Angina met coronaire hartziekte en andere pijn in het hart. Heb ik angina pectoris?

(veelgestelde vragen)

Ik begon me te storen aan de pijn in het hart van het hart: het verplettert, doet uren pijn, soms de hele dag, soms prikkelt het of brandt het. Verscheen na stress. Wanneer u draait of diep adem haalt - sterker. Ik probeerde nitroglycerine te nemen - het helpt niet, alleen mijn hoofd draait. Hoe serieus is dit? Wat zou het kunnen zijn - angina? Wat moet ik doen?
De redenen die pijn in het hartgebied kunnen veroorzaken zijn vele - van hartkwaal tot problemen van het spijsverteringskanaal, overwerk, spanning, bloedarmoede (bloedarmoede), neurose of thoracale osteochondrosis. Dat wil zeggen, je moet begrijpen dat pijn in het hart niet betekent dat het het hart pijn doet.
Volgens jouw beschrijving is pijn niet zoals angina.
Angina pectoris, het belangrijkste manifestatie- en diagnostische teken van coronaire hartziekte (coronaire hartziekte), is een aanval van samentrekkende pijn op de borst, die voornamelijk optreedt tijdens inspanning - tijdens snel lopen, traplopen, enz. en aan het einde van fysieke inspanning, in rust (stop) passeren. Het "zeurt niet urenlang, soms de hele dag", en niet "steekt".
Daarom is het niet nodig om nitroglycerine te nemen voor het geval dat niet precies bekend is dat angina aanwezig is. Nitroglycerine, sterk beïnvloedende vaten, kan ook een syncope veroorzaken.
Met het verschijnen van pijn in het hart, moet u een ECG maken en een arts raadplegen. Als het nodig is om angina uit te sluiten, zal de arts een ECG voorschrijven tijdens lichamelijke activiteit (fietsergometrie of loopbandtest), of een echografie van het hart tijdens fysieke activiteit (stress-echocardiografie), die van cruciaal diagnostisch belang zijn bij het onderscheiden van angina en pijn in het hartgebied die niet gerelateerd is aan het hart zelf ( zogenaamde cardialgia).
In het geval van stress of neurotische reactie, overwerk, spierneuralgie, radicaal (met osteochondrose), oorsprong van pijn in het hart, zal een gezondere levensstijl u helpen - sport, beweging, frisse lucht, voldoende slaap, afwijzing van slechte gewoonten, psychotherapie en kalmerende middelen. Bijna iedereen heeft spinale osteochondrose, maar niet iedereen heeft "pijn", het manifesteert zich vaker in de bovengenoemde levenssituaties met een neurotisch type waarneming en reactie, evenals met een hypodynamische ongezonde levensstijl (de gebruikelijke vele uren van eentonige zithouding, laag niveau van fysieke activiteit, slechte fysieke conditie).
Soms ontstaan ​​pijn in het hart, brandend gevoel of coma achter het borstbeen vanwege slokdarm-maagredenen, vaker als gevolg van spasmen van de slokdarm, slokdarmreflux (terugvloeiing van de maaginhoud), of andere problemen van het spijsverteringskanaal, vaak ook met een "functionele" neurotische oorsprong. Maar soms vereisen deze pijnen grondiger testen (endoscopie, abdominale echografie, laboratoriumdiagnose).

Pijn in het hart de hele dag

Gerelateerde en aanbevolen vragen

1 antwoord

Zoek site

Wat als ik een vergelijkbare, maar andere vraag heb?

Als u de benodigde informatie niet hebt gevonden in de antwoorden op deze vraag of als uw probleem enigszins afwijkt van het probleem, kunt u de arts op deze vraag een vraag stellen als het om de hoofdvraag gaat. U kunt ook een nieuwe vraag stellen en na een tijdje zullen onze artsen het beantwoorden. Het is gratis. U kunt ook zoeken naar de benodigde informatie in soortgelijke vragen op deze pagina of via de pagina voor het zoeken naar sites. We zullen je zeer dankbaar zijn als je ons op sociale netwerken aan je vrienden aanbeveelt.

Medportal 03online.com voert medische consulten uit in de wijze van correspondentie met artsen op de site. Hier krijg je antwoorden van echte beoefenaars in jouw vakgebied. Momenteel kan de site overleg te ontvangen over 45 gebieden: allergoloog, geslachtsziekten, gastro-enterologie, hematologie en genetica, gynaecoloog, homeopaat, gynaecoloog dermatoloog kinderen, kind neuroloog, pediatrische chirurgie, pediatrische endocrinoloog, voedingsdeskundige, immunologie, infectieziekten, cardiologie, cosmetica, logopedist, Laura, mammoloog, medisch jurist, narcoloog, neuropatholoog, neurochirurg, nefroloog, oncoloog, oncoloog, orthopedisch chirurg, oogarts, kinderarts, plastisch chirurg, proctoloog, Psychiater, psycholoog, longarts, reumatoloog, seksuoloog-androloog, tandarts, uroloog, apotheker, phytotherapeutist, fleboloog, chirurg, endocrinoloog.

Wij beantwoorden 95.24% van de vragen.

Hartpijn

Het resulterende ongemak in de borst kan wijzen op de ontwikkeling van ziekten van het hart, de rug, het zenuwstelsel. Er is ongemak in de vorm van branden en steken. Soms ondervindt de patiënt de hele dag last van trekkende en scherpe pijn, of alleen op bepaalde momenten. Door te focussen op hoe het hart pijn doet, en van welke kant het gebeurt, kun je het pathologische proces herkennen. Het is echter de arts die verplicht is om de diagnose te stellen, daarom, wanneer de eerste symptomen optreden, moet u onmiddellijk naar het ziekenhuis gaan of een ambulance bellen.

Als je hart pijn doet, moet je contact opnemen met een cardioloog. Hij zal een onderzoek uitvoeren om erachter te komen welke symptomen u storen en waar ze mee probeerden te stoppen. Na het verzamelen van de nodige informatie, zal de arts de patiënt verwijzen naar een volledig onderzoek. Het wordt niet aanbevolen om te weigeren vanwege de onwil om geld te betalen, omdat het op een andere manier opsporen van de diagnose niet zal werken. Door zich te concentreren op de verkregen resultaten, zal de specialist pijn in het hart van een persoon kunnen begrijpen.

Dikwijls wordt hartpijn veroorzaakt door dergelijke pathologische processen:

• hartaanval;
• ontstekingsziekten;
• hartklepproblemen;
• pathologische processen niet gerelateerd aan de hartspier.

Het is net zo belangrijk om te weten wat de pijn in de borst is. Dergelijke informatie helpt het zoekbereik te verkleinen en snel een diagnose te stellen. Om te begrijpen wat ze zijn, helpt deze lijst:

Of het hart de hele tijd pijn kan doen, of het ongemak paroxysmisch zal lijken - hangt af van de oorzaak van de ontwikkeling van de pathologie. In sommige gevallen verlaat het ongemak niet de hele dag, en manifesteert het zich soms alleen onder stress, maar het is acuut van aard. De set van ontvangen informatie zal de arts helpen een behandelingsregime op te stellen en nauwkeurig te beantwoorden hoe lang een persoon nog steeds ernstige pijn in de borstkas heeft.

Manifestaties van een hartaanval

Vaak doet elke dag pijn aan het hart vanwege een volwassen wordende hartaanval. Deze ziekte is een acute voedingstekort (ischemie), resulterend in de ontwikkeling van myocardiale necrose (hartaanval). Gewoonlijk praten artsen over de vraag waarom het hart pijn doet door een hartaanval, over een geleidelijke blokkering van de bloedvaten of een afgebroken bloedstolsel dat een van de hoofdvaten blokkeert. Atherosclerose, overmatige fysieke inspanning, constante stress, enz., Hebben invloed op de ontwikkeling van dit proces.Hartpijn manifesteert zich bij patiënten 1-2 maanden vóór de aanval. In sommige gevallen, bijvoorbeeld wanneer een bloedstolsel wordt afgegeven, ontwikkelt de ziekte zich razendsnel.

Tekenen van hartpijn vóór een aanval en tijdens zijn manifestatie zijn meestal de volgende:

• Compressieve pijn Tijdens een aanval is het moeilijk om te begrijpen waar en hoe het hart pijn doet, omdat pijn de rug, bovenste ledematen, nek en kaak geeft. Ze strekken zich voornamelijk uit over de linkerhelft van het lichaam. Vergezeld van hartpijn, overmatig zweten, braken en constante kortademigheid.
• Hartpijn als gevolg van stress. De patiënt kan ongemak ervaren na langdurig lichamelijk of geestelijk werk. Pijnen in zijn hart verdwijnen alleen na rust of het gebruik van Nitroglycerine-tabletten.
• Kortademigheid. Het gebeurt vaak met pijn in het hart, wat wijst op een dreigende aanval. Dyspnoe begeleidt de patiënt bijna constant, bijvoorbeeld liggend in bed, tijdens maaltijden en na lijden. Direct voor de aanval maakt de patiënt zich 's nachts zorgen om het hart, daarom lijdt hij voortdurend aan slapeloosheid.
• Vermoeidheid. Wanneer het hart pijn doet voor een hartaanval begint de patiënt geleidelijk aan algemene zwakte te voelen. De gebruikelijke acties van hem nemen meer kracht dan voorheen.
• Impotentie. Als het hart van een man pijn doet vanwege de geleidelijke blokkering van de slagaders die het hart voeden, dan heeft hij een erectieprobleem. Het kan 1-2 jaar vóór de aanval voorkomen.
• Zwelling. Dit symptoom is essentieel voor mensen die hartklachten willen leren herkennen. De meest opvallende zwelling, wijzend op onregelmatigheden in het werk van de hartspier, op de benen.
• Hartpijn in de ochtend. Het ontwikkelen van myocardiale ischemie gaat vaak gepaard met dit symptoom. Soms is de patiënt met verhoogde druk.
• Apneu. De patiënt kan 's nachts door het hart worden gestoord, en dit manifesteert zich in de vorm van kortstondige stops in de ademhaling.

Als u vermoedt dat het beter is om een ​​arts te raadplegen. Hij zal je vertellen hoe je pijn in het hart kunt onderscheiden tijdens een aanval van andere pathologische processen en zal methoden adviseren die helpen om ongemak te verwijderen.

Inflammatoire hartpathologieën

Oorzaken van pijn in het hart zijn behoorlijk divers en soms kunnen ziekten die worden gekenmerkt door een ontstekingsproces, deze veroorzaken. De meeste van deze pathologieën zijn het gevolg van een infectie, een voorgeschiedenis van een hartaanval, de ontwikkeling van kwaadaardige neoplasie, enz. Sommige soorten hartpijn en andere bijbehorende symptomen zijn kenmerkend voor hen. Een gedetailleerd begrip van dit probleem kan zijn, kijkend naar de kenmerken van de belangrijkste ziekten:

• Pericarditis. Deze ziekte wordt gekenmerkt door een ontsteking in het gebied waar het hart pijn doet, namelijk in de buitenste laag. Ongemak kan zich uitbreiden naar de nek, over de borst en in de arm. Begrijpen waar het hart pijn doet, is soms moeilijk vanwege toegenomen ongemak bij hoesten en slikken. Tegen de achtergrond van de ontwikkeling van pericarditis bij patiënten met koorts, wordt oppervlakkige ademhaling en hartslag sneller.
• Myocarditis. Ontsteking van de hartspier is behoorlijk acuut. Het manifesteert zich in de vorm van een onaangenaam sensatie, een stekend en zeurend karakter aan de linkerkant van de borst. Dergelijke symptomen kunnen duidelijk aangeven hoe hartpijn te onderscheiden, dus meestal zijn speciale studies niet vereist. Verhoogd ongemak na het sporten. De resulterende hartpijnen worden niet geblust door nitroglycerine.

Ziekten met een inflammatoir karakter worden gekenmerkt door aanhoudende pijn in het hart, die moeilijk te stoppen en verergeren door stress. Het onafhankelijk proberen van een probleem in een dergelijke situatie is een grote fout die fataal kan zijn. Dat is de reden waarom, wanneer de eerste symptomen verschijnen, het wordt aanbevolen om een ​​arts te raadplegen om erachter te komen waarom het hart pijn doet en wat te nemen om de aandoening te verlichten.

Hartkleppathologieën

De hartspier heeft 4 kleppen die moeten openen en sluiten. Als er in dit proces schendingen plaatsvinden, kan het probleem worden geïdentificeerd als we weten waar het hart pijn doet en wat de aard van de manifestaties is. Soms komen de symptomen van de ziekte niet lang voor en nemen ze snel toe. Om uit te vinden hoe de symptomen van pijn in het hart zich manifesteren als gevolg van klepproblemen, kunt u de onderstaande lijst bekijken:

• ademhalingsproblemen als gevolg van dyspneu;
• duizeligheid;
• aanhoudende pijn in het hart van het knijpen van de natuur tijdens het sporten;
• vernauwende hartpijn na het inademen van koude lucht;
• aritmie;
• algemene zwakte.

Als het niet op tijd is om uit te zoeken wat het pijn doet, ontwikkelt zich geleidelijk hartfalen. Het manifesteert zich door de volgende symptomen:

• Het uiterlijk van extra kilo's;
• zwelling;
• Opgeblazen gevoel.

Vanwege klepziekten zijn er pijnklachten in het hart van een andere aard, afhankelijk van de oorzaak van de pathologie, maar meestal voelen patiënten zich in de borst geknepen.

cardiomyopathie

Cardiomyopathie treedt niet op vanwege ondervoeding van het myocardium, tumor of ontsteking. Een dergelijke diagnose is meer collectief en behoort tot de groep hartziekten van onbekende oorsprong. Het manifesteert zich door dystrofische veranderingen in cardiomyocyten (hartcellen) en, tegen hun achtergrond, is de efficiëntie van de hartkamers vaak aangetast.

Begrijpen hoe de pijn in het hart te bepalen bij cardiomyopathie is niet gemakkelijk, omdat de ziekte verandert naarmate het zich ontwikkelt. Verwijder het ongemak. "Nitroglycerine" zal niet lukken, en de initiële belasting heeft geen invloed op de intensiteit van de manifestaties van de ziekte.

In de vroege stadia van de patiënten zijn de symptomen van hartpijn dubbelzinnig, namelijk:

• de aard van pijn kan elk zijn;
• gegeven ongemak op verschillende plaatsen;
• de pijn is niet uitgesproken, maar stopt niet.

Naarmate cardiomyomatism zich ontwikkelt, doet het hart niet vaak pijn, maar de ziekte begint paroxysmaal te worden, vooral na lichamelijke inspanning. Het resulterende ongemak wordt soms gestopt door nitroglycerine. In de gevorderde fase is het al gemakkelijker om te beantwoorden wat precies pijn doet, omdat de pijnlijke focus al is gevormd, het een specifieke lokalisatie heeft.

aritmie

Aritmie is een mislukking in het hartritme, die soms tot uiting komt door onplezierige gevoelens in de borstkas. In dit geval zijn de oorzaken van hartpijn afhankelijk van de factor die de ontwikkeling van de pathologie beïnvloedde. Onder hen zijn:

• slechte gewoonten;
• endocriene verstoringen;
• hypertensie;
• ziekten van het cardiovasculaire systeem;
• obesitas;
• oncologische ziekten;
• medicijnen nemen;
• verstoringen in het metabolisme.

Het wordt niet aanbevolen om te proberen de manifestaties van de ziekte alleen op te heffen, omdat de pijn in het hart tijdens aritmie moet worden bepaald door specialisten die instrumentele onderzoeksmethoden gebruiken. Dit komt door het feit dat de pijn aan de linkerkant van de romp geeft, vooral in de arm. Dit verschijnsel is kenmerkend voor veel ziekten. Als u met medicatie de symptomen alleen ophoudt, kunt u de ontwikkeling van een ernstig pathologisch proces verbergen.

Hartziekte

Hartafwijkingen, voornamelijk, zijn aangeboren. In de meeste gevallen verschijnen ze niet. Soms veroorzaken defecten echter ernstig ongemak en kunnen ze fataal zijn. Om te leren hoe de symptomen van pijn in het hart zich in dit geval manifesteren, kunt u uit de onderstaande lijst:

• constante pijn (steken, pijn doen, snijden);
• druktoename;
• zwelling van de onderste ledematen.

Om te vertellen wat te doen met pijn in het hart als gevolg van smet, moet de behandelend arts. Behandeling voor dit probleem bestaat meestal uit symptomatische therapie en chirurgie.

Linker klep verzakking

Verzakking in de linkerklep is een ernstig pathologisch proces, dat wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

• verlies van bewustzijn;
• duizeligheid;
• snelle puls;
• gevoel van zuurstofgebrek;
• hoofdpijn.

Ontdek hoe de pijn in het hart te bepalen als gevolg van verzakking, het is mogelijk door de aard ervan. Het resulterende ongemak heeft geen verband met de belastingen en manifesteert zich in de vorm van benauwende en pijnlijke pijn, die niet wordt geëlimineerd door nitroglycerine.

Aortastenose

Aortastenose is een vernauwing van de slagaderwanden in het klepgebied. Meestal is het moeilijk om te begrijpen wat precies pijn doet. De patiënt heeft gelokaliseerd ongemak op de borst, kortademigheid, duizeligheid en vermoeidheid. Geleidelijk aan ontwikkelt zich de ziekte en een persoon kan het bewustzijn verliezen door de snelle verandering in lichaamshouding.

Afsluiting van de longslagader

Aanvankelijk manifesteert blokkering van de longslagader zich in de vorm van acute pijn bij het inhaleren in de borst. Onaangename sensaties geven niet aan andere plaatsen en stoppen niet met "Nitroglycerine." Als u in een dergelijke situatie niet weet wat u moet doen, kunnen na de volgende symptomen ernstigere symptomen optreden.

• Blauwe huid.
• Verlaagde bloeddruk.
• Kortademigheid.
• Snelle pols.

Aorta-aandoeningen

Met pijn in het hart is de behandeling niet altijd op tijd, bijvoorbeeld als aortadissectie het geval is wanneer hulp vaak te laat komt. De hevige pijn die inherent is aan dit pathologische proces veroorzaakt verlies van bewustzijn en pijnlijke shock. Als u geen directe hulp verleent, kan de persoon overlijden.

Patiënten zijn vaak perplex: hoe zich te ontdoen van pijn in het hart, en in feite onaangename sensaties zijn het resultaat van andere ziekten. Onder hen zijn de meest voorkomende pathologische processen:

• Intercostale neuralgie. Het wordt gekenmerkt door acute pijn, die wordt verergerd door beweging, inademing, hoesten, enz. Het kan duren van 5 minuten tot 2-3 dagen. Gelokaliseerd in de linker- of rechterhelft van de kist in de intercostale ruimte.
• Osteochondrose. Het centrum van de pathologie bevindt zich in het cervicale of thoracale gebied. De handen van de patiënt worden gevoelloos en pijn wordt aan het schouderblad en de nek gegeven. Verhoogd ongemak bij het verplaatsen.
• Ziekten van het zenuwstelsel. Neurosen provoceren storingen in het autonome zenuwstelsel. Patiënten klagen over talloze tekenen van pathologieën, waaronder hartproblemen. Op een elektrocardiogram en andere onderzoeken is het onmogelijk om ze te onthullen. Mensen met ziekten van het zenuwstelsel ervaren vaak paniekaanvallen als gevolg van een onverklaarde oorzaak van hun aandoening. In een dergelijke situatie kan alleen een psychotherapeut vertellen hoe hij de pijn in het hart kwijt kan raken als hij thuis is. Andere artsen zullen alleen de afwezigheid van andere ziekten bevestigen.
• Pathologie van de longen. Pleuritis en pneumonie manifesteren zich vaak als pijn die lijkt op hartpijn. Het wordt versterkt door hoesten en diep ademhalen.
• Het hart van een tiener kwetsen. Bij jonge mensen kan pijn in de borst ontstaan ​​als gevolg van carnitinedeficiëntie. Het is een stof die verantwoordelijk is voor het binnengaan van voedsel in de cellen. Gebrek aan carnitine manifesteert zich door te snelle weefselgroei gedurende deze periode. Niet minder frequente pijn veroorzaakt door lichamelijke inactiviteit. Het hart heeft regelmatige belastingen nodig om sterker te worden. Zonder hen manifesteert elke overbelasting ongemak in de borstkas.

In het geval van de bovengenoemde ziekten is het mogelijk om te begrijpen hoe pijn in het hart kan worden verlicht na een onderzoek, dat gericht is op het bepalen van de oorzaak van het ongemak. Nitroglycerine-tabletten zijn niet effectief.

Eerste hulp bij hartpijn

Medicijnen voor pijn in het hart worden voorgeschreven door de behandelende arts op basis van een diagnose. Proberen om zelf medicijnen op te halen is verboden, omdat je je conditie kunt verergeren. Maar wat als een aanval plotseling gebeurt? In deze situatie zal de volgende instructie u helpen te begrijpen hoe u zich van hartpijn kunt ontdoen:

• Eerst moet je stoppen met rennen op zoek naar drugs. In plaats daarvan moet je kalmeren en gaan zitten.
• De ruimte moet goed worden geventileerd.
• De adem moet niet beperkt zijn tot kleding, dus de bovenste knoppen zijn beter om los te maken.
• Als het mogelijk is, moet je gaan liggen. Als de pijn verdwijnt, is het probleem waarschijnlijk helemaal niet aanwezig in de hartspier. Met meer ongemak en een gevoel van knijpen, kunnen we praten over een dreigende fit.
• Om de aandoening te verbeteren, is het noodzakelijk om remedies te gebruiken voor hartpijn onder de tong - bijvoorbeeld een nitroglycerine-pil en dan een ambulance te bellen.

Na de aankomst van het medische team is het noodzakelijk om de pijnigende symptomen aan de artsen te geven en te vertellen welke acties zijn ondernomen sinds het begin van de aanval. Dit alles zal helpen om de toestand zo snel mogelijk te normaliseren, omdat pijn in het hart alleen kan worden verlicht door het hele beeld te kennen.

Pijn op de borst heeft verschillende manifestaties. Van hen is het mogelijk om ongeveer te begrijpen wat iemand kwelt. Alleen de behandelende arts kan echter een nauwkeurige diagnose stellen, waarbij de nadruk ligt op de symptomen en onderzoeksresultaten. Onafhankelijk op zoek naar wat te nemen in het geval van pijn in het hart is levensbedreigend - er zijn veel ziekten die alleen vermommen als pijn in de borst.

Hoe onderscheid je hartziekten van anderen?

Veel mensen ervaren pijn op de borst niet noodzakelijkerwijs vanwege een hartaandoening. Vaak is dit te wijten aan een andere ziekte. Als het hart pijn doet, kan het worden veroorzaakt door aandoeningen van het bewegingsapparaat, ademhalingswegen, spijsvertering en andere ziekten. Alleen een arts kan echter een nauwkeurige diagnose stellen na het onderzoek van de patiënt.

Maar elke persoon die deze symptomen heeft gehad, moet begrijpen of het hart pijn doet wat te doen en hoe te herkennen dat dit inderdaad een hartaandoening is. Het is noodzakelijk om te weten dat in geval van ernstige pathologieën een specialist tijdig moet worden geraadpleegd. De symptomen van de ziekte kunnen verschillen, je moet ze leren herkennen. Het belangrijkste is om onderscheid te maken tussen hart- en niet-hartpijn. Hiertoe moet je weten wat de duur en intensiteit van de aanval is. Bovendien is het wenselijk om informatie te hebben over andere ziekten waarvan de symptomen vergelijkbaar zijn met die van het hart.

De eerste symptomen van een hartaanval

Ongemak op de borst kan om verschillende redenen verschijnen. Om te begrijpen wat het hart schaadt, is het raadzaam enkele kenmerkende symptomen te ontdekken. Niet altijd worden aanvallen vergezeld door onaangename sensaties. Tegelijkertijd klagen mensen met andere ziekten dat het moeilijk voor hen is om te ademen, het doet pijn aan de linkerkant van de borstkas. Maar dit alles is niet het gevolg van hartaandoeningen.

De vroegste tekenen die aangeven dat het werk van de motor van het menselijk lichaam is verbroken, verschijnen meestal enkele maanden en zelfs jaren voor de eerste aanval. Daarom zou iedereen moeten weten hoe en waar het hart pijn doet. De eerste tekenen van de ziekte, die alert moeten zijn, zijn:

1. Pijn achter de ribben. Ze geven in de rug, arm, nek, tanden. De linkerkant wordt het meest beïnvloed. Tegelijkertijd is er kortademigheid, misselijkheid, overmatig zweten.
2. Ongemak na fysieke activiteit, stress, die verdwijnt na een rust- of nitroglycerine-tablet.
3. Dyspnoe verschijnt zelfs bij gematigde inspanning, eenvoudig werk, tijdens het eten en zelfs in een liggende positie. Voordat de aanval wordt gestart, slaapt de patiënt mogelijk of lijdt hij aan slapeloosheid.
4. Ernstige vermoeidheid van de gebruikelijke dingen kan al lang voor de eerste aanval beginnen.
5. Bij mannen ontwikkelt erectiele disfunctie soms enkele jaren voordat een diagnose van coronaire hartziekte wordt gediagnosticeerd.
6. Wallen. Dit symptoom wordt beschouwd als het meest basale bewijs van verminderde cardiale prestaties. In het begin zijn de oemama's bijna onmerkbaar, met de tijd worden ze meer. Dit is merkbaar wanneer een persoon schoenen of ringen van zijn vingers verwijdert. Als zwelling wordt waargenomen, moet u een specialist raadplegen en worden onderzocht.
7. Het stoppen van de ademhaling tijdens een nachtrust, evenals het snurken. Deze tekenen duiden op een aanleg voor een aanval van hartziekten.

Tekenen van coronaire aandoeningen

1. Myocardiaal infarct

Hartaanvallen kunnen anders voorkomen en de manier waarop het hart pijn doet, de symptomen bij vrouwen en mannen in verschillende situaties kunnen verschillen. In het geval van een hartinfarct gaat het allemaal ongeveer zo:

• Er is een gevoel van zwaarte, pijn in het centrale deel van de borst, arm.
• Ongemak strekt zich uit tot de linkerarm, nek, keel, onderkaak.
• Duizelig, zweten, bleker, misselijk.
• In de maag is er een gevoel van zwaarte, in de borst brandt het.
• Angst, zwakte.
• Snelle pols.

De loop van een hartaanval kan anders zijn. Tekenen zijn soms volledig afwezig. Soms zegt de patiënt dat hij ongemak op de borst ervaart, soms zijn er geen symptomen en kan het proces pijnloos zijn. Tekenen van uitgebreide hartaanval: kortademigheid, blauwe lip, enz. zeer vergelijkbaar met de symptomen van acuut hartfalen.

De duur van zo'n aanval is ongeveer dertig minuten. Nitroglycerine helpt helemaal niet.

De belangrijkste manifestatie van coronaire hartziekte - angina-aanvallen. Wanneer dit gebeurt, pijn in het hart, zijn de symptomen bij vrouwen en mannen hetzelfde. Onder hen zijn:

• hartkloppingen;
• kortademigheid;
• aandoeningen van het hart;
• onregelmatige pols;
• duizelig, misselijk;
• zwakte, zweten.

Bij patiënten met coronaire aandoeningen zeggen ze dat ze een prikkende, verpletterende druk in de borst hebben. Er is een gevoel van overloop. Vaak wordt het ongemak doorgegeven aan de arm, nek en keel. Meestal waargenomen bij lichamelijke activiteit, stress en stoppen wanneer een persoon in rust is.

Met angina pectoris pijn pijn in het hart, de oorzaken waarvan verschillend zijn, verschijnen op elk moment, zelfs 's nachts. Deze vorm wordt als ongunstig beschouwd.

Inflammatoire hartziekte

Pericarditis is een ontsteking van het buitenste hartmembraan, waarvan het belangrijkste symptoom doffe pijn in de regio van het hart is. Het doet meestal pijn in het midden van de borst, in sommige gevallen geeft het aan de arm, rug, nek. Bij inslikken, hoesten, etc. ongemak neemt toe. Liegen wordt erger, beter zitten. Hoewel de aard van de pijn meestal saai en pijnlijk is, is deze in sommige gevallen acuut. Pericarditis wordt ook gekenmerkt door hartkloppingen.

Ontsteking van het myocard is een van de redenen waarom het hart pijn doet, ongeveer 90 procent van de mensen klagen erover. De vorm kan anders zijn, het lijkt onafhankelijk van fysieke inspanning, maar na een tijdje kan het sterker worden. Nitroglycerine helpt niet.

Valvulaire ziekte

Als een ventielaandoening aanwezig is, kan de ernst ervan niet worden beoordeeld aan de hand van de symptomen. De patiënt kan nergens over klagen en zich tegelijkertijd in een ernstige toestand bevinden. Belangrijkste symptomen:

• Kortademigheid, die niet alleen wordt waargenomen bij hoge belasting, maar zelfs tijdens de meest gebruikelijke gevallen en in een rugligging;
• Ongemak in de borst tijdens inspanning, inademen van koude lucht;
• Zwakte, duizeligheid;
• Hartritmestoornis. Dit is met name een onregelmatige hartslag, snelle hartslag, onregelmatige hartfunctie.

Deze pathologie leidt vaak tot hartfalen. Dan verschijnen de volgende symptomen: de benen worden gezwollen, de Zhiaot zwelt op, het lichaamsgewicht neemt toe.

Bijna alle mensen met een dergelijke pathologie klagen over pijn. Met de ontwikkeling van de ziekte op de manier waarop het hart pijn doet, veranderen de symptomen. In het begin is de pijn lang, niet afhankelijk van fysieke activiteit, nitroglycerine helpt niet. Voelt op verschillende plaatsen. Verder is het spontaan of paroxysmaal na inspanning en gaat het meestal voorbij na het innemen van een nitroglycerinetablet. Haar karakter is anders, haar lokalisatie klopt, maar soms verspreidt het zich over een groot gebied. Nitroglycerine helpt niet altijd.

Er zijn verschillende soorten hartritmestoornissen. Ze worden gekenmerkt door veranderingen in de hartslag. Er zijn verschillende soorten kwalen waarbij er gemarkeerde pijn in het hart is, die aan de linkerhand geeft.

Deze ziekten kunnen worden verworven of geërfd. Lange tijd praten ze misschien niet over zichzelf. Soms doet het hart pijn, wat te doen, zou de dokter moeten aansporen. Deze pijn is meestal pijnlijk, snijdend of stekend. Begeleid door overdruk.

Mitralisklepprolaps

De pijnlijke of drukkende pijn die links verschijnt, wordt niet veroorzaakt door fysieke activiteit. Ze stoppen niet na het nemen van nitroglycerine. Bovendien kunnen duizeligheid, snelle hartslag en hoofdpijn 's ochtends en' s avonds optreden. Mogelijke kortademigheid, zwakke toestand.

Bij een vergelijkbare ziekte is er een drukkend gevoel in de borst. Er is een sterke hartslag, zwakte, vermoeidheid, kortademigheid met fysieke activiteit. Na verloop van tijd, kortademigheid tijdens een nachtrust, duizeligheid. Als u plotseling de positie van het lichaam wijzigt, kan flauwvallen optreden. Astma- en angina-aanvallen zijn mogelijk.

Trombo-embolie van de longslagader

Dit is een zeer ernstige aandoening waarbij spoedeisende zorg nodig is. Het eerste teken van de ziekte is een stekende pijn in de regio van het hart, die sterker wordt door inspiratie en niet wordt gegeven aan andere plaatsen. De patiënt wordt blauwe huid, vermindert de bloeddruk, kortademigheid, hartkloppingen. Nitroglycerine werkt niet.

Plotselinge, zeer sterke pijnlijke boogvormige sensaties in de borstkas zijn het resultaat van aortadissectie. Ze zijn soms zo pijnlijk dat een persoon het bewustzijn kan verliezen. De patiënt heeft medische noodhulp nodig.

Als er een aortisch aneurysma is, wordt een pijnlijke of kloppende pijn in het hart waargenomen, wat moet worden gedaan door een specialist. Als het aneurysma scheurt, wordt de pijn ondraaglijk. Als u geen actie onderneemt, kan dit fataal zijn.

1). Intercostale neuralgie. Veel mensen die een vergelijkbare pijn in het hartgebied voelen, nemen het voor het hart. In werkelijkheid zijn ze echter anders. Wanneer neuralgiepijn acuut is, de natuur stekend. Ze worden verergerd door hoesten, diepe ademhaling, scherpe hoeken van het lichaam, enz. Het kan vrij snel voorbijgaan, soms duurt de pijn enkele uren. De patiënt kan de locatie van het ongemak vaststellen, deze bevindt zich tussen de rechterribben. In het geval van angina pectoris ervaart een persoon een brandend, krakend gevoel dat niet weggaat met een verandering in de positie van het lichaam. De exacte locatie is onmogelijk te bepalen.

2). Osteochondrose. Deze ziekte is vrij eenvoudig te nemen voor angina pectoris. Een persoon is zeker dat zijn hart pijn doet, de symptomen zijn als volgt: zijn linkerarm is gevoelloos, het wordt pijnlijker wanneer hij beweegt. Vooral dit alles lijkt op angina pectoris wanneer een aanval optreedt tijdens de nachtrust. Het belangrijkste verschil is dat nitroglycerine niet werkt.

3). Ziekten van het centrale zenuwstelsel. In een dergelijke situatie klagen patiënten vaak. De symptomen zijn echter anders. Dit kan een normale, kortdurende, acute of pijnlijke pijn in het hartgebied zijn. Neurosen worden in de regel gekenmerkt door een verscheidenheid aan autonome stoornissen. Een persoon kan een angstig gevoel ervaren, hij ontwikkelt slapeloosheid of, integendeel, een verhoogde slaperigheid. Mijn handen zijn koud of koud, mijn hoofd begint pijn te doen, veel meer. Vaak klagen patiënten die lijden aan neurose, over de vele symptomen die niet echt worden ervaren. En de 'kernen' delen heel discreet hun gevoelens. Soms is het moeilijk te begrijpen dat een patiënt CHD of hartneurose heeft, omdat het cardiogram geen veranderingen vertoont.

4). Overtredingen van het maag-darmkanaal. In dit geval is de pijn in de hartsymptomen echter enigszins anders. Ze gaan langer mee, terwijl de persoon ziek is, scheurt, hij brandend maagzuur heeft. De intensiteit is te wijten aan de inname van voedsel. Vaak lijken de symptomen van acute pancreatitis op een hartinfarct. Soms worden exacerbaties van galblaasaandoeningen aan de linkerkant van de borstkas gegeven en het lijkt pijn in het hart te zijn. Om te begrijpen wat het probleem is, moet u antispasmodica nemen. Als er verlichting is gekomen, betekent dit dat de patiënt gastro-intestinale aandoeningen heeft.

5). Longziekte. Pijn, vergelijkbaar met het hart, verschijnt soms met een longontsteking. Dit kan zijn met pleuritis. Maar in dit geval is de pijn acuut, verergerd door inademing en hoesten.

Elke persoon die pijn voelt in zijn borst denkt wat te doen. Als er een aanname is dat het hart pijn doet, is het noodzakelijk om dringende maatregelen te nemen. De reden kan immers ernstig zijn, met name een hartinfarct of een aanval van angina. Daarom moet u het volgende doen:

• Rustig maar en ga zitten. Een stressvolle situatie zal de situatie alleen maar erger maken.
• We moeten proberen een andere positie in te nemen. Als er daarna verlichting is, bestaat de mogelijkheid dat de reden anders is. Als de pijn toeneemt, is er een dringende pijn in het hart, bestaat het risico dat het angina is.
• Het wordt aanbevolen om de toegang tot frisse lucht te openen en het raam te openen.
• Ademen was niet beperkt, je moet kleding losser maken, de kraag losknopen
• Als u angina pectoris vermoedt, moet u een nitroglycerine-tablet nemen en onder uw tong zetten. Als verlichting niet binnen een kwartier komt, moet je een nieuwe pil nemen. U moet bellen en de eerste hulp bellen. Bij een hartaanval werkt het medicijn niet.

Als zelfs de pijn in de regio van het hart, de redenen waarom de specialist moet vaststellen, is verstreken, moet u binnenkort naar het ziekenhuis gaan en worden onderzocht. Zelfmedicatie is onaanvaardbaar.

In Nizhny Novgorod kunt u een preventief onderzoek ondergaan in het "Road Clinical Hospital", waar professionals werken.

Waarom doet mijn hart de hele week pijn? Algemene oorzaken, therapie en profylaxe

Borstpijn is een teken dat kan wijzen op een ernstige pathologie of banale vermoeidheid. De pijn kan trekken, doorboren, snijden, branden, pijn doen of dof worden. Hart doet pijn in bepaalde perioden van het leven voor elke persoon. In sommige gevallen kan pijn in het hart een voorbode zijn van een cardiovasculair ongeval en in sommige gevallen - manifestaties van intercostale neuralgie.

Waarschuwing! Hartpijn is de meest voorkomende oorzaak van de behandeling in het medisch centrum. Met het plotselinge begin van pijn, is het noodzakelijk om duidelijk en consequent te handelen, het belangrijkste is niet om nerveus te zijn (angst veroorzaakt overmatige stress op het hart, die de toestand van de patiënt kan verslechteren). Als elke dag het hart pijn doet, dan is een dringende noodzaak om de behandelende arts te bezoeken.

Waarom zijn er constant pijn in het hartgebied?

Hartafwijkingen manifesteren zich vaak als pijn achter de borst. Weave zenuwuiteinden, die zich in het midden van de borst bevinden, zijn erg gevoelig voor de kleinste veranderingen in het werk van het hart. Onvoldoende bloedtoevoer naar de hartspier (ischemie) of vasospasme zijn de redenen waarom het hart pijn doet.

Doffe pijn in het hartgebied als gevolg van lokale paroxismale ischemie wordt "angina pectoris" genoemd, en als het pijn doet in het hartgebied als gevolg van weefselnecrose, is het een hartinfarct. Er worden drie soorten coronaire hartziekten onderscheiden: een hartinfarct (hartaanval), atherosclerotische cardiosclerose en angina pectoris. Hartpijn met angina kan in rust zijn en met bepaalde factoren: overmatige fysieke of emotionele stress. Constante pijn is een teken van een hartinfarct, maar soms manifesteert het zich niet constant, maar het komt plotseling en ernstig voor.

Idiopathische, allergische of infectieuze ontstekingsziekten van de hartspier zijn oorzaken van pijn die langer dan een week aanhoudt. De ontwikkeling van myocarditis (hartspierbeschadiging) kan dodelijk zijn, vooral met verzwakte immuniteit. Ontsteking van het myocard gaat gepaard met de volgende symptomen:

• Aritmie.
• Chronisch vermoeidheidssyndroom
• Ademhalingsproblemen.
• Een sterke stijging van de temperatuur (met infectieuze myocarditis).
• Ongemak op de borst.
• Wallen in het gezicht.
• Frequente aanvallen van duizeligheid.

Bij ontsteking van de hartzak (pericardium) treden pijnlijke en doffe pijnen op die niet afhankelijk zijn van de emotionele of fysieke toestand. In sommige gevallen is de ziekte asymptomatisch en ontwikkelt zich hartfalen. Bij ernstig hartfalen zwelt het gezicht op en verschijnen zwakke pijn in het hartgebied, die gedurende de dag gedurende lange tijd niet verdwijnen. Patiënten worden gezwollen ledematen en kunnen opzwellen.

Storingen van de bicuspidieklep, die zich tussen de linker bovenste en onderste kamers van het hart bevinden, leiden tot autonome storingen, tachycardie, hyperventilatie en paroxysmale duizeligheid. Een derde van de patiënten met deze diagnose ervaart geen symptomen. Meestal echter minstens één keer per maand treden extrasystolen, tachycardie en pijn in het hartgebied op.

De breuk van de grootste slagader in het menselijk lichaam is een noodtoestand. Aorta atherosclerose, hypertensieve ziekte, fysieke overbelasting of gesloten verwonding van de borstholte zijn de redenen waarom een ​​aorta-aneurysma kan scheuren. De conditie kan van 5 minuten tot 2 weken duren. Gemanifesteerd door scherpe pijn en massaal bloedverlies. Vaak eindigt het in de dood. Vaak gaat aortadissectie gepaard met een aangrenzend proces bij ziekten van de slokdarm en de twaalfvingerige darm. Als het hart pijn doet een week, en de pijn voelt als een "telling" in de borst, bel dan een ambulance.

Niet-cardiale oorzaken van hartpijn

Het complex van dystrofische veranderingen in het bewegingsapparaat wordt osteochondrose genoemd. Een man stond nog niet zo lang geleden op (volgens de normen van de duur van de evolutie van primaten op aarde), en de wervelkolom is niet voldoende aangepast om op te richten. Ongebalanceerde belasting en gebrek aan spiertraining hebben een negatief effect op de tussenwervelschijven. Slechte houding, met gewichten op slechts één schouder, zacht bed - factoren die bijdragen aan de ongelijke verdeling van de belasting op de tussenwervelschijven.

De belangrijkste oorzaken van osteochondrose:

• Verwondingen aan de wervelkolom.
• Gebrek aan sporenelementen en water in het dieet.
• Lichamelijke inactiviteit.
• Voetziekte
• Overgewicht.
• Lange ongemakkelijke houding gedurende de dag (tijdens het werken op de computer).
• Zware lichamelijke inspanning.
• Emotionele overspanning.

Het is belangrijk! Paniekstoornis wordt gekenmerkt door plotselinge aanvallen van paniekaanvallen, die anxiolytica stoppen. Vaak wordt in plaats van paniekstoornis een verouderde diagnose van "cardioneurose" of "vasculaire dystonie" in Rusland gemaakt. Paniekaanvallen gaan gepaard met ernstig ongemak in het sternum links, duizeligheid, derealisatie, depersonalisatie en kortademigheid. Een paniekaanval kan lang duren: van 5 minuten tot een uur. Pijn in het hart heeft een brandend en saai karakter. Veel patiënten vragen zich af: kan een paniekaanval dodelijk zijn? In de regel is overlijden alleen mogelijk in aanwezigheid van cardiovasculaire pathologie.

Gastro-intestinale problemen gaan veel vaker gepaard met pijn in het hartgebied dan andere niet-cardiale aandoeningen. Vaak nemen patiënten ze voor een hartaanval. Maagzweren, gastro-oesofageale aandoeningen, chronische duodenitis, pancreatitis zijn de oorzaken van pijn en pijn in het borstbeen, langer dan twee dagen aanhoudend.

Wanneer naar de dokter te gaan?

Het verschijnen van sommige symptomen kan wijzen op een ernstige pathologie. Als een van de volgende symptomen optreedt, raadpleeg dan onmiddellijk een arts:

• Rillingen.
• Angst voor de dood.
• Tachycardie of bradycardie.
• Hypertensie of hypotensie.
• Verlies van bewustzijn
• Pijn in het hart of zwaar bakken in het borstbeen aan de linkerkant.
• Oedemateus syndroom van de ledematen (met sterk gezwollen benen of armen).

Hoe de oorzaken van aanhoudende hartpijn behandelen?

De eerste stap is om contact op te nemen met uw huisarts en een reeks onderzoeken te ondergaan om de oorzaak van het pijnsyndroom te achterhalen. Als het hart ziek is, schrijven ze hoogstwaarschijnlijk een verwijzing naar een cardioloog uit. Na een elektrocardiogram worden bloedtests, fluoroscopie en een echografie van de buikorganen als de beste behandelingsoptie beschouwd.

Cardiovasculaire pathologieën die gepaard gaan met een sterke belasting van het hart worden behandeld met bètablokkers (metoprolol) en antihypertensiva (vijf milligram enalapril). Acetylsalicylzuur wordt voorgeschreven om de reologische eigenschappen van bloed te verbeteren. Andere antiaggregaten en trombolytica worden voorgeschreven als dat nodig is of als er contra-indicaties voor aspirine zijn. Bezoek om de paar maanden een cardioloog om de behandeling aan te passen (als er bijwerkingen zijn) of om de diagnose te verhelderen.

Als de pijn in het hart wordt veroorzaakt door een laesie van het bewegingsapparaat, worden algemene aanbevelingen gegeven (slaap 8 uur, verstoor het dagregime niet, sla niet en belast de rug niet) en lokale preparaten (corticosteroïden). Bij uitgesproken pijn in het linker deel van het borstbeen werden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voorgeschreven. In sommige gevallen is een operatie aangewezen.

Paniekstoornis wordt gecorrigeerd door antidepressiva die de turnover van serotonine in het centrale zenuwstelsel beïnvloeden. Gebruik op korte termijn benzodiazepines - diazepam, fenazepam of alprazolam. Een belangrijke rol bij de behandeling van paniekaanvallen wordt gespeeld door cognitieve gedragstherapie. Constante sessies met een psycholoog stellen u in staat om effectieve strategieën te ontwikkelen om de ziekte te bestrijden. Bij paniekstoornis is het noodzakelijk psychostimulantia te verlaten - cafeïne, nicotine of amfetamine.

Folkmedicijnen om te helpen zich van hartpijn te ontdoen:

1. Plantaardige adaptogenen (ginseng of Rhodiola rosea).
2. Hypericum (kruiden antidepressivum).
3. Tinctuur van gember.
4. Puer (stimuleert stofwisselingsprocessen in het lichaam).

Raadpleeg uw arts voordat u de bovengenoemde middelen gebruikt. Adaptogenen hebben een stimulerend effect op alle orgaansystemen en kunnen de bloeddruk verhogen. Hypericum in combinatie met MAO-remmers kan het serotoninesyndroom veroorzaken. Puerh bevat cafeïne en een overdosis is beladen met verhoogde, niet verzwakte pijn in de regio van het hart.

Wakker worden. Zes nuances van verdriet

Pijn in het hart - misschien een van de meest voorkomende redenen om contact op te nemen met de service "03". Maar is de Ambulance-oproep altijd gerechtvaardigd in dit geval?

Een woord aan de reanimerende arts van de gespecialiseerde brigade, hoofdspecialist in de cardiologie van het A. Puchkov Moskou Ambulance- en Emergency Medical Aid Station Alexei Sokolov.

In het geval van pijn in het hart, is het belangrijk om op een verzamelde en duidelijke manier te handelen. Dit symptoom kan immers een signaal zijn van ernstige problemen, tot acuut coronair syndroom, een combinatie van pathologische reacties van het lichaam die optreden tijdens de ontwikkeling van een hartinfarct. Om een ​​hartcatastrofe te voorkomen en de coördinator van de ambulance correct te oriënteren, is het noodzakelijk om op de volgende nuances te letten:

Waar doet het pijn?

Voor problemen met het hart is de pijn achter het borstbeen het meest typerend (dat wil zeggen in het midden van de borstkas). De interlacings van zenuwuiteinden in deze zone creëren de meest gevoelige zones die gevoelig zijn voor hartproblemen.

Hoe doet het pijn? Een hartaanval wordt gekenmerkt door compressieve, drukkende, branderige, soms tranende pijn. "De pijn rees in de rechterschouder... Toen kroop ze naar haar borst en kwam vast te zitten ergens onder de linker tepel. Dan, alsof iemands eeltige hand de borst doordrong en het hart begon te persen, als een tros druiven. Langzaam, ijverig geperst - een of twee keer, twee of drie, drie of vier... Ten slotte gooide dezelfde hand onverschillig het bloed weg... "- zo werd de aanval op een hartaanval beschreven door de schrijver Nodar Dumbadze.

Hoe lang doet het pijn? Bij een zich ontwikkelende hartaanval duurt een aanval van hartpijn veel langer (vanaf 15 minuten of meer) dan bij angina, vaak veroorzaakt door fysieke inspanning of stress, maar kan alleen optreden, zonder aanwijsbare reden.

Waar te geven? De meeste cardiologen zijn gealarmeerd door klachten van pijn in de borstkas, die in één of twee schouders, en vooral in... de kaak geeft. Sommige mensen nemen ten onrechte zo'n pijn voor kiespijn, en aan het einde van de aanval wenden ze zich zelfs tot een tandarts, zich er niet van bewust dat ze halverwege een hartaanval waren. Het is een feit dat in de projectie van de cervico-thoracale wervelkolom de zenuwen passeren waardoor de innervatie van het hart, de kinstreek en de schoudergewrichten gaat. Daarom wordt de pijnimpuls van de hartspier vaak doorgegeven aan het volgende knooppunt. Als de persoon ook een gevoelloze linkerhand heeft (van de schouder tot de elleboog of de pink) en het lichaam is bedekt met koud zweet, kunnen er geen twee meningen zijn: u moet dringend "03" kiezen.

Is pijn afhankelijk van bewegingen? Als we deze vraag beantwoorden, kunnen we aannemen dat het ontstane pijnsyndroom geassocieerd is met - een cardiovasculair probleem of intercostale neuralgie, ziekten van de wervelkolom (osteochondrose). Als iemands pijn verandert of toeneemt als je inademt, uitademt, als je je hand beweegt, dan is het hoogstwaarschijnlijk niet gezond. Als de pijn tijdens een gewone wandeling rond het appartement of in rust verscheen, is dit een zeker teken van acuut coronair syndroom en een reden om een ​​ambulance te bellen.

Is er kortademigheid? Voor kortademigheid, die serieuze aandacht vereist, gekenmerkt door een plotseling, acuut begin. Vooral als het gevoel van gebrek aan lucht voor het eerst is ontstaan, in rust of met de gebruikelijke fysieke inspanning van een persoon (schoonmaken van het appartement, wandelen, op weg naar het werk), en afneemt wanneer de persoon kruipt of gaat liggen. Soms kunnen coronaire hartziekten (CHD), pulmonale hypertensie, acute coronaire insufficiëntie, pijnloze vorm van hartinfarct, pulmonaire trombo-embolie optreden volgens dit type.

Kortademigheid kan echter ook van neurotische oorsprong zijn, na emotionele stress, wanneer stresshormonen in de bloedbaan worden afgegeven, waardoor het aantal ademhalingsbewegingen toeneemt. Dus dit symptoom kan het beste samen met anderen worden gezien.

Is belangrijk

Als u de meeste van de hierboven beschreven problemen opmerkt, kunt u gerust een ambulance bellen. Vóór de komst van de dokters, moet u gaan zitten of liggen op een bed met een hoog hoofdeinde, uzelf of het slachtoffer van frisse lucht voorzien, elke lichamelijke inspanning stoppen, proberen de hartslag te berekenen en de bloeddruk meten.

In geval van pijn in het hart, een enkele, dubbele inname van nitrospray (bij voorkeur in een zittende of liggende positie, dit voorkomt een scherpe daling van de bloeddruk en het verschijnen van syncope). Overigens kan het gebruik van nitrospray als een soort test worden beschouwd. Als nitropreparatie de pijn niet verlicht of lichtelijk verlicht, kan dit het eerste bewijs zijn dat u halverwege een hartaanval bent of, omgekeerd, dit pijnsyndroom is niet geassocieerd met het hart. Het is echter belangrijk om te onthouden dat nitroglycerine het werk van het hart verhoogt en tegen de achtergrond van tachycardie in combinatie met een verhoging van de bloeddruk, de ontvangst ervan ongewenst is.

Symptomen van hartpijn en valse hartpijn

De oorzaken die pijn veroorzaken in het hart zijn gevarieerd. Maar pijn op dit gebied is niet noodzakelijk de etiologie van het behoren en wordt geassocieerd met het myocardium. Omdat de oorzaak van de negatieve gewaarwordingen gelokaliseerd daar niet alleen het myocardium kan zijn, zijn er ook andere bronnen:

• receptoren in de huid, waaronder fibrositis in het onderhuidse vetweefsel;
• osteochondrose kan zich manifesteren op de ribben en hun kraakbeen;
• evenzo myositis van de borstspier- en intercostale spieren, het borstvlies en anderen.

Vaak straalt pijn veroorzaakt door degeneratieve veranderingen in de cervicale en thoracale wervels (spondylose) uit naar het hartgebied. Ten slotte vestigen mensen met neurotische stoornissen vaak hun aandacht op het hart, zoals op een vitaal orgaan. Ze projecteren daar allerlei onaangename gevoelens.

Geen wonder, als we de uitdrukking "steen op het hart" horen, denken we eerst en vooral niet aan de ziekte. Integendeel, het feit dat onze gesprekspartner een soort van verdriet heeft, en helemaal niet dat hij een hartaandoening heeft. Symptomen van hartpijn op het niveau van het huishouden zijn behoorlijk voorwaardelijk.

Moeilijkheden om echte pijnklachten te krijgen

Laten we beginnen met de bewering dat de arts verplicht is om zonder hulp dit moeilijke probleem een ​​voor een met de patiënt te behandelen. En niet omdat een dringende, dringende diagnose noodzakelijk is. En eenvoudig omdat noch de consultants, noch (hoe vreemd het ook mag lijken) ECG, noch de inspanningstest, noch het röntgenogram van de wervelkolom, noch zelfs meer moderne en complexe onderzoeken, u hier zullen helpen.

Sterker nog, laten we aannemen dat we, om de oorzaak van de pijn te achterhalen, het meest betrouwbare onderzoek hebben aangewezen - coronaire angiografie. Veronderstel verder dat bij onze patiënt inderdaad de stenose van de kransslagader zal worden gedetecteerd.

Maar uit dit feit volgt alleen dat de patiënt ongetwijfeld coronaire hartziekte heeft. En daarom heeft hij, als ik het zo mag zeggen, "het recht" op echte angina pectoris. Maar ten eerste heeft niet elke patiënt met stenose atherosclerose van de kransslagaders angina pijnlijk.

Er is zelfs een term: "asymptomatische ischemische ziekte." Ten tweede wordt coronaire atherosclerose vaak gecombineerd met een andere pathologie, bijvoorbeeld spondylose. Dus pijn in het hart kan juist veroorzaakt worden door deze tweede, minder ernstige ziekte.

Laat me het uitleggen met een voorbeeld uit een ander gebied: als een patiënt kanker heeft van de sigmoïd colon en tegelijkertijd is er een onvergelijkelijk frequentere ziekte zoals aambeien. De vermenging van bloed naar de ontlasting is niet noodzakelijk te wijten aan een tumor - het kan nog steeds niet klinisch zweren en "stil" zijn, terwijl de aambeien al aan het bloeden zijn.

ECG is een slechte hulp bij het classificeren van hartpijn

In nog sterkere mate heeft dit betrekking op het ECG. Veel van de wijzigingen zijn helemaal niet specifiek. Dus een negatieve T-golf gebeurt niet alleen tijdens myocardiale ischemie. Het manifesteert zich op het ECG en met verschillende metabole stoornissen. En dan alleen met hyperventilatie, die vaak optreedt als gevolg van opwinding op het moment van registratie van het ECG.

Maar zelfs de onbetwistbare tekenen van coronaire hartziekten, bijvoorbeeld de abnormale Q-golf, worden alleen gedocumenteerd door een hartinfarct. Wat bewijst niet dat de klachten van de patiënt op dit moment te wijten zijn aan angina, en niet iets anders. Het enige onbetwistbare elektrocardiografische bewijs van angina is een tijdelijke verplaatsing van het ST-segment op het moment van pijn.

In dit opzicht leveren ECG-opnamen op lange termijn, urenlang nuttige informatie (Holter's test), maar het is omslachtig genoeg om te worden gebruikt bij elke patiënt met een verdenking op coronaire hartziekte.

Zelfs ECG-registratie tijdens de periode van fysieke inspanning lost dit probleem niet volledig op. Sterker nog, soms is het bij het uitvoeren van deze test mogelijk om zowel het optreden van angineuze pijn als de overeenkomstige verschuiving van het ST-segment waar te nemen. Maar vaak moet het onderzoek worden gestopt wanneer dyspnoe, vermoeidheid of andere onaangename gevoelens optreden, zonder te wachten op het optreden van karakteristieke veranderingen in het ECG.

Evenzo wordt het verschijnen van een significante horizontale verplaatsing van het S-T-segment ook beschouwd als een indicatie voor het stoppen van het monster, zelfs als er geen borstkas is. In beide gevallen is de oorzaak van de pijn waarover de patiënt klaagt niet volledig opgehelderd. Een ECG maken is beter dan niet doen, maar dit is niet de ultieme waarheid. Hoewel een goede hulp bij het bepalen van de noodzaak van een ziekenhuisopname voordat u zich terugtrekt uit binge drinking thuis, is hier meer gedetailleerd.

Zal de röntgenfoto de echte reden laten zien?

Evenzo, als onbetwistbare tekenen van osteochondrose worden gevonden op het röntgenogram van de thoracale en cervicale wervelkolom, bewijst dit helemaal niet dat de klachten van de patiënt worden veroorzaakt door deze specifieke ziekte.

De alledaagse ervaring leert dat zelfs de ruwste veranderingen in de wervelkolom vaak helemaal geen symptomen geven. De directe oorzaak van wervelpijn is geen zenuwirritatie door "doornen" of "zouten": dit zijn stabiele formaties die 365 dagen per jaar bestaan, terwijl de pijn dan ontstaat en dan verdwijnt.

De echte reden hiervoor is tijdelijke factoren:

• zoals verstuikingen of ontsteking van ligamenten en gewrichtskapsels,
• subluxaties van kleine gewrichten van de wervelkolom,
• uitrekkende of reflexspanning van individuele spierbundels,
• irritatie van het periosteum, enz.,

dat wil zeggen, dat alles is onmogelijk te zien op de röntgenfoto.

Echter, om de oorzaak van pijn in het hart te achterhalen, heb je geen apparaten nodig. Een paar vakkundig gestelde vragen en een korte, grondige studie zullen u toelaten om de diagnose te achterhalen. En hij m. met zoveel vertrouwen geïnstalleerd dat veel instrumentale technieken jaloers kunnen zijn.

Alcohol en negatieve gevoelens in de borst

Hoewel het aan de oppervlakte ligt, gebeurt het ook dat mensen klagen over het hart om alcoholische redenen, waarbij ze volledig vergeten dat ze vaak misbruik maken. Redenen voor vergeetachtigheid kunnen verschillen. Van banaal, geen aandacht voor sluwheid. Als je zegt dat je me vertelt wat je hebt gedronken, zul je niets serieus verwerpen alsof je een dronkaard bent.

Voor veel mensen is de associatie van alcoholintoxicatie met cardioalgie verre van evident. Dus alcoholische dranken op initiële doses maskeren pijnsensaties van welke aard dan ook vrij goed. Maar de symptomen worden alleen onderdrukt en manifesteren zich met een nieuwe kracht. Voor de hand liggende tekenen kunnen zowel in de periode van de zogenaamde otkhodnyak zijn, als gedurende enkele dagen erna.

Bovendien kunnen, vanwege de beschikbaarheid van informatie, evenals frequente gevallen van zelfmedicatie van alles, de omstandigheden van geheime huis-farmacotherapie worden verweven met het ware beeld. Drinkers worden vaak zonder hun medeweten disulfiram of cinamide gegeven. Sommige alcohol op hun achtergrond leidt tot bekende effecten. Een persoon in een dergelijke situatie wordt vaak toegeschreven aan ernstige hartproblemen.

Subjectieve beoordeling van de ernst, vernauwing, pijn op de borst na alcohol kan aanzienlijk verschillen, afhankelijk van de beschrijving van het slachtoffer tijdens de periode van soberheid en dronkenschap, wat het werk aan het verzamelen van hoogwaardige geschiedenis enorm bemoeilijkt. Iedereen is meer geneigd de slechte externe omstandigheden meer de schuld te geven dan zijn eigen onredelijke gedrag en fouten die hij op eigen initiatief heeft gemaakt.

Daarom kan het begrijpen of een bepaald individu drinkt of niet, een zeer belangrijke rol spelen. Niet alleen in de definitie van de mate van oprechtheid bij het identificeren van echte symptomen. Maar ook een manier om de betrouwbaarheid van de beoordeling van risico's voor de gezondheid en het leven te vergroten.

Waar doet angina pijn?

Laten we de eerste vraag stellen: "waar doet het pijn?". En als de patiënt in reactie één of twee vingers laat zien op een of andere pijnlijke plek in het hartgebied of links ervan, in het axillaire gebied, kunt u onmiddellijk en met vertrouwen de hypothese van angina verwerpen. Feit is dat alleen in het geval van irritatie van gevoelige uiteinden van OPPERVLAKTE, SOMATISCHE zenuwen, we algia localiseren (van kneuzing, injectie, branden) met een nauwkeurigheid van letterlijk tot een millimeter, en daarom laten we deze plek met een vingertop zien.

Daarentegen zijn gewaarwordingen die voortkomen uit de inwendige organen die worden geleverd door de VEGETATIEVE zenuwen nog nooit zo duidelijk gelokaliseerd. In dit geval vertoont de patiënt een pijnlijk gebied met de hele handpalm; Vaak "smeert" hij zijn hand over een nog groter gebied, alsof hij de nadruk legt op de onzekerheid van het gevoel. Bijgevolg betekent een duidelijke lokalisatie van pijn ofwel irritatie van een of andere oppervlaktestructuur geïnnerveerd door somatische zenuwen (huid met subcutaan weefsel, ribben, intercostale spieren, etc.), of op neurotische fixatie in het gebied van een vitaal orgaan.

Trouwens, ware angina wordt in de regel geprojecteerd in het gebied van het borstbeen, dat wil zeggen langs de mediane lijn en helemaal niet links ervan, waar volgens de niet-ingewijden een hart is. Daarom is de lokalisatie van pijn links, vooral in het gebied van de apicale impuls of daarbuiten, een serieus argument tegen angina pectoris.

Met betrekking tot de bestraling van pijn is de diagnostische waarde van dit probleem vaak overdreven. In feite, in de overgrote meerderheid van de gevallen, geeft de pijn helemaal niet op en blijft ze vlak achter het borstbeen.

Ten tweede, typisch, alsof je in de linkerhand geeft - niet meer dan een mythe. Deze bestraling is vrij zeldzaam, hoewel pijnklachten in de linkerhand ongewoon frequent zijn. Meestal maakt deze lokalisatie de patiënt bang en leidt hij naar een arts. In de regel wordt deze neuralgie niet veroorzaakt door hartaandoeningen, maar door andere oorzaken (spondylose, cervicaal-brachiale plexitis, bursitis, artrose van het schoudergewricht, enz.).

Als er geen karakteristieke bestraling is in het gebied dat wordt geïnnerveerd door de ELBOW NERVE (mediaal oppervlak van de schouder, elleboog, vierde en vijfde vingers), maakt pijn in het linkerschoudergewricht of de linkerarm het waarschijnlijker om na te denken over de lokale oorzaken hierboven, in plaats van over angina.

Veel vaker dan in de linkerhand straalt echte angina pectoris omhoog langs de middellijn: in de nek, onderkaak, in de tanden van de onderkaak. Een dergelijke bestraling wordt alleen veroorzaakt door angina en niets meer, zodat een dergelijke klacht onmiddellijk de nauwkeurigheid van de diagnose verhoogt. Angina pectoris straalt ook uit naar de rug tussen de schouderbladen (niet naar het linker schouderblad!) En soms beide ellebogen tegelijk - ook een zeer specifiek en kenmerkend symptoom.

Wat is pijn op de borst en wat

Om uit te vinden waar het pijn doet, vragen we verder: "Wat voel je, wat voor pijn is het - steken, verplettert, zeurt, drukt, brandt?". Anginal Algia hecht nooit. Meestal is het drukken, breken, soms boog pijn. Het is belangrijk om te onthouden dat angina pectoris heel vaak niet wordt gezien als pijn, maar gewoon als een gevoel van compressie, druk achter het borstbeen, als verstikking.

Soms klaagt de patiënt over het algemeen alleen maar over kortademigheid, maar met gedetailleerde vragen blijkt dat dit woord dat hij noemt geen echte kortademigheid is, die iedereen heeft met grote fysieke inspanning, maar een onbepaald gevoel van druk en als het ware gebrek aan lucht. Veel patiënten, die de plaats van een onaangenaam gevoel willen tonen, leggen hun hand op het borstbeen en dwingen het hier onwillekeurig in een vuist. Dit is een zeer onderscheidend gebaar en een waardevol teken dat de aanname van angina bevestigt.

In andere gevallen ervaren patiënten een branderig gevoel ergens achter het borstbeen of zelfs dieper in de wervelkolom; deze sensatie moet worden gedifferentieerd met maagzuur. Om dit te doen, is het noodzakelijk om uit te vinden of er een verband is met fysieke overspanning en een grote belasting, evenals het effect van het nemen van nitroglycerine en alkaliën.

Verwerp deze klacht nooit, schrijf hem niet meteen weg op de gebruikelijke zuurbranden zonder een gedetailleerde uitleg. Er kan zelfs worden gezegd dat een klacht over brandend gevoel op de borst serieuzer moet worden overwogen dan een klacht over hevige pijn in het hartgebied: in het geval dat angina als pijn wordt ervaren, is cardialgie gewoonlijk niet ernstig (behalve natuurlijk een hartinfarct).

Diagnose van angina pectoris, verband met fysieke activiteit

De derde vraag is vooral belangrijk, praktisch is hij degene die de diagnose neemt: "In welke omstandigheden ontstaat de pijn - bij lopen of rusten, 's nachts, in de middag?".

Het meest kenmerkende, meest diagnostische teken van angina is de nauwe relatie met verhoogde fysieke activiteit. Dit gevoel ontstaat tijdens de belasting (niet erna!) En snel - na 2-3 minuten verdwijnt na het beëindigen of verminderen van de belasting. Inderdaad, om de juiste hoeveelheid bloed te leveren aan de skeletspieren die het werk zijn binnengegaan, heeft het hart zelf een sterk dieet nodig. De vernauwde kransslagader zorgt niet voor voldoende bloedtoevoer, acute myocardische ischemie en de klinische manifestatie ervan - angina treedt op.

Natuurlijk neemt de activiteit van het hart toe als reactie op spierwerk. Maar met een belasting van de schoudergordel en de handen kunnen er heel andere pijnen ontstaan ​​- musculair, articulair, vertebragenic. Daarom, als de patiënt notities maakt en zelfs klaagt over pijn in het hart tijdens fysiek werk, moet u weten wat voor werk het is.

Als er een pijn of een steek optreedt, bijvoorbeeld wanneer u gewicht draagt ​​of was wast, moet u vragen: "Wat gebeurt er als u zich moet haasten, bijvoorbeeld naar een halte rent of de straat over rent?". Het optreden van pijn of een ander onplezierig gevoel achter het borstbeen onder een dergelijke belasting, wanneer de schoudergordel en de cervico-thoracale wervelkolom relatief in rust zijn, is onbetwistbaar en voldoende bewijs van angina pectoris.

Patiënten klagen echter vaak over pijn, niet tijdens de oefening zelf, maar nadat het is afgelopen - 's avonds, of in rust, bijvoorbeeld, liggen, vooral' s ochtends. Deze omstandigheid veroorzaakt onmiddellijk grote twijfels in verband met een dergelijke klacht met een hartaandoening. Daarnaast helpen de volgende symptomen om de diagnose te verduidelijken. Ten eerste is ware angina altijd een tamelijk kort gevoel van de orde van twee tot vijf minuten.

Als de pijn slechts enkele seconden duurt, zoals bij een "punctie" (trouwens, dit is een veel voorkomende klacht), dan is dit zeker geen angina pectoris. Aan de andere kant, zelfs met een hartinfarct, duurt de pijn niet meer dan enkele uren op rij. Daarom laat heel veel langdurige pijn (vele uren op rij, de hele dag of zelfs een hele week zonder pauze) je nadenken over totaal verschillende ziektes. Ten slotte stopt nitroglycerine op betrouwbare wijze angina na twee of drie minuten, en als de pijn niet afneemt van nitroglycerine, dan is het ofwel geen angina of (zelden) een hartinfarct.

Nitroglycerine-effect bij hartpijn

De diagnostische waarde van het nitroglycerine-effect is zo groot dat men zich niet eenvoudigweg kan beperken tot het aangeven van de patiënt die de tablet heeft geholpen (of integendeel niet heeft geholpen). Soms zegt de patiënt dat nitroglycerine hem niet helpt. Maar bij ondervraging blijkt dat de pijn in werkelijkheid zeer snel voorbijgaat, maar niet voor lang; snel herhaalt ze zich en dan concludeert de patiënt dat dit medicijn niet helpt.

Het is erg belangrijk om de tijd van het effect te achterhalen. Dus de patiënt kan zeggen dat cardialgia na een nitroglycerine-pil voorbij is, maar het blijkt dat de verbetering binnen twintig tot dertig minuten is gekomen. Het is duidelijk dat in dit geval de patiënt ten onrechte het therapeutische effect aan het gebruikte medicijn toekent: in deze situatie zou elke pil hem kunnen helpen.

Dikwijls vindt de patiënt het moeilijk om de vraag te beantwoorden of de pijn na 2-3 minuten of 10-25 minuten later is verdwenen: "Dokter, ik heb niet naar de klok gekeken." Dan komen de volgende vragen ter hulp: "Ben je na nitroglycerine in het hoofd geraakt?" - "Ja" - "En wanneer is de pijn verdwenen - nadat je op het hoofd hebt geslagen of op hetzelfde moment?". Als in het begin bloed naar het hoofd stroomde en cardialgie veel later verzwakte, betekent dit dat nitroglycerine niet effectief was in de zin van interesse voor ons, en daarom is deze pijn niet van angina-oorsprong.

Er is al eerder gezegd dat een duidelijk verband met fysieke spanning zeer kenmerkend is voor angina pectoris. Meer dan dat. Angina komt vaak regelmatig voor als reactie op dezelfde hoeveelheid stress. Bijvoorbeeld, bij rustig wandelen, verschijnt het bij deze patiënt elke 100-200 meter. Dit is de zogenaamde STABLE angina. Maar soms ontstaat precies hetzelfde gevoel in vrede, als zonder reden, zelfs 's nachts in bed. Een dergelijke klacht moet speciale aandacht krijgen en de patiënt zorgvuldig vragen.

Het is een feit dat als het echt een rustangina is, dit wijst op een zeer significante coronaire stenose. Als negatieve gevoelens 's nachts wakker worden, dan vindt de patiënt het vrij vaak moeilijk om het te beschrijven. Daarom moet je om te beginnen vragen of deze pijn vergelijkbaar was met het gevoel dat hij tijdens het lopen ervaart.

Een positief antwoord bevestigt de diagnose van angina pectoris. Het is erg belangrijk om ook te vragen of nitroglycerine 's nachts heeft geholpen, en als de patiënt het niet heeft ingenomen, dan is het noodzakelijk om hem te adviseren nitroglycerine naast het bed te houden om het onmiddellijk in te nemen bij het ontwaken uit pijn. Wanneer u vervolgens opnieuw bijeenkomt, zal dit belangrijke probleem worden opgelost.

Als restangst de laatste tijd (in de afgelopen dagen of weken) is verschenen, of recentelijk angstaanvallen begon te ontstaan, zelfs bij lage belasting (zeg, na 10-20 meter, in plaats van de gebruikelijke 100-200 meter), dan is deze verandering - ONSTABIEL Angina - is een zeer verontrustend teken. Ze wijst op snel voortschrijdende coronaire stenose, die in de nabije toekomst kan leiden tot een hartinfarct.

Hartpijnstatistieken

Met slechts enkele eenvoudige vragen konden we de hypothese van angina bevestigen of afwijzen. Neem aan dat we tot een negatieve conclusie zijn gekomen. Nu verliest de pijn van de patiënt zijn formidabele karakter in onze ogen, maar hij lijdt er nog steeds onder. Laat het geen angina zijn, maar wat is het?

Volgens mijn observaties worden pijnklachten in het hart van de polikliniek meestal veroorzaakt door irritatie van musculoskeletale structuren: dit is ongeveer de helft van alle gevallen. Echt angina pijnen zijn slechts in een derde van de gevallen, en neurotische pijnen goed voor ongeveer een zesde van alle gevallen. Bij sommige patiënten zijn klachten te wijten aan een combinatie van verschillende redenen. Vaak is pijn in de borst een van de symptomen van vasculaire dystonie.

Ik maakte deze schatting al heel lang geleden, in 1980, exclusief voor mezelf uit pure nieuwsgierigheid, toen ik in een betaalde advieskliniek werkte. En nu, dertig jaar later - op 20 april 2010 - publiceerde het online tijdschrift Family Practice een artikel van verschillende Duitse artsen. Ze was toegewijd aan het analyseren van de oorzaken van pijn in het hart in de gebruikelijke polikliniekpraktijk (http://fampra.oxfordjournals.org/cgi/content/abstract/cmq024v1). Het onderzoek omvatte 74 huisartsen. 1212 patiënten van 35 jaar en ouder werden geselecteerd.

Klinisch onderzoek en follow-up gedurende zes maanden laten zien dat de bron van deze pijnen in 46,6% in de musculoskeletale structuren van de borst was. Een dergelijk samenvallen van resultaten verkregen in verschillende landen en op verschillende tijdstippen suggereert dat deze gegevens de werkelijke stand van zaken weerspiegelen.

In het zojuist geciteerde artikel is één feit zeer interessant. Patiënten die klaagden over pijn in de borstkas, die bij nadere analyse van niet-cardiale oorsprong waren. In de regel waren neurotici onder de indruk van de artsen: "De patiënt lijkt niet helemaal normaal", "Er is iets mis met mijn patiënt", "Nerveuze patiënt", "Patiënt is bleek", enz.

Criteria voor de herkenning van pijn in de borst

Wat zijn de criteria om de musculoskeletale oorsprong van pijn in de regio van het hart te herkennen? Vaak is het bewijs het uiterlijk of de toename van pijn bij het nemen van bochten en het buigen van de romp of het hoofd, met de beweging van de armen (vooral de linker) en schoudergordel. Veel voorkomende klachten over hechting tijdens diep ademhalen hebben dezelfde verklaring.

Immers, dit vermindert de intercostale spieren, uitgerekte ligamenten en capsules van de ribben gewrichten. Als de klachten van de patiënt niet in de gebruikelijke kliniek van stenocardia passen, is het nuttig om te vragen: "Is de pijn niet toegenomen met een diepe ademhaling, buiging of draaiing van het lichaam?". Bevestigend antwoord: "Ja, ik kon gewoon niet ademen" of "Het was onmogelijk om van de pijn af te komen" - een zwaarwegende redenering ten gunste van de musculoskeletale oorsprong van pijn.

Dit omvat de overgrote meerderheid van de pijn die optreedt in een liggende positie ('s nachts of' s morgens bij het ontwaken). Langdurige ongemakkelijke houding, vooral tijdens een goede nachtrust, kan gemakkelijk leiden tot overbelasting van bepaalde ligamenten of spieren en kan verschillende onaangename sensaties veroorzaken, waaronder in de regio van het hart.

De gewrichtscapsules zijn niet alleen voorzien van somatische, maar ook overvloedige autonome innervatie. Daarom kan hun irritatie vegetatieve neuralgie veroorzaken, dat wil zeggen, vaag en diffuus. Deze omstandigheid maakt deze pijnen soms vergelijkbaar met een ander visceraal gevoel - angina pectoris. Maar de gelijkenis is oppervlakkig.

Natuurlijk is er nachtangst en angina van de horizontale positie. Echter, in deze gevallen, zowel de lokalisatie, de duur, de kwaliteit van de sensatie zelf, als het effect van nitroglycerine - behouden al deze tekens hun karakteristieke angina pijnlijkheden, waardoor het gemakkelijk is om de ischemische oorsprong van de klachten te herkennen.

Bovendien is horizontale angina zelden geïsoleerd; in de meeste gevallen wordt het gecombineerd met gewone inspannende angina. Daarom, als de patiënt duidelijk klaagt over pijn in het hartgebied in de ochtenden en in het algemeen in rust, maar zonder inspanning oploopt tot een transportstop (of ondervindt alleen een hartslag of gebruikelijke kortademigheid), dan wordt de aanname van de ischemische aard van de pijn zeer twijfelachtig.

Het probleem is ingewikkelder als de patiënt een onbetwiste angina pectoris heeft en bovendien ervaart hij pijn in rust. Hier kun je het beste gewoon vragen of deze twee sensaties vergelijkbaar zijn. Vaak is een negatief antwoord zo zeker, alsof de patiënt er zelf over dacht en alleen maar op je vraag zat te wachten.

Natuurlijk wordt dan onmiddellijk de aanname van angina in rust onmiddellijk verwijderd. Overigens is echte rustangine zeldzaam, als je het niet mengt met nerveuze (angst) angina, wat kan optreden tijdens lichamelijke inactiviteit.

Een methode voor de fysieke diagnose van hartpijn

Om angineuze pijn te onderscheiden van musculo-skeletaal, moet u ook fysiek onderzoek gebruiken.

Eerst raken we de voorkant van de borst - ribben, intercostale ruimte, borstbeen. Palpatie moet methodisch van boven (van het sleutelbeen) naar beneden (naar de ribben) met beide handen tegelijk worden uitgevoerd, waarbij de gevoeligheid van de symmetrische delen naar rechts en naar links wordt vergeleken. Tegelijkertijd wordt duidelijk beperkte pijn vaak gevonden in sommige ribkraakbeen of intercostaal weefsel.

Bij vrouwen onderzoeken we ook de borstklieren; speciale aandacht moet worden besteed aan de huidplooi onder de linker klier, waar u vaak een sterk pijnlijk punt kunt vinden. Dergelijke bevindingen zijn niet alleen waardevol als sleutel tot diagnose. Ze stellen je in staat om visueel en eenvoudig aan de patiënt de niet-cardiale oorzaak van zijn klachten uit te leggen: "Nu heb je pijn, maar ik raak mijn hart niet aan, maar slechts een rib (of intercostale ruimte). Je pijn is eenvoudig gelegen in de regio van het hart, maar het is niet dat pijn doet! "

Onderzoek vervolgens de achterkant, het beste in de staande positie van de patiënt. Soms zien we, in plaats van een soepele fysiologische bovenste thoraxkyfose, op het niveau van de schouderbladen een abnormaal rechtgericht deel van de wervelkolom - "plat".

Zelfs als de patiënt naar voren leunt, is dit gebied nog steeds vlak, wat aangeeft dat de D 3-6-wervel stevig in deze verkeerde positie is gefixeerd. Het is gemakkelijk te begrijpen dat in dit geval de corresponderende spieren en ligamenten constant in een samengetrokken toestand zijn en daarom pijnlijk worden. Inderdaad, palpatie van de lange rugspieren op dit niveau kan vaak worden gevonden spasmen en pijn.

Nu vragen we de patiënt om naar voren te leunen, zijn armen te bungelen en zijn rug rond te draaien om de spiraalvormige processen van de wervels in reliëf te maken en ze van boven naar beneden te doorsnijden - van de taille tot de achterkant van het hoofd. De handigste manier is om te tikken met het gebogen proximale gewricht van de derde vinger van de rechterhand. Meestal kan zelfs behoorlijk energiek tikken volledig pijnloos zijn, maar wanneer we het niveau van interesse voor ons bereiken, wordt de percussie plots scherp pijnlijk. Dit duidt op een abnormale toestand van het periosteale ligament en het periosteum.

Het zijn niet alleen deze gebieden met abnormale statica die pijnlijk zijn. Op een afstand van de wervelkolom, maar in dezelfde segmenten kun je extra pijnpunten vinden. We nemen de plooi van de huid en het onderhuidse weefsel links en rechts van de wervelkolom in, waarbij deze vouwen iets worden vertraagd en als het ware zonder veel druk tussen de vingers worden gewikkeld.

Soms blijkt tegelijkertijd dat een bepaald deel van de huid veel gevoeliger is en bij aanraking is het dichter dan een soortgelijke van de andere kant, symmetrisch ertegenaan. Ik begrijp de aard van dit fenomeen niet helemaal, maar het is zeer waarschijnlijk dat het het resultaat is van vegetatief-trofische reflexen van segmentale-vertebragenische oorsprong.

Daarna zullen we de patiënt voor ons op een stoel zetten, tegenover hem gaan zitten en zijn knieën tussen de zijne knijpen om het bekken te fixeren. Neem vervolgens zijn handen met zijn schouders en draai zijn torso naar de mislukking, eerst naar rechts en dan naar links. Als een dergelijke manoeuvre pijn veroorzaakt in de regio van het hart, is dit een goed bewijs van de oorsprong van klachten van de vertebragenic, niet alleen voor ons, maar ook voor de patiënt. Alles wat zojuist is gezegd over de 'platte rug' geldt ook voor andere schendingen van de statica van de wervelkolom (scoliose, kyfose).

Typische voorbeelden van musculoskeletale aard van klachten

Het beschreven symptoomcomplex wordt zelden in zijn volledige vorm gevonden; meestal kun je eenvoudig de pijn van de processus spinosus of het ribale kraakbeen of de intercostale weefsels links van het borstbeen detecteren. Maar zelfs dergelijke bescheiden bevindingen, gecombineerd met de duidelijk niet-anginaire aard van pijn, maken het mogelijk om met vertrouwen te spreken over het musculoskeletale karakter van klachten. Het is noodzakelijk om de patiënt te ontheffen van onredelijke angsten en met behulp van eenvoudige voorschriften (fysiotherapie-oefeningen, pijnstillers, massage) om deze pijnen snel te stoppen.

Maar hier hebben we een patiënt wiens klachten niet passen in het kader van stenocardia of musculoskeletale pijn. Zijn spontane verhaal onthult, zelfs vóór medische vragen, duidelijke neurotische kenmerken: fixatie op de ziekte, overdreven onenigheid van details, achterdocht, angst, depressie, slaapstoornissen, enz.

De beschrijving van pijn is buitengewoon vaag, onbepaald ("gewoon slecht met een hart", "ik voel me slecht op de een of andere manier", "zwaarte in mijn hart"), of, in tegendeel, te helder, beeld ("spijker in mijn hart", "brandend met vuur", " vreselijke pijnen, "alle vier de kamers van het hart worden in één keer samengeperst").

In reactie op een verzoek om te laten zien waar het pijn doet, wijst zo'n patiënt ofwel naar het gestippelde gebied met één vinger, of naar het gebied dat te groot is voor echte angina pectoris (en voor, en oksel en achter). Verder is de zwervende aard van pijn kenmerkend: bij dezelfde patiënt bevinden ze zich ofwel in het gebied van de top van het hart, soms onder het linker sleutelbeen en vervolgens in het gebied van de linker scapula. Palpatie van deze gebieden is pijnloos. Al deze tekens geven ondubbelzinnig de neurotische aard van cardialgie aan.

Zulke mensen brengen vaak jaren lang ECG-stapels met zich mee, veel medische certificaten en uittreksels. Ze vertellen met plezier, in hoeveel ziekenhuizen ze werden behandeld, ze herinneren zich vaak zelfs de data van alle ziekenhuisopnames en rapporteren dat ze niet één hartaanval hadden gehad, maar veel - drie, en zelfs vijf (!).

Trouwens, het laatste detail voor deze ischemische ziekte is niet typerend. Inderdaad, bij gedetailleerde vragen, geeft de patiënt met tegenzin toe dat tijdens sommige ziekenhuisopnames de aanvankelijke aanname van een hartaanval niet werd bevestigd en bij ontslag werd dit een "micro-infarct" genoemd of was de diagnose nog vager.

Combinaties van verschillende cardialgias

Concluderend benadrukken we dat in het echte leven verschillende combinaties van cardialgia heel gebruikelijk zijn. Ten behoeve van de patiënt is het erg belangrijk dat de arts deze klachten niet alleen ontraadt, maar op zijn minst een voorlopige beoordeling geeft van het aandeel van deze componenten.

We hebben bijvoorbeeld een patiënt die een jaar geleden een onbetwistbaar groot-focaal infarct heeft gehad, wat wordt bevestigd door een overtuigende ontslag uit het ziekenhuis en een pathologische Q-golf die zelfs op een nieuw genomen ECG blijft bestaan.De patiënt klaagt over karakteristieke kortademigheid en frequente pijn in het hart. Volgens de canons zou het gemakkelijker zijn, eens de diagnose hartfalen en angina pectoris.

Hartfalen kan primair worden behandeld als een mogelijke diagnose van het begin van coronaire hartziekte. Bij gedetailleerde ondervraging komt het echter vaak voor dat de patiënt onder de dyspneu ontevredenheid over een ademhaling in rust begrijpt, terwijl hij in zijn appartement op de derde verdieping tamelijk vrij en zonder te stoppen oprijst.

Wat pijn betreft, voelt hij ze meestal wanneer hij 's morgens in bed opstaat, evenals wanneer hij op zijn linkerzij ligt en gewichten draagt, vooral in zijn linkerhand. Deze pijnen bevinden zich in de top van het hart en binnenin de linker scapula; ze zijn vrij lang en worden niet verwijderd door nitroglycerine.

Bovendien, als hij zich zorgen maakt, zijn er pijnlijke pijn in de hele linker helft van de borst voor meerdere dagen op een rij. Tot slot, af en toe, in de winter met een hoofdwind, en vooral wanneer hij bang is om te laat te komen, lijkt hij vaag te knijpen of druk te hebben achter de borstbeenhendel. Dit gevoel gaat snel over als hij stopt en zich van de wind afwendt of naar de ingang gaat.

We zien dat op de voorgrond van deze patiënt, ondanks de onbetwiste ischemische ziekte, geen angina, maar musculoskeletale pijn. Zelfs neurotische pijnen komen vaker voor dan echte angina pijnen. Nu is het duidelijk waarom onze patiënt niet beter wordt, hoewel hij handvol tabletten van verlengde nitraten, bètablokkers, calciumantagonisten en andere hartmedicijnen slikt.

Stel de patiënt gerust, vertel hem dat zijn hart niet zo slecht is. Dat de overgrote meerderheid van zijn klachten verband houden met "zoutafzetting", terwijl echte angina bij hem niet algemeen voorkomt. En dan zullen we pijnstillers, massage, fysiotherapie voor de wervelkolom en kleine doses kalmeringsmiddelen benoemen. En belangrijker nog, laat hem een ​​actiever leven leiden. Het lijdt geen twijfel dat hij over een week veel beter zal zijn.

Diagnose van acuut myocardiaal infarct

Anders dan angina, hangt de diagnose van deze ziekte voornamelijk af van de overeenkomstige ECG-veranderingen en enkele biochemische parameters. Maar om te vermoeden dat de patiënt een hartaanval heeft, moet u de volgende kenmerken van het ziektebeeld toestaan.

Ten eerste duurt de pijn, hoewel vergelijkbaar met angina in localisatie, bestraling en kwaliteit, ongewoon lang - een uur, twee uur achter elkaar. Als de pijn echter te lang duurt, bijvoorbeeld de hele dag of zelfs meerdere dagen achter elkaar, wordt de coronaire oorsprong ervan zeer twijfelachtig. Ten tweede blijken deze pijnen vaak veel sterker te zijn dan de "gewone" angina pectoris.

Verder is het erg achterdochtig als angina cardiale bijwerkingen gepaard gaan met overmatig zweten ("koud zweet") - dit is een zeer belangrijk symptoom. Als er na een angina-aanval plotseling tekenen zijn van hartfalen (van dyspneu, dat er niet was vóór longoedeem), dan duidt dit direct op een verlies van een aanzienlijk deel van het samentrekkende hartspier.

Ten slotte moet de patiënt in het geval van een verdachte aanval uitvoerig worden geïnformeerd over zijn gezondheidstoestand in de voorafgaande dagen of weken. Het is een feit dat een hartaanval vrij zelden een volledig plotselinge gebeurtenis is ("uit het niets"). Veel vaker wordt een catastrofe binnen slechts enkele weken of dagen voorafgegaan door de schijnbaar onredelijke, intensivering en toename van de "gebruikelijke" angina pijnen, of hun verschijning in een gezond persoon. Dat wil zeggen, een hartaanval wordt vaak voorafgegaan door een periode van onstabiele angina.

Blijkbaar is dit te wijten aan een plotselinge en snel voortschrijdende trombose van een coronair vat. Hier is deze groeiende ouverture die eindigt met een ongewone en verontrustende klinische episode. het is een uiterst waardevol symptoom waarmee u een diagnose kunt stellen van een hartinfarct.

Trouwens, als een patiënt met duidelijk onbetwistbare en stabiele angina pectoris plotseling begint te klagen. Dat de laatste dagen aanvallen frequenter zijn geworden en nu ontstaan ​​uit minimale stress, dit is een zeer alarmerend feit. Zo'n patiënt moet dringend naar het ziekenhuis worden gestuurd voor een diepgaand onderzoek en een intensievere behandeling.