Trombo-embolische lekkage van kleine takken van de longslagader

Trombo-embolie van kleine takken van de longslagader is een gevaarlijke pathologische aandoening die het begin van een plotselinge dood kan veroorzaken.

Wanneer een trombus of embolie het lumen van een vat binnengaat, treedt gedeeltelijke of volledige blokkering op, waardoor de bloedstroom door het aangetaste kanaal wordt verstoord. De blokkering van de takken van de longslagader veroorzaakt een verstoring van de gasuitwisseling in de longen, die wordt veroorzaakt door een neuro-reflexreactie, namelijk bronchospasmen.

In sommige gevallen gaat trombo-embolie gepaard met symptomen die kenmerkend zijn voor trage pneumonie, wat de diagnose van pathologie aanzienlijk bemoeilijkt. Het gevolg van een bloedstolsel in de takken van de slagader wordt de ontwikkeling van chronische long hartziekte.

etiologie

Veneuze trombose, ongeacht het lokaliseringsproces, wordt beschouwd als de hoofdoorzaak van pulmonale trombo-embolie.

Bijzonder gevaarlijk is de vorming van een embolie in de inferieure vena cava, waaruit deeltjes van een bloedstolsel met de bloedbaan de longslagader en zijn takken binnendringen. In de etiologie van de ziekte komt trombose van de onderste ledematen op de tweede plaats - een veelvoorkomende aandoening die in 50% van de gevallen gecompliceerd wordt door longembolie.

Minder vaak is de trombo-embolie van de kleine takken van de longslagader het resultaat van embolie uit de superieure vena cava of hartkamers. Er is een hoog risico op het ontwikkelen van pathologie bij patiënten met de aanwezigheid van zwevende bloedstolsels die zich niet goed hechten aan de wand van de aderen.

Klinisch beeld

Volgens statistische gegevens wordt het trombolisme van kleine takken van de longslagader in 30% van de gevallen gediagnosticeerd, vaker wordt de verstopping van de romp en hoofdkanalen vastgesteld (50%), lobaire en segmentdelen worden minder vaak aangetast (22%).

Met de ontwikkeling van pathologie treden symptomen op die kenmerkend zijn voor vele ziekten van het cardiovasculaire systeem en de longen. De ernst van de symptomen hangt rechtstreeks af van de mate van arteriële laesie en de ernst van het proces. In het bijzonder worden deze typen pulmonale trombo-embolie onderscheiden:

1. Massive. Vergezeld door cardiogene shock en hypotensie. Zulke verschijnselen als dyspnoe, pijn op de borst, hoest, angstige gewaarwordingen, overmatig zweten, syncope, cyanose van de huid, verhoogde hartslag en pols, verhoogde lichaamstemperatuur worden meestal waargenomen.
2. Geen massa. Vooruitgang met relatief stabiele hemodynamiek en geen uitgesproken symptomen van rechterventrikelfalen. Dergelijke kenmerkende symptomen als dyspnoe, pleurale pijn, hoest met bloedafgifte, zweten, angst worden opgemerkt.

De ernst van de progressie van pathologie kan ook anders zijn:

Na het bestuderen van de klinische symptomen, ontdekten wetenschappers dat trombo-embolie van kleine takken van de longslagader zich in veel situaties ontwikkelt als infarctpneumonie. Plotselinge dyspneu verschijnt, die verergerd wordt door een rechtopstaande houding aan te nemen. Hemoptysis en perifere pijn op de borst geassocieerd met laesies van de pleura komen ook voor.

De tweede variant van het verloop van de ziekte is ongemotiveerde dyspnoe, die plotseling optreedt en snel overgaat. Tegelijkertijd kunnen symptomen van pulmonaire hartziekten worden waargenomen.

Manieren om te diagnosticeren

De belangrijkste onderzoeksmethoden toegepast op patiënten met tekenen van trombo-embolie van kleine takken van de longslagader:

Patiënten moeten een biochemische en klinische bloedtest uitvoeren.

behandeling

Als bij patiënten de diagnose trombo-embolie van kleine takken van de longslagader is gesteld, dan moeten trombolytische geneesmiddelen, directe en indirecte anticoagulantia de basis van de therapie zijn. Het hoge effect wordt bereikt door de infusiebehandeling met oplossingen die dextranen gebruiken.

Chirurgische correctie wordt uitgevoerd in gevallen waar conservatieve therapie niet werkt. De haalbaarheid van een operatie wordt bepaald door de behandelende arts.

Pulmonale arteriële trombo-embolie

Longembolie (longembolie) - de occlusie van de longslagader of zijn takken door trombotische massa's, leidend tot levensbedreigende aandoeningen van de pulmonale en systemische hemodynamiek. De klassieke tekenen van longembolie zijn pijn op de borst, verstikking, cyanose van het gezicht en de nek, instorting, tachycardie. Om de diagnose van longembolie en differentiaaldiagnose met andere vergelijkbare symptomen te bevestigen, worden ECG, longröntgen, echoCG, longscintigrafie en angiopulmonografie uitgevoerd. Behandeling van longembolie omvat trombolytische en infusietherapie, zuurstofinhalatie; indien ineffectief, trombo-embolectomie van de longslagader.

Pulmonale arteriële trombo-embolie

Longembolie (PE) - een plotselinge blokkering van de takken of de romp van de longslagader door een bloedstolsel (embolus) gevormd in de rechterkamer of het hartatrium, veneuze bedding van de grote bloedsomloop en gebracht met een bloedstroom. Dientengevolge stopt longembolie de bloedtoevoer naar het longweefsel. De ontwikkeling van longembolie komt vaak snel voor en kan leiden tot de dood van de patiënt.

Longembolie doodt 0,1% van de wereldbevolking. Ongeveer 90% van de patiënten die stierven aan longembolie, had op dat moment geen juiste diagnose en de noodzakelijke behandeling werd niet gegeven. Onder de doodsoorzaken van de bevolking door hart- en vaatziekten staat PEH op de derde plaats na IHD en beroerte. Longembolie kan leiden tot de dood in niet-cardiologische pathologie, ontstaan ​​na operaties, verwondingen, bevalling. Met een tijdige optimale behandeling van longembolie is er een hoge sterftedaling tot 2 - 8%.

De oorzaken van longembolie

De meest voorkomende oorzaken van longembolie zijn:

• diepe veneuze trombose (DVT) van het been (70-90% van de gevallen), vaak vergezeld van tromboflebitis. Trombose kan tegelijkertijd diepe en oppervlakkige adertjes van het been zijn
• trombose van de inferieure vena cava en zijn zijrivieren
• hart- en vaatziekten die vatbaar zijn voor het ontstaan ​​van bloedstolsels en longembolie (coronaire hartziekte, actieve reuma met mitrale stenose en atriale fibrillatie, hypertensie, infectieuze endocarditis, cardiomyopathie en niet-reumatische myocarditis)
• septisch gegeneraliseerd proces
• oncologische ziekten (meestal pancreas, maag, longkanker)
• trombofilie (verhoogde intravasculaire trombose in overtreding van het systeem van regulatie van de hemostase)
• antifosfolipidensyndroom - de vorming van antilichamen tegen bloedplaatjesfosfolipiden, endotheelcellen en zenuwweefsel (auto-immuunreacties); Het manifesteert zich door een verhoogde neiging tot trombose van verschillende lokalisaties.

Risicofactoren voor veneuze trombose en longembolie zijn:

• langdurige staat van immobiliteit (bedrust, frequent en langdurig vliegverkeer, reizen, parese van de ledematen), chronisch cardiovasculair en respiratoir falen, vergezeld van een langzamere bloedstroom en veneuze congestie.
• het ontvangen van een groot aantal diuretica (massaal waterverlies leidt tot dehydratie, verhoogde hematocriet en bloedviscositeit);
• maligne neoplasmen - sommige soorten hemoblastosis, polycythaemia vera (een hoog gehalte aan bloed van erythrocyten en bloedplaatjes leidt tot hun hyperregregatie en de vorming van bloedstolsels);
• langdurig gebruik van bepaalde medicijnen (orale anticonceptiva, hormoonvervangende therapie) verhoogt de bloedstolling;
• spataderziekte (met spataderen van de onderste ledematen worden condities gecreëerd voor stagnatie van veneus bloed en de vorming van bloedstolsels);
• metabole stoornissen, hemostase (hyperlipidproteïnemie, obesitas, diabetes, trombofilie);
• chirurgische en intravasculaire invasieve procedures (bijvoorbeeld een centrale katheter in een grote ader);
• arteriële hypertensie, congestief hartfalen, beroertes, hartaanvallen;
• dwarslaesie, breuken van grote botten;
• chemotherapie;
• zwangerschap, bevalling, de periode na de bevalling;
• roken, ouderdom, etc.

TELA-classificatie

Afhankelijk van de lokalisatie van het trombo-embolisch proces, worden de volgende opties voor longembolie onderscheiden:

• massief (trombus is gelokaliseerd in de hoofdstam of de hoofdtakken van de longslagader)
• embolie van gesegmenteerde of lobaire takken van de longslagader
• embolie van kleine takken van de longslagader (meestal bilateraal)

Afhankelijk van het volume van de niet-verbonden arteriële bloedstroom tijdens longembolie, worden de volgende vormen onderscheiden:

• klein (minder dan 25% van de longvaten wordt aangetast) - samen met kortademigheid functioneert de rechter ventrikel normaal
• submassief (submaximaal - het volume van de aangetaste longvaten van 30 tot 50%), waarbij de patiënt kortademig is, normale bloeddruk, rechter ventrikelinsufficiëntie is niet erg uitgesproken
• massaal (volume van uitgeschakelde pulmonale doorbloeding meer dan 50%) - verlies van bewustzijn, hypotensie, tachycardie, cardiogene shock, pulmonaire hypertensie, acuut rechtsventrikelfalen
• dodelijk (het volume van de bloedstroom in de longen is meer dan 75%).

Longembolie kan ernstig, matig of mild zijn.

Het klinisch beloop van longembolie kan zijn:

• acuut (fulminant), wanneer er sprake is van een onmiddellijke en volledige blokkering van de hoofdstam van een trombus of beide hoofdtakken van de longslagader. Ontwikkel acuut respiratoir falen, ademstilstand, collaps, ventrikelfibrilleren. Fatale uitkomst treedt op in enkele minuten, longinfarct heeft geen tijd om zich te ontwikkelen.
• acuut, waarbij er een snel toenemende obturatie van de hoofdtakken van de longslagader en een deel van de lobaire of segmentale is. Het begint plotseling, vordert snel, symptomen van respiratoire, cardiale en cerebrale insufficiëntie ontwikkelen zich. Het duurt maximaal 3 tot 5 dagen, gecompliceerd door de ontwikkeling van een longinfarct.
• subacuut (langdurig) met trombose van grote en middelgrote takken van de longslagader en de ontwikkeling van meerdere pulmonale infarcten. Het duurt enkele weken, langzaam vordert, gepaard met een toename van ademhalingsproblemen en rechterventrikelfalen. Herhaalde trombo-embolie kan optreden bij verergering van de symptomen, wat vaak tot de dood leidt.
• chronisch (recidiverend), vergezeld van recidiverende trombose van lobaire, segmentale takken van de longslagader. Het manifesteert zich door herhaald longinfarct of herhaalde pleuritis (meestal bilateraal), evenals geleidelijk toenemende hypertensie van de longcirculatie en de ontwikkeling van rechterventrikelfalen. Ontwikkelt zich vaak in de postoperatieve periode, tegen de achtergrond van bestaande oncologische ziekten, cardiovasculaire pathologieën.

Symptomen van PE

De symptomatologie van longembolie is afhankelijk van het aantal en de omvang van de trombose van de longslagaders, de mate van trombo-embolie, de mate van arrestatie van de bloedtoevoer naar het longweefsel en de initiële toestand van de patiënt. Bij longembolie is er een breed scala aan klinische aandoeningen: van een bijna asymptomatisch verloop tot een plotselinge dood.

Klinische manifestaties van PE zijn niet-specifiek, ze kunnen worden waargenomen bij andere pulmonaire en cardiovasculaire ziekten, hun belangrijkste verschil is een scherp, plotseling begin bij afwezigheid van andere zichtbare oorzaken van deze aandoening (cardiovasculair falen, myocardiaal infarct, pneumonie, etc.). In de klassieke versie van TELA zijn een aantal syndromen kenmerkend:

1. Cardiovasculair:

• acute vasculaire insufficiëntie. Er is een daling van de bloeddruk (collapse, circulatory shock), tachycardie. De hartslag kan meer dan 100 slagen bereiken. in een minuut.
• acute coronaire insufficiëntie (bij 15-25% van de patiënten). Het manifesteert zich door plotselinge ernstige pijnen achter het borstbeen van een andere aard, die enkele minuten tot enkele uren duurt, atriale fibrillatie, extrasystole.
• acuut pulmonaal hart. Vanwege massale of submassieve longembolie; gemanifesteerd door tachycardie, zwelling (pulsatie) van de cervicale aders, positieve veneuze puls. Oedeem bij acuut pulmonaal hart ontwikkelt zich niet.
• acute cerebrovasculaire insufficiëntie. Cerebrale of focale aandoeningen, cerebrale hypoxie treden op en in ernstige vorm, hersenoedeem, hersenbloedingen. Het manifesteert zich door duizeligheid, tinnitus, een diepe vaag met stuiptrekkingen, braken, bradycardie of een coma. Psychomotorische agitatie, hemiparese, polyneuritis, meningeale symptomen kunnen optreden.

• acute respiratoire insufficiëntie manifesteert kortademigheid (van een tekort aan lucht tot zeer uitgesproken manifestaties). Het aantal ademhalingen meer dan 30-40 per minuut, gemarkeerd cyanose, de huid is asgrijs, bleek.
• matig bronchospastisch syndroom gaat gepaard met droge fluitende piepende ademhaling.
• longinfarct, infarct pneumonie ontwikkelt zich 1 tot 3 dagen na longembolie. Er zijn klachten van kortademigheid, hoesten, pijn in de borst vanaf de zijkant van de laesie, verergerd door ademhaling; bloedspuwing, koorts. Fijne bubbelende vochtige rafels, pleurale wrijvingsruis zijn te horen. Patiënten met ernstig hartfalen hebben significante pleurale effusies.

3. Koortsachtig syndroom - subfebrile, koortsige lichaamstemperatuur. Geassocieerd met ontstekingsprocessen in de longen en het borstvlies. De duur van de koorts varieert van 2 tot 12 dagen.

4. Abdominaal syndroom wordt veroorzaakt door acute, pijnlijke zwelling van de lever (in combinatie met intestinale parese, peritoneale irritatie en hik). Gemanifesteerd door acute pijn in het rechter hypochondrium, boeren, braken.

5. Immunologisch syndroom (pulmonitis, terugkerende pleuritis, netelroosachtige huiduitslag, eosinofilie, het verschijnen van circulerende immuuncomplexen in het bloed) ontwikkelt zich na 2-3 weken ziekte.

Complicaties van PE

Acute longembolie kan hartstilstand en plotselinge dood veroorzaken. Wanneer compensatiemechanismen worden geactiveerd, sterft de patiënt niet onmiddellijk, maar bij afwezigheid van behandeling ontwikkelen secundaire hemodynamische stoornissen zeer snel. De cardiovasculaire ziekten van de patiënt verminderen aanzienlijk de compenserende mogelijkheden van het cardiovasculaire systeem en verslechteren de prognose.

Diagnose van longembolie

Bij de diagnose van longembolie is de belangrijkste taak om de locatie van bloedstolsels in de longvaten te bepalen, om de mate van beschadiging en ernst van hemodynamische stoornissen te bepalen, om de bron van trombo-embolie te identificeren om herhaling te voorkomen.

De complexiteit van de diagnose van longembolie is bepalend voor de noodzaak om dergelijke patiënten te vinden in speciaal uitgeruste vaatafdelingen, die over de ruimst mogelijke mogelijkheden voor speciaal onderzoek en behandeling beschikken. Alle patiënten met een vermoedelijke longembolie hebben de volgende tests:

• zorgvuldige geschiedenisopname, beoordeling van risicofactoren voor DVT / PE en klinische symptomen
• algemene en biochemische bloed- en urinetests, bloedgasanalyse, coagulogram en plasma D-dimeer (methode voor het diagnosticeren van veneuze bloedstolsels)
• ECG in de dynamica (om een ​​hartinfarct uit te sluiten, pericarditis, hartfalen)
• Röntgenfoto van de longen (om pneumothorax, primaire pneumonie, tumoren, ribfracturen, pleuritis uit te sluiten)
• echocardiografie (voor het detecteren van verhoogde druk in de longslagader, overbelasting van het rechter hart, bloedstolsels in de hartholten)
• pulmonaire scintigrafie (verminderde bloedperfusie door het longweefsel duidt een afname of afwezigheid van bloedstroom door longembolie aan)
• angiopulmonografie (voor nauwkeurige bepaling van de locatie en de grootte van een bloedstolsel)
• USDG-aders van de onderste extremiteiten, contrastvenografie (ter identificatie van de bron van trombo-embolie)

Behandeling van longembolie

Patiënten met longembolie worden op de intensive care-afdeling geplaatst. In geval van nood wordt de patiënt volledig gereanimeerd. Verdere behandeling van longembolie is gericht op normalisatie van de longcirculatie, preventie van chronische pulmonale hypertensie.

Om herhaling van longembolie te voorkomen is het noodzakelijk om strikte bedrust te observeren. Om de oxygenatie te behouden, wordt zuurstof continu geïnhaleerd. Massale infusietherapie wordt uitgevoerd om de bloedviscositeit te verlagen en de bloeddruk te handhaven.

In de vroege periode werd trombolytische therapie geïndiceerd om het bloedstolsel zo snel mogelijk op te lossen en de bloedstroom naar de longslagader te herstellen. In de toekomst, om herhaling van longembolie te voorkomen, wordt heparinetherapie uitgevoerd. In gevallen van infarctpneumonie wordt antibiotische therapie voorgeschreven.

In gevallen van massale longembolie en ineffectieve trombolyse, verrichten vaatchirurgen chirurgische trombo-embolectomie (verwijdering van een trombus). Als een alternatief voor embolectomie wordt katheterfragmentatie van trombo-embolie gebruikt. Wanneer terugkerende longembolie wordt toegepast, wordt een speciaal filter geplaatst in de takken van de longslagader, inferieure vena cava.

Voorspelling en preventie van longembolie

Met de vroege verstrekking van volledige patiëntenzorg is de prognose voor het leven gunstig. Met uitgesproken cardiovasculaire en respiratoire stoornissen op de achtergrond van uitgebreide longembolie, is de mortaliteit hoger dan 30%. De helft van de recidieven van longembolie is ontwikkeld bij patiënten die geen anticoagulantia kregen. Een tijdige, goed uitgevoerde antistollingstherapie vermindert het risico op longembolie met de helft.

Om trombo-embolie, vroege diagnose en behandeling van tromboflebitis te voorkomen, is de benoeming van indirecte anticoagulantia aan patiënten in risicogroepen noodzakelijk.

Longembolieën. Oorzaken, symptomen, tekenen, diagnose en behandeling van pathologie.

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts.

Longembolie (longembolie) is een levensbedreigende aandoening waarbij de longslagader of zijn takken zijn geblokkeerd met een embolie, een stukje trombus dat zich meestal in de aderen van het bekken of de onderste ledematen vormt.

Enkele feiten over pulmonaire trombo-embolie:

• Longembolie is geen onafhankelijke ziekte - het is een complicatie van veneuze trombose (meestal de onderste extremiteit, maar in het algemeen kan een fragment van een bloedstolsel vanuit elke ader de longslagader binnendringen).
• Longembolie is de op twee na meest voorkomende doodsoorzaak (de tweede is alleen een beroerte en hart- en vaatziekten).
• In de Verenigde Staten worden jaarlijks ongeveer 650.000 gevallen van longembolie en 350.000 sterfgevallen geregistreerd.
• Deze pathologie neemt 1-2 plaats in bij alle doodsoorzaken bij ouderen.
• De prevalentie van pulmonale trombo-embolie in de wereld - 1 geval per 1000 mensen per jaar.
• 70% van de patiënten die stierven aan longembolie werden niet tijdig gediagnosticeerd.
• Ongeveer 32% van de patiënten met pulmonale trombo-embolie sterft.
• 10% van de patiënten sterft in het eerste uur na de ontwikkeling van deze aandoening.
• Met tijdige behandeling is het sterftecijfer door longembolie sterk verminderd - tot 8%.

Kenmerken van de structuur van de bloedsomloop

Bij mensen zijn er twee cirkels van bloedsomloop - groot en klein:

1. De systemische circulatie begint met de grootste slagader van het lichaam, de aorta. Het draagt ​​arterieel, zuurstofrijk bloed van de linker hartkamer naar de organen. Gedurende de aorta geeft takken, en in het onderste deel is verdeeld in twee iliac slagaders, het leveren van het bekkengebied en de benen. Bloed, arm aan zuurstof en verzadigd met kooldioxide (veneus bloed), wordt uit de organen verzameld in de veneuze bloedvaten, die geleidelijk samenvloeien om de bovenste (bloedverzameling van het bovenlichaam) en de onderste (bloedverzameling van het onderlichaam) holle nerven te vormen. Ze vallen in het rechter atrium.
   
2. De longcirculatie begint bij de rechterventrikel, die bloed uit het rechter atrium ontvangt. De longslagader verlaat hem - het draagt ​​veneus bloed naar de longen. In de longblaasjes geeft veneus bloed kooldioxide af, is verzadigd met zuurstof en wordt slagaderlijk. Ze keert terug naar het linker atrium door de vier longaders die erin stromen. Vervolgens stroomt het bloed van het atrium naar de linker ventrikel en in de systemische bloedsomloop.

Normaal gesproken worden er voortdurend microthromen in de aderen gevormd, maar deze vallen snel in. Er is een gevoelig dynamisch evenwicht. Wanneer het gebroken is, begint er een bloedstolsel op de veneuze wand te groeien. Na verloop van tijd wordt het losser, mobieler. Zijn fragment komt los en begint te migreren met de bloedstroom.

Bij trombo-embolie van de longslagader bereikt een losgemaakt fragment van een bloedstolsel allereerst de inferieure vena cava van het rechteratrium, daalt daarna van daaruit in de rechter ventrikel en vandaar in de longslagader. Afhankelijk van de diameter, verstopt de embolus de slagader zelf of een van zijn takken (groter of kleiner).

Oorzaken van longembolie

Er zijn veel oorzaken van longembolie, maar ze leiden allemaal tot een van de drie stoornissen (of allemaal tegelijk):

• bloedstagnatie in de aderen - hoe langzamer het stroomt, hoe groter de kans op een bloedstolsel;
• verhoogde bloedstolling;
• ontsteking van de veneuze wand - het draagt ​​ook bij aan de vorming van bloedstolsels.

Er is geen enkele reden die zou leiden tot een longembolie met een waarschijnlijkheid van 100%.

Maar er zijn veel factoren, die elk de kans op deze aandoening vergroten:

• Spataderen (meestal spataderziekte van de onderste ledematen).
  
• Obesitas. Vetweefsel oefent extra druk uit op het hart (het heeft ook zuurstof nodig en het wordt voor het hart moeilijker bloed door de hele reeks vetweefsel te pompen). Bovendien ontwikkelt atherosclerose de bloeddruk. Dit alles schept voorwaarden voor veneuze stagnatie.
• Hartfalen - een schending van de pompfunctie van het hart bij verschillende ziekten.
• Overtreding van de uitstroom van bloed als gevolg van compressie van bloedvaten door een tumor, cyste, vergrote baarmoeder.
• De compressie van bloedvaten met botfragmenten voor fracturen.
• Roken. Onder invloed van nicotine treedt vasospasme op, een toename van de bloeddruk, in de loop van de tijd leidt dit tot de ontwikkeling van veneuze stasis en verhoogde trombose.
• Diabetes mellitus. De ziekte leidt tot een schending van het vetmetabolisme, waardoor het lichaam meer cholesterol produceert, dat de bloedbaan binnenkomt en wordt afgezet op de wanden van bloedvaten in de vorm van atherosclerotische plaques.

• Bedrust voor 1 week of langer voor ziektes.
  
• Blijf op de intensive care-afdeling.
• Bedrust voor 3 dagen of langer bij patiënten met longaandoeningen.
• Patiënten die in de cardio-reanimatieafdelingen verblijven na een hartinfarct (in dit geval is de oorzaak van veneuze stagnatie niet alleen de immobiliteit van de patiënt, maar ook de verstoring van het hart).

• Verhoogde bloedniveaus van fibrinogeen - een eiwit dat betrokken is bij de bloedstolling.
  
• Sommige soorten bloedtumoren. Bijvoorbeeld polycythemia, waarbij het niveau van erythrocyten en bloedplaatjes toeneemt.
• De inname van bepaalde geneesmiddelen die de bloedstolling verhogen, bijvoorbeeld orale anticonceptiva, sommige hormonale geneesmiddelen.
• Zwangerschap - in het lichaam van een zwangere vrouw is er een natuurlijke toename van de bloedstolling en andere factoren die bijdragen aan de vorming van bloedstolsels.
  
• Erfelijke ziekten geassocieerd met verhoogde bloedstolling.
• Kwaadaardige tumoren. Met verschillende vormen van kanker verhoogt de bloedstolling. Soms wordt longembolie het eerste symptoom van kanker.

• Uitdroging bij verschillende ziekten.
• Het ontvangen van een groot aantal diuretica, die vocht uit het lichaam verwijderen.
• Erythrocytose - een toename van het aantal rode bloedcellen in het bloed, veroorzaakt door aangeboren en verworven ziekten. Wanneer dit gebeurt, overstromen de bloedvaten, verhoogt de belasting van het hart, de viscositeit van het bloed. Bovendien produceren rode bloedcellen stoffen die betrokken zijn bij het proces van bloedcoagulatie.

• Endovasculaire chirurgie - uitgevoerd zonder incisies, meestal voor dit doel, wordt een speciale katheter ingebracht door de punctie in het vat, die de wand beschadigt.
  
• Stenting, prothetische aders, installatie van veneuze katheters.
• Zuurstofgebrek.
• Virale infecties.
• Bacteriële infecties.
• Systemische ontstekingsreacties.

Wat gebeurt er in het lichaam met pulmonaire trombo-embolie?

Door het optreden van een obstakel voor de bloedstroom neemt de druk in de longslagader toe. Soms kan het enorm toenemen - als gevolg hiervan neemt de belasting van de rechterkamer van het hart dramatisch toe en ontwikkelt zich acuut hartfalen. Het kan leiden tot de dood van de patiënt.

De rechterkamer wordt groter en er komt onvoldoende bloed in de linkerholte. Hierdoor daalt de bloeddruk. Hoge kans op ernstige complicaties. Het grotere vat geblokkeerd door de embolus, hoe meer uitgesproken deze stoornissen.

Wanneer longembolie verstoorde bloedtoevoer naar de longen is, begint het hele lichaam zuurstofgebrek te ervaren. Reflexief verhoogt de frequentie en diepte van de ademhaling, er is een vernauwing van het lumen van de bronchiën.

Symptomen van longembolie

Artsen noemen een pulmonale trombo-embolie vaak een 'grote maskerende arts'. Er zijn geen symptomen die deze aandoening duidelijk aangeven. Alle manifestaties van longembolie, die tijdens het onderzoek van de patiënt kunnen worden gedetecteerd, komen vaak voor bij andere ziekten. Niet altijd komt de ernst van de symptomen overeen met de ernst van de laesie. Wanneer bijvoorbeeld een grote tak van de longslagader is geblokkeerd, kan de patiënt alleen last hebben van kortademigheid, en wanneer de embolie een klein vat binnengaat, ernstige pijn in de borstkas.

De belangrijkste symptomen van longembolie zijn:

• kortademigheid;
• pijn op de borst die erger wordt tijdens een diepe ademhaling;
• een hoest waarbij het sputum kan bloeden met bloed (als een bloeding heeft plaatsgevonden in de longen);
• bloeddrukdaling (in ernstige gevallen - onder 90 en 40 mm Hg. Art.);
• frequente (100 slagen per minuut) zwakke puls;
• koud kleverig zweet;
• bleekheid, grijze huidskleur;
• stijging van de lichaamstemperatuur tot 38 ° C;
• verlies van bewustzijn;
• blauwheid van de huid.

In milde gevallen zijn de symptomen helemaal afwezig, of is er lichte koorts, hoest, milde kortademigheid.

Als de patiënt met een pulmonaire trombo-embolie niet wordt voorzien van spoedeisende medische zorg, kan de dood optreden.

Symptomen van longembolie kunnen sterk lijken op een hartinfarct, longontsteking. In sommige gevallen, als er geen trombo-embolie is vastgesteld, ontwikkelt zich chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie (verhoogde druk in de longslagader). Het manifesteert zich in de vorm van kortademigheid tijdens fysieke inspanning, zwakte, snelle vermoeidheid.

Mogelijke complicaties van longembolie:

• hartstilstand en plotselinge dood;
• longinfarct met daaropvolgende ontwikkeling van het ontstekingsproces (pneumonie);
• pleuritis (ontsteking van het borstvlies - een film van bindweefsel dat de longen bedekt en lijnen de binnenkant van de borst);
• terugval - trombo-embolie kan opnieuw optreden en tegelijkertijd is het risico op overlijden van de patiënt ook hoog.

Hoe de kans op longembolie te bepalen voor de enquête?

Trombo-embolie heeft meestal geen duidelijk zichtbare oorzaak. Symptomen die optreden bij longembolie kunnen ook bij veel andere ziekten voorkomen. Daarom zijn patiënten niet altijd op tijd om de diagnose vast te stellen en met de behandeling te beginnen.

Op dit moment zijn speciale schalen ontwikkeld om de waarschijnlijkheid van longembolie bij een patiënt te beoordelen.

Geneva schaal (herzien):

Thrombo-embolie van de takken van de longslagader (klinische diagnose)

Longembolie (PE) - acute afsluiting van een trombus of embolus van de romp, een of meer takken van de longslagader.

Longembolie is een onderdeel van het trombosesyndroom van het bovenste en onderste holle adersysteem (meestal trombose van het bekken en de diepe aderen van de onderste ledematen), daarom worden deze twee ziekten bij buitenlandse beoefening verenigd onder de algemene naam "veneuze trombo-embolie".

Longembolie treedt op met een frequentie van 1 geval per 100.000 inwoners per jaar. Het is de derde van de doodsoorzaken na coronaire hartziekten en acute aandoeningen van de cerebrale circulatie.

Objectieve redenen voor een vertraagde diagnose van longembolie:
• De klinische symptomatologie van longembolie is in veel gevallen vergelijkbaar met ziekten van de longen en het cardiovasculaire systeem
het klinische beeld is geassocieerd met een exacerbatie van de onderliggende ziekte (ischemische longziekte, chronisch hartfalen, chronische longziekte) of is een van de complicaties van kanker, verwondingen, uitgebreide chirurgische ingrepen
• symptomen van longembolie zijn niet specifiek
er is vaak een discrepantie tussen de grootte van de embolie (en, respectievelijk, de diameter van het afgesloten bloedvat) en klinische manifestaties - lichte kortademigheid met aanzienlijke afmetingen van de embolie en ernstige pijn op de borst met kleine bloedstolsels
• instrumentele onderzoeksmethoden voor patiënten met longembolie met een hoge diagnostische specificiteit zijn beschikbaar voor een beperkte kring van medische instellingen
specifieke diagnostische methoden, zoals angiopulmonografie, scintigrafie, perfusie-beademingstudies met isotopen, spiraal-berekende en magnetische resonantie beeldvorming, gebruikt voor het diagnosticeren van longembolie en de mogelijke oorzaken daarvan, zijn haalbaar in individuele wetenschappelijke en medische centra

. In het leven wordt de diagnose longembolie vastgesteld in minder dan 70% van de gevallen. In bijna 50% van de gevallen blijven de episodes van longembolie onopgemerkt.

. In de meeste gevallen kan bij autopsie alleen een grondig onderzoek van de longslagaders bloedstolsels of restverschijnselen van overgedragen longembolie detecteren.

. Klinische tekenen van diepe veneuze trombose van de onderste extremiteiten zijn vaak afwezig, vooral bij bedlegerige patiënten.

. Bij 30% van de patiënten met longembolie met flebografie onthullen geen enkele pathologie.

Volgens verschillende auteurs:
• 50% embolisatie van de romp en hoofdtakken van de longslagader
• in 20% is er embolisatie van de lobaire en segmentale longslagaders
• embolisatie van kleine takken komt in 30% van de gevallen voor

Gelijktijdige beschadiging van de slagaders van beide longen bereikt 65% van alle gevallen van longembolie, bij 20% wordt alleen de rechter getroffen, bij 10% wordt alleen de linker long aangetast, de onderste lobben 4 maal vaker aangetast dan de bovenste lobben.

Volgens klinische symptomen onderscheiden een aantal auteurs drie opties voor longembolie:
1. "Infarct pneumonie" - komt overeen met trombo-embolie van kleine takken van de longslagader.
Het manifesteert acute dyspneu, verergerd wanneer de patiënt in een verticale positie gaat, hemoptysis, tachycardie, perifere pijn op de borst (longlesie) als gevolg van betrokkenheid bij het pathologische proces van de pleura.
2. "Ongemotiveerde dyspneu" - komt overeen met terugkerende longembolie van kleine takken.
Episodes van plotselinge, snel voorbijgaande kortademigheid, die zich na verloop van tijd kan manifesteren in een kliniek van chronische long hartaandoeningen Bij patiënten met een dergelijk verloop van de ziekte is een geschiedenis van chronische hart- en longziekten meestal afwezig en de ontwikkeling van chronische long hartaandoeningen is een gevolg van de accumulatie van eerdere PE-episodes.
3. "Acuut pulmonaal hart" - komt overeen met de trombo-embolie van grote takken van de longslagader.
Plotse dyspnoe, cardiogene shock of hypotensie, pijn op de borstangina.

. Het klinische beeld van longembolie wordt bepaald door het volume van de laesie van de longslagaders en de pre-embolische cardiopulmonale status van de patiënt.

Klachten van patiënten (in afnemende volgorde van presentatiefrequentie):
• kortademigheid
• pijn op de borst (pleuraal en retrosternaal, angina pectoris)
• angst, angst voor de dood
• hoesten
• hemoptysis
• zweten
• verlies van bewustzijn

. Helaas hebben borden met een hoge specificiteit een lage gevoeligheid en omgekeerd.

Plotselinge kortademigheid is de meest voorkomende klacht van longembolie, verergerd wanneer de patiënt naar een zittende of staande positie gaat, wanneer de bloedtoevoer naar het rechter hart wordt verminderd. In de aanwezigheid van een bloedstroom in de long wordt de vulling van de linkerventrikel verminderd, wat bijdraagt ​​tot een afname van het minuutvolume en een daling van de bloeddruk. Bij hartfalen neemt de dyspneu af met de orthopositie van de patiënt en bij longontsteking of chronische niet-specifieke longziekten verandert deze niet bij een verandering in de positie van de patiënt.
Sommige gevallen van longembolie, die zich alleen manifesteren door kortademigheid, worden vaak over het hoofd gezien en de juiste diagnose wordt laat vastgesteld. Bij oudere patiënten met ernstige cardiopulmonale pathologie kan decompensatie zich snel ontwikkelen, zelfs met trombo-embolie van kleine takken van de longslagader. Tekenen van longembolie worden vaak verward met een verergering van de onderliggende ziekte en de juiste diagnose wordt te laat gesteld.

. ONTHOUD Als u kortademig bent bij patiënten, moet PEHE altijd worden uitgesloten van de risicogroep. Plotselinge onverklaarbare kortademigheid is altijd een zeer verontrustend symptoom.

Perifere pijn op de borst bij longembolie, het meest kenmerkend voor de nederlaag van kleine takken van de longslagader, vanwege de opname in het inflammatoire proces van viscerale pleurale bladeren.

De pijn in het rechter hypochondrium duidt op een acute vergroting van de lever en oprekken van de Gleason-capsule.

Zagrudinaya angina pectorispijn is kenmerkend voor een embolie van grote takken van de longslagader, die het gevolg is van een scherpe uitzetting van het rechterhart, wat leidt tot compressie van de kransslagaders tussen het pericardium en het uitgestrekte rechterhart. Meestal treedt pijn op de borst op bij patiënten met coronaire hartziekte die longembolie dragen.

Hemoptysis (zeer zelden opgemerkt) met infarct pneumonie ten gevolge van longembolie in de vorm van bloedstroken in sputum is anders dan bloedspuwing met mitrale stenose - sputum van bloed.

Verhoogd zweten komt in 34% van de gevallen voor bij patiënten, voornamelijk met massale longembolie, is een gevolg van toegenomen sympatische activiteit, gepaard gaande met angst en cardiopulmonaire nood.

. ONTHOUD Klinische manifestaties, zelfs in combinatie, zijn van beperkte waarde bij het maken van een juiste diagnose. Longembolieën zijn echter onwaarschijnlijk in afwezigheid van de volgende drie symptomen: kortademigheid, tachypnoe (meer dan 20 per minuut) en pijnen die op pleuritis lijken. Als er geen aanvullende symptomen (veranderingen op röntgenfoto's van de borst en PO2 van het bloed) worden gedetecteerd, kan de diagnose longembolie in feite worden uitgesloten.

Wanneer auscultatie van de longpathologie meestal niet wordt gedetecteerd, is tachypneu mogelijk. zwelling van de halsader wordt geassocieerd met massale longembolie. Arteriële hypotensie is kenmerkend; in een zittende positie kan de patiënt flauwvallen.

. De verslechtering van het verloop van de onderliggende cardiopulmonale ziekte is mogelijk de enige manifestatie van longembolie. In dit geval is de juiste diagnose moeilijk vast te stellen.

Versterking van de II-toon over de longslagader en het verschijnen van het systolische galopritme in longembolie duiden op een toename van de druk in het longslagaderstelsel en rechterventrikelhyperfunctie.

Tachypnea met longembolie overschrijdt meestal binnen 20 minuten 20 ademhalingsbewegingen. en wordt gekenmerkt door persistentie en oppervlakkige ademhaling.

. Het niveau van tachycardie in longembolie is direct afhankelijk van de grootte van de vasculaire laesie, de ernst van centrale hemodynamische stoornissen, respiratoire en circulatoire hypoxemie.

TELA manifesteert zich meestal met een van de drie klinische opties:
• massale longembolie, waarbij tromboembolus gelokaliseerd is in de hoofdstam en / of hoofdtakken van de longslagader
• submassieve longembolie - embolisatie van de lobaire en segmentale takken van de longslagader (de mate van perfusiestoornis komt overeen met de occlusie van een van de belangrijkste longslagaders)
• trombo-embolie van kleine takken van de longslagader

Wanneer massale en submassieve longembolie het vaakst wordt waargenomen, zijn de volgende klinische symptomen en syndromen:
• plotselinge kortademigheid in rust (orthopneu is niet typerend!)
• asjeblieft, bleke cyanose; met embolie van de romp en de belangrijkste longslagaders, duidelijke cyanose van de huid, tot aan de gietijzeren tint
• tachycardie, soms extrasystole, atriale fibrillatie
• toename van de lichaamstemperatuur (zelfs in de aanwezigheid van collaps), voornamelijk als gevolg van het ontstekingsproces in de longen en de pleura; hemoptysis (waargenomen bij 1/3 van de patiënten) als gevolg van een longinfarct
• pijnsyndroom in de volgende varianten:
1 - angina-achtig met lokalisatie van pijn achter het borstbeen,
2 - long- en pleuraal - acute pijn op de borst, verergerd door ademhaling en hoesten
3 - abdominaal - acute pijn in het rechter hypochondrium, gecombineerd met intestinale parese, aanhoudende hik (veroorzaakt door ontsteking van de phrenic pleura, acute leverzwelling)
• tijdens auscultatie van de longen, verzwakte ademhaling en fijn borrelende vochtige rales in een beperkt gebied (meestal boven de rechter onderkwab), zijn pleurale wrijving te horen
• hypotensie (of collaps) in combinatie met verhoogde veneuze druk
• acuut pulmonaal hartsyndroom: pathologische pulsatie, accent II-toon en systolisch geruis in de tweede intercostale ruimte links van het borstbeen, presystolisch of protodiastolisch (vaker) galop aan de linkerrand van het borstbeen, zwelling van de cervicale aderen, hepato-jugulaire reflux (Plesch-symptoom)
• hersenaandoeningen als gevolg van hypoxie van de hersenen: slaperigheid, lethargie, duizeligheid, kortdurend of langdurig bewustzijnsverlies, motorische onrust of ernstige zwakte, krampen in de ledematen, onvrijwillige ontlasting en plassen
• acuut nierfalen als gevolg van verminderde intrarenale hemodynamiek (tijdens instorting)

Zelfs tijdige herkenning van massale longembolie zorgt niet altijd voor een effectieve therapie, daarom zijn diagnose en behandeling van trombo-embolie van kleine takken van de longslagader vaak (in 30-40% van de gevallen) voorafgaand aan de ontwikkeling van massale longembolie van groot belang.

Trombo-embolie van kleine takken van de longslagader kan manifesteren:
• herhaalde "pneumonie" van onduidelijke etiologie, waarvan sommige voorkomen als pleuropneumonie
• snel voorbijgaande (2-3 dagen) droge pleuritis, exsudatieve pleuritis, vooral met hemorrhagische effusie
• herhaalde ongemotiveerde syncope, instorting, vaak gecombineerd met een gevoel van gebrek aan lucht en tachycardie
• plotseling optredend gevoel van beklemming op de borst, wat gepaard gaat met moeite met ademhalen en daaropvolgende toename van de lichaamstemperatuur
• "oorzaakloze" koorts, niet vatbaar voor antibioticatherapie
• paroxysmale kortademigheid met een gevoel van gebrek aan lucht en tachycardie
• de opkomst en / of progressie van therapieresistent hartfalen
• uiterlijk en / of progressie van symptomen van subacuut of chronisch longhart bij afwezigheid van anamnestische indicaties van chronische ziekten van het bronchopulmonale apparaat

In objectieve status is het belangrijk om niet alleen de bovengenoemde klinische syndromen te isoleren, maar ook om tekenen van perifere trombose te onthullen. Flebothrombose van de ledematen kan zowel in oppervlakkige als diepe aderen worden gelokaliseerd. De objectieve diagnose is gebaseerd op een grondige zoektocht naar de asymmetrie van het volume van zachte weefsels van het onderbeen, de dij, pijn bij palpatie van spieren en lokale consolidatie. Het is belangrijk om de asymmetrie van de omtrek van het been (1 cm of meer) en de heupen op 15 cm boven de knieschijf (1,5 cm of meer) te identificeren. De test van Lowenberg kan worden gebruikt - het optreden van pijn van de gastrocnemius-spier bij een druk van de manchet van de bloeddrukmeter in het bereik van 150 - 160 mm Hg. Art. (Normaal gesproken treedt pijn op bij een druk van meer dan 180 mm).

Bij het analyseren van het ziektebeeld moet de arts antwoorden op de volgende vragen krijgen, waardoor de aanwezigheid van een patiënt met longembolie kan worden vermoed:
• 1? is er kortademigheid en zo ja, hoe is het ontstaan ​​(acuut of geleidelijk); in welke positie - liggen of zitten gemakkelijker om te ademen
Bij longembolie treedt kortademigheid acuut op, orthopneu is niet kenmerkend.
• 2? is er pijn in de borst, zijn aard, lokalisatie, duur, verbinding met ademhaling, hoest, lichaamshouding en andere kenmerken
De pijn lijkt op angina pectoris, kan achter het borstbeen worden gelokaliseerd en kan toenemen bij ademhalen en hoesten.
• 3? waren er ongemotiveerde flauwvallen
Longembolie is in 13% van de gevallen vergezeld of gemanifesteerd door syncope.
• 4? is er een bloedspuwing
Verschijnt met de ontwikkeling van een pulmonair infarct 2-3 dagen na een longembolie.
• 5? zijn er zwellingen van de benen (let op hun asymmetrie)
Diepe veneuze trombose van de benen - een veel voorkomende bron van longembolie.
• 6? Zijn er recente operaties, verwondingen, hartaandoeningen met congestief hartfalen, ritmestoornissen, orale anticonceptiva, zwangerschap of oncoloog.

De aanwezigheid van een predisponerende longembolie (bijvoorbeeld paroxismale atriale fibrillatie) moet door de arts in overweging worden genomen wanneer de patiënt acute cardio-respiratoire aandoeningen heeft.

Voor een voorlopige beoordeling van de waarschijnlijkheid van longembolie, kunt u de benadering gebruiken die is voorgesteld door Rodger M. en Wells P.S. (2001), scoorde de diagnostische waarde van klinische symptomen:
• Klinische symptomen van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen (althans, hun zwelling en gevoeligheid tijdens palpatie langs de diepe aderen) - 3 punten
• Wanneer het uitvoeren van een differentiële diagnose van longembolie waarschijnlijk is - 3 punten
• Tachycardie - 1,5 punten
• Immobilisatie of operatie gedurende de afgelopen 3 dagen - 1,5 punten
• Trombose van diepe aderen van de onderste ledematen of longembolie in de geschiedenis - 1,5 punten
• Hemoptysis - 1 punt
• Oncoprocess momenteel of ouder dan 6 maanden - 1 punt

Als het aantal niet meer dan 2 punten bedraagt, is de kans op longembolie laag; met een score van 2-6 - matig; met een som van meer dan 6 punten - hoog.

Conclusie: als een resultaat van het evalueren van de klinische manifestaties, is het mogelijk om te concluderen dat er een lage, matige of hoge waarschijnlijkheid van longembolie is bij een bepaalde patiënt, en om deze diagnose te bevestigen of uit te sluiten, is het in de meeste gevallen noodzakelijk om verschillende niet-invasieve tests uit te voeren (de individueel toegepaste tests hebben niet voldoende hoge gevoeligheid en specificiteit ) of angiopulmonografie.