Systolisch geruis

Systolische ruis is de ruis die wordt waargenomen tijdens de periode van samentrekking van de ventrikels tussen de eerste en tweede hartgeluiden.

Hemodynamische veranderingen in het cardiovasculaire systeem veroorzaken de transformatie van een gelaagde bloedstroom in een vortex, die ervoor zorgt dat het omringende weefsel trilt, dat naar het oppervlak van de borst wordt geleid en wordt waargenomen als geluidsverschijnselen in de vorm van systolische ruis.

De aanwezigheid van obstakels of samentrekkingen in de bloedstroom is van doorslaggevend belang voor het optreden van vortexbewegingen en het verschijnen van systolische ruis, en de sterkte van systolische ruis is niet altijd evenredig met de mate van vernauwing. De afname van de viscositeit van het bloed, bijvoorbeeld bij bloedarmoede, creëert omstandigheden die het optreden van systolisch geruis vergemakkelijken.

Systolische ruis is verdeeld in anorganisch, of functioneel en organisch, als gevolg van morfologische veranderingen in het hart- en klepapparaat.

Functioneel systolisch geruis omvat: 1) systolisch geruis relatief mitrale insufficiëntie, gehoord over de top van het hart; 2) systolisch geruis over de aorta tijdens de expansie; 3) systolisch geruis met aortische insufficiëntie; 4) systolisch geruis boven de longslagader tijdens zijn expansie; 5) systolische ruis ten gevolge van nerveuze opwinding of aanzienlijke fysieke stress, gehoord op basis (en soms over de apex) van het hart, samen met tachycardie en verbeterde stemtonen;
6) systolisch geruis met koorts, soms gevonden over de aorta en de longslagader; 7) systolisch geruis met ernstige bloedarmoede en thyreotoxicose, geluisterd over de hele regio van het hart.

Systolische ruis als gevolg van de uitzetting van de aorta of longslagader gaat gepaard met een relatieve vernauwing van de monden van deze bloedvaten en is het meest uitgesproken aan het begin van de systole, die het onderscheidt van systolische ruis bij organische stenose. Systolisch geruis met aortaklep insufficiëntie hangt af van de toename van het slagvolume van de linker hartkamer en de snelheid van de uitzetting van bloed door de relatief versmalde aortawand.

Bovendien is het functionele systolisch geruis het zogenaamde fysiologische systolisch geruis, dat vaak wordt gehoord bij jonge gezonde mensen op de grond en soms bij de top van het hart. Fysiologisch systolisch geruis over de longslagader is te horen bij gezonde mensen van 17-18 jaar in 30% van de gevallen, voornamelijk bij asthenische mensen. Dit geluid is alleen te horen in een beperkt gebied, varieert afhankelijk van de positie van het lichaam, ademhaling en druk met een stethoscoop, heeft een rustig, blazend karakter, wordt vaker gedetecteerd aan het begin van de systole.

Organisch systolisch geruis met valvulaire defecten wordt onderverdeeld in ballingschapgeluiden (stenose van de aorta of longslagader) en regurgitatiegeluiden (insufficiëntie van de tricuspidalisklep).

Het systolisch geruis van stenose van de aorta is ruw en sterk, wordt gehoord in de tweede rechter intercostale ruimte bij het borstbeen en strekt zich uit naar het rechter sleutelbeen en slagaders van de nek; systolische tremor wordt gepalpeerd op de plaats van luisteren en op de halsslagaders; er is ruis na de eerste toon, de intensiteit van het geluid neemt toe met het midden van de systole. In het geval van een scherpe stenose, treedt het maximale geluid op in de tweede helft van de systole als gevolg van de uitgestelde uitzetting van bloed. Systolische ruis tijdens het uitzetten van de sclerotische aorta is niet zo grof, er is geen systolische tremor, de maximale ruis wordt bepaald aan het begin van de systole en de tweede toon is sonoor of versterkt. Bij oudere mensen met atherosclerose kan, naast systolisch geruis over de aorta, een systolisch geruis over de top van het hart worden gehoord - het zogenaamde aortomie-tral systolisch geruis.

Wanneer de mond van de longslagader versmald is, is systolisch geruis te horen in de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant; ruw, sterk geluid, verspreidt zich naar het linker sleutelbeen, vergezeld van systolische tremor op de plaats van auscultatie; de tweede toon wordt gevorkt met de locatie van de longcomponent vóór de aorta. Met sclerose en pulmonale arteriële dilatatie is het maximale systolische geruis te horen aan het begin van de systole, de tweede toon is meestal aanzienlijk verbeterd. Soms klinkt er een systolisch geruis boven de longslagader wanneer het interatriale septum niet wordt gesloten als gevolg van de uitbreiding van het eerste deel van de longslagader; terwijl de tweede toon meestal wordt gevorkt.

Wanneer het interventriculaire septum niet gespleten wordt door de passage van bloed door een klein defect van de linker naar de rechter ventrikel, verschijnt een ruw en luid systolisch geruis in de derde en vierde intercostale ruimten aan de linkerkant van het borstbeen, soms met verschillende systolische jitter.

Systolisch geruis met insufficiëntie van de mitralisklep wordt het best gehoord boven de apex, zich uitbreidend naar het okselgebied; blazend geluid, beginnend direct na de eerste toon en verzwakking tegen het einde van de systole.

Systolisch geruis met tricuspidalisklep insufficiëntie is te horen in het onderste deel van het borstbeen; vaak is het erg stil en moeilijk te onderscheiden van systolisch geruis van mitrale oorsprong dat ermee samengaat.

Systolisch geruis tijdens coarctatie van de aorta wordt afgetapt op de basis van het hart, de aorta en de longslagader, maar vaak is het luider op de rug in de linker suprapodische fossa, verspreid langs de wervelkolom; de ruis begint enige tijd na de eerste toon en kan eindigen na de tweede toon. Met een open slagader (botalla) kanaal, is het geluid systolodiastolic van aard toe te schrijven aan bloedstroom van de aorta aan de longslagader tijdens beide hartcycli; het geluid wordt het best gehoord boven de longslagader of onder het linker sleutelbeen.

Als een constant systolisch geruis wordt gedetecteerd, moet de patiënt worden doorverwezen naar een arts voor een grondig onderzoek van het cardiovasculaire systeem.

Systolisch geruis over de aorta

VASCULAR NOISE - geluiden gehoord over de aorta en perifere vaten (slagaders en aders).

Afhankelijk van de frequentiekarakteristieken zijn de auscultatief detecteerbare geluiden verdeeld in tonen en geluiden. Tonen zijn de vibraties van een enkele frequentie, de geluiden worden gevormd door trillingen van verschillende frequenties. C. w. Afhankelijk van de fase van de hartcyclus, worden ze systolisch en diastolisch genoemd, afhankelijk van het gebied van herkomst, bekabeld of lokaal.

De opkomst van S. sh. veroorzaakt door de passage van snel stromend bloed door een versmalde opening; trillingen die het gevolg zijn van de impact van een stroom bloed op een muur of septum; relatief langzame bloedstroom door de opening; onregelmatigheden en ruwheid van het binnenoppervlak van het vat. Over het uiterlijk en karakter van S. w. invloed hebben op de vorm van het obstakel en de dichtheid (met een uitgesproken dichtheid, het geluid wordt luider), evenals de viscositeit van het bloed (hoe meer uitgesproken de hydremie, hoe gemakkelijker het geluid optreedt).

C. w. verschillende tinten hebben: ze kunnen zacht en zwak zijn, grof, FLUISTEREND, huilend, sissend, en lijken op een piep van een mug.

Luisteren S. w. rechtstreeks geproduceerd door het oor, stethoscoop of phonendoscope (zie Auscultatie). De stethoscoop moet vrij zijn (zonder druk) om zich te houden aan de luisterplaats, anders de zogenaamde. stenotische ruis; met sterke druk, wanneer het lumen van de slagader bijna volledig gesloten is, wordt een toon van compressie gevormd. C. w. ze zijn goed gefixeerd op het fonogram (zie Fonocardiografie) en hebben een typische vorm.

Arteriële vasculaire geluiden

Arteriële tonen in fiziol. aandoeningen worden voornamelijk gehoord op de halsslagader, subclavia en femorale slagaders. Boven de arteria carotis en subclavia zijn twee tonen te horen, de eerste, de systolische stille, wordt veroorzaakt door de plotselinge spanning van de slagaderwand, de tweede is diastolisch, de luider wordt bekabeld en veroorzaakt door de ineenstorting van de aortische semilunaire kleppen. Bij insufficiëntie van de aorta klep (zie Verworven hartafwijkingen) over de halsslagader en subclavia-slagaders verdwijnt de tweede toon en diastolische ruis verschijnt, en op de femorale slagader in plaats van de enige toon die normaal wordt gehoord, worden twee tonen gedefinieerd (Traube-fenomeen), wat wordt verklaard door omgekeerde beweging van bloed en snelle verandering toestanden van spanning en ontspanning van de vaatwand. Wanneer patol. In toestanden worden tonen over kleinere slagaders geluisterd, bijvoorbeeld boven de schouder en elleboog (als de aortakleppen onvoldoende zijn, is het beter om ernaar te luisteren met opgeheven armen). Tonen over perifere vaten kunnen ook worden gehoord in omstandigheden die gepaard gaan met versnelde doorbloeding (inf. Ziekten, zwangerschap, thyreotoxicose, chlorose, ernstige bloedarmoede, enz.).

Arteriële ruis in fiziol. bij vrouwen aan het eind van de zwangerschap (baarmoederlawaai) en bij zuigelingen boven een grote fontanel (geslachtsgeluid), evenals tijdens beweging en verandering van lichaamspositie, zijn er condities bij de vrouw. In de pathologie treedt arteriële ruis op wanneer aneurysma, vernauwing of expansie van de slagader op basis van sclerose, het naar buiten knijpt. Bij ziekten met koorts, anemie, algemene opwinding van het zenuwstelsel, thyreotoxicose, is het optreden van ruis geassocieerd met de versnelling van de bloedstroom en in sommige gevallen ook met de expansie en vertakking van slagaders.

In de wig is het oefenen van het luisteren naar het geluid over de aorta en zijn takken van het grootste belang. In sclerotische laesies van de opgaande aorta (zie Atherosclerose) is in de meeste gevallen een meer of minder uitgesproken systolisch geruis te horen, dat soms verschijnt of toeneemt wanneer de armen worden opgetild en op het hoofd worden gelegd (symptoom van de systolinen - Kuko-verov) en meestal wordt uitgevoerd door de huidige bloed naar de slagaders van de halsslagader en de subclavia. Systolisch geruis op de aorta is niet alleen geassocieerd met de uitzetting van de aorta, maar ook met de vervorming van de aortakleppen. Soms is er een scherp systeolisch geruis van het wassen te horen, vanwege de verbinding van de aorta-opening als een resultaat van het sclerotische proces.

Tijdens coarctatie van de aorta (zie) over het hele oppervlak van het hart, is ruw systolisch geluid hoorbaar met een punt van maximaal geluid in de tweede derde intercostale ruimte links van het borstbeen, dat wordt uitgevoerd op de halsvaten en goed wordt gehoord in de interscapulaire ruimte op de II - V thoracale wervels. Systolisch geluid verspreidt zich naar beneden en is te horen boven de ribben langs de parasternale lijn (langs de interne thoracale slagader). Het voorkomen ervan is geassocieerd met de vernauwing van de aorta en de aanwezigheid van talrijke grote en ingewikkelde collaterals. In atresie van de aorta (zie), heeft systolisch geruis hetzelfde ontstaan ​​en ontstaat in verband met de bloedstroom door de uitgebreide intercostale slagaders naar de afdalende aorta onder de plaats van vernauwing.

Met het aneurysma van de opgaande aorta en zijn boog, is een scherp systolisch geruis hoorbaar (zie Aorta-aneurysma). Blazend systolisch geruis wordt soms gehoord aan de open mond van de patiënt of wanneer de phonendoscope op zijn lippen en luchtpijp wordt aangebracht. Als een aneurysmatische dilatatie aortadilatatie veroorzaakt of er is een storing van aortakleppen aangetast, bijvoorbeeld door een syfilis proces, is diastolisch geruis hoorbaar.

Bij het stratificerende aorta-aneurysma (zie het ontledingsaneurysma) is er soms een diastolisch geruis boven te horen, waarvan het aanzien wordt geassocieerd met de uitzetting van de aortaring.

Ausculatie van de dalende aorta is belangrijk bij de diagnose van niet-specifieke aortoarteritis en compressieversteking van de coeliakie. identificatie van systolische ruis dient vaak als een indicatie voor aortografie (zie). Systolisch geruis in het epigastrische gebied kan duiden op schade aan de superieure mesenteriale arterie. Houd er echter rekening mee dat ongeveer 30% van de patiënten met hron. ziekten gingen. het kanaal is systolisch geruis te horen, blijkbaar als gevolg van een schending van de laminariteit van de bloedstroom tijdens het vernauwen, buigen van kleine en middelgrote slagaders veroorzaakt door ontstekingsprocessen in de omringende weefsels, evenals het veranderen van de positie van de organen zelf, bijvoorbeeld visceroptosis. Systolisch geruis in de buik is ook mogelijk met leverziekten, pancreastumoren.

Lokalisatie van systolische ruis in de navel en boven de dij slagaders kan duiden op aortische schade in het gebied van de bifurcatie.

In het geval van een stenose van de abdominale aorta, is een van de belangrijkste diagnostische symptomen systolisch geruis, meestal gehoord van de femorale en iliacale slagaders van de ene of de andere kant.

Boven de dijbeenslagader met een geleidelijke compressie door zijn stethoscoop, naast stenotische systolische ruis, is een tweede, zwakker diastolisch geluid (Vinogradov dubbele ruis - Durozier) te horen als gevolg van het optreden van omgekeerde bloedstroom naar het hart tijdens diastole en waargenomen met aortaklep insufficiëntie.

In het geval van abdominale aorta-aneurysma, is de detectie van systolisch geruis over een door palpatie bepaalde pulserende formatie, die voortkomt uit de turbulente beweging van bloed in de aneurysmatische zak, van diagnostisch belang. Bij trombose van de aneurysmatische zak kan ruis afwezig zijn.

Typische luisterpunten voor arterieel geluid. Auscultatie van de halsslagader en de vertakking ervan vindt plaats achter de hoek van de onderkaak, de wervelslagader - 2 cm boven het midden van het sleutelbeen, de subclavia-slagader - achter de borstbeenspier van het sleutelbeen, de naamloze slagader - op hetzelfde punt naar rechts. In de tweede rib, rechts van het sternum, zijn geluiden van de opgaande aorta te horen; in de derde intercostale ruimte links van het sternum - het geluid dat voortkomt uit aorta-insufficiëntie. Het geluid van de thoracale en abdominale aorta, evenals de coeliaculaire slagader, wordt gehoord onder het slokdarmproces. In het midden van de afstand tussen het slokdarmproces en de navel, rechts en links van de rectusspieren, is soms het geluid van de nierslagaders te horen. Het luisterpunt van de dij slagader bevindt zich in het midden van het puparte ligament of de inguinale vouw en de ileale slagadergeluiden worden gehoord op de lijn die dit punt verbindt met de navel.

Veneuze vasculaire ruis

Auscultatie van de aderen in de norm laat geen geluidsverschijnselen detecteren. Soms, op de interne halsader tussen de thoracale en claviculaire delen van de sternocleidomastoïde spier, is een soort continu blazend of zoemend geluid hoorbaar - een wervelwindgeluid, dat beter te horen is aan de rechterkant terwijl je staat als je het hoofd naar links draait. De oorsprong ligt hetzij aan de versnelling van de bloedstroom, hetzij aan de uitzetting van het veneuze bed op de kruising van de halsader in zijn bol. Het geluid van de "top" wordt vaker waargenomen bij bloedarmoede, maar het is ook mogelijk bij gezonde mensen als ze een brede bol hebben.

Arterioveneuze geluiden worden gehoord over arterioveneuze aneurysmata (zie Aneurysma), nemen de gehele hartcyclus in, versterken tijdens systole en verzwakken tijdens diastole. Wanneer een ader proximaal van het aneurysma wordt geperst, verdwijnt de ruis, hetgeen wordt verklaard door de vereffening van druk in de slagader en ader en de beëindiging van de overdracht van bloed van de slagader naar de ader. Arterioveneuze aneurysmata zijn vaak de oorzaak van uitgesproken stoornissen in de bloedsomloop en daarom is de herkenning ervan van groot belang.

Vasculair geluid van de hersenen

Vasculair geluid van een brein wordt veroorzaakt door hl. arr. laesie van vaten of hun compressie. C. w. bij arterioveneuze fistels en aneurysma's van cerebrale vaten (zie) hangt af van scherpe drukval, turbulente beweging van bloed en tremor van bloedvaten betrokken bij patol. proces. Bij arteriële aneurysmata en tijdens trombotische processen wordt het geluid gecreëerd door de beweging van bloed. Tumorale of cicatriciale processen in de schedelholte leiden tot een vernauwing van het lumen van de slagaders en het optreden van S. w., To-ry verdwijnt wanneer het vat wordt gedecomprimeerd.

C. w. altijd synchroon met hartactiviteit en geïntensiveerd tijdens de systole fase. Bij wond en een prelum van grote veneuze sinus van S. van sh. kan een constant zoemend karakter zijn.

Bij halsslagader en caverneuze anastomose (zie Arterio-sinus anastomosis) komt S. sh. Voor, het is het beste van alles geluisterd over oogbollen. Vaak worden ook ademhalingsgeluiden boven de oogbollen gehoord, dus het onderzoek moet met een uitgestelde ademhaling worden uitgevoerd. In 3-5% van de gevallen van carotide-holle fistels, zelfs met een duidelijke pulsatie van de oogbol S. w. kan niet luisteren. Onderzoek C. w. geeft waardevolle informatie over de bronnen van collaterale fistelbloedvoorziening (zie Collaterale vasculaire eigenschappen). De compressie van de halsslagader leidt zelden tot het volledig verdwijnen van de S.w., Omdat de fistel blijft functioneren en bloed ontvangt uit de willowercirkel. De compressie van de tweede halsslagader stelt u in staat de belangrijkste bron van retrograde bloedtoevoer naar de anastomose vast te stellen: het verdwijnen van ruis geeft een goede bloedtoevoer naar de anastomose aan via de voorste communicerende arterie en de zwakke ontwikkeling van de posterior communicerende arterie.

Wanneer arteriosinusfistel (tussen het occipitaal, meningeale, midden of posterior cerebrale slagaders en sigmoid, zelden de transversale sinus) een duidelijke S. sh. in het mastoïde proces. C. w. verdwijnt volledig uit de compressie van de halsslagader of occipitale slagader alleen in gevallen van sinusanastomose met een van de leidende slagaders.

Wanneer de carotis-halsslagader in de nek altijd hoorbaar is, is sterke C. w. Met compressie van de halsslagader onder de fistel, als er een goed ontwikkelde bloedtoevoer van de fistel vanuit de cirkel van Willis is, C. w. kan blijven bestaan.

Wanneer arterioveneuze hemisferische aneurysma's (angiomen) S. sh. gevonden in ongeveer 10% van de gevallen. Bij grote aneurysmata van S. of sh. afgeluisterd door het hoofd en over de halsaderen. Met een ontwikkelde collaterale circulatie in het geval van een arterioveneuze aneurysma, is er slechts een geringe afname in ruis in reactie op compressie van de halsslagader, wat het moeilijk maakt om het lokalisatieproces te bepalen.

Wanneer arterioveneuze fistels in de baan bijna altijd worden bepaald door S. w., Vergelijkbaar met het geluid van de carotide-holle fistel. Caverneuze angiomen in de baan worden zelden veroorzaakt door C. w.

Bij arteriële of foute aneurysma's van de hoofdvaten van een nek, wordt in de regel S. gevonden. Als arteriële aneurysma's intracraniale lokalisatie hebben, C. w. zeer zelden waargenomen.

Tijdens trombose van de halsslagaders met gedeeltelijke sluiting van het vaatlumen, kan geluid boven de halsslagader worden gehoord.

C. w. Het heeft een geweldige diagnostische waarde. Wanneer de patiënt klaagt over geluid in het hoofd, is het noodzakelijk om auscultatie uit te voeren van het hoofd, de ogen en de nek, wat het mogelijk maakt om de juiste diagnose te stellen. De aard van de veranderingen in de vaten moet worden verduidelijkt met behulp van een angiografische studie (zie Vertebrale angiografie, carotisangiografie).

Bibliografie: Zohrabyan S. G. Symptoom van "zoemen" in traumatische letsels van de schedel, Verzameling van wetenschappelijke. werkt Yere Vansk. nauch.-onderzoek. Inst ortop. en herstel hir., c. 1, s. 32, 1949; Nesterov V.S. Kliniek van ziekten van het hart en de bloedvaten, Kiev, 1974; Pokrovsky A. V. Ziekten van de aorta en zijn takken, M., 1979, bibliogr.; R. Rashm R. p. Dynamiek van het cardiovasculaire systeem, trans. Met Engels, M., 1981; Fitilev JI. M. Klinische fonocardiografie, M., 1968; Koldak K. en Wolf D. Atlas en een gids voor fonocardiografie, trans. met hem., M., 1964; Craniaal trauma, ed. A. A. Arendt en anderen, p. 156, M.. 1962.

E.I. Sokolov, A.N. Kozin; F. A. Serbinenko (vaatgeluid van de hersenen).

Wat betekent het systolisch geruis aan de top van het hart?

Luisteren naar het werk van het hart met een phonendoscope is een van de belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van ziekten van het cardiovasculaire systeem. Een competente specialist kan gemakkelijk verdachte tekens onderscheiden van normale uitingen.

Artsen geloven dat het vooral belangrijk is om het systolische geruis aan de top van het hart te evalueren, omdat deze indicator helpt om bepaalde pathologieën te identificeren. Een consult van een cardioloog zal de patiënt helpen meer te leren over hartgeruis.

Hart en geluiden

Systolisch geruis in het hart kan organisch en functioneel zijn.

Het hart is het belangrijkste orgaan van het cardiovasculaire systeem. Het is een spierpomp die de constante beweging van bloed in de bloedvaten en de bloedtoevoer naar alle weefsels van het lichaam ondersteunt.

Als gevolg van samentrekkingen van het orgel, veneuze bloed komt terug van de cellen naar het longweefsel voor oxygenatie, en arterieel bloed transporteert continu zuurstof en voedingsstoffen. Zelfs een korte storing van de hartspier kan leiden tot de dood van de patiënt. Vooral beschadigde organen zijn sterk afhankelijk van de bloedstroom, inclusief de hersenen en de nieren.

Vanuit het oogpunt van anatomie is het hart verdeeld in vier secties - twee atria en twee ventrikels.

Er zit arterieel bloed in het linkeratrium en linker ventrikel en veneus bloed in het rechteratrium en rechter ventrikel. Tijdens de samentrekking van de hartspier komt bloed van het rechtergedeelte het longweefsel binnen en bloed van de linker sectie wordt in de aorta ingebracht en komt in de aderen van het lichaam. Tegelijkertijd komt het orgaan in de activiteitsfase tijdens contractie (systole) en keert terug naar de korte rustfase tussen samentrekkingen (diastole) om de hartsecties te vullen voor een nieuwe contractie.

Omdat het werk van het cardiovasculaire systeem gepaard gaat met verschillende geluiden, is ausculatie van het hart een effectief eerste onderzoek. De arts brengt de kop van de phonendoscope op specifieke punten op het voorvlak van de borst van de patiënt om naar geluiden te luisteren en de prestaties van het hart te beoordelen. Bepaalde geluiden zijn te wijten aan het moment van myocardiale samentrekking, de ineenstorting van de interne kleppen van het orgel, het overschieten van bloed en andere omstandigheden. Conventioneel is het geluid verdeeld in systolische en diastolische.

Naast het lawaai voor de arts is het belangrijk om rekening te houden met hartgeluiden. Wijs 4 tonen toe die in verschillende fasen van het lichaam voorkomen. De eerste twee tonen worden geassocieerd met contractiele activiteit van het myocardium en kleppen, zodat ze het best worden gehoord. Om de prestaties van verschillende delen van het hart en de bloedvaten te beoordelen, kan de arts het hoofd van de phonendoscope toepassen op verschillende gebieden, inclusief de intercostale ruimten en de subborstplaats.

Mogelijke oorzaken

Er zijn veel redenen die systolisch geruis kunnen veroorzaken.

Door classificatie, is het grootste deel van het lawaai verdeeld in functioneel en organisch. Functionele ruis, waaronder systolisch geruis aan de top van het hart, is niet noodzakelijkerwijs een teken van pathologie en komt vaak voor bij gezonde mensen, en organische ruis geeft een bepaalde structurele pathologie van het hart aan.

Aangenomen wordt dat het apicale geluid tijdens samentrekking van het myocardium optreedt als gevolg van veranderingen in de aard van de beweging van bloed door de vaten.

Oorzaken van "onschuldige" ruis:

• Hoge fysieke activiteit.
• Zwangerschap.
• Fever.
• Onvoldoende aantal rode bloedcellen (het bloed is meer vloeibaar, waardoor een turbulente stroom ontstaat).
• Overmatige hormonale activiteit van de schildklier (hyperthyreoïdie).
• De periode van snelle groei van organen en weefsels (kindertijd en adolescentie).

Aldus vindt er onschadelijk hartgeluid in de top van het orgaan plaats tijdens snelle bloedstroming en andere vrij normale omstandigheden.

Meer informatie over de oorzaken van lawaai in het hart van kinderen is te vinden in de video:

Mogelijke oorzaken van pathologische ruis:

1. De aanwezigheid van een open ovale opening tussen de atria. Dit leidt tot het mengen van bloed en verminderde pompfunctie van het orgel.
2. Verminderde anatomie en functie van de hartkleppen. De meeste aangeboren afwijkingen beïnvloeden de sluiting van de klep. Bij patiënten met stenose van de kleppen, is er een schending van de beweging van het bloed in de hartgebieden.
3. Verkalking van de klep - verharding van de anatomische structuur, wat het werk van het hart compliceert.
4. Endocarditis is een infectieziekte die wordt gekenmerkt door virale of bacteriële schade aan de binnenbekleding van het hart en de kleppen. Infectie kan zich verspreiden naar organen uit andere anatomische gebieden. Als een dergelijke ziekte niet op tijd wordt behandeld, is het optreden van structurele pathologie mogelijk.
5. Reumatische koorts is een auto-immuunziekte waarbij het afweersysteem van het lichaam gezond weefsel aanvalt. Reumatische hartziekte kan optreden tegen de achtergrond van een onjuiste behandeling van infectieziekten.

Risicofactoren voor hartziekten:

• Familiegeschiedenis, belast met ziekten en afwijkingen van het hart.
• Aandoeningen van zwangerschap.
• Het ontvangen van medicijnen die de toestand van het lichaam beïnvloeden.

Hartruis is vaak de enige zichtbare uiting van pathologie.

Extra tekens

In de geneeskunde zijn er 6 niveaus van ruis

Pathologisch systolisch geruis aan de top van het hart kan gepaard gaan met een breed scala aan symptomen, aangezien een dergelijk teken verschillende pathologieën van het hart aangeeft. Vaak hebben patiënten met een afwijking gedurende lange tijd geen symptomen.

• Zwelling van de nek en ledematen.
• Verminderde ademhaling
• Chronische hoest.
• Vergrote lever.
• Gezwollen nekaders.
• Verstoorde eetlust.
• Zwaar zweten.
• Pijn op de borst.
• Duizeligheid en zwakte.
• Flauwvallen.

Als u merkt dat deze symptomen optreden, moet u een arts raadplegen.

Diagnostische methoden

Als u een hart- en vaatziekte vermoedt, dient u een huisarts of cardioloog te raadplegen. Tijdens de receptie zal de arts de patiënt vragen over de klachten, de anamnestische gegevens onderzoeken om risicofactoren te identificeren en een lichamelijk onderzoek uit te voeren.

Luisteren naar het hart, evenals een algemeen onderzoek, helpt om tekenen en complicaties van de ziekte te identificeren. Om de toestand van de patiënt te verduidelijken, schrijft de arts instrumentale en laboratoriumtests voor.

De cardioloog zal de oorzaak van het geluid vaststellen en identificeren

Toewijsbare diagnostische procedures:

1. Elektrocardiografie is een methode voor het beoordelen van cardiale bio-elektrische activiteit. Het resulterende cardiogram helpt om schendingen van het lichaam te identificeren.
2. Echocardiografie is een visueel onderzoek van het hart om de effectiviteit van het orgaan te bepalen. Voor de test gebruikte ultrasone apparatuur.
3. Stresstest - elektrocardiografie tijdens inspanning om verborgen ziektes op te sporen.
4. Berekende en magnetische resonantie beeldvorming - hoge precisie scanmethoden, waarmee beelden van organen in hoge resolutie kunnen worden verkregen.
5. Bloedonderzoek voor hormonen, elektrolyten, gevormde componenten, plasma-biochemie en hartziektemarkers.

Na de diagnose kan de arts een specifieke behandeling kiezen.

Behandelmethoden

De behandeling is afhankelijk van de geïdentificeerde ziekte. Als er geluiden optreden tegen de achtergrond van aangeboren afwijkingen, zoals een ongeopend ovaal venster, zal de cardioloog een operatie voorschrijven waarbij het defect zal worden geëlimineerd.

Als er nog geen structurele afwijking is opgetreden, kan de patiënt worden geholpen door een therapeutische behandeling gericht op het herstellen van de normale werking van het orgaan. Het is belangrijk om een ​​arts onmiddellijk te raadplegen met klachten voor onderzoek.

Systolisch geruis over de aorta

Mitralisklepinsufficiëntie: tekenen van pulmonale hypertensie, rechterventrikelhypertrofie. Auskultativno - verzwakte 1e toon, splitsen van de 2e, pathologische 3e toon, accent van de 2e toon over een longstam is mogelijk. Systolisch geruis bovenaan.

Aortastenose: verschijnselen van linker ventrikelhypertrofie, linker atrium, congestie in de kleine cirkel (orthopneu, longoedeem, hartastma). Auscultatorische - verzwakte 2e toon, splitsing van de 2e toon, "krassend" systolisch geluid, klik van jet hit op de aortawand.

Aortaklep insufficiëntie: fysiek - "dansende halsslagader", S. de Musse, capillaire pols, pulsatie van de pupillen en zacht gehemelte. Auskultativno - kanonstoon (Traube) op de dijbeenslagader, systolisch geruis op de dijbeenslagader, verzwakt of versterkt (misschien op deze manier en dat) 1e toon, diastolisch geruis, Austin-Flint middynamisch (presistolisch) geluid.

DSMF: 3 graden: 4-5 mm, 6-20 mm,> 20 mm. Tekenen - ontwikkelingsachterstand, congestie in het ICC, frequente longinfecties, kortademigheid, vergrote lever, oedemen (meestal ledematen), orthopneu. Auscultatie - systolisch geruis links van het borstbeen.

DMPP: de bloedafvoer is altijd van links naar rechts. Auscultatie - het splitsen van de 2e toon, systolisch geruis op de longslagader.

Botallov-kanaal (m / u van de longslagader en de aorta): sistolodiastolische "machine" -ruis.

Systolisch geruis boven de cyanus - oorzaken en ziekten

Onder het aneurysma van de abdominale aorta wordt de lokale of diffuse uitzetting van de diameter van meer dan 3 cm begrepen De eerste gevallen van pathologische anatomische observaties en klinische beschrijvingen van aneurysma's van de abdominale aorta hebben betrekking op de zestiende eeuw. In 1817 was A. Cooper de eerste die de abdominale aorta bond voor aneurysma.

De eerste succesvolle resectie van het abdominale aorta-aneurysma met prothetische homograft werd gemaakt door C. Dubost et al. in 1952. De momenteel algemeen geaccepteerde resectie van het aneurysma met intramesh-prothetiek werd uitgevoerd door N. Javid et al. in 1962. In ons land werd de eerste operatie uitgevoerd door B. V. Petrovsky (1959). Gebaseerd op de analyse van 12 verschillende reeksen autopsies (145.000 gevallen) Gore et al. (1973) onthulde in 1,2% van de gevallen aneurysmata van de abdominale aorta.

De verhouding tussen het aantal mannen en vrouwen was 5: 1. Naarmate de leeftijd toenam, nam de frequentie van de ziekte dramatisch toe - voor mannen die vóór de leeftijd van 50 stierven, was de frequentie van aneurysmata van de abdominale aorta 6%, over 60 jaar - 10%, over 70 jaar - 12%. Onder aorta-aneurysmata zijn abdominale aorta-aneurysma's verantwoordelijk voor de meerderheid - 80%.

De ziekte wordt voornamelijk verworven en wordt veroorzaakt door atherosclerose, niet-specifieke aortoarteritis, specifieke arteritis (tuberculose, syfilis, reuma, salmonellose). In de afgelopen jaren is het aantal traumatische aneurysmata, waaronder iatrogene, toegenomen na reconstructieve operaties aan de abdominale aorta, angiografie en ballondilatatie. Onder de aangeboren oorzaken van de vorming van aneurysma's van de abdominale aorta stoten fibreuze spierdysplasie uit.

Chirurgische classificatie van abdominale aorta-aneurysmata wordt gepresenteerd rekening houdend met de belangrijkste criteria die de operationele tactiek van het proximale niveau van het aneurysma bepalen en de verspreiding ervan naar de vertakking van de abdominale aorta. In dit opzicht zijn er: suprarenale aneurysma's geïsoleerd, diffuus zonder betrokkenheid bij het bifurcatieproces van de abdominale aorta en diffuus met betrokkenheid bij het bifurcatieproces van de abdominale aorta, en ook infrarenale aneurysma's zonder betrokkenheid bij het bifurcatieproces en waarbij de bifurcatie van de abdominale aorta is betrokken.

Suprarenale aneurysmata zijn zeldzaam, ze kunnen optreden als gevolg van aortitis, atherosclerose, angiografie, ballondilatatie en chirurgie. Infrarenale aneurysmata zijn in de regel atero-sclerotisch en komen voor bij 95-96% van alle aneurysmata van de abdominale aorta.

De ontwikkeling van abdominale aneurysmata van de aorta is volgens de meeste onderzoekers voornamelijk te wijten aan degeneratieve of inflammatoire veranderingen in de aortawand. De meest voorkomende schade aan het infrarenale segment van de aorta hangt af van de volgende factoren:

• een scherpe afname van de bloedstroom in de abdominale aorta distaal van de nierslagaders, aangezien ongeveer 23% van het minuutvolume naar de interne organen gaat en 22% naar de nieren;
• verminderde bloedstroming in de vasa vasorum, waardoor degeneratieve en necrotische veranderingen in de aortawand worden veroorzaakt en deze worden vervangen door littekenweefsel;
• constante traumatisering van het gebied van de splitsing van de abdominale aorta van de nabijgelegen botformaties (promontorium);
• bifurcatie van de abdominale aorta is praktisch het eerste directe obstakel in de weg van de bloedstroom, waar een "gereflecteerde golf" voor de eerste keer optreedt, die de hemodynamische belasting op de aortawand verhoogt, en samen met verhoogde perifere weerstand in de onderste ledemaatslagaders leidt tot verhoogde laterale druk in het infrarenale deel van de aorta.

De feiten van de distale verplaatsing van de vertakking van de abdominale aorta, als gevolg van de ileale slagaderafwijking en de ontwikkeling van een aneurysma van de abdominale aorta in de vorm van een kikker, zijn algemeen bekend. Al deze factoren leiden tot de degeneratie en fragmentatie van het elastische skelet van de aortawand en de atrofie van zijn middenmembraan. De hoofdrol van het aortisch skelet begint de buitenste schil te spelen, wat niet voldoende de geleidelijke uitzetting van het aortalumen kan voorkomen. Er werd ook opgemerkt dat de wand van het aneurysma minder collageen en elastine bevat dan de normale aortawand.

Significante fragmentatie van elastine wordt gedetecteerd. D. Summer (1970) vond dat de voorwand van het aneurysma normaal meer collageen en elastische vezels bevat, en dit is te wijten aan zijn grotere sterkte. De rug- en zijwanden van de aorta bevatten minder elastische structuren en zijn daarom minder duurzaam. Gescheurde aneurysmata van de abdominale aorta komen hierdoor voornamelijk in de retroperitoneale ruimte voor. De spanning van de vaatwand hangt, volgens de wet van Laplace, af van de straal van het vat, waardoor de mogelijkheid van breuk van het aneurysma met grote diameter toeneemt.

Pathologische anatomie. De vorm van het aneurysma (sacculate of spindelvormig) is afhankelijk van de mate en mate van veranderingen in de aortawand. Bagulaire aneurysmata treden op wanneer een gelokaliseerde verandering optreedt in een van de wanden van de aorta. In dit geval wordt een extra holte gevormd - een zak waarvan de wanden de gemodificeerde wanden van de aorta vormen. Een spindelvormig aneurysma is een diffuse uitzetting van de abdominale aorta langs de gehele omtrek als gevolg van een meer uitgebreide cirkelvormige laesie van alle lagen van de aortawand.

Macroscopisch wordt het binnenoppervlak van het aneurysma weergegeven door atheromateuze plaques, vaak verzweerd en verkalkt. In de holte van het aneurysma bevinden zich gepakte fibrinemassa's, trombotische en atheromateuze massa's in de buurt van de wand. Ze vormen de "trombotische cup". De laatste is meestal gemakkelijk te scheiden van het binnenoppervlak van de aorta, omdat necrotisch smelten van zowel de trombotische massa's als de aneurysma-wand zelf optreedt.

Microscopisch verschijnt de binnenschaal als een verdikte laag vanwege atheromateuze massa's en atherosclerotische plaques. De middelste laag is verdund, er zijn fibrose, hyalinose, focale accumulaties van histiocytische infiltraten. Deze laatste worden vaker uitgedrukt in de vasa vasorum. Beide elastische membranen zijn scherp gemodificeerd, gefragmenteerd. Veranderingen in de middelste laag kunnen zo duidelijk zijn dat op sommige plaatsen de middelste laag volledig verdwijnt. De buitenschaal is ook aangepast en uitgedund. Aneurysmatische zak kan nauw worden gesmolten met naburige organen, aseptische ontsteking ontstaat.

Toen het aneurysma van de abdominale aorta een scherpe vertraging in de lineaire snelheid van de bloedstroom in de zak, de turbulentie ervan, markeerde. Dit is duidelijk te zien op de röntgenmatine en wordt ook bevestigd door de gegevens van elektromagnetische flowmetrie, waarvan de curve de curve-karakteristiek van volledige occlusie van de aorta nadert. Het gebied van de positieve golf wordt gelijk aan het gebied van de negatieve golf. Slechts 45% van het bloedvolume in het aneurysma komt het distale kanaal van de onderste ledemaatslagaders binnen.

Deze bloedstasis wordt bevestigd door de gegevens van de gemiddelde circulatietijd, die wordt gedetecteerd tijdens radionuclide-angiografie. Het mechanisme van het vertragen van de bloedstroom in de aneurysmatische zak is te wijten aan het feit dat de hoofdbloedstroom, die door de aneurysmatische holte passeert, langs de wanden stroomt. Tegelijkertijd vertraagt ​​de centrale stroom als gevolg van de terugkeer van bloed als gevolg van turbulentie van de bloedstroom, de aanwezigheid van trombotische massa's in het aneurysma en de dichte locatie van de aortische splitsing.

In 24% van de gevallen [Berstein E. et al., 1978] aneurysma van de abdominale aorta en asymptomatische ontdekt samenvallen bij palpatie van de buik van controles bij radiografie van de buikholte (ontvangen calcificatie aneurysma wanden) of laparotomie vervaardigd bij een andere gelegenheid. Vaak worden aneurysmata postuum gedetecteerd als een toevallige vondst, niet als de oorzaak van de dood. In de afgelopen jaren zijn aneurysma's van de abdominale aorta vaak gedetecteerd tijdens angiografie van de abdominale aorta en zijn takken. In verband met de introductie van? -Scanning, computertomografie in de klinische praktijk, werden asymptomatische vormen van aneurysma vaker ontdekt.

Er zijn karakteristieke (typische) en indirecte klinische symptomen van de ziekte. Typische symptomen die gemiddeld verschijnen bij 76% van de patiënten zijn pulserende en buikpijn. De pijnen zijn saai, pijnlijk, meestal gelokaliseerd in de mesogaster of links van de navel. Ze kunnen naar achteren, onderrug, heiligbeen uitstralen.

De aard van de pijn is gevarieerd - van intens pijnlijk, acuut, waarbij het gebruik van medicijnen en pijnstillers nodig is, tot permanent en mild. Heel vaak moedigen deze klachten in de eerste plaats de arts aan om de meer algemene en bekende ziekten van de buikorganen verkeerd te diagnostiseren. Indirecte klinische tekenen van aneurysma van de abdominale aorta bestaan ​​uit een aantal syndromen.

Abdominaal syndroom (anorexia, boeren, braken en constipatie) optreedt resulterend in ingrijping vstenotichesky werkwijze bryushnoychasti viscerale takken van de aorta, en mechanisch samendrukken van de maag en twaalfvingerige darm pancreascarcinoom kartinoyopuholi valse weg. Urologische syndroom wordt gewoonlijk veroorzaakt door een verschuiving nieren, compressie bekken, urineleider en verbroken door plassen tupymibolyami verschijnt in de lendenstreek, zwaarte vney, dysuric stoornissen, hematurie, stuipen lijkt nierkoliek. Compressie van testisenslagaders en aders veroorzaakt vaak een pijnlijk symptoomcomplex in de teelballen, evenals de ontwikkeling van varicocèle. Dit leidt vaak tot een foutieve diagnose van orchididymitis.

Isoioradiculair syndroom wordt geassocieerd met compressie van de wervelkolom, zenuwwortels van het lumbale ruggenmerg en manifesteert zich door rugpijn met kenmerkende bestraling, sensorische en bewegingsstoornissen in de onderste ledematen. Het syndroom van chronische ischemie van de onderste ledematen wordt veroorzaakt door stagnatie van het bloed in de aneurysmatische zak of door betrokkenheid bij het afsluitende proces van de aderen van de onderste ledematen. Het manifesteert zich als een typisch beeld van claudicatio intermittens en verstoring van nitrofysica van de onderste ledematen.

Een pulserende massa in de buik wordt meestal gepalpeerd in de meso-of epigastrische middellijn of links ervan. Als het niet mogelijk is om de bovengrens van de zak te bepalen, kan men denken aan de suprarenale lokalisatie van het aneurysma. Als de rand van de palm kan worden gepositioneerd tussen de ribbenboog en de aneurysmale zak, moet een infrarenale lokalisatie van het aneurysma worden aangenomen. Pulsatie is meestal uitgebreid.

Het onderwijs heeft een elastische textuur, een ovale vorm, vaker is het stationair, in zeldzame gevallen kan het gemakkelijk naar rechts en links van de mediaanlijn worden verschoven; bij vrouwen kan het worden aangezien voor een cyste van het mesenterium of geslachtsorganen. Palpatie van het onderwijs is onaangenaam genoeg voor de patiënt en zelfs pijnlijk.

Zelden is het bij dunne patiënten en bij kinderen mogelijk om aangesloten aneurysmatische uitsteeksels te onthullen. Na het detecteren van een pulserende massa in de buik, moet de gefaseerde auscultatie worden uitgevoerd (epigastrische, mesogastrische, hypogastrische, iliacale en femorale slagaders) en vervolgens een standaard angiologisch onderzoek van alle hoofdslagaders.

Systolisch geruis over het aneurysma van de abdominale aorta is in 50-60% van de gevallen te horen [Shalimov A.A. et al., 1979]. Het kan te wijten zijn aan turbulente bloedtoevoer, stenose van de takken van de abdominale aorta, afwijking van de aorta scherp anterieure, onmiddellijk distaal ten opzichte van de nierslagaders. Bij dunne patiënten mag de phonendoscope niet strak tegen de voorste buikwand worden gedrukt, omdat de compressie van de zak zelf of de takken van de abdominale aorta artefactgeluid kan veroorzaken.

Het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan de aanwezigheid van "ulceratieve voorgeschiedenis" van de patiënt, omdat volgens P. Kester et al. (1981), in bijna 20% van de gevallen, worden abdominale aorta-aneurysma's gecombineerd met ulcus duodeni, wat een verergerend punt is in de onmiddellijke postoperatieve periode met mogelijke activering van het proces en darmbloedingen.

Naast het onderzoek, is het noodzakelijk om een ​​radiologisch onderzoek van de patiënt uit te voeren. Radiografie van de buikholte en retroperitoneale in de voorwaartse en zijdelingse uitsteeksels uitgevoerd verkalking iliteni zak zelf meestal verlaten pozvonochnika.Vazhnym symptoom identificeren is "telescoperend" intestinale zijde van het centrum in de buikholte. Een zeldzaam teken van aneurysma van de abdominale aorta kan een aanpassing zijn van het anterieur oppervlak van de lumbale wervellichamen (II-V) in de laterale projectie. Tomografie retroperitoneale organen prostranstvana achtergrond pnevmoretroperitoneuma maakt het mogelijk om aneurysma van de abdominale aorta te differentiëren otopuholey retroperitoneum informeert orazmerah, positie en vorm van de nieren.

Intraveneuze urografie onthult pyeloectasie, compressie van de urineleiders, evenals een ongebruikelijke benadering van de urineleiders, die indirect wordt aangegeven door de obeloneale iliacale slagaders. Deze methode kan worden gebruikt om een ​​hoefijzernier, een tumor of een cyste van de nier te diagnosticeren. In de voorlopige diagnostische complexe onderzoeken omvatten radio-isotoop onderzoeksmethoden. Renale scintigrafie maakt het mogelijk om de hoefijzernier van het aneurysma te onderscheiden, en onthult de functionele toestand van de nieren.

Radionuclide-angiografie met 99 Tc helpt om de locatie van het aneurysma, de grootte ervan, de aanwezigheid van trombotische massa's te onthullen. Wanneer computertomografie zichtbare structuur van het aneurysma, de externe en interne contouren, trombotische massa, gebieden van scheiding. De longitudinale en transversale dimensies van het aneurysma, de betrokkenheid van de takken van de abdominale aorta in het proces, worden bepaald. Om de bloedstroom in de aorta te bestuderen, wordt computertomografie gecombineerd met intraveneuze toediening van een contrastmiddel.

Continue ultrasone scan afwijking van de aorta onderscheiden van zijn uitstrekking, een tumor, die dicht nabij de aortawand, identificeren bundel aortawand, een breuk, een aandoening van de iliacale arteriën, nauwkeurig instellen van de afmetingen van het aneurysma vast mural trombose en dikte van de aortawand, de toestand van para-aorta onderscheiden cellulose, wat belangrijk is voor de diagnose van aneurysma's als gevolg van aortoarteritis. De nauwkeurigheid van het bepalen van de grootte van het aneurysma is 3 mm.

Het moderne complex van diagnostische niet-invasieve onderzoeksmethoden laat toe geen angiografie uit te voeren. Er moet echter worden bedacht dat alleen een angiografisch onderzoek volledige en betrouwbare informatie biedt en daarom de keuze biedt voor de optimale chirurgische benadering, het volume van de operatie, het radicalisme en minimaal trauma. De methode van keuze moet volgens Seldinger worden beschouwd als transfemorale angiografie in twee projecties. Het is echter noodzakelijk om te onthouden over de mislukkingen en gevaren van deze methode in de kronkeligheid en laesie van de iliacale slagaders en mogelijke complicaties (wandperforaties, trombose en trombo-embolie en dissectie).

Als de locatie van het proximale aneurysma bekend is, is het mogelijk om een ​​hoge transeuminale angiografie te hebben. Met suprarenale lokalisatie van het aneurysma wordt angiografie door de okselarterie getoond. De behandeling van angiogrammen moet gericht zijn op het bepalen van de grootte van het aneurysma, de precieze lokalisatie ervan, het bepalen van de staat van het proximale aorta-segment en uitstroomkanalen, evenals de takken van het abdominale deel van de aorta en de mate van hun betrokkenheid bij het proces. Aneurysma's met een diameter van maximaal 3-5 cm moeten als klein worden beschouwd, tot maximaal 5-7 cm als medium.Alle aneurysmata met een diameter van meer dan 7 cm worden beschouwd als aneurysma's met grote diameter en uiterst gevaarlijk in termen van scheuren. Volgens E. Bernstein (1978) is 76% van deze aneurysma's gescheurd. Er zijn ook "gigantische" groottes van aneurysmata, die 8-10 keer de normale diameter van het infrarenale segment van de aorta zijn.

Preoperatieve beoordeling van de toestand van elke specifieke patiënt met een abdominaal aneurysma van de aorta is niet alleen belangrijk in verband met de leeftijd, maar ook de aanwezigheid van bijkomende ziekten bij de meeste van hen. K. Scobie et al. (1977) ontdekte dat 73% van de patiënten elk twee bijkomende ziekten heeft: coronaire insufficiëntie, arteriële hypertensie, cerebrale vasculaire insufficiëntie, ischemie van het spijsverteringsstelsel, chronische ischemie van de bovenste en onderste ledematen, nierziekte, gastro-intestinale tractus, longen).

Als de diagnose van een abdominaal aorta-aneurysma wordt vastgesteld, dan is dit al een indicatie voor een operatie die op elke leeftijd kan worden uitgevoerd. Contra-indicaties voor chirurgie: acute aandoeningen van de kransslagader, cerebrale circulatie met een uitgesproken neurologisch tekort en circulatoire insufficiëntie IB - stadium III. Overgebracht myocardinfarct 3 maanden geleden met een stabiel ECG, evenals een beroerte 6 weken geleden bij afwezigheid van een uitgesproken neurologisch tekort, zijn geen contra-indicatie voor operaties. Het is noodzakelijk om de toestand van de ademhalingsfunctie van de longen in detail te beoordelen en "latent nierfalen" uit te sluiten. Zorg ervoor dat u de staat van het distale kanaal van de aderen van de onderste extremiteiten te weten komt, aangezien de onmogelijkheid van adequate revascularisatie van ten minste de diepe slagaders van de dij een contra-indicatie is voor een operatie.

In aanwezigheid van ernstige coronaire insufficiëntie wordt coronaire angiografie uitgevoerd en wordt de myocardfunctie bepaald om te beslissen of coronaire bypass-transplantaatoperaties moeten worden uitgevoerd. In sommige gevallen maakt intensieve medicamenteuze behandeling op lange termijn het mogelijk patiënten voor te bereiden op een operatie. 24 uur vóór de operatie beginnen de patiënten aan een antibioticumtherapie, waaraan stafylokokken en E. coli gevoelig zijn. Alle patiënten hebben intraoperatieve controle van bloeddruk, centrale veneuze druk, bloedgassamenstelling en enkele van hen nodig - de introductie van een Swan-Hans-katheter met geleidelijke fixatie van de hartproductie, bepaling van de druk van de longslagader en "wiggende" druk.

Voltooi mediane laparotomie. Na dissectie van de posterieure bijsluiter van het peritoneum wordt het ligament van Treitz gekruist, vervolgens worden de kleine en twaalfvingerige darm teruggetrokken naar rechts en omhoog. Het kan nodig zijn om de linker nierader te mobiliseren, uitgespreid op de aneurysmatische zak. Wanneer de twaalfvingerige darm van de nierader nauw is gefuseerd met een aneurysmatische zak, zijn ze niet geïsoleerd. Het is noodzakelijk om alleen de anterieure en laterale wanden van de aorta boven het aneurysma en de gemeenschappelijke iliacale slagaders te onderscheiden. De audit van aortabifurcatie bepaalt de mogelijkheid van directe aorta-prothetiek. Na intraveneuze toediening van 5.000 IE heparine met een directe, krachtige klem, worden de aorta, boven de aneurysmatische zak en de gemeenschappelijke iliacale slagaders langzaam en langzaam geklemd onder controle van de bloeddruk.

Aneurysma wordt longitudinaal geopend door elektrocauterisatie, trombotische massa's worden uit de zak verwijderd. De monden van de functionerende lumbale slagaders zijn genaaid met Z-vormige of zuiverheid-string hechtingen, waardoor volledige hemostase wordt bereikt. Als de onderste mesenteriale arterie functioneert, wordt deze in de prothese geïmplanteerd en daarom wordt deze tijdelijk vastgeklemd met een buldogklem. Voor gemakkelijke blootstelling bij het aanbrengen van beide anastomosen, wordt de aneurysma-wand doorgesneden, behalve het achteroppervlak. De prothese wordt anastomosed met de aorta met een ononderbroken hechting met een 3/0 prolenic draad. De diameter van de prothese moet meestal gelijk zijn aan 20-22 mm. Controleer na het einde van de proximale anastomose de strakheid en drenk de prothese met bloed. Om overmatige lengte van de prothese te voorkomen, wordt deze in het distale gedeelte geklemd en gevuld met bloed. Geef een overzicht van de exacte snijlinie van de prothese. De aorta wordt opnieuw vastgeklemd of de prothese is onmiddellijk distaal.

Wat zou een systolisch geruis kunnen zijn aan de top van het hart?

Systolisch is het geluid dat te horen is tijdens de samentrekking van de kamers van het hart tussen de eerste en tweede tonen. Systolisch geruis aan de top van het hart of aan de basis, waarnaar wordt geluisterd door gezonde mensen onder de 30 jaar, wordt functionele ruis genoemd.

redenen

Om te begrijpen wat de oorzaken van hartgeruis zijn, is het noodzakelijk eerst naar hun classificatie te gaan. Dus, systolisch geruis in het hart is:

• een anorganisch;
• functionele;
• biologisch.

De laatste is geassocieerd met morfologische veranderingen in de hartspier en kleppen. Het is verdeeld in geluiden van uitzetting en regurgitatie, vernauwing van de mond van de pulmonale aorta of pulmonale aritmie en afwijkingen in de werking van de kleppen, respectievelijk.

In het eerste geval is het geluid vrij sterk en scherp, gehoord in de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant en verspreidt zich naar het juiste sleutelbeen. In de plaats van zijn luisteren en op de halsslagader is er een systolische oscillatie. De tijd van voorkomen wordt bepaald door de eerste toon en neemt toe tot de mediane systole. Met een scherpe vernauwing van het piekgeluid valt op het tweede deel van de systole als gevolg van de uitgestelde uitzetting van bloed.

Systolisch geruis met een toename in de mond van de aorta is minder scherp, er is geen tremor. De maximale kracht valt op het begin van de systole, de tweede toon is verbeterd en sonore. Bij patiënten met een pensioengerechtigde leeftijd tijdens atherosclerose, wordt naast systolisch geruis over de aorta een vergelijkbaar geluid gehoord over de top van het hart, met andere woorden, het wordt aortomitraal systolisch geruis genoemd.

Tijdens het vernauwen van de mond van de longslagader, wordt het gehoord in de tweede linker intercostale ruimte en wordt het verdeeld naar het linker sleutelbeen. Het geluid is sterk en ruw, en er is ook een tremor. De tweede toon is gesplitst in pulmonale en aortische componenten.

Niet-dilatatie van het septum tussen de ventrikels wordt gekenmerkt door een luid en ruw systolisch geruis dat wordt gehoord in de vierde en derde intercostale ruimten. Afwijking in de werking van de mitralisklep gaat gepaard met een geluid boven de top van het hart, dat zich naar de oksels verspreidt, begint onmiddellijk na de eerste toon en wordt zwakker aan het einde van de systole. Aan de onderkant van het borstbeen wordt het bepaald in geval van tricuspidalisklep insufficiëntie, vergelijkbaar met mitrale geluiden, stil en slecht te onderscheiden.

Coarctatie van de aorta wordt gekenmerkt door ruis nabij de basis van de hartspier, die luider in de rug en boven de scapula links wordt gehoord, zich uitstrekt langs de lengte van de wervelkolom. Het begint na de eerste toon met een lichte vertraging en eindigt na de tweede toon. Het open kanaalkanaal gaat gepaard met systolisch lawaai als gevolg van de bloedstroom naar de longslagader vanuit de aorta. Dit gebeurt tijdens beide cycli, de hoorbaarheid is duidelijker onder het linker sleutelbeen of boven de longslagader.

Geluidsclassificaties

Functionele geluiden zijn als volgt ingedeeld:

• met mitrale insufficiëntie is te horen boven de top van het hart;
• boven de aorta met zijn toename;
• voortkomend uit aortaklep insufficiëntie;
• over de longslagader tijdens zijn expansie;
• tijdens nerveuze opwinding of fysieke inspanning, vergezeld van tachycardie en sonore tonen;
• verschijnen tijdens koorts;
• ontstaan ​​door thyreotoxicose of ernstige bloedarmoede.

Door zijn aard wordt ruis onderscheiden door hartslag, en de behandeling is afhankelijk van het volume, de frequentie en het vermogen. Er zijn zes niveaus van volume:

1. Nauwelijks te onderscheiden.
2. Soms verdwijnt.
3. Constant geluid, meer sonore en zonder trillende muren.
4. Luid, begeleid door de oscillatie van de muren (te onderscheiden door zijn handpalm te plaatsen).
5. Luide, die in elk deel van de borstkas hoorbaar is.
6. De luidste, die je gemakkelijk kunt horen, bijvoorbeeld vanaf de schouder.

Het volume wordt beïnvloed door de lichaamshouding en de ademhaling. Dus, bijvoorbeeld, wanneer u inademt, neemt het lawaai toe, naarmate het omgekeerde van het bloed naar de hartspier toeneemt; als je staat, wordt het geluid veel stiller.

oorzaken van

Systolisch gefluister kan voorkomen bij kinderen in het eerste levensjaar, wat in de regel een teken is van de herstructurering van de bloedsomloop.

Heel vaak worden deze symptomen gediagnosticeerd bij kinderen van 11-18 jaar. De oorzaken van lawaai in de adolescentie zijn de snelle groei van het hele lichaam van het kind en de herstructurering van het endocriene systeem. De hartspier houdt de groei niet bij, in verband waarmee bepaalde geluiden verschijnen die betrekking hebben op tijdelijke fenomenen en stoppen als het werk van het lichaam van het kind stabiliseert.

Veel voorkomende voorvallen zijn het optreden van ruis bij meisjes tijdens de puberteit en het verschijnen van menstruatie. Frequente en zware bloedingen kunnen gepaard gaan met bloedarmoede en hartgeruis. In dergelijke gevallen moeten ouders maatregelen nemen om de menstruatiecyclus te normaliseren na overleg met een kindergynaecoloog.

Een overvloed aan schildklierhormonen kan ook een hartgeruis veroorzaken.

In het geval van hun diagnose bij adolescenten, worden artsen voornamelijk gestuurd om de schildklier te onderzoeken om de ware oorzaken van de stoornissen te identificeren.

Onvoldoende of overgewicht bij adolescente kinderen beïnvloedt het werk van de hartspier, dus goede voeding tijdens de periode van actieve groei van het lichaam is zo belangrijk.

Vasculaire dystonie is echter de meest voorkomende oorzaak van ruis. Bijkomende symptomen zijn hoofdpijn, blijvende zwakte, flauwvallen.

Als dergelijke afwijkingen optreden bij volwassenen ouder dan 30 jaar, wat een vrij zeldzaam verschijnsel is, dan zijn ze geassocieerd met de organische vernauwing van de halsslagader.

Behandeling en diagnose

Als er ruis wordt gedetecteerd, moet u eerst een cardioloog raadplegen die de oorzaak van de afwijking zal vaststellen en identificeren. Negeer de aanbevelingen van de arts niet. Gezondheid en het toekomstige leven zijn rechtstreeks afhankelijk van de tijdigheid van de ondernomen acties. Natuurlijk heeft elk van de ondersoorten van dergelijke manifestaties zijn eigen kenmerken, maar hartruis kan niet worden toegeschreven aan een natuurlijk verschijnsel.

Om ruis te detecteren, wordt een bepaald schema van de analyse toegepast:

1. Bepaal allereerst de fase van het hart waarin deze wordt gehoord (systole of diastole).
2. Het volgende wordt bepaald door de sterkte (een van de volumestanden).
3. De volgende stap is het bepalen van de relatie tot de tonen van het hart, dat wil zeggen, het kan hartgeluiden vervormen, samenvoegen of afzonderlijk van de tonen hoorbaar zijn.
4. Vervolgens wordt de vorm bepaald: afnemend, toenemend, ruitvormig, lintachtig.
5. Consistent luisteren naar de hele zone van het hart, bepaalt de arts de plaats waar het geluid duidelijker hoorbaar is. Het controleren van de stralingsafwijking is om de plaats van het bedrijf te bepalen.
6. De voorlaatste fase van de diagnose is om het effect van de ademhalingsfase te bepalen.
7. Daarna bepaalt de arts de dynamiek van lawaai in de loop van de tijd: het kan een dag, een week, een maand, enz. Zijn.

Voor differentiële diagnose wordt bepaald door het tijdstip waarop systolische ruis optreedt en de duur ervan met laboratoriumtests.

In de regel worden de volgende tests toegewezen:

• X-ray, die de verdikking van de wanden van het hart, hypertrofie of vergrote kamers van het hart kan bepalen;
• ECG - bepaalt het niveau van overbelasting in verschillende gebieden;
• EchoCG - gebruikt om organische veranderingen te detecteren;
• catheterisatie.

Bij systolisch geruis worden symptomen zoals vermoeidheid, aritmie, kortademigheid, duizeligheid en verhoogde hartslag vaak ook waargenomen. In menselijk gedrag manifesteert dit zich door een afname van eetlust, depressieve toestanden, slapeloosheid.