Hart astma. Oorzaken, symptomen, tekenen, diagnose en behandeling van pathologie

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts.

Hartastma - dyspnoe en verstikking aanvallen, ontstaan ​​door stagnatie van bloed in de longaderen in overtreding van het werk van het linker hart.

Aanvallen van hart-astma verschijnen na stress, lichamelijke inspanning of 's nachts, wanneer de bloedtoevoer naar de longen toeneemt. Tijdens de aanval is er moeite met ademhalen, stikken, aanvallen van droge hoest, panische angst voor de dood. Aanvallen duren van enkele minuten tot enkele uren. In ernstige gevallen ontwikkelt zich longoedeem, wat fataal kan zijn. Daarom, wanneer de eerste symptomen van hartastma verschijnen, is het noodzakelijk om het ambulance-team te bellen.

Volgens verschillende bronnen hebben symptomen van hartastma 1 tot 5% van de bevolking van de aarde ervaren. Mannen en vrouwen worden evenzeer getroffen. De gemiddelde leeftijd van patiënten is ouder dan 60 jaar.

Hart-astma is geen onafhankelijke ziekte, maar een complicatie die ontstaat op de achtergrond van andere ziekten: hartafwijkingen, hartaanvallen, pneumonie, nieraandoeningen, evenals met een significante stijging van de bloeddruk.

Anatomie van het hart en bloedcirculatie in de longen

Het hart is een hol spierorgaan. Hij neemt het bloed dat hem door de aderen binnendringt en, korter, brengt het naar de aderen. Het hart werkt dus als een pomp en zorgt voor bloedcirculatie in het lichaam.
Het hart bevindt zich in de borst achter het borstbeen, tussen de rechter en linker long. Het is ongeveer zo groot als een vuist en weegt 250-350 g.

De wanden van het hart bestaan ​​uit drie lagen:

• Het endocardium is de binnenste laag. Het is gevormd uit endotheel, een speciaal, glad bindweefsel dat voorkomt dat bloedstolsels zich hechten aan de wanden van het hart.
  
• Myocardium - de middelste laag. De spierlaag die contracties van het hart geeft. Door de speciale structuur van spiercellen (cardiomyocyten) werkt het hart zonder te stoppen. In de atria is het spiermembraan dubbellaags en in de kamers is het drie lagen, omdat ze sterker moeten samentrekken om bloed in de slagaders te duwen.
  
• Het epicard is de buitenste laag. De buitenste laag van bindweefsel, die het hart beschermt en voorkomt dat het te veel uitzet.

Het hart wordt door een septum in twee helften verdeeld. Elk bestaat uit het atrium en de ventrikel. Ten eerste, de boezems contract gelijktijdig, het duwen van het bloed in de ventrikels. De samentrekking van de ventrikels vindt na een tijdje plaats. Ze sturen een deel van het bloed naar de slagaders.

De rechterhelft van het hart wordt het veneuze genoemd. Het rechter atrium ontvangt bloed van alle organen. Het zuurstofgehalte is laag. Na de samentrekking van het atrium komt een deel van het bloed in het ventrikel. Vanuit de rechter hartkamer komt bloed in de ader, de longstam genoemd. Dit bloed vervoert bloed naar de longen waar het is verrijkt met zuurstof. Tussen het rechter atrium en de rechterventrikel bevindt zich een tricuspidalisklep. Het zorgt voor de verplaatsing van bloed in één richting.

De linker helft van het hart is de slagader. Bloed uit de longaderen komt het linker atrium binnen. Het komt in de linker hartkamer en van daaruit in de grootste slagader - de aorta. Verder wordt het bloed verrijkt met zuurstof door het hele lichaam verspreid, waardoor de ademhaling van alle organen wordt gewaarborgd. In de linkerhelft tussen het atrium en het ventrikel bevindt zich een bicuspide of mitralisklep die voorkomt dat bloed terugvloeit uit de lagere regionen van het hart.

De longen zijn het belangrijkste orgaan van het ademhalingssysteem. Ze zorgen voor gasuitwisseling tussen atmosferische lucht en bloed.

Daarnaast vervullen de longen een aantal functies:

• Thermoregulatie. Bij het ademen koelt het lichaam af door het vrijkomen van stoom.
• Bescherm het hart tegen beats.
• Bronchiale secreties bevatten immunoglobuline-A, evenals mucine, lysozym, lactoferine om te beschermen tegen infecties. Het ciliated epitheel van de bronchiën brengt deeltjes van stof en bacteriën naar voren.
• Zorg voor luchtstroom voor het maken van stemmen.
  

De structuur van de longen.

Atmosferische lucht door de bovenste luchtwegen komt de bronchiën binnen. De bronchiën zijn verdeeld in takken, die elk kleinere bronchiën vormen (3-5 ordes van grootte). Ze vertakken beurtelings in dunne tubuli-bronchiolen, met een diameter van 1-2 mm. Elke bronchiole levert lucht aan een klein longsegment - acini. In de acinus vertakt de bronchiol zich en vormt de alveolaire passages. Elk van hen eindigt met twee alveolaire zakken, op de wanden waarvan de longblaasjes zich bevinden. Dit zijn dunwandige blaasjes waarin zich bloedcapillairen onder het epitheel bevinden. Door hun dunne membraan wordt gas uitgewisseld en wordt damp vrijgegeven.

De innervatie van de longen wordt uitgevoerd door de zwervende en sympathieke zenuwen. De ademhalingscontrolecentra bevinden zich in het ademhalingscentrum, gelegen in de medulla oblongata. Het veroorzaakt samentrekking van de spieren die zorgen voor ademhaling. Gemiddeld gebeurt dit 15 keer per minuut.

Kenmerken van de bloedcirculatie in de longen (longcirculatie).

Elke minuut passeert er 5-6 liter bloed door de longen. Op de longstam (de grootste slagader van de kleine cirkel) komt het vanuit de rechter hartkamer in de longslagaders. Het bloed stroomt door de haarvaten die de longblaasjes omsluiten. Hier vindt gasuitwisseling plaats: kooldioxide sijpelt door een dun membraan de longen in en zuurstof komt het bloed binnen.

Daarna wordt het bloed in de longaderen verzameld en komt het linker atrium binnen. Het is de linker helft van het hart die verantwoordelijk is voor de uitstroom van bloed uit de longen.

Het mechanisme van longoedeem.

De rechterkamer pompt bloed in de bloedvaten van de longcirculatie. Als het linker ventrikel niet effectief wordt verminderd (linkerventrikelfalen), stagneert het bloed in de longvaten. De druk in de slagaders en aders neemt toe, de doorlaatbaarheid van de vaatwand neemt toe. Dit leidt tot het vrijkomen van plasma (de vloeibare component van bloed) in het longweefsel. Het fluïdum doordringt de ruimte rond de vaten en bronchiën, veroorzaakt zwelling van het bronchiale slijmvlies en de vernauwing van hun lumen, perst de alveolen dicht. Tegelijkertijd is de gasuitwisseling gestoord en het lichaam lijdt aan zuurstofgebrek.

Oorzaken van cardiaal astma

Hart-astma kan worden veroorzaakt door hartaandoeningen en niet-cardiale pathologieën.

1. Hartziekte
   • acuut en chronisch hartfalen (linkerventrikelfalen)
   • coronaire hartziekte
   • hartinfarct
   • acute myocarditis
   • atherosclerotische cardiosclerose
   • chronisch hartaneurysma
   • hartafwijkingen - mitrale stenose, aorta-insufficiëntie
     
   Hartziekten verstoren de contractiliteit. De linkerventrikel zorgt niet voor een uitstroom van bloed en stagneert in de bloedvaten van de longen.
   
2. Overtreding van de uitstroom van bloed uit de longen
   • harttumoren
   • grote intracardiale trombus
   
   Tumoren en bloedstolsels vormen een mechanisch obstakel voor de uitstroom van bloed uit de longen.
   
3. Bloeddruktoename
   • hypertonische ziekte
   
   Verhoogde druk veroorzaakt vasculaire overloop.
   
4. Overtreding van de cerebrale circulatie
   • herseninfarct - ischemische beroerte
   • intracraniële bloeding - hemorragische beroerte
   
   Wanneer de hersenen beschadigd zijn, is de controle van het ademhalingscentrum over de longen verstoord.
   
5. Infectieziekten
   • longontsteking
   • acute glomerulonefritis
   
   Ziekten leiden tot vochtretentie in het lichaam, verhoogde vasculaire permeabiliteit en oedeem. Bij longontsteking treedt ontstoken oedeem op en is de longfunctie minder goed. Deze factoren kunnen een astma-aanval veroorzaken.
   

Factoren hebben die het risico op het ontwikkelen van hartastma verhogen

• overwerk
• sterke nerveuze spanning
• overvloedig drinken en eten 's nachts
• alcoholinname
• vochtretentie bij zwangere vrouwen
• decubitus
• intraveneuze toediening van een grote hoeveelheid vloeistof

In deze situaties neemt de bloedstroom naar de longen toe, wat kan leiden tot een overloop van longvaten.

Soorten cardiaal astma

Hart-astma is een variant van acuut hartfalen. De aanval vindt plaats met hartfalen in de linker hartkamer. In de loop van de ziekte zijn er verschillende stadia.

• Stadium van voorlopers van een aanval van hartastma. 2-3 dagen vóór de aanval is er kortademigheid, een gevoel van gebrek aan lucht, een lichte hoest. De patiënt voelt zich goed, maar zijn toestand verslechtert tijdens actieve acties: tijdens het lopen, traplopen.
  
• Cardiale astma-aanval. Er is een scherp gebrek aan lucht, de hartslag versnelt, de druk stijgt, de patiënt voelt een gevoel van paniek. Hij neemt een gedwongen positie in (zittend, staand). In deze positie gemakkelijker om te ademen.
  
• Longoedeem. Het is een complicatie van hartastma. De longblaasjes van de longen zijn gevuld met vocht en ademhalen wordt onmogelijk. Deze toestand is levensbedreigend, dus het is dringend noodzakelijk om een ​​ambulance te bellen.

Hart Astma symptomen

• Kortademigheid. Inspiratieproblemen, langdurige expiratie. Het lumen van de bronchiolen is versmald. Het laat niet toe om de benodigde hoeveelheid lucht in de longen te krijgen. De patiënt ademt door zijn mond en spreekt moeizaam. Een persoon wordt gedwongen om een ​​zittende houding aan te nemen, omdat liggen kortademigheid toeneemt (orthopneu).
  
• De pijnlijke, verstikkende hoest is een reflexreactie van het lichaam op oedeem van het bronchiale slijmvlies. Eerste hoest is droog. Dan wordt een kleine hoeveelheid helder sputum afgescheiden, wat geen verlichting brengt. Later sputum kan toenemen. Het wordt schuimig en wordt een lichtroze tint door het vermengen van bloed. Misschien het vrijkomen van schuim uit mond en neus.
  
• Een bleke huid wordt geassocieerd met een spasme van de oppervlakkige vaten.
  
• De blauwachtige (cyanotische) tint van de huid rond de lippen en op de vingerkootjes van de vingers is het gevolg van een gebrek aan zuurstof en een hoge concentratie van hersteld hemoglobine in het bloed.
  
• Opwinding, angst voor de dood - tekenen van zuurstofgebrek van de hersenen.
  
• Overvloedig koud zweet - het uiterlijk ervan wordt geassocieerd met de ophoping van kooldioxide in het bloed in strijd met de gasuitwisseling in de longen.
  
• De zwelling van de nekaders is te wijten aan stagnatie van het bloed in de aderen van het bovenlichaam met onvoldoende hartfunctie. Het linkerventrikel kan geen bloed in de longslagader "duwen" en het extra volume bloed stroomt over de aders van borst en nek.
  

In de meeste gevallen ontwikkelt de aanval zich 's nachts. De patiënt wordt wakker van een acuut gebrek aan lucht, wat gepaard gaat met een paniekaanval.

Diagnose van hartastma

Het diagnosticeren van hartastma is geen gemakkelijke taak, zelfs niet voor een ervaren arts. Het is noodzakelijk om cardiale astma te onderscheiden van andere ziekten die soortgelijke symptomen hebben: bronchiale astma, stenose (vernauwing) van het strottenhoofd, hysterische aanval.

Bij onderzoek constateert de arts de volgende symptomen van hartastma:

• Huid van de huid.
• De blauwachtige tint van de lippen, nasolabiale driehoek, nagelknalletjes van de vingers.
• Tijdens het inademen werkt extra spierweefsel. Stam intercostale spieren, supraclaviculaire fossa gladgemaakt.
• Tijdens een aanval is de bloeddruk verhoogd als gevolg van stress. Bij een langdurige aanval kan de druk aanzienlijk dalen als gevolg van onvoldoende samentrekking van het hart.
• "Boxed" tint bij het tikken van de borst op de longen.
  

auditie

• Natte, fijne bubbelende rales, vooral in het onderste gedeelte van de longen, waar er meer stagnatie van bloed is. Als het longoedeem zich heeft ontwikkeld, verschijnt piepende ademhaling op het hele oppervlak van de longen, dat zelfs op afstand kan worden gehoord - borrelende ademhaling.
• Harttonen (het geluid van de kleppen van het hart en de aorta) worden doof gehoord vanwege de overvloed aan piepende ademhaling. Er verschijnen extra tonen die niet worden afgeluisterd door een gezond persoon. Dit zijn geluiden van vibratie van de wanden van de kamers tijdens het vullen.
• Hartkloppingen - tachycardie 120-150 slagen per minuut.

Voor de diagnose heeft de arts de resultaten nodig van instrumentele onderzoeksmethoden, ter bevestiging van hartastma.

• Een afname van het ST-interval duidt op een insufficiëntie van de coronaire circulatie, slechte voeding van het hart en een overbelasting van de linker hartkamer.
• Een vlakke of negatieve T-golf betekent dat de spierwand van de kamers van het hart zwak is.
• Vermindering van de amplitude van de tanden - duidt op een gebrek aan werk van de hartspier.
• Hartritmestoornis - hartritmestoornissen.
• De toename in de holte van de linkerventrikel - duidt op een aanzienlijke overloop van de longcirculatie.

Echocardiografie (echografie van het hart)

• Hartfalen - vermindering van de contractiliteit van het hart.
• Verdunnen of verdikken van de wanden van de linker helft van het hart.
• Tekenen van hartafwijkingen - klepdefecten.

Ultrasound duplex scannen (hartdoppler)

• Verhoogde bloeddruk in de longcirculatie.
• Afname van het volume bloed dat wordt uitgestoten door de linker hartkamer terwijl het wordt verminderd.
• Verhoogde druk in het linker ventrikel en linker atrium.

Röntgen in 3 projecties

• De toename in de transversale grootte van het hart door het verhogen van de linker ventrikel.
• Congestie in de longen.

Behandeling van hartastma

Behandeling van hartastma begint wanneer de eerste symptomen van een aanval optreden. De maatregelen zijn gericht op het verlichten van nerveuze spanning, het verlichten van het werk van het hart, het elimineren van de excitatie van het ademhalingscentrum, het voorkomen van longoedeem.

Eerste hulp bij hart-astma:

• Plaats de patiënt op comfortabele wijze. In dit geval moeten de benen van het bed worden losgemaakt, omdat in liggende positie de bloedtoevoer naar de longen toeneemt.
• Heet voetbad zorgt voor bloedtoevoer naar de benen en vermindert de overloop van longvaten.
• Plaats de tourniquet op de onderste extremiteiten 15 cm onder de inguinale vouw. Het wordt 20-30 minuten op kleding gelegd. Aldus wordt een aanzienlijke hoeveelheid bloed in de ledematen vastgehouden. Hiermee kunt u de hoeveelheid circulerend bloed verminderen en de longcirculatie verlichten.

Hart astma

Hart-astma is een acuut linkerventrikelfalen veroorzaakt door stagnatie van bloed in de longcirculatie en interstitieel longoedeem. Aanvallen van hart-astma gaan gepaard met een gevoel van acuut gebrek aan lucht, orthopneu, zware, droge hoest, cyanose in het gezicht, tachycardie, verhoogde diastolische bloeddruk, opwinding en angst voor de dood. De diagnose van hart-astma is gebaseerd op de beoordeling van klinische symptomen, onderzoeksgegevens, anamnese, thoraxfoto, ECG. Een aanval van hartastma wordt gestopt door nitroglycerine, narcotische analgetica, hypotensieve en diuretica, bloedingen, het aanbrengen van veneuze vlechten op de ledematen, zuurstoftherapie.

Hart astma

Cardiaal (hart) astma is een klinisch syndroom dat wordt gekenmerkt door plotselinge aanvallen van inspiratoire dyspnoe die tot verstikking kunnen evolueren. In de cardiologie verwijst hartastma naar ernstige manifestaties van acuut falen van het linkerhart, waardoor het beloop van een aantal cardiovasculaire en andere ziekten wordt gecompliceerd. Bij hartastma is er een sterke afname van de samentrekbaarheid van het myocard en de bloedstasis in het systeem van de longcirculatie, wat leidt tot acute stoornissen van de ademhaling en de bloedcirculatie. Hartastma kan voorafgaan aan de ontwikkeling van alveolair longoedeem (vaak fulminant), wat vaak resulteert in de dood.

Oorzaken van cardiaal astma

Hartastma kan gepaard gaan met directe schade aan het hart of zich ontwikkelen op de achtergrond van niet-cardiogene ziektes en aandoeningen. De oorzaken van hartastma kunnen primaire acute of chronische (in de acute fase) linker ventrikelfalen zijn. Cardiaal astma kan het beloop van verschillende vormen van ischemische hartziekte (waaronder acuut myocardiaal infarct, onstabiele angina), post-infarct en atherosclerotische cardiosclerose, acute myocarditis, postpartumcardiomyopathie en hartaneurysma compliceren. Paroxysmale vormen van arteriële hypertensie met hoge bloeddruk stijgt en buitensporige spanning van het linker ventrikelhart, aanvallen van atriale fibrillatie en atriale flutter zijn potentieel gevaarlijk in termen van de ontwikkeling van hartastma.

Hart-astma wordt vaak veroorzaakt door gedecompenseerde mitralis- en aortische hartafwijkingen (mitrale stenose, aortische insufficiëntie) in verband met een obstakel voor bloedafvloeiing. De aanwezigheid van een grote intraatriale trombus of intracavitaire harttumor, myxoma, kan bijdragen aan verminderde bloedstroom in de linker delen van het hart.

De ontwikkeling van hartastma kan infectieziekten (pneumonie), nierschade (acute glomerulonefritis), een acute schending van de cerebrale circulatie veroorzaken. De factoren die het begin van een aanval van hartastma veroorzaken, omvatten onvoldoende fysieke inspanning, ernstige emotionele stress, hypervolemie (wanneer een grote hoeveelheid vloeistof intraveneus of vertraagd wordt toegediend, koorts, zwangerschap), overvloedige voedsel- en vochtinname 's nachts, overschakelen naar een horizontale positie.

Pathogenese van hartastma

Het mechanisme van de ontwikkeling van een aanval van hartastma is geassocieerd met de moeilijkheid van intracardiale hemodynamiek in de linker delen van het hart, wat leidt tot overmatige bloedtoevoer naar de longaders en haarvaten en een plotselinge toename van de hydrostatische druk in de longcirculatie. Vanwege een toename in de permeabiliteit van de capillaire wanden, is er een actieve afgifte van plasma in het longweefsel (voornamelijk in de perivasculaire en peribronchiale ruimten) en de ontwikkeling van interstitieel longoedeem. Dit schaadt de ventilatie van de longen en vermindert de normale gasuitwisseling tussen de longblaasjes en het bloed.

Een bepaalde rol in de ontwikkeling van de klinische symptomen van hartastma wordt gespeeld door de neuro-reflex verbindingen in de regulatie van de ademhaling, de toestand van de cerebrale circulatie. Vegetatieve symptomen die gepaard gaan met een aanval van hartastma ontwikkelen zich wanneer het ademhalingscentrum wordt aangeslagen als gevolg van de mislukking of reflex van de bloedtoevoer, als reactie op impulsen van verschillende brandpunten van irritatie (bijvoorbeeld van de aortawortel).

Hart Astma symptomen

De voorlopers van een aanval van hartastma kunnen kortademigheid, vernauwing in de borstkas, hoesten met een beetje fysieke inspanning of in een horizontale positie gaan. Aanvallen van hart-astma worden vaker 's nachts, tijdens de slaap waargenomen als gevolg van de verzwakking van adrenerge regulatie en een toename van de bloedtoevoer naar het kleine cirkelsysteem in buikligging. Overdag wordt een aanval van hartastma meestal geassocieerd met fysieke of neuropsychologische stress.

Doorgaans treden aanvallen van hartastma plotseling op, waardoor de patiënt wordt gedwongen te ontwaken uit een gevoel van acuut gebrek aan lucht en een toename van kortademigheid, overgaand in verstikking en vergezeld door een hackende droge hoest (later met een kleine hoeveelheid helder sputum). Tijdens een aanval van hartastma is het moeilijk voor de patiënt om te gaan liggen, hij neemt een geforceerde rechtopstaande positie in: hij staat op of gaat in bed zitten, waarbij hij zijn benen omlaag heeft gebracht (orthopneu); meestal ademt door de mond, spreekt moeilijk. De toestand van de patiënt met hartastma is opgewonden, rusteloos, gepaard met een gevoel van panische angst voor de dood. Bij onderzoek wordt cyanose waargenomen in het gebied van de nasolabiale driehoek en nagelknalletjes, tachycardie en een verhoging van de diastolische bloeddruk. Op auscultatie kunnen droge of nauwelijks fijne bubbelende reeksen voorkomen, voornamelijk in de lagere delen van de longen.

De duur van een aanval van hartastma kan van enkele minuten tot enkele uren zijn, de frequentie en kenmerken van de manifestatie van aanvallen hangen af ​​van de specifieke kenmerken van de onderliggende ziekte. Bij mitrale stenose worden aanvallen van hartastma zelden waargenomen, omdat de reflexvernauwing van longarteriolen (Kitayev's reflex) stagnatie voorkomt in de haarvaten en het veneuze bed van de longcirculatie.

Met de ontwikkeling van rechterkamer-insufficiëntie kunnen aanvallen van hartastma helemaal verdwijnen. Soms gaat astma gepaard met reflex-bronchospasme met verminderde bronchiale doorgankelijkheid, wat de differentiële diagnose van de ziekte met bronchiale astma gecompliceerd maakt.

Bij een langdurige en ernstige aanval van hartastma verschijnt "grijze" cyanose, koud zweet, zwelling van de nekaderen; de pols wordt draadvormig, de druk daalt, de patiënt voelt een sterke afname in kracht. Transformatie van hartastma in alveolair longoedeem kan plotseling of in het proces van toenemende ernst van de ziekte optreden, zoals blijkt uit het voorkomen van overvloedig schuimend sputum vermengd met bloed, vochtige fijne en medium bubbelende reeksen over het gehele oppervlak van de longen, ernstige orthopneu.

Diagnose van hartastma

Voor het juiste voorschrijven van medicamenteuze behandeling is het belangrijk om een ​​aanval van hartastma te onderscheiden van een verstikkende aanval bij bronchiale astma, acute larynxvernauwing, dyspnoe bij uremie, mediastinum syndroom en hysterische aanval. Een beoordeling van de klinische manifestaties van cardiaal astma, een objectief lichamelijk onderzoek, anamnese, thoraxradiografie, een ECG kan helpen bij het vaststellen van een juiste diagnose.

Ausculatie van het hart tijdens een aanval van hartastma is moeilijk vanwege de aanwezigheid van ademhalingsgeluiden en piepende ademhaling, maar stelt u toch in staat om doofheid van hartgeluiden, galopritme, accent II-toon van de longstam te identificeren, evenals tekenen van de onderliggende ziekte - verstoring van hartritme, hartfalen en aorta en anderen Er is een frequente, zwakke vulling van de pols, een toename en vervolgens een verlaging van de bloeddruk. Bij het luisteren naar de longen worden enkelvoudige of verspreide droge (soms enkele natte) piepende ademhaling bepaald.

Röntgenfoto's van de borstkas bij hartastma vertonen tekenen van veneuze congestie en plethora in de kleine cirkel, een afname van de transparantie van de pulmonaire velden, uitzetting en vervaging van de wortels van de longen, het verschijnen van Curly-lijnen die interstitieel longoedeem aangeven. Op een ECG, tijdens een hartaanval van astma, een afname van de amplitude van de tanden en het ST-interval wordt waargenomen, kunnen ritmestoornissen en tekenen van coronaire insufficiëntie worden geregistreerd.

Bij cardiale astma, die optreedt met reflex bronchospasmen, een overvloed aan piepende ademhaling en verhoogde secretie van sputum, om bronchiale astma uit te sluiten, wordt rekening gehouden met de leeftijd van de eerste manifestatie van de ziekte (bij cardiale astma - ouderdom), de afwezigheid van allergische voorgeschiedenis, chronische ontstekingsziekten van de longen en bovenste luchtwegen; de aanwezigheid van acute of chronische hart- en vaatziekten.

Behandeling van hartastma

Ondanks het feit dat een aanval van hartastma alleen kan worden gestopt, vanwege het hoge risico op longoedeem en een bedreiging voor het leven van de patiënt, is ter plekke dringend medische zorg nodig. Uitgevoerde therapeutische maatregelen moeten gericht zijn op het onderdrukken van de neuro-reflex excitatie van het ademhalingscentrum, het verminderen van emotionele stress en het ontladen van de longcirculatie.

Om het verloop van een aanval van hartastma te vergemakkelijken, moet de patiënt zorgen voor maximale rust, een comfortabele halfzittende positie met zijn benen platgemaakt en een warm voetenbad moet worden georganiseerd. Subcutane toediening van nitroglycerine wordt aangegeven met herhalingen om de 5-10 minuten. of nifedipine met verplichte monitoring van de bloeddruk tot subjectieve verlichting van de aandoening.

Bij hartastma met ernstige dyspnoe en pijnsyndroom worden narcotische analgetica gebruikt. In het geval van ademhalingsdepressie, bronchospasme, chronisch pulmonaal hart, hersenoedeem, kunnen ze worden vervangen door neuroleptanalgetic - droperidol.

Bloeden (300-500 ml bloed) is de methode van noodlossen van de longcirculatie in het geval van arteriële hypertensie en veneuze congestie. Als er geen contra-indicaties zijn, is het mogelijk om een ​​tourniquet op de ledematen aan te brengen, die de aderen samendrukt en kunstmatig veneuze stagnatie op de periferie veroorzaakt (die niet langer dan 30 minuten onder controle van een arteriële pols blijft). Bij cardiale astma worden langdurige herhaalde inhalaties van zuurstof door ethanol weergegeven (met behulp van neuskatheters of -maskers en in longoedeem, mechanische ventilatie), die helpen longoedeem te verminderen.

Met de ontwikkeling van een aanval van hartastma, wordt de bloeddruk gecorrigeerd door antihypertensiva en diuretica (furosemide). In bijna alle gevallen van hartastma is intraveneuze injectie van hartglycosidenoplossingen - strophanthin of digoxine noodzakelijk. Euphyllinum kan effectief zijn in gemengde vorm van astma, hart en bronchiaal, met mitrale stenose als gevolg van de expansie van de coronaire vaten en de bloedtoevoer naar het myocardium verbeteren. Bij cardiale astma met hartritmestoornissen, wordt elektropulstherapie (defibrillatie) gebruikt. Na het stoppen van een aanval van hartastma wordt verdere behandeling uitgevoerd, rekening houdend met de oorzaak van de ziekte.

Prognose en preventie van hartastma

De uitkomst van hartastma wordt grotendeels bepaald door de onderliggende pathologie die leidt tot de ontwikkeling van astma-aanvallen. In de meeste gevallen is de prognose van hartastma slecht; soms maken complexe behandelingen van de onderliggende ziekte en strikte naleving van een restrictief regime bij patiënten het voorkomen van recidiverende aanvallen mogelijk, het handhaven van een relatief bevredigende toestand en zelfs het werken gedurende meerdere jaren.

Preventie van hart-astma is de tijdige en rationele behandeling van chronische coronaire hartziekte en hartfalen, hypertensie, de preventie van infectieziekten, naleving van het waterzoutregime.

Hart astma. Hoe een ziekte diagnosticeren?

Aanvallen van hartastma worden gekenmerkt door een gevoel van acuut zuurstofgebrek, droge hoest, orthopneu, tachycardie, opwinding, hoge druk en een gevoel van naderende dood.

De diagnose wordt gesteld op basis van klinische manifestaties, extern onderzoek, radiografie, ECG en anamnese. De ziekte kan worden verward met astma of andere ziekten met vergelijkbare symptomen.

Risicofactoren en absoluut risico van ontwikkeling

Hartastma signaleert een falen van het linker atrium en de ventrikel. Als gevolg van een verminderde tonus, congestie optreedt en de bloedsomloop wordt verstoord.

Hartastma is geen onafhankelijke ziekte, maar fungeert als een complicatie van de ziekten die een patiënt op dat moment heeft.

De meest voorkomende en gerelateerde oorzaken zijn arteriële hypertensie en ischemie van het hart. Hun combinatie wordt waargenomen in 75% van de gevallen van patiënten met hartfalen. Patiënten met hartafwijkingen, myocarditis en cardiomyopathieën zijn ook vatbaar voor hartastma.

Tot de factoren die bijdragen aan de verslechtering en progressie van het beloop van hartfalen behoren de volgende:

• exacerbatie van de onderliggende hartziekte;
• de toetreding van andere cardiovasculaire aandoeningen: myocardiaal infarct, infectieuze endocarditis, hypertensie, falen van het hartritme en andere;
• slaap in een horizontale positie, waarin de hoeveelheid inkomend bloed naar het hart toeneemt en de nervus vagus wordt aangetast;
• de toetreding van infectieziekten van het ademhalingssysteem met een stijging van de lichaamstemperatuur, trombose en trombo-embolie in het longslagaderstelsel, endocriene ziekten, bloedarmoede;
• overtollige vochtinname (meer dan 2,5 liter per dag), waardoor extra volume in de bloedbaan ontstaat, waardoor de belasting van het hart toeneemt;
• fysieke en emotionele overspanning, falen van de spijsvertering en slechte voeding, vitaminegebrek, intoxicatie;
• medicatie met inotrope effecten: verapamil, disopyramide en anderen.

Het aantal provocerende factoren is daarom erg groot, om het aantal manifestaties van hartastma-aanvallen te verminderen, moet men een overvloed aan emoties en ontoereikende overbelastingen vermijden en een dieet volgen.

Let op!

De redactie beveelt aan - behandeling van hartastma. Hoe de ziekte te behandelen?

Het artikel (meer) gedetailleerde instructies voor eerste hulp tijdens een aanval van hartastma.

Om het werk van het hart tijdens de slaap te vergemakkelijken, slaap je beter in een halfzittende houding. Preventieve maatregelen om het aantal slagen in de vorm van nitropreparatov te verminderen helpen manifestaties van hartastma te voorkomen. En regelmatige controle van de bloeddruk wordt aanbevolen voor iedereen met hypertensie. Dit alles zal de kans op cardiale astma verminderen.

Tekenen van

Doorgaans treedt 's nachts een aanval van hartastma op. De patiënt voelt zich afgeplat in de borst. Sommige patiënten beschrijven dit gevoel als "ribben, geperst door een riem of een hoepel." Een persoon voelt een acuut zuurstofgebrek, dat groeit door het verschijnen van een droge, drukkende hoest. Tijdens zo'n hoest kun je een schuimige afscheiding zien vermengd met bloed.

De volgende hoofdaandoeningen van hartastma kunnen worden onderscheiden:

• compressie van de borst, het voelen van de hoepel op de borst;
• sterke, droge, dringende hoest;
• schuimige afscheiding, soms vermengd met bloed;
• oppervlakkige ademhaling door verstikking;
• paniek angst;
• luidruchtige ademhaling door de mond;
• transpiratie op het gezicht;
• hartslag wijzigen.

Ondiepe ademhaling, die optreedt als gevolg van verstikking, is de oorzaak van iemands emotionele opwinding. Geleidelijk aan groeit panische angst, lijkt het de patiënt dat hij op het punt staat te sterven. Hij probeert een verticale positie te nemen, wat zijn algemene toestand vergemakkelijkt.

Een aanval kan ook overdag voorkomen - eerst is er een gevoel van beklemming op de borst, vervolgens verandert het hartritme, ademhaling door de mond versnelt. De oorzaak van aanvallen overdag is fysieke en emotionele stress. Daarom moet je de lading begrenzen, niet haasten om de trap op te gaan, scherp naar voren leunen.

Het is niet nodig om te veel te eten, omdat de overbevolking van de maag een bedreigend feit kan zijn voor iemand die lijdt aan hartastma. Alles zal afhangen van de aard van de onderliggende ziekte die het begin van hartastma heeft veroorzaakt, en van de toestand van de patiënt op het moment van de aanval.

Lees verder - hart-astma is wat? Beschrijving van de ziekte.

In het nieuws (meer info) behandeling van chronisch hartfalen.

oorzaken van

De meest voorkomende oorzaak van hartastma is mitrale klepstenose. Meestal zijn oudere mensen ziek, vooral degenen die al lang last hebben van reuma. Ook bijdragen tot de ontwikkeling van hart-astma dergelijke ziekten:

• hartinfarct;
• myocarditis;
• acute coronaire insufficiëntie;
• postinfarct cardiosclerose;
• atriale fibrillatie;
• cardiomyopathie;
• glomerulonefritis;
• complicaties na hypertensie;
• paroxysma van atriale fibrillatie;
• ziekten van de nier- en endocriene systemen;
• aorta hartafwijkingen.

De meeste van de bovengenoemde ziekten zijn niet aangeboren, daarom praten ze in de eerste plaats over een ongezonde levensstijl, alcoholgebruik en roken, als factoren die het risico op het ontwikkelen van hartastma vatbaar maken en vergroten.

diagnostiek

Om een ​​juiste kuur met noodzakelijke therapie te kunnen diagnosticeren en voorschrijven, moet men een aanval van hartastma correct diagnosticeren, zonder deze te verwarren met bronchiaal. Bovendien kunnen soortgelijke symptomen ook optreden met kortademigheid en uremie, laryngeale stenose, een aanval van hysterie, mediastinum syndroom. Nauwkeurige diagnose zal helpen:

• visuele inspectie;
• klinische kenmerken van hartastma;
• geschiedenis;
• ECG en thoraxradiografie.

Cardiale auscultatie tijdens een aanval van de ziekte is moeilijk vanwege piepende ademhaling en luidruchtige ademhaling.

Hoewel moeilijk, maakt de procedure het nog steeds mogelijk om de doofheid van de hartgeluiden, het accent van de tweede toon van de longstam, het galopritme en de tekenen van een sleutelziekte te bepalen - een hartritmestoornis, een falen van de hartklep en de aorta en andere ziekten.

Tijdens de diagnose is er een frequente en zwakke pols, toename en verlaging van de bloeddruk. Op het moment dat naar de longen wordt geluisterd, worden enkele droge of natte en soms verspreide pieptonen gedetecteerd.

Röntgenfoto geeft de aanwezigheid aan van tekenen van veneuze stasis in de kleine cirkel, verslechtering van de transparantie van de pulmonaire velden, het voorkomen van Curley-lijnen, uitzetting en vaagheid van de wortels van de longen.

Met behulp van een ECG tijdens hartastma, de amplitude van de tanden en het ST-interval wordt verminderd, aritmieën en symptomen van coronaire insufficiëntie mogelijk zijn.

In het geval van de manifestatie van de ziekte, vergezeld van reflex bronchospasme, veel piepende ademhaling en sterk sputum, om bronchiale astma uit te sluiten, houd rekening met de leeftijd van de initiële manifestatie van aritmie (met astma van het hart - de leeftijd van de ouderen). Het sluit ook allergische voorgeschiedenis, chronische inflammatoire longziekte en bovenste luchtwegen, acute of chronische pathologie van het hart of bloedvaten uit.

Als zich een hartaanval voordoet, kan alleen tijdige hulp aan de patiënt de ontwikkeling van longoedeem voorkomen. Hoogwaardige behandeling en preventie van de ziekte helpen om mogelijke ernstige complicaties in de toekomst te voorkomen.

Physical Astma Test

Artikel: Physical Asthma Test

Test voor astma met fysieke inspanning - voor de diagnose van sommige vormen van bronchiale astma toepassen provocatieve test met oefening. Op deze manier kan astma van lichamelijke inspanning worden gediagnosticeerd.

De test voor astma met fysieke inspanning wordt niet uitgevoerd in de aanwezigheid van hartfalen en andere ziekten en aandoeningen waarbij fysieke activiteit een aanzienlijke negatieve invloed op het lichaam kan hebben.

Voorafgaand aan de inspanningstest, is het noodzakelijk om 4 uur vóór de studie van sympathomimetica en intal te annuleren, wat in sommige gevallen fysieke stressastma kan voorkomen. Corticosteroïden en antihistaminica hebben geen invloed op de testresultaten. Personen die lijden aan coronaire hartziekten, ziekten van het neuromusculaire apparaat en op het moment van bronchospasmen mogen de belastingstest niet uitvoeren.

De initiële toestand van de ademhalingsfunctie (ademhalingsfunctie) wordt onderzocht, de hartslag, BP worden geregistreerd, het ECG wordt genomen.

Oefening wordt gegeven door oefening op een loopband of fietsergometer. Het wordt als meer fysiologisch rennen op de loopband beschouwd. Binnen 1-2 minuten neemt de kracht van de oefeningen toe totdat de hartslag 75-85% bereikt van de maximale frequentie voor een bepaalde leeftijd, zoals bepaald door de tabel (Johnson W. R., Buskirk E.R., 1974). Met de geleverde inspanning gaat de belasting 6-8 minuten door. De hartfrequentie moet overeenkomen met een gemiddelde van 130-150 slagen per minuut.

Tijdens de test worden bloeddruk, polsfrequentie gemeten en een ECG uitgevoerd. Ausculatie van de patiënt vóór, tijdens en na de training.

Het optreden van hartritmestoornissen, pijn op de borst, ernstige kortademigheid, ECG-veranderingen, signalering van myocardischemie, bloeddrukdaling, afname van de mate van bloedzuurstofverzadiging onder 85%, toename van PCO₂ met 10% of meer, een afname van de expiratoire flux met 20% of meer - dit is allemaal de reden voor het einde van de test.

Aan het einde van de belasting wordt het ECG gedurende 3 minuten genomen, naar de patiënt geluisterd, de hartslag gemeten. Om de 3-5e minuut wordt een AFF-studie uitgevoerd, die wordt herhaald op de 8e, 12e, 18e, 22e en 28e -32e minuut.

Fysieke inspanningstest voor astma - resultaten.

In het geval van bronchiale astma van lichamelijke inspanning, wordt de bronchiale doorgankelijkheid in de 4-8e minuut sterk slechter.

In aanwezigheid van bronchospasmen bij patiënten moet een daling van de FVC-index worden opgemerkt - de geforceerde vitale capaciteit van de longen. In sommige gevallen kan dit cijfer met 40-50% van het origineel afnemen. Om een ​​stabiele reactie van bronchospasme op fysieke activiteit te identificeren, zijn ten minste 2-3 tests vereist.

Tests met de antwoorden in de specialiteit "Therapeutisch profiel verpleegster"

Zoek naar een vraag - voer een vraag in of kopieer / plak deze:

Therapeutische verpleegster

1. De aard van pijn bij angina
Het antwoord is: comprimeren, drukken, branden

2. Welk spoorelement wordt weergegeven bij het nemen van diureticum
Het antwoord is: kalium

3. Pijn tijdens een aanval van angina duurt
Antwoord: 3-10 minuten

4. Pijn wordt verlicht door een aanval van angina na het nemen van nitroglycerine.
Antwoord: in 2-5 minuten

5. Verstikking, luidruchtig piepen op de uitademing, orthopneepositie met nadruk op de handen. Aan welke ziekte kun je denken
Antwoord: bronchiale astma

6. Gedwongen positie van een patiënt tijdens een aanval van bronchiale astma
Antwoord: zitten met de nadruk op de handen

7. In de urine met hyperglycemische coma gedetecteerd
Het antwoord is: aceton

8. Eerste hulp bij noodsituaties bij hypoglycemische coma
Antwoord: voer 60 ml 40% glucose-oplossing intraveneus in

9. Obesitas is geen risicofactor.
Antwoord: voor acute gastritis

10. Eerste noodhulp bij hyperglykemische coma
Antwoord: intraveneuze zoutoplossing

11. Arteriële hypertensie is
Antwoord: verhoog de bloeddruk

12. Kleurindicator erop
Antwoord: de verzadigingsgraad van erytrocyten met hemoglobine

13. Microcytose is
Het antwoord: de diameter van de erytrocyt verminderen

14. Reumatische polyartritis is typisch.
Het antwoord: vluchtige, symmetrische pijn in de gewrichten

15. Welk micro-organisme de belangrijkste etiologische factor van reuma is
Antwoord: beta hemolytische streptococcus

16. De smaakvervorming is kenmerkend voor
Antwoord: ijzergebreksanemie

17. Behandeling van bloedarmoede met ijzertekort wordt uitgevoerd met medicijnen.
Het antwoord: ijzervoorbereidingen

18. Crimson "gelakte taal" is kenmerkend voor
Antwoord: bloedarmoede met B12-tekort

19. Geef de oorzaak aan die niet typerend is voor bloedarmoede door ijzertekort.
Het antwoord is: obesitas

20. Epilepsie is
Het antwoord: een chronische ziekte gekenmerkt door aanvallen

21. Soorten slagen
Antwoord: hemorragisch

22. Meningitis wordt gekenmerkt door symptomen.
Antwoord: stijve spieren, braken

23. Oorzaken van een beroerte
Antwoord: cerebrale atherosclerose, arteriële hypertensie

24. De veroorzaker van polio is
Het antwoord is: virus

25. Anti-epilepticum
Het antwoord is: fenobarbital

26. Complicaties van meningokokkeninfectie zijn
Antwoord: hydrocephalus, blindheid, doofheid

27. Bij cervicale osteochondrose wordt de slagader vaker aangetast.
Het antwoord is: wervel

28. Wat is de naam van de transformatie van een maagzweer in kanker?
Het antwoord is: maligniteit

29. Specificeer de informatieve methode voor het diagnosticeren van kanker.
maag
Antwoord: FGD's met biopsie

30. Geelzucht, jeuk, erytheem van de handpalmen, symptomen van spataderen
Antwoord: levercirrose

31. Croupous pneumonia is
Antwoord: ontsteking van de longkwab

32. Acuut ontstaan, hoge koorts, pijn in de borst bij hoesten, herpes op de lippen zijn kenmerkend voor
Antwoord: lobaire longontsteking

33. Roestig sputumkarakter wordt waargenomen wanneer
Antwoord: lobaire longontsteking

34. Tuberculose is
Antwoord: chronische infectieziekte die wordt gekenmerkt door de vorming van specifieke ontstekingshaarden

35. Etiologie van tuberculose
Het antwoord: bacillus Koch

36. Voor de Mantoux-test die ze gebruiken
Antwoord: tuberculine met 2T.E.

37. Het resultaat van BCG-hervaccinatie wordt ingelezen
Antwoord: 72 uur

38. Vermeld de infectieroute die niet kenmerkend is voor tuberculose.
Het antwoord is: water

39. Wat zijn de huidige bevelen voor tuberculose
Antwoord: №323, №471

40. Vermeld een complicatie die niet kenmerkend is voor tuberculose.
Antwoord: hypertensieve retinopathie

41. Hoeveel sputummonsters worden genomen om tuberculose te diagnosticeren
Antwoord: drie monsters

42. Geef een symptoom aan dat niet kenmerkend is voor tuberculose.
Antwoord: temperatuurstijging tot 39 en hoger.

43. Geef aan welk medicijn niet van toepassing is op tuberculose
Het antwoord is: captopril

44. Het concept van ramp is
Antwoord: een plotselinge vluchtige gebeurtenis die menselijke slachtoffers en vernietiging heeft veroorzaakt

45. Acute "dolkpijn" in het epigastrische gebied, de "plaatachtige" buik is kenmerkend voor
Antwoord: maagperforatie

46. ​​Pancreatitis is
Antwoord: ontsteking van de alvleesklier

47. Kies een dieet voorgeschreven voor verergering van maagzweer
Het antwoord: dieet nummer 1

48. De term "noodsituatie" is
Antwoord: de situatie in een bepaald gebied als gevolg van een ongeval, catastrofe, epidemie, massavernietigingswapens of andere rampen

49. Classificatie van noodsituaties per schaal.
Het antwoord is: lokaal

50. Hartfalen is
Antwoord: vermindering van myocardiale contractiliteit

51. De oorzaak van acuut rechterventrikelfalen
zijn
Antwoord: pulmonale trombo-embolie, ernstige aanval van bronchiale astma

52. De oorzaak van acuut linkerventrikelfalen is
Antwoord: hypertensieve crisis, hartinfarct

53. Welke van de opgesomde symptomen is kenmerkend voor linkerventrikelfalen?
Antwoord: orthopneu

54. Astma van het hart is
Antwoord: verstikkende aanval met moeite met ademhalen

55. Een patiënt tijdens een hartaanval.
Antwoord: zit iets achterover leunend

56. Welke van de onderzoeksmethoden heeft betrekking op endoscopisch
Het antwoord is: bronchoscopy

57. Noem het krampstillend middel.
Het antwoord is: no-shpa

58. In de etiologie waarvan de ziekte allergisch is
Antwoord: bronchiale astma

59. Een gevaarlijke lokalisatie is angio-oedeem in het gebied
Het antwoord is: strottenhoofd

60. Nood-eerste hulp bij anafylactische shock.
Het antwoord is: adrenaline

61. Geef allergenen aan die niet tot niet-infectieuze allergenen behoren.
Het antwoord is: virussen, bacteriën, schimmels

62. De antigeen-antilichaamreactie produceert een mediator.
Het antwoord is: histamine

63. Voor de behandeling van allergische ziekten gebruikt antihistaminegeneesmiddel.
Het antwoord is: fencarol

64. Welke ziekte begint acuut met het optreden van oedemen, oligurie, rode bloedcellen en eiwitten in de urine
Antwoord: acute glomerulonefritis

65. Wat een overtreding van diurese is, wordt nocturie genoemd
Antwoord: de prevalentie van nachtelijke diurese overdag

66. Hoe urine verzamelen in Zimnitsky
Antwoord: gedurende de dag om de 3 uur

67. Hoe urine Nechiporenko verzamelen
Het antwoord is: midden in de ochtend urine

68. Specificeer een symptoom dat niet kenmerkend is voor de hypertensieve vorm van chronische glomerulonefritis.
Het antwoord is: zwelling

69. Het serum bij chronisch nierfalen verhoogt het gehalte
Het antwoord is: creatinine

70. Specificeer een symptoom dat niet kenmerkend is voor de nefrotische vorm van chronische glomerulonefritis.
Het antwoord is: arteriële hypertensie

71. Klachten over "honger", nachtpijnen zijn kenmerkend voor
Antwoord: darmzweren

72. Welke bacteriën veroorzaken maagzweren?
Antwoord: helicobacter

73. Geef een complicatie op die niet kenmerkend is voor een maagzweer.
Antwoord: pneumothorax

74. Het braaksel van de kleur van de "koffiedik", teerachtige ontlasting is kenmerkend voor
Antwoord: gastro-intestinale bloedingen

75. Ter voorbereiding op de analyse wordt de fecale occulte bloedtest uitgesloten
Het antwoord is: vlees

76. Een 24-jarige patiënt werd bevallen met klachten van hoge koorts, pijn in de rechterkant, geassocieerd met ademhalen, droge hoest en hoofdpijn. Ik ben erg acuut. 'S Avonds, toen ik van mijn werk kwam, voelde ik me gezond. Na het eten voelde je koude rillingen, vermoeidheid. Er zijn pijn aan de rechterkant, kan niet diep ademen door pijn. Objectief: de staat is ernstig. Houdt zijn hand aan zijn rechterkant, kreunt van pijn. Hyperemisch gezicht, blos op de rechterwang. Herpes staat op de lippen. Met percussie, een saaiheid van het pulmonaire geluid rechts van de hoek van de scapula, is er ook een verzwakte ademhaling, waardoor crepitus te horen is. Over het algemeen, de analyse van bloedleukocytose.
Wat is de toestand van de patiënt
Antwoord: lobaire longontsteking

77. Patiënt 43 g Klachten over laatpijn in het epigastrische gebied na het eten, vaak op een lege maag, nemen af ​​na eten, soda en zuur brandend maagzuur, boeren, prikkelbaarheid. Rookt 20 jaar lang. Objectief: de tong ligt bij de wortel. Lokale pijn in de epigastrische regio. Op FGD's, gemarkeerd oedeem en spasmen in het gebied van de duodenum bulb.
Wat is de toestand van de patiënt
Antwoord: darmzweren

78. Patiënt 32 g Lijdt aan darmzweren gedurende 6 jaar. Vorige week zorgen intense honger en nachtpijn. Vandaag scherpe "dolk" -pijn in de overbuikheid. Palpatie: ernstige pijn in het epigastrische gebied, spanning in de spieren van de buikwand, een "board-achtige buik", positieve symptomen van peritoneale irritatie. HELL 90/60 mm Hg Wat een toestand bij een patiënt.
Antwoord: perforatie van zweren in de twaalfvingerige darm

79. Patiënt 23g. Gehospitaliseerd met klachten van ernstige zwakte, duizeligheid. Ongeveer 6 uur geleden was er een sterke zwakte, een koud zweet, twee keer braakte er "koffiedik" uit. Tot het moment van opname was er driemaal een vloeibare, kleverige zwarte ontlasting. HELL 90/60 mm RT. Art. Hartslag 100 per minuut. Op FGD's: een zweer wordt gedefinieerd in de wand van de lamp, waaruit het bloed stroomt.
Wat is de toestand van de patiënt
Antwoord: gastro-intestinale bloedingen

80. Een 48-jarige vrouw stapte op een nest wespen. Na ongeveer 20 minuten voelde ik kietelen en vreemd lichaam gevoel in mijn keel, gebrek aan lucht bij het ademen, heesheid, zwelling van het gezicht, jeukende huiduitslag verscheen. HEL 12070 mm Hg
Wat is de toestand van de patiënt
Antwoord: angio-oedeem met predominante lokalisatie in het strottenhoofd, urticaria

81. Een patiënt krijgt penicilline-oplossing druppels in de neus voorgeschreven. Na 30 minuten na instillatie in de neus, verschenen er een gevoel van beklemming op de borst, gebrek aan lucht, gevoel van lichaamswarmte, ernstige zwakte, bleekheid van de huid, koud zweet, misselijkheid, braken en jeukende huiduitslag. De patiënt verloor het bewustzijn. Objectief: stuiptrekkingen, onvrijwillig urineren, ontlasting. AD40 / 0 mmHg Art. Wat is de toestand van de patiënt
Antwoord: anafylactische shock

82. Oproep aan de patiënt 45 jaar. Klachten over erythemateuze pruritusuitslag over het gehele oppervlak van het lichaam. Uit de anamnese: ze nam tetracyclinetabletten 24 uur binnen. Objectief: lichaamstemperatuur is maximaal 390С, er is een fel roze uitslag op de huid van de buik, nek, borst, ledematen, jeuk. HELL 120/70 mm Hg Wat is de toestand van de patiënt
Antwoord: gegeneraliseerde urticaria

83. Patiënt 18 jaar. Klachten over hoofdpijn, zwelling van het hele lichaam. Ziek voor de eerste keer na een zere keel. Er was zwelling op het gezicht, die snel begon toe te nemen, er werd kortademigheid, diurese nam af. Objectief: het gezicht is bleek, opgezwollen. HELL 210/120 mm Hg Urinekleur "vlees slop", de verhouding - 1035, eiwit 3% 0, in het sediment in een groot aantal rode bloedcellen, cilinders. Wat is de toestand van de patiënt
Antwoord: acute glomerulonefritis

84. Een 20-jarige patiënt werd in ernstige toestand opgenomen in de kliniek. Slaperigheid, zwelling van het gezicht, ledematen, lendegebied. Ziek voor de eerste keer na een zere keel. Objectief: harde ademhaling in de longen, vochtige rales in de lagere delen. HEL 190110 mm Hg. Art. Dagelijkse diurese - 50 ml. Urine-analyse: specifieke zwaartekracht 1030, eiwit 3 g / l, rode bloedcellen 100-150 in het gezichtsveld, leukocyten 5-6, cilinders in grote hoeveelheden.
Wat is de toestand van de patiënt
Antwoord: acute glomerulonefritis

85. Een 23-jarige patiënt, voor de eerste keer na een zere keel, heeft zwelling op het gezicht, benen, hoofdpijn, misselijkheid, pijn in de lumbale regio. Verminderd volume en verscheen rode kleur urine. Objectief: HELL 190/120 Oftalmoscopisch - zwelling van de oogzenuwkop.
Wat is de toestand van de patiënt
Antwoord: acute glomerulonefritis

86. Een 45-jarige man werd in het ziekenhuis opgenomen voor longontsteking met een lichaamstemperatuur van 40 ° C. In het verleden was er geen reactie op medicijnen. Bij opname werd de penicillinebehandeling gestart. 10 minuten na de injectie verschenen ernstige zwakte, een gevoel van beklemming op de borst, gebrek aan lucht, cyanose in het gezicht, overvloedig zweten, buikpijn en braken. Verloren bewustzijn. HELL 40/0 mm Hg. Art. Wat is de toestand van de patiënt
Antwoord: anafylactische shock op penicilline

87. Tijdens de behandeling kreeg de vrouw tijdens het ontvangen van digoxine een eenzijdige zwelling van het ooglid, de oorlellen en de wang, een jeukende uitslag in de nek. HEL 120/70 mm RT. Art. Wat is de toestand van de patiënt
Antwoord: lokaal angio-oedeem met urticaria

88. Een 21-jarige patiënt werd 4 maanden geleden ziek, haar toestand verslechterde geleidelijk, de temperatuur steeg tot subfrequiele aantallen, ze ontwikkelde zwakte, zweette 's nachts, een hoest met een kleine hoeveelheid sputum. Volgens de enquête: sputumbacterioscopie voor BK is positief. De Mantoux-reactie is positief. Radiologisch bepaalde focale schaduw in het tweede segment van de rechterlong.
Wat is de toestand van de patiënt
Antwoord: longtuberculose

89. Een patiënt van 11 jaar oud werd opgenomen met klachten van paroxismale droge hoest, lichte koorts, zweten, slechte eetlust, gewichtsverlies. Ziek drie weken geleden. Objectief: dichte cervicale lymfeklieren zijn voelbaar. Volgens de enquête: de Mantoux-test is positief. Radiografisch gezien op de onderwand van de bovenkwab bronchus lymfobronchiale fistel, mycobacterium tuberculosis is te vinden in de inhoud. Wat is de toestand van de patiënt
Het antwoord: gecompliceerde bronchoadenitis van tuberculaire etiologie

90. Een 32-jarige patiënt heeft geklaagd over hoesten met een roestig gekleurd sputum, pijn aan de rechterkant, verergerd door hoesten, koude rillingen, koorts tot 390, kortademigheid. Ik ben acuut na het koelen. Bij opname is de toestand ernstig. Met percussie onder de hoek van de scapula - saaiheid van het percussiegeluid, is er ook verzwakte ademhaling, crepitus. Wat is de toestand van de patiënt
Antwoord: lobaire longontsteking

91. Een 25-jarige patiënt, die in het ziekenhuis wordt opgenomen, klaagt over hoesten, scherpe rechterbuikpijn, misselijkheid en braken. Objectief: temperatuur 39.7 ° C, koortsachtige blos op de wangen. De rechterborst loopt achter met ademhalen. Tijdens percussie wordt het percussiegeluid naar rechts ingekort, onder de bladhoek, is er ook een verzwakte ademhaling en is crepitus hoorbaar. Bij diepe palpatie van het epigastrische gebied neemt de pijn niet toe, is er geen spanning in de spieren van de voorste buikwand en zijn er geen symptomen van peritoneale irritatie. Volledige bloedbeeld: leukocytose, verhoogde ESR. Wat is de toestand van de patiënt
Antwoord: lagere lobbenpneumonie

92. Een 33-jarige patiënt, op zakenreis, werd ziek. Er waren pijnen in het epigastrische gebied, misselijkheid, braken, zwakte, verminderde eetlust, verhoogde temperatuur tot subfebriele aantallen. Na 5 dagen verschenen de sclera en geelheid van de huid, de urine donkerder. De lever steekt 2 cm onder de rand van de ribbenboog uit, pijnlijk bij palpatie. De reactie van urine op galpigmenten is positief.
Wat is de toestand van de patiënt
Antwoord: virale hepatitis A

93. Een 20-jarige student die in een slaapzaal woont, wendde zich tot de kliniek. Klachten over ongesteldheid, lichte huivering, zwakte, verstopte neus, slijmerige en waterige afscheiding uit de neus, pijn bij het slikken. Bij onderzoek: de lichaamstemperatuur is 37,5 ° C, de huid is schoon, de perifere lymfeklieren zijn niet vergroot. Het slijmvlies van de neus is opgezwollen en hyperemisch. De achterste faryngeale wand is enigszins hyperemisch. Amandelen niet vergroot. Wat is de toestand van de patiënt
Antwoord: ARVI, nasofaryngitis

94. Een 62-jarige patiënt werd opgenomen voor het begin van de dyspnoe, voornamelijk met moeite uit te ademen. Jarenlang rookt hij 2 verpakkingen per dag. Gedurende een aantal jaren, hoest met moeilijk te scheiden viskeuze sputum. Doel: tekenen van emfyseem. Tijdens auscultatie worden droge rales gehoord tijdens de uitademing. Op de radiografie - verbeterde pulmonaire tekening, emfyseem.
Wat is de toestand van de patiënt
Antwoord: chronische obstructieve bronchitis

95. Een 30-jarige bouwvakker klaagde over een pijnlijke, droge hoest, loopneus, niezen en tranen. Van de anamnese lijden bronchopulmonale ziekten niet. Ik was acuut na hypothermie, er was pijn en, brandend gevoel achter het borstbeen tijdens het hoesten, de temperatuur steeg tot 37,50 C. In de longen met percussie - binnen normale grenzen. Met auscultatie - harde ademhaling, enkele droge rales. Radiografie van de longen: afwijkingen niet gedetecteerd. Voltooi het bloedbeeld zonder verandering. Wat is de toestand van de patiënt?
Het antwoord is: acute tracheobronchitis

96. Een ambulance-arts onderzoekt een 48-jarige vrouw die klaagt over hevige pijn in de bovenbuik met bestraling in de rug (omcirkelende pijn), herhaaldelijk braken dat geen verlichting brengt, gewichtsverlies en soms losse ontlasting. Van de anamnese is bekend dat hij lijdt aan galsteenziekte. Wanneer bekeken vanuit de normale huidkleur, lichaamstemperatuur 36,70S, HELL 100/60 mm Hg. Art. De tong is nat. De buik is matig gezwollen, met palpatie pijnlijk in het epigastrische gebied en links hypochondrium, de peritoneale symptomen zijn negatief. Wat is de toestand van de patiënt
Antwoord: acute pancreatitis

97. De patiënt is 19 jaar oud en klaagt over hoofdpijn, hartkloppingen, trillen door het lichaam. Aanval geassocieerd met het conflict thuis. Tijdens het onderzoek waren er gevallen van toenemende bloeddruk tot 140/90 mm Hg. Art. Objectief: opgewonden, gezicht bedekt met roze vlekken, handpalmen vochtig, tremor van de hand. HELL 180/90 mmHg, hartslag 120 per minuut. Grenzen van het hart worden niet vergroot, hartgeluiden zijn helder, ritmisch, door organen, zonder kenmerken
Wat is de toestand van de patiënt
Antwoord: hypertensieve crisis type I

98. Een patiënt van 18 jaar en gedurende 3 jaar neemt het uiterlijk waar van astma-aanvallen met een moeilijke uitademing in de lente en de zomer. De aanval gaat gepaard met paroxysmale droge hoest, tranenvloed, loopneus, borstfluit, urticaria, orthopneepositie. Uit aanval voelt bevredigend aan. Thorax normostenicheskaya, perkutorno helder longgeluid, blaasjesademhaling, geen piepende ademhaling. Wat is de toestand van de patiënt
Antwoord: bronchiale astma

99. De patiënt werd opgenomen met een aanval van verstikking, hoesten met moeilijk te scheiden sputum en droge ratels op de uitademing die op afstand werd gehoord. Een geschiedenis van frequente astma-aanvallen gedurende 10 jaar na een exacerbatie van een chronisch brandpunt van infectie. Objectief: de patiënt zit met de nadruk op haar armen, haar gezicht met een cyanotische tint. In de longen, een groot aantal droge piepende ademhaling bij de uitademing. Wat is de toestand van de patiënt
Antwoord: een aanval van bronchiale astma

100. Een 30-jarige man heeft vergrote cervicale lymfeklieren, lichte koorts en nachtelijk zweten. In de afgelopen 8 maanden is hij constant aan het afvallen. Volgens hem is er geen eetlust, hij heeft meer dan een maand diarree. Over de kwestie van seksueel contact zei hij dat er veel seksuele partners waren, zowel met vrouwen als met mannen. De tong is dik witte plaques.
Antwoord: HIV / AIDS

101. Voor ziekten van het cardiovasculaire systeem wordt het dieetnummer toegepast.
Antwoord: 10

102. Dieet nummer 10 suggereert een beperking
Het antwoord: vloeistof en zout

103. Met een aritmische puls wordt het tellen vaker uitgevoerd tijdens
Antwoord: 1 minuut

104. Het ontbreken van een puls wordt genoemd
Het antwoord: asystolie

105. Myocardiaal infarct is
Antwoord: necrose van de hartspier

106. Basistests voor de diagnose van een hartinfarct
Antwoord: leukocyten, ESR, AST, CK

107. Het belangrijkste symptoom van een hartinfarct
Antwoord: pijn achter het borstbeen gedurende meer dan 30 minuten

108. De belangrijkste symptomen van de astmatische variant van een hartinfarct
Antwoord: inspiratoire dyspneu, dalende bloeddruk

109. De belangrijkste symptomen van een abdominaal myocardinfarct
Antwoord: epigastrische pijn gedurende meer dan 30 minuten, misselijkheid, braken, bloeddrukdaling

110. De belangrijkste symptomen van een hersen-hartinfarct
Het antwoord: klinische dyna- miekslag, flauwvallen

111. Belangrijkste symptomen van een perifere variant van een hartinfarct
Antwoord: pijn in de onderkaak

112. De meest optimale concentratie zuurstof in het geïnhaleerde mengsel
Antwoord: 40-60%

113. Een patiënt met een hypertensieve crisis klaagt over
Antwoord: ernstige hoofdpijn, tinnitus, "vliegt" voor de ogen

114. Specificeer een symptoom dat niet typerend is voor hypertensieve crisis type I
Het antwoord: slaperigheid

115. Specificeer de symptomen die kenmerkend zijn voor een hypertensieve crisis van type II.
Antwoord: geleidelijk begin, slaperigheid

116. Specificeer een complicatie die niet typerend is voor een hypertensieve crisis.
Antwoord: atelectasis

117. Welke medicijnen worden gebruikt om hypertensie te behandelen?
Antwoord: captopril, atenolol, hypothiazide

118. Geef een medicijn op dat niet wordt gebruikt voor de verlichting van hypertensieve crises.
Het antwoord is: preductal

119. Als tijdens een hypertensieve crisis er hevige pijn achter het borstbeen was. die niet wordt verwijderd door nitroglycerine, is dit zeer waarschijnlijk
Antwoord: hartinfarct

120. Welke medicijnen worden gebruikt om hypertensie te behandelen?
Antwoord: captopril, atenolol, hypothiazide

121. Welk symptoom is geen teken van insufficiëntie in de kleine cirkel van bloedcirculatie
Antwoord: zwelling van de nekader

122. Oorzaken van hart-longoedeem.
Antwoord: hartziekte, hartinfarct, arteriële hypertensie

123. Symptomen van longoedeem
Antwoord: borrelende adem met overvloedig schuimend roze sputum

124. Slijm met longoedeem.
Het antwoord is: schuimroze

125. NMP met longoedeem.
Antwoord: zitpositie met poten omlaag, ontschuiming, nitroglycerine / in, morfine, lasix

126. Welke oplossing wordt in het Bobrov-apparaat gegoten voor ontschuiming met longoedeem
Antwoord: 70 graden. ethyl alcohol

127. Morfine bij longoedeem wordt gebruikt om
Antwoord: depressie van het ademhalingscentrum

128. Specificeer een ziekte die niet leidt tot de ontwikkeling van chronisch hartfalen.
Antwoord: acute gastritis

129. Belangrijkste symptomen van chronisch hartfalen
Antwoord: kortademigheid, hartkloppingen, vermoeidheid

130. Specificeer de ziekte waarbij prednison voor de behandeling van bronchiaal astma wordt gebruikt
Antwoord: verergering van het reumatische proces

131. Wat is de naam van de ziekte die wordt gekenmerkt door een verhoogde luchtigheid van de longen als gevolg van overstrekking van de longblaasjes en hun vernietiging
Het antwoord is: emfyseem

132. Percussiegeluid met emfyseem
Het antwoord is: boxed

133. In de metabole vorm van de astmatische status zijn er stadia.
Antwoord: 3 stadia

134. Geef een symptoom aan dat niet kenmerkend is voor de astmatische status.
Antwoord: productieve hoest met slijm pluimen

135. De aard van sputum bij atopische bronchiale astma
Het antwoord is: glasvocht

136. Geef een symptoom aan dat niet typerend is voor obstructie van bronchiale astma.
Antwoord: nat hijgen

137. De spiraalvormige Kurshman en Charcot-Leiden kristallen in sputum worden bepaald door
Het antwoord is: bronchiale astma

138. Met een aanval van astma niet van toepassing
Het antwoord is: morfine

139. De beslissende methode voor de diagnose van bronchiëctasie is
Het antwoord is: bronchografie

140. Bij gebruik van heparine kunnen complicaties optreden
Het antwoord is: hematurie

141. 1 ml heparine bevat
Het antwoord is: 5000 IU

142. Bloedgroep, die agglutinogeen B en agglutinine alfa bevat
Het antwoord is: de derde

143. Bij het bepalen van de Rh-factor met de expressiemethode in vitro trad agglutinatie op. Dat betekent bloed
Het antwoord is: Rh-positief

144. De Rh-factor is opgenomen in
Het antwoord: rode bloedcellen

145. 1 ml insuline is aanwezig
Antwoord: 40 U

146. Het glycemische en glycosurische profiel wordt onderzocht bij
Het antwoord: diabetes

147. Een patiënt met een diagnose van "diabetes mellitus" lijkt na insuline-injecties de ledematen te trillen en heeft honger
Antwoord: hypoglycemische toestand

148. Patiënten die lijden aan insuline-afhankelijke diabetes mellitus moeten eten
Antwoord: 20 minuten na insuline-injectie

149. Verklaar het effect van insuline op het lichaam.
Antwoord: bevordert de opname van bloedglucose door cellen.

150. Maatregelen ter voorkoming van endemische struma
Antwoord: voedsel-jodisatie

151. Voor diabetes mellitus is kenmerkend
Het antwoord: gewichtsverlies, polyurie, hyperglycemie

152. Tactiek van een verpleegster in geval van "dolkpijn" bij een patiënt met een maagzweer buiten een ziekenhuis
Antwoord: dringende ziekenhuisopname

153. Kies een dieet voorgeschreven voor verergering van maagzweer
Het antwoord: dieet nummer 1

154. Specificeer een medicijn dat niet wordt gebruikt bij acute pancreatitis.
Het antwoord is: morfine

155. Gedeelte C dat wordt verkregen door klinking van de twaalfvingerige darm is de inhoud
Antwoord: intrahepatische leidingen

156. Een 17-jarige patiënt klaagt over paroxysmale pijn in het rechter hypochondrium. Pijn is niet geassocieerd met eten. Tijdens radiografie na het nemen van een choleretic ontbijt, de blaas meer dan gehalveerd, werden de schaduwen van calculus niet gevonden. Duodenaal onderzoek: er zijn geen elementen van ontsteking. Wat is de toestand van de patiënt
Antwoord: hyperkinetische type biliaire dyskinesie

157. Een 30-jarige patiënt werd op de intensive care gezet met verlies van bewustzijn. Geschiedenis van bronchiale astma. Objectief: cyanotische huid, koud zweet. Ademhalingsgeluiden in de longen op plaatsen worden niet afgeluisterd. BP is laag. Wat een toestand bij een patiënt.
Antwoord: astmatische status

158. 's Nachts was er een droge hoest, stikken met moeite uitademen, piepen, hoorde van een afstand. De patiënt leunt met haar handen op de rand van het bed. Geconfronteerd met cyanotische schaduw, bedekt met zweet, de massa van droog piepen bij de uitademing. Wat een toestand bij een patiënt.
Antwoord: een aanval van bronchiale astma

159. Een patiënt is 20 jaar oud. Klachten over periodieke aanvallen van uitademen verstikking met hoest en fluiten in de borst. Aanvallen komen vaker 's nachts voor en gaan spontaan over. Moeder heeft bronchiale astma. Wat een toestand bij een patiënt.
Antwoord: bronchiale astma

160. Een 17-jarige patiënt klaagt over een expiratoire verstikkingsaanval, die in de kindertijd aan exudatieve diathese leed. Objectief: de patiënt zit, leunend met zijn handen. Boven lichtgewicht, droog fluitende piepende ademhaling, die wordt gehoord zonder phonendoscope. Wat een toestand bij een patiënt.
Antwoord: een aanval van bronchiale astma

161. De patiënt maakt zich zorgen over dorst, algemene zwakte, gewichtsverlies en overvloedig urineren. Objectief: bloedsuiker vasten 12 mmol / l.
Wat is de toestand van de patiënt
Het antwoord: diabetes

162. De patiënt verloor enkele minuten geleden het bewustzijn na een insuline-injectie en at niet op, in de hoop op een feestmaal. De huid is vochtig, oppervlakkig ademend. De geur van aceton is niet gevoeld, BP 110/70 mm Hg. Art. Wat is de toestand van de patiënt
Antwoord: hypoglycemisch coma

163. De patiënt verloor een half uur geleden het bewustzijn. Een week geleden klaagde over een droge mond, verlies van eetlust, buikpijn, braken. Leed griep. De huid is droog, de oogbollen zijn zacht, de adem is luidruchtig, de geur van aceton uit de mond. Wat een voorwaarde.
Het antwoord: hyperglycemische coma

164. De patiënt werd naar een bewusteloos ziekenhuis gebracht. Vijf dagen geleden was er buikpijn, de eetlust verdwenen. Objectief: de huid is droog, de ademhaling is lawaaierig (Kussmaul). In de urine suiker en aceton. Wat is de toestand van de patiënt
Het antwoord: hyperglycemische coma

165. De patiënt viel plotseling flauw op de werkplek. De arts ontdekte dat de patiënt lijdt aan diabetes en injecteert insuline 40 eenheden. in / in. Hij beschouwde het als een hyperglykemisch coma, waarna de patiënt in diepe coma naar het ziekenhuis werd gebracht. Welke toestand was oorspronkelijk de patiënt
Antwoord: hypoglycemisch coma

166. Een man klaagt over epigastrische pijn, overgeven, zwakheid, kortademigheid. Houdt meer dan een half uur aan. Bleke huid, koud, kleverig zweet. HEL 90/60 mm. Hg. Kunst, de buik is zacht, pijnloos. Er zijn geen peritoneale symptomen. Wat is de toestand van de patiënt?
Antwoord: hartinfarct, buikvariant

167. Een man die klaagt over het drukken van pijn achter het borstbeen, zwakheid. De pijn duurt meer dan 30 minuten, neemt toe. Het nemen van nitroglycerine stopt de pijn niet. Bleke huid, koud, kleverig zweet. HELL 90/60 mm Hg, de puls van een zwakke vulling. Wat een toestand bij een patiënt.
Antwoord: hartinfarct

168. Een patiënt klaagt over brandende pijn op de borst, die 30 minuten geleden verscheen, uitstralend naar de onderkaak. Bij het nemen van nitroglycerine werd de pijn niet gestopt. Bleke huid, koud kleverig zweet. HELL 90/60 mm.rt.st. Wat is de toestand van de patiënt
Antwoord: hartinfarct

169. Een oproep aan een patiënt met een hartinfarct. Ik ging naar het toilet zonder toestemming van een arts. Plotseling, kortademigheid, verstikking, hoesten met een sputum van schuimig roze aard, bleke huid, koud zweet. De adem borrelt. Wat is de toestand van de patiënt
Antwoord: cardiogeen longoedeem

170. Een man klaagt over een drukkende pijn achter het borstbeen dat uitstraalt naar de linkerhand, ongeveer een half uur vasthoudend, vergezeld door toenemende zwakte, kortademigheid. Wat is de toestand van de patiënt
Antwoord: hartinfarct