Aangeboren en verworven hartziekten: een pathologische beoordeling

Uit dit artikel leer je: welke pathologieën hartafwijkingen worden genoemd, hoe ze verschijnen. De meest voorkomende congenitale en verworven afwijkingen, oorzaken van aandoeningen en factoren die het risico op ontwikkeling vergroten. Symptomen van aangeboren en verworven afwijkingen, behandelingsmethoden en prognose voor herstel.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Hartziekten zijn een groep ziekten die geassocieerd zijn met aangeboren of verworven disfunctie en anatomische structuur van het hart en coronaire bloedvaten (grote bloedvaten die het hart voeden), waardoor verschillende hemodynamische tekortkomingen ontstaan ​​(beweging van bloed door de bloedvaten).

Wat gebeurt er in pathologie? Om verschillende redenen (verminderde intra-uteriene orgaanvorming, aortastenose, klepinsufficiëntie), wanneer het bloed zich van de ene afdeling naar de andere verplaatst (van het atrium naar de ventrikels, van de ventrikels naar het vasculaire systeem), wordt congestie gevormd (met klepinsufficiëntie, vernauwing van de bloedvaten) ) hartspier en dilatatie van het hart.

Alle schendingen van de hemodynamiek (bloedverplaatsing door de bloedvaten en in het hart) als gevolg van hartafwijkingen hebben dezelfde gevolgen: als gevolg daarvan, hartfalen, zuurstofgebrek van organen en weefsels (myocardiale ischemie, hersenen, pulmonaire insufficiëntie), metabolische aandoeningen en complicaties veroorzaakt door deze staten.

Veel hartafwijkingen, anatomische of verworven defecten kunnen worden gelokaliseerd in de kleppen (mitralis, tricuspid, longslagader, aorta), het interatriale en interventriculaire septum, coronaire vaten (aortische coarctatie - vernauwing van de aorta).

Ze zijn verdeeld in twee grote groepen:

1. Congenitale defecten waarbij de vorming van anatomische defecten of kenmerken van het werk plaatsvindt in de prenatale periode, manifesteren zich na de geboorte en vergezellen de patiënt gedurende het hele leven (defecten van het interventriculaire septum, aortische coarctatie).
2. Verworven defecten vormen zich langzaam, op elke leeftijd. Ze hebben meestal een lange periode van asymptomatische flow, uitgesproken symptomen verschijnen alleen in het stadium waarin de veranderingen een kritiek niveau bereiken (vernauwing van de aorta met meer dan 50% met stenose).

De algemene toestand van de patiënt hangt af van de vorm van het defect:

• gebreken zonder uitgesproken hemodynamische veranderingen hebben bijna geen effect op de algemene toestand van de patiënt, zijn niet gevaarlijk, zijn asymptomatisch en bedreigen de ontwikkeling van fatale complicaties niet;
• matig kan optreden met minimale manifestaties van aandoeningen, maar in 50% van de gevallen worden ze onmiddellijk of geleidelijk de oorzaak van ernstig hartfalen en metabole stoornissen;
• ernstige hartziekte is een gevaarlijke, levensbedreigende aandoening, hartfalen manifesteert zich door tal van symptomen die de prognose, kwaliteit van leven van de patiënt verslechteren en met 70% overlijden binnen korte tijd.

Gewoonlijk ontwikkelen zich verworven defecten op de achtergrond van ernstige ziekten die resulteren in organische en functionele veranderingen in myocardweefsels. Het is volledig onmogelijk om ze te genezen, maar met de hulp van verschillende chirurgische ingrepen en medicamenteuze behandeling is het mogelijk om de prognose te verbeteren en de levensduur van de patiënt te verlengen.

Sommige aangeboren hartafwijkingen hebben geen behandeling nodig (een klein gaatje in het interventriculaire septum), anderen bijna (98%) zijn niet vatbaar voor correctie (Fallot's tetrad). De meeste gematigde pathologieën (85%) worden echter met succes genezen door chirurgische methoden.

Patiënten met congenitale of verworven hartafwijkingen worden waargenomen door een cardioloog, een chirurgische behandeling wordt uitgevoerd door een hartchirurg.

De meest voorkomende soorten ondeugden

Oorzaken van

Het optreden van aangeboren en verworven hartafwijkingen wordt mogelijk gemaakt door een aantal factoren:

virale en bacteriële infecties (rodehond, virale hepatitis B, C, tuberculose, syfilis, herpes, enz.) gedragen door de moeder tijdens de zwangerschap

Risicofactoren

Symptomen van aangeboren en verworven afwijkingen

De toestand van de patiënt is rechtstreeks afhankelijk van de ernst van het defect en hemodynamische stoornissen:

• Aangeboren longen (kleine opening in het interventriculaire septum) en verworven afwijkingen in de vroege stadia van ontwikkeling (vernauwing van het aortalumen tot 30%) gaan onmerkbaar verder en beïnvloeden de kwaliteit van leven niet.
• Bij matige afwijkingen van beide groepen zijn de symptomen van hartfalen meer uitgesproken, kortademigheid maakt zich zorgen na overmatige of matige fysieke inspanning, gaat in rust over en gaat gepaard met zwakte, vermoeidheid en duizeligheid.
• Bij ernstige congenitale (Fallot's tetrad) en verworven (vernauwing van het aortalumen met meer dan 70% in combinatie met valvulaire insufficiëntie) treden tekenen van acuut hartfalen op. Elke fysieke actie veroorzaakt kortademigheid, die in rust blijft en gepaard gaat met ernstige zwakte, vermoeidheid, flauwvallen, aanvallen van hartastma en andere symptomen van zuurstofgebrek van organen en weefsels.

Alle matige en ernstige geboorteafwijkingen vertragen merkbaar de fysieke ontwikkeling en groei, het verzwakt het immuunsysteem aanzienlijk. Symptomen van hartziekten duiden erop dat hartfalen zich snel ontwikkelt en mogelijk gecompliceerd is.

Aortalumen vernauwing van angiografie (aangegeven met pijlen)

Ritmestoornissen (tachycardie)

Acrocyanosis (cyanose van vingertoppen)

Borstbolling (borstbult)

Huid van de huid

Flauwvallen bij het wisselen van positie

Huid van de huid

Vlagen van verstikking in de nacht en hartastma

Hoest met bloedspuwing

Touts van hartastma (gebrek aan lucht tijdens inademing)

Gevoelloosheid en krampen van de ledematen

Pulserende halsaderen

Borstbolling (borstbult)

Ritmestoornissen (tachycardie)

Cyanose of cyanose van de huid, vooral de bovenste helft van het lichaam

Pijn en zwaarte in het juiste hypochondrium

Huidplooi, verandert in cyanose in momenten van spanning (zuigen, huilen)

Pulserende halsaderen

Gebrek aan lichaamsgewicht

Cyanose of cyanose van de huid

Mogelijke ademstilstand en coma

Na het begin van ernstig hartfalen (kortademigheid, hartritmestoornissen), nemen de verworven afwijkingen snel toe en worden gecompliceerd door myocardiaal infarct, hartastma-aanvallen en longoedeem, cerebrale ischemie, de ontwikkeling van fatale complicaties (plotselinge hartdood).

Acrocyanosis (cyanose van vingertoppen)

Heldere vlekken van blos op de wangen

Pijn en zwaarte in het juiste hypochondrium

Pulserende halsaderen

Flauwvallen bij het veranderen van de lichaamspositie

Pulserende halsaderen

Nachtelijke verstikkingsaanvallen

Ernstige bleke huid

Ascites (ophoping van vocht in de maag)

Pijn en zwaarte in het juiste hypochondrium

Pulserende halsaderen

Cyanose van de huid

Pulserende halsaderen

Cyanose van de huid

Hart en hoofdpijn

Flauwvallen bij het wisselen van positie

Ernstige bleke huid

Vlagen van verstikking in de nacht en hartastma

Acrocyanosis (cyanose van de toppen van de vingers en tenen)

Heldere vlekken van blos op de wangen

Behandelmethoden

Verworven hartafwijkingen ontwikkelen zich meer dan één dag, in de beginfase is 90% volledig asymptomatisch en lijkt het tegen de achtergrond van een ernstige organische laesie van de hartweefsels. Het is volledig onmogelijk om ze te genezen, maar in 85% van de gevallen is het mogelijk om de prognose aanzienlijk te verbeteren en de levensduur van de patiënt te verlengen (10 jaar voor 70% van degenen die geopereerd worden voor aortastenose).

Matige aangeboren hartafwijkingen worden met succes door 85% van de chirurgische methoden genezen, maar de patiënt is na de operatie verplicht om de aanbevelingen van de behandelend cardioloog na de operatie te volgen.

Medicamenteuze behandeling is niet effectief, het wordt voorgeschreven om de symptomen van hartfalen te elimineren (kortademigheid, hartaanval, oedeem, duizeligheid, hartastma-aanvallen).

Chirurgische behandelingen

Chirurgische behandeling van aangeboren of verworven hartafwijkingen is hetzelfde. Het verschil is alleen in het tijdperk van de patiënten: de meerderheid van de kinderen met ernstige pathologieën opereert in het eerste levensjaar om de ontwikkeling van fatale complicaties te voorkomen.

Patiënten met verworven afwijkingen worden meestal na 40 jaar geopereerd, in stadia waarin de toestand bedreigend wordt (stenose van kleppen of doorvoeropeningen met meer dan 50%).

Wanneer gecombineerde ondeugden worden operationele methoden met elkaar gecombineerd.

vooruitzicht

Wat is een hartafwijking? Pathologie, waarvan de gevolgen moeten leven tot het einde van het leven. Na operaties aan het hart is preventie van infectie (infectieuze endocarditis, reuma), regelmatig onderzoek en observatie door een cardioloog noodzakelijk.

In het geval van verworven afwijkingen worden chirurgische ingrepen getoond in de stadia wanneer symptomen van hartfalen beginnen te verschijnen (stenose van inlaten en vaten van 50%). De prognose van de geopereerde patiënten is aanzienlijk verbeterd: 85% leeft meer dan 5 jaar, 70% - meer dan 10. Vergeet niet dat de verworven afwijkingen zich altijd ontwikkelen tegen de achtergrond van ernstige cardiovasculaire pathologieën en organische veranderingen in hartspierweefsel (littekens, fibrose).

Prognoses voor aangeboren hartafwijkingen zijn afhankelijk van het type en de complexiteit van het defect. Bijvoorbeeld, na een tijdige prothese van het aorta-gebied tijdens coarctatie, leven patiënten tot hoge leeftijd. Fallot's tetrad (combinatie van verschillende defecten) en andere ernstige congenitale hartafwijkingen zorgen ervoor dat 50% van de kinderen sterft in het eerste levensjaar. Met lichte gebreken groeien kinderen veilig op en leven ze op hoge leeftijd zonder symptomen van hartfalen.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Aangeboren hartafwijkingen

Aangeboren hartafwijkingen zijn een groep aandoeningen die verband houden met de aanwezigheid van anatomische defecten van het hart, zijn klepapparaat of bloedvaten die ontstaan ​​in de prenatale periode, wat leidt tot veranderingen in intracardiale en systemische hemodynamica. Manifestaties van aangeboren hartafwijkingen zijn afhankelijk van het type; De meest kenmerkende symptomen zijn bleekheid of cyanose van de huid, hartgeruis, vertraging in de lichamelijke ontwikkeling, tekenen van ademhalingsproblemen en hartfalen. Als een aangeboren hartaandoening wordt vermoed, worden een ECG, PCG, röntgenfoto, echocardiografie, hartkatheterisatie en aortografie, cardiografie, MRI van het hart, enz. Uitgevoerd. Meestal wordt een aangeboren hartaandoening gebruikt voor chirurgische correctie van de gedetecteerde anomalie.

Aangeboren hartafwijkingen

Aangeboren hartafwijkingen zijn een zeer grote en diverse groep aandoeningen van het hart en grote bloedvaten, vergezeld van veranderingen in de bloedstroom, hartoverbelasting en insufficiëntie. De incidentie van aangeboren hartafwijkingen is hoog en varieert, volgens verschillende auteurs, van 0,8 tot 1,2% bij alle pasgeborenen. Congenitale hartafwijkingen vormen 10-30% van alle aangeboren afwijkingen. De groep aangeboren hartafwijkingen omvat zowel relatief kleine stoornissen van de ontwikkeling van het hart en bloedvaten, als ook ernstige vormen van hartziekte die onverenigbaar zijn met het leven.

Veel typen aangeboren hartafwijkingen worden niet alleen geïsoleerd aangetroffen, maar ook in verschillende combinaties met elkaar, waardoor de structuur van het defect sterk wordt belast. In ongeveer een derde van de gevallen worden hartafwijkingen gecombineerd met extracardiale aangeboren afwijkingen van het centrale zenuwstelsel, het bewegingsapparaat, het maag-darmkanaal, het urinewegstelsel, enz.

De meest frequente varianten van aangeboren hartafwijkingen die voorkomen in cardiologie omvatten interventriculaire septumdefecten (VSD) - 20%, interatriale septumdefecten (DMPP), aortastenose, aortische coarctatie, open arteriële duct (OAD), grote major vessels (TCS) transpositie, pulmonaire stenose (elk 10-15%).

Oorzaken van aangeboren hartafwijkingen

De etiologie van aangeboren hartafwijkingen kan worden veroorzaakt door chromosomale abnormaliteiten (5%), genmutatie (2-3%), invloed van omgevingsfactoren (1-2%) en polygene-multifactoriële predispositie (90%).

Verschillende soorten chromosomale aberraties leiden tot kwantitatieve en structurele veranderingen in de chromosomen. Bij chromosomale herschikkingen worden meerdere ontwikkelingsstoornissen van het polysysteem opgemerkt, waaronder aangeboren hartafwijkingen. In het geval van autosome trisomie zijn atrium- of interventriculaire septumdefecten en de combinatie daarvan de meest voorkomende hartafwijkingen; met afwijkingen van geslachtschromosomen komen aangeboren hartafwijkingen minder vaak voor en worden ze voornamelijk vertegenwoordigd door aortische coarctatie of een ventriculair septumdefect.

Aangeboren hartafwijkingen veroorzaakt door mutaties van enkele genen worden ook in de meeste gevallen gecombineerd met afwijkingen van andere inwendige organen. In deze gevallen maken hartafwijkingen deel uit van autosomale dominante (Marfan, Holt-Oram, Crouzon, Noonan, enz. Syndromen), autosomale recessieve syndromen (Cartagener's syndroom, Carpenter's, Roberts, Gurler, etc.) chromosoom (Golttsa, Aaze, Gunter-syndromen, enz.).

Onder de schadelijke factoren van de omgeving voor de ontwikkeling van aangeboren hartafwijkingen leiden tot virale ziekten van de zwangere vrouw, ioniserende straling, sommige medicijnen, maternale gewoonten, beroepsrisico's. De kritieke periode van nadelige effecten op de foetus zijn de eerste 3 maanden van de zwangerschap wanneer foetale organogenese optreedt.

Foetale infectie van de foetus met het rodehondvirus veroorzaakt meestal een triade van afwijkingen - glaucoom of cataract, doofheid, aangeboren hartafwijkingen (Fallot tetrad, transpositie van de grote bloedvaten, open arteriële ductus, gemeenschappelijke arteriële romp, valvulaire defecten, pulmonaire stenose, DMD, enz.). Ook komen meestal microcefalie voor, een verminderde ontwikkeling van de botten van de schedel en het skelet, de achterstand in de mentale en fysieke ontwikkeling.

De structuur van het embryo-foetaal alcoholsyndroom omvat gewoonlijk ventrikel- en interatriale septumdefecten, een open arteriële ductus. Het is bewezen dat teratogene effecten op het cardiovasculaire systeem van de foetus amfetaminen hebben, leidend tot de transpositie van de grote bloedvaten en de VSD; anticonvulsiva, die bijdragen aan de ontwikkeling van aortastenose en longslagader, aorta coarctatie, ductus arteriosus, Fallot's tetrad, hypoplasie van het linker hart; lithiumpreparaten die tricuspidalisklep atresie, Ebstein-anomalie, DMPP veroorzaken; progestagenen die Fallot's tetrad veroorzaken, andere complexe aangeboren hartafwijkingen.

Bij vrouwen met pre-diabetes of diabetes, worden kinderen met aangeboren hartafwijkingen vaker geboren dan bij gezonde moeders. In dit geval vormt de foetus gewoonlijk een VSD of transpositie van grote bloedvaten. De kans op een kind met een aangeboren hartaandoening bij een vrouw met reuma is 25%.

Naast directe oorzaken worden risicofactoren voor de vorming van hartafwijkingen bij de foetus geïdentificeerd. Deze omvatten de leeftijd van een zwangere vrouw jonger dan 15-17 jaar en ouder dan 40 jaar, toxicose van het eerste trimester, de dreiging van een spontane abortus, endocriene aandoeningen van de moeder, gevallen van doodgeboorte in de geschiedenis, de aanwezigheid in het gezin van andere kinderen en naaste familieleden met aangeboren hartafwijkingen.

Classificatie van aangeboren hartafwijkingen

Er zijn verschillende varianten van classificaties van aangeboren hartafwijkingen, gebaseerd op het principe van hemodynamische veranderingen. Rekening houdend met het effect van het defect op de pulmonaire bloedstroom, laten ze vrij

• aangeboren hartafwijkingen met onveranderde (of enigszins gewijzigde) bloedstroom in de longcirculatie: aortaklep atresie, aortastenose, pulmonaire klepinsufficiëntie, mitralis-afwijkingen (valvulaire insufficiëntie en stenose), coarctatie van de aorta voor volwassenen, drievoudig hartritme, enz.
• aangeboren hartafwijkingen met verhoogde bloedtoevoer in de longen: niet leidend tot de ontwikkeling van vroege cyanose (open arteriële ductus, DMPP, VSD, aorto-pulmonale fistel, coarctatie van de aorta van een kindtype, Lutambas syndroom) duct met pulmonale hypertensie)
• aangeboren hartafwijkingen met uitgeputte bloedtoevoer naar de longen: niet leidend tot de ontwikkeling van cyanose (geïsoleerde stenose van de longslagader), leidend tot de ontwikkeling van cyanose (complexe hartafwijkingen - de ziekte van Fallot, rechterventrikelhypoplasie, de anomalie van Ebstein)
• gecombineerde aangeboren hartafwijkingen, waarbij de anatomische relaties tussen grote bloedvaten en verschillende delen van het hart worden verstoord: transpositie van de hoofdslagaders, gemeenschappelijke arteriële romp, anomalie van Taussig-Bing, de afvoer van de aorta en longstam van één ventrikel, enz.

In de praktische cardiologie wordt de verdeling van aangeboren hartafwijkingen in 3 groepen gebruikt: "blauw" (cyanotisch) type defecten met veno-arteriële shunt (Fallo-triade, Fallo's tetrad, transpositie van grote bloedvaten, tricuspide atresie); "Bleke" type defecten met arterioveneuze afscheiding (septumdefecten, open arteriële ductus); gebreken met een obstakel in de weg van afgifte van bloed uit de kamers (aorta en longstenose, coarctatie van de aorta).

Hemodynamische aandoeningen bij aangeboren hartafwijkingen

Dientengevolge kunnen de bovengenoemde redenen voor de zich ontwikkelende foetus de juiste vorming van hartstructuren verstoren, resulterend in onvolledige of vroegtijdige sluiting van de membranen tussen de ventrikels en atria, onjuiste klepvorming, onvoldoende rotatie van de primaire hartbuis en onderontwikkeling van de kamers, abnormale locatie van de vaten, enz. Na Bij sommige kinderen blijven het arteriële kanaal en het ovale venster, dat in de prenatale periode in fysiologische volgorde functioneert, open.

Vanwege de kenmerken van de antenatale hemodynamiek, heeft de bloedcirculatie van de zich ontwikkelende foetus in de regel geen aangeboren hartafwijkingen. Aangeboren hartafwijkingen ontstaan ​​bij kinderen onmiddellijk na de geboorte of na verloop van tijd, wat afhankelijk is van de timing van de afsluiting van de boodschap tussen de grote en kleine cirkels van de bloedcirculatie, de ernst van pulmonale hypertensie, druk in het longslagaderstelsel, de richting en het volume van bloedverlies, individuele adaptieve en compenserende vermogens. het lichaam van het kind. Vaak leidt een luchtweginfectie of een andere ziekte tot de ontwikkeling van grove hemodynamische stoornissen in aangeboren hartafwijkingen.

In geval van een aangeboren hartaandoening van een bleek type met arterioveneuze afscheiding, hypertensie van de pulmonaire circulatie ontstaat als gevolg van hypervolemie; in het geval van blauwe defecten met venoarteriële shunt treedt hypoxemie op bij patiënten.

Ongeveer 50% van de kinderen met een grote hoeveelheid bloed in de longcirculatie sterft zonder hartchirurgie in het eerste levensjaar als gevolg van hartfalen. Bij kinderen die over deze kritische lijn zijn gestapt, neemt de bloedafvoer in de kleine cirkel af, de gezondheidstoestand stabiliseert, maar de sclerotische processen in de bloedvaten van de longen vorderen geleidelijk, waardoor pulmonale hypertensie ontstaat.

Bij cyanotische aangeboren hartafwijkingen leidt veneuze afvoer van bloed of het mengsel ervan tot overbelasting van grote en hypovolemie van de kleine cirkel van bloedcirculatie, waardoor de zuurstofverzadiging in het bloed (hypoxemie) en het optreden van cyanose van de huid en slijmvliezen verminderen. Om de ventilatie en orgaanperfusie te verbeteren, ontwikkelt zich het collaterale circulatienetwerk, ondanks uitgesproken hemodynamische stoornissen, kan de toestand van de patiënt gedurende lange tijd bevredigend blijven. Naarmate de compensatiemechanismen uitgeput raken, als gevolg van de langdurige hyperfunctie van het myocardium, ontwikkelen zich ernstige irreversibele dystrofische veranderingen in de hartspier. Bij cyanotische aangeboren hartafwijkingen is een operatie geïndiceerd in de vroege kinderjaren.

Symptomen van aangeboren hartafwijkingen

De klinische manifestaties en het verloop van aangeboren hartafwijkingen worden bepaald door het type afwijking, de aard van hemodynamische stoornissen en de timing van de ontwikkeling van decompressie van de bloedsomloop.

Bij pasgeborenen met cyanotische aangeboren hartafwijkingen wordt cyanose (cyanose) van de huid en slijmvliezen opgemerkt. Cyanose neemt toe met de minste spanning: zuigende, huilende baby. Witte hartgebreken manifesteren zich door blancheren van de huid, afkoeling van de ledematen.

Kinderen met aangeboren hartafwijkingen zijn meestal rusteloos, weigeren te borstkolven, worden snel moe tijdens het voeden. Ze ontwikkelen zweten, tachycardie, hartritmestoornissen, kortademigheid, zwelling en pulsatie van de halsvaten. Bij chronische bloedcirculatiestoornissen lopen kinderen achter op gewichtstoename, lengte en lichamelijke ontwikkeling. Bij aangeboren hartafwijkingen worden hartgeluiden meestal direct na de geboorte gehoord. Verdere tekenen van hartfalen (oedeem, cardiomegalie, cardiogene hypotrofie, hepatomegalie, enz.) Worden gevonden.

Complicaties van aangeboren hartafwijkingen kunnen bacteriële endocarditis, polycytemie, perifere vasculaire trombose en cerebrale vasculaire trombo-embolie, congestieve pneumonie, syncopale toestanden, niet-geanalyseerde cyanotische aanvallen, angina-syndroom of myocardiaal infarct zijn.

Diagnose van aangeboren hartafwijkingen

Identificatie van aangeboren hartafwijkingen wordt uitgevoerd door middel van een uitgebreid onderzoek. Bij het onderzoeken van een kind wordt huidkleuring waargenomen: de aanwezigheid of afwezigheid van cyanose, de aard ervan (perifeer, gegeneraliseerd). Auscultatie van het hart onthult vaak een verandering (verzwakking, versterking of splitsing) van harttonen, de aanwezigheid van ruis, enz. Lichamelijk onderzoek voor vermoede aangeboren hartaandoeningen wordt aangevuld door instrumentele diagnostiek - elektrocardiografie (ECG), fonocardiografie (PCG), thoraxfoto, echocardiografie ( echocardiografie).

Het ECG kan de hypertrofie onthullen van verschillende delen van het hart, de pathologische afwijking van EOS, de aanwezigheid van aritmieën en geleidingsstoornissen, die, samen met gegevens van andere methoden voor klinisch onderzoek, ons in staat stellen om de ernst van een aangeboren hartaandoening te beoordelen. Met behulp van de dagelijkse Holter ECG-bewaking worden latente ritme- en geleidingsstoornissen gedetecteerd. Via PCG worden de aard, duur en lokalisatie van harttonen en geluiden zorgvuldiger en grondiger beoordeeld. Röntgengegevens van de borstorganen vormen een aanvulling op de voorgaande methoden door de toestand van de longcirculatie, de locatie, vorm en grootte van het hart, veranderingen in andere organen (longen, borstvlies, ruggengraat) te beoordelen. Tijdens echocardiografie, anatomische defecten van de wanden en hartkleppen, wordt de locatie van de grote bloedvaten zichtbaar gemaakt en wordt de samentrekbaarheid van het myocardium beoordeeld.

Bij complexe aangeboren hartafwijkingen, evenals bij gelijktijdig optredende pulmonale hypertensie, is het voor een nauwkeurige anatomische en hemodynamische diagnose nodig om hartholte-klank en angiocardiografie uit te voeren.

Behandeling van aangeboren hartafwijkingen

Het moeilijkste probleem bij pediatrische cardiologie is de chirurgische behandeling van aangeboren hartafwijkingen bij kinderen van het eerste levensjaar. De meeste operaties in de vroege kinderjaren worden uitgevoerd voor cyanotische aangeboren hartafwijkingen. Bij afwezigheid van tekenen van hartfalen bij de pasgeborene, matige ernst van cyanose, kan de operatie worden uitgesteld. Het monitoren van kinderen met aangeboren hartafwijkingen wordt uitgevoerd door een cardioloog en een hartchirurg.

De specifieke behandeling in elk geval hangt van het type en de ernst van aangeboren hartkwalen af. Chirurgie voor aangeboren afwijkingen van de hartwanden (VSD, DMPP) kan plastische chirurgie of sluiting van het septum, endovasculaire occlusie van het defect omvatten. In de aanwezigheid van ernstige hypoxemie bij kinderen met aangeboren hartafwijkingen, is de eerste fase een palliatieve interventie, die het opleggen van verschillende soorten intersysteemanastomosen impliceert. Zo'n tactiek verbetert de bloedoxygenatie, vermindert het risico op complicaties, zorgt voor een radicale correctie in gunstiger omstandigheden. Bij aorta-defecten wordt resectie of ballondilatatie van aortische coarctatie, aorta-stenoseplastiek, enz. Uitgevoerd. In OAD wordt het geligeerd. Behandeling van longarteriestenose is open of endovasculaire valvuloplastiek, enz.

Anatomisch complexe congenitale hartafwijkingen, waarbij radicale chirurgie niet mogelijk is, vereisen hemodynamische correctie, dat wil zeggen scheiding van slagaderlijke en veneuze bloedstroom zonder het anatomische defect te elimineren. In deze gevallen kunnen operaties van Fonten, Senning, Mustard, enz. Worden uitgevoerd Ernstige afwijkingen die niet vatbaar zijn voor chirurgische behandeling vereisen een harttransplantatie.

Conservatieve behandeling van aangeboren hartafwijkingen kan bestaan ​​uit symptomatische behandeling van ongezonde cyanotische aanvallen, acuut linkerventrikelfalen (hartastma, longoedeem), chronisch hartfalen, myocardischemie, hartritmestoornissen.

Prognose en preventie van aangeboren hartafwijkingen

In de structuur van sterfte bij pasgeborenen staan ​​aangeboren hartafwijkingen op de eerste plaats. Zonder de levering van gekwalificeerde hartchirurgie tijdens het eerste levensjaar sterft 50-75% van de kinderen. In de compensatieperiode (2-3 jaar) wordt de sterfte teruggebracht tot 5%. Vroege detectie en correctie van congenitale hartziekten kan de prognose aanzienlijk verbeteren.

Preventie van aangeboren hartaandoeningen vereist een zorgvuldige planning van de zwangerschap, eliminatie van nadelige effecten op de foetus, medische en genetische counseling en bewustmakingswerk bij vrouwen met een risico op het hebben van kinderen met een hartaandoening, de kwestie van prenatale diagnose van misvorming (echografie, chorionbiopsie, vruchtwaterpunctie) en indicaties voor abortus. Het onderhouden van de zwangerschap bij vrouwen met een aangeboren hartaandoening vereist meer aandacht van de verloskundige-gynaecoloog en cardioloog.

Gedetailleerde classificatie van hartafwijkingen: aangeboren en verworven ziekten

Onder hartaandoeningen zijn veel ziekten. Vanwege het feit dat de structuur van het hart om de een of andere reden niet overeenkomt met de norm, kan bloed in de bloedvaten niet doen wat het zou zijn bij een gezond persoon, waardoor er een tekort aan de bloedsomloop is.

Overweeg de belangrijkste classificatie van aangeboren en verworven hartafwijkingen bij kinderen en volwassenen: wat ze zijn en hoe ze verschillen.

Wat zijn de parameters geclassificeerd?

Hartafwijkingen zijn onderverdeeld in de volgende parameters:

• Op het moment van optreden (aangeboren, verworven);
• Volgens etiologie (vanwege chromosomale afwijkingen, door ziekten, onduidelijke etiologie);
• Volgens de locatie van de anomalie (septum, klep, vasculair);
• Door het aantal getroffen structuren;
• Volgens de kenmerken van hemodynamica (met cyanose, zonder cyanose);
• Met betrekking tot de cirkels van de bloedsomloop;
• Fase (aanpassingsfase, compensatiefase, eindfase);
• Door het type shunt (eenvoudig met links-rechts shunt, eenvoudig met rechts-links shunt, complex, obstructief);
• Op type (stenose, coarctatie, obstructie, atresie, defect (opening), hypoplasie);
• Het effect op de bloedstroomsnelheid (gering, matig, uitgesproken effect).

Classificatie van congenitale misvormingen

De klinische verdeling van defecten in wit en blauw is gebaseerd op de heersende externe manifestaties van de ziekte. Deze classificatie is enigszins arbitrair, aangezien de meeste defecten tegelijkertijd tot beide groepen behoren.

De conditionele verdeling van aangeboren afwijkingen in "wit" en "blauw" gaat gepaard met een verandering van de huidskleur bij deze ziekten. Bij "witte" hartafwijkingen bij pasgeborenen en kinderen door het ontbreken van een arteriële bloedtoevoer, wordt de huid bleek van kleur. Met het "blauwe" type defecten als gevolg van hypoxemie, hypoxie en veneuze stasis, wordt de huid cyanotisch (cyanotisch).

Witte UPU

Witte hartgebreken, wanneer er geen menging is tussen arterieel en veneus bloed, zijn er tekenen van bloeding van links naar rechts, onderverdeeld in:

• Met verzadiging van de longcirculatie (met andere woorden, pulmonair). Bijvoorbeeld wanneer een ovale opening open is, wanneer er een verandering is in het interventriculaire septum.
• Met de ontbering van een kleine cirkel. Deze vorm is aanwezig in een stenose van de longslagader van geïsoleerde aard.
• Met verzadiging van een grote cirkel van bloedcirculatie. Deze vorm vindt plaats in het geval van geïsoleerde aortastenose.
• Aandoeningen wanneer er geen merkbare tekenen van een verslechterde hemodynamiek zijn.

Hart-en vaatziekten - wat is het, typen, oorzaken, tekenen, symptomen, behandeling en prognose

Hartziekten zijn een eigenaardige reeks van structurele afwijkingen en vervormingen van kleppen, scheidingen, openingen tussen de hartkamers en vaten die de bloedcirculatie door de inwendige hartvaten belemmeren en vatbaar zijn voor de vorming van acute en chronische vormen van onvoldoende bloedcirculatie.

Als gevolg hiervan ontwikkelt zich een aandoening die in de geneeskunde 'hypoxie' of 'zuurstofhonger' wordt genoemd. Hartfalen zal geleidelijk toenemen. Als u niet tijdig gekwalificeerde medische hulp verleent, leidt dit tot invaliditeit of zelfs de dood.

Wat is een hartafwijking?

Hartziekten zijn een groep ziekten die geassocieerd zijn met aangeboren of verworven disfunctie en anatomische structuur van het hart en coronaire bloedvaten (grote bloedvaten die het hart voeden), waardoor verschillende hemodynamische tekortkomingen ontstaan ​​(beweging van bloed door de bloedvaten).

Als de gebruikelijke (normale) structuur van het hart en zijn grote bloedvaten verstoord is - zowel voor de geboorte als na de geboorte als een complicatie van de ziekte, dan kunnen we spreken van ondeugd. Dat wil zeggen, hartziekte is een afwijking van de norm die de bloedstroom verstoort of de vulling ervan verandert met zuurstof en koolstofdioxide.

De mate van hartziekte is anders. In milde gevallen kunnen er geen symptomen zijn, terwijl bij de uitgesproken ontwikkeling van de ziekte een hartaandoening kan leiden tot congestief hartfalen en andere complicaties. De behandeling hangt af van de ernst van de ziekte.

redenen

Veranderingen in de structurele structuur van de kleppen, atria, ventrikels of hartvaten die een verstoring van de bloedbeweging veroorzaken in de grote en kleine cirkel, evenals in het hart, worden gedefinieerd als een defect. Het is gediagnosticeerd bij zowel volwassenen als pasgeborenen. Dit is een gevaarlijk pathologisch proces dat leidt tot de ontwikkeling van andere hartaandoeningen, waarvan de patiënt kan overlijden. Daarom biedt de tijdige detectie van defecten een positief resultaat van de ziekte.

In 90% van de gevallen bij volwassenen en kinderen zijn de verworven afwijkingen het gevolg van acute acute reumatische koorts (reuma). Dit is een ernstige chronische ziekte die zich ontwikkelt als reactie op de introductie in het lichaam van hemolytische streptokokgroep A (als gevolg van keelpijn, roodvonk, chronische tonsillitis) en zich manifesteert als een laesie van het hart, gewrichten, huid en zenuwstelsel.

De etiologie van de ziekte hangt af van wat voor soort pathologie: aangeboren of ontstaan ​​in het proces van het leven.

Oorzaken van verworven defecten:

• Infectieuze of reumatische endocarditis (75%);
• reuma;
• Myocarditis (myocardiale ontsteking);
• Atherosclerose (5-7%);
• Systemische ziekten van het bindweefsel (collagenose);
• trauma;
• Sepsis (algemene laesie van het lichaam, etterende infectie);
• Infectieziekten (syfilis) en maligne neoplasmata.

Oorzaken van congenitale hartaandoeningen:

• externe - slechte omgevingsomstandigheden, maternale ziekte tijdens de zwangerschap (virale en andere infecties), het gebruik van geneesmiddelen die een toxisch effect op de foetus hebben;
• intern - geassocieerd met erfelijke aanleg in de lijn van vader en moeder, hormonale veranderingen.

classificatie

De classificatie verdeelt de hartafwijkingen in twee grote groepen volgens het mechanisme van voorkomen: verworven en aangeboren.

• Verworven - ontstaan ​​op elke leeftijd. De meest voorkomende oorzaak is reuma, syfilis, hypertensie en ischemische ziekte, gemerkte vasculaire atherosclerose, cardiosclerose, hartspierbeschadiging.
• Congenitaal - gevormd in de foetus als gevolg van abnormale ontwikkeling van organen en systemen in het stadium van het markeren van groepen cellen.

Volgens de lokalisatie van defecten worden de volgende soorten defecten onderscheiden:

• Mitral - de meest frequent gediagnosticeerd.
• Aorta.
• Tricuspid.

• Geïsoleerd en gecombineerd - de wijzigingen zijn enkelvoudig of meervoudig.
• Met cyanose (zogenaamd "blauw") - de huid verandert van normale kleur in een blauwachtige tint, of zonder cyanose. Er zijn algemene cyanose (algemeen) en acrocyanosis (vingers en tenen, lippen en neuspunt, oren).

Aangeboren hartafwijkingen

Congenitale misvormingen zijn een abnormale ontwikkeling van het hart, een stoornis in de vorming van de grote bloedvaten in de prenatale periode.

Als er sprake is van aangeboren afwijkingen, dan zijn meestal de problemen van het interventriculaire septum, in dit geval komt het bloed uit de linker hartkamer naar rechts en neemt daardoor de belasting op de kleine cirkel toe. Bij het uitvoeren van röntgenfoto's heeft deze pathologie het uiterlijk van een bal, wat gepaard gaat met een toename van de spierwand.

Als dit gat klein is, is de bewerking niet vereist. Als het gat groot is, dan wordt zo'n defect gehecht, waarna patiënten normaal leven tot op hoge leeftijd, invaliditeit geeft in dergelijke gevallen meestal niet.

Verworven hartziekte

Hartafwijkingen worden verkregen, terwijl er schendingen van de structuur van het hart en de bloedvaten zijn, hun effect manifesteert zich door een schending van het functionele vermogen van het hart en de bloedsomloop. Van de verworven hartdefecten komen de mitralisklep en de semilunaire aortaklep vaak voor.

Verworven hartafwijkingen zijn vrij zelden onderhevig aan tijdige diagnose, wat hen onderscheidt van CHD. Heel vaak lijden mensen aan vele infectieziekten "op hun poten", en dit kan reuma of myocarditis veroorzaken. Hartafwijkingen met verworven etiologie kunnen ook worden veroorzaakt door een onjuist voorgeschreven behandeling.

Deze ziekte is de meest voorkomende oorzaak van invaliditeit en overlijden op jonge leeftijd. Voor primaire ziekten worden afwijkingen gedistribueerd:

• ongeveer 90% - reuma;
• 5,7% - atherosclerose;
• ongeveer 5% - syfilitische laesies.

Andere mogelijke ziektes die leiden tot verstoring van de structuur van het hart zijn langdurige sepsis, trauma, tumoren.

Hartziektesymptomen

Het resulterende defect kan in de meeste gevallen gedurende lange tijd geen schendingen van het cardiovasculaire systeem veroorzaken. Patiënten kunnen vrij lang oefenen zonder klachten te krijgen. Dit alles wordt wakker, afhankelijk van welke specifieke afdeling van het hart heeft geleden als gevolg van een aangeboren of verworven gebrek.

Het belangrijkste eerste klinische teken van een ontwikkelingsdefect is de aanwezigheid van pathologisch geruis in de tonen van het hart.

De patiënt maakt de volgende klachten in de beginfasen:

• kortademigheid;
• constante zwakte;
• kinderen worden gekenmerkt door een vertraagde ontwikkeling;
• vermoeidheid;
• afname van weerstand tegen fysieke activiteiten;
• hartkloppingen;
• ongemak achter het borstbeen.

Naarmate de ziekte voortschrijdt (dagen, weken, maanden, jaren) treden andere symptomen toe:

• zwelling van de benen, armen, gezicht;
• hoest, soms gestreept met bloed;
• hartritmestoornissen;
• duizeligheid.

Tekenen van congenitale hartziekte

Aangeboren afwijkingen worden gekenmerkt door de volgende symptomen, die zich zowel bij oudere kinderen als bij volwassenen kunnen manifesteren:

• Aanhoudende dyspneu.
• Hartgeluiden zijn hoorbaar.
• Een persoon verliest vaak het bewustzijn.
• Er zijn atypisch frequente ARVI.
• Geen eetlust.
• Langzame groei en gewichtstoename (kenmerk van kinderen).
• Het verschijnen van een dergelijk teken als blauwing van bepaalde gebieden (oren, neus, mond).
• Staat van constante lethargie en uitputting.

Symptomen van verworven formulier

• vermoeidheid, flauwvallen, hoofdpijn;
• ademhalingsmoeilijkheden, kortademigheid, hoesten, zelfs longoedeem;
• snelle hartslag, verstoring van het ritme en verandering in de locatie van de pulsatie;
• pijn in het hart - scherp of prikkelend;
• blauwe huid als gevolg van bloedstagnatie;
• een toename van de halsslagader en de slagaders van de subclavia, zwelling van de aders in de nek;
• ontwikkeling van hypertensie;
• zwelling, vergrote lever en zwaar gevoel in de maag.

Manifestaties van ondeugd zullen rechtstreeks afhangen van de ernst, evenals het type ziekte. Dus, de definitie van symptomen zal afhangen van de locatie van de laesie en het aantal getroffen kleppen. Bovendien hangt het symptoomcomplex af van de functionele vorm van de pathologie (meer hierover in de tabel).

• Patiënten hebben vaak cyanotische roze wangkleuring (mitralis flush).
• Er zijn tekenen van stagnatie in de longen: vochtige rales in de lagere delen.
• Het is vatbaar voor astma-aanvallen en zelfs longoedeem.

• hartpijn;
• zwakte en lethargie;
• droge hoest;
• hartgeruis

• gevoel van verhoogde contracties van het hart in de borst,
• en ook perifere puls in het hoofd, armen, langs de wervelkolom, vooral in de buikligging.

Bij ernstige aorta-insufficiëntie worden de volgende opgemerkt:

• duizeligheid,
• verslaving aan flauwvallen
• verhoogde hartslag in rust.

Je kunt pijn in het hart ervaren, die op angina lijkt.

• ernstige duizeligheid tot flauwvallen (bijvoorbeeld als u scherp opstaan ​​vanuit een liggende positie);
• in de positie van liegen aan de linkerkant is er een gevoel van pijn, duwt in het hart;
• verhoogde pulsatie in de vaten;
• vervelende tinnitus, wazig zicht;
• vermoeidheid;
• slaap gaat vaak gepaard met nachtmerries.

• ernstige zwelling;
• vochtretentie in de lever;
• gevoel van zwaarte in de buik als gevolg van de overloop van bloedvaten in de buikholte;
• verhoogde hartslag en lagere bloeddruk.

Van de tekenen die gemeenschappelijk zijn voor alle hartafwijkingen, kunnen we een blauwe huid, kortademigheid en ernstige zwakte merken.

diagnostiek

Als u na het bekijken van de lijst met symptomen een match hebt gevonden met uw eigen situatie, is het beter om veilig te zijn en naar de kliniek te gaan waar een exacte diagnose hartaandoeningen openbaart.

De initiële diagnose kan worden bepaald met behulp van de puls (meten, in rust zijn). De methode van palpatie wordt gebruikt om de patiënt te onderzoeken, naar de hartslag te luisteren om ruis te detecteren en veranderingen in toon. De longen worden ook gecontroleerd, de grootte van de lever wordt bepaald.

Er zijn verschillende effectieve methoden om hartafwijkingen te identificeren en op basis van de verkregen gegevens om de juiste behandeling voor te schrijven:

• fysieke methoden;
• ECG wordt uitgevoerd om blokkade, aritmie, aortische insufficiëntie te diagnosticeren;
• Phonocardiography;
• Roentgenogram van het hart;
• echocardiografie;
• MRI van het hart;
• laboratoriumtechnieken: reumatoïde monsters, OAK en OAM, bepaling van bloedsuikerspiegels, evenals cholesterol.

behandeling

Voor hartafwijkingen is conservatieve behandeling het voorkomen van complicaties. Ook zijn alle inspanningen van therapeutische therapie gericht op het voorkomen van het opnieuw optreden van de primaire ziekte, bijvoorbeeld reuma, infectieuze endocarditis. Zorg ervoor dat u de correctie van ritmestoornissen en hartfalen uitvoert onder de controle van een hartchirurg. Op basis van de vorm van een hartaandoening wordt de behandeling voorgeschreven.

Conservatieve methoden zijn niet effectief bij congenitale afwijkingen. Het doel van de behandeling is om de patiënt te helpen en het begin van hartinfarct-aanvallen te voorkomen. Alleen de arts bepaalt wat tabletten moet worden ingenomen voor hartaandoeningen.

De volgende medicijnen zijn meestal geïndiceerd:

• hartglycosiden;
• diuretica;
• vitaminen D, C, E worden gebruikt om immuniteit en antioxiderende werking te ondersteunen;
• kalium en magnesium preparaten;
• anabole hormonen;
• wanneer acute aanvallen optreden, wordt zuurstofinhalatie uitgevoerd;
• in sommige gevallen anti-aritmica;
• in sommige gevallen medicijnen voorschrijven om de bloedstolling te verminderen.

Folk remedies

1. Bietensap In combinatie met honing 2: 1 kunt u de hartactiviteit handhaven.
2. Een mengsel van klein hoefblad kan worden bereid door 20 g bladeren te vullen met 1 liter kokend water. Sta erop dat je een paar dagen nodig hebt op een droge donkere plek. Vervolgens wordt de infusie gefilterd en na maaltijden 2 keer per dag ingenomen. Een enkele dosis is van 10 tot 20 ml. Het volledige verloop van de behandeling zou ongeveer een maand moeten duren.

operatie

Chirurgische behandeling van aangeboren of verworven hartafwijkingen is hetzelfde. Het verschil is alleen in het tijdperk van de patiënten: de meerderheid van de kinderen met ernstige pathologieën opereert in het eerste levensjaar om de ontwikkeling van fatale complicaties te voorkomen.

Patiënten met verworven afwijkingen worden meestal na 40 jaar geopereerd, in stadia waarin de toestand bedreigend wordt (stenose van kleppen of doorvoeropeningen met meer dan 50%).

Er zijn veel chirurgische opties voor aangeboren en verworven afwijkingen. Deze omvatten:

• plasticiteit van gebreken door patch;
• kunstmatige kunstkleppen;
• excisie van stenotisch gat;
• in ernstige gevallen, hart-longtransplantatie.

Welke soort operatie zal worden uitgevoerd, wordt individueel bepaald door de hartchirurg. Patiënt wordt na een operatie gedurende 2-3 jaar geobserveerd.

Na een hartoperatie te hebben uitgevoerd, bevinden patiënten zich in revalidatiecentra totdat ze de volledige loop van de medische revalidatietherapie hebben voltooid met de preventie van trombose, verbetering van de voeding van het hart en behandeling van atherosclerose.

vooruitzicht

Ondanks het feit dat het stadium van compensatie (zonder klinische manifestaties) van sommige hartafwijkingen tientallen jaren wordt berekend, kan de totale levensverwachting worden ingekort, omdat het hart onvermijdelijk "verslijt", hartfalen zich ontwikkelt met gestoorde bloedtoevoer en voeding van alle organen en weefsels, wat leidt tot fatale afloop. tot het einde

Met chirurgische correctie van het defect, is de prognose voor het leven gunstig, op voorwaarde dat geneesmiddelen worden voorgeschreven door een arts en de ontwikkeling van complicaties worden voorkomen.

Hoeveel leven er met een hartafwijking?

Veel mensen die zo'n vreselijke diagnose horen stellen meteen de vraag: "Hoe lang leven ze met zulke kwaden? ". Er is geen eenduidig ​​antwoord op deze vraag, omdat alle mensen anders zijn en er ook klinische situaties zijn. Ze leven zolang hun hart kan werken na een conservatieve of chirurgische behandeling.

Als zich hartafwijkingen voordoen, omvatten preventie- en rehabilitatiemaatregelen een systeem van oefeningen die het niveau van de functionele toestand van het lichaam verhogen. Het systeem van recreatieve lichamelijke opvoeding is gericht op het verhogen van de fysieke conditie van de patiënt naar veilige waarden. Ze is benoemd voor de preventie van hart- en vaatziekten.

Hartafwijkingen: classificatie, diagnose

Hartdefecten zijn pathologische veranderingen waarbij er aangeboren of verworven afwijkingen zijn van de hartkleppen, aorta, longstam, interatriale en interventriculaire septum. Deze veranderingen veroorzaken verstoring van de normale werking van het hart, wat leidt tot een toename van chronisch hartfalen en zuurstofgebrek van lichaamsweefsels.

De incidentie van hartziekten is ongeveer 25% van de rest van de hartaandoening. Sommige auteurs (D. Romberg) verstrekken persoonlijke gegevens met hogere waarden - 30%.

Video "Hartafwijkingen":

Wat zijn de hartafwijkingen, classificatie

Onder de vele classificaties van defecten door kenmerken worden onderscheiden:

• gekochte - de belangrijkste reden - reuma, syfilis, atherosclerose;
• geboorte - er is geen eenduidig ​​antwoord op de vraag wat de redenen zijn voor het voorval, het probleem wordt vandaag nog bestudeerd. De meeste wetenschappers zijn het erover eens dat het pathologische proces veranderingen in het menselijk genoom veroorzaakt.

Gebreken die kleppen beïnvloeden:

• tweekleppige (mitraal);
• tricuspid (tricuspid);
• aorta;
• longstam.

Defecten van partities:

Door het type laesie van het klepapparaat, kunnen hartafwijkingen optreden in de vorm van:

• defect (onvolledige sluiting van kleppen);
• stenose (vernauwing van de gaten waardoor bloed passeert).

Afhankelijk van de mate van chronisch falen van de bloedsomloop die aanwezig is, kan er zijn:

• gecompenseerde defecten (de patiënt kan leven, studeren en werken, maar met beperkingen);
• gedecompenseerde pathologie (de patiënt is sterk beperkt in het vermogen om te bewegen).

De vorm van ernst zorgt voor defecten:

Door het aantal gevormde defecten zijn er defecten:

• eenvoudig (met bestaand enig proces);
• complex (een combinatie van twee of meer defecten, bijvoorbeeld de gelijktijdige aanwezigheid van insufficiëntie en versmalling van het gat)
• gecombineerd (probleem in verschillende anatomische formaties).

Belangrijk: sommige artsen in hun praktijk merkten dat mannen en vrouwen hun eigen kenmerken hebben van het verloop van pijnlijke processen.

Voor vrouwen (meisjes) komen vaker voor:

• gespleten botalli duct. Als gevolg van het pathologische proces wordt een relatief vrije communicatie tussen de aorta en de longstam gevormd. In de regel bestaat dit falen normaal totdat het kind wordt geboren en vervolgens wordt gesloten;
• defect van het septum tussen de atria (er blijft een gat waardoor bloed van de ene kamer naar de andere kan stromen);
• defect van het septum, ontworpen om de ventrikels te verdelen, en niet-fusie van de aorta (botallovogo) buis;
• Fallot's triade is een pathologische verandering in het septum tussen de atria, gecombineerd met een versmalling van de longopening en verhoogde (hypertrofische) groei van de rechterkamer.

Bij mannen (jongens), meestal gedetecteerd:

• vernauwing van de aorta-opening (aortastenose) in het gebied van de auserklep-cuspus;
• gebreken in de verbinding van de longaderen;
• vernauwing van de aortische landengte (coarctatie), met het bestaande open botanische kanaal;
• atypische locatie van de belangrijkste (hoofd) schepen, de zogenaamde transpositie.

Sommige soorten defecten komen met gelijke frequentie voor bij zowel mannen als vrouwen.

Congenitale afwijkingen kunnen zich in de vroege intra-uteriene periode (eenvoudig) en in het late (complexe) stadium ontwikkelen.

Wanneer een foetus pathologieën ontwikkelt aan het begin van de zwangerschap van een vrouw, blijft er een defect bestaan ​​tussen de aorta en de longslagader, de niet-opening van de bestaande opening tussen de twee boezems en de vorming van een vernauwing (stenose) van de longstam.

In de tweede kan het atrioventriculaire septum open blijven, een tricuspid (tricuspide) klepdefect met zijn vervorming, volledige afwezigheid, atypische bevestiging van de kleppen, "Ebstein's anomalie" gebeurt ook.

Let op: een zeer belangrijk classificatiecriterium is de verdeling van defecten in "wit" en "blauw".

Witte defecten zijn pathologieën met een meer ontspannen verloop van de ziekte en een vrij gunstige prognose, waarbij het veneuze en arteriële bloed in zijn eigen kanaal stroomt, niet vermengt en geen weefselhypoxie veroorzaakt met voldoende gemeten belastingen. De naam "wit" wordt gegeven door het uiterlijk van de huid van patiënten - een karakteristieke bleekheid.

Onder hen zijn:

• gebreken met stagnatie van zuurstofverrijkt bloed in de longcirculatie. Pathologie vindt plaats in de aanwezigheid van een open arteriële ductus, ventriculair of interatriaal septumdefect (verrijking van de longcirculatie);
• gebreken met onvoldoende bloedtoevoer naar het longweefsel (verarming van de kleine cirkel van bloedcirculatie) veroorzaakt door een vernauwing (stenose) van de longslagader (romp);
• gebreken met een afname van de arteriële bloedtoevoer, die zuurstofgebrek veroorzaken bij de organen van het menselijk lichaam (verarming van de grote bloedsomloop). Dit defect is kenmerkend voor de vernauwing (stenose) van de aorta ter plaatse van de klep, ook voor de vernauwing van de aorta (coarctatie) ter plaatse van de landengte;
• defecten zonder dynamische stoornissen van de bloedsomloop. Deze groep omvat pathologieën met een atypische locatie van het hart: aan de rechterkant (dextrocardie), aan de linkerkant (synistrocardia), in het midden, in de cervicale regio, in de pleurale holte, in de buikholte.

Blauwe defecten treden op bij het mengen van veneus en arterieel bloed, wat zelfs in rust leidt tot hypoxie, ze zijn kenmerkend voor complexere pathologieën. Patiënten met een blauwachtige kleur. Onder deze pijnlijke omstandigheden wordt veneus bloed vermengd met het arteriële bloed, wat leidt tot een tekort aan zuurstof in de weefsels (hypoxie).

Dit soort pijnlijke processen omvatten:

• afwijkingen in het bloed in het longweefsel (verrijking van de longcirculatie). Transpositie van de aorta, longstam;
• gebreken met onvoldoende bloedtoevoer naar het longweefsel (verarming van de kleine cirkel van de bloedcirculatie). Een van de ernstigste hartafwijkingen van deze groep is Fallot's tetrad, gekenmerkt door de aanwezigheid van een vernauwing van de longslagader (stenose) waaraan het defect van het septum tussen de ventrikels en de rechter (dextra-positie) aortapositie is bevestigd, gecombineerd met een toename van de omvang van de rechter ventrikel (hypertrofie).

Waarom doen hartafwijkingen zich voor?

De oorzaken van pathologie zijn lange tijd bestudeerd en worden in elk geval goed gevolgd.

Oorzaken van verworven defecten

Komt in 90% van de gevallen voor als gevolg van reuma in het verleden, hetgeen een complicatie vormt voor de structuur van de kleppen, waardoor hun schade en de ontwikkeling van de ziekte wordt veroorzaakt. Het is lang geleden dat de artsen die deze ziekte behandelden, zeiden: "Reuma likt de gewrichten en knaagt aan het hart."

Ook verworven defecten kunnen leiden tot:

• atherosclerotische processen (na 60 jaar);
• onbehandelde syfilis (tegen 50-60 jaar);
• septische processen;
• verwondingen aan de borst;
• goedaardige en kwaadaardige gezwellen.

Let op: Meestal worden valvulaire defecten verkregen vóór de leeftijd van 30 jaar.

Oorzaken van congenitale misvormingen

De factoren die de ontwikkeling van congenitale misvormingen veroorzaken, zijn onder meer:

• genetische oorzaken. Gemarkeerde genetische aanleg voor de ziekte. Een gat in het genoom of chromosomale mutaties veroorzaken een schending van de juiste ontwikkeling van hartstructuren in de prenatale periode;
• schadelijke effecten van het milieu. Het effect van ioniserende stralen op een zwangere vrouw, sigarettenrookvergiften (benzpyrene), nitraten in fruit en groenten, alcoholische dranken, drugs (antibiotica, geneesmiddelen tegen tumoren);
• ziekte: mazelen rubella, diabetes mellitus, verminderd aminozuurmetabolisme - fenylketonurie, lupus.

Deze factoren kunnen problemen veroorzaken in het hart van een kind in ontwikkeling.

Wat gebeurt er met het hart en de bloedsomloop tijdens verworven afwijkingen

Verworven defecten evolueren langzaam. Het hart omvat compensatiemechanismen en probeert zich aan te passen aan pathologische veranderingen. Aan het begin van het proces treedt hypertrofie van de hartspier op, neemt de holte van de kamer toe in grootte, maar dan vormt zich langzaam decompensatie en wordt de spier slap en verliest hij het vermogen om als een "pomp" te functioneren.

Normaal gesproken, tijdens de samentrekking van het hart, wordt bloed "geduwd" van de ene kamer naar de andere door een opening met een klep. Onmiddellijk na het passeren van het bloedgedeelte sluiten de klepbladen normaal. Wanneer een klep onvoldoende is, wordt een bepaalde opening gevormd waardoor het bloed gedeeltelijk terug wordt gegooid, waar het al is samengevoegd met het nieuwe "deel" dat naar boven is gekomen. Er is sprake van stagnatie en compenserende uitzetting van de camera.

Met de vernauwing van het gat, kan het bloed niet volledig passeren, en de rest vult het aankomende "deel" aan. Op dezelfde manier als bij insufficiëntie, met stenose, congestie en uitzetting van de kamer. In de loop van de tijd worden compensatiemechanismen verzwakt en wordt chronisch hartfalen gevormd.

Verworven hartafwijkingen omvatten:

• mitralisklep insufficiëntie - vanwege de ontwikkeling van cicatriciële processen na reumatische endocarditis;
• mitralisstenose (vernauwing van de linker atrioventriculaire opening) - hechting van de klepbladen en vermindering van de opening tussen het atrium en de kamer;
• aorta-insufficiëntie - onvolledige sluiting tijdens de relaxatieperiode (diastole);
• aortische vernauwing - het bloed op het moment van de reductie van de linker hartkamer kan de aorta niet volledig binnendringen en accumuleert daarin;
• tricuspid (tricuspid) klepinsufficiëntie - het bloed tijdens de samentrekking van de rechterkamer wordt teruggeworpen in de rechterboezem;
• stenose van de juiste atrioventriculaire opening - bloed uit het rechteratrium kan niet helemaal in de rechter hartkamer komen en zich ophopen in de holte van het atrium;
• pulmonale klep insufficiëntie - het bloed tijdens de samentrekking van de rechter hartkamer wordt terug in de longslagader gegooid, waardoor een toename van de druk daarin ontstaat.

Video "Mitrale stenose":

Wat gebeurt er met het hart bij aangeboren misvormingen

De precieze oorzaak van congenitale misvormingen is onduidelijk. In sommige gevallen draagt ​​de ontwikkeling van deze pathologieën bij aan enkele infectieziekten, waarvan de aanstaande moeder ziek is. Meestal - mazelen rubella, die een teratogeen (schadelijk fruit) effect heeft. Meer zelden - griep, syfilis en hepatitis. De effecten van straling en ondervoeding zijn ook genoteerd.

Zieke kinderen zonder operatie met een aantal gebreken komen ten onder. Hoe vroeger de behandeling, hoe beter de prognose. Er zijn veel soorten aangeboren hartafwijkingen. Vaak waargenomen en gecombineerde defecten. Overweeg de belangrijkste veel voorkomende ziekten.

Aangeboren hartafwijkingen kunnen zijn:

• defect (niet-adhesie) van het interventriculaire septum - het meest voorkomende type pathologie. Door het bestaande gat komt bloed van de linker hartkamer in de rechterkamer en veroorzaakt een toename van de druk in de longcirculatie;
• atriaal septumdefect - Het is ook vaak een duidelijk type van de ziekte, vaker wordt het waargenomen bij vrouwen. Het veroorzaakt een toename van de hoeveelheid bloed en verhoogt de druk in de longcirculatie;
• open arteriële (botall) buis - spleet van het kanaal dat de aorta en de longslagader verbindt, wat leidt tot de afvoer van slagaderlijk bloed in de longcirculatie;
• coarctatie van de aorta - vernauwing van de landengte met het open arteriële kanaal (botallovy).

Algemene principes van diagnose van hartafwijkingen

Bepaling van de aanwezigheid van ondeugd is een redelijk begrijpelijke procedure, maar het vereist speciale zorg van de arts.

Om een ​​diagnose te stellen, moet u:

• zorgvuldige ondervraging van de patiënt;
• onderzoek naar "hart" symptomen "
• luisteren (auscultatie van het hart) om specifieke geluiden te detecteren;
• percussie (percussie) om de randen van het hart en de vorm ervan te definiëren.

Gewoonlijk is dit voldoende om gebreken te vinden die door de ziekte zijn veroorzaakt.

Maar de enquête moet worden aangevuld met:

• laboratorium diagnostische gegevens;
• radiografie en echografie van het hart;
• elektrocardiografie;
• andere methoden indien nodig (angiografie, doplerometrie).

Een tijdig onderzoek van een zwangere vrouw helpt in veel gevallen om de aanwezigheid van een aangeboren hartaandoening te bepalen in de vroege stadia van de ontwikkeling van de foetus.

Stepanenko Vladimir, chirurg

7.235 totaal aantal bekeken, 6 keer bekeken