Bij een pasgeborene, het spierdefect van het interventriculaire septum in het hart: wat zijn de gevolgen en de behandeling van diabetes mellitus?

Suikerziekte

Slechte ecologie, onevenwichtige voeding, lage levensstandaard van de bevolking - dit alles leidt tot verschillende kinderpathologieën. Vandaag zullen we het hebben over hartziekten. In ons artikel leert u wat voor soort ziekte het is en of het de moeite waard is om alarm te slaan als artsen het bij een pasgeboren of volwassen kind vinden.

Wat is een ventriculair septumdefect in het hart?

Defect van het interventriculaire septum is een pathologie van de ontwikkeling van de hartspier, die voorkomt bij ongeveer 40% van de pasgeborenen. VSD is een holte gevormd in het hart van de foetus in het stadium van zijn vorming. Over hoe ernstig de gevolgen van pathologie kunnen zijn, toont de diameter van de holte. Een VSD van 1-2 mm wordt meestal alleen uitgesteld tijdens de eerste jaren van het leven van een baby. Hoe groter de diameter, hoe groter de risico's. Het gevaarlijkste is de holtediameter van meer dan 30 mm.

Forms en soorten VSD

CHD bij zuigelingen (of oudere kinderen) kan zowel een onafhankelijke ziekte zijn als een deel van de geschiedenis als onderdeel van elke pathologie van het cardiovasculaire systeem. Experts voeren de classificatie van bankschroef op twee manieren uit: de grootte en lokalisatie. Elk van de classificaties bevat een bepaald aantal typen en vormen. In de grootte toewijzen:

klein (tot 1 cm);
medium (1-2 cm);
groot (2 cm en meer).

Op de lokalisatie van het defect uitstoten:

Een tijdige en accurate diagnose speelt een sleutelrol in de effectiviteit van de behandeling van cerebrovasculaire aandoeningen. Periodieke onderzoeken door een arts onthullen de pathologie in een vroeg stadium en helpen de nadelige effecten te voorkomen die verband houden met de dynamiek van de ziekte. De volgorde van medische observatie en therapeutische maatregelen hangt af van het type gedetecteerd defect.

Oorzaken en symptomen

Veel voorkomende factoren die van invloed zijn op het optreden van ventriculair septumdefect of VSD:

geschiedenis van het kind met frequente infectieziekten (herpes, rubella, bof, waterpokken, enz.);
vroege toxicose tijdens de zwangerschap;
medicatie bijwerkingen;
niet-naleving door de moeder van uitgebalanceerde diëten tijdens de zwangerschap of borstvoeding;
avitominoz;
late zwangerschap (na 40 jaar);
geschiedenis van maternale chronische pathologieën van de endocriene of cardiovasculaire systemen;
overtreding van de stralingsachtergrond in de woonplaats van de moeder of het kind;
erfelijke factor;
aangeboren afwijkingen in het genoom.

Defect van het interventriculaire septum in het hart ontwikkelt zich bij 40% van de pasgeborenen

Symptomen van ventriculair septumdefect van het hart worden in de tabel weergegeven:

Later, 3-4 jaar met hartziekten, rapporteren kinderen onafhankelijk van elkaar symptomen die hen angstig maken, bijvoorbeeld:

pijn in de regio van het hart;
kortademigheid bij afwezigheid van externe factoren;
frequente hoest;
terugkerende neusbloedingen;
flauwvallen.

Wanneer het kind opgroeit, zal de ziekte hartklachten, kortademigheid en frequente hoest beginnen te vertonen.

Hoe wordt de pathologie gediagnosticeerd?

De methoden voor diagnose van VSD zijn:

Auscultatie. Dit type medisch onderzoek onthult een hartgeruis. Als ze de norm overschrijden, kunnen we spreken over de waarschijnlijkheid van een trabeculair defect.
Echografie van het hart. Meestal wordt echografie uitgevoerd in aanwezigheid van geassocieerde pathologieën. Laboratoriumonderzoek is absoluut veilig. Het geeft een objectieve beoordeling van dergelijke belangrijke indicatoren als het werk van het hart, geleidbaarheid, algemene conditie.
Röntgenfoto van de borst. Röntgenbestraling is een onderzoeksmethode die vaak niet nodig is om zijn toevlucht te nemen tot het schadelijke effect ervan op het lichaam. Indien nodig wordt de diagnose echter eens in de zes maanden of een jaar uitgevoerd om de mate van ontwikkeling van het defect te volgen.
Pulsoximetrie Absoluut veilig onderzoek. De sensor wordt geïnstalleerd door een specialist op de vinger van de patiënt om het laatste niveau van zuurstofatomen in het bloed te detecteren.
Hartkatheterisatie. Een van de meest nauwkeurige en tegelijkertijd dure methoden voor de diagnose van VSD. Een specialist brengt een katheter met een contrastmiddel door het dijbeen. Het contrast maakt sommige gebieden in de afbeelding donkerder en vestigt de aandacht op anderen. Met behulp van katheterisatie wordt de toestand van de structuren van het hart, de druk in zijn cellen en als gevolg daarvan het algemene gevaar van pathologie bepaald. Het onderzoek wordt alleen met röntgenfoto's uitgevoerd zoals voorgeschreven door een arts.
Magnetische resonantie beeldvorming. De duurste diagnostische methode. Het wordt in zeldzame gevallen gebruikt wanneer alle anderen gefaald hebben. Geeft volledige informatie over de gelaagde structuur van de hartspier.

Behandelmethoden

Vele factoren beïnvloeden de behandeling van een interventriculair septumdefect. Deze omvatten het type pathologie, de leeftijd van de patiënt en zelfs zijn psychische toestand. Er zijn twee soorten therapie voor diabetische hartziekten: conservatief en operatief. Chirurgie wordt meestal niet gebruikt zonder een goede reden. Om de noodzaak van een operatie vast te stellen, is observatie nodig tot 4-5 jaar (behalve voor noodgevallen).

medisch

Medicamenteuze therapie biedt geen honderd procent genezing van de ziekte. Geen enkel medicijn kan de holte in het hart verwijderen. De medicijnen zijn zo ontworpen dat ze alleen de manifestatie van symptomen van VSD minimaliseren (kortademigheid, bleekheid, nasale bloedingen). Bovendien vermindert medicamenteuze therapie het risico op complicaties na een operatie, indien nodig.

Hieronder vindt u een lijst met geneesmiddelen die worden gebruikt als onderdeel van een complexe therapie voor VSD:

spierhartritme-regulatoren (Digoxine en bètablokkers - Inderal en Anaprilin);
bloedstolling regulatoren (aspirine, warfarine).

operatie

Chirurgische interventie voor cerebrale diarree is alleen in extreme gevallen noodzakelijk. Volgens Dr. Komarovsky is de behoefte aan dergelijke operaties zeer zeldzaam. Veel kinderartsen wijzen echter een operatie in de kindertijd aan om mogelijke exacerbaties op volwassen leeftijd te voorkomen. De haalbaarheid van chirurgische ingrepen wordt in elk afzonderlijk geval opgelost.

Tijdens de operatie legt de chirurg een speciale "pleister" op de holte die voorkomt dat de overvloedige uitstroom van bloed uit de linker kwab van het hart naar rechts. Dit kan op verschillende manieren worden gedaan. De keuze van de methode hangt af van de urgentie van de operatie: de eliminatie van het defect kan zowel in een noodgeval als in een geplande volgorde worden uitgevoerd. Chirurgische ingrepen voor een ventriculair septumdefect zijn onderverdeeld in 2 types:

Hartkatheterisatie is de meest voorkomende en minst traumatische methode van chirurgie. De katheter wordt ingebracht in de defectplaats via de femorale ader van de patiënt. Tegen het einde van de boot is een grid-patch bevestigd, waarmee het defect is afgesloten. Het wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie.
Open operatie Het wordt als een meer agressieve methode beschouwd, vereist een lange revalidatie en wordt geassocieerd met het risico op complicaties. Bij een open operatie maakt de chirurg een hartinsnijding en plaatst een synthetische pleister in de holte van het interventriculaire septum. Het wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie..

Complicaties en gevolgen voor het kind

1-2% van de operaties leidt tot andere ernstige complicaties in de vorm van pathologieën van het cardiovasculaire systeem of beroertes. Soms is er in dit geval behoefte aan re-chirurgische interventie.

Om de nadelige effecten van de operatie te voorkomen, is het noodzakelijk om het kind zoveel mogelijk te beschermen tegen verschillende infecties. Versterk de immuniteit van het kind en bescherm hem zo mogelijk tegen contact met zieke mensen. Afzonderlijk moet gezegd worden over de postoperatieve hechting. Onzorgvuldige behandeling ervan kan leiden tot bloedinfectie, dus volg strikt alle aanbevelingen van de arts.

Toon het kind onmiddellijk aan de arts als de volgende symptomen optreden:

febriele koorts (lichaamstemperatuur van 37,5 ° C);
naad zwelling;
vloeistof in de wond;
pijn op de borst;
verandering van de huidskleur (cyanose of bleekheid);
zwelling van het gezicht;
kortademigheid;
constante vermoeidheid en lethargie;
gebrek aan activiteit (afwijzing van games);
misselijkheid en braken;
verlies van bewustzijn;
duizeligheid en andere klachten.

Defect van het interventriculaire septum bij een pasgeborene: doodvonnis of kans op herstel?

Het menselijk hart heeft een complexe structuur met vier kamers, die begint te vormen vanaf de eerste dagen na de conceptie.

Maar er zijn gevallen waarin dit proces wordt verstoord, waardoor grote en kleine defecten in de structuur van een orgaan verschijnen, die het werk van het hele organisme beïnvloeden. Eén ervan wordt een ventriculair septumdefect of afgekorte VSD genoemd.

beschrijving

Een interventriculair septumdefect is een aangeboren (soms verworven) hartaandoening (CHD), die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een pathogene opening tussen de holtes van de linker en rechter ventrikels. Om deze reden komt bloed vanuit één ventrikel (meestal van links) de andere binnen, waardoor de functie van het hart en de gehele bloedsomloop wordt verstoord.

De prevalentie is ongeveer 3-6 gevallen per 1000 voldragen pasgeborenen, waarbij geen rekening wordt gehouden met kinderen die zijn geboren met kleine afwijkingen van het septum, die tijdens de eerste levensjaren zelfonderdrukt zijn.

Oorzaken en risicofactoren

Meestal ontwikkelt zich een interventriculair septumdefect bij een foetus in de vroege stadia van de zwangerschap, van ongeveer de derde tot de tiende week. De belangrijkste reden hiervoor is de combinatie van externe en interne negatieve factoren, waaronder:

genetische aanleg;
virale infecties overgedragen tijdens de periode van vruchtbaarheid (rubella, mazelen, griep);
alcoholmisbruik en roken;
het nemen van antibiotica die een teratogeen effect hebben (psychotrope geneesmiddelen, antibiotica, enz.);
blootstelling aan toxinen, zware metalen en straling;
ernstige stress.

classificatie

Defect van het interventriculaire septum bij pasgeborenen en oudere kinderen kan worden gediagnosticeerd als een onafhankelijk probleem (geïsoleerd defect), evenals een integraal onderdeel van andere cardiovasculaire aandoeningen, bijvoorbeeld Cantrell pentad (klik hier om er meer over te lezen).

De grootte van het defect wordt geschat op basis van de grootte in verhouding tot de diameter van het aortawiel:

een defect van maximaal 1 cm wordt als klein (ziekte van Tolochinov-Roger) geclassificeerd;
grote defecten worden beschouwd als 1 cm of die groter zijn dan de helft van de aorta-opening.

Tot slot, volgens de lokalisatie van het gat in het septum van de VSD, is het verdeeld in drie soorten:

Spierdefect van het interventriculaire septum bij een pasgeborene. Het gat bevindt zich in het gespierde deel, op een afstand van het geleidingssysteem van het hart en de kleppen, en kan bij kleine maten onafhankelijk worden gesloten.
Membraneuze. Het defect is gelokaliseerd in het bovenste segment van het septum onder de aortaklep. Meestal heeft het een kleine diameter en wordt het onafhankelijk gekoppeld terwijl het kind groeit.
Nadgrebnevy. Het wordt als het moeilijkste type defect beschouwd, aangezien de opening in dit geval zich op de rand van de uitstromende vaten van de linker- en rechterventrikels bevindt en spontaan heel zelden sluit.

Gevaar en complicaties

Met een kleine opening en de normale toestand van het kind, is de FO niet bijzonder gevaarlijk voor de gezondheid van het kind en vereist alleen een regelmatige controle door een specialist.

Grote gebreken zijn een andere zaak. Ze veroorzaken hartfalen, dat zich direct na de geboorte van de baby kan ontwikkelen.

Bovendien kan VSD de volgende ernstige complicaties veroorzaken:

Eysenmenger-syndroom als gevolg van pulmonale hypertensie;
de vorming van acuut hartfalen;
endocarditis of infectieuze ontsteking van het intracardiale membraan;
beroertes en bloedstolsels;
overtreding van het klepapparaat, wat leidt tot de vorming van hartklepaandoeningen.

symptomen

Grote defecten van het interventriculaire septum verschijnen al in de eerste dagen van het leven en worden gekenmerkt door de volgende symptomen:

Het blauw van de huid (voornamelijk van de ledematen en het gezicht), verergerd tijdens het huilen;
eetluststoornissen en voedingsproblemen;
langzaam tempo van ontwikkeling, schending van gewicht en hoogtewinsten;
constante slaperigheid en vermoeidheid;
zwelling, gelokaliseerd in de ledematen en de buik;
hartritmestoornissen en kortademigheid.

Kleine defecten hebben vaak geen uitgesproken manifestaties en worden bepaald tijdens het luisteren (ruw systolisch geruis is te horen in de borst van de patiënt) of in andere onderzoeken. In sommige gevallen hebben kinderen een zogenaamde 'heart hump', dat wil zeggen een borstkuit in de regio van het hart.

Als de ziekte niet in de kindertijd werd gediagnosticeerd, dan zijn er bij hartklachten bij een kind van 3-4 jaar klachten van hartkloppingen en pijn op de borst, een neiging tot nasale bloedingen en verlies van bewustzijn.

Wanneer een dokter bezoeken?

VSD, zoals elke andere hartziekte (zelfs als het wordt gecompenseerd en geen overlast voor de patiënt veroorzaakt), vereist noodzakelijkerwijs een constante controle door een cardioloog, omdat de situatie op elk moment kan verslechteren.

Om de alarmerende symptomen en het moment waarop de situatie met minimale verliezen kan worden gecorrigeerd, te voorkomen, is het erg belangrijk dat ouders vanaf de allereerste dagen het gedrag van het kind observeren. Als hij te lang slaapt en vaak ondeugend en zonder reden slecht aankomt, is dit een serieuze reden om een kinderarts en kindercardioloog te raadplegen.

Verschillende symptomen van CHD zijn vergelijkbaar. Lees meer over de symptomen van een aangeboren hartaandoening, om geen enkele klacht te missen.

diagnostiek

De belangrijkste methoden voor diagnose van VSD zijn:

Elektrocardiogram. De studie bepaalt de mate van ventriculaire overbelasting, evenals de aanwezigheid en ernst van pulmonale hypertensie. Bovendien kunnen bij oudere patiënten tekenen van aritmie en afwijkingen in de hartgeleiding worden gedetecteerd.
Phonocardiography. Met behulp van PCG kunt u hoogfrequent systolisch geruis opnemen in de 3-4e intercostale ruimte links van het borstbeen.
Echocardiografie. Met echocardiografie kunt u een gat in het interventriculaire septum identificeren of de aanwezigheid ervan verdenken, op basis van stoornissen in de bloedsomloop in de bloedvaten.
Echoscopisch onderzoek. Echografie onderzoekt het werk van het myocard, de structuur, toestand en permeabiliteit ervan, evenals twee zeer belangrijke indicatoren: druk in de longslagader en de hoeveelheid bloedafvoer.
Radiografie. Op de röntgenfoto van de borstkas zie je het toegenomen pulmonaire patroon en de pulsatie van de wortels van de longen, een significante toename van de hartslag.
Het geluid van de juiste holtes van het hart. De studie biedt een mogelijkheid om verhoogde druk in de longslagader en het ventrikel te identificeren, evenals verhoogde oxygenatie van veneus bloed.
Pulsoximetrie De methode bepaalt de mate van verzadiging van bloed met zuurstof - lage waarden zijn een teken van ernstige problemen met het cardiovasculaire systeem.
Katheterisatie van de hartspier. Met zijn hulp beoordeelt de arts de toestand van de structuren van het hart en bepaalt de druk in zijn cellen.

behandeling

Kleine afwijkingen van het septum, die geen uitgesproken symptomen geven, vereisen meestal geen speciale behandeling, omdat ze worden uitgesteld door een leeftijd van 1-4 jaar of later.

In moeilijke gevallen, wanneer het gat niet te lang overgroeit, is de aanwezigheid van een defect van invloed op het welzijn van het kind of is het te groot, de kwestie van de operatie is verheven.

Ter voorbereiding op een operatie wordt een conservatieve behandeling gebruikt om de hartslag te reguleren, de bloeddruk te normaliseren en de myocardfunctie te ondersteunen.

Chirurgische correctie van VSD kan palliatief of radicaal zijn: palliatieve operaties worden uitgevoerd bij kinderen met ernstige hypotrofie en meerdere complicaties om zich voor te bereiden op radicale interventies. In dit geval maakt de arts een kunstmatige stenose van de longslagader, wat de toestand van de patiënt aanzienlijk vergemakkelijkt.

Radicale operaties die worden gebruikt voor de behandeling van diabetes mellitus omvatten:

Sluiting van pathogene openingen met U-vormige hechtingen;
plastic defecten met behulp van pleisters van synthetisch of biologisch weefsel, uitgevoerd onder echografie;
openhartoperaties zijn effectief voor gecombineerde defecten (bijvoorbeeld Fallot's tetrad) of grote gaten die niet met een enkele pleister kunnen worden gesloten.

Deze video beschrijft een van de meest effectieve operaties tegen VSD:

Prognoses en preventie

Kleine afwijkingen van het interventriculaire septum (1-2 mm) hebben meestal een gunstige prognose - kinderen met deze ziekte hebben geen last van onaangename symptomen en lopen niet achter in de ontwikkeling van hun leeftijdsgenoten. Bij significantere afwijkingen, gepaard gaand met hartfalen, verslechtert de prognose aanzienlijk, omdat ze zonder adequate behandeling tot ernstige complicaties en zelfs de dood kunnen leiden.

Preventieve maatregelen om VSD te voorkomen moeten worden gevolgd in de planningsfase van zwangerschap en vruchtbaarheid: ze bestaan uit het handhaven van een gezonde levensstijl, het tijdig bijwonen van prenatale klinieken, het opgeven van slechte gewoonten en zelfmedicatie.

Ondanks ernstige complicaties en niet altijd gunstige prognoses, kan de diagnose van een interventriculair septumdefect niet als een zin voor een kleine patiënt worden beschouwd. Moderne behandelmethoden en prestaties van hartchirurgie kunnen de kwaliteit van leven van het kind aanzienlijk verbeteren en zo veel mogelijk verlengen.

Congenitale hartziekte - ventrikelseptumdefect bij de pasgeborene: wat het is, symptomen, diagnose, behandelingsmethoden

Veel factoren beïnvloeden de gezondheid van de toekomstige baby. Abnormale ontwikkeling van de foetus kan aangeboren misvormingen van de interne organen veroorzaken. Een van de stoornissen is een defect van het interventriculaire septum van het hart (JMP), dat in een derde van de gevallen voorkomt.

kenmerken

Dmzhp is voor aangeboren hartafwijkingen (ipx). Als gevolg van de pathologie wordt een gat gevormd dat de lagere kamers van het hart verbindt: de ventrikels. Het drukniveau in hen is anders, wat de reden is dat, met de samentrekkingen van de hartspier, wat bloed van de krachtiger linkerkant in de juiste komt. Als gevolg daarvan strekt de wand zich uit en neemt toe, de bloedstroom van de kleine cirkel wordt verbroken, waarvoor de rechterventrikel verantwoordelijk is. Door de toename van de druk zijn de veneuze bloedvaten overbelast, er zijn krampen, afdichtingen.

Het linkerventrikel is verantwoordelijk voor de bloedstroom in de grote cirkel, dus het is krachtiger en heeft hogere druk. Met de pathologische stroom van arterieel bloed in de rechterkamer, neemt het vereiste drukniveau af. Om de normale prestaties te behouden, begint het ventrikel met grotere kracht te werken, wat de belasting aan de rechterkant van het hart verder verhoogt en tot zijn toename leidt.

De hoeveelheid bloed in de kleine cirkel neemt toe en het rechterventrikel moet de druk verhogen om de normale snelheid van doorgang door de bloedvaten te verzekeren. Dus gebeurt het omgekeerde proces - de druk in de kleine cirkel wordt nu hoger en het bloed van de rechterkamer stroomt naar links. Het met zuurstof verrijkte bloed wordt verdund met veneus (uitgeput), in organen en weefsels ontbreekt zuurstof.

Deze aandoening wordt waargenomen bij grote openingen en gaat gepaard met een schending van de ademhaling en de hartfrequentie. Vaak wordt de diagnose gesteld in de eerste paar dagen van het leven van de baby en beginnen artsen onmiddellijk met de behandeling, bereiden ze zich voor op een operatie en worden ze, indien mogelijk, geopereerd, en worden ze regelmatig gecontroleerd.

Kleinschalige kleine ziekten kunnen niet onmiddellijk verschijnen of worden niet gediagnosticeerd vanwege milde symptomen. Daarom is het belangrijk om te weten wat de mogelijke tekenen zijn van de aanwezigheid van dit type CPD om tijdig maatregelen te nemen en het kind te behandelen.

Bloedstroom bij pasgeborenen

Communicatie tussen de ventrikels is niet altijd een pathologische abnormaliteit. In het geval van de ontwikkeling van de foetus nemen de longen niet deel aan de verrijking van bloed met zuurstof, dus heeft het hart een open ovaal venster (ooo), waardoor het bloed stroomt van de rechterkant van het hart naar links.

Bij pasgeborenen beginnen de longen te werken en wordt ooo geleidelijk overwoekerd. Het raam sluit volledig op de leeftijd van ongeveer 3 maanden, voor sommigen wordt overgroei met 2 jaar niet als een pathologie beschouwd. Met enkele afwijkingen kan LLC worden waargenomen bij kinderen van 5 - 6 jaar oud en ouder.

Normaal gesproken is bij pasgeborenen de ooo niet meer dan 5 mm, bij afwezigheid van tekenen van hart- en vaatziekten en andere pathologieën hoeft dit geen reden tot bezorgdheid te zijn. Dr. Komarovsky beveelt aan om constant de toestand van de baby te controleren, regelmatig de pediatrische cardioloog te bezoeken.

Als de afmeting van het gat 6-10 mm is, kan dit een teken zijn van dzhzhp, een chirurgische behandeling is vereist.

Type defecten

Het hartseptum kan een of meerdere pathologische gaten van verschillende diameters bevatten (bijvoorbeeld 2 en 6 mm) - hoe meer van hen, hoe moeilijker de ernst van de ziekte. Hun grootte varieert van 0,5 tot 30 mm. Met dit:

Defectgrootte tot 10 mm - wordt als klein beschouwd;
Gaten van 10 tot 20 mm - gemiddeld;
Defecten groter dan 20 mm zijn groot.

Volgens de anatomische scheiding van dzhzhp in een pasgeborene is van drie soorten en verschilt in plaats van lokalisatie:

In het vliezige (bovenste deel van het hartseptum) vindt de opening in meer dan 80% van de gevallen plaats. Defecten in de vorm van een cirkel of ovaal bereik van 3 cm, als ze klein zijn (ongeveer 2 mm), kunnen ze zich spontaan afsluiten tijdens het opgroeien van een kind. In sommige gevallen zijn 6 mm defecten overwoekerd, als een operatie nodig is, beslist de arts, met de nadruk op de algemene toestand van het kind en hoe de ziekte voortschrijdt.
Spier jmp in het midden van het septum komt minder vaak voor (ongeveer 20%), in de meeste gevallen kan rond, met een grootte van 2 - 3 mm, sluiten met de leeftijd van het kind.
Op de grens van de ventriculaire uitstroomvaten wordt een supracortisch defect van het septum gevormd - het zeldzaamste (ongeveer 2%), en het stopt bijna niet vanzelf.

In zeldzame gevallen is er een combinatie van verschillende soorten jmp. Het defect kan een onafhankelijke ziekte zijn of gepaard gaan met andere ernstige afwijkingen in de ontwikkeling van het hart: atriaal septumdefect (DSP), problemen met arteriële bloedstroom, aortische coarctatie, aortastenose en longslagader.

Oorzaken van ontwikkeling

Het defect wordt gevormd in de foetus van 3 weken tot 2,5 maanden foetale ontwikkeling. Bij een ongunstig verloop van de zwangerschap kunnen pathologieën optreden in de structuur van de interne organen. Factoren die het risico op dszhp verhogen:

Erfelijkheid. De gevoeligheid voor DMP is genetisch overdraagbaar. Als een van de naaste familieleden gebreken had in verschillende organen, waaronder het hart, is er een grote kans op afwijkingen in het kind;
Virale ziekten van infectieuze aard (influenza, rubella), die de vrouw in de eerste 2,5 maanden van de zwangerschap heeft gehad. Herpes, mazelen zijn ook gevaarlijk;
Medicijnen innemen - veel van hen kunnen een vergiftiging van het embryo veroorzaken en leiden tot de vorming van verschillende defecten. Vooral gevaarlijk zijn antibacteriële, hormonale, medicijnen tegen epilepsie en beïnvloeden CNS;
Schadelijke gewoonten van de moeder - alcohol, roken. Deze factor, vooral aan het begin van de zwangerschap, verhoogt het risico van abnormaliteiten bij de foetus verschillende keren;
De aanwezigheid van chronische ziekten bij een zwangere vrouw - diabetes, problemen van het zenuwstelsel, hartsystemen en dergelijke kunnen bij een baby pathologieën veroorzaken;
Avitaminosis, gebrek aan essentiële voedingsstoffen en sporenelementen, strenge diëten tijdens de zwangerschap verhogen het risico op aangeboren afwijkingen;
Ernstige toxicose in de vroege zwangerschap;
Externe factoren - gevaarlijke omgevingsomstandigheden, schadelijke werkomstandigheden, vermoeidheid, overspanning en stress.

De aanwezigheid van deze factoren veroorzaakt niet altijd het optreden van ernstige ziekten, maar vergroot deze kans. Om dit te verminderen, moet u de impact beperken. Mettertijd genomen maatregelen om problemen in de ontwikkeling van de foetus te voorkomen zijn goede preventie van aangeboren ziekten bij een ongeboren kind.

Mogelijke complicaties

Defecten van klein formaat (tot 2 mm) in de normale staat van de baby vormen geen bedreiging voor zijn leven. Het vereist regelmatige inspectie, observatie door een specialist en kan spontaan stoppen na verloop van tijd.

Grote gaten veroorzaken een verstoring van het werk van het hart, dat zich manifesteert in de eerste dagen van het leven van een baby. Kinderen met hersendystrofie lijden aan verkoudheid en infectieziekten, vaak met complicaties aan de longen, longontsteking. Ze kunnen slechter worden dan hun leeftijdsgenoten, moeilijk om fysieke inspanning te verduren. Met de leeftijd treedt kortademigheid zelfs in rust op, er zijn problemen met inwendige organen als gevolg van zuurstofgebrek.

Een interventriculair defect kan ernstige complicaties veroorzaken:

Pulmonale hypertensie - verhoogde weerstand in de bloedvaten van de longen, die rechterventrikelinsufficiëntie en de ontwikkeling van het Eisenmenger-syndroom veroorzaakt;
De verstoring van het hart in de acute vorm;
Ontsteking van het binnenste hartmembraan van een infectieuze aard (endocarditis);
Trombose, de dreiging van een beroerte;
Defecten van de hartkleppen, de vorming van hartklepgebreken.

Om de nadelige gevolgen voor de gezondheid van de baby tot een minimum te beperken, is tijdig gekwalificeerde hulp nodig.

symptomen

Klinische manifestaties van de ziekte als gevolg van de grootte en locatie van pathologische gaten. Kleine afwijkingen van het vliezige deel van het hartseptum (tot 5 mm) komen in sommige gevallen zonder symptomen voor, soms verschijnen de eerste symptomen bij kinderen van 1 tot 2 jaar oud.

In de eerste dagen na de geboorte kan de baby hartgeruis horen, veroorzaakt door bloed dat stroomt tussen de kamers. Soms kun je een lichte vibratie voelen, als je je hand op de borst van de baby legt. Vervolgens kan het geluid verzwakken als het kind rechtop staat of oefening heeft ervaren. Dit wordt veroorzaakt door compressie van het spierweefsel in het gebied van het gat.

Grote defecten kunnen zelfs vóór of voor de eerste keer na de geboorte in de foetus worden gevonden. Vanwege de eigenaardigheden van de bloedstroom tijdens intra-uteriene ontwikkeling bij pasgeborenen, normaal gewicht. Na de geboorte wordt het systeem opnieuw opgebouwd en begint de afwijking zich te manifesteren.

Bijzonder gevaarlijk zijn kleine defecten in het onderste deel van het hartseptum. Ze kunnen in de eerste dagen van het leven van een kind geen symptomen vertonen, maar gedurende enige tijd wordt een verstoring van de ademhaling en de hartfunctie gevormd. Met aandacht voor het kind, kunt u de symptomen van de ziekte tijdig opmerken en een specialist raadplegen.

Tekenen van mogelijke pathologie, die aan de kinderarts moeten worden gemeld:

Huidplooi, blauwe lippen, huid rond de neus, armen, benen onder belasting (huilen, schreeuwen, overmatige inspanning);
De baby verliest zijn eetlust, wordt moe, gooit vaak de borst tijdens het voeden, wint langzaam gewicht;
Tijdens lichamelijke inspanning heeft huilen bij baby's kortademigheid;
Toegenomen zweten;
De baby is ouder dan 2 maanden traag, slaperig, heeft verminderde motorische activiteit, er is een vertraging in de ontwikkeling;
Frequente verkoudheden, die moeilijk te behandelen zijn en in longontsteking terechtkomen.

Als dergelijke tekens worden gedetecteerd, wordt een baby onderzocht om de oorzaken te achterhalen.

diagnostiek

Controleer de conditie en het werk van het hart, om de ziekte te identificeren, zijn de volgende onderzoeksmethoden mogelijk:

Elektrocardiogram (ECG). Hiermee kunt u de congestie van de hartkamers bepalen, om de aanwezigheid en mate van pulmonale hypertensie te identificeren;
Phonocardiografie (PCG). Als resultaat van de studie is het mogelijk hartruis te detecteren;
Echocardiografie (EchoCG). In staat om een gestoorde bloedstroom te detecteren en verdachte dmbj te helpen;
Echoscopisch onderzoek. Het helpt om het werk van het myocardium, de mate van druk van de slagader van de long, de hoeveelheid ontladen bloed te evalueren;
Radiografie. Op basis van de foto's van de borstkas is het mogelijk om veranderingen in het pulmonaire patroon te bepalen, de grootte van het hart te vergroten;
Het hart klinken. Hiermee kunt u het drukniveau bepalen in de slagaders van de longen en het ventrikel van het hart, het verhoogde zuurstofgehalte in veneus bloed;
Pulsoximetrie Helpt bij het achterhalen van het zuurstofniveau in het bloed - het gebrek aan gepraat over schendingen in het cardiovasculaire systeem;
Hartkatheterisatie. Het helpt om de toestand van de structuur van het hart te beoordelen, om het niveau van druk in de hartkamers te achterhalen.

behandeling

Dmzhp 4 mm, soms tot 6 mm - klein formaat - bij afwezigheid van schendingen van de luchtwegen, het hartritme en de normale ontwikkeling van het kind kan in sommige gevallen geen operatieve behandeling worden toegepast.

Met de verslechtering van het algemene klinische beeld, het optreden van complicaties, is het mogelijk om een operatie in te plannen in 2 tot 3 jaar.

Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd met de patiënt verbonden met de hart-longmachine. Als het defect minder is dan 5 mm, wordt het afgedicht in de vorm van P. Als het gat groter is dan 5 mm, is het bedekt met pleisters van kunstmatig of speciaal geprepareerd biomateriaal, dat vervolgens groeit met de eigen cellen van het lichaam.

Als een chirurgische behandeling noodzakelijk is voor het kind in de eerste levensweken, maar het is voor sommige indicatoren van de gezondheid en de conditie van de baby onmogelijk, wordt een tijdelijke manchet op de longslagader geplaatst. Het helpt om de druk in de kamers van het hart gelijk te maken en verlicht de conditie van de patiënt. Na een paar maanden wordt de manchet verwijderd en wordt er een operatie uitgevoerd om de defecten te sluiten.

Diagnose en behandeling van ventriculair septumdefect bij zuigelingen

Het defect van het interventriculaire septum bij een pasgeborene is een ernstige ziekte, veroorzaakt door een gestoorde ontwikkeling van de baby tijdens de zwangerschap. Het verzorgen en behandelen van een dergelijk kind vereist een serieuze en verantwoordelijke ouderlijke houding.

Beschrijving van het ventriculaire septumdefect

Het defect van het interventriculaire septum (VSD) - de opening in het septum tussen de ventrikels van het hart. Deze hartpathologie ontwikkelt zich in de foetus tijdens de eerste weken van intra-uteriene ontwikkeling. Wat is het gevaar?

De linker en rechter kamers van het hart als gevolg van verschillende functionele doeleinden verschillen in bloeddruk. De linkerventrikel is krachtiger, omdat het zorgt voor de beweging van bloed in de grote cirkel van bloedcirculatie. De rechterventrikel die verantwoordelijk is voor een kleine cirkel heeft een lagere druk. In een gezond hart zijn de kamers gescheiden door een muur en zijn ze niet met elkaar verbonden.

Als er een opening in de scheidingswand wordt gevormd, wordt het slagaderlijke bloed uit de linker kamer onder druk overgebracht naar de rechter kamer, waardoor de werking van de kleine cirkel wordt verstoord. De wand van het ventrikel is uitgerekt, littekens kunnen zich vormen. Een overbelasting van veneuze vaten veroorzaakt een verdikking van hun wanden, waardoor de plasticiteit vermindert en spasmen ontstaan.

In dit geval neemt het bloedvolume in de kleine cirkel toe en wordt de rechterkamer gedwongen om de druk te verhogen om al het bloed door de bloedvaten te voeren. Dit veroorzaakt een achteruitworp van het rechter compartiment naar links. In dit geval vermindert veneus bloed de zuurstofconcentratie in de slagader, waardoor zuurstof in de weefsels ontbreekt.

De ernst van de pathologie van het hart is rechtevenredig met de grootte van de opening. Een gat tot 1 mm kan het kind niet storen. Pathologisch proces manifesteert zich met een grotere opening. Het is ook mogelijk om verschillende gaten in verschillende delen van de scheidingswand te maken.

Classificatie van VSD

Er zijn verschillende soorten VSD.

Anomalieën van de grootte:

klein - diameter tot 1 cm;
medium - van 1 tot 2 cm;
groot - meer dan 2 cm.

Door anatomische lokalisatie van de anomalie:

Membraan - bevindt zich boven, boven de aortaklep. Meestal kleine diameter. Misschien spontane begroeiing van gaten tot 6 mm bij het opgroeien. Het komt voor in 75-80%.
Gespierd - gelegen in het middensegment, op enige afstand van het geleidingssysteem van het hart. De meeste van de ronde vorm, kleine diameter. Mogelijke spontane overgroei van gaten. Het wordt waargenomen in 15-20%.
Nadgrebnevy (infundibular) - onder de aorta- en longklep. Zeldzaam en het moeilijkst vanwege zijn locatie op de rand van de vaten van de twee kamers van het hart. Gevallen van zelfgenezing zijn zeer zeldzaam. Het wordt in 2-5% van de gevallen gediagnosticeerd.

Er zijn gevallen van gelijktijdig optreden van verschillende soorten defecten.

Oorzaken van vorming

Een aangeboren afwijking treedt op in het stadium van de vorming van het interventriculaire septum van het hart. Bij blootstelling aan ongunstige factoren is het formatieproces verstoord, wat leidt tot het verschijnen van een anomalie. Deze factoren omvatten:

Genetische aanleg.
Chronische ziekten van de moeder: fenylketonurie, diabetes, problemen met het cardiovasculaire systeem, zenuwaandoeningen.
Infecties tijdens de zwangerschap: rubella, waterpokken, mazelen, syfilis, etc.
Acceptatie van krachtige medicijnen.
Honger, vitaminetekort, rigide diëten.
Slechte gewoonten.
Leeftijd na 40 jaar.
Ernstige toxicose.
Ongunstige externe omstandigheden.

Hoe manifesteert het gebrek zich bij een kind?

In ernstige gevallen, met grootschalige anomalieën, in de eerste weken van het leven van een kind, kan het lijken:

hartgeruis;
kortademigheid;
bleekheid en blauwe huid van het gezicht, handen, voeten;
zwakte bij het voeden;
ontwikkelingsachterstand;
zwelling van de armen, benen, buik;
toegenomen zweten;
slaperigheid, vermoeidheid.

Bij middelgrote en kleine maten kunnen de symptomen veel later optreden, namelijk 3-4 jaar. Mogelijke symptomen:

hartkloppingen;
kortademigheid;
flauwvallen;
neusbloedingen;
terugkerende langdurige verkoudheid;
vermoeidheid.

Diagnose van defect MZHP

Bij verwijzing naar een arts zijn een extern onderzoek, auditie en palpatie van de patiënt vereist. Maar voor de exacte diagnose van VSD en het voorschrijven van de behandeling zijn aanvullende studies vereist. Het kan zijn:

Elektrocardiografie (ECG).
Phonocardiografie (PCG).
Echocardiografie (EchoCG) (of echografie (VS).
Fluoroscopie.
Sensing.
Pulsoximetrie
Catheterisatie.
Computertomografie en magnetisch.

Wat is het gevaar van de ziekte voor het kind?

De aanwezigheid van een dergelijke aangeboren afwijking veroorzaakt de ontwikkeling van ernstige complicaties bij een kind:

Pulmonale hypertensie. Het veroorzaakt een toename van hartfalen, zelfs de dood.
Infectieve endocarditis. Infectieuze ontsteking van de intracardiale voering en kleppen.
De vorming van bloedstolsels als gevolg van endocarditis. Mogelijke beroerte.
Aortische regurgitatie. Aortaklep insufficiëntie.
Infundibulaire stenose. De vorming van littekens, waardoor de normale bloedstroom in de kamers wordt belemmerd.

Behandeling van defect MZHP

Als de FO niet gecompliceerd is door een combinatie met andere hartpathologieën, is de behandeling meestal succesvol. Bij kleine (tot 4 mm) gaten is de kans groot dat het defect spontaan wordt afgesloten wanneer het kind opgroeit. Daarom is een operatie in de normale toestand van het kind misschien niet nodig. Zelfs als de overgroei van het gat niet optreedt, kan de patiënt een volledig leven leiden, met periodieke bezoeken aan specialisten.

Als de ziekte een negatieve invloed heeft op de ontwikkeling van het kind, is de enige manier om dit te corrigeren chirurgisch ingrijpen. Meestal worden operaties uitgevoerd op de leeftijd van 2-3 jaar. Defecten van het interventriculaire septum tot 5 mm worden gehecht, de grotere worden gepatcht. Na de operatie moet u constant worden gecontroleerd door een cardioloog. De patiënt kan een normaal leven leiden, afhankelijk van de aanbevelingen van de arts - vermindering van stress, enz.

In het geval van niet-operatieve VSD is een harttransplantatie noodzakelijk.

Als een operatie nodig is in de eerste weken van het leven van een kind, wanneer een standaardoperatie riskant is, wordt deze in twee doses uitgevoerd. Eerst wordt een speciaal apparaat op de longslagader geïnstalleerd om de druk te stabiliseren. Nadat de toestand van de patiënt is verbeterd, wordt de geïnstalleerde manchet verwijderd en de opening geëlimineerd.

Medicamenteuze therapie kan de patiënt niet redden van de afwijking, maar kan zijn toestand aanzienlijk verbeteren. Voor de behandeling van VSD worden ACE-remmers voorgeschreven voor ondersteuning, glycosiden, vitamine-minerale complexen met kalium, magnesium, selenium.

Het defect van het interventriculaire septum, met uitzondering van de ernstigste gevallen, kan met moderne methoden worden behandeld. Tijdige diagnose en juiste juiste behandeling zullen het leven van het kind redden.

VSD bij de pasgeborene

Het defect van het interventriculaire septum, afgekort als VSD, is een aangeboren hartafwijking, vaak tot uiting bij pasgeborenen. Dit is een pathologie die gelokaliseerd is in het septum tussen de hartkamers. Volgens de statistieken van deze pathologie daalt bijna 40% van alle gevallen van hartafwijkingen.

VSD bij de pasgeborene

Risicofactoren en onderliggende oorzaken

Het is kenmerkend dat het hartdefect in de foetus wordt gevormd in de eerste weken van de periode (van de 3e tot de 10e week van de zwangerschap). De ontwikkeling van dit pathologische proces wordt verklaard door een combinatie van bepaalde factoren en oorzaken:

Genetische aanleg.
Als de moeder tijdens de zwangerschap verschillende infectieziekten had (mazelen, griep).
De aanwezigheid van slechte gewoonten (moeder die alcohol drinkt, rookt, eindigt met de ontwikkeling van defecten in de foetus).
Teratogene effecten als gevolg van de inname van antidepressiva en andere psychotrope geneesmiddelen, antibiotica.
Gevolgen van blootstelling aan het vrouwelijk lichaam tijdens de zwangerschap, zware metalen, blootstelling aan straling.
Regelmatige stressvolle situaties.

Defect van het interventriculaire septum

Waarschuwing! Als een vrouw tijdens de zwangerschap een ongezonde levensstijl heeft, verschillende krachtige medicijnen neemt, kan het kind na de geboorte worden gediagnosticeerd met hartafwijkingen, een van de meest voorkomende is VSD.

Ziekte classificatie

VSD bij een pasgeborene (kan voorkomen bij oudere kinderen) wordt gedefinieerd als een onafhankelijke ziekte of als onderdeel van een cardiovasculaire aandoening. Het defect wordt voornamelijk ingedeeld in grootte, die overeenkomt met de aorta-opening, waardoor het volgende optreedt:

kleine ondeugden. Hun afmetingen zijn niet groter dan een centimeter, het kan bijvoorbeeld de ziekte van Tolochinov-Roger zijn;
grote ondeugden. Bepaald door de grootte van meer dan één centimeter.

Schematisch beeld van VSD

Indien geclassificeerd volgens de lokalisatie van de aorta-opening, zijn er verschillende typen VSD.

Waarschuwing! Het is noodzakelijk om de pathologie tijdig te diagnosticeren om zo nodig een behandeling toe te passen en mogelijke gevolgen te voorkomen.

Opties voor ventriculair septumdefect

complicaties

Als de gezondheidstoestand van het kind normaal is en de grootte van het gat onbeduidend is, is het leven van de pasgeborene absoluut onaangetast, het enige is regelmatige follow-up met een cardioloog in de toekomst.

Integendeel, een groot probleem zijn grote defecten die leiden tot hartfalen, dat zich actief ontwikkelt na de geboorte van een baby.

Dit is gevaarlijk! Wanneer een ernstige pathologie wordt vastgesteld - een hartafwijking, lopen kinderen in de toekomst het risico van frequente verkoudheden, die eindigen met longontsteking, ontwikkelingsachterstanden, aanhoudende dyspneu en problemen met de zuigreflex. Verstoring van het werk van het hart en de longen is niet uitgesloten.

Ernstige gevolgen van VSD:

Eysenmenger-syndroom.
Acuut hartfalen.
Endocarditis.
Schade aan het intracardiale membraan van een infectueus ontstekingsproces.
De opkomst van bloedstolsels, die kunnen leiden tot een pre-beroerte.
Valve disfunctie.

Hartziektesymptomen

Als de FO groot is, wordt deze al in de eerste dagen na de geboorte van het kind gediagnosticeerd. Dit defect wordt gekenmerkt door dergelijke symptomen:

De huid van de baby begint blauw te worden (dit teken is zeer uitgesproken op de ledematen en in het gezichtsveld). Als de baby huilt, neemt het blauw in het gezicht toe;
de pasgeborene weigert een borst, verliest eetlust;
ontwikkeling is erg traag, met gewichtstoename problemen worden waargenomen;
in de buurt van de buik, op de ledematen is er zwelling;
hartslag defect;
kortademigheid.

Defecten van kleine omvang worden gekenmerkt door milde symptomen en kunnen alleen tijdens het luisteren worden geïdentificeerd. Dus, de pasgeborene zal systolisch geruis ervaren in het hart van een grove aard. Een extra symptoom van pathologie kan een hartstil zijn. Dat wil zeggen, een uitgesproken uitsteeksel ontstaat in het borstgebied van de baby.

Als de FO in de eerste maanden van het leven niet werd gediagnosticeerd, zal de ontwikkeling van hartfalen al na drie jaar merkbaar zijn (het kind zal de eerste klachten vertonen). De karakteristieke tekenen van het defect zijn pijn in het hart, snelle hartslag, frequente neusbloedingen.

Dit is belangrijk! Als het kind vaak het bewustzijn verliest, is het ten eerste noodzakelijk om hartfalen te elimineren.

Wanneer zou ik een dokter moeten bezoeken?

VSD, ondanks het feit dat het de kleine patiënt niet stoort en zich niet symptomatisch manifesteert, vereist nog steeds verplichte supervisie door een specialist. Hartziekte is een pathologie waarbij de verslechtering van het ziektebeeld op elk moment kan optreden.

Om het moment van het optreden van alarmerende symptomen niet te missen, moeten ouders altijd het gedrag van de baby in de gaten houden en atypische signalen registreren. Het is de moeite waard om naar een consult met een cardioloog te gaan als:

het kind slaapt veel;
zeer wispelturig, zonder een goede reden;
er zijn problemen met gewichtstoename;
blijft achter in de ontwikkeling.

Waarschuwing! De bovenstaande symptomen zijn een reden om naar de kinderarts te gaan en vervolgens, indien nodig, naar de cardioloog.

Levensverwachting

Als een pasgeborene een klein defect heeft, moet u zich geen zorgen maken, omdat 60% van de pathologieën vóór de leeftijd van vijftien jaar op zichzelf worden geëlimineerd zonder behandeling. Als wordt vastgesteld dat de FO van gemiddelde grootte is, bedragen de voorspellingen voor zelfsluiting van het defect slechts 10%. Pathologie wordt geëlimineerd vanwege de weefselstructuur van de aangrenzende klep. Dus, met de groei van de hartspier, vermindert het effect op de bloedcirculatie van het defect.

Maar het is de moeite waard om op te merken dat de prognose voor hartafwijkingen van grote omvang minder geruststellend is. Omdat er zonder tijdige chirurgische behandeling elke tiende zuigeling sterft. Als de pathologie al op volwassen leeftijd bekend is, is de levensverwachting niet meer dan veertig jaar.

Hoe is de behandeling?

Wanneer er geen symptomen van pulmonale hypertensie en de afwezigheid van hartfalen zijn, kan chirurgische ingreep worden vermeden. De indicatie voor chirurgische behandeling kan de ontwikkeling van pulmonale hypertensie op schoolleeftijd zijn. Een operatie is ook noodzakelijk als longontsteking regelmatig wordt waargenomen, het kind een ontwikkelingsachterstand heeft.

Methoden voor diagnose van VSD

De indicaties voor een operatie als het kind ouder dan drie jaar is, zijn de volgende indicaties:

verhoogde vermoeidheid;
regelmatige ARVI;
longontsteking;
ontwikkeling van hartfalen;
grote hartziekte.

Chirurgische behandeling omvat plastische correctie van VSD. Chirurgische interventie wordt uitgevoerd door middel van een cardiopulmonaire bypass. In het geval van een pathologiediameter van minder dan vijf centimeter vindt eliminatie plaats door hechten met U-vormige hechtingen. Wanneer het defect groter is dan de diameter van vijf centimeter, is de patch gesloten. Een dergelijke operatie omvat het gebruik van speciaal biologisch materiaal, dat uiteindelijk de weefselstructuur afsluit.

Radicale operaties om hartaandoeningen te elimineren omvatten:

U-vormige naden naaien.
Plastic correctie van het hartdefect.
Chirurgische interventie die wordt uitgevoerd op een open hart.

Waarschuwing! De meest gunstige prognoses voor het leven van een kleine patiënt worden verwacht als een chirurgische behandeling wordt uitgevoerd tot twee jaar. Indicaties is het optreden van symptomen van hartfalen.

Een video over operatieve behandeling van diabetes mellitus bij zuigelingen zal uitwijzen.

Video - Ventriculair septumdefect

Om de ontwikkeling van een hartafwijking bij een kind te voorkomen, wordt aanbevolen dat preventieve maatregelen worden uitgevoerd in de planningsfase van de zwangerschap. Zo moet een vrouw zich houden aan een gezonde levensstijl, slechte gewoonten elimineren, door een specialist worden geobserveerd (besmettelijke ziekten uitsluiten).

Vind je dit artikel leuk?
Bewaar het niet om te verliezen!

Hart-en vaatziekten in pasgeboren interventriculaire septum

Het menselijk hart heeft een complexe structuur met vier kamers, die begint te vormen vanaf de eerste dagen na de conceptie.

Oorzaken en risicofactoren

genetische aanleg;
virale infecties overgedragen tijdens de periode van vruchtbaarheid (rubella, mazelen, griep);
alcoholmisbruik en roken;
het nemen van antibiotica die een teratogeen effect hebben (psychotrope geneesmiddelen, antibiotica, enz.);
blootstelling aan toxinen, zware metalen en straling;
ernstige stress.

classificatie

De grootte van het defect wordt geschat op basis van de grootte in verhouding tot de diameter van het aortawiel:

een defect van maximaal 1 cm wordt als klein (ziekte van Tolochinov-Roger) geclassificeerd;
grote defecten worden beschouwd als 1 cm of die groter zijn dan de helft van de aorta-opening.

Tot slot, volgens de lokalisatie van het gat in het septum van de VSD, is het verdeeld in drie soorten:

Spierdefect van het interventriculaire septum bij een pasgeborene. Het gat bevindt zich in het gespierde deel, op een afstand van het geleidingssysteem van het hart en de kleppen, en kan bij kleine maten onafhankelijk worden gesloten.
Membraneuze. Het defect is gelokaliseerd in het bovenste segment van het septum onder de aortaklep. Meestal heeft het een kleine diameter en wordt het onafhankelijk gekoppeld terwijl het kind groeit.
Nadgrebnevy. Het wordt als het moeilijkste type defect beschouwd, aangezien de opening in dit geval zich op de rand van de uitstromende vaten van de linker- en rechterventrikels bevindt en spontaan heel zelden sluit.

Gevaar en complicaties

Met een kleine opening en de normale toestand van het kind, is de FO niet bijzonder gevaarlijk voor de gezondheid van het kind en vereist alleen een regelmatige controle door een specialist.

Grote gebreken zijn een andere zaak. Ze veroorzaken hartfalen, dat zich direct na de geboorte van de baby kan ontwikkelen.

Bovendien kan VSD de volgende ernstige complicaties veroorzaken:

Eysenmenger-syndroom als gevolg van pulmonale hypertensie;
de vorming van acuut hartfalen;
endocarditis of infectieuze ontsteking van het intracardiale membraan;
beroertes en bloedstolsels;
overtreding van het klepapparaat, wat leidt tot de vorming van hartklepaandoeningen.

Grote defecten van het interventriculaire septum verschijnen al in de eerste dagen van het leven en worden gekenmerkt door de volgende symptomen:

Het blauw van de huid (voornamelijk van de ledematen en het gezicht), verergerd tijdens het huilen;
eetluststoornissen en voedingsproblemen;
langzaam tempo van ontwikkeling, schending van gewicht en hoogtewinsten;
constante slaperigheid en vermoeidheid;
zwelling, gelokaliseerd in de ledematen en de buik;
hartritmestoornissen en kortademigheid.

Wanneer een dokter bezoeken?

Als hij te lang slaapt en vaak ondeugend en zonder reden slecht aankomt, is dit een serieuze reden om een kinderarts en kindercardioloog te raadplegen.

diagnostiek

De belangrijkste methoden voor diagnose van VSD zijn:

Elektrocardiogram. De studie bepaalt de mate van ventriculaire overbelasting, evenals de aanwezigheid en ernst van pulmonale hypertensie. Bovendien kunnen bij oudere patiënten tekenen van aritmie en afwijkingen in de hartgeleiding worden gedetecteerd.
Phonocardiography. Met behulp van PCG kunt u hoogfrequent systolisch geruis opnemen in de 3-4e intercostale ruimte links van het borstbeen.
Echocardiografie. Met echocardiografie kunt u een gat in het interventriculaire septum identificeren of de aanwezigheid ervan verdenken, op basis van stoornissen in de bloedsomloop in de bloedvaten.
Echoscopisch onderzoek. Echografie onderzoekt het werk van het myocard, de structuur, toestand en permeabiliteit ervan, evenals twee zeer belangrijke indicatoren: druk in de longslagader en de hoeveelheid bloedafvoer.
Radiografie. Op de röntgenfoto van de borstkas zie je het toegenomen pulmonaire patroon en de pulsatie van de wortels van de longen, een significante toename van de hartslag.
Het geluid van de juiste holtes van het hart. De studie biedt een mogelijkheid om verhoogde druk in de longslagader en het ventrikel te identificeren, evenals verhoogde oxygenatie van veneus bloed.
Pulsoximetrie De methode bepaalt de mate van verzadiging van bloed met zuurstof - lage waarden zijn een teken van ernstige problemen met het cardiovasculaire systeem.
Katheterisatie van de hartspier. Met zijn hulp beoordeelt de arts de toestand van de structuren van het hart en bepaalt de druk in zijn cellen.

Kleine afwijkingen van het septum, die geen uitgesproken symptomen geven, vereisen meestal geen speciale behandeling, omdat ze worden uitgesteld door een leeftijd van 1-4 jaar of later.

In moeilijke gevallen, wanneer het gat niet te lang overgroeit, is de aanwezigheid van een defect van invloed op het welzijn van het kind of is het te groot, de kwestie van de operatie is verheven.

Ter voorbereiding op een operatie wordt een conservatieve behandeling gebruikt om de hartslag te reguleren, de bloeddruk te normaliseren en de myocardfunctie te ondersteunen.

Radicale operaties die worden gebruikt voor de behandeling van diabetes mellitus omvatten:

Sluiting van pathogene openingen met U-vormige hechtingen;
plastic defecten met behulp van pleisters van synthetisch of biologisch weefsel, uitgevoerd onder echografie;
openhartoperaties zijn effectief voor gecombineerde defecten (bijvoorbeeld Fallot's tetrad) of grote gaten die niet met een enkele pleister kunnen worden gesloten.

Deze video beschrijft een van de meest effectieve operaties tegen VSD:

Prognoses en preventie

Het defect van het interventriculaire septum (VSD) is een aangeboren hartafwijking, gekenmerkt door de aanwezigheid van een defect in het spierseptum tussen de rechter- en linkerhartkamer. VSD is de meest voorkomende aangeboren hartaandoening bij pasgeborenen, de frequentie is ongeveer 30-40% van alle gevallen van aangeboren hartafwijkingen. Dit defect werd voor het eerst beschreven in 1874 door P. F. Tolochinov en in 1879 door H. L. Roger.

Volgens de anatomische verdeling van het interventriculaire septum in 3 delen (bovenste membraan of membraneuze, midden - musculaire, lagere - trabeculaire), geef de naam en defecten van de interventriculaire septum. In ongeveer 85% van de gevallen bevindt de FO zich in het zogenaamde vliezige deel ervan, dat wil zeggen, onmiddellijk onder de rechter coronaire en niet-coronaire aortaklepbladen (gezien vanaf de linkerventrikel van het hart) en op de kruising van de voorklep van de tricuspidalisklep in zijn septale bijsluiter (gezien vanaf kant van de rechter ventrikel). In 2% van de gevallen bevindt het defect zich in het gespierde deel van het septum, met de aanwezigheid van verschillende pathologische gaten. De combinatie van spier- en andere lokalisatie van VSD is vrij zeldzaam.

De grootte van de ventriculaire septumdefecten kan variëren van 1 mm tot 3,0 cm en zelfs meer. Afhankelijk van de grootte, stoten ze grote defecten uit, waarvan de grootte gelijk is aan of groter is dan de diameter van de aorta, gemiddelde gebreken met een diameter van ¼ tot ½ van de diameter van de aorta, en kleine defecten. Defecten van het vliezige gedeelte hebben in de regel een ronde of ovale vorm en bereiken 3 cm, defecten van het spiergedeelte van het interventriculaire septum zijn meestal rond en klein.

Vaak kan ongeveer 2/3 van de FO worden gecombineerd met andere anomalie atriumseptumdefect (20%), patent ductus arteriosus (20%), aorta coarctatio (12%), congenitale de mitralisklep (2%) stanose van de aorta (5%) en longslagader.

Schematische weergave van het ventriculaire septumdefect.

Oorzaken van VSD

Stoornissen van het interventriculaire septum, zoals vastgesteld, treden op tijdens de eerste drie maanden van de zwangerschap. Het interventriculaire septum van de foetus wordt gevormd uit drie componenten, die tijdens deze periode moeten worden vergeleken en adequaat met elkaar zijn verbonden. Overtreding van dit proces leidt ertoe dat in het interventriculaire septum een defect blijft.

Het mechanisme van ontwikkeling van hemodynamische stoornissen (bloedbeweging)

Bij de foetus in de baarmoeder van de moeder wordt de bloedcirculatie uitgevoerd in de zogenaamde placentaire cirkel (placentaire circulatie) en heeft deze zijn eigen kenmerken. Kort na de geboorte wordt de pasgeborene echter gevormd met een normale bloedstroom door de grote en kleine cirkels van de bloedcirculatie, wat gepaard gaat met het verschijnen van een significant verschil tussen de bloeddruk in de linker (meer druk) en rechter (minder druk) ventrikels. Tegelijkertijd leidt de bestaande VSD tot het feit dat het bloed van de linker hartkamer niet alleen in de aorta wordt geïnjecteerd (waar het naar normaal zou moeten gaan), maar ook via de VSD naar de rechterventrikel, wat normaal niet zou moeten zijn. Bij elke hartslag (systole) is er dus een pathologische lozing van bloed van de linker hartkamer naar rechts. Dit leidt tot een toename van de belasting van de rechterventrikel van het hart, omdat het extra werk doet door extra bloedvolume terug te pompen naar de longen en de linkerstreek van het hart.

De omvang van deze pathologische ontlading hangt af van de grootte en locatie van de FO: bij kleine defectgroottes heeft de laatste vrijwel geen effect op het hart. Aan de andere kant van het defect in de wand van de rechterkamer, en in sommige gevallen op de tricuspidalisklep, kan zich een cicatriciale verdikking ontwikkelen als gevolg van de reactie op verwonding door een pathologische afgifte van bloed dat door het defect stroomt.

Bovendien leidt, vanwege de pathologische lozing van extra bloedvolume dat de longvaten binnenkomt (pulmonale circulatie), tot de vorming van pulmonale hypertensie (verhoogde bloeddruk in de bloedvaten van de longcirculatie). Tijd in het lichaam omvatten compenserende mechanismen: een toename van de spiermassa van de hartkamers, de geleidelijke vasculaire inrichting licht dat eerst het binnenkomende overmatige hoeveelheid bloed krijgt, en pathologisch veranderde - verdikking van de wanden van arteriën en arteriolen, waardoor ze minder elastisch en dichter. Verhoging van de bloeddruk in het rechterventrikel en longslagader optreedt voordat hij tot tenslotte drukvereffening in de rechter en linker ventrikel komt in alle fasen van de hartcyclus, waarna het ongewone ontlading van de linker ventrikel in de juiste stops. Als in de loop van de tijd de bloeddruk in de rechterkamer hoger is dan in de linkerholte, treedt een zogenaamde "omgekeerde ontlading" op, waarbij aderlijk bloed vanuit de rechterkamer van het hart door dezelfde VSD de linker hartkamer binnengaat.

Symptomen van VSD

De timing van de eerste tekenen van VSD hangt af van de grootte van het defect zelf, evenals de grootte en richting van de pathologische bloedafvoer.

Kleine defecten in de onderste delen van het interventriculaire septum in het overweldigende aantal gevallen hebben geen significante invloed op de ontwikkeling van kinderen. Zulke kinderen voelen zich bevredigend. Al in de eerste paar dagen na de geboorte verschijnt de gemiddelde intensiteit van het hartgeluid van een grof, krassend timbre, waar de arts naar luistert tijdens de systole (tijdens een hartslag). Dit geluid is beter te horen in de vierde en vijfde intercostale ruimte en wordt niet naar andere plaatsen gedragen, de intensiteit in de staande positie kan afnemen. Aangezien deze ruis vaak de enige manifestatie is van een kleine VSD, die geen significant effect heeft op het welzijn en de ontwikkeling van het kind, is deze situatie in de medische literatuur figuurlijk 'veel ophef over niets' genoemd.

In sommige gevallen, in de derde en vierde intercostale ruimte langs de linkerrand van het sternum, kunt u de tremor voelen op het moment van een hartslag - systolische tremor of systolische "cat's snorren".

Bij grote afwijkingen van het vliezige (membraneuze) deel van het interventriculaire septum verschijnen de symptomen van deze aangeboren hartaandoening in de regel niet onmiddellijk na de geboorte van het kind, maar na 12 maanden. Ouders beginnen moeilijkheden op te merken bij het voeden van het kind: hij heeft kortademigheid, hij wordt gedwongen pauzes te nemen en in te ademen, waardoor hij mogelijk hongerig blijft, angst verschijnt.

Deze kinderen, geboren met een normale massa, beginnen te vertragen in hun fysieke ontwikkeling, wat verklaard wordt door ondervoeding en een vermindering van het volume van het bloed dat circuleert in de grote cirkel van bloedcirculatie (als gevolg van een pathologische ontlading in de rechter hartkamer). Zwaar zweten, bleekheid, marmering van de huid, lichte cyanose van de laatste delen van de armen en benen (perifere cyanose) verschijnen.

Gekenmerkt door een snelle ademhaling met de hulp van de ademhalingsspieren, paroxysmale hoest die optreedt bij het veranderen van de positie van het lichaam. Herhaaldelijke pneumonie (pneumonie) die moeilijk te behandelen is, ontwikkelt zich. Links van het sternum vindt een vervorming van de borst plaats - een hartheuvel wordt gevormd. Apicale impuls wordt naar links en naar beneden verschoven. Voelbare systolische tremor in de derde en vierde intercostale ruimte aan de linkerrand van het borstbeen. Tijdens auscultatie (luisteren) van het hart wordt het bruto systolisch geruis bepaald in de derde en vierde intercostale ruimte. Bij kinderen van de oudere leeftijdsgroep blijven de belangrijkste klinische symptomen van het defect bestaan, ze hebben klachten van tederheid in het hartgebied en hartkloppingen, kinderen blijven achter in hun fysieke ontwikkeling. Met de leeftijd verbetert het welzijn en de conditie van veel kinderen.

Complicaties van VSD:

Aortische regurgitatie wordt waargenomen bij patiënten met VSD in ongeveer 5% van de gevallen. Het ontwikkelt, indien het gebrek zodanig is dat meer en veroorzaakt afbuiging van een van de flappen van de aortaklep die leidt naar een combinatie van het defect met aortaklepinsufficiëntie, die sterk bemoeilijkt de bevestiging van de ziekte als gevolg van de aanzienlijke toename van de belasting van de linker hartkamer. Ernstige dyspnoe heerst onder de klinische manifestaties, soms ontstaat acuut linkerventrikelfalen. Tijdens auscultatie van het hart wordt niet alleen het hierboven beschreven systolische geruis gehoord, maar ook de diastolische (in de fase van cardiale relaxatie) ruis aan de linkerrand van het borstbeen.

Infundibulaire stenose wordt waargenomen bij patiënten met VSD, ook in ongeveer 5% van de gevallen. Ontwikkelt wanneer een defect in het achterste deel van het interventriculaire septum door de zogenaamde sjerp septum tricuspidalisklep (tricuspidalisklep) klep onder supraventriculaire kam dat het defect door een groot aantal bloed trauma te passeren en supraventriculaire de kam die daardoor groter wordt en littekenvorming veroorzaakt. Als gevolg hiervan treedt een vernauwing van het infundibulaire deel van de rechterkamer op en wordt de subvalvulaire stenose van de longslagader gevormd. Dit leidt tot een afname van de pathologische ontlading via VSD van de linker hartkamer naar het rechterhart en ontlasting van de longcirculatie, maar er is ook een sterke toename in de belasting van de rechterkamer. De bloeddruk in het rechterventrikel begint aanzienlijk te stijgen, wat geleidelijk leidt tot een pathologische bloedafgifte van het rechterventrikel naar links. Bij ernstige infundibulaire stenose ontwikkelt de patiënt cyanose (cyanose van de huid).

Infectieuze (bacteriële) endocarditis is een laesie van het endocardium (binnenwand van het hart) en hartkleppen veroorzaakt door een infectie (meestal bacterieel). Bij patiënten met VSD is het risico op het ontwikkelen van infectieuze endocarditis ongeveer 0,2% per jaar. Het komt meestal voor bij oudere kinderen en volwassenen; vaker met kleine maten VSD, vanwege endocardiale verwonding met jet-pathologische bloedafgifte met hoge snelheid. Endocarditis kan worden veroorzaakt door tandheelkundige procedures, purulente huidlaesies. Ontsteking treedt eerst op in de wand van de rechterkamer, aan de andere kant van het defect of aan de randen van het defect zelf, waarna de aorta- en tricuspidalisklep zich verspreiden.

Pulmonale hypertensie - verhoogde bloeddruk in de bloedvaten van de longcirculatie. In het geval van deze congenitale hartziekte, ontwikkelt deze zich als een gevolg van het extra volume bloed dat de longvaten binnenkomt als gevolg van een pathologische ontlading ervan via de FO van de linker hartkamer naar de rechter hartkamer. In de loop van de tijd is er een verergering van pulmonale hypertensie door de ontwikkeling van compensatiemechanismen - de vorming van verdikking van de wanden van bloedvaten en arteriolen.

Syndroom van eisenmenger - podaortalnoe locatie ventrikelseptumdefect in combinatie met sclerotische veranderingen in longvaten, de uitbreiding van de stam van de longslagader en de spiermassa te vergroten en afmeting (hypertrofie) bij voorkeur rechterventrikel.

Herhaalde pneumonie - door stagnatie van het bloed in de longcirculatie.
Hartritmestoornissen.

Hartfalen.

Trombo-embolie - een acute blokkering van een bloedvat door een bloedstolsel, losgemaakt van de plaats van zijn vorming op de wand van het hart en opgesloten in het circulerende bloed.

Instrumentele diagnostiek van VSD

1. Elektrocardiografie (ECG): in het geval van kleine maten VSD, kunnen belangrijke veranderingen aan het elektrocardiogram mogelijk niet worden gedetecteerd. In de regel is de normale positie van de elektrische as van het hart kenmerkend, maar in sommige gevallen kan deze naar links of rechts afwijken. Als het defect groot is, is dit significanter bij elektrocardiografie. Bij ernstige pathologische bloedafgifte door het defect van de linker hartkamer naar rechts zonder pulmonale hypertensie, vertoont een elektrocardiogram tekenen van overbelasting en een toename van de spiermassa van de linker hartkamer. Als zich significante pulmonale hypertensie ontwikkelt, verschijnen symptomen van een overbelasting van de rechterkamer van het hart en het rechter atrium. Hartritmestoornissen worden in de regel zelden gevonden bij volwassen patiënten in de vorm van beats, atriale fibrillatie.

2. Fonocardiografie (opname van trillingen en geluidssignalen die worden uitgezonden tijdens de activiteit van het hart en de bloedvaten) stelt u in staat om de pathologische ruis en veranderde hartgeluiden veroorzaakt door de aanwezigheid van FO te registreren.

3. Echocardiografie (echografie van het hart) maakt het niet alleen mogelijk om een direct teken van een aangeboren afwijking te detecteren - een echosignaalonderbreking in het interventriculaire septum, maar ook om de locatie, het aantal en de grootte van defecten nauwkeurig te bepalen, evenals de aanwezigheid van indirecte tekenen van dit defect te bepalen (toename van de ventrikelhartgrootte en linkeratrium toename van de wanddikte van de rechterkamer en andere). Doppler-echocardiografie maakt het mogelijk om een ander direct symptoom van een defect te identificeren, de pathologische bloedstroom door de FO in de systole. Daarnaast is het mogelijk om de bloeddruk in de longslagader, de omvang en richting van de pathologische bloedafvoer te beoordelen.

4. Radiografie van de borstorganen (hart en longen). Met kleine maten VSD worden geen pathologische veranderingen gedetecteerd. Met een aanzienlijke omvang van het defect met een uitgesproken bloedafgifte van de linker hartkamer naar rechts, wordt een toename van de omvang van de linker hartkamer en het linker atrium, en vervolgens van de rechter hartkamer, en een toename in het vasculaire patroon van de longen bepaald. Met de ontwikkeling van pulmonale hypertensie wordt de uitzetting van de wortels van de longen en de uitpuiling van de longslagader bepaald.

5. Katheterisatie van de hartholten wordt uitgevoerd om de druk in de longslagader en in de rechterkamer te meten, evenals om de mate van bloedzuurstofverzadiging te bepalen. Gekenmerkt door een hogere mate van zuurstofverzadiging in het bloed (oxygenatie) in de rechterkamer dan in de rechterboezem.

6. Angiocardiografie - de introductie van een contrastmiddel in de holte van het hart via speciale katheters. Met de introductie van contrast in de rechter hartkamer of longslagader, worden ze waargenomen door herhaald contrast, wat wordt verklaard door de terugkeer naar de rechter hartkamer van contrast met de pathologische afvoer van bloed van de linker hartkamer door VSDV nadat het door de longcirculatie is gegaan. Met de introductie van wateroplosbaar contrast in de linker hartkamer wordt bepaald door de stroom van contrast van de linker hartkamer naar rechts via VSD.

Behandeling voor hersenverlamming

Met kleine maten VSD, afwezigheid van tekenen van pulmonale hypertensie en hartfalen, normale fysieke ontwikkeling in de hoop op spontane sluiting van het defect, is het mogelijk om af te zien van chirurgische interventie.

Bij kinderen, vroegtijdige schoolverlaters leeftijd indicatie voor een chirurgische ingreep zijn de vroege progressie van pulmonale hypertensie, stabiel hartfalen, terugkerende longontsteking, uitgesproken achterstand in lichamelijke ontwikkeling en ondergewicht.

Indicaties voor chirurgische behandeling bij volwassenen en kinderen van 3 jaar en ouder zijn: vermoeidheid, frequente acute respiratoire virale infecties, leidend tot de ontwikkeling van pneumonie, hartfalen en het typische klinische beeld van de ziekte met een pathologische lozing van meer dan 40%.

Chirurgische interventie is teruggebracht tot het plastic. De operatie wordt uitgevoerd met behulp van een cardiopulmonaire bypass. Met een defecte diameter tot 5 mm wordt hij gesloten door te hechten met U-vormige naden. Bij een defecte diameter van meer dan 5 mm wordt deze afgesloten met een patch van synthetisch of speciaal behandeld biologisch materiaal dat voor een korte tijd bedekt is met zijn eigen weefsels.

In gevallen waar open radicale chirurgie niet onmiddellijk mogelijk is vanwege het hoge risico op chirurgische interventie met behulp van cardiopulmonale bypass bij zuigelingen met grote maten VSD, onvoldoende gewicht, met hardnekkige medische correctie van ernstig hartfalen, wordt chirurgische behandeling uitgevoerd in twee fasen. Eerst wordt de longslagader boven de kleppen van de speciale manchet geplaatst, waardoor de weerstand tegen uitwerpen vanuit de rechter hartkamer toeneemt, wat leidt tot gelijkschakeling van de bloeddruk in de rechter en linker hartkamer van het hart, wat helpt de hoeveelheid abnormale ontlading door middel van VSD te verminderen. Na een paar maanden wordt de tweede fase uitgevoerd: verwijdering van de eerder aangebrachte manchet uit de longslagader en sluiting van de FO.

Prognose voor VSD

De duur en kwaliteit van leven in geval van een interventriculair septumdefect hangen af van de grootte van het defect, de staat van de bloedvaten van de longcirculatie, de ernst van zich ontwikkelende hartinsufficiëntie.

Defecten van het interventriculaire septum van kleine omvang hebben geen significant effect op de levensverwachting van patiënten, maar tot 1-2% verhoogt het risico op het ontwikkelen van infectieuze endocarditis. Als de kleine omvang van het defect zich in het spiergedeelte van het interventriculaire septum bevindt, kan het zichzelf afsluiten tot de leeftijd van 4 jaar bij 30-50% van dergelijke patiënten.

In het geval van een defect op middelmatige grootte ontwikkelt hartfalen zich al in de vroege kinderjaren. In de loop van de tijd is verbetering mogelijk door een lichte afname van de omvang van het defect en bij 14% van deze patiënten wordt een onafhankelijke sluiting van het defect waargenomen. Pulmonale hypertensie ontwikkelt zich op een hogere leeftijd.

In het geval van een grote grootte van VSD is de prognose ernstig. Zulke kinderen ontwikkelen al op vroege leeftijd ernstig hartfalen en longontsteking komt vaak voor en komt terug. Ongeveer 10-15% van deze patiënten vormt het Eisenmenger-syndroom. Het merendeel van de patiënten met ventrikelsepturndefect van groot formaat zonder chirurgie sterven al in de kindertijd of vroege volwassenheid als gevolg van progressief hartfalen, vaak in combinatie met een longontsteking of infectieuze endocarditis, trombose of longslagader aneurysma scheuren het, paradoxaal embolie in de cerebrale vaten.

De gemiddelde levensverwachting van patiënten zonder operatie voor het natuurlijke beloop van VSD (zonder behandeling) is ongeveer 23-27 jaar, en bij patiënten met kleine maten van het defect - tot 60 jaar.

Uit dit artikel leert u over de misvorming van het hart in de vorm van een ventriculair septumdefect. Wat is deze ontwikkelingsstoornis wanneer deze zich voordoet en hoe deze zich manifesteert. Kenmerken van de diagnose, behandeling van de ziekte. Hoe lang ze leven met zo'n bankschroef.

Defect van het interventriculaire septum (VSD) is een schending van de integriteit van de wand tussen de linker- en rechterhartkamer van het hart, die optrad tijdens de ontwikkeling van het embryo bij de zwangerschap van 4-17 weken.

Een dergelijke pathologie wordt in 20% van de gevallen gecombineerd met andere misvormingen van de hartspier (Fallo, volledige opening van het atrioventriculaire kanaal, transpositie van de belangrijkste hartvaten).

Met een defect in het septum wordt een boodschap gevormd tussen twee van de vier kamers van de hartspier en wordt het bloed van links naar rechts (links-rechts shunt) "neergelaten" vanwege de hogere druk in deze helft van het hart.

Symptomen van een significant geïsoleerd defect beginnen zich te manifesteren op 6-8 weken van het leven van een kind wanneer de verhoogde druk in het pulmonale vasculaire systeem (fysiologisch voor deze periode van leven) normaliseert en arterieel bloed in veneus bloed wordt gegooid.

Deze abnormale bloedstroom leidt geleidelijk tot de volgende pathologische processen:

de uitzetting van de holtes van het linker atrium en de ventrikel met een significante verdikking van de wand van de laatste;
verhoging van de druk in het longbloedsomloopsysteem met de ontwikkeling van hypertensie daarin;
progressieve toename van hartfalen.

Het venster tussen de kamers is een pathologie die niet ontstaat in het proces van het leven van een persoon, een dergelijk defect kan zich alleen tijdens de zwangerschap ontwikkelen, daarom worden het aangeboren hartafwijkingen genoemd.

Bij volwassenen (mensen ouder dan 18 jaar) kan een dergelijk defect blijven bestaan gedurende het hele leven, op voorwaarde dat de boodschap tussen de kamers zeer klein is en (of) de behandeling effectief is. Er is geen verschil in de klinische manifestaties van de ziekte tussen kinderen en volwassenen, behalve in de stadia van normale ontwikkeling.

Het gevaar van ondeugd hangt af van de grootte van het defect in de wand:

klein en medium bijna nooit vergezeld door een schending van het hart en de longen;
grote kinderen kunnen de dood van een kind veroorzaken van 0 tot 18 jaar, maar vaker ontwikkelen zich fatale complicaties bij kinderen (eerste levensjaar), als ze niet tijdig worden behandeld.

Deze pathologie is vatbaar voor aanpassing: sommige van de defecten worden spontaan gesloten, andere vinden plaats zonder klinische manifestaties van de ziekte. Grote defecten worden met succes operatief verwijderd na de voorbereidende fase van de medicamenteuze behandeling.

Ernstige complicaties die de dood kunnen veroorzaken ontwikkelen zich meestal met gecombineerde vormen van een schending van de structuur van het hart (hierboven beschreven).

Kinderartsen, kindercardiologen en vaatchirurgen houden zich bezig met de diagnose, follow-up en behandeling van patiënten met VSD.

Hoe vaak is een ondeugd

Overtredingen van de structuur van de wand tussen de ventrikels bezetten de tweede plaats in de frequentie van voorkomen bij alle hartafwijkingen. Defecten worden geregistreerd bij 2-6 kinderen per 1000 levendgeborenen. Onder baby's geboren om term (prematuur) - 4.5-7%.

Als de technische uitrusting van de kinderkliniek een echoscopisch onderzoek van alle baby's toestaat, wordt de schending van de integriteit van het septum geregistreerd bij 50 pasgeborenen voor elke 1000. De meeste van deze defecten zijn van geringe omvang, zodat ze niet worden gedetecteerd door andere diagnostische methoden en geen invloed hebben op de ontwikkeling van het kind.

Een interventriculair septumdefect is de meest voorkomende manifestatie in overtreding van het aantal genen in een kind (chromosomale aandoeningen): het syndroom van Down, Edwards, Patau, enz. Maar meer dan 95% van de defecten worden niet gecombineerd met stoornissen van de chromosomen.

Het defect van de integriteit van de wand tussen de hartkamers van het hart in 56% van de gevallen die werden vastgesteld bij meisjes en 44% bij jongens.

Waarom doet

Verstoring van septumvorming kan om verschillende redenen optreden.

Diabetes mellitus met slecht gecorrigeerde suikerniveaus

Fenylketonurie - een erfelijke pathologie van de uitwisseling van aminozuren in het lichaam

Infecties - rubella, waterpokken, syfilis, etc.

In het geval van de geboorte van een tweeling

Teratogenen - geneesmiddelen die foetale ontwikkelingsstoornissen veroorzaken

classificatie

Afhankelijk van de lokalisatie van het venster, zijn er verschillende soorten onvolkomenheden:

Defect van het interventriculaire septum bij een pasgeborene (kind van de eerste 28 dagen van het leven) manifesteert zich alleen in het geval van een groot venster of combinatie met andere defecten, zo niet, dan zijn de klinische symptomen van een significant defect pas na 6-8 weken. Ernst hangt af van het volume van bloedafvoer vanuit de linker kamers van het hart naar rechts.

Klein defect

Er zijn geen klinische manifestaties.
Kindervoeding, gewichtstoename en ontwikkeling zonder af te wijken van de norm.

Matig defect

Klinische manifestaties bij premature baby's komen veel eerder voor. Alle infecties van het ademhalingssysteem (neus, keel, luchtpijp, longen) versnellen het begin van symptomen van een hartprobleem als gevolg van een toename van de veneuze bloeddruk in de longen en een afname van hun elongatie:

matige respiratoire versnelling (tachypnea) - meer dan 40 per minuut bij zuigelingen;
deelname aan het ademen van extra spieren (schoudergordel);
zweten;
zwakte in het voeden, dwingen tot rustpauzes;
lage maandelijkse gewichtstoename tegen de achtergrond van normale groei.

Groot defect

Dezelfde symptomen als bij een matig defect, maar in een meer uitgesproken vorm, daarnaast:

Blauw gezicht en nek (centrale cyanose) op de achtergrond van fysieke inspanning;
permanente blauwachtige verkleuring van de huid - een teken van gecombineerde vlekvorming.

Naarmate de druk in het pulmonale bloedstroomsysteem stijgt, treden manifestaties van hypertensie in de longcirculatie op:

Moeilijk ademhalen bij elke belasting.
Pijn op de borst.
Pre-onbewust en flauwvallen.
Kraken vermindert de conditie.

diagnostiek

Het is onmogelijk om een ventriculair septumdefect bij kinderen te identificeren, alleen gebaseerd op de klinische manifestaties, aangezien de klachten geen specifiek karakter hebben.

Fysische gegevens: extern onderzoek, palpatie en luisteren

Verbeterde apicale push

Tweede toon splitsen

Ruw systolisch geruis links van het borstbeen

Ruw systolisch geruis in het onderste derde deel van het linker sternum

Er is voelbare borsttremor tijdens het verminderen van het myocardium

Gematigde versterking van de tweede toon

Kort systolisch geruis of gebrek daaraan

Uitgesproken accent van de tweede toon, zelfs voelbaar met palpatie

Pathologische derde toon is te horen

Vaak piept het in de longen en is het een vergrote lever

Elektrocardiografie (ECG)

Met de progressie van hartfalen - verdikking van de rechterkamer

Verdikking van het rechter atrium

Afwijking van de elektrische as van het hart naar links

Bij ernstige pulmonale hypertensie is er geen verdikking van het linkerhart.

X-thorax

Versterking van het longpatroon in de centrale regio's

Uitbreiding van de longslagader en het linker atrium

Rechter ventriculaire vergroting

In combinatie met pulmonale hypertensie is het vaatpatroon verzwakt

Echocardiografie (EchoCG) of echografie (echografie) van het hart

Hiermee kunt u de aanwezigheid, lokalisatie en grootte van VSD identificeren. De studie levert duidelijke tekenen van myocarddisfunctie op, gebaseerd op:

geschatte druk in de kamers van het hart en de longslagader;
drukverschillen tussen de ventrikels;
grootten van holten van ventrikels en oorschelpen;
dikte van hun muren;
het volume bloed dat het hart uitwerpt tijdens samentrekking.

De grootte van het defect wordt geëvalueerd in relatie tot de basis van de aorta:

Hartkatheterisatie

Alleen gebruikt in moeilijke diagnostische gevallen, laat het toe om te bepalen:

type misvorming;
venstergrootte tussen de kamers;
nauwkeurig de druk in alle holten van de hartspier en centrale vaten te beoordelen;
de mate van ontslag van bloed;
uitbreiding van hartkamers en hun functioneel niveau.

Berekende en magnetische tomografie

Dit zijn zeer gevoelige onderzoeksmethoden met een hoge diagnostische waarde.
Hiermee kunt u de noodzaak van invasieve diagnostische methoden volledig elimineren.
Volgens de resultaten is het mogelijk om een driedimensionale reconstructie van het hart en de bloedvaten te maken om de optimale chirurgische tactieken te selecteren.
De hoge prijs en specificiteit van het onderzoek laten niet toe dat ze in de stroom worden uitgevoerd - diagnostiek van dit niveau wordt alleen in gespecialiseerde vasculaire centra uitgevoerd.

Smet complicaties

Pulmonale hypertensie (Eisenmenger-syndroom) is de meest ernstige complicatie. Veranderingen in de vaten van de longen kunnen niet worden genezen. Ze leiden tot de omgekeerde afvoer van bloed van rechts naar links, dat snel symptomen van hartfalen manifesteert en leidt tot de dood van patiënten.
Secundaire aortaklep insufficiëntie - treedt meestal op bij kinderen ouder dan twee jaar en treedt op in 5% van de gevallen.
Een significante vernauwing van het outputdeel van de rechterkamer is bij 7% van de patiënten.
Besmettelijke-inflammatoire veranderingen in de binnenwand van het hart (endocarditis) - treedt zelden op vóór het twee jaar oude kind. Veranderingen vangen beide ventrikels op, komen vaker tot rust op het gebied van defecten of op luiken van de tricuspidalisklep.
Occlusie (embolie) van grote slagaders met bacteriële trombi op de achtergrond van het ontstekingsproces is een zeer frequente complicatie van endocarditis met een defect in de wand tussen de ventrikels.

Kleine VSD hoeft niet te worden behandeld. Kinderen ontwikkelen zich volgens de normen en leven een vol leven.

Het is aangetoond dat antibacteriële profylaxe van pathogenen die de bloedbaan binnenkomen, die endocarditis kan veroorzaken, bij de behandeling van tanden of infecties van de mondholte en het ademhalingssysteem, wordt getoond.

Een dergelijk defect heeft geen invloed op de kwaliteit van het leven, zelfs als het niet vanzelf sluit. Volwassen patiënten moeten zich bewust zijn van hun pathologie en de medische staf waarschuwen voor de ziekte bij elke behandeling van andere ziekten.

Kinderen met matige en grote afwijkingen worden door cardiologen gedurende hun hele leven geobserveerd. Ze worden behandeld om de manifestaties van de ziekte te compenseren of, in het geval van een operatie, kunnen ze de pathologie kwijtraken. Er zijn beperkte beperkingen aan de mobiliteit en het risico op ontsteking van de binnenwand van het hart, maar de levensverwachting, zoals bij mensen zonder vlek.

Medicamenteuze behandeling

Indicaties: matig en groot defect in het septum tussen de ventrikels.

diuretica om de belasting van de hartspier te verminderen (Furosemide, Spironolactone);
ACE-remmers die het myocardium helpen onder omstandigheden van verhoogde belasting, verwijden de bloedvaten in de longen en nieren, verminderen de druk (captopril);
hartglycosiden die de contractiliteit van het myocard verbeteren en zenuwgeleiding van excitatie (Digoxin).

Geneesmiddelen in geval van een ventriculair septumdefect

Chirurgische behandeling

Het gebrek aan effect van medicijncorrectie in de vorm van progressie van hartfunctiestoringen met verminderde kindontwikkeling.
Frequente infectieuze-inflammatoire processen van de luchtwegen, met name de bronchiën en de longen.
Grote afmetingen van het septumdefect met een verhoogde druk in het longbloedsomloopsysteem, zelfs zonder het werk van het hart te verminderen.
De aanwezigheid van bacteriële afzettingen (vegetaties) op de interne elementen van de hartkamers.
De eerste tekenen van een storing van de aortaklep (onvolledige sluiting van de knobbeltjes volgens echoscopisch onderzoek).
De grootte van het spierdefect is meer dan 2 cm op zijn plaats in de top van het hart.

Endovasculaire operaties (minimaal invasief, waarvoor geen grote operatieve toegang vereist is) - het fixeren van een speciale pleister of occluder in het gebied van het defect.
Het is onmogelijk om het venster tussen de ventrikels met grote maten te gebruiken, omdat er geen plaats is voor fixatie. Gebruikt voor spiertype defect.
Grote operaties met de kruising van het borstbeen en het verbinden van de hart-longmachine.
Met een gemiddelde grootte van het defect, zijn twee flappen verbonden vanaf de zijkant van elk ventrikel, ze te bevestigen aan het weefsel van het septum.
Een groot defect wordt afgesloten met één groot stuk medisch materiaal.
Een aanhoudende toename van de druk in het pulmonale vasculaire bloedstroomsysteem is een teken van inoperabiliteit van het defect. In dit geval zijn patiënten kandidaten voor een cardiopulmonale complexe transplantatie.
In het geval van ontwikkeling van de insufficiëntie van de aortaklep of combinatie met andere congenitale aandoeningen van de hartstructuur, worden gelijktijdige operaties uitgevoerd. Deze omvatten sluiting van het defect, klepprothesen, correctie van de afvoer van de belangrijkste hartvaten.

Het risico van overlijden tijdens chirurgische behandeling in de eerste twee maanden van het leven is 10-20% en na 6 maanden is het 1-2%. Daarom wordt in de tweede helft van het eerste levensjaar elke noodzakelijke chirurgische correctie van hartafwijkingen geprobeerd.

Na de operatie, vooral endovasculair, is het mogelijk om het defect opnieuw te openen. Bij herhaalde operaties neemt het risico op fatale complicaties toe tot 5%.

Geïsoleerde VSD zijn vatbaar voor correctie, onder voorbehoud van tijdige diagnose, monitoring en behandeling.

Met de spiervariant van het defect, als het defect klein of matig van omvang is, gedurende de eerste twee jaar, sluit 80% van de pathologische berichten spontaan, nog eens 10% kan op latere leeftijd worden gesloten. Grote defecten van het septum zijn niet gesloten, maar nemen af, waardoor de operatie met een lager risico op complicaties kan worden uitgevoerd.
Perimembraneuze defecten worden op zichzelf gesloten bij 35-40% van de patiënten, terwijl in sommige van hen een septum-aneurysma wordt gevormd in het gebied van het vorige venster.
Het infundibulaire type van de integriteit van het septum tussen de ventrikels kan zichzelf niet sluiten. Alle defecten van gemiddelde en grote diameter vereisen chirurgische correctie tijdens de tweede helft van het eerste levensjaar van een kind.
Kinderen met kleine maten van het defect hebben geen therapie nodig, maar alleen observatie in dynamica.

Alle patiënten met een dergelijke hartaandoening hebben tijdens de tandheelkundige procedures antibacteriële profylaxe, vanwege het risico op ontsteking van de binnenwand van het hart.

De beperking op het niveau van fysieke inspanning wordt getoond voor elk type defect van gemiddelde en grote diameter vóór zijn spontane fusie of chirurgische sluiting. Na de operatie worden kinderen gevolgd door een cardioloog en mogen ze binnen een jaar, bij gebrek aan een terugval, elke vorm van stress doen.

De totale mortaliteit in overtreding van de structuur van de wand tussen de ventrikels, inclusief postoperatief, is ongeveer 10%.

Het defect van het interventriculaire septum van het hart (VSD) is een vrij algemene pathologie, wat een intracardiale anomalie is met een gat in de wand dat de ventrikels van het hart scheidt.

afbeelding: ventriculair septumdefect (VSD)

Kleine defecten veroorzaken praktisch geen klachten bij patiënten en groeien onafhankelijk met de leeftijd. Als er openingen in het myocard van grote omvang zijn, wordt chirurgische correctie uitgevoerd. Patiënten klagen over frequente longontsteking, verkoudheid, ernstige kortademigheid.

classificatie

VSD kan worden gezien als:

Onafhankelijke CHD (aangeboren hartafwijking),
Een deel van de gecombineerde CHD,
Complicaties van een hartinfarct.

Volgens de lokalisatie van het gat worden 3 soorten pathologie onderscheiden:

Perimembraneus defect
Spier defect
Subarterieel defect.

Op gatgrootte:

Grote VSD - meer aortalumen,
Mediane VSD - half aortisch lumen,
Kleine VSD - minder dan een derde van het aortalumen.

In het stadium van de vroege foetale ontwikkeling verschijnt er een gat in het spierseptum dat de linker en rechter kamers van het hart scheidt. In het eerste trimester van de zwangerschap worden de belangrijkste onderdelen ontwikkeld, vergeleken en correct met elkaar verbonden. Als dit proces wordt verstoord door endogene en exogene factoren, blijft er een defect in het septum achter.

De belangrijkste oorzaken van VSD zijn:

Erfelijkheid - het risico op het hebben van een ziek kind is groter in die gezinnen waar er mensen zijn met aangeboren afwijkingen van het hart.
Infectieziekten van een zwangere vrouw - ARVI, parotitis, waterpokken, rode hond.
Acceptatie van antibiotica of andere medicijnen met embryotoxische werking door een zwangere vrouw - anti-epileptica, hormonen.
Ongunstige omgevingsomstandigheden.
Alcohol- en drugsintoxicatie.
Ioniserende straling.
Vroege toxicose zwanger.
Gebrek aan vitamines en sporenelementen in het dieet van zwangere vrouwen, hongerdiëten.
Leeftijdgerelateerde veranderingen in het lichaam van een zwangere vrouw na 40 jaar.
Endocriene ziekten bij zwangere vrouwen - hyperglycemie, thyreotoxicose.
Veel stress en overwerk.

symptomatologie

cyanose - een symptoom kenmerk van alle "blauwe" hartafwijkingen

VSD veroorzaakt geen problemen voor de foetus en verhindert het niet om zich te ontwikkelen. De eerste symptomen van pathologie verschijnen na de bevalling: acrocyanosis, gebrek aan eetlust, kortademigheid, zwakte van de buik en ledematen, tachycardie, vertraagde psychofysische ontwikkeling.

Kinderen met tekenen van VSD ontwikkelen vaak ernstige vormen van pneumonie, die moeilijk te behandelen zijn. De arts, die een ziek kind onderzoekt en onderzoekt, detecteert een vergrote hartslag, systolisch geruis en hepatosplenomegalie.

Als er een kleine VSD is, verandert de ontwikkeling van kinderen niet significant. Er zijn geen klachten, kortademigheid en lichte vermoeidheid treden alleen na de training op. De belangrijkste symptomen van pathologie zijn systolisch geruis, dat wordt gevonden bij pasgeborenen, zich verspreidt in beide richtingen en goed wordt gehoord op de rug. Lange tijd blijft het het enige symptoom van pathologie. In meer zeldzame gevallen, wanneer u uw hand op uw borst legt, kunt u een lichte trilling of tremor voelen. In dit geval zijn de symptomen van hartfalen afwezig.
Een uitgesproken gebrek manifesteert zich bij kinderen acuut vanaf de eerste dagen van het leven. Kinderen worden geboren met hypotrofie. Ze eten slecht, worden rusteloos, bleek, ze ontwikkelen hyperhidrose, cyanose, kortademigheid, eerst met voedsel en dan in rust. In de loop van de tijd wordt de ademhaling snel en moeilijk, paroxismale hoest verschijnt, een hartheuvel vormt zich. Er zijn vochtige rales in de longen, de lever neemt toe. Oudere kinderen klagen over hartkloppingen en cardialgie, kortademigheid, frequente neusbloedingen en flauwvallen. Ze lopen aanzienlijk achter op de ontwikkeling van hun leeftijdsgenoten.

Als een kind snel moe wordt, vaak huilt, slecht eet, weigert borstvoeding te geven, geen gewichtstoename heeft, kortademigheid en cyanose heeft, moet u zo snel mogelijk een arts raadplegen. Als kortademigheid en zwelling van de ledematen plotseling optreden, wordt de hartslag snel en onregelmatig, moet u het ambulanceploeg bellen.

Stadia van ontwikkeling van de ziekte:

De eerste fase van de pathologie manifesteert zich door een toename in de grootte van het hart en stagnatie van het bloed in de longvaten. Bij afwezigheid van een adequate en tijdige behandeling kan longoedeem of pneumonie ontstaan.
De tweede fase van de ziekte wordt gekenmerkt door spasmen van de pulmonale en coronaire vaten als reactie op hun overdistensie.
Bij afwezigheid van tijdige behandeling van CHD, ontwikkelt zich irreversibele sclerose in de longvaten. In dit stadium van de ziekte verschijnen de belangrijkste pathologische symptomen en hartchirurgen weigeren de operatie uit te voeren.

stoornissen in VSD

Stroomafwaarts zijn er 2 soorten VSD

Asymptomatische flow wordt gedetecteerd door ruis. Het wordt gekenmerkt door een toename in de grootte van het hart en een toename van de pulmonale component van de 2-toon. Deze tekenen duiden op de aanwezigheid van kleine diabetes mellitus. Vereist medisch toezicht gedurende 1 jaar. Als de ruis verdwijnt en er geen andere symptomen optreden, zal het defect spontaan sluiten. Als er nog steeds geluid is, is langdurige observatie en raadpleging van de cardioloog vereist, is bediening mogelijk. Kleine gebreken treden op bij 5% van de pasgeborenen en sluiten op zichzelf af met 12 maanden.
Grote VSD heeft een symptomatische loop en manifesteert zich door tekenen van hartfalen. Deze echocardiografie geeft de aanwezigheid of afwezigheid van bijbehorende defecten aan. Conservatieve behandeling geeft in sommige gevallen bevredigende resultaten. Als medicamenteuze therapie niet effectief is, is chirurgische interventie aangewezen.

complicaties

De significante grootte van de opening in het interventriculaire septum of het ontbreken van adequate therapie zijn de hoofdoorzaken van ernstige complicaties.

Hypotrofie is een pathologie die wordt veroorzaakt door een schending van weefseltrofisme en die leidt tot verlies van lichaamsgewicht. In dit geval verstoort het kind de juiste ontwikkeling en werking van organen en systemen. Defecten van interne organen, waaronder het hart, zijn een van de hoofdoorzaken van ondervoeding. In ernstige gevallen, in de aanwezigheid van een groot defect, gaat hypotrofie gepaard met dystrofie, wat geassocieerd is met weefselhypoxie en ondervoeding. Haar behandeling is gericht op het herstellen van de water-zoutbalans en de toevoer van voedingsstoffen naar het lichaam in overeenstemming met de leeftijd en het lichaamsgewicht van het kind. Patiënten worden enzymen voorgeschreven, stimuleren en stimuleren de eetlust, hormonen, geneesmiddelen voor parenterale voeding.
Eisenmenger-syndroom is een gevolg van aanhoudende en onomkeerbare pulmonale hypertensie, die in combinatie met VSD leidt tot de ontwikkeling van ernstige cardiale pathologie. Naast de symptomen van asthenie, manifesteert de ziekte zich door pijn in het hart, bewustzijnsverlies, hoesten. De behandeling van het syndroom is chirurgisch.
Bacteriële endocarditis is een ontsteking van de binnenwand van het hart van een stafylokokkenetiologie. De ziekte manifesteert zich door symptomen van intoxicatie, huiduitslag, koorts, ademhalingsfalen, spierpijn en artralgie, asthenie. Pathologiebehandeling - antibacterieel, ontgifting, trombolytisch, cardioprotectief, immunostimulerend.
Pulmonale hypertensie - een verhoging van de bloeddruk in de bloedvaten van de longcirculatie. Symptomen van de ziekte zijn niet specifiek: kortademigheid, vermoeidheid, hoest, hartpijn, flauwvallen.
Aorta-insufficiëntie is een aangeboren of verworven pathologie veroorzaakt door onvolledige sluiting van de klepbladen. Chirurgische behandeling van patiënten is geïndiceerd - plastische chirurgie of vervanging van de aortaklep.
Aorta pseudoaneurysm.
Terugkerende pneumonie.
Aritmie.
Hartfalen.
Embolie van de coronaire en longvaten leidend tot een hartaanval en longabces.
Beroerte.
Plotselinge dood.
Hart blok.

diagnostiek

Diagnose van de ziekte omvat een algemeen onderzoek en onderzoek van de patiënt. Tijdens auscultatie detecteren specialisten een hartgeruis, wat het mogelijk maakt om de aanwezigheid van een patiënt met VSD te vermoeden. Om een definitieve diagnose te stellen en een adequate behandeling voor te schrijven, worden speciale diagnostische procedures uitgevoerd.

Echocardiografie wordt uitgevoerd om een defect te detecteren, de grootte en lokalisatie te bepalen, de richting van de bloedstroom. Deze methode biedt uitgebreide gegevens over hartziekten en hartziekten. Dit is een veilige, zeer informatieve studie van hartholtes en hemodynamische parameters.
Alleen bij aanwezigheid van een groot defect op het ECG verschijnen pathologische veranderingen. De elektrische as van het hart wijkt meestal naar rechts, er zijn tekenen van hypertrofie van de linker ventrikel. Bij volwassenen worden aritmie en geleidingsstoornissen geregistreerd. Dit is een onmisbare onderzoeksmethode die het mogelijk maakt om gevaarlijke schendingen van het hartritme te identificeren.
Fonocardiografie kan abnormale geluiden en veranderde hartgeluiden detecteren die niet altijd worden bepaald door auscultatie. Dit is een objectieve kwalitatieve en kwantitatieve analyse, onafhankelijk van de hoorzitting van de arts. Een phonocardiograaf bestaat uit een microfoon die geluidsgolven omzet in elektrische impulsen en een opnameapparaat dat ze opneemt.
Doppler-echografie is de primaire methode voor het stellen van een diagnose en het identificeren van de gevolgen van klepaandoeningen. Het beoordeelt de parameters van de pathologische bloedstroom veroorzaakt door CHD.
Op het röntgenogram is het hart in VSD aanzienlijk vergroot, er is geen vernauwing in het midden, een spasmen en overloop van de longvaten, afplatting en laag staan van het diafragma, horizontale opstelling van de ribben, vloeistof in de longen in de vorm van verdonkering over het gehele oppervlak. Dit is een klassieke studie waarmee je een toename van de schaduw van het hart en een verandering in de contouren kunt detecteren.
Angiocardiografie wordt uitgevoerd door een contrastmiddel in de holte van het hart aan te brengen. Hiermee kunt u de lokalisatie van een aangeboren afwijking, het volume ervan en verwante ziekten uitsluiten.
Pulsoximetrie is een techniek voor het bepalen van de hoeveelheid oxyhemoglobine in het bloed.
Magnetische resonantie beeldvorming is een dure diagnostische procedure, die een echt alternatief is voor echocardiografie en dopplerografie en waarmee een bestaand defect kan worden gevisualiseerd.
Hartkatheterisatie - een visuele inspectie van de hartholten, waarmee de exacte aard van de laesie en kenmerken van de morfologische structuur van het hart kunnen worden vastgesteld.

Als het gat niet eerder dan het jaar is gesloten, maar aanzienlijk kleiner is geworden, wordt een conservatieve behandeling en bewaking van de toestand van het kind gedurende 3 jaar uitgevoerd. Kleine gebreken in het spiergedeelte groeien meestal zelfstandig en vereisen geen medische tussenkomst.

Patiënten worden aangeraden om fysieke activiteit te beperken en regelmatig de behandelend arts te bezoeken.

Conservatieve behandeling

Medicamenteuze therapie leidt niet tot fusie van het defect, maar vermindert alleen de manifestaties van de ziekte en het risico op het ontwikkelen van ernstige complicaties.

Hartglycosiden hebben een cardiotonisch en antiaritmisch effect, verhogen de efficiëntie van het hartspierweefsel en zorgen voor een efficiënte werking van het hart. Deze groep geneesmiddelen omvat: "Digitoxin", "Strofantin", "Korglikon".
Diureticum geneesmiddelen verlagen de bloeddruk, verwijderen overtollig vocht en zout uit het lichaam, verminderen de belasting van het hart en verbeteren de toestand van de patiënt. Diuretica - een van de belangrijkste middelen voor de behandeling van hartaandoeningen. De meest effectieve zijn: "Furosemide", "Torasemide", "Indapamide", "Spironolactone".
Cardioprotectors normaliseren het hartmetabolisme, verbeteren de voeding, hebben een uitgesproken beschermend effect - Trimetazidine, Riboxin, Mildronate, Panangin.
Anticoagulantia verminderen de bloedstolling en voorkomen bloedstolsels - "Warfarin", "Fenilin."
Bètablokkers normaliseren de pols, verbeteren de algehele gezondheid, verminderen hartpijn - Metoprolol, Bisoprolol.
Angiotensin-converting enzyme inhibitors - Captopril, Enalapril.

Chirurgische behandeling

Indicaties voor chirurgie:

De aanwezigheid van congenitale aangeboren hartafwijkingen,
Het gebrek aan positieve resultaten van conservatieve behandeling,
Terugkerende hartfalen
Frequente longontsteking,
Syndroom van Down,
Sociale indicaties
Langzame toename van de hoofdomtrek,
Pulmonale hypertensie,
Grand VSD

endovasculaire patching is een moderne methode om een defect te behandelen

Radicale chirurgie - plastic geboorteafwijking. Het wordt uitgevoerd met behulp van een cardiopulmonale bypass. Kleine defecten worden gehecht met U-vormige naden en grote gaten worden bedekt met een patch. Snij door de wand van het rechter atrium en detecteer met behulp van tricuspidalisklep VSD. Als een dergelijke toegang niet mogelijk is, wordt de rechterventrikel geopend. Radicale chirurgie geeft meestal goede resultaten.

Endovasculaire defectcorrectie wordt uitgevoerd door de femorale ader door te prikken en door een dunne katheter in het hart van de maas te steken, waardoor de opening wordt gesloten. Dit is een low-impact operatie die geen langdurige revalidatie en het verblijf van de patiënt op de intensive care vereist.

Palliatieve chirurgie - een vernauwing van het lumen van de manchet van de longslagader, waardoor de penetratie van bloed door het defect kan worden verminderd en de druk in de longslagader kan worden genormaliseerd. Dit is een tussentijdse operatie die de symptomen van pathologie verlicht en het kind een kans geeft op normale ontwikkeling. De operatie wordt uitgevoerd bij kinderen van de eerste levensdagen, bij wie de conservatieve behandeling niet effectief is gebleken, evenals bij degenen met meerdere defecten of bijkomende intracardiale anomalieën.

De prognose van de ziekte is in de meeste gevallen gunstig. Goed management van zwangerschap en bevalling, adequate behandeling in de postpartumperiode geeft 80% van de zieke kinderen een kans om te overleven.

Vorige Artikel

Volgende Artikel

Hoofd-

Suikerziekte

Bij een pasgeborene, het spierdefect van het interventriculaire septum in het hart: wat zijn de gevolgen en de behandeling van diabetes mellitus?

Wat is een ventriculair septumdefect in het hart?

Forms en soorten VSD

Oorzaken en symptomen

Hoe wordt de pathologie gediagnosticeerd?

Behandelmethoden

medisch

operatie

Complicaties en gevolgen voor het kind

Defect van het interventriculaire septum bij een pasgeborene: doodvonnis of kans op herstel?

beschrijving

Oorzaken en risicofactoren

classificatie

Gevaar en complicaties

symptomen

Wanneer een dokter bezoeken?

diagnostiek

behandeling

Prognoses en preventie

Congenitale hartziekte - ventrikelseptumdefect bij de pasgeborene: wat het is, symptomen, diagnose, behandelingsmethoden

kenmerken

Bloedstroom bij pasgeborenen

Type defecten

Oorzaken van ontwikkeling

Mogelijke complicaties

symptomen

diagnostiek

behandeling

Diagnose en behandeling van ventriculair septumdefect bij zuigelingen

Beschrijving van het ventriculaire septumdefect

Classificatie van VSD

Oorzaken van vorming

Hoe manifesteert het gebrek zich bij een kind?

Diagnose van defect MZHP

Wat is het gevaar van de ziekte voor het kind?

Behandeling van defect MZHP

VSD bij de pasgeborene

Risicofactoren en onderliggende oorzaken

Ziekte classificatie

complicaties

Hartziektesymptomen

Wanneer zou ik een dokter moeten bezoeken?

Levensverwachting

Hoe is de behandeling?

Video - Ventriculair septumdefect

Hart-en vaatziekten in pasgeboren interventriculaire septum

Oorzaken en risicofactoren

classificatie

Gevaar en complicaties

Wanneer een dokter bezoeken?

diagnostiek

Prognoses en preventie

Oorzaken van VSD

Het mechanisme van ontwikkeling van hemodynamische stoornissen (bloedbeweging)

Symptomen van VSD

Complicaties van VSD:

Instrumentele diagnostiek van VSD

Behandeling voor hersenverlamming

Prognose voor VSD

Hoe vaak is een ondeugd

Waarom doet

classificatie

Klein defect

Matig defect

Groot defect

diagnostiek

Fysische gegevens: extern onderzoek, palpatie en luisteren

Elektrocardiografie (ECG)

X-thorax

Echocardiografie (EchoCG) of echografie (echografie) van het hart

Hartkatheterisatie

Berekende en magnetische tomografie

Smet complicaties

Medicamenteuze behandeling

Chirurgische behandeling

classificatie

symptomatologie

complicaties