Wat is de migratie van ritmestuurprogramma's: oorzaken, kenmerkende symptomen en behandeling

In dit artikel leert u: hoe artsen de migratie van een pacemaker detecteren, waarom deze zich voordoet, of deze gevaarlijk is. Hoe kan ze iemand lastig vallen als ze haar kwijt kan?

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

De migratie van de pacemaker is de beweging van de bron van de impuls die ervoor zorgt dat het hart klopt, van de ene plaats naar de andere. Normaal gesproken moet altijd een puls in de sinusknoop worden gevormd. Het bevindt zich bovenaan het rechter atrium. Wanneer de impuls door verschillende delen van de atria begint te worden gegenereerd, hebben we het over de migratie van de pacemaker.

Normale impulsvorming in de sinusknoop

Migratie van de pacemaker is gevaarlijk omdat het een teken kan zijn van hart- en vaatziekten. Het verhoogt ook de neiging tot atriale aritmieën, bijvoorbeeld boezemfladderen.

Als deze functie werd gevonden op uw ECG, raadpleeg dan een cardioloog of een aritmoloog.

Als de migratie van de pacemaker werd veroorzaakt door een ziekte, kan deze pas worden geëlimineerd na een volledige genezing van de onderliggende ziekte. Als ze niet wordt vergezeld door pathologieën, kan ze met haar leeftijd alleen verdwijnen.

Oorzaken van pathologie

Migratie van de pacemaker wordt soms gevonden bij volledig gezonde mensen. Als dit het functioneren van het hart niet beïnvloedt, wordt het herkend als een individueel kenmerk van het lichaam en wordt het niet behandeld.

Soms kan een pacemaker een teken van ziekte zijn.

Dit symptoom wordt vaak waargenomen bij patiënten met dergelijke pathologieën van het cardiovasculaire systeem:

• Sinusknoopzwakte syndroom - de sinusknoop vormt zwakkere en zeldzamere impulsen. Hierdoor begint de puls te worden gegenereerd in andere delen van de atria.
• Ischemische hartziekte. Komt voor als gevolg van atherosclerose van de kransslagaders. Het hart onder omstandigheden van constante zuurstofhongering ervaart stress, die verschillende ritmestoornissen veroorzaakt, inclusief de migratie van de pulsgenerator.
• Defecten van de tricuspidalis of mitralisklep. Beide kleppen bevinden zich tussen een van de boezems en een van de ventrikels. Als hun structuur en functioneren verminderd zijn, zouden de boezems in een verbeterde modus moeten werken om het bloed normaal te pompen. Dit schept een extra belasting voor hen en kan storingen veroorzaken.
• Myocarditis - ontsteking van het myocard. Het kan ook leiden tot een pacemaker-migratie.
• Vegetatieve-vasculaire dystonie van hypotonisch of gemengd type. Bij deze aandoening is de nervus vaguszenuw verhoogd, wat verschillende ritmestoornissen veroorzaakt.

symptomen

ECG-tekens

Deze functie is gemakkelijk te zien op het cardiogram.

Het manifesteert zich op deze manier:

1. De P-golf bij elke hartslag heeft een andere vorm en polariteit.
2. Het P-Q-interval verandert periodiek de duur ervan.
3. De duur van de P - P - intervallen varieert.

Begeleidende symptomen

Ze zijn afhankelijk van de achtergrond van welke ziekte de migratie van de pacemaker in de boezems heeft veroorzaakt.

Bij gezonde mensen manifesteert deze functie zich niet.

Oorzaken en bijbehorende symptomen in elk geval:

Wat is de migratie van de pacemaker en de behandeling ervan?

Het hart is de enige spier in ons lichaam die een zenuwimpuls kan genereren en niet alleen van buitenaf ontvangt (zoals het geval is met dwarsgestreepte spieren). Maar wanneer cardiomyocyten (hartcellen) beschadigd zijn, is deze belangrijke functie verstoord en veroorzaakt verschillende ziekten, waaronder migratie van het hartritme.

De bijzonderheden van de overtreding

Wat is atriale hartslagmigratie? Dit is een ziekte die optreedt wanneer een impuls incorrect door de hartspier gaat, wanneer in plaats van de SA-knoop (ritmebesturing van de eerste orde) de impuls wordt gegenereerd door een andere structuur van het elektrofysiologische systeem van het hart.

Er kunnen ernstige sinus bradycardie zijn, tot 65 slagen per minuut, sinoatriale terugkerende blokkades, combinaties van bradycardie met paroxysma van fibrillatie of frequent ectopisch ritme.

Hoe ontwikkelt de ziekte zich?

Om de pathogenese van de ziekte aan te pakken, is het noodzakelijk om de volgorde van excitatie in de hartspier te kennen. De impuls wordt gegenereerd in de SA-knoop (pacemaker), vervolgens door knooppuntbundels in het atrioventriculaire knooppunt en bereikt dan de His-bundel en Purkinje-vezels, in werkelijkheid zien we op dit moment een afwisselende samentrekking van de atria en ventrikels.

Dit is een normale impulsverspreiding, maar zodra de cardiomyocyten beschadigd zijn, stopt de impuls om correct over te gaan en verliest ook de intensiteit ervan, wat aritmieën veroorzaakt.

De ziekte kan aangeboren of verworven zijn. Meest vaak waargenomen met aangeboren hartafwijkingen of na chirurgische correctie, minder vaak met cardiomyopathie of myocarditis.

Als gevolg van beschadigingen van verschillende genes in het SA-knooppunt neemt het aantal pacemakers (cellen die in staat zijn om elektrische impulsen te genereren en naar anderen over te dragen) af. Morfologische veranderingen en functionele stoornissen van de SA-knoop leiden tot de ontwikkeling van de zwakte ervan, wat leidt tot de inductie van automatisme van latente pacemakers.

Fibrose, proliferatie van collageenvezels ontwikkelt zich. Etiologische factor kan zijn myocarditis, myocardiale dystrofie, cardiomyopathie, bewezen negatieve overmatige effecten van de nervus vagus. De zwakte van de pacemaker wordt gekenmerkt door een afname van de intensiteit van de vorming van een impuls, dat wil zeggen een afname van de ritmogene activiteit. De pacemaker begint te migreren, er treedt dissociatie op, CA auto-node wordt onderdrukt, secundaire aritmieën verschijnen.

redenen

De ziekte kan zich ontwikkelen door de onmiddellijke focus van de laesie in het hart of door de nederlaag van andere orgaansystemen, waarbij het hart zich terugtrekt van waaruit het lijdt. Dientengevolge zijn alle oorzaken van pathologie onderverdeeld in extracardiaal en cardiaal. Overweeg elk van de categorieën.

exocardiac

De oorzaken van de ziekte die werd veroorzaakt door het slecht functioneren van verschillende menselijke organen zijn de volgende:

• falen van het perifere zenuwstelsel, namelijk één van de 12 craniale zenuwen - de nervus vagus. Verhoogde zenuwtonus veroorzaakt een kortstondige of langdurige verstoring van de elektrische geleidbaarheid van het hart;
• falen van het autonome zenuwstelsel, dat autonoom het werk van onze organen regelt, de stoornissen ervan worden neurocirculatoire dystonie genoemd;
• bacteriën of virussen die het lichaam aanvallen;
• onderkoeling;
• psycho-emotionele stressvolle situaties, zowel acuut als chronisch;
• overmaat K + ionen;
• Friedreich's spierdystrofie;
• overmatige beweging;
• sommige geneesmiddelen die effect hebben op het hart (hartglycosiden - Digoxin, Digitoxin, Strofantin K);
• aandoeningen van het maagdarmkanaal en het urogenitale systeem;
• endocriene systeemziekten (schildklier);
• verschillende neoplasmen;
• mislukkingen tijdens de slaap, slikken, hoesten of tegen de achtergrond van braken (meer typisch voor kinderen);
• effecten van difterie, systemische lupus erythematosus, hypertensie.

hart

Van de oorzaken van het hart kan als volgt worden geïdentificeerd:

• ischemie van de hartspier die myocardschade veroorzaakt;
• reuma met een laesie van het hart (myocardium);
• Sick Sinus Syndrome (Sick Sinus Syndrome - een degeneratieve ziekte veroorzaakt door een verzwakking van het CA-knooppunt);
• systemische lupus erythematosus, vasculitis;
• cardiomyopathie, cardiosclerose;
• complicaties na sepsis.

symptomen

Klinische manifestaties zijn mogelijk helemaal afwezig. Meestal voelt een persoon zich vermoeid, een oorzaakloze zwakte, verlies van eetlust en prestaties, onderbrekingen in het werk van het hart (geassocieerd met veranderingen in de hartcyclus), hartslag, tolereert geen fysieke inspanning, in zeldzame gevallen pijn in de regio van het hart.

Als gevolg van te trage atriale samentrekkingen, duizeligheid, zwart worden van de ogen, koud zweet, paroxysmale perspijn op de borst, flauwvallen (aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes), die een plotselinge dood kunnen veroorzaken, zijn mogelijk.

Bij kinderen vertraagt ​​de psychosociale, motorische, seksuele ontwikkeling, neemt de schoolprestaties af, worden hyper-exciteerbaarheid, rusteloosheid, slapeloosheid en soms duizelingwekkend wanneer er gelopen wordt.

Als de voortgang van de verschijnen hiaten in het geheugen, parese, een afname van de concentratie, spierzwakte. Vaker verschijnen symptomen tijdens de adolescentie, tijdens de puberteit, dat wil zeggen dat jongere kinderen weinig aandacht besteden aan onderbrekingen en hartkloppingen. Vaak worden deze kinderen zonder succes bezocht door neurologen en psychiaters.

Morgagni-Adams-Stokes-syndroom is een zeer ernstige complicatie veroorzaakt door arrestatie van de cerebrale circulatie in geval van ritmestoornis. Waargenomen bij het stoppen van de sinusknoop of de blokkade ervan.

diagnostiek

De diagnose wordt gesteld op basis van de resultaten van de analyse van sporenelementen in het bloed, ECG en dagelijkse Holter-monitoring.

Over ECG bij een kind en bij een volwassene kunnen verschillende soorten migratie worden vastgesteld: atriaal glijdend, zwervend en migrerend ritme tussen de atrioventriculaire en sinoatriale knooppunten. ECG-functies zijn als volgt:

• Na de spontane beëindiging van de supraventriculaire tachycardie wordt een langzaam herstel van de functie van het SA-knooppunt opgemerkt.
• Een sinusknoop stoppen wanneer de pauze langer dan 3 seconden is.
• Permanente bradycardie.
• Atriale glijdende ritme.
• Zwervend SA-ritme.
• De ernst van de aanval is evenredig met de lengte van de pauze tussen ventriculaire contracties.

Kenmerken van de dagelijkse Holter-bewaking:

1. Het wordt continu gedurende 2-3 dagen uitgevoerd.
2. Opnemen gebeurt in drie kanalen.
3. Een compacte draagbare recorder wordt gebruikt.
4. Het helpt heel goed om de migratie zelf, de oorzaak, de manifestaties en de duur ervan vast te stellen.
5. Het is vele malen effectiever en informatief dan een normale ECG.
6. Er zijn geen contra-indicaties voor deze studie.

Ook wordt een zeer belangrijke rol gespeeld door de juiste geschiedenis, lichamelijk onderzoek, algemene en biochemische bloed- en urinetests, consulten van de therapeut, neuroloog, psychotherapeut.

Pathologiebehandeling en preventie

Als de oorzaak van deze ziekte een andere (primaire) overtreding was, moet dit eerst worden behandeld.

Indien de impulsverplaatsingsstoornis niet leidt tot onomkeerbare beperkingen, dan kunnen we ons beperken tot alleen preventieve maatregelen:

• alle soorten stress, conflicten elimineren;
• zich houden aan de dagelijkse routine, genoeg slaap krijgen;
• zich houden aan goede voeding, producten van twijfelachtige oorsprong, halffabrikaten uitsluiten;
• beperken tot niet meer dan 1-2 koffie-ontvangsten per dag;
• dagelijks wandelingen maken in de frisse lucht;
• maak constante matige oefening, ochtendoefeningen;
• stoppen met roken, alcohol drinken;
• medicijnen gebruiken die gericht zijn op het verbeteren van het metabolisme in het hart.

Als er veranderingen in de hartcyclus optreden, is er behoefte aan medicamenteuze behandeling:

1. De frequentie van het hartritme wordt geregeld met behulp van cholinesterase-geneesmiddelen (Metocynia jodide) en sympathicomimetica (Oxyfedrin).
2. Gebruik gecombineerde geneesmiddelen (Etimivan + Hexobendin + Etophylline) en nootropics (Piracetam) om de doorbloeding te verbeteren.
3. Gebruik ook vasculaire geneesmiddelen (Trental), adaptogens (ginseng) en psychomotorische stimulantia (Sidnokarb). Gebruik nog steeds antioxidanten en antihypoxanten.

De preparaten worden in verschillende combinaties gebruikt, de behandelende arts zal er meer in detail over vertellen.

Met onomkeerbare permanente schendingen, geeft medicamenteuze behandeling slechts een tijdelijk effect. In dergelijke situaties wordt een operatie aangegeven - de installatie van een pacemaker. Als na de installatie ritmestoornissen worden waargenomen, wordt het aanbevolen om hartglycosiden en antiarrhythmica te gebruiken.

De prognose voor een bepaalde verstoring van het hart is vaak zeer ongunstig, vanwege de mogelijkheid van levensbedreigende situaties.

Het verplaatsen van een pacemaker uit een sinusknoop kan een aanhoudende pathologische aandoening zijn of kan op korte termijn onbeduidende gevolgen hebben. De prognose voor een dergelijke complexe aandoening kan niet worden gegeven zonder een grondig onderzoek (ECG, Holter-monitoring) en patiëntbewaking.

Tijdige diagnose en juiste behandeling door een hooggekwalificeerde specialist is erg belangrijk. De basis van de therapie is om de etiologische factoren van de ziekte te identificeren.

Hartslagstuurprogramma

Kabardino-Balkarian State University. HM Berbekova, Faculteit der Geneeskunde (KBSU)

Opleidingsniveau - Specialist

State Educational Institution "Institute of Advanced Medical Studies" van het ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling van Tsjoevasjië

Wat laat het hart kloppen? Hoe werkt onze verre, eeuwigdurende beweging? De pacemaker is verantwoordelijk voor het werk van de "pomp" van het hart. Vanwege verschillende externe en interne redenen kan de functie ervan zijn aangetast. Wat zijn de gevolgen van de migratie van de pacemaker en is het mogelijk om de normale werking ervan te herstellen?

Natuurlijke pacemaker

Anatomisch gezien bevindt de hartslagdriver zich in het rechteratrium waar de superieure vena cava erin valt. Dit deel van het spierweefsel wordt de sinusknoop genoemd. Hij is verantwoordelijk voor het ontstaan ​​van impulsen die de excitatiegolf vormen, die verder gaat langs alle delen van het hart en de normale werking regelt. Een dergelijk systeem van excitatie en transmissie zorgt voor ritme en synchronisatie van het werk van alle cellen - zowel de atria als de ventrikels.

De natuur heeft verschillende pacemakers in het hart aangebracht. De belangrijkste is de sinusknoop (de bestuurder van de eerste orde). Het biedt een normale hartslag van 60 - 90 per minuut. In de pathologische toestand in het geval van een defect van de sinusknoop, is een pacemaker van de tweede orde, een atrioventriculair (atrioventriculair) knooppunt, opgenomen in het werk. Het genereert minder snijwonden - van 40 tot 50. Als dit knooppunt ook weigert om pulsen te produceren, neemt de geleidende bundel van Hem deze functie over. Normaal gesproken is hij degene die de geleider is van de impulsen die door de sinusknoop worden gestuurd. Het aantal hartslagen dat door de bundel van His als pacemaker wordt geproduceerd, is niet hoger dan 30-40 per minuut.

Bestuurdermigratie en Heart Block

Soms begint het hart ongelijk te slaan - het ritme vertraagt ​​of versnelt, het slaat de maat over of geeft "extra" uit. Een dergelijke mislukking in zijn werk wordt aritmie genoemd. Dit betekent dat de impulstransmissie is geschonden. De overgang van de functie van de sinus-bestuurder naar het atrioventriculaire wordt migratie genoemd. Als eerste in de ritmestuurprogramma van de tweede orde, onderdrukt het de golf van de sinusknoop. In dit geval wordt de synchroniciteit van de samentrekking van alle kamers van het hart en de passage van de puls van de hoofdgenererende bundel naar de geleidende (Gissowski) een geschonden. Artsen noemen dit conditiehartblok.

Ongelijke samentrekking van de boezems en ventrikels, verstoort de normale stroom van zuurstofrijk bloed en de stroom naar alle weefsels en organen. Allereerst, het brein "verhongert". Bij gedeeltelijke blokkade kan een persoon geen specifieke symptomen ervaren. Aritmie gaat gepaard met symptomen die kunnen worden toegeschreven aan andere ziekten:

• algemene malaise en verminderde prestaties;
• duizeligheid;
• druktoename;
• een gevoel van onderbreking en pijn in het hart.

Een van de oorzaken van hartkloppingen is AV-blokkade. Ze heeft drie graden:

Implantatie van een kunstmatige pacemaker

Ons hart is zo ontworpen dat het automatisch een bepaald ritme van zijn werk bepaalt: de samentrekkingsfrequentie is 60-90 per minuut met hetzelfde interval ertussen. Het is dit ritme dat zorgt voor de normale samentrekking van verschillende delen van het hart en de bloedsomloop van het hele organisme.

Dit ritme stelt een speciaal deel van het hart in: de pacemaker of de sinusknoop in het rechteratrium. Het bestaat uit clusters van zenuw- en spiervezels, waar periodiek een puls wordt gegenereerd, die zich vervolgens langs de geleidende zenuwbanen van het hart verspreidt, waardoor deze samentrekt.

Sinusknoop is een pacemaker van de 1e orde. Er is nog een tweede-orde pacemaker die sneden van 50-40 per minuut genereert. Het bevindt zich tussen de atria en de ventrikels en wordt het atrioventriculaire knooppunt genoemd. Dit knooppunt is opgenomen in het werk in het geval van falen van de sinusknoop, maar deze samentrekkingsfrequentie zorgt niet voor een normale bloedcirculatie.

Het falen van pacemakers na een hartaanval, met cardiosclerose en andere hartaandoeningen, leidt tot een storing in zijn werk en tot ernstige aandoeningen van de bloedsomloop.

Bij ziekten van het hart kunnen andere kleine generatoren van samentrekkingen zich in verschillende delen van het hart voordoen, met ernstige typen hartritmestoornissen tot gevolg - flikkering, fibrillatie, enz.

Kunsthartstimulator - indicaties voor implantatie

Iets meer dan een halve eeuw geleden creëerden Amerikaanse wetenschappers een pacemaker - een kunstmatige pacemaker van het hart, die een revolutie teweegbracht in de behandeling van ernstige vormen van aritmieën. Moderne hartchirurgie heeft vele moderne unieke modellen van pacemakers, waarvan de implantatie het leven redt van honderdduizenden patiënten met verschillende ritmestoornissen.

De indicaties voor implantatie van de pacemaker zijn:

- ernstige vormen van hartritmestoornissen (atriale fibrillatie, extrasystole, ventrikelfibrillatie, enz.);

- zwakte van de sinusknoop;

- atrioventriculaire zwakte van de knoop - atrioventriculair blok.

Techniek implantatie pacemaker in Israël

De implantatie van de pacemaker in Israël wordt uitgevoerd met behulp van de modernste en minimaal invasieve technologieën. De bron van de impuls (miniatuurbatterij) wordt in de patiënt geïmplanteerd onder de huid van de buik of borst. Elektroden van het worden gebracht naar de noodzakelijke plaats van het hart zonder de noodzaak voor het openen van een thorax. Dit gebeurt met behulp van een vasculaire sonde onder controle van het display. Tegelijkertijd wordt de hartslag voortdurend gecontroleerd - om de effectiviteit van de procedure te controleren.

Zo'n operatie duurt niet meer dan een uur, en de patiënt kan onmiddellijk een normaal leven leiden, maar moet worden geobserveerd door een cardioloog en twee keer per jaar worden onderzocht door een hartchirurg. Een miniatuurbatterij, geïmplanteerd onder de huid, moet om de paar jaar worden opgeladen of vervangen - van 4 tot 6 jaar, afhankelijk van het model. Een speciale magnetische tester adviseert de patiënt van tevoren dat de batterij het einde van zijn levensduur nadert.

Bovendien, in Israël, speciale armbanden ontwikkeld voor patiënten met een pacemaker, die voortdurend op de hoogte zijn van de hartslag, kunnen ze worden gekocht in het netwerk van apotheken.

De implantatie van een pacemaker in moderne klinieken is een betrouwbare methode om aritmieën te behandelen, complicaties te voorkomen en de patiënt een normaal leven te laten leiden.

Wat is migratie, symptomen en behandeling van ritmestuurprogramma's?

Migratie van de pacemaker van het hart wordt geassocieerd met de eigenaardigheden van het werk van het complex van anatomische structuren die ritmische samentrekkingen van de hartspier verschaffen. De hoofdpacemaker is de sinusknoop, die zich in het rechteratrium bevindt.

Het is dit knooppunt dat de pacemaker is. De term driver in dit geval onthult de taak van de sinusknoop - om het ritme van het hart in te stellen (te beheren). Het besturingsalgoritme is complex, omdat het ritme kan variëren afhankelijk van de situatie waarin de persoon zich bevindt.

Er is een logische vraag - kan het menselijk lichaam in staat zijn om slechts met één ritmebesturingseenheid te doen. En als er een overtreding (storing) is waardoor het onmogelijk is voor de sinusknoop om het ritme te regelen?

Praten over onmiddellijke dood is het niet waard. De natuur heeft zo'n heilzame zet uitgevonden als de migratie van een pacemaker, die het in zekere mate mogelijk maakt om het hart in werkende staat te houden.

Wat is een pacemaker

De impulsen komen van een bepaalde structuur - de pacemaker. Zijn rol wordt gespeeld door de sinusknoop, gelokaliseerd in het rechteratrium. Het heeft bundels spier- en zenuwvezels in zijn samenstelling, er worden impulsen in gevormd, die langs het geleidingssysteem van het hart naar al zijn afdelingen gaan en hun samentrekking veroorzaken.

Dit deel van de spier bestaat uit een klein aantal vezels dat wordt gepenetreerd door zenuwuiteinden die verband houden met het vegetatieve zenuwstelsel, dat in feite het proces regelt voor het genereren van regelpulsen. Het is in dit knooppunt dat de excitatiegolf wordt gegenereerd voor de hartspiercellen, die samentrekken in een bepaald ritme.

Het ritmische werk van het hart wordt geleverd door een stimulerend geleidend systeem dat de samentrekking van de boezems en ventrikels synchroniseert.

Rhythm Driver Migration - wat is het?

De migratie van de pacemaker is een type aritmie, gekenmerkt door een constante verandering in de pacemaker van de locatie. Impulsen beginnen zich niet in de sinusknoop voor te doen, maar in andere delen van de atria of in het atrioventriculaire knooppunt. Deze hartaandoening wordt vaak per toeval op een ECG gedetecteerd, omdat mensen zich vaak niet realiseren dat dit te wijten is aan het ontbreken van symptomen.

Migratie van de pacemaker in de atria ontwikkelt zich meestal als een persoon een ziekte van het cardiovasculaire systeem heeft. Het ritmebesturingssyndroom kan zich echter ook vormen in een perfect gezond persoon.

Om het 'probleemloze' werk van het hart te verzekeren, heeft de natuur een schema van extra centra geïmplementeerd voor het genereren van impulsen. Dat wil zeggen, in de hartspier zijn er gebieden die worden geïnnerveerd door zenuwuiteinden zoals in de sinusknoop en ze bevinden zich daaronder. Onder normale omstandigheden is het hoofdknooppunt de sinusknoop, die pulsen produceert met een frequentie van 60 - 90 per minuut.

Bij het blokkeren van de sinusknoop in het werk komt het onderste knooppunt (atrioventriculair), maar de frequentie van de door hen afgegeven impulsen van 40 tot 50 per minuut. Met deze frequentie kunt u het werk van het cardiovasculaire systeem ondersteunen.

Als dit knooppunt blijkt te zijn geblokkeerd, komt een His-bundel met een generatiefrequentie van 30-40 pulsen per minuut in werking. Als deze ritmestuurprogramma niet zijn taak kan voltooien, komt het volgende generatiecentrum, Purkinje-vezels, die het ritme op ongeveer 20 heartbeats per minuut plaatsen, in het spel.

Het is gebruikelijk om een ​​pacemaker een pacemaker te noemen. Logischerwijs zal de sinusknoop worden beschouwd als een pacemaker van de eerste orde. De rest is van de tweede en derde orde.

Wat is gevaarlijke migratie

Het gevaar van dit type aritmie is dat het het eerste symptoom is van de ziekte van het cardiovasculaire systeem. Bovendien hebben mensen die gediagnosticeerd zijn met de migratie van de pacemaker een hoge neiging tot atriale contractiepathologieën, bijvoorbeeld atriale flutter.

Oorzaken van pacemaker-migratie

Out-of-heart oorzaken zijn:

• infectieziekten;
• tekort aan micronutriënten;
• het gebruik van bepaalde medicijnen (bijvoorbeeld medicijnen die het hart stimuleren);
• hoge activiteit van de nervus vagus bij een gezond persoon;
• neurocirculatory dysfunctie (een reeks transformaties die zijn ontstaan ​​in verband met de storing van het autonome zenuwstelsel).

• myocarditis (ontsteking van de hartspier);
• ziek sinus syndroom;
• coronaire ziekte;
• reumatische hartziekte (endocardiale ziekte, meestal ontwikkelt als een complicatie van angina pectoris).

symptomen

Bij gezonde mensen is dit type aritmie asymptomatisch. In andere gevallen worden de symptomen veroorzaakt door de ziekte, tegen de achtergrond van de ontwikkeling van de pacemaker.

Hier zijn de symptomen die kenmerkend zijn voor verschillende situaties:

• In aanwezigheid van neurocirculaire dystonie zullen de belangrijkste symptomen zijn: verminderde vasculaire druk, verminderde pulsatie, hyperhidrose, koude handen en verhoogde speekselvloed.
  
• Een persoon met het syndroom van zwakte van de pacemaker voelt zich duizelig, heeft pijn in het hoofd en de borst, afwijkingen in de hartactiviteit. Ook zijn dergelijke patiënten snel moe, prikkelbaar en verandert hun humeur vaak. Bovendien hebben ze kortademigheid, minder geheugen.
  
• De migratie van de pacemaker, veroorzaakt door coronaire aandoeningen, gaat gepaard met pijnlijke aanvallen die zich uitstrekken tot de linkerarm, schouder en kaak.
  
• Patiënten met myocardiale ontsteking klagen meestal over paroxysmale pijn in het hart van het hart, abnormaal hartritme, kortademigheid, duizeligheid en een gevoel van "onregelmatige" pulsatie.
  
• Mitralisklepstenose is de oorzaak van symptomen zoals zwelling van de ledematen, buik, dyspneu, vergroting van de lever, heesheid van de stem en een pijngevoel in het hartgebied.
  
• Bij patiënten met mitralisklep insufficiëntie is er een neiging tot zwelling, onaangename of pijnlijke gevoelens in het gebied onder de juiste ribben, hoesten, kortademigheid en pijn in de regio van het hart die een pijnlijk karakter hebben.
  
• De aanwezigheid van stenose van een tricuspidalisklep bij een persoon heeft dergelijke verschijnselen als pijn in de maag, hypochondrium rechts, tachycardie, gelige huidskleur, zwakke toestand, misselijkheid, lage bloeddruk, boeren na het eten, blauw worden van de slijmvliezen, wallen.
  
• Bij tricuspidalisklep insufficiëntie hebben patiënten hoest, in sommige gevallen met bloed, braken, misselijkheid, zwakke toestand, zwelling van het gezicht, vergrote lever, zwaar gevoel onder de juiste ribben, paroxismale supraventriculaire tachycardie - een gevoel van toegenomen pulsatie, "uit het hart springen" en duizeligheid soms stroomt het flauw.

diagnostiek

Diagnose van de migratie van de pacemaker van het hart begint met het verzamelen en bestuderen van de geschiedenis. Zo komen ze erachter of een persoon een schending van het werk van het hart voelt, een zwakke conditie, een verminderde werkcapaciteit, of pijn in het gebied van het hart en het rechter hypochondrium.

Het is ook nodig om uit te zoeken wat chronische ziekten de patiënt dwarszitten, welke operaties en verwondingen er in zijn leven plaatsvonden. Daarnaast onderzoekt de arts zorgvuldig de familiegeschiedenis.

Om de migratie van een pacemaker te diagnosticeren, is het noodzakelijk om een ​​extern onderzoek van een persoon uit te voeren, de frequentie van ademhalingsbewegingen te bepalen en de aanwezigheid van hartgeruis.

De patiënt moet algemene bloed- en urinetests ondergaan, evenals een biochemische bloedtest om de cholesterolconcentratie, de hoeveelheid glucose en kalium in het bloed te berekenen.

Hardwaremethoden voor het diagnosticeren van migratie:

• Elektrocardiografisch onderzoek (ECG);
• HMECH: een elektrocardiogram wordt binnen twee tot drie dagen geregistreerd. Met deze methode kan niet alleen de aanwezigheid van een pacemaker-migratie worden vastgesteld, maar kan ook de duur van een migratie, het tijdstip van verschijnen en de oorzaken van de ziekte worden berekend.
• Echocardiografie. Hiermee kunt u pathologie in de structuren van het hart detecteren.

behandeling

• elimineren van sterke psychologische stress (stress-omstandigheden, enz.);
• genoeg slaap krijgen;
• stoppen met roken en alcohol drinken;
• oefen matig en regelmatig (zoals aanbevolen door de behandelend arts);
• gebruik medicijnen die het metabolisme in het hart verbeteren (alleen na raadpleging van een arts). De meest bekende zijn Hypoxen, Ubiquinone, Trimetazidine, Mildronat;
• pas medicatie aan met het advies van een arts.

Bij langdurige verwaarlozing van de pathologie en de afwezigheid van behandeling, kan de patiënt chirurgische ingrepen vereisen bij de installatie van een pacemaker.

vooruitzicht

Als de migratie van de pacemaker afkomstig is van een gezond persoon en zijn individuele functie is, is de prognose gunstig. In de regel komt dit fenomeen vaak voor bij jonge patiënten of adolescenten en heeft het geen duidelijke reden. Met de leeftijd verdwijnt dit type aritmie vanzelf.

Hartslagstuurprogramma

Een hartslagfactor is een deel van de hartspier waarin impulsen worden gegenereerd die de hartslag bepalen. Bij mensen is de normale ritmebesturing een sinusknoop, een speciaal gebied op de boog van het rechter atrium, gelegen aan de samenvloeiing van de superieure vena cava. De knoop bestaat uit een klein aantal hartspiervezels geïnnerveerd door de uiteinden van neuronen van het vegetatieve zenuwstelsel. In een knooppunt wordt elke excitatiegolf gegenereerd, wat leidt tot een samentrekking van de hartspier en dient als een stimulus voor het verschijnen van de volgende golf. Het excitatoir geleidende systeem van het hart zorgt voor het ritmisch functioneren van de hartspier door de samentrekkingen van de boezems en de ventrikels te synchroniseren.

Onder pathologische omstandigheden kunnen andere delen van het hart de rol van pacemaker vervullen. De spiercellen van het hart wekken zelf impulsen op, zonder externe invloeden (automatisch). De sinoatriale knoop onderdrukt met meer frequente impulsen alle stroomafwaartse delen van het geleidende systeem, maar als het wordt beschadigd door een pacemaker, kan het atrioventriculaire knooppunt worden gegenereerd, dat impulsen genereert met een frequentie van 40-50 per minuut. In het geval van schade aan deze knoop, kunnen de vezels van de atrioventriculaire bundel (His-bundel) een pacemaker worden, die de functie overneemt. De frequentie van de gegenereerde pulsen en hartslag zal ongeveer 30-40 per minuut zijn. Als deze ritmestuurprogramma's niet werken, kunnen Purkinje-vezels deze worden en de hartslag op ongeveer 20 per minuut instellen.

Hartslagstuurprogramma's worden ook pacemakers genoemd. Dienovereenkomstig is de sinusknoop de pacemaker van de eerste orde, de atrio-gastrische knoop is de pacemaker van de tweede orde en de Guissa-bundels (zendimpulsen tussen de ventrikels uitzenden) zijn de pacemaker van de derde orde.

Zie ook

Wikimedia Foundation. 2010.

Zie wat de "Heart Rate Driver" is in andere woordenboeken:

hartritmestuurprogramma - zie Hart automatisme... Groot medisch woordenboek

Pacemaker, Rhythm Driver (pacemaker) - 1. Een apparaat dat is ontworpen om een ​​normaal hartritme te behouden bij patiënten met een hartblokkering. Het bestaat uit een batterij die de activiteit van het hart stimuleert door een elektrode die erin is geplaatst, die aan het oppervlak is bevestigd...... Medische termen

Pacemaker, ritmestuurprogramma - (pacemaker) 1. Een apparaat dat is ontworpen om een ​​normaal hartritme te behouden bij patiënten die lijden aan een hartstilstand. Het bestaat uit een batterij, die de activiteit van het hart stimuleert via een elektrode die erin is geplaatst, die is bevestigd aan...... Medisch Woordenboek

hartritmestuurprogramma - (hart automatismecentrum) een hartsegment dat ritmische excitatiepulsen genereert die myocardiale samentrekking veroorzaken. Bron: Medical Popular Encyclopedia... Medische termen

AUTOMATISERING VAN HET HART - AUTOMATISERING VAN HET HART, het vermogen van hartcellen tot zelfexpressie zonder externe invloeden. Een geïsoleerd hart kan bij toediening van een voedingsoplossing lange tijd buiten het lichaam krimpen. De menselijke foetus is het eerste... Encyclopedisch woordenboek

hearth of heart automatism - (synoniem: hartritmeur, hartritme bron) myocardiaal segment, genereert ritmische excitatie-impulsen die myocardiale samentrekking veroorzaken... Groot medisch woordenboek

De haard van de automaat van het hart - myocardgebied, waarbij ritmische excitatiepulsen worden gegenereerd, waardoor het myocardium wordt verlaagd; hartslagfactor... Woordenlijst met termen over de fysiologie van landbouwhuisdieren

Hartritmestoornissen - schat. Hartritmestoornissen - een groep stoornissen in de vorming en geleiding van een excitatiepuls in de hartspier elke afwijking van normaal sinusritme. De frequentie van spontane depolarisatie van de cellen van het automatisme van het sinus-atriale knooppunt (SPU) 60 90 in...... Ziektegids

atrioventriculair hartritme - (atrium atrium atrium + ventriculus ventrikel; synoniem: ritmeknoop, nodulair hartritme, nodaal ritme) hartritmestoornissen, waarbij de ritmedriver zich bevindt in het gebied van het atriale myocardium of geleidingssysteem grenzend aan...... Groot medisch woordenboek

idioventriculair hartritme - (Grieks. idios eigen + anat. ventriculus ventrikel) heterotope hartritme, waarbij de pacemaker zich bevindt in het ventriculaire myocardium... Groot medisch woordenboek

De fysiologie van de bestuurder van het hartritme bij mensen in normale en pathologische omstandigheden

De pacemaker is een medische term die een specifiek deel van het hart beschrijft dat elektrische impulsen genereert die zorgen voor de ritmische en regelmatige samentrekking van het hart, dat verantwoordelijk is voor de constantheid van het hartritme.

Een golf van opwinding verspreidt zich in fasen in het hart en gaat van de ene pacemaker naar de andere en neemt de volgende secties van het myocardium op. De reeks structuren die de sequentiële excitatie van de afdelingen van het hartspier uitvoeren, wordt het geleidende of pacemakersysteem van het hart genoemd.

Hartfunctie

Voordat we het hebben over de classificatie van pacemakers of pacemakers, moet het worden gezegd over de belangrijkste functies van het hart:

• Het hart heeft automatisme, wat betekent dat het pacemakersysteem zelf excitatiepulsen kan genereren in een zelf-oscillerende modus. De bovenliggende afdelingen van het geleidende systeem hebben een deprimerend effect op de onderliggende, aangezien de eerste-orde pacemaker meer automatisme heeft dan de tweede, derde of vierde orde hartgangmaker.
• Het hart heeft een prikkelbaarheid, wat betekent dat cardiomyocyten kunnen worden geëxciteerd onder invloed van stimuli van verschillende oorsprong, chemisch of fysiek.
• Het hart heeft een geleidingsvermogen, wat betekent dat de hartstructuren excitatie kunnen uitlokken van de ene deelnemer in het pacemakersysteem naar een andere als gevolg van een verandering in het actiepotentiaal.
• Het hart heeft contractiliteit, wat betekent dat het vermogen van de hartspier om samen te trekken onder invloed van elektrische impulsen, en de contractie groter is, hoe groter de lengte van de spiervezel.
• Het hart heeft vuurvastheid, wat betekent dat cardiomyocyten tijdelijk immuun kunnen zijn voor impulsen na contractie. De functie zorgt voor het herstel van het actiepotentieel in de cellen en de rest van de hartspier.

pacemakers

Het geleidende systeem van het hart is verdeeld volgens het vermogen om automatisme in pacemakers van verschillende orden:

• De sinusknoop of het Kate-Flac-knooppunt is de belangrijkste pacemaker van de eerste orde, het geeft een frequentie van hartslag in het normale bereik van 60-80 per minuut. Gelegen onder het endocardium op de boog van het rechteratrium nabij de samenvloeiing van de superieure vena cava. De sinusknoop ontvangt sympathische en parasympathische autonome innervatie.

Interessant! Bij pathologie kan de sinusknoop echter de functies van de hoofdpacemaker verliezen, in dit geval worden ze verondersteld door de onderliggende structuren van het hartgeleidingssysteem:

• Atrio-ventriculaire knoop of knoop Asoff-Tavara is een 2-ritmepacemaker en kan elektrische impulsen genereren in het bereik van 40-50 per minuut. Gelegen nabij de coronaire sinus in de basis van het rechter atrium en in het interatriale septum.
• De bundel van His - vezels van de atrioventriculaire bundel, die de functie vervult van een pacemaker van 3 ordes van grootte, het vermogen om impulsen te genereren is kleiner en bedraagt ​​30-40 per minuut. De bundel van Hem is verdeeld in twee benen: anterieure en posterieure.
• Purkinje-vezels - een ritmecontroller van de vierde orde, die in staat is om een ​​klein aantal pulsen per minuut te genereren: 20. Gevormd in de vorm van een plexus in de wanden van de lagere hartkamers en de terminale vertakking van de His-bundelvezels.

Het is belangrijk! Elektrische impulsen van het geleidende systeem in het hart kunnen zich verplaatsen in de richting van de boezems naar de ventrikels, of antegrade, maar omgekeerd, of retrograde.

Hartritmepathologieën

Als het ritme van het hart alleen de sinusknoop instelt, is het gebruikelijk om te praten over het juiste sinusritme. Als het aantal hartslagen ligt in het bereik van 60 tot 90 per minuut, dan wordt het sinusritme als normaal beschouwd, zo niet - ze zeggen over aritmie. Sinusaritmie presenteert:

• Sinustachycardie - hartslag meer dan 90 per minuut.
• Sinus-bradycardie - hartslag minder dan 60 per minuut.

Als de bestuurder van de eerste orde zijn functie niet aankan, wordt deze aandoening het syndroom van zwakte van de sinusknoop genoemd.

Bijkomende geleidende routes van de atria en ventrikels, die niet worden aangetroffen in normale omstandigheden, of blokkering van het atrioventriculaire knooppunt of de bundel van de His-tak kunnen worden opgemerkt.

behandeling

Het falen van de bestuurder om het ritme van de hoofdfunctie uit te voeren, leidt tot verminderde bloedcirculatie in het hart en cardiovasculaire pathologieën. In dit geval wordt de patiënt chirurgisch behandeld - een kunstmatige pacemaker (IVR) van het hart wordt geïmplanteerd.

In de tweede helft van de twintigste eeuw werd IVR voor het eerst ontwikkeld - een stimulator van het hart in het geval van ernstige vormen van aritmieën die niet vatbaar zijn voor medische behandeling. Tegenwoordig worden er een aantal pacemakers gebruikt in de chirurgische praktijk.

Indicaties voor het installeren van een stimulator:

• Ernstige vormen van ritmestoornissen, levensbedreigende patiënten.
• Sick sinus-syndroom.
• Atrio-ventrikelknooppuntzwakte syndroom.

In een ziekenhuisomgeving wordt een externe tijdelijke pacemaker op het borstoppervlak geplaatst, maar de methode wordt als verouderd beschouwd en praktisch niet gebruikt, omdat er meer effectieve technieken zijn.

Voor spoedbehandeling wordt de patiënt tijdelijk met endocard gestimuleerd met een sonde-elektrode die naar het getroffen gebied in de hartholte wordt gebracht. Deze methode wordt overwogen om de patiënt voor te bereiden op de implantatie van een permanente pacemaker.

Voor het doel van diagnose wordt transesofageale hartstimulatie uitgevoerd in twee variaties: ofwel als een stresstest, wanneer een hoge hartslag kunstmatig wordt opgelegd, en parallel wordt de functionele status van het hart geëvalueerd, of als een niet-invasieve elektrofysiologische studie van het hart.

Implantatie van een permanente kunstmatige pacemaker. Methode van installatie van de stimulator:

Implantatie van de stimulator wordt op een minimaal invasieve wijze subcutaan in de buik of borst van de patiënt uitgevoerd. Met behulp van een vasculaire sonde onder visuele controle is een pacemaker verbonden met het getroffen gebied van het myocardium via een chirurgisch geïsoleerde ader. De duur van een operatie in een ziekenhuis duurt ongeveer een uur. Het verdere leven van de patiënt wordt geassocieerd met constante controle door een cardioloog en de noodzaak om de stimulator regelmatig te laden, de vervanging binnen vijf jaar.

Eigenaardigheden van leven na installatie van IVR:

Na de operatie zijn een aantal lifestylebeperkingen van toepassing:

• De effecten van magnetische en elektromagnetische velden zijn onaanvaardbaar, omdat dit de werking van de pacemaker kan verstoren.
• Het is verboden om MRI uit te voeren, maar er worden methoden voor magnetische resonantiebeeldvorming ontwikkeld die de beperkingen kunnen omzeilen.
• Het is niet toegestaan ​​om veel van de methoden van fysiotherapie-effecten toe te passen, bijvoorbeeld: magnetische therapie, thermotherapie en vele andere.
• Vermijd traumatische letsels in het gebied van de geïnstalleerde stimulator, blaast naar de borst, masseer dit gebied en eventuele mechanische impact op het lichaam van het apparaat.
• Er is geen directe invloed op het lichaam van de stimulator tijdens ultrasone diagnostiek toegestaan.
• Vermijd nauw contact van de pacemaker met mobiele communicatietoestellen, houd de telefoon op afstand.
• Op een elektrocardiogram worden de resultaten van patiënten met IVR anders geïnterpreteerd dan zonder, omdat de stimulator de vorm van de sets op het ECG kan veranderen, zoals de diagnosticus moet weten.

Ondanks de moeilijkheden in de operatieve en postoperatieve periode, is de installatie van pacemakers een moderne methode voor de behandeling van hartritmestoornissen, die hoop geeft aan patiënten bij wie de medicamenteuze behandeling niet effectief of niet effectief is geweest.

Kunstmatige pacemaker

In het afgelopen decennium heeft de geneeskunde ongelofelijke hoogten bereikt. Dit komt met name tot uiting in cardiologie en hartchirurgie. Honderd jaar geleden konden cardiologen zich niet voorstellen dat ze op een dag niet alleen letterlijk in het hart konden kijken en zijn werk van binnenuit konden zien, maar ook het hart konden laten werken in omstandigheden die ongeneeslijke ziekten schenen, in het bijzonder ernstige hartritmestoornissen. In dergelijke gevallen worden kunstmatige pacemakers gebruikt om het leven van de patiënt te redden.

Wat zijn pacemakers?

Een kunstmatige pacemaker (pacemaker, EKS) is een complex elektronisch apparaat uitgerust met een microcircuit waarmee u veranderingen in de activiteit van de hartspier kunt waarnemen en indien nodig myocardiale samentrekkingen kunt corrigeren. Een dergelijk apparaat bestaat uit de volgende onderdelen:

• Titanium case waarin er zijn:
  1. een batterij die energie produceert om elektrische impulsen te creëren,
  2. een microschakeling die toelaat om de elektrische potentialen van de hartspier te ontvangen en te interpreteren, of, met andere woorden, een elektrocardiogram,
• Een connectorblok dat de behuizing en de elektroden met elkaar verbindt.
• Elektroden die direct in de hartspier zijn ingebed, informatie lezen over de elektrische activiteit van het hart en elektrische ladingen dragen die de juiste samentrekking van de hartspier stimuleren.
• Een programmeur is een computer die zich bevindt in een medische instelling waar een EX-implantatie werd uitgevoerd. Het wordt gebruikt om de instellingen van de pacemaker te installeren en indien nodig te wijzigen.

De locatie van de elektroden in het hart

De pacemaker (EX) produceert opname en interpretatie van het cardiogram op basis van wat en voert zijn functies uit.

Dus, in het geval van ventriculaire tachycardie paroxysme (frequent ritme), produceert de cardioverter-defibrillator een elektrische "reset" van het hart gevolgd door het opleggen van het juiste ritme door elektrische stimulering van het myocardium.

Een ander type EX-kunstmatige pacemaker (pacemaker) stimuleert myocardiale contracties bij gevaarlijke bradycardie (langzaam ritme), wanneer zeldzame hartcontracties geen adequate afgifte van bloed in de bloedvaten toelaten.

Naast een dergelijke eenheid kan de pacemaker één-, twee- of driekamer zijn, bestaande uit respectievelijk één, twee of drie elektroden, geleverd aan één of meer kamers van het hart - aan de boezems of ventrikels. De beste pacemaker van tegenwoordig is een apparaat met twee kamers of drie kamers.

In elk geval is de belangrijkste functie van de ECS het identificeren, interpreteren van ritmestoornissen die kunnen leiden tot hartstilstand en het tijdig corrigeren door het myocard te stimuleren.

Indicaties voor een operatie

De belangrijkste indicatie voor hartstimulatie is de aanwezigheid van aritmie bij de patiënt, die verder gaat als een brady of tachycardie.

Bradyarrhythmieën waarvoor de installatie van een kunstmatige pacemaker is vereist:

1. Sick-sinussyndroom, gemanifesteerd door een afname van de hartfrequentie van minder dan 40 per minuut, en inclusief complete sinoatriale blokkering, sinustradycardie en brady-tachycardiesyndroom (episodes van scherpe bradycardie plotseling vervangen door paroxysmale tachycardie),
2. Atrioventriculair blok II en III graad (volledig blok),
3. Carotis-sinus-syndroom, gemanifesteerd door een sterke vertraging van de pols, duizeligheid en mogelijk bewustzijnsverlies tijdens stimulatie van de halsslagader sinus gelegen in de halsslagader oppervlakkig onder de huid van de nek; irritatie kan worden veroorzaakt door een smalle kraag, een strakke stropdas of overmatige hoofdomkeringen,
4. Elke vorm van bradycardie gepaard met aanvallen van Morgagni - Edemsa - Stokes (MEA) - aanvallen van bewusteloosheid en / of aanvallen als gevolg van kortstondige asystolie (hartstilstand) en die fataal kunnen zijn.

Tachyaritmieën die ernstige complicaties kunnen veroorzaken en die behoefte hebben aan kunstmatige pacing, zijn onder andere:

• Paroxysmale ventriculaire tachycardie,
• Atriale fibrillatie (atriale fibrillatie en atriale flutter),
• Frequente ventriculaire premature slagen, met een hoog risico op overgang naar ventriculaire fibrillatie en flutter.

Video: over het installeren van een pacemaker in bradycardie, het programma "Over het belangrijkste"

Contra-indicaties voor chirurgie

Er zijn geen contra-indicaties voor implantatie van een pacemaker om gezondheidsredenen. De operatie kan zelfs bij patiënten met een acuut myocardinfarct worden uitgevoerd, als de laatste gecompliceerd is door een volledig AV-blok of andere ernstige ritmestoornissen.

Als de patiënt op dit moment echter geen vitale indicaties heeft en hij enige tijd zonder pacemaker kan leven, kan de operatie worden uitgesteld als:

1. De patiënt heeft koorts of acute infectieziekten,
2. Exacerbatie van chronische ziekten van inwendige organen (bronchiale astma, maagzweer, enz.)
3. Geestesziekte met ontoegankelijkheid van de patiënt voor productief contact.

In elk geval worden indicaties en contra-indicaties strikt individueel bepaald voor elke individuele patiënt en er zijn geen duidelijke criteria.

Voorbereiding en analyses voor de operatie

De behoefte aan hartchirurgie kan urgent zijn wanneer het leven van de patiënt onmogelijk is zonder geplande chirurgie, of gepland, wanneer zijn hart onafhankelijk kan werken, zelfs met ritmestoornissen gedurende enkele maanden. In het laatste geval wordt de operatie volgens plan uitgevoerd en voordat deze wordt uitgevoerd, is het wenselijk om een ​​volledig onderzoek van de patiënt uit te voeren.

In verschillende klinieken kan de lijst met vereiste tests variëren. In principe moet het volgende worden uitgevoerd:

• ECG, inclusief dagelijkse bewaking van ECG en bloeddruk door Holter, waardoor u zelfs zeer zeldzame, maar significante aritmieën kunt registreren gedurende de periode van één dag tot drie,
• EchoCG (hartultrasound),
• Bloedonderzoek voor schildklierhormonen,
• Onderzoek door een cardioloog of een aritmoloog,
• Klinisch bloedonderzoek - een veel voorkomende, biochemische, bloedtest voor stolling,
• Een bloedtest op HIV, syfilis en hepatitis B en C,
• Urinalyse, uitwerpselen op de eieren van de worm,
• FGDS om maagzweer uit te sluiten - als het aanwezig is, is behandeling door een gastro-enteroloog of huisarts noodzakelijk, omdat na de operatie bloedverdunners worden voorgeschreven, maar een schadelijk effect hebben op het maagslijmvlies, wat kan leiden tot maagbloedingen,
• Raadpleging van een KNO-arts en een tandarts (om aandacht te vragen voor chronische infecties die een negatief effect op het hart kunnen hebben, moeten de haarden snel worden ontsmet en behandeld als ze geïdentificeerd zijn),
• Raadpleging van nauwe specialisten, als er chronische ziekten zijn (neuroloog, endocrinoloog, nefroloog, enz.),
• In sommige gevallen kan een MRI van de hersenen nodig zijn als de patiënt een beroerte heeft gehad.

Hoe is de operatie?

De installatie van een pacemaker houdt verband met röntgen-chirurgische methoden en wordt uitgevoerd onder röntgenbestralingsomstandigheden onder lokale anesthesie, minder vaak onder algemene anesthesie.

Verloop van de operatie

De patiënt op de brancard wordt afgeleverd in de operatiekamer, waar lokale anesthesie van het huidgebied onder het linker sleutelbeen wordt uitgevoerd. Vervolgens wordt een incisie in de huid en subclavia ader gemaakt en nadat de geleider (inbrenger) daarin is ingebracht, wordt een elektrode langs de ader vastgehouden. De elektrode verzendt geen röntgenstralen en daarom wordt de voortgang ervan in de hartholte via de subclavia en vervolgens via de superieure vena cava goed bijgehouden met behulp van röntgenstralen.

Nadat de punt van de elektrode zich in de holte van het rechteratrium bevindt, probeert de arts de meest geschikte plaats voor hem te vinden, waarin optimale wijzen van myocardstimulatie worden waargenomen. Hiervoor produceert de arts van elk nieuw punt een ECG-opname. Na het vinden van de beste locatie voor de elektrode, wordt deze van binnenuit in de hartmuur bevestigd. Er is een passieve en actieve fixatie van de elektrode. In het eerste geval wordt de elektrode bevestigd met behulp van antennes, in de tweede - met behulp van een schroefvormige bevestiging, alsof deze in de hartspier wordt "geschroefd".

Nadat de hartchirurg erin slaagde de elektrode met succes te repareren, bond hij de titaniumkoker in de dikte van de borstspier aan de linkerkant. Vervolgens worden de wondsluiting en het aseptische verband aangebracht.

Over het algemeen duurt de hele operatie niet langer dan een paar uur en heeft de patiënt geen aanzienlijk ongemak. Na de installatie van de EKS voert de arts het programmeren van het apparaat uit met behulp van de programmeereenheid. Alle noodzakelijke instellingen worden ingesteld - ECG-opname en myocardstimulatie, evenals herkenningsparameters van de fysieke activiteit van de patiënt met behulp van een speciale sensor, afhankelijk van welke een of andere pacemakeractiviteit wordt uitgevoerd. Er is ook een noodmodus ingesteld, waarin de pacemaker enige tijd kan werken, bijvoorbeeld als de batterij bijna leeg is (meestal duurt deze 8-10 jaar).

Hierna wordt de patiënt enkele dagen in het ziekenhuis geobserveerd en wordt vervolgens ontslagen voor nazorg thuis.

Video: Pacemaker instellen - Medische animatie

Hoe vaak een stimulerend middel vervangen?

Enkele decennia geleden was een tweede operatie nodig twee jaar na de eerste installatie van een EKS. Momenteel kan de vervanging van de EX niet eerder plaatsvinden dan 8-10 jaar na de eerste operatie.

Wat zijn de kosten van de operatie?

De kosten van de bewerking worden berekend op basis van verschillende omstandigheden. Dit omvat de prijs van een pacemaker, de kosten van de operatie zelf, de duur van het verblijf in het ziekenhuis en de revalidatiecursus.

Prijzen voor binnenlandse en geïmporteerde pacemakers variëren en zijn een-, twee- en drie-compartiment van 10 tot 70 duizend roebel, van 80 tot 200 duizend roebel, en van 300 tot 500 duizend roebels, respectievelijk.

Hierbij moet worden opgemerkt dat interne analogen niet slechter zijn dan geïmporteerde, vooral omdat de faalkans van de stimulator voor alle modellen minder dan een honderdste procent bedraagt. Daarom zal de arts u helpen bij het kiezen van de meest geschikte pacemaker voor elke patiënt. Er is ook een systeem voor het leveren van hightech soorten zorg, waaronder pacemakers, op basis van quota, dat wil zeggen gratis (in het OMS-systeem). In dit geval moet de patiënt alleen het verblijf in de kliniek betalen en de weg naar de stad waar de operatie wordt uitgevoerd, indien een dergelijke behoefte zich voordoet.

complicaties

Complicaties zijn vrij zeldzaam en komen uit op 6,21% bij patiënten ouder dan 65 en 4,5% bij jonge mensen. Deze omvatten:

1. Infectieuze complicaties - ettering van de wond, vorming van een etterende fistel, sepsis (bloedinfectie),
2. Dislocatie (verplaatsing van elektroden in de holte van het hart),
3. Bloeding en harttamponnade (ophoping van bloed in de holte van het pericard, of pericard, zak),
4. Stimulatie van de borstspieren en het middenrif,
5. Het verlies van de detector (waarnemende) functie van de stimulator, leidend tot een overtreding van de myocardiale stimulatiemodi,
6. Vroege uitputting van het stimulerende middel,
7. Electrode breuk.

Preventie van complicaties is de kwaliteit van de operatie en adequate medicamenteuze behandeling in de postoperatieve periode, evenals een tijdige herprogrammering van de instellingen, indien nodig.

Levensstijl na de operatie

Verdere levensstijl met een pacemaker kan worden gekenmerkt door de volgende componenten:

• Een bezoek aan een hartchirurg elke drie maanden voor het eerste jaar, elke zes maanden in het tweede jaar en eenmaal per jaar daarna,
• Pulstelling, meting van bloeddruk en beoordeling van iemands welzijn in rust en tijdens inspanning met de registratie van de gegevens in zijn eigen dagboek,
• Contra-indicaties na de installatie van het EX-alcoholmisbruik, langdurige en slopende lichamelijke activiteit, niet-naleving van werk en rust,
• Het is niet verboden om lichte oefeningen te doen, omdat dit niet alleen kan, maar ook om de hartspier te trainen met behulp van klassen, als de patiënt geen ernstig hartfalen heeft,
• De aanwezigheid van een EKS is geen contra-indicatie voor zwangerschap, maar de patiënt moet gedurende de gehele zwangerschap door een hartchirurg worden geobserveerd en de bevalling moet op een geplande manier door een keizersnede worden uitgevoerd,
• De efficiëntie van patiënten wordt bepaald door de aard van het werk, de aanwezigheid van gelijktijdige coronaire hartziekte, chronisch hartfalen, en het probleem van invaliditeit wordt gezamenlijk besloten met de betrokkenheid van een hartchirurg, cardioloog, aritmoloog, neuroloog en andere specialisten,
• Een patiënt met een ECS kan een invaliditeitsgroep toegewezen krijgen als de werkomstandigheden door de klinische en expertcommissie zo ernstig of potentieel schadelijk zijn voor de stimulator (bijvoorbeeld werken met elektrische lasmachines of elektrische vlamboogovens, andere bronnen van elektromagnetische straling).

Naast algemene aanbevelingen moet de patiënt altijd een pacemakerpaspoort (kaart) bij zich hebben en vanaf het moment van de operatie is hij een van de hoofddocumenten van de patiënt, omdat in geval van spoedeisende hulp de arts op de hoogte moet zijn van het type pacemaker en de reden waarom het is geïnstalleerd.

Ondanks het feit dat de stimulator is uitgerust met een ingebouwd beveiligingssysteem tegen elektromagnetische straling, wat een belemmering vormt voor de elektrische activiteit, wordt aanbevolen dat de patiënt zich op een afstand van ten minste 15-30 cm van stralingsbronnen bevindt - een tv, mobiele telefoon, haardroger, elektrisch scheerapparaat en andere elektrische apparaten. Praten aan de telefoon is beter met de hand van de andere kant van de stimulator.

Ook is MRI absoluut gecontra-indiceerd voor personen met een EX, omdat een dergelijk sterk magnetisch veld de stimulator-chip kan vernietigen. MRI kan indien nodig worden vervangen door CT of radiografie (er is geen bron van magnetische straling). Om dezelfde reden is het ten strengste verboden om fysiotherapiebehandelingen uit te voeren.

vooruitzicht

Tot slot zou ik willen opmerken dat mensen, en met name kinderen, honderd jaar geleden vaak stierven aan aangeboren en verworven ernstige hartritmestoornissen. Dankzij de prestaties van de moderne geneeskunde is de sterfte door hart- en vaatziekten, waaronder van levensbedreigende aritmieën, sterk verminderd. Een belangrijke rol hierbij speelt de implantatie van een pacemaker.

De prognose voor volledige AV-blokkade met MES-aanvallen zonder chirurgische behandeling is bijvoorbeeld ongunstig, terwijl na de behandeling de levensverwachting toeneemt en de kwaliteit verbetert. Daarom moet de patiënt niet bang zijn voor de operatie om de EKS te installeren, vooral omdat de invasiviteit en het risico op complicaties minimaal zijn en de voordelen van dit apparaat onmetelijk hoog zijn.

Doel van het apparaat

Bij gezonde mensen vindt de samentrekking van de hartspier plaats onder invloed van de overdracht van zenuwimpulsen. Het pad loopt van de sinusknoop in het rechteratrium naar het interventriculaire septum en verder divergerende vezels. Dus, zorgen voor het juiste ritme.

De gecoördineerde activiteit van de hoofdknoop met sympathieke en zwervende zenuwen maakt het mogelijk het aantal samentrekkingen aan te passen aan de specifieke situatie: tijdens fysiek werk hebben stress, organen en het brein meer zuurstof nodig, dus het hart moet vaker worden verminderd, in een vrij zeldzaam ritme van dromen.

Aritmieën komen om verschillende redenen voor. Elektrische impulsen veranderen van richting, er verschijnen extra foci, waarvan elk "pretendeert" een pacemaker te zijn.

Medicijnen leiden niet altijd tot een succesvol resultaat. Er zijn gevallen waarin de gecombineerde pathologie bij de mens het gebruik van geneesmiddelen uitsluit. In deze situatie komt de installatie van een pacemaker te hulp. Hij is in staat om:

• "Maak" het hart contract op het juiste ritme;
• andere foci van opwinding onderdrukken;
• het eigen hartritme volgen en alleen ingrijpen in geval van onregelmatigheden.

Hoe is het apparaat?

Moderne typen pacemakers kunnen worden vergeleken met een kleine computer. Het apparaat weegt slechts 50 g. De coating is gemaakt van titaniumverbindingen. Binnenin werd een geavanceerde chip en batterij gebouwd, die een onafhankelijke voeding voor het apparaat leverden. De levensduur van één batterij is 10 jaar geldig. Dit betekent dat u de pacemaker door een nieuwe moet vervangen. De nieuwste aanpassingen aan het apparaat werken van 12 tot 15 jaar.

Van het apparaat zijn sterke elektroden voor direct contact met het myocardium. Ze verplaatsen de ontlading naar spierweefsel. De elektrode is uitgerust met een speciale gevoelige kop voor voldoende interactie met de hartspier.

Pacemakerbediening

Als u wilt begrijpen hoe een pacemaker werkt, moet u zich een gewone batterij voorstellen die u vaak in het dagelijks leven gebruikt. We stellen het altijd afhankelijk van de polen van de lading. In het apparaat vindt de ontlading alleen plaats wanneer de eigen hartslagen zeldzaam worden met bradycardie of chaotisch met een gestoord ritme.

De ontlastingskracht legt het hart het nodige ritme op, zodat het apparaat ook een kunstmatige pacemaker wordt genoemd. In oudere modellen was een belangrijk nadeel de installatie van een constant aantal sneden, bijvoorbeeld 72 per minuut. Natuurlijk is dit genoeg met een rustig afgemeten leven, langzaam lopen. Maar niet genoeg in gevallen van versnelling van bewegingen, als je moet rennen, met opwinding.

Een moderne pacemaker doet geen aanstoot, past zich aan aan zijn behoeften en fysiologische fluctuaties in de samentrekkingsfrequentie. De geleiders verzenden niet alleen impulsen naar het myocardium, maar verzamelen ook informatie over het vastgestelde hartritme. De behandelende arts kan de werking van het apparaat in specifieke situaties controleren.

Instrument types

De noodzaak van een kunstmatige pacemaker is tijdelijk en permanent. Tijdelijke installatie van een pacemaker is noodzakelijk voor de duur van het verblijf van de patiënt in het ziekenhuis voor de behandeling van kortetermijnproblemen:

• bradycardie na een hartoperatie;
• een overdosis drugs elimineren;
• verlichten paroxysme van flikkering of ventriculaire fibrillatie.

Pacemakers voor de behandeling van langdurige problemen met aritmieën worden geproduceerd door verschillende bedrijven, hebben hun verschillen. Praktisch kunnen ze worden onderverdeeld in drie typen.

Eén kamer - verschilt met een enkele elektrode. Het wordt geplaatst in de linker hartkamer, maar het kan de atriale contracties niet beïnvloeden, ze komen onafhankelijk van elkaar voor.

• in gevallen van samenvallen van het ritme van samentrekkingen van het ventrikel en atria, is de bloedcirculatie in de hartkamers verstoord;
• niet van toepassing bij atriale aritmieën.

Pacemaker met twee kamers - begiftigd met twee elektroden, waarvan er één in de ventrikel is geplaatst, de tweede - in de atriale holte. Vergeleken met modellen met één kamer heeft het voordelen, omdat het zowel atriale als ventriculaire veranderingen in het ritme kan regelen en coördineren.

Drie kamers - het meest optimale model. Het heeft drie elektroden die afzonderlijk in de rechterkamers van het hart (atrium en ventrikel) en in het linkerventrikel worden geïmplanteerd. Een dergelijke opstelling leidt tot een maximale benadering van de fysiologische weg van de excitatiegolf, die gepaard gaat met de ondersteuning van het juiste ritme en de noodzakelijke voorwaarden voor synchrone contractie.

Op welke apparaten is gecodeerd?

Voor handig gebruik van verschillende modellen zonder gedetailleerde beschrijvingen van de bestemming, wordt een alfabetische classificatie voorgesteld die gezamenlijk door Amerikaanse en Britse wetenschappers wordt voorgesteld.

De "lees" -code volgt:

• de waarde van de eerste letter bepaalt in welke delen van het hart de elektroden zijn geïmplanteerd (A - in het atrium, V - in het ventrikel, D - in beide kamers);
• de tweede letter geeft de perceptie van de camera van elektrische lading weer;
• de derde is de start, onderdrukking of beide functies;
• vierde - geeft de aanwezigheid van een mechanisme aan voor het aanpassen van contracties aan fysieke activiteit;
• vijfde - bevat een speciale functionele activiteit in tachyaritmieën.

Let bij het coderen niet op de laatste twee letters, dus u moet ook de functies van het apparaat te weten komen.

Indicaties voor implantatie van een kunstmatige pacemaker

Aanhoudende hartritmestoornissen hebben vele oorzaken. Meestal leiden ernstige hartaanvallen, gemeenschappelijke cardiosclerose tot storingen. Deze veranderingen zijn vooral zwaar op oudere leeftijd, wanneer het lichaam niet langer genoeg kracht heeft om te herstellen en verliezen te compenseren.

Hartchirurgen hebben niet zelden vaak te maken met gevaarlijke aanvallen zonder duidelijke oorzaak (idiopathische aritmieën).

Een pacemaker wordt aanbevolen voor:

• vertrouwen in de zwakte van de sinusknoop;
• de aanwezigheid van dergelijke typen hartritmestoornissen als extrasystolen, paroxismale tachycardie, atriale fibrillatie, als frequente aanvallen van ventriculaire fibrillatie optreden;
• complete atrioventriculaire blokkade met aanvallen van bewusteloosheid;
• de noodzaak om medicijnen te nemen tegen de achtergrond van de blokkade ter ondersteuning van de samentrekkende functie van het myocardium in gevallen van hartfalen.

De bewerking wordt weergegeven als u medische methoden niet aankunt. Er zijn geen contra-indicaties voor deze manipulatie.

Hoe wordt tijdelijke cardiostimulatie uitgevoerd?

Voor tijdelijke stimulatie zijn er vereenvoudigde modellen. Afhankelijk van de locatie van de plaats waar de elektroden worden geplaatst, zijn er verschillende soorten stimulatie:

• endocardiale,
• epicardiale,
• outdoor,
• Transesophageal.

In het geval van externe stimulatie worden kleverige elektroden op de huid van de patiënt aangebracht. Het wordt uitgevoerd wanneer het onmogelijk is om de intracardiale methode te gebruiken.

Intraesofageale stimulatie is beperkt tot de tijdelijke eliminatie van de supraventriculaire aritmieën.

Nadat de patiënt uit de gevaarlijke toestand is verwijderd, worden de elektroden verwijderd en kan het hart in zijn eigen ritme werken.

Vooruitgang van de implantatie van een permanente pacemaker

De operatie om een ​​pacemaker gedurende lange tijd te installeren, wordt uitgevoerd zonder de borstkas te openen. Gebruik lokale anesthesie. De elektroden worden ingebracht door de subclavia ader in de hartkamers door een snede in het subclavium gebied, dan wordt de inrichting zelf onder de huid gehecht aan de borstspier.

Verificatie van de installatie wordt uitgevoerd met behulp van röntgenbesturing, hartmonitor. Bovendien moet de chirurg ervoor zorgen dat de pacemaker de atriale pulsen in een bepaalde modus heeft verdiend en volledig vangt.

Het vervangen van de pacemaker vindt plaats na de levensduur van het apparaat volgens hetzelfde principe als bij de eerste installatie.

Hoe de juistheid van de pacemaker evalueren?

De monitor volgt de frequentie van het opgelegde ritme, deze moet overeenkomen met de geprogrammeerde ritme. Alle artefacten (verticale bursts) moeten gepaard gaan met ventriculaire complexen. Onvoldoende frequentie is mogelijk als de batterij bijna leeg is. Contractiliteit van het hart is eenvoudig te controleren op een duidelijke polsslag op de arteria ulna.

Bij het identificeren van de natuurlijke frequentie van het ritme hoger dan het geprogrammeerde, gebruikmakend van de reflexverhoging in de toon van de nervus vagus (masseer de halsslagaderzone of een Valsalva-manoeuvre met persen tijdens het vasthouden van de adem).

Tijdens de operatie zijn enkele acties van het medische personeel van belang:

• elektrocoagulatie van bloedvaten om het bloeden te stoppen kan de werking van de pacemaker beïnvloeden; daarom wordt aanbevolen om het korte pulseffect van de coagulator te bewaken;
• anesthesiologen kennen de lijst met geneesmiddelen die elektrische impulsen van het myocard kunnen maskeren en hartstimulatie blokkeren;
• als de toestand van de patiënt gepaard gaat met een schending van de kaliumconcentratie in het bloed, worden de elektrofysiologische eigenschappen van de hartspiercellen verstoord en neemt de drempel voor gevoeligheid voor stimulatie toe, hiermee moet rekening worden gehouden bij het selecteren van parameters.

Hoe is de postoperatieve periode?

Als de huid op de plaats van de hechtdraad is ontstoken, kan er sprake zijn van matige pijn, koorts. Over problemen met het instellen van het apparaat kan worden gesignaleerd door een toename van kortademigheid, het optreden van pijn op de borst en toenemende zwakte.

Het is moeilijk vooraf aan te nemen hoe lang de patiënt zal leven met het geïnstalleerde apparaat. Het is noodzakelijk om de gemiddelde termen te gebruiken die in de instructie zijn gespecificeerd.

Welke regels moeten patiënten volgen met een pacemaker?

Nieuwe vaardigheden en regels helpen om terug te keren naar een volwaardig leven met een pacemaker.

1. Het is onmogelijk om de behandeling van de onderliggende ziekte te stoppen, we mogen niet vergeten dat de pacemaker de patiënt niet genas, maar alleen heeft geholpen om zich aan te passen om niet ziek te voelen.
2. Het is noodzakelijk om driemaandelijks bij de arts te verschijnen, als u zich niet goed voelt - met spoed, moet u mogelijk de dosering van geneesmiddelen aanpassen.
3. Het is noodzakelijk om de methode van het bepalen en tellen van de puls te beheersen.
4. Wanneer een persoon een document moet dragen dat hij een pacemaker heeft. Dit kan nodig zijn in noodsituaties met bewustzijnsverlies.
5. Tijdens het besturen van een auto kunt u veiligheidsgordels gebruiken die het apparaat niet beschadigen.
6. Als u een vliegtuig moet besturen, wordt aangeraden om de beveiliging op de luchthaven te waarschuwen voor de aanwezigheid van een geïmplanteerd stimulant, een alarm kan daarop reageren.
7. Pas op voor controles met een metaaldetector.
8. Reisminnaars moeten van tevoren weten over cardiologiecentra en klinieken die in de buurt zijn in geval van nood.
9. Contact met een bron van elektrische stroom kan gevaarlijk zijn.

Zijn verschillende soorten instrumentele onderzoeken gevaarlijk?

Als u een arts van een specialiteit moet raadplegen, moet u hem informeren over de geïmplanteerde pacemaker. Dergelijke soorten onderzoek als echografie, X-ray, worden als veilig beschouwd. U kunt uw tanden behandelen zonder de negatieve gevolgen van tandtechnologie.

Procedures die worden aanbevolen om te vermijden en niet te gebruiken zonder een arts te raadplegen:

• MRI (magnetic resonance imaging);
• operaties met behulp van een elektrochirurgische eenheid;
• stenen breken in de galblaas en urinewegen;
• fysiotherapeutische behandelingsmethoden.

Hoe beïnvloedt een kunstmatige pacemaker huishoudelijke apparaten?

Gebruikte modellen van pacemakers worden beschouwd als beschermd tegen de invloed van huishoudelijke apparaten. Wees niet bang:

• televisies en audioapparatuur;
• radio- en videoapparatuur;
• elektrische scheerapparaten;
• haardrogers;
• wasmachines;
• magnetrons;
• computers;
• scanners en kopieerapparaten.

Onduidelijke sollicitatiepositie:

• mobiele telefoon en diverse gadgets, sommige overwegen het mogelijk om de telefoon op het rechteroor te zetten;
• elektrische boor;
• lasapparatuur;
• apparaten met elektromagnetisch veld.

Hoe de installatie van een pacemaker voor een patiënt organiseren?

De meeste patiënten die met een pacemaker leven, hebben een positief effect op alle aspecten van het leven, inclusief feedback op het herstel van de potentie. Om het apparaat in onze tijd te plaatsen, kan echter slechts om beurten plaatsvinden. Het wordt veroorzaakt door de ontoereikende quota van het ministerie van Volksgezondheid voor cardiologische klinieken, die de betaling op publieke kosten garandeert.

De prijs is inclusief de prijs van het apparaat zelf (van 10,5 duizend roebel Russische productie tot 450 duizend roebel voor een geïmporteerd apparaat). Het is redelijker om betrouwbaardere apparatuur te gebruiken.

Soms is de totale prijs exclusief de kosten van elektroden, en zij zullen een extra hoeveelheid van 4,5 duizend roebel kosten. tot 6 duizend roebels. Het blijkt dat de hele operatie tot 500 duizend roebel zal kosten. (misschien heeft de inflatie al aanpassingen gedaan).

Een veelbelovende methode voor de behandeling van aritmieën is terecht een vereiste. Financiële problemen beperken het gebruik ervan.

beoordelingen

Nikolai Ivanovich 55 jaar: "Na een ernstige hartaanval begon het ritme te veranderen, vaak vervangen door een zeldzame, soms leek het alsof het hart stopte. Ik werd voor consultatie naar het hartcentrum gestuurd, de artsen suggereerden een pacemaker. De bediening is eenvoudig. Hier, het tweede jaar dat ik met batterijen leef. Je goed voelen. Aan alle beperkingen kan worden voldaan. "

Galina, 28 jaar oud: "Ik ben een dokter, ik volg zoveel mogelijk de gezondheid van mijn ouders. Mijn vader kreeg een hartaanval op 59-jarige leeftijd, wat leidde tot een volledige blokkade. De pols bereikte 40. Tegen deze achtergrond begonnen zwelling en kortademigheid (symptomen van hartfalen) te verschijnen. En u kunt geen hartglycosiden gebruiken. Ze verlagen zelfs de pols. Eerst werd een tijdelijk endocard stimulant op de vader geplaatst en het hart werd op deze achtergrond behandeld. Toen kwam de beurt om een ​​permanent apparaat te installeren. Ik raad iedereen aan om het niet uit te stellen. '

Pacemaker: definitie van het concept en hoe dit het hart beïnvloedt

Pacemaker - een elektronisch apparaat dat is ontworpen om het ritme van de patiënt te controleren en, indien nodig, aan te passen.

In de literatuur zijn de media te vinden als synoniemen: pacemaker, kunstmatige pacemaker, EX.

Bestaat uit twee delen:

• De elektrode wordt geïnstalleerd in de holte van het hart voor het lezen en geleiden van elektrische signalen. Het is bestand tegen verschillende vormveranderingen die onvermijdelijk zijn tijdens beweging van de patiënt en hartwerk. De elektrode maakt contact met het binnenoppervlak van het hart (endocardium) met behulp van een punt die aan de interne structuren van het hart kleeft (ventielakkoorden) of wordt als een kurkentrekker in de hartspier geschroefd om een ​​stabiele impulsgeleiding te behouden.
• Pacemakerhouder met een processor met een reeks programma's voor het bedienen van het apparaat en een elektrische batterij voor de lange termijn. Het elektronische circuit is de opperbevelhebber die bepaalt of een elektrische duw (impuls) aan de hartspier moet worden geleverd. Een puls heeft kenmerken die lijken op een elektrische stroom in een stopcontact: kracht, weerstand, vorm. In alle gevallen werkt de pacemaker in de "on demand" -modus, dwz het zendt alleen een elektrisch signaal naar het hart als het de noodzaak ervan inziet. Dit laatste wordt bepaald door het geïnstalleerde programma. Sommige pacemakers hebben een programma dat het basisritme verhoogt, afhankelijk van de intensiteit van de fysieke activiteit (frequentieaanpassing).

Afhankelijk van het aantal elektroden dat is geïnstalleerd in het hart, zijn pacemakers onderverdeeld in drie categorieën: één kamer (met één elektrode), twee kamers (met twee elektroden) en drie kamers (met drie elektroden). Het type pacemaker dat moet worden geïnstalleerd, wordt bepaald door de arts, rekening houdend met de ziekte van de patiënt. Het aantal camera's bepaalt niet de kwaliteit van de pacemaker.

Verschijning van pacemakers met één of twee kamers - galerij

In Rusland houden cardio-elektronica en Elastic cardio zich bezig met de fabricage van pacemakers. Er zijn veel buitenlandse bedrijven die voertuigen leveren aan ons land: Medtronic, Boston Scientific, Sorin, Biotronic en anderen. Als de patiënt een keuze heeft, is het beter om een ​​geïmporteerde pacemaker te installeren.

Modellen van verschillende fabrikanten - fotogalerij

Indicaties voor implantatie van het apparaat

De belangrijkste indicatie voor het installeren van een pacemaker is bradycardie (een zeldzaam ritme). Het normale aantal hartcontracties is normaal van 60 tot 90 slagen per minuut.

De redenen voor het verlagen van de hartslag zijn twee:

• Overtreding van de vorming van een elektrisch signaal in de belangrijkste eigen pacemaker (sinusknoop). Als gevolg hiervan kan de pulsfrequentie aanzienlijk afnemen, of tussen intervallen van normale hartcontracties verschijnen grote tijdsperioden wanneer het signaal afwezig is (ritme pauzeert).
• Overtreding van impulsen op het hart van de hoofdbestuurder naar de hartspier. Deze situatie wordt heart block genoemd.

Indicaties voor implantatie - hartblokkade - video

Atriale fibrillatie (of met andere woorden, atriale fibrillatie) is een indicatie voor het installeren van het apparaat alleen als puls in de achtergrond zeer zeldzaam is of als er lacunes zijn van meer dan vijf seconden tussen individuele hartcontracties. Het mechanisme van ontwikkeling in deze situatie is hartblok.

Om de diagnose te bepalen, schrijft de arts een dagelijkse registratie van het ritme van de patiënt voor: Holter ECG-bewaking. Pas na het uitvoeren van dit onderzoek kan de arts aanbevelen dat het apparaat en het type worden geïnstalleerd.

Contra

Contra-indicaties voor het installeren van een pacemaker zijn:

• Acute periode van hartinfarct (voor hartblokkade - minimaal 10 dagen)
• Acute periode van cerebrovasculair accident (beroerte)
• Acute luchtweginfecties
• Exacerbatie van chronische ziekten
• Het ontstekingsproces op de plaats van de voorgestelde installatie van het apparaat
• Afwijkingen in de laboratoriumwaarden om de oorzaak te bepalen

Leeftijd is geen contra-indicatie voor het installeren van een pacemaker.

Voorbereiding op interventie

Alvorens in te stemmen met een operatie, moet de patiënt in een interview met een arts te weten komen:

• welke ritmestoring tot deze situatie heeft geleid
• welk type apparaat u wilt installeren,
• in welke modus (de klok rond of van tijd tot tijd) de pacemaker zal werken,
• welke beperkingen wachten hem daarna.

Aan de vooravond van vereiste interventie:

• Anesthesist onderzoek
• De kist scheren van de geplande installatie van het apparaat
• Reinigingsklysma
• Laatste maaltijd en water op de avond voor de operatie
• Als een patiënt insuline of andere hypoglycemische middelen krijgt, wordt de inname ervan uitgesteld tot de eerste maaltijd na de operatie.

Pacemaker-installatietechniek

De installatie (implantatie) van een pacemaker bij volwassen patiënten vindt plaats onder lokale anesthesie (Lidocaïne, Ultracain). Bij kinderen vindt implantatie plaats onder anesthesie.

De installatieplaats van het apparaat bij volwassenen is het gebied onder het linker sleutelbeen. Als het onmogelijk is om deze toegang te gebruiken (ontstekingsproces, breuk van het sleutelbeen aan de linkerkant, de wens van de patiënt is linkshandig), wordt ingegrepen aan de rechterkant. Bij kinderen wordt het apparaat geïnstalleerd via de incisie van de voorste buikwand.

In het hoofdstadium van de operatie wordt een incisie van ongeveer 5-6 centimeter uitgevoerd, een stimulerende elektrode wordt geïnstalleerd door het vat (vena subclavia) onder stralingscontrole in het hart met behulp van een stiletgeleider, waarna een metalen omhulsel wordt bevestigd met schroeven. Vanaf dit punt begint het pacemakersysteem te functioneren. Vervolgens wordt de kwaliteit van de elektrode-installatie gecontroleerd door de parameters van de pacemaker te testen. Na het verkrijgen van bevredigende resultaten, wordt een zak (bed) voor een pacemaker gevormd in de weefsels van het sublavische gebied. Verder wordt de integriteit van het ontlede weefsel hersteld door naaien. De laatste kunnen zelfopneembaar zijn of moeten later worden verwijderd. Na voltooiing van de operatie wordt een aseptisch verband aangebracht.

rehabilitatie

Na het installeren van het apparaat hoeft de patiënt met een normaal verloop van de operatie niet op de intensive care unit te zijn. In de afdeling, tot de volgende ochtend, is strikte bedrust nodig - sta niet op, draai niet om, houd de arm aan de interventiezijde bij u, maak geen plotselinge bewegingen. Gedurende enige tijd is het noodzakelijk om het ijs op de plaats van implantatie van de pacemaker te houden om de vorming van blauwe plekken te voorkomen. Voorafgaand aan ontslag worden pijnstillers en antibacteriële middelen voorgeschreven.

De volgende dag mag de patiënt opstaan, de tweede keer dat de parameters van het apparaat worden ingesteld. Een dag na de operatie wordt de patiënt zonder complicaties uit het ziekenhuis ontslagen. Vóór de eerste controle van het apparaat na ontslag (meestal binnen een maand), moet u gaan liggen en slapen in een positie die strikt op de rug ligt, til niets op met uw linkerhand zwaarder dan een kilogram, kantel de arm niet over het hoofd. Het is raadzaam om af te zien van het besturen van een auto (zonder stuurbekrachtiging).

Gedurende enige tijd, pijnlijke gewaarwordingen, kan het gevoel van "pulsatie" aanhouden op de plaats van installatie van de pacemaker, die vervolgens geleidelijk verdwijnt als de patiënt aan een kunstmatig ritme wennen.

Welke complicaties kunnen er na de interventie zijn?

Complicaties van pacemakerimplantatie omvatten:

• Bloedverlies
• Blauwe plekken op de plaats van installatie van het apparaat
• Plotse dyspneu, zwakte, een sterke achteruitgang door een gewonde long in de subclavia (pneumothorax)
• Verplaatsing (dislocatie) van de geïnstalleerde elektroden en als gevolg daarvan overtreding van de modus van de pacemaker
• Ontsteking op de operatieplaats
• Vorming van een weefseldefect boven het geïnstalleerde apparaat (pacemakerbedbed)

aanbevelingen

Na ontslag uit het ziekenhuis zal de arts de frequentie bepalen waarmee de patiënt moet zijn om de stimulatieparameters te corrigeren.

Dit laatste gebeurt zonder anesthesie en snijwonden door een speciale lezer op het apparaat aan te brengen - een programmeur waarmee de arts de ingestelde parameters indien nodig kan wijzigen. De reden voor ongepland bezoek aan de dokter is:

• Afleveringen van verlies van bewustzijn, inclusief met stereotiepe bewegingen (het opheffen van de arm, het hoofd draaien)
• Het uiterlijk van een zeldzame puls (minder dan de minimale ingestelde frequentie van het apparaat)
• Trekken van de spieren van het stimulatorbed met de frequentie geprogrammeerd in het geheugen van de pacemaker (de reden - isolatiefout van de elektroden)
• Schokinslag op de locatie van het apparaat (vallen, de inzet van airbags in de auto)
• Elektrische schok

Pacemaker is ontworpen om uitsluitend het ritme van de patiënt aan te passen. De werking van het apparaat in het lichaam heeft geen invloed op het niveau van de bloeddruk en de frequentie van aanvallen van aritmie, die de patiënt eerder had of na de installatie verscheen.

Met bevredigende parameters na de eerste controle mag de patiënt in elke positie slapen, met zijn linkerhand tot vijf kilogram optillen en in een auto rijden. De mogelijkheid om terug te keren naar het werk en de timing wordt bepaald door de medische commissie.

Na installatie van het apparaat in het dagelijks leven, kunt u alle apparaten gebruiken (goed!): Een wasmachine, vaatwasser, magnetron, tv, mobiele en radiotelefoon, elektrische tandenborstel, elektrisch scheerapparaat, tondeuse, haardroger en anderen.

Het wordt afgeraden om apparaten te gebruiken met een sterk magnetisch veld of een sterke vibratie (kettingzaag, elektrische zaag, perforator, booglassen).

Bij het passeren van metaaldetectoren in winkels, presenteert u een patiëntenkaart met een geïmplanteerd apparaat. Passage van apparaten voor de vluchtcontrole op de luchthaven wordt niet aanbevolen (laat een patiëntenkaart zien).

Alle sporten zijn toegestaan, behalve degene die te maken hebben met gewichtheffen; let op teamspellen (het is noodzakelijk om de pacemaker te beschermen tegen een directe schok).

Alcohol en hoesten hebben geen invloed op de werking van het apparaat.

Van medische procedures zijn toegestaan:

• fluorgrafie
• radiografie
• Computertomografie
• Tandheelkundige procedures
• echo-onderzoek
• elektrocardiografie
• Massage (behalve bed EX), inclusief pneumamassage
• In-vitrofertilisatie
• Bevalling door het geboortekanaal
• Hirudotherapie (leeching)

De volgende medische procedures zijn verboden:

• Magnetische resonantie beeldvorming
• Lithotripsie op afstand
• electrocautery
• diatermie
• elektroforese
• Magnetotherapie (inclusief het apparaat "Almag")
• electromyostimulation

Men moet niet vergeten dat de pacemaker nu aanwezig is voor het leven in het lichaam van de patiënt. Na verloop van tijd verlaagt de batterij van de pacemaker zijn capaciteit, dus u moet komen om in te checken in overeenstemming met de arts. Gemiddeld bedraagt ​​de gebruiksperiode van de pacemaker 5 tot 15 jaar (deze indicator wordt beïnvloed door het soort ziekte, het percentage van het ritme en het ritme van de pacemaker en de ingestelde instellingen). Bij een kleine restcapaciteit van de batterij wordt de pacemaker vervangen - via de incisie de vervanging van het ene apparaat door het andere, indien nodig in het hart van de nieuwe elektroden.

Pacemaker is helaas geen wondermiddel voor het eeuwige leven. De levensverwachting van patiënten met een geïmplanteerde pacemaker is dezelfde als die van patiënten die een dergelijke interventie niet hebben ondergaan.

Hartpacemaker: patiëntbeoordelingen

Ik heb veel kennissen die met stimulerende middelen leven en hoewel ze er zo'n 10 jaar zijn. Ik ken de details niet, maar ik weet dat een vriend 5 jaar oud is en het niet voelt. Ze maakt ook, wanneer de druk stijgt, droppers en behandelt ze net als iedereen. Ze zegt dat ze soms zelfs met een stimulerend middel last heeft van hartritmestoornissen, maar ze zijn niet zo ernstig als voorheen. Over het algemeen is ze tevreden. Het is noodzakelijk om ergens te leven.

Sima

http://forumjizni.ru/showthread.php?t=9816

2,5 maanden geleden werd ik een twee-kamer EKS-454, twee ELBI-elektroden geïnstalleerd - atriaal en ventriculair. Mijn dyspneu werd minder en ademen iets gemakkelijker. Maar de ventriculaire elektrode creëert ongemak. Ik voel constant zijn slagen (of snijwonden) en heel sterk, vooral als ik op mijn linkerkant lig, zelfs als ik zit, voel ik. Het is erg onaangenaam. Dit is de vierde EX. Vorige waren een kamer. Ik ben 65 jaar oud.

Guzhova

http://forumjizni.ru/showthread.php?t=9816

Mijn moeder kreeg een week geleden een pacemaker. Daarvoor had ze hoge bloeddruk, maar daarmee leerde ze het hoofd boven water te houden. En aritmie - aanvallen, wanneer het uit de hand loopt, zijn in toenemende mate geworden. Een keer per week, dan elke dag. Ik heb een ambulance gebeld. In januari lag ze al op de intensive care en vervolgens in het ziekenhuis, toen een ambulance-aanval niet kon worden verwijderd. En nu weer. Ze werd anderhalve week op de intensive care gehouden om een ​​pacemaker aan te trekken (ik twijfelde nog steeds en had het nu nodig, omdat ze episodische bradycardie had, maar het grootste probleem met aritmie-aanvallen).

Wild Kysya Hys-Hys

http://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=2020461

Pacemakerimplantatie is de enige effectieve methode voor radicale behandeling van bradyaritmieën. De pacemaker stelt de patiënt in staat om de kwaliteit van leven en de normale duur te behouden.

Natuurlijke pacemaker

Anatomisch gezien bevindt de hartslagdriver zich in het rechteratrium waar de superieure vena cava erin valt. Dit deel van het spierweefsel wordt de sinusknoop genoemd. Hij is verantwoordelijk voor het ontstaan ​​van impulsen die de excitatiegolf vormen, die verder gaat langs alle delen van het hart en de normale werking regelt. Een dergelijk systeem van excitatie en transmissie zorgt voor ritme en synchronisatie van het werk van alle cellen - zowel de atria als de ventrikels.

De natuur heeft verschillende pacemakers in het hart aangebracht. De belangrijkste is de sinusknoop (de bestuurder van de eerste orde). Het biedt een normale hartslag van 60 - 90 per minuut. In de pathologische toestand in het geval van een defect van de sinusknoop, is een pacemaker van de tweede orde, een atrioventriculair (atrioventriculair) knooppunt, opgenomen in het werk. Het genereert minder snijwonden - van 40 tot 50. Als dit knooppunt ook weigert om pulsen te produceren, neemt de geleidende bundel van Hem deze functie over. Normaal gesproken is hij degene die de geleider is van de impulsen die door de sinusknoop worden gestuurd. Het aantal hartslagen dat door de bundel van His als pacemaker wordt geproduceerd, is niet hoger dan 30-40 per minuut.

Bestuurdermigratie en Heart Block

Soms begint het hart ongelijk te slaan - het ritme vertraagt ​​of versnelt, het slaat de maat over of geeft "extra" uit. Een dergelijke mislukking in zijn werk wordt aritmie genoemd. Dit betekent dat de impulstransmissie is geschonden. De overgang van de functie van de sinus-bestuurder naar het atrioventriculaire wordt migratie genoemd. Als eerste in de ritmestuurprogramma van de tweede orde, onderdrukt het de golf van de sinusknoop. In dit geval wordt de synchroniciteit van de samentrekking van alle kamers van het hart en de passage van de puls van de hoofdgenererende bundel naar de geleidende (Gissowski) een geschonden. Artsen noemen dit conditiehartblok.

Ongelijke samentrekking van de boezems en ventrikels, verstoort de normale stroom van zuurstofrijk bloed en de stroom naar alle weefsels en organen. Allereerst, het brein "verhongert". Bij gedeeltelijke blokkade kan een persoon geen specifieke symptomen ervaren. Aritmie gaat gepaard met symptomen die kunnen worden toegeschreven aan andere ziekten:

• algemene malaise en verminderde prestaties;
• duizeligheid;
• druktoename;
• een gevoel van onderbreking en pijn in het hart.

Een van de oorzaken van hartkloppingen is AV-blokkade. Ze heeft drie graden: