Systolisch geruis

Systolische ruis is de ruis die wordt waargenomen tijdens de periode van samentrekking van de ventrikels tussen de eerste en tweede hartgeluiden.

Hemodynamische veranderingen in het cardiovasculaire systeem veroorzaken de transformatie van een gelaagde bloedstroom in een vortex, die ervoor zorgt dat het omringende weefsel trilt, dat naar het oppervlak van de borst wordt geleid en wordt waargenomen als geluidsverschijnselen in de vorm van systolische ruis.

De aanwezigheid van obstakels of samentrekkingen in de bloedstroom is van doorslaggevend belang voor het optreden van vortexbewegingen en het verschijnen van systolische ruis, en de sterkte van systolische ruis is niet altijd evenredig met de mate van vernauwing. De afname van de viscositeit van het bloed, bijvoorbeeld bij bloedarmoede, creëert omstandigheden die het optreden van systolisch geruis vergemakkelijken.

Systolische ruis is verdeeld in anorganisch, of functioneel en organisch, als gevolg van morfologische veranderingen in het hart- en klepapparaat.

Functioneel systolisch geruis omvat: 1) systolisch geruis relatief mitrale insufficiëntie, gehoord over de top van het hart; 2) systolisch geruis over de aorta tijdens de expansie; 3) systolisch geruis met aortische insufficiëntie; 4) systolisch geruis boven de longslagader tijdens zijn expansie; 5) systolische ruis ten gevolge van nerveuze opwinding of aanzienlijke fysieke stress, gehoord op basis (en soms over de apex) van het hart, samen met tachycardie en verbeterde stemtonen;
6) systolisch geruis met koorts, soms gevonden over de aorta en de longslagader; 7) systolisch geruis met ernstige bloedarmoede en thyreotoxicose, geluisterd over de hele regio van het hart.

Systolische ruis als gevolg van de uitzetting van de aorta of longslagader gaat gepaard met een relatieve vernauwing van de monden van deze bloedvaten en is het meest uitgesproken aan het begin van de systole, die het onderscheidt van systolische ruis bij organische stenose. Systolisch geruis met aortaklep insufficiëntie hangt af van de toename van het slagvolume van de linker hartkamer en de snelheid van de uitzetting van bloed door de relatief versmalde aortawand.

Bovendien is het functionele systolisch geruis het zogenaamde fysiologische systolisch geruis, dat vaak wordt gehoord bij jonge gezonde mensen op de grond en soms bij de top van het hart. Fysiologisch systolisch geruis over de longslagader is te horen bij gezonde mensen van 17-18 jaar in 30% van de gevallen, voornamelijk bij asthenische mensen. Dit geluid is alleen te horen in een beperkt gebied, varieert afhankelijk van de positie van het lichaam, ademhaling en druk met een stethoscoop, heeft een rustig, blazend karakter, wordt vaker gedetecteerd aan het begin van de systole.

Organisch systolisch geruis met valvulaire defecten wordt onderverdeeld in ballingschapgeluiden (stenose van de aorta of longslagader) en regurgitatiegeluiden (insufficiëntie van de tricuspidalisklep).

Het systolisch geruis van stenose van de aorta is ruw en sterk, wordt gehoord in de tweede rechter intercostale ruimte bij het borstbeen en strekt zich uit naar het rechter sleutelbeen en slagaders van de nek; systolische tremor wordt gepalpeerd op de plaats van luisteren en op de halsslagaders; er is ruis na de eerste toon, de intensiteit van het geluid neemt toe met het midden van de systole. In het geval van een scherpe stenose, treedt het maximale geluid op in de tweede helft van de systole als gevolg van de uitgestelde uitzetting van bloed. Systolische ruis tijdens het uitzetten van de sclerotische aorta is niet zo grof, er is geen systolische tremor, de maximale ruis wordt bepaald aan het begin van de systole en de tweede toon is sonoor of versterkt. Bij oudere mensen met atherosclerose kan, naast systolisch geruis over de aorta, een systolisch geruis over de top van het hart worden gehoord - het zogenaamde aortomie-tral systolisch geruis.

Wanneer de mond van de longslagader versmald is, is systolisch geruis te horen in de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant; ruw, sterk geluid, verspreidt zich naar het linker sleutelbeen, vergezeld van systolische tremor op de plaats van auscultatie; de tweede toon wordt gevorkt met de locatie van de longcomponent vóór de aorta. Met sclerose en pulmonale arteriële dilatatie is het maximale systolische geruis te horen aan het begin van de systole, de tweede toon is meestal aanzienlijk verbeterd. Soms klinkt er een systolisch geruis boven de longslagader wanneer het interatriale septum niet wordt gesloten als gevolg van de uitbreiding van het eerste deel van de longslagader; terwijl de tweede toon meestal wordt gevorkt.

Wanneer het interventriculaire septum niet gespleten wordt door de passage van bloed door een klein defect van de linker naar de rechter ventrikel, verschijnt een ruw en luid systolisch geruis in de derde en vierde intercostale ruimten aan de linkerkant van het borstbeen, soms met verschillende systolische jitter.

Systolisch geruis met insufficiëntie van de mitralisklep wordt het best gehoord boven de apex, zich uitbreidend naar het okselgebied; blazend geluid, beginnend direct na de eerste toon en verzwakking tegen het einde van de systole.

Systolisch geruis met tricuspidalisklep insufficiëntie is te horen in het onderste deel van het borstbeen; vaak is het erg stil en moeilijk te onderscheiden van systolisch geruis van mitrale oorsprong dat ermee samengaat.

Systolisch geruis tijdens coarctatie van de aorta wordt afgetapt op de basis van het hart, de aorta en de longslagader, maar vaak is het luider op de rug in de linker suprapodische fossa, verspreid langs de wervelkolom; de ruis begint enige tijd na de eerste toon en kan eindigen na de tweede toon. Met een open slagader (botalla) kanaal, is het geluid systolodiastolic van aard toe te schrijven aan bloedstroom van de aorta aan de longslagader tijdens beide hartcycli; het geluid wordt het best gehoord boven de longslagader of onder het linker sleutelbeen.

Als een constant systolisch geruis wordt gedetecteerd, moet de patiënt worden doorverwezen naar een arts voor een grondig onderzoek van het cardiovasculaire systeem.

Systolisch geruis in het hart van een kind of volwassene: oorzaken en acties

Een van de belangrijkste soorten onderzoek in de cardiologie is auscultatie, dat wil zeggen horen. In dit geval luistert de arts met behulp van een phonendoscope naar de geluiden die in het hart worden gevormd. Normaal gesproken kan een persoon twee basistonen horen. Als er naast hen nog andere verschijnen, worden ze gedefinieerd als ruis. Meestal zijn het tekenen van pathologieën, maar soms zijn ze aanwezig in normale omstandigheden. Systolisch is het geluid dat te horen is tussen de eerste en tweede tonen en wordt gevormd door de turbulentie van de bloedstroom.

Wanneer systolisch geruis opkomt in het hart

De pathogenese van het fenomeen is eenvoudig. Systolisch geruis aan de top van het hart ontstaat als gevolg van verstoring van de lineaire bloedstroom tijdens ventriculaire contractie, resulterend in turbulentie, die extra geluiden creëert. Dit wordt waargenomen tijdens vernauwing, abnormale formaties, regurgitatie (pathologische terugkeer), versnelling van de bloedstroom (als gevolg van veranderingen in samenstelling, zoals bij bloedarmoede).

Als normale tonen klinken als heldere strepen, lijkt het pathologische geluid op een zoemend, sissend, ritselend geluid. Ze gaan gepaard met extra verschijnselen - "spinnen van de kat" (diastolische tremor), geleiden naar het axillaire gebied (scapulair gebied), snelle hartslag.

Afhankelijk van de etiologie van een dergelijk auscultatorisch fenomeen worden functioneel (zij worden ook onschuldig genoemd) en organische geluiden onderscheiden. De eerste zijn allemaal van voorbijgaande aard. En onder bepaalde omstandigheden wordt de normale toestand hersteld. Het tweede type treedt op tijdens structurele veranderingen in het hartweefsel. In dit geval wordt het proces als niet-onderhandelbaar beschouwd en is de behandeling moeilijk.

Functionele (onschuldige) ruis verschijnt in dergelijke gevallen:

• fysieke overbelasting;
• nerveuze opwinding en neurose;
• koorts, infectieziekten;
• hyperthyreoïdie;
• anemisch syndroom;
• asthenische constitutie;
• zwangerschap;
• relatieve klepinsufficiëntie.

Organische ruis is typerend voor dergelijke pathologieën:

• coarctatie (vernauwing) van de aorta of longslagaders;
• dilatatie van de aorta of andere bloedvaten;
• aortaklep insufficiëntie;
• extra abnormale akkoorden;
• mitralis of tricuspidalis insufficiëntie;
• klepstenose;
• gecombineerde gebreken.

Bij een adolescent van 17-18 jaar met asthenische lichaamsbouw wordt in sommige gevallen een fysiologisch systolisch geruis gevonden bij onderzoek, maar het wordt als een variant van de norm beschouwd.

Wat betekent het geluid in het kind?

Detectie van systolisch geruis in het hart van een kind heeft nog niet het over gevaarlijke ziekten. Vaak hebben baby's een vergelijkbare aandoening, maar de oorzaak is de gebrekkige ontwikkeling van het cardiovasculaire systeem, de disproportionaliteit van bepaalde structuren. Dit verdwijnt meestal met de leeftijd.

Een andere bron is de individuele aangeboren kenmerken van de structuur van het hart (extra akkoorden (koorden die de papillaire spieren en kleppen verbinden)). Dit wordt als een variant van de norm beschouwd en vereist geen behandeling.

Vaak ontwikkelt dit fenomeen zich door fysieke of nerveuze stress, koorts of infectieziekten. Wanneer deze aandoeningen verdwijnen, verdwijnt systolisch geruis.

Er zijn veel gevaarlijke ziektes die ook dit diagnostische teken onthullen. Deze omvatten:

• defect van het interventriculaire septum - dit veroorzaakt de afvoer van bloed van het ene ventrikel naar het andere;
• afwijkingen van de longaderen en aorta - omvatten de uitzetting of krimp (coarctatie) van de bloedvaten;
• aangeboren valvulaire defecten (insufficiëntie of stenose) - in dit geval keert het bloed terug naar de hartholten of gaat het nauwelijks door het vernauwde lumen;
• gecombineerde pathologieën (tetrad, Fallot pentad) - combineer verschillende ontwikkelingsstoornissen in één keer.

In dit geval is het gevaar veel groter, vaker zijn dergelijke omstandigheden chirurgisch ingrijpen noodzakelijk. Echter, met vroege detectie van pathologie en juiste behandeling, is de prognose meestal gunstig.

Diagnostiek en verdere acties

Als u of uw kind een systolisch geruis heeft, betekent dit dat u aanvullende onderzoeken moet ondergaan om de specifieke oorzaak van dit fenomeen te identificeren.

Tijdens het gebruik van dergelijke diagnostische procedures:

• elektrocardiografie (ECG);
• Holter dagelijkse ECG-bewaking;
• röntgenfoto van de borst;
• echocardiografie (echografie van het hart);
• functionele stresstests (fietsergometrie, staptest);
• magnetische resonantie of computertomografie.

Voer passende laboratoriumtests uit, waaronder algemene en biochemische analyse van bloed en urine, reumatische monsters, coagulogram en andere specifieke onderzoeken.

Bovendien moet de patiënt een reumatoloog, allergoloog of endocrinoloog raadplegen. Als er geen organische veranderingen worden gevonden, wordt de persoon eenvoudig onder controle gebracht. Dit betekent dat hij periodiek naar het ziekenhuis moet voor een routine-onderzoek. Voorschrijvende en versterkende middelen (oefentherapie of fysiotherapie). Bij het identificeren van ernstige pathologieën wordt de patiënt een behandeling voorgeschreven.

bevindingen

Systolische ruis verschijnt als gevolg van verstoring van de normale bloedstroom in de holtes van het hart, veranderingen in de samenstelling van het bloed of de aanwezigheid van obstructies en abnormale structuren. Dergelijke geluiden zijn te horen op het moment van ventriculaire myocardiale samentrekking.

Functionele (onschuldige) ruis treedt op in pathologische omstandigheden die niet geassocieerd zijn met de schending van de interne architectonische kenmerken van het hart, en meestal verdwijnen met de tijd. Organische organismen ontwikkelen zich tijdens structurele veranderingen en signaleren ernstige ziekten. Om de exacte oorzaak vast te stellen, stelt u extra onderzoeken in.

Systolisch geruis op de aorta

Mitralisklepinsufficiëntie: tekenen van pulmonale hypertensie, rechterventrikelhypertrofie. Auskultativno - verzwakte 1e toon, splitsen van de 2e, pathologische 3e toon, accent van de 2e toon over een longstam is mogelijk. Systolisch geruis bovenaan.

Aortastenose: verschijnselen van linker ventrikelhypertrofie, linker atrium, congestie in de kleine cirkel (orthopneu, longoedeem, hartastma). Auscultatorische - verzwakte 2e toon, splitsing van de 2e toon, "krassend" systolisch geluid, klik van jet hit op de aortawand.

Aortaklep insufficiëntie: fysiek - "dansende halsslagader", S. de Musse, capillaire pols, pulsatie van de pupillen en zacht gehemelte. Auskultativno - kanonstoon (Traube) op de dijbeenslagader, systolisch geruis op de dijbeenslagader, verzwakt of versterkt (misschien op deze manier en dat) 1e toon, diastolisch geruis, Austin-Flint middynamisch (presistolisch) geluid.

DSMF: 3 graden: 4-5 mm, 6-20 mm,> 20 mm. Tekenen - ontwikkelingsachterstand, congestie in het ICC, frequente longinfecties, kortademigheid, vergrote lever, oedemen (meestal ledematen), orthopneu. Auscultatie - systolisch geruis links van het borstbeen.

DMPP: de bloedafvoer is altijd van links naar rechts. Auscultatie - het splitsen van de 2e toon, systolisch geruis op de longslagader.

Botallov-kanaal (m / u van de longslagader en de aorta): sistolodiastolische "machine" -ruis.

Wat zou een systolisch geruis kunnen zijn aan de top van het hart?

Systolisch is het geluid dat te horen is tijdens de samentrekking van de kamers van het hart tussen de eerste en tweede tonen. Systolisch geruis aan de top van het hart of aan de basis, waarnaar wordt geluisterd door gezonde mensen onder de 30 jaar, wordt functionele ruis genoemd.

redenen

Om te begrijpen wat de oorzaken van hartgeruis zijn, is het noodzakelijk eerst naar hun classificatie te gaan. Dus, systolisch geruis in het hart is:

• een anorganisch;
• functionele;
• biologisch.

De laatste is geassocieerd met morfologische veranderingen in de hartspier en kleppen. Het is verdeeld in geluiden van uitzetting en regurgitatie, vernauwing van de mond van de pulmonale aorta of pulmonale aritmie en afwijkingen in de werking van de kleppen, respectievelijk.

In het eerste geval is het geluid vrij sterk en scherp, gehoord in de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant en verspreidt zich naar het juiste sleutelbeen. In de plaats van zijn luisteren en op de halsslagader is er een systolische oscillatie. De tijd van voorkomen wordt bepaald door de eerste toon en neemt toe tot de mediane systole. Met een scherpe vernauwing van het piekgeluid valt op het tweede deel van de systole als gevolg van de uitgestelde uitzetting van bloed.

Systolisch geruis met een toename in de mond van de aorta is minder scherp, er is geen tremor. De maximale kracht valt op het begin van de systole, de tweede toon is verbeterd en sonore. Bij patiënten met een pensioengerechtigde leeftijd tijdens atherosclerose, wordt naast systolisch geruis over de aorta een vergelijkbaar geluid gehoord over de top van het hart, met andere woorden, het wordt aortomitraal systolisch geruis genoemd.

Tijdens het vernauwen van de mond van de longslagader, wordt het gehoord in de tweede linker intercostale ruimte en wordt het verdeeld naar het linker sleutelbeen. Het geluid is sterk en ruw, en er is ook een tremor. De tweede toon is gesplitst in pulmonale en aortische componenten.

Niet-dilatatie van het septum tussen de ventrikels wordt gekenmerkt door een luid en ruw systolisch geruis dat wordt gehoord in de vierde en derde intercostale ruimten. Afwijking in de werking van de mitralisklep gaat gepaard met een geluid boven de top van het hart, dat zich naar de oksels verspreidt, begint onmiddellijk na de eerste toon en wordt zwakker aan het einde van de systole. Aan de onderkant van het borstbeen wordt het bepaald in geval van tricuspidalisklep insufficiëntie, vergelijkbaar met mitrale geluiden, stil en slecht te onderscheiden.

Coarctatie van de aorta wordt gekenmerkt door ruis nabij de basis van de hartspier, die luider in de rug en boven de scapula links wordt gehoord, zich uitstrekt langs de lengte van de wervelkolom. Het begint na de eerste toon met een lichte vertraging en eindigt na de tweede toon. Het open kanaalkanaal gaat gepaard met systolisch lawaai als gevolg van de bloedstroom naar de longslagader vanuit de aorta. Dit gebeurt tijdens beide cycli, de hoorbaarheid is duidelijker onder het linker sleutelbeen of boven de longslagader.

Geluidsclassificaties

Functionele geluiden zijn als volgt ingedeeld:

• met mitrale insufficiëntie is te horen boven de top van het hart;
• boven de aorta met zijn toename;
• voortkomend uit aortaklep insufficiëntie;
• over de longslagader tijdens zijn expansie;
• tijdens nerveuze opwinding of fysieke inspanning, vergezeld van tachycardie en sonore tonen;
• verschijnen tijdens koorts;
• ontstaan ​​door thyreotoxicose of ernstige bloedarmoede.

Door zijn aard wordt ruis onderscheiden door hartslag, en de behandeling is afhankelijk van het volume, de frequentie en het vermogen. Er zijn zes niveaus van volume:

1. Nauwelijks te onderscheiden.
2. Soms verdwijnt.
3. Constant geluid, meer sonore en zonder trillende muren.
4. Luid, begeleid door de oscillatie van de muren (te onderscheiden door zijn handpalm te plaatsen).
5. Luide, die in elk deel van de borstkas hoorbaar is.
6. De luidste, die je gemakkelijk kunt horen, bijvoorbeeld vanaf de schouder.

Het volume wordt beïnvloed door de lichaamshouding en de ademhaling. Dus, bijvoorbeeld, wanneer u inademt, neemt het lawaai toe, naarmate het omgekeerde van het bloed naar de hartspier toeneemt; als je staat, wordt het geluid veel stiller.

oorzaken van

Systolisch gefluister kan voorkomen bij kinderen in het eerste levensjaar, wat in de regel een teken is van de herstructurering van de bloedsomloop.

Heel vaak worden deze symptomen gediagnosticeerd bij kinderen van 11-18 jaar. De oorzaken van lawaai in de adolescentie zijn de snelle groei van het hele lichaam van het kind en de herstructurering van het endocriene systeem. De hartspier houdt de groei niet bij, in verband waarmee bepaalde geluiden verschijnen die betrekking hebben op tijdelijke fenomenen en stoppen als het werk van het lichaam van het kind stabiliseert.

Veel voorkomende voorvallen zijn het optreden van ruis bij meisjes tijdens de puberteit en het verschijnen van menstruatie. Frequente en zware bloedingen kunnen gepaard gaan met bloedarmoede en hartgeruis. In dergelijke gevallen moeten ouders maatregelen nemen om de menstruatiecyclus te normaliseren na overleg met een kindergynaecoloog.

Een overvloed aan schildklierhormonen kan ook een hartgeruis veroorzaken.

In het geval van hun diagnose bij adolescenten, worden artsen voornamelijk gestuurd om de schildklier te onderzoeken om de ware oorzaken van de stoornissen te identificeren.

Onvoldoende of overgewicht bij adolescente kinderen beïnvloedt het werk van de hartspier, dus goede voeding tijdens de periode van actieve groei van het lichaam is zo belangrijk.

Vasculaire dystonie is echter de meest voorkomende oorzaak van ruis. Bijkomende symptomen zijn hoofdpijn, blijvende zwakte, flauwvallen.

Als dergelijke afwijkingen optreden bij volwassenen ouder dan 30 jaar, wat een vrij zeldzaam verschijnsel is, dan zijn ze geassocieerd met de organische vernauwing van de halsslagader.

Behandeling en diagnose

Als er ruis wordt gedetecteerd, moet u eerst een cardioloog raadplegen die de oorzaak van de afwijking zal vaststellen en identificeren. Negeer de aanbevelingen van de arts niet. Gezondheid en het toekomstige leven zijn rechtstreeks afhankelijk van de tijdigheid van de ondernomen acties. Natuurlijk heeft elk van de ondersoorten van dergelijke manifestaties zijn eigen kenmerken, maar hartruis kan niet worden toegeschreven aan een natuurlijk verschijnsel.

Om ruis te detecteren, wordt een bepaald schema van de analyse toegepast:

1. Bepaal allereerst de fase van het hart waarin deze wordt gehoord (systole of diastole).
2. Het volgende wordt bepaald door de sterkte (een van de volumestanden).
3. De volgende stap is het bepalen van de relatie tot de tonen van het hart, dat wil zeggen, het kan hartgeluiden vervormen, samenvoegen of afzonderlijk van de tonen hoorbaar zijn.
4. Vervolgens wordt de vorm bepaald: afnemend, toenemend, ruitvormig, lintachtig.
5. Consistent luisteren naar de hele zone van het hart, bepaalt de arts de plaats waar het geluid duidelijker hoorbaar is. Het controleren van de stralingsafwijking is om de plaats van het bedrijf te bepalen.
6. De voorlaatste fase van de diagnose is om het effect van de ademhalingsfase te bepalen.
7. Daarna bepaalt de arts de dynamiek van lawaai in de loop van de tijd: het kan een dag, een week, een maand, enz. Zijn.

Voor differentiële diagnose wordt bepaald door het tijdstip waarop systolische ruis optreedt en de duur ervan met laboratoriumtests.

In de regel worden de volgende tests toegewezen:

• X-ray, die de verdikking van de wanden van het hart, hypertrofie of vergrote kamers van het hart kan bepalen;
• ECG - bepaalt het niveau van overbelasting in verschillende gebieden;
• EchoCG - gebruikt om organische veranderingen te detecteren;
• catheterisatie.

Bij systolisch geruis worden symptomen zoals vermoeidheid, aritmie, kortademigheid, duizeligheid en verhoogde hartslag vaak ook waargenomen. In menselijk gedrag manifesteert dit zich door een afname van eetlust, depressieve toestanden, slapeloosheid.

Wat betekent het systolisch geruis aan de top van het hart?

Luisteren naar het werk van het hart met een phonendoscope is een van de belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van ziekten van het cardiovasculaire systeem. Een competente specialist kan gemakkelijk verdachte tekens onderscheiden van normale uitingen.

Artsen geloven dat het vooral belangrijk is om het systolische geruis aan de top van het hart te evalueren, omdat deze indicator helpt om bepaalde pathologieën te identificeren. Een consult van een cardioloog zal de patiënt helpen meer te leren over hartgeruis.

Hart en geluiden

Systolisch geruis in het hart kan organisch en functioneel zijn.

Het hart is het belangrijkste orgaan van het cardiovasculaire systeem. Het is een spierpomp die de constante beweging van bloed in de bloedvaten en de bloedtoevoer naar alle weefsels van het lichaam ondersteunt.

Als gevolg van samentrekkingen van het orgel, veneuze bloed komt terug van de cellen naar het longweefsel voor oxygenatie, en arterieel bloed transporteert continu zuurstof en voedingsstoffen. Zelfs een korte storing van de hartspier kan leiden tot de dood van de patiënt. Vooral beschadigde organen zijn sterk afhankelijk van de bloedstroom, inclusief de hersenen en de nieren.

Vanuit het oogpunt van anatomie is het hart verdeeld in vier secties - twee atria en twee ventrikels.

Er zit arterieel bloed in het linkeratrium en linker ventrikel en veneus bloed in het rechteratrium en rechter ventrikel. Tijdens de samentrekking van de hartspier komt bloed van het rechtergedeelte het longweefsel binnen en bloed van de linker sectie wordt in de aorta ingebracht en komt in de aderen van het lichaam. Tegelijkertijd komt het orgaan in de activiteitsfase tijdens contractie (systole) en keert terug naar de korte rustfase tussen samentrekkingen (diastole) om de hartsecties te vullen voor een nieuwe contractie.

Omdat het werk van het cardiovasculaire systeem gepaard gaat met verschillende geluiden, is ausculatie van het hart een effectief eerste onderzoek. De arts brengt de kop van de phonendoscope op specifieke punten op het voorvlak van de borst van de patiënt om naar geluiden te luisteren en de prestaties van het hart te beoordelen. Bepaalde geluiden zijn te wijten aan het moment van myocardiale samentrekking, de ineenstorting van de interne kleppen van het orgel, het overschieten van bloed en andere omstandigheden. Conventioneel is het geluid verdeeld in systolische en diastolische.

Naast het lawaai voor de arts is het belangrijk om rekening te houden met hartgeluiden. Wijs 4 tonen toe die in verschillende fasen van het lichaam voorkomen. De eerste twee tonen worden geassocieerd met contractiele activiteit van het myocardium en kleppen, zodat ze het best worden gehoord. Om de prestaties van verschillende delen van het hart en de bloedvaten te beoordelen, kan de arts het hoofd van de phonendoscope toepassen op verschillende gebieden, inclusief de intercostale ruimten en de subborstplaats.

Mogelijke oorzaken

Er zijn veel redenen die systolisch geruis kunnen veroorzaken.

Door classificatie, is het grootste deel van het lawaai verdeeld in functioneel en organisch. Functionele ruis, waaronder systolisch geruis aan de top van het hart, is niet noodzakelijkerwijs een teken van pathologie en komt vaak voor bij gezonde mensen, en organische ruis geeft een bepaalde structurele pathologie van het hart aan.

Aangenomen wordt dat het apicale geluid tijdens samentrekking van het myocardium optreedt als gevolg van veranderingen in de aard van de beweging van bloed door de vaten.

Oorzaken van "onschuldige" ruis:

• Hoge fysieke activiteit.
• Zwangerschap.
• Fever.
• Onvoldoende aantal rode bloedcellen (het bloed is meer vloeibaar, waardoor een turbulente stroom ontstaat).
• Overmatige hormonale activiteit van de schildklier (hyperthyreoïdie).
• De periode van snelle groei van organen en weefsels (kindertijd en adolescentie).

Aldus vindt er onschadelijk hartgeluid in de top van het orgaan plaats tijdens snelle bloedstroming en andere vrij normale omstandigheden.

Meer informatie over de oorzaken van lawaai in het hart van kinderen is te vinden in de video:

Mogelijke oorzaken van pathologische ruis:

1. De aanwezigheid van een open ovale opening tussen de atria. Dit leidt tot het mengen van bloed en verminderde pompfunctie van het orgel.
2. Verminderde anatomie en functie van de hartkleppen. De meeste aangeboren afwijkingen beïnvloeden de sluiting van de klep. Bij patiënten met stenose van de kleppen, is er een schending van de beweging van het bloed in de hartgebieden.
3. Verkalking van de klep - verharding van de anatomische structuur, wat het werk van het hart compliceert.
4. Endocarditis is een infectieziekte die wordt gekenmerkt door virale of bacteriële schade aan de binnenbekleding van het hart en de kleppen. Infectie kan zich verspreiden naar organen uit andere anatomische gebieden. Als een dergelijke ziekte niet op tijd wordt behandeld, is het optreden van structurele pathologie mogelijk.
5. Reumatische koorts is een auto-immuunziekte waarbij het afweersysteem van het lichaam gezond weefsel aanvalt. Reumatische hartziekte kan optreden tegen de achtergrond van een onjuiste behandeling van infectieziekten.

Risicofactoren voor hartziekten:

• Familiegeschiedenis, belast met ziekten en afwijkingen van het hart.
• Aandoeningen van zwangerschap.
• Het ontvangen van medicijnen die de toestand van het lichaam beïnvloeden.

Hartruis is vaak de enige zichtbare uiting van pathologie.

Extra tekens

In de geneeskunde zijn er 6 niveaus van ruis

Pathologisch systolisch geruis aan de top van het hart kan gepaard gaan met een breed scala aan symptomen, aangezien een dergelijk teken verschillende pathologieën van het hart aangeeft. Vaak hebben patiënten met een afwijking gedurende lange tijd geen symptomen.

• Zwelling van de nek en ledematen.
• Verminderde ademhaling
• Chronische hoest.
• Vergrote lever.
• Gezwollen nekaders.
• Verstoorde eetlust.
• Zwaar zweten.
• Pijn op de borst.
• Duizeligheid en zwakte.
• Flauwvallen.

Als u merkt dat deze symptomen optreden, moet u een arts raadplegen.

Diagnostische methoden

Als u een hart- en vaatziekte vermoedt, dient u een huisarts of cardioloog te raadplegen. Tijdens de receptie zal de arts de patiënt vragen over de klachten, de anamnestische gegevens onderzoeken om risicofactoren te identificeren en een lichamelijk onderzoek uit te voeren.

Luisteren naar het hart, evenals een algemeen onderzoek, helpt om tekenen en complicaties van de ziekte te identificeren. Om de toestand van de patiënt te verduidelijken, schrijft de arts instrumentale en laboratoriumtests voor.

De cardioloog zal de oorzaak van het geluid vaststellen en identificeren

Toewijsbare diagnostische procedures:

1. Elektrocardiografie is een methode voor het beoordelen van cardiale bio-elektrische activiteit. Het resulterende cardiogram helpt om schendingen van het lichaam te identificeren.
2. Echocardiografie is een visueel onderzoek van het hart om de effectiviteit van het orgaan te bepalen. Voor de test gebruikte ultrasone apparatuur.
3. Stresstest - elektrocardiografie tijdens inspanning om verborgen ziektes op te sporen.
4. Berekende en magnetische resonantie beeldvorming - hoge precisie scanmethoden, waarmee beelden van organen in hoge resolutie kunnen worden verkregen.
5. Bloedonderzoek voor hormonen, elektrolyten, gevormde componenten, plasma-biochemie en hartziektemarkers.

Na de diagnose kan de arts een specifieke behandeling kiezen.

Behandelmethoden

De behandeling is afhankelijk van de geïdentificeerde ziekte. Als er geluiden optreden tegen de achtergrond van aangeboren afwijkingen, zoals een ongeopend ovaal venster, zal de cardioloog een operatie voorschrijven waarbij het defect zal worden geëlimineerd.

Als er nog geen structurele afwijking is opgetreden, kan de patiënt worden geholpen door een therapeutische behandeling gericht op het herstellen van de normale werking van het orgaan. Het is belangrijk om een ​​arts onmiddellijk te raadplegen met klachten voor onderzoek.

Functies en soorten systolisch geluid op verschillende leeftijden

Systolische ruis is een akoestisch verschijnsel dat wordt veroorzaakt door veranderingen in de bloedstroom in de bloedvaten en in het hart. Op zichzelf vormt het geen gevaar, maar is een signaal dat de aanwezigheid van pathologieën in het werk van het cardiovasculaire systeem aangeeft. Systolisch geruis heeft een karakteristieke amplitude en is hoorbaar tussen de eerste en tweede hartgeluiden, d.w.z. tijdens systole (samentrekking) van de ventrikels. De geluidsbron is in de regel een verstoorde bloedstroom in het gebied van de hartkleppen.

Typen ruis

Systolisch geluid, afhankelijk van de aard van hun oorsprong, is verdeeld in functioneel en organisch.

1) Functioneel hebben geen relatie met de pathologieën van het hart en worden veroorzaakt door ziekten van derden. Hun timbre is in de regel zacht en heeft een kleine intensiteit. Functionele ruis wordt versterkt bij belasting en kan in rust slecht worden beluisterd. Ze gaan niet verder dan het hart en resoneren niet met organen en weefsels die zich in de buurt bevinden. Ze zijn op geen enkele manier verbonden met harttonen en hun verandering wordt veroorzaakt door een verandering in lichaamshouding. Dit is vooral merkbaar nadat de patiënt een horizontale houding aanneemt.

De oorsprong van functionele ruis is te wijten aan de structurele kenmerken van de longslagader bij kinderen en de nabijheid van het anterieur oppervlak van de borstkas. In dergelijke gevallen worden de geluidsmanifestaties pulmonaal genoemd en boven de longslagader afgetapt. Bovendien kunnen functionele geluidstrillingen optreden als gevolg van verminderde vegetatieve regulatie, evenals door de degeneratie van de hartspier. Ze worden afgeluisterd op de top van het hart. Ook kunnen de oorzaken van lawaai zijn knijpen van grote bloedvaten met de thymus en bloedarmoede.

2) Organisch, in tegenstelling tot functioneel, wordt veroorzaakt door het slecht functioneren van het hart. Ze worden geprovoceerd door een klep- of septumdefect van het interatriale of interventriculaire hartseptum. Het timbre van dergelijke ruis is scherp, luid en lang. Fluctuaties van geluid gaan verder dan de hartzone en worden gegeven in de interscapulaire en axillaire gebieden. Onder belasting neemt het lawaai toe en behoudt het zijn intensiteit gedurende een lange tijd. Ze zijn direct gerelateerd aan de tonen van het hart en veranderen niet bij het veranderen van de positie van het lichaam.

Organische ruis wordt gekenmerkt door verschillende akoestische verschijnselen:

• vroeg stadium systolisch geruis;
• luidruchtig vocalistolisch type;
• midden-late geluiden;
• mid-systolische ruis.

Oorzaken van hartgeruis bij volwassenen

In vergevorderde stadia van de pathologie is systolisch geruis een manifestatie van aortastenose, evenals een teken van de ontwikkeling van mitrale insufficiëntie. Deze ziekte wordt gekenmerkt door vernauwing van de aorta-opening vanwege de samensmelting van de klepknobbels. Pathologie belemmert de bloedstroom in het hart en kan door de jaren heen leiden tot mitralisziekte en aortische insufficiëntie. De aanleg van de aorta-inrichting voor calcificatie tegen de achtergrond van stenose in dit geval verergert alleen de situatie. Bovendien leidt progressieve aortastenose tot een overbelasting van de linkerventrikel van het hart, waardoor de hersenen en de hartspier lijden aan een tekort aan voedingsstoffen en zuurstof. Al deze stoornissen in het cardiovasculaire systeem gaan gepaard met systolische manifestaties, die veel gemakkelijker te diagnosticeren zijn.

Hartgeruis komt ook vaak voor bij aorta-insufficiëntie, die zich kan ontwikkelen tegen de achtergrond van endocarditis, reuma, syfilis, ischemische ziekte en systemische lupus erythematosus. Deze pathologie wordt gereduceerd tot het feit dat de vervormde klep niet het vermogen heeft om volledig te sluiten en de vorming van turbulente bloedstroom in het hartgebied veroorzaakt. Een van de manifestaties van de pathologie is de zogenaamde mitrale regurgitatie. Het wordt gekenmerkt door de beweging van gassen en vloeistoffen in de holtes van het hart in de tegenovergestelde richting als gevolg van disfunctie van de aortaklep en de scheidingswanden.

Stenose in het gebied van de longslagader kan ook systolisch geruis veroorzaken. Pathologie komt vaak voor en komt voor bij 8-12% van de patiënten met hartafwijkingen. Begeleidende hartgeluiden resoneren in de regel in het gebied van de bloedvaten van de nek en worden tijdens de diagnose gevolgd. Een onderscheidend kenmerk van deze geluiden is hun manifestatie in combinatie met systolische vibratie.

Meer zelden is systolisch geruis te wijten aan tricuspidalisstenose, die ontstaat door reumatische koorts. Naast akoestische manifestaties, wordt de ziekte uitgedrukt door de volgende symptomen:

• ongemak in de rechter bovenzijde van de buik en in de nek;
• lage huidtemperatuur samen met normale lichaamstemperatuur;
• vermoeidheid, krachtverlies.

Oorzaken van hartgeruis bij kinderen en adolescenten

Bij de oorzaken van systolisch geruis bij kinderen moet eerst het defect van het interatriale septum worden opgemerkt. Deze pathologie impliceert de afwezigheid van atriaal septumweefsel, wat leidt tot abnormaal bloedverlies. De omvang van deze ontlading hangt af van de grootte van het defect en de elasticiteit van de linker en rechter hartkamers van het hart.

Pulmonaire veneuze terugkeer, die wordt waargenomen bij een kind met stoornissen in het proces van vorming van longaderen, kan ook de verschijning van een akoestisch fenomeen veroorzaken. In dergelijke gevallen fuseren deze bloedvaten met het rechteratrium en communiceren direct met het.

Coarctatie van de aorta, waarbij de segmentale vernauwing optreedt, kan zich manifesteren door systolisch geruis als gevolg van een verminderde bloedstroom in dit gebied. Pathologie behoort tot de categorie hartafwijkingen en als het niet wordt behandeld in de kindertijd, zal het segmentale lumen in de loop van de jaren alleen maar afnemen. Het is mogelijk om aorta-coarctatie alleen te verwijderen door een operatie.

Een open arteriële hartaandoening kan bij een kind een systolisch-diastolisch geruis veroorzaken. Pathologie ligt in het feit dat het bloedvat dat rechtstreeks de longslagader verbindt met de dalende aorta, geleidelijk bloed van het grote in de longcirculatie overbrugt. Met de normale ontwikkeling van het kind overlapt dit vat de eerste paar dagen na de geboorte en is het niet voor altijd nodig. Als er echter een defect is, blijft het functioneren en neemt de belasting van het hart toe. In ernstige gevallen, wanneer de diameter van het vat negen millimeter bereikt, begint het hart van het kind in omvang te groeien en kan de dood alleen worden voorkomen door chirurgisch ingrijpen.

Het defect van het septum tussen de ventrikels van het hart wordt ook uitgedrukt door akoestische manifestaties. Pathologie wordt waargenomen in geïsoleerde vorm, maar er zijn gevallen waarin het deel uitmaakt van ernstiger hartafwijkingen.

Oorzaken van hartgeruis bij pasgeborenen

De praktijk leert dat de akoestische manifestaties van de functionele en organische soorten worden waargenomen bij 30-40% van alle pasgeborenen. Dit geeft helemaal niet aan dat ze hartafwijkingen hebben en wordt verklaard door andere factoren. Het is een feit dat bij veel kinderen op het moment van geboorte het cardiovasculaire systeem nog steeds niet volledig is gevormd en zich blijft ontwikkelen buiten de baarmoeder. De herstructurering van het lichaam op jonge leeftijd kan gepaard gaan met een schending van de bloedcirculatie van het hart, en dit is de norm. Dergelijke processen gaan gepaard met systolische ruis, die wordt geregistreerd tijdens de eerste twee of drie maanden na de geboorte van de baby.

Als de pasgeborene hartafwijkingen heeft, kunnen deze worden gedetecteerd met echocardiografie en ECG. Het beoordelen van de hartziekte door de aanwezigheid van akoestische manifestaties op deze leeftijd is niet logisch.

Geluidslokalisatie

Afhankelijk van welk gebied van de borst een systolisch geruis te horen is, wordt het gedeeld door de locatie.

1) Op de top van het hart. In de regel worden ze geregistreerd in de aanwezigheid van dergelijke pathologieën:

A) Mitralisklep insufficiëntie van acute vorm, die wordt gekenmerkt door een korte proto-systische ruis. Het wordt gedetecteerd door echocardiografie door het definiëren van hypokinese zones, de gevolgen van bacteriële endocarditis, breuk van het akkoord, enz.

B) Relatieve mitrale insufficiëntie, die wordt uitgedrukt door systolisch geruis aan de top van het hart gedurende de gehele cyclus van ventriculaire contractie. Tijdens de therapie worden akoestische manifestaties verminderd.

C) Mitralisklep insufficiëntie (chronisch), waarbij naar het systolische geruis wordt geluisterd terwijl de patiënt ligt. In gevorderde stadia van de ziekte kan dit gepaard gaan met trillingen in de borstkas. Geluidsschommelingen zijn direct afhankelijk van de grootte van het klepdefect en het volume van het bloed dat er doorheen gaat.

D) Papillaire spierdisfunctie, die wordt uitgedrukt door systolisch geruis aan de top van het hart. Het wordt aan het einde van de systole of in het middengedeelte gevoeld. Het onderzoek onthult de oorzaken van een hartinfarct en atherosclerotische laesies in de bloedvaten.

D) Verzakking van de mitralisklep. In aanwezigheid van een dergelijke pathologie, is systolisch geruis hoorbaar tijdens de diagnose, wanneer de patiënt een rechtopstaande positie inneemt. Het akoestische beeld is in de regel wazig, kan variëren en manifesteert zich in het middelste deel van de systole met een karakteristieke mesosystolische klik.

2) Op het Botkin-punt (links van het borstbeen), die het resultaat zijn van dergelijke pathologieën:

A) Defect van het septum tussen de ventrikels, vergezeld van trillingen aan de linkerkant van de borstkas. Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een harthobbel en leidt tot het verschijnen van groot systolisch geruis, dat de gehele systole in beslag neemt en resoneert in alle delen van het hart.

B) Obstructieve cardiomyopathie, gekenmerkt door hartruis van gemiddeld volume, die de intensiteit verandert bij het veranderen van de positie van het lichaam. Het voelt het sterkst als de patiënt opstaat.

B) Congenitale stenose van de longslagader, leidend tot de ontwikkeling van een hartheuvel. Door de jaren heen is het defect zichtbaar voor het blote oog als gevolg van uitsteeksel van de borst. Akoestische manifestaties in dergelijke gevallen gaan gepaard met een zogenaamd katachtig spint-symptoom.

D) Fallot's tetrad, dat tot expressie wordt gebracht door hypertrofische veranderingen in het myocardium, aorta-afbreking, stenose van het uitvoersegment van het rechterventrikel en subaortische defecten van het interventriculaire septum. Het wordt gekenmerkt door een ruw en intens systolisch geruis, auditie in het lagere linkerdeel van de borst.

3) Rechts van het borstbeen. In de regel duiden ze op congenitale genese en de aanwezigheid van aortische hartafwijkingen. Akoestische manifestaties worden het best gehoord in het gebied van de vierde en vijfde intercostale lumina en worden uitgedrukt door een ruw, ratelend geluid. De intensiteit is hoog en neemt toe in een zittende positie. Dergelijke geluiden kunnen niet alleen in de borstkas, maar ook in de rug worden gegeven.

diagnostiek

Onderzoek naar de aanwezigheid van hartafwijkingen begint in de regel met de identificatie van systolisch geruis bij een patiënt. Deze diagnose wordt uitgevoerd in een staande houding, zittend, liggend, na het sporten. Dit alles stelt specialisten in staat om hartgeluiden accuraat te classificeren en te correleren met hartaandoeningen.

Om bijvoorbeeld mitralisklepdefecten te identificeren, wordt de apex van het hart afgetapt en in het geval van tricuspidalisklepdefecten is het onderste deel van het borstbeen te horen. Om een ​​diagnose te stellen van de ziekte van de aortaklep, is soms luisteren naar de borst in de derde intercostale ruimte aan de linkerkant voldoende.

Classificatie van ruis heeft zijn eigen specifieke kenmerken en voor elke pathologie zijn bepaalde akoestische parameters karakteristiek: amplitude, luidheid, timbre, duur, fasig, variabiliteit en geleidbaarheid. Ook een van de belangrijkste aspecten is de tijdige detectie van de epicenters van ruis, die soms kan resoneren in de hartgebieden en het apparaat kan verwarren.

Nadat de aard van de ruis is vastgesteld, krijgt de patiënt een diagnose met behulp van PCG, ECG, X-ray en echocardiografie. Hiermee kunt u de diagnose met nauwkeurigheid bevestigen of weigeren, waarna u kunt doorgaan met de keuze van de therapie.

conclusie

Systolisch geruis op zichzelf mag geen reden voor paniek zijn. Het geeft niet altijd de aanwezigheid van een hartaandoening aan, en bij een klein kind kan het zelfs een gevolg zijn van de normale ontwikkeling van het organisme. Als tijdens de diagnose hartgeruis werd vastgesteld, zouden ze in elk geval niet zonder aandacht moeten worden gelaten. Hun reden moet door de arts worden uitgelegd, waarna wordt besloten of in uw geval medische behandeling vereist is. Het is vermeldenswaard dat systolisch geruis soms duidt op de aanwezigheid van hartziekten wanneer diagnostische hulpmiddelen ze niet kunnen detecteren. Daarom speelt het onderzoek in het ziekenhuis met het luisteren naar de therapeut een belangrijke rol bij het voorkomen van de ontwikkeling van hartziekten.

Oorzaken van systolisch geruis in het hart

Systolisch geruis in het hart is te horen tussen de tonen van het hart op het moment van de reductie van de ventrikels. De oorzaak van een dergelijke aandoening is bloedstroomturbulentie. Systolisch gefluister, gehoord in het hart, kan van zowel functionele als biologische oorsprong zijn. Vortexbewegingen worden veroorzaakt door de aanwezigheid van vernauwingen en obstakels die de bloedstroom verhinderen, evenals het verschijnen van omgekeerde bloedstroming door de hartkleppen.

Wat veroorzaakt functionele afwijkingen

De sterkte van het geluid is niet direct gerelateerd aan de mate van contractie. Als de viscositeit van het bloed daalt, worden er omstandigheden gecreëerd die turbulentie bevorderen. Het uiterlijk van functionele ruis kan te wijten zijn aan de volgende factoren:

• mitrale insufficiëntie wanneer het geluid aan de top van het hart wordt gehoord;
• uitbreiding van de aorta, evenals de insufficiëntie van de klep;
• uitbreiding van de longslagader;
• fysieke overspanning en nerveuze opwinding;
• koorts;
• thyrotoxicose;
• bloedarmoede.

De verwijding van de vaten wordt gekenmerkt door een vernauwing van hun openingen, daarom zijn de meest weergalmende geluiden te horen aan het begin van de samentrekking van het myocardium (systole). Aortaklep insufficiëntie is geassocieerd met de snelheid van de bloedstroom door de versmalde mond. Fysiologische geluiden, gehoord op een beperkt gebied, komen vaak voor in de oudere adolescentie (17-18 jaar oud). Ze worden meestal geassocieerd met het asthenische lichaamstype.

Functionele geluiden bij kinderen komen op verschillende leeftijden voor. Bij het vormen van het hart ontwikkelen de verschillende afdelingen zich ongelijk, dit veroorzaakt een discrepantie tussen de afmetingen van de hartkamers en de afmetingen van de openingen van de vaten. De ongelijkheid van de ontwikkeling van de kleppen van de kleppen kan leiden tot insolventie van hun vergrendelingsfunctie. Deze oorzaken leiden tot het optreden van bloedstroomturbulentie. Lawaai in een kind van voorschoolse leeftijd wordt meestal afgeluisterd boven de longslagader en op schoolkinderen - boven het hart.

Organische klepdefecten en vasculaire stenose

Ruis van organische oorsprong treedt op in aanwezigheid van stenose van de opening van de bloedvaten of in het geval van insufficiëntie van de hartkleppen.

Stenose van de mond van de aorta wordt gekenmerkt door een ruw geluid, dat in de richting van het borstbeen naar de cervicale slagaders aan de rechterkant te horen is. Maximaal geluid valt op het tweede deel van de systole. Uitbreiding van de aorta wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van maximaal geluid in de beginperiode van compressie. Bij atherosclerose van de bloedvaten is aortomitrumgeluid aanwezig, dat boven de top van het hart wordt gehoord.

Als de opening van de longslagader versmald is, hoort men een hard geluid in de linker intercostale ruimte en verspreidt zich naar het linker sleutelbeen.

Defecten van het interventriculaire septum manifesteren zich door een ruw geluid links van het borstbeen. Het falen van de mitralisklep komt tot uiting door ruis aan de bovenkant en de tricuspid - aan de onderkant van het borstbeen.

Bij kinderen worden aangeboren hart- en vaatdefecten geassocieerd met ruis. Als constant luistergeluid wordt gevonden, moet het kind zorgvuldig worden onderzocht.

Diagnostische en behandelingsmethoden

Bij differentiële diagnose is het belangrijk om het tijdstip van voorkomen en de duur van systolische ruis te identificeren. Hiervoor worden de nodige laboratoriumtests toegewezen en worden de volgende studies uitgevoerd:

• X-ray, die de toegenomen grootte van de hartkamers, wandverdikking en cardiale hypertrofie laat zien;
• ECG, onthullende overbelastingsgebieden van het hart;
• Echocardiografie, gebruikt om organische veranderingen te identificeren;
• hartkatheterisatie (inbrengen van een dunne katheter door een ader of slagader), hetgeen het mogelijk maakt om de grootte van de drukval in het gebied van de hartkleppen te meten.

In aanwezigheid van systolische ruis kunnen symptomen optreden zoals kortademigheid, vermoeidheid, duizeligheid, hartkloppingen en hartritmestoornissen. De psychologische toestand van de patiënt kan zich manifesteren door verminderde eetlust, slapeloosheid of depressie. Afhankelijk van de aard van het verschijnsel en de redenen voor het optreden ervan, wordt een medische of chirurgische behandeling voorgeschreven. Met de functionele aard van systolisch geruis in het hart, is soms regelmatig medisch toezicht voldoende.

Als er ruis wordt gedetecteerd, moet u onmiddellijk contact opnemen met een cardioloog. Diagnostische tests die door een arts zijn voorgeschreven, helpen de oorzaak van afwijkingen in het werk van het hart te achterhalen. Tijdens de behandeling moet u alle aanbevelingen van de arts volgen en een correcte levensstijl leiden. De gezondheid van het hart is direct afhankelijk van de tijdigheid van alle ondernomen acties.

Geluiden van het hart

Bij pathologie, en soms bij gezonde mensen, maakt auscultatie van het hart naast harttonen het mogelijk om andere geluidsfenomenen die geluiden worden genoemd te detecteren. Ze komen voor wanneer de opening waardoor bloed stroomt, en met toenemende bloedstroomsnelheid. Dergelijke verschijnselen kunnen te wijten zijn aan een verhoogde hartslag of een verlaagde bloedviscositeit.

Hartruis is onderverdeeld in:

1. ruis gegenereerd in het hart (intracardiaal),
2. ruis buiten het hart (extracardiaal of extracardiaal).

Intracardiaal geluid treedt meestal op als gevolg van schade aan de kleppen van het hart, met onvolledige sluiting van hun kleppen tijdens de sluiting van de overeenkomstige opening of met vernauwing van het lumen van de laatste. Ze kunnen ook te wijten zijn aan schade aan de spieren van het hart.

Intracardiale ruis kan organisch en functioneel (anorganisch) zijn. De eerste zijn het belangrijkst in de diagnostische relatie. Ze duiden op anatomische schade aan de kleppen van het hart of de gaten die ze sluiten.

De hartruis die optreedt tijdens systole, dat wil zeggen, tussen de eerste en tweede toon, wordt systolisch genoemd en tijdens diastole, dat wil zeggen, tussen de tweede en volgende eerste toon, wordt diastolisch genoemd. Bijgevolg valt het systolisch gefluister samen met de apicale impuls en puls op de halsslagader en het diastolische geruis samen met een lange pauze van het hart.

Het is beter om de techniek van het luisteren naar hartruis van een systolische (met een normaal hartritme) te bestuderen. Deze geluiden kunnen zacht, blazend, ruw, schrapend, muzikaal, kort en lang, stil en luid zijn. De intensiteit van een van deze kan geleidelijk afnemen of toenemen. Dienovereenkomstig worden ze afnemend of toenemend genoemd. Systolische ruis neemt in de regel af. Ze kunnen tijdens alle systole of een deel ervan worden gecontroleerd.

Luisteren naar diastolisch geluid vereist speciale vaardigheden en aandacht. Deze luidheidsruis is veel zwakker dan systolisch en heeft een laag timbre, wordt nauwelijks opgepikt met tachycardie (hartslag is meer dan 90 per minuut) en atriale fibrillatie (onregelmatige hartslag). In het laatste geval moeten lange pauzes tussen individuele systolen worden gebruikt om naar diastolische ruis te luisteren. Afhankelijk van welke fase van diastole ontstaat, wordt diastolisch geluid verdeeld in drie typen: protodiastolisch (afnemend, ontstaat aan het begin van de diastole, onmiddellijk na de tweede toon), mesodiastolic (dalend; verschijnt in het midden van de diastole, iets later na de tweede toon) presystolisch (toenemend, gevormd aan het einde van de diastole voor de eerste toon). Diastolisch geruis kan duren gedurende de diastole.

Organische intracardiale ruis als gevolg van verworven hartafwijkingen kan systolisch zijn (met insufficiëntie van twee en tricuspidaliskleppen, vernauwing van de aortaopening) en diastolisch (met vernauwing van de linker en rechter atrioventriculaire openingen, aortaklepinsufficiëntie). Een type diastolisch geruis is presystolisch geruis. Het komt voor in mitrale stenose als gevolg van een verhoogde bloedstroom door de vernauwde opening aan het einde van de diastole, met een vermindering van het linker atrium. Als twee geluiden (systolisch en diastolisch) over een van de kleppen of openingen worden gehoord, duidt dit op een gecombineerd defect, d.w.z. klepinsufficiëntie en vernauwing van de opening.

Fig. 49. Hartruis doen:
a, b, c - systolisch, respectievelijk, met insufficiëntie van twee- en tricuspidaliskleppen, met stenose van de aortawond;
d - diastolisch met insufficiëntie van de aortaklep.

Lokalisatie van elk geluid van het hart komt overeen met de plaats van de beste luisterende klep, in de regio waarvan deze ruis werd gevormd. Het kan echter worden uitgevoerd door de bloedstroom en door de dichte spier van het hart tijdens de samentrekking.

Systolische ruis in geval van een insufficiëntie met een dubbele klep (Fig. 49a) wordt het best gehoord aan de top van het hart. Het wordt uitgevoerd in de richting van het linker atrium (II-III intercostale ruimte aan de linkerkant) en in het axillaire gebied. Dit geluid wordt duidelijker wanneer de adem in de uitademfase en in de liggende positie van de patiënt wordt vastgehouden, vooral aan de linkerkant, en ook na lichamelijke inspanning.

Systolische ruis in het geval van tricuspidalisklep insufficiëntie (figuur 49, b) is goed te horen aan de basis van het asepoidproces van het borstbeen. Vanaf hier wordt het rechtop gehouden, naar het rechter atrium. Dit geluid wordt beter gehoord in de positie van de patiënt aan de rechterkant terwijl de adem op de hoogte van de inademing wordt gehouden.

Systolische ruis tijdens een vernauwing van de aortaopening (Fig. 49, c) wordt het best gehoord in de tweede intercostale ruimte rechts van het borstbeen, evenals in de interscapulaire ruimte. Hij heeft in de regel een zaagende, schurende aard en wordt gedragen door het bloed dat door de halsslagaders stroomt. Dit geluid wordt verbeterd in de positie van de patiënt die aan zijn rechterzijde ligt met een inademing in de geforceerde uitademingsfase.

Vroeg systolisch geruis (eng.):

Gemiddeld systolisch geruis (eng.):

Onschuldige systolische uitzettingruis (Engels):

Laat systolisch geruis (eng.):

Laat systolisch geruis met mitrale klepverzakking (eng.):

Diastolisch geruis in mitrale stenose, dat optreedt in het begin of in het midden van de diastole, is vaak beter te horen in het gebied van de projectie van de dubbele klep (bevestiging van de derde rib aan het sternum aan de linkerkant) dan aan de top. Presystolisch, integendeel, het is beter om te luisteren in het gebied van de top. Het wordt bijna nergens uitgevoerd en is vooral goed te horen in de rechtopstaande positie van de patiënt, evenals na lichamelijke inspanning.

Diastolische ruis in het geval van een aortaklep insufficiëntie (Fig. 49, d) wordt ook gehoord in de tweede intercostale ruimte rechts van het borstbeen en wordt langs de bloedstroom naar de linker hartkamer gevoerd. Hij wordt vaak beter gehoord op het 5e punt van Botkin-Erb en neemt toe in de rechtopstaande positie van de patiënt.

Organische intracardiale ruis, zoals reeds opgemerkt, kan het gevolg zijn van aangeboren hartafwijkingen (niet-aaneengesloten interatriale - ovale opening, ventrikelseptumdefect - ziekte van Tolochinov-Roger, niet-gelijktijdige arteriële - botulinum duct, vernauwing van de longslagader).

Wanneer de interatriale opening niet gesloten is, worden systolische en dastolische ruis opgemerkt, waarvan het maximum te horen is in het gebied van bevestiging van de derde rib aan het sternum aan de linkerkant.

Bij een defect van een interventriculaire partitie is er een scrubbing systolische ruis. Het is te horen langs de linkerrand van het borstbeen, ter hoogte van de III - IV intercostale ruimte, en wordt vastgehouden in de interscapulaire ruimte.

Wanneer de slagaderbuis niet gesloten is (de aorta is verbonden met de longslagader), is een systolisch geruis hoorbaar (soms met een diastolisch geruis) in de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant. Het is minder hoorbaar over de aorta. Dit geluid wordt overgedragen naar het interscapulaire gebied dichter bij de wervelkolom en naar de halsslagaders. Zijn eigenaardigheid is dat het wordt gecombineerd met een versterkte tweede toon op de longslagader.

Wanneer de mond van de longslagader versmald is, klinkt een grof systolisch geruis in de tweede intercostale ruimte links aan de rand van het borstbeen, dat weinig overdracht heeft naar andere plaatsen; de tweede toon op deze plaats is zwak of afwezig.

Ruis kan ook optreden als gevolg van de uitzetting van de holtes van het hart zonder een organische laesie van de klepinrichting en de overeenkomstige openingen. Een verhoging van de bloeddruk in het systeem van een grote cirkel van bloedcirculatie (hypertensie, symptomatische hypertensie) kan bijvoorbeeld leiden tot de uitzetting van de holte van de linker hartkamer en bijgevolg tot het rekken van de linker atrioventriculaire opening. Tegelijkertijd zullen de kleppen van de mitralisklep niet sluiten (relatieve uitval), met als gevolg dat een systolisch geruis verschijnt aan de top van het hart.

Systolisch geruis kan ook optreden bij aorta-sclerose. Het wordt afgeluisterd naar rechts in de tweede intercostale ruimte aan de rand van het borstbeen en is te wijten aan de relatief smalle aortische mond vergeleken met het verlengde stijgende deel ervan. Dit geluid neemt toe met opgeheven handen (een symptoom van Sirotinin - Kukoverov).

Een toename in druk in de longcirculatie, bijvoorbeeld in mitrale stenose, kan leiden tot een uitzetting van de opening van de longslagader en dientengevolge tot het optreden van Graham-Stille's diastolisch geruis, dat wordt gehoord in de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant. Om dezelfde reden zet bij mitralisstenose de rechter ventrikel uit en treedt een relatieve tricuspidalisklep insufficiëntie op. Tegelijkertijd is in het gebied van de vierde intercostale ruimte aan de rechterkant bij het borstbeen en in het dikhaloïde proces blazend systolisch geruis hoorbaar.

Met de versnelling van de bloedstroom als gevolg van tachycardie, met een afname van de viscositeit als gevolg van bloedarmoede, in overtreding van de functie van papillaire spieren (verhoogde of verlaagde tonus), en in andere gevallen kan functionele systolische ruis optreden.

In het geval van insufficiëntie van de aortaklep aan de top van het hart, wordt vaak functioneel diastolisch (presystolisch) geluid gehoord - het geluid van Flint. Het verschijnt wanneer de mitralisklepblaadjes worden opgewekt door een sterke stroom bloed die uit de aorta komt tijdens de diastole in de linker hartkamer en daardoor een voorbijgaande vernauwing van de linker atrioventriculaire opening veroorzaken. Vuursteengeluid wordt afgeluisterd aan de top van het hart. Het volume en de duur ervan zijn tijdelijk.

Vroeg diastolisch geruis (eng.):

Gemiddeld diastolisch geluid (Engels):

Late diastolic murmur (eng.):

Functioneel hartgeruis is in de regel te horen op een beperkt gebied (bij voorkeur aan de top en vaker op de longslagader) en heeft een laag volume, zacht timbre. Ze zijn niet constant, ze kunnen verschijnen en verdwijnen op verschillende posities van het lichaam, na fysieke inspanning, in verschillende ademfasen.

Niet-cardiale ruis omvat pericardiale wrijvingsruis en pleuropericardiale ruis. Pericardiale wrijvingsruis treedt op tijdens ontstekingsprocessen daarin. Het wordt tijdens zowel systole als diastole gehoord, het wordt beter gedetecteerd in de regio van de absolute saaiheid van het hart en wordt nergens uitgevoerd. Pleuropericardiaal geluid treedt op wanneer het ontstekingsproces van het pleurale gebied grenzend aan het hart. Het lijkt op de pericardiale wrijvingsruis, maar in tegenstelling hiermee wordt het sterker tijdens inademing en uitademing en met adem inhouden daalt het of verdwijnt het helemaal. Pleuropericardiaal geluid is te horen aan de linkerkant van de relatieve saaiheid van het hart.

Pansystolic of golistystolichesky noise (Engels):

Mitral stenosis (Engels):

Pericardiale wrijvingsruis (Engels):

Harttonen en geluiden (Engels):

Vorming van hartruis (Engels):

Voorbeelden van tonen en ruis van het hart in verschillende pathologieën (Engelse naam):

openingsklik - klik om te openen (hartklep)