Mitrale insufficiëntie van het hart: oorzaken, manifestaties en behandeling

Mitralisklep blokkeert bloedafscheiding, dat wil zeggen, verhindert de omgekeerde stroom. Hiervoor is het noodzakelijk om de opening tussen de linker ventrikel en het atrium te sluiten, wat gebeurt wanneer de klepbladen gesloten zijn. Mitralisklep insufficiëntie manifesteert zich wanneer de kleppen niet volledig kunnen sluiten, dan blijft er een lumen in de opening en wordt de omgekeerde beweging van het bloed mogelijk.

Bijna de helft van de mensen met een hartaandoening heeft een vergelijkbare stoornis. Tegelijkertijd gaat mitralisinsufficiëntie meestal gepaard met andere problemen, dit kunnen verschillende stenosen zijn, pathologieën van grote bloedvaten.

Waarom de pathologie zich ontwikkelt

Mitralisklepinsufficiëntie is het gevolg van schade aan de klep zelf of de structuren van het hart. De redenen hiervoor kunnen behoorlijk veel zijn. Bovendien kan het acuut en chronisch zijn en wordt het veroorzaakt door verschillende problemen en ziekten.

Als gevolg van schade aan verschillende structuren van het hart, gaat de klep slechter om met zijn functie. Zowel de knobbels zelf als de spieren die hun werk ondersteunen, of de pezen die de knobbels van de klep besturen, kunnen lijden.

Oorzaken van acuut falen

• Veranderingen en vernietiging in de weefsels van de mitralisring
• Perforatie van de kleppen,
• Chord breaks,
• Verzwakking en vernietiging van papillaire spieren.

In de regel zijn de oorzaken van al deze letsels ziekten. De belangrijkste en meest voorkomende oorzaak van vandaag is infectieuze endocarditis. Het ontstekingsproces bij deze ziekte kan een nadelige invloed hebben op de toestand van de weefsels van de mitralisring, klepbladen of leiden tot de vernietiging van de peesakkoorden.

Sommige systemische ziekten, in het bijzonder lupus erythematosus, kunnen leiden tot dezelfde schade aan de hartstructuren. Degeneratieve processen, die zich uitbreiden naar het cardiovasculaire systeem, hebben een nadelig effect op de toestand van alle weefsels van het hart.

Als gevolg van al deze ziekten, zijn er verwondingen die voorkomen dat de klep normaal de vleugel sluit vanwege de perforatie, scheuring of omdat de beschadigde spieren en koorden de werking van de mitralisklep niet langer effectief kunnen regelen.

Dezelfde schade kan optreden als gevolg van letsel dat kan optreden tijdens een hartoperatie.

Andere oorzaken van acuut falen.

• Tumorprocessen in het atrium;
• Reumatische processen;
• coronaire hartziekte;
• Linker ventrikelfalen.

Oorzaken van chronisch falen

• Veranderingen in weefsels als gevolg van ontstekingsprocessen;
• Degeneratieve processen;
• infectie;
• Structurele verandering;
• Erfelijke factoren.

Het ontstekingsproces veroorzaakt niet altijd acute veranderingen, het is mogelijk dat het traag stroomt en weefselschade groeit langzaam, vaak onmerkbaar voor de patiënt. Chronische ziekte kan worden veroorzaakt door dezelfde ziekten als acuut. Dit is reuma, infectieuze endocarditis, lupus erythematosus.

Onder de degeneratieve processen die tot deze pathologie leiden, verwijzen meestal naar myxomateuze degeneratie, bindweefselaandoeningen, calciumafzettingen in het gebied van de mitralisklep.

Sommige hartziekten leiden tot structurele veranderingen die de normale werking van het klepapparaat verstoren. Bijvoorbeeld, als gevolg van een hartaanval, worden cardiomyopathie, endocarditis, akkoorden of papillaire spieren beschadigd, wat de directe oorzaak wordt van de ontwikkeling van chronische insufficiëntie. Hetzelfde effect kan leiden tot verzakking van de klep.

Erfelijke pathologieën worden gevormd in het proces van foetale ontwikkeling als gevolg van negatieve invloeden op het lichaam van de moeder. Ze kunnen ook te wijten zijn aan genetische aandoeningen. Meestal wordt het gevormd met defecten van klepbladen en pathologie van grote bloedvaten.

kenmerken

Hemodynamica in mitrale insufficiëntie, dat wil zeggen, de bloedstroom, hangt af van de ernst van de pathologie.

Mate van falen

1. Een kleine;
2. matig;
3. uitgedrukt;
4. Heavy.

Met een lichte mate van regurgitatie wordt direct waargenomen aan de uiteinden van de mitralisklep. Het wordt gevonden bij gezonde mensen. Een gemiddelde graad betekent regurgitatie die één tot anderhalve centimeter van de klep optreedt.

In de derde graad bereikt de omgekeerde beweging van het bloed het midden van de oorschelp. Dit leidt tot enige vergroting van het atrium. Een ernstige mate van falen leidt tot het feit dat de regurgitatie het gehele linker atrium inneemt.

Hoe is het probleem

Het kenmerkende geluid dat de arts opmerkt bij het luisteren naar het hart is het belangrijkste symptoom. Het wordt veroorzaakt door de terugkeer van bloed van de linker hartkamer naar het linker atrium.

De diagnose begint met dit symptoom. Hoewel met een mild tekort er geen symptomen kunnen zijn.

Met een ernstiger ontwikkeling van het defect, wordt de linker ventrikel gedwongen om meer bloed te pompen om degene die terugkeert naar het atrium te nemen. Dientengevolge neemt het geleidelijk toe, hypertrofisch. Tegelijkertijd worden de contracties geïntensiveerd, wat door een persoon wordt gevoeld als een verhoogde hartslag. Deze symptomen zijn vooral merkbaar wanneer de patiënt aan de linkerkant ligt.

Omdat als gevolg van regurgitatie het bloed terugkeert naar het atrium, moet het een groter bloedvolume bevatten en neemt het ook geleidelijk toe. Met een aanzienlijke mate van toename, kan het atrium zijn functie niet aan, omdat fibrillatie optreedt en frequente niet-ritmische samentrekkingen. De pompfunctie van het hart valt dus.

Verdere ontwikkeling van de mate van pathologie leidt ertoe dat de atria normaal niet samentrekken, maar alleen beven. Deze problemen kunnen gepaard gaan met ernstiger schendingen, bijvoorbeeld de vorming van bloedstolsels, omdat er geen normale bloedstroom is. Bloedstolsels die zich vormen in het hart zijn erg gevaarlijk, omdat ze grote bloedvaten kunnen blokkeren en dit leidt tot schade aan verschillende organen, beroertes.

Met graad 3 en 4 is regurgitatie zeer uitgesproken, wat extra druk op het hart uitoefent. Een persoon riskeert hartfalen, dat symptomen heeft zoals kortademigheid, zwelling, hoest. Beschadigd hartweefsel wordt kwetsbaarder, minder resistent tegen infecties, dus het risico op infectieuze endocarditis neemt toe.

Een persoon met matige en ernstige mate heeft geen volledige bloedtoevoer naar de organen, omdat een dergelijke stoornis leidt tot een afname van de pompfunctie van het hart. Omdat de organen geen normaal voedingspatroon krijgen, lijdt het hele lichaam, en dit kan van invloed zijn op de algemene toestand en de gezondheidstoestand van de patiënt.

symptomen

• Hartkloppingen
• aritmie,
• Verhoogde vermoeidheid
• oedeem,
• Kortademigheid
• hoesten
• cyanose,
• Mitral blush.

Symptomen kunnen zich in verschillende combinaties manifesteren. Met een kleine mate van ernst van het probleem, kunnen er geen duidelijke manifestaties zijn. Een persoon kan het gevoel hebben dat hij sneller moe is geworden, hij heeft minder tijd om het op een dag te doen, hij verdraagt ​​de fysieke inspanning erger.

Dit alles wordt meestal niet gezien als symptomen van een hartprobleem, daarom blijft het pathologische proces vorderen.

diagnostiek

• inspectie;
• Urine- en bloedonderzoek (algemeen, biochemisch, immunologisch);
• ECG;
• Doppler-echocardiografie;
• Echografie van het hart.

Andere methoden kunnen worden gebruikt voor de diagnose, maar deze zijn eenvoudig en meestal zijn ze voldoende.

Onderzoek en gesprek met de patiënt kunnen de symptomen benadrukken en de aanwezigheid van pathologie suggereren. Het is noodzakelijk om uit te zoeken waar iemand ziek van was, wat is zijn erfelijkheid. Analyses kunnen de aanwezigheid van ontsteking, cholesterol, suiker, bloedeiwitten en andere belangrijke indicatoren bepalen. Als antilichamen worden gedetecteerd, kan worden aangenomen dat er een ontsteking of infectie in de hartspier is.

Voor diagnose: een ECG is vereist om te doen, die het ritme van het hart toont, helpt om de aanwezigheid van aritmieën en andere storingen te detecteren, om te beoordelen of er een overbelasting van het hart is en of zijn afdelingen zijn toegenomen. De belangrijkste methode is echografie of echocardiografie.

Waarom echografie van het hart

• Beoordeel de staat van de klepbladen;
• Zie hoe de sjerp sluit;
• Begrijp de grootte van de ventrikels en atria;
• Meet de dikte van de hartwanden;
• Detect verdikking van de binnenbekleding van het hart.

Doppler-echocardiografie is een onderzoek dat laat zien hoe bloed beweegt. Deze diagnostische methode maakt het mogelijk om een ​​omgekeerde bloedstroom te detecteren, wat kenmerkend is voor een dergelijk defect.

Hoe een ziekte te behandelen

Als de symptomen worden vastgesteld en de diagnose wordt gesteld, moet u de oorzaak van de ziekte van de hartklep opzoeken. Allereerst is het noodzakelijk om de ziekte te behandelen die tot deze aandoening heeft geleid. Als het probleem enigszins of matig tot uiting komt, is in de regel geen aanvullende behandeling vereist.

Als de mate van beschadiging ernstiger is of er complicaties zijn opgetreden (hartfalen, aritmie), dan is medische behandeling nodig.

In geval van ernstige insufficiëntie moet de behandeling complex zijn, u moet mogelijk een operatie ondergaan.

Het wordt operatief behandeld met operaties uitgevoerd in de kunstmatige bloedsomloop.

Tijdens plastische operaties die worden uitgevoerd met een ziektegraad van 2-3, kan een speciale steunring worden geïnstalleerd in de buurt van de kleppen, de akkoorden en de klep worden ingekort. Na de operatie wordt de bloedstroom genormaliseerd en wordt zijn eigen klep onderhouden.

Als de plastische chirurgie geen resultaat heeft opgeleverd of het weefsel ernstig is beschadigd, zijn protheses noodzakelijk. Biologische of mechanische prothesen worden gebruikt. Dierlijke weefsels worden gebruikt voor het maken van biologische materialen, mechanische weefsels worden gemaakt van speciale legeringen.

Kenmerken van de postoperatieve periode

• Na plastische chirurgie is geen antistollingstherapie vereist.
• Na implantatie van een biologische prothese is de inname van anticoagulantia noodzakelijk gedurende 2-3 maanden.
• Na het plaatsen van een kunstmatige prothese worden anticoagulantia voorgeschreven voor continue toediening.

Het succes van de behandeling en hoe iemand zich na de operatie zal voelen, is afhankelijk van de mate van falen en regurgitatie, van de dynamiek van de ziekte en van individuele kenmerken. Het is belangrijk om de diagnose en behandeling niet uit te stellen.

Waarom ontwikkelt het zich en hoe manifesteert zich mitralisklepinsufficiëntie van 1-4 graden?

In de cardiale praktijk is er vaak een hartaandoening zoals mitralisklepinsufficiëntie. De beweging van het bloed in de holte van het hart hangt af van het werk van de kleppen. De vlinderklep bevindt zich in de linker delen van het lichaam. Het bevindt zich in de regio van de atrioventriculaire opening. Met zijn onvolledige sluiting, snelt het bloed terug naar het atrium, wat leidt tot verstoring van het orgel.

Mitralis insufficiëntie is een verworven hartaandoening, waarbij de klepbladen niet volledig zijn gesloten, wat leidt tot een terugkeerreflux (regurgitatie) van bloed in het atrium. Deze aandoening leidt tot het verschijnen van verschillende klinische symptomen (kortademigheid, oedeem). Een geïsoleerde vorm van een dergelijk defect wordt zelden gediagnosticeerd.

Het is goed voor niet meer dan 5% van alle gevallen van deze pathologie. Vaker mitrale insufficiëntie gecombineerd met de vernauwing van de opening tussen het linker atrium en ventrikel aortaklep defecten, atrium septum defect en septum tussen de ventrikels. In profylactische studies in cardiale 5% van de bevolking te identificeren schendingen vlinderklep functie. In de meeste gevallen is de mate van afwijking verwaarloosbaar. Dit defect wordt gedetecteerd door echografie.

Mitrale insufficiëntie is van verschillende typen: ischemisch, niet-ischemisch, acuut en chronisch, organisch en functioneel. De ischemische vorm wordt veroorzaakt door een gebrek aan zuurstof in de hartspier. Organische pathologie ontwikkelt zich als een gevolg van schade aan de klep zelf of de peeskoorden. In de functionele vorm van dit defect is een verminderde bloedstroom geassocieerd met een toename in de holte van de linker hartkamer.

Er zijn 4 graden van deze pathologie: mild, matig, ernstig en ernstig. Dit defect omvat 3 fasen. In de compensatiefase is de retourstroom van bloed naar het atrium niet groter dan 20-25% van het totale bloedvolume tijdens een hartslag. Deze toestand is niet gevaarlijk, omdat compensatiemechanismen worden geactiveerd (versterking van het linker atrium en linker ventrikel).

In het stadium van subcompensatie wordt stagnatie in de longcirculatie (longen) waargenomen. Het linkerhart is zwaar overbelast. Bloedafscheuring is 30-50%. Stadium 3 leidt onvermijdelijk tot ernstig hartfalen. 50 tot 90% van het bloed keert terug naar het atrium. Met deze pathologie begint de klep door te zakken.

De mate van verzakking is anders (van 5 tot 9 mm). Bij het beoordelen van de toestand van de mitralisklep wordt ook rekening gehouden met de grootte van de opening tussen het atrium en het ventrikel. In lichte mate is het minder dan 0,2 cm², met een gemiddelde graad is het 0,2 - 0,4 cm2 en bij een zware is er een opening van meer dan 0,4 cm². In het laatste geval is het linker atrium constant gevuld met bloed.

Mitralisklepinsufficiëntie: oorzaken, diagnose en behandeling van klepdefecten

Retourstroom in de linker kamers van het hart verstoort de normale pompfunctie. Het ontbreken van mitralisklep 1 graad komt tot uiting door minimale symptomen die geen problemen opleveren voor het dagelijks leven. Met de verslechtering van de valvulaire insufficiëntie nemen de klinische manifestaties toe, hetgeen een volledig scala aan therapeutische en diagnostische procedures vereist. De tactiek van de behandeling en de prognose voor het leven hangen af ​​van het stadium van de ziekte en de aanwezigheid van cardiale complicaties.

Oorzaken van valvulaire pathologie

Regurgitatie is zo'n toestand van bloedcirculatie, wanneer er, tegen de achtergrond van een storing in het klepapparaat, de mogelijkheid ontstaat van een niet-fysiologische overdracht van bloed naar het atrium (we hebben meer geschreven over de regurgitatie in het artikel: Wat is regurgitatie?). De belangrijkste redenen voor de storing van de mitralisklep zijn de volgende factoren:

• reumatische ziekte;
• hartafwijkingen van aangeboren oorsprong;
• atherosclerose;
• infectieuze-septische endocarditis;
• ischemie van de hartspier (CHD);
• systemische soorten pathologie (sclerodermie, artritis, lupus);
• traumatische letsels van gladde spierweefsel- of peesakkoorden;
• hart- en vaatziekten die bijdragen aan de linkerventrikeldilatatie.

De meest voorkomende oorzaak van pathologie is infectie. Cicatriciële post-inflammatoire veranderingen in de klep tussen het atrium en de ventrikel vormen regurgitatory bloedstroom en de belangrijkste manifestaties van de ziekte.

Oorzaken van mitrale insufficiëntie

Soorten ziekte

Afhankelijk van de oorzakelijke factoren, worden 2 groepen van mitraliskleppathologie onderscheiden:

• reumatische oorsprong (direct schadelijk effect op de klep);
• niet-reumatische pathologie (pathologische veranderingen in de omliggende structuren - peesstrengen, spierweefsel of klepring).

Het is belangrijk om het anatomische en functionele type hartpathologie te onderscheiden. In het eerste geval vindt regurgitatie plaats tegen de achtergrond van organische veranderingen in de klep. De tweede optie is relatieve insufficiëntie veroorzaakt door overrekking (dilatatie) van de klepring tegen de achtergrond van myocarditis, cardiomyopathie of IHD.

Afhankelijk van de ernst van de symptomen zijn er 3 opeenvolgende stadia van de ziekte:

1. Compensatoir (1 graad) - minimale manifestaties van de ziekte;
2. Mitralisklepinsufficiëntie 2 graden (subcompensatie) - problemen optreden tijdens inspanning;
3. Decompensatie (graad 3) - symptomen verschijnen in rust.

Van groot belang voor klinische manifestaties zijn hemodynamische veranderingen als gevolg van het anatomische defect van de klep. In het beginstadium van de ziekte, wanneer een verhoogde hoeveelheid bloed het linker atrium binnenkomt (instroom van aders en regurgitatie), treedt compensatoire hypertrofie op, waardoor de afwezigheid van duidelijke symptomen wordt gewaarborgd. Vervolgens de hartspier van de hypertrofieën van de linkerventrikel, die hard moet werken om te zorgen voor voldoende bloedtoevoer naar de aorta.

Het stadium van decompensatie of insufficiëntie van de mitralisklep 3 graden treedt op wanneer het hart geen systemische bloedstroom kan bieden.

Symptomen van klepstoring

De langdurige afwezigheid van manifestaties van de ziekte is het gevolg van langzame organische veranderingen en de compenserende vermogens van de hartspier. Primaire tekenen van insufficiëntie van de mitralisklep treden op op de achtergrond van een ernstige onverwachte belasting en manifesteren zich met de volgende klachten:

Naarmate de insufficiëntie van de functie van de mitralisklep toeneemt, nemen de symptomen toe: zwelling van de benen treedt op, verstikking, hoesten en kortademigheid kunnen verstoord zijn als er geen beweging is.

Van de tijdigheid van de behandeling tot de arts hangt af van de prognose voor herstel - start de behandeling optimaal in het stadium van gecompenseerd type pathologie.

Principes van diagnose

Als tijdens het eerste onderzoek naar hartgeluiden (auscultatie) wordt geluisterd, kan de arts de aanwezigheid van pathologie suggereren. Typische auscultatorische functies zijn onder andere:

• vioolstokgeluid;
• verzwakking of afwezigheid van de eerste toon;
• de derde toon, waarvan de aanwezigheid wijst op een uitgesproken regurgitatie;
• accent van de tweede toon over de longslagader.

Een ervaren specialist, die auscultatorische tekens beoordeelt, zal een voorlopige diagnose stellen en voor aanvullend onderzoek sturen:

1. Elektrocardiografie, waarbij u tekenen van atriale hypertrofie en linker ventrikel kunt herkennen;
2. Radiografie van het thoracale gebied (detectie van een vergroot hart, tekenen van pulmonale hypertensie en kleplocalisatie);
3. Doppler-echocardiografie (beoordeling van anatomische veranderingen, detectie van regurgitatie doorbloeding);
4. Contrast-angiocardiografie (de beste en meest betrouwbare methode voor het diagnosticeren van pathologie).

Met behulp van echografie van het hart, kunt u de ernst van mitrale insufficiëntie beoordelen.

Met compensatie zijn de volgende echografieborden typerend:

• terugkeer giet niet meer dan 30%;
• het klepdefectgebied is niet meer dan 0,2 cm2;
• uitgebraakt bloed bereikt het midden van het atrium niet.

Tegen de achtergrond van subcompensatie:

• retourstroom bereikt het midden van het atrium en is tot 50%;
• het gebied van het open gat van 0,2 - 0,4 cm2.

Bij decompensatie is de regurgitational reflux groter dan 50%, het bloed vult het gehele atrium en het klepdefect is meer dan 0,4 cm2.

Een belangrijke factor bij de keuze van de behandelingstactiek is het identificeren van de oorzaak van valvulaire pathologie: therapie voor reumatische laesies verschilt van functionele stoornissen geassocieerd met myocarditis of de gevolgen van coronaire aandoeningen.

Medische tactiek

De keuze van de behandelmethode wordt bepaald door de volgende criteria:

• oorzakelijke factor van valvulaire pathologie;
• stadium van de ziekte;
• aanwezigheid van bijkomende ziekten (hypertensie, ischemische hartziekte, endocriene pathologie, atherosclerose).

In geval van insufficiëntie van de mitralisklepfunctie, kan de behandeling medicatie en operatief zijn.

Conservatieve methoden

De belangrijkste doelen van de therapie zijn het verminderen van de belasting van de linker hartkamers en het voorkomen van complicaties. Gebruik hiervoor de volgende methoden:

• antibioticum therapie;
• antimicrobiële profylaxe van endocarditis en recidiverende reuma;
• beperking van fysieke activiteit;
• zoutcontrole dieettherapie;
• anticoagulantia;
• symptomatische geneesmiddelen (antihypertensiva, diuretica, antiaritmica en hartglycosiden).

Het moet regelmatig worden gecontroleerd door een arts, zelfs als er geen symptomen zijn tijdens de eerste fase van mitrale insufficiëntie.

Operatieve interventie

Tegen de achtergrond van decompensatie met een uitgesproken mate van regurgitatie, wanneer medicamenteuze therapie niet effectief is, worden 2 chirurgische behandelingsopties gebruikt:

• reconstructieve kunststof afsluiter;
• prothetische klepapparatuur.

De keuze van de methode is individueel - voor elke afzonderlijke patiënt wordt een variant van de operatie geselecteerd. De prognose hangt af van de tijdigheid van de uitgevoerde operatie. Mogelijke postoperatieve complicaties zijn onder meer septische endocarditis, trombo-embolie en storing van de prothese.

Gevaar voor gevaarlijke complicaties

Tegen de achtergrond van effectieve therapie en in de late postoperatieve periode zijn onaangename gevolgen en ziekten mogelijk. De volgende pathologievarianten zijn gevaarlijke complicaties van de reumatische variant van valvulaire insufficiëntie:

• linkerventrikel congestief hartfalen;
• septische endocarditis;
• atriale fibrillatie;
• long hart met typische symptomen van pulmonale hypertensie;
• vasculaire trombo-embolie met een hoog risico op plotse dood.

Na het plastificeren van het klepapparaat is de prognose beter en het risico op complicaties is lager dan bij gebruik van een kunstmatige klepprothese.

De belangrijkste factor in het optreden van regurgitatie van de bloedstroom in de linker hartkamers is reumatische laesie van het klepapparaat.

In eerste instantie zijn de ziekteverschijnselen afwezig, maar met de progressie van de ziekte en een toename in de terugkeer van bloed in het linker atrium, manifesteren zich hartaandoeningen.

De basis van de primaire diagnose is ECG en echocardiografie. In moeilijke gevallen zal de arts verwijzen naar een contrastonderzoek (angiocardiografie). Medicamenteuze behandeling zal effectief zijn bij de vroege detectie van de ziekte. Tegen de achtergrond van decompensatie is een operatie vereist, waarmee u de functies van het klepapparaat kunt herstellen.

Hoe manifesteert mitralisklepinsufficiëntie zich

Normaal sluit bij een gezond persoon de mitralisklep de opening tussen de linker hartkamer en het atrium volledig, zodat er geen omgekeerde bloedstroom optreedt. Als de klep defect is, sluit het gat niet volledig en laat een opening achter. In de systole fase stroomt het bloed terug naar het linker atrium (het fenomeen van regurgitatie), waar het volume en de druk toenemen. Daarna komt het bloed in de linker hartkamer en neemt ook het volume en de druk toe.

Beschrijving en oorzaken van pathologie

Deze pathologie is meer getroffen volwassenen dan kinderen. Vaak gaat mitralisinsufficiëntie gepaard met misvormingen van de bloedvaten en stenose (compressie van het lumen). In zijn pure vorm is uiterst zeldzaam.

Dit defect is minder aangeboren en wordt vaker verworven. Degeneratieve veranderingen in sommige gevallen beïnvloeden de weefsels van de knobbels en klep en de structuren eronder. In andere worden akkoorden beïnvloed, de klepring wordt te veel naar buiten getrokken.

Een van de oorzaken van acute mitralisklepinsufficiëntie is een acuut myocardiaal infarct, ernstig stomp hartletsel of infectieuze genitale endocarditis. Bij deze ziekten worden de papillaire spieren, de koorden van de pezen gebroken en de klep gaat ook open.

Andere oorzaken van mitrale insufficiëntie:

• gewrichtsontsteking;
• SLE;
• restrictieve cardiomyopathie;
• sommige auto-immuunziekten.

Bij al deze systemische ziekten is er chronische mitralisklepinsufficiëntie. Genetische ziekten met chromosomale mutaties, vergezeld van systemische bindweefseldefecten, leiden tot insufficiëntie van de mitralisklep.

Ischemische disfunctie van de klep komt voor bij 10% van de gevallen van sclerose na het infarct van het hart. Prolapses, tranen of verkorting van de mitralisklep met verlenging van de koorden van de pezen en papillaire of papillaire spieren leiden ook tot mitrale insufficiëntie.

Relatieve mitralisklepinsufficiëntie kan optreden zonder de structurele veranderingen als gevolg van expansie van de linker hartkamer en de vezelige ring. Dit kan gebeuren als:

Zeer zelden is mitralisklepinsufficiëntie het gevolg van klepverkalking of hypertrofische myopathie.

Voor aangeboren mitrale insufficiëntie gekenmerkt door de aanwezigheid van de volgende ziekten:

• parachute vervorming van de klep;
• splijten van mitraliskleppen;
• kunstmatige vensterbank.

Symptomen van hartklepziekte

Symptomen van dit pathologische proces nemen toe met de ontwikkeling van een tekort. Tijdens de periode van gecompenseerde mitralisklepinsufficiëntie mogen de symptomen niet verschijnen. Deze fase kan een lange cursus geven (tot meerdere jaren) zonder enige symptomen.

Subgecompenseerde mate van falen gaat gepaard met:

• de ontwikkeling van kortademigheid bij de patiënt;
• er is snelle vermoeidheid tijdens lichamelijk en geestelijk werk;
• zwakte;
• hartkloppingen zelfs in rust;
• droge hoest en bloedspuwing.

In het proces van ontwikkeling van congestie in de veneuze cirkel van de bloedcirculatie ontwikkelt zich cardiale astma, gemanifesteerd als een nachthoest, "heeft de patiënt niet genoeg lucht". Patiënten klagen over pijn achter het borstbeen in het hart, uitstralend naar de linkerschouder, onderarm, schouderblad en hand (angina pijnlijk).

Bij verder verloop van de pathologie ontwikkelt het falen van de rechterventrikel van het hart. Symptomen zoals:

• acrocyanosis - cyanose van de ledematen;
• zwelling van de benen en armen;
• nekaders zwellen;
• ascites ontwikkelt (ophoping van vocht in de buikholte).

Bij palpatie is er een toename van de lever. Het vergrote atrium en de longstam knijpen in de larynx-zenuw, heesheid verschijnt - Ortner-syndroom.

In de gedecompenseerde fase wordt een groter aantal patiënten gediagnosticeerd met atriale fibrillatie.

Typen mitraliskleppathologie

Afhankelijk van het verloop van het pathologische proces treedt acute of chronische mitrale insufficiëntie op.

Voor oorzaken treedt ischemische en niet-ischemische mitrale klepinsufficiëntie op.

Als er een pathologie aan de kant van de klepstructuur is, dan praten ze over organische mitrale insufficiëntie. In dit geval zijn de laesies van invloed op de klep zelf of op de schroefdraad van de pezen die deze repareren.

Bij ziekten van de hartspier kan dilatatie van de linker hartkamer als gevolg van hemodynamische overbelasting optreden. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich een relatieve of functionele insufficiëntie van de mitralisklep.

Mate van ziekteprogressie

Afhankelijk van de grootte van het lumen en de ernst van regurgitatie de klinische mate van manifestatie van mitrale insufficiëntie bepalen:

• Mitralisklep insufficiëntie van de 1 ste graad gecompenseerd wordt gekenmerkt door een onbelangrijke bloedstroom (minder dan 25%) en aandoeningen alleen van de kant van de klepstructuur. De gezondheidstoestand verandert niet, er zijn geen symptomen en klachten. ECG-diagnose onthult geen pathologie in deze mate. Tijdens auscultatie, hoort de cardioloog lichte geluiden tijdens de systole tijdens het sluiten van de klepbladen, de randen van het hart zijn iets breder dan normaal.
• Voor mitrale insufficiëntie 2 graden, subgecompenseerd, gekenmerkt door het vullen van het atrium met bloed tot bijna de helft (tot 25-50%). Pulmonale hypertensie ontwikkelt zich om het atrium uit het bloed te bevrijden. De persoon op dit moment lijdt aan kortademigheid, tachycardie, zelfs tijdens het rusten, droge hoest. ECG diagnosticeert veranderingen in het atrium. Tijdens het luisteren worden geluiden bepaald tijdens de systole, de grenzen van het hart nemen toe, vooral naar links (tot 2 cm).
• Graad 3 mitralisklep insufficiëntie gaat gepaard met vulling van het linker atrium met bloed tot 90%. De muren worden steeds groter. De gedecompenseerde fase begint waarbij bloed niet uit het atrium wordt verwijderd. Symptomen zoals zwelling, een toename van de levergrootte tijdens palpatie verschijnen. Er is een toename van de veneuze druk. Gediagnosticeerde ECG-tekenen: een toename van de linker hartkamer, mitraliskolom. Bij auscultatie - verhoogde ruis in de systole, de uitbreiding van de hartgrenzen, vooral de linker.
• Graad 4 mitrale insufficiëntie wordt dystrofie genoemd. Er zijn pathologische structurele veranderingen in de klep, bloedstasis in de kleine cirkel van de bloedcirculatie. Aanzienlijk groeiende symptomen van de derde graad. Chirurgische ingrepen worden in deze fase zeer veel gebruikt en geven een gunstige resolutie.
• 5 graden - terminal. Patiënten hebben een klinisch beeld van de derde fase van cardiovasculair falen. De toestand van de patiënt is erg moeilijk en laat geen chirurgische ingreep toe. De prognose van de pathologie is uiterst ongunstig, meestal - het is dodelijk als gevolg van complicaties.

Diagnose van de pathologie van de mitraliskleppen

Diagnose van mitrale insufficiëntie moet worden uitgevoerd op basis van de volgende uitgebreide maatregelen:

• gesprek, onderzoek, palpatie en percussie, auscultatie van de patiënt;
• ECG-gegevens (elektrocardiogram);
• thoraxfoto's;
• echocardiografie data;
• hart ultrasone gegevens;
• resultaten van het klinken van hartholten;
• ventriculografiegegevens.

Competente verzameling anamnese tijdens grondig onderzoek, onderzoek, palpatie en percussie van de patiënt kan de arts coördineren voor verdere studies voor een nauwkeurige diagnose. Percussie bepaalt de uitgezette randen van het hart, vooral aan de linkerkant. Tijdens auscultatie worden, afhankelijk van de mate van mitrale insufficiëntie, systolische geluiden van verschillende intensiteit gedetecteerd.

Volgens röntgenfoto's en ECG diagnosticeren de uitbreiding van de linker hartkamer en het atrium.

De meest informatieve diagnostische methode is echocardiografie, hier kunt u het defect en de omvang van de schade aan de klep zelf evalueren. Voor meer specifieke diagnostiek in de aanwezigheid van atriale fibrillatie, wordt transfiscale echocardiografie gebruikt.

Behandeling van hartziekten

Bij mitralisklepinsufficiëntie mag alleen een cardioloog een behandeling voorschrijven. Je kunt niet zelf mediceren en toevlucht nemen tot populaire methoden!

De behandeling moet gericht zijn op het elimineren van de oorzaak van de mitrale insufficiëntie, dat wil zeggen de ziekte voorafgaand aan het pathologische proces.

Afhankelijk van de mate van mitrale insufficiëntie en de ernst van de aandoening, kan medische behandeling worden uitgevoerd, in sommige gevallen is een operatie noodzakelijk.

Lichte en matige mate vereist het nemen van medicijnen waarvan de actie gericht is op het verminderen van de hartslag, vaatverwijders (vasodilatoren). Het is belangrijk om een ​​gezonde levensstijl te leiden, niet te drinken of te roken, vermijd toestanden van fysiologische vermoeidheid en psychologische stress. Wandelingen in de frisse lucht laten zien.

In geval van insufficiëntie van de mitralisklep 2 graden, evenals de derde, worden anticoagulantia levenslang voorgeschreven om vasculaire trombose te voorkomen.

Chirurgische probleemoplossing

Uitgaande van de derde graad, met uitgesproken pathologische veranderingen, wordt gebruik gemaakt van chirurgische klepreparatie. Het is noodzakelijk om dit zo vroeg mogelijk te doen, zodat irreversibele dystrofische veranderingen in de linker hartkamer niet optreden.

Er zijn de volgende indicaties voor een operatie:

• omgekeerde bloedafvoer is verantwoordelijk voor meer dan 40% van de bloedstroom in het hart;
• geen positief effect bij de behandeling van infectieuze endocarditis;
• irreversibele sclerotische mitralisklepveranderingen;
• ernstige dilatatie van de rechterkamer, disfunctie van de systole;
• vasculaire trombo-embolie (enkel of meervoudig).

Voer reconstructieve bewerkingen uit op de klepbladen, de ring ervan. Als een dergelijke bewerking niet mogelijk is, wordt de klep gereconstrueerd - de beschadigde wordt verwijderd en vervangen door een kunstmatige.

De moderne geneeskunde maakt gebruik van de meest hightech xenopericardiale en synthetische materialen voor de vervanging van de mitralisklep. Er zijn ook mechanische protheses die zijn gemaakt van speciale metaallegeringen. Biologische prothesen omvatten het gebruik van dierlijk weefsel.

In de postoperatieve periode neemt het risico op trombo-embolie toe, daarom worden ze aangewezen medicijnen voorgeschreven. In zeldzame gevallen is de prothetische klep beschadigd, vervolgens wordt een andere handeling uitgevoerd en wordt een tweede synthetische klep geplaatst ter vervanging.

Prognose en preventie

Een gunstige prognose voor mitrale insufficiëntie van graad 1-2 wordt gegeven in bijna 100% van de gevallen. De patiënt kan zijn prestaties vele jaren behouden. Het is belangrijk om onder toezicht te staan ​​van specialisten, consulten en diagnostische onderzoeken te ondergaan. In dergelijke fasen van de ziekte zijn zelfs zwangerschap en vruchtbaarheid toegestaan. Toestemming van de bevalling in deze gevallen wordt uitgevoerd door het uitvoeren van een keizersnede.

Meer ernstige pathologische veranderingen in geval van insufficiëntie leiden tot de meest ernstige schendingen van de bloedsomloop als geheel. Een slechte prognose wordt meestal verondersteld bij het aangaan van een chronisch beloop van hartfalen. Sterftecijfers voor deze categorie zijn vrij hoog.

Mitralis insufficiëntie is het ernstigste defect, daarom is het onmogelijk om de identificatie, diagnose en behandeling ervan uit te stellen.

De belangrijkste preventieve maatregelen van deze pathologie zijn gericht op het voorkomen van de ontwikkeling van complicaties. Allereerst is het:

• gezonde levensstijl van de patiënt;
• matiging van voedsel;
• afwijzing van vet en pittig;
• vermijden van alcohol en roken.

Primaire preventie begint in de kindertijd en omvat elementen zoals verharding, tijdige behandeling van infectieziekten, waaronder cariës en ontstekingsziekten van de amandelen.

Secundaire profylaxe bestaat uit het innemen van medicijnen die de bloedvaten verwijden (vasodilatoren), de doorbloeding verbeteren en de bloeddruk verlagen.

Mitrale insufficiëntie kan zelfs na een operatie een terugval veroorzaken. Daarom moet je voor jezelf zorgen, alle voorgeschreven medicijnen gebruiken, zijn advies opvolgen.

Mitralisklepinsufficiëntie 2 graden

• De redenen voor de ontwikkeling van verworven kleppathologie
• Het mechanisme van ontwikkeling van mitrale insufficiëntie 2 graden
• De belangrijkste symptomen van de ziekte
• Aanvullende studies in mitrale regurgitatie
• Diagnose van de sluwe ziekte
• Hoe kleppathologie te behandelen?

Mitralisinsufficiëntie 2 graden verwijst naar de verworven pathologie, leidend tot stoornissen in het hart. In het lichaam van de patiënt worden veranderingen in de intracardiale en algemene bloedcirculatie waargenomen. Niet alleen volwassenen, maar ook kinderen lijden aan mitralisklepinsufficiëntie.

De redenen voor de ontwikkeling van verworven kleppathologie

Patiënten die reumatische endocarditis of een systemische aandoening van het bindweefsel hebben gehad, denken niet dat ze verworven veranderingen in de hartkleppen hebben opgedaan. Septische complicaties tijdens speciale vaatreinigingsprocedures leiden tot klepschade.

Virale endocarditis beïnvloedt alle hartactiviteit en verzwakt de kracht. Het hart herinnert zichzelf wanneer de wanden niet volledig verbonden zijn tijdens de systolische samentrekking van de kamers. De opening tussen de kamers van het hart gaat niet dicht. Het bloed beweegt in de tegenovergestelde richting van het linker ventrikel naar het atrium, waardoor er een bepaald geluid ontstaat. Een toename van het volume in het linker atrium wordt genoteerd, de waarden van de bloeddruk nemen toe.

Afhankelijk van de etiologie worden organische en functionele tekortkomingen onderscheiden. De toename van het volume van de linker hartkamer na ziekten van de hartspier leidt tot functionele veranderingen in de kleppen.

Verminderde bloedstroom en vasculaire tonus als gevolg van de IRR draagt ​​bij aan het verschijnen van een verstoorde mitraalklep van 2 graden. Veranderingen in de kleppen treden op in acute en chronische vorm. Het snelle proces ontwikkelt zich na de vorming van een abces tijdens endocarditis of als gevolg van weefseltrauma tijdens chirurgie. Vaak zijn de oorzaken van de pathologische toestand factoren zoals:

• schade met lupus erythematosus;
• virale etiologie endocarditis;
• veranderingen in klepbladen;
• reumatisch proces;
• spontane peesruptuur.

De chronische vorm van de ziekte gaat gepaard met degeneratieve en inflammatoire veranderingen. Aangeboren afwijkingen in het klepapparaat, veranderingen in de werking van het infectieuze proces dragen bij aan de ontwikkeling ervan.

Het mechanisme van ontwikkeling van mitrale insufficiëntie 2 graden

Met de nederlaag van het klepventielapparaat, wordt weefsel degeneratie waargenomen: een litteken wordt gevormd tegen de achtergrond van de ontwikkeling van het ontstekingsproces. Een verandering in de flappen leidt tot een aanzienlijke verkorting. Tijdens het samentrekken van het hart passeert de gevormde opening een aanzienlijk deel van het bloed in de tegenovergestelde richting van het linker ventrikel naar het linker atrium. De patiënt heeft een toename in de omvang van de linker kamer van het hart en myocardiale overbelasting.

Mitralisklep insufficiëntie wordt gekenmerkt door veranderingen in het linker atrium, met een toename van het volume uitgeworpen bloed en spierhypertrofie. In het geval van insufficiëntie van de tweede graad, verschijnen klinische symptomen die de arts helpen om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen. Het hartritme van de patiënt is verstoord, de hoeveelheid bloedstroom verandert en de zuurstoftoevoer naar de weefsels neemt af.

Wanneer decompensatie wordt gevormd, treedt een verandering in koolhydraatmetabolisme op en ontwikkelt zich acidose. Een zwak atrium heeft een lichte tint en breidt zich enorm uit. Verhoogde druk in de longader. Als gevolg van de progressie van de ziekte, met stagnerende processen in de longcirculatie, treden er veranderingen op in de rechterkamer, vergezeld van stagnatie van bloed.

De belangrijkste symptomen van de ziekte

Na onderzoek van de patiënt kan de arts vermoeden dat veranderingen in de mitralisklep 2 graden optreden in de actieve fase van reumatische carditis. De patiënt luistert naar systolisch geruis aan de top en in de vierde intercostale ruimte, aan de linkerrand van het sternum. Er zijn geen tekenen van verminderde bloedcirculatie, wat wijst op een laesie van de linkerventiel.

Na het verwijderen van de reumatische aanval, bepaalt de arts de aanwezigheid van intense ruis, wat wijst op een gevormde insufficiëntie van de mitralisklep. De definitieve diagnose wordt bevestigd 6-12 maanden na het begin van de ziekte.

Patiënten met stadium 2-ziekte vertonen meestal gedurende lange tijd geen klachten. In het geval van progressie van de ziekte bij een patiënt na kortdurende inspanning, treedt kortademigheid op. In de regel treden dergelijke veranderingen op na het traplopen, versneld lopen of rennen.

Bij kinderen en adolescenten neemt de arts een verhoogde hartslag waar, de vorming van een hartheuvel.

Er zijn gevallen waarbij een pulsatie optreedt in het hart en in het abdominale gebied als gevolg van hypertrofie van de spieren van de rechterkamer. Patiënten hebben een mengsel van de grenzen van het hart, en de pols bereikt de grenzen van de norm of overschrijdt ze iets. Bloeddruk stijgt licht.

De arts luistert naar de verzwakking van de hartstroom op de top, die wordt gevormd wanneer de kleppen tijdens systole niet volledig zijn aangesloten. Veel patiënten hebben veel lawaai tijdens een samentrekking van het hart. Het vult de hele systole en verdwijnt met een zwakke hartspier of wordt erg zwak. Het geluid blijft bestaan ​​wanneer de patiënt rechtop staat, terwijl hij inademt en niet op de vaten van de nek verschijnt.

Aanvullende studies in mitrale regurgitatie

Afhankelijk van de mate van ontwikkeling van de ziekte, zijn er veranderingen op het elektrocardiogram. In de beginfase van de ziekte registreert ECG geen enkele pathologie. Met de progressie van falen, is er bewijs van hypertrofie en veranderingen in de spier van het linker atrium. Bij patiënten met ernstige ziekte wordt de elektrische as van het hart naar links verplaatst. In de laatste fase van de ziekte is er sprake van een schending van het hartritme, extrasystolen en atriale fibrillatie.

Na de actieve fase van reuma treden abnormaliteiten in de systolische fase op, vooral bij patiënten met 2-3 graden insufficiëntie. Patiënten klagen over een constante kortademigheid. De arts merkt de vervorming van de borstkas op, versterkt de apicale impuls, de vorming van een hartheuvel. De randen van het hart worden 1.5-2.5 cm groter en de hartslag neemt sterk toe.

Wanneer symptomen verschijnen, wordt een röntgenonderzoek uitgevoerd. Bepaal de bloedvulling van de longcirculatie. Wanneer decompensatie van de rechterkamer therapie wordt uitgevoerd tot de vorming van onomkeerbare veranderingen in het myocardium.

De patiënt verhoogt de lever, er is zwelling in de onderste ledematen, kortademigheid neemt toe.

Diagnose van de sluwe ziekte

Mitralisinsufficiëntie behoort tot de categorie van aandoeningen waarmee u niet moet grappen. In de beginfase van de ziekte is het voor de arts moeilijk om een ​​diagnose te stellen, omdat systolisch geruis ook kan optreden bij gezonde mensen met verschillende aandoeningen.

Mitralis insufficiëntie wordt gekenmerkt door versterking en verschuiving naar de linkerkant van de apicale impuls, het verschijnen van systolische ruis, versmelten met de eerste harttoon. Echocardiografie wordt uitgevoerd, de vaststelling van de overbelasting van de linker hartkamer, veranderingen in de beweging van het bloed in de kleppen. Van bijzonder belang zijn de kenmerken van de bloedcirculatie door de mitrale opening. In het geval van een defect in de kleppen, wordt de verplaatsing van bloed in de tegenovergestelde richting vastgesteld tijdens Doppler-echocardiografie.

In de beginfase van de ziekte is regurgitatie erg zwak. Hoe vroeger een nieuwe methode van verbeterde elektrocardiografie wordt gebruikt, hoe succesvoller de vroege diagnose van de ziekte zal zijn.

Systolisch geruis in de pathologie van de mitralisklep onderscheidt zich van dat in andere hartaandoeningen. Bij patiënten met pancarditis lijken veel van de symptomen op de pathologische symptomen van klepschade.

De diagnose van mitrale insufficiëntie is gedifferentieerd met defecten van het interventriculaire septum.

Hoe kleppathologie te behandelen?

Veel patiënten hebben lange tijd geen behandeling nodig.

De arts schrijft de belangrijkste ziektebehandeling voor, en de specialist besteedt de meeste aandacht aan twee categorieën patiënten:

• met primaire symptomatische mitralisklepaandoening;
• patiënten met ernstige klinische manifestaties van de ziekte.

In het geval van de opkomst van extrasystolen, hartkloppingen, schrijft de arts geneesmiddelen voor uit de groep van β-blokkers: propanolol-kuren gedurende 3 maanden, controle van de hoeveelheid bloeddruk tijdens de behandeling.

In het geval van het optreden van levensbedreigende symptomen, wordt een intensieve therapie uitgevoerd. In het geval van ventriculaire aritmieën omvat de specialist Amiodarone gedurende 5-10 dagen in het behandelingsregime.

Bij kinderen, de preventie van infectieuze endocarditis in de aanwezigheid van omgekeerde bloedstroom. Als de diagnose wordt bevestigd, schrijft de arts een behandeling voor chronische infectiehaarden voor. Volgens de getuigenis beveelt de specialist fysiotherapeutische procedures aan in de vorm van een ronde en contrastrijke douche, fyto-baden met een kalmerende werking, massage en vegetotrope preparaten. Afhankelijk van de ernst van de ziekte is het noodzakelijk om cardiometabolieten in te nemen:

Bijzondere aandacht wordt besteed aan preventieve maatregelen die terugvallen op reuma. In het geval van decompensatie wordt de behandeling van falen van de bloedsomloop uitgevoerd met diuretica, hartglycosiden en ACE-preparaten.

De moderne vooruitgang in de geneeskunde maakt het mogelijk om mitralisklepinsufficiëntie tijdig te diagnosticeren en te voorkomen.

Herziening van mitrale insufficiëntie, 1, 2 en de rest van de ziekte

Uit dit artikel leer je: wat is mitralisklep insufficiëntie, waarom het zich ontwikkelt, hoe het zich manifesteert. De omvang van de ziekte en hun kenmerken. Hoe zich te ontdoen van mitralisklep insufficiëntie.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Mitralisklep insufficiëntie is het defect, waarbij de kleppen niet volledig kunnen sluiten. Hierdoor treedt regurgitatie (omgekeerde bloedstroom) van het linker ventrikel naar het linker atrium op.

De ziekte is gevaarlijk omdat deze leidt tot hartfalen, verminderde bloedcirculatie en gerelateerde stoornissen van de inwendige organen.

Kleedefect kan volledig worden genezen met een operatie. Conservatieve behandeling - het is meer symptomatisch.

De cardioloog, hartchirurg en reumatoloog houden zich bezig met de behandeling.

redenen

Het is een verworven gebrek, niet aangeboren. Het kan worden veroorzaakt door ziekten die de bindweefsels van het lichaam beschadigen (aangezien de kleppen zijn samengesteld uit bindweefsel), hartaandoeningen en anomalieën van de klep zelf.

Mogelijke oorzaken van mitralisklepaandoening:

Symptomen, graden en stadia

De ziekte kan optreden in acute en chronische vormen.

Acute mitrale insufficiëntie treedt op wanneer de peesakkoorden of papillaire spieren breken tijdens een hartaanval of infectieuze endocarditis, evenals bij hartverwondingen.

Chronisch ontwikkelt zich geleidelijk (in 5 fasen) als gevolg van chronische ziekten zoals reuma, systemische lupus erythematosus, coronaire hartziekten en ook als gevolg van pathologieën van de mitralisklep zelf (zijn verzakking, degeneratie).

Symptomen van acute bicuspide insufficiëntie:

• Een scherpe daling van de bloeddruk tot cardiogene shock.
• Falen van de linker hartkamer.
• Longoedeem (gemanifesteerd door stikken, hoesten, piepende ademhaling, sputum).
• Atriale extrasystolen.
• Atriale fibrillatie.

Graden van mitrale insufficiëntie

U kunt de ernst van het defect bepalen door middel van echocardiografie (echografie van het hart). Het hangt af van het bloedvolume dat teruggaat naar het linker atrium en de grootte van de opening die overblijft wanneer de klepbladen gesloten zijn.

Karakteristieken van ernst:

Stadia van de ziekte: kenmerken en symptomen

Afhankelijk van de ernst van het defect, de ernst van stoornissen in de bloedsomloop en symptomen die de patiënt hinderen, zijn er 5 stadia:

1. Fase van compensatie. Het wordt gekenmerkt door insufficiëntie van de mitralisklep van 1 graad (het volume van regurgitatie is minder dan 30 ml). Bloedsomloopstoornissen in kleine en grote cirkels zijn afwezig. De patiënt heeft geen last van symptomen. De ziekte kan bij toeval tijdens een routine lichamelijk onderzoek worden gediagnosticeerd.
2. Fase van subcompensatie. De mate van ernst in termen van EchoCG is matig. Omgekeerde bloedstroom naar het linker atrium leidt tot expansie (dilatatie). Om stoornissen in de bloedsomloop te compenseren, wordt de linkerventrikel gedwongen om intensiever samen te trekken, wat leidt tot de toename ervan - hypertrofie. Bij intense lichamelijke inspanning, kortademigheid en een verhoogde hartslag verschijnen, die tot dusverre een lichte schending van de bloedcirculatie in de long (kleine) cirkel aangeeft. Er kan een lichte zwelling van de benen (voeten en benen) zijn.
3. Stadium van decompensatie. De ernst van regurgitatie is 2-3. In dit stadium is de bloedcirculatie verstoord in zowel kleine als grote cirkels. Dit komt tot uiting door kortademigheid tijdens lichamelijke inspanning, een significante toename van de linker hartkamer, een drukkende, pijnlijke of stekende pijn in de linker helft van de borstkas (meestal na lichamelijke inspanning), periodieke hartritmestoringen.
4. Dystrofisch stadium. De ernst is de derde (regurgitatie meer dan 60 ml of 50%). De werking van zowel de linker- als de rechterventrikel is verminderd. Hypertrofie van beide ventrikels kan worden gedetecteerd op een echoCG of thoraxfoto. Aanzienlijk verslechterde bloedcirculatie in beide kringen. Hierdoor zijn er uitgesproken oedeem op de benen, pijn zowel links als in het rechter hypochondrium (kan ook in rust voorkomen), kortademigheid na een lichte fysieke inspanning of in rust, aanvallen van hartastma (verstikking, hoesten). Nier- en leveraandoeningen verschijnen. In dit stadium kan ook tricuspide insufficiëntie aan de insufficiëntie van de mitralisklep worden toegevoegd.
5. Eindtrap. Komt overeen met stadium 3 van chronisch hartfalen. De werking van alle delen van het hart is aangetast. Het hart kan niet langer alle organen van bloed voorzien. Patiënt betrokken kortademigheid in rust, frequente aanvallen van astma cardiale, storingen in het hart, intolerantie voor fysieke inspanning, zwelling van de ledematen en buik, pijn in het hart, aritmie (atriale fibrillatie, atriale aritmie). Onherstelbare dystrofische veranderingen ontwikkelen zich in de interne organen (voornamelijk de nieren en de lever). De voorspelling is uiterst ongunstig. De behandeling is al ineffectief.

diagnostiek

Om de ziekte te identificeren, worden een of meer procedures gebruikt:

• normale echocardiografie;
• transesofageale echocardiografie;
• röntgenfoto van de borst;
• ECG.

behandeling

Het kan chirurgisch of medisch zijn. Medicamenteuze behandeling kan de pathologie echter niet volledig elimineren. Mitralis insufficiëntie kan alleen volledig genezen worden door een operatie.

Tactiek van de behandeling van de ziekte

In het geval van de acute vorm van mitrale insufficiëntie worden medicijnen dringend geïnjecteerd om de symptomen te verlichten en vervolgens wordt de operatie uitgevoerd.

In de chronische vorm hangt de behandelingsstrategie af van het stadium.

Medicamenteuze behandeling

In de acute vorm van de ziekte worden nitraten (nitroglycerine) en niet-glycoside-inotrope geneesmiddelen (bijvoorbeeld Dobutamine) als eerste hulp aan de patiënt toegediend. Hierna wordt een noodoperatie uitgevoerd.

In de chronische vorm moet de behandeling gericht zijn op zowel verbetering van het werk van het hart en de bloedcirculatie als op het wegwerken van de onderliggende ziekte.

Diuretica, bètablokkers, aldosteronantagonisten, nitraten, anti-aritmica, ACE-remmers worden gebruikt om stoornissen in de bloedsomloop te corrigeren. Als het risico op trombose verhoogd is - antibloedplaatjesmiddelen.

Behandeling van de onderliggende ziekte die mitralisklepaandoening veroorzaakte:

Chirurgische behandeling

Het wordt voorgeschreven voor de acute vorm van de ziekte, evenals voor de tweede en hogere stadia van de chronische vorm.

In de moderne chirurgische praktijk worden twee soorten operaties gebruikt:

1. Kunststof ventiel. Dit is een reconstructie van zijn eigen klep (zijn knobbels, peesakkoorden aan het zomen).
2. Prothetische klep. Het is zijn vervanging door een prothese van kunstmatige of biologische oorsprong.

Door de operatie op tijd uit te voeren, is het mogelijk om verdere progressie van het defect en de bijbehorende hartinsufficiëntie te voorkomen.

het voorkomen

Preventieve maatregelen bestaan ​​in de behandeling van de onderliggende ziekte zelfs vóór het begin van mitrale insufficiëntie (tijdige behandeling van endocarditis met antibiotica, juiste toediening van reumaproducten voorgeschreven door de arts, enz.).

Sluit factoren uit die het risico op hartaandoeningen verhogen: roken, alcoholisme, frequente consumptie van vet, zout en gekruid voedsel, ongepast drinkregime, gebrek aan slaap, lage mobiliteit, zwaarlijvigheid, stress, irrationele verdeling van tijd voor werk en rust.

Leven met mitrale insufficiëntie

Als het defect van de eerste graad van ernst en in het stadium van compensatie is, kunt u dit alleen doen door een arts te observeren en een minimumhoeveelheid medicijnen te nemen. Bezoek een cardioloog en voer elke zes maanden een echocardiografie uit.

Lichamelijke activiteit binnen redelijke grenzen is niet gecontra-indiceerd, maar competitieve atletische belastingen worden uitgesloten in elk stadium van de bankschroef.

Wat de zwangerschap betreft, is het mogelijk in een vroeg stadium van een misvorming zonder uitgesproken stoornissen in de bloedsomloop, maar de bevalling vindt plaats via een keizersnede. Bij ziekte 2 en hoger is een succesvolle zwangerschap pas mogelijk na het verdwijnen van het defect.

Volg na het vervangen van de klep een gezonde levensstijl om hart- en vaatziekten te voorkomen. Als u in de toekomst operaties (inclusief tandheelkundige) of invasieve diagnostische procedures nodig heeft, waarschuw de arts dan vooraf over uw protheseklep, omdat u speciale medicijnen krijgt voorgeschreven om het ontstekingsproces en bloedstolsels in het hart te voorkomen.

vooruitzicht

De prognose hangt af van de oorzaak van de bankschroef.

• In de meeste gevallen is het ongunstig, omdat de belangrijkste ziekten (reuma, lupus, Marfan syndroom, coronaire hartziekte) moeilijk te behandelen zijn en niet volledig kunnen worden gestopt. Zo kan de ziekte leiden tot andere laesies van het hart, bloedvaten en inwendige organen.
• Als het defect werd veroorzaakt door endocarditis of degeneratieve veranderingen in de klep zelf, is de prognose troostrijker. De remedie is mogelijk in het geval van tijdige plastische chirurgie of klepvervanging. Een gevestigde prothese zal 8 tot 20 jaar of langer duren, afhankelijk van de variëteit.
• De prognose voor een ziekte van ernst 1, die niet vergezeld gaat van stoornissen in de bloedsomloop, kan gunstig zijn. Met de juiste observatiestactieken, evenals in de behandeling van de onderliggende ziekte, kan mitralisinsufficiëntie niet vele jaren vorderen.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).