Bepaling van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart

Bij het bepalen van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart, stelt u eerst de rechterrand, dan links en vervolgens de bovenkant in.

Om de juiste grens van de relatieve saaiheid van het hart langs de rechter mid-claviculaire lijn te bepalen, stelt u de bovengrens in van de absolute saaiheid van de lever (of onderlimiet van de long), die zich normaal gesproken in de zesde intercostale ruimte bevindt (Fig. 39a). Daarna stijgt de IV-intercostale ruimte (om weg te komen van hepatische saaiheid, maskering van de hartsheid), wordt de vinger-pleessimeter parallel aan de gewenste grens geplaatst en verplaatst naar het hart langs de IV intercostale ruimte (Fig. 39, b). Een verandering in percussieklank van een heldere long naar een saaie geeft aan dat de limiet van de relatieve saaiheid van het hart is bereikt. Opgemerkt moet worden dat elke vinger elke keer een kleine afstand moet worden verplaatst om de grenzen van de hartdilheid niet te missen. Het eerste voorkomen van saaiheid geeft aan dat de binnenrand van de vinger over de rand is gestapt en zich al binnen de locatie van het hart bevindt. De rechterrand is gemarkeerd aan de buitenrand van de vinger, tegenover een duidelijk percussiegeluid. Het wordt gevormd door het rechter atrium en bevindt zich normaal in de vierde intercostale ruimte, 1-1,5 cm uitsteekt voorbij de grenzen van de rechterrand van het borstbeen.

Fig. 39. Bepaal de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart:
a - een voorbereidende fase (het vaststellen van de bovengrens van de absolute saaiheid van de lever);
b, c, d - de definitie van respectievelijk de rechter-, linker- en bovengrens;
d - de grootte van de diameter van de relatieve saaiheid van het hart.

Voordat de linkergrens van de relatieve saaiheid van het hart wordt vastgesteld, moet de apicale impuls (zie figuur 38) worden bepaald, die als richtlijn dient. Als het niet kan worden gedetecteerd, wordt percussie uitgevoerd in de V-intercostale ruimte, beginnend vanaf de anterieure oksellijn in de richting van het borstbeen. Vinger-plezimetr hebben parallel aan de gewenste grens en bewegen, veroorzaken percussie slagen van gemiddelde sterkte tot botsen. Het teken van de linkerrand van de relatieve saaiheid wordt geplaatst op de buitenrand van de vinger-probemeter, tegenover het heldere percussiegeluid. Normaal gesproken wordt het gevormd door de linker ventrikel, gelegen in de V intercostale ruimte op een afstand van 1-1,5 cm mediaal van de linker mid-claviculaire lijn (Fig. 39c) en samenvalt met de apicale impuls.

Bij het bepalen van de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart (Fig. 39, d), wordt de vingertop-meter geplaatst nabij de linkerrand van het borstbeen evenwijdig aan de ribben en, verplaats het langs de intercostale ruimte, en treft matige kracht totdat matrijs optreedt. Het merkteken wordt op de bovenrand van de vingermaat geplaatst, tegenover het heldere percussiegeluid. De bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart wordt gevormd door de contour van de longslagader en het linker hartoor en bevindt zich normaal op de derde rib langs de linker okolovrudnoylijn.

Normaal gesproken is de afstand van de rechterrand van relatieve saaiheid naar de voorste middellijn 3-4 cm en van links naar 8-9 cm.De som van deze afstanden (11-13 cm) is de afmetingen van de diameter van de relatieve saaiheid van het hart (Fig. 39e).

De grenzen van de relatieve saaiheid van het hart kunnen afhankelijk zijn van een aantal factoren, zowel extracardiaal als cardiaal. Bijvoorbeeld, bij personen met asthenische lichaamsbouw, vanwege de lage stand van het diafragma, neemt het hart een meer rechtopstaande positie in (hangend "druppelend" hart) en nemen de relatieve saaiheidslimieten af. Hetzelfde wordt waargenomen bij het weglaten van interne organen. Bij hypersthenics neemt het hart vanwege wederzijdse redenen (hoger diafragma) een horizontale positie in en neemt de relatieve saaiheid, met name de linker, toe. Tijdens de zwangerschap, winderigheid, ascites, nemen de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart ook toe.

De verplaatsing van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart, afhankelijk van de grootte van het hart zelf, vindt voornamelijk plaats als gevolg van de toename (dilatatie) van zijn holten en is slechts in zekere mate te wijten aan de verdikking (hypertrofie) van het myocardium. Dit kan in alle richtingen gebeuren. Een aanzienlijke uitzetting van het hart en de holtes wordt echter belemmerd door de weerstand van de borstwand en het membraan naar beneden. Daarom is de uitbreiding van het hart hoofdzakelijk achterwaarts, naar boven en opzij mogelijk. Maar percussie onthult alleen de uitbreiding van het hart naar rechts, omhoog en links.

De toename van de rechtergrens van de relatieve saaiheid van het hart wordt het vaakst waargenomen met de expansie van de rechterkamer en de rechterboezem, die optreedt bij tricuspidalisklepinsufficiëntie, vernauwing van de opening van de longslagader. Met stenose van de linker atrioventriculaire opening verschuift de grens niet alleen naar rechts, maar ook naar boven.

Verschuiving van de linkergrens van de relatieve saaiheid van het hart naar links vindt plaats met een aanhoudende toename van de bloeddruk in de systemische bloedsomloop, bijvoorbeeld met hypertensie en symptomatische hypertensie, met aortische hartziekte (aortaklep insufficiëntie, aortastenose). Bij aorta-afwijkingen, behalve de verplaatsing van de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart naar links, verschuift het ook naar de VI of VII intercostale ruimte (vooral wanneer de aortaklep onvoldoende is). De verplaatsing van de linkerrand van de relatieve saaiheid naar links en naar boven wordt waargenomen wanneer een tweebladige klep onvoldoende is.

Fig. 40. Normale (a), mitralis (b) en aorta (c) configuratie van het hart.

Om de configuratie van het hart te bepalen, wordt percussie achtereenvolgens uitgevoerd in elke intercostale ruimte: rechts van IV en hoger II, links van V en hoger - naar II. In dit geval wordt de vingerdrukmeter zoals gebruikelijk parallel met de verwachte matheid geplaatst. Percussion Blow moet van gemiddelde sterkte zijn. De punten die tijdens percussie worden verkregen, zijn met elkaar verbonden en onthullen zo de configuratie van het hart (afb. 40, a). Het kan variëren afhankelijk van de aard van de pathologie. Dus, met mitrale hartdefecten (mitrale klep insufficiëntie, mitrale stenose), krijgt het hart een "mitrale configuratie" (Fig. 40, b). Door de uitzetting van het linker atrium en de linkerventrikel wordt de taille van het hart verzacht door de omvang van het linker atrium te vergroten. Bij aorta defecten (insufficiëntie van de aortaklep, vernauwing van het aortische gat), met uitgesproken vormen van hypertensie, verkrijgt het hart als gevolg van een geïsoleerde uitzetting van de linkerventrikel een "aortische configuratie" - de "laars" of "zittende eend" (afb. 40, b). In het geval van gecombineerde en gecombineerde defecten, kunnen alle delen van het hart toenemen. Met een zeer scherpe verplaatsing van de grenzen van het hart in alle richtingen, wordt het 'bullish' genoemd.

De grenzen van relatieve en absolute hartsmerheid zijn normaal

In diagnostische termen is het belangrijk om de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart te verschuiven en de transversale dimensies te veranderen.

Verschuiving van relatieve saaiheid als gevolg van niet-cardiale oorzaken
(1) de relatieve saaiheid van het hart verschuift naar boven en naar de zijkanten (horizontale positie van het hart) wanneer het diafragma hoog is (hyperstonisch lichaamstype, flatulentie, significante ascites), neemt de transversale afmeting van het hart toe;
(2) de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart worden naar beneden verschoven met een gelijktijdige afname van de transversale afmeting wanneer het diafragma laag is (asthenisch lichaamstype, splanchnoptoptose) - de verticale positie van het hart;
(3) bij het veranderen van de positie van het lichaam, zijn de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart verschoven: in de positie aan de linkerkant met 3-4 cm naar links, aan de rechterkant - met 1,5-2 cm naar rechts;
(4) in de aanwezigheid van exsudaat of gas in de pleurale holte, mediastinale tumoren, worden de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart verschoven in de richting tegengesteld aan de laesie; met obstructieve atelectase van de long, verklevingen tussen de pleura en het mediastinum - in de richting van de laesie.

Verschuiving van relatieve saaiheid als gevolg van hartoorzaken
(1) de verplaatsing van de relatieve matigheidslimiet naar rechts is toe te schrijven aan de uitzetting van het rechter atrium of rechter ventrikel in het geval van insufficiëntie van de 3-bladige klep, vernauwing van de opening van de longslagader, bij ziekten waarbij pulmonale hypertensie en mitrale stenose betrokken zijn;
(2) de verplaatsing van de grens van relatieve saaiheid naar links treedt op met dilatatie en hypertrofie van de linker hartkamer bij hypertensie, aortische hartziekte, atherosclerose, aneurysma van de opgaande aorta, enz.;
(3) de verschuiving van de grens van relatieve saaiheid naar boven en naar links is te wijten aan een aanzienlijke uitzetting van het linker atrium met mitrale stenose, mitralisklep insufficiëntie;
(4) de verschuiving van de grens van relatieve saaiheid in beide richtingen ("bullish heart") kan verschillende redenen hebben: schade aan de hartspier bij myocarditis, myocardiosclerose, verwijde cardiomyopathie; gelijktijdige toename van de linker en rechter ventrikels en het linker atrium met gecombineerde hartklepaandoening; wanneer vloeistof zich ophoopt in het gebied van het pericard (pericardiale effusie), lijkt de vorm van saaiheid op een driehoek of een trapezium, met de basis naar beneden gericht;
Het verkleinen van de relatieve saaiheid vindt plaats met het weglaten van het diafragma, emfyseem, pneumothorax. In dergelijke gevallen schuift het hart niet alleen naar beneden, maar neemt het ook een meer rechtopstaande positie aan - een hangend of een hart.

vasculaire bundeldetectie
De vaatbundel wordt gevormd aan de rechterkant van de superieure vena cava en de aortaboog, aan de linkerkant - de longslagader.
De grenzen van de vaatbundel worden bepaald in de tweede intercostale ruimte door stille percussie. De vingermeetmeter wordt geplaatst in de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant langs de mid-claviculaire lijn evenwijdig aan de verwachte saaiheid, voorzichtig doorsnijdend, en geleidelijk naar het borstbeen verplaatst totdat een dof geluid verschijnt. De rand is gemarkeerd aan de zijkant van de vinger tegenover het heldere geluid. Percussie aan de linkerkant gebeurt op dezelfde manier. De normale grootte van de diameter van de vaatbundel is 6 cm.
Uitbreiding van saaiheid van de vaatbundel kan worden waargenomen met mediastinale tumoren, een toename van de thymusklier. De toename in saaiheid in de tweede intercostale ruimte naar rechts vindt plaats wanneer de aorta uitzet, naar links - wanneer de longslagader expandeert.

3. De derde toon: vanwege oscillaties van de wanden van de kamers tijdens het begin van diastole met de snelle passieve vulling van de kamers met bloed uit de boezems. Deze toon heeft geen permanent karakter en is veel zwakker dan de 1e en 2e tonen. De derde toon wordt waargenomen als een zwak, laag en doof geluid aan het begin van een diastole na 0.12-0.15 sec. na de 2e toon (als een echo van de 2e toon).

De vierde toon: verschijnt aan het einde van de diastole van de ventrikels en is geassocieerd met hun snelle vulling als gevolg van de samentrekking van de boezems.

Verander hartgeluiden

Hartgeluiden kunnen variëren met betrekking tot sterkte, timbre, frequentie en ritme.

A. De kracht van de harttonen wijzigen

Versterking of verzwakking van harttonen kan betrekking hebben op een van beide tonen, of slechts één van beide.

1. Beide tonen van het hart versterken:

1.1 Extracardiale factoren:

1.1.1 dunne, elastische borst bij kinderen, adolescenten en bij personen met een platte borst;

1.1.2 blootstelling van het hart wanneer de voorkant van de longen gekreukeld is en het grotere oppervlak van het hart aan de voorste borstwand is bevestigd;

1.1.3 infiltratie (en verdichting) van aan het hart grenzende gebieden van de long;

1.1.4 hoge positie van het diafragma met de nadering van het hart naar de borstwand;

1.1.5 resonantie van harttonen bij het vullen van de maag met gas of winderigheid. Hartgeluiden krijgen een metalen klankkleur (metaalachtige tonen) in gevallen waarin een grote, luchtgevulde ruimte (longholte, pneumothorax) zich naast het hart bevindt.

1.2 Hartfactoren:

1.2.1 verbeterde cardiale activiteit tijdens inspanning;

1.2.2 gewelddadige hartactiviteit tijdens koorts, significante bloedarmoede, neuropsychiatrische agitatie, met thyreotoxicose, tijdens een aanval van tachycardie, enz.

2. Verzwakking van beide tonen van het hart: verzwakte tonen met verminderde helderheid worden gedempt genoemd, met duidelijke verzwakking - doof.

2.1 acute en chronische laesies van de hartspier - myocard. Bijvoorbeeld hartinfarct, hartdecompensatie voor hartafwijkingen;

2.2 acute perifere bloedsomloop insufficiëntie (syncope, collaps);

2.3 externe factoren:

2.3.1 te dikke of gezwollen borstwand, grote borstklieren;

2.3.2 vochtophoping in de pleuraholte of in het pericard;

2.3.3 emfyseem.

№1 Apicale impuls en zijn mechanisme. De apicale impuls van het hart is te danken aan zijn top. Het wordt gevormd door de spierstructuren van de linker hartkamer. In de isometrische fase van de spanning beweegt het linkerventrikel van de eivormige naar de bolvorm, met de bovenkant naar boven, rond de transversale hartlijn en rond de longitudinale as tegen de klok in. De top van het hart nadert de borstwand en oefent druk uit op de borst. Als de apex van het hart grenst aan de intercostale ruimte, wordt de apicale impuls bepaald. Als het zich naast de rand bevindt, wordt de apicale impuls niet gedetecteerd. In de fase van ballingschap verzwakt de apicale impuls geleidelijk. De techniek van het bestuderen van de apicale impuls is twee hoofdfasen. De eerste fase: de borstel van de onderzoeker wordt zodanig op de borst aangebracht dat het midden van de handpalm langs de V-intercostale ruimte passeert en de basis van de handpalm zich aan de rand van het borstbeen bevindt. In een van de zones V van de intercostale ruimte kan men de bewegingen van de borstwand voelen die verband houden met de activiteit van het hart. Als er geen gevoel is, is het noodzakelijk om de regio van het hart breder te verkennen. De hand wordt naar links verschoven zodat de vingers de midden-axillaire lijn bereiken. Dit is nodig omdat in de pathologie de apicale impuls kan verschuiven naar de voorste en zelfs de middelste axillaire lijn. Een aanzienlijk aantal gezonde mensen bepalen niet de apicale impuls. De tweede fase van het onderzoek bestaat uit een gedetailleerd palpatiesensatie. De borstel is nu verticaal geplaatst. De pads van II, III, IV vingers worden geplaatst in de intercostale ruimte waar de pulserende bewegingen van de borstwand werden gevonden. Als het midden van de apicale impuls op de intercostale ruimte valt, kan met palpatie de diameter van de impulszone worden bepaald. Onder normale omstandigheden is de diameter niet groter dan 2 cm. Er kan worden gemeten door de randen van de voelbare stuwkracht uit te lijnen. Bepaal onderweg de kracht van de apicale impuls. Duwkracht wordt empirisch geschat. Vervolgens moet je de lokalisatie van de apicale impuls nauwkeurig bepalen. Praktisch gebeurt dit op de volgende manier: met de vinger van de rechterhand wordt het meest linkse punt van de duw aangegeven en tellen de vingers van de linkerhand de ribben. Zoek eerst het tweede ribkraakbeen aan het handvat van het borstbeen. Beweeg de vingers langs de intercostale ruimte naar de rechterhand en bepaal de intercostale ruimte. Bepaal tot slot de positie van het uiterste linkerpunt van de apicale impuls ten opzichte van de linker mid-claviculaire lijn. De mid-claviculaire lijn moet mentaal worden getrokken, rekening houdend met de grootte van het sleutelbeen, de positie van het midden en de positie van de verticale lijn die door dit midden gaat. Eigenschappen van de normale apicale impuls: de apicale impuls wordt bepaald in de V-intercostale ruimte, mediaal van de mid-claviculaire lijn, niet diffuus, niet versterkt. Als een meting is gedaan, kan men bij het formuleren van een conclusie de resultaten toevoegen. Bij het veranderen van de positie van het lichaam, verandert de lokalisatie van de apicale impuls: in de positie aan de linkerkant verschuift deze 3-4 cm naar links, aan de rechterkant - 1-1,5 cm naar rechts. Zijn andere eigenschappen veranderen niet merkbaar. Wanneer het diafragma hoog is, verschuift de apicale impuls tijdens de zwangerschapsperiode naar boven en naar links. Bij astheniepatiënten wordt de apicale impuls integendeel naar binnen verplaatst, maar bevindt deze zich in de V-intercostale ruimte. Pathologische veranderingen in de eigenschappen van de apicale impuls kunnen te wijten zijn aan extracardiale oorzaken, evenals pathologische veranderingen in het hart zelf. De rechter ventrikelimpuls. De rechterventrikel bevindt zich aan de linkerzijde, krachtiger ventrikel en naar de anterior gericht. Direct grenst het aan het III-IV, V intercostale kraakbeen langs de linker sternaplijn. Onder normale omstandigheden wordt het indrukken van de rechterkamer niet gedetecteerd. De onderzoeker plaatst de palm zodanig dat het midden ervan langs de linker sternale lijn passeert, de vingers de tweede intercostale ruimte bereiken en de palm de gebieden III, IV en V ribben voelt. Het duwmechanisme van de rechterkamer verschilt van de apicale druk. In de fase van isometrische spanning van de rechterkamer, wordt de vorm ervan overgebracht van ovaal naar bolvormig. Dit brengt de muur van het rechterventrikel naar de voorwand van de borstkas. De amplitude van de beweging van de rechterkamer is klein en veroorzaakt alleen een duw in het geval van een uitgesproken hypertrofie.

Nr. 2 Definitie van II harttonus: 1) wordt geschat op basis van het hart; 2) valt niet samen met de apicale impuls, puls op de radiale en halsslagaders; 3) wordt gehoord na een korte pauze; 4) een vergelijking van de geluidssterkte van toon II en de hoogte ervan op de aorta en de longslagader. Eigenschappen van harttoon II in normale omstandigheden: 1) toon II is luider dan toon I (op basis van het hart); 2) II-toon is korter dan I-toon (op elk moment); 3) II-toon is hoger in toonhoogte dan I-toon (op elk moment). Bij kinderen en jongeren onder de 16 jaar is tonus II op de longslagader luider dan op de aorta. Bij jongeren tussen de 18 en 25 jaar is de sterkte van de klank II-toon op de aorta en de longslagader gelijk. Gemiddeld en ouderdom II toon luider en hoger op de aorta. De snelheid wordt empirisch bepaald. Om een ​​conclusie te trekken over de resultaten van de studie van eigenschappen van toon II, is het noodzakelijk om niet te spreken over de methoden voor het bepalen van harttoon II, maar alleen over de eigenschappen ervan: toon II is luider dan toon I, korter en hoger in toon dan toon I van het hart; II toon op de aorta luider dan de longslagader. De resultaten van het onderzoek zijn de norm voor een volwassene van middelbare leeftijd. Fysiologische verandering in beide harttonen. De fysiologische versterking of verzwakking van harttonen wordt meestal gesproken in gevallen waarin de sterkte van de tonen gelijkmatig varieert, d.w.z. de verhouding van I- en II-tonen in alle eigenschappen blijft normaal. In dergelijke gevallen kan de conclusie van de studie als volgt worden geformuleerd: "een uniforme verzwakking van de harttonen" of "hun uniforme versterking".

2 tonen splitsen of splitsen. Er wordt naar geluisterd op basis van het hart en dit wordt verklaard door niet-simultane sluiting van de kleppen van de aorta en de longslagader met een afname of toename van de bloedtoevoer van een van de ventrikels of wanneer de druk in de aorta of longslagader verandert. Onder fysiologische omstandigheden is een splitsing van 2 tonen geassocieerd met verschillende fasen van de ademhaling, sinds tijdens inspiratie en uitademing, de bloedvulling van de ventrikels, de duur van hun systole en de sluitingstijd van de semilunaire kleppen veranderen. Aldus wordt tijdens inhalatie een deel van het bloed vastgehouden in de uitgezette vaten van de longen, terwijl de hoeveelheid bloed die naar de linker hartkamer stroomt afneemt. Het systolische bloedvolume van de linker hartkamer vermindert met inhalatie, de systole eindigt eerder, de aortaklep sluit daarom eerder.

Tegelijkertijd neemt het slagvolume van het bloed van de rechter ventrikel toe, de systole verlengt zich, de pulmonale klep sluit later, wat leidt tot een splitsing van 2 tonen.

Pathologische split 2 tonen veroorzaken:

aortaklep instorting vertraging (aortastenose, hypertensie);

achterblijvende ineenstorting van de pulmonale klep met toenemende druk in de longcirculatie (mitrale stenose, chronische obstructieve longziekte);

achterblijvende samentrekking van een van de ventrikels met blokkade van de bundel van de His.

Versterken van 2 tonen op de aorta. Vergelijk 2 toon op de aorta en de longslagader. Het wordt waargenomen bij:

verhoogde bloeddruk in de systemische circulatie (hypertensie, nefritis) - deze sterke en korte toon wordt geaccentueerd genoemd - "2-tonig accent op de aorta";

met atherosclerotische afdichting van de ring en ausferische klepknobbels.

Verzwakking van 2 tonen op de aorta:

met insufficiëntie van de aortaklep;

met een verlaging van de bloeddruk.

Versterking van 2 tonen over de longslagader. Meestal geeft een toename van de bloeddruk in de kleine cirkel aan. De redenen hiervoor kunnen zijn:

hartafwijkingen (voornamelijk mitralisklepstenose), die stagnatie en verhoogde bloeddruk in de longcirculatie veroorzaken;

schade aan de longen, vermindering van het algehele lumen van het kleine cirkel capillaire netwerk (emfyseem, tuberculose, pneumonie, hydrothorax);

non-fusie van de arteriële ductus;

primaire sclerose van de longslagader.

Verzwakken van 2 tonen over de longslagader. Bij falen van de rechterkamer.

De tweede toon markeert het begin van diastole, het wordt gevormd:

klepcomponent - het dichtslaan van de kleppen van de halvemaanvormige kleppen van de aorta en longslagader aan het begin van de diastole;

de vasculaire component is de oscillatie van de wanden van de aorta en de longslagader aan het begin van de diastole tijdens het dichtslaan van hun semi-lunaire kleppen.

№3 Elektrocardiografie (ECG) - registratiemethode voor bio-elektrische potentialen die in het hart ontstaan ​​tijdens zijn activiteit.

Met behulp van ECG kunt u een diagnose stellen

u verschillende vormen van coronaire hartziekte (angina en myocardinfarct);

u ritme, geleiding en prikkelbaarheid;

u pulmonaire trombo-embolie

u overbelasting en uitbreiding van de boezems en ventrikels

u pericarditis, etc.

elektrocardiogram - een grafische weergave van de elektrische activiteit van het hart met behulp van elektroden die buiten het hart zijn geplaatst.

u Elektrocardiogram (ECG) is een curve van de excitatiestromen van de hartspier, waarvan de vorming is geassocieerd met complexe chemische, fysisch-chemische en fysische processen die in het myocard circuleren.

ANALYSE

u Scoor kwaliteitsrecord

u Calibratieamplitudeschatting mV

u Evaluatie van het hartritme (regelmaat van het ritme, bron van opwinding)

u Telt de hartslag

u Bepaling van de positie van de elektrische as van het hart

u Analyse van individuele elementen van het ECG (atriale kies, ventriculair complex, andere intervallen en segmenten)

Datum toegevoegd: 2015-09-27 | Bekeken: 3634 | Schending van het auteursrecht

De randen van het hart zijn normaal bij volwassenen

CARDIOVASCULAIR SYSTEEM:
BEPALING VAN DE GRENZEN VAN HET HART EN DE BREEDTE VAN DE VASCULAIRE STRALING

In de studie van het cardiovasculaire systeem door percussie bepalen de grenzen van het hart en de breedte van de vaatbundel.

Het hart bevindt zich voor het grootste deel in de linkerhelft van de kist en kan schematisch worden weergegeven als een schuin geplaatste kegel, waarvan de top overeenkomt met de top van het hart en naar beneden en naar links is gericht, en de basis naar boven is gedraaid. Dienovereenkomstig, de rechter, bovenste en linker grenzen van het hart, die in deze volgorde en bepalen.

De hartspier en het bloed dat erin zit zijn luchtloze, laag-elastische media. Daarom ontstaat er over het gebied van de voorste borstwand links van het sternum, waaraan het hart direct grenst, een dof geluid (absolute hartdilheid) tijdens percussie. Integendeel, de longen die het hart aan beide kanten en daarboven omringen zijn luchtbevattende elastische media en produceren een duidelijk pulmonaal geluid tijdens percussie. Rechts en daarboven wordt het hart gedeeltelijk bedekt door de dunne randen van de longen, dus wanneer percussie een dof percussiegeluid oproept, wat een overgang is tussen een helder longgeluid en het geluid van absolute hartdofheid. Dit geluid wordt relatieve hartdilheid genoemd.

Dus, bij het bepalen van de rechter- en bovengrenzen van het hart, gaat eerst een duidelijk pulmonaal geluid over in het geluid van de relatieve hartdilheid (grens van relatieve cardiale saaiheid), en het gaat op zijn beurt over in het geluid van absolute hartdilheid (grens van absolute hartdilheid).

De grenzen van de relatieve hartdilheid komen overeen met de ware grenzen van het hart.

Aan de linkerkant wordt het hart niet bedekt door de longen, dus een duidelijk longgeluid verandert onmiddellijk in het geluid van absolute cardiale saaiheid. Het gebied van hartdilheid wordt hoofdzakelijk gevormd door het rechterventrikel dat direct grenst aan de voorste borstwand. Alleen een smalle strook van absolute saaiheid langs de linker contour van het hart wordt gevormd door de linker ventrikel.

De lijnen, die de maat van het hart bepalen, worden zodanig gekozen dat de uitzetting van elk van de percussiegrenzen een toename in bepaalde kamers van het hart weerspiegelt: de rechterrand is de rechterventrikel; bovenste - linker atrium; linker - linker ventrikel. Het vergroten van de juiste atriumslagwerkwijze onthult niet.

Beneden naar het hart grenst de "lunate space" Traube, die beperkt is tot het recht van de linkerrand van de lever, naar links - de milt en onder - de linker kustboog. In de projectie van deze ruimte is de lucht "bel" van de maag, dus wanneer percussie een trommelachtig geluid wordt gevormd.

In overeenstemming met de regels van topografische percussie wordt, wanneer de grenzen van het hart worden bepaald, de vinger-pleimeter parallel aan de gewenste grens gepositioneerd en in de richting van een helder geluid naar een saai geluid, d.w.z. van longen naar hart. Om de grenzen van de relatieve hartdilheid te bepalen, worden percussiebeats van gemiddelde sterkte gebruikt en bij het bepalen van de grenzen van absolute hartdilheid - stille percussiebeats.

Percussie kan het beste worden gedaan wanneer de patiënt rechtop zit of in een zittende positie met zijn benen naar beneden. De ademhaling van de patiënt moet oppervlakkig en gelijk zijn. De gevonden percussiegrenzen worden vastgelegd met een vingermaat en de coördinaten worden bepaald op de borst: de rechterrand is palpatie van de randen van het borstbeen; top - telribben; links - door de afstand tot de linker mid-claviculaire lijn te meten. Er moet aan worden herinnerd dat de percussiegrenzen overeenkomen met de rand van de vinger-pleesmeter, in de richting van een helderder geluid.

De rechterrand van het hart wordt meestal bepaald op het niveau van de vierde intercostale ruimte. U moet er echter eerst voor zorgen dat het niveau van de definitie van de rechterrand van het hart in een vrij breed gebied van helder longgeluid ligt. Om dit te doen, vindt u eerst de onderste percussie-rand van de rechterlong in de mid-claviculaire lijn. Een vinger-plesimeter wordt recht onder het juiste sleutelbeen geplaatst en evenwijdig daaraan, zodat de middelste kootje van de vinger op de rechter midclaviculaire lijn staat (een vrouw wordt gevraagd haar rechterhand op te steken en indien nodig de rechter borstklier uit te trekken). Door stille percussiestakingen toe te passen, percussiëren ze langs de gespecificeerde lijn langs de ribben en intercostale ruimte van boven naar beneden totdat de grens van de heldere longgeluidovergang bot is (figuur 30a).

Klinische ervaring toont aan dat de afstand van de IV-intercostale ruimte tot de VI-rib voldoende is, zodat het dichte hepatische weefsel de nauwkeurigheid van het bepalen van de rechterrand van het hart niet beïnvloedt. De opwaartse expansie van de rand van de lever is uiterst zeldzaam, omdat het wordt gesuspendeerd in de buikholte op de ligamenten en uitzet, waarbij het voornamelijk de ondergrens van de hepatische saaiheidszone uitbreidt. Meer realistische oorzaken die de definitie van de rechterrand van het hart kunnen verstoren, kunnen rechtzijdige pleurale effusie of massale compressie van de rechterlong zijn, omdat boven hen een dof percussiegeluid wordt gedetecteerd. Vergelijkbare pathologische processen zullen interfereren met de bepaling van andere hartgrenzen.

Om de rechterrand te bepalen, wordt de vingerdrukmeter langs de rechter mid-claviculaire lijn geïnstalleerd, zodat de middelste falanx zich in de vierde intercostale ruimte bevindt. Percussiebewegingen van gemiddelde sterkte, percussie op dit niveau in de richting van het borstbeen, waarbij elk paar slagen met een vingerpadmeter op een afstand van 0,5-1 cm wordt verplaatst en in een positie parallel aan de gewenste grens wordt gehouden (Fig. 30b). De overgang van een duidelijk longgeluid naar een stomend geluid komt overeen met de rechtergrens van de relatieve hartdilheid. Normaal gesproken bevindt het zich aan de rechterrand van het borstbeen.

Verder, met behulp van de toch al rustige percussie beats, blijven ze percussie op hetzelfde niveau tot de detectie van de grens van de overgang naar saai geluid, wat overeenkomt met de rechterrand van absolute hartdilheid. Normaal gaat het langs de linkerrand van het borstbeen.

Als een verlenging van de rechterrand van het hart wordt gedetecteerd, wordt percussie op vergelijkbare wijze uitgevoerd op niveau V van de intercostale ruimte om een ​​mogelijke verbinding van dit fenomeen met pericardiale effusie tot stand te brengen.

De bovenste rand van het hart wordt bepaald door de linker okrudrudnoy-lijn. De vinger-plesimeter wordt direct onder het linker sleutelbeen geplaatst en evenwijdig daaraan, zodat de middelste kootje van de vinger op de opgegeven lijn staat. Door percussie slagen van gemiddelde sterkte toe te passen, percipiëren ze langs deze lijn langs de ribben en intercostale ruimte van boven naar beneden (figuur 30c). De overgang van een duidelijk pulmonaal geluid naar een stomped geluid komt overeen met de bovengrens van de relatieve hartdilheid, die zich normaal op de derde rib bevindt. Vervolgens gebruiken ze, met behulp van de reeds stille percussiebeats, percussie langs dezelfde lijn tot een saai geluid verschijnt, wat overeenkomt met de bovengrens van absolute hartdilheid. Normaal gesproken bevindt deze zich aan de IV-rand.

De linkerrand van het hart wordt bepaald op het niveau van de intercostale ruimte waarin de apicale impuls visueel of door palpatie is. Als er geen apicale impuls is, dan wordt door het tellen van de ribben links van het sternum de V intercostale ruimte gevonden en wordt percussie uitgevoerd op dit niveau. Voor de percussie van een vrouw vraagt ​​de dokter haar indien nodig om haar linker borstklier met haar rechterhand op te heffen.

Het is moeilijk om de linkerrand van het hart te bepalen, omdat het noodzakelijk is om percussie rond het afgeronde oppervlak van de borstkas. De vingermaat wordt longitudinaal geïnstalleerd langs de linker anterieure axillaire lijn zodat, ten eerste, de middelste kootje zich bevindt in de intercostale ruimte, gekozen als het niveau van percussie, en ten tweede, dat de vinger zelf zich strikt in het frontale vlak bevindt en stevig wordt aangedrukt om borst met zijn palmaire oppervlak en ulnaire rand. Percussie wordt uitgevoerd op het niveau van de geselecteerde intercostale ruimte in de richting van het sternum, en veroorzaakt stille percussie-impacts in het sagittale vlak, d.w.z. strikt loodrecht op het achteroppervlak van de vinger van de plysimeter. Na elk paar percussie-impacts wordt de vinger-laagsimeter verplaatst in de mediale richting over een afstand van 0,5-1 cm, terwijl de longitudinale positie wordt gehandhaafd en strikt in het frontale vlak wordt gehouden (fig. 30g). De overgang van een helder longgeluid naar het geluid van absolute hartdilheid (het geluid omzeilen ten opzichte van hartdilte) geeft de detectie van de linkerrand van het hart aan. Normaal gesproken bevindt het zich ter hoogte van de V intercostale ruimte 1,5-2 cm naar binnen vanaf de linker mid-claviculaire lijn en valt samen met de lokalisatie van de buitenrand van de apicale impuls.

Om de mate van mobiliteit van het hart in de borst te bepalen, is het raadzaam om de studie van de rechter en linker randen in rugligging en dan aan de rechter- en linkerkant te herhalen.

Een uniforme expansie van de grenzen van relatieve en absolute cardiale saaiheid naar rechts geeft hypertrofie en dilatatie van de rechter ventrikel en opwaartse, dilatatie van de linker boezem. Met hypertrofie en dilatatie van de linker hartkamer, breidt de linkerrand van het hart zich uit. Een matige uitzetting van de linkerrand van het hart kan bovendien optreden, en met ernstige verwijding van de rechterkamer. De gelijktijdige uitbreiding van de linker- en rechtergrenzen van het hart duidt het vaakst op dilatatie van beide ventrikels.

Wanneer vocht zich ophoopt in de pericardiale holte, breiden de linker- en rechtergrenzen van het hart zich ook uit, vaak met het verdwijnen van de zone van relatieve hartdilheid aan de rechterkant. In dit geval wordt de meest uitgesproken uitzetting van de rechterrand van het hart echter niet bepaald in de IV, maar in de V-intercostale ruimte. Bovendien valt, met een significante uitstorting in de pericardholte, de linkergrens van het hart soms niet samen met de apicale impuls, maar bevindt zich daarbuiten.

Pathologische processen in het ademhalingssysteem kunnen de resultaten beïnvloeden bij het bepalen van de percussiegrenzen van het hart. Voor patiënten met longemfyseem is een uniforme vernauwing van de grenzen van de absolute absolute saaiheidszone van het hart of zelfs de volledige verdwijning kenmerkend.

Cicatricial rimpelen of collaps (atelectasis) van een deel van het longweefsel grenzend aan een of ander deel van het hart, integendeel, leidt tot de uitbreiding van de corresponderende grens van absolute cardiale saaiheid. Bovendien, als deze processen in een van de longen wijdverspreid zijn en leiden tot verplaatsing van het mediastinum, worden de rechter en linker grenzen van het hart verschoven naar de laesie.

Wanneer vocht of lucht zich ophoopt in een van de pleuraholten, verschuift het mediastinum naar een gezonde kant. In dit geval, met percussie aan de kant tegenover de effusie of pneumothorax, wordt de uitbreiding van de rand van het hart opgemerkt, terwijl aan de laesiezijde percussieverschijnselen die worden veroorzaakt door het pathologische proces interfereren met de definitie van de rand van het hart: een saai geluid tijdens pleurale effusie en pneumothorax.

Bij het uitvoeren van percussie in een horizontale positie van de patiënt, is de rand van het hart iets breder dan bij percussie in een staande positie. Bovendien, in de positie van op de zijkant te liggen, worden de rechter en linker grenzen van het hart 2-3 cm in de juiste richting verschoven.

Het ontbreken van verplaatsing van de grenzen van het hart, evenals de verplaatsing van de apicale impuls wanneer de lichaamspositie verandert, duidt de aanwezigheid aan van pericardiale adhesies met de omringende weefsels. In dextrocardia worden de randen van het hart op de rechterhelft van de borst geprojecteerd en zijn als een spiegelreflectie van de reeds beschreven grenzen met zijn linkse opstelling.

Grenzen van het hart in percussie: de norm, de oorzaken van expansie, verplaatsing

Heart percussion - een methode om de grenzen te bepalen

De anatomische positie van elk orgaan in het menselijk lichaam wordt genetisch bepaald en volgt bepaalde regels. Bij de overgrote meerderheid van de mensen bevindt de maag zich bijvoorbeeld in de linkerzijde van de buikholte, bevinden de nieren zich aan de zijkanten van de middellijn in de retroperitoneale ruimte en bevindt het hart zich links van de middellijn van het lichaam in de holte van de menselijke borst. Strikt bezet anatomische positie van de interne organen is noodzakelijk voor hun volledige werk.

De arts kan tijdens het onderzoek van de patiënt vermoedelijk de locatie en grenzen van een orgaan bepalen, en hij kan dit doen met behulp van zijn handen en oren. Dergelijke onderzoeksmethoden worden percussie (tikken), palpatie (sondering) en auscultatie (luisteren met een stethoscoop) genoemd.

Grenzen van het hart worden voornamelijk bepaald door middel van percussie, wanneer de arts met behulp van zijn vingers het vooroppervlak van de borst "klopt" en, gericht op het verschil van geluiden (doof, dof of rinkelend), de geschatte locatie van het hart bepaalt.

De percussiemethode maakt het vaak mogelijk om een ​​diagnose te vermoeden, zelfs in het stadium van het onderzoek van een patiënt, voordat instrumentale onderzoeksmethoden worden gekozen, hoewel deze laatste nog steeds een dominante rol speelt bij de diagnose van ziekten van het cardiovasculaire systeem.

Percussie - definiëren van de grenzen van het hart (video, fragment van de lezing)

Percussie - Russische educatieve film

Normale waarden van de grenzen van hartdilheid

Normaal heeft een menselijk hart een kegelvormige vorm, schuin naar beneden wijzend, en bevindt het zich in de borstholte aan de linkerkant. Aan de zijkanten en op de top van het hart is een beetje gesloten in kleine delen van de longen, aan de voorkant - het vooroppervlak van de borst, achter - de mediastinum-organen en onder - het middenrif. Een klein "open" deel van het voorste oppervlak van het hart wordt geprojecteerd op de voorste borstwand en alleen de randen (rechts, links en boven) kunnen worden bepaald door te tikken.

grenzen van relatieve (a) en absolute (b) hartsullheid

Percussie van de projectie van de longen, waarvan het weefsel een verhoogde luchtigheid heeft, zal gepaard gaan met een duidelijk pulmonaal geluid en het kloppen op het gebied van het hart, waarvan de spier een dichter weefsel is, wordt vergezeld door een bot geluid. De definitie van de grenzen van het hart, of hartslaapheid, is hierop gebaseerd - tijdens slagwerk beweegt de arts zijn vingers van de rand van de voorste borstwand naar het midden, en wanneer een helder geluid verandert in een dove, merkt hij de grens van saaiheid op.

Wijs de grenzen van relatieve en absolute saaiheid van het hart toe:

1. De grenzen van de relatieve saaiheid van het hart bevinden zich aan de rand van de projectie van het hart en betekenen de randen van het lichaam, die enigszins worden bedekt door de longen, en daarom zal het geluid minder doof (saai) zijn.
2. De absolute grens duidt het centrale gebied van de projectie van het hart aan en wordt gevormd door het open gedeelte van het vooroppervlak van het orgel, en daarom is het percussiegeluid doffer (bot).

De geschatte waarden van de grenzen van de relatieve hartdilheid zijn normaal:

• De rechterrand wordt bepaald door de vingers langs de vierde intercostale ruimte van rechts naar links te bewegen en wordt meestal genoteerd in de vierde intercostale ruimte langs de rand van het borstbeen naar rechts.
• De linkerrand wordt bepaald door de vingers langs de vijfde intercostale ruimte links van het sternum te bewegen en wordt genoteerd langs de 5e intercostale ruimte 1,5-2 cm binnenwaarts van de middelste claviculaire lijn naar links.
• De bovengrens wordt bepaald door de vingers van boven naar beneden langs de intercostale ruimten links van het borstbeen te bewegen en wordt gemarkeerd langs de derde intercostale ruimte links van het borstbeen.

De rechterrand komt overeen met de rechterventrikel, de linkerrand van de linker ventrikel, de bovenste rand naar de linkerboezem. De projectie van het rechter atrium met behulp van percussie is onmogelijk te bepalen vanwege de anatomische locatie van het hart (niet strikt verticaal, maar diagonaal).

Bij kinderen veranderen de grenzen van het hart terwijl ze groeien en bereiken ze de waarden van een volwassene na 12 jaar.

Normale waarden in de kindertijd zijn:

Anatomie van de grenzen van het hart

De locatie van elk orgaan in het menselijk lichaam is genetisch bepaald en volgt bepaalde regels. Bij mensen bevindt het hart zich bijvoorbeeld meestal aan de linkerkant van de borstkas en de maag aan de linkerkant van de buikholte. De locatie en de grenzen van elk inwendig orgaan kunnen door een specialist worden geïdentificeerd door te peilen en naar het hart te luisteren. De randen van het hart bepalen, tikken op de borst met je vingers. Deze methode wordt hartslagsignaal genoemd.

Hoewel instrumentele onderzoeken het meest informatief zijn bij het opsporen van hartziekten, helpt het tikken vaak om een ​​voorlopige diagnose te stellen, zelfs tijdens het eerste onderzoek van de patiënt.

anatomie

Meestal bevindt het menselijk hart zich aan de linkerkant van de borst, enigszins schuin en lijkt het qua uiterlijk op een kegel. De bovenste en laterale organen bedekken gedeeltelijk de longen, de voorborst, het diafragma eronder en de mediastinale organen erachter.

De anatomie van de randen van het hart wordt onthuld door het geluid dat de dokter hoort wanneer hij tegen de borstwand slaat:

• percussie van het hartgebied gaat meestal gepaard met een plof;
• tikken op het gebied van de longen - duidelijke long.

Tijdens de procedure verplaatst de specialist de vingers geleidelijk van de voorkant van het borstbeen naar het midden en markeert de rand op het moment dat het karakteristieke dove geluid het pulmonaire geluid vervangt.

Bepaling van de grenzen van het hart

Typen grenzen

Het is gebruikelijk om twee soorten grenzen van saaiheid van het hart te onderscheiden:

• De absolute grens wordt gevormd door het open deel van het hart en wanneer er op wordt getikt, klinkt er een schor geluid.
• De grenzen van relatieve saaiheid bevinden zich op plaatsen waar het hart enigszins bedekt is met delen van de longen, en het geluid dat te horen is bij het tikken is saai.

norm

De randen van het hart hebben normaal ongeveer de volgende waarden:

• De rechterrand van het hart bevindt zich meestal in de vierde intercostale ruimte aan de rechterkant van de borst. Het wordt bepaald door de vingers van rechts naar links te bewegen langs de vierde opening tussen de ribben.
• Links bevindt zich op de vijfde intercostale ruimte.
• De bovenste is de derde intercostale ruimte aan de linkerkant van de borst.

De bovenste cardiale grens geeft de locatie van het linker atrium aan, en de rechter en linker - de ventrikels van het hart, respectievelijk. Bij het tikken is het niet mogelijk om alleen de locatie van het rechteratrium te identificeren.

Bij kinderen

De norm van de rand van het hart bij kinderen varieert afhankelijk van de groeifasen, en wordt gelijk aan de waarden van volwassenen wanneer het kind twaalf jaar oud is. Dus, tot twee jaar, is de linkerrand 2 cm naar buiten aan de linkerkant van de midclaviculaire lijn, de rechter is langs de rechter okolovrudnoy-lijn en de bovenkant bevindt zich in de buurt van de tweede rib.

Van twee tot zeven jaar is de linkerrand 1 cm naar buiten vanaf de linkerkant van de midclaviculaire lijn, de rechter is verplaatst naar het binnenste deel van de rechter parasternale lijn en de bovenste bevindt zich in de tweede intercostale ruimte.

Vanaf de leeftijd van zeven tot de leeftijd van twaalf, is de linkerrand links langs de middellijnlijn, de rechterrand langs de rechterrand van de borstkas en de bovenste naar het gebied van de derde rib.

Tabel van de norm van de grenzen van het hart

Oorzaken van afwijkingen

De mate van hartgrenzen bij volwassenen en kinderen geeft een idee van waar de hartgrenzen zouden moeten zijn. Als de grenzen van het hart zich niet bevinden op de plek waar ze geacht worden te zijn, kan worden aangenomen dat hypertrofische veranderingen in een deel van het orgaan te wijten zijn aan pathologische processen.

Oorzaken van hartdilte zijn meestal als volgt:

• Pathologische verhoging van het myocard of rechterhartkamer, wat gepaard gaat met een aanzienlijke uitbreiding van de rechtergrens.
• Pathologische vergroting van het linker atrium, met als gevolg de verplaatsing van de bovenste hartgrens.
• Pathologische vergroting van de linker hartkamer, waardoor de uitbreiding van de linkerrand van het hart optreedt.
• Hypertrofische veranderingen in beide ventrikels tegelijkertijd, waarbij zowel de rechter- als linkerhartgrenzen worden verplaatst.

Van alle hierboven genoemde afwijkingen is de linker grens het vaakst verschoven en wordt deze vaak veroorzaakt door aanhoudende hoge druk, waartegen een pathologische toename in de linkerzijde van het hart ontstaat.

Bovendien kunnen veranderingen in de hartgrenzen worden veroorzaakt door pathologieën zoals aangeboren hartafwijkingen, myocardiaal infarct, een ontstekingsproces in de hartspier of cardiomyopathie, die zich heeft ontwikkeld als een resultaat van verstoring van de normale werking van het endocriene systeem en hormonale onbalans tegen deze achtergrond.

In veel gevallen wordt de uitbreiding van de hartgrenzen veroorzaakt door een ziekte van het hartoverhemd en abnormaliteiten in het werk van naburige organen, zoals de longen of de lever.

Uniforme uitbreiding van de grenzen wordt vaak veroorzaakt door pericarditis - ontsteking van de pericardiale bladen, die wordt gekenmerkt door overtollig vocht in de pericardholte.

Eenzijdige verplaatsing van de randen van het hart naar de gezonde kant gebeurt meestal tegen de achtergrond van overtollig vocht of lucht in de pleuraholte. Als de hartgrenzen worden verschoven naar de aangedane zijde, kan dit duiden op een afname van een bepaald deel van het longweefsel (atelectasis).

Vanwege pathologische veranderingen in de lever, die gepaard gaan met een aanzienlijke toename in lichaamsgrootte, is er vaak een verschuiving van de rechter hartgrens naar links.

Normaal hart en hypertrofisch

Hart saaiheid

Als bij onderzoek de specialist abnormaal veranderde grenzen van het hart van de patiënt onthult, probeert hij zo nauwkeurig mogelijk vast te stellen of de patiënt manifestaties heeft die kenmerkend zijn voor hartpathologieën of ziekten van nabijgelegen organen.

Symptomen van hartdilheid zijn in de meeste gevallen als volgt:

• Hartaandoeningen worden gekenmerkt door zwelling van het gezicht en de benen, onregelmatige hartslag, pijn op de borst en dyspneu symptomen, zowel tijdens het lopen als in rust.
• Pathologie van de longen gaat gepaard met cyanose van de huid, kortademigheid en hoesten.
• Afwijkingen in de lever kunnen zich manifesteren als een toename van de buik, abnormale ontlasting, oedeem en geelzucht.

Zelfs als de patiënt geen van de bovengenoemde symptomen heeft gevonden, is overtreding van de grenzen van het hart een abnormaal fenomeen, daarom moet de specialist de nodige follow-up voorschrijven aan de patiënt.

Gewoonlijk omvatten aanvullende diagnostieken een elektrocardiogram, een röntgenfoto van de borst, een echografisch onderzoek van het hart, endocriene klieren en organen van de buikholte, evenals een onderzoek van het bloed van de patiënt.

behandeling

De behandeling van de uitgebreide of verplaatste grenzen van het hart is in principe onmogelijk, omdat het grootste probleem niet zozeer in strijd is met de grenzen, maar met de ziekte die het veroorzaakte. Daarom is het eerst noodzakelijk om de oorzaak te bepalen die de hypertrofische veranderingen in de hartgebieden of de verplaatsing van het hart veroorzaakt door ziekten van nabijgelegen organen, en pas dan de geschikte therapie voorschrijven.

De patiënt kan een operatie nodig hebben om hartafwijkingen te corrigeren, een stent te plaatsen of de operatie van de bloedvaten te omzeilen om een ​​recidief infarct te voorkomen.

Bovendien, soms voorgeschreven en medicamenteuze behandeling - diuretica, medicijnen om de hartslag te verlagen en een lagere bloeddruk, die worden gebruikt om verdere toename van hartafdelingen te voorkomen.

Bepaling van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart

De grenzen van het hart - de belangrijkste indicator van de menselijke gezondheid. Immers, alle organen en weefsels in het lichaam werken samen, en als een fout optreedt op een plaats, wordt een kettingreactie van veranderingen in andere organen teweeggebracht. Daarom is het erg belangrijk om periodiek alle noodzakelijke onderzoeken te ondergaan voor de vroege detectie van mogelijke ziekten.

De positie van het hart is niet wat zijn grenzen zijn. Over positie gesproken, ik bedoel de plaats waar de hoofdmotor van het lichaam zich bevindt ten opzichte van andere inwendige organen. In de loop van de tijd verandert het niet, wat niet gezegd kan worden over grenzen.

Dergelijke veranderingen kunnen het gevolg zijn van verdikking van het myocardmembraan, een toename van de luchtbijholten en een onevenredige toename van de spiermassa van de ventrikels en atria. Verschillende ziekten leiden ertoe dat de grenzen van het hart veranderen. We hebben het over het verkleinen van de doorgang van de slagader van de longen, longontsteking, tricuspidalis insufficiëntie, bronchiale astma, etc.

Hart anatomie

Het hart kan worden vergeleken met een zak spieren, waarvan de kleppen de bloedstroom in de juiste richting verzorgen: de ene sectie ontvangt aderlijk bloed en de andere spuit arterieel bloed uit. De structuur is vrij symmetrisch en wordt gevormd door twee ventrikels en twee atria. Elk van zijn componenten heeft zijn eigen speciale functie, waaronder talrijke slagaders, aders en bloedvaten.

De positie van het hart in de menselijke borst

En hoewel het hart zich bevindt tussen de rechter en linker delen van de longen, 2/3 wordt het naar links verschoven. De lange as heeft een schuine opstelling van boven naar beneden, van rechts naar links, van achteren naar voren, die een hoek maakt van ongeveer 40 graden met de as van het hele lichaam.

Dit orgaan wordt iets geroteerd door de veneuze helft aan de voorkant en de linker ader - posterior. Vooraan is zijn "buurman" het borstbeen en de kraakbeenachtige component van de ribben, achterin het orgaan voor de passage van voedsel en de aorta. Het bovenste gedeelte valt samen met het kraakbeen van de derde rib, en de rechter is gelokaliseerd tussen de derde en vijfde ribben. De linker stamt uit de derde rib en gaat halverwege tussen het borstbeen en het sleutelbeen door. Het einde komt op de juiste 5de rib. Het moet gezegd dat de grenzen van het hart bij kinderen verschillen van de grenzen bij volwassenen, zoals hartslag, bloeddruk en andere indicatoren.

Methode voor het beoordelen van de parameters van het hart

De grenzen van het hart en de vaatligamenten, evenals hun grootte en locatie, worden bepaald door percussie, wat de belangrijkste klinische methode is. In dit geval voert de arts sequentiële percussie uit van de delen van het lichaamsdeel waarin zich de hoofdmotor van het lichaam bevindt. Het resulterende geluid stelt u in staat om de kenmerken en de aard van het weefsel onder het onderzochte gebied te beoordelen.

Weefseldichtheidgegevens worden verkregen op basis van de hoogte van percussiegeluid. Waar de dichtheid lager is en geluiden een lagere toon hebben, en omgekeerd. Lage dichtheid is kenmerkend voor holle organen of gevuld met luchtbellen, dat wil zeggen, longen.

Bij percussie over het gebied dat klopt, verschijnt een dof geluid, omdat dit orgaan uit spieren bestaat. Het is echter aan beide zijden omgeven door de longen en zelfs gedeeltelijk bedekt, daarom treedt met deze diagnostische maatregelen een dof geluid op over dit segment, dat wil zeggen grenzen van relatieve hartsatiliteit worden gevormd, die overeenkomen met de werkelijke afmetingen van dit orgaan. In dit geval is het gebruikelijk om de relatieve en absolute saaiheid van het hart te selecteren, die wordt geëvalueerd door de aard van het tikken.

Percussion afbakening

Absolute saaiheid wordt gediagnosticeerd met stille percussie. In dit geval produceert de arts licht tikken en bepaalt het gebied van het hart dat niet wordt bedekt door de longen. Om de relatieve stompzinnigheid vast te stellen, wordt de methode van scherpe slagen gebruikt die de arts in de ruimte tussen de ribben uitvoert. Dientengevolge wordt een dof geluid gehoord, dat het mogelijk maakt om het gehele lichaamsdeel dat door het hart wordt ingenomen te bepalen. Tegelijkertijd maakt het eerste criterium, dat een stille percussie van het hartgebied onthult, het mogelijk om basisinformatie te verkrijgen en een nauwkeurige diagnose te stellen door de randen van het hart te bepalen, en de tweede, in verband met scherp tikken, biedt extra gegevens en stelt u in staat om de diagnose op basis van de longitudinale en diametergegevens te specificeren en anderen

Hoe is de percussie

Ten eerste, karakteriseer de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart, beoordeel de structuur van het orgaan en de transversale magnitudes, en ga vervolgens door met het diagnosticeren van de grenzen van de absolute saaiheid van het hart, ligamenten van bloedvaten en hun parameters. In dit geval volgt de arts de volgende regels:

1. Planten of vraagt ​​de patiënt om op te staan, en zware onderzoeken liggen.
2. Geldt voor met medicijnen geaccepteerde vingerafdrukken.
3. Veroorzaakt stille tremoren bij het onderzoeken van de grenzen van absolute domheid en rustiger bij het diagnosticeren van relatieve domheid.
4. Bij het diagnosticeren van de grenzen van relatieve saaiheid, kloppen ze van de heldere toon van de longen naar het saaie. In het geval van absolute domheid - van een heldere toon van licht naar saai.
5. Bij het trillen van percussiegeluid worden de randen aangeduid door de buitenlimiet van de vingermaat.
6. Vinger-plezimetr blijven parallel aan de gediagnosticeerde grenzen.

Grensassessment met relatieve hartsheid

Onder de grenzen markeert de rechter, linker en degene die bovenaan staat. Eerst diagnosticeert de arts de rechtergrens, waarbij de onderste limiet van de long wordt ingesteld vanaf de rechterflank in het midden van het sleutelbeen. Dan trekken ze een ruimte hoger tussen de ribben terug en kloppen op dezelfde lijn, naar het hart toe en wachtend tot de zuivere longtonen afgestompt raken. In dit geval wordt de percussie-vinger verticaal geplaatst. Normaal gesproken maakt de rechterrand verbinding met de rechterrand van het borstbeen of trekt deze 1 cm naar buiten in de richting van de 4de intercostale ruimte.

Het schema van de grenzen van relatieve en absolute saaiheid van het hart

De linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart wordt gecombineerd met de plaats tussen de ribben, waar ze voorafgaand daaraan palpatie van de apicale impuls uitvoerden. In dit geval plaatst de arts zijn vinger verticaal naar buiten ten opzichte van de druk van de top, maar verplaatst hij zich tegelijkertijd naar binnen. Als de apicale impuls niet wordt gehoord, wordt de hartslag in de 5e ruimte tussen de ribben in de rechterflank vanaf de frontlinie van de oksel uitgevoerd. Tegelijkertijd is de grens in normaal gelokaliseerd in de 5e ruimte tussen de ribben op een afstand van 1-1,5 cm vanaf de middellijn van het sleutelbeen.

Diagnose van de linker grens, voer een inspectie uit vanaf de linkerflank van het sleutelbeen onder de parasternale en sternale trekjes. In dit geval plaatst de arts de vinger-probemeter evenwijdig aan de rand waar hij naar op zoek is. Normaal gesproken is het consistent met de derde rand. Tegelijkertijd hechten veel belang aan de positie van de patiënt. De onderste rand van het hart is, net als iedereen, enkele centimeters verschoven, als de patiënt op zijn zij ligt. En in rugligging staan ​​ze allemaal meer dan in een staande positie. Bovendien wordt deze factor beïnvloed door de fasen van cardiale activiteit, leeftijd, geslacht, individuele structurele kenmerken, mate van volheid van de spijsverteringskanaalorganen.

Pathologieën gedetecteerd bij diagnostische gebeurtenissen

Alle anomalieën die worden gebruikt om te ontcijferen als volgt:

1. Wanneer de linkerrand links en in de onderste helft van de middellijn wordt verwijderd, is het gebruikelijk om te zeggen dat er hyperfunctie van de linker hartkamer in het gezicht is. De toename van deze afdeling kan problemen veroorzaken met het broncho-pulmonaire systeem, complicaties na infectieziekten, enz.
2. De uitbreiding van de grenzen van het hart, en al deze, wordt geassocieerd met een toename van vloeistof in het hartzakje, en dit is een directe weg naar hartfalen.
3. De groei van de grenzen in het gebied van de vaatligamenten kan te wijten zijn aan de uitbreiding van de aorta, omdat dit het belangrijkste element is dat de parameters van dit deel bepaalt.
4. Als de grenzen ongewijzigd blijven op verschillende posities van het lichaam, dan is de kwestie van pericardiale verklevingen en andere weefsels verhoogd.
5. De verschuiving van grenzen naar één rand stelt u in staat om de locatie van de pathologie te bepalen. Dit is vooral het geval in het geval van pneumothorax.
6. Een algemene afname van de grenzen van het hart kan wijzen op problemen met de ademhalingsorganen, in het bijzonder longemfyseem.
7. Als de grenzen tegelijkertijd naar rechts en links worden uitgebreid, kunnen we praten over de vergroting van de ventrikels, veroorzaakt door hypertensie. Hetzelfde beeld ontwikkelt zich in het geval van cardiopathie.

Percussie van het hart moet worden gecombineerd met auscultatie. In dit geval luistert de arts naar de tonen van de kleppen met een phonendoscope. Als u weet waar naar moet worden geluisterd, kunt u het ziektebeeld vollediger beschrijven en een vergelijkende analyse geven.