Differentiële diagnose van angina pectoris

Angina pectoris is een ziekte, het belangrijkste symptoom hiervan is pijn op de borst. Maar pijn in het hart is een extreem veel voorkomend symptoom en het is niet altijd de patiënt die klaagt over pijn die hartproblemen heeft.

Angina pijn kan worden verward met pijn in de thoracale wervelkolom, een andere hartpathologie en vegetatieve-vasculaire dystonie. Een ervaren arts kent de 'maskers' van angina en weet hoe de differentiële diagnose van angina wordt uitgevoerd.

Ook de patiënt zal niet overbodig zijn om te weten met welke ziekten men de "angina pectoris" - angina pectoris - kan verwarren, en hoe men ze van elkaar kan onderscheiden.

1 redenen

Ziekten van het hart en de bloedvaten (hartaanval)

Alle oorzaken van pijn in het hart, kunnen worden onderverdeeld in de volgende groepen:

1. Ziekten van het hart en de bloedvaten:
   
   • CHD (angina, hartaanval),
   • ontstekingsziekten (myo-, peri-, endocarditis, aortitis),
   • hartafwijkingen en kleppen, vasculaire anomalieën,
   • AG
   • PE,
   • harttumoren
   • vegetatieve dystonie,
   • alcoholische cardiomyopathie,
   • idiopathische cardiomyopathie;
2. Systemische laesies van bindweefsel;
3. Ziekten van de longen en bronchiën, pleura en mediastinum;
4. Ziekten van de buikholte en het middenrif;
5. Climacteric cardiomyopathy;
6. Pathologie van de wervelkolom, schoudergordel.

Dit zijn de vele redenen voor het mogelijke optreden van pijn in de borst en het hart. Deze pijnen, hoewel gekenmerkt door een enigszins vergelijkbaar beeld, hebben hun eigen kenmerken, zowel klinisch als diagnostisch. Laten we nader stilstaan ​​bij deze functies.

2 Differentiële diagnose met andere hartproblemen

1. Myocardiaal infarct. Pijn bij hartinfarct verschilt van angina pectoris met grotere intensiteit en duur. Ze nemen niet af na inname van nitroglycerine, conventionele analgetica (baralgin, analgin) verlichten ze ook niet. Hartaanvalpijn wordt verminderd na inname van narcotische analgetica - intraveneuze morfine. Patiënten ervaren een gevoel van angst voor de dood, opgewonden.

Soms is het pijnsyndroom zo uitgesproken dat patiënten gescheurd zijn, schreeuwen, in de opwindingsfase kunnen worden genomen voor lichamelijk werk, zonder zich bewust te zijn van de ernst van hun aandoening. Maar het moet onthouden worden en atypische vormen van een hartaanval - pijnloos, dom. Wanneer het pijnsyndroom zwak of helemaal afwezig is. Dergelijke vormen van infarct worden na het feit op het ECG gediagnosticeerd. ECG-tekenen tijdens een hartaanval hebben ook duidelijke verschillen met ECG-symptomen van angina pectoris.

ECG-tekenen van een hartaanval: de aanwezigheid van een Q-golf - verschijnt bij necrose, necrose van de hartspier, een gewelfde opkomst van het ST-interval, gevolgd door een afname en het optreden van een negatieve T-golf.Ook zijn de diagnostische criteria van een hartaanval laboratoriumtekens: een toename van het bloed van KFK-MB, LDH-1-enzymen, troponine. Als er bovenstaande diagnostische criteria zijn, is de diagnose "hartaanval" betrouwbaar.

2. Ontstekingsziekten van het hart. Want myocarditis wordt gekenmerkt door een verband met de infectie die de dag ervoor was uitgesteld, pijn is vaker constant, maar niet paroxysmaal, en ontstekingsremmende behandeling heeft een positief effect op het stoppen. Voor pericarditis wordt gekenmerkt door steken, vernauwing, toenemende pijn tijdens ademhalen, kortademigheid. Tijdens auscultatie luistert de arts naar pericardiale wrijving. Bij endocarditis is er een diastolisch geruis in het hart, ventiellaesie wordt gezien op de echocardiografie en de patiënt heeft vaak een febriele syndroom.

3. Hartafwijkingen. Pijn kan worden gevarieerd: stiksels, pijn, constant, ongeacht de belasting. Ondeugden worden herkend door auscultatie en echocardiografie.

4. Arteriële hypertensie. Hartpijn bij hypertensieve patiënten is niet ongewoon. Gewoonlijk beschrijven ze ze als pijnlijk, ontstaan ​​tegen de achtergrond van toenemende druk. Vaak wordt angina pectoris gecombineerd met hypertensie, omdat hypertensie een risicofactor is voor "angina pectoris".

5. TELA. De pijn is intens, vergezeld van kortademigheid en bloedspuwing. ECG-tekenen: afwijking van EOS naar rechts, hoge P in II, III, aVF, V1-V2, uiterlijk van SIQIII. Bij patiënten met longembolie stijgt de temperatuur, daalt de bloeddruk. Wanneer embolie de dood kan veroorzaken.

Tumor van het hart. symptomen

6. Tumoren van het hart. Kan zowel goedaardig als kwaadaardig zijn. Pijn in het hart, in de regel, treedt op wanneer een tumor in het hartzakje groeit, de pijn intensiveert tijdens inhalatie, er kan een pericardiaal wrijfgeluid zijn, de patiënten tekenen van congestieve insufficiëntie vertonen. De tumor wordt gedetecteerd door echocardiografie, CT, MRI.

7. IRR. Meestal lijden jonge mensen aan de pijn van een priemend karakter aan de top van het hart. Een belangrijk kenmerk is dat wanneer u wordt gevraagd om te laten zien waar het pijn doet, patiënten naar het hart wijzen met één vinger en voor angina pectoris, de hele palm op de borst wordt aangebracht. Wanneer individuen met VVD worden onderzocht, zijn er geen tekenen van organische laesie en ischemie op het ECG.

8. Alcoholische cardiomyopathie. Komt voor bij patiënten met alcoholisme. De pijnlijke, trekkende, zijn, in de regel, de volgende dag na alcoholvergiftiging, is er geen verband met de belasting, vaak beats. Zeer karakteristieke gewoonte - facies alcoholica.

3 Diff. diagnose van angina en systemische ziekten

Systemische lupus erythematosus

Systemische vasculitis leidt tot een laesie van de kransslagaders, wat kan resulteren in angina-achtige pijn. Differentiële verschillen in systemische vasculaire laesies zijn een significante versnelling van ESR, veranderingen in eiwitfracties - tekenen van ontsteking, schade aan de nieren, CZS en PNS, koorts, pijn in spieren en gewrichten. Alle bovenstaande symptomen suggereren dat systemische laesies van het lichaam worden vermoed.

4 Dif. diagnose van angina en longaandoening, pleura, mediastinum

1. Longontsteking. Bij longontsteking is er een toename van de lichaamstemperatuur, verhoogde pijn op de borst tijdens inademing, met auscultatie - piepende ademhaling in de longen, crepitus. Bevestigt de diagnose van röntgenfoto's.
2. Chronisch longhart. Pijn op de borst wordt bij deze patiënten de hele tijd gevoeld, er is geen bestraling in de arm, scapula, geen verminderde inname van nitroglycerine, maar het gebruik van bronchodilatortherapie helpt heel goed.
3. Ziekten van de slokdarm. Brandende pijn achter het borstbeen heeft geen verband met de lading, maar met maaltijden: na het eten en slikken nemen ze toe, er zal geen ischemie op het ECG zijn. De herkenning van pathologie draagt ​​bij aan FGD's, fluoroscopie van de slokdarm.
4. Mediastinale tumoren en mediastinale tumoren. Wanneer er in deze pathologie pijn in de borst zit, zijn er in de regel al andere symptomen van de ziekte: een schending van het slikken door compressie van de slokdarm, zwelling van de nekaderen, ademhalingsfalen, nekverdikking. Mediasthenitis gepaard met koorts, een scherpe versnelling van de ESR. Help in diff. de diagnose heeft een röntgenfoto.

5 Dif. diagnose van angina pectoris en ziekten van de buikorganen en het diafragma

Maagzweer en maagzweer

Ziekten in de buikholte gaan vaak gepaard met reflexpijn in het hartgebied.

1. Maagzweer en maagzweer. Als er pijn in het hartgebied is, is het noodzakelijk om zorgvuldig een anamnese te verzamelen om uit te zoeken of de patiënt afwijkingen in het maag-darmkanaal heeft. Zulke pijnen met gastro-intestinale problemen zijn geassocieerd met maaltijden, de patiënt heeft dyspeptische symptomen. En als een dergelijke verbinding kan worden achterhaald, is het noodzakelijk dat de patiënt FGDS, maagradiografie krijgt.
2. Diafragmatische hernia. 20% van de patiënten heeft een cardiaal syndroom. Pijn treedt op bij hoesten, na het eten, winderigheid, afname na boeren, braken, waterinname, maagzuurremmers. De diagnose wordt bevestigd door fluoroscopie en FGD's.

6 Diff. diagnose van angina pectoris met problemen van het bewegingsapparaat

Osteochondrose van de thoracolumbar

1. Osteochondrose. Pijn op de borst wordt verergerd door bepaalde houdingen, bewegingen: de arm wordt teruggetrokken, het hoofd draait, de pijn wordt niet verlicht door nitroglycerine, maar wordt verminderd bij het nemen van NSAID's.
2. Syndroom van de voorste borstwand. Het meest kenmerkende teken dat u toelaat pijn in de borst te diagnosticeren met dit syndroom van angina pectoris is verhoogde pijn bij palpatie van de belangrijkste spieren van de borstspier op bepaalde punten - plaatsen van spierhechting aan het borstbeen.
3. Intercostale neuralgie. Als neuralgie zich aan de linkerkant bevindt, kan de pijn worden verward met angina. Hulp bij de diagnose zal palpatie hebben: er is een toename van pijn op de drie hoofdpunten - in de intercostale ruimte op de wervelkolom, in het midden van de axillaire lijn, voor de borstbeenrand.

Dit zijn de belangrijkste oorzaken van angina-achtige pijn op de borst. Zoals je kunt zien, heel veel. Een jonge arts met onvoldoende ervaring moet deze diagnostische functies duidelijk kennen. Een "ervaren" arts zal in staat zijn om deze pathologieën te onderscheiden en een juiste diagnose te stellen, maar een persoon ver van de geneeskunde moet zich niet bezighouden met zelfgenezing. Met het verschijnen van pijn is het beter om altijd contact op te nemen met een specialist.

DIFFERENTIËLE DIAGNOSTIEK VAN STENOCARDIA.

Allereerst is het noodzakelijk om de diagnose van angina correct vast te stellen en de vorm ervan te bepalen. Hiervoor is het noodzakelijk om het bestaande pijnsyndroom in de linkerhelft van de borstkas in detail te analyseren en deze veranderingen in het eindgedeelte van het ventriculaire ECG-complex (verlaging of elevatie van het ST-segment en een negatieve of hoog gerichte T-golf)

Vervolgens is het noodzakelijk om een ​​differentiële diagnose te stellen van de vorm van angina pectoris en ziekten die een soortgelijk klinisch beeld hebben:

a) andere klinische vormen van CHD;

b) andere ziekten van het cardiovasculaire systeem;

c) eventuele pathologische aandoeningen die lijken op angina pectoris door klinische symptomen.

Een van de belangrijkste taken is om een ​​differentiële diagnose uit te voeren tussen angina en myocardinfarct. Dit is ook relevant vanwege het feit dat elke angina het begin van een hartinfarct kan zijn. In dit opzicht, als het pijnsyndroom bij angina langer dan 15-20 minuten duurt, een ongewone intensiteit heeft en niet wordt gestopt door nitroglycerine, moet de arts nadenken over de mogelijkheid van een hartinfarct, waarbij de pijnaanval zijn eigen kenmerken heeft:

• De duur van pijn varieert van enkele uren tot meerdere dagen;

• meer uitgebreide lokalisatie van pijn is kenmerkend, vaak bestrijkt het een breed gebied in het sternum, in het hart, rechts van het sternum of over het oppervlak van de borst, in het epigastrische gebied;

• bestraling komt vaker voor dan bij angina: in beide handen, in de maag, onder beide scapula's;

• pijn, in de regel (met zeldzame uitzondering), is buitengewoon ernstig, soms ondraaglijk, meestal persend, samendrukkend. Patiënten beschrijven heel figuratief de pijn, beschrijven ze als "in een bankschroef genomen", "ze plaatsen een plaat op de borst", minder vaak scheurend, brandend, onbepaald van aard;

• bij een aanval van stenocardia verstijft de patiënt, een duidelijke motorische rusteloosheid, opwinding en opwinding is kenmerkend voor een hartaanval. Hoe sterker de pijn, hoe meer de patiënt rondrent, zonder een poging te doen om een ​​positie te vinden die het leed verlicht;

• het is niet voldoende om nitraten te nemen om een ​​aanval te verlichten, het is noodzakelijk om terug te grijpen naar het belang van narcotische analgetica.

De belangrijkste diffiognostische criteria zijn directe tekenen van myocardiale necrose, voornamelijk elektrocardiografische en biochemische.

Een betrouwbaar ECG-teken van necrose van de hartspier is: het verschijnen van een pathologische Q-golf (meer dan 0,04 sec. En dieper dan 1/3 van de R-golf) tegen een achtergrond van een aanval met grote links voor een groot-focaal infarct en het verschijnen van een monofasische curve (QS-golf) met een transmurale laesie. Tekenen van ischemische schade (ST-segmentverplaatsing boven of onder de contourlijn) en ernstige ischemie (verschijning van hoge spitse, gelijkbenige of negatieve tanden T) zijn kenmerkend voor een klein focaal myocardinfarct.

Samen met elektrocardiografische criteria is biochemie van groot belang: een verhoging van het bloedplasmaspiegel van aminotransferasen (AST, ALT), hartfracties van lactaatdehydrogenase, MV-fractie van creatinefosfokinase, myoglobine. Al deze veranderingen, hyperenzymen, zijn een gevolg van de afgifte van enzymen uit necrotische myocardiocyten.

Diagnose van angina pectoris met andere aandoeningen van het cardiovasculaire systeem.

Pijn is een constante metgezel van pericarditis, maar vergeleken met angina heeft het zijn eigen kenmerken:

• bij droge pericarditis is de pijn gelokaliseerd in het precordiale gebied, achter het onderste deel van het borstbeen, aan de top van het hart. Bestraling is niet erg typerend;

• de aard van het pijnlijke, saaie, soms snijdende, constante, langdurige aantal dagen;

• versterkt op inspiratie, met druk op het xiphoid-proces en het sternoclaviculaire gewricht, met een verandering in lichaamshouding, wat ongebruikelijk is voor angina. De ernst van pijn neemt af in de positie van de patiënt die zit. Nitraten hebben geen effect.

Een belangrijk diagnostisch criterium is pericardiaal wrijvingsgeluid - een luid schrobgeluid, auscultatie op het sternum of in de regio van absolute hartdilheid, beter in de zit- of knie-elleboogpositie, wanneer ingedrukt met een stethoscoop op de borst, synchroon met hartcontracties.

Naarmate de vloeistof zich ophoopt in de pericardholte, verdwijnen de pijnlijke gewaarwordingen en neemt de kortademigheid toe, worden tonen doof en verdwijnt de pericardiale wrijvingsruis.

Het ECG toont een verschuiving in het ST-segment boven de isoline, die enkele weken kan duren. In tegenstelling tot een hartinfarct, zijn er geen abnormale Q-tanden en verminderde R, er is geen enzym.

Belangrijke informatie kan worden verkregen met behulp van een echocardiogram, met droge pericarditis, verdikte vellen van het pericardium bevinden zich, met een exudatief - de pericardiale opening en het vloeistofniveau.

Pijn in het hart is de meest voorkomende metgezel van myocarditis. Angina pectoris daarentegen, duurt voortdurend uren en dagen. - Pijn aanhoudend, vaak pijnlijk, zelden stekend, gelokaliseerd in het hart of aan de top, niet geassocieerd met fysieke inspanning.

Moeilijkheden zijn bij de diagnose van milde vormen van myocarditis, zoals in ernstige vormen komen ritmestoornissen en cardiomegalie, vaak vergezeld van hartfalen, naar voren.

Bij differentiële diagnose is het noodzakelijk om rekening te houden met de connectie met een recente infectie, koorts, leukocytose, versnelde ESR.

Wanneer myocarditis, in de regel, na een zere keel, deze pijnen optreden in het hartgebied, is er een neiging tot tachycardie, extrasystole, kortademigheid, systolisch geruis is te horen aan de top, de sonoriteit van toon I is aanzienlijk verminderd. dwz het klinische beeld heeft niets met angina te maken.

Op het ECG zijn er veranderingen in het eindgedeelte van het ventriculaire complex die enkele weken aan kunnen houden en die geen verband houden met de intensiteit van de pijn en fysieke inspanning.

ACQUIRED HEART DEFECTS.

Hartpijn is een kenmerkend symptoom van aortische hartziekte. De ischemische variant van aortastenose werd in 1963 door Vasilenko beschreven. De oorzaak van ischemie is dat met stenose, ernstige linkerventrikel myocardiale hypertrofie optreedt, een significante toename in zijn massa, vasculaire collateralen geen tijd hebben om zich te ontwikkelen en dit leidt tot relatieve insufficiëntie van de coronaire circulatie. In het stadium van compensatie voor aortastenose ligt de pijn in de aard van cardialgie, maar naarmate het defect voortschrijdt, worden ze echte angina. Hoewel er enkele eigenaardigheden zijn: angina bij aortastenose is niet altijd duidelijk geassocieerd met fysieke inspanning, nitraten helpen niet altijd, aanvallen nemen langer op en pijnintensiteit is minder uitgesproken.

De diagnose van aortastenose wordt gedaan op basis van karakteristiek systolisch geruis in de tweede intercostale ruimte rechts van het sternum (op het fonocardiogram met een diamantvorm), uitgesproken fysieke, radiografische en ECG-tekenen van linker ventrikelhypertrofie. Echocardiografie is zeer nuttig, waarmee u het gebied van de aortaklepring kunt bepalen en de dikte van de achterste wand van de linker ventrikel kunt meten. Met een combinatie van aortastenose en angina is de prognose slecht.

Bij MITRAL VOLTAGE is pijn in de regio van het hart meestal niet gerelateerd aan coronaire insufficiëntie. Ze zijn te wijten aan:

1. Het linker atrium strekken.

2. Rekken van de longslagader.

3. Dissociatie tussen het werk van het juiste hart en zijn bloedtoevoer.

4. Compressie van de linker kransslagader door het vergrote linker atrium.

Overtreding van de uitstroom van veneus bloed in de sinus carotis als gevolg van verhoogde druk in het rechter atrium, waar het stroomt.

PROLAPS MITRAL VALVE kan pijn veroorzaken, vergelijkbaar met steno-cardia. Ze zijn onderdrukkend of branden van aard, gelokaliseerd in de III-IV intercostale ruimte links van het sternum, kunnen uren duren, toenemen met fysieke en emotionele stress, vaak vergezeld van beats en treden meestal op jonge leeftijd op.

De diagnose van verzakking van de myeral klep wordt gemaakt op basis van auscultatiegegevens - een mesosystolische ruis bij de top en een voorafgaande mesosystolische klik. Van cruciaal belang is de echocardiografie, die het mogelijk maakt om het doorhangen van de anterieure cusp van de mitralisklep in de holte van het linker atrium het vaakst te zien.

Men moet echter onthouden dat de verzakking van de mitralisklepcuspen atherosclerose van de kransslagaders niet uitsluit.

NEUROCIRCULAIRE DISTONIE. Pijn in deze pathologie verschilt significant van het pijnlijke symptoomcomplex met angina pectoris. De meest voorkomende tekenen van cardialgie bij NDC zijn de volgende: 1. De wisselvalligheid van pijn in alle hoofdparameters die worden gebruikt om pijn te bepalen, d.w.z. intensiteit, duur, locatie, tint van pijn, omstandigheden van voorkomen. Een bepaald effect van het gebruik van valocardin, validol, sedativa, mosterdpleister. Pijn kan afnemen bij inspanning. Gelijktijdige symptomen, waarvan de meest frequente het gevoel van gebrek aan lucht, angst, onderbrekingen in het werk van het hart zijn.

Pijn in de hartstreek, matig of slecht uitgedrukt, doet pijn, drukt, drukt. Er zijn oorzakenloos met lokalisatie vaak in de apex. De pijn blijft enkele maanden of jaren bestaan ​​zonder een duidelijke neiging om te verergeren.

We presenteren de meest informatieve criteria voor de diagnose van neurocirculaire disto-nii. De eerste groep tekens is gebaseerd op de klachten van de patiënt: 1. Onaangename gevoelens of pijn in het hartgebied. Het gevoel van gebrek aan lucht en het gevoel van ontevredenheid over de adem3. Hartkloppingen of een pulserend gevoel in het precordiale gebied. Traagheid, zwakte in de ochtend en verhoogde vermoeidheid. Neurotisch bij ons, prikkelbaarheid, angst, slapeloosheid. Hoofdpijn, duizeligheid, koud en nat einde.

ELKE CRITERIA IN SCHEIDING ZIJN NIET GESPECIFICEERD, maar de veelheid aan klachten is zeer kenmerkend, voor diagnostiek zijn niet meer dan 2 criteria toegestaan.

De tweede groep criteria heeft betrekking op objectieve gegevens: 1. Instabiliteit, labiliteit van het hartritme, neiging tot tachycardie. 2. De labiliteit van de bloeddruk met een neiging tot hypertensie. 3. Aandoeningen van de luchtwegen - dyspnoe, tachypnea. 4. Tekenen van perifere vasculaire aandoeningen - hyperemie,

marmerleer. 5. Zones van hyperalgesie in de regio van het hart. 6. Tekenen van autonome stoornissen: lokaal zweten, aanhoudend

DIFFERENTIËLE DIAGNOSE VAN STENOCARDIA

EN ENKELE NONCARDIËLE ZIEKTEN.

De nederlaag van het borstvlies gaat bijna altijd gepaard met pijn. Lokalisatie van pijn in de borst hangt af van welk deel van de viscerale pleura is aangetast. De nederlaag van het borstvlies van de bovenste delen van de longen veroorzaakt pijn in het schouder- en schoudergebied; bij apicale pleuritis is bestraling van de arm als gevolg van irritatie van de plexus brachialis mogelijk; met diafragmatische pleuritis pijn in de buik en ribboog.

De diagnose van pleuritis is gebaseerd op de volgende symptomen:

• Kenmerkend pijnsyndroom: stekende pijn, duidelijk geassocieerd met ademhalingsbewegingen, verergerd op het hoogtepunt van inspiratie en wanneer hoestend, naar een gezonde kant gekanteld, waarbij de ademhaling verdwijnt, neemt af met oppervlakkige ademhaling.

• Pleurale wrijvingsruis tijdens auscultatie, auscultatieve en percussietekens van pleurale effusie.

• Om de etiologie van pleuritis te verduidelijken, is het noodzakelijk om een ​​pleurale punctie uit te voeren met bacteriologisch en cytologisch onderzoek.

Pijn bij ziekten van de longen en het pleura is in de regel niet het leidende klinische symptoom en gaat gepaard met hoest, sputumproductie, cyanose, een toename van de temperatuur, intoxicatie.

II. GROTE PNEUMONIË.

Het pijnsyndroom is voornamelijk te wijten aan gelijktijdige pleuritis. Symptomen zoals een plotseling begin, hoge koorts, hoest, "roestig sputum", in ernstige gevallen, tekenen van ademhalings- en hartfalen, ontstekingsveranderingen in het bloed helpen om de diagnose te verduidelijken. De doorslaggevende factor is de detectie van kriebelende of fijn bubbelende piepende ademhaling, dof worden van pulmonaal geluid tijdens percussie, radiografische tekenen van infiltratie van longweefsel.

III. Acute oesofagitis.

In deze toestand merken de patiënten een constant brandend gevoel achter het borstbeen, trekken ze pijn langs de slokdarm, nemen ze scherp toe bij het slikken, neemt de intensiteit van pijn toe wanneer koud of warm eten, regurgitatie en hypersalivatie, maagzuur kenmerkend zijn. De diagnose is gebaseerd op het typische pijnsyndroom, dysfagie. Röntgenonderzoek onthult een schending van de motoriek, ongelijke contouren, het uiterlijk van een bariumdepot tijdens erosie.

IV. Osteochondrose van de wervelkolom.

Ten eerste is de pijn alleen in de aangetaste wervel gelokaliseerd, en pas na verloop van tijd ontwikkelen zich de symptomen van thoracale radiculitis, waarbij de pijn langs de intercostale zenuwen zich verspreidt naar de voorkant van de borstkas. De pijn wordt geassocieerd met bewegingen, treedt op wanneer hij lang in een positie blijft, wordt geactiveerd door de torso te draaien, verergerd door bewegingen met zijn linkerhand, hoesten. Soms kan het 's nachts in bed verschijnen. wat een verkeerd beeld van de rustangst kan geven. Pijn kan scherp zijn, snijden, schieten, gepaard gaand met een gevoel van doorgang van elektrische stroom.

Dus, wanneer een differentiële diagnose van angina en osteochondrose van de thoracale wervelkolom wordt uitgevoerd, moet er rekening mee worden gehouden dat deze laatste een langere pijn heeft, aanzienlijke pijn tijdens palpatie van de wervels en intercostale ruimten, vermindering van pijn bij de benoeming van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen en massage, gebrek aan effect op nitraten. Voor osteochondrose wordt röntgenonderzoek gekarakteriseerd door een afname van de hoogte van de schijf, subchondrale sclerose, marginale osteofyten, Schmorl's hernia. Voordat ik ga nadenken over de strategie van de behandeling van angina, wil ik me concentreren op een interessant klinisch fenomeen dat bekend staat als X-SYNDROME. Klinisch verloopt het als terugkerende styocardia, coronaire angiografie onthult echter geen atherosclerose van de kransslagaders en de pijnlijke aanval gaat niet gepaard met coronaire spasmen, d.w.z. in dit geval hebben we te maken met een absoluut intacte kransslagader.

De diagnostische criteria voor X-SYNDROM zijn:

• voorbijgaande ischemische depressie van het ST-segment (> 0,15 mm, langer dan 1 minuut aanhoudend), met een ECG-bewaking van 48 uur.

• Typische pijn op de borst en aanzienlijke depressie van het ST-segment met fysieke stress.

• Gebrek aan spasmen van de epicardiale kransslagaders.

• Afwezigheid van atherosclerose van de kransslagaders tijdens coronaire angiografie.

De meeste auteurs associëren dit syndroom met een diffuse laesie van de kleine kransslagaders, hun gegeneraliseerde spasmen of morfologische veranderingen. Er wordt aangenomen dat X-SYNDROME een gunstige prognose heeft, zeer zelden gepaard gaand met hartfalen. De behandeling is niet effectief, u kunt een positief effect van bètablokkers verwachten, wellicht is het middel waar u voor kiest Korvaton

Krasnoyarsk medische portal Krasgmu.net

Angina pectoris (obsolete angina pectoris (Latijnse angina pectoris)) is een ziekte die wordt gekenmerkt door een pijnlijk gevoel of ongemak achter het borstbeen.

Differentiële diagnose van angina. Diagnose van angina omvat een complex van maatregelen, bestaande uit een klinisch onderzoek, laboratorium en cardiologische studies. Maar de differentiële diagnose van angina treedt op met een elektrocardiogram.

Pijn met angina pectoris kan leiden tot het epigastrische gebied (maagstreek) en gaat gepaard met misselijkheid en brandend maagzuur. Dergelijke pijn wordt vaak verward met een aanval van pancreatitis, waardoor het moeilijk is een diagnose te stellen en de behandeling tijdig te starten.

Differentiële diagnose van stabiele angina en andere aandoeningen van het cardiovasculaire systeem

Diagnose van angina bestaat uit een visueel onderzoek door een arts en een combinatie van klinische, laboratorium- en speciale cardiologische onderzoeksmethoden.

Allereerst is het noodzakelijk om de diagnose van angina correct vast te stellen en de vorm ervan te bepalen. Hiervoor is het noodzakelijk om het bestaande pijnsyndroom in de linkerhelft van de borstkas in detail te analyseren en deze veranderingen in het eindgedeelte van het ventriculaire ECG-complex (verlaging of elevatie van het ST-segment en een negatieve of hoog gerichte T-golf)

Vervolgens is het noodzakelijk om een ​​differentiële diagnose te stellen van de vorm van angina pectoris en ziekten die een soortgelijk klinisch beeld hebben:

a) andere klinische vormen van CHD;

b) andere ziekten van het cardiovasculaire systeem;

c) eventuele pathologische aandoeningen die lijken op angina pectoris door klinische symptomen.

Een van de belangrijkste taken is om een ​​differentiële diagnose uit te voeren tussen angina en myocardinfarct. Dit is ook relevant vanwege het feit dat elke angina het begin van een hartinfarct kan zijn. In dit opzicht, als het pijnsyndroom bij angina langer dan 15-20 minuten duurt, een ongewone intensiteit heeft en niet wordt gestopt door nitroglycerine, moet de arts nadenken over de mogelijkheid van een hartinfarct, waarbij de pijnaanval zijn eigen kenmerken heeft:

• De duur van pijn varieert van enkele uren tot meerdere dagen;

• meer uitgebreide lokalisatie van pijn is kenmerkend, vaak bestrijkt het een breed gebied in het sternum, in het hart, rechts van het sternum of over het oppervlak van de borst, in het epigastrische gebied;

• bestraling komt vaker voor dan bij angina: in beide handen, in de maag, onder beide scapula's;

• pijn, in de regel (met zeldzame uitzondering), is buitengewoon ernstig, soms ondraaglijk, meestal persend, samendrukkend. Patiënten beschrijven heel figuratief de pijn, beschrijven ze als "in een bankschroef genomen", "ze plaatsen een plaat op de borst", minder vaak scheurend, brandend, onbepaald van aard;

• bij een aanval van stenocardia verstijft de patiënt, een duidelijke motorische rusteloosheid, opwinding en opwinding is kenmerkend voor een hartaanval. Hoe sterker de pijn, hoe meer de patiënt rondrent, zonder een poging te doen om een ​​positie te vinden die het leed verlicht;

• het is niet voldoende om nitraten te nemen om een ​​aanval te verlichten, het is noodzakelijk om terug te grijpen naar het belang van narcotische analgetica.

De belangrijkste diffiognostische criteria zijn directe tekenen van myocardiale necrose, voornamelijk elektrocardiografische en biochemische.

Een betrouwbaar ECG is een teken van necrose van de hartspier: het verschijnen van een pathologische Q-golf (meer dan 0,04 s en dieper dan 1/3 R-golf) op de achtergrond van een pijnlijke aanval en het verschijnen van een monofasische curve (QS-golf) in een transmurale laesie. Voor een klein-focaal myocardiaal infarct zijn tekenen van ischemische schade (verplaatsing van het ST-segment boven of onder de contourlijn) en ernstige ischemie (verschijning van hoge spitse, gelijkbenige of negatieve T-golven) kenmerkend.

Samen met de elektrocardiografische criteria is biochemisch van groot belang: een verhoging van de plasmaspiegel van aminotransferasen (AST, ALT), hartfracties van lactaatdehydrogenase, MV-fractie van creatinefosfokinase, myoglobine. Al deze veranderingen, hyperenzymen, zijn een gevolg van de afgifte van enzymen uit necrotische myocardiocyten.

Diffdiagnosis van angina bij andere aandoeningen van het cardiovasculaire systeem.

pericarditis

De pijn is een constante metgezel van pericarditis, maar in vergelijking met de stenocardische pijn heeft het zijn eigen kenmerken:

• bij droge pericarditis is de pijn gelokaliseerd in het precordiale gebied, achter het onderste deel van het borstbeen, aan de top van het hart. Bestraling is niet erg typerend;

• de aard van het pijnlijke, saaie, soms snijdende, constante, langdurige aantal dagen;

• versterkt op inspiratie, met druk op het xiphoid-proces en het sternoclaviculaire gewricht, met een verandering in lichaamshouding, wat ongebruikelijk is voor angina. De ernst van pijn neemt af in de positie van de patiënt die zit. Nitraten hebben geen effect.

Een belangrijk diagnostisch criterium is pericardiaal wrijvingsgeluid - een luid schrobgeluid, auscultatie op het sternum of in de regio van absolute hartdilheid, beter in de zit- of knie-elleboogpositie, wanneer ingedrukt met een stethoscoop op de borst, synchroon met hartcontracties.

Naarmate de vloeistof zich ophoopt in de pericardholte, verdwijnen de pijnlijke gewaarwordingen en neemt de kortademigheid toe, worden tonen doof en verdwijnt de pericardiale wrijvingsruis.

Het ECG toont een verschuiving in het ST-segment boven de isoline, die enkele weken kan duren. In tegenstelling tot een hartinfarct, zijn er geen abnormale Q-tanden en verminderde R, er is geen enzym.

Belangrijke informatie kan worden verkregen met behulp van een echocardiogram, met droge pericarditis, verdikte vellen van het pericardium bevinden zich, met een exudatief - de pericardiale opening en het vloeistofniveau.

myocardiet

Pijn in het hart is de meest voorkomende metgezel van myocarditis. Angina pectoris daarentegen, duurt voortdurend uren en dagen. - Pijnstillende, vaak pijnlijke, zelden steken, gelokaliseerd in de regio van het hart of aan de top, niet geassocieerd met fysieke activiteit.

Er zijn moeilijkheden bij de diagnose van milde vormen van myocarditis, omdat in ernstige vormen ritmestoornissen en cardiomegalie, vaak vergezeld van hartfalen, naar voren komen.

Bij differentiële diagnose is het noodzakelijk om rekening te houden met de connectie met een recente infectie, koorts, leukocytose, versnelde ESR.

Wanneer myocarditis, in de regel, na een zere keel, deze pijnen optreden in het hartgebied, is er een neiging tot tachycardie, extrasystole, kortademigheid, systolisch geruis is te horen aan de top, de sonoriteit van toon I is aanzienlijk verminderd. dwz het klinische beeld heeft niets met angina te maken.

Op het ECG zijn er veranderingen in het eindgedeelte van het ventriculaire complex die enkele weken aan kunnen houden en die niet worden geassocieerd met pijnintensiteit en lichaamsbeweging.

ACQUIRED HEART DEFECTS.

Aortastenose

Hartpijn is een kenmerkend symptoom van aortische hartziekte. De ischemische variant van aortastenose werd in 1963 door Vasilenko beschreven. De oorzaak van ischemie is dat wanneer stenose optreedt, ernstige myocardiale hypertrofie van het linkerventrikel, een aanzienlijke toename van de massa, vaatverzakkingen geen tijd hebben om zich te ontwikkelen en dit leidt tot relatieve insufficiëntie van de coronaire circulatie. In het stadium van compensatie voor aortastenose ligt de pijn in de aard van cardialgie, maar naarmate het defect voortschrijdt, worden ze echte angina. Hoewel er enkele eigenaardigheden zijn: angina bij aortastenose is niet altijd duidelijk geassocieerd met fysieke inspanning, nitraten helpen niet altijd, aanvallen nemen langer op en pijnintensiteit is minder uitgesproken.

De diagnose van aortastenose wordt gedaan op basis van karakteristiek systolisch geruis in de tweede intercostale ruimte rechts van het sternum (op het fonocardiogram met een diamantvorm), uitgesproken fysieke, radiografische en ECG-tekenen van linker ventrikelhypertrofie. Echocardiografie is zeer nuttig, waarmee u het gebied van de aortaklepring kunt bepalen en de dikte van de achterste wand van de linker ventrikel kunt meten. Met een combinatie van aortastenose en angina is de prognose slecht.

Bij MITRAL VOLTAGE wordt pijn in de regio van het hart meestal niet geassocieerd met coronaire insufficiëntie. Ze zijn te wijten aan:

1. Het linker atrium strekken.

2. Rekken van de longslagader.

3. Dissociatie tussen het werk van het juiste hart en zijn bloedtoevoer.

4. Compressie van de linker kransslagader door het vergrote linker atrium.

5. Overtreding van uitstroom van veneus bloed in de carotide sinus als gevolg van verhoogde druk in het rechter atrium, waar het stroomt.

PROLAPS MITRAL VALVE kan pijn veroorzaken, vergelijkbaar met angina pectoris. Ze zijn onderdrukkend of branden van aard, gelokaliseerd in de III-IV intercostale ruimte links van het sternum, kunnen uren duren, toenemen met fysieke en emotionele stress, vaak vergezeld van beats en treden meestal op jonge leeftijd op.

De diagnose mitralisklepprolaps wordt gesteld op basis van auscultatiegegevens - een mesosystolisch geruis aan de top en een voorafgaande mesosystolische klik. Van cruciaal belang is de echocardiografie, die het mogelijk maakt om het doorhangen van de anterieure cusp van de mitralisklep in de holte van het linker atrium het vaakst te zien.

Men moet echter onthouden dat de verzakking van de mitralisklepcuspen atherosclerose van de kransslagaders niet uitsluit.

NEUROCIRCULAIRE DISTONIE. Pijn in deze pathologie verschilt significant van het pijnsymptoomcomplex bij angina. De meest voorkomende tekenen van cardialgie bij NDC zijn de volgende: 1. De wisselvalligheid van pijn in alle hoofdparameters die worden gebruikt om pijn te bepalen, d.w.z. intensiteit, duur, locatie, tint van pijn, omstandigheden van voorkomen. Een bepaald effect van het gebruik van valocardin, validol, sedativa, mosterdpleister. Pijn kan afnemen bij inspanning. Gelijktijdige symptomen, waarvan de meest frequente het gevoel van gebrek aan lucht, angst, onderbrekingen in het werk van het hart zijn.

Pijn in de hartstreek, matig of slecht uitgedrukt, doet pijn, drukt, drukt. Er zijn oorzakenloos met lokalisatie vaak in de apex. De pijn blijft enkele maanden of jaren bestaan ​​zonder een duidelijke neiging om te verergeren.

We geven de meest informatieve criteria voor de diagnose van neurocirculaire dystonie. De eerste groep tekens is gebaseerd op de klachten van de patiënt:

1. Onaangename gevoelens of pijn in het hart.

2. Het gevoel van gebrek aan lucht en het gevoel van ontevredenheid met de adem

3. Hartkloppingen of pulsaties in het precordiale gebied.

4. Gevoelens van lethargie, zwakte in de ochtend en verhoogde vermoeidheid.

5. Neurotische symptomen, prikkelbaarheid, angst, slapeloosheid

.6. Hoofdpijn, duizeligheid, koude en natte ledematen.

ELKE CRITERIA IN SCHEIDING ZIJN NIET GESPECIFICEERD, maar de veelheid aan klachten is zeer kenmerkend, voor diagnostiek zijn niet meer dan 2 criteria toegestaan.

De tweede groep criteria is gekoppeld aan objectieve gegevens:

1. Instabiliteit, hartslagbaarheid, neiging tot tachycardie.

2. De labiliteit van de bloeddruk met een neiging tot hypertensie.

3. Aandoeningen van de luchtwegen - dyspnoe, tachypnea.

4. Tekenen van perifere vasculaire aandoeningen - hyperemie, marmering van de huid.

5. Zones van hyperalgesie in de regio van het hart. 6. Tekenen van vegetatieve disfunctie: lokaal zweten, persistent dermographisme.

DIFFERENTIËLE DIAGNOSTIEK VAN STENOCARDIA EN ENKELE NECHTIALE ZIEKTEN

I. pleuritis

De nederlaag van het borstvlies gaat bijna altijd gepaard met pijn. Lokalisatie van pijn in de borst hangt af van welk deel van de viscerale pleura is aangetast. De nederlaag van het borstvlies van de bovenste delen van de longen veroorzaakt pijn in het schouder- en schoudergebied; bij apicale pleuritis is bestraling van de arm als gevolg van irritatie van de plexus brachialis mogelijk; met diafragmatische pleuritis pijn in de buik en ribboog.

De diagnose van pleuritis is gebaseerd op de volgende symptomen:

• Kenmerkend pijnsyndroom: stekende pijn, duidelijk geassocieerd met ademhalingsbewegingen, verergerd op het hoogtepunt van inspiratie en wanneer hoestend, naar een gezonde kant gekanteld, waarbij de ademhaling verdwijnt, neemt af met oppervlakkige ademhaling.

• Pleurale wrijvingsruis tijdens auscultatie, auscultatie en percussietekens van pleurale effusie.

• Om de etiologie van pleuritis te verduidelijken, is het noodzakelijk om een ​​pleurale punctie uit te voeren met bacteriologisch en cytologisch onderzoek.

Pijn bij ziekten van de longen en het pleura is in de regel niet het leidende klinische symptoom en gaat gepaard met hoest, sputumproductie, cyanose, koorts, intoxicatie.

II. GROTE PNEUMONIË.

Het pijnsyndroom is voornamelijk te wijten aan gelijktijdige pleuritis. Symptomen zoals een plotseling begin, hoge koorts, hoest, "roestig sputum", in ernstige gevallen, tekenen van ademhalings- en hartfalen, ontstekingsveranderingen in het bloed helpen om de diagnose te verduidelijken. De doorslaggevende factor is de detectie van kriebelende of fijn bubbelende piepende ademhaling, dof worden van pulmonaal geluid tijdens percussie, radiografische tekenen van infiltratie van longweefsel.

III. Acute oesofagitis.

In deze toestand merken de patiënten een constant brandend gevoel achter het borstbeen, trekken ze pijn langs de slokdarm, nemen ze scherp toe bij het slikken, neemt de intensiteit van pijn toe wanneer koud of warm eten, regurgitatie en hypersalivatie, maagzuur kenmerkend zijn. De diagnose is gebaseerd op het typische pijnsyndroom, dysfagie. Röntgenonderzoek onthult een schending van de motoriek, ongelijke contouren, het uiterlijk van een bariumdepot tijdens erosie.

IV. Osteochondrose van de wervelkolom.

Ten eerste is de pijn alleen in de aangetaste wervel gelokaliseerd, en pas na verloop van tijd ontwikkelen zich de symptomen van thoracale radiculitis, waarbij de pijn langs de intercostale zenuwen zich verspreid naar de voorkant van de borstkas. De pijn is geassocieerd met bewegingen, treedt op wanneer hij lang in een positie blijft, wordt uitgelokt door de torso te draaien, verergerd door bewegingen met zijn linkerhand, hoesten. Soms kan het 's nachts in bed verschijnen. wat een verkeerd beeld van de rustangst kan geven. Pijn kan scherp zijn, snijden, schieten, gepaard gaand met een gevoel van doorgang van elektrische stroom.

Dus, wanneer een differentiële diagnose van angina en osteochondrose van de thoracale wervelkolom wordt uitgevoerd, moet er rekening mee worden gehouden dat deze een langere pijn heeft, aanzienlijke pijn tijdens palpatie van de wervels en intercostale ruimten, vermindering van pijn bij de benoeming van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en massage, gebrek aan effect van nitraten. Voor osteochondrose vertoont röntgenonderzoek een afname van de hoogte van de schijf, subchondrale sclerose, marginale osteophyten en Schmorl's hernia.

X-syndroom

Voordat ik ga nadenken over de strategie van de behandeling van angina, wil ik me concentreren op een interessant klinisch fenomeen dat bekend staat als X-SYNDROME. Klinisch verloopt het als terugkerende angina, coronaire angiografie onthult echter geen atherosclerose van de kransslagaders en de pijnlijke aanval gaat niet gepaard met coronaire spasmen, d.w.z. in dit geval hebben we te maken met een absoluut intacte kransslagader.

De diagnostische criteria voor X-SYNDROM zijn:

• voorbijgaande ischemische depressie van het ST-segment (> 0,15 mm, langer dan 1 minuut aanhoudend), met een ECG-bewaking van 48 uur.

• Typische pijn op de borst en aanzienlijke depressie van het ST-segment met fysieke stress.

• Gebrek aan spasmen van de epicardiale kransslagaders.

• Afwezigheid van atherosclerose van de kransslagaders tijdens coronaire angiografie.

De meeste auteurs associëren dit syndroom met een diffuse laesie van de kleine kransslagaders, hun gegeneraliseerde spasmen of morfologische veranderingen. Er wordt aangenomen dat X-SYNDROME een gunstige prognose heeft, zeer zelden gepaard gaand met hartfalen. De behandeling is niet effectief, u kunt een positief effect van bètablokkers verwachten, wellicht is het middel waar u voor kiest Korvaton

Differentiële diagnose van exsie angina

Kenmerken diff. diagnose van angina en de belangrijkste symptomen

Voor de behandeling van hypertensie gebruiken onze lezers met succes ReCardio. Gezien de populariteit van deze tool, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.
Lees hier meer...

Een ziekte waarbij zich een verstikkende pijn achter de borst bevindt, wordt angina pectoris genoemd. Hartpijn kan een teken zijn van een breed scala aan ziekten, dus het is niet altijd de patiënt die klaagt over pijn die daadwerkelijk problemen heeft. Angina kan gemakkelijk worden verward met vertebrale pijn of andere problemen. Ervaren artsen kunnen het echte probleem herkennen, maar dit vereist een differentiële diagnose.

Oorzaken van angina pectoris

Alle oorzaken die hartpijn veroorzaken, kunnen in verschillende groepen worden verdeeld:

1. Hart- en vaatziekten.
2. Schade aan bindweefsel.
3. Ziekten van de longen en bronchiën.
4. Ziekten van de buik of het middenrif.
5. Climatic cardiomyopathie.
6. Problemen van de wervelkolom.

Zoals je kunt zien, zijn er nogal wat redenen die pijn in het hart en de borst veroorzaken. Hoewel deze gevoelens een soortgelijk beeld hebben, zijn er enkele verschillen tussen hen op klinisch en diagnostisch niveau. Daarom is het noodzakelijk om elk van hen in meer detail te behandelen.

Vormen van onstabiele angina

Onstabiele angina heeft verschillende vormen van ontwikkeling:

1. Angina pectoris, die voor het eerst verscheen. De ziekte manifesteert zich in de vorm van ongemak, evenals pijn op de borst van beperkende aard. Pijn kan niet alleen aan de borst worden gegeven, maar ook aan de schouder of arm. Het tijdstip van verschijnen is ongeveer 1 maand sinds het begin van het eerste syndroom.
2. Angina progressieve vorm duurt ongeveer 4 weken. De pijn lijkt vaker, het wordt veel sterker, de efficiëntie op het werk neemt af en de gebruikte antihistaminica helpen niet. De menselijke behoefte aan de dosering van nitroglycerine neemt toe.
3. Postinfarct angina. Verschijnt in de periode van 24 uur tot 8 weken na een hartaanval. Met andere woorden, deeltjes van de hartspieren beginnen af ​​te sterven, waardoor de bloedstroom in dat gebied stopt.
4. Spontane angina. Gemanifesteerd in de vorm van ernstige pijn in een kalme staat. Dergelijke manifestaties duren niet langer dan 15-20 minuten, de patiënt heeft een sterke transpiratie, er is mogelijk niet genoeg lucht, het ritme van de hartslag en de ademhaling is gestoord.

Als angina voor de eerste keer verschijnt, zijn er geen aanvullende diagnostische maatregelen vereist om dit te bepalen. Bij progressieve angina bij de patiënt is er sprake van een sterke verslechtering van de conditie, pijn treedt op bij lichte belasting. Voor een nauwkeurige definitie van de ziekte moet je een differentiële diagnose stellen.

De belangrijkste kenmerken van de diff. diagnostiseren

Differentiële diagnose is erg belangrijk voor het onderscheiden van twee ziekten: een hartaanval en angina pectoris. Het belang ligt in het feit dat alle angina syndromen vaak dienen als de eerste stadia van een hartaanval. Daarom, wanneer de pijnstroom gedurende 20 minuten en de ineffectiviteit van nitroglycerine voor hun opluchting, artsen moeten nadenken over de waarschijnlijkheid van een hartaanval. De belangrijkste verschillen van dit syndroom:

1. Pijnen vergezellen de patiënt van enkele uren en zelfs dagen.
2. Pijnen verschijnen op een groot deel van de borst, hart.
3. Gevoelens kunnen zo ondraaglijk zijn dat er geen kracht is om te verdragen, de aard van de manifestaties is beperkend en dringend.
4. Tijdens een aanval van angina pectoris bevriest de persoon en beweegt niet, en tijdens de periode van een hartaanval beweegt hij rusteloos. Vaak proberen mensen met dergelijke sensaties een comfortabele houding te vinden, zodat het syndroom zwakker wordt.
5. Narcotische pijnstillers worden gebruikt voor verlichting.

Het is belangrijk! De pijn van het drukkende en tintelende karakter in de buurt van het hart en in het gebied kan voorkomen bij sporters met zware belasting. Ischemische hartziekte kan zich ontwikkelen als gevolg van coronaire atherosclerose.

Juiste diagnose

Wanneer angina pectoris differentiële diagnose is om problemen met de longen te elimineren. Om de pathologie te controleren, moet een anamnese-analyse worden uitgevoerd, zodat er een gedetailleerde beschrijving van pijndysforie is. De volgende zijn medische tests en elektrocardiografie.

Pijn in het thoracale gebied kan optreden als gevolg van ziekten van de buikholte en om andere redenen. Elektrocardiografie is noodzakelijk, maar vaak is het normaal. Tijdens een aanval van angina pectoris met lichte fysieke inspanning, wordt cardiografie gebruikt.

Een goed uitgevoerde diagnose zal niet alleen de juiste diagnose onthullen, maar ook het niveau van coronaire insufficiëntie vaststellen. Tijdens de differentiële diagnose gebruikte symptomen van een uitgestelde hartaanval, gedetecteerd met behulp van een ECG.

Differentiële diagnose van hart- en vaatziekten

De pijn bij hartinfarct verschilt van angina pectoris in grotere intensiteit en duur. Gevoelens worden niet zwakker na het gebruik van nitroglycerine, standaard pijnstillers helpen ook niet. Om pijn te verminderen, kan alleen narcotische analgetica worden gebruikt, namelijk morfine, intraveneus toegediend. De patiënt heeft een sterke opwinding, er is angst voor de dood.

Soms is de pijn zo sterk dat mensen kunnen rondrennen, schreeuwen en als de opwindingsfase begint, kunnen ze beginnen met lichamelijke activiteit zonder de ernst van hun toestand te begrijpen. Er moet aan worden herinnerd dat er een atypische vorm van een hartaanval is, waarbij de patiënt geen pijn voelt. In het geval van zwakke pijnen of hun volledige afwezigheid, wordt een hartaanval gediagnosticeerd na het feit met een ECG.

De patiënt kan een inflammatoire hartaandoening hebben. Myocarditis is geassocieerd met een recente infectie. Pijnsyndroom is permanent en kan het gebruik van ontstekingsremmende geneesmiddelen verminderen. Bij pericarditis kunnen er tijdens het inademen stekende en vernauwende pijnen zijn met toenemende effecten, kortademigheid verschijnt. Bij auscultatie luistert de arts naar de pericardiale wrijving. Als de patiënt endocarditis heeft, is er een hartgeruis. Via de echocardiografie zijn de getroffen kleppen zichtbaar en de toestand van de patiënt gaat in de regel gepaard met koorts.

In het geval van hartaandoeningen kan de patiënt verschillende pijnsyndromen hebben - van pijn en tijdelijk tot stekend, permanent. In dit verband met de belasting is niet waargenomen. Het is mogelijk om alleen te leren over hartafwijkingen bij het gebruik van auscultatie en echocardiografie.

Diff. diagnostiek van andere hart- en vaatziekten

Pijn syndromen van het hart bij hypertensie is niet ongewoon. In de regel manifesteren ze zich als pijnlijke pijnen, die gepaard gaan met een toename van de druk. Vaak kan de diagnose van "angina" gepaard gaan met hypertensie, vanwege hypertensie verschijnt "angina pectoris."

Wanneer een longembolie verschijnt, begint de patiënt intense pijn te ervaren, wat gepaard gaat met kortademigheid, bloedcirculatie verschijnt en de lichaamstemperatuur sterk stijgt.

Harttumoren kunnen goedaardig en kwaadaardig zijn. Tegelijkertijd begint de patiënt een pijnsyndroom van het hart te krijgen, dat vaak verschijnt wanneer een tumor in het hartzakje groeit. Gevoelens worden sterker als de patiënt begint te ademen en u kunt zelfs een pericardiale wrijving horen.

De ziekte die VSD wordt genoemd, verschijnt in de regel bij jonge mensen. Stikselsensaties verschijnen in het bovenste deel van het hart. Als u de patiënt vraagt ​​waar het pijn doet, zal hij slechts één vinger laten zien, met angina, de patiënt zal de hele handpalm laten zien. Bij het onderzoeken van een patiënt met een ECG zullen er geen tekenen van ischemie zijn.

Het is belangrijk! Behandeling en diagnose mogen alleen worden uitgevoerd door een hooggekwalificeerde arts. Met pijnsensaties is het niet nodig om de situatie zelfstandig te laten, het kan fataal zijn.

Mensen die gevoelig zijn voor alcoholisme lijden aan alcoholische cardiomyopathie. Onaangename gevoelens van gezeur en trek karakter optreden op de tweede dag na intoxicatie, extrasystole is mogelijk.

Diagnose van angina en systemische ziekten

Aanhoudende vasculitis kan de kransslagaders beschadigen, waardoor een persoon pijn in stenocardiale toestand voelt. Verschillen kunnen worden onderscheiden door ESR-versnelling, eiwitpartikelverschuivingen. Tekenen omvatten: ontsteking, nierziekte, koorts, pijn in de gewrichten en spieren. Al deze symptomen zijn alleen inherent aan systemische ziekten.

Diagnose van angina en longziekten, pleura

Bij pneumonie stijgt de temperatuur van de patiënt, pijn op de borst bij ademhalingen kan toenemen en auscultatie veroorzaakt piepende ademhaling. Een röntgenfoto wordt gebruikt om de diagnose te bevestigen.

In het geval van een chronisch longhart, zal een persoon aanhoudende pijn op de borst hebben die niet wordt overgedragen op de handen, schouderbladen. Het syndroom zal niet in staat zijn om zelfs de inname van nitroglycerine te verminderen. Bronchodilatortherapie is uitstekend voor het verlichten van stress.

Bij ziekten van de slokdarm heeft de patiënt onaangename gewaarwordingen op de borst, met een kenmerkend branderig gevoel. Verschijnen na het eten, maar ook tijdens het vasten. Op een elektrocardiogram van een ischemische ziekte zal het niet zichtbaar zijn.

Met mediastinale tumoren kunnen pijn op de borst verschijnen en met de vorming van de ziekte zullen er al duidelijke tekenen zijn:

1. Verstoring van de slikreflex door compressie van de slokdarm.
2. Zwelling van de nekaderen.
3. Gecompliceerde ademhaling.
4. De nek wordt dikker.

Het is belangrijk! Tijdens lobaire longontsteking gaat pijn gepaard met pleuritis. Symptomen manifesteren zich als koorts, hoest, mogelijk hartfalen.

Diagnose van angina en buikorganen en diafragma

In de regel gaan ziekten gepaard met reflexpijnsyndroom van het hart. Maagaandoeningen, met name zweren, kunnen hartproblemen veroorzaken. Het is mogelijk om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen met FGD's, röntgenfoto's van de maag en echografie, als er geen vermoeden is van een hartaanval en onstabiele angina. In het geval van reflex angina, die wordt veroorzaakt door ziekten van het abdominale gebied, zijn het ischemische type ECG-veranderingen minder vaak voorkomend dan in CHD.

Een belangrijk probleem zal de differentiële diagnose van angina zijn, wanneer 20% van de patiënten met pijnsyndromen op het hart voorkomt. Onaangename gewaarwordingen verschijnen vaak na een maaltijd, vooral als het veel is gegeten, kan het probleem zich ook voordoen na belastingen op het lichaam, tijdens hoesten. Sensaties verdwijnen na braken, boeren of wanneer een persoon gaat liggen.

Bij acute oesofagitis is er een brandend gevoel in de borststreek, de aard van de pijn die langs de slokdarm trekt, neemt toe tijdens het slikken. Gevoelens worden verergerd als er warme of koude gerechten zijn.

Diagnose van angina en bottenstelsel

Het belangrijkste symptoom van het anterieure thoraxwandsyndroom is ernstige pijn bij het indrukken van de borstspieren op bepaalde punten.

Wanneer intercostale neuralgie aan de linkerkant van de pijn gemakkelijk te verwarren is met angina pectoris. Voor juiste diagnose met behulp van palpatie. Tijdens het onderzoek zal er op verschillende punten tegelijk een toename van pijn zijn: vooraan op de rand van de borst, in het midden van de oksel, en ook in de intercostale ruimte van de wervelkolom.

Zoals je kunt zien, is pijn op de borst heel erg, en ze zijn niet allemaal van angina pectoris, maar het lijkt erg op haar. Nauwkeurige diagnose kan alleen ervaren arts worden.

Het is belangrijk! Bij osteochondrose van de thoracale wervelkolom manifesteert pijn zich aanvankelijk alleen in de wervelkolom en na een tijdje verschijnt de radiculitis op de borst. Gevoelens worden intenser tijdens bewegingen, evenals met een lang verblijf in één positie.

Waarom zijn lymfocyten verhoogd en zijn de rode bloedcellen verhoogd?

De verhouding van bloedcomponenten is een van de belangrijkste indicatoren, die veranderen in aanwezigheid van een pathologisch proces in het lichaam, als uit het onderzoek blijkt dat lymfocyten verhoogd zijn in het bloed en rode bloedcellen zijn verhoogd, dan is een differentiële diagnose nodig en worden de exacte oorzaken van deze verandering geïdentificeerd.

Lymfocyten zijn specifieke cellen waarvan de hoofdtaak de vorming van antivirale immuniteit is. Normaal gesproken mag de waarde ervan niet hoger zijn dan 4,5 g / l (of 40% van het totale aantal leukocyten).

Rode bloedcellen - cellen die het transport van zuurstof en kooldioxide verzorgen. Een stabiel metabolisme in het lichaam hangt af van hun normale niveau. Bij vrouwen varieert de verhouding van erytrocyten van 3,5 tot 5,5 h1012 en bij mannen van 4,0 tot 6,0 h1012.

Oorzaken van lymfocytenopstand

Het hoge niveau van lymfocyten in het bloed is een nogal alarmerend symptoom, dat spreekt over de ontwikkeling van het pathologische proces.

De belangrijkste factoren die tot dergelijke veranderingen leiden, omvatten de volgende factoren:

• Virale infecties. De toename van beschermende cellen tijdens virale infecties begint al in het stadium van de initiële introductie en reproductie van het pathogeen. Dit komt door het functionele verschil in lymfocyten. T-cellen die verantwoordelijk zijn voor de regulatie van de immuniteit reageren op het verschijnen van het virus in het lichaam. En het niveau van B-cellen die antilichamen produceren die zijn gericht tegen het pathogeen, blijft hoog gedurende de ziekte.
• Specifieke bacteriële infecties. Deze omvatten syfilis, tuberculose, mycoplasmose, chlamydia-infectie en vele anderen. Ze worden gekenmerkt door intracellulaire parasitering en als gevolg daarvan een lange weg van het pathologische proces.

• Auto-immuunziekten. De toename van lymfocyten in de aanwezigheid van dergelijke pathologie is geassocieerd met het proces van vernietiging van gezonde weefsels. Meestal wordt lymfocytose opgemerkt bij reumatoïde artritis, psoriasis, systemische lupus erythematosus en bronchiale astma.
• Lymfocyten kunnen ook toenemen na vaccinatie, wat in feite de introductie is van een verzwakt pathogeen. De ontwikkeling van immuniteit begint in dit geval met de reactie van T-lymfocyten met de daaropvolgende productie van antilichamen.
• Ziekten van het bloed en het lymfestelsel. Dit is een van de meest voorkomende oorzaken van lymfocytose.
• Kwaadaardige oncologische neoplasmata. De toename in de kwantitatieve verhouding van lymfocyten treedt op in het stadium van metastase. Ook kan lymfocytose zich ontwikkelen als een complicatie na bestralingstherapie.

De redenen voor de toename van rode bloedcellen

Ondanks het feit dat erythrocytose (een toename van het aantal rode bloedcellen) in het bloed een toename van hemoglobine garandeert, vereist dit proces tijdige monitoring en adequate therapie.

Om deze pathologie te voorkomen, moet u weten wat de belangrijkste factoren zijn die ertoe leiden dat deze ontstaat:

• verlies van een groot volume vocht dat kan optreden als gevolg van een darminfectie, gepaard gaande met braken en diarree. Of de behandeling van pathologieën van het urogenitale systeem geassocieerd met het constante gebruik van diuretica;
• overtreding van de opname van vitamines van groep B, wat een vrij frequente complicatie is van ziekten van het spijsverteringskanaal;

• ziekten van het vasculaire systeem. De meest voorkomende is angina. Het is deze diagnose die constante monitoring van de kwantitatieve waarde van het niveau van rode bloedcellen vereist;
• constante ongecontroleerde inname van multivitamine en minerale complexen, leidend tot een overmaat aan het gehalte in het lichaam van foliumzuur en ijzer;
• slechte gewoonten. Erytrocyten zijn verhoogd bij rokende patiënten. Door de constante overmaat kooldioxide neemt het aantal cellen dat zuurstof bevat toe;
• intense oefening. Bij atleten wordt erythrocytose veroorzaakt door een toegenomen zuurstofverbruik door de weefsels.

Erytrocyten en lymfocyten hoogte

De situatie waarin lymfocyten gelijktijdig worden verhoogd en erythrocyten worden verhoogd komt vrij zelden voor.

Meestal gebeurt het onder de volgende voorwaarden:

• Verstoring van het endocriene systeem, verantwoordelijk voor alle metabole processen. Vooral gekenmerkt door een toename van bloedcellen met schildklierstoornissen (hyperthyreoïdie), bijnieren (ziekte van Addison) en diabetes.
• Virale of bacteriële intoxicatie. Tegelijkertijd wordt erythrocytose veroorzaakt door uitdroging van het lichaam en lymfocytose wordt veroorzaakt door de reactie van het organisme op het uiterlijk van het pathogeen, waarvoor de productie van specifieke antilichamen vereist is.

Voor de behandeling van hypertensie gebruiken onze lezers met succes ReCardio. Gezien de populariteit van deze tool, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.
Lees hier meer...

• Burns. Stervende dode cellen kunnen een bron van intoxicatie worden, waardoor het aantal witte bloedcellen toeneemt. De toename van erythrocyten gaat gepaard met schade aan de diepere lagen van de huid en het verlies van een groot volume aan plasma waardoor het bloed verdikt.

Als lymfocytose en erythrocytose niet tijdig werden gediagnosticeerd en de patiënt niet de noodzakelijke behandeling kreeg, dan bestaat er een risico op specifieke complicaties. Allereerst is dit een verandering in de samenstelling van het bloed en de verdikking ervan. Dit is gevaarlijk door de ontwikkeling van ziekten zoals ischemische beroerte, chronisch cerebrovasculair accident, tijdelijke ischemische aanval, congestie in de longcirculatie en een hartinfarct. In aanwezigheid van spataderen van de onderste ledematen verhoogt het risico op vasculaire trombose.

Behandeling van erythrocytose en leukocytose begint met een grondige diagnose van het hele organisme en is gericht op de primaire oorzaak van veranderingen in het bloed.

Om fout-positieve testresultaten te voorkomen, worden bloedtesten herhaald. Het bemonsteringsmateriaal voor analyse uitgevoerd strikt in de ochtend op een lege maag. Vóór deze, wordt de patiënt geadviseerd om een ​​stevig diner te weigeren en vettig voedsel te eten.

Vervolgens schrijft de arts een test voor van een complete bloedtelling met de controle van biochemische parameters, echografische diagnose, ECG en röntgenstraling. Raadpleging van nauwe specialisten is ook noodzakelijk. Na het ontvangen van de resultaten van een volledig onderzoek, wordt geconcludeerd dat er een ziekte en behandelingstactieken zijn.

Voor de preventie van een sterke toename van het aantal erytrocyten en leukocyten is aandacht voor hun gezondheid van groot belang. Een preventief medisch onderzoek zal minstens één keer per jaar helpen om de eerste fase van de ziekte te identificeren.