Een volledige beschrijving van hypovolemische shock: de redenen voor wat te doen

Uit dit artikel leer je: wat is hypovolemische shock, in welke ziektes het zich ontwikkelt en hoe het zich manifesteert. Principes van diagnose, eerste hulp en behandeling in deze toestand.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Hypovolemische shock is een levensbedreigende aandoening waarbij het snelle verlies van lichaamsvloeistoffen leidt tot ernstige verstoring van het functioneren van veel organen als gevolg van hun onvoldoende bloedtoevoer.

Het vloeistofverlies leidt tot een afname van het circulerende bloedvolume, een daling van de bloeddruk en een verslechtering van de perfusie (bloedtoevoer) van alle organen. Om een ​​patiënt met hypovolemische shock te laten overleven, heeft hij onmiddellijke medische aandacht nodig. Als in de kortst mogelijke tijd de bloedtoevoer naar de vitale organen niet wordt verbeterd, verschijnen onomkeerbare veranderingen in de weefsels en sterft de patiënt.

Wat gebeurt er als hypovolemische shock

Onder de voorwaarde van tijdige en correcte behandeling bij de meeste patiënten is het mogelijk om de bloedtoevoer naar alle organen snel te verbeteren. De prognose bij patiënten hangt af van de redenen voor de ontwikkeling van de aandoening.

Alle patiënten met shock moeten worden behandeld op de intensive care-afdelingen (reanimatie), dus worden ze behandeld door anesthesiologen.

Oorzaken van hypovolemische shock

Hypovolemie is een afname van het circulerende bloedvolume. Het kan zich ontwikkelen als gevolg van aanzienlijk en snel verlies van bloed of vocht door het lichaam. Als de oorzaak van hypovolemische shock bloedverlies is, wordt het hemorragisch genoemd.

Tabel 1. Mogelijke oorzaken van hemorragische shock:

Bloeding uit de baarmoeder (metrorragie)

Breuk van het slijmvlies van de slokdarm door ernstig braken (Mallory-Weiss-syndroom)

Aortische darmfistel (kanaal dat de aorta verbindt met het darmlumen)

Bloedend aan maag- of darmzweren

Intestinale bloedingen bij colitis ulcerosa of diverticulitis

Bloeden van een tumor van de maag of darmen

Aorta aneurysma ruptuur

Breuk van het bekken of het femur

Bloedverlies tijdens of na de operatie

Het bloed vervoert zuurstof en andere noodzakelijke stoffen naar de organen en weefsels. Met de ontwikkeling van ernstige bloedingen in het cardiovasculaire systeem, wordt bloed onvoldoende, wat leidt tot verstoring van het functioneren van organen en de ontwikkeling van hemorragische shock.

Een andere oorzaak van hypovolemische shock is het verlies van lichaamsvloeistof, wat leidt tot een afname van het circulerende bloedvolume als gevolg van een verlaging van de plasmaspiegels.

Tabel 2. Mogelijke oorzaken van verlies van een grote hoeveelheid vloeistof door het lichaam:

Ernstige diarree (veroorzaakt door cholera, rotavirusinfectie bij kinderen)

Polyurie (grote hoeveelheid urine) veroorzaakt door diabetes mellitus, waarbij diuretica worden gebruikt

Acute bijnierinsufficiëntie met polyurie, braken en diarree

Symptomen van hypovolemische shock

Hypovolemische shock kan zich manifesteren door verschillende symptomen, afhankelijk van de ernst van het bloed- of vloeistofverlies. De shock van elke ernst is echter levensbedreigend en moet onmiddellijk worden behandeld.

Een van de belangrijkste criteria die beschikbaar zijn voor mensen zonder medische opleiding, waarvan men kan denken dat ze een shock hebben, is een verlaging van de systolische bloeddruk lager dan 90 mm Hg. Art.

Bepaling van de mate van bloedverlies wordt uitgevoerd met behulp van de Algover-index

Het klinische beeld ontwikkelt zich met een verlies van 10-20% van het circulerend bloedvolume bij volwassenen, of 30% bij kinderen. Vroege symptomen en tekenen:

1. Dorst.
2. Misselijkheid.
3. Angst, prikkelbaarheid, slapeloosheid, verwarring.
4. Een bleke huid bedekt met plakkerig zweet.
5. De symptomen van een bloeding zijn overgeven van bloed, bloed in de ontlasting, pijn in de borst, rug of buik (dissectie van aorta-aneurysma), bloeding van uitwendige geslachtsorganen bij vrouwen.
6. Symptomen van verlies van lichaamsvloeistof - braken, diarree, ernstige brandwonden.
7. Opgeloste leerlingen.
8. Verhoogde hartslag (tachycardie).
9. Verminderde bloeddruk.
10. Snelle ademhaling.
11. Tekenen van uitdroging bij kinderen - slechte huid turgor, gezonken veer bij zuigelingen, gewichtsverlies.

Als een patiënt met deze symptomen geen onmiddellijke en adequate medische zorg krijgt, verslechtert zijn toestand. Late tekenen en symptomen van hypovolemische shock ontwikkelen:

• duizeligheid;
• flauwvallen;
• algemene zwakte en vermoeidheid;
• verwarring;
• lethargie (ernstige slaperigheid);
• ernstige tachycardie;
• zeer snelle (meer dan 30 keer per minuut) of langzame (minder dan 12 keer per minuut) ademhaling;
• verlaging van de lichaamstemperatuur;
• een scherpe daling van de bloeddruk;
• afname van de hoeveelheid urine of de volledige afwezigheid ervan;
• coma.

diagnostiek

De eenvoudigste manier om hypovolemische shock te diagnosticeren, is door naar een arts te gaan, waar een daling van de bloeddruk, een toename van de hartslag en ademhaling, lage lichaamstemperatuur en andere tekenen van shock worden gedetecteerd.

Na een onderzoek kan de arts de volgende laboratorium- en instrumentele onderzoeken voorschrijven op basis van de informatie over de vermeende oorzaak van hypovolemie:

• Voltooi bloedbeeld met de definitie van hemoglobine, rode bloedcellen en hematocriet.
• Biochemische analyse van bloed met de bepaling van het niveau van natrium, kalium, chloor, ureum, creatinine en glucose.
• Urineonderzoek.
• Bloedonderzoek voor stolling.
• Berekende of magnetische resonantie beeldvorming, echografie en röntgenonderzoek van het gebied met een mogelijke bron van bloedverlies.
• Endoscopisch onderzoek van het spijsverteringskanaal (met vermoedelijke gastro-intestinale bloedingen).
• Zwangerschapstest bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd.

Al deze onderzoeken worden niet voor elke patiënt uitgevoerd. Soms is de oorzaak van hypovolemische shock zichtbaar voor het blote oog - bijvoorbeeld uitwendige bloedingen na een verwonding met schade aan de bloedvaten.

Stadia en graden van hypovolemische shock

Er zijn veel classificaties van hypovolemische shock, waarvan de belangrijkste zijn ontworpen om het stadium en de omvang van hemorragische shock vast te stellen.

Tabel 3. De mate van hemorragische shock

De volgende stadia van shock worden onderscheiden:

1. Gecompenseerde shock-receptoren in de bloedvaten leiden tot een toename van de hartfrequentie, een toename van hun frequentie en een vernauwing van de bloedvaten. Deze veranderingen in het cardiovasculaire systeem handhaven de bloeddruk op een normaal niveau en leiden tot de afgifte van de hormonen vasopressine, aldosteron en renine, die natrium en lichaamsvloeistoffen bevatten.
2. Progressieve of gedecompenseerde shock - een verslechtering van de contractiliteit van het hart ontwikkelt, vasoconstrictie verzwakt, de microcirculatie wordt aangetast door een verhoogde capillaire permeabiliteit en trombose. Deze veranderingen leiden tot een duidelijke verstoring van de bloedtoevoer naar de weefsels en de dood van hun cellen.
3. Onomkeerbare shock - er is een multi-orgaanfalen, dat onmogelijk te elimineren is.

Hypovolemische shockbehandeling

Hypovolemische shock leidt bij afwezigheid van behandeling uiteindelijk tot de dood van de patiënt. Daarom is het noodzakelijk om onmiddellijk een ambulance te bellen in geval van tekenen van deze aandoening bij een persoon. Voor de aankomst van de ambulance:

• Leg de patiënt op je rug met je benen ongeveer 30 cm hoog.
• Verplaats de patiënt niet als hij hoofd-, nek- of rugletsel kan hebben.
• Probeer de patiënt te verwarmen om onderkoeling te voorkomen.

Eerste hulp bij uitwendige bloedingen:

• Draag rubberen handschoenen als u ze heeft.
• Als het onwaarschijnlijk is dat het slachtoffer een dwarslaesie heeft (hij heeft gevoeligheid in zijn armen en benen), leg hem dan neer en hef het bloedende deel van het lichaam op 30 cm boven het hart van het hart, indien mogelijk.
• Controleer de wond en verwijder er losse vreemde voorwerpen (bijv. Zand, doek) uit. Verwijder geen voorwerpen die vastzitten in de wond (bijvoorbeeld een mes of een scherpe tak).
• Breng indien mogelijk de wondranden samen en zet ze in deze positie vast met een verband.
• Om het bloeden te stoppen, bedek de wond met gaas en druk deze met uw hand gedurende 20 minuten in. Gedurende deze tijd moet u niet controleren of het bloeden is gestopt. Als er geen gaasje bij de hand is, gebruik dan een stuk stof of een schone plastic zak. Als de stof of het gaas doorweekt is met bloed, kun je het niet uit de wond verwijderen, je moet nog een laag toevoegen.
• In geval van arteriële bloeding (ontlading van helder scharlaken bloed door een pulserende stroom), breng een geïmproviseerde tourniquet vanuit de arm of het been boven de wond aan en span deze strak aan. Het harnas kan worden gemaakt van duurzame stof of riem.
• Als het slachtoffer verkouden is, bedek hem met een deken.
• Geef de patiënt niets te drinken of te eten, ook al wordt hij gekweld door een intense dorst.

Eerste hulp bij vermoedelijke inwendige bloedingen

Interne bloeding kan onzichtbaar zijn. Het bestaan ​​ervan kan worden vermoed bij mensen die zijn getroffen door ongevallen door vallen vanaf een hoogte. Eerste hulp:

1. Als het slachtoffer waarschijnlijk geen schade aan het ruggenmerg heeft, plaats het dan en til de voeten van het lichaam 30 cm boven het niveau van het hart.
2. Geef de patiënt niets te drinken of te eten, ook al wordt hij gekweld door een intense dorst.

Medische behandeling voor hypovolemische shock

Het doel van het behandelen van elke vorm van hypovolemische shock is om de bloedcirculatie aan te vullen en de bloedtoevoer naar de organen te verbeteren. De methoden om deze doelen te bereiken kunnen echter sterk variëren, afhankelijk van de oorzaken van shock.

Bij hemorragische shock moet je eerst het bloeden stoppen door conservatief (met behulp van medicijnen) of chirurgische methoden, en pas dan alleen maar om het circulerende bloedvolume te herstellen en de bloeddruk te verhogen. Het is een feit dat als bij voortgezet bloeden een poging wordt gedaan om de bloeddruk te normaliseren door de intraveneuze injectie van vloeistof, dit leidt tot een verhoogd bloedverlies.

In het ziekenhuis krijgt een patiënt met hypovolemische shock intraveneuze oplossingen of bloedproducten (rode bloedcellen, plasma, bloedplaatjes), vult bloedverlies op en verbetert de bloedtoevoer naar de organen.

Om het circulerende bloedvolume snel te vullen met zoutoplossing

Wanneer er een behoefte is aan een snelle toename van de bloeddruk, schrijven artsen medicijnen voor die de contracties van het hart versterken en de bloedvaten vernauwen. Meest gebruikt:

• norepinefrine;
• dopamine;
• adrenaline;
• mezaton.

Alle verdere behandelingen voor hypovolemische shock hangen af ​​van de oorzaak van de ontwikkeling.

vooruitzicht

Hypovolemische shock is geen onafhankelijke pathologie, maar een symptoom van de onderliggende ziekte. Mits voorzien in spoedzorg en tijdige implementatie van de juiste behandeling, hangt de prognose niet af van de shock zelf, maar van het type ziekte dat leidde tot de ontwikkeling ervan.

Anders hangt de prognose af van:

• Stadia van shock.
• De omvang van bloedverlies.
• Het bestaan ​​van andere ziekten zoals hartaandoeningen of diabetes.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Eerste hulp bij hypovolemische shock en behandelingsmethoden

Bij een aanzienlijk bloedverlies of ernstige uitdroging treedt er een storing op in de compensatiereacties van het lichaam en ontwikkelt zich een hypovolemische shock. Deze aandoening wordt gekenmerkt door een schending van alle vitale functies: de bloedsomloop wordt verminderd, de ademhaling wordt verzwakt en het metabolisme lijdt. Het gebrek aan vocht in de bloedbaan is vooral gevaarlijk voor kinderen, ouderen en mensen met chronische uitdroging door een onjuiste behandeling van diabetes, hypertensie en nieraandoeningen.

Belangrijk om te weten! Een nieuwigheid die wordt aanbevolen door endocrinologen voor de permanente monitoring van diabetes! Alleen nodig elke dag. Lees meer >>

Hypovolemie kan in de meeste gevallen worden gecompenseerd als de patiënt bekwame eerste hulp heeft gekregen en hij op tijd naar het ziekenhuis is gebracht. Maar er zijn gevallen waarin het onmogelijk is om het verlies van vloeistof te stoppen, waarna de hypovolemische shock eindigt in de dood.

Oorzaken van complicaties

De essentie van het concept van "hypovolemische shock" ligt in zijn naam. Hypovolemie (hypovolemie) bij exacte translatie is een gebrek (hipo-) aan het volume (volume) van bloed (haima). De term "schok" betekent schok, schok. Hypovolemische shock is dus een acuut gevolg van bloedgebrek in de bloedvaten, wat leidt tot verstoring van de organen en de vernietiging van weefsels.

Volgens de internationale classificatie, is pathologie gerangschikt onder R57, de ICD-10 y-code is R57.1.

De redenen voor de afname van het bloedvolume zijn verdeeld in hemorragisch (als gevolg van bloedverlies) en uitdroging (door uitdroging).

De lijst met de meest voorkomende oorzaken van hypovolemische shock:

Bloeden in het spijsverteringsstelsel. Hun redenen zijn:

• maagzweer;
• darmontstekingen van verschillende etiologie;
• spataderen van de slokdarm door leverziekte of compressie van de poortader met een tumor, cyste, stenen;
• scheuren van de slokdarmwand tijdens het passeren van vreemde lichamen als gevolg van chemische brandwonden, terwijl de drang tot braken wordt beperkt;
• tumoren in de maag en darmen;
• aorto-duodenale fistel - fistel tussen de aorta en de twaalfvingerige darm.

Lijst met andere redenen:

1. Uitwendig bloedverlies door vaatschade. In dit geval wordt hypovolemische shock vaak gecombineerd met traumatische shock.
2. Interne bloeding als gevolg van fracturen van de ribben en het bekken.
3. Bloedverlies van andere organen: scheuring of delaminatie van het aorta-aneurysma, scheuring van de milt als gevolg van ernstig letsel.
4. Genitale bloeding bij vrouwen tijdens zwangerschap en bevalling, scheuren van cysten of eierstokken, tumoren.
5. Brandwonden leiden tot het vrijkomen van plasma naar het oppervlak van de huid. Als een groot gebied wordt beschadigd, veroorzaakt plasmageerslag uitdroging en hypovolemische shock.
6. Uitdroging van het lichaam als gevolg van ernstig braken en diarree bij infectieziekten (rotavirus, hepatitis, salmonellose) en vergiftiging.
7. Polyurie bij diabetes, nieraandoeningen, het gebruik van diuretica.
8. Acute hyperthyreoïdie of hypocorticisme met diarree en braken.
9. Chirurgische behandeling met hoog bloedverlies.

Er kan een combinatie zijn van verschillende oorzaken, die elk afzonderlijk niet leiden tot hypovolemische shock. Bijvoorbeeld, bij ernstige infecties met langdurige hoge koorts en intoxicatie, kan shock optreden, zelfs als gevolg van verlies van vocht uit het zweet, vooral als het lichaam verzwakt is door andere ziekten en de patiënt weigert of niet kan drinken. Omgekeerd, bij atleten en mensen die gewend zijn aan een warm klimaat en een lage atmosferische druk, begint de verstoring zich later te ontwikkelen.

Pathogenese van hypovolemische shock

Water is een integraal onderdeel van alle lichaamsvloeistoffen - bloed, lymfe, tranen, speeksel, maagsappen, urine, inter- en intracellulaire vloeistoffen. Dankzij dit gebeurt de levering van zuurstof en voeding aan de weefsels, worden onnodige metabolische producten verwijderd, komen zenuwimpulsen over, komen alle chemische reacties. De samenstelling en het volume van vloeistoffen is stabiel en wordt voortdurend gecontroleerd door regelgevende systemen. Dat is de reden waarom de oorzaak van kwalen bij de mens kan worden opgespoord door laboratoriumtests.

Als het vochtgehalte in het lichaam daalt, neemt ook het bloedvolume in de vaten af. Voor een gezond persoon is het verlies van niet meer dan een kwart van het circulerende bloed niet gevaarlijk, het volume wordt snel hersteld onmiddellijk nadat het tekort aan water is aangevuld. Tegelijkertijd wordt de constantheid van de samenstelling van lichaamsvloeistoffen niet verstoord door zelfregulerende mechanismen.

Wanneer 10% van het bloed verloren gaat, begint het lichaam te werken om hypovolemie te compenseren: bloed wordt opgeslagen in de in de milt opgeslagen vaten (ongeveer 300 ml), de druk in de haarvaten neemt af en vloeistof uit de weefsels komt in de bloedbaan. De afgifte van catecholamines is geactiveerd. Ze vernauwen de aderen en slagaders zodat het hart normaal met bloed kan worden gevuld. Allereerst komt het de hersenen en longen binnen. Bloedvoorziening van de huid, spieren, spijsvertering, nieren vindt plaats op basis van het restprincipe. Om vocht en natrium te behouden, is het urineren verminderd. Dankzij deze maatregelen blijft de druk normaal of daalt gedurende een korte tijd tijdens een abrupte verandering van houding (orthostatische hypotensie).

Wanneer het bloedverlies 25% bereikt, zijn zelfreguleringsmechanismen machteloos. Indien onbehandeld veroorzaakt ernstige hypovolemie hypovolemische shock. De afgifte van bloed door het hart neemt af, de druk daalt, het metabolisme wordt vervormd, de wanden van capillairen en andere cellen van het lichaam worden beschadigd. Door zuurstofgebrek is er een falen van alle organen.

Symptomen en symptomen

De ernst van de symptomen van shock hangt af van de snelheid van vochtverlies, de compenserende vermogens van het lichaam en een afname van het volume van het bloed dat in de bloedvaten circuleert. Bij zwakke bloedingen, langdurige uitdroging, kan bij oudere tekenen van hypovolemische shock aanvankelijk geen sprake zijn.

Symptomen met variërende mate van bloedverlies:

Help de patiënt met hypovolemische shock

De staat van een schok is extreem gevaarlijk, zelfs voor een absoluut gezond persoon, omdat deze wordt gekenmerkt door enorme veranderingen die het lichaam van het slachtoffer nadelig kunnen beïnvloeden. Een van deze kritieke condities is hypovolemische shock, die optreedt als gevolg van acuut bloedverlies door interne of externe bloedingen.

Wanneer het in een persoon optreedt, neemt de bloeddruk dramatisch af, verschijnen duizeligheid, misselijkheid en flauwvallen. Als het slachtoffer niet op tijd spoedhulp verleent, bestaat het risico van ernstige schade aan inwendige organen, wat de dood van een persoon met zich meebrengt.

Wat is het?

Shock is een beschermende reactie van het lichaam, gericht op het herstellen van de bloedtoevoer naar de interne organen en lichaamssystemen wanneer er een tekort aan circulerend bloed is.

Als bloedverlies aanzienlijk is, zal een dergelijke compensatie niet effectief zijn, de inwendige organen zullen geleidelijk beginnen in te storten. Deze aandoening brengt een sterke storing van de hartspier en het vaatstelsel met zich mee, wat leidt tot de volgende stoornissen:

• falen van metabole processen;
• verlaging van de hartslag;
• de hartkamers van het hart vullen;
• weefsel hypoxie.

Het elimineren van deze ziekte alleen is onmogelijk, omdat hiervoor het nodig is om de oorspronkelijke oorzaak van het probleem te verwijderen. De pathologie moet alleen worden behandeld door een gekwalificeerde specialist: traumatoloog, chirurg, resuscitator. Om het leven van de patiënt te redden, moet u hem onmiddellijk naar de kliniek brengen.

oorzaken van

Artsen zeggen dat deze aandoening alleen wordt veroorzaakt door bepaalde factoren. De hoofdoorzaken van hypovolemische shock:

• het grote bloedverlies veroorzaakt door het ontvangen van verschillende traumatische schade. Het kan worden veroorzaakt door gastro-intestinale bloedingen, ongeletterde chirurgie, sekwestratie van bloed in het gebied van botbeschadiging, vervorming van zachte weefsels;
• verlies van plasma en plasma-achtige vloeistoffen zonder verdere compensatie. In de rol van de oorspronkelijke bron van deze ziekte dient pancreatitis, huidverbranding, darmobstructie;
• ophoping van grote hoeveelheden bloed in de haarvaten. Dergelijke veranderingen treden alleen op met het verschijnen van infectieziekten en traumatische letsels;
• verlies van een groot volume isotone vloeistoffen na langdurige diarree of langdurig braken veroorzaakt door infectieziekten.

Om de toestand van het slachtoffer te herstellen en zijn leven te redden, moet de arts de oorzaak van de shock identificeren en ook meteen de oorspronkelijke oorzaak van het probleem behandelen.

Pathogenese van hypovolemische shock

In het menselijk lichaam kan bloed alleen in twee hoofdtoestanden zijn:

• circulerend bloed (vormt ongeveer 80% van het totale volume). De belangrijkste functies zijn om het lichaam te verzadigen met zuurstof en voedingsstoffen te leveren aan alle weefsels;
• bloedtoevoer - dit deel bevindt zich in de botten, milt en lever en neemt niet deel aan de algemene bloedbaan. Het doel is om de noodzakelijke bloedcirculatie in noodsituaties te handhaven en de levensduur van het organisme te verlengen.

Bij het ontvangen van verschillende verwondingen geassocieerd met bloedverlies, zijn de baroreceptoren geïrriteerd en wordt de "voorraad" aan bloed vrijgegeven aan de belangrijkste bloedbaan. Als dit aantal niet tot significante verbeteringen leidt, bevat het lichaam een ​​beschermend mechanisme dat gericht is op het behoud van de hersenen, de hartspier en de longen.

De minder belangrijke organen en de ledematen die de bloedvaten van de ledematen vernauwen, en het bloed blijft alleen circuleren in de vitale organen.

Als na een dergelijke compensatie de bloedsomloop niet normaliseert, verlaagt het lichaam de 'onnodige' bloedvaten verder en levert het alleen bloed aan de centrale organen.

Deze aandoening is vrij ernstig en veroorzaakt vaak verlamming van de vaatwand en capillaire verwijding.

Als gevolg van deze situatie gaat een groot deel van de circulerende vloeistof over naar andere afdelingen, waardoor het gebrek aan bloedtoevoer naar de centrale organen alleen maar toeneemt. Bij afwezigheid van gekwalificeerde assistentie, zullen dergelijke processen schade aan alle soorten weefsel veroorzaken en leiden tot falen in uitwisselingssystemen.

Stadium van de ziekte

Hypovolemische shock kent drie stadia van ontwikkeling:

• gebrek aan circulerend bloedvolume - het tekort ervan leidt tot een afname van de veneuze stroom naar het hart. Als gevolg hiervan neemt de druk af en neemt het slagvolume van de spier af. Bloed, eerder in de weefsels, begint in de vaten te stromen;
• het begin van hypovolemische shock - door een tekort aan bloed, is het hart niet volledig gevuld, de bloeddruk daalt. Vitale organen ontvangen geen zuurstof en voedingsstoffen als gevolg van deze multiorganische storing. De organen worden in een bepaalde volgorde aangetast: ten eerste lijden de huid en de skeletspieren, daarna worden de nieren en de buikorganen aangetast, en tenslotte worden de longen, het hart en de hersenen aangetast;
• stimulatie van het sympatho-bijniersysteem - de catecholamine-uitscheiding begint te stijgen als gevolg van irritatie van de baroreceptoren. De hoeveelheid adrenaline en norepinephrine neemt tientallen keren dramatisch toe.

De afgifte van deze hormonen leidt tot een toename van de vasculaire tonus en herstelt de contractiliteit van het hart. De aderen in het hele lichaam (zelfs spieren en huid) en de milt beginnen ook te samentrekken.

Dergelijke acties helpen de bloeddruk in de hersenen en het hart te handhaven, maar ze blokkeren de bloedstroom naar minder belangrijke organen.

Een dergelijke compensatie is vrij kortstondig effectief, maar als de normale bloedsomloop niet binnen de kortst mogelijke tijd wordt hersteld, zal dit afweermechanisme niet effectief zijn en ischemie van organen en weefsels veroorzaken;

symptomen

Hypovolemische shock kan zich op verschillende manieren manifesteren, afhankelijk van hoe snel het bloedverlies is opgetreden, hoeveel bloed het slachtoffer heeft verloren. Bovendien hangen de symptomen ook af van de individuele kenmerken van het organisme, de leeftijd van de persoon, de aanwezigheid van chronische ziekten (vooral problemen met het hart en de longen). De belangrijkste tekenen van hypovolemische shock zijn:

• tachycardie - een progressieve toename van de pols;
• verlaging van de bloeddruk;
• misselijkheid en braken;
• bleekheid van de huid;
• problemen met perceptie.

Afhankelijk van het bloedverlies verschijnen de symptomen als volgt:

• ongeveer 15% - als een persoon in een horizontale positie is, zal hij praktisch gestoord zijn door niets. Het enige teken is een toename van de hartslag wanneer u rechtop gaat zitten;
• 20-25% - de hartslag zal sneller zijn (110 slagen per minuut), de bloeddruk iets lager. In de horizontale positie komt de menselijke conditie ook in de buurt van normaal;
• 30-40% - zelfs als het slachtoffer liegt, daalt de druk onder de 100 mm Hg, de puls zal 100 slagen per minuut overschrijden. In een persoon wordt het gezicht scherp bleek en worden de ledematen koud;
• meer dan 40% - de huid van het slachtoffer zal niet alleen koud en bleek zijn, maar de plaatsen zullen transparant lijken. De bloeddruk zal zo veel dalen dat de hartslag op de perifere slagaders niet zal worden gevoeld. Een persoon verliest periodiek het bewustzijn, begrijpt niet wat er met hem gebeurt. Als er geen spoedeisende zorg wordt geboden, kan het slachtoffer in coma raken.

Alleen ervaren traumatologen of een chirurg zullen in staat zijn om het algemene ziektebeeld en de toestand van de patiënt te beoordelen, daarom, wanneer dergelijke symptomen optreden, moet een persoon onmiddellijk naar het ziekenhuis worden gebracht.

Eerste hulp

Omdat hypovolemische shock kan leiden tot de dood van een persoon, moet het slachtoffer medische hulp krijgen die zijn leven verlengt tot de komst van gekwalificeerde specialisten. Noodhulp voor een dergelijke schok omvat het volgende:

• identificatie van de oorzaak van het probleem;
• pathogenese analyse;
• eliminatie van shock.

Ongeacht de symptomen en de hoeveelheid bloedverlies, zal pathogenetische therapie helpen bij het corrigeren en elimineren van de belangrijkste stoornissen die optreden bij mensen in shock. Als de oorzaak van deze aandoening is vastgesteld, kunt u proberen deze zelf te elimineren (etiotrope therapie).

Bij het ontbreken van een minimale medische opleiding, is het niet de moeite waard om deel te nemen aan etiotropische therapie en het leven van een persoon te riskeren, omdat met analfabetische tussenkomst de toestand van de getroffen persoon alleen maar erger wordt.

Om een ​​persoon zo veel mogelijk te helpen, moeten veel verschillende factoren in aanmerking worden genomen, maar het noodzorgalgoritme zal altijd hetzelfde zijn:

• het slachtoffer moet in een horizontale staat worden geplaatst, zodat het lichaam gemakkelijker bloed kan laten circuleren, bovendien zal het volume dichter bij het hart komen. In dit geval moeten de gewonde benen boven het niveau van het hoofd worden geheven;
• gebruik een tourniquet of compressie van een slagader, probeer het bloeden te stoppen;
• als het slachtoffer wonden heeft, moeten ze worden behandeld met een antisepticum en een verband aanbrengen;
• na dergelijke manipulaties is het noodzakelijk om de hartslag van een persoon te controleren en zijn toestand als geheel te beoordelen;
• pijnstillers moeten worden gegeven om pijn te verlichten.

Na al deze acties rest alleen nog het slachtoffer te warmen en te wachten op de komst van artsen. Verdere hulp zal alleen worden verleend door gekwalificeerde professionals.

behandeling

Aan het begin van de therapie is de belangrijkste taak van artsen om te zorgen voor voldoende bloedtoevoer naar vitale organen en de ademhaling te normaliseren. Verdere behandeling van hypovolemische shock wordt uitgevoerd met behulp van veneuze katheterisatie. Aan de patiënt worden speciale geneesmiddelen, dextrose en polyionoplossingen toegediend.

De snelheid van ontvangst van deze geneesmiddelen moet voldoende hoog zijn en een snelle normalisatie van de bloeddruk garanderen (deze mag niet lager zijn dan 70 mm Hg). Als na de introductie van al deze fondsen de toestand van de patiënt niet stabiliseert, wordt een infuus van dextran, gelatine en verschillende kunstmatige substituten in plasma uitgevoerd.

De patiënt zal tegelijkertijd worden geïnhaleerd met een zuurstofmengsel. Nadat de traumatoloog de oorzaak van een dergelijke aandoening heeft vastgesteld, wordt het slachtoffer aan de chirurgen overgedragen voor verdere behandeling.

Hypovolemische shock is een gevaarlijke pathologie die moeilijk te behandelen is en in ongeveer de helft van de gevallen tot de dood van een persoon leidt.

Maar desondanks moet iedereen weten hoe hij eerste hulp in een dergelijke staat moet verlenen om het leven van het slachtoffer te maximaliseren en te helpen wachten op de komst van de artsen.

Hypovolemische shock

Hypovolemie is een pathologische toestand van het lichaam die optreedt met aanzienlijk verlies van vocht en elektrolyten. Dienovereenkomstig moet hypovolemische shock noodzakelijkerwijze in verband worden gebracht met een afname van de water-zoutbalans.

Uitdroging is mogelijk als gevolg van verlies van interstitiële vloeistof of bloedplasma met aanzienlijk bloedverlies, massieve brandwonden, diarree en ontembare braak. Koortsachtige omstandigheden, lang verblijf zonder water in een warm klimaat gaan ook gepaard met uitdroging.

Kinderen zijn het meest gevoelig voor vochtverlies. Ze hebben hypovolemische shock treedt snel op met dyspeptische en infectieuze diarree, in een warme kamer. Als eerste hulp moeten slachtoffers worden gedronken.

De waarde van vloeistof in de menselijke fysiologie

Water maakt deel uit van het hele complex van vloeistoffen die organen en weefsels wassen. Het is het hoofdbestanddeel van het bloed, lymfe, hersenvocht en interstitiële vloeistof, afscheiding van de speekselklieren, maag- en andere sappen geproduceerd door interne organen, tranen, urine.

De vloeistof creëert een universele interne omgeving voor het bestaan ​​van cellen. Door het wordt uitgevoerd:

• voedsel en slakken verwijderen;
• "Orders" worden afgeleverd vanuit de zenuw- en endocriene centra;
• noodzakelijke hersenstructuren zijn enthousiast.

Het behoud van de homeostase wordt gegarandeerd door natuurlijke weefselbarrières (huid, slijmvliezen van organen en bloedvaten). Het evenwicht kan veranderen onder invloed van regulerende systemen, maar binnen zeer enge grenzen.

Daarom kunnen schendingen van de samenstelling van vloeibare media op de pathologie worden beoordeeld. De afname in vloeistof veroorzaakt aanzienlijke veranderingen in de homeostase: sommige stoffen gaan verloren met water, andere nemen dramatisch toe in concentratie. Pathofysiologische aandoeningen kunnen betrekking hebben op:

• samenstelling van bloedcellen;
• alkalisch evenwicht;
• opgeloste concentraties.

Veranderde omstandigheden veroorzaken veel ziekten.

Bij mensen is het volume vocht gemakkelijk te beoordelen aan de hand van de hoeveelheid circulerend bloed. Het wordt berekend door het laboratorium. Een vermindering van 25% in gezonde mensen wordt goed gecompenseerd en veroorzaakt geen significante verschuivingen in de homeostase. 90% van het bloed zit in de bloedbaan, de rest zit in de milt, botten. Indien nodig wordt het uit de winkel gegooid en vult het verlies.

Grote verliezen leiden tot verschillende graden van hypovolemie, bij afwezigheid van compensatie en hulp - tot de hypovolemische shock.

Wat veroorzaakt hypovolemische shock?

De meest voorkomende oorzaken van hypovolemische shock zijn niet-gecompenseerde verliezen:

• bloed in geval van massale acute bloeding, uitwendig of inwendig, veroorzaakt door trauma, operatie, congestie in verschillende delen van het lichaam met fracturen, op de achtergrond van hemofilie;
• plasma - in het geval van gewone verbrandingsoppervlakken, uitstromend in de peritoneale holte met peritonitis, darmobstructie, pancreatitis, ascites;
• isotone vloeistof - met vaak herhaald braken, langdurige diarree (bijvoorbeeld in het geval van cholera, salmonellose, gastro-enteritis) en vervolgens met hoge koorts veroorzaakt door infectieziekten met ernstige intoxicatie.

Een speciale plaats wordt ingenomen door de mogelijkheid om het vrije bloedvolume in de haarvaten af ​​te zetten (opnieuw te verdelen). Dit is typerend voor gecombineerde verwondingen, sommige infecties. In dergelijke gevallen is de ernst van de toestand van de patiënt te wijten aan gemengde soorten shock (hypovolemisch + traumatisch + toxisch) en schadelijke factoren.

Wat gebeurt er in het lichaam van het slachtoffer?

De pathogenese van de shocktoestand bij hypovolemie begint met de pogingen van het lichaam om het verlies van vocht te stoppen en het tekort te compenseren:

• vanuit het depot komt het reservevolume van bloed in de algemene richting;
• arteriële schepen die taps toelopen naar de periferie (op de armen en benen) worden versmald tot de noodzakelijke hoeveelheid bloed bevat voor de hersenen, het hart en de longen.

Het is gebruikelijk om 3 fasen (fasen) van de ontwikkeling van shock te onderscheiden:

1. Deficiënt - de leiding is het optreden van acuut tekort aan vocht, afname van het bloedvolume, wat leidt tot een daling van de veneuze druk in de centrale aderen, waardoor de bloedtoevoer naar het hart wordt verminderd. De vloeistof uit de interstitiële ruimte passeert in de haarvaten.
2. Stimulatie van het sympathoadrenale systeem - receptoren die de druk regelen, een signaal afgeven aan de hersenen en een verhoging van de catecholamine-synthese (adrenaline, norepinefrine) veroorzaken door de bijnieren. Ze verhogen de tonus van de vaatwand, dragen bij aan de spasmen in de periferie, verhogen de frequentie van samentrekkingen van het hart en verhogen het slagvolume van de afgifte. De acties zijn gericht op ondersteuning van de slagaderlijke en veneuze druk voor de bloedcirculatie in vitale organen door de bloedtoevoer naar de huid, spieren, nieren en het spijsverteringsstelsel te verminderen. Met een snelle behandeling kan het herstel van de bloedcirculatie worden voltooid. Als de periode die gunstig is voor urgente interventies wordt gemist, ontstaat een volledig beeld van shock.
3. Eigenlijk hypovolemische shock - het volume van het circulerende bloed blijft dalen, de stroom naar het hart, de longen en de hersenen nemen sterk af. Er zijn tekenen van zuurstofgebrek van alle organen, veranderingen in de stofwisseling. De huid, spieren en nieren zijn de eersten die lijden aan het verlies van compenserende bescherming, gevolgd door de organen die zich in de buikholte bevinden en vervolgens de levensreddende organen.

Details over de mechanismen van ontwikkeling van shock en de gevolgen voor het lichaam worden beschreven in deze video:

Klinische manifestaties van hypovolemische shock

Kliniek van hypovolemische shock wordt bepaald door:

• totaal vloeistofverlies;
• bloedverlies in hemorragische shock;
• het vermogen van het lichaam om te compenseren (geassocieerd met leeftijd, de aanwezigheid van chronische ziekten, fitness).

Atleten en mensen die lang leven in hete klimaten, op grote hoogte, zijn bestand tegen bloedverlies en andere vloeistoffen.

De symptomen kunnen worden beoordeeld op de omvang van het bloedverlies en omgekeerd, artsen gebruiken de classificatie van het beoordelen van de toestand van de patiënt, afhankelijk van het circulerende bloedvolume (BCC). Ze staan ​​in de tabel.

Spoedeisende hulp bij hypovolemische shock

Hypovolemische shock is een beschermende reactie van het lichaam, waarmee u de oorzaken van deze aandoening kunt compenseren. De shockstatus zelf is om de balans van circulerend / afgezet bloed te veranderen, waardoor er een pathologie is, die het afgezette plasma in de algemene bloedsomloop brengt.

Na verloop van tijd, in het geval van een tekort aan bloed voor circulatie door alle organen (een dergelijke aandoening kan optreden bij een grote open bloedende wond), verandert het bloed de circulatiecyclus en circuleert alleen door de hoofdorganen - het hart, de hersenen. Een tekort aan plasma in het lichaam, dat een vergelijkbare shock veroorzaakt, is dodelijk.

Hypovolemie kan worden gecompenseerd en niet worden gecompenseerd. In het eerste geval kan het verlies van bloed (evenals de afzetting) worden gecompenseerd door medische methoden (inclusief de infusie van gedoneerd bloed). In het tweede geval is de afzetting onmogelijk te stoppen en leidt hypovolemie tot fatale gevolgen. De ernst van hypovolemie bepaalt de mate van uitdroging.

oorzaken van

Vaak wordt hypovolemische shock veroorzaakt door een snelle afname van het circulerend bloed in het lichaam, in zeldzame gevallen is de oorzaak van een shock niet zozeer bloedverlies als verlies van vloeistof als geheel. Dit is mogelijk met uitgesproken emetische symptomen en diarree, omdat bij dergelijke aandoeningen er een sterke uitdroging van het lichaam is, waaronder sterk verminderde niveaus van plasma en zouten in het lichaam.

Andere redenen die de pathogenese van de shock kunnen veroorzaken zijn:

• Onherstelbaar verlies van grote hoeveelheden bloed. Dit bloedverlies veroorzaakt een hypovolemische shock. Van alle gevallen is het aandeel van hypovolemische hemorragische shock verantwoordelijk voor meer dan de helft van de gevallen van manifestatie van hypovolemie. Onder andere kan het verlies van bloed in een dergelijke hoeveelheid een fatale uitkomst van onafhankelijkheid van hypovolemische shock veroorzaken.
• De daling van de druk in de bloedvaten, die optreedt als gevolg van de afzetting van bloed in de haarvaten. Deze aandoening wordt traumatische shock genoemd en wordt vaak veroorzaakt door de aanwezigheid van een ernstige verwonding of een infectieziekte. Over het algemeen vermindert dit het vermogen om deze shockconditie te diagnosticeren.

symptomatologie

Ongeacht de pathogenese die deze shock veroorzaakt, zou men een aantal van de belangrijkste symptomen moeten kennen die hem in staat stellen om hem op tijd te diagnosticeren en, indien nodig, ook medische assistentie te verlenen in een hypovolemische shock vanwege een groot verlies van vloeistof.

De conditie van een persoon met hypovolemische shock kan worden beoordeeld aan de hand van de conditie van de huid. Dus door de afzetting of het bloedverlies neemt de hoeveelheid circulerend bloed af, wat de huidaandoening het meest beïnvloedt:

• manifestaties van capillaire toevoegingen op het voorhoofd, lippen en spijkerplaten duiden op de afzetting van bloed in grote hoeveelheden;
• Snelle verkleuring van de huid - verhoogde bleekheid.

Afhankelijk van de mate van bleekheid van de huid, is het mogelijk om de aanwezigheid van interne of externe bloedingen te bepalen.

Snelle verkleuring van de huid - verhoogde bleekheid

Behalve huidskleur kan een persoon ook symptomen hebben die hij zelf kan voelen. Deze symptomen omvatten:

• Duizeligheid - een teken van een sterke drukdaling duidt niet noodzakelijkerwijs op een hemorragische hypovolemische shock, maar is een belangrijk symptoom waarmee in elk geval rekening moet worden gehouden bij het verlenen van eerste hulp aan een persoon die aan een shock lijdt.
• Flauwvallen - wanneer de druk onder een bepaald niveau daalt, verliest een persoon het bewustzijn, in dit geval is het noodzakelijk om de oorzaak van hypovolemische shock te vinden (in het geval van een hemorragische shocktoestand veroorzaakt door bloedverlies, is het noodzakelijk om verder bloedverlies te elimineren)
• Misselijkheid - zoals de meeste van de eerder beschreven symptomen is het belangrijkste symptoom van een afname van de druk

Opmerking: alle bovengenoemde symptomen zijn alleen tekenen van lage bloeddruk, het belangrijkste symptoom waarmee u de shockconditie in verband met hypovolemie kunt identificeren. Een belangrijke factor bij de initiële diagnose is ook de aanwezigheid van hoge bloeddruk bij kinderen, ondanks hun grote bloedverlies.

Het tweede belangrijkste symptoom van hypovolemische shock, ongeacht de oorzaak, is de temperatuur. Hypothermie - is de natuurlijke reactie van het lichaam op een tekort aan circulerend vocht. Het niet uitvoeren van volledige circulatie door het lichaam kan leiden tot:

• Genoeg ledematen op lage temperatuur. Vanwege het feit dat tijdens hypovolemie de circulatiecyclus wordt teruggebracht tot de aanvoer van belangrijke organen, stopt het bloed in de ledematen met circuleren, met het oog waarvan de ledematen worden afgekoeld tot omgevingstemperatuur
• In late graden van hypovolemische shock, als gevolg van de grote verliezen van de circulerende vloeistof, kan de temperatuur ook met enkele graden afnemen, wat tot verdere complicaties kan leiden.

Naast andere symptomen kan hypovolemische shock zich manifesteren als tachycardie. Een snelle hartslag kan wijzen op hartpogingen om een ​​kleine hoeveelheid bloed door het lichaam te verspreiden, vanwege het gebrek aan circulerend bloed (door afzetting of vanwege het verlies ervan), krijgt het hart een grote lading, wat het gebrek aan bloed in het lichaam zou moeten compenseren.

De ernst van de effecten van hypovolemie kan niet nauwkeurig worden bepaald, maar met gecompenseerde hypovolemie kan men de mate van uitdroging van een persoon te weten komen.

Infecties en ziekten die hypovolemie veroorzaken

De pathogenese van hypovolemie kan worden veroorzaakt door de ontwikkeling van een verscheidenheid aan infectieziekten.

Natuurlijk kan hypovolemie (en daaropvolgende shock) meestal worden waargenomen bij kinderen met de ontwikkeling van acute darminfecties. Echter, intestinale infectieziekten zijn niet de enige oorzaak van hypovolemische shock bij kinderen. Interne bloeding veroorzaakt door gastro-infecties, of bloeden veroorzaakt door inwendige zweren (darmzweren, maagzweer) kan ook hypovolemie veroorzaken.

Ook kan hypovolemie worden veroorzaakt door gastro-intestinale vorm van salmonellose, elke toxische infectie met een ernstige beloop.

Ondanks een andere oorzaak heeft hypovolemie bij infectieziekten dezelfde symptomen als bij zware bloedingen.

Medische zorg

Aangezien hypovolemische shock dodelijk kan zijn, is het noodzakelijk om het algoritme van medische zorg te kennen, waardoor de levensduur van het slachtoffer wordt gemaximaliseerd, waardoor de laatste kan overleven totdat de ambulance arriveert.

Spoedeisende zorg voor een hypovolemische shock omvat:

• een algoritme voor het zoeken en analyseren van de pathogenese van shock;
• de eliminatie van de pathogenese van shock.

In dit geval blijft het algoritme ongewijzigd ongeacht de mate van manifestatie van symptomen.

Pathogenetische therapie is wat er met het slachtoffer kan worden gedaan zonder de exacte diagnose te kennen. Met een dergelijke therapie kunnen de belangrijkste schendingen die kunnen optreden tijdens shocktoestanden worden gecorrigeerd en weggenomen.

Als echter de oorzaak van de shocktoestand volledig duidelijk is, is het mogelijk om etiotropische therapie uit te voeren, d.w.z. de eliminatie van de oorzaken van shock.

Dus, om de symptomen te elimineren die gepaard gaan met hypovolemische shock, vooral bij kinderen, is het noodzakelijk om rekening te houden met veel factoren, maar over het algemeen is het algoritme van spoedeisende zorg vergelijkbaar.

Spoedeisende zorg voor hypovolemische shock omvat:

1. Het is noodzakelijk om een ​​persoon naar een horizontale positie te brengen, en in de toekomst zal een methode die het centrum van het circulerende bloed dichter naar het hart zal verschuiven helpen om de bloedsomloop in het bloed van het lichaam van het slachtoffer op de beste manier te handhaven. ie het is niet alleen nodig om het slachtoffer te plaatsen, maar ook om zijn benen boven het hoofd te heffen.
2. Het is noodzakelijk om het bloeden te stoppen, door een tourniquet toe te passen of de ader tot op het bot boven de plaats van de beschadiging te drukken, wat leidt tot hypovolemische shock.
3. Controleer de polsslag van het slachtoffer en evalueer zijn algehele levensvatbaarheid.
4. Verdoof de patiënt en bel een ambulance.

Verdere behandeling van hypovolemische shock kan alleen worden uitgevoerd door gekwalificeerde specialisten.

Je moet het slachtoffer neerleggen en ook zijn benen boven het hoofd opheffen

behandeling

De behandeling van hypovolemische shock bij kinderen en volwassenen heeft hetzelfde algoritme: namelijk de eliminatie van de oorzaak van hypovolemische shock (bloeding of het verloop van de ziekte die de afzetting van bloed in de haarvaten veroorzaakte).

Het behandelingsalgoritme impliceert ook de eliminatie van de schok zelf. Dus, na het stoppen van het bloeden, injecteren artsen zoutoplossing met de toevoeging van speciale medicijnen die de hypovolemie van het lichaam kunnen vullen.

Afhankelijk van de mate van uitdroging kunnen aanvullende maatregelen worden genomen, waaronder het toedienen van adrenaline.

Als het bloedvolume in het lichaam ongewijzigd blijft, adviseren artsen om medicijnen te nemen die u in staat stellen te voorkomen dat bloed in de haarvaten wordt afgezet.

Opmerking: er moet rekening mee worden gehouden dat in geval van een hypovolemische shock bij kinderen sommige symptomen kunnen verschillen, wat ook beperkingen zal opleggen aan de verstrekking van eerste hulp aan kinderen. Dus, bijvoorbeeld, zelfs bij een groot bloedverlies, zal de druk nog lange tijd op een extreem hoog niveau blijven. Dit is te wijten aan het feit dat de cyclus van de bloedcirculatie bij kinderen minder is, en ook dat de organen zelfs met een kleinere hoeveelheid bloed kunnen functioneren.

In de meest ernstige gevallen, om de effecten van hypovolemische shock (inclusief hartfalen en de mogelijke ontwikkeling van gangreen van de ledematen) te elimineren, moet een operatie worden uitgevoerd om bloed te transfusie, omdat zout- en bloedtransfusie niet in staat zijn om een ​​persoon voldoende te voorzien van het benodigde bloedvolume en de componenten om te overwinnen hypovolemische shock.

De pathogenese van hypovolemische shock omvat hypothermie, drukreductie en tachycardie. In geval van hypovolemische shock moet het slachtoffer eerste hulp krijgen. Bij het verlenen van medische zorg is het noodzakelijk om zich aan een specifiek algoritme te houden: symptomen elimineren en de oorzaak van hypovolemische shock. Hiervoor moet je het bloeden kwijt (indien aanwezig). Bloedafzetting kan ook te wijten zijn aan ernstige infecties, inclusief infecties van het darmkanaal.

Bij de eerste tekenen die op hypovolemische shock lijken, is het noodzakelijk om contact op te nemen met medische structuren voor diagnose en behandeling.

Hypovolemische shock

Hypovolemische shock is een pathologische aandoening die wordt veroorzaakt door een snelle afname van het circulerend bloedvolume. De oorzaak van ontwikkeling is acuut bloedverlies als gevolg van uitwendige of inwendige bloedingen, plasmaverlies als gevolg van brandwonden, uitdroging van het lichaam met onbeheersbaar braken of overvloedige diarree. Gemanifesteerd door een verlaging van de bloeddruk, tachycardie, dorst, misselijkheid, duizeligheid, flauwvallen, bewustzijnsverlies en bleke huid. Wanneer een groot volume vocht verloren gaat, worden de aandoeningen verergerd, worden onomkeerbare schade aan inwendige organen en de dood het gevolg van hypovolemische shock. De diagnose wordt gesteld op basis van klinische symptomen, testresultaten en gegevens van instrumentele onderzoeken. Behandeling - noodcorrectie van aandoeningen (intraveneuze infusies, glucocorticoïden) en de eliminatie van de oorzaken van hypovolemische shock.

Hypovolemische shock

Hypovolemische shock (van een harnas, hypo - onder, volume - volume) - de toestand die ontstaat als gevolg van een snelle vermindering van het volume van het circulerende bloed. Vergezeld van veranderingen in het cardiovasculaire systeem en acute metabole stoornissen: een afname van het slagvolume en ventriculaire vulling, verslechtering van weefselperfusie, weefselhypoxie en metabole acidose. Het is een compensatiemechanisme dat is ontworpen om te zorgen voor een normale bloedtoevoer naar de inwendige organen bij onvoldoende bloedvolume. Met het verlies van een grote hoeveelheid bloed is de compensatie niet effectief, begint een hypovolemische shock een destructieve rol te spelen, worden pathologische veranderingen verergerd en leiden ze tot de dood van de patiënt.

De behandeling van hypovolemische shock betrof reanimatie. De behandeling van de belangrijkste pathologie, die de oorzaak is van de ontwikkeling van deze pathologische aandoening, kan worden uitgevoerd door traumatologen, chirurgen, gastro-enterologen, specialisten in infectieziekten en artsen van andere specialismen.

redenen

Er zijn vier belangrijke redenen voor de ontwikkeling van hypovolemische shock: onherstelbaar bloedverlies tijdens het bloeden; onherstelbaar verlies van plasma en plasma-achtige vloeistof bij verwondingen en pathologische aandoeningen; afzetting (accumulatie) van een grote hoeveelheid bloed in de haarvaten; verlies van grote hoeveelheden isotone vloeistof met braken en diarree. Uitwendige of inwendige bloeding als gevolg van trauma of chirurgie, gastro-intestinale bloeding en sekwestratie van bloed in beschadigde zachte weefsels of in het gebied van een fractuur kan de oorzaak zijn van onherstelbaar bloedverlies.

Verlies van een grote hoeveelheid plasma is kenmerkend voor uitgebreide brandwonden. De oorzaak van het verlies van plasma-achtige vloeistof wordt zijn ophoping in het lumen van de darm en de buikholte met peritonitis, pancreatitis en intestinale obstructie. De afzetting van grote hoeveelheden bloed in de haarvaten vindt plaats met verwondingen (traumatische shock) en sommige infectieziekten. Massale verliezen van isotone vloeistof als gevolg van braken en / of diarree komen voor bij acute darminfecties: cholera, gastro-enteritis van verschillende etiologieën, staphylococcen-intoxicatie, gastro-intestinale vormen van salmonellose, enz.

pathogenese

Bloed in het menselijk lichaam bevindt zich in twee functionele "toestanden". De eerste is circulerend bloed (80-90% van het totale volume) dat zuurstof en voedingsstoffen aan de weefsels levert. De tweede is een soort reserve die niet deelneemt aan de algemene oplage. Dit deel van het bloed wordt gevonden in de botten, lever en milt. Zijn functie is om het vereiste bloedvolume te handhaven in extreme situaties die samenhangen met het plotselinge verlies van een aanzienlijk deel van de BCC. Bij een afname van het bloedvolume treedt irritatie van de baroreceptoren op en wordt het afgezette bloed "vrijgegeven" in de algemene bloedsomloop. Als dit niet genoeg is, wordt een mechanisme geactiveerd dat is ontworpen om de hersenen, het hart en de longen te beschermen en te behouden. Perifere vaten (bloedvaten naar de ledematen en "minder belangrijke" organen) smal en het bloed blijft alleen actief in vitale organen circuleren.

Als het gebrek aan bloedcirculatie niet kan worden gecompenseerd, neemt de centralisatie verder toe, neemt het spasme van perifere bloedvaten toe. Vervolgens wordt, vanwege de uitputting van dit mechanisme, de spasme vervangen door verlamming van de vaatwand en scherpe uitzetting (expansie) van de bloedvaten. Als een resultaat beweegt een aanzienlijk deel van het circulerende bloed zich naar de perifere delen, hetgeen leidt tot verergering van het gebrek aan bloedtoevoer naar de vitale organen. Deze processen gaan gepaard met grove schendingen van alle soorten weefselmetabolisme.

Er worden drie fasen van hypovolemische shockontwikkeling onderscheiden: een tekort aan circulerend bloedvolume, de stimulatie van het sympathoadrenale systeem en de daadwerkelijke shock.

Fase 1 - BCC-tekort. Door het gebrek aan bloedvolume neemt de veneuze stroom naar het hart af, de centrale veneuze druk en het slagvolume van het hart nemen af. De vloeistof die eerder in de weefsels was, compenserende bewegingen naar de haarvaten.

Fase 2 - stimulatie van het sympathoadrenale systeem. De irritatie van baroreceptoren stimuleert een sterke toename van de catecholamine-afscheiding. De inhoud van adrenaline in het bloed stijgt honderden keren, norepinephrine - tientallen keren. Door de stimulatie van bèta-adrenerge receptoren, vasculaire tonus, myocardiale contractiliteit en hartslagtoename. De milt, aderen in skeletspieren, huid en niercontract. Het lichaam slaagt er dus in om de arteriële en centrale veneuze druk te behouden, om de bloedcirculatie in het hart en de hersenen te garanderen als gevolg van de verslechtering van de bloedtoevoer naar de huid, nieren, het spierstelsel en de organen die worden geïnnerveerd door de nervus vagus (darm, pancreas, lever). Binnen een korte tijd is dit mechanisme effectief, met snel herstel van de BCC moet het herstel volgen. Als het tekort aan bloedvolume aanhoudt, komen de gevolgen van langdurige ischemie van organen en weefsels naar voren. Een spasme van perifere bloedvaten wordt vervangen door verlamming, een groot volume vloeistof uit de vaten komt in het weefsel, wat een scherpe daling van het BCC met zich meebrengt onder omstandigheden van een aanvankelijk tekort aan bloed.

Fase 3 - juiste hypovolemische shock. De BCC-deficiëntie vordert, veneuze terugkeer en vulling van het hart worden verminderd, de bloeddruk wordt verlaagd. Alle organen, inclusief vitale organen, ontvangen niet de vereiste hoeveelheid zuurstof en voedingsstoffen en er treedt meervoudig orgaanfalen op.

Ischemie van organen en weefsels in hypovolemische shock ontwikkelt zich in een specifieke volgorde. Eerst lijdt de huid, daarna de skeletspieren en nieren, dan de buikorganen en in het laatste stadium de longen, het hart en de hersenen.

symptomen

Het klinische beeld van hypovolemische shock hangt af van het volume en de snelheid van bloedverlies en de compenserende vermogens van het lichaam, die worden bepaald door een aantal factoren, waaronder de leeftijd van de patiënt, zijn samenstelling en de aanwezigheid van ernstige somatische pathologie, vooral long- en hartziekten. De belangrijkste symptomen van hypovolemische shock zijn een progressief verhoogde pols (tachycardie), een verlaging van de bloeddruk (arteriële hypotensie), bleke huid, misselijkheid, duizeligheid en verminderd bewustzijn. Om de toestand van de patiënt te beoordelen en de graad van hypovolemische shock in traumatologie te bepalen, wordt de classificatie van het American College of Surgeons veel gebruikt.

Verlies van niet meer dan 15% van de BCC - als de patiënt zich in een horizontale positie bevindt, zijn er geen symptomen van bloedverlies. Het enige teken van de hypovolemische shock in het begin kan een toename van de hartslag zijn met meer dan 20 per minuut. wanneer de patiënt zich in een verticale positie bevindt.

Het verlies van 20-25% van de BCC - een lichte daling van de bloeddruk en een verhoogde hartslag. Tegelijkertijd is de systolische druk niet lager dan 100 mm Hg. Art., Puls niet meer dan 100 - 110 slagen / min. In rugligging kan de bloeddruk normaal zijn.

Verlies van 30-40% bcc - verlaging van de bloeddruk onder 100 mm Hg. Art. in buikligging, pols meer dan 100 slagen / minuut, bleekheid en een afkoeling van de huid, oligurie.

Het verlies van meer dan 40% van BCC - de huid is koud, bleek, marmering van de huid is genoteerd. De bloeddruk is verlaagd, de polsslag in de perifere bloedvaten is afwezig. Het bewustzijn is verstoord, coma is mogelijk.

diagnostiek

De diagnose en de mate van hypovolemische shock worden bepaald op basis van klinische symptomen. Het bereik en de lijst van aanvullende onderzoeken is afhankelijk van de onderliggende pathologie. Het is verplicht om urine- en bloedonderzoek uit te voeren, bepaald door het bloedtype. Als er breuken worden vermoed, wordt radiografie van de respectieve segmenten uitgevoerd, als buikorganen ervan worden verdacht beschadigd te zijn, is laparoscopie voorgeschreven, enz. Voordat de shock uitvalt, wordt alleen vitaal onderzoek uitgevoerd om de oorzaak van hypovolemische shock te identificeren en weg te nemen, omdat verschuiving, manipulatie, enz. de toestand van de patiënt negatief beïnvloeden.

behandeling

De belangrijkste taak in het beginstadium van de behandeling van hypovolemische shock is om te zorgen voor voldoende bloedtoevoer naar vitale organen, om respiratoire en circulatoire hypoxie te elimineren. Katheterisatie van de centrale ader wordt uitgevoerd (met een significante afname van de BCC worden twee of drie aderen gecatheteriseerd). De patiënt met hypovolemische shock krijgt dextrose-, kristalloïde- en polyionoplossingen toegediend. De toedieningssnelheid moet zorgen voor de snelst mogelijke stabilisatie van de bloeddruk en deze op een niveau houden dat niet lager is dan 70 mm Hg. Art. Bij afwezigheid van het effect van deze preparaten wordt een infuus van dextran, gelatine, hydroxyethylzetmeel en andere synthetische plasmavervangers uitgevoerd.

Als de hemodynamische parameters niet worden gestabiliseerd, wordt intraveneuze toediening van sympathicomimetica (norepinephrine, fenylefrine, dopamine) uitgevoerd. Voer tegelijkertijd een inhalatie-lucht-zuurstofmengsel uit. Volgens de getuigenis van een ventilator. Na het bepalen van de oorzaak van de afname in de BCC, worden chirurgische hemostase en andere maatregelen genomen om verdere vermindering van het bloedvolume te voorkomen. Correcte hemische hypoxie, het produceren van infusies van bloedcomponenten en natuurlijke colloïdale oplossingen (eiwit, albumine).