Oorzaken, symptomen en behandeling van pulmonale hypertensie

Uit dit artikel zul je leren: wat is pulmonale hypertensie. De oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte, de soorten verhoogde druk in de bloedvaten van de longen en hoe de pathologie zich manifesteert. Kenmerken van diagnose, behandeling en prognose.

De auteur van het artikel: Alina Yachnaya, een oncoloogchirurg, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.

Pulmonale hypertensie is een pathologische aandoening waarbij er sprake is van een geleidelijke toename van de druk in het pulmonaire vasculaire systeem, wat leidt tot een toenemende insufficiëntie van de rechterventrikel en uiteindelijk resulteert in de vroegtijdige dood van een persoon.

Meer dan 30 - onder belasting

Wanneer de ziekte in de bloedsomloop van de longen optreedt, treden de volgende pathologische veranderingen op:

1. Vasoconstrictie of spasmen (vasoconstrictie).
2. Vermindering van het vermogen van de vaatwand om uit te rekken (elasticiteit).
3. De vorming van kleine bloedstolsels.
4. De proliferatie van gladde spiercellen.
5. Sluiting van het lumen van bloedvaten door bloedstolsels en verdikte wanden (vernietiging).
6. De vernietiging van vasculaire structuren en hun vervanging door bindweefsel (reductie).

Om het bloed door de veranderde bloedvaten te laten passeren, neemt de druk in de longslagader toe. Dit leidt tot een toename van de druk in de holte van de rechterkamer en leidt tot een schending van zijn functie.

Zulke veranderingen in de bloedbaan manifesteren zich met toenemend respiratoir falen in de vroege stadia en ernstig hartfalen in de laatste fase van de ziekte. Vanaf het begin legt het onvermogen om te ademen normaal gesproken aanzienlijke beperkingen op aan het gewone leven van patiënten, waardoor ze gedwongen worden zich te beperken tot stress. De afname in weerstand tegen fysieke arbeid wordt verergerd naarmate de ziekte vordert.

Pulmonale hypertensie wordt als een zeer ernstige ziekte beschouwd - zonder behandeling leven patiënten minder dan twee jaar en hebben ze meestal hulp nodig bij de zorg voor zichzelf (koken, de kamer schoonmaken, eten kopen, enz.). Tijdens de behandeling verbetert de prognose enigszins, maar het is onmogelijk om volledig te herstellen van de ziekte.

Klik op de foto om te vergroten

Het probleem van het diagnosticeren, behandelen en observeren van mensen met pulmonale hypertensie wordt beoefend door artsen met vele specialismen, afhankelijk van de oorzaak van de ziekte die het kan zijn: therapeuten, longartsen, cardiologen, specialisten in infectieziekten en genetica. Als chirurgische correctie nodig is, voegen vasculaire en thoracale chirurgen zich bij.

Classificatie van pathologie

Pulmonale hypertensie is een primaire, onafhankelijke ziekte, slechts in 6 gevallen per 1 miljoen van de bevolking, deze vorm omvat de onredelijke en erfelijke vorm van de ziekte. In andere gevallen zijn veranderingen in het vaatbed van de longen geassocieerd met elke primaire pathologie van een orgaan of orgaansysteem.

Op basis hiervan is een klinische classificatie van drukverhoging in het longslagaderstelsel gecreëerd:

Pulmonale hypertensie: het voorkomen, tekenen, vormen, diagnose, therapie

Pulmonale hypertensie (PH) is kenmerkend voor ziekten die volledig verschillen, zowel door de redenen voor hun optreden als door de bepalende symptomen. LH is geassocieerd met het endotheel (binnenste laag) van de longvaten: expanderend, het vermindert het lumen van arteriolen en verstoort de bloedstroom. De ziekte is zeldzaam, slechts 15 gevallen per 1 000 000 mensen, maar de overlevingskans is erg laag, vooral met de primaire vorm van LH.

De weerstand neemt toe in de longcirculatie, de rechterventrikel van het hart wordt gedwongen om de samentrekking te versterken om het bloed in de longen te duwen. Het is echter niet anatomisch aangepast aan drukbelasting op de lange termijn, en met LH in het pulmonaire arterysysteem stijgt het boven 25 mm Hg. in rust en 30 mm Hg met fysieke inspanning. Eerst worden in een korte compensatiecomponent myocardiale verdikking en een toename van de rechter hartsecties waargenomen en vervolgens een sterke afname van de kracht van contracties (disfunctie). Het resultaat - een voortijdige dood.

Waarom ontwikkelt LH zich?

De redenen voor de ontwikkeling van PH zijn nog steeds niet volledig bepaald. In de jaren zestig van de vorige eeuw werd bijvoorbeeld in Europa een toename van het aantal gevallen vastgesteld, wat verband hield met het overmatig gebruik van anticonceptiva en afslankmiddelen. Spanje, 1981: complicaties in de vorm van spierlaesies die begonnen na de popularisering van koolzaadolie. Bijna 2,5% van de 20.000 patiënten werd gediagnosticeerd met arteriële pulmonale hypertensie. De wortel van het kwaad was tryptofaan (aminozuur), dat in olie zat, wat wetenschappelijk veel later werd bewezen.

Verminderde functie (disfunctie) van het vasculaire endotheel van de longen: de oorzaak kan een genetische predispositie zijn, of de invloed van externe schadelijke factoren. In ieder geval, de normale balans van de uitwisseling van stikstofoxide-veranderingen, de vasculaire tonus verandert in de richting van de spasmen, dan ontsteking, het endotheel begint te groeien en het slagaderlumen neemt af.

Verhoogd endotheline-gehalte (vasoconstrictor): veroorzaakt door een verhoging van de productie in het endotheel, of een afname van de afbraak van deze stof in de longen. Het wordt genoteerd in de idiopathische vorm van LH, aangeboren hartafwijkingen bij kinderen, systemische ziekten.

Verminderde synthese of beschikbaarheid van stikstofoxide (NO), verlaagde niveaus van prostacycline, de extra uitscheiding van kaliumionen - alle afwijkingen van de norm leiden tot arteriële spasmen, de groei van de vaatwand en het endotheel. In ieder geval wordt het einde van de ontwikkeling een schending van de bloedstroom in het longslagaderstelsel.

Tekenen van ziekte

Matige pulmonale hypertensie geeft geen uitgesproken symptomen, dit is het grootste gevaar. Tekenen van ernstige pulmonale hypertensie worden alleen bepaald in de late perioden van zijn ontwikkeling, wanneer de pulmonale arteriële druk stijgt, vergeleken met de norm, twee of meer keren. Druk in de longslagader: systolische 30 mm Hg, diastolisch 15 mm Hg.

Eerste symptomen van pulmonale hypertensie:

• Onverklaarbare kortademigheid, zelfs met weinig lichaamsbeweging of in volledige rust;
• Geleidelijk gewichtsverlies, zelfs bij normale, goede voeding;
• Asthenie, constant gevoel van zwakte en machteloosheid, depressieve stemming - ongeacht het seizoen, het weer en het tijdstip van de dag;
• Aanhoudende droge hoest, hese stem;
• Abdominaal ongemak, gevoel van zwaarte en "barsten": het begin van bloedstagnatie in het poortadersysteem, dat veneus bloed van de darm naar de lever leidt;
• Duizeligheid, flauwvallen - manifestaties van zuurstofgebrek (hypoxie) van de hersenen;
• Hartkloppingen, na verloop van tijd wordt de pulsatie van de ader van de slagader merkbaar op de hals.

Latere manifestaties van PH:

1. Sputum met strepen bloed en bloedspuwing: signaal van toenemend longoedeem;
2. Aanvallen van angina pectoris (pijn op de borst, koud zweet, een gevoel van angst voor de dood) - een teken van myocardiale ischemie;
3. Aritmie (hartritmestoornissen) naar type atriale fibrillatie.

Pijn in het hypochondrium aan de rechterkant: een grote cirkel van bloedcirculatie is al betrokken bij de ontwikkeling van veneuze stagnatie, de lever is toegenomen en de schaal (capsule) is uitgerekt - dus is pijn verschenen (de lever zelf heeft geen pijnreceptoren, deze bevinden zich alleen in de capsule)

Zwelling van de benen, in de benen en voeten. De ophoping van vocht in de buik (ascites): manifestatie van hartfalen, perifere bloedstasis, decompensatiefase - een direct gevaar voor het leven van de patiënt.

Eindtrap LH:

• Bloedstolsels in de arteriolen van de longen leiden tot de dood (infarct) van het actieve weefsel, de toename van verstikking.

Hypertensieve crises en aanvallen van acuut longoedeem: vaker optreden 's nachts of' s morgens. Ze beginnen met een gevoel van ernstig gebrek aan lucht, dan komt er een sterke hoest bij, wordt bloederig sputum vrijgegeven. De huid wordt blauwachtig (cyanose), de aders in de nek pulseren. De patiënt is opgewonden en bang, verliest zelfbeheersing, kan onregelmatig bewegen. In het beste geval zal de crisis eindigen met een overvloedige lozing van lichte urine en ongecontroleerde afvoer van uitwerpselen, in het slechtste geval - een fatale afloop. De doodsoorzaak kan de overlap zijn van de trombus (trombo-embolie) van de longslagader en het daaropvolgende acute hartfalen.

De belangrijkste vormen van LH

1. Primaire, idiopathische pulmonale hypertensie (van de Griekse idios en pathos - "een soort ziekte"): vastgesteld door een afzonderlijke diagnose, in tegenstelling tot secundaire PH geassocieerd met andere ziekten. Varianten van primaire LH: familiale LH en erfelijke aanleg van bloedvaten voor expansie en bloeding (hemorrhagische telangiëctasieën). De reden - genetische mutaties, de frequentie van 6 - 10% van alle gevallen van PH.
2. Secundaire LH: manifesteert zich als een complicatie van de onderliggende ziekte.

Systemische bindweefselaandoeningen - sclerodermie, reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus.

Aangeboren hartafwijkingen (met bloeden van links naar rechts) bij pasgeborenen, voorkomend in 1% van de gevallen. Na corrigerende bloedstroomoperaties is de overlevingskans van deze categorie patiënten hoger dan bij kinderen met andere vormen van PH.

Late stadia van disfunctie van de lever, pulmonaire en pulmonale vasculaire pathologieën bij 20% geven een complicatie in de vorm van PH.

HIV-infectie: PH wordt gediagnosticeerd in 0,5% van de gevallen, het overlevingspercentage voor drie jaar daalt tot 21% in vergelijking met het eerste jaar - 58%.

Intoxicatie: amfetaminen, cocaïne. Het risico neemt met drie dozijn keer toe als deze stoffen al meer dan drie maanden op rij worden gebruikt.

Bloedziekten: bij sommige vormen van bloedarmoede bij 20 - 40% van de patiënten met LH wordt de diagnose gesteld, wat de mortaliteit verhoogt.

Chronische obstructieve longziekte (COPD) wordt veroorzaakt door langdurige inademing van deeltjes van steenkool, asbest, schalie en giftige gassen. Vaak gevonden als een professionele ziekte onder mijnwerkers, arbeiders in gevaarlijke industrieën.

Slaapapnoesyndroom: gedeeltelijke stopzetting van de ademhaling tijdens de slaap. Gevaarlijk, gevonden bij 15% van de volwassenen. Het gevolg kan zijn LH, beroerte, aritmieën, arteriële hypertensie.

Chronische trombose: opgemerkt in 60% na het interviewen van patiënten met pulmonale hypertensie.

Laesies van het hart, de linkerhelft: verworven defecten, coronaire aandoeningen, hypertensie. Ongeveer 30% is geassocieerd met pulmonale hypertensie.

Diagnose van pulmonale hypertensie

Diagnose van precapillaire LH (geassocieerd met COPD, pulmonale arteriële hypertensie, chronische trombose:

• Pulmonale arteriële druk: ≥ 25 mm Hg in rust, meer dan 30 mm bij spanning;
• Verhoogde druk van pulmonale arteriële wiggen, bloeddruk in het linker atrium, eind diastolische ≥15 mm, weerstand van pulmonale bloedvaten ≥ 3 eenheden. Wood.

Postcapillaire LH (voor ziekten van de linker helft van het hart):

1. Druk in de longslagader: gemiddeld ≥25 (mmHg)
2. Oorspronkelijk:> 15 mm
3. Verschil ≥12 mm (passieve PH) of> 12 mm (reactief).

ECG: juiste overbelasting: ventriculaire vergroting, atriale vergroting en verdikking. Extrasystole (buitengewone contracties van het hart), fibrillatie (chaotische samentrekking van spiervezels) van beide atria.

Röntgenonderzoek: verhoogde perifere transparantie van de longvelden, longwortels worden vergroot, de grenzen van het hart worden naar rechts verschoven, de schaduw van de boog van de uitgebreide longslagader is zichtbaar langs de hartcontour.

foto: pulmonale hypertensie op X-stralen

Functionele respiratoire testen, kwalitatieve en kwantitatieve analyse van de samenstelling van gassen in het bloed: het niveau van ademhalingsfalen en de ernst van de ziekte wordt gedetecteerd.

Echo-cardiografie: de methode is zeer informatief - het staat je toe om de gemiddelde druk in de longslagader (SDLA) te berekenen, bijna alle defecten en het hart te diagnosticeren. LH wordt al in de beginfasen herkend, met een SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigrafie: voor LH met een overlapping van het lumen van de longslagader met een trombose (trombo-embolie). De gevoeligheid van de methode is 90 - 100%, specifiek voor trombo-embolie met 94 - 100%.

Computeren (CT) en magnetische resonantie beeldvorming (MRI): bij hoge resolutie, gecombineerd met het gebruik van een contrastmiddel (met CT), kunt u de toestand van de longen, grote en kleine slagaders, wanden en holtes van het hart beoordelen.

De introductie van een katheter in de holte van het "juiste" hart, de test van de reactie van bloedvaten: bepalen van de mate van PH, problemen met de bloedstroom, beoordeling van de effectiviteit en relevantie van de behandeling

LH-behandeling

Behandeling van pulmonale hypertensie is alleen mogelijk in combinatie, waarbij algemene aanbevelingen voor het verminderen van het risico op exacerbaties worden gecombineerd; adequate therapie van de onderliggende ziekte; symptomatische behandeling van veel voorkomende manifestaties van PH; chirurgische methoden; behandeling van volksremedies en onconventionele methoden - alleen als hulpmiddel.

Aanbevelingen voor risicovermindering

Vaccinatie (influenza, pneumokokkeninfecties): voor patiënten met auto-immuunsysteemaandoeningen - reuma, systemische lupus erythematosus, enz., Ter voorkoming van exacerbaties.

Nutrition control en fysieke activiteit gedoseerd: in geval van gediagnosticeerde cardiovasculaire insufficiëntie van elke oorsprong (oorsprong), in overeenstemming met de functionele fase van de ziekte.

Preventie van zwangerschap (of, volgens de getuigenis, zelfs de onderbreking ervan): het bloedcirculatiesysteem van de moeder en het kind zijn met elkaar verbonden, waardoor de belasting van het hart en de bloedvaten van een zwangere vrouw met LH kan leiden tot de dood. Volgens de medische wetten behoort de prioriteit voor het redden van leven altijd toe aan de moeder, als het niet mogelijk is om beide tegelijk te redden.

Psychologische ondersteuning: alle mensen met chronische ziekten staan ​​voortdurend onder druk, de balans van het zenuwstelsel is verstoord. Depressie, een gevoel van nutteloosheid en belastbaarheid voor anderen, prikkelbaarheid ten opzichte van kleinigheden is een typisch psychologisch portret van een "chronische" patiënt. Deze toestand verslechtert de prognose voor elke diagnose: een persoon moet noodzakelijkerwijs willen leven, anders kan het medicijn hem niet helpen. Gesprekken met een psychotherapeut, sympathie voor de ziel, actieve communicatie met lotgenoten en gezonde mensen is een uitstekende basis om een ​​smaak voor het leven te krijgen.

Onderhoudstherapie

• Diureticum geneesmiddelen verwijderen de geaccumuleerde vloeistof, verminderen de belasting van het hart en verminderen de zwelling. De elektrolytsamenstelling van bloed (kalium, calcium), bloeddruk en nierfunctie worden zeker gecontroleerd. Een overdosis kan te veel waterverlies en drukverlies veroorzaken. Met een daling van het kaliumniveau beginnen aritmieën, spierkrampen wijzen op een verlaging van de calciumspiegel.
• Trombolytica en anticoagulantia lossen de reeds gevormde bloedstolsels op en voorkomen de vorming van nieuwe bloedstolsels, waardoor de doorgankelijkheid van de bloedvaten wordt gewaarborgd. Constante controle van het bloedcoagulatiesysteem (bloedplaatjes) is vereist.
• Zuurstof (zuurstoftherapie), 12 tot 15 liter per dag, door een luchtbevochtiger: voor patiënten met chronische obstructieve longziekte (COPD) en ischemie van het hart, helpt het de zuurstofvoorziening van het bloed te herstellen en de algemene toestand te stabiliseren. Er moet aan worden herinnerd dat te veel zuurstofconcentratie het vasomotorisch centrum (MTC) remt: ademhalen vertraagt, bloedvaten verwijden, druk daalt, een persoon verliest bewustzijn. Voor normale werking heeft het lichaam koolstofdioxide nodig, het is na de toename in het gehalte in het bloed dat de CTC "het bevel geeft" om op adem te komen.
• Hartglycosiden: de actieve ingrediënten zijn geïsoleerd van digitalis, Digoxine is de bekendste van de geneesmiddelen. Het verbetert de hartfunctie en verhoogt de doorbloeding; bestrijdt aritmieën en vasculaire spasmen; vermindert zwelling en kortademigheid. In geval van overdosering - verhoogde prikkelbaarheid van de hartspier, hartritmestoornissen.
• Vasodilatoren: de spierwand van slagaders en arteriolen ontspant, hun lumen neemt toe en de bloedstroom verbetert, de druk in het longslagaderstelsel vermindert.
• Prostaglandinen (PG's): een groep werkzame stoffen die in het menselijk lichaam wordt geproduceerd. Bij de behandeling van LH worden prostacyclinen gebruikt, deze verlichten vasculaire en bronchiale spasmen, voorkomen de vorming van bloedstolsels, blokkeren de groei van het endotheel. Veelbelovende medicijnen, effectief tegen PH bij hiv, systemische ziekten (reuma, sclerodermie, etc.), hartafwijkingen, evenals familiaire en idiopathische vormen van PH.
• Endothelinereceptorantagonisten: vasodilatatie, onderdrukking van proliferatie (proliferatie) van het endotheel. Bij langdurig gebruik neemt de kortademigheid af, wordt de persoon actiever, de druk weer normaal. Ongewenste reacties op de behandeling - oedeem, bloedarmoede, leverfalen, daarom is het gebruik van geneesmiddelen beperkt.
• Stikstofmonoxide en PDE type 5-remmers (fosfodiësterase): voornamelijk gebruikt voor idiopathische LH, als standaardtherapie zichzelf niet rechtvaardigt, maar sommige geneesmiddelen zijn effectief voor elke vorm van LH (sildenafil). als gevolg daarvan verhoogde weerstand tegen fysieke activiteit. Stikstofmonoxide wordt dagelijks gedurende 5-6 uur, tot 40 ppm, een kuur van 2-3 weken ingeademd.

Chirurgische behandeling van PH

Ballon atriale septostomie: uitgevoerd om de afvoer van zuurstofrijk bloed in het hart, van links naar rechts, te vergemakkelijken vanwege het verschil in systolische druk. Een katheter met een ballon en een mes wordt in het linker atrium gestoken. Het mes snijdt het septum tussen de boezems en de gezwollen ballon breidt de opening uit.

Longtransplantatie (of long-hartcomplex): uitgevoerd om gezondheidsredenen, alleen in gespecialiseerde medische centra. De operatie werd voor het eerst uitgevoerd in 1963, maar in 2009 werden jaarlijks meer dan 3.000 succesvolle longtransplantaties uitgevoerd. Het grootste probleem is het gebrek aan donororganen. De longen nemen slechts 15%, het hart - van 33%, en de lever en de nieren - van 88% van de donors. Absolute contra-indicaties voor transplantatie: chronisch nier- en leverfalen, HIV-infectie, kwaadaardige tumoren, hepatitis C, de aanwezigheid van HBs-antigeen, evenals roken, gebruik van geneesmiddelen en alcohol gedurende zes maanden vóór de operatie.

Behandeling van folk remedies

Gebruik alleen in een complex, als hulpmiddel voor de algemene verbetering van de gezondheidstoestand. Geen zelfbehandeling!

1. Vruchten van rode lijsterbes: een eetlepel voor een glas gekookt water, ½ kopje driemaal daags. De amygdaline in de bessen vermindert de gevoeligheid van de cellen voor hypoxie (lagere zuurstofconcentratie), vermindert oedeem als gevolg van het diuretisch effect en de set vitamine-mineralen heeft een gunstig effect op het hele lichaam.
2. Adonis (lente), kruid: een theelepel in een glas kokend water, 2 uur aandringen, tot 2 eetlepels op een lege maag, 2-3 keer per dag. Gebruikt als een diureticum, pijnstiller.
3. Vers pompoensap: een half glas per dag. Het bevat veel kalium, nuttig bij sommige soorten aritmie.

Classificatie en voorspelling

De classificatie is gebaseerd op het principe van functionele beperkingen in PH, de variant is aangepast en geassocieerd met manifestaties van hartfalen (WHO, 1998):

• Klasse I: LH met normaal fysiek. activiteit. Standaard belastingen worden goed verdragen, gemakkelijk voor LH, 1 graad uitval.
• Klasse II: LH plus activiteit afgenomen. Het comfort bevindt zich in een rustige positie, maar duizeligheid, kortademigheid en pijn op de borst beginnen met normale stress. Matige pulmonale hypertensie, toenemende symptomen.
• Klasse III: LH met beperkt initiatief. Problemen zelfs bij lage belasting. De hoge mate van doorbloedingstoornissen, de verslechtering van de voorspelling.
• Klasse IV: LH met intolerantie voor minimale activiteit. Dyspnoe, vermoeidheid wordt gevoeld en in volledige rust. Tekenen van falen van de bloedsomloop - congestieve manifestaties in de vorm van ascites, hypertensieve crises, longoedeem.

De voorspelling zal gunstiger zijn als:

1. De mate van ontwikkeling van symptomen van LH is klein;
2. De behandeling verbetert de toestand van de patiënt;
3. De druk in het longslagaderstelsel neemt af.

Negatieve prognose:

1. Symptomen van PH ontwikkelen zich dynamisch;
2. Tekenen van decompensatie van de bloedsomloop (longoedeem, ascites) nemen toe;
3. Drukniveau: in de longslagader meer dan 50 mm Hg;
4. Met primaire idiopathische PH.

De algehele prognose voor pulmonale arteriële hypertensie is geassocieerd met de vorm van LH en de fase van de heersende ziekte. Sterfte per jaar, met de huidige behandelmethoden, is 15%. Idiopathische PH: patiëntoverleving na een jaar is 68%, na 3 jaar - 48%, na 5 jaar - slechts 35%.

Pulmonale hypertensie

Pulmonale hypertensie is een bedreigende pathologische aandoening veroorzaakt door een aanhoudende toename van de bloeddruk in het vaatbed van de longslagader. De toename van pulmonale hypertensie is geleidelijk, progressief en veroorzaakt uiteindelijk de ontwikkeling van rechterventriculair hartfalen, leidend tot de dood van de patiënt. De meest voorkomende pulmonale hypertensie treedt op bij jonge vrouwen van 30-40 jaar oud, die 4 maal vaker aan deze ziekte lijden dan mannen. Malosymptomatisch verloop van gecompenseerde pulmonale hypertensie leidt ertoe dat het vaak alleen in ernstige stadia wordt gediagnosticeerd, wanneer patiënten hartritmestoornissen, hypertensieve crises, bloedingen, aanvallen van longoedeem hebben. Bij de behandeling van pulmonale hypertensie worden vaatverwijders, desaggreganten, anticoagulantia, zuurstofinhalaties en diuretica gebruikt.

Pulmonale hypertensie

Pulmonale hypertensie is een bedreigende pathologische aandoening veroorzaakt door een aanhoudende toename van de bloeddruk in het vaatbed van de longslagader. De toename van pulmonale hypertensie is geleidelijk, progressief en veroorzaakt uiteindelijk de ontwikkeling van rechterventriculair hartfalen, leidend tot de dood van de patiënt. De criteria voor de diagnose van pulmonale hypertensie zijn indicatoren voor de gemiddelde druk in de longslagader van meer dan 25 mm Hg. Art. in rust (met een snelheid van 9-16 mm Hg) en meer dan 50 mm Hg. Art. onder belasting. De meest voorkomende pulmonale hypertensie treedt op bij jonge vrouwen van 30-40 jaar oud, die 4 maal vaker aan deze ziekte lijden dan mannen. Er zijn primaire pulmonale hypertensie (als een onafhankelijke ziekte) en secundaire (als een gecompliceerde variant van het beloop van ziekten van de ademhalingsorganen en de bloedcirculatie).

Oorzaken en mechanisme van ontwikkeling van pulmonale hypertensie

Significante oorzaken van pulmonale hypertensie worden niet geïdentificeerd. Primaire pulmonale hypertensie is een zeldzame ziekte met een onbekende etiologie. Aangenomen wordt dat factoren zoals auto-immuunziekten (systemische lupus erythematosus, sclerodermie, reumatoïde artritis), familiegeschiedenis en orale anticonceptiva verband houden met het voorkomen ervan.

Bij de ontwikkeling van secundaire pulmonale hypertensie kunnen veel ziekten en defecten van het hart, de bloedvaten en de longen een rol spelen. Meestal secundaire pulmonale hypertensie is een gevolg van congestief hartfalen, mitralisstenose, atriumseptumdefect, chronische obstructieve longziekte, trombose, pulmonaire aders en longslagader takken, hypoventilation longen, coronaire hartziekten, myocarditis, levercirrose en andere. Er wordt aangenomen dat het risico op het ontwikkelen van pulmonale hypertensie is hoger bij HIV-geïnfecteerde patiënten, drugsverslaafden, mensen die eetlustremmers nemen. Anders kan elk van deze aandoeningen een verhoging van de bloeddruk in de longslagader veroorzaken.

De ontwikkeling van pulmonale hypertensie wordt voorafgegaan door een geleidelijke vernauwing van het lumen van kleine en middelgrote vasculaire vertakkingen van het longslagaderstelsel (capillairen, arteriolen) door verdikking van het binnenste choroïde - endotheel. In geval van ernstige schade aan de longslagader is ontstekingsvernietiging van de spierlaag van de vaatwand mogelijk. Schade aan de wanden van bloedvaten leidt tot de ontwikkeling van chronische trombose en vasculaire obliteratie.

Deze veranderingen in het pulmonaire vasculaire bed veroorzaken een progressieve toename in intravasculaire druk, d.w.z. pulmonale hypertensie. Een voortdurend verhoogde bloeddruk in het bed van de longslagader verhoogt de belasting van de rechterkamer, waardoor de wanden hypertrofisch worden. De progressie van pulmonale hypertensie leidt tot een afname van het samentrekkende vermogen van de rechterkamer en de decompensatie ervan - rechterventrikelhartfalen (pulmonaal hart) ontwikkelt zich.

Classificatie van pulmonale hypertensie

Om de ernst van pulmonale hypertensie te bepalen, worden 4 klassen van patiënten met cardiopulmonaire circulatoire insufficiëntie onderscheiden.

• Klasse I - patiënten met pulmonale hypertensie zonder verstoring van lichamelijke activiteit. Normale belastingen veroorzaken geen duizeligheid, kortademigheid, pijn op de borst, zwakte.
• Klasse II - patiënten met pulmonale hypertensie, die een geringe vermindering van fysieke activiteit veroorzaken. De rusttoestand veroorzaakt geen ongemak, maar de gebruikelijke fysieke activiteit gaat gepaard met duizeligheid, kortademigheid, pijn op de borst, zwakte.
• Klasse III - patiënten met pulmonale hypertensie, die een significante vermindering van fysieke activiteit veroorzaken. Onbelangrijke lichamelijke activiteit gaat gepaard met duizeligheid, kortademigheid, pijn op de borst, zwakte.
• Klasse IV - patiënten met pulmonale hypertensie, vergezeld van ernstige duizeligheid, kortademigheid, pijn op de borst, zwakte met minimale inspanning en zelfs in rust.

Symptomen en complicaties van pulmonale hypertensie

In het stadium van compensatie kan pulmonale hypertensie asymptomatisch zijn, daarom wordt de ziekte vaak in ernstige vormen gediagnosticeerd. De initiële manifestaties van pulmonale hypertensie worden genoteerd met een toename van de druk in het longslagaderstelsel met 2 of meer keren vergeleken met de fysiologische norm.

Met de ontwikkeling van pulmonale hypertensie, onverklaarbare kortademigheid, gewichtsverlies, vermoeidheid tijdens lichamelijke activiteit, verschijnen hartkloppingen, hoest, heesheid van stem. Relatief vroeg in de kliniek van pulmonale hypertensie kunnen duizeligheid en flauwvallen voorkomen als gevolg van een hartritmestoornis of de ontwikkeling van acute hypoxie in de hersenen. Latere uitingen van pulmonale hypertensie zijn hemoptysis, pijn op de borst, zwelling van de benen en voeten, pijn in de lever.

De lage specificiteit van de symptomen van pulmonale hypertensie maakt geen diagnose op basis van subjectieve klachten mogelijk.

De meest voorkomende complicatie van pulmonale hypertensie is rechterventrikelhartfalen, vergezeld van een ritmestoornis - atriale fibrillatie. In ernstige stadia van pulmonale hypertensie ontwikkelt zich pulmonale arteriole trombose.

Bij pulmonale hypertensie kunnen hypertensieve crises optreden in het vaatbed van de longslagader, gemanifesteerd door aanvallen van longoedeem: een sterke toename van verstikking (meestal 's nachts), ernstige hoest met sputum, hemoptysis, ernstige algemene cyanose, psychomotorische agitatie, zwelling en pulsatie van de cervicale aders. De crisis eindigt met het vrijkomen van een grote hoeveelheid lichtgekleurde urine van lage dichtheid, onvrijwillige stoelgang.

Bij complicaties van pulmonale hypertensie is overlijden mogelijk als gevolg van acute of chronische cardiopulmonale insufficiëntie, evenals longembolie.

Diagnose van pulmonale hypertensie

Meestal gaan patiënten die hun ziekte niet kennen naar de dokter met klachten van kortademigheid. Bij onderzoek van de patiënt wordt cyanose gedetecteerd en tijdens langdurige pulmonaire hypertensie worden distale vingerkootjes vervormd in de vorm van "drumsticks" en nagels - in de vorm van "horlogeglazen". Tijdens auscultatie van het hart wordt het accent van toon II bepaald en wordt de splijting in de projectie van de longslagader, met percussie, de uitbreiding van de grenzen van de longslagader bepaald.

Diagnose van pulmonale hypertensie vereist de gezamenlijke deelname van een cardioloog en een longarts. Om pulmonale hypertensie te herkennen, is het noodzakelijk om een ​​volledig diagnostisch complex uit te voeren, waaronder:

• ECG - om hypertrofie van het juiste hart te detecteren.
• Echocardiografie - voor inspectie van bloedvaten en holtes van het hart, bepaal de snelheid van de bloedstroom in de longslagader.
• Computertomografie - laag-voor-laag-beelden van de borstorganen vertonen vergrote longslagaders, evenals bijkomende pulmonale hypertensiehart- en longaandoeningen.
• Radiografie van de longen - bepaalt de uitstulping van de hoofdstam van de longslagader, de uitzetting van zijn hoofdtakken en de vernauwing van kleinere bloedvaten, stelt u in staat indirect de aanwezigheid van pulmonale hypertensie te bevestigen bij het opsporen van andere ziekten van de longen en het hart.
• Katheterisatie van de longslagader en het rechterhart - wordt uitgevoerd om de bloeddruk in de longslagader te bepalen. Het is de meest betrouwbare methode voor de diagnose van pulmonale hypertensie. Door een punctie in de halsader wordt de sonde naar de juiste delen van het hart gebracht en wordt de bloeddruk in het rechterventrikel en de longslagaders bepaald met behulp van een drukmonitor op de sonde. Hartkatheterisatie is een minimaal invasieve techniek, met vrijwel geen risico op complicaties.
• Angiopulmonografie is een radiopaque onderzoek van de longvaten om het vaatpatroon in het longslagaderstelsel en de vasculaire bloedstroom te bepalen. Het wordt uitgevoerd onder condities van speciaal uitgeruste röntgenstralen die werken met inachtneming van voorzorgsmaatregelen, aangezien de introductie van een contrastmiddel een pulmonale hypertensieve crisis kan veroorzaken.

Behandeling van pulmonale hypertensie

De belangrijkste doelen bij de behandeling van pulmonale hypertensie zijn het elimineren van de oorzaken, lagere bloeddruk in de longslagader en het voorkomen van trombusvorming in de longvaten. Het behandelingscomplex van patiënten met pulmonale hypertensie omvat:

1. Ontvangst van vaatverwijdende middelen die de gladde spierlaag van bloedvaten ontspannen (prazosine, hydralazine, nifedipine). Vasodilatoren zijn effectief in de vroege stadia van de ontwikkeling van pulmonale hypertensie vóór het optreden van duidelijke veranderingen in arteriolen, hun occlusies en vernietigingen. In dit verband, het belang van vroege diagnose van de ziekte en de vaststelling van de etiologie van pulmonale hypertensie.
2. Acceptatie van antibloedplaatjesagentia en indirecte anticoagulantia die de bloedviscositeit verlagen (acetylsalicylzuur, dipyridamol, enz.). Wanneer uitgedrukte verdikking van het bloed tot bloedingen. Hemoglobinewaarden tot 170 g / l worden als optimaal beschouwd voor patiënten met pulmonale hypertensie.
3. Inademing van zuurstof als symptomatische therapie voor ernstige kortademigheid en hypoxie.
4. Acceptatie van diuretica voor pulmonale hypertensie, gecompliceerd door rechterventrikelfalen.
5. Hart- en longtransplantatie in extreem ernstige gevallen van pulmonale hypertensie. De ervaring met dergelijke operaties is nog steeds klein, maar geeft de effectiviteit van deze techniek aan.

Prognose en preventie van pulmonale hypertensie

Een verdere prognose voor reeds ontwikkelde pulmonale hypertensie hangt af van de oorzaak en het niveau van de bloeddruk in de longslagader. Met een goede respons op de therapie is de prognose gunstiger. Hoe hoger en stabieler het drukniveau in het longslagaderstelsel, hoe slechter de prognose. Wanneer uitgedrukt verschijnselen van decompensatie en druk in de longslagader meer dan 50 mm Hg. een aanzienlijk deel van de patiënten sterft binnen de komende 5 jaar. Prognostisch extreem ongunstige primaire pulmonale hypertensie.

Preventieve maatregelen zijn gericht op vroege detectie en actieve behandeling van pathologieën die leiden tot pulmonale hypertensie.

Behandeling en tekenen van pulmonale hypertensie

Pulmonale hypertensie (PH, pulmonale arteriële hypertensie) is een verhoging van de druk in de longslagader boven normaal. De ziekte is niet geassocieerd met bloeddruk - diastolisch, systolisch. In het geval van "normale" hypertensie is de behandeling van de ziekte tamelijk helder en effectief. Detectie van verhoogde druk in de longslagader is niet zo eenvoudig, de ziekte is moeilijk te behandelen.

Classificatie van de pathologische aandoening

Pulmonale arteriële hypertensie in overeenstemming met de toestand van het pulmonale hart (een toename van de gebieden in het rechterhart vanwege een toename van de druk in de longcirculatie) en de katheterisatie van de rechterhartsecties zijn verdeeld in de volgende categorieën:

• een ziekte met schade aan de linkerzijde van het hart (bijvoorbeeld met hartafwijkingen, klepdefecten, langdurig hartfalen, coronaire hartziekte);
• een ziekte met de uitzetting van de longslagader en een toename van de doorstroming (bijvoorbeeld de ziekte is een gevolg en complicatie bij mensen met een aangeboren CAP - aangeboren hartaandoening, komt vaak voor bij atriaal septumdefect - DMPP);
• een ziekte met stoornissen van het ademhalingssysteem, longziekten, verminderde longcapillairen (ontwikkelt zich bij COPD, pneumoconiose, pulmonaire trombo-embolie - longembolie, systemische bindweefselziekte).

Afhankelijk van de gemiddelde druk in de longslagader, onderscheidt de classificatie van pulmonale hypertensie de ziekte volgens de graad van: lichte, matige en ernstige graad.

Normen en fasen worden in de tabel weergegeven.

Het is belangrijk! De manifestaties van de ziekte zijn afhankelijk van de mate van pulmonale hypertensie. De eerste graad (mild) wordt gekenmerkt door milde symptomen, hypertensie van de tweede graad (matige pulmonale hypertensie) heeft meer uitgesproken manifestaties. Met de derde graad zijn de tekenen het meest significant, de ziekte is een groot gevaar voor het leven.

Hoewel de systolische drukwaarden niet significant zijn bij het bepalen van de diagnose van primaire en secundaire pulmonale hypertensie, kunnen deze waarden tijdens echocardiografie worden gedetecteerd en kunnen ze de diagnose van de ziekte aanzienlijk helpen.

In termen van etiologie verschillen 2 stadia van pulmonale hypertensie:

• primaire pulmonale hypertensie;
• secundaire pulmonale hypertensie.

Primaire pulmonale hypertensie (idiopathisch) ontwikkelt zich zonder een bekende oorzaak, voornamelijk bij jongere vrouwen, met kleine bloedvaten (typische plexiforme laesies), telangiëctasieën (uitzetting van kleine bloedvaten).

Hypertensie van deze aard heeft een slechte prognose (meestal tot 3 jaar aan rechterzijdig hartfalen).

Symptomen - kortademigheid met perifere cyanose, pijn op de borst, vermoeidheid.

Secundaire hypertensie is direct of indirect geassocieerd met een andere ziekte.

Vanuit het oogpunt van hemodynamiek en pathofysiologie (de pathogenese van pulmonale hypertensie speelt een rol in de classificatie) verschilt:

• precapillaire pulmonale hypertensie;
• postcapillaire hypertensie;
• hyperkinetische vorm van hypertensie.

De precapillaire vorm van hypertensie wordt gekenmerkt door normale druk in de linker hartkamer. In de regel komt de ziekte voor:

• bij longziekten (COPD, pulmonaire fibrose, sarcoïdose, pneumoconiose);
• chronische trombo-embolische ziekte (postembolische pulmonale hypertensie);
• in de primaire laesie van de ader;
• na resectie van de longen;
• na hypoventilatie.

Postcapillaire hypertensie wordt veroorzaakt door linkszijdige hartaandoeningen (linkszijdig hartfalen, mitrale stenose, hypertrofische cardiomyopathie), constrictieve pericarditis.

De basis van hyperkinetische pulmonale hypertensie is hartaandoening:

• atriale defecten;
• ventriculaire septumdefecten;
• mitralisklep prolaps;
• hoge cardiale output (bijv. hyperthyreoïdie).

In overeenstemming met de timing van de ontwikkeling van hypertensie, is het verdeeld in 2 vormen:

LH is geclassificeerd en in overeenstemming met ICD-10, heeft de internationale code I27.0.

Risicofactoren en oorzaken van PH

Causale factoren zijn onderverdeeld in passief (passieve pulmonale hypertensie ontwikkelt) en actief. Passief omvat de volgende mechanismen:

• toename van druk in het linker atrium;
• vasoconstrictie;
• verhoging van de bloedstroom.

Actieve factoren zijn hypoxemie, die arteriolenkrampen veroorzaakt.

Om redenen van verschillende primaire en secundaire vormen van hypertensie. Primaire LH ontstaat "onafhankelijk", en de reden hiervoor is het falen van kleine slagaders, die beginnen te versmallen, er is een hoge lokale bloeddruk. Meestal komt het voor bij volwassen vrouwen, minder vaak bij mannen, adolescenten, komt het bijna nooit voor bij kinderen.

Secundaire hypertensie komt het vaakst voor op basis van de volgende stoornissen:

• ziekten die de doorbloeding van het aderstelsel van de longen voorkomen (COPD, pulmonale fibrose, sarcoïdose, silicose, asbestose, enz.);
• verstopte bloedvaten met bloedstolsels (trombo-embolie);
• langdurige overbelasting van de rechterhelft van het hart met een grote bloedstroom (bijvoorbeeld in het geval van een atriaal en interventriculair septumdefect).

De druk in de longen kan worden verhoogd door de linkerhelft van het hart te storen. Als het linker ventrikel niet genoeg bloed kan pompen, begint het zich te verzamelen voor het linker atrium in de longslagaders, waardoor de druk zal toenemen. Pulmonale hypertensie komt vaak voor bij vasculitis geassocieerd met immuunziekten van de bloedvaten.

Oorzaken van de ziekte bij kinderen

Met betrekking tot de pediatrische populatie wordt het kind overwegend gediagnosticeerd met hoge pulmonale hypertensie, vergezeld van een aanzienlijke versnelling van de bloedstroom.

Voor pasgeborenen is persisterende pulmonale hypertensie kenmerkend, met als belangrijkste oorzaken perinatale verstikking en hypoxie. Minder vaak voorkomende oorzaken van persisterende pulmonale hypertensie bij pasgeborenen zijn vroege sluiting van de arteriële ductus, wat resulteert in een verhoogde bloedstroom.

Een relatief frequente reden voor het optreden van pulmonale hypertensie bij pasgeborenen is diafragmatische hernia bij zuigelingen.

Aanhoudende pulmonale hypertensie bij baby's kan het gevolg zijn van een neonatale infectie met pathogene micro-organismen.

Pulmonale hypertensie bij pasgeborenen kan zich ontwikkelen als gevolg van het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen tijdens de zwangerschap door een vrouw.

Ook is persisterende pulmonale hypertensie bij kinderen een veelvoorkomend gevolg van polycytemie (stoornissen van de bloedstroom).

Manifestaties van de ziekte, klassen van PH

Artsen onderscheiden verschillende soorten pulmonale hypertensie:

• pulmonale arteriële hypertensie (PAH);
• PH voor valvulaire ziekte, spieren van het linkerhart;
• PH bij ziekten van de longen;
• chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie.

De belangrijkste symptomen van pulmonale hypertensie:

• kortademigheid (ademhalingsinsufficiëntie) - komt meestal voor en manifesteert zich voornamelijk tijdens inspanning, maar ook tijdens of na een maaltijd; in ernstigere gevallen manifesteert kortademigheid zich zelfs in rust;
• pijn op de borst - sommige patiënten wijzen op een licht tintelend gevoel, anderen - saaie of scherpe pijn, die vaak gepaard gaat met hartkloppingen (pijn op de borst is aanwezig bij patiënten, maar dit symptoom kan een teken zijn van andere hart- en vaatziekten);
• duizeligheid - verschijnt bij het opstaan ​​uit bed of een stoel, bij sommige patiënten treedt duizeligheid alleen op tijdens het zitten;
• flauwvallen - als de hersenen niet genoeg zuurstof ontvangen voor volwaardige activiteit, valt de persoon in een tijdelijk onbewuste toestand; flauwvallen kan optreden tijdens langdurig staan, wanneer bloed stagneert in de aderen;
• chronische vermoeidheid;
• zwelling van de enkels en benen - een veel voorkomend symptoom van hypertensie, signalering van hartfalen;
• droge hoest;
• De blauwachtige huidkleur, vooral op de vingers en lippen, is een aandoening die een laag zuurstofgehalte in het bloed aangeeft.

Voor de latere stadia, langdurige hoge druk met pulmonale hypertensie, zijn de volgende symptomen ook kenmerkend:

• een persoon kan niet de meest alledaagse taken uitvoeren die in een normale toestand worden uitgevoerd;
• de patiënt heeft symptomen van de ziekte, zelfs in rust;
• de patiënt neigt naar bed terwijl de ziekte erger wordt.

diagnostiek

Bij het diagnosticeren van hypertensie gebruiken artsen verschillende screeningsmethoden. Hun doel:

• bevestigen of uitsluiten van de aanwezigheid van de ziekte;
• de invloed bepalen van factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte;
• definitie, evaluatie van het hart en de longen.

Aanvankelijk stelt de behandelende arts een medische geschiedenis samen: vraagt ​​naar de tekenen van longziekte, andere ziekten, medicijnen die worden ingenomen en ziektes van familieleden. Vervolgens wordt een gedetailleerd onderzoek uitgevoerd.

De volgende onderzoeksmethoden bieden diagnostische hulp:

• elektrocardiografie (ECG) - beoordeelt de hartbelasting tijdens hypertensie;
• bloedtest - bepaalt hoe goed het bloed is geoxideerd, helpt om een ​​aantal factoren te identificeren die kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte;
• x-ray, ultrasound - röntgenfoto bepaalt de hartslag, pulsfrequentie, de röntgenfoto toont de toestand van de longslagaders;
• pulmonaire scintigrafie - toont de toevoer van bloed naar de longen;
• computertomografie (CT) - biedt verduidelijking van het beeld verkregen door cardiologen tijdens röntgenonderzoek, echografie van het hart en de longen;
• echocardiografie is een van de belangrijkste methoden; echografie van het hart onthult de aanwezigheid, de ernst van hypertensie wordt beoordeeld;
• spirometrie - beoordeelt de luchtstroom in de longen;
• hartkatheterisatie - gebruikt voor nauwkeurige meting van bloeddruk en doorbloeding van de longen.

Therapeutische methoden

Propedeutica van LH zijn tegenwoordig niet uitgebreid genoeg om de oorzaken van de ziekte te identificeren. Op basis van de bepaling van het type hypertensie (om redenen), zijn de groep en de dosering van de gebruikte geneesmiddelen gebaseerd. Het effect van medicijnen op de volgende resultaten:

• verwijding van bloedvaten;
• verminderde bloedstolling;
• afname van de hoeveelheid vocht in het lichaam als gevolg van toegenomen plassen;
• verbeterde bloedoxygenatie.

De meest effectieve therapeutische methode is langetermijninhalatie van zuurstof (14-15 uur / dag).

Behandeling van primaire hypertensie is erg moeilijk. Sommige verbindingen worden gebruikt, leidend tot de expansie van de longvaten, waardoor de druk in het pulmonaire vaatbed wordt verlaagd. Een van deze verbindingen, Sildenafil, voor pulmonale hypertensie is een 1e lijns medicijn.

Het is belangrijk! Het medicijn "Sildenafil" vertoonde een sterk effect op de bloedvaten in de penis, waardoor in zijn gebruiksaanwijzing een positief effect op de potentie werd aangetoond. Medicijnen met Sildenafil zijn populaire medicijnen geworden voor erectiele ondersteuning (bijvoorbeeld Viagra).

Hartfalen, meestal aanwezig in PH, wordt symptomatisch behandeld. De uiteindelijke oplossing in bepaalde situaties is longtransplantatie.

In de secundaire vorm van de ziekte is behandeling van de onderliggende ziekte noodzakelijk. Als de therapie succesvol is, neemt de hypertensie af.

Hoge doses calciumkanaalblokkers (Nifedipine, Diltiazem, Amlodipine) en nitraten worden alleen aanbevolen als de vasoreactiviteit bewaard blijft.

Residuele pulmonale hypertensie (veroorzaakt door hartaandoeningen) omvat het gebruik van ACE-remmers in combinatie met andere geneesmiddelen.

Gebruik van folk remedies

Samen met medicatie kun je de symptomen van folterende remedies tegen de ziekte verlichten. Soms hebben ze een vergelijkbaar effect op de gezondheid, maar ook op moderne medicijnen. Folk remedies zijn onder andere:

• ginseng extract;
• berberisuittreksel;
• extract van ginkgo biloba bladeren.

Bij gebruik als monotherapie is het nauwelijks mogelijk om een ​​ernstige ziekte te genezen, maar natuurlijke remedies hebben hun doeltreffendheid in de loop van de eeuwen bewezen, mits ze in evenwichtige proporties worden gebruikt. Daarom is het raadzaam om ze te gebruiken als ondersteunende therapeutische methoden voor de ziekte.

Chirurgische therapeutische methoden voor PH

Met de ineffectiviteit van klassieke therapie, wordt de beslissing genomen over de chirurgische behandeling van pulmonale hypertensie. Het omvat het gebruik van de volgende methoden:

• pulmonaire endarterectomie;
• atriale septostomie;
• longtransplantatie.

Pulmonaire endarterectomie

Het doel van de procedure is het verwijderen van georganiseerde bloedstolsels uit de longslagader met een deel van de wand.

Deze unieke en complexe operatie is de enige behandelingsoptie voor chronische hypertensie als gevolg van een terugkerende longembolie die kan leiden tot een volledige genezing van de patiënt. Vóór de introductie van deze methode in de praktijk stierven de meeste patiënten met deze vorm van de ziekte binnen enkele jaren.

Een belangrijk onderdeel van de operatie wordt uitgevoerd in diepe hypothermie van de patiënt met een volledige stopzetting van de bloedcirculatie.

Atriale septostomie

Septomectomie op het niveau van het atrium is gericht op het verbeteren van de prestaties van rechtszijdig hartfalen bij patiënten met hypertensie. Dit feit komt voort uit een artikel gepubliceerd door een groep Poolse wetenschappers in het aprilnummer van het vakblad Chest. Atriale septostomie wordt gebruikt als een tijdelijke behandeling tijdens het wachten op een transplantatie of bij patiënten bij wie geen rekening wordt gehouden met transplantatie, maar bij alle therapeutische methoden is de werkzaamheid van de aandoening niet aangetoond.

Longtransplantatie

Longtransplantatie is een complexe operatie, waarbij één (beide) longen of het long-hartcomplex worden verplaatst van de donor naar de ontvanger. Dit is de laatste therapeutische optie voor de terminale stadia van de ziekte.

Typen longtransplantatie:

• unilaterale transplantatie wordt meestal uitgevoerd met LH vergezeld door COPD, fibrotische ziekten, emfyseem, bronchiolitis obliterans;
• bilaterale transplantatie - aanbevolen in de aanwezigheid van cystische fibrose, bronchiëctasie, histiocytose;
• Lung-hart-complex transplantatie wordt uitgevoerd in de aanwezigheid van cardiovasculaire ziekten, primaire parenchymale ziekte geassocieerd met hartspierbeschadiging of inoperabele klepziekte.

Het is belangrijk! Tijdens de operatie is de patiënt verbonden met extracorporale bloedcirculatie.

Complicaties van de procedure

Vroege complicaties omvatten bloeding, reperfusie-oedeem, een infectie die aanwezig is in het donororgaan (komt voor bij ongeveer 80% van de patiënten), pneumothorax en hartritmestoornissen.

Een ernstige late complicatie is transplantaatafstoting. Acute afstoting vindt meestal plaats binnen 1 jaar na de operatie. Chronische afstoting manifesteert zich in de vorm van obstructieve bronchitis.

Alle transplantatiepatiënten hebben immunodeficiëntie, dus ze zijn kwetsbaar voor infecties.

Na transplantatie van een donororgaan met dit orgaan live: binnen een jaar - 70-80% van de patiënten, binnen 5 jaar - 50-55%.

Ondersteunende behandeling

Diuretica verlichten symptomen van congestie bij hartfalen. Langdurige thuiszuurtherapie zou minstens 15 uur per dag moeten duren (indicaties voor patiënten met het Eisenmenger-syndroom zijn tegenstrijdig, meestal wordt de procedure voor deze ziekte niet aanbevolen).

Chronische antistollingstherapie ("warfarine") is in de eerste plaats geïndiceerd voor patiënten met erfelijke idiopathische aandoeningen om het risico op katheter-trombose te verminderen. De INR (international normalisation ratio) zou ongeveer 2 moeten zijn.

Na eliminatie van de belangrijkste acute symptomen van longziekte, wordt aanbevolen om een ​​gezonde levensstijl te observeren (passend dieet, juiste rust), blootstelling aan risicofactoren te voorkomen, herstel van het sanatorium (bijvoorbeeld behandeling in zoutmijnen).

Hoe het risico op complicaties te verminderen - aanbevelingen

Een noodzakelijke voorwaarde voor een succesvolle behandeling is een verandering in levensstijl en voedingsgewoonten:

• vraag uw arts om de symptomen van hypertensie in detail uit te leggen, neem onmiddellijk contact met hen op als ze verergeren;
• let op uw lichaamsgewicht, raadpleeg onmiddellijk een arts als het met meer dan 1,5 kg toeneemt;
• rust vaker, niet overbelasten;
• hef geen gewichten van meer dan 5 kg op, anders kan de bloeddruk stijgen;
• zoutvoedsel volgens de instructies van de arts;
• jaarlijks vaccineren tegen influenza;
• niet roken;
• drink geen alcohol;
• Neem geen medicijnen zonder medische goedkeuring;
• Zwangerschap is uiterst gevaarlijk voor vrouwen - overleg met uw arts over de juiste anticonceptiemethode.

Preventie en prognose van de ziekte

Prognose van LH zonder behandeling is ongunstig. De mediane overleving voor de idiopathische vorm van de ziekte is 2,8 jaar. De mediane overleving voor een ziekte met systemische sclerodermie is ongeveer 12 maanden. Een vergelijkbare prognose heeft een ziekte geassocieerd met HIV-infectie. Daarentegen wordt een betere prognose dan met de idiopathische vorm van LH waargenomen bij patiënten met een ziekte geassocieerd met congenitale hartaandoeningen.

Preventie van PH is geassocieerd met de tijdige diagnose en behandeling van ziekten die kunnen leiden tot de ontwikkeling van hypertensie.

Hoe pulmonale hypertensie zich ontwikkelt en zich manifesteert

In de medische praktijk is er zoiets als pulmonale hypertensie. Verwar deze pathologie niet met hypertensie. In het laatste geval is een aanhoudende toename van de druk niet geassocieerd met somatische pathologie en vereist levenslange toediening van medicijnen.

Verhoogde druk in het longslagaderstelsel

Wat is pulmonale hypertensie is bekend bij elke cardioloog. Het menselijke vaatstelsel is erg gecompliceerd. Er zijn 2 cirkels: groot en klein. De eerste begint bij de linker ventrikel door de aorta en eindigt met het rechter atrium. Een grote cirkel van bloedcirculatie bedekt alle organen behalve de longen. Twee aders voeden het longweefsel vanuit het hart.

Ze maken deel uit van de kleine cirkel van de bloedcirculatie, die begint bij de rechterventrikel en eindigt met het linker atrium. Pulmonale hypertensie is een pathologische aandoening waarbij de druk toeneemt in de vaten die bloed aan de longblaasjes leveren. Deze aandoening bedreigt het leven van een zieke persoon, omdat dit geleidelijk leidt tot een overbelasting van de rechterkamer en de ontwikkeling van hartfalen. Deze pathologie wordt vaak gedetecteerd in de latere stadia. Lange tijd kunnen symptomen ontbreken.

Wat is hypertensie

De classificatie van pulmonale hypertensie is gebaseerd op etiologische factoren. Het is primair en secundair. Er is een genetische aanleg voor deze pathologie. Als er geen schendingen van de longen, hart-, borstvlies- en borstorganen zijn, wordt dergelijke hypertensie primair genoemd. Ze komt veel minder vaak aan het licht. Vaker ontwikkelt zich de secundaire vorm van hypertensie.

Het is van de volgende types:

• giftig;
• geassocieerd met de pathologie van de luchtwegen of geassocieerd met een gebrek aan zuurstof;
• hart;
• vroeg (gedetecteerd bij pasgeborenen);
• trombo-embolische;
• onduidelijke etiologie.

Pulmonale hypertensie is ingedeeld naar graad (klasse). Er zijn er maar 4. De gemakkelijkste hypertensie komt in graad 1. Het wordt gekenmerkt door verhoogde druk en normale fysieke activiteit. Elke dagelijkse activiteit veroorzaakt geen symptomen. Bij patiënten van klasse 2 zijn klachten afwezig in rust, maar komen ze voor bij matige inspanning.

Dyspnoe, zwakte en duizeligheid kunnen voorkomen. Een duidelijke verslechtering van de activiteit wordt waargenomen bij hypertensie graad 3. Bij dergelijke mensen veroorzaakt zelfs ondergeschikt werk symptomen. Bij pulmonale hypertensie onderscheidt classificatie klasse 4. Hij gaat het moeilijkst door. Graad 4 hypertensie wordt gekenmerkt door het optreden van klachten, zelfs in rust.

Waarom de druk stijgt

De volgende oorzaken van pulmonale hypertensie worden onderscheiden:

• chronische respiratoire pathologie;
• ziekten van het hart en de bloedvaten;
• pulmonale arteriële trombose en trombo-embolie;
• hypoxie;
• vergiftiging met medicijnen of toxische verbindingen;
• bloedziekten;
• HIV-infectie;
• een toename van de druk in het poortadersysteem;
• leverfalen;
• hyperthyreoïdie;
• erfelijke en auto-immuunziekten;
• zwelling;
• verwondingen aan de borst;
• vervorming van de wervelkolom en borst.

Hypertensie wordt meestal veroorzaakt door respiratoire pathologie. Dit kunnen chronische obstructieve ziekten, bronchitis, bronchiëctasie, aangeboren afwijkingen van het longweefsel, fibrose, astma zijn. Iets minder vaak leiden ziekten van het hart en bloedvaten tot hypertensie. De oorzaak kan een vernauwing van de mitralisklep zijn, aangeboren afwijkingen (defect van het septum tussen de boezems), congestief hartfalen.

Vaak stijgt de druk in het longslagaderstelsel tegen de achtergrond van ischemische hartziekte (angina pectoris en myocardiaal infarct), klepverzakking, myocarditis. De reden kan een afname in het lumen van het vat zijn als gevolg van trombose of embolie. Minder vaak wordt pulmonale hypertensie geassocieerd met sarcoïdose, mediastinitis en tumoren.

Hoge druk in het longslagaderstelsel is mogelijk op de achtergrond van hypertensie. De volgende predisponerende factoren voor de ontwikkeling van deze pathologie worden onderscheiden:

• roken;
• contact met allergenen en toxinen;
• ongecontroleerde medicatie;
• alcoholisme;
• spanning;
• ongunstige ecologie;
• obesitas;
• lichamelijke inactiviteit;
• vermoeidheid;
• aanwezigheid van pulmonale hypertensie in het gezin;
• zuurstof verhongering;
• tot grote hoogten stijgen;
• de aanwezigheid van atherosclerose;
• diabetes;
• frequente verkoudheid;
• zelfbehandeling

De risicofactor is een jonge leeftijd (van 30 tot 40 jaar). Vrouwen zijn vaker 4 keer zieker dan mannen. Niet altijd kunnen de oorzaken van aanhoudende toename van de bloeddruk in de longen worden vastgesteld. Een dergelijke hypertensie is idiopathisch. Bij jonge kinderen wordt deze pathologie geassocieerd met frequente longontsteking, bronchiolitis en astma.

Gemeenschappelijke klinische manifestaties

Symptomen van pulmonale hypertensie worden bepaald door de volgende factoren:

• stadium;
• menselijke leeftijd;
• concomitante pathologie;
• oorzaak van

In een vroeg stadium wordt het ziektebeeld gewist. Symptomen kunnen jaren afwezig zijn. De meest voorkomende tekenen van pulmonale hypertensie zijn:

• verhoogde vermoeidheid;
• kortademigheid;
• zwakte;
• hartkloppingen;
• compressieve pijn in de borst;
• duizeligheid;
• zwelling;
• droge hoest;
• flauwvallen.

Symptomen verschijnen alleen als de druk in de longslagaders 2 keer hoger is dan de normale waarden. Klachten ontstaan ​​wanneer de bloeddruk stijgt tot 25 mm Hg. en meer. Kortademigheid door verminderde pulmonaire ventilatie en hypoxie. Het verschijnt op elk moment, maar meestal tijdens lichamelijke activiteit.

Bij veneuze hypertensie gebeurt dit 's nachts of in de positie van een liggende persoon. Een manifestatie van hypoxie (zuurstofgebrek) bij hartfalen op de achtergrond van hoge druk is tachycardie. De hartslag van patiënten is meer dan 80 slagen per minuut. Vroege symptomen van hypertensie zijn duizeligheid en flauwvallen. Vaak patiënten met gestoord hartritme.

De beginfase van pulmonale hypertensie wordt gekenmerkt door verminderde prestaties en gewichtsverlies. Veel patiënten hebben pijn op de borst van het type stenocardia.

Het is compressief en komt voornamelijk voor tijdens actieve bewegingen. Als de behandeling niet op tijd wordt gestart, wordt de toestand van de patiënten verergerd. De volgende symptomen verschijnen:

• zwelling;
• pijn in de lever;
• cyanose;
• onderbrekingen in het werk van het hart;
• misselijkheid;
• braken;
• buikpijn;
• verhoogde gasvorming;
• neurologische symptomen.

Een hoofdpijn verschijnt op de achtergrond van hersenhypoxie. In de latere stadia van pulmonale hypertensie ontwikkelt rechterventrikelfalen zich. Dit leidt tot stagnatie van het bloed in de grote cirkel en het verschijnen van oedeem. Ze komen voornamelijk voor op de benen. Periodieke hemoptysis duidt op een ernstige toestand van een persoon. Vaak onthulde een toename van de lever, die zich manifesteert door pijn in het juiste hypochondrium te overspannen. Een persoon maakt zich zorgen over aanhoudende hoest, ernstige kortademigheid in rust en heesheid.

Mogelijke gevolgen en complicaties

Ernstige pulmonale hypertensie leidt, indien onbehandeld, vaak tot negatieve gevolgen. De ontwikkeling van de volgende complicaties is mogelijk:

• rechterventrikelfalen;
• atriale fibrillatie;
• trombose;
• hypertensieve crises;
• longoedeem;
• longembolie;
• ritmestoornissen in de vorm van atriale flutter.

De meest voorkomende complicatie is chronisch hartfalen, dat wordt veroorzaakt door bloedstasis en overbelasting van rechter ventrikels. Als gevolg hiervan is de myocardiale contractiele functie verminderd. Falen van de rechterventrikel manifesteert zich door zwelling van de benen, pijn in het rechter hypochondrium, pulsatie van de aders in de nek en hun zwelling, zwakke en snelle pols, lage bloeddruk, verhoogde CVP, kortademigheid en dringende pijn in het hart.

Dit alles verslechtert de toestand van patiënten. Een veel voorkomende complicatie zijn hypertensieve crises. In hun loop lijken ze op longoedeem. Een gevaarlijke complicatie is trombose. Het kan een verstopping van de longslagader veroorzaken. Vaak is deze aandoening dodelijk.

Hoe hypertensie te identificeren

Bij pulmonale hypertensie zijn de symptomen niet specifiek. Het is onmogelijk om een ​​diagnose te stellen op basis van alleen een ziektebeeld.

Om deze pathologie te identificeren, zijn studies nodig zoals:

• elektrocardiografie;
• Echografie van het hart en grote bloedvaten;
• computertomografie;
• catheterisatie;
• radiografie van de longvaten met behulp van een contrastmiddel;
• Röntgenonderzoek van de organen van de borstholte;
• spirometrie;
• Echografie van de lever en de nieren;
• bloedgasbeoordeling;
• algemene en biochemische analyses.

Daarnaast een test met lopen. De duur van de lading is 6 minuten, waarna de toestand van de patiënt wordt beoordeeld. Even belangrijk zijn de resultaten van bloedtesten voor stolling. Hiermee kunt u de risicofactoren voor bloedstolsels beoordelen. Voordat patiënten worden behandeld, moet elektrocardiografie zonder fouten worden uitgevoerd.

In het proces van deze studie wordt een overbelasting van de rechterkamer en het rechter atrium gedetecteerd. De meest betrouwbare manier om hypertensie te detecteren, is het meten van de druk in de longvaten. Dit is mogelijk tijdens katheterisatie. De mate van hypoxie wordt beoordeeld bij het analyseren van de bloedgassamenstelling. Een grote rol in de diagnose wordt gespeeld door de resultaten van het afnemen van de geschiedenis en lichamelijk onderzoek.

Hypertensie behandelingsmethoden

Hoe pulmonale hypertensie te behandelen, weet niet iedereen. Therapie is gericht op het elimineren van de belangrijkste etiologische factor en het verminderen van de druk.

Bij pulmonale hypertensie omvat de behandeling het gebruik van geneesmiddelen die de bloedvaten verwijden, trombocytenaggregatieremmers, anticoagulantia, inhalaties, diuretica, nitraten, antibiotica.

Aanbevelingen van artsen moeten volledig worden uitgevoerd. Van calciumantagonisten wordt aangetoond dat ze de hartslag verlagen, de bronchiën ontspannen en de bloedvaten vergroten. Deze groep bevat nifedipine. Hij heeft ook een hypotensief effect. Calciumantagonisten zijn zeer effectief tijdens hypoxie, omdat ze de zuurstofbehoefte van het hart verminderen.

Behandeling van pulmonale hypertensie omvat vaak het nemen van nitraten (nitroglycerine). Ze verminderen de belasting van de hartspier. Antihypertensiva van de ACE-groep (Captopril, Enalapril, Prestarium) worden noodzakelijkerwijs voorgeschreven. Om bloedstolsels te voorkomen, zijn antibloedplaatjesagentia en anticoagulantia vereist. Deze omvatten aspirine en dipyridamol.

In ernstige gevallen kunnen geneesmiddelen uit de groep van endothelinereceptorantagonisten worden voorgeschreven. Als hypertensie zich heeft ontwikkeld op de achtergrond van bronchitis of astma, worden geneesmiddelen weergegeven die de bronchiën uitbreiden en de luchtcirculatie verbeteren (Eufillin, Salbutamol). Als een bronchopulmonale infectie wordt gedetecteerd, wordt een antibioticakuurloop uitgevoerd.

Geneesmiddelen worden toegediend door injectie. Vasodilator heeft een stikstofoxide. Deze stof wordt geïnjecteerd tijdens inhalatie. In het geval van ontwikkeling van rechterventrikelinsufficiëntie en het optreden van oedeemsyndroom, worden diuretica (Lasix) in het behandelingsregime opgenomen. Parallel met de medicamenteuze behandeling is niet-medicamenteuze.

Alle patiënten zouden de hoeveelheid verbruikt zout en vloeistof moeten verminderen. Om het bloed te verrijken met zuurstof en de functie van het hart en de hersenen te verbeteren, is zuurstoftherapie vereist. Oefening moet worden gedoseerd. Je kunt niet overwerken. Personen met hypertensie worden niet aangeraden om op grotere hoogte van de grond te komen, omdat de druk daar hoger is.

Chirurgische behandeling en prognose

Een lichte toename van de druk in het longslagaderstelsel vereist geen radicale medische maatregelen. De operatie wordt uitgevoerd in de latere stadia van hypertensie en de ineffectiviteit van conservatieve behandeling. De meest voorkomende chirurgische ingrepen zijn als volgt:

• longtransplantatie;
• verwijdering van bloedstolsels;
• septostomie (vorming van de opening tussen de boezems).

Transplantatie van organen (longen of hart) wordt alleen in geavanceerde gevallen uitgevoerd. Bij pulmonale hypertensie wordt de prognose bepaald door de mate van drukstijging, de duur van de ziekte en de tijdigheid van de behandeling. Redenen zijn ook belangrijk. Bij aanhoudende druk in de longslagaders boven 50 mm Hg. en symptomen van hartfalen, de prognose is gunstig. De gevaarlijkste is de primaire vorm van hypertensie. Hoge druk in het pulmonale vasculaire systeem is dus een gevaar voor het menselijk leven.