Atriale flutter review: ontwikkelingsmechanisme, diagnose, behandeling

Uit dit artikel leer je: wat is atriale flutter, wat is het mechanisme van zijn uiterlijk. Welke factoren dragen bij aan de ontwikkeling van pathologie, de diagnose, behandeling en preventie ervan.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Atriale flutter is een aritmie die wordt gekenmerkt door snelle, maar ritmische atriale samentrekkingen. Het komt minder vaak voor dan fibrillatie (vaak chaotische samentrekkingen). Slechts 0,09% van de mensen wereldwijd zijn getroffen door dergelijke aritmieën, terwijl fibrillatie optreedt bij 3% van de bevolking.

De ziekte verloopt in de vorm van aanvallen. Er is een behandeling gericht op het verlichten van een aanval die al is opgetreden (paroxysme), evenals het verminderen van de frequentie en het voorkomen van recidiverende aanvallen. Er zijn radicale methoden die helpen om de ziekte definitief te verwijderen.

Raadpleeg uw cardioloog of aritmoloog om een ​​behandeling voor te schrijven.

Wat gebeurt er in flutterflutter

Deze aritmie treedt op als gevolg van een schending van de impuls in het hart.

Normaal gesproken verspreidt de impuls zich op de volgende manier door het hart:

1. Gevormd in de sinusknoop, die zich bovenaan het rechter atrium bevindt.
2. Van daaruit wordt het tegelijkertijd uitgevoerd op: cardiomyocyten (spiercellen - wanneer de impuls hen bereikt, ze samentrekken) van het rechteratrium, via de Bachmann-bundel naar de linker atriale cardiomyocyten en langs de inter-knoopgeleidingpaden naar de atrioventriculaire knoop, die zich bevindt aan de onderkant van het rechter atrium. Dat wil zeggen dat in dit stadium het rechteratrium en het linker atrium worden verlaagd en de impuls het atrioventriculaire knooppunt bereikt.
3. Via het atrioventriculaire knooppunt wordt de impuls doorgegeven aan het geleidingssysteem van de ventrikels: aan de bundel van His, zijn benen, vervolgens aan de Purkinje-vezels en vervolgens aan de cardiomyocyten van de ventrikels. Atrioventriculaire knoop is niet in staat om impuls op hoge snelheid uit te voeren. Dit is nodig om de impuls te vertragen, zodat systole (samentrekking) van de ventrikels pas optreedt na het einde van de atriale systole.

Wanneer de atriale flutter wordt verstoord, beweegt de puls door het atriale geleidingssysteem. Hij begint te circuleren in het rechter atrium in een cirkel. Hierdoor treedt herhaalde atriale myocardiale excitatie op en deze nemen af ​​met een frequentie van 250 tot 350 slagen per minuut.

Het ritme van de ventrikels kan normaal blijven of versneld worden, maar niet zo veel als het atriale ritme. Dit wordt verklaard door het feit dat het atrioventriculaire knooppunt niet zo vaak een puls kan geleiden en alleen elke tweede puls uit de boezems begint (soms elke derde, vierde of zelfs vijfde). Daarom, als de boezems samentrekken met een frequentie van 300 slagen / min, kan de frequentie van ventriculaire contracties 150, 100, 75 of 60 slagen / min zijn.

De uitzondering is patiënten met het WPW-syndroom. Hun hart bevat een extra, afwijkende bundel (de bundel van Kent) die de impuls van het atrium sneller naar het ventrikel kan geleiden dan het atrioventriculaire knooppunt. Daarom heeft atriale flutter bij deze patiënten vaak te maken met ventriculaire flutter.

Oorzaken van atriale flutter

Een aritmie treedt op op de achtergrond van een hartaandoening of als een postoperatieve complicatie (meestal in de eerste week na een hartoperatie).

Atriale fibrillatie en fladderen: wat is het verschil tussen hen en hoe deze ziekten te behandelen?

Atriale fibrillatie en atriale flutter worden beschouwd als zeer gevaarlijke vormen van supraventriculaire tachyaritmieën, die vaak tot invaliditeit leiden. Op sommige momenten lijken ze op elkaar, zowel in de oorzaken van het uiterlijk als in de symptomen. Dezelfde diagnostische methoden worden gebruikt. Niettemin, zeer verschillende voorwaarden die een gedifferentieerde benadering van de behandeling vereisen.

Wat is het verschil tussen fibrillatie en flutter?

Tremor is een type supraventriculaire tachycardie, waarbij de frequentie van atriale samentrekkingen meer dan 200 slagen per minuut bedraagt, terwijl de werking van de kamers niet verandert.

Fibrillatie (ook bekend als atriale fibrillatie) is een vorm van supraventriculaire tachyaritmie, waarbij de atria willekeurig worden verminderd van 300 tot 700 keer per minuut, wat significante hemodynamische stoornissen veroorzaakt. Vaak is de aandoening een complicatie van flutter. In een dergelijk geval is productief werk volledig afwezig - de kamers pompen geen bloed in de kamers.

Beide vormen van aritmie komen voort uit de verstoring van de structuur van het myocardium, in het bijzonder het geleidende systeem ervan, dat pulsen opwekt. Organische hartziekte leidt tot cardiosclerose. Het is op zijn beurt in strijd met de elektrofysiologische parameters van spiercellen, wat voorwaarden schept voor de vorming van gesloten cycli, waardoor snelle contracties ontstaan.

• reuma;
• Hypertensieve hartziekte;
• Disfunctie van de sinoauriculaire knoop;
• cardiomyopathie;
• Intoxicatie met hartglycosiden (vooral digoxine);
• hyperthyreoïdie;
• Ventriculair overexcitatiesyndroom;
• Acuut / chronisch pulmonaal hart

• hypertensie;
• Aangeboren of verworven afwijkingen van de hartstructuren;
• cardiomyopathie;
• hyperthyreoïdie;
• COPD (chronische obstructieve longziekte);
• Myo, pericarditis;
• Ischemische hartziekte

• Beter getolereerd vanwege een meer geordende ventriculaire functie;
• Paroxysmen van fladderen kunnen optreden tijdens de overgang van de horizontale naar de verticale positie;
• Puls is meestal ritmisch en snel;
• Pulsatie van de nekaders komt overeen met het atriale ritme.

• Een aanval van AF gaat soms gepaard met pollakiurie (frequent urineren) als gevolg van verhoogde secretie van het natriuretisch hormoon;
• Puls is aritmisch, heeft deficiëntie (d.w.z. inconsistentie van de hartslag aan de top van het hart en hartslag);
• De eerste manifestatie van atriale fibrillatie kan trombo-embolie zijn.

• De aanwezigheid van specifieke f-golven zaagtandvorm in plaats van P-tanden;
• Stabiele verhouding van het aantal f-golven tot ventriculaire complexen;
• Dezelfde R-R intervallen;
• Onveranderde QRS-complexen,

• P-tanden volledig afwezig;
• Tussen QRS-complexen zijn onregelmatige atriale golven, van verschillende vormen, frequenties en hoeveelheden;
• R-R-spleten van verschillende lengtes.

De klinische manifestaties van beide variëteiten zijn vrij gelijkaardig (met uitzondering van de hierboven beschreven verschillen) en worden gekenmerkt door de volgende symptomen:

• gevoel van hartkloppingen;
• symptomen van hersenhypoxie (duizeligheid, verlies van bewustzijn, zwakte, misselijkheid);
• kortademigheid;
• ongemak of pijn in de borst;
• angina-aanvallen;

Aanvallen worden veroorzaakt door fysieke of emotionele stress, hitte, voedingsfouten, alcohol en sterke koffie.

Vaak zijn deze ziekten asymptomatisch, afhankelijk van de kenmerken van de etiologie en hartslag, het aantal exacerbaties en individuele compensatiemechanismen.

Fopspeen behandelen

Behandeling van atriale flutter bestaat uit het feitelijk stoppen van een abnormaal ritme en het voorkomen van trombo-embolische complicaties.

Voor medicamenteuze antiaritmische therapie worden de volgende groepen geneesmiddelen gebruikt:

• kaliumkanaalblokkers (cordarone, sotalol, ibutilide);
• bètablokkers (talinolol, bisoprolol);
• calciumkanaalremmers (verapamil)
• cardiotoniek (digoxine);

Gebruik de volgende medicijnen om mogelijke trombotische complicaties te bestrijden:

• anticoagulantia (heparine, warfarine);
• antibloedplaatjesaggregatiemiddelen (aspirine, clopidogrel).

In de spoedeisende geneeskunde wordt, met het oog op een snelle normalisatie van het ritme, elektrische cardioversie gebruikt. Door de ontlading van laagspanningsstroom wordt de effectieve werking van de sinusknoop hersteld.

Als conservatieve therapie niet effectief was, gebruik dan chirurgische methoden:

• radiofrequentie-ablatie (verbranden van ectopische foci van automatisme met behulp van hoogfrequente stroom);
• installatie van een pacemaker (kunstmatige pacemaker).

Fibrillatiebehandeling

Net als in het vorige geval is het noodzakelijk om zowel de aritmie zelf als de preventie van trombo-embolie te behandelen. Het specifieke schema is afhankelijk van het type ritmestoring en wordt beslist door de cardiologische patiënt.

Normosystolische vorm

Normosystolic wordt beschouwd als een variant van atriale fibrillatie, die de normale frequentie van ventriculaire samentrekkingen handhaaft als gevolg van de blokkade in het AV-knooppunt. Geeft geen zichtbare schendingen van de hemodynamiek en de algemene toestand van de patiënt.

Er is geen radicale behandeling nodig voor de patiënt, alles wat nodig is, is een dynamische observatie door een cardioloog met als doel vroege detectie van complicaties.

Tachysystolische variant

In dit geval treedt naast de disfunctie van de boezems ook ventriculaire tachycardie op, die leidt tot stoornissen in de bloedsomloop, die een antiarrhythmische behandeling vereisen. Voor de verlichting van deze aandoening worden de volgende geneesmiddelen gebruikt:

• bètablokkers (bisoprolol, nebivalol);
• antiarrhytmica (lidocaïne, kinidine, propafenon);
• hartglycosiden.

Indien nodig wordt chirurgische interventie toegepast, namelijk katheter of radiofrequente ablatie. Soms kan het nodig zijn om een ​​cardioverter te installeren.

Permanent type

De constante vorm van atriale fibrillatie heeft de grootste duur van de kuur, omdat de tekenen ervan afwezig zijn of niet van elkaar verschillen. Ook wordt deze diagnose gesteld wanneer het onmogelijk is om een ​​normaal ritme te herstellen.

Behandeling van een permanente vorm van atriale fibrillatie ligt in de zogenaamde hartslagcontrolestrategie. Alleen die geneesmiddelen die een acceptabele systolische frequentie ondersteunen, worden gebruikt: bètablokkers of calciumkanaalremmers. Boezemfibrilleren zelf blijft.

Persistente vorm

De diagnose wordt gesteld wanneer de flikkeraanval langer duurt dan 7 dagen en er een mogelijkheid is om het ritme te normaliseren. Gebruik hiervoor een van de soorten cardioversie:

• farmacologisch - wordt uitgevoerd met behulp van anti-aritmica. Overwegend wordt Amiodaron of Novocainamide voor dit doel gebruikt;
• chirurgisch - gereproduceerd door radiofrequente straling of cryoablatie.

Tegelijkertijd wordt antistollingstherapie toegepast (hetzelfde als bij trillen).

Paroxysmale voor

Het is een soort pathologie waarin het ritme zichzelf kan herstellen. De aanval duurt meestal van 30 seconden tot 7 dagen. Om paroxysm te stoppen, wordt het volgende algoritme gebruikt:

1. Als de lengte van de hartslag is korter dan 48 uur:
   • Amiodaron is een eerstelijnsgeneesmiddel voor AF van elke etiologie;
   • Propafenon, Sotalol;
2. Als de aanval langer duurt dan 2 dagen, voeg dan een anticoagulante therapie toe:
   • warfarine;
   • heparine;
   • antibloedplaatjesaggregatiemiddelen (clopidogrel, acetylsalicylzuur)

Kenmerken van de behandeling van de permanente vorm van atriale fibrillatie bij ouderen

De behandeling van chronische atriale fibrillatie wordt vaak belemmerd door de aanwezigheid van veel comorbiditeiten, vooral hartfalen bij ouderen. Omdat cardioversie bij dergelijke patiënten hun prognose voor overleving verergert, is deze categorie patiënten gecontraïndiceerd. Gebruik in dergelijke gevallen de strategie om de hartslag te controleren.

Artsen proberen alleen de hartslag tot 110 of minder te verlagen, terwijl fibrillatie overblijft.

Het protocol maakt herstel van sinusritme alleen mogelijk in de volgende gevallen:

• niet in staat om de hartslag te normaliseren;
• manifestaties van AF blijven behouden wanneer de doelfrequentie wordt bereikt;
• er is een kans om het juiste ritme te behouden.

bevindingen

Zowel atriale fibrillatie als atriale flutter zijn supraventriculaire tachycardieën. Ze hebben veel overeenkomsten in oorsprong, pathogenese en behandeling.

Hun verschillen spelen echter een belangrijke rol bij een adequate therapie. Dit vereist een differentiële diagnose tussen deze pathologieën en de benoeming van een specifieke behandeling.

Wat is boezemfladderen en wat is gevaarlijk

Atriale flutter is een type tachycardie. De staat wordt gekenmerkt door hun intensieve reductie: meer dan 200 binnen een minuut, terwijl de norm 60-90 is. Hartritmes in deze situatie worden niet overtreden.

Wat voor soort conditie zal hieronder worden besproken.

Pathologie-informatie

Het is niet mogelijk om de prevalentie van deze overtreding te schatten vanwege de korte duur en instabiliteit van de manifestatie. In dit opzicht vindt het ECG uiterst zelden zo'n pathologie.

De duur van het fladderen is meestal een paar seconden. In paroxysmale vorm kunnen ze echter meerdere dagen aanhouden.

Kortdurende manifestatie van atriale ritmestoornis gaat niet gepaard met tastbaar ongemak vanwege het feit dat het verdwijnt zonder een spoor na te laten.

In sommige gevallen verandert het in atriale fibrillatie. Deze twee toestanden kunnen afwisselend of als manifestaties volledig onafhankelijk van elkaar plaatsvinden.

De episodiciteit van de verschijning van atriale samentrekkingen leidt tot het feit dat tekenen van ernstige pathologie worden genegeerd. Dit wordt een vereiste voor de ontwikkeling van ernstige pathologische stoornissen in de activiteit van het cardiovasculaire systeem.

Ontwikkelingsmechanisme

De essentie van het pathologische verschijnsel is overmatig frequente stimulatie van de hartspier, vergezeld door talrijke atriale contracties.

De AV-knoop reguleert de stroom van impulsen naar de ventrikels, wat hun snelle samentrekking voorkomt, wat een ernstig gevaar voor de activiteit van het hart vertegenwoordigt.

redenen

Mannen ouder dan 55 jaar zijn gevoeliger voor de manifestatie van atriale flutter (TL), evenals personen met organische hartaandoeningen, ongeacht hun leeftijd.

Een van de belangrijkste redenen:

• hartinfarct;
• sclerotische veranderingen in de vaten van het hart;
• myocarditis;
• hartfalen;
• pericarditis;
• aangeboren afwijkingen van het hart en de bloedvaten;
• myocardiale dystrofie;
• hypertensie;
• genetische aanleg.

Naast ziekten die gepaard gaan met verminderde hartactiviteit, worden andere pathologische aandoeningen ook een predisponerende factor:

• pulmonale arterie trombo-embolie;
• emfyseem;
• diabetes;
• schildklierdisfunctie.

Alcohol- of drugsintoxicatie kan ook TP veroorzaken.

Soorten pathologie

De classificatie omvat twee hoofdtypen:

1. Typische vorm. De ontlading, die spierontspanning activeert, draait in een klassieke (typische) cirkel. In 89% van de rotatie gaat rond de klep (tegen de klok in). En slechts in 11% wordt waargenomen in de luszone, terwijl deze in de tegenovergestelde richting draait. Het beven neemt toe tot 255-355 in 1 minuut. Dit type aritmie wordt geëlimineerd door radiofrequente ablatie.
2. Atypische flutter gaat gepaard met de meest voorkomende flutters, die tot 350-450 sneden / min. Bereiken. Rotatie in de boezems vindt plaats in een atypische cirkel. Dit type pathologie kan niet worden behandeld met pacemakers. Het is een voorwaarde voor de ontwikkeling van atriale fibrillatie.

Klinische variëteiten

Het pathologische proces ontwikkelt zich op verschillende manieren, zodat de volgende typen TP worden onderscheiden:

1. Primaire manifestatie van pathologie.
2. Paroxysmale vorm. Er is niet meer dan 5-6 dagen, passen zonder speciale behandeling.
3. Persistente vorm. De duur van het fladderen is meer dan een week. Zonder het gebruik van medicijnen om het sinusritme te herstellen is niet mogelijk.
4. Permanente (chronische) vorm. Positieve dynamiek met het gebruik van medicamenteuze behandeling wordt niet waargenomen.

Verder ontwikkelt zich de tachysystolische vorm van de ziekte, die de toestand van het myocardium nadelig beïnvloedt, als gevolg waarvan zijn activiteit wordt verstoord.

Klinisch beeld

Alle soorten pathologie gaan gepaard met de manifestatie van dezelfde symptomen. Het paroxisme van atriale flutter heeft echter de meest expressieve tekenen. Onder hen zijn:

• plotseling begin van hartkloppingen;
• algemene zwakte;
• scherpe stekende pijn in het hart;
• ademhalingsmoeilijkheden, kortademigheid;
• duizeligheid;
• snelle puls;
• bleke huid;
• verlaging van de bloeddruk;
• paroxysmale hoest.

Expressiviteit van tekens hangt af van de frequentie van ventriculaire contractie. Dit type aritmie kan echter voorkomen zonder expressieve symptomen.

gelegen factoren

De manifestatie van de beschreven symptomen komt in de meeste gevallen voor in de volgende situaties:

• overmatige fysieke activiteit;
• bij warm weer;
• in een benauwde kamer;
• met verhoogde emotionele opwinding.

Spijsverteringsproblemen of overmatig alcoholgebruik kunnen een aanval uitlokken.

Mogelijke gevolgen en complicaties

Het begin van symptomen moet niet worden genegeerd, omdat het ontbreken van tijdige verlichting van aritmie-aanvallen gepaard gaat met de ontwikkeling van de volgende ernstige pathologieën:

• ventriculaire of atriale fibrillatie;
• trombo-embolie;
• beroerte;
• schending van de bloedtoevoer naar de hersenen.

Een plotselinge dreiging van manifestatie van een aanval die leidt tot hartdisfunctie en zelfs de dood is een ernstige bedreiging.

Diagnostische methoden

Pathologie detectie is erg moeilijk vanwege episodiciteit en korte duur van manifestatie.

Een gesprek met de patiënt, visuele inspectie stelt u in staat om de toestand van de pols te bepalen. De indicatoren kunnen binnen één minuut variëren van 120 tot 250, wat duidt op significante afwijkingen van de norm.

Daarnaast is er een pulsatie van de aders in de nek. Het komt overeen met de frequentie van fladderen en overschrijdt 2-3 keer het normale ritme. Auscultatie onthult tekenen van tachycardie en een verhoogde harttonus.

De belangrijkste diagnostische methoden voor pathologische afwijkingen zijn:

• uitvoeren van een elektrocardiogram;
• echocardiografie - echografie van het hart;
• intra-atriaal onderzoek.

Het uitvoeren van een elektrocardiogram maakt het mogelijk om de frequentie van ritmische samentrekkingen van de Atria te bepalen. Het uiterlijk op de monitor van de iso-elektrische lijn die de fluttergolven onderbreekt, vormt de basis voor de diagnose.

De fuzzy-manifestatie van de fluttergolf veroorzaakt door het opleggen van QRS erop, wordt een indicatie voor een specifieke methode voor het diagnosticeren van pathologie.

Dit is een atriaal (transesofageale) elektrocardiogram, met de volgende tekenen van fladderen tot gevolg:

1. Kenmerkende golven die op zaagtanden lijken. Ze worden duidelijk weergegeven in 1, 2 en de borst leidt naar rechts.
2. Misschien is de afwezigheid van tanden R.
3. Het ventriculaire ritme is niet verbroken.

Het uitvoeren van een test met carotis-sinusmassage resulteert in een grotere expressie van de atriale golf.

Monitoring van ECG wordt uitgevoerd om de frequentie van fladderen te bepalen, die zich binnen 24 uur manifesteert. Tegelijkertijd worden paroxysma's van TP gevolgd.

Echocardiogram weerspiegelt een schending van de structuur van het myocardium, het volume van de hartkamers.

Intra-atriaal elektrocardiogram maakt het mogelijk om de aanwezigheid van bloedstolsels in de atria te detecteren.

Biochemische analyse van bloed en de studie van schildklierhormonen zijn ook essentiële elementen van de diagnose.

behandeling

Het hoofddoel van de therapeutische cursus is het elimineren van aanvallen, het uitvoeren van preventieve maatregelen die de kans op de ontwikkeling van gevaarlijke complicaties en het opnieuw optreden van TA voorkomen.

Drugsmaatregelen

Een conservatieve therapeutische cursus omvat het gebruik van een aantal medicijnen.

Atriale flutter

Atriale flutter - tachyaritmie met de juiste frequentie (tot 200 - 400 in 1 minuut) Atriaal ritme. Atriale flutter manifesteert zich door paroxysmale palpitaties die enkele seconden tot enkele dagen duren, arteriële hypotensie, duizeligheid, verlies van bewustzijn. Om atriale flutter te detecteren, worden een klinisch onderzoek, 12-afleidingen ECG, Holter-bewaking, transesofageale elektrocardiografie, ritmografie, hartultrasound, EFI uitgevoerd. Voor de behandeling van atriale flutter wordt medische therapie, radiofrequente ablatie en atriale EX gebruikt.

Atriale flutter

Atriale flutter - supraventriculaire tachycardie, gekenmerkt door een te frequent, maar regelmatig atriaal ritme. Samen met atriale fibrillatie (fibrillatie) (frequente, maar onregelmatige, ongeordende atriale activiteit), verwijst flutter naar variëteiten van atriale fibrillatie. Atriale flikkering en flutter zijn nauw met elkaar verweven en kunnen elkaar afwisselen, elkaar wederzijds vervangen. In cardiologie komt atriale flutter veel minder vaak voor dan flikker (0,09% versus 2-4% in de algemene populatie) en treedt meestal op in de vorm van paroxysmen. Atriale flutter ontwikkelt zich vaak bij mannen ouder dan 60 jaar.

Oorzaken van atriale flutter

In de meeste gevallen vindt atriale flutter plaats tegen de achtergrond van een organische hartziekte. De oorzaken van dit type aritmie zijn reumatische hartafwijkingen, IHD (atherosclerotische cardiosclerose, acuut myocardiaal infarct), cardiomyopathie, myocarddystrofie, myocarditis, pericarditis, hypertensie, SSS, WPW-syndroom. Atriale flutter kan het verloop van de vroege postoperatieve periode na een hartoperatie voor aangeboren hartaandoeningen, coronaire bypassoperatie compliceren.

Atriale flutter wordt ook gevonden bij patiënten met COPD, pulmonaal emfyseem en pulmonaire trombo-embolie. In pulmonaal hart gaat atriumflutter soms gepaard met terminaal hartfalen. Risicofactoren voor atriale flutter, niet geassocieerd met hartaandoeningen, kunnen diabetes, thyrotoxicose, slaapapnoesyndroom, alcohol, drugs en andere intoxicaties, hypokaliëmie zijn.

Als atriale tachyaritmieën zonder duidelijke reden bij een praktisch gezonde persoon ontstaan, spreken ze van idiopathische atriale fladderen. De rol van een genetische aanleg voor het optreden van atriale fibrillatie en fladderen is niet uitgesloten.

Pathogenese van atriale flutter

De basis van de pathogenese van atriale flutter is het macro-terugkeermechanisme - meervoudige herstimulatie van het myocardium. Een typisch paroxisme van atriale flutter wordt veroorzaakt door de circulatie van een grote rechter atriale cirkel van re-entry, die aan de voorkant wordt begrensd door de tricuspidalisklepring en achter door de Eustachische top en holle aderen. Triggerfactoren die nodig zijn voor de inductie van aritmieën kunnen korte afleveringen van atriale fibrillatie of atriale extrasystolen zijn. Tegelijkertijd wordt een hoge frequentie van atriale depolarisatie opgemerkt (ongeveer 300 slagen per minuut).

Omdat het AV-knooppunt geen pulsen van een dergelijke frequentie kan verzenden, wordt meestal slechts de helft van de atriale impulsen (blok 2: 1) in het ventrikel uitgevoerd, zodat de ventrikels samentrekken met een frequentie van ongeveer 150 slagen. in een minuut. Veel minder vaak ontstaan ​​er blokken in de verhouding 3: 1, 4: 1 of 5: 1. Als de geleidingscoëfficiënt verandert, wordt het ventriculaire ritme onregelmatig, wat gepaard gaat met een abrupte toename of afname van de hartfrequentie. De extreem gevaarlijke verhouding van atrioventriculaire geleiding is een 1: 1-verhouding, wat zich uit in een sterke toename van de hartslag tot 250-300 slagen. per minuut, verminderde cardiale output en verlies van bewustzijn.

Atriale flutter-classificatie

Ken typische (klassieke) en atypische opties toe voor atriale flutter. In de klassieke variant van atriale flutter circuleert de excitatie-golf in het rechter atrium in een typische cirkel; tegelijkertijd ontwikkelt zich een flutterfrequentie van 240-340 per minuut. Typerende atriale flutter is isthmus-afhankelijk, d.w.z. vatbaar voor stoppen en herstellen van het sinusritme met behulp van cryoablatie, radiofrequente ablatie, transesofageale gangmaking in het gebied van de caval-tricuspid isthmus (landengte) als het meest kwetsbare deel van de lus.

Afhankelijk van de circulatierichting van de excitatiegolf zijn er twee soorten klassieke atriale flutter: tegen de klok in - de excitatiegolf circuleert rond de tricuspidalisklep tegen de klok in (90% van de gevallen) en met de klok mee - de excitatiegolf circuleert in een rechtsom lopende macro-terugkeerlus (10% van de gevallen ).

Atypische (landmeteronafhankelijke) atriale flutter wordt gekenmerkt door de circulatie van een excitatiegolf in het linker of rechter atrium, maar niet in een typische cirkel, die gepaard gaat met het verschijnen van golven met een flutterfrequentie van 340-440 per minuut. Rekening houdend met de plaats van vorming van de macro-terugkeercirkel, worden rechter atriale (meervoudige cyclus en bovenste lus) en linker atriale en atriale onafhankelijke atriale flutter onderscheiden. Atypische atriale flutter kan niet worden gestopt door CPEX vanwege de afwezigheid van een zone met langzame geleiding.

Vanuit het oogpunt van het klinische verloop is er een eerste atriale fladder, paroxysmale, persistente en permanente vorm. De paroxysmale vorm duurt minder dan 7 dagen en wordt onafhankelijk gestopt. De aanhoudende vorm van atriale flutter heeft een duur van meer dan 7 dagen, terwijl het onafhankelijk herstel van het sinusritme onmogelijk is. Een constante vorm van atriale flutter is geïndiceerd als medicatie of elektrische therapie niet het gewenste effect had of niet werd uitgevoerd.

De pathogenetische significantie van atriale flutter wordt bepaald door de hartslag, waarvan de ernst van klinische symptomen afhangt. Tachysystolie leidt tot diastolische en vervolgens systolische contractiele myocarddisfunctie van de linker hartkamer en de ontwikkeling van chronisch hartfalen. Bij atriale flutter is er een afname van de coronaire bloedstroom, die 60% kan bereiken.

Symptomen van atriale flutter

De kliniek werd voor het eerst ontwikkeld of paroxysmale atriale flutter wordt gekenmerkt door plotselinge aanvallen van hartslag, die gepaard gaan met algemene zwakte, verminderd fysiek uithoudingsvermogen, ongemak en druk in de borst, angina, kortademigheid, arteriële hypotensie, duizeligheid. De frequentie van paroxysmale atriale flutter varieert van één per jaar tot meerdere per dag. Aanvallen kunnen optreden onder invloed van fysieke inspanning, warm weer, emotionele stress, zwaar drinken, alcohol drinken en darmklachten. Bij een hoge polsslag treden vaak synaps- of syncope toestanden op.

Zelfs asymptomatische atriale flutter gaat gepaard met een hoog risico op het ontwikkelen van complicaties: ventriculaire tachyaritmieën, ventrikelfibrillatie, systemische trombo-embolie (beroerte, nierinfarct, longembolie, acute occlusie van mesenteriale vaten, occlusie van ledematenvaten), hartfalen, hartstilstand.

Diagnose van atriale flutter

Klinisch onderzoek van een patiënt met atriale flutter onthult een versnelde, maar ritmische puls. Wanneer de coëfficiënt van de 4: 1-puls echter 75-85 slagen kan zijn. in minuten, en met een constante verandering van de coëfficiënt, wordt het hartritme verkeerd. Pathognomonisch teken van atriale flutter is een ritmische en frequente pulsatie van de cervicale aders, die overeenkomt met het ritme van de boezems en de slagaderpuls met 2 of meer keren overschrijdt.

De 12-afleidingen ECG-opname detecteert frequente (tot 200 - 450 min.) Regelmatige, atriale F-golven met een zaagtandvorm; gebrek aan P-tanden; correct ventriculair ritme; onveranderde ventriculaire complexen, voorafgegaan door een bepaald aantal atriale golven (4: 1, 3: 1, 2: 1, enz.). Een monster met carotissinusmassage verbetert het AV-blok, waardoor atriale golven meer uitgesproken worden.

Met behulp van dagelijkse ECG-bewaking wordt de polsfrequentie op verschillende tijdstippen van de dag beoordeeld en paroxysmale atriale flutter wordt geregistreerd. Tijdens echografie van het hart (transthorax echocardiografie), worden de afmetingen van de hartholten, de contractiele functie van het hartspierstelsel en de conditie van de hartkleppen onderzocht. Het uitvoeren van transesofageale echocardiografie onthult bloedstolsels in de boezems.

Biochemische bloedtests worden gebruikt om de oorzaken van atriale flutter te detecteren en kunnen de bepaling van elektrolyten, schildklierhormonen, reumatologische tests, enz. Omvatten. Om de diagnose van atriale flutter en differentiële diagnose met andere typen tachyaritmieën te verduidelijken, kan een elektrofysiologische studie van het hart nodig zijn.

Behandeling van atriale flutter

Therapeutische maatregelen voor atriale flutter zijn gericht op het stoppen van paroxysmen, het herstellen van het normale sinusritme en het voorkomen van toekomstige episoden van stoornis. Betablokkers (bijvoorbeeld metoprolol, enz.), Calciumkanaalblokkers (verapamil, diltiazem), kaliumpreparaten, hartglycosiden, anti-aritmica (amiodaron, ibutilide, sotalolhydrochloride) worden gebruikt voor medicamenteuze behandeling van atriale flutter. Om het trombo-embolische risico te verminderen, is antistollingstherapie geïndiceerd (heparine intraveneus, subcutaan, warfarine).

Om typische paroxysmen van atriale flutter te verlichten, is de voorkeursmethode transesofageale pacing. Bij acute vasculaire collaps, angina pectoris, cerebrale ischemie en een toename van hartfalen, wordt elektrische cardioversie met low-power ontladingen (van 20-25 J) getoond. De effectiviteit van elektropuls therapie neemt toe met het vasthouden van anti-aritmische medicamenteuze therapie.

Terugkerende en aanhoudende atriale flutter zijn indicaties voor radiofrequente ablatie of cryoablatie van een macro-re-entry focus. De efficiëntie van katheterablatie tijdens atriale flutter is hoger dan 95%, het risico op complicaties is minder dan 1,5%. Patiënten met SSS en paroxysmale atriale flutter hebben RFA van de AV-knoop en EX-implantatie.

Atriale flutterprofylaxe en preventie

Atriale flutter wordt gekenmerkt door resistentie tegen behandeling met antiaritmica, persistentie van paroxysmen, een neiging tot herhaling. Herhalingen van flutter kunnen boezemfibrilleren worden. Het lange verloop van de atriale flutter predisponeert tot de ontwikkeling van trombo-embolische complicaties en hartfalen.

Patiënten met atriale flutter moeten worden gecontroleerd door een cardioloog-aritmoloog, een hartchirurg raadplegen om te beslissen over de haalbaarheid van chirurgische vernietiging van de aritmogene focus. Preventie van atriale flutter vereist de behandeling van primaire ziekten, vermindering van stress en angst, stopzetting van cafeïne, nicotine, alcohol en sommige medicijnen.

Atriale flutter. Atriale fibrillatie (atriale fibrillatie)

Atriale flutter (TP) is een van de meest voorkomende hartritmestoornissen, die verantwoordelijk is voor ongeveer 10% van alle paroxismale supraventriculaire tachyaritmieën. Het is een frequente complicatie van een acuut myocardinfarct en een openhartoperatie. Andere oorzaken van atriale flutter zijn chronische longziekten, pericarditis, thyrotoxicose, reuma (vooral bij patiënten met mitrale stenose), sinusdisfunctie (tachi-brady-syndroom), evenals andere ziekten die bijdragen aan atriale dilatatie. Atriale flutter kan worden waargenomen bij patiënten van bijna elke leeftijd. Voor mensen met hartaandoeningen komt dit echter veel vaker voor.

Atriale fibrillatie (AF) is een supraventriculaire tachyaritmie, gekenmerkt door ongecoördineerde elektrische activering van de atria met een frequentie van 350-700 per minuut, wat een verslechtering van de atriale contractiliteit en het feitelijke verlies van de ventriculaire vulfase veroorzaakt.

Atriale fibrillatie is een van de meest voorkomende en vaak voorkomende ritmestoornissen in de klinische praktijk.

Klinische manifestaties

Gewoonlijk klagen patiënten met atriale flutter over plotselinge hartslag, kortademigheid, algemene zwakte, inspanningsintolerantie of pijn op de borst. Er zijn echter ernstigere klinische manifestaties mogelijk - syncope, duizeligheid als gevolg van hypotensie en zelfs hartstilstand als gevolg van een hogere frequentie van ventriculaire contractie. De pathofysiologische basis van dit symptoom is een afname van de systemische afgifte, systemische arteriële druk en een afname van de coronaire bloedstroom. Volgens sommige gegevens kan een afname van de coronaire bloedstroom 60% bereiken met een toenemende behoefte aan zuurstof voor het hartspierstelsel. Als gevolg van ernstige hemodynamische stoornissen ontwikkelt systolische disfunctie van het hart, gevolgd door dilatatie van de holtes, wat uiteindelijk leidt tot hartfalen.

Atriale flutter-classificatie

Atriale flutter is een snelle, regelmatige atriale tachyaritmie met een frequentie van opwinding en atriale samentrekking van meer dan 200 per minuut. Momenteel wordt algemeen aangenomen dat de basis van deze aritmie het mechanisme is van terugkeer van excitatie.

Typische TA gevolg pravopredserdnym circle Macrory-Gecentraliseerde beperkte frontring van de tricuspidalisklep en de achterste anatomische obstakels (bovenste gaten en de onderste vena cava, Eustachius nok) en een functionele barrière in de vorm van eindstandige crista. In dit geval passeert de excitatiegolf de lagere landengte (de zone van vertraagde geleiding) die zich bevindt tussen de onderste vena cava en de omtrek van de tricuspidalisklep. Dit is de zogenaamde isthmus-afhankelijke TA: deze kan worden gecontroleerd door blootstelling aan RF in deze zone.

Afhankelijk van de richting van de depolarisatiegolf in de atria, zijn er twee soorten typische TP:

- TP met activering van het interatriale septum (WFP) in de caudocraniale richting en de laterale delen van het rechter atrium (PP) - in het craniocaudaal, d.w.z. met circulatie van de excitatiegolf rond de tricuspidalisklep tegen de klok in (CCW) vanaf de top bekeken hart. Op een ECG wordt het gekenmerkt door negatieve golven F in afleidingen II, III, aVF, die de gelijktijdige activatie van MPP van onder naar boven reflecteren, en positieve fluttergolven in leiding V1. De neerwaartse buiging van de F-golven in de onderste standaard en versterkte leads is langer (meer vlak) dan oplopend (steiler). Het belangrijke punt is de merkbaar kleinere amplitude van de complexen van atriale elektrische activiteit in leiding V1, die uitsteekt op de opgaande fase van TP-golven in lood aVF;

- TP met tegenovergestelde activering van rechter atriumstructuren, d.w.z. met de circulatie van de excitatiegolf met de klok mee (met de klok mee - CW), elektrocardiografisch gekenmerkt door de positieve richting van de fluttergolven in de onderste standaard en versterkte leads en vergelijkbaar in amplitude met de F-golven in V1-lead.

De karakteristieke ECG-symptomen bij patiënten kunnen echter niet altijd alleen tijdens endoEFI de interesse van de cavatricuspid landengte bewijzen.

Istymus-afhankelijke tachycardieën, naast typische TP, zijn twee-golflengte en lagere-lus atriale flutter. Voor twee-golf TP is de vorming van twee depolarisatiegolven in PP, die één voor één rondcirculeren rond de ring van de tricuspidalisklep in één richting, typerend, waardoor TP versnelt. Tegelijkertijd ondergaat de geometrie van atriale activering op het oppervlakte-ECG geen significante veranderingen. Dit type fibrillatie is waarschijnlijk weinig klinische waarde opgeslagen korte periode (maximaal 11 complexen) vervolgens slaagt een typische TA, althans in atriale fibrillatie.

Nizhnepetlevoe TP kenmerk doorbraak golfexcitatiebron via klem Christie (TC) in verschillende gebieden daarvan een D-cirkel rond de opening Gecentraliseerde inferior vena cava lus puls linksom (CWW) vormen. Tegelijkertijd zal de elektrocardiografische eigenschap van de TP afhangen van het niveau van geleiding door de grensploeg. Het zal variëren van een ECG-patroon dat identiek is aan een typische TP / CWW, met een lichte afname in de amplitude van de positieve fase van de fluttergolf in de onderste leads en een P-golf in lead VI, als gevolg van de botsing van de tegenovergestelde depolarisatiefronten in de TP-boog in het caudale gebied TK) ECG-patroon dat karakteristiek is voor een typische TA / CW, als afspiegeling van de activering WVP craniocaudale richting (de breuk in de schedelholte TC zal zijn). Deze typen TP, evenals typische vormen van TP, zijn vatbaar voor radiofrequente ablatie in het gebied van de lagere landengte.

De landengroep-onafhankelijke TP omvat bovenlus, meervoudige cyclus en linker atriale flutter. Wanneer de TP-depolarisatiegolf van de bovenste lus, die door de TC doorbreekt, een re-centri cirkel vormt in het gebied van de boog van de PP rond de omtrek van de superieure vena cava met impulscirculatie in de richting met de klok mee, terwijl de lagere secties van de PP niet zijn betrokken in de TP-cyclus. De geometrie van atriale activering op een oppervlakte-ECG is vergelijkbaar met een typische TP / CW.

TP met meerdere cycli wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van verschillende atriale activeringscycli op hetzelfde moment vanwege de mogelijkheid van meerdere doorbraken van excitatiegolven door de TC.

In zeldzamere gevallen kunnen er macroreactiecirkels in het linkeratrium ontstaan ​​en komen deze vaker voor bij patiënten die een operatie in het linkeratrium hebben ondergaan. Elektrocardiografisch patroon met deze opties TP zal zeer variabel zijn.

Behandeling van atriale flutter

Noodbehandeling

Spoedeisende zorg voor TP hangt af van de klinische manifestaties. Patiënten met acute vasculaire collaps, cerebrale ischemie, angina pectoris of met een toename in de manifestaties van hartfalen worden gesynchroniseerde cardioversie in noodgevallen getoond. Succesvol herstel van het sinusritme kan worden bereikt door ontlading van minder dan 50 J met behulp van enkelfasige stromen en met bifasische stromen met nog minder energie. Het gebruik van de klassen Ia, Ic en III verhoogt de kans op het gebruik van elektropulstherapie.

Frequente atriale stimulatie, zowel transesofagale als intraatriale, is de voorkeursmethode bij het herstellen van het sinusritme. Volgens de medische literatuur is de effectiviteit 82% (van 55 tot 100%). Ultrafrequente stimulatie is met name gerechtvaardigd bij TP na een hartoperatie, aangezien in de postoperatieve periode vaak epicardiale atriale elektroden achterblijven bij deze patiënten. Elektrocardiostimulatie (ECS) van de atria moet worden gestart met een frequentie die 10 pulsen hoger is dan de spontane elektrische activiteit van de atria met TP. Het wordt aanbevolen om de frequentie van de ECS te verhogen om effectieve invoer in de tachycardiecyclus te verifiëren met een toename van 10 extra stimulus. Een dramatische verandering in de morfologie van de TP-golven op het oppervlakte-ECG in standaard lagere en versterkte leidingen geeft aan dat de TP opnieuw instelt. De beëindiging van de pacemaker op dit punt kan gepaard gaan met het herstel van het sinusritme. De kritieke frequentie die vereist is voor beëindiging van het eerste type TP overschrijdt gewoonlijk de flutterfrequentie met 15-25%. Het gebruik van kinidine, disopyramide, procaïnamide, propafenon, ibutilid verhoogt de kans op de effectiviteit van over-frequentiestimulatie om het sinusritme te herstellen. Pogingen om TP te stoppen met de methode van overfrequentiestimulatie kunnen vaak leiden tot de inductie van atriale fibrillatie, die vaak voorafgaat aan het spontaan herstel van het sinusritme. Inductie van atriale fibrillatie is waarschijnlijker bij gebruik van een meer "high-speed" modus van over-frequentie stimulatie (de cycluslengte tijdens stimulatie overschrijdt de TA-cyclus met 50% of meer).

Een aantal geneesmiddelen (ibutilid, flekainid) herstelt effectief het sinusritme in TP, maar verhoogt het risico op het ontwikkelen van spindelvormige ventriculaire tachycardie aanzienlijk. Noch medicijnen die AV-geleiding vertragen, noch Cordaron hebben bewezen effectief te zijn in het herstellen van het sinusritme, hoewel ze de hartslag effectief kunnen controleren.

In de meeste gevallen, wanneer AV-geleidende 2: 1 en hoger patiënten geen hemodynamische stoornissen hebben. In een dergelijke situatie kan de clinicus kiezen voor geneesmiddelen die de AV-geleiding vertragen. Calciumantagonisten (niet-dihydroperidinereeks) en blokkers moeten worden beschouwd als geneesmiddelen naar keuze. Adequaat, hoewel moeilijk te bereiken, ritmefrequentiecontrole is vooral belangrijk als het herstel van het sinusritme wordt vertraagd (bijvoorbeeld als antistollingstherapie nodig is). Bovendien, als de drug is gepland cardioversie, is het noodzakelijk om tachysystole de monitor als anti-aritmica, zoals drugs klasse Ic, kan de frequentie van atriale contractie leiden tot een minder paradoxale toename van de ventriculaire frequentie als gevolg van latente AV-geleiding vertraging die de klinische toestand van de patiënt verergeren.

Als TP langer dan 48 uur duurt, wordt patiënten geadviseerd een antistollingstherapie te ondergaan vóór elektrische of drugscardioversie.

Permanente medicamenteuze behandeling

Chronische farmacologische profylactische therapie voor TP is meestal keizerlijk, de effectiviteit ervan wordt bepaald door vallen en opstaan. Traditioneel wordt duale therapie aanbevolen met het gebruik van zowel een medicijn dat effectief geleiding blokkeert in de atrioventriculaire verbinding als een membraan-actief middel. De uitzonderingen zijn geneesmiddelen van klasse III (sotalol, cordarone), die de kenmerken van alle klassen van anti-aritmische therapie combineren.

Katheterablatie van cavitricuspid landengte met isthmisch afhankelijke atriale flutter

Thans wordt erkend dat de invoering van een bidirectionele volledige blokkade van de isthmus tussen de onderste vena cava en de tricuspidalisklep omtrek van catheter ablatie (RFA), is een zeer effectieve en veilige procedure voor het verwijderen van TP en geschiedt geleidelijk een hoofdrol in de structuur van deze verschillende werkwijzen voor het behandelen van ritmestoornissen. Radiofrequente ablatie kan worden uitgevoerd tijdens de TP of tijdens het sinusritme. Eerder werd aangenomen dat het criterium van de effectiviteit van de operatie de verlichting van TP is. Vervolgens werden strikte criteria ontwikkeld voor het bereiken van een bidirectionele draageenheid in de regio met de laagste landengte, die de langetermijneffectiviteit van RFA aanzienlijk verhoogde.

In het X-ray Surgery Center HVKG hen. Acad. N. N. Burdenko in de periode sinds 1999. tot 2004 meer dan honderd interventies voor typische atriale flutter werden uitgevoerd. Verificatie van de geleidingseenheid in het gebied van de lagere landengte werd uitgevoerd op basis van lokale criteria voor het bereiken van de blokkade van geleiding in het interessegebied en op basis van de traditionele verificatietechniek van de geleidingseenheid (indirect). De effectiviteit van de procedure zonder ondersteuning van AAT volgens de resultaten van een prospectieve observatie was 88%. Het gecombineerde management van patiënten omvatte: implantatie van het systeem voor permanente EX, herhaalde interventies op het gebied van de longaderen, verlenging van AAT. Onder deze omstandigheden was een effectieve controle van het sinusritme gedurende het kalenderjaar haalbaar in 96% van alle klinische waarnemingen. We hebben een significante verbetering in de pompfunctie van de atria aangetoond, die uiteindelijk de significante positieve klinische dynamiek kan verklaren. De kwaliteit van leven was significant hoger bij patiënten na RFA.

Een andere prospectieve, gerandomiseerde studie vergeleek de werkzaamheid van continue orale AAT (61 patiënten met TA) en radiofrequente ablatie. Met dynamische observatie, die 21 ± 11 maanden was, werd het sinusritme alleen behouden bij 36% van de patiënten die AAT kregen, terwijl na RFA - bij 80% van de patiënten. Bovendien vereiste 63% van de patiënten die een continue medicamenteuze behandeling volgden één of meer hospitalisaties, vergeleken met 22% van de patiënten na RFA.

Absolute indicaties voor RFA TP zijn gevallen waarin resistentie tegen meervoudige AAT of de intolerantie ervan optreedt, of wanneer de patiënt geen langdurige AAT wenst te ontvangen. De ontwikkeling van resistentie is echter het resultaat in veel gevallen van langdurig gebruik van AAT, wat om financiële redenen onpraktisch is en vanwege het risico op de ontwikkeling van pro-aritmische werking van AAT. Daarom zijn wij van mening dat RFA al wordt getoond wanneer de patiënt instemt met de implementatie ervan, en het eerste verlengde paroxysma van TP is een absolute indicatie voor RFA.

Oorzaken van atriale flutter, wat zijn de symptomen en de behandeling. Levensverwachting

Atriale flutter (TP) is een pathologische versnelling van atriale contracties tot 200-400 slagen / minuut. De duur van dergelijke paroxysmen kan variëren van een paar seconden tot enkele uren.

Tijdens epileptische aanvallen ervaart de patiënt de kenmerkende symptomen: een drukverlaging, een achteruitgang van het welzijn tot verlies van bewustzijn.

Atriale flutter is een zeer ernstige overtreding, die in de toekomst kan leiden tot een aanzienlijke verslechtering van de kwaliteit van leven van de patiënt en zelfs invaliditeit.

Als u vergelijkbare symptomen bij uzelf heeft, raadpleeg dan uw cardioloog voor tijdige diagnose en behandeling.

Hartslagclassificatie

Trillen is van twee soorten: typisch en atypisch. Want de eerste wordt gekenmerkt door de opwinding van een bepaald gebied in het rechter atrium.

Een golf van opwinding lussen, vormen een vicieuze cirkel met een frequentie van contracties van maximaal 350 per minuut.

Afhankelijk van het soort circulatie van elektrische prikkels in het atrium, circuleer je tegen en met de klok mee.

Zo'n ontzag kan gestopt worden met behulp van verschillende soorten stimulatie.

In de medische praktijk wordt meestal transesofagale cardiostimulatie gebruikt, andere methoden voor het stoppen van paroxysmen zijn cryo- en radiofrequente ablatie.

Met hen wordt het hart gestimuleerd door een speciale katheter in het vasculaire systeem te introduceren.

Atypisch fladderen kan voorkomen in zowel het rechter- als het linker atrium.

Het verschilt op een ongewone manier van voortplanting van een golf van opwinding, die ervoor zorgt dat een deel van het hart zich samentrekt tot een snelheid van maximaal 450 slagen per minuut.

Als het atrium op deze manier is gefladderd, dan is het niet mogelijk om het te kalmeren met behulp van de bovengenoemde methoden die typisch fladderen stoppen.

Er is ook een klinische classificatie van deze pathologie. Volgens haar is al het trillen verdeeld in:

• eerst ontwikkeld;
• paroxysmale;
• persistent;
• constant.

De paroxysmale vorm heeft een duur van ongeveer 7 dagen. Het wordt gekenmerkt door de onmogelijkheid van zelfvernieuwing van het gebruikelijke hartritme.

Constant wordt flutter genoemd, die niet reageert op medicamenteuze en instrumentele therapie.

Atriale flutter ICD-10-code

Deze pathologie in de Internationale Classificatie van Ziekten heeft een code 148 - atriale fibrillatie en atriale flutter. In de gepresenteerde alinea's de verschillende typen. Atypische atriale flutter is 148.3.

Pathologisch mechanisme

Het atrium trilt als gevolg van een schending van de geleiding van hartimpulsen door myocardiale zenuwcellen.

Normale hartimpuls moet als volgt worden verdeeld:

1. De vorming van elektrische prikkels vindt plaats in het bovenste deel van het rechteratrium in de aggregatie van zenuwcellen - de sinusknoop.
2. Na het begin wordt de impuls gedeeltelijk doorgegeven aan de spierwand van de rechter en linker boezems en volgt gedeeltelijk langs de geleidende bundels naar het atrio-gastrische knooppunt.
3. Na een kleine vertraging in dit knooppunt passeert de impuls door de bundel van Hem naar de wanden van de kamers, wat hun reductie tot gevolg heeft.

Het hart trilt bij overtreding van deze reeks. Om de een of andere reden spreidt de impuls zich niet langs de gebruikelijke weg, hij loopt in een cirkel en circuleert.

Het bereikt de ventrikels niet volledig, maar het zorgt ervoor dat de boezems in een versneld tempo samentrekken.

Zelfs als atriale flutter optreedt met een snelheid van 300 per minuut, zullen de ventrikels zich samentrekken met een snelheid van maximaal 150.

Het ventriculaire ritme kan ook veranderen, maar het wordt nooit versneld op dezelfde manier als de atriale samentrekking.

Het is een feit dat de atrio-maagknoop impulsen tot een bepaalde frequentie geleidt.

De uitzondering is mensen met het Wolff-Parkinson-White-syndroom.

Hun harten hebben een extra bundel geleidende vezels, waarlangs de impulsen veel sneller worden uitgevoerd dan het atrioventriculaire knooppunt. Dit kan atriale flutter tot ventriculaire flutter veroorzaken.

Hartflutter: oorzaken

Deze pathologie is in de meeste gevallen een gevolg van organische schade aan de weefsels van het hart.

Gelijkaardige stoornissen komen voor bij de volgende ziekten:

Dit is geen volledige lijst van de oorzaken van atriale flutter. Congenitale hartafwijkingen, hartoperaties, alcoholisme, drugsverslaving, stressfactor moeten hier ook worden opgenomen.

Soms wordt atriale flutter gevonden bij volledig gezonde mensen. Als de oorzaak van de pathologie niet wordt geïdentificeerd, wordt dergelijke flutter idiopathisch genoemd.

Kenmerkende symptomen

Toen de patiënt voor het eerst verscheen, is de patiënt vatbaar voor aanvallen van een sterke toename van de hartslag, waarbij hij algemene zwakte, pijn op de borst, duizeligheid ervaart.

Andere belangrijke symptomen zijn:

1. Angina pectoris
2. Verminderde bloeddruk.
3. Kortademigheid.
4. Het gevoel van een krachtige hartslag.
5. Verlies van bewustzijn
6. Misselijkheid.

Klinisch significant is de hartslag tijdens aanvallen. Hoe sneller het hart fladdert, hoe ernstiger hemodynamische stoornissen optreden bij de patiënt.

Frequente contracties met de tijd leidden tot het ontstaan ​​van linkerventrikeldisfunctie, hartfalen en algemene bloedtoevoerstoornissen.

Als gevolg van een sterke drukverlaging worden duizeligheid, verslechtering van het algemene welzijn, donker worden van de ogen, duizeligheid en misselijkheid in verband gebracht met de symptomen.

Hoe sneller het hart samentrekt, hoe meer bloed het myocardium verliest. Dit leidt tot verhoogde symptomen van angina pectoris.

Een van de eerste symptomen treedt op in het hart van onaangename gevoelens, waarna hypotensie ontstaat.

Het asymptomatische verloop van de ziekte komt vrij vaak voor.

Een dergelijke cursus is typerend voor gevallen waarin de contracties van de ventrikels normaal blijven.

Maar zelfs de afwezigheid van symptomen betekent niet dat dergelijke atriale opwinding geen behandeling behoeft.

Atriale Flutter Complicaties

Tot de meest voorkomende complicaties van atriale flutter behoren:

1. Boezemfibrilleren (knipperen).
2. Overgang naar ventriculaire flutter.
3. Fibrillatie van de ventrikels.

Alle complicaties vormen een ernstige bedreiging voor de gezondheid en het leven van de patiënt. Ze leiden tot micro-infarcten, plotselinge hartstilstand, trombo-embolie en ischemische beroertes.

diagnostiek

Trillend atrium wordt in fasen gediagnosticeerd. Aanvankelijk ondervraagt ​​de arts de patiënt en onderzoekt deze, waarbij de belangrijkste symptomen van de ziekte worden benadrukt.

Als het mogelijk is om de patiënt tijdens een aanval te onderzoeken, vergelijkt de arts de pols op beide handen, controleert de pulsatie van de nekaderen, meet de bloeddruk.

Wanneer atriale flutter snel is, maar ritmisch. De pulsatie van de nekaders is verbeterd. Bloeddruk is verminderd.

Na het eerste onderzoek wordt een elektrocardiogram uitgevoerd. Het is op het ECG dat men fouten in de geleiding van impulsen in het hart kan zien. Elektrocardiografie is cruciaal in de diagnose van deze pathologie.

Bij atriale flutter op het ECG zijn de P-tanden niet zichtbaar (als gevolg van atriale excitatie), maar in plaats daarvan worden F-golven geregistreerd. Deze golven zijn een record van versnelde atriale samentrekking, in elke hartcyclus zijn er van 2 tot 5.

Zulke signalen zijn alleen mogelijk tijdens aanvallen. Registratie van langdurige paroxysmen is niet moeilijk, maar in gevallen van kortetermijnacceleratie van de weeën krijgt de patiënt holterbewaking: dagelijkse registratie van de elektrische activiteit van het hart met behulp van een speciaal draagbaar apparaat.

Nadat de diagnose is gesteld, moet de arts op zoek gaan naar de oorzaken van veranderingen in het hartritme. Voer in de toekomst echocardiografie uit om de aanwezigheid van defecten en de functionele toestand van het hart te bepalen.

Bovendien krijgt de patiënt een bloedtest die zal helpen bepalen:

• de hoeveelheid schildklierhormonen;
• kaliumniveau (noodzakelijk voor normale overdracht van hartimpulsen);
• reumafactor (kan leiden tot mitrale stenose).

De aanwezigheid van trombotische afzettingen kan worden bepaald door transesofageale echocardiografie.

Alle bovenstaande diagnostische maatregelen zijn gericht op de vroege identificatie van de oorzaak van de stoornissen en het begin van de therapie.

Behandeling van atriale flutter

Medicamenteuze behandeling van atriale fladderen is het aanwijzen van:

1. Bètablokkers.
2. Anti-aritmica.
3. Calciumantagonisten.
4. Kaliumbevattende producten.
5. Anticoagulantia.
6. Hartglycosiden.

Het doel van de gelijktijdige benoeming van deze geneesmiddelen is om het atrio-gastrische knooppunt en de eliminatie van de overgang van pathologie naar flutter of ventriculaire fibrillatie te ondersteunen.

Alle groepen voorgeschreven medicijnen werken om de hartcontracties te normaliseren, de normale geleiding te herstellen en de ontwikkeling van complicaties te voorkomen.

Een effectieve elektrische cardioversie is een effectieve methode om paroxysm te stoppen.

Met behulp van een elektrische ontlading met laag vermogen, is het hart gedepolariseerd. De vicieuze cirkel van opwinding is verbroken, de aanval stopt.

Chirurgische methoden worden ook gebruikt om atriale flutter te behandelen. Patiënten kunnen een pacemaker krijgen. Door de operationele behandelingsmethoden (hoewel minimaal invasief) omvat ook de bovengenoemde radiofrequentie-ablatie.

Chirurgische methoden worden gebruikt in het geval van falen van conservatieve behandeling.

het voorkomen

Volg deze tips om de ontwikkeling van atriale flutter of de ontwikkeling van complicaties te voorkomen:

1. Niet meer drinken, roken. Verminder de hoeveelheid gebruikte thee, koffie.
2. Raadpleeg een fysiotherapeut die u zal helpen bij het kiezen van een effectief schema voor fysiotherapie, en doe dit om het werk van het cardiovasculaire systeem te verbeteren.
3. Vermeld in uw dieet meer voedingsmiddelen die kalium bevatten: bananen, bonen, druiven, rozijnen, bieten, tomaten, noten, gedroogde abrikozen en anderen.

Als u om wat voor reden dan ook diuretica gebruikt, dient u uw arts te raadplegen en te verduidelijken of hij kaliumsparende geneesmiddelen heeft voorgeschreven.

Alleen zij helpen kaliumgebrek te voorkomen, omdat de meeste andere diuretica dit element snel uit het lichaam verwijderen.

Levensverwachting en prognose

De levensverwachting van patiënten met atriale fladderen hangt af van de effectiviteit van de behandeling. Zonder de overgang van pathologie naar gevaarlijkere vormen, kunnen patiënten een lang leven leiden.

De prognose voor deze ziekte hangt ook af van de frequentie van aanvallen en hun duur. Als u aan preventieve maatregelen voldoet en periodiek een cardioloog raadpleegt, is de prognose positief.