NOODHULP. PULMONALE SLAGVASTIGE THROMBOEMBOLIEK

Longembolie (longembolie) is een acute blokkering van de hoofdstam of takken van de longslagader met een embolus (trombus) of andere objecten (vetdruppels, beenmergdeeltjes, tumorcellen, lucht, katheterfragmenten), wat leidt tot een scherpe afname van de pulmonale bloedstroom.

Trombo-embolie van de longslagader, oorzaken, symptomen, de eerste medische spoedhulp voor longembolie.

Er is vastgesteld dat de bron van de veneuze embolus in 85% van de gevallen het systeem is van de superieure vena cava en de aderen van de onderste ledematen en het kleine bekken, veel minder vaak het rechter hart en de aderen van de bovenste ledematen. In 80-90% van de gevallen onthullen patiënten factoren die predisponeren voor longembolie, erfelijk en verworven. Erfelijke predisponerende factoren zijn geassocieerd met een mutatie van een bepaalde chromosoomlocus. Aangeboren predispositie kan worden vermoed als een onverklaarbare trombose optreedt vóór de leeftijd van 40 jaar als er een soortgelijke situatie is bij naaste familieleden.

Longembolie, verworven predisponerende factoren:

1. Ziekten van het cardiovasculaire systeem: congestief hartfalen, atriale fibrillatie, hartklepaandoeningen, reuma (actieve fase), infectieuze endocarditis, hypertensie, cardiomyopathie. In alle gevallen treedt longembolie op wanneer het pathologische proces het juiste hart beïnvloedt.
2. Gedwongen immobiliteit gedurende ten minste 12 weken met botbreuken, verlamde ledematen.
3. Lange bedrust, bijvoorbeeld in geval van een hartinfarct, beroerte.
4. Kwaadaardige neoplasmata. Meestal komt longembolie voor bij pancreas-, long- en maagkankers.
5. Chirurgische ingrepen aan de buikorganen en het kleine bekken, de onderste ledematen. De postoperatieve periode is bijzonder verraderlijk met zijn trombo-embolische complicaties als gevolg van het gebruik van een permanente katheter in de centrale ader.
6. Acceptatie van bepaalde geneesmiddelen: orale anticonceptiva, diuretica in hoge doses, hormoonvervangingstherapie. Ongecontroleerd gebruik van diuretica en laxeermiddelen veroorzaakt uitdroging, bloedstolsels en verhoogt het risico op trombusvorming aanzienlijk.

7. Zwangerschap, operatieve bevalling.
8. Sepsis.
9. Trombofiele aandoeningen zijn pathologische aandoeningen die verband houden met de neiging van het lichaam om bloedstolsels in de bloedvaten te vormen, die worden veroorzaakt door aandoeningen van de mechanismen van het bloedstollingssysteem. Er zijn aangeboren en verworven trombofiele aandoeningen.
10. Antifosfolipidensyndroom is een symptoomcomplex dat wordt gekenmerkt door het verschijnen in het lichaam van specifieke antilichamen tegen fosfolipiden, die een integraal onderdeel vormen van celmembranen, eigen bloedplaatjes, endotheelcellen en zenuwweefsel. De cascade van auto-immuunreacties resulteert in de vernietiging van deze cellen en de afgifte van biologisch actieve middelen, die op hun beurt de basis vormen van de pathologische trombose van verschillende lokalisatie.
11. Diabetes.
12. Systemische ziekten van het bindweefsel: systemische vasculitis, systemische lupus erythematosus en andere.

Symptomen van pulmonaire trombo-embolie.

Acute dyspnoe, snelle hartslag, bloeddrukdaling, pijn op de borst bij mensen met risicofactoren voor trombo-embolie en manifestaties van adertrombose van de onderste extremiteit maken PELT verdacht. Het belangrijkste teken van longembolie is kortademigheid. Het wordt gekenmerkt door een plotseling begin en verschillende graden van ernst: van een gebrek aan lucht tot een merkbare verstikking met een blauwe huid. In de meeste gevallen is het "stille" kortademigheid zonder luidruchtige ademhaling. Patiënten staan ​​het liefst horizontaal, niet op zoek naar een comfortabele houding.

Pijn op de borst - het op een na meest voorkomende symptoom van longembolie. De duur van de pijnaanval kan van enkele minuten tot enkele uren zijn. In geval van embolie van kleine takken van de longslagader kan het pijnsyndroom afwezig zijn of kan het niet worden uitgedrukt. Niettemin hangt de intensiteit van het pijnsyndroom niet altijd af van het kaliber van het afgesloten bloedvat. Trombose van een klein vat kan soms een infarctachtig pijnsyndroom veroorzaken. Als de pleura betrokken is bij het pathologische proces, treedt pleurale pijn op: stiksels, geassocieerd met ademhalen, hoest, lichaamsbewegingen.

Vaak is er sprake van een abdominaal syndroom, enerzijds veroorzaakt het rechtsventriculaire hartfalen, en anderzijds - reflexirritatie van het peritoneum met de betrokkenheid van de phrenicuszenuw. Abdominaal syndroom manifesteert zich door diffuse of duidelijk gedefinieerde pijn in de lever (in het rechter hypochondrium), misselijkheid, braken, boeren, opgezette buik.

Hoest verschijnt 2-3 dagen na het begin van longembolie. Het is een teken van een infarctpneumonie. Bij 25-30% van de patiënten met dit is er een afscheiding van bloederig sputum. Het is ook belangrijk om de lichaamstemperatuur te verhogen. Het groeit meestal vanaf de eerste uren van de ziekte en bereikt subfebrile aantallen (tot 38 graden). Bij onderzoek wordt de patiënt getroffen door de blauwheid van de huid.

Meestal heeft de blauwachtige huid een asymmetrische tint, maar met een massieve PEHE verschijnt het effect van een "ruw ijzer" -kleur op het gezicht, de hals en de bovenhelft van het lichaam. Bovendien gaat pulmonaire trombo-embolie altijd gepaard met hartafwijkingen. Naast een verhoogde hartslag zijn er tekenen van rechters hartfalen: zwelling en pulsatie van de nekaderen, zwaarte en pijn in het rechter hypochondrium, pulsatie in het epigastrische gebied.

Bij eerdere trombose van de onderste ledematen veneuze trombose, verschijnt eerst pijn in het gebied van de voet en het onderbeen, groter met beweging in het enkelgewricht en lopen, pijn in de kuitspieren tijdens dorsaalflexie van de voet. Er is pijn bij palpatie van het onderbeen langs de getroffen ader, zichtbare zwelling of asymmetrie van de omtrek van het onderbeen (meer dan 1 cm) of dijen (meer dan 1,5 cm) op 15 cm boven de knieschijf.

Eerste medische spoedhulp voor pulmonaire trombo-embolie.

Het is noodzakelijk om een ​​ambulance te bellen. Het is noodzakelijk om de patiënt te helpen rechtop te zitten of op te leggen, strakke kleding los te maken, kunstgebit te verwijderen en frisse lucht aan te brengen. Indien mogelijk moet de patiënt gerustgesteld worden, niet eten en drinken, hem niet alleen laten. In geval van ernstig pijnsyndroom worden verdovende pijnstillers getoond, die ook de kortademigheid verder verminderen.

Het optimale medicijn is een 1% oplossing van morfinehydrochloride. 1 ml moet worden verdund tot 20 ml met een isotone natriumchlorideoplossing. Bij deze verdunning bevat 1 ml van de resulterende oplossing 0,5 mg actief bestanddeel. Voer het medicijn in op 2-5 mg met een interval van 5-15 minuten. Als het intense pijnsyndroom wordt gecombineerd met een uitgesproken psycho-emotionele opwinding van de patiënt, kan neuroleptanalgesie worden gebruikt - 1-2 ml van een 0,005% oplossing van fentanyl wordt toegediend in combinatie met 2 ml van een 0,25% oplossing van droperidol.

Een contra-indicatie voor neuroleptische algensie is een verlaging van de bloeddruk. Als het pijnsyndroom niet wordt uitgesproken en pijn in verband met ademhalen, hoesten, veranderingen in de lichaamspositie, wat een teken is van een infarctpneumonie, is het beter om niet-narcotische analgetica te gebruiken: 2 ml 50% metamizol-natriumoplossing of 1 ml (30 mg) van ketolac.

Als u longembolie vermoedt, moet de behandeling met anticoagulantia zo vroeg mogelijk worden gestart, omdat de levensduur van de patiënt hier direct van afhankelijk is. In het preklinische stadium worden 10 000-15 000 IU heparine intraveneus intraveneus toegediend. Contra-indicaties voor de benoeming van antistollingstherapie voor longembolie zijn actieve bloedingen, het risico op levensbedreigende bloedingen, de aanwezigheid van complicaties van anticoagulantia, de geplande intensieve chemotherapie. Bij verlaging van de bloeddruk is infusie van reopolyglucine geïndiceerd (400,0 ml intraveneus langzaam).

In het geval van een shock zijn pressoramines (1 ml van een 0,2% oplossing van norepinefrine bitartraat) elke minuut onder controle van de bloeddruk nodig. Bij ernstig rechterventriculair hartfalen wordt intraveneus dopamine toegediend in een dosering van 100-250 mg / kg lichaamsgewicht / min. Bij ernstige acute respiratoire insufficiëntie zijn zuurstoftherapie, bronchodilatoren vereist.

5 ml van een 2,4% oplossing van aminofylline intraveneus langzaam, zorgvuldig voorgeschreven met een bloeddruk lager dan 100 mm Hg. Art. Anti-aritmica toegediend volgens indicaties. In het geval van hartstilstand en ademhaling, moet reanimatie onmiddellijk worden gestart.

Volgens de materialen van het boek "Quick Help in Emergency Situations."
Kashin S.P.

Spoedeisende zorg voor longembolie

Helaas bevestigen medische statistieken dat in de afgelopen paar jaar de incidentie van pulmonaire trombo-embolie is toegenomen, in feite is deze pathologie niet van toepassing op geïsoleerde ziekten, respectievelijk, heeft geen afzonderlijke tekenen, stadia en uitkomsten van ontwikkeling, vaak PEPA treedt op als een gevolg van complicaties van andere ziekten, geassocieerd met de vorming van bloedstolsels. Trombo-embolie is een uiterst gevaarlijke aandoening die vaak leidt tot de dood van patiënten, de meeste mensen met een geblokkeerde slagader in de longen sterven binnen enkele uren, daarom is eerste hulp zo belangrijk, omdat de telling slechts een minuut duurt. Als er een longembolie werd ontdekt, moet onmiddellijk spoedeisende hulp worden geboden, op het spel staat het leven van de mens.

Concept van longembolie

Dus wat is de pathologie van pulmonale trombo-embolie? Een van de twee woorden die de term "embolie" vormen, betekent een blokkering van de slagader, respectievelijk, in dit geval worden de longslagaders geblokkeerd door een trombus. Deskundigen beschouwen deze pathologie als een complicatie van sommige soorten somatische ziekten, evenals verslechtering van de conditie van patiënten na een operatie of complicaties na de bevalling.

Trombo-embolie wordt op de derde plaats geplaatst in termen van de frequentie van sterfgevallen, de pathologische toestand ontwikkelt zich extreem snel en is moeilijk te behandelen. Bij afwezigheid van een correcte diagnose in de eerste paar uur na longembolie, is het sterftecijfer tot 50%, met de verstrekking van spoedeisende hulp en de benoeming van de juiste behandeling werd slechts 10% van de sterfgevallen geregistreerd.

Oorzaken van longembolie

Meestal identificeren experts drie hoofdoorzaken van longembolie:

• complicatie van het beloop van complexe pathologie;
• gevolg van de overgedragen operatie;
• post-traumatische toestand.

Zoals hierboven vermeld, is deze pathologie geassocieerd met de vorming van bloedstolsels van verschillende groottes en hun accumulatie in bloedvaten. Na verloop van tijd kan een bloedstolsel afbreken in de longslagader en de bloedtoevoer naar het verstopte gebied stoppen.

De meest frequente ziekten die een dergelijke complicatie bedreigen omvatten trombose van de diepe aderen van de onderste ledematen. In de moderne wereld wint deze ziekte steeds meer aan dynamiek, in veel opzichten veroorzaakt trombose de leefstijl van een persoon: gebrek aan lichaamsbeweging, ongezonde voeding, overgewicht.

Volgens statistieken, bij patiënten met trombose van de dijaderen, ontwikkelt zich bij afwezigheid van de juiste behandeling trombo-embolie in 50%.

Er zijn verschillende interne en externe factoren die rechtstreeks van invloed zijn op de ontwikkeling van longembolie:

• leeftijd na 50-55 jaar;
• sedentaire levensstijl;
• operaties;
• oncologie;
• ontwikkeling van hartfalen;
• spataderen;
• moeilijke bevalling;
• trauma;
• ongecontroleerd hormonaal anticonceptiegebruik;
• obesitas;
• verschillende auto-immuunziekten;
• erfelijke pathologieën;
• roken;
• ongecontroleerde diuretica.

Als we uitgebreid ingaan op chirurgische ingrepen, kan longembolie zich vaak ontwikkelen bij patiënten die hebben ondergaan:

• plaatsing van de katheter;
• hartchirurgie;
• aderprothetiek;
• stenting;
• bypassoperatie.

Symptomen van trombo-embolie

Afhankelijk van welke ziekte longembolie heeft veroorzaakt, zijn er ook tekenen van de ontwikkeling van pathologie. De belangrijkste symptomen bij specialisten in longembolie zijn meestal de volgende:

• een scherpe daling van de bloeddruk;
• ernstige kortademigheid;
• op de achtergrond van dyspneu tachycardie ontwikkelen;
• aritmie;
• blauwe huid, cyanose optreedt als gevolg van onvoldoende zuurstoftoevoer;
• lokalisatie van pijn op de borst;
• storingen in het spijsverteringskanaal;
• "Gespannen maag";
• scherpe zwelling van de nekaderen;
• onderbrekingen in het werk van het hart.

Om spoedeisende zorg te bieden voor pulmonaire trombo-embolie, is het noodzakelijk om de specifieke symptomen van de pathologie zorgvuldig te begrijpen; deze zijn niet vereist. Deze symptomen van longembolie omvatten de volgende symptomen, maar deze komen mogelijk helemaal niet voor:

• ophoesten van bloed;
• koortsachtige toestand;
• ophoping van vocht in de borst;
• flauwvallen;
• braken;
• minder vaak comateuze toestanden.

Bij herhaalde blokkering van de longslagaders wordt de pathologie chronisch, in dit stadium van longembolie worden de symptomen gekenmerkt door:

• constant tekort aan lucht, ernstige kortademigheid;
• huidcyanosis;
• obsessieve hoest;
• pijnsensatie sternum.

TELA-formulieren

Nu zijn er in de geneeskunde drie vormen van pulmonaire trombo-embolie, respectievelijk, de soorten longembolie verschillen per type:

1. Enorme vorm. In dit geval is er een scherpe daling van de bloeddruk, vaak minder dan 90 mm Hg, ernstige kortademigheid, flauwvallen. In de meeste gevallen ontwikkelt zich in korte tijd hartfalen, de aders in de nek zijn opgezwollen. Wanneer dit formulier wordt genoteerd tot 60% van de sterfgevallen.
2. Submassieve vorm. Door de overlapping van het bloedvat treedt hartspierbeschadiging op, het hart begint met tussenpozen te werken.
3. De moeilijkst te diagnosticeren vorm is niet-intensief. Bij patiënten met deze trombo-embolie verdwijnt kortademigheid niet, zelfs niet in rust. Bij het luisteren naar het hart, zijn er geluiden in de longen.

Complicaties van PE

Late diagnostiek en niet tijdig verstrekte eerste hulp bedreigen de ontwikkeling van complicaties van deze pathologie, waarvan de ernst de verdere ontwikkeling van trombo-embolie en de levensverwachting van de patiënt bepaalt. De ernstigste complicatie is longinfarct, de ziekte ontwikkelt zich binnen de eerste twee dagen vanaf het moment dat het longvat geblokkeerd is.

TELA kan ook een aantal andere pathologieën veroorzaken, zoals:

• longontsteking;
• longabces;
• pleuritis;
• pnevmotoreks;
• ontwikkeling van nier- en hartfalen.

Daarom is spoedeisende zorg voor pulmonaire trombo-embolie zo belangrijk, omdat iemand vaak urenlang leeft en het verdere verloop van de ziekte afhankelijk is van noodmaatregelen.

Eerste stappen voor trombo-embolie

Het eerste dat moet worden gedaan bij vermoedelijke trombo-embolie is het bellen van een ambulance en voordat het medische team arriveert, moet de patiënt op een stevige, vlakke ondergrond worden geplaatst. De patiënt moet verzekerd zijn van volledige rust, hechte mensen moeten de toestand van de patiënt in de gaten houden met longembolie.

Om te beginnen voeren medische hulpverleners reanimatieacties uit, die bestaan ​​uit mechanische beademing en zuurstoftherapie, meestal vóór de ziekenhuisopname wordt de patiënt met longembolie intraveneus niet-gefractioneerd Heparine toegediend in een dosis van 10.000 eenheden, 20 ml reopolyglucine wordt geïnjecteerd met dit medicijn.

Ook is eerste hulp het toedienen van de volgende medicijnen:

• 2,4% oplossing van Euphyllinum - 10 ml;
• 2% oplossing van no-shpy - 1 ml;
• 0,02% oplossing van platyfiline - 1 ml.

Bij de eerste injectie met Eufillin moet de patiënt worden gevraagd of hij lijdt aan epilepsie, tachycardie, arteriële hypotensie en of hij symptomen van een hartinfarct heeft.

In het eerste uur wordt de patiënt geanesthetiseerd met Promedol, Analgin is ook toegestaan. In het geval van ernstige tachycardie wordt een geschikte therapie dringend uitgevoerd en in het geval van apneu wordt reanimatie uitgevoerd.

Bij ernstige pijn worden injecties van een verdovende 1% -ige oplossing van morfine in een volume van 1 ml getoond. Voor intraveneuze toediening van het geneesmiddel moet echter worden verduidelijkt of de patiënt een convulsief syndroom heeft.

Na stabilisatie van de toestand van de patiënt wordt ambulance snel genomen voor hartchirurgie, waarbij in het ziekenhuis de patiënt de juiste behandeling wordt voorgeschreven.

TELA-therapie

Hospitalisatie- en behandelvoorschriften zijn gericht op het normaliseren van de toestand in de longcirculatie. Vaak ondergaat de patiënt een operatie om een ​​bloedstolsel uit de ader te verwijderen.

In het geval van contra-indicaties voor chirurgie, wordt aan de patiënt een conservatieve behandeling voorgeschreven, die gewoonlijk bestaat uit het toedienen van geneesmiddelen met fibrinolytische werking, het effect van medicamenteuze behandeling is merkbaar na enkele uren vanaf het begin van de therapie.

Om verdere trombose te voorkomen, krijgt de patiënt heparine-injecties, die als een anticoagulans werken, een ontstekingsremmend en analgetisch effect hebben en zuurstoftherapie ook aan alle patiënten met longembolie wordt getoond.

Patiënten voorgeschreven indirecte anticoagulantia, die worden gebruikt voor meerdere maanden.

Het is belangrijk om te onthouden dat in geval van longembolie, spoedeisende zorg een essentieel aspect is voor de succesvolle uitkomst van de pathologie. Om verdere bloedstolling te voorkomen, wordt patiënten geadviseerd zich te houden aan preventieve maatregelen.

Preventie van longembolie

Er is een groep mensen die preventieve acties moet uitvoeren zonder falen:

• leeftijd na 45 jaar;
• geschiedenis van beroerte of beroerte;
• overgewicht, vooral obesitas;
• vorige operatie, vooral op de bekkenorganen, onderste ledematen en longen;
• diepe veneuze trombose.

Preventie zou ook moeten omvatten:

• periodiek echografie van de aderen van de onderste ledematen;
• aderverband met elastisch verband (dit geldt met name bij de voorbereiding op een operatie);
• regelmatige injecties van heparine ter voorkoming van trombose.

Preventieve maatregelen kunnen niet oppervlakkig worden behandeld, vooral als de patiënt al een trombo-embolie heeft gehad. Immers, longembolie is een uiterst gevaarlijke ziekte die vaak tot de dood of invaliditeit van de patiënt leidt. Bij de eerste symptomen van pathologie, is het noodzakelijk om zo snel mogelijk medisch advies in te winnen, in geval van duidelijke tekenen of een sterke verslechtering van de aandoening, moet een ambulance worden ingeschakeld om dringende maatregelen te nemen vóór de ziekenhuisopname van de ziekte. Als de patiënt een PATE heeft gehad, moet u de gezondheidstoestand niet negeren; strikt observeren van de voorschriften van de arts is de sleutel tot een lang leven zonder een herhaling van trombo-embolie.

Tela-spoedeisende hulp

Longembolie is een acute cardiovasculaire pathologie veroorzaakt door een plotselinge blokkering van de longslagader met een trombusembolus. Meestal worden bloedstolsels, die de takken van de longslagader afsluiten, gevormd in de juiste delen van het hart of in de veneuze vaten van de longcirculatie en veroorzaken een scherpe verstoring van de bloedtoevoer naar het longweefsel.

Longembolie heeft een hoog sterftecijfer, waarvan de oorzaken liggen in de vroegtijdige diagnose, evenals inadequate behandeling. De mortaliteit van de bevolking door hart- en vaatziekten staat op de eerste plaats en het aandeel van longembolie is goed voor 30% van deze indicator.

Dood door longembolieën kan niet alleen voorkomen in cardiale pathologieën, maar ook in de postoperatieve periode met uitgebreide chirurgische ingrepen, tijdens de bevalling en uitgebreide traumatische letsels.

Het risico op longembolie neemt toe met de leeftijd en er is een afhankelijkheid van deze pathologie op geslacht (de incidentie bij mannen is 3 keer hoger dan bij vrouwen).

Longembolie is geclassificeerd volgens de lokalisatie van een trombus in het longslagaderstelsel: massief (trombus bevindt zich in de projectie van de hoofdstam), segmentale (trombotische massa's in het lumen van de segmentale longslagaders) en embolie van kleine takken van de longslagaders.

Tella veroorzaakt

Onder de oorzaken van longembolie moet worden opgemerkt:

- acute flebothrombosis van de onderste ledematen, gecompliceerd door tromboflebitis (90% van de gevallen);

- Ziekten C.S.C. vergezeld van verhoogde trombusvorming in het longslagaderstelsel (ischemische hartziekte, hartdefecten van reumatische oorsprong, ontstekings- en infectieuze hartpathologieën, cardiomyopathie van verschillende genese);

- atriale fibrillatie, waardoor er een bloedstolsel in het rechteratrium is;

- bloedziekten, gepaard gaand met ontregeling van hemostase (trombofilie);

- auto-immuun antifosfolipide syndroom (verhoogde synthese van antilichamen tegen endotheliale fosfolipiden en bloedplaatjes, gepaard gaande met een verhoogde neiging tot trombose).

- sedentaire levensstijl;

- Gelijktijdige ziekten met cardiovasculaire insufficiëntie;

- een combinatie van continue inname van diuretica met onvoldoende vochtinname;

- hormonale medicijnen nemen;

- spataderaandoening van de onderste ledematen, die gepaard gaat met stagnatie van veneus bloed en gekenmerkt wordt door het ontstaan ​​van trombose;

- Ziekten met gestoorde metabolische processen in het lichaam (diabetes, hyperlipidemie);

- hartchirurgie en invasieve intravasculaire manipulaties.

Niet alle trombose wordt gecompliceerd door trombo-embolie en alleen zwevende trombi kunnen van de vaatwand loskomen en het pulmonale bloedstromingsysteem binnendringen in de bloedstroom. Meestal zijn de bron van dergelijke zwevende bloedstolsels diepe aderen van de onderste ledematen.

Momenteel is een genetische theorie verschenen over het optreden van flebotrombose, de oorzaak van longembolie. De ontwikkeling van trombose op jonge leeftijd en bevestigde episoden van PE in familieleden van de patiënt getuigen in het voordeel van deze theorie.

Tella-symptomen

De mate van klinische manifestaties van longembolie is afhankelijk van de locatie van het bloedstolsel en het volume van de pulmonaire bloedstroom, die wordt uitgeschakeld als gevolg van blokkering.

Met schade aan niet meer dan 25% van de longslagaders ontstaat een kleine longembolie, waarbij de functie van de rechterkamer wordt behouden en het enige klinische symptoom kortademigheid is.

Als obturatie van 30-50% van de longvaten optreedt, ontwikkelt zich een submassieve longembolie, waarin de eerste manifestaties van rechterventrikelfalen optreden.

Een levendig klinisch beeld ontstaat wanneer meer dan 50% van de longslagaders worden uitgeschakeld uit de bloedbaan in de vorm van verminderd bewustzijn, een verlaging van de bloeddruk of de ontwikkeling van cardiogene shock en andere symptomen van acuut rechterventrikelfalen.

In een situatie waarin het volume van de aangetaste longvaten meer dan 75% bedraagt, komt de dood voor.

Volgens de snelheid van toename van klinische symptomen, zijn er 4 varianten van het verloop van longembolie:

- fulminant (overlijden binnen enkele minuten als gevolg van de ontwikkeling van acuut respiratoir falen door verstopping van de hoofdstam van de longslagader.) Klinische symptomen zijn - acuut begin tegen volledig welzijn, cardialgie, psycho-emotionele opwinding, gemarkeerde dyspnoe, cyanose van de huid van de bovenste helft van het lichaam en hoofdzwelling van de aders in de nek);

- acuut (gekenmerkt door snel toenemende symptomen van ademhalings- en hartfalen en ontwikkelt zich binnen een paar uur.) Tijdens deze periode klaagt de patiënt over ernstige kortademigheid tot aanvallen van kortademigheid, hoest en bloedspuwing, ernstige pijn op de borst van een compressiekarakter met bestraling naar de bovenste ledemaat, in het voordeel van een hartinfarct );

- subacute (klinische manifestaties nemen toe gedurende meerdere weken, waarbij veel kleine gebieden van longinfarct worden gevormd.Tijdens deze periode is er een toename in temperatuur tot subfriestrische cijfers, niet-productieve hoest, pijn op de borst, verergerd door beweging en ademhaling.Al deze symptomen wijzen op het optreden van pneumonie op de achtergrond van een longinfarct);

- chronisch (gekenmerkt door frequente episodes van herhaalde embolie en de vorming van meerdere hartaanvallen in combinatie met pleuritis.Vaak is er asymptomatisch tijdens deze variant van longembolie en de klinische manifestaties van bijkomende pathologieën van het cardiovasculaire systeem zijn prominent).

Longembolie heeft geen specifieke klinische symptomen die alleen voor deze pathologie kenmerkend zijn, maar het belangrijkste verschil tussen longembolie en andere ziekten is het verschijnen van een helder klinisch beeld tegen de achtergrond van volledig welzijn. Er zijn echter tekenen van longembolie, die bij elke patiënt aanwezig zijn, maar hun mate van manifestatie is anders: verhoogde hartslag, pijn op de borst, tachypnea, hoest met afscheiding van bloederig sputum, koorts, vochtige rales zonder duidelijke lokalisatie, collaps, bleekheid en cyanose van de huid.

De klassieke variant van de ontwikkeling van tekenen van longembolie bestaat uit vijf hoofdsyndromen.

- een scherpe daling van de bloeddruk in combinatie met een verhoging van de hartfrequentie, als manifestatie van acute vasculaire insufficiëntie;

- Een scherpe compressieve pijn achter het borstbeen uitstralend naar de onderkaak en de bovenste ledematen in combinatie met tekenen van boezemfibrilleren, wat de ontwikkeling van acute coronaire insufficiëntie aangeeft;

- tachycardie, positieve veneuze pols en zwelling van de aders van de nek zijn tekenen van de ontwikkeling van een acuut longhart;

- duizeligheid, tinnitus, verminderd bewustzijn, convulsiesyndroom, niet-eten braken, evenals positieve meningeale tekens duiden op de ontwikkeling van acute cerebrovasculaire insufficiëntie.

- het symptoomcomplex van acute respiratoire insufficiëntie manifesteert zich in kortademigheid tot verstikking en uitgesproken cyanose van de huid;

- de aanwezigheid van een droge piepende ademhaling geeft de ontwikkeling van het bronchospastisch syndroom aan;

- infiltratieve veranderingen in de longen als gevolg van foci van pulmonair infarct manifesteren als verhoogde lichaamstemperatuur, hoest met sputum moeilijk te scheiden, pijn op de borst aan de aangedane zijde en vochtophoping in de pleuraholten. Wanneer auscultatie van de longen wordt bepaald door de aanwezigheid van lokale vochtige rales en pleurale wrijvingsruis.

Hyperthermisch syndroom manifesteert zich in een toename van de lichaamstemperatuur tot 38 graden gedurende 2-12 dagen en wordt veroorzaakt door ontstekingsveranderingen in het longweefsel.

Abdominale symptomen manifesteren zich in de aanwezigheid van acute pijn in het rechter hypochondrium, braken en boeren. De ontwikkeling ervan is geassocieerd met intestinale parese en uitrekking van de levercapsule.

Immunologisch syndroom komt tot uiting in de verschijning van netelroosachtige uitslag op de huid en een toename van eosinofielen in het bloed.

Longembolie heeft een aantal complicaties op afstand in de vorm van een longinfarct, chronische pulmonale hypertensie en embolie in het systeem van een grote cirkel van bloedcirculatie.

TELA-diagnose

Alle diagnostische maatregelen voor longembolie zijn gericht op vroege detectie van trombuslokalisatie in het longslagaderstelsel, diagnose van hemodynamische stoornissen en de verplichte identificatie van de bron van trombusvorming.

De lijst met diagnostische procedures voor vermoede longembolie is groot genoeg, dus voor de diagnose wordt geadviseerd om de patiënt in een gespecialiseerde vasculaire afdeling te laten opnemen.

Verplichte diagnostische maatregelen voor de vroege detectie van tekenen van longembolie zijn:

- een grondig objectief onderzoek van de patiënt met de verplichte verzameling van de geschiedenis van de ziekte;

- een gedetailleerde analyse van bloed en urine (om de ontstekingsveranderingen te bepalen);

- bepaling van de bloedgassamenstelling;

- Holter ECG-bewaking;

- coagulogram (om de bloedstolling te bepalen);

- stralingsdiagnostiek (radiografie van de borst) maakt het mogelijk de aanwezigheid van complicaties van longembolie in de vorm van infarct-pneumonie of de aanwezigheid van effusie in de pleuraholte te bepalen;

- Echoscopisch onderzoek van het hart om de toestand van de hartkamers en de aanwezigheid van bloedstolsels in hun lumen te bepalen;

- angiopulmonografie (hiermee kunt u niet alleen de lokalisatie nauwkeurig bepalen, maar ook de grootte van de trombus.) In de plaats van de vermeende lokalisatie van een trombus wordt een vullende tekortkoming van een cilindrische vorm bepaald en bij volledige obstructie van het bloedvatlumen wordt een symptoom van "pulmonale arteriële amputatie" genoteerd). Er moet rekening worden gehouden met het feit dat deze manipulatie een aantal bijwerkingen heeft: allergie voor de introductie van contrast, myocardiale perforatie, verschillende vormen van aritmie, een toename van de druk in het longslagaderstelsel en zelfs overlijden als gevolg van de ontwikkeling van acuut hartfalen;

- echografie van de aders van de onderste ledematen (naast het vaststellen van de lokalisatie van trombotische occlusie, is het mogelijk om de omvang en mobiliteit van een trombus te bepalen);

- contrastvenografie (hiermee kunt u de bron van trombo-embolie bepalen);

- computertomografie met contrast (een bloedstolsel wordt gedefinieerd als een vulfout in het lumen van de longslagader)

- perfusie-scintigrafie (geschatte mate van verzadiging van het longweefsel met radionuclidedeeltjes, die voorafgaand aan het onderzoek intraveneus worden geïnjecteerd) Longinfarctgebieden worden gekenmerkt door de volledige afwezigheid van radionuclidedeeltjes);

- bepaling van het gehalte aan cardiospecifieke markers (troponinen) in het bloed. Verhoogde indices van troponinen duiden op schade aan de rechterventrikel van het hart.

Als u pulmonale artritis vermoedt, biedt ECG veel hulp bij het vaststellen van de diagnose. Veranderingen in het elektrocardiografische patroon verschijnen in de eerste uren van longembolie en worden gekenmerkt door de volgende parameters:

• Unidirectionele verplaatsing van het RS-T-segment in III- en rechtsborstleidingen;

• Gelijktijdige omkering van de T-golf in III-, aVF- en rechterborstleidingen;

• De combinatie van het uiterlijk van de Q-golf in de III-leiding met een uitgesproken opwaartse verschuiving van de RS-T in III, V1, V2 leidt;

• Gefaseerde toename in de mate van blokkade van de juiste tak van de bundel van Hem;

• Tekenen van acute overbelasting van het rechter atrium (een toename van de P-golf in II, III, aVF leidt.

Longembolieën worden gekenmerkt door een snelle omgekeerde ontwikkeling van ECG-veranderingen binnen 48-72 uur.

De "gouden standaard" van diagnostiek, die het mogelijk maakt om op betrouwbare wijze een diagnose van longembolie vast te stellen, is een combinatie van radiopake onderzoeksmethoden: angiopulmonografie en retrograde of cauaografie.

In noodcardiologie bestaat er een ontwikkeld algoritme van diagnostische maatregelen gericht op tijdige diagnose en bepaling van de individuele tactiek van de behandeling van de patiënt. Volgens dit algoritme is het hele diagnostische proces verdeeld in 3 hoofdfasen:

♦ Fase 1 wordt uitgevoerd op de observatieperiode vóór het ziekenhuis en omvat een grondige verzameling anamnese met de detectie van comorbiditeiten, evenals een objectief onderzoek van de patiënt, waarbij u aandacht moet schenken aan het uiterlijk van de patiënt, percussie en auscultatie van de longen en het hart moet uitvoeren. Al in dit stadium is het mogelijk om de belangrijke tekenen van longembolie te bepalen (cyanose van de huid, verhoogde II-toon op het moment dat naar de longslagader wordt geluisterd).

♦ Fase 2 diagnose van longembolie bestaat uit het uitvoeren van niet-invasieve onderzoeksmethoden die beschikbaar zijn in de omstandigheden van elk ziekenhuis. Elektrocardiografie wordt uitgevoerd om een ​​myocardiaal infarct uit te sluiten, dat een soortgelijk klinisch beeld heeft met longembolie. Van alle patiënten met een vermoedelijke longembolie wordt aangetoond dat ze radiografie van de organen van de borstholte gebruiken om een ​​differentiaaldiagnose uit te voeren met andere longaandoeningen die gepaard gaan met acuut respiratoir falen (exsudatieve pleuritis, polysegmentale atelectase, pneumothorax). In een situatie waarin tijdens het onderzoek acute stoornissen in de vorm van respiratoir falen en hemodynamische stoornissen werden ontdekt, wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care voor verder onderzoek en behandeling.

♦ Fase 3 omvat het gebruik van complexere onderzoeksmethoden (scintigrafie, angiopulmonografie, Doppler-ader van de onderste ledematen, spiraal-computertomografie) om de lokalisatie van de bloedstolsel en de mogelijke eliminatie ervan te verduidelijken.

Behandeling van longembolie

In de acute periode van longembolie is de fundamentele kwestie bij de behandeling van de patiënt het behoud van het leven van de patiënt, en op de lange termijn is de behandeling erop gericht mogelijke complicaties te voorkomen en terugkerende gevallen van longembolie te voorkomen.

De hoofdrichtingen bij de behandeling van longembolie zijn de correctie van hemodynamische stoornissen, verwijdering van trombotische massa's en herstel van de pulmonaire bloedstroom, preventie van recidief van trombo-embolie.

In een situatie waarin de longembolie van segmentale takken, vergezeld van lichte hemodynamische stoornissen, wordt gediagnosticeerd, volstaat anticoagulatietherapie. Preparaten van de anticoagulantia groep hebben het vermogen om de progressie van bestaande trombose te stoppen en kleine trombo-emboliën in het lumen van de segmentale slagaders zijn zelf gelyseerd.

In het ziekenhuis wordt aanbevolen om heparines met laag moleculair gewicht te gebruiken, die geen hemorragische complicaties hebben, een hoge biologische beschikbaarheid hebben, geen invloed hebben op de werking van bloedplaatjes en gemakkelijk gedoseerd kunnen worden wanneer ze worden gebruikt. De dagelijkse dosering van heparines met laag molecuulgewicht is verdeeld in twee doses, bijvoorbeeld, Fraxiparin wordt subcutaan gebruikt voor 1 monodosis tot 2 keer per dag. De duur van de heparinetherapie is 10 dagen, waarna het raadzaam is om de behandeling met anticoagulantia voort te zetten met het gebruik van indirecte anticoagulantia in tabletvorm gedurende 6 maanden (Warfarin 5 mg 1 keer per dag).

Alle patiënten die anticoagulantia gebruiken, moeten worden gescreend op laboratoriumresultaten:

- analyse van fecaal occult bloed;

- indicatoren voor de stolling van bloed (APTT dagelijks tijdens de behandeling met heparine). Een positief effect van antistollingstherapie wordt beschouwd als een toename van APTT vergeleken met de basislijn met 2 maal;

- gedetailleerd bloedbeeld met de bepaling van het aantal bloedplaatjes (indicatie voor stopzetting van de heparinetherapie is een afname van het aantal bloedplaatjes met meer dan 50% ten opzichte van de beginwaarde).

De absolute contra-indicaties voor het gebruik van indirecte en directe anticoagulantia voor longembolie zijn ernstige aandoeningen van de cerebrale circulatie, kanker, elke vorm van longtuberculose, chronisch lever- en nierfalen in de decompensatiestadium.

Een andere effectieve richting in de behandeling van longembolie is trombolytische therapie, maar voor het gebruik ervan moeten overtuigende indicaties zijn:

- massale longembolie, waarbij meer dan 50% van het bloedvolume uit de bloedbaan wordt uitgeschakeld;

- ernstige schendingen van de perfusie van de longen, die gepaard gaan met ernstige pulmonale hypertensie (druk in de longslagader is meer dan 50 mm Hg);

- verminderde contractiliteit van de rechterkamer;

- hypoxemie in ernstige vorm.

De geneesmiddelen bij uitstek voor trombolytische therapie zijn: Streptokinase, Urokinase en Alteplaza volgens de ontwikkelde schema's. Het schema voor het gebruik van streptokinase: gedurende de eerste 30 minuten wordt een oplaaddosis geïnjecteerd, die 250000 IE is, en vervolgens wordt de dosis binnen 24 uur verlaagd tot 100.000 IE per uur. Urokinase wordt toegediend in een dosering van 4400 IU / kg lichaamsgewicht gedurende 24 uur. Alteplaza wordt gebruikt in een dosis van 100 mg gedurende 2 uur.

Trombolytische therapie is effectief bij het lyseren van een bloedstolsel en het herstellen van de bloedstroom, maar het gebruik van trombolytica is gevaarlijk vanwege het risico op bloedingen. Absolute contra-indicaties voor het gebruik van trombolytica zijn: vroege postoperatieve en postpartumperiode, aanhoudende arteriële hypertensie.

Om de effectiviteit van trombolytische therapie te evalueren, wordt de patiënt aanbevolen om scintigrafie en angiografie te herhalen, die diagnostische methoden in deze situatie screenen.

Er is een techniek voor selectieve trombolyse, die de introductie van trombolyse in de afgesloten longader met behulp van een katheter inhoudt, maar deze manipulatie gaat vaak gepaard met hemorragische complicaties op de plaats van inbrengen van de katheter.

Na het einde van trombolyse wordt antistollingstherapie altijd uitgevoerd met heparines met een laag moleculair gewicht.

Bij afwezigheid van het effect van het gebruik van medische behandelingsmethoden wordt het gebruik van een chirurgische behandeling aangetoond, waarvan het voornaamste doel is om de emboli te verwijderen en de bloedstroom in de hoofdstam van de longslagader te herstellen.

De meest optimale methode van embolectomie is om een ​​operatie uit te voeren door middel van interdentale toegang in condities van auxiliaire veno-arteriële circulatie. Een embolectomie wordt uitgevoerd door trombusfragmentatie met behulp van een intravasculaire katheter die zich in het lumen van de longslagader bevindt.

Longgevallen

Longembolie is een acute aandoening, dus de patiënt heeft dringende medische maatregelen nodig om primaire medische zorg te bieden:

Volledige gemoedsrust voor de patiënt en onmiddellijke implementatie van een volledige reeks reanimatiemaatregelen, inclusief zuurstoftherapie en mechanische ventilatie (indien aangegeven).

Het uitvoeren van antistollingstherapie in het preklinische stadium (intraveneuze toediening van niet-gefractioneerde heparine in een dosis van 10.000 IE samen met 20 ml reopolyglucine).

Intraveneuze toediening van No-shpy in een dosis van 1 ml 2% oplossing, Platyfilina 1 ml 0,02% oplossing en Euphyllinum 10 ml 2,4% oplossing. Alvorens Euphyllinum te gebruiken, moet een aantal punten worden verduidelijkt: of de patiënt epilepsie heeft, geen tekenen van een myocardiaal infarct, geen ernstige arteriële hypotensie, geen voorgeschiedenis van paroxismale tachycardie.

In aanwezigheid van retrosternale compressiepijn is neuroleptische algesie geïndiceerd (intraveneuze toediening van Fentanyl 1 ml van een 0,005% oplossing en Droperidol 2 ml van een 0,25% oplossing).

Bij toenemende tekenen van hartfalen, wordt intraveneuze toediening van Strofantin 0,5-0,7 ml van een 0,05% oplossing of Korglikon 1 ml van een 0,06% oplossing in combinatie met 20 ml isotone natriumchlorideoplossing aanbevolen. Intraveneuze toediening van Novocain 10 ml van een 0,25% oplossing en Cordiamine 2 ml.

Als er tekenen zijn van aanhoudende collaps, moet een intraveneuze druppelinfusie van 400 ml Reopoliglukin met de toevoeging van Prednisolon 2 ml van een 3% -oplossing worden toegepast. Contra-indicaties voor het gebruik van reopoliglyukin zijn: organische laesies van het urinewegstelsel, vergezeld van anurie, uitgesproken stoornissen van het hemostatische systeem, hartfalen in het stadium van decompensatie.

Uitgesproken pijnsyndroom is een indicatie voor het gebruik van narcotische analgetische morfine 1 ml 1% oplossing in 20 ml isotone intraveneuze oplossing. Alvorens morfine te gebruiken, is het noodzakelijk om de aanwezigheid van convulsiesyndroom bij een patiënt in de geschiedenis te verduidelijken.

Na stabilisatie van de toestand van de patiënt, is het noodzakelijk om dringend af te leveren aan het ziekenhuis voor hartchirurgie om verdere behandelingsmethoden te bepalen.

Preventie van longembolie

Er is een primaire en secundaire preventie van longembolie. Primaire preventieve maatregelen van longembolie zijn gericht op het voorkomen van het optreden van flebotrombose in het systeem van diepe aderen van de onderste ledematen: elastische compressie van de onderste ledematen, vermindering van de duur van de bedrust en vroege activering van patiënten in de postoperatieve periode, uitvoeren van therapeutische oefeningen met bedspatiënten. Al deze activiteiten moeten worden uitgevoerd door de patiënt, die lang in de ziekenhuisafdeling verblijft.

Als een compressietherapie worden speciale "anti-embolie kousen" gemaakt van medische knitwear op grote schaal gebruikt, en hun constante slijtage vermindert het risico op flebothrombosis van de onderste ledematen aanzienlijk. Absolute contra-indicatie voor het gebruik van compressiekousen is atherosclerotische vaatziekte van de onderste ledematen met een uitgesproken graad van ischemie en in de postoperatieve periode na autodermoplastiek.

Het gebruik van heparines met een laag moleculair gewicht bij patiënten met een risico op flebotrombose is aanbevolen als geneesmiddelpreventie.

Secundaire preventieve maatregelen Longembolie wordt gebruikt wanneer de patiënt tekenen van trombo-trombose heeft. In deze situatie wordt het gebruik van directe anticoagulantia in een therapeutische dosis aangetoond en als er een zwevend bloedstolsel in het lumen van het veneuze bloedvat is, moeten chirurgische correctiemethoden worden gebruikt: plooiing van de vena cava inferior, installatie van cava-filters en thrombectomie.

Een belangrijke waarde bij het voorkomen van longembolie is de aanpassing van de levensstijl: de eliminatie van mogelijke risicofactoren die de bloedstolsels veroorzaken, evenals het in stand houden van bijbehorende chronische ziekten in het stadium van compensatie.

Om de waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van longembolie te bepalen, wordt patiënten aangeraden om de test op de Geneva-schaal uit te voeren, wat inhoudt dat ze eenvoudige vragen beantwoorden en de resultaten samenvatten:

- hartslag meer dan 95 slagen per minuut - 5 punten;

- hartslag 75-94 slagen per minuut - 3 punten;

- de aanwezigheid van duidelijke klinische manifestaties van flebothrombosis van diepe aderen van de onderste ledematen (zwelling van zachte weefsels, pijnlijke palpatie van de ader) - 5 punten;

- de veronderstelling van trombose van de aderen van de onderste ledematen (pijn van een trekkende persoon in één ledemaat) - 3 punten;

- de aanwezigheid van betrouwbare tekenen van trombose in de anamnese - 3 punten;

- het uitvoeren van invasieve chirurgische procedures voor de laatste maand - 2 punten;

- afscheiding van bloederig sputum - 2 punten;

- de aanwezigheid van oncologische ziekten - 2 punten;

- leeftijd na 65 jaar - 1 punt.

Wanneer de som van de punten niet hoger is dan 3, is de kans op longembolie laag, als de som van de punten 4-10 is, moet er sprake zijn van matige waarschijnlijkheid, en patiënten met een score van meer dan 10 punten vallen in de risicogroep voor deze pathologie en hebben profylactische medicamenteuze behandeling nodig.