Onderste ledemaat gangreen: oorzaken, stadia en behandelmethoden

Gangreen is al sinds de oudheid bekend. De ziekte heeft vaak levens geëist vanwege de pijnlijke ontwikkeling van necrose van de weefsels van de ledematen, het hele lichaam. De ziekte ontwikkelde zich vaak te midden van verwondingen op het slagveld door het ontbreken van antiseptische oplossingen. De ontwikkeling van gangreen inclusief de onderste ledematen in andere omstandigheden is in de moderne tijd bestudeerd. Gangreen wordt beschouwd als de moeilijkste chronische ziekte, waarvan de behandeling in 80% van de gevallen wordt uitgevoerd door amputatie van een necrotische stomp, bij 15% wordt de gehele ledemaat geamputeerd en de resterende 5% is dodelijk. Daarom is het erg belangrijk om het beginnende gangreneus proces in het beginstadium te herkennen, hiervoor presenteren we in de artikelfoto's van de ziekte.

Gangreen en zijn soorten

Gangreen als een chirurgische ziekte is een geleidelijk proces van de dood van de cellen van het menselijk lichaam, variërend van de lokale gebieden, eindigend met de gegeneraliseerde verspreiding van necrose in lichaamsdelen, organen en lichaamssystemen. De pathologische aandoening ontwikkelt zich als gevolg van verschillende ziekten, weefseltrauma van verschillende oorsprong. Meestal worden gangstige veranderingen genoteerd op de onderste ledematen, te beginnen met de tenen.

Gangreen is ingedeeld volgens stadia van ontwikkeling en typen:

Droge gangreen. Het onderscheidt zich door de meest gunstige koers, wanneer het proces van weefselnecrose lokaal is en zich niet door het lichaam verspreidt. Het uiterlijk van het lichaam lijkt op een mummie met een dichte structuur, zonder vocht, met een gerimpelde huid.

Natte vorm van de ziekte. De processen van weefselnecrose gaan gepaard met sterk verval, een verzachting van het laesiegebied, een uitgesproken oedeem en een vieze geur.

Gas of anaeroob. Het type gangreen is verdeeld in een afzonderlijke groep, ondanks het feit dat anaeroob gangreen een type ziekte van het natte type is. De ontwikkeling van pathologie is mogelijk met de activering van bepaalde microben: clostridia. De vorm van de ziekte is een ernstig gevaar voor het leven. In het geval dat de patiënt erin slaagt om zijn leven te redden, is hij voorzien van een diepe onomkeerbare handicap.

Doorligwonden en stagnatie. Necrotische veranderingen komen voornamelijk voor in het subcutane vetweefsel van de huid, dat zich ontwikkelt van de continue druk van het lichaamsgewicht van het ene gebied naar het andere. Doorligwonden komen voor bij bedlegerige patiënten bij afwezigheid van de juiste zorg door medisch personeel of familieleden. Als de patiënt niet wordt omgedraaid en geen andere positie krijgt, kan deze vorm van gangreen na verloop van tijd verschijnen.

"Nome" of hardloopfase. Het wordt vaak waargenomen bij kinderen en bij personen met een verzwakte immuniteit, met een voorgeschiedenis van HIV-infectie, tegen de achtergrond van het verloop van een ernstige ziekte. "Noma" is een type vochtig gangreen, dat wordt gekenmerkt door necrose van de weefsels van het gezicht, de lippen en het onderhuidse vet. Deze fase van de ziekte eindigt bijna altijd met de pijnlijke dood van de patiënt.

Als u de ontwikkeling van gangreen in de beginfase van zijn vorming vermoedt, kunt u niet alleen de ledematen redden, maar ook het leven van de patiënt. In het bijzijn van voorwaarden en factoren die de ziekte teweegbrengen, is het belangrijk om met name zorgvuldig toe te zien op de gezondheidstoestand.

oorzaken van

Ondanks de zeldzaamheid van de ziekte tegenwoordig, kunnen er vele redenen zijn voor de ontwikkeling van gangreen van de onderste ledematen en het hele lichaam.

Gewoonlijk heeft het verschijnen van een pathologische weefselverandering een complexe oorsprong, zodat alle factoren kunnen worden gecombineerd tot hele causale groepen:

• De invloed van chemische en fysieke oorzaken. Uitgebreide verwondingen aan het bindweefsel en kraakbeenweefsel (crush, meerdere breuken van het pees-spiercomplex), de effecten van bevriezing of diepe brandwonden, bliksem of een krachtige elektrische schok (de huid heeft een zwarte kleur en verkoolde structuur aan de uitgang van de ontlading), de effecten van sterke chemische reagentia alkali, andere agressieve media).
• Infectie. Meswonden, schotwonden, verbrijzeling van bindweefsel en botten, trofische zweren met spataderen en doorligwonden kunnen een infectie veroorzaken. Conditioneel pathogene of pathogene microflora (bijvoorbeeld Escherichia, Streptococcus of Staphylococcus aureus, Enterococci, Clostridia) kunnen het lichaam binnendringen vanuit de externe omgeving en beginnen met de destructieve activiteit in de laesie. Gewoonlijk leidt weefselafbraak tot de progressie van de ziekte en de overgang naar gangreen van het gas.
• Vasculaire pathologie. Vaatziekten en afwijkingen in hun structuur leiden tot systematische verslechtering van de bloedcirculatie, die necrotische brandpunten in de onderste ledematen kan veroorzaken. Andere ernstige ziekten kunnen ook leiden tot de vorming van gangreen van de onderste ledematen: atherosclerose, gecompenseerde diabetes mellitus, gebrek aan behandeling voor hartfalen, trombose en embolie. Gangreen kan ook optreden bij langdurig spasme van bepaalde organen, met een sterk knijpen van de bloedvaten (knijpen van de inguinale hernia, het opleggen van een strak verband of medisch verband).
• Verwonding van bloedvaten. Elke beschadiging van de bloedvaten, die leidt tot verstoring van de normale bloedtoevoer, kan een trigger zijn voor de ontwikkeling van necrotische veranderingen in zachte weefsels.

Indirecte oorzaken zijn een sterke toename of afname van het gewicht, de aanwezigheid van ernstige bloedarmoede, endocrinologische aandoeningen, vitaminetekort, verminderde immuniteit, chronische infectieziekten.

Tekenen van gangreen in de beginfase

Manifestaties van de ziekte zijn geleidelijk van aard, zodat de patiënt tijd heeft om de eerste tekenen van pathologie te leren. Door de tijdige detectie van necrotische transformatie van zachte weefsels kan de patiënt een normale kwaliteit van leven behouden.

De belangrijkste symptomen van droog gangreen zijn:

• gedeeltelijk of volledig verlies van huidgevoeligheid in de focus van verandering;
• afname van musculoskeletale activiteit;
• bleekheid en overmatige droogheid van de huid;
• haaruitval in de laesie;
• behoud van pijn als gevolg van onvolledige celdood.

Als behandeling van droge gangrene met dergelijke symptomen niet wordt uitgevoerd, begint de volgende fase met een kenmerkend klinisch beeld:

• verlies van puls en uiteindelijke necrotisatie van weefsels;
• volledig verlies van stompmotoriek;
• donker worden van de huid (van blauwachtig tot donkergrijs);
• onwillekeurige amputatie van het ledemaat.

Verdere ontwikkeling van gangreen

Als infectieuze agentia verbonden zijn met het pathologische proces, zal de ernst van de ziekte snel beginnen te vorderen. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat zelfs met deze ontwikkeling van het klinische beeld iemands leven kan worden gered. Het is opmerkelijk dat er geen bijzondere verslechtering is in de algemene toestand van de patiënt. Een ander ding is wanneer gangreen wordt aangepast om nat te worden.

Tekenen van nat gangreen:

• ernstige intoxicatie van het lichaam (diepe vergiftiging door vervalproducten van stervend weefsel);
• acute pijnlokalisatie van het begin van het pathologische proces;
• uitsteeksel van het vaatpatroon door de huid;
• het verschijnen van bellen met het gehalte aan bloedstolsels binnenin;
• lokale of uitgebreide zwelling van de ledematen;
• stinkende geur;
• febriele syndroom, algemene zwakte en malaise;
• herhaaldelijk braken, constant misselijkheid.

Levensduur met nat gangreen is aanzienlijk verminderd. De moderne geneeskunde kan de patiënt helpen volledig herstel te bereiken met een droge vorm van gangreen. Sommige hardwaretechnieken kunnen een menselijke ledemaat volledig redden. Met tijdige behandeling naar de dokter kun je de dodelijke fase van gangreen voorkomen.

Manifestaties van anaerobe (gas) gangreen:

• een sterke stijging van de lichaamstemperatuur tot hoge waarden;
• bradycardie (verhoogde hartslag);
• desoriëntatie in de ruimte;
• huilende wond in de laesie focus met lozing van pus, bloed (soms droog);
• pijn en zwelling.

De mate van manifestatie van verschillende symptomen in verschillende stadia van de ziekte is uitsluitend individueel. Een belangrijk aspect bij het bepalen van het stadium van gangreen zijn visuele veranderingen op de huid, van veranderingen in de kleur, dan structurele en morfologische veranderingen.

Diagnostische maatregelen

Nauwkeurige diagnose is voldoende om, op basis van de klachten van de patiënt, de resultaten van visuele inspectie en palpatie van de ledemaat te vermelden. Laboratoriumonderzoeksmethoden worden alleen uitgevoerd om de algemene toestand van de patiënt te verduidelijken, de bepaling van de gevoeligheid van micro-organismen voor antibiotica.

Om de toestand van de gezondheid te beoordelen, voert u een aantal van de volgende onderzoeken uit:

• biochemie van bloed voor de mate van ontsteking (aantal leukocyten, ureum / creatinine, reactief eiwit en andere indicatoren);
• urinalyse (eiwit en glucose, dichtheid);
• smeer uit de focus van gangreneous veranderingen;
• Bete's test (het plaatsen van een deel van het weefsel in natriumchloride 6% om anaeroob gangreen te bepalen - als het weefsel tevoorschijn komt, dan kunnen we het hebben over gangreen van het gas).

Als er twijfels bestaan ​​bij het bepalen van de mate van gangreneuze laesie van de ledemaat, wordt een röntgenfoto of echografie uitgevoerd. Een anaeroob proces wordt bevestigd door de aanwezigheid van gasbellen in een foto of een computerscherm. Alle diagnostische maatregelen worden snel uitgevoerd voor de onmiddellijke benoeming van een therapeutische of chirurgische behandeling.

Tactiek van de behandeling van gangreen

Behandelingsmethoden zijn volledig afhankelijk van het stadium van ontwikkeling van gangreen van de onderste ledematen, evenals de mate van beschadiging van zacht weefsel. Probeer in de beginfase van de ontwikkeling van droge gangreen een conservatieve behandeling uit te voeren.

Met de progressie van de ziekte wordt meestal gebruikt radicale methode - chirurgie.

Conservatieve behandeling

Medicamenteuze behandeling omvat de benoeming van antibacteriële geneesmiddelen, lokale medicijnen, omhulsels met actieve medicijnen. Voor de effectiviteit van veel medicijnen, raden artsen aan om een ​​kuur fysiotherapie te ondergaan, bijvoorbeeld lymfedrainagemassage, pneumostress-therapie, therapeutische oefeningen. Het is vermeldenswaard dat behandeling met conservatieve methoden wordt gebruikt in uitzonderlijke gevallen. Meestal wendt de patiënt zich tot de arts met een progressieve vorm van de ziekte.

chirurgie

Chirurgische behandeling is geïndiceerd voor het ontwikkelen van gangreen, de toevoeging van verschillende complicaties.

Chirurgie kent twee belangrijke technische fasen:

• verwijdering van dode ledematen (amputatie van stomp tot gezond weefsel):
• herstel van de normale bloedtoevoer in gezonde weefsels.

De procedure voor het herstel van de bloedcirculatie wordt uitgevoerd na het bepalen van de oorzaak van de overtreding (trombose, vernauwing van de lumina en andere pathologieën).

De belangrijkste acties omvatten:

• Bypassoperatie. De bloedstroom wordt rond de laesie gericht met behulp van een slagader met een shunt (ook bekend als een kunstmatig vat) of een gezond veneus lumen.
• Trombendarterectomie procedure. Het verwijderen van een atherosclerotische plaque uit het slagaderlumen, wat weefselbeschadiging veroorzaakte.
• Protheses. De verstopte slagader wordt vervangen door een kunstmatig vat (of shunt).
• Ballonuitrekking van de slagader (endovasculair). Het dilatatie-effect op de vernauwde slagaders met behulp van een katheter en een ballon.
• Een stent in een ader installeren. De stent elimineert elke vernauwing in het arteriële lumen.

Het is vermeldenswaard dat er geen andere manieren zijn om gangreen te behandelen. Aanspreken op genezers, op recepten van traditionele geneeskunde, op andere dubieuze behandelmethoden kan leiden tot ernstige complicaties, invaliditeit of de dood van de patiënt.

Belangrijke complicaties en preventie

Overmatige sepsis en bedwelming van het lichaam kunnen worden onderscheiden van de gevaarlijkste gevaarlijke complicaties, zowel vanwege de rottende producten van zachte weefsels als als gevolg van infectie van de laesies. Een veel voorkomende complicatie van gangreen is nierfalen. Een toename van creatinine en ureum in het bloed van de patiënt wijst op een afname van de nierfunctie. De belangrijkste complicatie van droog gangreen is de progressie, ontwikkeling en transformatie naar een natte en dan in anaërobe vorm. Tot preventieve maatregelen behoort de uitsluiting van factoren die de ontwikkeling van gangreen uitlokken. Tijdige behandeling van chronische ziekten, vermijding van bevriezing, letsel, brandwonden, naleving van een gezonde levensstijl en beschermend regime.

Projecties voor droge gangreen zijn meestal gunstig. Met de ontwikkeling van het pathologische proces, lijdt niet alleen de ledemaat, maar ook alle organen en systemen. Het is onmogelijk om te voorspellen in welk orgaan de necrotische veranderingen zullen beginnen, dus breng het niet naar nat of gas gangreen. In de late stadia van de ziekte is de prognose ongunstig. In bijna 60% treedt invaliditeit op, in bijna 20% sterft de patiënt na enige tijd.

Voetgangreen: foto's, tekenen en oorzaken.

Beengangreen is een zeer ernstige complicatie van een aantal vaataandoeningen of externe factoren. Gangreen is een necrotisch proces in weefsels waarvan de dood gepaard gaat met de processen van verval, de ziekte kan het orgaan geheel of gedeeltelijk vernietigen. Waarom gangreen vaak de benen beïnvloedt? In de onderste ledematen zijn er weinig hoofdslagaders. Daarom neemt het trofische weefsel af in de aanwezigheid van ziekten die worden gekenmerkt door lokale beschadiging van de bloedstroom, maar stoppen ze met het ontvangen van zuurstof in voldoende hoeveelheid. Vanwege slechte weefselvoeding (zuurstofgebrek en slechte bloedcirculatie) ontwikkelt zich gangreen.

Gas gangreen

Gasgangreen ontstaat door onderkoeling of, omgekeerd, na blootstelling aan een te hoge temperatuur, met vitaminetekort, shock, door bloedverlies in een groot volume of wanneer bacteriën de open wond binnendringen. Toxinen verspreiden zich snel door het lichaam met bloed of lymfe, langs zenuwbundels of grenspaden. De patiënt heeft een trage toestand, die vaak wordt vervangen door aanvallen van opwinding, vuile bronspots verschijnen op zijn been, de huid verandert van kleur naar bruin. Het been zwelt sterk op, er ontstaat een "scheermes-symptoom" (als je bewegingen maakt met je vingers, alsof je de haren uit het getroffen gebied hebt gekaapt, een helder geluid hoort), wonden er gaswonden uit de wond waar de infectie oorspronkelijk doorbrak, de patiënt verlaat niet het gevoel dat te strak verband. Een trofische zweer met een grijsachtige bloei vormt zich geleidelijk en er komt een bedorven geur uit. Gangreen van het gas wordt vaak gecompliceerd door sepsis of phlegmon.

Droge gangreen

Zelden ontwikkelt zich in de inwendige organen, in de meeste gevallen beïnvloedt het de onderste ledematen. De oorzaken van droog gangreen kunnen externe factoren zijn (sterke blauwe plekken, blootstelling aan stroom, hoge temperatuur, te lage temperatuur, geconcentreerde zuren of radioactieve stoffen) en inwendige aandoeningen die van invloed zijn op het weefseltrofisme (atherosclerose, diabetische voet, diabetes, endarteritis).

Maar deze redenen kunnen nat gangreen provoceren: veel hangt af van het lichaamsgewicht en het vochtgehalte van de patiënt in de weefsels. Droge gangreen beweegt van de perifere gebieden dichter bij het centrum. Er is een duidelijke, visueel waarneembare grens tussen gezond weefsel en de doden, dus dit type necrose verspreidt zich niet verder door het lichaam en gifstoffen komen praktisch niet in het lichaam. Het meest kenmerkende symptoom is weefselmummificatie, bovendien verandert de aangedane ledemaat van kleur naar zwart of heel donker. Het ontwikkelt zich vaker bij mensen met een kleine vetlaag.

Nat gangreen

Nat gangreen ontwikkelt zich bij mensen die gevoelig zijn voor oedeem, of bij mensen met obesitas. De redenen zijn hetzelfde als voor droge gangreen, maar embolie en trombose veroorzaken vaak vochtig gangreen. Er is geen duidelijke grens tussen gezond en dood weefsel, daarom verspreiden toxines zich vrij snel met lymfe of bloed. De eerste fase van nat gangreen lijkt op een verbranding. Later begint de huid te borrelen, barst, wordt bleek en voelt koud aan, verandert snel van kleur naar groenachtig, bordeaux of roodachtig en wordt bedekt met zweren met pus, het been zwelt snel op en ademt een onaangename geur uit. Deze vorm van necrose is acuut.

Tekenen van voet gangreen

Stoffen die door necrose worden aangetast, verschillen van gezonde stoffen: ze nemen toe in volume en veranderen van kleur om bleek te worden met elke vorm van necrose als gevolg van een scherpe toevloed van arterieel bloed dat koud aanvoelt. De patiënt heeft tintelingen in de benen, later komt er een zeer sterke pijn, na een tijdje gaat het voorbij, de patiënt gedraagt ​​zich actiever, maar dit betekent niet dat de ziekte terugvalt - helaas stopt de pijn als de zenuwvezels dood gaan.

Hoe been gangreen te behandelen?

Een belangrijke rol wordt gespeeld door anesthesie en het aanbrengen van antiseptische middelen op wonden, zodat de infectie niet samengaat, maar toch impliceert de behandeling van gangreen chirurgische ingreep. In het beginstadium is een volledige amputatie van het been met gangreen niet altijd noodzakelijk - u kunt het zonder doen, hiervoor moet u onmiddellijk een arts raadplegen, omdat er vermoedens zijn. Als de patiënt zichzelf tijdig heeft herinnerd, zal de chirurg de oorzaak wegnemen (als het in de verstopping van het vat zit met een embolie), de bloedstroom wordt hersteld en sommige weefsels kunnen herstellen, maar moeten de dode nog steeds verwijderen. Hier is informatie over de behandeling van gangreen.

De meest verschrikkelijke maar interessante vraag is: hoelang leven gangreen van het been zonder amputatie? De prognose voor gangreen is ongunstig, zo niet om deel te nemen aan de behandeling. Bij droge gangreen treedt soms zelfamputatie op, dat wil zeggen dat het getroffen zwarte weefsel eraf valt. In dit geval is het als zelfgenezing. Met nat en gas gangreen sterft de patiënt helaas snel af zonder amputatie, omdat de weefsels snel beginnen te rotten, toxines zich door het lichaam verspreiden en er stoornissen optreden in het functioneren van de interne organen en de bloedsomloop. Volgens deskundigen leven ze met gangreen zonder amputatie van een week tot een maand.

Oorzaken van voet en tenen gangreen

Gangreen dat zich op de tenen of voeten ontwikkelt, begint met de manifestatie van de primaire symptomen, die in de meeste gevallen niet lijken op necrose van zacht weefsel, maar mogelijk op de effecten van een blauwe plek of een ander mechanisch letsel lijken. Pas na verloop van tijd begint de patiënt zich te realiseren dat het ontstekingsproces in dit deel van de ledemaat dynamisch wordt geïntensiveerd en verder gaat dan het kader van een stabiele koers met tekenen van herstel. In de eerste dagen van gangreen wordt de huid op de vinger of een deel van de voet bleek, krijgt een levenloos uiterlijk en vervolgens veranderen de witte tonen geleidelijk in een continue roodheid, blauwachtige vlekken en een uniform zwart worden van het been, waarvan een deel is betrokken bij het necrotische proces. Met een tijdige behandeling in een zorginstelling in 15% van de gevallen, kan de ledemaat worden gered. In de meeste klinische situaties is de enige effectieve behandelmethode chirurgisch debridement van de voet of teen, purulent purgen, afsnijden van dood weefsel of volledige amputatie boven de demarcatielijn, het gezonde deel van de ledemaat scheiden van de vernietigde necrose.

Symptomen van gangreen van de voet en tenen in de beginfase

De ziekte begint dynamisch, daarom is het bijna onmogelijk om het te verwarren met andere pathologieën van de onderste ledematen. Vooral als de diagnose en het eerste onderzoek worden uitgevoerd door een ervaren chirurg. In de vroege stadia van ontwikkeling van gangreneuze necrose van de voet of vinger, zijn de symptomen als volgt.

Overmatige zwelling

De huid op de plaats van een toekomstige laesie wordt eerst vergroot en zwelt op. Iemand die niet weet van het mogelijke begin van gangreen (als er geen sprake van letsel was), het lijkt erop dat hij ergens heeft geslagen of zijn vinger wreef met dichte schoenen. Geleidelijk aan neemt de zwelling toe en wordt het zieke deel van de ledemaat volledig oedemateus, zoals na een bijensteek.

Pijnsyndroom

Naarmate het ontstekingsproces vordert in de teen of voet, begint pijn te voelen. Ze heeft altijd het acute karakter van een langdurige aanval of een paar seconden lumbago. Dit suggereert dat er een abces is van zachte weefsels en etterend exsudaat wordt actief geaccumuleerd in de onderhuidse laag.

Temperatuurstijging

Gangreen wordt bijna altijd veroorzaakt door ziekteverwekkers die de ledemaat uit de omgeving zijn binnengekomen, samen met besmet water, stofdeeltjes, aarde of vuile handen. Veel minder vaak treedt necrose op tegen de achtergrond van dergelijke secundaire pathologieën zoals diabetes mellitus of trombose van de belangrijkste bloedvaten. Naarmate het aantal microben toeneemt en hun activiteit toeneemt, stijgt de lichaamstemperatuur tot 39 graden Celsius en hoger. Het hangt allemaal af van welke microflora-stam parasitair is en systematisch de zachte weefsels van de ledemaat vernietigt.

Huid van de huid

Samen met oedeem zijn de eerste tekenen van gangreen van de tenen van de voet een onnatuurlijk bleke epitheliale oppervlakte. Het been in het getroffen gebied wordt als was en levenloos. Tijdens palpatie wordt vastgesteld dat er geen pols is, er geen bloedtoevoer is of dat deze minimaal is en het niet mogelijk is om deze te repareren.

Snelle kleurverandering

De oude bleekheid begint te veranderen in een uniforme rode tint die de hele vinger of de voet bedekt. Dan wordt de roodheid donkerder, wordt blauwachtig en verandert de kleur van de ledemaat elke dag alleen met de verduistering van de ledemaat. De zwarte tint geeft aan dat het proces van necrose zijn hoogtepunt heeft bereikt en dat de situatie betreurenswaardig is.

zwelling van weefsels

Een purulent exsudaat begint zich te accumuleren in de onderhuidse laag van het zieke been, waarmee een bepaalde hoeveelheid gassen wordt gevormd. Als gevolg hiervan spreidt de vinger zich uit en deze neemt 3-4 keer toe. Misschien het uiterlijk van zweervorming, waaruit pus stroomt.

gangreen van de voet en tenen op de foto

In dit stadium van de ontwikkeling van de ziekte eindigen de primaire symptomen van gangreen. Alle verdere processen houden verband met de latere perioden van necrose en gaan gepaard met ernstige intoxicatie, destructieve weefselafbraak en andere tekenen van massaceldood in de onderste extremiteit. De beschrijving van voet gangreen in theorie en met wat iemand te wachten staat in een praktisch vlak is nog steeds iets anders.

Daarom lijkt het echte klinische beeld van het verloop van de ziekte intenser dan aangegeven in de studieboeken.

Oorzaken van ziekte

Het verschijnen van gangreen op de vingers wordt beïnvloed door een groot aantal oorzakelijke factoren die aanwezig zijn in het dagelijks leven van de patiënt. Necrose wordt verondersteld te beginnen om de volgende pathologische redenen.

Mechanisch letsel

Anaërobe infecties, die meestal een bron van etterige weefselbeschadiging met tekenen van necrose worden, ontstaan ​​nadat een persoon een vinger of voet verwondt met een schending van de integriteit van weefsels. Na het binnengaan van het lichaam, passen de microben zich aan aan de nieuwe habitat en beginnen hun afdeling met de constructie van nieuwe kolonies. In 90% van de gevallen wordt voetgangreen veroorzaakt door clostridia (een bacterie die behoort tot de eenvoudigste eencellige organismen die in de bodem leven). Daarom is het zo belangrijk om een ​​antiseptische wondbehandeling uit te voeren nadat je het lichaam hebt verwond.

diabetes mellitus

Een van de oorzaken van gangreneuze laesie van de onderste extremiteit is de verstopping van de grote vaten van het been, evenals de kleinste haarvaten. Zodra een overmatige hoeveelheid suikerkristallen een stabiele bloedcirculatie blokkeren, beginnen de cellen van de zachte weefsels in de vingers en voet te verhongeren, ze ontvangen niet de benodigde hoeveelheid zuurstof en voedingsstoffen. Wanneer de pathologische toestand een kritiek niveau bereikt, begint hun dood.

Vaatziekten

Spataderen, trombose en verminderde intensiteit van het bloedcirculatieproces leiden tot een vergelijkbaar effect als bij de hierboven beschreven complicaties van diabetes, maar de reden is dat de kracht van een bepaald deel van de ledemaat wordt geblokkeerd door bloedstolsels die worden gevormd door de klonters van het eigen bloed van de patiënt.

Pathologie van het immuunsysteem

Bij mensen die lijden aan auto-immuunziekten die gepaard gaan met een verminderde celdeling van het immuunsysteem, wordt het krijgen van een wond op het been van een infectie een harde en lange strijd om de integriteit van de ledemaat te behouden. Dit is te wijten aan het feit dat de beschermende functie van het immuunsysteem eenvoudigweg niet in staat is om voldoende weerstand te bieden tegen microben en de laatste vormen een focus van acute ontsteking, die geleidelijk overgaat in gangreen met de afgifte van sereus exsudaat.

Van alle oorzaken van deze ziekte is de infectieuze factor het predominant en dergelijke, die meestal door artsen wordt geregistreerd volgens de resultaten van een diagnostisch onderzoek van de conditie van een ledemaat van een binnenkomende patiënt.

Hoe en wat is de behandeling van gangreen van de tenen?

In alle stadia van de behandeling van weefselnecrose, is de belangrijkste taak van de arts van de chirurg, namelijk een specialist van dit profiel, bezig met het behandelen van gangreen, om het aangetaste deel van de ledemaat te redden om te voorkomen dat het wordt afgesneden. Daartoe worden de volgende manipulaties en therapeutische acties met betrekking tot de patiënt ondernomen:

• de benoeming van krachtige antibacteriële geneesmiddelen die effectief zijn tegen de bacteriën van een bepaalde stam (het medicijn wordt individueel geselecteerd op basis van de resultaten van bacteriologisch zaaien van een eerder geselecteerd uitstrijkje van het oppervlak van een rottende wond);
• het reinigen van het bloed van exotoxines die het bloed vergiftigen in het proces van rotting van het vlees en de pathogene activiteit van infectieuze micro-organismen (intraveneus infuus-gebaseerd natriumchloride, plasma-oplossing, glucose wordt elke dag gebruikt en soms meerdere keren per dag om de nieren niet te ontwikkelen );
• chirurgische dissectie van een purulent gangreenabces met reiniging van weefsels van exsudaat en ichorisme (dode weefselfragmenten worden indien nodig afgesneden);
• verwijdering van de teen (de extreme therapiemethode, wanneer alle methoden reeds zijn uitgeprobeerd en geen positief resultaat hebben opgeleverd, of de patiënt aanvankelijk de klinische afdeling binnenging met een onbevredigende conditie van de vinger op de onderste ledematen, die vanuit medisch oogpunt niet kon worden bewaard);
• bloedtransfusie (alleen uitgevoerd als er een vergiftiging was en de eerste tekenen van sepsis al begonnen zijn).

In de medische praktijk gebeurde het dat gangreen van de grote teen het vaakst wordt aangetroffen, dat zich al naar de voet verspreidt en dichter bij de onderste beenweefsels van de onderste ledematen komt. In de meeste gevallen gebruikt de chirurg in het complex alle hierboven beschreven elementen van het therapeutische beloop om de voortgang van de ziekte in de kortst mogelijke tijd te stoppen en tegelijkertijd de patiënt terug te brengen naar zijn gebruikelijke levensstijl zonder een deel van het been te verliezen.

Prognose en mogelijke complicaties

Slechts 20% van alle gevallen van gangreen van de vinger of voet, eindigen in volledig herstel zonder ernstige complicaties voor de gezondheid van de patiënt, evenals om amputatie te voorkomen. In andere gevallen eindigt de ziekte met het operatief afsnijden van een vinger of een deel van de voet. Daarom is de prognose voor gangreen niet bevredigend en hangt het direct af van factoren zoals hoeveel een persoon op tijd medische hulp heeft aangevraagd, of hij een sterk immuunsysteem heeft en welk type bacteriële microflora een dergelijk acuut ontstekingsproces veroorzaakt.

Naast amputatie dreigt de patiënt nog steeds geconfronteerd te worden met de volgende complicaties van een gangreneus letsel van de vinger of van de voet:

• nierfalen veroorzaakt door de langdurige aanwezigheid in het bloed van een overmatige concentratie van toxische stoffen geproduceerd door bacteriën en rechtstreeks door het proces van afbraak van het vlees (gedurende een bepaalde periode werken de nieren met de belasting die erop wordt uitgeoefend en zuiveren het bloed van vergiften, maar op één fataal moment van voor kritieke overbelasting is er sprake van een schending van hun werking en zij weigeren eenvoudigweg, wat een persoon bedreigt met een levenslange afhankelijkheid van het kunstmatige nierapparaat);
• schade aan de cellen van het immuunsysteem met de dood van de meesten, de ontwikkeling van het tekort en de kwetsbaarheid van het organisme voor zelfs de eenvoudigste microben;
• bloedinfectie en de noodzaak van de periodieke transfusie ervan gedurende de volgende 3-6 maanden;
• ontsteking van de hartspier, reumatoïde processen in zijn kleppen;
• schade aan de grote bloedvaten in de nabijheid van de plaats van de stromende necrose.

Welke van de bovengenoemde soorten complicaties zich ook niet voordoet, elk ervan wordt als ernstig beschouwd en een die de gezondheid van de patiënt aanzienlijk ondermijnt, de kwaliteit van leven vermindert en in sommige gevallen zelfs tot invaliditeit leidt.

Preventie en herstel

De beste oplossing voor het probleem van gangreen van de voet, evenals vingerweefsel, is het voorkomen van de ontwikkeling van de ziekte. Om dit te doen, moet u voor uw gezondheid zorgen en eenvoudige preventieve maatregelen in acht nemen, die bestaan ​​in de implementatie van de volgende regels:

• antiseptische behandeling van wonden en verwondingen uitvoeren met waterstofperoxide, schitterend groen, jodium, oplossing van kaliumpermanganaat;
• geen onderkoeling toestaan ​​in het winterseizoen en buiten het seizoen, wanneer de luchttemperatuur onder nul graden daalt;
• controle van de bloedglucose en de gezondheid van bloedvaten;
• neem bij het minste vermoeden van gangreen direct contact op met de kliniek en maak een afspraak met de chirurg.

Herstel van het ledemaat na de operatie is het minimaliseren van de belasting van het been, vitaminen, mineralen en medicijnen voorgeschreven door de behandelende arts. Als een voetamputatie is uitgevoerd, wordt na 3-4 maanden een prothese geselecteerd. Bij het afsnijden zijn vingerprothesen niet vereist.

Gangreen: stadium, symptomen, behandeling

Een van de meest ernstige chirurgische pathologieën is gangreen. Gangreen is de dood van weefsels, wat vaak gepaard gaat met een verandering in de kleur van de weefsels in aards grijs / zwart. In geval van late behandeling of een groot gebied van laesies blijft 62% van de patiënten gehandicapt, en sterft er 32%. Om een ​​ongunstige uitkomstindicator te verminderen, moet u de eerste tekenen van de ziekte duidelijk kennen, om er zelf een diagnose van te stellen en onmiddellijk een arts te raadplegen.

Opgemerkt moet worden dat gangreen kan optreden op de ledematen (armen of benen), in het gezicht, op het lichaam, in sommige inwendige organen (appendix, darmen, longen). Elk deel van het lichaam komt overeen met een karakteristiek type gangreen. Deze typen moeten ook worden gedifferentieerd, omdat de tactiek van verdere behandeling en daaropvolgende prognose grotendeels hiervan afhankelijk zijn.

Classificatie van gangreen

Op basis van het type weefselbeschadiging worden 4 soorten gangreen onderscheiden:

Droog - is de meest gunstige vorm van de ziekte, waarvan het kenmerk is dat het proces zich niet uitstrekt tot de omliggende weefsels, maar binnen het aangetaste gebied blijft (onderarm, vinger, scheenbeen). Tegelijkertijd krijgt het lichaam een ​​kenmerkend "gemummificeerd" uiterlijk - enigszins gerimpeld, verstoken van vocht, dicht.

Nat - een type gangreen, dat een uitgesproken proces van verval heeft. Het getroffen gebied wordt verzacht en zwelt als gevolg van oedeem, een kenmerkende bedorven geur verschijnt.

Gasgangreen (luchtloze / anaerobe infectie) - ondanks het feit dat het een soort nat gangreen is, is het gebruikelijk om het in een afzonderlijke vorm te onderscheiden. De ontwikkeling ervan vindt alleen plaats in de aanwezigheid van bepaalde omstandigheden, namelijk micro-organismen (clostridium-microben). Dit type gangreen is het meest levensbedreigend omdat het wordt gekenmerkt door snelle verspreiding door gezonde weefsels, wat gepaard gaat met ernstige intoxicatie van het lichaam.

Een doorligwonde is een gangreen van zachte weefsels (van de huid zelf en van het onderhuidse weefsel), die zich ontwikkelt als een resultaat van constante druk op één gebied. In de meeste gevallen komt het voor bij patiënten die verschillende keren per dag de positie van het lichaam niet kunnen veranderen.

Bij kinderen met een verzwakt immuunsysteem (met aangeboren HIV, tegen de achtergrond van een andere ziekte, na een infectie), wordt ook een vijfde type gangreen, "noma", benadrukt. Het is ook een vorm van vochtig gangreen, waarbij de gezichtsweefsels afsterven: vetweefsel, tandvlees, wangen, lippen. De overweldigende meerderheid van dergelijke gevallen eindigt in de dood.

Voor elk van de soorten van deze pathologie heeft zijn eigen karakteristieke redenen. Als je ze kent, kun je gangreen van tevoren verdenken, wat de kans op genezing vergroot.

Oorzaken van gangreen

Ondanks de algemene overtuiging kan gangreen niet alleen optreden na geweerschoten of ledematen. Ook kan weefselnecrose optreden als gevolg van obturatie (blokkering) van verschillende vaten door plaques en bloedstolsels, laesies van het zenuwstelsel van de ledematen, tegen de achtergrond van sommige infecties. Tijdige bepaling van de oorzaak suggereert een vorm van pathologie en selecteert de geschikte behandeling.

De redenen die het vaakst voorafgaan

Meest getroffen organen

Tyfus-koorts - in sommige gevallen veroorzaakt deze pathologie droge gangreen van de romp, meestal aan de zijkanten.

Polyneuropathie is een overtreding van de zenuwgeleiding van de ledematen, waarbij de voeten en handen worden beïnvloed.

De ziekte van Raynaud - de vernietiging van zenuwen of bloedvaten die zorgen voor de prestaties van de laatste delen van de benen en armen.

Trillingsziekte is een professionele pathologie van mensen die, op grond van hun beroep, worden blootgesteld aan constant contact met trillingen (werk van jagen, asfaltafwerkmachines, betonmixers, jackhammers). Gangreen ontstaat als gevolg van spasmen van bloedvaten die de zenuwen van de ledematen voeden en als gevolg van de schending van trofisme van weefsels.

Atherosclerose - de vorming van een bloedstolsel op de wanden van de slagaders, waardoor het lumen van het vat verder volledig wordt gesloten.

Affectie van de handen treedt meestal op bij trombose van de arteria brachialis.

Droge gangreen van de onderste ledematen vindt plaats op de achtergrond van trombose van de femorale of popliteale arterie.

Alle delen van de ledematen (scheenbeen, voet, hand, vinger).

Longontsteking, veroorzaakt door atypische microben (Pseudomonas aeruginosa, Bacterioids, Clostridia), kan bij immuungecompromitteerde patiënten longgangreen veroorzaken.

Trombose van de slagaders die de darmen voeden (mesenteriaal).

Cholecystitis of appendicitis, die niet tijdig wordt geopereerd.

Knijpende hernia (kan gangreen van het darmgebied veroorzaken).

Diepe brandwonden (stadia IV, IIIb) en bevriezing (stadia IV, III).

Diabetische voet - gangreen, dat zich ontwikkelt bij diabetes mellitus, beïnvloedt meestal de tenen en voeten. Het wordt veroorzaakt door een sterke verstoring van de bloedtoevoer (trofisme) van deze weefsels tegen de achtergrond van een verzwakte immuniteit. Vanwege deze factoren hechten rottingsactieve microben zich zeer snel aan beschadigde weefsels.

Extremiteiten (in de meeste gevallen van de voet).

Gasgangreen (gas-, luchtloze of anaerobe infectie)

Er is maar één reden - de aanwezigheid van een vrij diepe wond, die vervolgens is geïnfecteerd met clostridia (bacteriën die in anaërobe omstandigheden leven)

Maar voor de ontwikkeling van gas heeft loopreen een aantal van de volgende aandoeningen nodig:

de wond zou het vetweefsel of de spieren moeten beïnvloeden;

weefsels moeten een slechte bloedtoevoer hebben omdat clostridia een omgeving zonder lucht vereisen;

het sluiten van de wond draagt ​​bij aan de verdere verspreiding van ziektekiemen, omdat de zuurstofstroom naar de wond aanzienlijk wordt verminderd.

Huid, hypoderm en spieren in alle delen van het lichaam. In de meeste gevallen verspreidt het zich vanuit de benen of armen.

Om een ​​volledige doorligwonden te laten verschijnen, is 60-70 uur constante druk op de stof voldoende. Het grootste gevaar met betrekking tot de vorming van doorligwonden wordt ervaren door patiënten met dergelijke pathologieën:

ernstige nier- / leverfunctiestoornissen;

Zacht weefsel in het gebied van de schouderbladen, heupgewrichten, wervelkolom, heiligbeen.

Deze vorm van gangreen komt vooral voor bij kinderen die verzwakt zijn door een infectie. Meestal is het rubella, meningitis, mazelen.

Gomweefsel, lippen, wangen en diepe cellulaire ruimtes van het gezicht.

Bij het maken van een nauwkeurige diagnose, is het noodzakelijk om rekening te houden met de symptomen van gangreen, die de patiënt storen. Ze kunnen helpen bij het bepalen van de vorm van pathologie en bieden een mogelijkheid om te navigeren met de primaire diagnose.

Symptomen van gangreen

Afhankelijk van het type pathologie, kunnen lokale symptomen (weefselveranderingen) of tekenen van intoxicatie van het lichaam (verminderd bewustzijn, zwakte, temperatuur) de overhand hebben. Het vermogen van gangreenvormen om zich naar nabijgelegen weefsels te verspreiden, is aanzienlijk verschillend. Met deze punten moet rekening worden gehouden bij het selecteren van een behandeling en de snelheid ervan, omdat in sommige gevallen zelfs enkele uren vertraging dodelijk kan zijn.

Symptomen van droog gangreen

Aangezien deze vorm van de ziekte zich ontwikkelt als reactie op ondervoeding in het been of de arm, manifesteren zich vooral de tekenen van verstoorde doorbloeding van de bloedsomloop. Deze omvatten:

Gooseling, tintelend gevoel in de aangedane ledemaat of zijn deel (onderbeen / onderarm, hand / voet, tenen). Misschien het optreden van acute pijn, die in rust afneemt.

Gevoel van zwakte in ledematen. Gemanifesteerd onder belasting (verplaatsing van zware voorwerpen, handgreep - handen, traplopen, hardlopen, lange wandeling).

Koelen en bleekheid in het deel van de huid dat lijdt aan een gebrek aan bloedtoevoer.

Claudicatio intermittens is vaak de voorloper van gangreen van de onderste ledematen.

Hoe het gebrek aan bloedvoorziening bepalen? Om dit te doen, is het genoeg om een ​​paar eenvoudige technieken voor ledematen te kennen:

Hef je armen boven je hoofd en buig je handen afwisselend. In geval van overtreding van de openheid van de slagaders, zullen zwakte in de ledematen en bleekheid van de huid, pijn en een gevoel van "kruipende kippenvel" beginnen te verschijnen.

Zit op de rug en til je benen op in een hoek van 40-45 graden. Overeenkomstige symptomen zullen verschijnen. Patiënten kunnen de benen niet langer dan 20-25 seconden in deze positie houden. Met deze oefening kun je de ontwikkeling van gangreen van de onderste ledematen vermoeden.

Deze methoden zijn het gemakkelijkst om de conditie van de ledemaatslagaders te beoordelen. Hiermee kunt u de bloedvaten in huis bepalen, maar deze kunnen niet nauwkeurig worden genoemd.

In het geval van een volledige blokkering van de ader, worden de symptomen die hierboven zijn beschreven vervangen door tekenen van weefselnecrose. De extremiteit krijgt een karakteristiek uiterlijk waardoor het mogelijk is om "droog gangreen" te diagnosticeren. In de meeste gevallen worden dergelijke wijzigingen genoteerd:

zwarting van weefsels - kleur is een belangrijk diagnostisch teken, omdat in de aanwezigheid van andere vormen van pathologie, een aardachtig groene of blauwachtige kleur de overhand heeft (de uitzondering is de noma);

een afname van de grootte van een ledemaat die heeft geleden onder gangreen - een dergelijk teken wordt gemakkelijk gedetecteerd tijdens de meting van symmetrische delen van de arm of het been;

geen zweten en ernstige droogheid op de plaats van letsel;

tegen de achtergrond van het verlies van weefselvloeistof extra hardheid verwerven;

in het dode deel van de ledemaat stopt de groei van haar en nagels.

De patiënt voelt geen pijn, omdat de zenuwuiteinden in droge gangreen afsterven samen met de aangetaste weefsels. Veel voorkomende symptomen (misselijkheid, verlies of verlies van eetlust, duizeligheid, koorts) worden niet uitgesproken, omdat het lichaam de penetratie van gifstoffen in de bloedbaan en de verspreiding van de ziekte voorkomt. Hierdoor wordt de grens tussen beschadigde en gezonde huid duidelijk zichtbaar.

In zeldzame gevallen wordt het centrum van droge gangreen onafhankelijk gescheiden van de ledemaat, wat kan worden gelijkgesteld aan herstel. Maar je moet niet op zo'n uitkomst rekenen en wachten tot de pathologische focus onafhankelijk is. Bij het bepalen van de eerste symptomen moet u onmiddellijk een arts raadplegen, die de juiste behandelingsstrategie zal bepalen.

Symptomen van nat gangreen

Een onderscheidend kenmerk van deze vorm van gangreen is dat het niet alleen de ledematen, maar ook de inwendige organen kan aantasten. In dit geval gaat de pathologie gepaard met symptomen die niet alleen van lokale aard zijn, maar ook een algemene reactie van het organisme op een infectie. Dit kan worden verklaard door de aanwezigheid van rottingsactieve microben, die afwezig zijn in het geval van de droge vorm. Deze ziekteverwekkers vernietigen geleidelijk menselijk weefsel, terwijl ze gifstoffen afgeven in de bloedbaan. Meestal verspreidt de ziekte zich langzaam naar gezonde delen van het lichaam en daarom is de prognose gunstiger dan bij anaeroob gangreen.

Lokale manifestaties van gangreen

De meest voorkomende lokale symptomen in nat gangreen van de ledematen zijn:

verlaging van de temperatuur van beschadigde gebieden;

constante acute pijn in het geïnfecteerde lidmaat, die optreedt tegen de achtergrond van stimulatie van weefselreceptoren die het pathologische gebied omringen;

pasta's en zwelling van het geïnfecteerde deel van het been of de arm;

het verschijnen van een kenmerkende bedorven geur in het getroffen gebied;

het veranderen van de kleur van het weefsel naar donker lila of blauwachtig, terwijl het onmogelijk is om een ​​duidelijke lijn tussen het aangetaste weefsel en gezond te tekenen. Het overgangsgebied wordt bepaald door de volgende tekenen: de aanwezigheid van pijn, verhoogde lokale temperatuur, roodheid van de huid.

Vergelijkbare symptomen worden ook waargenomen bij nome.

Gangreen "diabetische voet". Bij patiënten met diabetes mellitus, die moeilijk te behandelen is, is er sprake van een overtreding van het werk van de bloedvaten. Een typische manifestatie is een gebrek aan bloedtoevoer naar de voet, wat leidt tot een gemakkelijke toegang tot een eventuele wondinfectie. Omdat de beschermende processen worden verstoord, kunnen de patiënten symptomen hebben van voetgangreen.

Om een ​​dergelijk resultaat te voorkomen, is het noodzakelijk om de aangetaste plaats systematisch te behandelen met antiseptische oplossingen (Diamond Green, "Fucorcin") en helende middelen ("Levomekol"), zelfs in het geval van de aanwezigheid van kleine wonden. Een kiemdodende pleister of verband moet ook worden toegepast. Als er binnen 48 uur na verbetering geen sprake is, moet u onmiddellijk contact opnemen met de arts.

Nat gangreen van de interne organen kan zich op verschillende manieren manifesteren, afhankelijk van de locatie van het proces. De meest getroffen zijn de galblaas, darmen en longen.

Ernstige acute pijn over het gehele oppervlak van de buik, terwijl de patiënt niet in staat is om het epicentrum van pijn te laten zien.

Verhoging van de lichaamstemperatuur tot 38-40ºС.

Aanhoudende misselijkheid en braken.

De symptomen komen overeen met de symptomen van intestinale gangreen, aangezien er vaak op de achtergrond van de gangreen van de galblaas infectie van het peritoneum (peritonitis) optreedt.

Nat gangreen van de darm wordt voorafgegaan door symptomen van acute appendicitis, die uit de volgende symptomen bestaat:

Temperatuur kan oplopen tot subfebrile aantallen.

Constante pijn van gemiddelde en sterke intensiteit, jankend karakter. Meestal treedt pijn op in de bovenbuik en migreert geleidelijk naar het gebied van het rechterondergedeelte van het peritoneum.

Over de ontwikkeling van gangreen zegt een scherpe verdwijning van pijn gedurende een periode van 3 tot 8 uur, waarna de pijn intensiveert. Aanvullende symptomen:

Hoge temperatuur 40ºС.

De spanning van de buikspieren.

Gedurende de eerste 7-10 dagen kunnen de symptomen bestaan ​​uit periodieke, natte hoest met een kleine hoeveelheid sputum. Hemoptysis kan aanwezig zijn.

In de periode van de hoogte met gangreen van de long worden de volgende symptomen waargenomen:

Dyspnoe van verschillende ernst. Kortademigheid is rechtevenredig met het gebied van longbeschadiging. In de meeste gevallen gebeurt dit tegen de achtergrond van fysieke inspanning.

Pijn op de borst die erger is bij niezen, hoesten, lachen. Het is hoofdzakelijk acuut en manifesteert zich van twee kanten.

Hoest met een grote hoeveelheid sputum - liter per dag. Het slijm heeft een grijs-aardachtige of groene kleur, viskeus, met een sterke bedorven geur.

Algemene symptomen

Ongeacht de locatie van het natte gangreen heeft de patiënt veel voorkomende symptomen. Hun ontwikkeling is geassocieerd met de intoxicatie van het lichaam met afvalproducten van pathogene verrotte microben. Opgemerkt moet worden dat bij patiënten met een infectie van inwendige organen en Noma de aandoening ernstiger is.

Symptomen zijn niet-specifiek, omdat ze voorkomen in de meeste infectieuze pathologieën. Meestal maken patiënten zich zorgen:

duizeligheid en constante misselijkheid;

afname of verlies van eetlust;

kinderen jonger dan zes jaar kunnen convulsies ervaren, omdat hun immuniteit dergelijke ernstige pathologie niet aankan;

temperatuurstijging tot 38-39ºС. Met gangreen van de buikorganen kan de temperatuur oplopen tot 40ºС als gevolg van peritonitis.

Bij mensen van hoge leeftijd zijn de symptomen minder uitgesproken, omdat het lichaam niet goed kan reageren op de aanwezigheid van een infectie.

Symptomen van anaerobe gangreen

De meest ernstige vorm van de ziekte is anaerobe of luchtloze gangreen. Het grootste verschil met de natte vorm is dat de infectie van weefsels niet plaatsvindt door eenvoudige rottingsactieve bacteriën, maar door clostridia, door gasvormende anaërobe bacteriën. Ze kunnen alleen bestaan ​​in een airless omgeving, daarom ontwikkelen ze zich goed in gesloten wonden en op dode weefsels. Clostridia geeft meer gevaarlijke gifstoffen af, waardoor de huid, vetweefsel en spieren rond de groeiplaatsen van bacteriën worden vernietigd. Microben kunnen zich snel verspreiden door geïnfecteerde ledematen en veroorzaken een sterke dronkenschap van het lichaam.

Een site die is geïnfecteerd met specifieke anaerobe micro-organismen krijgt een karakteristiek uiterlijk:

Ernstige zwelling van weefsels, neemt voortdurend toe. Bij het onderzoeken van waargenomen, pasteuze consistentie van de ledematen.

Symptoom Melnikov. Om een ​​toename van de zwelling te identificeren, wordt een vrij eenvoudige techniek gebruikt. De ledemaat wordt verbonden met een draad of een strook stof, terwijl er binnen 1-2 cm een ​​opening tussen het weefsel en de huid is. Als de zwelling toeneemt, zal de knoop in het weefsel van de patiënt beginnen te snijden. In het geval van anaeroob gangreen zijn enkele uren voldoende.

Koude bleke huid. Er kunnen roodachtige of blauwe vlekken rond de wond verschijnen.

Het voelen van de geïnfecteerde ledemaat maakt het mogelijk om de "crunch" (crepitus) -karakteristiek alleen voor airless gangreen te voelen.

Als een spier wordt gezien in een wond, dan lijkt het uiterlijk op gekookt vlees: een witachtige tint, bleekheid met vezelbundel.

Een troebele vloeistof met een stinkende geur, bruin of groenachtig van kleur, kan uit de wond worden gehaald.

Bij anaërobe infecties hebben de symptomen van algemene aard altijd de overhand boven de lokale symptomen. In de regel is het een sterke intoxicatie van het lichaam en wordt het de oorzaak van de dood. Typische manifestaties van intoxicatie van het organisme met toxines van clostridium zijn:

Tachycardie - de pols stijgt tot 100 - 120 slagen per minuut. De patiënt kan een hartslag voelen.

De bloeddruk daalt in de meeste gevallen onder 170/70 mm Hg, een extra afname van 30 mm Hg is een ongunstig teken.

Aanhoudende misselijkheid met braken, waarna er geen verlichting is.

Verstoring van het bewustzijn (mogelijk verschijnen van delirium) en slaap.

Verhoging van de lichaamstemperatuur tot 39-41ºС.

Sterke zwakte tot aan adynamie (onmogelijkheid om onafhankelijke bewegingen uit te voeren).

Er kan ook schade zijn aan de hersenen, lever en nieren toxines van microben. Tenzij tijdig maatregelen worden genomen om de algehele conditie van de patiënt te verbeteren, is de kans op overlijden door een anaërobe toxine-infectie zeer hoog.

Symptomen van drukpijn

De dood van weefsel in deze vorm van pathologie ontwikkelt zich geleidelijk. In de beginfase van de pathologie krijgt de huid waarop constante druk wordt uitgeoefend een bleke tint. Licht verminderde pijn en temperatuurgevoeligheid van de huid. Na 2-3 dagen treedt weefselzwelling op. Er kunnen zwarte delen van weefsel zwart worden, die bijna op betrouwbare wijze het begin van gangreen aangeven.

Preventie van drukpijnlijke plekken. Om het ontstaan ​​van deze vorm van gangreen te voorkomen, volstaat het om de druk op deze delen van het lichaam te verwijderen. Hiervoor wordt de patiënt gestimuleerd om te bewegen (sessiele houdingen, coups van de ene naar de andere kant), masseer de gevaarlijkste gebieden (langs de wervelkolom, tussen de schouderbladen, het heiligbeen). In plaats van het gebruikelijke bedmatras met anti-decubitus-modellen.

Als er geen adequate behandeling van de doorligwonden wordt uitgevoerd, begint de infectie na enkele dagen samen te vallen. Dit proces leidt tot de manifestatie van veel voorkomende symptomen (toegenomen zweten, misselijkheid, braken, zwakte, koorts tot 38-39ºС).

Diagnose van gangreen van de extremiteiten

Het is mogelijk om een ​​dergelijke ziekte te diagnosticeren, zelfs op basis van de klachten van de patiënt en de resultaten van het onderzoek. Aanvullende diagnostiek is allereerst nodig om de algemene toestand van de patiënt te beoordelen en om de pathogene microbe en zijn gevoeligheid voor geneesmiddelen van de antibioticagroep vast te stellen. Voer hiervoor het volgende uit:

Algemene klinische bloedanalyse - een toename van het aantal leukocyten (meer dan 10 * 10 9 / l) en een toename van de ESR (meer dan 20). Een afname van het aantal leukocyten (minder dan 4 * 10 9 / l) is een slecht teken, omdat het de inconsistentie van de immuniteit van de patiënt aantoont.

Biochemische analyse van veneus bloed - een toename van het bloedgehalte van het C-reactieve proteïne van meer dan 10 mg / l. Het verhogen van de hoeveelheid ureum (meer dan 8 mmol / l) en creatinine (meer dan 110 μmol / l) in anaerobe gangreen is een van de ongunstige tekenen, omdat dit kan wijzen op de ontwikkeling van nierfalen.

Urinalyse - ondergaat alleen veranderingen in het geval van anaeroob gangreen. Glucose of proteïne-bijmenging kan voorkomen. Een afname in urinedichtheid (minder dan 10-15), Ureum (minder dan 20 g / dag), Creatinine (minder dan 0,5 g / dag) zal spreken over het begin van de ontwikkeling van nierfalen.

Om het type bacteriën in de wond te bepalen, voert u een bacteriële uitzaaiing van een uitstrijkje van een geïnfecteerd gebied uit. De resultaten van het onderzoek zijn echter pas na een week te vinden.

Bete-test. Om snel het type gangreen te bepalen, kun je de methode van Bethe gebruiken. Het bestaat uit de volgende acties: uit de wond wordt weefselbemonstering uitgevoerd en in een 4-6% natriumchloride-oplossing geplaatst. Als het weefsel opkomt, is er gas in. Dit is een van de tekenen van anaerobe gangreen.

Als het type gangreen niet kan worden bepaald door inspectie (bijvoorbeeld anaeroob of nat), wordt een röntgenfoto van het geïnfecteerde ledemaat uitgevoerd. Als er bubbels op de foto staan ​​- dit is een betrouwbaar teken van een anaëroob proces.

Diagnose van gangreen van inwendige organen

Bevestigen dat gangreen met een dergelijke lokalisatie niet kan worden vastgesteld met behulp van de gegevensinspectie en het onderzoek. De uitzondering is de incisie van een hernia. Om een ​​diagnose te stellen, moet u de volgende diagnostiek uitvoeren:

In de meeste gevallen wordt instrumentele diagnostiek voor gangreen van de galblaas of appendix niet uitgevoerd. Dit is te wijten aan de kenmerkende manifestatie van appendicitis of cholecystitis:

patiënt gedurende lange tijd tot 7 dagen maakt zich zorgen over acute pijn;

vervolgens neemt de pijn gedurende een korte tijd (ongeveer 12 uur) af en denkt de patiënt dat hij hersteld is;

dan keert de pijn terug, hij wordt sterker en de spanning van de voorste wand van de buik verschijnt ook.

In de meeste gevallen zoeken patiënten medische hulp alleen in de derde fase, wanneer zich peritonitis ontwikkelt.

Als er geen gangreen is door hernia-verwonding, zullen endoscopische methoden helpen de pathologie te diagnosticeren:

laparoscopie - een speciaal instrument met een camera wordt ingebracht via een kleine incisie op de voorste wand van de buik;

colonoscopie - de introductie van een speciaal instrument via het rectum.

Bronchoscopie - uitgevoerd met een bronchoscoop (endoscopisch instrument). Het is een dunne elastische buis die voor inspectie in de bronchus wordt gestoken. Voer onder narcose uit.

X-thorax of CT-scan - onregelmatig gevormde röntgen-foci zijn aanwezig. De luchtigheid van de long wordt verminderd, wat in het beeld wordt verdoezeld. Het decoderen van de foto dient te gebeuren door een gekwalificeerde arts.

Na de definitieve diagnose van "Gangreen" wordt de patiënt onmiddellijk in het ziekenhuis geplaatst en ondergaat een complexe behandeling.

Gangreenbehandeling

Chirurgische interventie is de enige manier om gangreen van de extremiteiten te elimineren. In natte en droge vorm wordt in de meeste gevallen de amputatie van het aangedane gebied (onderbeen, voet, hand) uitgevoerd. De aanwezigheid van symptomen van intoxicatie is een directe aanwijzing voor de infusie van kristalloïden (0,9% natriumchloride of Ringer's oplossing) en het voorschrijven van antibiotica. In dit geval moet antimicrobiële therapie op grote schaal worden gericht, omdat het bijna onmogelijk is om het type pathogeen in de vroege stadia te bepalen.

Als er de minste gelegenheid is, proberen artsen een geïnfecteerd been of arm te houden. Behandeling van gas gangreen, voornamelijk gelegen op de benen, zonder amputatie wordt geleidelijk uitgevoerd. Om dit te doen, worden alle dode weefselwonden zorgvuldig verwijderd. De operatie wordt aangevuld met lamssnedes - lange longitudinale incisies van de huid en onderhuids vetweefsel om een ​​constante luchtstroom te garanderen. Door deze procedure wordt de groei en verspreiding van anaerobe bacteriën verminderd. Daarnaast worden verschillende antibiotica voorgeschreven, intraveneuze infusies van kristalloïde oplossingen (ongeveer 4-5 liter / dag) en antischimmel serum.

Bij afwezigheid van het effect van de bovengenoemde maatregelen, wordt de behandeling van pathologie van het onderste of bovenste lidmaat uitgevoerd door de amputatiewerkwijze. Deze procedure kan alleen worden uitgevoerd totdat de infectie zich naar het lichaam verspreidt.

Therapie van gangreen van interne organen moet volgens dezelfde principes worden uitgevoerd:

alle gebieden van weefselnecrose (een deel van de long, appendix of galblaas) zijn weggesneden;

elimineren de symptomen van intoxicatie (intraveneuze vloeistoffen van natriumchloride of oplossingen van Ringer);

voorgeschreven breedspectrumantibiotica.

De prognose voor de patiënt hangt af van de snelheid waarmee de infectie zich verspreidt, de toestand waarin hij de afdeling binnenkwam en hoe tijdig de zorg werd verleend.

vooruitzicht

Ondanks de relatief gunstige prognose voor natte en droge gangrenen, leiden ze vaak tot invaliditeit door de patiënt als gevolg van amputatie van de ledematen. De uitzondering is de noma, die wordt gekenmerkt door ernstige intoxicatie en eindigt in 90-95% van de gevallen met de dood van de patiënt.

De gasvorm van gangreen verloopt in ernstiger mate, omdat het de inwendige organen kan beïnvloeden. Volgens statistieken wordt de dood in haar waargenomen in 30-40% van de gevallen.

Gangreen van de galblaas en appendix, onderhevig aan adequate therapie, hebben bijna altijd een gunstig resultaat. Tot onze spijt laat necrose van het darmstelsel een merkbare indruk achter op het latere leven van de patiënt, want na de operatie moet je een aantal medicijnen slikken, regelmatig onderzoeken ondergaan door een gastro-enteroloog en een dieet volgen voor het leven.

Gangreen van de longen eindigt dodelijk in 25-30% van de gevallen. Na een grote operatie om een ​​deel van de long te verwijderen of een volledige resectie van één van de longen te verwijderen, blijven de symptomen van longinsufficiëntie bestaan, blijft de patiënt levenslang blootgesteld aan infectieuze longweefselaandoeningen.

Beantwoording van de vraag over de levensverwachting na het genezen van gangreen, moet worden gezegd dat gangreen geen invloed heeft op de levensduur van de patiënt, maar alleen van invloed op de kwaliteit ervan.

Gangreen is een aandoening waarbij de patiënt vaak, zelfs bij adequate behandeling, het risico loopt gehandicapt te blijven of helemaal niet te overleven. Een hoge waarschijnlijkheid van een ongunstig resultaat voor de ziekte is kenmerkend voor een late verwijzing naar een arts, voor kinderen, voor verzwakte patiënten. Deze ziekte is veel gemakkelijker te voorkomen dan te proberen te genezen. Voor profylaxe is het voldoende om de wond onmiddellijk te desinfecteren of gespecialiseerde hulp in te roepen.