Stroke diagnose

Diagnose van een beroerte begint te worden uitgevoerd in de preklinische fase, en het is dit moment dat erg belangrijk is in termen van prognose voor herstel en het succes van verdere revalidatie.

Tijdig correcte diagnose draagt ​​ondubbelzinnig bij aan het bepalen van de juiste tactieken voor patiëntmanagement.

Vervolgens, wanneer de patiënt naar de ziekenhuisafdeling van de neurologische afdeling wordt gebracht, en verschillende tests en aanvullende onderzoeksmethoden zullen worden uitgevoerd die gericht zijn op differentiële diagnose van hersenziekten, zullen alle nuances met betrekking tot de managementtactieken en behandelingsmethoden worden verduidelijkt. Maar het is de juiste diagnose in het preklinische stadium die ten grondslag ligt aan het juiste algoritme voor het verlenen van spoedeisende zorg.

Typen en symptomen van een beroerte

Classificeer ONMK (de vergelijkbare naam van een streek) in drie versies:

1. Ischemisch type. Het begint met het begin van gevoelloosheid en / of een gevoel van zwakte in de ledematen van de helft van het lichaam (zowel links als rechts), duizeligheid gevolgd door misselijkheid en braken, ernstige beverigheid, paroxysmale hoofdpijn, veranderingen in spraak. Het pathogenetische mechanisme van ischemische beroerte ontwikkelt zich over verschillende uren, zodat hospitalisatie en spoedeisende hulp onmiddellijk moeten worden uitgevoerd.
2. Symptomen van hemorragische beroerte. Sterk toenemende pijn met ernstige misselijkheid en braken, gevoel van "getijden en pulsaties" in het hoofd, pijn in de oogbollen als ze aan beide kanten draaien, evenals bij het kijken naar een fel licht, het verschijnen van rode cirkels voor de ogen, dyspnoe, tachycardie, verlamming van de bovenste gordel en / of onderste ledematen. Veranderingen in bewustzijn, variërend in ernst - van verbluffend tot coma.
3. Typische tekenen van subarachnoïdale bloeding - een plotseling optredende hoofdpijn, die na een tijdje geen verlichting geeft van braken en ontembare misselijkheid - bewustzijnsverlies.

Stroke diagnose

Tijdens het diagnoseonderzoek analyseert de arts de bestaande symptomen en bepaalt hij welk type beroerte de patiënt heeft, evenals welke delen van de GM zelf zijn beschadigd en wat (ongeveer) het gebied van de laesie is. Allereerst, nadat de patiënt het ziekenhuis is binnengegaan, moet u een computertomografie (CT) of magnetische resonantie (MRI) uitvoeren. Het is volgens CT of MRI van de arts dat zowel de variant van de beroerte als de ernst ervan worden vastgesteld. Als SAH moet worden uitgesloten, wordt de inname van CM-vloeistof met de daaropvolgende analyse weergegeven. De aanwezigheid van bloed (rode bloedcellen) in de hersenvocht bevestigt deze diagnose duidelijk.

Het is noodzakelijk om een ​​beroerte in het pre-hospitaal alleen te diagnosticeren aan de hand van objectieve tekenen - thuis is er geen mogelijkheid om aanvullende onderzoeksmethoden uit te voeren. Om dit te doen, is het in principe niet bijzonder moeilijk - het zal voldoende zijn om de staat van bewustzijn en gezichtsuitdrukkingen te beoordelen. Het is een overtreding van de mimische spieren die een pathognomonisch symptoom is dat een beroerte in de ischemische of hemorragische variant aangeeft - de glimlach wordt enigszins vervormd in een persoon en een van de mondhoeken aan de aangedane zijde stijgt niet.

Diagnostische methoden voor hardware

Naast CT, MRI en positron emissie tomografie (PET) - hardware onderzoeksmethoden waarmee u met 100% zekerheid de aard en locatie van de laesie kunt bepalen, zijn er nu verschillende soorten onderzoeken die klinisch relevante gegevens kunnen verhelderen. Bijvoorbeeld:

1. Doppler-studie van de halsslagaders - stelt u in staat om het percentage obturatie van de bloedvaten van de carotide-sinus te bepalen door atherosclerose.
2. Transcraniële Doppler-studie - bepaalt het percentage schade aan de bloedvaten van de hersenafzettingen van LDL en VLDL;
3. Magnetische resonantie-angiografie - MRI, die meer gericht is op de studie van cerebrale bloedvaten. Hiermee kunt u de lokalisatie van een bloedstolsel nauwkeurig bepalen.

Tactiek van de patiënt wordt bepaald op basis van CT en MRI - een beoordeling van objectieve indicatoren laat alleen toe om de lijst met urgente maatregelen te bepalen, en niets meer.

Bijvoorbeeld, het identificeren van een verhoogd niveau van bloeddruk, het is gemakkelijk te raden dat in deze situatie, zeer waarschijnlijk, de hypertensieve crisis gecompliceerd was door bloeding in de hersenen. Bovendien is het, afhankelijk van de aard van de pathologische neurologische symptomen, mogelijk om de kant van de laesie en de (geschatte) dislocatie ervan te bepalen. Maar om een ​​beslissing te nemen over de noodzaak van chirurgisch ingrijpen zal deze hoeveelheid informatie niet toestaan ​​- u hebt een visualisatiestudie nodig.

Computertomografie

Het eerste wat je moet doen als je een beroerte vermoedt - dit is een CT-scan van de GM - het zal niet meer dan 10 minuten duren, maar deze enquête zal in staat zijn om te laten zien waar de laesie is en wat de aard ervan is. Daarnaast is er nog een andere optie voor een dergelijke studie - CT-angiografie. Het wordt gebruikt om microaneurysma's of arterioveneuze malformaties te visualiseren, waardoor nauwkeurig de bloeding kan worden bepaald die de dag ervoor plaatsvond, om de dynamiek van de ontwikkeling van hemorragische beroerte te volgen.

Magnetische resonantie beeldvorming

Indien nodig, is het niet eenvoudig om de aanwezigheid van een necrose van GM te controleren door een laag-voor-laag-beeld van een specifiek gebied uit te voeren en een differentiële diagnose uit te voeren die gericht is op het vinden van de bron van bloedingen en het uitsluiten van andere pathologieën die symptomen vertonen die op veel manieren vergelijkbaar zijn met beroerte.

Dit onderzoek bij de diagnose van adenoom biedt een unieke gelegenheid voor artsen om de waarschijnlijke ontwikkeling van necrose van GM-weefsels te voorspellen en de meest geschikte richting van de lopende trombolytische therapie te bepalen voor een snel herstel van de bloedstroom in de bloedvaten. Een grondige controle van de toestand van het meest complexe orgaan duurt maximaal 1 uur.

Opgemerkt moet worden dat het magnetische effect een negatief effect kan hebben op de orgaansystemen, dus de arts moet eerst beslissen om de voordelen van onderzoek over de mogelijke risico's te overschrijden.

elektrocardiogram

ECG en echografie van het hart, evenals "biochemie" van het bloed (dat wil zeggen de uitvoering van een biochemische analyse) moeten worden uitgevoerd bij de behandeling van elke patiënt die lijdt aan neurologische of cardiale pathologie. Ja, zelfs als deze studies niet de meest actuele zijn, bieden ze ook veel waardevolle informatie over de gezondheidstoestand van de mens.

Het is een feit dat abdominale hartziekten gemakkelijk de belangrijkste etiologische factor kunnen worden van het manifest van ischemische beroerte, zelfs bij jonge mensen (nu wordt deze pathologie steeds vaker geopenbaard en niemand kan met zekerheid zeggen wat deze overtreding inhoudt). Het optreden van bloedstolsels kan worden voorafgegaan door AMI, evenals aritmieën, die zich op verschillende niveaus manifesteren (wat ventriculair en supraventriculair betekent). ECG is een verplichte fase van het diagnostische algoritme, omdat hiermee kan worden vastgesteld of het hart de etiologische factor van de beroerte is (de studie heeft een speciale klinische waarde bij jonge patiënten).

Aanvullend onderzoek

Om niet alleen de focus van necrose in het hoofd zelf te identificeren en een diagnose van een beroerte vast te stellen, maar ook om mogelijke complicaties van dit proces te identificeren, is het redelijk om een ​​aantal aanvullende onderzoeksmethoden uit te voeren, namelijk: DGE, X-ray van het cranium en OGC, elektro-encefalogram en raadplegingen van verwante specialisten (meestal inspecteurs kijken endocrinoloog, cardioloog, oogarts en neurochirurg).

Er moet nogmaals worden benadrukt dat een complexe beoordeling van het cardiovasculaire systeem van groot belang is - wanneer atriale defibrillatie optreedt, komen embryogene bloedstolsels direct in de hartholte voor - het is waarschijnlijk dat ze direct in de hersenen zullen stromen en een wijdverspreid necrotisch proces zullen veroorzaken. Een conventioneel cardiogram toont niet altijd deze pathologie - om het te identificeren, heb je een magnetische methode nodig om het hart te bestuderen.

Zelfs wanneer de patiënt overgaat op een ambulante behandeling, is het periodiek noodzakelijk om de indicatoren te controleren om de complicaties niet te missen. Er moet maandelijks een bloedtest en CT-scan worden uitgevoerd - de resultaten laten zien hoe goed het revalidatieproces verloopt.

Laboratoriumonderzoek

Differentiële benadering van patiënten met een vermoedelijke beroerte is de meest correcte en up-to-date, omdat ondanks de relatieve gelijkenis van alle klinische beelden van een beroerte, er soms pathologieën zijn, waarvan het manifest (vooral in de beginfase) vergelijkbaar is met de kliniek van bloeding in de hersenen, maar de aanpak van de behandeling van deze pathologieën verschillen radicaal.

Bovendien is het bij het bepalen van de tactiek van de patiënt noodzakelijk om niet alleen de omvang van de cardiovasculaire catastrofe vast te stellen, maar ook om een ​​uitgebreide beoordeling te geven van de toestand van alle andere organen en systemen.

Om dit te doen, is het noodzakelijk om de resultaten te bekomen van onderzoeken als OAK en OAM, bloedglucose, in biochemie - elektrolyten, totaal eiwit en coagulogram.

geschiedenis

Bij het stellen van een diagnose in het preklinische stadium is het eerste wat de arts verzamelt de getuigenis van familieleden en op basis daarvan kan hij een differentiële diagnose van een beroerte uitvoeren met andere pathologieën die een soortgelijk klinisch beeld hebben. En dat klopt, want het is onwaarschijnlijk dat de patiënt zelf klachten kan verzamelen en de geschiedenis zal ons in staat stellen veel interessante dingen te leren. Er moet aan worden herinnerd dat de streek nu "maait" en jonge mensen. Zorgvuldig verzamelde geschiedenis biedt een kans om toegang te krijgen tot belangrijke informatie over de bijbehorende risicofactoren, evenals tekenen van organische pathologieën en secundaire hypertensie.

De kans is groot dat deze informatie zal helpen bij de diagnose.

Eerste inspectie

Lang voordat de resultaten van aanvullende onderzoeksmethoden werden ontcijferd, werd een röntgenfoto gemaakt en werd het stadium van de vasculaire laesie opgehelderd; de arts kan het volume van de medische noodhulp vaststellen op basis van de gegevens die tijdens het eerste onderzoek zijn verkregen:

Het is raadzaam om aandacht te besteden aan de volgende symptoomcomplexen:

1. Parese van de riem van de bovenste of onderste ledematen, en eenzijdig.
2. Neerhalen van de lip van de lippen.
3. Het onvermogen om de taal te beheersen, verscheen eerder.
4. Parese van de onderkaak.
5. Afasie, gecoördineerde disfunctie.

Bloedonderzoek

Op zichzelf is een bloedtest minder belangrijk voor een beroerte dan hetzelfde tomogram of zelfs een echoscopie, een cardiogram, waarbij de formule van de algemene bloedtest wordt geëvalueerd, evenals biochemische analysegegevens, samen met de tomograafaflezingen, zullen het mogelijk maken om snel de tactiek van de patiënt te bepalen.

Het feit is dat het bovenstaande onderzoek het mogelijk maakt om de conditie van andere organen en systemen beter te beoordelen, en als er een ontstekingsproces is in het lichaam of een coagulopathie, is de definitie van geassocieerde pathologieën niet moeilijk. Ze zullen allemaal worden weerspiegeld in een bloedtest (of in het algemeen klinisch, of in de biochemie).

Bloeddruk

Neurologische pathologieën zijn ook afhankelijk van de toestand van het cardiovasculaire systeem - bijvoorbeeld, de acute periode van het GM-infarct, en van welke oorsprong dan ook, is het gevolg van een herhaalde hypertensieve crisis.

Het meten van de bloeddruk is een zeer belangrijk onderdeel van de uitgebreide diagnose.

Volgens deze gegevens kunt u eenvoudig een dergelijke diagnose stellen als gecompliceerde hypertensie (crisis). Het is belangrijk om te begrijpen dat de druk in geen geval kan worden verlaagd tot lage aantallen (de limiet is 10-15 mmHg van de oorspronkelijke gegevens).

Lumbale punctie

Lumbale punctie is een punctie van het wervelkanaal in de lumbale regio. Ongeveer 2 ml hersenvocht is voldoende voor het onderzoek. De initiële beoordeling wordt zelfs visueel uitgevoerd - er zijn verschillende pathognomonische symptomen waardoor het gemakkelijk is om de infectieuze aard van de laesie van het ruggenmerg te bepalen en de beroerte uit te sluiten.

Bij het uitvoeren van dit onderzoek lijdt het geen twijfel dat er een zeker risico bestaat op gevaarlijke complicaties, maar de conclusie van de laboratoriumassistent met betrekking tot de resultaten van de analyse van de liquor in de hersenen maakt het mogelijk om de diagnose SAH met 100% zekerheid uit te sluiten of te bevestigen.

Slagpreventie

Zelfs als de patiënt een microinsult had, kon hij op tijd vaststellen en effectieve behandeling voorschrijven, maar het is nog steeds noodzakelijk om aandacht te schenken aan het voorkomen van herhaling van de betreffende pathologie. Begrijp goed, terugval leidt bijna altijd tot de dood, zodat patiënten met een gecompliceerde geschiedenis minstens eenmaal per jaar een uitgebreid onderzoek van verwante professionals moeten uitvoeren.

Besteed aandacht aan de kosten en eliminatie van triggerfactoren:

1. Normalisatie van de bloeddruk;
2. Antitrombotische therapie;
3. In aanwezigheid van aneurysma's en andere organische pathologieën, is het noodzakelijk om geplande chirurgische ingrepen uit te voeren om ze te verwijderen, om het risico van scheuren met de verdere vorming van een hemorragische focus te elimineren.

Beroerte. Oorzaken, symptomen, diagnose, moderne diagnose, effectieve behandeling, revalidatie en preventie van complicaties van de ziekte.

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts.

Volgens de WHO (Wereldgezondheidsorganisatie) komen ongeveer 15 miljoen mensen jaarlijks deze ziekte tegen, van deze 15 miljoen, 5 miljoen mensen sterven en nog eens 5 miljoen zijn volledig geïmmobiliseerd. Ongeveer 12 miljoen gevallen van een beroerte worden veroorzaakt door hoge bloeddruk (hypertensie). Volgens statistieken staat beroerte op de vierde plaats in de wereld tussen ziektes door het aantal sterfgevallen. Beroerte is de belangrijkste oorzaak van invaliditeit bij mensen en 75% van de patiënten is 65 jaar en ouder.

Een beroerte is een ziekte waarbij de toevoer van bloed naar het hersengebied wordt verstoord (de bloedstroom wordt verstoord), daarom ontvangt dit gebied van de hersenen geen zuurstof en voedingsstoffen, wat onvermijdelijk leidt tot de dood van hersencellen en tot de onomkeerbare schade. Een beroerte is een medische noodtoestand en een spoedbehandeling is noodzakelijk omdat hoe eerder de behandeling begint, hoe minder schade de hersenen zullen krijgen.

Oorzaken van een beroerte

Om de oorzaken van een beroerte te begrijpen, moet u weten dat er twee hoofdsoorten zijn:

• Ischemische beroerte
• Hemorragische beroerte

Elk van deze twee soorten beroertes heeft zijn eigen predisponerende factoren en mechanismen van ontwikkeling.

Ischemische beroerte - komt voor bij 75% van de beroertes en wordt veroorzaakt door een bloedstolsel of stolsel dat een bloedvat in de hersenen verstopt. Een thrombus of stolsel wordt gevormd in het bloedvat van de hersenen, of het wordt gevormd in elk vat van het lichaam, van waaruit het samen met de bloedstroom in de bloedvaten van de hersenen kan komen en ze kan blokkeren.

Hemorragische beroerte - de oorzaak is een schending van de integriteit van het cerebrale vat of met andere woorden de "breuk". Wanneer een bloedvat barst, begint zich bloed te verzamelen in de omliggende weefsels. Het bloed, dat zich in grote hoeveelheden ophoopt, creëert een verhoogde druk op het hersenweefsel, waardoor hun activiteit wordt verstoord.

• Hypertensie - of hoge bloeddruk. Hersenvaten zijn bestand tegen hoge druk, echter met constante verhoogde druk, evenals abrupte drukveranderingen, neemt de elasticiteit van de vaatwanden af ​​en zijn scheuren mogelijk.

• Hartziekten zijn meestal hartritmestoornissen. Ritmestoornissen zoals boezemfladderen, atriale fibrillatie en defecten in hartkleppen en verwijde kamers van het hart kunnen leiden tot de vorming van bloedstolsels of bloedstolsels die later in de bloedvaten van de hersenen kunnen komen en verstoppingen kunnen veroorzaken.

• Atherosclerose en verhoogde niveaus van cholesterol in het bloed. Cholesterol is een wasachtige, vetachtige substantie die in ons lichaam wordt aangetroffen, evenals in voedsel. Cholesterol is noodzakelijk voor ons lichaam om normaal te kunnen werken. Met een verhoogd cholesterolgehalte in het lichaam kan het zich ophopen en worden afgezet in de vorm van vette plaques (atherosclerotische plaques) op de wanden van bloedvaten, waardoor hun lumen smaller wordt (deze ziekte wordt atherosclerose genoemd). Hoe kleiner het lumen, hoe minder bloedstroming en hoe groter de kans op verstopping van het vat.

• Diabetes mellitus - op zichzelf is een ernstige ziekte, gemanifesteerd door een hoog gehalte aan glucose in het bloed. Bij diabetes mellitus lijden de wanden van de bloedvaten van het lichaam het meest en worden broos en breekbaar, wat kan leiden tot de vernietiging van het vat en bijgevolg tot een beroerte, en bloedstolsels kunnen zich vormen op de plaatsen waar de bloedvaten worden beschadigd, waardoor het vaatlumen verstopt raakt. Het proces kan worden versneld in de aanwezigheid van atherosclerose. Ook neemt de kans op een beroerte toe in de aanwezigheid van hypertensie.

• Aneurysmata van cerebrale vaten - aneurysmata zijn zakachtige uitsteeksels van een hele sectie van een bloedvat of vaatwand. Ze kunnen in grootte variëren van enkele millimeters tot 1-2 centimeter. Aneurysma's kunnen aangeboren zijn en kunnen tijdens het leven om verschillende redenen verschijnen, van trauma tot atherosclerose of een soort infectie. De wanden van het aneurysma zijn veel dunner dan de wanden van een normaal vat, zodat ze niet bestand zijn tegen een bepaalde bloeddruk, vooral bij hypertensie, het gevolg kan een breuk zijn van de wand van het aneurysma en de hemorragische beroerte.

• Zwaarlijvigheid en overeten - met een verhoogd lichaamsgewicht en het eten van grote hoeveelheden voedsel bestaat het risico van een constante toename van het cholesterolgehalte in het bloed, wat kan leiden tot de ontwikkeling van vette plaques op de wanden van bloedvaten en daardoor meer kans op verstopping.

• Roken en alcoholmisbruik, evenals het gebruik van verdovende middelen (cocaïne, amfetamine) - de belangrijkste factor in de ontwikkeling van een beroerte, is een destructief effect op de integriteit van bloedvaten, evenals op de bloeddruk, die gewoonlijk toeneemt als gevolg van de impact van deze stoffen.

• Langdurig gebruik van hormonale anticonceptiva - de hormonen die deze geneesmiddelen bevatten, draagt ​​bij aan de vorming van bloedstolsels in het bloed, die in de hersenvaten terecht kunnen komen en deze verstoppen (komt vaker voor bij rokers en vrouwen van 35 jaar).

• Bloedstollingsstoornis - door verschillende factoren kan het bloed meer "dik" of "vloeibaarder" worden, wat de ontwikkeling van een beroerte kan beïnvloeden. Te "dik" bloed kan stolsels vormen die het vaatlumen kunnen verstoppen. Te "vloeibaar" bloed kan bloedingen veroorzaken.

Stroke symptomen

De hersenen zijn verdeeld in twee hemisferen, links en rechts. De linker hemisfeer is verantwoordelijk voor het controleren en voelen van de rechterkant van het lichaam, en de rechter hemisfeer voor dezelfde functies, maar al aan de linkerkant van het lichaam. Ook is de linker hemisfeer verantwoordelijk voor het begrijpen en oplossen van wetenschappelijke problemen, voor het begrijpen van wat we lezen en horen, voor het oplossen van wiskundige problemen, spreken en lezen. De rechter hemisfeer is verantwoordelijk voor kunstzinnigheid, kunst, creativiteit, intuïtie en ruimtelijke oriëntatie.

De symptomen van een beroerte hangen af ​​van welk deel van de hersenen is beschadigd, in welk halfrond de beroerte is opgetreden. In sommige zeldzame gevallen weet een persoon mogelijk niet dat hij een beroerte heeft gehad (wanneer de beroerte asymptomatisch is). Symptomen ontstaan ​​meestal plotseling of kunnen binnen een of twee dagen verschijnen en verdwijnen. Symptomen lijken sterker, meestal aan het begin van een beroerte, maar ze kunnen geleidelijk verergeren als je niet op tijd met de behandeling begint.

Het belangrijkste symptoom is een zeer ernstige hoofdpijn, die plots zonder enige reden verschijnt (het meest voorkomend bij hemorragische beroerte):

1. Verschijnt plotseling.
2. Zeer slechte pijn.
3. Verschijnt als u ligt.
4. Het is meestal de oorzaak van ontwaken uit de slaap.
5. Verhoogt wanneer u van positie verandert, leunt, hoest of gespannen.

Andere symptomen zijn afhankelijk van de ernst van de beroerte en de locatie:

• Slaperigheid, verlies van bewustzijn, coma - kan voorkomen, maar niet altijd.
• Gehoorbeschadiging - verlies van gehoorgevoeligheid of volledige afwezigheid aan een of beide zijden.
• Verstoring van de smaak - vermindering van de gevoeligheid van de smaak, of gebrek aan smaak, of een verkeerde perceptie van smaak, op het gehele oppervlak van de tong of een deel ervan.
• Verminderde tactiele gevoeligheid en pijngevoelens - meestal een afname van gevoelens van druk, pijn, temperatuur, aanraking, in elk deel van het lichaam.
• Verwarring in gedachten, geheugenverlies.
• Moeite met slikken.
• Verminderd vermogen om te schrijven of lezen - een persoon kan geen eenvoudige woorden en zinnen schrijven; een persoon kan geen woord of zin lezen, herkent de brief niet.
• Duizeligheid of gevoel van rotatie.
• Overtreding controle plassen en ontlasting.
• onbalans.
• Overtreding van coördinatie en oriëntatie in de ruimte.
• Ernstige spierzwakte in arm, been of gezicht - meestal op slechts de helft van het lichaam.
• Gevoelloosheid of tintelingen in de arm of het been - meestal op slechts de helft van het lichaam.
• Veranderingen in stemming, emoties en veranderingen in persoonlijke kwaliteiten (ontoereikendheid, agressie, etc.).
• Visuele beperking - verminderde gezichtsscherpte, dubbel zien, verlies van gezichtsvermogen, kan een of beide ogen beïnvloeden.
• Verstoring van spraak of begrip van spraak - een persoon kan woorden niet correct uitspreken of helemaal niet spreken; een persoon begrijpt niet wat er wordt gezegd of wat er wordt gezegd.
• Bewegingsstoornis - een persoon kan zijn arm, voet aan één kant van het lichaam of aan beide kanten niet bewegen.

Stroke diagnose

Door de juiste diagnose te stellen en de exacte locatie van de beroerte te detecteren, en door het aantal beschadigde weefsels, kunt u de juiste behandelingstechnieken kiezen en ernstiger gevolgen voorkomen. Naast het interviewen en onderzoeken van een patiënt zijn speciale onderzoeken nodig, zowel van de hersenen als van het hart en de bloedvaten.

Computertomografie (CT) is een apparaat dat röntgenstralen gebruikt om een ​​duidelijk, gedetailleerd, driedimensionaal beeld van de hersenen te produceren. Deze studie wordt onmiddellijk na het verschijnen voorgeschreven, elk vermoeden van een beroerte. Computertomografie kan de aanwezigheid van bloedingen in de hersenen of de hoeveelheid schade veroorzaakt door een beroerte aantonen.

Magnetic resonance imaging (MRI) is een apparaat dat een sterk magnetisch veld gebruikt om een ​​zeer helder en zeer gedetailleerd driedimensionaal beeld van de structuren van de hersenen te verkrijgen. Deze studie kan worden toegewezen in plaats van computertomografie of als een aanvulling daarop. Met MRI kunt u veranderingen in hersenweefsel zien, evenals het aantal beschadigde cellen dat wordt veroorzaakt door een beroerte.

Doppler-studie van de halsslagaders is een echografisch onderzoek van de halsslagaders, de belangrijkste slagader die bloed naar uw hersenen transporteert. De studie laat u de staat van de slagaders zien, namelijk om de vasculaire laesie te zien met atherosclerotische plaques, indien aanwezig.

Een transcraniële Doppler-studie is een echografisch onderzoek van de cerebrale vaten, dat informatie geeft over de bloedstroom in deze vaten, evenals over de schade aan hun vette plaques, indien aanwezig.

Magnetische resonantie-angiografie is vergelijkbaar met MRI, alleen in deze studie wordt meer aandacht besteed aan het vat van de hersenen. Deze studie geeft informatie over de aanwezigheid en locatie van een bloedstolsel, indien aanwezig, en biedt ook gegevens over de bloedstroom in deze bloedvaten.

Cerebrale angiografie - deze procedure bestaat uit de introductie van een speciaal contrastmiddel in de cerebrale vaten en vervolgens met behulp van röntgenstraling beelden van de vaten. Deze studie biedt zeer waardevolle gegevens over de aanwezigheid en locatie van bloedstolsels, aneurysma's en eventuele vasculaire defecten. Deze studie is moeilijker uit te voeren, in tegenstelling tot CT en MRI, maar is meer informatief voor deze doeleinden.

Elektrocardiogram (ECG) - is een van de eenvoudigste studies van het hart, maar zeer informatief. Het wordt in dit geval gebruikt om hartritmestoornissen (hartritmestoornissen) te detecteren die een beroerte kunnen veroorzaken.

Echocardiogram van het hart (Echo-KG) - echoscopie van het hart. Hiermee kunt u eventuele onregelmatigheden in het werk van het hart detecteren en defecten in de hartkleppen opsporen, wat de oorzaak kan zijn van bloedstolsels of bloedstolsels, die op hun beurt een beroerte kunnen veroorzaken.

Electroencephalogram (EEG) - de studie van hersenactiviteit. Het is een meting van de elektrische activiteit van de hersenen met behulp van elektroden die aan het hoofd zijn bevestigd. Deze studie wordt voorgeschreven als uw arts denkt dat u een beroerte heeft gehad.

Een coagulogram is een bloedtest die de snelheid bepaalt waarmee het bloed dikker wordt. Deze analyse wordt uitgevoerd om de stoornissen te bepalen die bloedingen of trombose kunnen veroorzaken. Ook wordt deze analyse uitgevoerd om de dosis bloedverdunnende geneesmiddelen te regelen.

Biochemische analyse van bloed - deze analyse is nodig om dibasische indicatoren te bepalen:

1. Bloedglucose is nodig om een ​​juiste diagnose te stellen, omdat een zeer grote of zeer kleine hoeveelheid glucose in het bloed de ontwikkeling van symptomen die lijken op een beroerte kan veroorzaken. En ook voor de diagnose van diabetes.
2. Bloedlipiden - deze analyse is nodig om het cholesterolgehalte en de lipoproteïnen met hoge dichtheid te bepalen, wat een van de oorzaken van een beroerte kan zijn.

Beroerte behandeling

1. Geef hem niets te eten of te drinken. Bij mensen kan de functie van slikken verstoord zijn en kan voedsel of vloeistof in de luchtwegen terechtkomen.

1. In geen geval geen drugs geven voor de komst van de ambulancebrigade, kunt u meer kwaad dan hulp doen.

1. Verwijder alle afscheidingen en voorwerpen uit de mondholte (speeksel, bloed, slijm, voedsel).

1. Zorg voor frisse lucht en verwijder kleding die het moeilijk maakt om te ademen.

1. Als iemand bewusteloos is, maar ademt, moet hij op zijn kant worden gedraaid, zodat het hoofd op de arm ligt en naar voren is gebogen, en het been is gebogen aan de knie, zodat het de persoon niet toestaat om te keren.

1. Als er geen ademhaling is, moet u de persoon op zijn rug draaien en kunstmatige beademing en hartmassage uitvoeren (als er geen pols is). De verhouding van de ademhaling tot een hartmassage is 2/30 (voor elke 2 ademhalingen, 30 hartslagen). Deze manipulaties moeten worden uitgevoerd totdat het slachtoffer begint te ademen of totdat het ambulanceploeg arriveert. Kunstmatige ademhaling en hartmassage moeten worden uitgevoerd in het geval dat u weet hoe u ze moet doen.

Stroke, een noodgeval, en vereist onmiddellijke vakkundige behandeling. Behandeling van een beroerte vindt doorgaans plaats in gespecialiseerde instellingen, op dergelijke intensive care-afdelingen of op intensive care. Hoe eerder gekwalificeerde medische hulp wordt geboden, hoe gunstiger de prognose en de uitkomst van de ziekte zal zijn. De optimale tijd voor eerste hulp en behandeling is de eerste 2-4 uur na het begin van de ziekte, als u tijdens deze periode de noodzakelijke medische maatregelen neemt, kunt u de meeste complicaties vermijden.

Behandeling van een beroerte hangt af van het type beroerte - ischemisch of hemorragisch.

Ischemische beroerte behandeling

Voor de behandeling van ischemische beroerte, is het noodzakelijk om de bloedstroom in de hersenen te herstellen.

Noodbehandeling voor drugsgebruik - meestal vertegenwoordigd door geneesmiddelen die een bloedstolsel of bloedstolsel vernietigen, en ook de verdere vorming ervan voorkomen. De behandeling moet beginnen uiterlijk 3-4 uur na het begin van de ziekte, hoe vroeger de behandeling begint, hoe beter. Een vroege behandeling verhoogt niet alleen uw overlevingskansen, maar stelt u ook in staat om de complicaties van een beroerte aanzienlijk te verminderen.

Aspirine, clopidogrel, warfarine, dipyridamol, cyclopidine - al deze geneesmiddelen hebben de eigenschap het bloed te verdunnen en verdere bloedstolsels te voorkomen, wat leidt tot een verminderd risico op een recidiverende beroerte. Deze medicijnen kunnen bloedingen veroorzaken, dus als u deze neemt of neemt, moet u dit uw arts vertellen, zodat de juiste dosis wordt voorgeschreven.

Weefselplasminogeenactivator (TAP of tPA, tromboplastine) - dit medicijn heeft de eigenschappen van trombolyse (vernietigt een bloedstolsel). Dit medicijn wordt intraveneus toegediend. Het herstelt de bloedtoevoer naar de hersenen door het bloedstolsel dat de beroerte veroorzaakte volledig te vernietigen. Dit medicijn kan echter bloedingen veroorzaken, dus u moet ervoor zorgen dat dit medicijn de juiste keuze is voor de behandeling van een beroerte.

Medische procedures - soms worden voor de behandeling speciale procedures gebruikt om een ​​bloedstolsel te verwijderen of om een ​​slagader beschadigd door atherosclerose te behandelen.

Intra-arteriële trombolyse is de toediening van een medicijn (TAP) direct op de plaats van trombotische bloedvaten. Deze procedure bestaat uit de introductie van een dunne katheter in een groot vat van de dij, van waar het wordt vastgehouden naar de locatie van de trombus, en er zal een medicijn worden geïntroduceerd dat de trombus zal vernietigen. De voordelen van deze procedure zijn een aanzienlijke verlaging van de dosis van het geneesmiddel, waardoor het risico op bloeding wordt geminimaliseerd. Deze procedure is moeilijk in te vullen en kost tijd om te voltooien.

Mechanische verwijdering van een bloedstolsel - bepaalde procedure is vergelijkbaar met de procedure van de intra-arteriële trombolyse, maar in tegenstelling tot hem, is niet vernietigd door een bloedstolsel drug, en met de hulp van een speciaal apparaat is uitgetrokken. Met behulp van een katheter met een speciaal opvangapparaat wordt een trombose bereikt via de halsslagader, een trombus wordt "gevangen" en vervolgens op dezelfde manier verwijderd.

In sommige gevallen, wanneer het noodzakelijk is om herhaling van een ischemische beroerte te voorkomen, worden speciale procedures uitgevoerd om de slagaders die sterk zijn aangetast door atherosclerotische plaques te "opruimen".
Carotid endarterectomie is een chirurgische ingreep die gericht is op het vrijmaken van de halsslagader van atherosclerotische plaques. Tijdens deze procedure wordt een longitudinale incisie gemaakt op de voorzijde van de nek, wordt toegang tot de halsslagader gemaakt en plaque verwijderd. De chirurg herstelt dan de slagader door hem te hechten of door een implantaat uit een ader of een kunstmatig materiaal te gebruiken. Deze procedure vermindert het risico op een herseninfarct.

Angioplastiek en vaatstatief - deze procedure is gericht op het vergroten van het lumen van het bloedvat en het verbeteren van de bloedstroom in bloedvaten die worden beïnvloed door atherosclerose. Meestal gebruikt bij de eliminatie van atherosclerose van de halsslagaders. De werkwijze bestaat uit de inleiding met een speciale ballonkatheter en een elastische slang (standaard) een ingrijpende heupen vat en de plaatsing in een aangetast gedeelte van het vat atherosclerose (plaque op een letsel van het vat, wordt het vat lumen versmald). Op de plaats van de laesie wordt de ballon opgeblazen, waardoor het lumen wordt vergroot en vervolgens wordt een tribune op deze plaats ingevoegd, die verdere vernauwing van de vaatwanden voorkomt. Deze procedure vermindert het risico op een herseninfarct.

Hemorragische beroerte - behandeling

Noodbehandeling van hemorragische beroerte is gericht op het beheersen van bloedingen, evenals het verminderen van de druk op de hersenen.

Medicamenteuze behandeling is in de eenvoudigste gevallen effectief en moet de oorzaak van bloedingen elimineren. Dus als het bloeden wordt veroorzaakt door hoge bloeddruk, worden drukverlagingsmaatregelen genomen.Als de oorzaak een bijwerking is van het gebruik van bloedverdunners of trombolytica (aspirine, warfarine, clopidogrel), moet u stoppen met het gebruik en geneesmiddelen gebruiken met het tegenovergestelde effect. Wanneer het bloeden wordt gestopt, is verdere behandeling bedrust, aanvullende behandeling en dieet. Als de hoeveelheid bloedverlies groot is, wordt een operatie gebruikt om bloed te verwijderen en de intracraniale druk te verminderen.
Chirurgische behandeling - beoogt oorzaken van bloedingen ( "burst" schepen "burst" aneurysma) elimineren ook de preventie van een beroerte (zelfde aneurysma, en vasculaire misvormingen (vasculaire ontwikkeling aangetast)).

Chirurgisch knippen - deze chirurgische procedure bestaat uit het "uitzetten" van het aneurysma uit de bloedbaan. Tijdens de operatie, de neurochirurg beveiligt de kleine clips (clips) op basis van het aneurysma, zodat het bloed er niet in valt. Dit voorkomt of stopt bloedingen van het aneurysma of voorkomt de mogelijke ontwikkeling van een beroerte in de toekomst.

Endovasculaire embolisatie - deze procedure is een kunstmatige blokkade van het aneurysma. Tijdens deze procedure onder besturing van röntgenstralen chirurg een speciale katheter door de dijslagader, vooruit de katheter het aneurysma, en introduceert een katheter in de holte van het aneurysma, en komt in de holte van een speciale stof die vormen een soort bloedstolsel die de bloedtoevoer naar het aneurysma vast en daarmee voorkomt scheuren, en de ontwikkeling van een beroerte.

Verwijdering van arterioveneuze malformaties - arterioveneuze malformatie (AVM) is een glomerulus bestaande uit kleine pathologische bloedvaten en aders, gevormd in het ontwikkelingsproces van de foetus. AVM kan een hemorragische beroerte veroorzaken, dus u moet ze verwijderen.
Er zijn 3 manieren om te verwijderen:

• Chirurgische AVM-verwijdering
• AVM vasculaire embolisatie
• Stralingsblootstelling van AVM-schepen

Ischemische beroerte

Ischemische beroerte is een pathologische aandoening, die geen afzonderlijke of onafhankelijke ziekte is, maar een episode die zich ontwikkelt in het kader van een progressieve algemene of lokale vasculaire laesie bij verschillende aandoeningen van het cardiovasculaire systeem. Vaak is ischemische beroerte geassocieerd met de volgende ziekten: arteriële hypertensie, atherosclerose, reumatische hartziekte, coronaire hartziekte, diabetes mellitus en andere vormen van pathologie met vasculaire laesies. Kliniek van ischemische beroerte bestaat uit cerebrale en focale symptomen, afhankelijk van de locatie van bloedvataandoeningen. De belangrijkste methode voor instrumentele diagnose van ischemische beroerte, evenals de differentiatie van hemorragische beroerte, is CT en MRI van de hersenen.

Ischemische beroerte

Ischemische beroerte wordt cerebrale circulatoire aandoeningen genoemd die worden gekenmerkt door het plotselinge optreden van focale neurologische of cerebrale symptomen die langer dan 24 uur aanhouden of de dood van de patiënt in een kortere periode veroorzaken.

Classificatie van ischemische beroertes

Ischemische beroerte kan een gevolg zijn van een ziekte van het cardiovasculaire systeem. Er zijn verschillende pathogenetische varianten van ischemische beroerte. In de classificatie van TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment), die de grootste distributie heeft gekregen, worden de volgende varianten van ischemische beroerte onderscheiden:

• cardioembolisch - ischemische beroerte door aritmie, hartklepaandoeningen, hartinfarct;
• atherothrombotic - ischemische beroerte als gevolg van atherosclerose van grote slagaders, resulterend in arterio-arteriële embolie;
• lacunaire - ischemische beroerte veroorzaakt door occlusie van slagaders van klein kaliber;
• ischemische beroerte geassocieerd met andere, meer zeldzame oorzaken: hypercoaguleerbaar bloed, dissectie van de slagaderwand, niet-atherosclerotische vasculopathie;
• ischemische beroerte van onbekende oorsprong - een beroerte met een niet-gespecificeerde oorzaak of met twee of meer mogelijke oorzaken, wanneer het niet mogelijk is om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen.

Bovendien wordt een kleine beroerte geïsoleerd wanneer de bestaande symptomen achteruitgaan tijdens de eerste drie weken van de ziekte.

Er zijn ook verschillende perioden van ischemische beroerte:

• de meest acute periode is de eerste 3 dagen. Hiervan ontvingen de eerste drie uur de definitie van een "therapeutisch venster" wanneer de mogelijkheid bestaat om trombolytica te gebruiken voor systemische toediening. In het geval van een regressie van de symptomen, wordt een voorbijgaande ischemische aanval gediagnosticeerd tijdens de eerste dag;
• acute periode - tot 4 weken;
• vroege herstelperiode - maximaal zes maanden;
• late herstelperiode - tot 2 jaar;
• periode van resterende effecten - na 2 jaar.

Etiologie en pathogenese van ischemische beroerte

Omdat ischemische beroerte niet als een afzonderlijke ziekte wordt beschouwd, is de bepaling van een enkele etiologische factor onmogelijk. Er zijn echter risicofactoren geassocieerd met een verhoogde incidentie van ischemische beroerte, die kan worden onderverdeeld in twee groepen: aanpasbaar en niet-aanpasbaar. De eerste is myocardinfarct, arteriële hypertensie, atriale fibrillatie, diabetes mellitus, dyslipoproteïnemie, asymptomatische schade aan de halsslagaders. Naar de tweede - erfelijke aanleg, leeftijd. Daarnaast zijn er ook risicofactoren die verband houden met levensstijl: lage niveaus van fysieke activiteit, acute stress of langdurige psycho-emotionele stress, overgewicht, roken.

Een specifieke sequentie van moleculair-biochemische veranderingen in de substantie van de hersenen, veroorzaakt door acute focale ischemie van de hersenen, kan leiden tot weefselaandoeningen, resulterend in celdood (herseninfarct). De aard van de veranderingen hangt af van het niveau van afname van de cerebrale bloedstroom, de duur van een dergelijke afname en de gevoeligheid van de stof van de hersenen voor ischemie. De mate van omkeerbaarheid van weefselveranderingen in elk stadium van het pathologische proces wordt bepaald door het niveau van afname in cerebrale bloedstroom en de duur ervan in combinatie met factoren die de gevoeligheid van de hersenen voor hypoxische schade bepalen.

De term "kern van het infarct" verwijst naar de zone van onherstelbare schade, de term "ischemische penumbra" (penumbra) - een zone van ischemische laesie van een reversibele aard. De duur van de penumbra - het belangrijkste punt, omdat na verloop van tijd omkeerbare veranderingen onomkeerbaar worden. Een oligemia-zone is een gebied waarin een evenwicht wordt bewaard tussen weefselbehoeften en processen die in deze behoeften voorzien, ondanks een vermindering van de cerebrale bloedstroom. Het kan voor onbepaalde tijd voor onbepaalde tijd bestaan, zonder in het hart van een hartaanval te gaan, daarom wordt het niet toegeschreven aan de penumbra.

Klinisch beeld van ischemische beroerte

Het klinische symptoomcomplex bij ischemische beroerte is divers en hangt af van de locatie en het volume van de laesie van de hersenen. Lokalisatie van de laesie in de carotis-pool (tot 85%) komt vaker voor, minder vaak in het wervelbekken.

Een specifiek kenmerk van een hartaanval in de bloedtoevoer van de middelste hersenslagader is de aanwezigheid van een uitgesproken collateraal bloedtoevoersysteem. Occlusie van de proximale midden cerebrale arterie kan subcorticale infarcten veroorzaken, terwijl het corticale gebied van de bloedtoevoer onaangetast blijft. Bij afwezigheid van deze collateralen kan zich een uitgebreide hartaanval ontwikkelen in het gebied van de bloedtoevoer naar de middelste hersenslagader.

Voor een hartaanval in het gebied van de bloedtoevoer naar de oppervlakkige takken van de middelste hersenslagader is het voorkomen van een afwijking van de oogbollen en het hoofd naar het getroffen halfrond kenmerkend. Tegelijkertijd, in het geval van een nederlaag van het dominante halfrond, ontwikkelen zich de ipsilaterale ideomotorische apraxie en totale afasie, en in het geval van een nederlaag van het subdominante halfrond, ontstaan ​​anosognosia, dysarthria, aprosody en contralaterale verwaarlozing van de ruimte.

De belangrijkste klinische manifestatie van herseninfarct in het gebied van de takken van de middelste hersenslagader is contralaterale hemiparese en contralaterale hemianesthesie. In het geval van uitgebreide laesies, kan het voorkomen van een vriendelijke verwijdering van de oogbollen en fixatie van de blik in de richting van het getroffen halfrond optreden. Bij hartinfarcten van het subdominante halfrond ontstaan ​​emotionele stoornissen en ruimtelijke verwaarlozing.

De spreiding van parese bij infarcten in de bloedtoevoerpool van de striata-capsulaire bloedvaten hangt af van de locatie en de grootte van de laesie (bovenste lidmaat, gezicht of het gehele contralaterale deel van het lichaam). In het geval van een uitgebreid striataal infarct ontwikkelen zich meestal typische manifestaties van occlusie van de midden cerebrale arterie (afasie, homonieme laterale hemianopie).

Lacunaire infarcten komen klinisch tot uiting in de ontwikkeling van lacunaire syndromen (geïsoleerde hemiparese en hemihypesthesie, of een combinatie daarvan).

De meest voorkomende klinische manifestaties van een hartaanval in de bloedpool van de voorste hersenslagader zijn motorische stoornissen. In de meeste gevallen van occlusie van de corticale vertakkingen ontwikkelt motorisch tekort zich in de voet en de gehele onderste extremiteit, evenals een milde parese van de bovenste ledematen met uitgebreide laesies van de tong en het gezicht.

Als gevolg van occlusie van de posterior cerebrale arterie ontwikkelen zich hartaanvallen van de occipitale temporale kwab en mediobasale delingen van de temporale kwab. In dergelijke gevallen zijn de klinische manifestaties gezichtsvelddefecten (contralaterale gelijknamige hemianopie). Het is ook mogelijk hun combinatie met visuele hallucinaties en foto's.

Hartaanvallen in de vertebrobasilaire plas bloedtoevoer treden op als gevolg van occlusie van de enige perforerende tak van de basilaire arterie en worden in de regel vergezeld door symptomen van laesie van de CN aan de ipsilaterale zijde. Occlusie van de wervelslagader of zijn belangrijkste penetrerende takken die zich uitstrekken van de distale gebieden leidt tot de ontwikkeling van het syndroom van Wallenberg (lateraal medullair syndroom).

Diagnose van ischemische beroerte

Bij het verzamelen van anamnese, is het noodzakelijk om te beslissen over het begin van cerebrale circulatiestoornissen, om de volgorde en snelheid van progressie van die of andere symptomen vast te stellen. Een plotseling begin van neurologische symptomen is typerend voor ischemische beroerte. Daarnaast moet u letten op de mogelijke risicofactoren voor ischemische beroerte (diabetes mellitus, arteriële hypertensie, atriale fibrillatie, atherosclerose, hypercholesterolemie, enz.)

Een lichamelijk onderzoek van de patiënt om de mogelijke diagnose van "ischemische beroerte" is volgens de algemeen aanvaarde regels van orgaansystemen uitgevoerd. Het beoordelen van de neurologische toestand, aandacht besteden aan de aanwezigheid en de ernst van de cerebrale symptomen (hoofdpijn, verminderde niveau van bewustzijn, gegeneraliseerde convulsies, etc..), Focal neurologische symptomen en meningeale symptomen. Laboratoriumtests moeten algemene en biochemische bloedonderzoeken, coagulatie en urineanalyse omvatten.

De basis van instrumentele diagnose van ischemische beroerte is neuroimaging-technieken. Bovendien worden MRI en CT van de hersenen ook gebruikt om ischemische beroerte te onderscheiden van andere vormen van intracraniële pathologie en dynamische controle van weefselveranderingen tijdens de behandeling van ischemische beroerte. Een van de vroegste CT-tekenen van ischemische schade in het stelsel van de middelste hersenslagader is het gebrek aan visualisatie van de lenticulaire kern of de cortex van het eiland (als gevolg van het cytotoxische oedeem dat zich in het laesiegebied ontwikkelt).

In sommige gevallen, bij ischemische beroerte, wordt de hyperdivisie van het midden en, in zeldzame gevallen, de achterste hersenslagader aan de aangedane zijde (een teken van trombose of embolie van deze bloedvaten) als een vroege verandering bepaald. Reeds aan het einde van de eerste week van de ziekte in de zone van ischemische laesie in de grijze materie, werd een toename van de dichtheid tot een izoditivnogo en zelfs een zwak hyperintensieve toestand waargenomen, hetgeen de ontwikkeling van neovasogenese en het herstel van de bloedstroom aangeeft. Een dergelijk verschijnsel heeft een "vernevelingseffect", omdat er moeilijkheden zijn bij het identificeren van de grenzen van de ischemische laesiezone in de subacute periode van herseninfarct.

Bewezen de effectiviteit van de nieuwe modus van MRI-onderzoeken, waarmee een diffusie-gewogen beeld wordt ontvangen. Als gevolg van cytotoxisch oedeem bij ischemische beroerte gaan watermoleculen van de extracellulaire ruimte naar de intracellulaire ruimte, wat leidt tot een afname in de snelheid van hun diffusie. Deze veranderingen verschijnen op diffuus-gewogen MRI-afbeeldingen als een toename van het signaal, wat de ontwikkeling van onomkeerbare structurele schade aan de hersubstantie aangeeft.

Differentiële diagnose

Ten eerste moet ischemische beroerte worden onderscheiden van hemorragische beroerte. Neuroimaging-onderzoeksmethoden zullen een doorslaggevende rol spelen in dit probleem. Bovendien zijn in sommige gevallen noodzakelijk wordt onderscheiden van acute ischemische beroerte, hypertensieve encefalopathie, metabolische of toxische encefalopathieën, hersentumoren en infectieuze letsels van de hersenen (abces, encephalitis).

Behandeling van ischemische beroerte

Als een ischemische beroerte wordt vermoed, moet de patiënt in gespecialiseerde eenheden worden opgenomen. In het geval dat de duur van de ziekte minder is dan 6 uur - op de intensive care afdeling van dezelfde afdeling. Vervoer mag alleen worden uitgevoerd wanneer het hoofd van de patiënt tot 30 graden wordt verhoogd. De relatieve beperkingen van ziekenhuisopname worden beschouwd als terminale coma, de terminale fase van oncologische ziekten, evenals de geschiedenis van dementie met ernstige invaliditeit.

Drugsvrije behandeling van ischemische beroerte moet maatregelen voor patiëntenzorg, correctie slikfunctie, preventie en behandeling van infectieuze complicaties zijn (longontsteking, urineweginfecties en anderen.). Medicamenteuze behandeling van ischemische beroerte het meest effectief in het begin van de ziekte (3-6 uur na de eerste symptomen van de ziekte). Gecoördineerde multidisciplinaire daaraan moet worden gebruikt in een gespecialiseerde vasculaire compartiment afvoeren eenheid (kamer) met de mogelijkheid van intensive care rond de klok uitvoering ECG, CT, klinische en biochemische bloedonderzoeken en ultrasone onderzoeken. Trombotische beroerte etiologie uitgevoerd selectieve of systemische trombolyse, met cardioembolisch genese - antistolling.

Een belangrijk onderdeel van de behandeling van ischemische beroerte is de correctie van vitale functies en het onderhoud van de homeostase. Dit vereist constante bewaking van de basis fysiologische parameters, correctie en instandhouding van hemodynamische parameters, water- en elektrolytenbalans, ademhaling, correctie van verhoogde intracraniale druk en hersenoedeem, preventie en beheersing van complicaties. Routine gebruik van glucose-bevattende oplossingen is onpraktisch vanwege het risico op hyperglycemie, daarom is de belangrijkste oplossing voor infusie van ischemische beroerte natriumchloride-oplossing (0,9%). Bij de gelijktijdige diabetes mellitus worden patiënten overgebracht naar subcutane injecties met kortwerkende insulines, tenzij de glycemie adequaat wordt beheerst terwijl de patiënt helder is en de functie van slikken niet verstoort.

In de eerste 48 uur van de ziekte is het noodzakelijk om periodiek de verzadiging van hemoglobine met arteriële zuurstof te bepalen. Als dit cijfer 92% bereikt, moet zuurstoftherapie worden uitgevoerd, te beginnen met 2-4 liter per minuut. Het niveau van bewustzijn van de patiënt tot 8 punten of minder (Glasgow Coma Scale) - absolute indicator incubatie tracheale. De beslissing van een vraag ten gunste van IVL of daartegen wordt aanvaard, uitgaande van de belangrijkste algemene reanimatievoorzieningen. Wanneer een verlaagd niveau van waakzaamheid, de klinische symptomen of neuroimaging hersenoedeem of verhoogde intracraniale druk die nodig is om het hoofd van de patiënt in een verhoogde toestand te handhaven op 30 graden (zonder vouwen nek!). Het is noodzakelijk om hoest, epileptische aanvallen en motorische stimulatie te minimaliseren (en zo mogelijk uit te sluiten). Infusies van hypo-osmolaire oplossingen zijn gecontra-indiceerd!

Ongeacht de locatie van de patiënt (afdeling intensive care, reanimatie of neurologie), is de dagelijkse taak van basistherapie van ischemische beroerte adequate voeding van de patiënt, evenals controle en aanvulling van water-elitolitolnyh-verliezen. Een indicator voor de enterale sondevoeding is de progressie van bepaalde stoornissen van slikken. Bij de berekening van voedingsdoses moet rekening worden gehouden met de metabolische behoeften en fysiologische verliezen van het lichaam. Bij het oraal inbrengen van voedsel of via een sonde moet de patiënt na het voeden gedurende 30 minuten in de halfzittende positie blijven.

Voor de preventie van diepe veneuze trombose bij ischemische beroerte, is het dragen van compressiekousen of passend verbandmiddel aangewezen. Voor die doeleinden, evenals ter voorkoming van pulmonaire trombo-embolie, worden directe anticoagulantia gebruikt (heparines met laag molecuulgewicht).

Een van de topprioriteiten bij de behandeling van ischemische beroerte kan neuroprotectie zijn. De belangrijkste focus ligt op het gebruik van geneesmiddelen met neuromodulerende en neurotrofe acties. Het momenteel meest bekende neurotrofe geneesmiddel is hydrolysaat uit de hersenen van varkens. De hersenen en het ruggenmerg hebben geen deponerende eigenschap en het stoppen van de bloedstroom gedurende 5-8 minuten veroorzaakt de dood van neuronen. Daarom moet de introductie van neuroprotectieve geneesmiddelen worden uitgevoerd in de eerste minuten van ischemische beroerte. Dus, vroege revalidatie tegen de achtergrond van basistherapie, evenals een combinatie van reperfusie en neuroprotectie, maken het mogelijk om bepaald succes te behalen in de medische behandeling van ischemische beroerte.

Chirurgische behandeling van ischemische beroerte brengt chirurgische decompressie met zich mee - verlaging van de intracraniale druk, verhoging van de perfusiedruk en behoud van de cerebrale bloedstroom. Statistieken duiden op een afname van de mortaliteit bij ischemische beroerte van 80 tot 30%. In de revalidatieperiode na een uitgestelde ischemische beroerte zijn alle inspanningen van neurologen gericht op het herstellen van de verloren motor- en spraakfuncties van de patiënt. Elektromyostimulatie en massage van paretische ledematen, oefentherapie, mechanotherapie worden uitgevoerd. Logopedieconsultatie is noodzakelijk om spraakstoornissen te corrigeren.

Prognose voor ischemische beroerte

De prognose voor ischemische beroerte hangt voornamelijk af van de locatie en omvang van hersenbeschadiging, de leeftijd van de patiënt en de ernst van de bijkomende ziekten. De ernstigste toestand van de patiënt valt op de eerste 3-5 dagen van de ziekte, wanneer de zwelling van de hersenen toeneemt in het gebied van de laesie. Dan komt er een periode van stabilisatie of verbetering met het mogelijk herstel van gestoorde functies. Momenteel is het percentage sterfgevallen bij ischemische beroerte 15-20%.

Ischemische CVA-preventie

De basis voor de preventie van ischemische beroerte is de preventie van bloedvattrombose, die optreedt wanneer "cholesterolplaques" in het bloed worden gevormd. Om dit te doen, is het noodzakelijk om een ​​gezonde levensstijl, voldoende lichaamsgewicht te handhaven, zich te onthouden van roken en andere slechte gewoonten. Patiënten met verschillende cardiovasculaire aandoeningen, arteriële hypertensie, hypercholesterolemie en diabetes mellitus lopen ook risico.

Secundaire preventie van ischemische beroerte is een uitgebreid programma dat vier gebieden omvat: antihypertensieve therapie (angiotensine-converterende enzymremmers en diuretica); antithrombotische therapie (indirecte anticoagulantia en antibloedplaatjesagentia); lipidenverlagende therapie (statines); Chirurgische behandeling van halsslagaders (carotis endatectomie).