ECG-myocardiaal infarct

Momenteel is een hartinfarct een vrij veel voorkomende ziekte. Als de initiële verschijnselen worden verward met angina pectoris, kan dit tot een triest gevolg leiden en vaak fataal zijn. Om een ​​dergelijke ontwikkeling van evenementen te voorkomen, is het noodzakelijk om zo snel mogelijk een arts te raadplegen. Een ECG bij een hartinfarct stelt u soms in staat om het leven te redden en het leven van de patiënt terug te brengen naar het gebruikelijke ritme.

ECG-prestaties

Cardiogram bij een infarct is de "gouden standaard" van de diagnose. De grootste informatie-inhoud vindt plaats in de eerste uren na de ontwikkeling van de pathologische focus. Op dit specifieke moment, tijdens de opname, zijn de tekenen van een hartinfarct op het ECG bijzonder acuut als gevolg van het stoppen van de bloedverzadiging van het hartweefsel.

De film waarop het resultaat van het onderzoek van de reeds ontwikkelde pathologie wordt geregistreerd, geeft de aanvankelijke verstoring van de bloedstroom weer, als deze zich natuurlijk niet tijdens de procedure vormde. Dit wordt gemanifesteerd door een gewijzigd ST-segment in relatie tot de lijnen van verschillende leads, wat gerelateerd is aan de behoefte aan typische manifestatie:

• verminderde begeleiding van hartweefsel, dat wordt gevormd na de pure celdood of necrose;
• gemodificeerde elektrolytsamenstelling. Na een hartaanval wordt een uitgebreide kaliumuitscheiding waargenomen.

Beide processen nemen een bepaalde hoeveelheid tijd in beslag. Op basis hiervan verschijnt een hartaanval op een ECG meestal 2-3 uur na het begin van het infarct. De veranderingen houden verband met de volgende processen die plaatsvinden in het getroffen gebied, resulterend in zijn scheiding: myocardiale necrose (necrose), weefselbeschadiging, die later kan veranderen in necrose, onvoldoende bloedstroom, die, indien tijdig behandeld, kan resulteren in volledig herstel.

De tekenen van een hartaanval op een ECG over het gebied van de gevormde pathologische zone zijn als volgt: de afwezigheid van een R-golf of een significante afname van de hoogte, de aanwezigheid van een negatieve T-golf, de elevatie van het ST-segment over de isoline, in de zijde tegenover het infarct, het ST-segment wordt gedetecteerd, die zich onder het niveau van de contour bevindt.

Als gevolg hiervan zorgen de tekens op het ECG voor:

• de aanwezigheid van een hartaanval vaststellen;
• vind de locatie van het hartgebied waar de hartaanval plaatsvond;
• bepalen hoe lang het infarct is opgetreden;
• beslissen over verdere behandelingstactieken;
• voorspellen de mogelijkheid van verdere complicaties, het risico van overlijden.

Hoe ziet een ECG eruit als een hartaanval van een andere tijdsperiode

Veranderingen in het ECG worden weergegeven in overeenstemming met hoe lang de pathologie is ontwikkeld. Deze informatie is uitermate belangrijk voor verdere behandeling. De helderste afbeelding is te vinden bij hartaanvallen met een grote hoeveelheid ziek weefsel. Tijdens het onderzoek zijn de volgende stadia gedefinieerd:

• acute type van de ziekte heeft een tijdsinterval van enkele uren tot 3 dagen. Op het ECG is de hoge locatie van het S-T-segment relatief een isoline boven het getroffen gebied. Als gevolg van wat tijdens de diagnose het onmogelijk is om de T-golf te zien;
• subacute fase duurt van de eerste dag tot 3 weken. Op een cardiogram wordt dit bepaald door een langzame afname van het S-T-segment in de isoline. Als de isoline wordt bereikt door een segment, dan is deze fase voorbij. Ook tijdens de procedure wordt een negatieve T bepaald;
• de littekenfase waarin het litteken wordt gevormd. Deze fase duurt van enkele weken tot 3 maanden. Gedurende deze periode keert de T-golf geleidelijk terug naar de isoline. Het kan positief zijn. Op de band wordt bepaald door de toegenomen hoogte van de R-golf. In de aanwezigheid van een Q-golf neemt de pathologische afmeting ervan af.

Hoe wordt een hartaanval van een andere grootte bepaald

Tijdens het ECG is het mogelijk om de pathologische foci te bepalen, afhankelijk van het gebied van de laesie. Op voorwaarde dat het zich dicht bij de buitenwand van het hartweefsel bevindt, ontwikkelt zich een anterieure type infarct, dat de hele wand van het bloedvat kan vangen. Dit zal de bloedstroom van een groot schip verbreken. Een lichte laesie beïnvloedt het einde van de takken van de slagaders. Er zijn de volgende soorten pathologische laesies.

macrofocal

Er zijn twee opties. Transmuraal type, waarbij het getroffen gebied de volledige dikte van de wand van het myocardium beslaat. In dit geval wordt de afwezigheid van een R-golf bepaald op het ECG, de diepe Q-golf expandeert.Daardoor resulteert het T-golfsegment hoog boven de isoline in een samenvoeging van de T-golf met de infarctiezone. In de subacute periode wordt bepaald door de negatieve uitsteeksel T.

De groot focale laesie van het subepicardiale type wordt gekenmerkt door de locatie van het getroffen gebied nabij de buitenste schil. In dit geval worden een verminderde R-golf, een toename en expansie van de Q-golf geregistreerd. Het ST-complex bevindt zich boven het gebied van de infarctlaesie, onder de lijnen van andere leads. Negatieve T wordt bepaald wanneer er een subacute type is.

Klein brandpunt

Een subendocardiaal infarct wordt bepaald door een laesie nabij het binnenste hartmembraan. In dit geval zal het ECG de afvlakking van de T-golf laten zien. Intramuraal wordt gekenmerkt door een laesie in de spierlaag. Tegelijkertijd wordt pathologie van Q- en R-tanden niet gedetecteerd.

Veranderen afhankelijk van de locatie van de pathologie

Om de aanwezigheid van wijzigingen te detecteren, moet u 12 elektroden installeren. Als er zelfs maar de geringste aanname is van een infarcttoestand, dan is een kleiner aantal elektroden verboden. Op basis van de locatie van de pathologische focus wordt het cardiogram anders geregistreerd.

Er is een andere lokalisatie van de pathologische focus:

• het voorste infarct kenmerkt de ontlading van een diepe Q-golf van de rechterhand, het rechterbeen - een ST-segment dat overgaat in een negatieve T-golf.sensoren afkomstig van het borstgebied registreren de afwezigheid van een R-golf, van de rechterhand, een offset van het ST-segment;
• het laterale infarct wordt weergegeven door veranderingen die afkomstig zijn van de linkerhand, het rechterbeen in de vorm van een verlengde Q-golf, een toename van het ST-segment;
• Q-infarct wordt gekenmerkt door veranderingen die uitgaan van de thoracale elektroden in de vorm van een significante verhoging van het ST-segment, positieve T;
• de posterieure toont een veranderde toestand, afkomstig van het rechterbeen in de vorm van een brede Q-golf, een positieve T-golf, die wordt gemarkeerd door vervorming;
• ventriculair septuminfarct wordt weergegeven door veranderingen van de linkerarm, het borstgebied. In dit geval wordt het lagere segment van de S-T verschoven, wordt een positieve T-golf gedetecteerd, Q wordt dieper;
• rechter ventrikelinfarct op een ECG is vrij moeilijk te bepalen als een gevolg van de algemene bron van de bloedstroom. De detectie ervan vereist het opleggen van extra elektroden.

Is het altijd mogelijk om de pathologie te bepalen?

Ondanks de hoge prestaties van de methode, zijn er enkele problemen die het moeilijk maken om de definitie van een hartaanval te ontcijferen met een elektrocardiogram. Deze omvatten het overgewicht van de test, die de geleiding van stroom beïnvloedt, de ontdekking van nieuwe littekens is moeilijk, op voorwaarde dat er cicatriciale veranderingen in het hart zijn, in overtreding van de geleiding van de blokkade, oude hartspieraneurysma's maken het moeilijk om de nieuwe dynamiek te diagnosticeren.

Onder voorbehoud van het gebruik van moderne apparaten is het echter mogelijk om automatische berekeningen van infarctlaesies uit te voeren. Als u dagelijks toezicht houdt, kunt u de toestand van de patiënt gedurende de dag volgen. ECG is de eerste methode om een ​​hartaanval te detecteren. Hiermee kunt u pathologische laesies tijdig detecteren, waardoor de kans op herstel groter wordt.

Afbeelding van ECG met een hartaanval en de verschillende vormen

Myocardinfarct (MI) is een acute vorm van coronaire hartziekte. Komt voor door een plotselinge verstoring van de bloedtoevoer naar de hartspier, als gevolg van blokkade (trombose) door een atherosclerotische plaque van een van de kransslagaders. Dit leidt tot necrose (dood) van een bepaald aantal hartcellen. Veranderingen in deze ziekte zijn te zien op het cardiogram. Soorten hartaanvallen: klein brandpunt - beslaat minder dan de helft van de wanddikte; groot brandpunt - meer dan ½; transmuraal - de laesie passeert door alle lagen van het myocardium.

Tekenen van pathologie op film

Elektrocardiografie vandaag - de belangrijkste en betaalbare methode voor de diagnose van een hartinfarct. Ze doen onderzoek met een elektrocardiograaf - een apparaat dat de ontvangen signalen van een werkend hart omzet en verandert in een gebogen lijn op de film. Het record wordt gedecodeerd door de arts, na een voorlopige conclusie te hebben gevormd.

Gangbare diagnostische criteria voor ECG bij een hartinfarct omvatten:

1. De afwezigheid van een R-golf in die leidt waar het infarctgebied zich bevindt.
2. Het uiterlijk van de pathologische Q-golf wordt als zodanig beschouwd wanneer de hoogte ervan meer dan een vierde van de amplitude R is en de breedte meer dan 0,03 seconde is.
3. De opkomst van het ST-segment over de zone van beschadiging van de hartspier.
4. ST-verplaatsing onder de isoline in leidingen tegenover de pathologische locatie (discordante veranderingen). Figuur tot punten 3 en 4:
5. Negatieve T-golf over infarct.

Kan een ECG geen hartaanval vertonen?

Er zijn situaties waarin de tekenen van MI op een ECG niet erg overtuigend zijn of helemaal ontbreken. En het gebeurt niet alleen in de eerste uren, maar zelfs overdag vanaf het moment van de ziekte. De reden voor dit fenomeen is de hartspierzone (linker ventrikel aan de achterkant en de hoge delen aan de voorkant), die niet worden weergegeven op een routine-ECG in 12 afleidingen. Daarom wordt een beeldkarakteristiek van MI alleen verkregen wanneer een elektrocardiogram wordt verwijderd in aanvullende varianten: Sky, Slapac, Kleten. Wordt ook gebruikt voor de diagnose van cardiovisor - een apparaat dat verborgen pathologische veranderingen in het myocard detecteert.

Fase-definitie

Eerder geïdentificeerde vier stadia van hartinfarct:

In de laatste classificaties wordt de eerste fase acuut coronair syndroom (ACS) genoemd.

Welke ECG shows - elektrocardiografie

Wat laat een ECG zien? Dit is een methode om de toestand van de hartspier te bestuderen.

Hartindices worden door het apparaat geregistreerd met behulp van elektrische potentialen, die grafisch op de monitor of op papier worden vastgelegd.

Welke ECG toont

• De hartslag moet tussen 60 en 90 liggen.
• Het sinusritme moet voldoen aan de hartslag, met de juiste prestaties is dit ideaal.
• R - atriale depolarisatie.
• QRS - deze tanden in het complex tonen ventriculaire depolarisatie.
• T - ventriculaire repolarisatie.
• U - deze minder uitgesproken indicator spreekt van de repolarisatie van het ventrikelsysteem.

1. Tanden die opkijken worden als positief beschouwd;
2. Tanden die naar beneden kijken, worden als negatief beschouwd.

Om de verkregen resultaten correct te decoderen, meet u hoe lang de intervallen duren, het helpt om de frequentie van het ritme te identificeren. In dit ritme spelen de grootte en vorm van de tand, die laat zien hoe goed en soepel het hart werkt, een zeer belangrijke rol.

Bekijk de video

In welke gevallen moet je worden onderzocht

• Wanneer het nodig is om het elektrische werk van het hart te controleren;
• Als er pijn in de borst is en het is nodig om de oorzaak vast te stellen, aangezien deze symptomen een hartaanval kunnen bedreigen;
• Als de patiënt klaagt over een constante kortademigheid, hartkloppingen, flauwvallen of frequente duizeligheid;
• Onderzoek de wanden van de kamers van de hartspier op grootte;
• Zijn er bijwerkingen door het innemen van medicijnen en hoe goed ze werken;
• Als er pacemakers of andere mechanische middelen in het hart zijn ingebed, helpt een ECG het nut van hun werk te bewaken;
• Om de conditie van de hartspier te diagnosticeren bij verschillende ziektes, zoals: hypertensie of gewoon hoge bloeddruk, diabetes, hoge cholesterolwaarden, evenals verschillende aangeboren pathologieën geassocieerd met het cardiovasculaire systeem.

Meestal wordt deze procedure uitgevoerd zonder speciale training. Ook veroorzaakt het geen onaangename pijn.

Hoe wordt Holter-elektrocardiografie uitgevoerd?

Er zijn gevallen waarin u uw hart controleert om adequaat een diagnose te stellen voor een langere tijd dan tussentijdse resultaten die een eenvoudige ECG geeft.

In dergelijke gevallen wordt ECG-holter gebruikt. Het onderzoek helpt om de prestaties van het hart in de loop van de dag vast te leggen, daartoe wordt speciale apparatuur aan het lichaam van de patiënt bevestigd.

Dit apparaat schrijft de hele tijd indicatoren naar de geheugenkaart, na het decoderen van de verzamelde gegevens kan de specialist nauwkeurig het ritme, pauzes en verschillende soorten veranderingen diagnosticeren.

Wat laat ECG Holter zien? Deze methode maakt het mogelijk om de volgende resultaten te registreren:

• Het ritme en de samentrekkingen van de hartspier;
• Ritmestoornissen;
• ECG-veranderingen zijn ischemisch;
• Sommige apparaten tonen de hartslagvariatie.

Indicaties en contra-indicaties voor medisch onderzoek

De procedure is voorgeschreven in het geval van:

1. Als de patiënt voortdurend klaagt over een verhoogde hartslag, kortademigheid, flauwvallen en duizeligheid;
2. Als er een hartinfarct of andere complexe hartaandoeningen zijn gediagnosticeerd;
3. WPW-syndroom;
4. Als er voorwaarden zijn voor myocardischemie of slaapapnoesyndroom, waarvoor een speciaal type onderzoek wordt uitgevoerd;
5. Om de pacemaker te bewaken.

Er zijn geen andere contra-indicaties. Deze controle wordt aanbevolen voor mensen van elke leeftijd en voor elke gezondheidstoestand.

Video's over dit onderwerp

Wat te lezen

• ➤ Waarom treedt ontsteking van de rugspieren op?
• ➤ Welke voedingsmiddelen zijn verboden in het nummer 9-dieet voor diabetes?

Beschrijving van de procedure van echografie van het hart

Echografie van het hart, het is een veilige procedure die helpt bij het stellen van de diagnose van de hartspier. Met behulp van ultrasone golven heeft een specialist de mogelijkheid om de anatomie en pathologie van de reflectie van het hart op de monitor te beoordelen.

Het uitvoeren van deze procedure kan op twee manieren:

1. Transthoracale. Deze methode is de gebruikelijke procedure voor elk, wanneer het hart doorzichtig is door het buitenste deel van de borstkas.
2. Transesophageal. Deze methode maakt het mogelijk om het orgaan van alle kanten door de slokdarm te onderzoeken.

Deze methode maakt het mogelijk om te onderzoeken:

• Wat is de toestand van de hartkamers;
• Wat zijn hun maten?
• Voor zover de camera's zich in een niet-beschadigde toestand bevinden;
• Je kunt de dikte van de wanden van de kamers en boezems schatten;
• Hoe de kleppen functioneren en in welke staat ze zijn;
• In welke staat zijn de vaten en hun diameter;
• Bloedcirculatie, het volume en de inhoud;
• Het werk van de hartspieren in verschillende staten, wanneer ze samentrekken en ontspannen;
• Is er vocht in het hartzakje en in welke conditie is dit?

Dat wil zeggen, volgens de resultaten van de studie, is het mogelijk om vast te stellen hoe het hart en zijn componenten werken, of er tekenen zijn van ziekten of hun mogelijkheid, welke maat het orgaan heeft, zijn wanddikte en schokfrequentie. Ook kan deze methode aantonen of er bloedstolsels en littekens op de hartspier zitten.

De verschillen in deze methoden kunnen als volgt worden gekarakteriseerd:

• Ze hebben verschillende methoden van onderzoek;
• Detectie van overtredingen heeft ook een heel ander type;
• De verschillende effectiviteit van het controleren van de bloedstroom en de bloedcirculatie.

Het cardiogram wordt op papier weergegeven en kan vertellen over de elektrostatische activiteit van de hartspier, dit is het pulsritme, is er een aritmie, wat zijn de numerieke indicatoren van het ritme.

Ultrageluid wordt gedaan door een speciale ultrasone sensor, en alle informatie wordt op de monitor weergegeven wanneer de golven alle indicatoren nemen en tonen. Welke van deze procedures is heel moeilijk te zeggen, soms vullen ze elkaar aan.

Techniek van een onderzoek van een elektrocardiogram met laden

Een elektrocardiogram met een belasting is wanneer het cardiogram wordt verwijderd tijdens het oefenen van het lichaam. Meestal om een ​​dergelijke belasting te maken met behulp van een hometrainer waarop de patiënt werkt.

Dit soort procedure wordt voorgeschreven in gevallen waarin een eenvoudig cardiogram geen resultaten oplevert waarop de ziekte kan worden gediagnosticeerd.

De patiënt heeft nog steeds klachten over zijn gezondheidstoestand en moet worden onderzocht.

In welke gevallen wordt een belasting toegewezen tijdens ECG:

• Wanneer het nodig is om de mate van CHZ en de ernst ervan nauwkeurig te bepalen;
• Met ritmestoornissen bij sommige soorten;
• Als er sprake is van een hartklepaandoening;
• Als er een test nodig is, voor diegenen die een hartinfarct hebben gehad.

• ➤ Wat zijn de symptomen die kenmerkend zijn voor coronaire hartziekte en welke geneesmiddelen worden gebruikt om deze pathologie te behandelen!
• ➤ Welk effect heeft Preobrazhensky-neuscrème?

Wat zijn de tekenen van een hartaanval

ECG toont een hartaanval als er ten minste een paar wedstrijden uit de onderstaande lijst zijn:

1. ST bevindt zich boven de iso-elektrische lijn van het elektrocardiogram;
2. ST bevindt zich onder de iso-elektrische lijn van het elektrocardiogram;
3. Er is een pathologie van Q, QS-tanden;
4. Merkbare inversie of bifasische T-tanden;
5. R-golf heeft een afname in amplitude;
6. Het onderbeen van de bundel van His heeft een acute blokkade, die wordt waargenomen op het elektrocardiogram.

Voor het diagnosticeren van een hartinfarct moet worden overwogen:

• Enzym diagnostiek;
• Het klinische beeld van de ziekte;
• ECG-dynamiek.

Het is niet de moeite waard om zelf een diagnose te stellen, dit kan alleen adequaat worden gedaan door een gekwalificeerde specialist, die zeker moet worden genoemd bij de eerste tekenen van pijn in de borst, flauwvallen, kortademigheid en aanhoudende duizeligheid.

Voorbereiding op de procedure

De ECG-procedure is absoluut veilig en pijnloos, u hoeft zich er niet op een speciale manier op voor te bereiden.

De enige regels die worden aanbevolen voor het verkrijgen van niet-vervormde gegevens, zijn:

• aan de vooravond en vlak voor het onderzoek geen koffie en andere energiedranken drinken;
• slaap goed en voer geen actieve lichaamsbeweging uit;
• probeer stressvolle situaties te vermijden;
• consumeer geen alcoholische dranken;
• stoppen met roken;
• Voordat u de kliniek bezoekt, is het raadzaam om te douchen zonder crèmes, lotions en andere cosmetische verzorgingsproducten op het lichaam aan te brengen om verslechtering van de huidinteractie met de elektroden te voorkomen;
• verminder de hoeveelheid water en voedsel twee uur voor de ingreep, om geen merkbaar effect te hebben op het werk van de hartspier;
• voor de procedure van 15-20 minuten moet je je ademhaling stroomlijnen en ontspannen.

Welke ziekten ECG zullen vertellen

Pathologieën van het cardiovasculaire systeem op een ECG onderscheiden zich door vijf afwijkingen van de contour, aangeduid door PQRST-tanden, met polariteit, breedte en hoogte. Elk van hen correleert met een specifiek proces dat optreedt in de hartspier.

Alleen een specialist kan een beeld dat is verkregen door middel van een elektrocardiograaf correct interpreteren en mogelijke aandoeningen vaststellen of diagnosticeren door de afwijkingen van de hoofdtanden van PQRST, namelijk:

1. Myocardinfarct (in vergelijking met gezonde weefsels van de hartspierlaesiezone in de vorm van necrose, schade of ischemie wordt gekenmerkt door een lokale afname van het elektrisch potentieel, wat wordt weerspiegeld in het ECG).
2. Angina pectoris (gebruikmakend van ECG wordt bepaald door een geleidingsstoornis in het hart en myocardiale ischemie wordt gedetecteerd op het moment van de aanval).
3. Aritmie (ECG bepaalt de frequentie, het ritme en de volgorde van contracties van de hartspier en het soort ziekte).
4. Tachycardie (een elektrocardiograaf legt de frequentie van contracties van het hart vast, meer dan 90 slagen per minuut, toont mogelijke complicaties).
5. Bradycardie (een ECG-machine, vaak draagbaar, bepaalt de samentrekking van het hart en bereikt een frequentie van minder dan 60 slagen per minuut).
6. Aneurysma van het hart (ECG fixeert een "bevroren" lijn van vele jaren, die lijkt op een elektrocardiogram in de acute fase van het myocardiaal infarct).
7. Extrasystole (ECG bepaalt de vroegtijdige depolarisatie van het hart of zijn individuele kamers en andere tekens).
8. Pulmonale arteriële trombo-embolie (ECG kan pathologieën registreren die geassocieerd zijn met ritmestoornis, geleiding, repolarisatie, overbelasting in het rechter hart, enz.).
9. Pericarditis (ECG toont gegevens die vergelijkbaar zijn met veranderingen in het hart bij subepicardiale - externe - myocardiale infarcten).
10. Myocarditis (proces van focale of diffuse ontsteking van het myocardium-ECG vertoont sinustachycardie, ritmestoornissen, focale veranderingen in het myocardium, sinusknoopdisfunctie en andere kenmerken).
11. Myocarddystrofie (vermindering van energiesynthese in myocardcellen als gevolg van metabole stoornissen wordt bepaald met behulp van een ECG, vaststelling van cardiale spierhypertrofie, aritmie en andere tekenen van typen en typen van de ziekte).

Valse veranderingen in door geneesmiddelen geïnduceerd onderzoek.

Voor sommige mensen, om verschillende redenen, is het eigen aan de opzettelijke verslechtering van de eigen gezondheid om resultaten te krijgen die significant verschillen van de norm.

Iemand wil op de ziekenlijst gaan "zitten" en probeert hierbij niet alleen artsen, maar ook een elektrocardiograaf te misleiden. Hiertoe beginnen gezonde mensen voor het onderzoek grote hoeveelheden medicijnen te nemen om de bloeddruk te verhogen of te verlagen, medicijnen die cafeïne bevatten, hard werken, 's nachts de slaap negeren, zichzelf volledig krachteloos maken, energiedranken, koffie, alcohol drinken, zodat het ECG vertoonde een verhoogde hartslag.

Natuurlijk kan het ECG-apparaat worden misleid, maar het is onwaarschijnlijk dat het mogelijk zal zijn om je eigen lichaam terug te brengen, dat zo'n "shake" heeft gekregen voor zijn absolute gezondheidstoestand. Een ervaren en attente arts kan weigeren om een ​​cardiale onderzoeksprocedure uit te voeren, nadat hij zijn uitgeputte en uitgeputte patiënt in zo'n deplorabele toestand heeft gezien. En het nemen van medicijnen, zoals de alfa-bèta-adrenomimetische groep, zal een pathologische afwijking in het werk van het hart veroorzaken - het syndroom van vroege ventriculaire repolarisatie (RVH).

Verhoogde hartslag als resultaat van pogingen om dit proces te stimuleren, zal leiden tot een enorme belasting van het hart, die niet zonder een spoor van gezondheid gaat.

Het is noodzakelijk om rekening te houden met het feit dat de arts die het ECG heeft gebruikt om het hart te controleren en die significante afwijkingen van de norm heeft gezien, de patiënt zeker zal verwijzen naar aanvullende onderzoeken in verband met echografie, met behulp van de Holter-methode, fietsergometrische test, enz. Het algemene resultaat is het belangrijkste "oordeel". bij het maken van een nauwkeurige diagnose en het bepalen van de mate van menselijke gezondheid.

Voorbereiding voor echografie van het hart

De patiënt kan een echocardiogram (echografie van het hart) voorschrijven, omdat deze onderzoeksmethode de status van toonaangevend heeft in de diagnose van verschillende pathologieën van hart- en vaatziekten.

Echografie van het hart is verplicht:

• professionele atleten die dagelijks zware fysieke inspanningen verrichten;
• werknemers wiens werk hard werken vereist;
• zwangere vrouwen, aangezien tijdens de periode van vruchtbaarheid de belasting van het hart aanzienlijk toeneemt, evenals volgens de door de arts vastgestelde indicaties voor erfelijkheid, epilepsie, diabetes en andere ziekten;
• kinderen na de geboorte en onder de leeftijd van een jaar om verschillende aandoeningen en vermoede hartziekten uit te sluiten;
• adolescenten van 14 jaar en ouder vanwege hun "gevaarlijke" leeftijdsperiode geassocieerd met intensieve fysiologische groei die verschillende pathologieën van hartactiviteit kan veroorzaken.

Voorbereiding op de procedure vereist geen ernstige beperkingen van de patiënt, maar voor het onderzoek is het noodzakelijk om aan een aantal regels te voldoen:

• niet te doen aan hard werken, sporten, fysieke inspanningen vermijden;
• Drink geen drankjes met cafeïne;
• neem geen kalmeringsmiddelen en stimulerende middelen;
• neem eten met mate;
• met een verhoogde hartslag en druk, overleg met uw arts over een afname van de prestaties;
• in het geval van een echografie van het hart volgens de transesofagale methode, eet niet 2-3 uur vóór de ingreep.

Echo-KG is een betaalbare, pijnloze en onschadelijke procedure, waarbij een grondige analyse van alle structuren van het hart plaatsvindt: kamers en kleppen, wanden van de boezems en ventrikels, pericardium, bloedvaten en spieren.

Tekenen en stadia van hartinfarct op ECG

Het bepalen van een hartaanval in de tijd is uiterst belangrijk. Het is echter niet altijd mogelijk om dit te doen door visuele inspectie, omdat de tekenen van een aanval niet specifiek zijn en kunnen wijzen op vele andere cardiale pathologieën. Daarom is de patiënt verplicht om aanvullende instrumentele onderzoeken uit te voeren, allereerst - ECG. Met behulp van deze methode is het mogelijk om de diagnose in een korte tijd vast te stellen. Hoe de procedure wordt uitgevoerd en hoe de resultaten worden geïnterpreteerd, wordt in dit artikel besproken.

De bijzonderheden van de procedure en het doel

ECG wordt uitgevoerd met behulp van een elektrocardiograaf. De curve die het apparaat afgeeft, is het elektrocardiogram. Het toont momenten van contractie en ontspanning van de hartspier van het myocard.

Het apparaat neemt de bio-elektrische activiteit van het hart op, dat wil zeggen, de pulsatie ervan veroorzaakt door biochemische, biofysische processen. Ze worden gevormd in verschillende lobben van het hart en worden door het hele lichaam verspreid, herverdeeld naar de huid.

Elektrocardiografie techniek

Bevestigde elektroden op verschillende delen van het lichaam nemen pulsen op. Het apparaat constateert het verschil in potentiëlen, dat onmiddellijk wordt hersteld. Volgens de details van het resulterende cardiogram concludeert de cardioloog hoe het hart werkt.

Het is mogelijk om vijf inconsistenties te onderscheiden van de hoofdlijn - isolijnen - dit zijn de tanden van S, P, T, Q, R. Ze hebben allemaal hun eigen parameters: hoogte, breedte, polariteit. In wezen is de benaming begiftigd met periodiciteiten die worden begrensd door grenzen: van P tot Q, van S tot T, en ook van R tot R, van T tot P, inclusief hun geaggregeerde verbinding: QRS en QRST. Ze zijn een spiegel van het werk van het hartspier.

Tijdens de normale hartfunctie wordt eerst P weergegeven, gevolgd door Q. Na het tijdvenster tussen het tijdstip van toename in atriale pulsatie en het tijdstip van toename in ventriculaire pulsatie, wordt het interval P - Q weergegeven. Deze foto wordt weergegeven als QRST.

Normale cijfers voor volwassenen

Bij de hoogste limiet van de oscillatie van de ventrikels verschijnt een R-golf.Tijdens de piek van de pulsatie van de ventrikels verschijnt de S-golf.Wanneer het hartritme het hoogste punt van de pulsatie bereikt, is er geen verschil tussen de potentialen. Het toont een rechte lijn. Als er een ventriculaire aritmie optreedt, verschijnt er een T. EK-golf. Een ECG in geval van een hartinfarct maakt het mogelijk de afwijkingen van het werk van het hart te beoordelen.

Voorbereiding en gedrag

De implementatie van de ECG-procedure vereist een zorgvuldige voorbereiding. Haar wordt geschoren op het lichaam waar de elektroden moeten worden geplaatst. Vervolgens wordt de huid ingewreven met een alcoholoplossing.

Elektroden zijn bevestigd aan de borst en armen. Voordat u het cardiogram opneemt, moet u de exacte tijd op de recorder instellen. De hoofdtaak van de cardioloog is het monitoren van de parabolen van de ECG-complexen. Ze worden weergegeven op een speciaal oscilloscoopscherm. Tegelijkertijd luisterend naar alle tonen van het hart.

Tekenen van acuut myocardiaal infarct

Met behulp van ECG, dankzij de elektrodes van de ledematen en de borst, is het mogelijk om de vorm van het pathologische proces vast te stellen: gecompliceerd of ongecompliceerd. Ook bepaald door het stadium van de ziekte. In het geval van een acute graad is de Q-tand niet zichtbaar, maar in de thoraxbasissen is er een R-golf, wat duidt op pathologie.

Dergelijke ECG-tekenen van een hartinfarct worden genoteerd:

1. In de supra-infarctgebieden is er geen R-golf.
2. Er is een Q-golf die op een afwijking duidt.
3. Het S- en T-segment stijgt hoger.
4. Segment S en T verschuiven steeds meer.
5. Er is een T-golf die een pathologie aangeeft.

IM op het cardiogram

Dynamiek bij acute hartaanval ziet er als volgt uit:

1. Hartslag neemt toe.
2. Segment S en T begint hoog te stijgen.
3. Het S- en T-segment valt erg laag.
4. Het QRS-complex is uitgesproken.
5. Er is een Q-golf of een Q- en S-complex, wat wijst op pathologie.

Het elektrocardiogram kan de belangrijkste drie fasen van de infarctstatus weergeven. Dit is:

• transmuraal infarct;
• subendocardiaal;
• intramurale.

Tekenen van een transmurale hartaanval zijn:

• de ontwikkeling van necrolisatie begint in de wand van de linker ventrikel;
• een abnormale Q-golf wordt gevormd;
• een pathologische tand met een kleine amplitude verschijnt.

Subendocardiaal infarct - een reden voor dringende chirurgische ingrepen. Het moet binnen 48 uur worden gehouden.

Necrotische cellen in deze vorm van aanval vormen een smalle plank aan de rand van de linker hartkamer. In dit geval kan het cardiogram worden genoteerd:

• gebrek aan Q-golf;
• in alle afleidingen (V1 - V6, I, aVL) werd een afname in het ST-segment waargenomen - aflopend
• reductie van de R-golf;
• de vorming van een "coronaire" positieve of negatieve T-golf;
• veranderingen zijn aanwezig tijdens de week.

De intramurale vorm van de aanval is vrij zeldzaam, het symptoom is de aanwezigheid op het cardiogram van een negatieve T-golf, die twee weken aanhoudt, waarna deze positief wordt. Dat wil zeggen dat de diagnose van de toestand van het myocardium belangrijk is bij de diagnose.

Interpretatie van het cardiogram

Bij het stellen van een diagnose speelt een goede interpretatie van het cardiogram een ​​belangrijke rol, namelijk de bepaling van het type aanval en de mate van beschadiging van het hartweefsel.

Verschillende soorten aanvallen

Het cardiogram stelt u in staat te bepalen welke hartaanval plaatsvindt - klein-focal en groot-focal. In het eerste geval zijn er kleine hoeveelheden schade. Ze zijn direct geconcentreerd in de regio van het hart. Complicaties zijn:

• hartaneurisma en zijn breuk;
• hartfalen;
• ventriculaire fibrillatie;
• asistologichesky trombo-embolie.

Het begin van een klein focaal infarct wordt niet vaak geregistreerd. Meestal gebeurt dit op grote schaal. Het wordt gekenmerkt door een aanzienlijke en snelle verstoring in de kransslagaders als gevolg van hun trombose of langdurige spasmen. Als gevolg hiervan is er een groot deel dood weefsel.

Scherpe kleine focale IM

Lokalisatie van de laesie vormt de kern van de verdeling van het infarct in:

• voorzijde;
• achterzijde;
• IM-partities;
• lager;
• IM zijmuur.

Op basis van de cursus is de aanval verdeeld in:

• Een herhaalde hartaanval die 2 maanden na de eerste laesie optreedt. Pathologische processen ontwikkelen zich tussen necrotische weefsels. Het stroomt hard.
• Herhaald, komt opnieuw voor tijdens de eerste maand terwijl de patiënt nog in het ziekenhuis is. Geleidelijk aan, in de loop van pathologische processen, vindt een nieuwe aanval van stervend weefsel plaats. Pijnsyndroom is zwak, waardoor het beloop van een hartaanval wordt bemoeilijkt.
• Vervolg, waarbij alle nieuwe gebieden continu necroliseren. De prognose is ongunstig.

Hartaanvallen worden ingedeeld naar de diepte van de laesie, afhankelijk van de diepte van weefselsterfte.

Hoe de fase van de pathologie bepalen?

In het geval van een hartaanval wordt de dynamiek van necrolisatie op deze manier getraceerd. Op een van de locaties beginnen, als gevolg van het gebrek aan bloedtoevoer, de weefsels af te sterven. Aan de rand zijn ze nog steeds bewaard.

Vier stadia van het hartinfarct worden onderscheiden:

Hun tekenen op het ECG zijn:

De scherpste fase duurt minimaal 3 uur en kan tot 3 dagen duren. Sterfgevallen tonen een Q-golf, die al dan niet aanwezig kan zijn. Als Q wordt weergegeven, is de S-golf niet helder en verdwijnt deze volledig. De scherpste fase van het ECG wordt uitgedrukt door een multi-piekcurve.

Het bestaat uit de samenstelling van ST en hoge T in een positieve staat. Op het scherm worden ze samengevoegd. Als bij verplaatsing de compositie ST de isoline met 4 of meer delingen overschrijdt, is het zelfs de moeite waard om te praten over ernstige orgaanlaesies, zelfs als deze in één afleiding is.

Subacute stage - kan tot 3 maanden duren. Het gebied van de dood neemt niet langer toe. Samenstelling ST bijna gelijk aan de isoline. In de eerste helft van deze periode neemt T, vanwege de verhoogde limieten van ischemie, een negatieve positie in.

Zijn amplitude neemt toe en bereikt gigantische proporties. In de tweede helft begint ischemie te verdwijnen. De T-golf keert terug naar normaal en wordt geleidelijk positief. Een zeer opvallende "herstructurering" van de T-golf in perifere gebieden. Als de bovenste progressie van de ST-samenstelling niet voorbijgaat, is het noodzakelijk om een ​​echocardiografie te maken. In dit geval is het belangrijk om na te gaan of er een hartaneurysma is.

ECG is tegenwoordig een van de meest voorkomende en informatieve methoden voor het detecteren van acute hartaandoeningen. Identificatie van de tekenen van een van hun stadia of vormen van infarct vereist onmiddellijke behandeling of juiste revalidatietherapie. Dit voorkomt het risico op complicaties en opnieuw aanvallen.

Zal ECG een hartaanval vertonen

Hartaanval (lat. Infarcio - vulling) - necrose (necrose) van het weefsel als gevolg van stopzetting van de bloedtoevoer.

De redenen voor het stoppen van de bloedstroom kunnen verschillen - van blokkering (trombose, trombo-embolie) tot een scherp spasme van bloedvaten.

Een hartaanval kan in elk orgaan voorkomen, bijvoorbeeld, er is een herseninfarct (beroerte) of een nierinfarct.

In het dagelijks leven betekent het woord "hartaanval" precies "hartinfarct", d.w.z. necrose van het spierweefsel van het hart.

Over het algemeen zijn alle hartaanvallen verdeeld in ischemisch (vaker) en hemorragisch.

Bij een ischemisch infarct stopt de bloedstroom door de slagader als gevolg van een obstructie en in een hemorragische slagader wordt de slagader verbroken (verbroken) en het bloed wordt afgegeven aan de omliggende weefsels.

Myocardinfarct beïnvloedt de hartspier is niet chaotisch, maar op bepaalde plaatsen.

Het is een feit dat het hart arterieel bloed uit de aorta ontvangt via verschillende kransslagaders en hun vertakkingen. Als coronaire angiografie wordt gebruikt om uit te zoeken op welk niveau en in welk vat de bloedstroom is gestopt, kan worden voorspeld welk deel van het myocardium lijdt aan ischemie (gebrek aan zuurstof). En vice versa.

Myocardinfarct treedt op bij beëindiging
bloedstroming door een of meer slagaders van het hart.

We herinneren ons dat het hart 2 ventrikels en 2 boezems heeft, logischerwijs moeten ze allemaal worden beïnvloed door een hartaanval met dezelfde waarschijnlijkheid.

Het is echter de linker hartkamer die altijd lijdt aan een hartaanval, omdat de wand ervan de dikste is, onderworpen aan enorme belastingen en een grote bloedtoevoer vereist.

Kamers van het hart in de snede.
De wanden van de linker ventrikel zijn veel dikker dan rechts.

Geïsoleerde atriale en rechter ventrikelinfarcten zijn een zeldzaamheid. Meestal worden ze gelijktijdig met de linker hartkamer aangetast, wanneer de ischemie van de linker hartkamer naar de rechter of de atria beweegt.

Volgens pathologen wordt de verspreiding van het infarct van de linker hartkamer naar de rechter in 10-40% van alle patiënten met een infarct waargenomen (de overgang gebeurt meestal langs de achterwand van het hart). Atriale overgang vindt plaats in 1-17% van de gevallen.

Stadia van myocardiale necrose op ECG

Tussen gezond en dood (necrotisch) myocard bij elektrocardiografie zijn er tussenstadia: ischemie en schade.

ECG-weergave is normaal.

Aldus zijn de stadia van hartschade bij een hartinfarct als volgt:

1) ISCHEMIA: dit is de aanvankelijke hartspierbeschadiging, waarbij er geen microscopische veranderingen in de hartspier optreden en de functie al gedeeltelijk verstoord is.

Zoals je vanaf het eerste deel van de cyclus moet onthouden, treden op de celmembranen van de zenuw- en spiercellen twee tegengestelde processen op: depolarisatie (excitatie) en repolarisatie (herstel van het potentiaalverschil).

Depolarisatie is een eenvoudig proces waarvoor het alleen nodig is om de ionenkanalen in het celmembraan te openen, die door het verschil in concentraties ionen naar buiten en in de cel zullen laten lopen.

In tegenstelling tot depolarisatie is repolarisatie een energie-intensief proces dat energie in de vorm van ATP vereist.

De synthese van ATP vereist zuurstof, daarom begint tijdens myocardiale ischemie het proces van repolarisatie het eerst te lijden. Verstoring van repolarisatie komt tot uiting door veranderingen in de T-golf.

Opties voor veranderingen in T-golf tijdens ischemie:

b - negatieve symmetrische "coronaire" T-golf (het gebeurt tijdens een hartaanval),
c - hoge positieve symmetrische "coronaire" T-golf (met een hartaanval en een aantal andere pathologieën, zie hieronder),
g, d - tweefasige T-golf,
e - verminderde T-golf (amplitude minder dan 1 / 10-1 / 8 R-golf),
W - vloeiende T-golf,
h - licht negatief T.

Tijdens myocardiale ischemie zijn het QRS-complex en de ST-segmenten normaal en is de T-golf gewijzigd: deze is uitgevouwen, symmetrisch, gelijkzijdig, in amplitude (spanne) toegenomen en heeft een puntige apex.

In dit geval kan de T-golf zowel positief als negatief zijn - deze hangt af van de locatie van de ischemische focus in de dikte van de hartwand, evenals van de richting van de geselecteerde ECG-afleiding.

Ischemie is een reversibel fenomeen, na verloop van tijd wordt het metabolisme (metabolisme) hersteld tot normaal of blijft het achteruitgaan met de overgang naar het stadium van schade.

2) SCHADE: dit is een diepere laesie van het myocardium, waarbij een toename van het aantal vacuolen, zwelling en dystrofie van spiervezels, verstoring van de membraanstructuur, mitochondriale functie, acidose (middelmatige verzuring), enz. Worden bepaald onder een microscoop. Zowel depolarisatie als repolarisatie lijden. Er wordt aangenomen dat schade vooral het ST-segment beïnvloedt.

Het ST-segment kan verschuiven boven of onder de contour, maar zijn boog (dit is belangrijk!), Met beschadigingen, bollingen in de richting van verplaatsing.

Dus wanneer het myocardium beschadigd is, wordt de boog van het ST-segment gericht naar de offset, waardoor deze zich onderscheidt van vele andere omstandigheden waarin de boog naar de isoline is gericht (ventriculaire hypertrofie, blokkering van de bundel van de His-bundel, etc.).

Varianten van ST-segmentverschuiving bij schade.

T-golven met schade kunnen verschillende vormen en grootten hebben, die afhangen van de ernst van gelijktijdige ischemie. Schade kan ook niet lang bestaan ​​en verandert in ischemie of necrose.

3) Necrose: myocardiale dood. Het dode myocardium kan niet depolariseren, zodat dode cellen de R-golf in het ventriculaire QRS-complex niet kunnen vormen. Om deze reden, met transmuraal infarct (myocardiale sterfte in enig gebied door de dikte van de hartwand) in deze ECG-leiding, is er helemaal geen R-golf en wordt een ventriculair complex van het QS-type gevormd. Als necrose slechts een deel van de myocardiale wand beïnvloedde, werd een complex van het type QrS gevormd, waarin de R-golf wordt verminderd en de Q-golf wordt vergroot in vergelijking met de norm.

Varianten van het ventriculaire QRS-complex.

Normaal gesproken moeten Q- en R-tanden aan een aantal regels voldoen, bijvoorbeeld:

• Q-golf moet altijd aanwezig zijn in V4-V6.
• de breedte van de Q-golf mag niet groter zijn dan 0,03 s en de amplitude mag NIET groter zijn dan 1/4 van de amplitude van de R-golf in deze leiding.
• de R-golf zou in amplitude van V1 tot V4 moeten groeien (d.w.z. in elke volgende leiding van V1 tot V4 zou de R-golf hoger moeten huilen dan de vorige).
• in V1 kan de r-golf afwezig zijn, dan heeft het ventriculaire complex de vorm QS. Bij mensen onder de 30 is het QS-complex normaal gesproken zelden in V1-V2 en bij kinderen zelfs in V1-V3, hoewel het altijd wantrouwend staat tegenover een hartaanval in het voorste deel van het interventriculaire septum.

Hoe ziet een ECG er uit, afhankelijk van de infarctzone

Dus om het simpel te zeggen beïnvloedt necrose de Q-golf en het gehele ventriculaire QRS-complex. Schade aan het ST-segment. Ischemie heeft invloed op T.

De vorming van tanden op het ECG is normaal.

Vervolgens beschouwen we een verbeterd patroon, waarbij in het midden van de voorwaardelijke hartmuur een zone van necrose is, aan de rand ervan - een zone van schade en daarbuiten - een zone van ischemie.

Langs de wand van het hart bevinden zich de positieve uiteinden van de elektroden (van nummer 1 tot 7).

Om de waarneming te vergemakkelijken, heb ik voorwaardelijke regels getekend, die duidelijk het ECG laten zien van welke zones worden opgenomen in elk van de opgegeven leads:

Schematische weergave van het ECG, afhankelijk van de zone van het infarct.

• Elektrode nummer 1: bevindt zich boven de zone van transmuraal infarct, dus het ventriculaire complex heeft de vorm van QS.
• Nr. 2: niet-transmuraal infarct (QR) en transmurale schade (ST-stijging met opbolling omhoog).
• Nr. 3: transmurale schade (ST-stijging met opbolling).
• Nr. 4: hier in de originele tekening is het niet erg duidelijk, maar de verklaring geeft aan dat de elektrode zich boven de zone van transmurale beschadiging (ST-elevatie) en transmurale ischemie (negatief-symmetrische "coronaire" T-golf) bevindt.
• Nr. 5: boven de zone van transmurale ischemie (negatieve symmetrische "coronaire" T-golf).
• Nr. 6: periferie van de ischemische zone (bifasische T-golf, d.w.z. in de vorm van een golf.) De eerste fase van de T-golf kan zowel positief als negatief zijn, de tweede fase is tegengesteld aan de eerste).
• Nr. 7: weg van de ischemische zone (verminderde of afgeplatte T-golf).

Hier heb je nog een foto voor zelfanalyse.

Een ander schema is afhankelijk van het type ECG-wijzigingen van infarctzones.

Stadia van ontwikkeling van een hartaanval op een ECG

De betekenis van de stadia van een hartaanval is heel eenvoudig.

Wanneer de bloedtoevoer volledig wordt gestopt in een deel van het hart, sterven de spiercellen in het midden van dit gebied snel af (binnen enkele tientallen minuten). Aan de buitenkant van de cel sterven cellen niet onmiddellijk af. Veel cellen slagen er geleidelijk in om te "herstellen", de rest sterft onomkeerbaar (denk eraan, zoals ik hierboven heb geschreven, dat de fasen van ischemie en schade niet al te lang kunnen bestaan?).

Al deze processen worden weerspiegeld in de stadia van het hartinfarct.

acuut, acuut, subacuut, cicatricieel.

Verder breng ik de typische dynamiek van deze fasen op een ECG

1) Het meest acute stadium van het infarct (stadium van verwonding) heeft een geschatte duur van 3 uur tot 3 dagen.

Necrose en de bijbehorende Q-golf kunnen zich vormen, maar dat is mogelijk niet het geval. Als de Q-golf wordt gevormd, neemt de hoogte van de R-golf in deze afleiding af, vaak tot het punt van volledige verdwijning (QS-complex met transmuraal infarct).

Het belangrijkste ECG-kenmerk van de meest acute fase van een hartinfarct is de vorming van de zogenaamde monofasische curve. De monofasische curve bestaat uit een stijging van het ST-segment en een hoge positieve T-golf, die samenkomen.

De verplaatsing van het ST-segment boven de isoline met 4 mm of meer in ten minste één van de 12 normale leads geeft de ernst van de hartbeschadiging aan.

Let op. De meest attente bezoekers zullen zeggen dat een hartinfarct niet kan beginnen met het stadium van schade, omdat tussen de norm en de fase van schade de bovenstaande fase van ischemie zou moeten liggen! Rechts. Maar de fase van ischemie duurt slechts 15-30 minuten, dus de ambulance heeft meestal geen tijd om het op het ECG te registreren. Echter, als dit lukt, worden hoog positieve symmetrische "coronaire" T-golven, kenmerkend voor subendocardiale ischemie, gezien op het ECG. Het is onder het endocardium dat het meest kwetsbare deel van het hart van de hartwand zich bevindt, omdat er een verhoogde druk in de hartholte is, die de bloedtoevoer naar het myocardium verstoort ("knijpt" bloed uit de hartslagaders terug).

2) De acute fase duurt tot 2-3 weken (om het gemakkelijker te maken om te onthouden - tot 3 weken).

Ischemiezones en schade beginnen af ​​te nemen.

Het gebied van necrose breidt zich uit, de Q-golf wordt ook groter en neemt toe in amplitude.

Als de Q-golf niet in de acute fase verschijnt, vormt deze zich in de acute fase (er zijn echter hartaanvallen en zonder de Q-golf, ongeveer hieronder). Het ST-segment als gevolg van de beperking van de schadezone begint geleidelijk de isoline te naderen, en de T-golf wordt negatief symmetrisch "coronair" als gevolg van de vorming van de transmurale ischemiezone rond de beschadigingszone.

3) Subacute stage duurt maximaal 3 maanden, af en toe langer.

De schadezone verdwijnt als gevolg van de overgang naar de ischemiezone (daarom benadert het ST-segment de isoline dicht), de necrosezone wordt gestabiliseerd (daarom wordt de ware grootte van het infarct in dit stadium beoordeeld).

In de eerste helft van de subacute fase, als gevolg van de uitbreiding van de ischemische zone, verbreedt de negatieve T-golf en neemt de amplitude toe tot de gigantische.

In de tweede helft verdwijnt de ischemiezone geleidelijk, wat gepaard gaat met de normalisatie van de T-golf (de amplitude neemt af, deze neigt positief te worden).

De dynamiek van T-golfveranderingen is vooral merkbaar aan de rand van de ischemische zone.

Als de opkomst van het ST-segment na 3 weken na het infarct niet weer normaal wordt, wordt het aanbevolen om een ​​echocardiografie (EchoCG) uit te voeren om een ​​hartaneurisma uit te sluiten (sacciforme uitzetting van de wand met langzame bloedstroom).

4) Cicatricial stadium van hartinfarct.

Dit is de laatste fase waarin een sterk bindweefsellitteken wordt gevormd op de plaats van necrose. Het is niet opgewonden en krimpt niet, daarom verschijnt het op het ECG in de vorm van een Q-golf. Aangezien het litteken, net als elk litteken, blijft voor de rest van het leven, duurt het cicatricial stadium van een hartaanval tot het laatste hart samentrekt.

Stadia van een hartinfarct.

Welke ECG-veranderingen vinden plaats in de cicatriciale fase? Het gebied van het litteken (en dus de Q-golf) kan enigszins afnemen als gevolg van:

1. aanhalen (verdichting) van littekenweefsel, dat intacte gebieden van het myocardium samenbrengt;
2. compensatoire hypertrofie (toename) van aangrenzende gebieden van een gezond hartspier.

Zones van beschadiging en ischemie in het cicatriciumstadium zijn afwezig, daarom is het ST-segment op de contour en de T-golf positief, verminderd of afgevlakt.

In sommige gevallen, in het cicatriciumstadium, wordt echter nog steeds een kleine negatieve T-golf geregistreerd, die gepaard gaat met constante irritatie van het aangrenzende gezonde hartspierweefsel met littekenweefsel. In dergelijke gevallen mag de T-golf in amplitude niet groter zijn dan 5 mm en mag deze niet langer zijn dan de helft van de Q- of R-golf in dezelfde afleiding.

Om het gemakkelijker te onthouden, volgt de duur van alle fasen de regel van de drie en neemt deze stapsgewijs toe:

• tot 30 minuten (fase van ischemie)
• tot 3 dagen (acute fase)
• tot 3 weken (acute fase)
• tot 3 maanden (subacute fase),
• rest van het leven (cicatricial stadium).

Over het algemeen zijn er andere classificaties van fases van het infarct.

Differentiële diagnose van een hartinfarct

Alle lichaamsreacties op hetzelfde effect in verschillende weefsels op microscopisch niveau verlopen op dezelfde manier.

De aggregaten van deze complexe sequentiële reacties worden typische pathologische processen genoemd.

Dit zijn de belangrijkste: ontsteking, koorts, hypoxie, tumorgroei, dystrofie, etc.

Wanneer een necrose ontsteking ontwikkelt, in de uitkomst waarvan het bindweefsel wordt gevormd.

Zoals ik hierboven al aangaf, komt het woord hartaanval uit het Latijn. infarcio - sabotage, vanwege de ontwikkeling van ontsteking, zwelling, migratie van bloedcellen in het aangetaste orgaan en bijgevolg de verdichting ervan.

Op microscopisch niveau gebeurt er overal in het lichaam ontsteking in hetzelfde type.

Om deze reden komen infarct-achtige ECG-veranderingen ook voor in wonden van de hart- en harttumoren (hartmetastasen).

Niet elke "verdachte" T-golf, ST-segment afgeweken van de isoline, of de plotseling verschenen Q-golf is het gevolg van een hartaanval.

Normaal gesproken is de amplitude van de T-golf van 1/10 tot 1/8 van de amplitude van de R-golf.

Een hoog-positieve symmetrische "coronaire" T-golf treedt niet alleen op tijdens ischemie, maar ook tijdens hyperkaliëmie, verhoogde nervus vagus, pericarditis, enz.

ECG met hyperkaliëmie (A - normaal, B - E - met een toename van hyperkaliëmie).

T-tanden kunnen er ook abnormaal uitzien met hormonale stoornissen (hyperthyreoïdie, menopausale myocarddystrofie) en met veranderingen in het QRS-complex (bijvoorbeeld met bundels van de bundel van His). En dat zijn niet alle redenen.

Kenmerken van het ST-segment en T-golf
met verschillende pathologische aandoeningen.

Het ST-segment kan boven de isoline uitstijgen, niet alleen in geval van schade of hartinfarct, maar ook in:

• hart aneurysma,
• Longembolie (longembolie),
• Prinzmetal angina,
• acute pancreatitis,
• pericarditis,
• coronaire angiografie,
• secundair - met blokkade van de bundel van His, ventriculaire hypertrofie, vroege ventriculaire repolarisatiesyndroom, etc.

Variant van een ECG bij TELA: MacGean-White-syndroom
(diepe tong S in I leid, diepe Q en negatieve T in III voorsprong).

Een afname in het ST-segment wordt niet alleen veroorzaakt door een hartaanval of hartschade, maar ook door andere redenen:

• myocarditis, toxische hartspierbeschadiging,
• het nemen van hartglycosiden, aminazine,
• post-chic syndroom,
• hypokaliëmie,
• reflexoorzaken - acute pancreatitis, cholecystitis, maagzweer, hiatal hernia, enz.,
• shock, ernstige bloedarmoede, acute ademhalingsinsufficiëntie,
• acute aandoeningen van de cerebrale circulatie,
• epilepsie, psychose, tumoren en ontstekingen in de hersenen,
• roken,
• honger of te veel eten,
• koolmonoxidevergiftiging
• secundair - met blokkade van de bundel van His, ventriculaire hypertrofie, etc.

De Q-golf is het meest specifiek voor een hartinfarct, maar kan ook in de volgende gevallen tijdelijk verschijnen en verdwijnen:

• herseninfarct (vooral subarachnoïdale bloeding),
• acute pancreatitis,
• schok
• coronaire angiografie
• uremie (eindstadium van acuut en chronisch nierfalen),
• hyperkaliëmie,
• myocarditis, etc.

Zoals ik hierboven heb opgemerkt, zijn er hartaanvallen zonder Q-golf op een ECG. Bijvoorbeeld:

1. in het geval van een subendocardiaal infarct, wanneer een dunne laag myocardium sterft nabij het endocardium van de linker hartkamer. Vanwege de snelle passage van excitatie in deze zone, heeft de Q-golf geen tijd om te vormen. Op het ECG neemt de hoogte van de R-golf af (als gevolg van het verlies van excitatie van een deel van het myocardium) en daalt het ST-segment onder de isoline met een bolling naar beneden.
2. intramuraal myocardiaal infarct (binnen de wand) - het bevindt zich in de dikte van de hartwand en bereikt het endocardium of epicardium niet. Opwinding omzeilt de infarctzone van twee kanten en daarom is de Q-golf afwezig. Maar rond de infarctzone wordt een transmurale ischemie gevormd, die zich manifesteert op het ECG door een negatieve symmetrische "coronaire" T-golf. Zo kan een intramuraal myocardiaal infarct worden gediagnosticeerd door het verschijnen van een negatieve symmetrische T-golf.

Er moet ook aan worden herinnerd dat ECG slechts één van de onderzoeksmethoden is tijdens de diagnose, hoewel het een zeer belangrijke methode is. In zeldzame gevallen (met een atypische lokalisatie van de necrosezone) is een myocardiaal infarct mogelijk, zelfs met een normaal ECG! Ik stop hier een beetje lager.

Hoe differentiëren elektrocardiogrammen hartaanvallen van andere pathologieën?

Volgens 2 hoofdkenmerken.

1) karakteristieke ECG-dynamica.

Als over een ECG na verloop van tijd veranderingen in de vorm, grootte en locatie van de tanden en segmenten die kenmerkend zijn voor een hartaanval worden waargenomen, is het mogelijk om met een hoge mate van vertrouwen over een hartinfarct te spreken.

In de infarctafdelingen van ziekenhuizen wordt ECG dagelijks uitgevoerd.

Om het gemakkelijker te maken voor het ECG om de dynamiek van het infarct te beoordelen (wat het meest uitgesproken is aan de periferie van het getroffen gebied), wordt aangeraden de implantatieplaatsen van de thoraxelektroden te labelen zodat de daaropvolgende ziekenhuis-ECG's in de thoraxdraden volledig identiek zijn verwijderd.

Dit leidt tot een belangrijke conclusie: als een patiënt in het verleden pathologische veranderingen in het cardiogram heeft ondergaan, wordt het aanbevolen om thuis een ECG-exemplaar met "controle" te hebben, zodat de spoedarts het nieuwe ECG kan vergelijken met het oude ECG en een conclusie kan trekken over de beperkingen van de geïdentificeerde veranderingen. Als de patiënt eerder een hartinfarct heeft gehad, wordt deze aanbeveling een ijzeren regel. Elke patiënt met een voorgeschiedenis van een hartinfarct moet bij de ontlading een controle-ECG krijgen en deze opbergen waar hij woont. En op lange reizen om met je mee te nemen.

2) de aanwezigheid van wederkerigheid.

Reciprocale veranderingen zijn "spiegel" (relatief ten opzichte van de isoline) ECG-veranderingen op de tegenoverliggende wand van de linker hartkamer. Het is belangrijk om de richting van de elektrode op het ECG te beschouwen. Het midden van het hart wordt beschouwd als de "nul" van de elektrode (het midden van het interventriculaire septum), daarom ligt één wand van de hartholte in de positieve richting, en het tegenovergestelde ervan - in het negatieve.

Het principe is als volgt:

• voor een Q-golf zal de wederzijdse verandering een toename van de R-golf zijn en vice versa.
• als het ST-segment boven de isoline wordt verschoven, is de reciproque verandering de offset van de ST onder de isoline en omgekeerd.
• voor een hoog positieve "coronaire" T-golf zal de wederzijdse verandering een negatieve T-golf zijn en vice versa.

ECG met posterior diafragmatisch (lager) myocardinfarct.
Directe tekens zijn zichtbaar in de II, III en aVF-leads, wederzijdse tekens - in V1-V4.

Reciprocale ECG-veranderingen zijn in sommige situaties de enige die kunnen worden vermoed van een hartaanval.

In het posteriorale myocardinfarct bijvoorbeeld kunnen directe tekenen van een infarct alleen worden geregistreerd in Lood D (dorsalis) langs de hemel [lees e] en in extra borstleads V7-V9, die niet zijn opgenomen in standaard 12 en alleen op afroep worden uitgevoerd.

Extra borstkabels V7-V9.

De concordantie van de ECG-elementen is éénpuntig ten opzichte van de contour van de ECG-tanden met dezelfde naam in verschillende leidingen (dat wil zeggen, het ST-segment en de T-golf worden in dezelfde leiding in dezelfde richting gericht). Het gebeurt met pericarditis.

Het tegenovergestelde concept is discordantie (multidirectionaliteit). De discordantie van het ST-segment en de T-golf ten opzichte van de R-golf wordt meestal geïmpliceerd (ST wordt afgewezen in de ene richting, T in de andere). Kenmerk voor volledige blokkade van de bundel van de zijne.

ECG bij het begin van acute pericarditis:
geen Q-golf en wederzijdse veranderingen, kenmerkend
concordante veranderingen in het ST-segment en de T-golf.

Het is veel moeilijker om de aanwezigheid van een hartaanval te bepalen als er een intraventriculaire geleidingsstoornis is (blokkade van de bundel van de His-bundel), die op zichzelf onherkenbaar een aanzienlijk deel van het ECG van het ventriculaire QRS-complex naar de T-golf verandert.

Soorten hartaanvallen

Een paar decennia geleden werden transmurale infarcten (ventriculair complex type QS) en intratransmural groot-focale infarcten (zoals QR) gedeeld, maar al snel werd duidelijk dat dit niets gaf in termen van prognose en mogelijke complicaties.

Om deze reden worden hartaanvallen momenteel eenvoudig verdeeld in Q-infarcten (myocardinfarct met Q-golf) en niet-Q-infarcties (hartinfarct zonder Q-golf).

Lokalisatie van een hartinfarct

In het ECG-rapport moet de infarctiezone worden aangegeven (bijvoorbeeld: anterolateraal, posterior, inferieur).

Om dit te doen, moet u weten in welke leads ECG-tekens van verschillende lokalisaties van een hartaanval verschijnen.

Hier zijn een paar kant-en-klare schema's:

Diagnose van een hartinfarct door lokalisatie.

Topische diagnose van een hartinfarct
(elevatie - stijging, van Engelse hoogte; depressie - afname, van Engelse depressie)