestand van het hart.

Elke vernauwing of occlusie in de kransslagaders vermindert de bloedtoevoer naar het hart. Cellen van het hart tijdens het werken gebruiken zuurstof en daarom zijn ze extreem gevoelig voor het zuurstofniveau in het bloed. Stortingen van cholesterol verminderen de zuurstoftoevoer en verminderen de functie van de hartspier.

Een patiënt met enkele of meerdere laesies van de coronaire vaten kan pijn ervaren achter het sternum (thoracale pad). Pijn in het hartgebied is een waarschuwingssignaal dat de patiënt vertelt dat er iets mis is.

De patiënt kan herhaaldelijk ongemak op de borst ervaren. De pijn kan in de nek, het been of de arm zijn (meestal aan de linkerkant), kan optreden tijdens lichamelijke inspanning, na het eten, bij veranderingen in temperatuur, tijdens stressvolle situaties en zelfs in rust.

Als deze aandoening een tijdje aanhoudt, kan dit leiden tot ondervoeding in de cellen van de hartspier (ischemie). Ischemie kan celbeschadiging veroorzaken, wat leidt tot het zogenaamde "hartinfarct", algemeen bekend als een "hartaanval".

Diagnose van coronaire hartziekte.

De geschiedenis van de symptomen van de ziekte, risicofactoren (gewicht van de patiënt, roken, hoog cholesterolgehalte in het bloed en belastende erfelijkheid van IHD) zijn belangrijke factoren die de ernst van de toestand van de patiënt bepalen. Instrumentele onderzoeken zoals elektrocardiografie, fietsergometrie en coronaire angiografie helpen de cardioloog bij de diagnose.

Hoe wordt IHD behandeld?

Elk jaar neemt het aantal patiënten met coronaire hartziekte dat een behandeling nodig heeft die gericht is op het verhogen van de bloedtoevoer naar de hartspier toe. Deze behandeling kan medicatie, angioplastie of een operatie omvatten.

Medicijnen dragen bij aan de dilatatie (expansie) van de kransslagaders, waardoor de zuurstoftoevoer (door het bloed) naar de omliggende weefsels van het hart wordt verhoogd. Angioplastiek is een procedure waarbij een katheter wordt gebruikt die tandplak in een slagader verplettert. Ook in de slagader na angioplastiek, kunt u een klein hulpmiddel installeren dat een stent wordt genoemd. Deze coronaire stent geeft vertrouwen dat de ader open zal blijven.

Coronair rangeren (CABG) is een chirurgische procedure die gericht is op het herstellen van de bloedtoevoer naar het myocard. De essentie ervan zal hieronder worden uiteengezet.

Coronaire bypass-operatie

CABG is een chirurgische ingreep, waardoor de hartbloedstroom onder de plaats van de vernauwing van het vat wordt hersteld. Met deze chirurgische manipulatie rond de plaats van vernauwing wordt een andere manier gecreëerd voor de bloedstroom naar dat deel van het hart dat niet van bloed werd voorzien.

Een incisie die toegang geeft tot het hart wordt gemaakt in het midden van de borst, deze bevindt zich in de middellijn van het borstbeen. De tweede incisie of incisies worden meestal uitgevoerd op de benen. Het is daar dat chirurgen een segment van een ader zullen nemen dat zal worden gebruikt voor bypass-operaties.

Aders worden niet in alle gevallen, maar heel vaak van de voeten genomen. Het is een feit dat de beenaders meestal relatief "schoon" zijn, niet aangetast door atherosclerose.
Bovendien zijn deze aders langer en groter dan andere beschikbare aderen voor het lichaam. Eindelijk, na het nemen van een beenader uit het been, is er meestal geen probleem later. Bloedcirculatie is niet gestoord.

In de eerste weken na de operatie kan de patiënt wat pijn aan het been hebben, vooral als hij lange tijd loopt of staat. Na verloop van tijd gaat dit ongemak voorbij en voelt de patiënt zich volkomen normaal.

De meest voorkomende en de voorkeur voor rangeren zijn de interne thoracale en radiale slagaders. Dit zorgt voor een meer complete werking van de shunt (de functionaliteit en duurzaamheid).

Een van deze slagaders is de radiale slagader van de hand, deze bevindt zich op het binnenoppervlak van de onderarm dichter bij de duim.
Als u wordt aangeboden deze slagader te gebruiken, zal uw arts aanvullende onderzoeken uitvoeren om te voorkomen dat er complicaties optreden in verband met de afrastering van deze slagader. Daarom kan een van de incisies zich op de arm bevinden, meestal aan de linkerkant.

De interne thoracale slagader wordt onder het borstbeen genomen, meestal links, maar in sommige gevallen worden de rechter en linker HAV gebruikt. De voldoende diameter en de afwezigheid van atherosclerotische laesies wordt bepaald tijdens coronaire angiografie.

Soorten kransslagader bypass

• Met gebruik van kunstmatige bloedcirculatie

Zonder cardiopulmonaire bypass met een "stabilisator" voor rangeren

Het gebruik van minimale chirurgische incisies, inclusief endoscopische chirurgie.

De keuze van de operatie wordt bepaald na coronaire angiografie en een deskundige beoordeling van de mate van coronaire hartziekte.

In geval van multifocale laesies van de kransslagaders van het hart, inclusief in gevallen van een bijkomende hartaandoening (de aanwezigheid van een post-infarct linker ventriculair aneurysma, congenitale of verworven hartaandoening waarvoor chirurgische correctie vereist is), worden de operaties uitsluitend uitgevoerd met behulp van kunstmatige bloedcirculatie.

Voordelen van het uitvoeren van CABS door een kleinere incisie

De beste gelegenheid voor de patiënt om na de operatie op te hoesten en dieper te ademen.

Verminderde kans op infectie

Snellere terugkeer naar normale activiteit

Aksh met kunstmatige bloedsomloop

Traditionele CABG wordt uitgevoerd door mediane sternotomie (een incisie in het midden van de borst). Tijdens de operatie kan het hart worden gestopt.

Voor de implementatie van kunstmatige bloedcirculatie (hartstilstand) worden canules aan het hart bevestigd, die zijn verbonden met de contouren van de hart-longmachine.

Voor de periode van het hoofdstadium van de operatie, in plaats van het hart, zal het hart-longapparaat (cardiopulmonaire circulatieapparaat) werken, wat zorgt voor bloedcirculatie door het lichaam. Het bloed van de patiënt komt de hart-longmachine binnen, waar de gasuitwisseling plaatsvindt, het bloed wordt verzadigd met zuurstof en vervolgens via de buizen aan de patiënt wordt afgeleverd.

Bovendien wordt het bloed gefilterd, gekoeld of opgewarmd om de gewenste temperatuur van de patiënt te handhaven.

Tijdens de extracorporele circulatie creëert de chirurg een anastomose tussen de ader en de kransslagader onder de stenose. Vervolgens wordt de hartactiviteit hersteld en wordt het andere uiteinde van de ader aan de aorta gehecht.

Na het rangeren van alle kransslagaders wordt de kunstmatige bloedcirculatie geleidelijk gestopt. Coronaire bypass-operatie duurt meestal 3 tot 6 uur.

De duur van de operatie is afhankelijk van de complexiteit en de individuele kenmerken van de patiënt. Daarom is het onmogelijk om van tevoren precies te zeggen hoe lang deze of die operatie zal duren. Natuurlijk, hoe meer slagaders moeten worden overbrugd, hoe langer de operatie zal duren.

Zonder extracorporele circulatie.

Met goede chirurgische uitrusting en medische apparatuur kan de chirurg AKSH op een werkend hart uitvoeren. In dit geval is het mogelijk om te doen zonder het gebruik van een cardiopulmonale bypass tijdens een traditionele coronaire-slagaderoperatie.

Om een ​​dergelijke operatie uit te voeren, wordt speciale apparatuur gebruikt om hartvibraties te verminderen bij coronaire bypassoperaties.

Voor anastomosen wordt een ader of een interne thoracale slagader gebruikt.

In dit geval wordt geen kunstmatige bloedcirculatie gebruikt. De laatste jaren zijn minimale chirurgische incisies (van verschillende lokalisatie) het meest frequent gebruikt.

Voordelen van CABG-operaties zonder cardiopulmonaire bypass

Lesser Blood Injury

Het risico verminderen op het ontwikkelen van schadelijke effecten van IR

Snellere terugkeer naar normale activiteit

Stadia van hartchirurgie

Een ziekenhuiscardioloog helpt de patiënt om de essentie van de operatie te begrijpen en legt aan de patiënt uit welke stadia van de behandeling moeten worden uitgevoerd.

In verschillende ziekenhuizen zijn er echter verschillende protocollen voor individueel werk met de patiënt. Daarom moet de patiënt zelf niet aarzelen om vragen te stellen, zijn zuster of arts te vragen hem te helpen de moeilijke problemen van de operatie te begrijpen en met hem de problemen te bespreken die hem het meest interesseren.

Voor de operatie

De patiënt wordt opgenomen in het ziekenhuis. Na ontvangst van de schriftelijke toestemming van de patiënt om onderzoek en operaties uit te voeren, die in een speciale vorm worden ingevuld, worden verschillende tests, elektrocardiografie en röntgenonderzoek uitgevoerd.

Vóór de operatie spreekt een anesthesist, specialist in beademingstoestellen en fysiotherapie, met de patiënt. Op verzoek van de patiënt kan de priester hem bezoeken.

Voorafgaand aan de operatie doet de arts aanbevelingen over de implementatie van sanitaire en hygiënische maatregelen (douchen, klysma aanleggen, scheerapparaat plaatsen) en noodzakelijke medicijnen innemen.

Aan de vooravond van de operatie moet het diner van de patiënt alleen uit pure vloeistof bestaan ​​en na middernacht mag de patiënt geen voedsel en vloeistof eten.
De patiënt en zijn familieleden ontvangen informatie- en voorlichtingsmateriaal over een hartoperatie.

Dag van operatie: pre-operatieve periode

De patiënt wordt naar de operatiekamer gebracht en op de operatietafel geplaatst, monitoren en er wordt een lijn voor intraveneuze toediening van geneesmiddelen op aangesloten. De anesthesist injecteert drugs en de patiënt valt in slaap.

Na de anesthesie wordt de patiënt geïnjecteerd met een beademingsbuis (een intubatie wordt uitgevoerd), een maagsonde (voor het regelen van de maagsecretie) en een Foleysnijder wordt geïnstalleerd (om urine uit de blaas te verwijderen). De patiënt krijgt antibiotica en andere medicijnen voorgeschreven door de arts.

Het operatieveld van de patiënt wordt behandeld met een antibacteriële oplossing. De chirurg bedekt het lichaam van de patiënt met vellen en benadrukt het interventiegebied. Dit moment kan als het begin van de operatie worden beschouwd.

operatie

Tijdens de operatie zult u diep slapen en u zult zich het verloop van de operatie niet herinneren. Tijdens de operatie zal het hart-longapparaat de functies van uw hart en longen overnemen, die de chirurg de gelegenheid zullen bieden om een ​​rangering van alle slagaders uit te voeren. Stop geleidelijk de kunstmatige circulatie, indien gebruikt.

Om de operatie te voltooien, zullen drainagebuizen in de borst worden geïnstalleerd om de afvoer van vloeistof uit het operatiegebied te vergemakkelijken. Een grondige hemostase van de postoperatieve wond wordt uitgevoerd, waarna het wordt gehecht. De patiënt wordt losgekoppeld van de monitoren in de operatiekamer en aangesloten op draagbare monitoren en vervolgens getransporteerd naar de intensive care (intensive care unit).

De verblijfsduur van de patiënt op de intensive care hangt af van het volume van de ingreep en van de individuele kenmerken. Over het algemeen bevindt hij zich in deze afdeling totdat zijn staat volledig is gestabiliseerd.

Dag na de operatie: de postoperatieve periode

Terwijl de patiënt op de intensive care is, worden bloedtesten uitgevoerd, elektrocardiografische en röntgenonderzoeken uitgevoerd, die herhaald kunnen worden als er extra behoefte aan is. Alle belangrijke patiëntendossiers worden geregistreerd.

Na voltooiing van de ademhalingssteun wordt de patiënt geëxtubeerd (de beademingsbuis wordt verwijderd) en overgebracht naar spontane ademhaling. Borst drainage en maagbuis blijven. De patiënt maakt gebruik van speciale kousen die de bloedsomloop op zijn benen handhaven en hem in een warme deken wikkelen om de lichaamstemperatuur te handhaven.

De patiënt blijft in een liggende positie en blijft infusietherapie, pijnverlichting, antibiotica en kalmerende middelen ontvangen. De verpleegkundige zorgt voor voortdurende zorg voor de patiënt, helpt hem om in bed te kruipen en routinematige manipulaties uit te voeren, en communiceert ook met de familie van de patiënt.

Dag na operatie: de postoperatieve periode is 1 dag

De patiënt kan op de intensive care blijven of hij kan worden overgebracht naar een speciale ruimte met telemetrie, waar zijn toestand wordt bewaakt met behulp van speciale apparatuur. Nadat de vochtbalans is hersteld, wordt de Foley-katheter uit de blaas verwijderd.

Bewaking op afstand van de hartactiviteit wordt gebruikt, medische anesthesie en antibioticatherapie worden voortgezet. De arts schrijft een dieet voor en instrueert de patiënt over fysieke activiteit, de patiënt moet op het bed gaan zitten en naar de stoel grijpen, waarbij het aantal pogingen geleidelijk toeneemt).

Het wordt aanbevolen om steunkousen te blijven dragen. Verplegingspersoneel voert een rubdown van de patiënt uit.

Postoperatieve periode -2 dagen

Op de tweede dag na de operatie stopt de zuurstofondersteuning en gaan de ademhalingsoefeningen door. De drainagebuis van de borst verwijderd. De toestand van de patiënt verbetert, maar de monitoring van de parameters met telemetrieapparatuur gaat door.

Het gewicht van de patiënt wordt vastgelegd en het toedienen van oplossingen en medicatie gaat door. Indien nodig, blijft de patiënt verdoven en voert ook alle voorschriften van de arts uit. De patiënt blijft voedingsvoeding ontvangen en zijn activiteitsniveau neemt geleidelijk toe. Hij mag voorzichtig opstaan ​​en met hulp van een assistent naar de badkamer gaan. Het wordt aanbevolen om ondersteunende kousen te blijven dragen, en zelfs beginnen met het uitvoeren van eenvoudige fysieke oefeningen voor de armen en benen.

De patiënt wordt geadviseerd om korte wandelingen langs de gang te maken. Het personeel voert voortdurend verklarende gesprekken met de patiënt over risicofactoren, instrueert hoe de hechtdraad moet worden gehanteerd en spreekt met de patiënt over de noodzakelijke maatregelen die de patiënt voorbereiden op ontslag.

De postoperatieve periode is 3 dagen

Het bewaken van de toestand van de patiënt stopt. Gewichtsregistratie gaat door. Ga indien nodig door met pijnverlichting. Voer alle afspraken van de dokter uit, ademhalingsoefeningen. De patiënt mag al douchen en het aantal bewegingen van het bed naar de stoel tot 4 keer verhogen, zonder hulp.

Het wordt ook aanbevolen om de duur van wandelingen langs de gang te verlengen en dit verschillende keren te doen, zonder te vergeten speciale steunkousen te dragen. De patiënt blijft alle nodige informatie ontvangen over dieet, over het innemen van medicijnen, over fysieke inspanning thuis, over volledig herstel van vitale activiteit en over voorbereiding op ontslag.

De postoperatieve periode is 4 dagen

De patiënt blijft meerdere keren per dag ademhalingsoefeningen uitvoeren. Het gewicht van de patiënt wordt opnieuw gecontroleerd. Dieetvoeding gaat door (beperking van vet, zout), maar het voedsel wordt gevarieerder en de porties worden groter. Toegestaan ​​om de badkamer te gebruiken en zonder hulp te verplaatsen. Beoordeel de fysieke conditie van de patiënt en geef de laatste instructies voordat u hem kwijtraakt. Als de patiënt problemen of vragen heeft, moet hij deze oplossen voordat hij wordt ontslagen.

Kort na de operatie zal een verband worden verwijderd van de incisie op uw borst. Lucht bevordert het drogen en genezen van een postoperatieve wond. Het aantal en de lengte van incisies in de benen van verschillende patiënten kan verschillen, afhankelijk van het aantal veneuze shunts dat voor u gepland was. Iemand zal snijwonden hebben, alleen op één been, iemand op beide, iemand heeft een snee in de arm. In eerste instantie wast u de steken met antiseptische oplossingen en verbanden. Ergens op de 8e - 9e dag, met succesvolle genezing, zullen de hechtingen worden verwijderd en de veiligheidselektrode zal ook worden verwijderd.

Later kunt u het incisiegedeelte voorzichtig wassen met water en zeep. U kunt de neiging hebben om de enkelgewrichten op te zwellen, of u kunt een brandend gevoel ervaren op de plaats waar de aderdelen zijn ingenomen. Dit brandende gevoel zal voelbaar zijn wanneer je staat of 's nachts. Geleidelijk aan, met het herstel van de bloedcirculatie in de veneuze plaatsen, zullen deze symptomen verdwijnen.

U wordt gevraagd om elastische steunkousen of verbanden te dragen, dit zal de bloedcirculatie in de benen verbeteren en zwelling verminderen. Men moet echter niet vergeten dat een volledige fusie van het borstbeen binnen een paar maanden zal worden bereikt, dus u moet met uw arts de voorwaarden bespreken van een adequate belasting van de schoudergordel.

Typisch, na een operatie, omzeilen patiënten in de kliniek 14-16 dagen. Maar je verblijf kan variëren. In de regel is dit te wijten aan de preventie van bijkomende ziekten, omdat deze operatie vereist dat de patiënt grote inspanningen van het hele lichaam verricht - dit kan een exacerbatie van chronische ziekten veroorzaken. Gaandeweg zult u een verbetering van de algemene conditie en een sterke toename merken.

Heel vaak voelen patiënten ontslag, angst en verwarring. Soms gebeurt dit omdat ze bang zijn om het ziekenhuis te verlaten, waar ze zich veilig voelen onder toezicht van ervaren artsen. Ze denken dat thuiskomen een risico met zich meebrengt. U moet niet vergeten dat de arts u niet zal voorschrijven uit de kliniek totdat u zeker weet dat uw toestand zal stabiliseren en dat verder herstel thuis moet plaatsvinden.

Een verpleegkundige of maatschappelijk werker kan u helpen met alle kwijtingproblemen. Meestal vindt ontslag uit het ziekenhuis rond het middaguur plaats.

Na de operatie

Uit het bovenstaande volgt dat de werking van CABG de belangrijkste stap is om de patiënt terug te brengen naar het normale leven. De CABG-operatie is gericht op de behandeling van coronaire hartziekte en het verlichten van de patiënt tegen pijn. Het kan de patiënt echter niet volledig van atherosclerose bevrijden.

De belangrijkste taak van de operatie is om het leven van de patiënt te veranderen en zijn toestand te verbeteren door het effect van atherosclerose op de coronaire bloedvaten te minimaliseren.

Zoals bekend is, hebben vele factoren direct invloed op de vorming van atherosclerotische plaques. En de oorzaak van atherosclerotische veranderingen in de kransslagaders is een combinatie van meerdere risicofactoren tegelijk. Geslacht, leeftijd en erfelijkheid zijn predisponerende factoren die niet kunnen worden veranderd, maar andere factoren kunnen worden gewijzigd, beheerst en zelfs voorkomen:

Hoge bloeddruk
roken
Hoog cholesterol
te zwaar
suikerziekte
Lage fysieke activiteit
spanningen

Met behulp van artsen kun je je gezondheid beoordelen en proberen om slechte gewoonten weg te werken en geleidelijk over te gaan naar een gezonde levensstijl.

rehabilitatie

De arts zal u vertellen hoe u moet eten om het risico op het ontwikkelen van hart- en vaatziekten te verminderen. Het is erg belangrijk om de hoeveelheid geconsumeerd zout en verzadigde vetten te verminderen. Denk niet dat je na de operatie geen hartproblemen zult hebben. Als u geen significante veranderingen aanbrengt in uw voedzame dieet en levensstijl (stoppen met roken, fitnessoefeningen doen), blijft het risico op een recidief van de ziekte zeer hoog. U zult opnieuw dezelfde problemen hebben met nieuwe getransplanteerde aderen die u had met uw eigen kransslagaders. U zult dezelfde problemen tegenkomen die de eerste operatie noodzakelijk maakten. Sta niet toe dat dit opnieuw gebeurt. Naast de strikte naleving van het dieet, let op voor uw gewicht. Matiging en gezond verstand zijn de beste dingen om te volgen bij het kiezen van eten en drinken.

Je kunt niet roken. In het afgelopen decennium is overtuigend materiaal verzameld dat wijst op de schade veroorzaakt door roken aan het hart, de longen en andere organen. Roken is de doodsoorzaak die het gemakkelijkst te vermijden is. Er moet aan worden herinnerd dat roken niet alleen door hartaandoeningen de dood kan veroorzaken. Maar ook van kanker. Zelfs de meest gezonde mensen worden niet aanbevolen om te roken. Nog minder reden om naar een sigaret te reiken voor diegenen die risico lopen op coronaire aandoeningen. Als u rookt - DROP.

Na ontslag en bij aankomst in huis kunt u zich verzwakt voelen. Hoewel je deze zwakte kunt toeschrijven aan een hartoperatie of een hartaandoening, is het eigenlijk allemaal een kwestie van verzwakken van je gespeende spieren, vooral de grote. Een jonge man verliest ongeveer 15% van zijn spierkracht als hij een week lang naar bed wordt gebracht.

Daarom is het niet verrassend dat een oudere patiënt die twee weken of langer in het ziekenhuis is geweest, snel moe wordt en zich zwak voelt als hij thuiskomt en probeert terug te keren naar normale taken. De beste manier om spierkracht te herstellen is beweging. Na de operatie is lopen vooral effectief, maar probeer het niet te overdrijven. Het belangrijkste criterium voor gemeten belastingen is uw hartslag, deze mag onder belasting niet hoger zijn dan 110 slagen per minuut.

Als je hartslag om een ​​of andere reden dit aantal overschreed, moet je het tempo wijzigen, gaan zitten en het lichaam een ​​pauze geven. Naast de puur fysieke impact kan thuiskomst ook psychologisch van invloed zijn. Patiënten klagen vaak over depressie. Deze sensaties kunnen worden veroorzaakt door emotionele ontlading na een operatie. Soms lijkt het erop dat patiënten te langzaam herstellen. Ze zijn misschien depressief, het lijkt hen dat tijd is geworden. Als het u lijkt dat u depressief bent, is het het beste om deze aandoening te bespreken met uw partner, familieleden of goede vrienden of een arts.

U dient alleen die geneesmiddelen te nemen die uw arts u zal voorschrijven. Neem geen medicijnen die vóór de operatie zijn genomen, tenzij ze zijn voorgeschreven. Neem geen vrij verkrijgbare geneesmiddelen zonder het advies van uw arts.

Het is raadzaam om na ontslag het contact met uw arts niet te verliezen. Hij is het meest geïnformeerd over uw gezondheidstoestand en kan op een aantal punten substantiële hulp bieden. U moet uw arts raadplegen als er tekenen zijn van infectie (rood worden van het postoperatieve litteken, ontslag ervan, koorts, koude rillingen), verhoogde vermoeidheid, kortademigheid, zwelling, overmatige gewichtstoename, veranderingen in de frequentie van hartritmes of andere tekenen of symptomen die lijken gevaarlijk voor jou.

Patiënten die sedentair werk verrichten, kunnen dit gemiddeld 6 weken na ontslag hervatten. Degenen die zich bezighouden met hard werken, moeten langer wachten. In sommige gevallen kunnen patiënten niet terugkeren naar hun vorige werk. Als dit bij u gebeurt, neem dan contact op met de juiste arbeidsbemiddelingsdiensten.

U moet zich houden aan de volgende regels:

1. Sta op de gebruikelijke tijd op.
2. Zwem
of neem een ​​douche als dat nodig is.
3. Verander altijd in andere kleren, loop niet de hele dag door het huis in nachtkleding. Je zou jezelf moeten zien als een gezonde en actieve persoon, en niet als ernstig ziek.
4. Na periodes van activiteit, na het ontbijt en de lunch moet gaan liggen en rusten. Rustperioden na verhoogde activiteit zijn erg handig, dus als je 's ochtends wandelt (een paar blokken van het huis), ga dan terug en slaap een beetje.

Lopen is vooral handig voor jou, het zal je herstel versnellen. Naast het lopen, zou u geen problemen moeten hebben met de uitvoering van huishoudelijk werk. Je kunt naar het theater, restaurant, winkels gaan. Je kunt vrienden bezoeken, autorijden, trappen beklimmen. In sommige gevallen kan de arts u een strenger schema voorschrijven om geleidelijk de belasting te verhogen, die deel zal uitmaken van uw algehele revalidatieproces. Na een dergelijk programma kunt u binnen enkele weken na de operatie 2-3 km lopen. per dag.

Meestal moet je voor dergelijke wandelingen uitgaan, maar als het erg koud of erg heet is, probeer dan de nodige afstand binnenshuis te krijgen. Extreme omgevingstemperatuur leidt ertoe dat het lichaam meer moeite doet om hetzelfde werk te doen. Het zou onverstandig zijn om je lichaam te belasten met lange wandelingen als het erg koud of warm weer is.

Je kunt het seksleven hervatten wanneer je het wilt. Maar er moet rekening worden gehouden met het feit dat een volledige fusie van het borstbeen binnen 2,5 - 3,5 maand zal worden bereikt. Daarom verdienen posities waar de belasting op het sternum maximaal wordt verlaagd (bijvoorbeeld partner van bovenaf) de voorkeur aan seks. Als u problemen heeft, moet u een arts raadplegen.

U kunt met een auto rijden zodra uw fysieke conditie dit toelaat. Het is meestal beter om enkele weken te wachten na ontslag. Maar als het besturen van een auto uw beroep is, bespreek met uw arts de voorwaarden van uw herstelperiode, zoals bij het controleren van de machine, ondervindt het sternum bepaalde belastingen op het moment van sturen.

Wanneer moet ik de arts opnieuw bezoeken?

Hoe vaak u na de operatie naar een arts gaat, hangt af van uw toestand en van de aanbevelingen van de arts. Gewoonlijk zijn patiënten gepland voor vervolgconsult. Wanneer u thuiskomt uit de kliniek, moet u een afspraak maken met uw plaatselijke cardioloog in uw woonplaats.

Moet ik mijn levensstijl veranderen?

In de regel laat de operatie van het omzeilen van de kransslagaders patiënten toe om terug te keren naar een normale levensstijl. Het doel van de operatie is om weer aan het werk te gaan of, als u al met pensioen bent om weer aan het werk te gaan, een volledig leven. Na de operatie zou je misschien iets in je levensstijl willen veranderen. Het is verstandig om te stoppen met roken om het risico op het ontwikkelen van een hartaanval te verkleinen. Stop met roken, controleer constant uw bloeddruk, kijk naar uw gewicht, verminder zoutinname, verzadigd vet - dit alles zal u helpen om lang gezond te blijven en nieuwe problemen te voorkomen.

Sommige artsen bevelen hun patiënten aan om voor een strikt beperkte tijd te werken. Als je constant nadenkt over het feit dat je misschien niet genoeg tijd hebt om je werk af te maken, zul je constant in situaties terechtkomen die bijdragen aan stress en prikkelbaarheid, wat je tot een hartaanval kan brengen.

Soms kunt u het gevoel van tijdgebrek verminderen, opzettelijk het werktempo vertragen of proberen niet veel waarde aan dit probleem te hechten. Als u begrijpt dat deze of gene situatie u irritatie kan veroorzaken, probeer het dan te vermijden of, indien mogelijk, uw zorgen te ontwikkelen door het probleem te bespreken met mensen die er een verre relatie mee hebben.

Wat staat me te wachten in de toekomst?

Naarmate je herstelt na de operatie. U zult de gunstige effecten ervan volledig kunnen waarderen. Een verhoging van de bloedstroom in uw kransslagaders betekent een vermindering van pijn, een vermindering of volledige verdwijning van angina. Je zult zien dat je steeds minder medicijnen nodig hebt, misschien kun je weigeren om ze te nemen, en lichaamsbeweging zal je steeds minder vermoeien. De algehele kwaliteit van je leven zal verbeteren.

Coronaire bypassoperatie (CABG): indicaties, geleiding, revalidatie

De kransslagaders zijn bloedvaten die zich uitstrekken van de aorta naar het hart en de hartspier voeden. In het geval van afzetting van plaques op hun binnenwand en een klinisch significante overlap van hun lumen, kan de bloedtoevoer naar het myocardium worden hersteld met behulp van stenting of coronaire bypass-chirurgie (CABG). In het laatste geval wordt tijdens de operatie een shunt (een bypass) naar de kransslagaders gebracht, waarbij de slagaderblokkadezone wordt omzeild, waardoor de gestoorde bloedstroom wordt hersteld en de hartspier een voldoende hoeveelheid bloed ontvangt. Als een shunt tussen de kransslagader en de aorta, wordt in de regel de interne thoracale of radiale slagader, evenals de vena saphena van de onderste extremiteit, gebruikt. De interne thoracale slagader wordt beschouwd als de meest fysiologische auto-shunt en zijn vermoeidheid is extreem laag en het functioneren als een shunt is al decennia lang berekend.

Een dergelijke operatie heeft de volgende positieve aspecten - een toename van de levensverwachting bij patiënten met ischemie van de hartspier, een afname van het risico op een hartinfarct, een verbetering van de kwaliteit van leven, een toename in inspanningstolerantie, een vermindering van de behoefte aan nitroglycerine, die vaak zeer slecht wordt verdragen door patiënten. Over coronaire bypass-chirurgie reageert het leeuwendeel van de patiënten meer dan goed, omdat ze praktisch niet worden gestoord door pijn op de borst, zelfs met een aanzienlijke belasting; er is geen noodzaak voor de constante aanwezigheid van nitroglycerine in uw zak; de angsten voor een hartaanval en de dood, evenals andere psychologische nuances die kenmerkend zijn voor mensen met angina, verdwijnen.

Indicaties voor een operatie

Indicaties voor CABG worden niet alleen gedetecteerd door klinische symptomen (frequentie, duur en intensiteit van pijn op de borst, de aanwezigheid van een hartinfarct of het risico op acute hartaanval, verminderde contractiele functie van de linker ventrikel volgens echocardiografie), maar ook op basis van de resultaten verkregen tijdens coronaire angiografie (CAG). ) - een invasieve diagnostische methode met de introductie van een radiopaque substantie in het lumen van de kransslagaders, waarbij de plaats van de afsluiting van de slagader het meest nauwkeurig wordt weergegeven.

De belangrijkste indicaties tijdens coronaire angiografie zijn als volgt:

• De linker kransslagader is onbegaanbaar door meer dan 50% van zijn lumen,
• Alle kransslagaders zijn met meer dan 70% onbegaanbaar,
• Stenose (vernauwing) van drie kransslagaders, klinisch gemanifesteerd door aanvallen van angina pectoris.

Klinische indicaties voor AKSH:

1. Stabiele angina pectoris van 3-4 functionele klassen, weinig vatbaar voor medicamenteuze behandeling (herhaalde aanvallen van pijn op de borst gedurende de dag, niet gestopt door het gebruik van korte en / of langwerkende nitraten)
2. Acuut coronair syndroom, dat kan stoppen in het stadium van onstabiele angina of zich kan ontwikkelen tot een acuut myocardiaal infarct met of zonder elevatie van het ST-segment op een ECG (groot focaal of klein focal, respectievelijk),
3. Acuut myocardiaal infarct niet later dan 4-6 uur na het begin van een hardnekkige pijnaanval,
4. Verminderde inspanningstolerantie, gedetecteerd tijdens belastingtests - loopbandtest, fietsergometrie,
5. Ernstige pijnloze ischemie, gedetecteerd tijdens de dagelijkse bloeddrukmonitoring en ECG op Holter,
6. De noodzaak van chirurgie bij patiënten met hartafwijkingen en gelijktijdige myocardischemie.

Contra

Contra-indicaties voor bypass-operatie omvatten:

• Vermindering van de contractiele functie van de linker ventrikel, die wordt bepaald aan de hand van echocardiografie als een afname in de ejectiefractie (EF) van minder dan 30-40%,
• De algehele ernstige toestand van de patiënt als gevolg van terminale nier- of leverinsufficiëntie, acute beroerte, longaandoeningen, kanker,
• Diffuse laesie van alle kransslagaders (wanneer plaques door het hele vat worden afgezet en het is onmogelijk om een ​​shunt te brengen, omdat er geen niet-beïnvloed gebied in de ader is),
• Ernstig hartfalen.

Voorbereiding voor een operatie

De bypass-bewerking kan routinematig of op een noodsituatie worden uitgevoerd. Als een patiënt de afdeling voor vaat- of hartchirurgie binnengaat met een acuut myocardiaal infarct, wordt onmiddellijk na een korte preoperatieve voorbereiding coronarografie uitgevoerd, die kan worden uitgebreid vóór de stenting of bypass-operatie. In dit geval worden alleen de meest noodzakelijke tests uitgevoerd - bepaling van de bloedgroep en het bloedcoagulatiesysteem, evenals de ECG-dynamiek.

In het geval van een geplande opname van een patiënt met myocard ischemie naar een ziekenhuis, wordt een volledig onderzoek uitgevoerd:

1. ECG,
2. Echocardioscopie (echografie van het hart),
3. Radiografie van de borst,
4. Algemene klinische bloed- en urinetests,
5. Biochemische bloedtest met de definitie van bloedstolling,
6. Tests voor syfilis, virale hepatitis, HIV-infectie,
7. Coronaire angiografie.

Hoe is de operatie?

Na preoperatieve voorbereiding, waaronder de intraveneuze toediening van sedativa en tranquillizers (fenobarbital, fenazepam, etc.) om het beste effect van anesthesie te bereiken, wordt de patiënt naar de operatiekamer gebracht, waar de operatie binnen de komende 4-6 uur zal worden uitgevoerd.

Het rangeren wordt altijd uitgevoerd onder algemene anesthesie. Voorheen werd de operatieve toegang uitgevoerd met behulp van een sternotomie - dissectie van het borstbeen: recentelijk worden steeds meer operaties vanuit een minitoegang in de intercostale ruimte naar links in de projectie van het hart uitgevoerd.

In de meeste gevallen, tijdens de operatie, is het hart verbonden met de hart-longmachine (AIC), die gedurende deze tijdsperiode de bloedstroom door het lichaam in plaats van het hart voert. Het is ook mogelijk om het rangeren op het werkende hart uit te voeren zonder de AIC aan te sluiten.

Na het vastklemmen van de aorta (gewoonlijk 60 minuten) en het verbinden van het hart met het apparaat (in de meeste gevallen gedurende anderhalf uur), selecteert de chirurg een bloedvat dat een shunt is en voert het naar de aangetaste kransslagader, waarbij het andere uiteinde aan de aorta wordt gezoomd. De bloedtoevoer naar de kransslagaders zal dus van de aorta zijn, waarbij het gebied waarin de plaque zich bevindt wordt omzeild. Er kunnen verschillende shunts zijn - van twee tot vijf, afhankelijk van het aantal aangetaste slagaders.

Nadat alle shunts op de juiste plaatsen zijn gestikt, worden beugels met metalen draden aangebracht op de randen van het borstbeen, worden zachte weefsels gehecht en wordt een aseptisch verband aangebracht. Drainage wordt ook weergegeven, waarlangs hemorrhagische (bloederige) vloeistof uit de pericardholte stroomt. Na 7-10 dagen, afhankelijk van de snelheid van genezing van de postoperatieve wond, kunnen de hechtingen en het verband worden verwijderd. Gedurende deze periode worden dagelijkse verbanden uitgevoerd.

Hoeveel kost een bypass-operatie?

Operatie CABG verwijst naar hightech medische zorg, dus de kosten ervan zijn vrij hoog.

Momenteel worden dergelijke operaties uitgevoerd op basis van quota die zijn toegewezen uit de regionale en federale begroting, als de operatie op een geplande manier zal worden uitgevoerd voor mensen met coronaire hartziekte en angina, evenals gratis volgens het OMS-beleid als de operatie dringend wordt uitgevoerd voor patiënten met een acuut myocardiaal infarct.

Om een ​​quotum te krijgen, moet de patiënt worden gevolgd met onderzoeksmethoden die de noodzaak van een operatie bevestigen (ECG, coronaire angiografie, echografie van het hart, enz.), Ondersteund door een verwijzing van een cardioloog en een hartchirurg. Wachten op quota kan van enkele weken tot een paar maanden duren.

Als de patiënt niet van plan is om quota te verwachten en de verrichting voor betaalde diensten kan veroorloven, dan kan hij van toepassing zijn op om het even welke staat (in Rusland) of privé (in het buitenland) kliniek die dergelijke verrichtingen uitoefent. De geschatte kosten van rangeren zijn vanaf 45 duizend roebel. voor de zeer operationele interventie zonder de kosten van verbruiksgoederen tot 200 duizend roebel. met de kosten van materialen. Met gezamenlijke prothetische hartkleppen met rangeren is de prijs respectievelijk 120 tot 500 duizend roebels. afhankelijk van het aantal kleppen en shunts.

complicaties

Postoperatieve complicaties kunnen zich vanuit het hart en andere organen ontwikkelen. In de vroege postoperatieve periode worden hartcomplicaties weergegeven door acute peri-operatieve myocardiale necrose, die zich kan ontwikkelen tot een acuut myocardinfarct. De risicofactoren voor een hartaanval zijn voornamelijk in de tijd van functioneren van de hart-longmachine - hoe langer het hart zijn contractiele functie niet uitvoert tijdens de operatie, hoe groter het risico op hartspierbeschadiging. Postoperatieve hartaanvallen ontwikkelen zich in 2-5% van de gevallen.

Complicaties van andere organen en systemen ontwikkelen zich zelden en worden bepaald door de leeftijd van de patiënt, evenals de aanwezigheid van chronische ziekten. Complicaties omvatten acuut hartfalen, beroerte, exacerbatie van bronchiale astma, diabetes mellitus decompensatie, enz. Voorkomen van het optreden van dergelijke aandoeningen is een volledig onderzoek vóór bypass-chirurgie en uitgebreide voorbereiding van de patiënt voor chirurgie met correctie van de functie van inwendige organen.

Levensstijl na de operatie

De postoperatieve wond begint binnen 7-10 dagen na het rangeren te genezen. Borstbeen, een bot, geneest veel later - 5-6 maanden na de operatie.

In de vroege postoperatieve periode worden revalidatiemaatregelen genomen met de patiënt. Deze omvatten:

• Dieet voedsel,
• Ademhalingsgymnastiek - de patiënt krijgt een soort ballon aangeboden, waarbij de patiënt de longen recht maakt, wat de ontwikkeling van veneuze stasis in hen verhindert,
• Lichamelijke gymnastiek, eerst liggend in bed, en vervolgens door de gang te lopen - op dit moment hebben patiënten de neiging om zo vroeg mogelijk te activeren, als dit niet gecontra-indiceerd is vanwege de algemene ernst van de aandoening, om bloedstasis in de aderen en trombo-embolische complicaties te voorkomen.

In de late postoperatieve periode (na ontslag en vervolgens) worden de oefeningen die worden aanbevolen door de fysiotherapeut-arts (oefentherapeut-arts) nog steeds uitgevoerd, waardoor de hartspier en bloedvaten worden versterkt en getraind. Ook moet de patiënt voor revalidatie de principes van een gezonde levensstijl volgen, waaronder:

1. Stoppen met roken en alcohol drinken,
2. Naleving van de basisprincipes van gezond eten - de uitsluiting van vet, gebakken, gekruid, zout voedsel, grotere consumptie van verse groenten en fruit, zuivelproducten, mager vlees en vis,
3. Adequate lichaamsbeweging - wandelen, lichte ochtendoefeningen,
4. Het bereiken van het streefniveau van de bloeddruk, uitgevoerd met behulp van antihypertensiva.

Handicap

Na de operatie van de cardiale bypass-operatie wordt tijdelijke invaliditeit (volgens de ziekenlijst) afgegeven voor een periode van maximaal vier maanden. Daarna worden patiënten doorgestuurd naar de ITU (medische en sociale expertise), waarbij wordt besloten om een ​​patiënt een bepaalde invaliditeitsgroep toe te wijzen.

Groep III wordt toegewezen aan patiënten met een ongecompliceerde postoperatieve periode en met 1-2 klassen angina pectoris, evenals met of zonder hartfalen. Werk op het gebied van beroepen die geen bedreiging vormen voor de hartactiviteit van de patiënt is toegestaan. Verboden beroepen zijn werken op hoogte, met giftige stoffen, in het veld, het beroep van chauffeur.

Groep II wordt toegewezen aan patiënten met een gecompliceerde postoperatieve periode.

Groep I is toegewezen aan mensen met ernstig chronisch hartfalen die de zorg nodig hebben van onbevoegde personen.

vooruitzicht

De prognose na bypass-operatie wordt bepaald door een aantal indicatoren, zoals:

• De duur van de werking van de shunt. Het gebruik van de interne thoracale slagader wordt als de meest lange termijn beschouwd, omdat de levensvatbaarheid ervan wordt bepaald vijf jaar na de operatie bij meer dan 90% van de patiënten. Dezelfde goede resultaten worden waargenomen bij het gebruik van de radiale slagader. De grotere vena saphena heeft minder slijtvastheid en de levensvatbaarheid van de anastomose na 5 jaar wordt waargenomen bij minder dan 60% van de patiënten.
• Het risico op een hartinfarct is slechts 5% in de eerste vijf jaar na de operatie.
• Het risico op een plotselinge hartdood wordt in de eerste 10 jaar na de operatie tot 3% verlaagd.
• De inspanningstolerantie verbetert, de frequentie van angina-aanvallen vermindert, en bij de meeste patiënten (ongeveer 60%) komt angina pectoris helemaal niet terug.
• Sterftecijfers - postoperatieve mortaliteit is 1-5%. Risicofactoren zijn pre-operatief (leeftijd, aantal hartinfarcten, gebied van myocardiale ischemie, aantal aangetaste slagaders, anatomische kenmerken van de kransslagaders vóór interventie) en postoperatief (aard van de gebruikte shunt en tijd van cardiopulmonale bypass).

Op basis van het bovenstaande moet worden opgemerkt dat CABG-chirurgie een uitstekend alternatief is voor langdurige medische behandeling van coronaire hartziekte en angina, omdat het het risico op een hartinfarct en het risico op plotselinge hartdood aanzienlijk vermindert, evenals de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk verbetert. In de meeste gevallen van rangeeroperaties is de prognose gunstig en patiënten leven na een bypassoperatie van het hart gedurende meer dan 10 jaar.