Pijnloze myocardiale ischemie: waarom het voorkomt, hoe te behandelen

Myocardiale ischemie is de basis van coronaire hartziekten en gaat gepaard met een significante verslechtering van de bloedcirculatie en de ontwikkeling van hypoxie in de weefsels van de hartspier. Een dergelijke aandoening kan het optreden van angina, myocardiaal infarct en zelfs het begin van plotselinge coronaire dood veroorzaken.

Volgens statistieken komt ischemische hartziekte voor bij bijna 50% van de oudere mannen en bij 1/3 van de vrouwen. In 30% van de gevallen leidt dit tot de dood van de patiënt. Meestal gaat dit gepaard met het verschijnen van pijn achter het borstbeen, maar bij ongeveer 20-40% van de patiënten vindt het pijnloos (of stille, voorbijgaande) vorm. Het is deze asymptomatische loop van deze levensbedreigende aandoening die sindsdien bijzonder verraderlijk is het optreden van een hartinfarct of een plotselinge hartstilstand kan optreden tegen de achtergrond van schijnbaar volledige gezondheid.

Wanneer pijnloze vorm van ischemie van de hartspier tijdens het onderzoek van patiënten vaak geopenbaard al uitgesproken atherosclerose van de coronaire vaten blijkt, manifesteert zich in hun vernauwing met 50-70% of meer. Deze veranderingen kunnen zich lange tijd niet manifesteren en worden alleen bij toeval tijdens ECG of andere hartonderzoeken gedetecteerd.

In dit artikel zullen we u kennis laten maken met de oorzaken, manifestaties, methoden voor diagnose en behandeling van pijnloze myocardiale ischemie. Deze informatie zal u helpen de essentie te begrijpen van een dergelijke pathologische aandoening en de noodzaak van een vroege detectie om een ​​effectieve behandeling te starten.

redenen

Tot dusverre zijn deskundigen niet in staat geweest om de exacte oorzaken van het verschijnen van pijnloze vormen van ischemie van de hartspier te identificeren. Aangenomen wordt dat asymptomatische insufficiëntie van de myocardiale bloedtoevoer kan optreden bij aandoeningen en ziekten die leiden tot een afname van de gevoeligheid van de zenuwuiteinden:

• diabetes mellitus;
• verhoog de drempelwaarde voor pijngevoeligheid;
• erfelijkheid;
• arteriële hypertensie;
• gevorderde leeftijd;
• obesitas;
• alcoholmisbruik;
• roken;
• hoog cholesterol;
• frequente stress;
• lichamelijke inactiviteit.

Deskundigen identificeren twee belangrijke vormen van pijnloze myocardiale ischemie:

• complete pijnloze ischemie - pijn komt nooit voor;
• pijnloze ischemie met episodes van pijn - pijn komt af en toe voor.

Een dergelijk verloop van ischemie kan optreden bij mensen die nog nooit eerder aan angina-aanvallen hebben geleden, of bij personen die al een hartinfarct hebben gehad of die lijden aan een variante, onstabiele of stabiele angina. Vaak wordt pijnloze ischemie van de hartspier waargenomen in de tweede categorie patiënten.

symptomen

Het belangrijkste symptoom van pijnloze myocardiale ischemie is de afwezigheid van hartpijn. Soms is het mogelijk om de aanwezigheid van stoornissen in de bloedsomloop van de hartspier te verdenken door dergelijke algemene symptomen:

• pulsstoornissen: toename, verlaging, aritmie;
• zwakte in de linkerhand;
• cyanose van de huid;
• lagere bloeddruk;
• kortademigheid;
• brandend maagzuur.

Bij het uitvoeren van een ECG of ECG volgens Holter voor profylactische doeleinden of bij het onderzoeken van een andere ziekte bij deze patiënten, kunnen frequente extrasystolen worden gedetecteerd.

Pijnloze ischemie kan zich met verschillende tekens manifesteren, en experts identificeren vier hoofdvarianten van het beloop van deze aandoening.

Ik optie

Dit verloop van pijnloze ischemie van de hartspier wordt het vaakst waargenomen. Bij patiënten komt het voor op de achtergrond van angina en wordt gedetecteerd bij ongeveer 20-40% van de patiënten. Tegelijkertijd gaat bijna 75% van de angina-aanvallen gepaard met pijn en de resterende 25% wordt uitgedrukt in cardiale kenmerken die kenmerkend zijn voor deze ziekte.

Optie II

Patiënten voelen de aanwezigheid van ischemie van de hartspier of tekenen van een hartinfarct niet. Ze maken zich geen zorgen over de pijn in het hart en vaak is myocardiale necrose pas ontdekt na een ECG.

De eerste tekenen van een hartinfarct bij dergelijke patiënten kunnen aritmieën of het begin van een plotselinge hartstilstand zijn. Volgens sommige onderzoeken werd bij 12,5% van de patiënten een vergelijkbaar verloop van pijnloze ischemie waargenomen, leidend tot necrose van de hartspier.

III optie

Bij dergelijke patiënten zijn episoden van ischemie van de hartspier asymptomatisch en alleen bij het begin van een hartaanval voelen ze hartpijn. Een dergelijke schending van de bloedcirculatie van de hartspier kan lange tijd onopgemerkt blijven of wordt per ongeluk gedetecteerd bij het uitvoeren van een ECG volgens Holter of inspanningstests. Experts suggereren dat een dergelijke klinische manifestatie van ischemie geassocieerd kan zijn met een verhoogde pijndrempel en patiënten voelen eenvoudigweg geen minder uitgesproken pijn in het hartgebied.

IV optie

In deze vorm komt pijnloze ischaemie niet vaak voor, maar recentelijk is het aantal van dergelijke patiënten van de cardioloog begonnen toe te nemen. Ze vertonen alleen tekenen van onvoldoende bloedtoevoer naar de hartspier wanneer een diepgaand routineonderzoek wordt uitgevoerd met behulp van stresstests.

diagnostiek

Gewoonlijk wordt pijnloze myocardiale ischemie door toeval gedetecteerd, omdat deze aandoening de patiënt niet hindert. Dergelijke "bevindingen" worden vaak gedetecteerd op ECG, Echo-KG of ECG volgens Holter tijdens een routineus preventief onderzoek of bij het onderzoeken van een patiënt op een andere ziekte.

Voor de tijdige detectie van pijnloze vormen van ischemie van de hartspier, raden artsen regelmatige controles aan, waaronder een ECG. Hoe vaak moet een dergelijk onderzoek worden uitgevoerd? Deze indicator is afhankelijk van de arbeidsomstandigheden, beroepsrisico's en leeftijd van de patiënt:

• mensen tot 40-45 jaar oud met normale arbeidsomstandigheden - eenmaal per jaar;
• mensen met verhoogd beroepsrisico (bijvoorbeeld gevaarlijke productie, frequente stress of zware lichamelijke arbeid) - 2 keer per jaar;
• Personen met een risico op atherosclerose en coronaire hartziekten - zo vaak als aanbevolen door de behandelende arts;
• ouderen - 1 keer in 4 maanden;
• atleten - zo vaak als aanbevolen door een sportarts die ernaar kijkt.

Dergelijke ECG-indices kunnen wijzen op een pijnloos beloop van ischemie van het myocard:

• ST-segment depressie;
• ST-elevatie;
• "Coronaire" T-golf.

Als u een pijnloos beloop van ischemie van het myocard vermoedt, kan aan de patiënt de volgende onderzoeksmethoden worden toegewezen:

• klinische analyses van urine en bloed;
• biochemische analyse van bloed (met de verplichte studie van het lipidespectrum, AST, CK, ALT, troponine, myoglobine, enz.);
• ECG (normale en met spanningstests - loopband en veloergometrie);
• ECG Holter;
• Echo-KG (normaal en met belastingtests).

Na het evalueren van de resultaten van het onderzoek kan de arts aanvullende onderzoeken aanbevelen:

behandeling

De afwezigheid van pijn bij "mute" myocardiale ischemie betekent niet dat de patiënt geen behandeling hoeft te ondergaan. De tactiek van therapie in dergelijke gevallen wordt bepaald door de gegevens van diagnostische onderzoeken.

Conservatieve behandeling

Bij het detecteren van ischemie van de hartspier wordt de patiënt geadviseerd om psycho-emotionele en fysieke inspanning te beperken. Tegelijkertijd moet hij voldoende lichaamsbeweging observeren. De intensiteit van de toegestane fysieke activiteit in dergelijke gevallen wordt individueel bepaald door de arts.

Patiënten met myocardischemie moeten de principes van het opstellen van hun eigen menu herzien. Het dieet moet gericht zijn op het normaliseren van het koolhydraat- en vetmetabolisme. Verminder daartoe het verbruik van koolhydraten en dierlijke vetten. Het dieet moet meer zuivelproducten en vis, verse groenten en fruit bevatten. Voor obese patiënten wordt naast het volgen van deze voedingsrichtlijnen een dieet aanbevolen voor gewichtsverlies, wat een afname van het volume en de calorische inhoud van voedsel betekent.

Bovendien worden alle patiënten met myocardischemie aanbevolen om slechte gewoonten op te geven.

Medicamenteuze therapie

Medicatie voor pijnloze myocardiale ischemie is verplicht. De keuze voor deze of andere middelen is gebaseerd op de principes van de behandeling van coronaire hartziekten en wordt voor elke patiënt afzonderlijk bepaald, afhankelijk van de resultaten van diagnostische onderzoeken.

Om myocardiale ischemie te elimineren, kunnen dergelijke geneesmiddelengroepen worden voorgeschreven:

• antibloedplaatjesaggregatiemiddelen (aspirine Cardio, Cardiomagnyl, trombotische ejaculatie) - helpen de doorbloeding te verbeteren en de belasting van het myocard te verminderen;
• bèta-adrenerge blokkers (Carvedilol, Nebivolol, Bisoprolol, enz.) - verminder het aantal samentrekkingen van het hart en de zuurstofbehoefte van het hart;
• fibraten en statines (Fenofibraat, Lovastatin, enz.) - verlaag het niveau van schadelijke cholesterol en voorkom progressie van atherosclerose;
• ACE-remmers (Enap, Captopril, enz.) - normaliseer de bloeddruk en elimineer spasmen van de kransslagaders;
• diuretica (Indapamide, Lasix, etc.) - noodzakelijk om overtollig vocht te verwijderen dat extra stress op de hartspier creëert;
• antiarrhythmica (Cordarone, Amiadron, bètablokkers, enz.) - zijn nodig bij het identificeren van hartritmestoornissen;
• organische nitraten (nitroglycerine, isoket, enz.) - worden gebruikt in het geval van pijn in het hart.

Chirurgische behandeling

Vaak wordt pijnloze ischemie van de hartspier gedetecteerd in vergevorderde stadia en is medicatie niet voldoende om de bloedtoevoer naar de hartspier te normaliseren. Dergelijke patiënten kunnen een hartoperatie nodig hebben om de vasculaire veranderingen te herstellen.

Afhankelijk van de aard van de laesies van de coronaire vaten om ischemie van de hartspier te elimineren, kan worden uitgevoerd:

• endovasculaire interventies - ballonangioplastiek met stent;
• radicale chirurgie - coronaire bypassoperatie.

Met kleine laesies van de coronaire vaten kan een dergelijke minimaal invasieve operatie zoals ballonangioplastiek worden uitgevoerd, gevolgd door de installatie van een metalen stent. Het bestaat uit het inbrengen in het lumen van het aangetaste vat van een ballon van polymeer materiaal. Onder röntgenbesturing wordt het opgeblazen op de vereiste plaats en in het gebied van vernauwing wordt een stent geïnstalleerd - een metalen frame met een cilindrische vorm dat het vat in de uitgezette toestand ondersteunt. Als gevolg hiervan worden vernauwing van het vat en myocardiale ischemie geëlimineerd in het getroffen gebied.

Bij grotere laesies van de kransslagaders kan zo'n minimaal invasieve interventie niet effectief zijn. In deze gevallen, om uitval van de bloedsomloop te voorkomen, wordt een meer radicale hartchirurgie uitgevoerd - coronaire bypassoperatie. Het kan op een open hart worden uitgevoerd op de klassieke manier of door een minimaal invasieve techniek. De essentie van deze interventie is het creëren van een "workaround" - een shunt van de getransplanteerde bloedvaten, die zorgt voor de normale bloedstroom in een bepaald deel van het hartspier. Als gevolg hiervan raakt de coronaire circulatie vol en is het risico op een hartinfarct of plotselinge coronaire sterfte aanzienlijk verminderd.

prognoses

De prognose voor pijnloze myocardiale ischemie is altijd ongunstig. Indien onbehandeld, kan deze pathologie leiden tot invaliditeit van de patiënt en eindigen met het begin van een plotselinge coronaire dood.

Volgens statistieken verhoogt pijnloze ischemie van hartspierweefsel het risico op hartritmestoornissen en chronisch hartfalen met 2 keer, en de kans op een plotselinge dood neemt met 5 maal toe. Daarom blijft de oplossing voor dit probleem een ​​belangrijk onderdeel van de moderne cardiologie en de aandacht van artsen is gericht op het tijdig opsporen van dergelijke schendingen van de coronaire circulatie en hun preventie.

De pijnloze ischemie van de hartspier is net zo gevaarlijk als de pijnlijke vorm van deze verstoorde coronaire circulatie. Haar trouweloosheid ligt in het feit dat het verborgen blijft, dat een persoon lange tijd niet weet van het bestaan ​​van pathologie en geen maatregelen neemt om het te elimineren. Vervolgens kan myocardiale ischemie leiden tot de ontwikkeling van angina pectoris, myocardiaal infarct, ernstige aritmieën, hartfalen en het begin van een plotselinge coronaire dood. Om dergelijke complicaties te voorkomen, moet u regelmatig preventieve onderzoeken ondergaan en alle aanbevelingen van de arts voor de behandeling van deze aandoening volgen.

De specialist van de Moscow Doctor Clinic praat over latente myocardiale ischemie:

Pijnloze myocardiale ischemie

Pijnloze myocardiale ischemie is een speciale vorm van coronaire hartziekte met objectief detecteerbare tekenen van onvoldoende bloedtoevoer naar de hartspier die geen pijn manifesteert. De ziekte gaat niet gepaard met symptomen die typisch zijn voor IHD - dyspneu, aritmie, pijnsyndroom. Tegelijkertijd registreren objectieve onderzoeksmethoden (elektrocardiografie, Holter-monitoring, coronaire angiografie) myocardveranderingen die kenmerkend zijn voor angina pectoris. Ondanks de asymptomatische, "stille" ischemie heeft ongunstige prognoses en vereist tijdige behandeling - correctie van levensstijl, medicamenteuze behandeling en soms hartchirurgie.

Pijnloze myocardiale ischemie

Pijnloze myocard ischemie (SMI) is een van de varianten van CHD, waarbij er objectief bewijs is van myocardiale ischemie, maar de klinische manifestaties ervan zijn afwezig. Het wordt zowel waargenomen bij patiënten met verschillende vormen van ischemische ziekte, als bij personen zonder eerder gediagnosticeerde coronaire pathologieën. De prevalentie van de ziekte is 2-5% onder de algemene bevolking, 12-25% onder patiënten met risicofactoren voor coronaire hartziekte: overbelaste erfelijkheid, essentiële hypertensie, obesitas, lichamelijke inactiviteit, diabetes en slechte gewoonten. Tekenen van SMI worden gedetecteerd op een ECG bij elk achtste subject ouder dan 55 jaar.

Oorzaken van pijnloze myocardiale ischemie

Afleveringen van "mute" ischemie, evenals typische pijnlijke beroertes, treden op onder invloed van verschillende factoren: lichamelijke activiteit, stress, roken, kou, hoge temperatuur, hoge alcoholinname of hoge doses cafeïne. In dit geval zijn de pathofysiologische oorzaken die aan de SMI's ten grondslag liggen en die voortvloeien uit de effecten van de bovengenoemde factoren:

• Stenose van de coronaire bloedvaten. In de meeste gevallen veroorzaakt door atherosclerotische laesies van de slagaders van het hart. Met verschillende gradaties van ernst wordt deze aandoening gediagnosticeerd bij meer dan de helft van de patiënten met episodes van "mute" ischemie. Het is klinisch belangrijk om het lumen van de kransslagaders met 30-70% te verminderen. Naast atherosclerose kan stenose te wijten zijn aan systemische vasculitis, tumorprocessen.
• Angiospasme van de kransslagaders. Zich voordoen door verminderde productie vasculair endotheel vaatverwijdende stoffen (NO, prostacycline), verhoging van de afgifte van stoffen met vaatvernauwende eigenschappen (2 angiotensin endotheline, serotonine, tromboxaan 2A) en verhogen van de activiteit van het sympathoadrenal installatie door spanningsbelasting.
• Trombose van de kransslagaders. Meestal veroorzaakt door ulceratie van atherosclerotische plaques in de bloedvaten, een bloedstolsel uit de bloedbaan van andere delen van de bloedsomloop, verminderde stollingsfunctie van bloedplaatjes. Een trombus kan het lumen van het vat gedeeltelijk of volledig overlappen. In het eerste geval zijn er episoden van pijn of pijnloze ischemie, in het tweede - myocardinfarct.

Er zijn bepaalde risicogroepen, waaronder de kans op het ontwikkelen van SMI is bijzonder hoog. Dit zijn personen die een hartaanval hebben gehad; patiënten met verschillende risicofactoren voor de ontwikkeling van CHD; patiënten met coronaire hartziekte in combinatie met hypertensie of chronische obstructieve longziekte. Deze categorie omvat vertegenwoordigers van beroepen met een hoge mate van stress: piloten, luchtverkeersleiders, chauffeurs, chirurgen, enz.

pathogenese

De basis van pijnloze ischemie is een discrepantie tussen het zuurstofaanbod in het hart en de werkelijke hartspierperfusie. Onder invloed van verschillende factoren (emotionele overspanning, fysieke inspanning, enz.) Beginnen cardiomyocyten zuurstofgebrek te voelen en te compenseren voor zuurstofvrije soort energiesynthese - anaerobe glycolyse. Dit type glucosemetabolisme leidt tot de snelle uitputting van de energie van cellen, de accumulatie van verbindingen die normaal gesproken de zenuwuiteinden irriteren, die betrokken zijn bij de vorming van het pijnsensatie in de hersenschors. Met BBIM komt dit gevoel niet voor. Er zijn verschillende pathogenetische hypotheses, maar geen van deze verklaart volledig het mechanisme van de ontwikkeling van pijnloze aanvallen.

Pijnloze episodes van ischemie worden geassocieerd met een verminderde gevoeligheid van intracardiale zenuwuiteinden als gevolg van diabetische neuropathie, gedeeltelijke neuronale dood tijdens infarct, de werking van geneesmiddelen, toxines. De paradox is dat pijnloos ischemie optreedt bij overigens gezonde mensen zonder voorgeschiedenis van factoren die een belangrijke invloed kunnen zijn op de geleiding van zenuwvezels van het hart (zonder hartaanval en andere cardiovasculaire aandoeningen, diabetes, chronische of acute vergiftigingen).

De afwezigheid van pijn wordt ook geassocieerd met een gebrek aan sterkte en duur van ischemie van het myocard. Het is experimenteel bewezen dat ischemie alleen pijn veroorzaakt wanneer bepaalde drempels worden bereikt - gedurende een periode van ten minste 3 minuten. Het is echter ook bekend over het optreden van angineuze pijn met minimale manifestaties van ischemie en, integendeel, de afwezigheid van symptomen met uitgebreide langdurige verstoringen van hartspierperfusie.

"Stille" ischemie ook een storing in de vorming van pijn uitgelegd vanwege het verminderde aantal receptoren voor adenosine intramusculaire (belangrijkste activator van pijnreceptoren, vrijgegeven gedurende cardiale ischemie) of verminderde gevoeligheid voor deze zelfde receptoren daarvan. Het is echter onmogelijk om betrouwbaar vast te stellen hoe het aantal receptoren verandert vanaf het begin van de ziekte totdat de patiënt om hulp vraagt. Het is ook onduidelijk waarom, met dezelfde concentratie van adenosine, in sommige gevallen, de ischemie "stil" is en in andere gevallen gepaard gaat met pijn.

De afwezigheid van pijn wordt ook geassocieerd met een toename van de activiteit van het anti-pijnsysteem, dat een neurohumoraal reguleringsmechanisme heeft. Vermindering van pijn als gevolg van activering van de zenuwcomponent wordt gerealiseerd door de activiteit van de reticulaire formatie en thalamus in de hersenen te vergroten. De humorale component manifesteert zich door een toename in plasmaconcentraties van natuurlijke opioïden - endorfines, die de gevoeligheid voor pijn verminderen. Het is vastgesteld dat patiënten met SMI een hoger gehalte aan endorfines in het bloedplasma hebben, zowel na inspanning als in rust dan patiënten met klinische manifestaties van ischemie.

classificatie

Om de ernst van de toestand van de patiënt op het moment van behandeling of onderzoek en het volgen van de ziektedynamica in de cardiologie correct te kunnen beoordelen, wordt de classificatie van de in 1985 voorgestelde pathologie gebruikt, op basis van historische gegevens, klinische beelden, ischemie-episodes. Volgens het worden drie soorten pijnloze ischemie onderscheiden:

• Type I. BBIM bij patiënten met hemodynamisch duidelijke stenose van de hartslagaders, bewezen door coronaire angiografie. Patiënten hebben in het verleden geen aanvallen van stenocardia of hartinfarcten gehad. Er zijn geen pathologieën van het hartritme, er is geen congestief hartfalen.
• Type II. Ischemie zonder bijkomende angina, maar met een hartinfarct in de geschiedenis van de patiënt.
• TipIII. "Stille" ischemie bij patiënten met coronaire hartziekte met angina pectoris, vasospasme. Gedurende de dag hebben deze patiënten gevallen van pijnlijke en pijnloze aanvallen van ischemie.

De praktijk wordt veel gebruikt classificatie welk type 2 ziekte omvat: type 1 - SMI zonder duidelijke symptomen die horen bij myocardiale ischemie, 2 - "silent" ischemie in combinatie met pijnlijke aanvallen van angina, andere vormen van CAD.

Symptomen van pijnloze myocardiale ischemie

De sluwheid van pijnloze ischemie schuilt in de absolute pijnloosheid van zijn afleveringen. Er zijn slechts twee indicatoren waarop de patiënt of de arts van de aanwezigheid van de pathologie kan vermoeden: de diagnose angina pectoris, coronaire hartziekte of een voorgeschiedenis van myocardinfarct en directe detectie van SMI in de profylactische studie hartfunctie vergrendeling karakteristieke veranderingen in het ECG. In 70% van de gevallen is het mogelijk om te spreken van het bestaan ​​van pijnloze ischemie bij patiënten die een hartaanval hebben gehad of CHZ hebben. Bijna al deze patiënten hebben 4 pijnloze aanvallen voor elke aanval, vergezeld van pijn.

complicaties

De aanwezigheid van de SMI van een patiënt is een ongunstig teken, wat wijst op een hoog risico op het ontwikkelen van complicaties. Bij dergelijke patiënten is de frequentie van plotselinge hartdood 3 keer hoger dan bij patiënten met ischemische pijnaanvallen. Hartinfarct stille ischemie is minder uitgesproken, de impliciete symptomen, waarvan de intensiteit is genoeg om de patiënt te waarschuwen, waardoor de nodige voorzorgsmaatregelen te nemen om te stoppen of te verminderen fysieke activiteit, medicatie te nemen, om hulp te vragen. Duidelijke klinische symptomen verschijnen in dit geval al wanneer zich een massale myocardschade heeft voorgedaan en de kans op een fatale afloop aanzienlijk is toegenomen.

diagnostiek

Vanwege de pijnloosheid van SMEI is de diagnose gebaseerd op instrumentele onderzoeksmethoden die objectieve informatie kunnen geven over de aanwezigheid en mate van ischemie van de hartspier. De meest significante markers van dergelijke ischemie worden geacht geen klinische manifestaties te hebben, maar geregistreerd door het apparaat, veranderingen in het werk van het hart. Het is ook mogelijk om de aanwezigheid van pijnloze ischemie aan te nemen bij het beoordelen van de myocardiale bloedtoevoer. Deze en andere gegevens worden verkregen met behulp van de volgende diagnostische methoden:

• ECG in rust. Een van de meest voorkomende, eenvoudige uitvoeringen en beschikbare diagnosemethoden. Hiermee kunt u informatie ontvangen over veranderingen in het werk van het hart, kenmerkend voor myocardischemie. Het nadeel van ECG is de mogelijkheid om gegevens alleen in een staat van fysieke rust te registreren, terwijl pijnloze aanvallen soms alleen tijdens het sporten kunnen voorkomen.
• Holter ECG-bewaking. Meer informatief dan routinematig ECG. Geeft veel meer volledige informatie, omdat het wordt uitgevoerd in een dagelijkse routine die de patiënt bekend is. Het onthult het aantal afleveringen van BBIM, bepaalt hun duur, afhankelijkheid van fysieke en emotionele activiteit gedurende de dag.
• Fietsergometrie. De essentie van de methode - bij de registratie van ECG- en bloeddrukniveaus met gemeten toename in fysieke activiteit. Tegelijkertijd neemt door de toenemende hartslag de zuurstofbehoefte van het myocard toe. Bij pijnloze ischemie is een toename van de bloedtoevoer onmogelijk als gevolg van de pathologie van de coronaire vaten, wat betekent dat de hartspier begint te lijden aan ischemie, die wordt vastgesteld door middel van elektrocardiografie.
• Coronaire angiografie (CAG). Het wordt beschouwd als een van de belangrijkste methoden voor de diagnose van SMIEF vanwege de aanwezigheid van een bewezen direct verband tussen de ziekte en stenose van de kransslagaders. De methode maakt het mogelijk de aard en mate van vernauwing van de slagaders van het hart te bepalen, om vast te stellen hoeveel en welke bloedvaten worden aangetast, wat de lengte van de stenose is. CAG-gegevens beïnvloeden de keuze van de behandeling aanzienlijk.
• Stress-echocardiografie. Normaal gesproken trekt het hart ritmisch samen, de spiervezels werken soepel. Dit ritme en consistentie wordt gehandhaafd, zelfs met fysieke inspanning, wanneer de hartslag toeneemt. Tijdens fysiek werk begint de myocardiale hypoperfusieplaats asynchroon te werken met de rest van de hartspier. Deze synergie-reductie-afwijkingen worden geregistreerd tijdens stress-echocardiografie.
• SPECT-hartspier. Enkelvoudige fotonemissie-computertomografie maakt het mogelijk om de aard van myocardiale bloedtoevoer op het niveau van de microvasculatuur te bepalen, de mate van beschadiging van myocyten te bepalen, maakt het mogelijk om cicatriciale veranderingen van myocardium van ischemische veranderingen te onderscheiden. Met behulp van SPECT kan worden bepaald hoe ernstig de vernauwing van de kransslagaders de bloedtoevoer en contractiele functie van het myocardium schaadt.
• PET-CT van het hart. Het biedt de mogelijkheid om het gebied en de diepte van de stoornis van de bloedtoevoer naar het hart te beoordelen. Het voordeel van PET is dat het in staat is om de kleinste veranderingen in de functie van de endotheelfunctie vast te stellen voor de latente ontwikkeling van atherosclerotische plaques die vatbaar zijn voor verval. Aldus wordt het mogelijk vroege detectie van coronaire atherosclerose en de toepassing van preventieve maatregelen voor de behandeling ervan.

Behandeling van pijnloze myocardischemie

Algoritmen voor de behandeling van SMI's komen overeen met die in andere vormen van IHD. Het doel van de therapie is om de etiologische en pathogenetische basis van de ziekte te elimineren. Begin de behandeling met uitsluiting van risicofactoren - roken, lichamelijke inactiviteit, irrationeel dieet met een groot aantal dierlijke vetten, zout, rood vlees, alcohol. Een speciale rol wordt gespeeld door de correctie van stoornissen van het metabolisme van lipiden en koolhydraten, controle van de bloeddruk, behoud van bevredigende glycemie bij diabetes mellitus. Medicamenteuze behandeling is gericht op het ondersteunen van hartspieractiviteit, het verhogen van de functionele bruikbaarheid ervan en het normaliseren van het ritme. Biedt voor gebruik:

1. β-blokkers (BAB). Ze hebben het vermogen om de hartslag te verlagen, hebben een uitgesproken anti-angina effect en verbeteren de myocardtolerantie van fysieke activiteit. Het is bewezen dat BAB de duur en frequentie van pijnlijke en pijnloze episodes van ischemie van de hartspier vermindert. Door het uitgesproken antiarrhythmische effect verbeteren ze de prognose van het leven.
2. Calciumantagonisten (AK). Verlaag de hartslag, verwijd de coronaire en perifere bloedvaten, normaliseer het hartritme. Vanwege het vermogen om metabolische processen in hartspiercellen te remmen, verminderen ze hun zuurstofbehoefte en verhogen ze hun tolerantie voor enige fysieke inspanning. Voorkom episoden van de ziekte minder effectief in vergelijking met BAB.
3. Nitraten. Verminder weerstand in de kransslagaders, stimuleer collaterale bloedstroom, herverdeel het in de richting van de ischemische hartspiergebieden, verhoog het aantal actieve collaterale, interarteriële anastomosen. Verleng het lumen van de coronaire vaten in plaatsen van atherosclerotische laesies, met een cardioprotectief effect.
4. Nitraatachtige vasodilatoren. Hun belangrijkste effect is de stimulatie door endotheliocyten van de afgifte van perifere en coronaire arteriën van een krachtige vasodilator factor - stikstofmonoxide. Dankzij hem is de bloedtoevoer naar het myocardium verbeterd en is de behoefte aan myocyten van het hart voor zuurstof verminderd. Verwijder de oorzaken van pijnloze ischemie niet, maar verminder de frequentie van de episodes.
5. Statines. Ze handelen op een van de belangrijkste schakels in de pathogenese van pijnloze ischemie - op het atherosclerotische proces. Verminder effectief het niveau van lipoproteïne met lage dichtheid (LDL) in het bloed, waarbij wordt voorkomen dat atherosclerotische plaques zich vormen op de wanden van de kransslagaders, waardoor wordt voorkomen dat hun lumen vernauwt en de perfusie van de hartspier verstoort.
6. ACE-remmers. Toon cardio - en vazoprotektorny eigenschappen. Cardioprotectie komt tot uitdrukking in het herstellen en handhaven van een balans tussen de vereisten van het myocardium voor zuurstof en de voorziening ervan. Met betrekking tot de vaten hebben ze een anti-atherosclerotisch effect, normaliseren ze de functie van het endotheel, wat bijdraagt ​​aan het behoud van de tonus en elasticiteit van de slagaderwanden.
7. Antiplatelet drugs. Verminder de stollingsvermogens van bloedplaatjes en verminder bloedstolsels in gebieden met beschadigde kransslagaders. In de eerste plaats getoond, patiënten met pijnloze ischemie en myocardiaal infarct. Verminder het risico op terugkerende coronaire gebeurtenissen, met name plotselinge coronaire sterfte.

Chirurgische behandeling omvat het herstel van normale of in de buurt van normale myocardiale perfusie. Het wordt uitgevoerd door het uitvoeren van CABG of stenting van de kransslagaders. De keuze van de methode hangt af van de initiële toestand van de patiënt, de mate en mate van beschadiging van de hartslagaders, comorbiditeiten, het gebied van het ischemische myocardgebied, enz. De frequentie van terugkerende aanvallen van pijnloze ischemie na een operatie is 33% en de kans op sterfgevallen wordt met 25% verminderd.

Prognose en preventie

De prognose van de ziekte zonder de juiste behandeling is ongunstig. Ongeveer de helft van de patiënten met een stabiel verloop van coronaire hartziekte en pijnloze ischemie-aanvallen lijden aan coronaire gebeurtenissen (niet-fatale hartaanval, overlijden, angina-aanvallen waarvoor ziekenhuisopname vereist is) gedurende 2,5 jaar na de diagnose. Bij patiënten met SMI die eerder een hartaanval hadden gehad, is de mortaliteit 20%. Jaarlijkse controleonderzoeken door een cardioloog, vooral na 50 jaar (inclusief patiënten zonder tekenen van coronaire hartziekte), tijdige detectie van ischemische episodes en therapie verminderen de incidentie van hartcatastrofes bij SMI en mortaliteit na hun aanvang.

Pijnloze ischemie van het myocard - hoe kan het worden geïdentificeerd?

Pijnloze myocardiale ischemie wordt gevonden bij 2-55 procent van de gezonde populatie. Deze indicator is zelfs relevant voor landen met een hoge levensstandaard. De ziekte treft 25-30 procent van de patiënten met cardiosclerose na het infarct, en bijna elke persoon met gediagnosticeerde angina.

Bovendien hebben patiënten met diabetes, rokers en mensen met hoge bloeddruk een verhoogd risico.

Detectie van de ziekte is een ongunstige prognostische factor. Vroegtijdige detectie en behandeling van deze ziekte is een integraal onderdeel van het voorkomen van schade aan de hartspier.

Wat is stille myocardiale ischemie?

De vroege vermeldingen van deze diagnose gaan terug tot 1957, toen P. Wood informatie over zijn waarnemingen publiceerde. Hij meldde dat bij een kwart van de patiënten de afwijkingen op het elektrocardiogram niet gepaard gingen met pijnlijke gevoelens.

De ziekte wordt gedetecteerd door verschillende diagnostische procedures uit te voeren, maar vertoont geen tekenen zoals:

Deze symptomen worden niet gedetecteerd in rust of na lichamelijke activiteit. De ziekte is ingedeeld volgens een aantal parameters.

symptomen

Pijnloze myocardiale ischemie (ook bekend als "mute") heeft geen uitgesproken symptomatisch beeld. In zeldzame gevallen, gekenmerkt door zwakte of vermoeidheid. Het is echter mogelijk om de ziekte te vermoeden op basis van tekenen die kenmerkend zijn voor een bepaalde vorm van diagnose.

Pijnloze myocardiale ischemie, waarvan de symptomen volledig afwezig zijn, wordt meestal tijdens het onderzoek door toeval gedetecteerd.

diagnostiek

Er zijn een aantal instrumentele technieken om de ziekte te identificeren. onderscheiden:

1. Elektrocardiografische methoden. Een elektrocardiogram (ECG) wordt in rust uitgevoerd. De procedure vereist geen voorafgaande voorbereiding. Als een dergelijk ECG geen conclusies over de ziekte toestaat, worden hartlasttests uitgevoerd. Ze veroorzaken kunstmatig een aanval van coronaire hartziekte (coronaire hartziekte) en dragen bij tot de registratie van veranderingen die alleen tijdens de aanval worden gedetecteerd.
2. Evaluatie van hartspierperfusie. Hiermee kunt u stofwisselingsstoornissen beoordelen met behulp van radioactieve markers. Sommige soorten onderzoeken dragen bij aan het begrip van de mate van beschadiging van de cellen van de hartspier en de beoordeling van de bloedstroom.
3. Echoscopisch onderzoek. Hiermee kunt u visuele gegevens verkrijgen over pathologieën van het hart en coronaire hartziekten (pijnloze myocardiale ischemie van ICD 10 inclusief) om het werk van de hartspier te evalueren.

De prevalentie van pijnloze myocardiale ischemie bij patiënten met verschillende vormen van coronaire hartziekte

behandeling

Allereerst is het noodzakelijk om de risicofactoren te elimineren:

• stoppen met roken;
• gewicht normaliseren;
• observeer de modus van motorische activiteit;
• het gebruik van zoutproducten en dierlijke vetten verminderen;
• normaliseren koolhydraatmetabolisme.

Pijnloze myocardiale ischemie, waarvan de diagnose en behandeling een sleutelrol spelen bij het verbeteren van de kwaliteit van leven van de patiënt, impliceert een bepaalde therapie. De meest gebruikte toevlucht tot de afspraak:

1. B-blokkers. Geneesmiddelen verminderen het aantal en de sterkte van hartcontracties verminderen het aantal aanvallen van "mute" ischemie.
2. Calciumantagonisten. Verminder de penetratie van calciumionen in hartweefsel. Ze hebben een uitgesproken vaatverwijdend effect.
3. Nitraten. Breid bloedvaten uit, verminder pijn.
4. Trimetazidine. Verhoogt de bloedtoevoer naar het hartweefsel, heeft een cardioprotectief effect.
5. Statines. Verminder de cholesterolsynthese.
6. ACE-remmers. Draag bij aan lagere bloeddruk.

Volgens indicaties nemen ze in sommige gevallen hun toevlucht tot chirurgische behandeling (coronaire bypassoperatie, transluminale coronaire angioplastie, enz.).

vooruitzicht

In de regel is de prognose bij een vergelijkbare diagnose slecht. Elke derde patiënt ontwikkelt angina, myocardinfarct of overlijden.

Handige video

Aanvullende informatie over pijnloze myocardiale ischemie is te vinden in deze video:

Symptomen en behandeling van stille myocard ischemie

Als een persoon pijnloze myocardiale ischemie heeft ontwikkeld, kunnen de symptomen niet-specifiek zijn. Om de diagnose te bevestigen is een uitgebreid instrumenteel en laboratoriumonderzoek vereist. Het menselijk hart is een krachtige pomp. Overdag pompt het duizenden liters bloed. Dit zorgt voor de normale werking van alle lichaamsweefsels. Myocardium heeft ook een constante toevoer van zuurstof en voedingsstoffen nodig. Bloedvoorziening van het hart is te wijten aan de kransslagaders. Als er een samentrekking, blokkade of schade is, ontwikkelt zich ischemische hartziekte. Het kan zich manifesteren in de vorm van angina, een hartaanval.

De belangrijkste manifestatie van ischemie is pijn, maar dit wordt niet altijd waargenomen. Er is een pijnloze vorm van deze pathologische aandoening. Wat is de etiologie, kliniek en behandeling van de pijnloze vorm van ischemie van de hartspier?

Kenmerken van pijnloze ischemie

CHD is een van de meest voorkomende ziekten. Heel vaak leidt deze pathologie tot tijdelijke of permanente invaliditeit, invaliditeit en zelfs de dood van de patiënt. Onder patiënten met risicogroepen wordt de pijnloze vorm van IHD gedetecteerd in 15-20% van de gevallen. Vaak wordt deze pathologie gediagnosticeerd bij mensen die lijden aan congestief hartfalen.

Er zijn categorieën mensen die gevoeliger zijn voor de ontwikkeling van deze vorm van CHD. Deze omvatten:

• patiënten die al een hartinfarct hebben gehad;
• personen met meerdere risicofactoren tegelijkertijd;
• personen met hypertensie;
• diabetici;
• patiënten met COPD gecombineerd met coronaire hartziekte.

De pathogenese van ischemie is in dit geval hetzelfde als in het geval van pijn. Momenteel is de exacte oorzaak van de afwezigheid van pijnsyndroom niet vastgesteld. Mogelijke oorzaken zijn een verhoging van de drempelwaarde voor pijngevoeligheid, een afname in gevoeligheid van receptoren die verantwoordelijk zijn voor pijn en individuele kenmerken van het organisme.

Etiologische factoren

De oorzaken van pijnloze ischemie zijn hetzelfde als pijn. De belangrijkste etiologische factoren zijn:

• atherosclerotische laesies van de kransslagaders;
• de aanwezigheid van bloedstolsels of de ontwikkeling van trombo-embolie;
• spasmen van bloedvaten die myocard voeden;
• hypertrofie van de hartspier;
• de aanwezigheid van hypertensie.

De belangrijkste reden is atherosclerose. Deze ziekte wordt veroorzaakt door verschillende factoren (roken, slecht dieet, erfelijke aanleg, dyslipidemie). Plaques die zich vormen op de wanden van bloedvaten verminderen het lumen van de kransslagaders, tegen de achtergrond waarvan ischemie wordt waargenomen. Er zijn een aantal predisponerende factoren voor de ontwikkeling van CHD. Deze omvatten:

• roken;
• onjuist dieet (teveel in de voeding van dierlijk vet, gebrek aan plantaardig vet en vitamines);
• hoge bloedsuikerspiegels;
• voedselovergewicht;
• dyslipidemie;
• hoge bloeddruk;
• frequente stress;
• alcoholmisbruik;
• gebrek aan beweging;
• lage fysieke activiteit.

Met betrekking tot de afwezigheid van pijn, in deze situatie, verminderde gevoeligheid voor pijn en het fenomeen van ontkenning. Pijn is een subjectief symptoom. Bij vrouwen is de pijngrens lager dan bij mannen.

Dit komt door een groot aantal pijnreceptoren. Verschillende mensen onder dezelfde omstandigheden voelen een verschillende intensiteit van pijn. Hetzelfde is met ischemische ziekte. Het is belangrijk dat myocardischemie het vaakst optreedt op volwassen leeftijd (na 40 jaar). Mannen lijden vaker aan deze ziekte dan vrouwen.

Klinische manifestaties

Tekenen van pijnloze myocardiale ischemie zijn zeldzaam. Ze kunnen volledig afwezig zijn, wat de diagnose enorm bemoeilijkt. Het belangrijkste kenmerk van de ziekte is de afwezigheid van pijn.

Mogelijke symptomen van CHD zijn:

• hartritmestoornissen (verhoogd of vertraagd);
• een gevoel van verstoring van het hart;
• drukreductie;
• kortademigheid;
• brandend maagzuur;
• zwakte in de linkerhand;
• slechte inspanningstolerantie;
• malaise.

Kortademigheid komt het vaakst voor bij intensieve lichamelijke inspanning. In de meeste gevallen vertonen patiënten geen klachten. Veranderingen kunnen alleen worden vastgesteld tijdens het instrumenteel onderzoek (ECG).

Diagnostische maatregelen

Voordat u met de behandeling begint, moet u een nauwkeurige diagnose stellen. Diagnose van pijnloze myocardiale ischemie houdt in:

• een gesprek met een zieke om anamnese te verzamelen;
• extern onderzoek;
• luisteren naar de longen en het hart;
• laboratoriumtests;
• uitvoeren van een elektrocardiogram;
• Echografie van het hart;
• functionele testen uitvoeren;
• hartritmestoornissen;
• belastingtesten uitvoeren;
• coronaire angiografie;
• computertomografie.

De belangrijkste methode voor de diagnose van ischemie zonder pijnsyndroom is ecg. Bij ischemische aandoeningen kunnen de volgende veranderingen worden waargenomen: linkerventrikelhypertrofie, verandering in ST-segment. Holter-monitoring is georganiseerd om ischemische episodes te identificeren. In deze situatie wordt een elektrocardiogram continu gedurende 1-3 dagen geregistreerd. Als beide vorige diagnostische methoden geen tekenen van myocardiale ischemie vertonen, worden fysieke stresstests uitgevoerd. Fietsergometrie en loopbandtest worden het meest gebruikt. Aan het lichaam van de patiënt worden sensoren bevestigd die veranderingen in hartactiviteit detecteren tijdens het uitvoeren van een oefening.

Als een inspanningstest niet kan worden uitgevoerd vanwege ziekten van het bewegingsapparaat, wordt deze vervangen door door geneesmiddelen geïnduceerde stresstests. Zeer informatief is stress-echocardiografie. Om de oorzaken van pijnloze ischemie op te helderen, zijn studies van de kransslagaders en het hart zelf, evenals laboratoriumtesten nodig. In het laatste geval wordt het niveau van cholesterol, lipoproteïnen, glucose, insuline, triglyceriden, verschillende enzymen (AST, ALT, CK, LDH), myoglobine, aminotransferase geschat. Als verhoogde niveaus van totaal cholesterol en atherogene lipoproteïnen (LDL en VLDL), wijst dit op atherosclerose.

Medische tactiek

Behandeling van pijnloze ischemie is gericht op het voorkomen van mogelijke complicaties van coronaire hartziekte en het verbeteren van de kwaliteit van het menselijk leven.

Behandeling omvat optimalisatie van motorbelasting, weigering om te roken en alcohol, dieet, medicatie (nitraten, bètablokkers, calciumantagonisten, ACE-remmers, diuretica, antibloedplaatjesagentia).

De behandeling moet uitgebreid zijn. Voeding voor ischemie van de hartspier moet gericht zijn op het verminderen van de consumptie van zout, vet voedsel. In het dieet wilt u vers fruit, groenten, vetarme vissoorten opnemen. Dieet is erg belangrijk bij het identificeren van atherosclerose en dyslipidemie.

Om je hartspier te trainen, moet je dagelijks rennen (als je conditie het toestaat) of lange afstanden lopen. Aanbevolen zwemlessen. Een belangrijke plaats in de behandeling is de uitsluiting van stressvolle toestanden.

Om de vorming van bloedstolsels te voorkomen, worden antiplaatjesmiddelen voorgeschreven (aspirine, clopidogrel). Calciumantagonisten (nifedipine) en bètablokkers (metoprolol, bisoprolol) worden gebruikt om de zuurstofbehoefte van het myocard te verminderen. In geval van detectie van arteriële hypertensie, worden ACE-remmers gebruikt (captopril, prestarium).

Trimetazidine wordt veel gebruikt om de doorbloeding van het hart te verbeteren. Detectie van atherosclerose is een indicatie voor statinevoorschrift (simvastatine, lovastatine).

Met de ineffectiviteit van conservatieve therapie, bypass-chirurgie of coronaire slagaderstenting kan worden uitgevoerd.

Complicaties en preventie

Mogelijke complicaties van pijnloze ischemie van het hart zijn onder andere:

• overgang naar pijnlijke ischemische hartziekte (hartaanval, angina pectoris);
• ontwikkeling van aritmie;
• chronisch hartfalen;
• acute hartaanval;
• plotselinge hartdood.

Pijnloze ischemie verhoogt het risico op overlijden meerdere keren. De prognose voor deze aandoening is ongunstig. Aldus is de pijnloze vorm van ischemie van de hartspier een gevaarlijke aandoening die regelmatig medisch toezicht vereist.

Preventie van coronaire hartziekte omvat het handhaven van een gezonde levensstijl, het elimineren van stress, het optimaliseren van voeding, het beheersen van de bloeddruk, het reguleren van lichamelijke activiteit, het corrigeren van het lichaamsgewicht en het controleren van het cholesterolgehalte in het bloed.

Symptomen van pijnloze myocardiale ischemie

De term myocardiale ischemie in de geneeskunde verwijst naar een toestand van de coronaire bloedstroom wanneer het volume van het bloed dat naar de hartspier stroomt onvoldoende is om de normale werking van het hart met de bestaande belasting te verzekeren. Ischemische (coronaire) hartaandoening is een ziekte die vandaag de dag een groot aantal patiënten treft. Ondanks de inspanningen van artsen is er een gestage toename van het aantal gedetecteerde gevallen van deze ziekte.

Kenmerken en symptomen van ischemie van het hart

Een onderscheidend kenmerk van de ziekte is de verbinding van zijn manifestaties met het niveau van stress op de hartspier. Hoe meer de schending van de coronaire bloedtoevoer is ontwikkeld, hoe lager de functionaliteit van het myocardium. Zodra de belasting de grenswaarde bereikt (individueel voor elke patiënt), zijn er manifestaties van de ziekte (symptomen). Totdat een bepaald niveau van belasting wordt bereikt (constant dalend naarmate de ziekte vordert), heeft de patiënt geen klachten.

De ziekte is al sinds de oudheid bekend. De naam van de meest voorkomende vorm van ips - angina, afgeleid van het oude Grieks "knijpen, comprimeren van het hart", bevestigt dit. Later, toen het Latijn de taal van de geneeskunde werd, werd de ziekte angina pectoris genoemd (ziekte van de borst, compressie van de borst, ziekte van de borst). Latijnse boeken repliceren in het Russisch, de schriftgeleerden maakten een letterlijke vertaling van de titel en in de Russische geneeskunde werd angina de "angina pectoris" genoemd. Pad is geen amfibie, maar een oud Russisch woord dat ziekte, lijden betekent.

De symptomatologie van myocardiale ischemie wordt uitputtend weerspiegeld door de oude naam. Patiënten klagen over een gevoel van zwaarte, samentrekking, benauwdheid of acute pijn op de borst tijdens lichamelijke inspanning, waardoor ze stoppen en een gevoel van gebrek aan lucht en het onvermogen om volledig in te ademen creëren. Kenmerkend voor een aanval van ischemische pijn is hun verdwijning na het stoppen van stress. De volledige diagnose en beoordeling van de ernst van coronaire hartziekten is gebaseerd op de aard, intensiteit, duur en frequentie van optreden van pijnaanvallen.

Oorzaken van coronaire hartziekten

De belangrijkste oorzaak van een afname van het volume van de bloedtoevoer naar het hart is een afname van de diameter van het lumen van de bloedvaten die de hartspier voeden. Dit gebeurt zowel als gevolg van veranderingen van permanente aard (bijvoorbeeld tijdens de vorming van atherosclerotische plaques op de vaatwand), en van voorbijgaande aard - tijdens spasmen. De oorzaak die leidt tot de volledige stopzetting van de bloedstroom door het bloedvat kan een embolie (vet- of luchtdeeltje) of een bloedstolsel zijn (een groep bloedcellen die aan elkaar kleven - bloedplaatjes). Bij trombo-embolie overlapt het lumen van het vat volledig en sterven myocardcellen die geen voeding krijgen af. De dood van een stuk weefsel wordt necrose genoemd. Myocardiale necrose als gevolg van acute ischemie wordt een hartaanval genoemd. Afhankelijk van de grootte van het getroffen gebied, wordt een litteken van bindweefsel gevormd op de plaats van het gedesintegreerde spierweefsel, of stopt het werk van het hart, leidend tot de dood.

Pijnloze ischemie

Het concept van pijnloze myocard ischemie (bbim) verscheen in het gebruik van artsen na onderzoek gepubliceerd door de Amerikaanse cardioloog Jay N. Kohn in de vroege jaren negentig van de vorige eeuw. Dr. Jay N. Cohn (nu hoogleraar geneeskunde en directeur van het Rasmussen-centrum voor de preventie van hart- en vaatziekten in Boston, VS) ontdekte dat bij het onderzoeken van groepen mensen die volgens klinische classificatie als gezond zijn geclassificeerd, veranderingen in de bloedtoevoer naar het hart objectief zijn bewezen.

Aanvankelijk was het object van onderzoek patiënten met een afname van het lumen van de toevoervaten die de hartspier voeden die werd waargenomen tijdens een radiopaque onderzoek. Tegelijkertijd beperkte de mate van vernauwing het volume van de bloedstroom duidelijk aanzienlijk, maar de proefpersonen hadden geen klachten. Na elektrocardiografie werden veranderingen gevonden die vergelijkbaar waren met die bij patiënten met een hartinfarct of met angina pectoris.

Praktisch gebruik van de ontdekking van Kona werd ernstig beperkt door het feit dat coronaire arteriografie (gericht radiopaak onderzoek van hart-voerende vaten) een invasieve studie is, geassocieerd met de introductie van speciale contrasterende verbindingen door de speciale katheter van het perifere bloedvat (ellepijp of dijbeenslagader) in de bloedstroom. In zeer zeldzame gevallen, het optreden van complicaties die een bedreiging vormen voor de gezondheid, en soms het leven van het subject. Bovendien vereist het gebruik van coronaire angiografie geavanceerde geavanceerde apparatuur. Daarom wordt een dergelijke enquête alleen voor bepaalde indicaties aangesteld.

Nader onderzoek naar het probleem van het bestaan ​​van pijnloze ischemie, zowel door Jay N. Kohn zelf als zijn talrijke volgelingen, ontdekte en onderbouwde de mogelijkheid om niet-invasieve onderzoeksmethoden te gebruiken die niet gevaarlijk zijn voor de patiënt om dit fenomeen te diagnosticeren. Dergelijke onderzoeken worden uitgevoerd zonder het lichaam in te leiden en veroorzaken geen complicaties.

Diagnose van pijnloze myocardiale ischemie

De meest voorkomende bij de diagnose van latente myocardiale ischemie zijn de volgende niet-invasieve onderzoeksmethoden:

• elektrocardiogram volgens de Holter-methode (continue ECG-opname gedurende de dag met gelijktijdige fixatie van de verandering in de belasting van het lichaam van het subject);
• belastingtests (ECG-registratie wanneer een patiënt wordt blootgesteld aan een instelbare verhoogde belasting die hij ontvangt wanneer hij op een hometrainer of een automatische loopband staat);
• farmacologische stresstesten (de studie van het elektrocardiogram met kunstmatig geïnduceerde geneesmiddelen kortstondige belasting van het hart);
• stress-echocardiografie (echografie van het hart tijdens fysieke of farmacologische inspanningstests);
• oefen scintigrafie (identificatie van gebieden van ischemie van het hartstelsel door accumulatie van radioactieve isotopen in het spierweefsel door circulerend bloed).

Geen van de gebruikte methoden geeft een uitputtende beschrijving van de omvang en schaal van ischemische processen die in het hart voorkomen. Maar het gebruik ervan kan de diagnose en de effectiviteit van de behandeling en de kwaliteit van de prognose van het verloop van de ziekte aanzienlijk verbeteren.

Behandeling van pijnloze ischemie

Pijnloze myocardiale ischemie werd door Jay N. Cohn in drie typen verdeeld.

Verraderlijk en gevaarlijk: de pijnloze vorm van coronaire hartziekte

Het is gemakkelijk om de symptomen van coronaire hartziekte te bepalen: scherpe pijn, kortademigheid, angina pectoris. Maar soms krijgt deze ziekte een meer verraderlijke, pijnloze vorm. Hoe pijnloze myocardiale ischemie op te sporen en te behandelen en welke complicaties van deze ziekte kunnen zijn?

Algemene kenmerken

Ischemie is onvoldoende toevoer van bloed naar het spierweefsel van het hart en veroorzaakt de dood. Dit komt vaak door vaatproblemen, zoals krampen of cholesterolverstopping.

Wanneer een dergelijke overtreding abrupt optreedt, reageert het lichaam onmiddellijk: de persoon voelt pijn, veranderingen in de pols en een algemene verslechtering van de gezondheid. Maar het beeld is heel anders als zo'n tekort geleidelijk verschijnt. Vanwege het feit dat de situatie aanvankelijk niet kritisch is, past het lichaam zich steeds opnieuw aan deze veranderingen aan. Geleidelijk aan, stap voor stap, raakt het hart aan zo'n toestand gewend en reageert niet, zelfs als de situatie echt gevaarlijk wordt.

redenen

De oorzaken van pijnloze coronaire hartziekte zijn dezelfde als in de uitgesproken vorm van de ziekte. Deze omvatten:

• Roken. Op de pakjes sigaretten willens en wetens schrijven over de gevaren van nicotine voor het hart. Deze substantie verhoogt de viscositeit van het bloed, waardoor het moeilijker wordt voor het hart om het te pompen en als het lumen van het vat versmald is, wordt het gemakkelijk geblokkeerd door een stolsel van bloedplaatjes.
• Onjuiste voeding. Overmatige neiging tot vet voedsel verhoogt het risico op atherosclerose.
• Diabetes mellitus. Het onvermogen van het lichaam om vetten op de juiste manier te verwerken, leidt ertoe dat cholesterolvlokken zich op de wanden van bloedvaten nestelen.
• Sedentaire levensstijl. Zonder belasting verzwakt de hartspier en is het moeilijker om zijn functie uit te oefenen.
• Traits. Studies hebben aangetoond dat het geen zwakke en nerveuze mensen zijn die lijden aan IHD, maar sterke, energieke en ambitieuze mensen. Prikkelbaarheid is ook een gevaarlijke eigenschap, net zoals de gewoonte om wrok koest te houden.
• Stress en houding tegenover hen. De neiging om te ervaren verhoogt het risico op atherosclerose.
• Genetische aanleg. Als een van de ouders een pijnloze ischemische hartziekte heeft, is de kans groot dat deze bij kinderen voorkomt.

Symptomen van pijnloze myocardiale ischemie

Pathologie is gevaarlijk omdat de symptomen gemakkelijk over het hoofd worden gezien en ze niet specifiek zijn:

• zwakke vermoeidheid;
• zeldzame manifestaties van dyspneu na het traplopen;
• zwak tintelend gevoel op de borst na een grote belasting;
• oorzakenloze depressie, lethargie en apathie.

diagnostiek

Om de diagnose te bevestigen of te weerleggen, hebt u de hulp van een specialist nodig. Hij zal een klinisch beeld samenstellen, vragen stellen over levensstijl, analyseren of er sprake is van een genetische aanleg en, indien nodig, de volgende procedures toewijzen:

• US. Geluidsgolven van de sensor op de borst van de patiënt, gereflecteerd door de hartspier, creëren het videobeeld. Hiermee kunt u de staat van de spieren en bloedvaten bestuderen. Met ischemie wordt het linker ventrikel vergroot en neemt het vermogen om te samentrekken af.
• ECG. Met het cardiogram kunt u de frequentie en aard van hartcontracties onderzoeken. Hiermee kun je angina identificeren, wat meestal gepaard gaat met ischemische hartaandoeningen. Dit is niet eenvoudig, omdat veranderingen op het cardiogram pas merkbaar zijn op het moment van de aanval.
• Dagelijkse scan. De opname wordt overdag uitgevoerd, terwijl de patiënt een normaal leven leidt. Vervolgens worden de gegevens verwijderd en bekeken op het tijdstip van de dag.
• Onderzoek met lading. Soms creëren artsen een stressvolle situatie om ervoor te zorgen dat het hart onder dergelijke omstandigheden normaal blijft werken. De patiënt kan worden aangeboden om de trap vóór of tijdens het onderzoek te beklimmen en af ​​te dalen, de hometrainer te trappen, te lopen en op de loopband te rennen. Als om welke reden dan ook (bijvoorbeeld als gevolg van bijkomende ziekten) dit soort belasting onmogelijk is, wordt het gecreëerd met behulp van geneesmiddelen die de werking van het hart beïnvloeden.
• Nucleaire scan Dit onderzoek wordt voorgeschreven om ischemie van andere ziekten te differentiëren. Een contrasterende nucleaire substantie wordt geïnjecteerd in de bloedbaan van de patiënt, waardoor deze zichtbaar wordt voor een röntgenapparaat. Hiermee kunt u de bloedsomloop controleren. Als er ischemie is, zal er een donkere vlek op het röntgenonderzoek in de regio van het hart zijn - dit is een opeenhoping van bloed dat het hart niet in de vereiste hoeveelheid kan bereiken.
• Laboratoriumstudies. De patiënt neemt bloed voor analyse. Zijn resultaten zullen een hoog aantal witte bloedcellen en de bezinkingssnelheid van erytrocyten laten zien. Biochemische analyse is nodig om het niveau van cholesterol in het algemeen en het "slechte" afzonderlijk te bepalen. Het niveau van het hormoon insuline in het bloed helpt om het risico op ischemie en andere ziekten geassocieerd met atherosclerose te beoordelen.

Behandeling van pijnloze ischemie van het hart

De behandeling kan zijn:

Verandering van levensstijl

Het zal hoe dan ook nodig zijn, ongeacht het behandelingsplan dat de arts voorschrijft:

• Lichamelijke activiteit Het omvat niet alleen speciale oefeningen, maar ook de houding ten opzichte van lichamelijke opvoeding zelf: je moet je bewust zijn van het belang ervan en op zoek gaan naar de mogelijkheid om op elk gewenst moment op te warmen. Zelfs als het werk immobiliteit impliceert, kun je het te voet bereiken, gedeeltelijk of volledig, probeer je tijdens de werkdag te laten afleiden om een ​​paar eenvoudige oefeningen te doen.
• Goede voeding. Het is noodzakelijk om de eetgewoonten te herzien, om fast food, vet, gerookt en zout voedsel, alcohol te verlaten. De arts zal een dieet aanbevelen dat niet alleen het overtollige gewicht kwijt zal raken, als het bestaat, maar ook het niveau van cholesterol in het bloed normaliseert en het hart voorziet van de noodzakelijke mineralen.
• Werk aan jezelf. Het is waarschijnlijk nodig om de kijk op het leven te veranderen: overtollige ambitie verjagen, minder van jezelf vragen en van anderen verwachten. Om je doelen te bereiken, moet je gezond zijn, en daarvoor moet je soms meer ontspannen zijn over deze doelen.

Medicamenteuze behandeling

Soms is levensstijlcorrectie alleen niet langer voldoende en is medicamenteuze behandeling vereist. Het heeft tot doel meerdere doelen tegelijkertijd te bereiken.

• Bloed dunner. Dit verbetert de bloedsomloop, het is gemakkelijker om het hart te bereiken en het te voorzien van zuurstof.
• Uitbreiding van schepen. Geneesmiddelen verlichten spasmen van bloedvaten, ze breiden uit en dit vermindert het risico op verstopping.
• Anti-ischemische geneesmiddelen verminderen de zuurstofbehoefte van het hart.
• Voorbereidingen voor het verminderen van de druk. Als de druk wordt verhoogd, raken de schepen gewond, wat de situatie verergert.
• Hypocholesterolemische geneesmiddelen verlagen het cholesterolgehalte in het bloed, waardoor het aantal bloedstolsels op de wanden van bloedvaten vermindert.

Chirurgische interventie

Chirurgie omvat de verbetering van de bloedstroom door chirurgie zonder de oorzaak van ischemie te verwijderen. Dit soort interventies zijn mogelijk:

• Coronaire angioplastie. Dit is een minimaal invasieve procedure. Een stent wordt ingebracht door de dij slagader, die op dit moment lijkt op een leeggelopen ballon. Wanneer het de plaats bereikt waar het lumen versmald is, zet de ballon uit en wordt een draadframe in het vat geïnstalleerd. Hiermee kunt u de vereiste diameter voor lumen besparen.
• Coronaire bypass-operatie is een ernstiger openhartoperatie. Wijs het zelden toe, in gevallen waar andere methoden niet effectief blijken te zijn. Tijdens de operatie wordt een bypasskanaal gemaakt van bloedvaten die ervoor zorgen dat het bloed het hart bereikt, waarbij het getroffen deel van het bloedvat wordt omzeild.

vooruitzicht

Als u de behandeling van pijnloze ischemie niet serieus neemt, kan dit ongewenste gevolgen hebben. De eerste is chronisch hartfalen, waardoor je niet in staat bent om een ​​actieve levensstijl te leiden en fysiek te werken, en na verloop van tijd worden er steeds meer beperkingen opgelegd aan het leven van de patiënt.

Als op een bepaald moment het lichaam begint te reageren op veranderingen die zich daarin voordoen, ontstaan ​​er pijnen achter het borstbeen, kortademigheid en duizeligheid. Het vermindert ook de kwaliteit van het leven.

Als de behandeling op tijd is gestart en de levensstijl in de juiste richting is gegaan, zijn de prognoses over het algemeen positief, op voorwaarde dat de aanbevelingen gedurende het hele leven worden nageleefd. Vaak zijn degenen die zich vanwege IHD aan zo'n levensstijl houden gezonder en duurzamer dan degenen die niet zo'n diagnose hebben.

het voorkomen

Preventieve maatregelen zijn onder meer het stoppen met roken (inclusief passief roken), het minimaliseren van alcoholconsumptie en junkfood. Regelmatige lichaamsbeweging zal de hartspier helpen versterken en overgewicht voorkomen.

Hoewel pijnloze myocardiale ischemie geen duidelijke symptomen heeft, kan het worden opgespoord door middel van diagnostische procedures en onder controle worden gehouden met een gezonde levensstijl en medicijnen.