Gastro-intestinale bloedingen

Gastro-intestinale bloeding is de uitstroom van bloed uit bloedvaten uitgehold of beschadigd door het pathologische proces in het lumen van de spijsverteringsorganen. Afhankelijk van de mate van bloedverlies en lokalisatie van de bron van gastro-intestinale bloeding, braken van de kleur van "koffiedik", teerachtige stoelgang (melena), zwakte, tachycardie, duizeligheid, bleekheid, koud zweet, flauwvallen kan optreden. De bron van gastro-intestinale bloeding wordt vastgesteld in de loop van FGD's, enteroscopie, colonoscopie, rectoromanoscopie, diagnostische laparotomie. Het stoppen van gastro-intestinale bloeding kan conservatief of operatief worden uitgevoerd.

Gastro-intestinale bloedingen

Gastro-intestinale bloeding is de meest voorkomende complicatie van een breed scala aan acute of chronische aandoeningen van het spijsverteringsstelsel, die een potentieel gevaar voor het leven van de patiënt vormen. De bron van bloedingen kan elk deel van het spijsverteringskanaal zijn - de slokdarm, maag, dunne en dikke darm. Volgens de frequentie in gastro gastrointestinale bloeden staat op de vijfde plaats na acute appendicitis, cholecystitis, pancreatitis en beknelde hernia.

Oorzaken van gastro-intestinale bloedingen

Tot op heden beschreven meer dan honderd ziekten die gepaard kunnen gaan met gastro-intestinale bloedingen. Alle bloedingen kunnen worden onderverdeeld in 4 groepen: bloeding in geval van gastro-intestinale laesies, portale hypertensie, vaatschade en bloedziekten.

Bloeding die optreedt bij gastro-intestinale laesies kan te wijten zijn aan een maagzweer of maagzweer 12p. maagzweer, oesofagitis, gezwellen, divertikels, hiatus hernia, de ziekte van Crohn, colitis ulcerosa, aambeien, anale kloof, wormziekte, trauma, vreemde voorwerpen en dergelijke. d. Gastro-intestinale bloeding op de achtergrond van portaal hypertensie, ontstaan ​​meestal doordat de chronische hepatitis en levercirrose, trombose, hepatische ader of poortader systeem, constrictieve pericarditis, knijpen poortader tumoren of littekens.

Gastrointestinale bloeden komen vaak bloedziekten :. hemofilie, acute en chronische leukemie, hemorragische diathese, avitaminose K, hypoprotrombinemie, enz factoren direct veroorzaken maag bloeden, kan aspirine, NSAID's, corticosteroïden, alcoholvergiftiging, braken Neem contact op met chemicaliën, lichamelijke inspanning, stress, en anderen.

Het mechanisme van het optreden van gastrointestinale bloeden kan worden veroorzaakt door verstoringen van de vasculaire integriteit (indien erosie, scheuren de muur, sclerotische veranderingen, embolie, trombose, ruptuur van een aneurysma of spataderen, verhoogde permeabiliteit en capillaire fragiliteit), of veranderingen in het hemostatische systeem (voor trombocytopathie en thrombocytopenie, aandoeningen van het bloedcoagulatiesysteem). Vaak zijn zowel de vasculaire als hemostasiologische componenten betrokken bij het mechanisme van ontwikkeling van gastrointestinale bloedingen.

Classificatie van gastro-intestinale bloedingen

Afhankelijk van het spijsverteringskanaal, die de bron van de bloeding, bloeding onderscheidt van de bovenste gedeelten (slokdarm, maag, twaalfvingerige darm) en het onderste maagdarmkanaal (enterische, colon, aambeien). Gastro-intestinale bloeding uit het bovenste deel van het spijsverteringskanaal is 80-90%, van de lagere - 10-20% van de gevallen.

In overeenstemming met het etiopathogenetische mechanisme wordt ulceratieve en niet-ulceratieve gastro-intestinale bloeding geïsoleerd. De duur van de bloeding onderscheidt acute en chronische bloedingen; volgens de ernst van klinische symptomen - expliciet en verborgen; door het aantal afleveringen - single en recurrent.

Afhankelijk van de ernst van het bloedverlies, zijn er drie graden van bloeden. Milde gastro-intestinale bloeding wordt gekenmerkt door een hartslag - 80 per minuut, de systolische bloeddruk is niet lager dan 110 mm Hg. Kunst, voldoende conditie, behoud van bewustzijn, milde duizeligheid, normale diurese. Bloedwaarden: Er - boven 3,5x1012 / l, Hb - boven 100 g / l, Ht - meer dan 30%; BCC-tekort - niet meer dan 20%.

In geval van gastro-intestinale bloedingen is de gemiddelde hartslag 100 slagen per minuut, de systolische druk is van 110 tot 100 mm Hg. Kunst. Bewustzijn gered, bleke huid, bedekt met koud zweet, diurese matig verminderd. In het bloed wordt een afname van de hoeveelheid Er tot 2,5 x 1012 / l bepaald, Hb - tot 100-80 g / l, Ht - tot 30-25%. BCC-deficiëntie is 20-30%.

Over ernstige gastro-intestinale bloedingen moet worden gedacht met een hartslag van meer dan 100 slagen. in minuten zwakke vulling en spanning, systolische bloeddruk minder dan 100 mm Hg. Art. Remming van de patiënt, adynamie, ernstige bleekheid, oligurie of anurie. Het aantal erytrocyten in het bloed is minder dan 2,5x1012 / l, het niveau van Hb is lager dan 80 g / l, Ht is minder dan 25% met een BCC-tekort van 30% en hoger. Bloeden met massaal bloedverlies wordt overvloedig genoemd.

Symptomen van gastro-intestinale bloedingen

Kliniek van gastro-intestinale bloedingen manifesteert zich met symptomen van bloedverlies, afhankelijk van de intensiteit van de bloeding. Bloeden uit het maag-darmkanaal, vergezeld van zwakte, duizeligheid, armoede huid, zweten, tinnitus, tachycardie, hypotensie, verwarring, en soms - syncope.

Wanneer het bloeden uit het bovenste gedeelte van het maag-darmkanaal bloedig braakt (hematomese), in de vorm van "koffiedik", wat wordt verklaard door het contact van bloed met zoutzuur. Bij overvloedige gastro-intestinale bloedingen is de overgebleven massa scharlaken of donkerrood. Een ander kenmerkend teken van acute bloedingen uit het maag-darmkanaal zijn teerachtige ontlasting (melaena). De aanwezigheid van stolsels in de ontlasting of strepen van scharlaken bloed duiden op bloeding uit de dikke darm, rectum of anale kanaal.

Symptomen van gastro-intestinale bloedingen gaan gepaard met tekenen van de onderliggende ziekte die tot de complicatie heeft geleid. Dit kan pijn trekken verschillende delen van het maagdarmkanaal, ascites, intoxicatie, misselijkheid, dysfagie, boeren, enz verborgen gastrointestinale bloeden kan gedetecteerd worden gebaseerd op laboratoriumaanwijzingen -.. Anemie en positieve reactie occult-bloedtest.

Diagnose van gastro-intestinale bloedingen

Het onderzoek van een patiënt met gastro-intestinale bloedingen begint met een grondige opheldering van de anamnese, beoordeling van de aard van braaksel en ontlasting, en voert een digitaal rectaal onderzoek uit. Besteed aandacht aan de kleur van de huid: de aanwezigheid van telangiëctasieën op de huid, petechiën en hematomen kan wijzen op hemorragische diathese; geelheid van de huid - over de problemen in het hepatobiliaire systeem of spataderen van de slokdarm. Palpatie van de buik wordt zorgvuldig uitgevoerd om verhoogde gastro-intestinale bloedingen te voorkomen.

Van laboratoriumparameters worden erytrocyten, hemoglobine, hematocriet en bloedplaatjes geteld; coagulogram-onderzoek, bepaling van het niveau van creatinine, ureum, leverfunctietests. Afhankelijk van de vermoedelijke bron van bloedingen bij de diagnose van gastrointestinale bloedingen, kunnen verschillende röntgenmethoden worden gebruikt: slokdarmradografie, gastrische radiografie, irrigoscopie, mesenteriale vaatangiografie, coeliakie. De snelste en nauwkeurigste methode om het maagdarmkanaal te onderzoeken is endoscopie (oesofagoscopie, gastroscopie, FGDS, colonoscopie), die het mogelijk maakt om zelfs oppervlakkige mucosale defecten en een directe bron van gastro-intestinale bloeding te detecteren.

Ter bevestiging van gastro-intestinale bloeden en identificeren van de exacte locatie met behulp van radio-isotopen studies (maag-scintigrafie met gelabelde erytrocyten, dynamische scintigrafie van de slokdarm en de maag, statische scintigrafie darmen, etc..), MDCT van de buik. Gastrointestinale bloeden moet onderscheiden worden van de nasofaryngeale en pulmonaire hemorragie, waarin X-ray en endoscopisch onderzoek van de nasofarynx en luchtwegen gebruiken.

Behandeling van gastro-intestinale bloedingen

Patiënten met verdenking op gastro-intestinale bloedingen zijn onderworpen aan onmiddellijke ziekenhuisopname in de chirurgische afdeling. Na het specificeren van de locatie, oorzaken en intensiteit van bloeden, worden de behandelingstactieken bepaald.

Met massaal bloedverlies, bloedtransfusie, infusie en hemostatische therapie wordt uitgevoerd. Conservatieve tactieken voor gastro-intestinale bloedingen zijn redelijk in het geval van een bloeding die zich heeft ontwikkeld op basis van verstoorde hemostase; de aanwezigheid van ernstige intercurrente ziekten (hartfalen, hartafwijkingen, enz.), niet-operabele kankerprocessen, ernstige leukemie.

Bij bloeding uit spataderen van de slokdarm kan endoscopisch stoppen van de slokdarm worden uitgevoerd door de veranderde bloedvaten te ligeren of te verharden. Volgens aanwijzingen toevlucht genomen tot endoscopische arrestatie van gastroduodenale bloeden, colonoscopie met elektrocoagulatie of piercing van bloedende bloedvaten.

In sommige gevallen is een chirurgische stop van gastro-intestinale bloedingen vereist. Dus, in het geval van een maagzweer, wordt een bloedingsdefect gehecht of een economische resectie van de maag uitgevoerd. Wanneer de zweer in de twaalfvingerige darm wordt gecompliceerd door bloeding, wordt flitsen van de zweer aangevuld met steel vagotomie en pyloroplastiek of antrumectomie. Als de bloeding wordt veroorzaakt door niet-specifieke colitis ulcerosa, wordt een subtotale resectie van de dikke darm uitgevoerd met overlapping van ileo en sigmostoma.

De prognose voor gastro-intestinale bloedingen is afhankelijk van de oorzaken, de mate van bloedverlies en de algemene somatische achtergrond (leeftijd van de patiënt, bijkomende ziekten). Het risico op nadelige gevolgen is altijd extreem hoog.

Gastro-intestinale bloedingen. Oorzaken, symptomen en tekenen (braken, uitwerpselen met bloed), diagnose, eerste hulp bij bloeding.

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts.

Gastro-intestinale bloeding is een complicatie van verschillende ziekten, waarvan een algemeen kenmerk is dat er bloed in de holte van het spijsverteringskanaal terechtkomt met daaropvolgend tekort aan circulerend bloedvolume. Bloedingen uit het maagdarmkanaal (GIT) is een formidabel symptoom dat dringende diagnose en therapeutische maatregelen vereist.

• Mannen van 45-60 jaar lijden het vaakst aan dit type bloedingen.
• 9% van de patiënten die zijn opgenomen in noodsituaties op de chirurgische afdeling zijn patiënten met gastro-intestinale bloedingen.
• In de VS komen jaarlijks meer dan 300 duizend patiënten met vergelijkbare bloedingen naar medische instellingen.
• In Europa wenden gemiddeld 100 personen per 100 duizend inwoners zich tot een arts voor gastro-intestinale bloedingen.
• Er zijn ongeveer 200 mogelijke oorzaken van gastro-intestinale bloedingen. Echter, meer dan de helft van alle bloeden veroorzaakt door een maagzweer.

Bronnen van bloeden:

• Maag meer dan 50% van alle bloeding uit het maag-darmkanaal
• Duodenum tot 30% bloeden
• Colon en rectum ongeveer 10%
• Slokdarm tot 5%
• Dunne darm tot 1%

De belangrijkste mechanismen van bloeden

• Overtreding van de integriteit van het vat in de wand van het spijsverteringskanaal;
• Bloedpenetratie door de vaatwand met een toename van hun doorlaatbaarheid;
• Overtreding van bloedcoagulatie.

Typen gastro-intestinale bloedingen

1. Acuut en chronisch

• Acuut bloeden kan overvloedig (volume) en klein zijn. Acute overvloedige exemplaren verschijnen snel als een kenmerkend patroon van symptomen en veroorzaken een ernstige aandoening gedurende enkele uren of tientallen minuten. Kleine bloeding, geleidelijk aan gemanifesteerde symptomen van toenemende bloedarmoede door ijzertekort.
• Chronische bloedingen zullen eerder symptomen van bloedarmoede vertonen, die zich geruime tijd herhalen en langdurig zijn.

1. Bloed uit het bovenste deel van het maagdarmkanaal en bloedend uit het onderste deel

• Bloeding van het bovenste gedeelte (slokdarm, maag, twaalfvingerige darm)
• Bloeden van het onderste deel (klein, groot, rectum).

De grens tussen de bovenste en onderste delen is het Treitz-ligament (het ligament dat de twaalfvingerige darm ondersteunt).

Oorzaken van bloeden (meest voorkomende)

I. Spijsverteringskanaalaandoeningen:

A. Zwerende laesies van het spijsverteringskanaal (55-87%)
1. Ziekten van de slokdarm:

• Chronische oesofagitis

• Gastro-oesofageale refluxziekte

2. Maagzweer van de maag en / of twaalfvingerige darm
3. Acute ulcera van het spijsverteringskanaal:

• Medicatie (na een lange medicatie: glucocorticoïde hormonen, salicylaten, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, reserpine, etc.)
• Stressvol (veroorzaakt door verschillende ernstige verwondingen zoals: mechanisch trauma, brandschok, hartinfarct, sepsis, enz. Of emotionele overspanning, na traumatisch hersenletsel, neurochirurgie, enz.).
• Endocriene (Zollinger-Ellison-syndroom, verminderde parathyroid-functie)
• Op de achtergrond van ziekten van inwendige organen (lever, pancreas)

4. Zweren van gastro-intestinale samenstellingen na eerdere operaties
5. Erosieve hemorrhagische gastritis
6. Colon laesies:

• Colitis ulcerosa
• De ziekte van Crohn

B. Niet-ulceratieve laesies van het maagdarmkanaal (15-44%):
1. Spataders van de slokdarm en de maag (meestal tegen de achtergrond van cirrose van de lever en verhoogde druk in het portaalsysteem).
2. Tumoren van het spijsverteringskanaal:

• Goedaardig (lipomen, poliepen, leiomyomen, neuromen, enz.);
• Maligne (kanker, carcinoïde, sarcoom);

3. Mallory-Weiss-syndroom
4. Divertikels van het maagdarmkanaal
5. Rectum fissuren
6. Aambeien

II. Ziekten van verschillende organen en systemen

1. Bloedaandoeningen:
   • hemofilie
   • Ideopathische trombocytopenische purpura
   • Ziekte van Von Willebrand, etc.
2. Vaatziekten:

• Rondeu-Osler-ziekte
• Schönlein-Henoch-ziekte
• Nodulaire periarteritis

1. Hart- en vaatziekten:

• Hart-en vaatziekten met de ontwikkeling van hartfalen
• hypertonische ziekte
• Algemene atherosclerose

1. Galsteenziekte, trauma, levertumoren, galblaas.

Symptomen en diagnose van bloeding

Algemene symptomen:

• Onredelijke zwakte, malaise
• duizeligheid
• Flauwvallen is mogelijk
• Veranderingen in bewustzijn (verwarring, lethargie, agitatie, etc.)
• Koud zweet
• Onredelijke dorst
• Pallor van huid en slijmvliezen
• Blauwe lippen, vingertoppen
• Snelle, zwakke pols
• Lagere bloeddruk

Alle bovenstaande symptomen zijn afhankelijk van de snelheid en het volume van het bloedverlies. Met langzaam niet-intensief bloedverlies gedurende de dag, kunnen de symptomen zeer schaars zijn - lichte bleekheid. Een lichte toename van de hartslag op de achtergrond van de normale bloeddruk. Dit fenomeen wordt verklaard door het feit dat het lichaam tijd heeft om te compenseren voor het verlies van bloed als gevolg van de activering van specifieke mechanismen.

Bovendien sluit de afwezigheid van algemene symptomen van bloedverlies de mogelijkheid van gastro-intestinale bloedingen niet uit.

Uitwendige manifestaties van gastro-intestinale bloedingen, de belangrijkste symptomen:

1. Emetische massa's met een mengsel van veranderd of ongewijzigd bloed, "koffiedik". De kleur van de koffiedik is het resultaat van een bloedreactie met maagsap. Braken "koffiedik" geeft de gemiddelde intensiteit van het bloeden aan, maar tegelijkertijd verzamelde de maag ten minste 150 ml bloed. Als het braaksel onveranderd bloed bevat, kan dit wijzen op overvloedig bloeden in de maag of bloeding uit de slokdarm. Als braken met bloed na 1-2 uur wordt herhaald, wordt aangenomen dat het bloeden nog steeds aan de gang is. En als het na 4-5 uur of meer wordt herhaald, spreekt het meer van opnieuw bloeden.

1. De verkleuring van de ontlasting, van een bruine, dichte consistentie tot een zwarte, teerachtige vloeistof, de zogenaamde melena. Als er echter gedurende de dag tot 100 ml bloed het maagdarmkanaal binnendringt, zijn er geen zichtbare fecale veranderingen zichtbaar voor het oog. Gebruik hiervoor een specifieke laboratoriumdiagnose (test Gregderssen voor occult bloed). Het is positief als het bloedverlies groter is dan 15 ml / dag.

Kenmerken van bloeding symptomen afhankelijk van de ziekte:

1. Maagzweer en twaalf ulcus duodeni is de meest voorkomende oorzaak van gastro-intestinale bloedingen. Dit komt voornamelijk door het feit dat deze ziekten het meest voorkomen bij de bevolking (tot 5% bij volwassenen).
Symptomen van de ziekte, zie maagzweer, darmzweer.

Kenmerken van bloeden:

• Bloedingen worden voornamelijk gekenmerkt door de aanwezigheid van "koffiedik" braken (meer kenmerkend voor laesies van de twaalfvingerige darm 12) of braken in combinatie met onveranderd bloed (meer specifiek voor laesies van de maag).
• Op het moment van bloeden wordt gekenmerkt door een afname in intensiteit of het verdwijnen van ulceratieve pijn (Bergman-symptoom).
• In geval van niet-intensieve bloeding zijn donkere of zwarte ontlasting (melena) kenmerkend. Bij intensief bloeden verhoogt de motorische activiteit van de darm, de ontlasting wordt vloeibaar gekleurd.

Soortgelijke manifestaties van bloeding treden op bij andere ziekten van het maagdarmkanaal (erosieve hemorragische gastritis, Zollinger-Ellison-syndroom: een tumor van de eilandjescellen van de pancreas, die in overmaat een specifiek hormoon (gastrine) produceert dat de maagzuurgraad verhoogt en leidt tot de vorming van moeilijk genezende zweren).

2. Een veelvoorkomende oorzaak van bloeden is maagkanker (10-15%). Bloeden wordt vaak het eerste teken van ziekte. Omdat het verschijnen van maagkanker vrij schaars is (oorzaakloze zwakte, verandering in eetlust, vermoeidheid, verandering in smaakvoorkeuren, oorzaakloze vermagering, langdurige doffe pijn in de maag, misselijkheid, enz.).
Kenmerken van bloeden:

• Bloeden vaak niet-intensief, klein, langdurig, terugkerende;
• Braken met een mengsel van "koffiedik" kan zich manifesteren;
• Meestal komt bloedverlies tot uiting door een verandering in de kleur van uitwerpselen (kleur donker tot teerachtig).

3. Mallory Weiss-syndroom - breuken van de slijmlaag en submukeuze laag van de maag. Longitudinale tranen bevinden zich in het bovenste deel van de maag (hart) en in het onderste derde deel van de slokdarm. Meestal treedt dit syndroom op bij personen die alcohol misbruiken, na te veel eten, na het opheffen van gewichten, maar ook bij sterke hoest of hik.

Kenmerken van bloeden:

• Overvloedig braken met een mengsel van scharlaken onveranderd bloed.

4. Bloeden uit de uitgezette aders van de slokdarm
(5-7% van de patiënten). Meestal gebeurt dit tegen de achtergrond van cirrose van de lever, die gepaard gaat met zogenaamde portale hypertensie. Dat wil zeggen, een toename van de druk in de aderen van het portaalsysteem (poortader, leveraders, linker maagader, miltader, enz.). Al deze bloedvaten zijn op de een of andere manier verbonden met de bloedstroom in de lever en als er een obstructie of stagnatie is, wordt dit onmiddellijk weerspiegeld door een toename van de druk in deze bloedvaten. Verhoogde druk in de vaten wordt doorgegeven aan de aderen van de slokdarm, van waaruit bloeden optreedt. De belangrijkste tekenen van verhoogde druk in het portaalsysteem zijn: verwijde aderen van de slokdarm, een vergrote milt, vochtophoping in de buikholte (ascites).

Kenmerken van bloeden:

• Bloeden ontwikkelt zich acuut, meestal na een overbelasting, overtreding van het voedingsschema, enz.;
• De algemene gezondheidstoestand (malaise, zwakte, duizeligheid, enz.) Is gedurende een korte tijd verstoord;
• Tegen de achtergrond van een slechte gezondheid treedt braken op met weinig veranderd donker bloed, waarna teerachtige ontlasting (melena) verschijnt.
• Bloeden is meestal intens en gaat gepaard met algemene manifestaties van bloedverlies (ernstige zwakte, bleekheid van de huid, een zwakke snelle pols, een verlaging van de bloeddruk en bewustzijnsverlies is mogelijk).

5. Aambeien en rectale spleet. In de eerste plaats in de frequentie van bloeden van de lagere GI zijn ziekten zoals aambeien en rectale fissuren.
Kenmerken van bloeden met aambeien:

• Isolatie van scharlaken bloed (druppel of streamer) op het moment van de defaecatie of direct erna, komt soms voor na fysieke overspanning.
• Bloed is niet vermengd met uitwerpselen. Bloed bedekt ontlasting.
• Dezelfde bloeding gaat gepaard met anale jeuk, een branderig gevoel, pijn als de ontsteking zich heeft verenigd.
• Met spataderen van het rectum tegen de achtergrond van verhoogde druk in het portaalsysteem wordt gekenmerkt door overvloedige afscheiding van donker bloed.

Kenmerken van bloeden met anale fissuur:

• Bloeden is niet karig, lijkt op hemorrhoidaal van aard (niet vermengd met uitwerpselen, "liggend op het oppervlak");
• Bloeden gaat gepaard met ernstige pijn in de anus tijdens een defaecatie en daarna, evenals een spasme van de anale sluitspier.

6. Kanker van het rectum en de dikke darm is de tweede meest voorkomende oorzaak van bloeden uit het onderste gedeelte van het maagdarmkanaal.
Kenmerken van bloeden:

• Bloeden is meestal niet intens, langdurig, wat leidt tot de ontwikkeling van chronische bloedarmoede.
• Vaak lijken bij kanker van de linker dikke darm slijm en donker bloed vermengd met uitwerpselen.
• Vaak worden chronische bloedingen de eerste tekenen van darmkanker.

7. Colitis ulcerosa.
Kenmerken van bloeden:

• Het belangrijkste symptoom van de ziekte is waterige ontlasting vermengd met bloed, slijm en pus in combinatie met valse aandrang om te ontlastten.
• Bloedingen zijn niet intens, hebben een lange herhaalde loop. Veroorzaak chronische bloedarmoede.

8. De ziekte van Crohn
Kenmerken van bloeden:

• Voor de dikke darm wordt de vorm gekenmerkt door de aanwezigheid van onzuiverheden van bloed en kutslijm in de ontlasting.
• Bloeden is zelden intens en leidt vaak alleen tot chronische bloedarmoede.
• Het risico van zware bloedingen blijft echter zeer hoog.

In de diagnose van bloeden ook rekening met de volgende feiten:

• Vaak zijn de uitwendige tekenen van bloeding zeer aannemelijk en wijzen zij direct op de aanwezigheid van bloedingen. Het is echter noodzakelijk om rekening te houden met het feit dat bij het begin van het bloeden uitwendige tekenen mogelijk afwezig zijn.
• Men moet niet vergeten dat fecale massa's kunnen worden gekleurd met medicijnen (ijzerpreparaten: sorbifer, ferumlek, enz., Bismutpreparaten: de-nol, enz., Actieve kool) en sommige voedingsproducten (bloedworst, zwarte bes, pruimen, bosbessen, granaatappel, zwarte ashberry).
• De aanwezigheid van bloed in het maagdarmkanaal kan in verband worden gebracht met de inname van bloed bij longbloedingen, hartinfarcten, bloedingen uit de neus, mond. Bloed kan echter overgeven en in de luchtwegen terechtkomen, waarna bloedspuwing optreedt.

Verschillen van hemoptyse van hematemesis

Gastro-intestinale bloedingen: symptomen en behandeling

Gastro-intestinale bloedingen - de belangrijkste symptomen:

• Sonitus
• zwakte
• Hartkloppingen
• flauwte
• Bloed in ontlasting
• verwarring
• Verhoogde vermoeidheid
• Overgeven bloed
• hemoptysis
• Lage bloeddruk
• Huid van de huid
• Koud zweet
• Algemene beperking
• Zwarte stippen voor de ogen
• Pallor van slijmvliezen

Gastro-intestinale bloeding - is de uitstroming van bloed van beschadigde vaten naar de holte van organen waaruit het spijsverteringsstelsel bestaat. De belangrijkste risicogroep voor het optreden van een dergelijke stoornis omvat ouderen - van vijfenveertig tot zestig jaar, maar het wordt soms gediagnosticeerd bij kinderen. Het is opmerkelijk dat het bij mannen vaker voorkomt dan bij vrouwen.

Er zijn meer dan honderd ziekten bekend waarmee een dergelijk symptoom kan ontstaan. Dit kunnen gastro-intestinale pathologieën zijn, verschillende schade aan bloedvaten, een breed scala aan bloedaandoeningen of portale hypertensie.

De aard van de symptomen van het ziektebeeld hangt af van de mate en het type bloeding. De meest specifieke manifestaties kunnen worden beschouwd als het optreden van bloedonzuiverheden in emetische en fecale massa's, bleekheid en zwakte, evenals ernstige duizeligheid en flauwvallen.

De zoektocht naar de bron van bloedingen in het maag-darmkanaal wordt uitgevoerd door een breed scala aan instrumentele diagnostische methoden uit te voeren. Om de GCC te stoppen, zijn conservatieve methoden of operaties vereist.

etiologie

Momenteel is er een breed scala van predisponerende factoren die het optreden van een dergelijke ernstige complicatie veroorzaken.

Bloeding veroorzaakt door schade aan de organen van het maag-darmkanaal, vaak veroorzaakt door de volgende kwalen:

• duodenum of maagzweer;
• kwaadaardige of goedaardige tumoren;
• hernia van het middenrif;
• chronische oesofagitis;
• GERD;
• colitis ulcerosa;
• de pathologische effecten van wormen, parasieten en andere pathogene bacteriën;
• aambeien;
• kraken in het anale gebied;
• De ziekte van Crohn;
• Mallory-Weiss-syndroom.

Bloedingen van het spijsverteringskanaal, geassocieerd met de schending van de integriteit van bloedvaten, vaak veroorzaakt door:

Vaak zijn bloedingen in het spijsverteringskanaal het gevolg van bloedaandoeningen, bijvoorbeeld:

• leukemie van enige vorm van lekkage;
• gebrek aan bloedplaatjes, die verantwoordelijk zijn voor de bloedstolling;
• hemofilie is een aandoening waartegen een schending van het bloedstollingsproces plaatsvindt;
• hemorrhagische diathese en andere kwalen.

Bloedingen in het maagdarmkanaal op de achtergrond van de stroom portale hypertensie treden vaak op als:

• chronische hepatitis;
• levercirrose;
• het persen van de poortader met tumoren of littekens;
• de vorming van een bloedstolsel in de aderen van de lever.

Daarnaast is het noodzakelijk om andere oorzaken van gastro-intestinale bloeding te benadrukken:

• een breed scala aan verwondingen en verwondingen van de buikorganen;
• penetratie van een vreemd voorwerp in het maag-darmkanaal;
• ongecontroleerde inname van bepaalde groepen geneesmiddelen, bijvoorbeeld glucocorticoïde hormonen of niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen;
• het effect van stress of zenuwoverspanningen gedurende een lange tijd;
• traumatisch hersenletsel;
• chirurgie van de organen van het spijsverteringsstelsel;
• cholelithiasis;
• arteriële hypertensie.

Gastro-intestinale bloeding bij kinderen wordt veroorzaakt door de volgende factoren:

• hemorragische ziekte van pasgeborenen is de meest voorkomende oorzaak van het optreden van een dergelijke stoornis bij kinderen jonger dan één jaar;
• torsie van de darmen - veroorzaakt vaak gastro-intestinale hemorragieën bij kinderen van één tot drie jaar;
• colon polyposis - verklaart het verschijnen van een dergelijk teken bij kinderen van voorschoolse leeftijd.

Voor kinderen van de oudere leeftijdsgroep zijn vergelijkbare etiologische factoren kenmerkend voor volwassenen.

classificatie

Er zijn verschillende varianten van een vergelijkbaar symptoom of complicatie, gaande van de aard van de cursus tot de mogelijke bronnen. Er zijn dus twee soorten gastro-intestinale bloedingen:

• pittig - verdeeld in bulk en klein. In het eerste geval is er een scherp uiterlijk van kenmerkende symptomen en een aanzienlijke verslechtering van de menselijke toestand, die zelfs na tien minuten kan optreden. In de tweede situatie nemen de symptomen van bloedverlies geleidelijk toe;
• chronisch - gekenmerkt door een manifestatie van bloedarmoede, die repetitief van aard is en een aanzienlijke tijd aanhoudt.

Naast de hoofdvormen zijn er ook expliciete en latente, enkelvoudige en recidiverende bloedingen.

Volgens de plaats van lokalisatie van het centrum van bloedverlies, is het verdeeld in:

• bloeding uit het bovenste maagdarmkanaal - het uiterlijk van de aandoening treedt op tegen een achtergrond van laesies van de slokdarm, maag of twaalfvingerige darm;
• bloedingen uit de lagere zones van het maagdarmkanaal, waaronder organen zoals de dunne en dikke darm, evenals het rectum.

De classificatie van gastro-intestinale bloeding volgens de ernst van hun stroom:

• gemakkelijke graad - de persoon is bewust, de indicatoren van druk en pols wijken enigszins af van de norm, het bloed begint te dikker te worden, maar de samenstelling verandert niet;
• matige mate - het onderscheidt zich door een helderdere manifestatie van symptomen, een verlaging van de bloeddruk en een toename in polsfrequentie, de bloedstolling is niet verstoord;
• ernstig - gekenmerkt door een ernstige toestand van de patiënt, een significante verlaging van de bloeddruk en een toename van de hartslag;
• coma - waargenomen bij aanzienlijk bloedverlies, dat drie liter bloed kan bereiken.

symptomatologie

De mate van intensiteit van de expressie van klinische symptomen zal direct afhangen van de ernst van het optreden van een dergelijke stoornis. De meest specifieke symptomen van gastro-intestinale bloedingen:

• overgeven met bloed. Met bloedingen van de maag of darmen, blijft het bloed onveranderd, maar met ulceratieve laesies van de twaalfvingerige darm of de maag kan het de kleur hebben van "koffiedik". Deze kleur is te wijten aan het feit dat het bloed in contact komt met de inhoud van de maag. Het is vermeldenswaard dat met dit bloedverlies uit het lagere GI-kanaal dit symptoom niet verschijnt;
• het verschijnen van bloedverontreinigingen in de ontlasting. In dergelijke situaties kan het bloed ook onveranderd zijn, wat inherent is aan bloedingen van het onderste gedeelte van het maagdarmkanaal. Veranderd bloed zal ongeveer vijf uur na het begin van bloeden in het bovenste gedeelte van het maag-darmkanaal zijn - de ontlasting heeft een teerachtige consistentie en wordt zwart;
• ernstige bloeding;
• de afgifte van een grote hoeveelheid koud zweet;
• bleekheid van de huid;
• het uiterlijk van "vliegen" voor de ogen;
• geleidelijke daling van de bloeddruk en toename van de hartslag;
• het uiterlijk van tinnitus;
• verwarring;
• flauwvallen;
• bloedspuwing.

Dergelijke klinische manifestaties zijn het meest kenmerkend voor het acute verloop van een dergelijke stoornis. Bij chronische bloedingen hebben de volgende symptomen de overhand:

• zwakte en vermoeidheid van het lichaam;
• vermindering van de arbeidscapaciteit;
• bleke huid en slijmvliezen;
• verslechtering van de gezondheid.

Bovendien zullen de chronische vorm en acute gastro-intestinale bloedingen gepaard gaan met symptomen die kenmerkend zijn voor de onderliggende ziekte.

diagnostiek

De identificatie van de bronnen en oorzaken van een dergelijke manifestatie is gebaseerd op de instrumentele onderzoeken van de patiënt, maar vereist de implementatie van andere uitgebreide diagnostische maatregelen. De clinicus moet dus allereerst zelfstandig verschillende manipulaties uitvoeren, namelijk:

• lees de casusgeschiedenis en geschiedenis van het leven van de patiënt;
• een grondig lichamelijk onderzoek uitvoeren, dat noodzakelijkerwijs een zorgvuldige palpatie van de voorwand van de buikholte, de studie van de huid en de meting van de hartslag en bloeddruk moet omvatten;
• Voer een gedetailleerd onderzoek uit bij de patiënt om de aanwezigheid te bepalen, de eerste keer dat de symptomen verschijnen en de intensiteit ervan uiten. Dit is nodig om de ernst van de bloeding vast te stellen.

Van laboratoriumonderzoeken is de diagnostische waarde:

• algemene en biochemische bloedtest. Ze worden uitgevoerd om veranderingen in de bloedsamenstelling en het stollingsvermogen te detecteren;
• analyse van uitwerpselen voor occult bloed.

Instrumentale onderzoeken om de juiste diagnose te stellen, omvatten de volgende procedures:

• FEGDS - met bloedingen van het bovenste gedeelte van het maagdarmkanaal. Zo'n diagnostische endoscopische procedure kan gaan naar de behandeling;
• sigmoidoscopy of colonoscopy - als de bron van bloedverlies in de dubbelpunt is. Een dergelijk onderzoek is ook verdeeld in diagnostisch en therapeutisch;
• Röntgenstralen;
• vasculaire angiografie;
• bariumklysma;
• tseliakografii;
• MRI van de buikholte.

Dergelijke diagnostische maatregelen zijn niet alleen nodig om de oorzaak van de bloeding vast te stellen, maar ook om een ​​differentiële diagnose van gastro-intestinale bloeding uit te voeren. Bloedverlies met een laesie in het maagdarmkanaal moet worden onderscheiden van pulmonale en nasofaryngeale bloedingen.

behandeling

Acute bloeding of exacerbatie van de chronische kan overal optreden op het meest onverwachte moment, daarom is het noodzakelijk om de regels van spoedeisende hulp voor het slachtoffer te kennen. Eerste hulp bij gastro-intestinale bloedingen omvat:

• een persoon een horizontale positie geven zodat de onderste ledematen zich boven de rest van het lichaam bevinden;
• een koud kompres op de beoogde bron aanbrengen. Deze procedure zou niet meer dan twintig minuten moeten duren, waarna ze een korte pauze nemen en weer koud worden;
• inname van medicijnen - alleen als het absoluut noodzakelijk is;
• eliminatie van voedsel en vochtinname;
• volledig verbod op maagspoeling en de implementatie van reinigingsklysma's.

Behandeling van gastro-intestinale bloedingen in een medische instelling bestaat uit:

• intraveneuze injecties van bloedvervangende geneesmiddelen - voor de normalisatie van bloedvolumes;
• bloedtransfusie - in gevallen van massale bloeding;
• de introductie van hemostatische medicijnen.

In gevallen van ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling, kunnen endoscopische chirurgische ingrepen noodzakelijk zijn, die gericht zijn op:

• ligatie en verharding van beschadigde vaten;
• electrocoagulatie;
• obkalyvanie bloedende schepen.

Vaak gebruik gemaakt van open chirurgie voor het stoppen van bloedingen.

complicaties

Als u de symptomen negeert of de behandeling niet start, kan het bloeden van het maagdarmkanaal leiden tot een aantal ernstige complicaties, waaronder de ontwikkeling van:

• hemorragische shock ten gevolge van verlies van grote hoeveelheden bloed;
• bloedarmoede;
• acuut nierfalen;
• meervoudig orgaanfalen;
• vroeggeboorte - als de patiënt een zwangere vrouw is.

het voorkomen

Specifieke preventieve maatregelen van een dergelijke aandoening zijn niet ontwikkeld, om problemen met bloedingen in het maag-darmkanaal te voorkomen, is het noodzakelijk om:

• tijdige behandeling van ziekten die kunnen leiden tot het optreden van dergelijke complicaties;
• Onderga een regulier onderzoek van een volwassene en een kind door een gastro-enteroloog.

De prognose hangt rechtstreeks af van de predisponerende factoren, de mate van bloedverlies, de ernst van de bijbehorende aandoeningen en de leeftijdscategorie van de patiënt. Het risico op complicaties en sterfte is altijd extreem hoog.

Als u denkt dat u gastro-intestinale bloeding heeft en de symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte, dan kunt u worden geholpen door artsen: een therapeut, een gastro-enteroloog.

We raden ook aan om onze online ziektediagnoseservice te gebruiken, die mogelijke ziekten selecteert op basis van de ingevoerde symptomen.

Maagbloeding is een pathologisch proces dat wordt gekenmerkt door de uitstroom van bloed uit beschadigde bloedvaten in de maag naar het lumen van een orgaan. Deze klinische manifestatie kan worden veroorzaakt door een gastro-enterologische ziekte, evenals door de pathologie van andere organen of lichaamssystemen, ongecontroleerde inname van ernstige medicijnen en trauma.

Hemothorax is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door accumulatie van bloed in het pleurale gebied. In zijn normale toestand bevat het slechts een kleine hoeveelheid sereuze vloeistof. Door het vullen van de pleuraholte met bloed, wordt de long samengedrukt en worden de luchtpijp, thymus en aortaboog in de andere richting verplaatst.

IJzergebreksanemie is een syndroom dat wordt gekenmerkt door een afname van hemoglobine en rode bloedcellen. Het wordt meestal gezien als een symptoom van een andere ernstige aandoening. Dit type bloedarmoede komt vrij veel voor en komt vaker voor dan andere vormen van pathologie (in 80% van de gevallen). Het vertegenwoordigt microcytische bloedarmoede, die ontstaat door een afname van de ijzerconcentratie in het menselijk lichaam als gevolg van bloedverlies of ijzertekort in het menselijk lichaam.

Trombocytopathie is een ziekte van het hemostase-systeem, gekenmerkt door de kwalitatieve inferioriteit van bloedplaatjes met hun voldoende hoeveelheid in het bloed. De ziekte komt vrij vaak voor, en vooral in de kindertijd. Omdat de behandeling van pathologie symptomatisch is, lijdt een persoon er zijn hele leven aan. Volgens ICD 10 is de code van een dergelijke pathologie D69.1, behalve één van de varianten van de ziekte van von Willebrand, die volgens ICD 10 de code D68.0 heeft.

IJzergebreksanemie bij kinderen is een klinisch syndroom dat zich ontwikkelt onder de voorwaarde van een acuut tekort in het lichaam van de kinderen van ijzer. Tegen deze achtergrond neemt het niveau van hemoglobine in het bloed af, wat leidt tot de ontwikkeling van gerelateerde complicaties.

Met oefening en matigheid kunnen de meeste mensen het zonder medicijnen doen.

Gastro-intestinale bloedingen: behandeling

Bloeden stopt in ongeveer 80% van de gevallen vanzelf. Voortdurende bloeding vereist het zo snel mogelijk op een endoscopische manier stoppen. Als dit niet mogelijk is, neem dan toevlucht tot actieve chirurgische tactieken. In sommige gevallen wordt endovasculaire interventie of conservatieve behandeling uitgevoerd.

De belangrijkste taken toegewezen aan de anesthesist-resuscitator bij de behandeling van patiënten met GCC:

• Voorkomen van herhaling van bloeden nadat het stopt;
• Restauratie van systemische hemodynamica en andere indicatoren van homeostase. Natuurlijk kan de hoeveelheid geboden zorg sterk variëren: van reanimatie tot eenvoudige follow-up van de patiënt;
• Assisteren met endoscopische of chirurgische ingrepen (indien nodig);
• Tijdige detectie van bloeding recidief;
• In relatief zeldzame gevallen een conservatieve behandeling van bloedingen.

De volgorde van assistentie

Als de patiënt vóór het begin van het bloeden anticoagulantia heeft ontvangen, moeten deze in de meeste gevallen worden geannuleerd. Beoordeel op klinische symptomen de ernst van de aandoening en de geschatte hoeveelheid bloedverlies. Braken van bloed, dunne ontlasting met bloed, melena, veranderingen in hemodynamische parameters - deze tekenen duiden op aanhoudende bloeding. Hypotensie in de buikligging duidt op een groot bloedverlies (meer dan 20% van de BCC). Orthostatische hypotensie (een verlaging van de systolische bloeddruk van meer dan 10 mmHg en een toename van de hartslag van meer dan 20 slagen per minuut tijdens het rechtop gaan) duidt op een matig bloedverlies (10-20% bcc);

In de meest ernstige gevallen kunnen tracheale intubatie en mechanische beademing noodzakelijk zijn vóór endoscopische interventie. Voer veneuze toegang uit met een perifere katheter van voldoende diameter (G14-18), installeer in ernstige gevallen een tweede perifere katheter of katheteriseer de centrale ader.

Om een ​​voldoende hoeveelheid bloed (meestal niet minder dan 20 ml) in te nemen om de groep en Rh-factor, bloedcombinatie en laboratoriumtests te bepalen: volledig bloedbeeld, protrombine en geactiveerde partiële tromboplastinetijd, biochemische parameters.

Infuustherapie

Beginnen met het uitvoeren van infusietherapie met de introductie van gebalanceerde zoutoplossingen.

Het is belangrijk! Als er tekenen zijn van aanhoudend bloeden of als een onstabiele hemostase wordt bereikt, moet de bloeddruk op het minimaal aanvaardbare niveau (MAP 80 - 100 mmHg) worden gehouden, d.w.z. Infuustherapie moet niet te agressief zijn. Hemotransfusies worden uitgevoerd als een adequate infusietherapie niet mogelijk is om de hemodynamiek van de patiënt te stabiliseren (BP, HR). Overweeg de noodzaak van bloedtransfusie:

- bij afname van het hemoglobinegehalte lager dan 70 g / l. bij het stopgezette bloeden;

- Bij continu bloeden, wanneer hemoglobine lager is dan 90-110 g / l.

In het geval van massaal bloedverlies (meer dan 50-100% BCC), wordt een transfusiebehandeling uitgevoerd volgens de principes van "Hemostatic reanimatie". Er wordt aangenomen dat elke dosis rode bloedcelmassa (250-300 ml) het niveau van hemoglobine met 10 g / l verhoogt. Vers bevroren plasma wordt voorgeschreven voor klinisch significante coagulopathie, inclusief geneesmiddel-geïnduceerde (bijvoorbeeld, een patiënt krijgt warfarine). En in het geval van massaal bloedverlies (> 50% BCC). Als betrouwbare hemostase wordt bereikt, is er geen noodzaak voor de introductie van FFP, zelfs met aanzienlijk bloedverlies (meer dan 30% van BCC). Dextrans (polyglucin, reopolyglukine), hydroxyethyl-zetmeel (HES) -oplossingen kunnen het bloeden vergroten en het gebruik ervan wordt niet aanbevolen.

Antisecretoire therapie

Optimale omstandigheden voor de implementatie van bloedplaatjes- en hemocoagulatiecomponenten van hemostase worden gecreëerd bij pH> 4,0. Protonpompremmers en H2-histamine-receptorblokkers worden gebruikt als antisecretoire geneesmiddelen.

Waarschuwing! Gelijktijdige toediening van H2-histamine-receptorblokkers en protonpompremmers is niet aan te raden.

Geneesmiddelen van beide groepen onderdrukken de productie van zoutzuur in de maag en creëren dus omstandigheden voor aanhoudende hemostase van een bloedend bloedvat. Maar protonpompremmers tonen stabielere resultaten bij het verminderen van de zuurgraad van maagsap en verminderen veel effectiever het risico op herhaling van bloedingen. Het antisecretoire effect van protonpompremmers is dosisafhankelijk. Daarom bevelen ze op dit moment het gebruik van hoge doses medicijnen aan, zodat de hieronder beschreven voorschrijfschema's niet de fout van de auteur zijn.

Patiënten worden toegewezen aan / in de infusie van een van de volgende protonpompremmers:

• Omeprazol (Losek) in / in 80 mg als oplaaddosis, gevolgd door de introductie van 8 mg / uur.
• Pantoprazol (controle) / 80 mg als oplaaddosis, gevolgd door de introductie van 8 mg / uur.
• Esomeprazol (Nexium) in / in 80 mg als oplaaddosis, gevolgd door de introductie van 8 mg / uur.

De oplaaddosis van het medicijn wordt toegediend in ongeveer een half uur. Intraveneuze toediening van het geneesmiddel wordt 48-72 uur voortgezet, afhankelijk van de mogelijkheden, een bolus of een continue toedieningsroute. In de volgende dagen schakelen ze over op orale toediening van het geneesmiddel in een dagelijkse dosis van 40 mg (voor alle protonpompinhibitoren die in deze paragraaf worden vermeld). De geschatte duur van de cursus is 4 weken.

Waarschuwing. De introductie van protonpompremmers moet worden gestart vóór de endoscopische interventie, omdat dit de kans op herhaling van bloedingen verkleint.

Bij afwezigheid van protonpompremmers of hun intolerantie door patiënten, worden ze voorgeschreven i / v H2-histamine-receptorblokkers:

• Ranitidine in / in 50 mg na 6 uur of 50 mg / in, daarna 6,25 mg / uur / in. Na drie dagen, orale 150-300 mg 2-3 keer per dag;
• Famotidine / druppel 20 mg na 12 uur. Binnen voor het doel van de behandeling wordt 10-20 mg 2 maal / dag of 40 mg 1 keer / dag gebruikt.

Voorbereiding voor gastroscopie

Na relatieve stabilisatie van de conditie van de patiënt (MAP meer dan 80-90 mmHg), is een endoscopisch onderzoek vereist en, indien mogelijk, de bron bepalen en het bloeden stoppen.

Om het vasthouden van gastroscopie op de achtergrond van voortgaande bloedingen mogelijk te maken, staat de volgende ontvangst toe. 20 minuten vóór de interventie wordt erythromycine intraveneus toegediend aan de patiënt door middel van snelle infusie (250-300 mg erytromycine wordt opgelost in 50 ml 0,9% oplossing van natriumchloride en in 5 minuten geïnjecteerd). Erytromycine vergemakkelijkt een snelle evacuatie van bloed naar de darmen en vergemakkelijkt zo de locatie van de bron van de bloeding. Met een relatief stabiele hemodynamiek met dezelfde doelstellingen, wordt 10 mg metoclopramide gebruikt in / bij de toediening.

Bij patiënten met een hartklepaandoening wordt antibiotische profylaxe aanbevolen vóór het uitvoeren van gastroscopie. Soms is voor het verwijderen van bloedstolsels uit de maag (om endoscopisch onderzoek mogelijk te maken) een maagsonde met een grote diameter (24 Fr of meer) vereist. Het wassen van de maag wordt aanbevolen voor het uitvoeren van water op kamertemperatuur. Na de procedure wordt de sonde verwijderd.

Het wordt in de meeste gevallen als ongepast beschouwd om een ​​maagsonde te gebruiken voor het diagnosticeren en bewaken van bloedingen (als het mogelijk is om endoscopisch onderzoek uit te voeren).

Verdere tactieken

Afhankelijk van de resultaten van endoscopisch onderzoek. Hieronder bespreken we de meest voorkomende opties.

Bloedingen van het bovenste gedeelte van het maagdarmkanaal

Maagzweer, darmzweer, erosieve laesies

Bloedclassificatie (op basis van Forrest-classificatie)

I. Voortdurende bloeding:

a) massale (jet arteriële bloedingen van een groot schip)

b) matig (gestroomd bloed uit een veneus of klein slagaderlijk vat vult de bron snel nadat het is doorgespoeld en stroomt langs de darmwand met een brede stroom; straal-arteriële bloedingen van een klein vat, waarvan de straalsituatie periodiek stopt);

c) zwak (capillair) - een lichte lekkage van bloed uit een bron die kan worden afgedekt door een stolsel.

II. Ingehouden bloeding:

a) de aanwezigheid in de bron van de bloeding van een vat met trombose bedekt met een los stolsel met een grote hoeveelheid veranderd bloed met stolsels of de inhoud van het soort "koffiedik";

b) een zichtbaar vat met een trombus van bruine of grijze kleur, terwijl het vat boven het onderste niveau kan uitsteken, een gematigde hoeveelheid "koffiedik" -gehalte.

c) de aanwezigheid van kleine, gestippelde, trombosekanaaltjes van bruine kleur die niet uitsteken boven het onderste niveau, sporen van "koffiedik" -type inhoud op de wanden van het orgel.

Momenteel gecombineerd (thermocoagulatie + applicatie, injecties + endoclipping, etc.), de facto de standaard geworden, biedt endohemostasis een effectieve stop van bloeden in 80-90% van de gevallen. Echter, ver van alle instellingen waar patiënten met ulcera-bloeding aankomen, zijn er noodzakelijke specialisten.

Waarschuwing. Bij continu bloeden is de endoscopische stopzetting geïndiceerd en als deze niet effectief is, wordt de bloeding gestopt door een operatie.

Als het uitvoeren van chirurgische hemostase onmogelijk is

Heel vaak zijn er situaties waarin het niet mogelijk is om zowel endoscopische als chirurgische hemostase uit te voeren. Of ze zijn gecontra-indiceerd. We raden deze hoeveelheid therapie aan:

Voorgeschreven protonpompremmers. En in hun afwezigheid, de H2-histamine receptor blokkers.

Bij de behandeling van erosieve en ulceratieve bloedingen, vooral bij langzame bloedafscheiding (zoals Forrest Ib), geeft het gebruik van sandostatine (octreotide) een goed effect - 100 μg IV-bolus, vervolgens 25 μg / u tot het bloeden stopt en beter voor twee dagen.

Bij blijvend bloeden, wordt één van de hieronder vermelde fibrinolyse-remmers tegelijkertijd gedurende 1-3 dagen voorgeschreven (afhankelijk van de controle-endoscopiegegevens):

• aminocapronzuur 100-200 ml van een 5% oplossing i.v. gedurende 1 uur, vervolgens 1-2 g / uur tot het bloeden stopt;
• tranexaminezuur - 1000 mg (10-15 mg / kg) per 200 ml 0,9% natriumchloride 2-3 maal daags;
• Aprotinine (Contrycal, Gordox, Trasilol) vergeleken met de voorgaande geneesmiddelen, heeft minder nefrotoxiciteit, minder risico op veneuze trombose. Vanwege het risico op allergische reacties (0,3%) werd eerst 10.000 IE toegediend. Om dezelfde redenen wordt het medicijn nu zelden gebruikt om bloedingen te behandelen. Bij afwezigheid van een reactie wordt intraveneus 500.000 - 2 000 000 IE toegediend in 15-30 minuten, vervolgens een infusie met een snelheid van 200.000 - 500.000 E / u tot het bloeden stopt;

Recombinante geactiveerde menselijke VIIa-coagulatiefactor (rFVIIa) (Novo-Seven) in een dosis van 80-160 mg / kg i.v. wordt voorgeschreven in het geval van falen van andere therapieën. Aanzienlijk verhoogt het risico op trombose en embolie. In het geval van significante coagulopathie is het, voordat het wordt ingebracht, noodzakelijk om het tekort aan stollingsfactoren te vullen door vers bevroren plasma in een volume van ten minste 15 ml / kg / lichaamsgewicht te transfosferen. Het medicijn is behoorlijk effectief, zelfs bij ernstige bloedingen. Maar vanwege de hoge kosten is het wijdverspreide gebruik ervan onmogelijk.

Waarschuwing. Etamzilat (dicinon), vaak voorgeschreven bij patiënten met bloedingen, is in feite volledig ineffectief. Eigenlijk heeft het medicijn geen enkel hemostatisch effect. Ontworpen voor de behandeling van capillaropathie als hulpmiddel.

Voor erosieve laesies, breuken van het slijmvlies (Mallory-Weiss-syndroom) en (of) ineffectiviteit van de bovenstaande therapie, wordt terlipressine intraveneus toegediend in een bolusdosis van 2 mg en vervolgens 1 mg intraveneus na 4-6 uur totdat het bloeden stopt. Vasopressine is net zo effectief, maar het geeft meer complicaties. Vasopressine wordt toegediend met behulp van een dispenser van medicinale stoffen in de centrale ader volgens het volgende schema: 0,3 IU / min gedurende een half uur, gevolgd door een toename van 0,3 IU / min elke 30 minuten totdat het bloeden stopt, complicaties ontstaan ​​of de maximale dosis wordt bereikt - 0,9 IU / min. Zodra het bloeden is gestopt, begint de toedieningssnelheid van het medicijn te verminderen.

Misschien is de ontwikkeling van complicaties van therapie met vasopressine en terlipressinom - ischemie en hartinfarct, ventriculaire aritmieën, hartstilstand, ischemie en infarct van de darm, huidnecrose. Dit type behandeling moet met uiterste voorzichtigheid worden gebruikt in het geval van perifere vaatziekten, coronaire hartziekten. Vasopressine wordt toegediend op de achtergrond van de monitoring van de hartactiviteit. Infusie wordt verminderd of gestopt wanneer angina, aritmie of buikpijn optreedt. Simultaan in / bij de introductie van nitroglycerine vermindert het risico op bijwerkingen en verbetert de resultaten van de behandeling. Nitroglycerine wordt voorgeschreven als de systolische bloeddruk hoger is dan 100 mm Hg. Art. De gebruikelijke dosis is 10 mcg / min i.v. met een toename van 10 mcg / min elke 10-15 minuten (maar niet meer dan 400 mcg / min), totdat de systolische bloeddruk daalt tot 100 mm Hg. Art.

Het bloeden is gestopt. Verdere therapie

Ga door met de introductie van de bovengenoemde antisecretoire geneesmiddelen. De kans op een bloedingherhaling na endoscopische of medische stop is ongeveer 20%. Voor een tijdige diagnose wordt dynamische waarneming van de patiënt uitgevoerd (bloeddruk per uur, hartfrequentie, hemoglobine 2 keer per dag, herhaaldelijk endoscopisch onderzoek om de andere dag). Honger is niet geïndiceerd (tenzij chirurgische of endoscopische interventie is gepland), wordt gewoonlijk 1 of 1 tablet voorgeschreven;

De introductie van een nasogastrische sonde om bloeding te beheersen, zoals hierboven al vermeld, wordt niet getoond. Maar het is geïnstalleerd, als de patiënt niet in staat is om zelfstandig te eten en enterale voeding moet hebben. Profylactische toediening van antifibrinolitiek is niet geïndiceerd (aminocaproïsch en tranexaminezuur, aprotinine).

Geschat wordt dat 70-80% van duodenale en maagzweren zijn geïnfecteerd met Helicobacter pylori. Uitroeiing moet worden uitgevoerd door alle patiënten bij wie deze infectie wordt gedetecteerd. Dit maakt het versnellen van de genezing van de zweer mogelijk en vermindert de frequentie van herhaling van bloedingen. Een veelgebruikt en tamelijk effectief regime: omeprazol 20 mg tweemaal daags + claritromycine 500 mg tweemaal daags + amoxicilline 1000 mg tweemaal daags. De cursusduur is tien dagen.

Bloedingen van spataderen van de slokdarm of maag tegen de achtergrond van portale hypertensie

Sterfte bereikt 40%. In ons land worden endoscopische hemostase (sclerotherapie, endoscopische ligatie van knooppunten, enz.), Chirurgische en endovasculaire interventies relatief zelden gebruikt. Medicamenteuze behandeling, tamponade van spataderen met een ballontaster, operaties worden vaker gebruikt. Merk op dat het gebruik van factor VIIa (rFVIIa) niet effectief was bij deze patiënten. De veiligste en meest effectieve methode van conservatieve therapie wordt beschouwd als intraveneuze toediening van sandostatine (octreotide) - 100 μg IV bolus en vervolgens 25-50 μg / u gedurende 2-5 dagen.

In het geval van falen van de behandeling, wordt terlipressine intraveneus toegediend 2 mg, vervolgens 1-2 mg elke 4-6 uur totdat het bloeden stopt, maar niet meer dan 72 uur.Wanneer de therapie faalt of wanneer massale bloedingen worden gebruikt, wordt de Blackmore-Sengstaken-probe gebruikt. Methode: lokale anesthesie van de nasopharynx uitvoeren met lidocaïne-aerosol. Vóór het inbrengen wordt de sonde gecontroleerd door beide cilinders op te blazen, besmeurd met een geleidende gel voor ECG-elektroden of glycerine (soms eenvoudig bevochtigd met water), de cilinders worden rond de sonde gevouwen en worden in deze vorm door de neusholte (meestal rechts) de maag in geleid. Soms is de introductie van de sonde door de neus onmogelijk en wordt deze door de mond gedaan. Vervolgens wordt 200 - 300 ml water in de distale (bolvormige) ballon geïnjecteerd, de hele sonde wordt omhoog getrokken totdat weerstand tegen beweging verschijnt en zorgvuldig in deze positie gefixeerd. Daarna wordt lucht met een sfygmomanometer in de slokdarmballon gepompt tot een druk van 40 mm Hg. Art. (tenzij de fabrikant van de sonde andere volumes van geïnjecteerde lucht en water of drukwaarden in cilinders aanbeveelt).

Door het lumen van de sonde produceren zuiging van de maaginhoud, dat wil zeggen, uitvoeren van dynamische bewaking van de effectiviteit van hemostase, en zorgen voor voeding. Het is noodzakelijk om de druk in de slokdarmmanchet elke 2-3 uur te regelen. Na het stoppen met bloeden, moet de druk in de ballon geleidelijk worden verminderd. De sonde met een leeggelopen ballon blijft 1-1,5 uur op zijn plaats zodat, wanneer het bloeden wordt hervat, de tamponade kan worden herhaald. Als er geen bloeding is, wordt de sonde verwijderd. Ulceratie en necrose van de slijmvliezen kunnen vrij snel optreden, dus de duur van de sonde in de slokdarm mag niet langer zijn dan 24 uur, maar soms moet deze periode worden verlengd.

Patiënten voorgeschreven cefotaxime 1-2 g intraveneus drie keer per dag, of ciprofloxacin 400 mg intraveneus tweemaal per dag ter preventie. Behandeling van leverfalen. Om hepatische encefalopathie te voorkomen, geeft u lactulose 30-50 ml oraal na 4 uur.

Voorkoming van bloeding uit slokdarm- of maagspataderen

Benoeming van niet-selectieve bètablokker propranolol (maar niet van andere bètablokkers) vermindert de drukgradiënt in de leveraders en vermindert de kans op herbloeding. In dit geval zijn de effecten van bèta-2-adrenerge blokkade belangrijk, waardoor een vernauwing van de splanchnotische vaten optreedt, wat leidt tot een afname van de bloedstroom en druk in de varikose veranderde vaten van de slokdarm en de maag.

Er wordt een individuele maximaal getolereerde dosis geselecteerd, waardoor de polsslag in rust ongeveer 25% lager is dan het beginniveau, maar niet lager dan 50-55 slagen per minuut. Geschatte aanvangsdosis - 1 mg / kg / dag, verdeeld over 3-4 doses.

Bloeden uit het onderste gedeelte van het maagdarmkanaal

De belangrijkste oorzaken van bloedingen in het onderste deel van het maagdarmkanaal zijn angiodysplasie, diverticulose, inflammatoire darmaandoeningen, neoplasmata, ischemische en infectieuze colitis en anorectale aandoeningen. Klinisch gemanifesteerde bloederige ontlasting - de bloedstroom uit de rectum scarlet of kastanjebruine kleur.

Diagnostische problemen

Endoscopische diagnose is vaak niet effectief, het is zelden mogelijk om de oorzaak van het bloeden te vinden, en nog meer, om het bloeden te stoppen. Het hangt echter grotendeels af van de kwalificaties van de endoscopist. Angiografie wordt gebruikt als na het uitvoeren van een colonoscopie het niet mogelijk is om de oorzaak van de bloeding vast te stellen. Tijdens de operatie is het ook moeilijk om de oorzaak van de bloeding vast te stellen. Soms zijn er verschillende bronnen van bloeding (bijvoorbeeld inflammatoire darmaandoening).

Waarschuwing. Voordat chirurgie wordt uitgevoerd, moet FGS worden uitgevoerd om bloeding uit het bovenste deel van het maagdarmkanaal te elimineren.

Een spoedoperatie op de achtergrond van doorgaande bloedingen gaat gepaard met een hoge mortaliteit (

25%). Daarom moet de koppige, conservatieve behandeling de belangrijkste behandeling voor deze patiënten zijn.

behandeling:

• Het is noodzakelijk om de staat te stabiliseren op het moment van de diagnostische maatregelen.
• De reikwijdte van de enquête wordt bepaald door de diagnostische mogelijkheden van zorginstellingen;
• Probeer op basis van de resultaten de oorzaak van het bloeden vast te stellen. Dan zal de behandeling worden gericht;
• Als de exacte oorzaak van de bloeding onduidelijk is, worden hemostatische maatregelen genomen om de systemische hemodynamiek te behouden.

Noodoperaties aangegeven:

• met voortgezette bloeding en de ontwikkeling van hypovolemische shock, ondanks aanhoudende intensieve therapie;
• bij voortdurende bloedingen waarvoor een transfusie van 6 of meer doses bloed per dag nodig is;
• als het niet mogelijk was om de oorzaak van het bloeden vast te stellen na het uitvoeren van een colonoscopie, scintigrafie of arteriografie;
• bij het vaststellen van een nauwkeurige diagnose van de ziekte (met een colonoscopie of arteriografie), de beste behandeling waarvoor chirurgie is.