Geluiden van het hart

Bij pathologie, en soms bij gezonde mensen, maakt auscultatie van het hart naast harttonen het mogelijk om andere geluidsfenomenen die geluiden worden genoemd te detecteren. Ze komen voor wanneer de opening waardoor bloed stroomt, en met toenemende bloedstroomsnelheid. Dergelijke verschijnselen kunnen te wijten zijn aan een verhoogde hartslag of een verlaagde bloedviscositeit.

Hartruis is onderverdeeld in:

1. ruis gegenereerd in het hart (intracardiaal),
2. ruis buiten het hart (extracardiaal of extracardiaal).

Intracardiaal geluid treedt meestal op als gevolg van schade aan de kleppen van het hart, met onvolledige sluiting van hun kleppen tijdens de sluiting van de overeenkomstige opening of met vernauwing van het lumen van de laatste. Ze kunnen ook te wijten zijn aan schade aan de spieren van het hart.

Intracardiale ruis kan organisch en functioneel (anorganisch) zijn. De eerste zijn het belangrijkst in de diagnostische relatie. Ze duiden op anatomische schade aan de kleppen van het hart of de gaten die ze sluiten.

De hartruis die optreedt tijdens systole, dat wil zeggen, tussen de eerste en tweede toon, wordt systolisch genoemd en tijdens diastole, dat wil zeggen, tussen de tweede en volgende eerste toon, wordt diastolisch genoemd. Bijgevolg valt het systolisch gefluister samen met de apicale impuls en puls op de halsslagader en het diastolische geruis samen met een lange pauze van het hart.

Het is beter om de techniek van het luisteren naar hartruis van een systolische (met een normaal hartritme) te bestuderen. Deze geluiden kunnen zacht, blazend, ruw, schrapend, muzikaal, kort en lang, stil en luid zijn. De intensiteit van een van deze kan geleidelijk afnemen of toenemen. Dienovereenkomstig worden ze afnemend of toenemend genoemd. Systolische ruis neemt in de regel af. Ze kunnen tijdens alle systole of een deel ervan worden gecontroleerd.

Luisteren naar diastolisch geluid vereist speciale vaardigheden en aandacht. Deze luidheidsruis is veel zwakker dan systolisch en heeft een laag timbre, wordt nauwelijks opgepikt met tachycardie (hartslag is meer dan 90 per minuut) en atriale fibrillatie (onregelmatige hartslag). In het laatste geval moeten lange pauzes tussen individuele systolen worden gebruikt om naar diastolische ruis te luisteren. Afhankelijk van welke fase van diastole ontstaat, wordt diastolisch geluid verdeeld in drie typen: protodiastolisch (afnemend, ontstaat aan het begin van de diastole, onmiddellijk na de tweede toon), mesodiastolic (dalend; verschijnt in het midden van de diastole, iets later na de tweede toon) presystolisch (toenemend, gevormd aan het einde van de diastole voor de eerste toon). Diastolisch geruis kan duren gedurende de diastole.

Organische intracardiale ruis als gevolg van verworven hartafwijkingen kan systolisch zijn (met insufficiëntie van twee en tricuspidaliskleppen, vernauwing van de aortaopening) en diastolisch (met vernauwing van de linker en rechter atrioventriculaire openingen, aortaklepinsufficiëntie). Een type diastolisch geruis is presystolisch geruis. Het komt voor in mitrale stenose als gevolg van een verhoogde bloedstroom door de vernauwde opening aan het einde van de diastole, met een vermindering van het linker atrium. Als twee geluiden (systolisch en diastolisch) over een van de kleppen of openingen worden gehoord, duidt dit op een gecombineerd defect, d.w.z. klepinsufficiëntie en vernauwing van de opening.

Fig. 49. Hartruis doen:
a, b, c - systolisch, respectievelijk, met insufficiëntie van twee- en tricuspidaliskleppen, met stenose van de aortawond;
d - diastolisch met insufficiëntie van de aortaklep.

Lokalisatie van elk geluid van het hart komt overeen met de plaats van de beste luisterende klep, in de regio waarvan deze ruis werd gevormd. Het kan echter worden uitgevoerd door de bloedstroom en door de dichte spier van het hart tijdens de samentrekking.

Systolische ruis in geval van een insufficiëntie met een dubbele klep (Fig. 49a) wordt het best gehoord aan de top van het hart. Het wordt uitgevoerd in de richting van het linker atrium (II-III intercostale ruimte aan de linkerkant) en in het axillaire gebied. Dit geluid wordt duidelijker wanneer de adem in de uitademfase en in de liggende positie van de patiënt wordt vastgehouden, vooral aan de linkerkant, en ook na lichamelijke inspanning.

Systolische ruis in het geval van tricuspidalisklep insufficiëntie (figuur 49, b) is goed te horen aan de basis van het asepoidproces van het borstbeen. Vanaf hier wordt het rechtop gehouden, naar het rechter atrium. Dit geluid wordt beter gehoord in de positie van de patiënt aan de rechterkant terwijl de adem op de hoogte van de inademing wordt gehouden.

Systolische ruis tijdens een vernauwing van de aortaopening (Fig. 49, c) wordt het best gehoord in de tweede intercostale ruimte rechts van het borstbeen, evenals in de interscapulaire ruimte. Hij heeft in de regel een zaagende, schurende aard en wordt gedragen door het bloed dat door de halsslagaders stroomt. Dit geluid wordt verbeterd in de positie van de patiënt die aan zijn rechterzijde ligt met een inademing in de geforceerde uitademingsfase.

Vroeg systolisch geruis (eng.):

Gemiddeld systolisch geruis (eng.):

Onschuldige systolische uitzettingruis (Engels):

Laat systolisch geruis (eng.):

Laat systolisch geruis met mitrale klepverzakking (eng.):

Diastolisch geruis in mitrale stenose, dat optreedt in het begin of in het midden van de diastole, is vaak beter te horen in het gebied van de projectie van de dubbele klep (bevestiging van de derde rib aan het sternum aan de linkerkant) dan aan de top. Presystolisch, integendeel, het is beter om te luisteren in het gebied van de top. Het wordt bijna nergens uitgevoerd en is vooral goed te horen in de rechtopstaande positie van de patiënt, evenals na lichamelijke inspanning.

Diastolische ruis in het geval van een aortaklep insufficiëntie (Fig. 49, d) wordt ook gehoord in de tweede intercostale ruimte rechts van het borstbeen en wordt langs de bloedstroom naar de linker hartkamer gevoerd. Hij wordt vaak beter gehoord op het 5e punt van Botkin-Erb en neemt toe in de rechtopstaande positie van de patiënt.

Organische intracardiale ruis, zoals reeds opgemerkt, kan het gevolg zijn van aangeboren hartafwijkingen (niet-aaneengesloten interatriale - ovale opening, ventrikelseptumdefect - ziekte van Tolochinov-Roger, niet-gelijktijdige arteriële - botulinum duct, vernauwing van de longslagader).

Wanneer de interatriale opening niet gesloten is, worden systolische en dastolische ruis opgemerkt, waarvan het maximum te horen is in het gebied van bevestiging van de derde rib aan het sternum aan de linkerkant.

Bij een defect van een interventriculaire partitie is er een scrubbing systolische ruis. Het is te horen langs de linkerrand van het borstbeen, ter hoogte van de III - IV intercostale ruimte, en wordt vastgehouden in de interscapulaire ruimte.

Wanneer de slagaderbuis niet gesloten is (de aorta is verbonden met de longslagader), is een systolisch geruis hoorbaar (soms met een diastolisch geruis) in de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant. Het is minder hoorbaar over de aorta. Dit geluid wordt overgedragen naar het interscapulaire gebied dichter bij de wervelkolom en naar de halsslagaders. Zijn eigenaardigheid is dat het wordt gecombineerd met een versterkte tweede toon op de longslagader.

Wanneer de mond van de longslagader versmald is, klinkt een grof systolisch geruis in de tweede intercostale ruimte links aan de rand van het borstbeen, dat weinig overdracht heeft naar andere plaatsen; de tweede toon op deze plaats is zwak of afwezig.

Ruis kan ook optreden als gevolg van de uitzetting van de holtes van het hart zonder een organische laesie van de klepinrichting en de overeenkomstige openingen. Een verhoging van de bloeddruk in het systeem van een grote cirkel van bloedcirculatie (hypertensie, symptomatische hypertensie) kan bijvoorbeeld leiden tot de uitzetting van de holte van de linker hartkamer en bijgevolg tot het rekken van de linker atrioventriculaire opening. Tegelijkertijd zullen de kleppen van de mitralisklep niet sluiten (relatieve uitval), met als gevolg dat een systolisch geruis verschijnt aan de top van het hart.

Systolisch geruis kan ook optreden bij aorta-sclerose. Het wordt afgeluisterd naar rechts in de tweede intercostale ruimte aan de rand van het borstbeen en is te wijten aan de relatief smalle aortische mond vergeleken met het verlengde stijgende deel ervan. Dit geluid neemt toe met opgeheven handen (een symptoom van Sirotinin - Kukoverov).

Een toename in druk in de longcirculatie, bijvoorbeeld in mitrale stenose, kan leiden tot een uitzetting van de opening van de longslagader en dientengevolge tot het optreden van Graham-Stille's diastolisch geruis, dat wordt gehoord in de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant. Om dezelfde reden zet bij mitralisstenose de rechter ventrikel uit en treedt een relatieve tricuspidalisklep insufficiëntie op. Tegelijkertijd is in het gebied van de vierde intercostale ruimte aan de rechterkant bij het borstbeen en in het dikhaloïde proces blazend systolisch geruis hoorbaar.

Met de versnelling van de bloedstroom als gevolg van tachycardie, met een afname van de viscositeit als gevolg van bloedarmoede, in overtreding van de functie van papillaire spieren (verhoogde of verlaagde tonus), en in andere gevallen kan functionele systolische ruis optreden.

In het geval van insufficiëntie van de aortaklep aan de top van het hart, wordt vaak functioneel diastolisch (presystolisch) geluid gehoord - het geluid van Flint. Het verschijnt wanneer de mitralisklepblaadjes worden opgewekt door een sterke stroom bloed die uit de aorta komt tijdens de diastole in de linker hartkamer en daardoor een voorbijgaande vernauwing van de linker atrioventriculaire opening veroorzaken. Vuursteengeluid wordt afgeluisterd aan de top van het hart. Het volume en de duur ervan zijn tijdelijk.

Vroeg diastolisch geruis (eng.):

Gemiddeld diastolisch geluid (Engels):

Late diastolic murmur (eng.):

Functioneel hartgeruis is in de regel te horen op een beperkt gebied (bij voorkeur aan de top en vaker op de longslagader) en heeft een laag volume, zacht timbre. Ze zijn niet constant, ze kunnen verschijnen en verdwijnen op verschillende posities van het lichaam, na fysieke inspanning, in verschillende ademfasen.

Niet-cardiale ruis omvat pericardiale wrijvingsruis en pleuropericardiale ruis. Pericardiale wrijvingsruis treedt op tijdens ontstekingsprocessen daarin. Het wordt tijdens zowel systole als diastole gehoord, het wordt beter gedetecteerd in de regio van de absolute saaiheid van het hart en wordt nergens uitgevoerd. Pleuropericardiaal geluid treedt op wanneer het ontstekingsproces van het pleurale gebied grenzend aan het hart. Het lijkt op de pericardiale wrijvingsruis, maar in tegenstelling hiermee wordt het sterker tijdens inademing en uitademing en met adem inhouden daalt het of verdwijnt het helemaal. Pleuropericardiaal geluid is te horen aan de linkerkant van de relatieve saaiheid van het hart.

Pansystolic of golistystolichesky noise (Engels):

Mitral stenosis (Engels):

Pericardiale wrijvingsruis (Engels):

Harttonen en geluiden (Engels):

Vorming van hartruis (Engels):

Voorbeelden van tonen en ruis van het hart in verschillende pathologieën (Engelse naam):

openingsklik - klik om te openen (hartklep)

Hart mompelt

Cordial noise - het geluid dat optreedt in de holtes van het hart en in het supravalvulaire deel van het opgaande deel van de aorta of longstam wanneer de bloedstroom daarin verandert in turbulentie.
Condities voor de vorming van vortexstromen en hartruis doen zich voor wanneer kleppathologie en defecten van de hartwanden, waarbij de holten en gebieden van de longstam of aorta (aneurysma) worden vergroot, de bloedstroom aanzienlijk versnellen terwijl de viscositeit (bijvoorbeeld bloedarmoede) of vanwege hyperkinetiek van hartcontracties ( bijvoorbeeld bij thyreotoxicose).

Hartruis is het resultaat van de optelling van geluidstrillingen van verschillende frequentie en amplitude, maar door de prevalentie van een bepaalde frequentie kunnen ze in sommige gevallen conventioneel worden gekenmerkt als laag, medium of hoogfrequent.
In zeldzame gevallen zijn hoge harmonische trillingen betrokken bij de vorming van ruis, die door het oor worden waargenomen als muzikale ruis. Hoewel cardiale geluiden ook gerelateerd zijn aan ruis in termen van fysieke aard, verschillen ze in perceptie van aanhoudende hartgeluiden door hun beknoptheid en abruptheid van geluid.

De belangrijkste methode voor het detecteren van hartruis is auscultatie. Fonocardiografie wordt gebruikt om de amplitude-frequentiekarakteristieken van hartgeluid en hun verband met bepaalde fasen van systole en diastole van het hart te analyseren.
Om hartgeluiden te identificeren en te beoordelen met behulp van auscultatie, wordt aanbevolen om te luisteren naar het hart in de positie van de patiënt, niet alleen liggend op de rug, maar ook, indien nodig, in de positie aan de linker- en rechterzijde, op de buik, in zittende en staande posities, in de fasen van diepe inademing en uitademing, soms ook voor en na de training, waarbij nitroglycerine wordt gebruikt.

Luisteren wordt uitgevoerd in de zogenaamde standaardpunten, d.w.z. in bepaalde gebieden van het precordiale gebied, overeenkomend met de plaatsen van projectie van hartruis van individuele kleppen:

1) in de top van het hart - van de bicuspide (mitrale) klep (hoewel de bicuspidalisklep zelf hierboven wordt geprojecteerd - op het punt van bevestiging van de derde rib aan het borstbeen);
2) in de tweede intercostale ruimte, aan de rechterrand van het borstbeen, van de aortaklep;
3) in de tweede intercostale ruimte, aan de linkerrand van het sternum, van de klep van de longstam;
4) aan de rechterrand van het onderste derde deel van het sternum - van de tricuspidalisklep;
5) in de vierde intercostale ruimte aan de linkerrand van het sternum (het vijfde punt of het Botkin-Erb-punt) - voor het luisteren naar het diastolische geruis van aorta-insufficiëntie en in sommige gevallen ruis geassocieerd met laesies van de mitralisklep.

Bij het detecteren van hartgeluiden is auscultatie niet beperkt tot standaardpunten, waarbij de plaatsen worden bepaald voor de beste luisterruis, de geleiding naar de halsvaten of andere vaten. Voor fonocardiografisch onderzoek wordt de microfoon op standaard auscultatiepunten geplaatst.

De geluisterde hartruis kan kort en lang zijn, stijgend, dalend, stijgend en dalend (op het fonocardiogram - romboïde, spindelvormig), enz.
In termen van toonhoogte en timbre kan het geluid ruw, zachtaardig, blazend, schrapend, zaagend, rommelig, muzikaal zijn.
De luidheid van het geluid is afhankelijk van vele omstandigheden, daarom kan het op zichzelf geen kenmerk zijn van de ernst van een ondeugd of andere schade aan het hart.
Bij slanke mensen met een dunne borstwand, evenals bij kinderen, zijn geluiden luider dan bij zwaarlijvige. Emfyseem van de longen vermindert het geluid van lawaai als gevolg van de luchtspleet die het hart scheidt van de voorste borstwand. Bij hartfalen wordt de intensiteit van vele geluiden als gevolg van een organische klepziekte verminderd en soms verdwijnen deze geluiden zelfs.
De luidheid van diastolische hartruis neemt af met tachycardie (vanwege het verkorten van de diastole); deze geluiden verdwijnen meestal binnen 1 minuut met een hartslag van meer dan 100. Als gevolg van respiratoire fluctuaties in de cardiale output, kan de intensiteit van cardiale ruis variëren in de ademhalingsfase: intracardiale ruis, zowel klep als extra klep, sterk verzwakt bij uitpersen na een diepe inademing.
Tijdens fysieke inspanning, mentale agitatie, koorts, wanneer de snelheid van de bloedcirculatie toeneemt, neemt de sterkte van hartgeluid meestal toe. Tegelijkertijd is het vaak mogelijk om naar geluiden te luisteren die niet onder normale omstandigheden zijn gedefinieerd. Hartruis als gevolg van valvulaire defecten wordt het best gehoord in de horizontale positie van de patiënt, maar over het algemeen zijn ze minder afhankelijk van een verandering in lichaamspositie dan functionele ruis.

Van oorsprong zijn hartgeluiden meestal verdeeld in:
- organisch, geassocieerd met defecten of aneurysma van het hart of schepen die ervan vertrekken,
- en functioneel, veroorzaakt door de versnelling van de bloedstroom, vermindering van de viscositeit, inclusief en het zogenaamde onschuldige hartgeruis, vaak ontdekt bij gezonde mensen, vooral bij kinderen en jongeren.

Met betrekking tot de fasen van de hartcyclus, zijn hartruis onderverdeeld in:
- systolisch, d.w.z. te luisteren tussen I en II hartgeluiden (tijdens systole),
- en diastolisch, luisterbaar in de diastolische pauze tussen II- en I-toon.

Het enthousiaste geluid dat ontstaat tijdens een systole en doorgaat na de II-toon van het hart wordt sistolodiastolichesky-ruis genoemd.
Afhankelijk van welk deel van de systole of diastole wordt bezet door de ruis - de initiële, middelste, laatste (late), wordt deze aangeduid als respectievelijk proto-, meso- en telesystolic (of proto-, meso- en telediastolic) en als deze vanaf het begin wordt gehoord tot het einde van de pauze - als een pan- of holosystolic (respectievelijk pan- of hongerig). Telediastische ruis wordt vaker presystolisch genoemd.

Diagnostische waarde van hartgeruis.
Geluid afkomstig van de defecten van het hart, hebben kenmerken van oorsprong en geluid, die de aard van de pathologie weerspiegelen. Afhankelijk van het type defect, wordt ruis gevormd in bepaalde fasen van de hartcyclus, daarom is de definitie van de fase van de hartcyclus, waarin ruis wordt gehoord, van diagnostisch belang.

Sistolodiastolic lawaai komt voor wanneer er een tekortkoming in de muren van het hart of een shunt tussen grote schepen is. De meest voorkomende oorzaak van dergelijke ruis is de open arteriële ductus. Vaak gaat het geluid gepaard met jitter. Luide hartruis is te horen over de hele regio van het hart, maar heeft maximale intensiteit in de tweede linker intercostale ruimte, van waaruit het naar de derde intercostale ruimte straalt; in de positie van de patiënt neemt het liggende geluid toe. Het aneurysma van de sinus van Valsalva tijdens zijn doorbraak naar de rechter hartkamer gaat gepaard met systolodiastolisch lawaai, dat links van het borstbeen wordt gehoord. De component van het diastolische geluid is luider dan het systolische.

Systolische ruis is het vaakst te horen, omdat gevormd bij verschillende hartaandoeningen, waaronder myocarditis, cardiosclerose, cardiomyopathie en bloedarmoede, hyperkinetisch syndroom. Zij vormen het grootste deel van "onschuldige" ruis bij praktisch gezonde personen en kunnen bovendien belangrijke auscultatorische symptomen zijn van de meest voorkomende hartklepgebreken - insufficiëntie van atrioventriculaire kleppen of stenose van de aorta of longstam, evenals een defect in de septums van het hart.

Bij mitrale insufficiëntie ontstaat systolisch geruis door de regurgitatie van het bloed van de linker hartkamer naar de linkerboezem. Geluid kan dezelfde kracht hebben in de hele systole, maar kan toenemen tot het einde ervan, vaak met een blazend karakter. Het verslaan van de papillaire spieren bij acuut myocardiaal infarct, traumatisch scheuren van de papillaire spieren leidt tot de vorming van acute mitrale insufficiëntie. Tegelijkertijd wordt geluisterd naar het ruige en lange systolische geluid.

Het systolisch geruis van tricuspidalis insufficiëntie wordt beter gehoord aan de basis van het borstbeen, vaak versterkt ter hoogte van de inademing en wordt vaak gekenmerkt door variërende intensiteit, in tegenstelling tot het stabiele geluid van mitrale insufficiëntie. Wanneer de toestand van de patiënt verbetert, verandert het geluid van het organische tekort niet of neemt zelfs niet toe als gevolg van de toename van de contractiliteit van het rechter ventrikel-hartspierstelsel, terwijl het geluid van relatieve insufficiëntie stiller wordt of verdwijnt.

Telesystolische (late) ruis is vaak te horen bij patiënten met atherosclerotische cardiosclerose, met sclerotische degeneratie van papillaire spieren, evenals met mitrale klepverzakking.

Systolische ruis in het geval van een ventriculair septumdefect is luid, langdurig, scherp en zelfs ruw, gepaard gaand met tremor, waarvan het epicentrum zich bevindt in de derde of vierde intercostale ruimte, aan de linkerrand van het borstbeen. In de horizontale positie is het geluid luider, vaak op een afstand gehoord, uitgevoerd in een interscapulaire ruimte. Na de introductie van mesaton, wordt het intenser; sublinguale nitroglycerine vermindert de intensiteit ervan.

Systolisch geruis in de tweede intercostale ruimte rechts van het sternum is kenmerkend voor aortastenose (uitzettingsruis). Systolisch geruis van aortastenose wordt meestal veroorzaakt door trillen van de borstwand, bepaald door palpatie ("cat-spurr"). Hetzelfde systolische uitzettingsgeluid, maar in de tweede linker intercostale ruimte, is te horen tijdens stenose van de longopening. Soms wordt het het best gehoord in de derde of vierde intercostale ruimte, links van het borstbeen.

Met een defect in het interatriale septum begint het systolische geruis direct na de I-toon, het is niet-intens, blazend, vergezeld van een splitsing van de II-tint. De intensiteit van het geluid neemt toe met fysieke inspanning, maar bereikt niet de mate die optreedt bij ventriculaire septumdefecten.

Diastolisch geluid wordt bijna altijd geassocieerd met organische pathologie van het hart. Meestal wordt diastolische ruis veroorzaakt door insufficiëntie van de aortaklep of pulmonaire romp of stenose van de atrioventriculaire openingen.

Diastolisch geruis van aorta-insufficiëntie begint bij het allereerste begin van diastole. Hoogfrequent geluid, zacht, meestal blazend. De duur van het geluid hangt af van de ernst van de aorta-insufficiëntie. Met een kleine aorta-insufficiëntie is diastolisch geluid kort (protodiastolisch), het is moeilijk te detecteren, alleen in afwezigheid van externe ruis. Bij ernstigere aorta-insufficiëntie, duurt het 1 /₂- 2 /₃, diastole, gekenmerkt door afnemende intensiteit; bij ernstige aorta-afwijkingen neemt het geluid vaak de hele diastole op.
Veel onderzoekers denken dat bij ernstige aorta-insufficiëntie lawaai meestal intenser is. Het is te horen op het auscultatiepunt van de aortaklep en op het vijfde punt wordt het beter gehoord in de positie van de patiënt die op zijn buik ligt met een rustige, oppervlakkige ademhaling.

Afnemende diastolische ruis in de tweede (minder vaak in de derde) intercostale ruimte links van het borstbeen is een teken van een klepinsufficiëntie van de longstam. Bij relatieve insufficiëntie van de klep van de longstam, die het gevolg is van hypertensie van de longcirculatie, wordt een stille blazende diastolische ruis gehoord, het geluid van Still genoemd.

Diastolisch geruis met presystolische amplificatie wordt bepaald door linker atriale myxoma, het is variabel, het uiterlijk en de intensiteit ervan hangen af ​​van de positie van het lichaam en de snelheid van de bloedstroom.

Diastolisch geruis van mitrale stenose treedt op onmiddellijk na de tweede component van de gevorkte II-toon, heeft een presystolische versterking, vaak muzikaal, gepaard met trillen van de borstkas. Het geluid is meestal laagfrequent, het is beter te horen aan de top van het hart wanneer de patiënt zich in een horizontale positie aan de linkerkant bevindt en neemt toe na het sporten. Het kan de hele diastole in beslag nemen; tegelijkertijd neemt het eerst af en vervolgens, ongeveer vanaf het midden van de diastole, gaat het verder met een constante amplitude naar presistolische amplificatie geassocieerd met atriale systole. Dit wordt verklaard door het feit dat in de fase van snel vullen van de linkerventrikel, bloed met hoge snelheid door een nauwe opening snelt, geluid creëert dat kalmeert als de stroomsnelheid daalt en opnieuw toeneemt met zijn extra versnelling geassocieerd met atriale systole. Bij atriale fibrillatie ontbreekt presystolische ruisversterking. Samen met diastolische ruis worden de versterking van de I-toon en de splitsing van de II-toon bepaald, die de zogenaamde melodie van mitrale stenose creëert.

In gevallen van ernstige organische aorta-insufficiëntie treedt functionele stenose op van de linker atrioventriculaire opening vanwege het feit dat de bloedstroom, die opnieuw uitmondt in de linker hartkamer, de mitralisklepfolder opvoert. Tegelijkertijd wordt een diastolisch geruis met presystolische versterking (Flints geluid) aan de top van het hart gehoord. Het is niet zo lang en luid als in het geval van organische mitrale stenose, het gaat niet gepaard met een versterking van de I-toon en de toon van de opening van de mitralisklep.

Vaak wordt bij kinderen met insufficiëntie van de mitralisklep en ventriculair septumdefect met significante dilatatie van de boezems of ventrikels, spilvormige diastolische ruis gescheiden, gescheiden door een interval van toon II en duurt niet meer dan 0,2 s (Coombs-ruis). Hij wordt alleen bij de top van het hart in de buurt van de top van het hart gehoord.

Diagnostische differentiatie van hartruis wordt voornamelijk uitgevoerd met extracardiale (paracardische) geluiden. Pericardiale wrijvingsruis, cardiopulmonale en pleuropericardiale ruis hebben de grootste overeenkomst met hartruis.

Pericardiale wrijvingsruis wordt gedetecteerd in pericarditis, myocardiaal infarct, meestal in de vorm van korte krassignalen tijdens systole of diastole of in beide fasen.
Cardiopulmonale (cardiopneumatische) ruis treedt op in die delen van de longen die in contact komen met het hart. Het veranderen van de grootte en de positie van het hart tijdens de systole veroorzaakt de snelle beweging van lucht in de aangrenzende gebieden van de longen, hetgeen hoogfrequente ruis veroorzaakt. Cardiopulmonale geluiden worden vaak gehoord bij personen met een verminderde anterior-posterior borstomvang, bij jongeren met een opgewekte hartactiviteit (het zogenaamde hyperkinetische type hartactiviteit), evenals bij ernstige cardiale hypertrofie. Gewoonlijk worden ze tijdens de systole gehoord en bij het vasthouden van de adem tijdens het uitademen verdwijnen ze meestal.
Pleuropericardiac noise, i.e. wrijvingsgeluiden die voortkomen uit droge pleuritis in de contactzones van de pleura met het pericardium, versterken tijdens inhalatie. Bij het differentiëren van de aard van ruis is het noodzakelijk om ook verschillende vasculaire ruis te onthouden.

Aanzienlijke moeilijkheden doen zich soms voor bij de differentiatie van organische en functionele hartruis.
Om onderscheid te maken tussen organisch en "onschuldig" geluid, werden verschillende technieken voorgesteld (lichaamsbeweging, veranderende lichaamshouding) en farmacologische testen.
Het nemen van nitroglycerine veroorzaakt een toename in systolisch geruis van aortastenose, een vermindering van mitralisatieregurgitatieruis en een toename in systolisch geruis van tricuspidalis insufficiëntie.
Functioneel pulmonaal systolisch geruis is te horen in de tweede intercostale ruimte, aan de rand van het borstbeen. Het geluid heeft meestal een spindelvorm en neemt de eerste helft van de systole in beslag, altijd blazend, wordt beter gehoord in de liggende positie van de patiënt, neemt toe onder invloed van de belasting, met koorts. Uitademen verbetert de hoorbaarheid van deze ruis.
"Onschuldig" aortisch systolisch geruis ontstaat door de systolische vibratie van een uitgerekte aortawortel. Het bezet het midden van de systole, wordt gehoord in de tweede intercostale ruimte, aan de rechterkant van het borstbeen wordt meestal naar de top van het hart gedragen.

Het diagnosticeren van de aard van hartgeluid is nauwkeuriger met dynamische ruisevaluatie. Met de verbetering van het werk van het hart, worden organische geluiden meestal duidelijker. Men kan ook uitgaan van het feit dat de geluiden die in de diastole fase worden gehoord en de geluiden die de hele systole innemen nooit "onschuldig" zijn. Als er twijfel bestaat over de aard van het geluid, is een uitgebreid onderzoek van de patiënt en dynamische waarneming noodzakelijk.

Geluiden bij hartafwijkingen

Net als bij endocarditis, met hartafwijkingen, wordt verhoogd geluid beschouwd als een teken van een verhoogde hartslag. M. Kurlov (1928) schreef dat luide geluiden een teken van een sterk hart zijn. We kunnen hieraan toevoegen dat luide en energieke, hogere geluiden voortkomen uit een sterk hart. Luid, grof laagfrequent geluid kan ook verschijnen wanneer de hartactiviteit wordt verzwakt door verdere schade aan het kleptoestel.

Met de verbetering van de algemene toestand na een rust-, klinische of spabehandeling, neemt het hartruis toe; ze verzwakken met de ontwikkeling van hartastma (M.A. Yasinovsky, 1934; M. B. Partashnikov, 1951), een toename van het falen van de bloedsomloop. De geluiden van het linkerhart verzwakken wanneer de samentrekkende activiteit van het recht verzwakt en, omgekeerd, de geluiden van het rechterhart intensiveren door de verzwakking van de linkerzijde, voornamelijk als gevolg van een toename van de relatieve insufficiëntie van de tricuspidalisklep. Het is ook bekend dat het presystolisch geruis van de stenose van de linker veneuze opening vaak verdwijnt bij het begin van atriale fibrillatie. Organisch hartgeruis verzwakt of verdwijnt als de patiënt myocarditis ontwikkelt.

Er is reeds opgemerkt dat veranderingen in het geluid van een bepaald klepapparaat ook afhangen van de ontwikkeling van het pathologische proces op het stroomopwaartse of stroomafwaartse klepapparaat. Sommige auteurs praten over de mogelijkheid van gunstige en nadelige combinaties van hartafwijkingen. De combinatie van vernauwing van de linker veneuze opening met aortaklep insufficiëntie en de combinatie van bicuspid insufficiëntie met aortaklep insufficiëntie werden als gunstig beschouwd. Maar elke combinatie van defecten is minder gunstig dan de aanwezigheid van een eenvoudig defect (LI Fogelson, 1950).
Het is mogelijk om een ​​bijzonder ongunstige combinatie van defecten op te merken, bijvoorbeeld een falen van een bicuspidaal ventiel met een vernauwing van de veneuze opening (V.F. Zelenin, 1952).

Het wordt algemeen erkend dat de ontwikkeling van een aortaklepaandoening wordt gemaskeerd tijdens de ontwikkeling van mitralisziekte. Aldus leidt de ontwikkeling van stenose van de linker veneuze opening tot het verdwijnen van ruis en andere tekenen van insufficiëntie van de aortaklep (S.P. Botkin, 1881; S. S. Zimnitsky, 1927; N. I. Speransky, 1935; V.F. Zelenin, 1952). De literatuur beschrijft echter een geval waarin de patiënt een luid aortisch systolisch geruis had met stenose van de linker veneuze en aortische estuaria (E. Century Gauthier, 1898).

Wat de analyse van onze waarnemingen betreft, moet erop worden gewezen dat niet alle patiënten unidirectionele veranderingen in alle cardiale geluiden hadden, bijvoorbeeld door ze te verzwakken met verslechtering of versterking, terwijl de hartactiviteit werd verbeterd.

In totaal waren er, onder onze observatie, 134 patiënten met hartafwijkingen bij wie het niet klinisch mogelijk was om tijdens onze studies van een actief ontstekingsproces in het endocardium te identificeren. Van de 134 patiënten werden er 2 keer en meer 112 onderzocht.

Uit onze gegevens is het duidelijk dat:
1. Bij mitralisklepinsufficiëntie gaat verbetering in algemene toestand in de meeste gevallen gepaard met een verhoogd systolisch geruis. De ruis kan echter binnen hetzelfde volume blijven en zelfs verzwakken. Deze verzwakking van ruis tegen de achtergrond van verhoogde cardiale activiteit kan worden toegeschreven aan een afname in de waarde van de myocardiopathische component. Als in de loop van de ziekte geen merkbare veranderingen worden waargenomen, veranderen de geluiden in de regel niet. Integendeel, wanneer de algemene toestand verslechtert, treedt vaak verzwakking van hartgeruis op.

2. Als er onvoldoende mitralisklep met een stenose van de linker veneuze opening is, zijn er enkele verschillen in de verandering in ruis. Het meest dramatische is de verbetering van presystolische ruis terwijl de hartactiviteit wordt verbeterd. Veranderingen in systolische ruis zijn minder regelmatig: hoewel het meestal wordt versterkt, ondergaat het vaak geen speciale veranderingen of verzwakt het. Gecompliceerde laesie van de mitralisklep - ernstiger lijden, de toestand van de hartactiviteit ermee hangt grotendeels af van de overheersing van een of ander eenvoudig defect, en daarom zijn de veranderingen in geluid minder zeker. De betrokkenheid van de myocardiopathische component in dit geval zou meer uitgesproken moeten zijn.

Met een verzwakking van de hartactiviteit, verzwakt systolisch en presystolisch geluid in de regel; als de hartactiviteit niet verandert, blijven deze geluiden min of meer stabiel.

Interessant is dat de proto- en mesodiastolische ruis in deze ziekte tijdens de periode van verbetering van de hartactiviteit, in de regel zwakker wordt, waarschijnlijk als gevolg van de kleinere accumulatie van bloed in het linker atrium en enige afname van de druk in de longaderen.

3. Met een complexe laesie van het mitralisklepapparaat in combinatie met aortaklepinsufficiëntie (hoewel op een relatief klein aantal waarnemingen), worden dezelfde verhoudingen genoteerd: met verbetering geven meer definitieve veranderingen in de richting van amplificatie presystolisch, gevolgd door systolisch geruis.

Diastolisch aortisch gefluister (dat verschilt van protodiastolic mitralis door zijn blazend sissende timbre, meestal met grotere lengte en luisteren op bijna alle punten) werd vaak waargenomen in deze groep patiënten, en we kunnen niet beweren dat, zoals algemeen wordt aangenomen, de ontwikkeling van een complexe mitralisklep laesie het apparaat leidt noodzakelijkerwijs tot maskering van de insufficiëntie van de aortaklep. Als er tijdens de loop van de ziekte geen veranderingen plaatsvonden, veranderde het geluid in deze pathologie van het hart gewoonlijk niet en werd het vaak verzwakt als de hartactiviteit verslechterde.

4. Bij andere gecombineerde hartafwijkingen, waaraan we de patiënten met interventriculair septum onvolledig hebben toegeschreven in combinatie met andere misvormingen (4 patiënten), met traumatische breuk van het interventriculaire septum (1 patiënt), met complexe mitralisziekte in combinatie met een complex aorta-defect (3 patiënten) en andere verschillen veranderingen in hartruis als gevolg van verbetering of verslechtering van de algemene toestand niet fundamenteel van de veranderingen die werden opgemerkt in eerdere groepen van patiënten.

5. Dezelfde gegevens werden verkregen in de groep van patiënten die leden aan hypertensie in combinatie met mitralisklepziekte. En hier is de versterking van presystolische ruis met de verbetering van de algemene toestand meer uitgesproken dan de versterking van systolische ruis.

Tijdens het bestuderen van veranderingen in hartruis observeerde deze groep patiënten soms een omgekeerde relatie tussen de luidheid van systolisch geruis aan de top en aan de basis van het hart: toen de top verzwakte, nam de basis van het hart toe en, omgekeerd, verzwakte de laatste terwijl de eerste sterker werd. De essentie van dit fenomeen, zoals het ons lijkt, is dat met een verbetering van de hartactiviteit de tonus van de papillaire spieren wordt genormaliseerd, en dit leidt tot het verdwijnen van de myocardiopathische en, indien aanwezig, functionele component van de apicale systolische ruis. Tegelijkertijd leidt een toename van de hartactiviteit tot een versnelling van de bloedstroom door de openingen van grote bloedvaten, die in bepaalde omstandigheden het verschijnen of toenemen van systolisch geruis aan de basis van het hart kan veroorzaken.

Volgens de literatuur verdwijnt het presystolisch geruis met het begin van atriale fibrillatie; Er zijn echter enkele opmerkingen over het feit dat dit geluid soms hoorbaar is "tijdens atriale fibrillatie.In onze waarnemingen was presystolisch geruis tijdens atriale fibrillatie niet ongebruikelijk, maar kwam het relatief vaak voor.Van patiënten met een complex mitraal defect, werd atriale fibrillatie waargenomen bij 31 patiënten Ondertussen werd presystolisch geruis waargenomen bij 22 van hen.

Bij sommige patiënten konden we de geluiden van stenose van de linker veneuze opening vergelijken tijdens ritmische en aritmische activiteit van het hart. Het presystolische geruis was luider tijdens ritmische activiteit en verzwakte bij het begin van aritmie.

Geluiden van het hart. De classificatie van het geluid van het hart.

Geluiden van het hart - eigenaardige geluiden die in de regel in pathologische omstandigheden voorkomen, maar soms ook bij gezonde mensen.
In tegenstelling tot de tonen van het hart, die correct zijn, snel vervagende geluidstrillingen, waargenomen als een kort geluid, zijn de hartgeluiden onregelmatige, niet-vervagende geluidstrillingen en worden ze als een continu geluid waargenomen.

Hartruis classificatie

Afhankelijk van de plaats van herkomst worden intracardiale en extracardiale geluiden onderscheiden.
Intracardiale geluiden ontstaan ​​wanneer omstandigheden worden gecreëerd voor hun uiterlijk in het hart zelf:
• defecten in het klepapparaat van het hart, leidend tot een vernauwing van de gaten tussen de holtes van het hart of naar een versmalling van de manieren van bloedafvloeiing van de hartkamers naar de grote bloedvaten;
• afwijkingen in het klepapparaat van het hart, leidend tot regurgitatie van de bloedstroom van de grote vaten naar de ventrikels van het hart of van de hartkamers naar de boezems;
• verworven laesies van grote bloedvaten - aortische atherosclerose, syfilitische mesaortitis, aorta-aneurysma;
• aangeboren afwijkingen in de structuur van het hart, die intracardiale hemodynamica schenden - een interventriculair septumdefect (ziekte van Tolochinov-Roger), stenose van de linker atrioventriculaire opening en niet-aangrenzend ovaal venster (een atriaal septumdefect) -Lutembasha-ziekte;
• aangeboren afwijkingen van de grote arteriële bloedvaten, de aorta en de longslagader: niet-vereniging van het arteriële kanaal (Botallov) of het open arteriële kanaal; geïsoleerd
C on n over een longslagader (een klepstenose, subvalvulair - een infundibulaire stenose - vernauwing van een romp van een longslagader);
geïsoleerde aortastenose (valvulair, subvalvulair - infundibulaire stenose en supravalvulair - zelden); coarctatie een soort s-congenitale vernauwing in een beperkt gebied, enigszins distaal gelegen ten opzichte van de plaats van de linker subclaviale aderafvoer uit de aorta;
• aangeboren gecombineerde afwijkingen in de structuur van het hart en grote bloedvaten, bijvoorbeeld de Fallot-triade, tetrad of pentad (vernauwing van het uitstroomkanaal van de rechterkamer, intervilli-defect
dochters septum, veranderende de positie van het initiële deel van de aorta met zijn ontlading over een defect in het septum, rechter ventriculaire hypertrofie);
• schade aan de hartspier (myocarditis, myocardiaal infarct, cardiosclerose, gedilateerde cardiomyopathie), wat leidt tot een afname van de tonus. In dit geval, het optreden van lawaai betrokken
2 mechanismen: 1) verzwakking van de papillaire spieren die de kleppen van de kleppen vasthouden; 2) uitzetting van de hartkamers (myogene dilatatie), waardoor deze uitzet met een opening tussen de holtes van het hart en de kleppen van onveranderde kleppen niet kunnen sluiten;
• overtreding van de reologische eigenschappen van bloed - verlaging van de viscositeit ervan bij bloedarmoede, wanneer de bloedstroomsnelheid toeneemt en turbulentie optreedt wanneer bloed door de openingen passeert
hart;
• een toename van de doorvoersnelheid van het bloed door het hart bij bepaalde pathologische aandoeningen (thyrotoxicose, infectieziekten, neurocirculaire dystonie).
Extracardiale ruis: 1) pericardiale wrijvingsruis; 2) pleuropericardiaal geluid; 3) cardiopulmonale ruis. Deze geluiden zullen hieronder in meer detail worden besproken.
Als gevolg van: a) organische en b) anorganische, of functionele of onschuldige geluiden worden onderscheiden.
Organisch lawaai wordt gevormd door de aanwezigheid in het hart van organische defecten van verworven of aangeboren oorsprong.
Het is nu bewezen dat zowel klepinsufficiëntie als gatstenose het gevolg is van de ontwikkeling van sclerotische veranderingen. Hun oorzaken kunnen reuma zijn,
atherosclerose, infectieuze endocarditis, syfilis, systemische lupus erythematosus.
Functioneel intracardiaal geluid wordt veroorzaakt door een verzwakking van de tonus van de hartspier, een schending van de reologische eigenschappen van het bloed en een versnelling van de bloedstroom. Deze geluiden reflecteren dus behoorlijk significante veranderingen in de hartspier of in de aard van de bloedstroom en kunnen slechts incidenteel voorkomen bij gezonde mensen (zie hieronder voor meer details).
Bovendien wordt de ruis verdeeld volgens de fasen van de hartactiviteit: systolisch - treedt op in systole, wordt bepaald tussen I- en II-tonen; diastolisch - komt voor in
diastole, bepaald tussen de II- en I-tonen; systolodiastolic - neemt periodes van zowel systole als diastole.
Een voorbeeld van systolodiastolic noise kan dienen als ruis wanneer de arteriële (Botallov) duct niet-verdeeld is. In dit geval is de systolische component van het geluid altijd langer en luider dan de diastolische; ruis heeft een eigen timbre - "machine" -ruis.

Systolische ruisopties

Pansystolic noise - neemt alle systole en gaat over in de tonen.
Vroeg systolisch geruis.
Mediaan systolisch geruis of mesosystolisch.
Laat systolisch geruis.
Holosystolic noise - bezet de volledige systole, maar fuseert niet met I en II tonen.

Functioneel geluid, in tegenstelling tot organisch, is nooit pansystolisch, maar neemt slechts een deel van de systole op.
Diastolische ruisopties

Protodiastolic. Komt bij het begin van diastole onmiddellijk met II-tint voor. Geassocieerd met insufficiëntie van aortakleppen en pulmonalis kleppen, zoals in proto-diastole optreedt
hun sluiting.
Mezodiastolichesky. Komt voor in het midden van de diastole met een uitgesproken insufficiëntie van mitrale of tricuspidalisklepjes (functionele ruis van Coombs).
Presystolic. Het komt voor aan het einde van de diastole voor de teint, vaker met mitrale stenose.
Pandiastolic - neemt de hele diastole.
Het systolische geluid valt in de tijd samen met de apicale impuls en puls op de halsslagader en de diastolische ruis valt samen met een grote pauze van het hart voorafgaand aan de eerste toon.

Mechanismen van lawaai

Er zijn 7 opties voor het optreden van ruis.
1. De vernauwing van het schip in een beperkt gebied. Fluïdumturbulentie treedt op en er wordt ruis geproduceerd (vernauwing van de atrioventriculaire openingen, de aorta-mond, de longslagader, coarctatie
aorta, etc.). Echter, met een scherpe vernauwing van het lumen, is er geen geluid te horen, waarvan een voorbeeld "aphonische" mitrale stenose is.
2. Uitbreiding van het schip in een beperkt gebied. Vortexbewegingen van het bloed worden gevormd (aneurysma van de aorta en andere grote bloedvaten).
3. Vloeistofstroming in de tegenovergestelde richting - regurgitatie, injecties (insufficiëntie van mitralis-, tricuspidalis- en semilunar kleppen van de aorta en longslagader).
4. Model van communicerende vaten (duct cleft, arteriovenous aneurysm, etc.).
De resterende 3 mechanismen houden verband met functionele ruis; hun voorkomen is te wijten aan:
5. Verminderde myocardtoon.
6. Verlaagde bloedviscositeit.
7. Verhoog de bloedstroomsnelheid.
Gegeven deze mechanismen voor organische hartafwijkingen, zijn geluiden verdeeld in de volgende:
1. Ruis van terugkeer (regurgitatie) - met klep insufficiëntie (mitralis, aorta, tricuspid, pulmonale).
2. Geluid van ballingschap - met stenose van de openingen en monden (linker en rechter atrioventriculaire openingen en monden van de aorta en longslagader).
3. Ruisvulling - met stenose van de linker en / of rechter atrioventriculaire openingen op het moment van vullen van de kamers aan het begin van de diastole als gevolg van versnelling van de bloedstroom uit de boezems
vanwege hoge drukgradiënt.
Het kenmerk van intracardisch hartgeruis moet worden weerspiegeld door de volgende gegevens:
a) welke fase van hartactiviteitsruis optreedt,
b) de plaats van zijn beste luisterervaring,
c) het gebied van het lawaai,
d) geluidskracht
d) de duur van de ruis
e) het timbre van het geluid,
g) veranderingen in de geluidsintensiteit,
h) de aanwezigheid of afwezigheid van begeleidende geluidstrilling van de borstwand.

FASE GELUID

Systolische ruis wordt meestal opgelost in de volgende pathologieën.
Verworven hartafwijkingen:
1. Stenose van de mond van de aorta.
2. Insufficiëntie van de mitralisklep.
3. Onvoldoende tricuspidalisklep.

Aangeboren hartafwijkingen:
1. De vernauwing van de mond van de longslagader.
2. Defect van interventriculair septum (VSD).
3. Atriaal septumdefect (ASS).
4. Coarctatie van de aorta en andere zeldzame pathologieën.

Aorta pathologieën:
1. Atherosclerose van het opgaande deel van de aorta.
2. Aorta-aneurysma.
3. Syfilitische mesaortitis.

Diastolische ruis wordt geregistreerd met de volgende verworven hartafwijkingen.
1. Vernauwing van de mitrale opening.
2. De vernauwing van de rechter atrioventriculaire opening.
3. Aortaklep insufficiëntie.
4. Insufficiëntie van de pulmonale klep. Meestal is er een relatief falen van de klep van de longslagader als gevolg van post - en preapillaire pulmonale hypertensie.

Geluiden aan de top van het hart (op het eerste punt) worden vaker geassocieerd met mitralisklepaandoeningen of stenose van de linker atrioventriculaire opening.
1. Systolische ruis - met insufficiëntie of verzakking van de mitralisklep.
2. Diastolische ruis - met stenose van de linker atrioventriculaire opening.
3. Systolische en diastolische ruis - met een complex (gecombineerd) mitraal defect. Het overwicht van eventuele ruis kan indirect de prevalentie van een bepaalde bankschroef aanduiden.

Geluiden in het 2e punt (rechts van het borstbeen in de intercostale ruimte).
1. Systolisch - met stenose van de mond van de aorta, atherosclerose, aorta-aneurysma, syfilitische mesaortitis.
2. Diastolisch - met aortaklep insufficiëntie, maar het is beter om het geluid van dit defect op het 5e punt te horen.
3. De combinatie van systolische en diastolische - met complexe (gecombineerd) aorta-defect.

Ruis in het derde punt (links van het borstbeen in de tweede intercostale ruimte).
1. Systolisch geruis - met een vernauwing van de mond van de longslagader.
2. Diastolisch (Graham-stille ruis) - met relatieve insufficiëntie van kleppen van de longslagader.
3. Sistolodiastolic - bij afwezigheid van arterieel (Botallova) kanaal.

Ruis op het 4e punt (op het onderste derde deel van het sternum aan de basis van het slokdarmproces) - een laesie van de tricuspidalisklep.
1. Systolisch - in geval van tricuspidalisklep insufficiëntie.
2. Diastolisch - wanneer de juiste atrioventriculaire opening is versmald. Dit geluid is echter beter gedefinieerd in de derde intercostale ruimte aan de rechterrand van het borstbeen.

Geluiden op het 5e punt (aan de linkerrand van het sternum in de derde intercostale ruimte) zijn kenmerkend voor een aortaklepaandoening.

Functioneel geluid

Deze geluiden worden veroorzaakt door 3 groepen oorzaken: 1) schade aan de hartspier met verwijde hartholten, dalende papillaire spierspanning en uitzetting van de vezelringen tussen de holtes
hart; 2) versnelling van de bloedstroom; 3) een afname van de viscositeit van het bloed.

Functionele ruisprestaties:
• in de meeste gevallen zijn ze systolisch;
• op een timbre zacht, blazend;
• niet-permanent;
• zijn gelokaliseerd en worden niet uitgevoerd buiten de zone van herkomst;
• niet vergezeld door trillen van de borst.
Functionele ruis geassocieerd met de versnelling van de bloedstroom treedt op in koortsstaten, vasculaire dystonie, thyrotoxicose en tachycardie van een verschillende etiologie.
Functionele ruis geassocieerd met een afname in bloedviscositeit wordt opgemerkt met bloedarmoede en wordt hydremische functionele ruis genoemd.

Er zijn de volgende functionele ruis die wordt veroorzaakt door de uitzetting van de holtes van het hart (myogene functionele ruis).

1. Systolisch geruis aan de top (1e punt) met relatieve mitralisklepinsufficiëntie (met aortastenose, aortaklep insufficiëntie, myocarditis, myocardiaal
myocardium, arteriële hypertensie, enz.).

2. Systolisch geruis op het onderste derde deel van het sternum aan de basis van het xiphoid-proces (vierde punt), geassocieerd met de relatieve insufficiëntie van de tricuspidalisklep (myogene
dilatatie van de rechterventrikel bij myocarditis, verwijde cardiomyopathie, postcapillaire en / of precapillaire pulmonale hypertensie, mitrale stenose, chronische pulmonaire
hart, etc.).
3. Graham-Still protodiastolic morren in de tweede intercostale ruimte van links (3e punt) met mitralisstenose als gevolg van de ontwikkeling van relatieve insufficiëntie van de pulmonale arteriële kleppen
vanwege hoge pulmonale hypertensie.
4. Het geluid van de Presystolic Flint op het eerste punt met insufficiëntie van de aortaklep. De oorzaak van de ruis is geassocieerd met functionele mitrale stenose, die optreedt als gevolg van het feit dat de straal tijdens regurgitatie van bloed uit de aorta het blad van de mitralisklep naar de bloedstroom uit het atrium verhoogt.

Extracardiale geluiden

1. Pericardiaal frictiegeluid.
2. Pleuropericardiaal geluid.
3. Cardiopulmonale ruis ("systolische ademhaling")
PETN).

Geluiden van het hart

Hartgeluid treedt op in het proces van bloedstroming door het vernauwde lumen van het vat, gevolgd door een plotselinge expansie van de bloedbaan. Volgens de wetten van de hydrodynamica leidt een scherpe daling in de dwarsdoorsnede van een vat tot de vorming van vloeistofturbulentie (in ons geval bloed). Dit effect ligt ten grondslag aan de vorming van de meeste hartruis.

Retrograde (teruggaande) bloedstroom wordt waargenomen in geval van hartklepdefecten van het hart, de aorta en de longslagader als gevolg van ontstekings- of littekensveranderingen. Vervorming van de klepbladen zorgt ervoor dat hun onvolledige sluiting een opening vormt. Fusie van klepknobbels kan een stenose van de opening veroorzaken.

Veranderingen in de bloedstroom treden op bij aangeboren hartafwijkingen: septumdefecten, coarctatie van de aorta. Dergelijke geluiden worden organisch genoemd. In geval van overtreding van de tonus van de hartspier en uitzetting van de holtes van het hart, kan onvolledige sluiting van de klepbladen, hun insufficiëntie zonder organische schade aan de klepinrichting en relatieve stenose optreden. Er ontstaan ​​aandoeningen die vergelijkbaar zijn met die bij organische stenose en insufficiëntie.

Met een significante versnelling van de bloedstroom voor het optreden van ruis volstaat het om de grootte van de holtes te veranderen, die niet verder dan de normale gaat. Bij bloedarmoede treedt een verandering in de viscositeit van het bloed op, die vaak wordt gecombineerd met een versnelde doorbloeding en het optreden van ruis. Dergelijke geluiden worden functioneel genoemd.

Bij het schatten van de op de PCG opgenomen ruis moet men letten op de vorm van de oscillatie, hun positie op de tijdschaal, frequentierespons, correlatie met tonen, duur.

Classificatie van hartruis tegen de tijd van vorming:

• Protosistolichesky
• Mezosistolichesky
• Telesistolichesky
• pansystolic
• protodiastolic
• Mezodiastolichesky
• presystolic
• Pandiastolic (Golodiastolichesky)
• Continu systolisch-diastolisch

Classificatie van geluid in de vorm:

• zwelling
• afnemende
• Rhomb-achtig (spindelachtig)
• Tape-achtige gelijke amplitude overal

Classificatie van de geluidsfrequentie (het frequentiespectrum wordt beïnvloed door de snelheid van de bloedstroom, de gatgrootte, de drukgradiënt):

• LF - laagfrequent geluid treedt op wanneer bloed door een relatief groot lumen van het vat met een lichte drukgradiënt gaat, aan beide zijden van de vernauwing is de snelheid van het bloed laag.
• MF - middenfrequente ruis wordt gevormd wanneer bloed onder een hoge druk door een sterk versmald lumen van een vat passeert, waardoor de bloedstroomsnelheid in het gebied van stenose toeneemt, waardoor de wervelbewegingen sterk toenemen.
• HF - hoogfrequente ruis wordt gegenereerd om redenen die vergelijkbaar zijn met MF.

Classificatie van geluid door de kracht van geluid (Freeman-Levine op zes schaal in de modificatie van Zuckermann):

• De eerste graad van luidheid (1/6) - het geluid kan worden gehoord door het oor dat op het epicentrum wordt aangebracht, vaak pas na verloop van diepte na een bepaalde aanpassingsperiode.
• De tweede graad van volume (2/6) - het geluid is onmiddellijk hoorbaar, zonder een aanpassingsperiode.
• De derde graad van volume (3/6) - het geluid wordt bepaald door de achterkant van de palm, aangebracht op het epicentrum van het geluid.
• De vierde graad van volume (4/6) - het geluid wordt op de pols gehouden, als de palm is bevestigd aan het epicentrum van het geluid.
• De vijfde graad van volume (5/6) - het geluid wordt op de onderarm gehouden.
• Zesde graad van luidheid (6/6) - het geluid is te horen door de luchtspleet tussen de borst en de phonendoscope.

Bij de diagnose van verschillende hartpathologieën is de bepaling van de aard van hartgeluid van groot belang. Differentiatie van organische en functionele ruis wordt gecompliceerd door het feit dat bij veel hartziekten er beide soorten ruis tegelijkertijd zijn.

Functioneel hartgeruis

Functionele ruis wordt genoemd, waarvan de oorzaak niet wordt geassocieerd met de organische laesie van het klepapparaat.

Bij FCG heeft functionele systolische ruis een lage amplitude, gekenmerkt door oscillaties voornamelijk van lage en middenfrequenties (50-200 Hz). Dit type ruis begint ongeveer 0,05 seconden na de eerste toon, overschrijdt niet 2/3 van de systole in duur, is fading of romboïde van vorm. In verschillende hartcycli verandert de intensiteit en duur van functionele systolische ruis - na oefening neemt de ruis toe in rugligging, in sommige gevallen nadat de belasting verdwijnt.

Functioneel systolisch geruis op de plaats van de mitralisklep wordt vaak geassocieerd met functionele zwakte van de papillaire spieren die geen strakke sluiting van de mitralisklep bieden. Een functioneel systolisch geruis boven de top van het hart op het Botkin-punt verschijnt in het geval van een versnelde bloedstroom, een toename van de systolische ejectie, een verandering in de tonus van het autonome zenuwstelsel, die de papillaire spierspanning beïnvloedt.

Functioneel diastolisch geluid, niet veroorzaakt door hartaandoeningen, komt minder vaak voor, het verandert vaak de intensiteit en het karakter ervan wanneer de lichaamspositie van het lichaam en de ademhalingsfase veranderen.

Boven de hartbasis wordt functioneel diastolisch geruis bepaald voor anemie, aortadilatatie, verwijding van de longslagader als gevolg van hypertensie. In de vooroverliggende positie en tijdens uitademing neemt dit type ruis toe. Auscultatie op basis van het hart wordt bepaald door een kort, zacht ademhalingsgeluid na de II-toon. Bij FCG heeft dergelijke ruis een hoogfrequentiekarakter van lage amplitude, het begin valt samen met oscillaties van toon II en door het midden van de diastole sterft het geluid weg.

Diastolische ruis bij reumatische myocardiale schade geassocieerd met relatieve insufficiëntie van aortakleppen wordt geregistreerd op basis van het hart en verspreidt zich naar de top van het hart.

Met een scherpe mitrale stenose kan een uitzetting van de longslagader en de relatieve insufficiëntie van zijn kleppen optreden. In dit geval treedt diastolische ruis met een afnemende vorm op, die 0,1 seconde na het einde van toon II wordt opgenomen.

Bij patiënten met een actief reumatisch proces kan de ontwikkeling van valvulitis diastolisch geruis veroorzaken, dat verdwijnt naarmate de ontsteking afneemt.