Myocardinfarct - symptomen, de eerste tekenen van wat het is, de gevolgen en preventie van een hartaanval

Wat is het? Een hartaanval is een van de vormen van coronaire hartziekte, een necrose van de hartspier, veroorzaakt door een abrupte stopzetting van de coronaire bloedstroom als gevolg van coronaire hartziekte. De ziekte is de belangrijkste doodsoorzaak onder de volwassen bevolking van de ontwikkelde landen. De frequentie van het hartinfarct is rechtstreeks afhankelijk van het geslacht en de leeftijd van de persoon: mannen zijn ongeveer 5 keer vaker ziek dan vrouwen en 70% van alle zieken heeft een leeftijd van 55 tot 65 jaar.

Wat is een hartaanval?

Myocardiaal infarct is necrose van de hartspier, veroorzaakt door stoornissen in de bloedsomloop - een kritische afname van de bloedstroom door de coronaire bloedvaten.

Het risico op overlijden is met name groot in de eerste 2 uur van zijn ontstaan ​​en neemt zeer snel af wanneer de patiënt de intensive care-eenheid betreedt en hij wordt verdund met een bloedstolsel, thrombolyse of coronaire angioplastiek genoemd.

1. Met een uitgebreid gebied van necrose sterven de meeste patiënten, half voordat ze in het ziekenhuis aankomen. 1/3 van de overlevende patiënten sterft aan herhaalde hartaanvallen, die zich voordoen in de periode van enkele dagen tot een jaar, evenals aan complicaties van de ziekte.
2. Het gemiddelde sterftecijfer is ongeveer 30-35%, waarvan 15% een plotselinge hartdood is.
3. Cardiologen merken op dat in de mannelijke bevolking een hartaanval veel vaker voorkomt, omdat in het vrouwelijk lichaam, oestrogenen het cholesterolgehalte in het bloed regelen. Als de gemiddelde leeftijd voor de ontwikkeling van een hartaanval ouder was dan 55-60 jaar, is deze nu relatief jonger. Gevallen van pathologie worden zelfs bij jongeren gediagnosticeerd.

Perioden van ontwikkeling

In het klinisch beloop van een hartinfarct zijn er vijf perioden:

• 1 periode - preinfarctie (prodromaal): een toename en toename van beroertes kan enkele uren, dagen, weken duren;
• 2 periode - de meest acute: van de ontwikkeling van ischemie tot het verschijnen van myocardiale necrose, duurt 20 minuten tot 2 uur;
• 3 periode - acuut: van de vorming van necrose tot myomalacia (enzymatisch smelten van necrotisch spierweefsel), duur van 2 tot 14 dagen;
• Periode 4 - subacute: de initiële processen van de organisatie van het litteken, de ontwikkeling van granulatieweefsel op de necrotische plaats, de duur van 4-8 weken;
• 5 periode - post-infarct: littekenrijping, aanpassing van het myocard aan nieuwe werkingsomstandigheden.

Het is belangrijk om te onthouden: als de pijn in het hart je tien tot twintig minuten, en zelfs minder dan een half uur, lastigvalt en niet verdwijnt na het innemen van nitraten, moet je de pijn niet verdragen, je moet de ambulance bellen!

classificatie

Als we de stadia van de ziekte in ogenschouw nemen, onderscheiden ze zich door vier, die elk worden gekenmerkt door hun eigen kenmerken. De grootte van het getroffen gebied wordt ook meegenomen in de classificatie. onderscheiden:

• Groot-focaal infarct, wanneer weefselnecrose de gehele dikte van het myocardium vangt.
• Klein brandpunt, een klein deel wordt beïnvloed.

Op locatie zijn er:

• Infarct van de rechterkamer.
• Linkerventrikel.
• Interventriculaire septum.
• Zijmuur.
• Achtermuur.
• Voorste muur van het ventrikel.

Een hartaanval kan voorkomen met en zonder complicaties, dus cardiologen scheiden:

• Gecompliceerde hartaanval.
• Ongecompliceerd.

Door de veelheid van ontwikkeling:

• primair
• terugkerende (ontstaan ​​tot twee maanden na het primaire infarct);
• herhaald (treedt op na twee of meer maanden na de primaire).

Door localisatie van pijnsyndroom:

• typische vorm (met retrosternale pijnlocatie);
• atypische vormen van hartinfarct (alle andere vormen zijn abdominaal, cerebraal, astmatisch, pijnloos, aritmisch).

Er zijn 3 hoofdperioden van een hartaanval.

Tijdens een hartinfarct zijn er drie hoofdperioden. De duur van elk van de hangt af van het gebied van de laesie, de functionaliteit van de bloedvaten die de hartspier leveren, gerelateerde complicaties, de juistheid van therapeutische maatregelen, naleving door de patiënt van de aanbevolen regimes.

De eerste tekenen van een hartaanval bij volwassenen

Sommigen zijn bekend met een ziekte zoals een hartaanval - de symptomen, de eerste tekenen ervan kunnen niet worden verward met andere ziekten. Deze ziekte treft de hartspier, vaak veroorzaakt door een schending van de bloedtoevoer door blokkering van atherosclerotische plaques van een van de hartslagaders. De aangetaste spier sterft en necrose ontwikkelt zich. Cellen beginnen 20 minuten na het stoppen van de bloedstroom te sterven.

U moet de eerste tekenen van een hartinfarct leren en onthouden:

1. het borstbeen en het hart beginnen slecht te kwetsen, misschien - het hele oppervlak van de borst, de pijn drukt, kan worden gegeven aan de linkerarm, rug, schouderblad, kaak;
2. pijn houdt meer dan 20-30 minuten aan, is terugkerend, dat wil zeggen terugkerend in de natuur (verdwijnt dan, wordt vervolgens hervat);
3. pijnen worden niet verlicht door nitroglycerine;
4. lichaam (voorhoofd, borst, rug) rijkelijk bedekt met koud, kleverig zweet;
5. er is een gevoel van "gebrek aan lucht" (de persoon begint te stikken, en als gevolg daarvan - in paniek);
6. er is een sterke zwakte (het is moeilijk om een ​​hand op te steken, te lui om een ​​pil te drinken, er is een verlangen om te gaan liggen zonder te stijgen).

Als iemand aanwezig is in geval van ongesteldheid, ten minste één, en meer nog een paar van deze symptomen, dan betekent dit dat een myocardiaal infarct wordt vermoed! U moet dringend nul-drie bellen, deze symptomen beschrijven en wachten op de brigade van artsen!

redenen

De belangrijkste en meest voorkomende oorzaak van een hartinfarct is een schending van de bloedstroom in de kransslagaders, die de hartspier voorziet van bloed en, bijgevolg, van zuurstof.

Meestal komt deze stoornis voor tegen de achtergrond van atherosclerose van slagaders, waarbij atherosclerotische plaques op de wanden van bloedvaten ontstaan.

Als zich een hartaanval ontwikkelt, kunnen de oorzaken van het optreden verschillen, maar het belangrijkste is het stoppen van de bloedtoevoer naar bepaalde delen van de hartspier. Dit gebeurt meestal als gevolg van:

• Atherosclerose van de kransslagaders, waardoor de wanden van de bloedvaten hun elasticiteit verliezen, wordt het lumen vernauwd door atherosclerotische plaques.
• Spasmen van coronaire bloedvaten, die kunnen optreden op de achtergrond van stress, bijvoorbeeld, of de effecten van andere externe factoren.
• Trombose van de slagaders, als de plaque loskomt en met de bloedstroom naar het hart wordt gebracht.

Meestal treft een hartaanval mensen die lijden aan een gebrek aan fysieke activiteit tegen de achtergrond van psycho-emotionele overbelasting. Maar hij kan mensen met goede lichamelijke conditie doden, zelfs jonge kinderen.

De belangrijkste redenen die bijdragen aan het optreden van een hartinfarct zijn:

• te veel eten, ongezonde voeding, teveel in dierlijke vetten;
• gebrek aan fysieke activiteit
• hypertensie,
• slechte gewoonten.

De kans op het ontwikkelen van een hartaanval bij mensen met een zittende levensstijl is meerdere malen groter dan die van fysiek actieve mensen.

Symptomen van een hartinfarct bij volwassenen

De symptomen van een hartinfarct zijn behoorlijk karakteristiek en laten het in de regel toe om het met een hoge mate van waarschijnlijkheid te vermoeden, zelfs in de periode vóór het infarct van de ontwikkeling van de ziekte. Patiënten ervaren dus langer en intensere pijn op de borst die erger is om te behandelen met nitroglycerine en soms verdwijnen ze helemaal niet.

U kunt kortademigheid, zweten, een verscheidenheid aan aritmieën en zelfs misselijkheid ervaren. Tegelijkertijd lijden patiënten nog zwaardere fysieke inspanningen.

In tegenstelling tot een aanval van stenocardia, duurt pijn in het hartinfarct meer dan 30 minuten en wordt niet gestopt in rust of herhaalde toediening van nitroglycerine.

Opgemerkt moet worden dat zelfs in die gevallen waarin een pijnlijke aanval meer dan 15 minuten duurt en de genomen maatregelen niet effectief zijn, het noodzakelijk is om onmiddellijk de ambulancebrigade te bellen.

Wat zijn de symptomen van een hartinfarct in de acute periode? Een typisch pathologiepad omvat het volgende symptoomcomplex:

• Ernstige pijn in de borst - piercing, snijden, steken, boogvorming, branden
• Bestraling van pijn in de nek, linkerschouder, arm, sleutelbeen, oor, kaak, tussen de schouderbladen
• Angst voor de dood, paniek
• Kortademigheid
• Zwakte, soms verlies van bewustzijn
• Pallor, koud zweet
• Blauwe nasolabiale driehoek
• Verhoogde druk, dan - zijn val
• Aritmie, tachycardie

Atypische vormen van hartinfarct:

• Abdominale. Symptomen bootsen een chirurgische ziekte van de buikholte na - buikpijn, zwelling, misselijkheid, kwijlen verschijnen.
• Astma-aanval. Gekenmerkt door kortademigheid, schending van de uitademing, acrocyanosis (blauwe lippen, randen van oorschelpen, nagels).
• Cerebral. Hersenstoornissen komen op de eerste plaats - duizeligheid, verwarring, hoofdpijn.
• Aritmische. Er zijn aanvallen van verhoogde hartslag, buitengewone contracties (extrasystoles).
• Edematische vorm. Perifeer weke delenoedeem ontwikkelt zich.

Bij atypische vormen van een hartinfarct kan de pijn veel minder uitgesproken zijn dan bij de typische, er is een pijnloze variant van de ziekte.

Als er symptomen zijn, moet dringend een ambulance worden gebeld. Nitroglycerinetabletten (0,5 mg) kunnen worden ingenomen met een interval van 15 minuten vóór haar aankomst, maar niet meer dan drie keer zodat er geen scherpe drukdaling optreedt. Risico's zijn vooral oudere mensen, actieve rokers.

diagnostiek

Met symptomen die lijken op een hartinfarct, moet u een ambulance bellen. De patiënt met een hartaanval wordt behandeld door een cardioloog, hij voert ook revalidatie en follow-up uit na een ziekte. Als stenten of rangeren nodig is, worden deze uitgevoerd door een hartchirurg.

Bij onderzoek van de patiënt, bleekheid van de huid, tekenen van zweten zijn merkbaar, cyanose (cyanose) is mogelijk.

Veel informatie zal worden gegeven door dergelijke methoden van objectief onderzoek zoals palpatie (palpatie) en auscultatie (luisteren). Dus, palpatie kan onthullen:

• Pulsatie in het gebied van de harttop, precordiale zone;
• Verhoogde hartslag tot 90 - 100 slagen per minuut.

Na de aankomst van de ambulance, voert de patiënt in de regel een urgent elektrocardiogram uit, volgens hetwelk het mogelijk is om de ontwikkeling van een hartaanval te bepalen. Tegelijkertijd verzamelen artsen anamnese, analyseren het tijdstip van het begin van de aanval, de duur, de intensiteit van de pijn, de lokalisatie, bestraling, enz.

Bovendien kunnen indirecte tekenen van een hartaanval een acute blokkering van de bundel van de His zijn. Ook is de diagnose van een hartinfarct gebaseerd op de detectie van markers van schade aan het spierweefsel van het hart.

Tegenwoordig kan de meest overtuigende (expliciete) marker van dit type worden beschouwd als de indicator van troponine in het bloed, die bij het begin van de beschreven pathologie aanzienlijk zal toenemen.

Troponineniveaus kunnen sterk stijgen in de eerste vijf uur na het begin van een hartaanval en kunnen dat maximaal twaalf dagen blijven. Voor het detecteren van de pathologie die wordt overwogen, kunnen artsen bovendien echocardiografie voorschrijven.

De belangrijkste diagnostische tekenen van een hartinfarct zijn de volgende:

• langdurig pijnsyndroom (meer dan 30 minuten), dat niet wordt geremd door nitroglycerine;
• karakteristieke veranderingen op het elektrocardiogram;
• veranderingen in de algemene bloedtest: verhoogde ESR, leukocytose;
• abnormale biochemische parameters (het verschijnen van C-reactief proteïne, verhoogde niveaus van fibrinogeen, siaalzuren);
• de aanwezigheid van markers van myocardiale celdood (CPK, LDH, troponine) in het bloed.

Differentiële diagnose van de typische vorm van de ziekte levert geen problemen op.

Eerste hulp bij een hartaanval

Spoedeisende medische zorg voor een hartinfarct omvat:

1. Plant of plaats een persoon in een comfortabele positie, bevrijd zijn torso van nauwsluitende kleding. Zorg voor vrije toegang tot de lucht.

2. Laat het slachtoffer de volgende remedies drinken:

• pil "Nitroglycerine", met sterke aanvallen van 2 stuks;
• druppels "Corvalol" - 30-40 druppels;
• Acetylsalicylzuur tablet ("aspirine").

Deze fondsen helpen om een ​​aanval van een hartaanval te verlichten, evenals een aantal mogelijke complicaties te minimaliseren. Bovendien voorkomt aspirine de vorming van nieuwe bloedstolsels in de bloedvaten.

behandeling

Bij een hartinfarct is een ziekenhuisopname voor cardiologische reanimatie geïndiceerd. In de acute periode wordt de patiënt bedrust en mentale rust, fractionele voeding, beperkt in volume en calorische inhoud voorgeschreven. In de subacute periode wordt de patiënt overgebracht van reanimatie naar de afdeling cardiologie, waar de behandeling van een hartinfarct wordt voortgezet en het regime geleidelijk wordt uitgebreid.

medicijnen

Bij een acute aanval wordt de patiënt noodzakelijkerwijs in een ziekenhuis geplaatst. Om de bloedtoevoer naar de laesie te hervatten in geval van een hartinfarct, wordt trombolytische therapie voorgeschreven. Dankzij trombolyse lossen de plaques in de slagaders van het myocard zich op en wordt de bloedstroom hersteld. Hun ontvangst is wenselijk om te beginnen in de eerste 6 uur na een hartinfarct. Dit minimaliseert het risico op nadelige gevolgen van de ziekte.

Tactiek van behandeling en eerste hulp tijdens een aanval:

• heparine;
• aspirine;
• Plavix;
• prasugrel;
• fraxiparine;
• alteplase;
• Streptokinase.

Voor anesthesie benoemd:

• Promedolum;
• morfine;
• Fentanyl met droperidol.

Na afloop van een klinische behandeling moet de patiënt doorgaan met de behandeling met geneesmiddelen. Het is noodzakelijk voor:

• handhaving van lage cholesterolwaarden in het bloed;
• herstel van bloeddrukindicatoren;
• preventie van bloedstolsels;
• oedeem bestrijden;
• herstel van de normale bloedsuikerspiegel.

De lijst met geneesmiddelen is individueel voor elke persoon, afhankelijk van de uitgebreidheid van het hartinfarct en het aanvankelijke niveau van gezondheid. In dit geval moet de patiënt worden geïnformeerd over de dosering van alle voorgeschreven geneesmiddelen en hun bijwerkingen.

eten

Dieet voor een hartinfarct is gericht op het verminderen van het lichaamsgewicht en dus het lage caloriegehalte. Voedingsmiddelen met een hoog gehalte aan purines zijn uitgesloten, omdat ze het zenuwstelsel en het cardiovasculaire systeem stimuleren, wat leidt tot een verminderde bloedcirculatie en nierfunctie en de toestand van de patiënt verergert.

Lijst met verboden producten na een hartaanval:

• brood en meelproducten: vers brood, muffins, gebak van verschillende soorten deeg, pasta;
• vet vlees en vis, rijke bouillons en soepen daarvan, allerlei soorten gevogelte, behalve kip, gebakken en gegrild vlees;
• reuzel, kookvetten, slachtafval, koude snacks (zoutgehalte en gerookt vlees, kaviaar), stoofpot;
• ingeblikt voedsel, worstjes, gezouten en gepekelde groenten en champignons;
• eierdooiers;
• zoetwaren met vetcrème, suiker beperkt;
• bonen, spinazie, kool, radijs, radijs, ui, knoflook, zuring;
• vette zuivelproducten (hele ongekookte melk, boter, room, vetrijke kwark, pittige, zoute en vette kazen);
• koffie, cacao, sterke thee;
• chocolade jam;
• kruiderijen: mosterd, mierikswortel, peper;
• druivensap, tomatensap, koolzuurhoudende dranken.

In de acute periode van de ziekte wordt de volgende voeding getoond:

• pap op het water,
• groenten- en fruitpuree,
• gepureerde soepen
• dranken (sappen, thee, compotes),
• vetarm rundvlees, etc.

Beperk zout- en vochtinname. Vanaf de 4e week na de aanval op een hartaanval wordt voeding voorgeschreven, die verrijkt is met kalium. Dit sporenelement kan de uitstroom van alle overtollige vloeistof uit het lichaam aanzienlijk verbeteren, waardoor het reducerende vermogen van het myocardium toeneemt. Kaliumrijk voedsel: pruimen, gedroogde abrikozen, dadels.

Chirurgische behandeling

Naast medicamenteuze therapie worden soms chirurgische methoden gebruikt om een ​​hartaanval en de complicaties ervan te behandelen. Dergelijke maatregelen worden toegepast onder speciale indicaties.

Myocardinfarct

Myocardiaal infarct is een centrum van ischemische necrose van de hartspier, die zich ontwikkelt als gevolg van een acute schending van de coronaire circulatie. Het wordt klinisch gemanifesteerd door brandende, drukkende of knellende pijn achter het borstbeen, zich uitstrekkend naar de linkerhand, sleutelbeen, schouderblad, kaak, kortademigheid, angst, koud zweet. Het ontwikkelde hartinfarct dient als een indicatie voor een spoedopname in een ziekenhuis bij cardiologische reanimatie. Het niet tijdig verstrekken van hulp kan fataal zijn.

Myocardinfarct

Myocardiaal infarct is een centrum van ischemische necrose van de hartspier, die zich ontwikkelt als gevolg van een acute schending van de coronaire circulatie. Het wordt klinisch gemanifesteerd door brandende, drukkende of knellende pijn achter het borstbeen, zich uitstrekkend naar de linkerhand, sleutelbeen, schouderblad, kaak, kortademigheid, angst, koud zweet. Het ontwikkelde hartinfarct dient als een indicatie voor een spoedopname in een ziekenhuis bij cardiologische reanimatie. Het niet tijdig verstrekken van hulp kan fataal zijn.

Op de leeftijd van 40-60 jaar is een hartinfarct 3-5 maal vaker waargenomen bij mannen als gevolg van eerdere (10 jaar eerder dan vrouwen) ontwikkeling van atherosclerose. Na 55-60 jaar is de incidentie van personen van beide geslachten ongeveer hetzelfde. De sterftecijfer bij hartinfarct is 30-35%. Statistisch gezien is 15 tot 20% van de plotselinge sterfgevallen het gevolg van een hartinfarct.

Verminderde bloedtoevoer naar het myocard gedurende 15-20 minuten of meer leidt tot de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen in de hartspier en hartactiviteit. Acute ischemie veroorzaakt de dood van een deel van functionele spiercellen (necrose) en hun daaropvolgende vervanging door bindweefselvezels, dat wil zeggen, de vorming van een litteken na het infarct.

In het klinisch beloop van een hartinfarct zijn er vijf perioden:

• 1 periode - preinfarctie (prodromaal): een toename en toename van beroertes kan enkele uren, dagen, weken duren;
• 2 periode - de meest acute: van de ontwikkeling van ischemie tot het verschijnen van myocardiale necrose, duurt 20 minuten tot 2 uur;
• 3 periode - acuut: van de vorming van necrose tot myomalacia (enzymatisch smelten van necrotisch spierweefsel), duur van 2 tot 14 dagen;
• Periode 4 - subacute: de initiële processen van de organisatie van het litteken, de ontwikkeling van granulatieweefsel op de necrotische plaats, de duur van 4-8 weken;
• 5 periode - post-infarct: littekenrijping, aanpassing van het myocard aan nieuwe werkingsomstandigheden.

Oorzaken van een hartinfarct

Myocardiaal infarct is een acute vorm van coronaire hartziekte. In 97-98% van de gevallen dient een atherosclerotische laesie van de kransslagaders als basis voor de ontwikkeling van een hartinfarct, waardoor het lumen vernauwt. Vaak komt acute trombose van het aangetaste gebied van het vat samen met de atherosclerose van de slagaders, hetgeen een volledige of gedeeltelijke stopzetting van de bloedtoevoer naar het overeenkomstige gebied van de hartspier veroorzaakt. Trombusvorming draagt ​​bij tot verhoogde bloedviscositeit waargenomen bij patiënten met coronaire hartziekte. In sommige gevallen vindt myocardiaal infarct plaats tegen een achtergrond van spasmen van de coronaire takken.

De ontwikkeling van een hartinfarct wordt bevorderd door diabetes mellitus, hypertensieve ziekte, obesitas, neuropsychiatrische spanningen, alcoholkoorts en roken. Ernstige fysieke of emotionele stress op de achtergrond van coronaire hartziekte en angina kan de ontwikkeling van een hartinfarct veroorzaken. Vaker ontwikkelt zich een myocardiaal infarct in de linker hartkamer.

Myocardinfarct Indeling

In overeenstemming met de grootte van de focale laesies van de hartspier wordt een myocardiaal infarct afgegeven:

Stake melkoochagovogo myocardinfarct is goed voor ongeveer 20% van de klinische gevallen, maar vaak kleine foci van necrose in de hartspier kan worden omgevormd tot grote focale myocardinfarct (30% van de patiënten). In contrast, terwijl de grote, met kleine focale infarcten niet aan de orde aneurysma en scheuren van het hart, want het verleden zelden gecompliceerd door hartfalen, ventriculaire fibrillatie, trombo-embolie.

Afhankelijk van de diepte van de necrotische laesie van de hartspier, wordt een myocardiaal infarct afgegeven:

• transmuraal - met necrose van de gehele dikte van de spierwand van het hart (vaak groot focaal)
• intramuraal - met necrose in de dikte van het myocardium
• subendocardiaal - met myocardiale necrose in het gebied naast het endocardium
• subepicardiaal - met myocardiale necrose op het gebied van contact met het epicard

Volgens de wijzigingen op het ECG zijn er:

• "Q-infarct" - met de vorming van abnormale Q-golf, soms ventriculaire complexe QS (meestal groot-focaal transmuraal myocardinfarct)
• "Niet-Q-infarct" - gaat niet gepaard met het verschijnen van een Q-golf, manifesteert zich met negatieve T-tanden (meestal kleine focale myocardinfarcten)

Volgens de topografie en afhankelijk van de nederlaag van bepaalde takken van de kransslagaders, wordt een myocardinfarct verdeeld in:

• rechter ventrikel
• linker ventrikel: voorste, laterale en achterste wanden, interventriculaire septum

De frequentie van voorkomen onderscheidt hartinfarct:

• primair
• recurrent (ontwikkelt zich binnen 8 weken na de primaire)
• herhaald (ontwikkelt zich 8 weken na de vorige)

Volgens de ontwikkeling van complicaties is het myocardiaal infarct verdeeld in:

• gecompliceerd
• ongecompliceerde

toewijzen vormen van hartinfarct:

1. typisch - met lokalisatie van pijn achter het sternum of in het precordiale gebied
2. atypisch - met atypische pijnmanifestaties:

• perifere: linkervleugel, linkshandige, laryngopharyngeale, mandibulaire, bovenste wervel, gastralgische (abdominale)
• pijnloos: collaptoïde, astmatisch, oedemateus, aritmisch, cerebraal
• zwak symptoom (gewist)
• gecombineerde

In overeenstemming met de periode en dynamiek van een hartinfarct worden de volgende onderscheiden:

• stadium van ischemie (acute periode)
• stadium van necrose (acute periode)
• organisatiefase (subacute periode)
• stadium van de hersenschudding (postinfarct)

Symptomen van een hartinfarct

Preinfarctie (prodromale) periode

Ongeveer 43% van de patiënten meldt een plotselinge ontwikkeling van een hartinfarct, terwijl bij de meerderheid van de patiënten een periode van onstabiele progressieve angina pectoris van verschillende duur wordt waargenomen.

De scherpste periode

Typische gevallen van myocardiaal infarct worden gekenmerkt door een extreem intens pijnsyndroom met lokalisatie van pijn in de borstkas en bestraling in de linker schouder, nek, tanden, oor, sleutelbeen, onderkaak, interscapulair gebied. De aard van pijn kan samendrukken, boogvorming, branden, drukken, scherp ("dolk") zijn. Hoe groter het gebied van hartspierbeschadiging, hoe duidelijker de pijn.

Een pijnlijke aanval gebeurt op een golfachtige manier (soms neemt deze toe, daarna verzwakt), het duurt 30 minuten tot meerdere uren, en soms wordt het niet gestopt door herhaald gebruik van nitroglycerine. De pijn is geassocieerd met ernstige zwakte, angst, angst, kortademigheid.

Misschien atypisch tijdens de meest acute periode van een hartinfarct.

Patiënten hebben een scherpe bleekheid van de huid, kleverig koud zweet, acrocyanosis, angst. De bloeddruk tijdens de periode van aanval is verhoogd en neemt vervolgens matig of sterk af in vergelijking met de uitgangswaarde (systolisch < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Tijdens deze periode kan acuut linkerventrikelfalen (hartastma, longoedeem) ontstaan.

Acute periode

In de acute periode van een hartinfarct verdwijnt het pijnsyndroom in de regel. Spaarpijn wordt veroorzaakt door een uitgesproken mate van ischemie nabij de infarctzone of door de toevoeging van pericarditis.

Als gevolg van necrose, myomalacie en perifocale ontsteking ontwikkelt zich koorts (3-5 tot 10 of meer dagen). Duur en hoogte van temperatuurstijging tijdens koorts hangen af ​​van het gebied van necrose. Hypotensie en tekenen van hartfalen houden aan en nemen toe.

Subacute periode

Pijn is afwezig, de toestand van de patiënt verbetert, de lichaamstemperatuur wordt weer normaal. Symptomen van acuut hartfalen worden minder uitgesproken. Verdwijnt tachycardie, systolisch geruis.

Postinfarctieperiode

In de postinfarctperiode zijn klinische manifestaties afwezig, laboratorium- en fysieke gegevens met vrijwel geen afwijkingen.

Atypische vormen van hartinfarct

Soms is er een atypisch verloop van een hartinfarct met lokalisatie van pijn op atypische plaatsen (in de keel, vingers van de linkerhand, in het gebied van de linker scapula of cervicothoracale wervelkolom, in de overbuikheid, in de onderkaak) of pijnloze vormen, waarvan de belangrijkste symptomen kunnen zijn hoesten en ernstige verstikking, instorting, oedemen, aritmieën, duizeligheid en verwarring.

Atypische vormen van hartinfarct komen vaker voor bij oudere patiënten met ernstige tekenen van cardiosclerose, falen van de bloedsomloop en recidiverend myocardiaal infarct.

Echter, atypisch meestal alleen de meest acute periode, wordt de verdere ontwikkeling van een hartinfarct typisch.

Gewist myocardiaal infarct is pijnloos en wordt per ongeluk gedetecteerd op het ECG.

Complicaties van een hartinfarct

Vaak treden complicaties op in de eerste uren en dagen van een hartinfarct, waardoor het ernstiger wordt. Bij de meerderheid van de patiënten worden verschillende soorten aritmieën waargenomen in de eerste drie dagen: extrasystole, sinus- of paroxysmale tachycardie, atriale fibrillatie, volledige intraventriculaire blokkade. De gevaarlijkste ventrikelfibrillatie, die in fibrillatie kan gaan en kan leiden tot de dood van de patiënt.

Linkerventrikelhartfalen wordt gekenmerkt door stagnerende piepende ademhaling, hartastma, longoedeem en ontwikkelt zich vaak in de meest acute periode van een hartinfarct. Extreem ernstige linkerventrikelfalen is een cardiogene shock, die zich ontwikkelt met een massieve hartaanval en meestal dodelijk is. Tekenen van cardiogene shock is een daling van de systolische bloeddruk onder 80 mmHg. Art., Verminderd bewustzijn, tachycardie, cyanose, vermindering van diurese.

De ruptuur van spiervezels in het gebied van necrose kan harttamponnade veroorzaken - bloeding in de pericardholte. Bij 2-3% van de patiënten wordt het myocardinfarct gecompliceerd door longembolie van het longslagaderstelsel (ze kunnen longinfarct of plotselinge sterfte veroorzaken) of een grote bloedsomloop.

Patiënten met uitgebreid transmuraal myocardiaal infarct in de eerste 10 dagen kunnen aan een scheuring van het ventrikel sterven als gevolg van een acute stopzetting van de bloedcirculatie. Bij uitgebreid myocardiaal infarct kan littekenweefselfalen optreden, dat bol staat van de ontwikkeling van acuut hartaneurysma. Een acuut aneurysma kan veranderen in een chronische aandoening die leidt tot hartfalen.

De afzetting van fibrine op de wanden van het endocardium leidt tot de ontwikkeling van pariëtale trombo-endocarditis, een gevaarlijke mogelijkheid van embolie van de vaten van de longen, hersenen en nieren door losgemaakte trombotische massa's. In de latere periode kan zich een post-infarct syndroom ontwikkelen, gemanifesteerd door pericarditis, pleuritis, artralgie, eosinofilie.

Diagnose van een hartinfarct

Onder de diagnostische criteria voor myocardiaal infarct, zijn de belangrijkste de geschiedenis van de ziekte, karakteristieke ECG-veranderingen en indicatoren van enzymactiviteit in serum. Klachten van een patiënt met een hartinfarct hangen af ​​van de vorm (typisch of atypisch) van de ziekte en de mate van beschadiging van de hartspier. Er moet een myocardinfarct worden vermoed bij ernstige en langdurige (langer dan 30-60 minuten) aanval van pijn op de borst, verstoring van geleiding en hartslag, acuut hartfalen.

De karakteristieke veranderingen in het ECG omvatten de vorming van een negatieve T-golf (in een klein focaal subendocardiaal of intramuraal myocardinfarct), een pathologisch QRS-complex of een Q-golf (in groot focaal transmuraal myocardiaal infarct). Toen EchoCG een schending van de lokale contractiliteit van het ventrikel onthulde, werd de muur dunner.

In de eerste 4-6 uur na een pijnlijke aanval in het bloed wordt een toename van myoglobine, een eiwit dat zuurstof in de cellen transporteert, bepaald.Een toename van de activiteit van creatinefosfokinase (CPK) in het bloed met meer dan 50% wordt waargenomen na 8-10 uur na de ontwikkeling van het myocardinfarct en neemt af tot normaal in twee dagen. Bepaling van het CPK-niveau wordt om de 6-8 uur uitgevoerd. Myocardiaal infarct is uitgesloten met drie negatieve resultaten.

Voor de diagnose van een hartinfarct op een later tijdstip, wordt de bepaling van het enzym lactaatdehydrogenase (LDH) gebruikt, waarvan de activiteit later oploopt dan CPK - 1-2 dagen na de vorming van necrose en na 7-14 dagen tot normale waarden komt. Zeer specifiek voor een hartinfarct is de toename van de isovormen van het myocardiale contractiele eiwit troponine - troponine-T en troponine-1, die ook toenemen bij onstabiele angina. Een toename in ESR, leukocyten, aspartaataminotransferase (AsAt) en alanine-aminotransferase (AlAt) -activiteit wordt in het bloed bepaald.

Coronaire angiografie (coronaire angiografie) maakt het mogelijk om trombotische occlusie van de kransslagader en vermindering van ventriculaire contractiliteit vast te stellen, evenals om de mogelijkheden van coronaire bypassoperatie of angioplastie te beoordelen - operaties die helpen de bloedstroom in het hart te herstellen.

Behandeling van een hartinfarct

Bij een hartinfarct is een ziekenhuisopname voor cardiologische reanimatie geïndiceerd. In de acute periode wordt de patiënt bedrust en mentale rust, fractionele voeding, beperkt in volume en calorische inhoud voorgeschreven. In de subacute periode wordt de patiënt overgebracht van reanimatie naar de afdeling cardiologie, waar de behandeling van een hartinfarct wordt voortgezet en het regime geleidelijk wordt uitgebreid.

Pijnverlichting wordt uitgevoerd door het combineren van narcotische analgetica (fentanyl) met neuroleptica (droperidol) en intraveneuze toediening van nitroglycerine.

Therapie voor hartinfarct is gericht op het voorkomen en elimineren van aritmieën, hartfalen, cardiogene shock. Ze schrijven antiaritmica (lidocaïne), β-blokkers (atenolol), trombolytica (heparine, acetylsalicylzuur), antagonisten van Ca (verapamil), magnesiumoxide, nitraten, antispasmodica, enz. Voor.

In de eerste 24 uur na de ontwikkeling van een hartinfarct kan de perfusie worden hersteld door trombolyse of door noodballon-coronaire angioplastiek.

Prognose voor hartinfarct

Myocardiaal infarct is een ernstige ziekte die gepaard gaat met gevaarlijke complicaties. De meeste sterfgevallen vinden plaats op de eerste dag na een hartinfarct. De pompcapaciteit van het hart hangt samen met de locatie en het volume van de infarctzone. Als meer dan 50% van het myocardium beschadigd is, kan het hart in de regel niet werken, wat cardiogene shock en de dood van de patiënt veroorzaakt. Zelfs met minder uitgebreide schade, het hart niet altijd omgaan met stress, waardoor hartfalen ontstaat.

Na de acute periode is de prognose voor herstel goed. Ongunstige vooruitzichten bij patiënten met een gecompliceerd myocardinfarct.

Preventie van een hartinfarct

Vereisten voor de preventie van een hartinfarct zijn het handhaven van een gezonde en actieve levensstijl, het vermijden van alcohol en roken, een uitgebalanceerd dieet, het elimineren van fysieke en nerveuze overspanning, controle van de bloeddruk en het cholesterolgehalte in het bloed.

Syndromen van een hartinfarct

Het dominante syndroom bij een hartinfarct is angina pijnlijk, zoals langdurige angina pectoris. De duur van de aanval ?? van 10-30 minuten tot enkele uren. De pijn is bijzonder ernstig, het is gelokaliseerd achter het borstbeen, in de regio van het hart met een typische brede bestraling (in de armen, nek, interscapulaire ruimte), heeft een knijp, brandend, huiveringwekkend karakter (Status anginosus). In sommige gevallen is de pijn gelokaliseerd in de epigastrische regio (Status gastralgicus), vergezeld van misselijkheid en braken. Intense pijn bij hartinfarct wordt niet verlicht door nitroglycerine. De pijn gaat gepaard met agitatie, zweten (soms overvloedig), het voorkomen van bleekheid met een cyanotische tint, vaak een gevoel van verstikking, de angst voor de dood.

De scherpste periode (1-2 dagen) komt overeen met de uiteindelijke vorming van het centrum van necrose. In deze periode verdwijnt de pijn meestal. Enkele uren na het begin van de ziekte treedt een koortsreactie op (T = 38-38,5). Neutrofiele leukocytose verschijnt, de activiteit van enzymen neemt toe: creatinefosfokinase, lactaatdehydrogenase, aminotransferase ?? meestal aan het einde van de eerste dag van ziekte.

Op ECG worden typische tekenen van een hartinfarct vastgelegd. In de acute fase van het infarct ontwikkelt zich elektrische instabiliteit van het myocard met aritmieën. Bij een ernstig infarct is cardiogene shock mogelijk. Tijdens de eerste dag wordt transmuraal myocardinfarct natuurlijk gecompliceerd door pericarditis.

Deze typische gevallen leveren in de regel geen problemen op voor de diagnostiek. U moet zich echter altijd herinneren aan de mogelijkheid van een atypisch beloop van een hartinfarct.

"Syndromen van een hartinfarct" en andere artikelen uit de sectie Noodvoorwaarden in de cardiologie

Wat zijn ziektebeelden bij een hartinfarct

Als de bloedcirculatie wordt verstoord, wordt de hartspier ziek, wat leidt tot een hartinfarct. Hij wordt beschouwd als de meest ernstige vorm van coronaire hartziekte. De patiënt moet zich aan bedrust houden.

De diagnose wordt gesteld om drie belangrijke redenen: hevige pijn, die niet afneemt na het nemen van vasodilatorgeneesmiddelen en langer dan een half uur duurt; ECG-gegevens en in het serum verhoogt het enzym FC-MB.

Bij mannen kan een myocardiaal infarct optreden op de leeftijd van boven de veertig en tot zestig. Een interessant feit is dat hartaanvallen bij mannen vaak op jonge leeftijd vele malen vaker voorkomen dan vrouwen.

• Alle informatie op de site is alleen voor informatieve doeleinden en DOET GEEN handleiding voor actie!
• Alleen een ARTS kan u een exacte DIAGNOSE geven!
• We raden je aan om geen zelfgenezing te doen, maar om je te registreren bij een specialist!
• Gezondheid voor u en uw gezin!

classificatie

Hartaanval komt meestal voor in de linker hartkamer langs de voorste wand. Een infarct van de achterwand van de linker hartkamer is ook de meest voorkomende ontwikkeling van de ziekte. Minder vaak voorkomende laesies van de septum- en papillaire spieren.

Belangrijke syndromen bij een hartinfarct

pijnlijk

Pijn bij een hartinfarct is een van de typische symptomen.

Het verloopt in de volgende fasen:

• de prodromale fase wordt vaak aangeduid als preinfarctietoestand;
• het kan worden waargenomen bij een groter aantal patiënten;
• coronair syndroom kan worden gekenmerkt door het optreden of vaker voorkomende aanvallen van angina, bovendien is de algemene toestand van de patiënt veel slechter en wordt gekenmerkt door het optreden van zwakte, angst en slaapstoornissen;
• geneesmiddelen met analgetisch effect brengen praktisch geen werkzaamheid.

Pijn die kenmerkend is voor een aanval tijdens een myocardiaal infarct, kan als volgt worden gekarakteriseerd:

• De opkomst van plotselinge intense pijn achter de borst, toegeven aan de linkerkant, de buik en de rug.
• De duur van de pijn van een half uur tot twee dagen.
• Pijnstilling vindt plaats door tussenkomst van artsen. Nitroglycerine of valstrikol zal niet helpen.
• Fysieke stress verhoogt de pijn.
• Andere tekenen die het leven van de patiënt aanzienlijk verslechteren: zwakte, kortademigheid, misselijkheid en anderen. Vaak hebben mensen angst voor de dood.

Myocardinfarct manifesteert zich meestal 's nachts of' s morgens met het optreden van ernstige pijn.

De patiënt heeft bleking van de huid en symptomen die optreden als gevolg van hevige pijn (overmatig zweten, stijfheid van bewegingen). Bloeddruk stijgt snel, maar daalt snel, resulterend in hart- en vaatinsufficiëntie. Cardiogene shock veroorzaakt meestal een snelle daling van de bloeddruk.

• Begint na de scherpste punten. De duur ervan wordt bepaald door ongeveer twee dagen. Een recidiverend myocardiaal infarct kan worden gekenmerkt door een langere acute periode van meer dan tien dagen.
• Het eerste teken van een acute periode is het terugtrekken van een scherpe pijn. Hartfalen en arteriële hypothese kunnen op dit moment zelfs toenemen. De meerderheid van de patiënten overtreden het ritme en de geleidbaarheid van het hart.
• Op dit punt ontwikkelt zich een resorptiesyndroom, dat zich manifesteert door het syndroom van febriele met behoud van de normale lichaamstemperatuur en een toename van de ESR.

• Komt overeen met de tijdsperiode vanaf het volledig afstoten van de focus van necrose tot de vervanging ervan door gevoelig bindweefsel. De duur is ongeveer een maand. De percentages zijn geassocieerd met een afname van hartfalen en hartritmestoornissen en komen op verschillende manieren tot uiting.
• Als we het hebben over algemeen welzijn, dan is het sterk verbeterd. Dyspnoe en tekenen van bloedstasis worden verminderd of verdwijnen helemaal. Op dit moment manifesteert reperfusiesyndroom zich bij een hartinfarct.
• Harttonen keren geleidelijk terug naar normaal, maar worden niet volledig hersteld. Bij veel patiënten neemt de bloeddruk toe, vaak zonder weer normaal te worden.
• Tijdens deze periode kunnen er geen angina-aanvallen zijn. Bij die patiënten die leden aan aanvallen voor een hartaanval, duidt dit op complicaties die samenhangen met volledige blokkering van de poriën.

• beschouwd als de laatste fase van een hartinfarct;
• op dit moment begint de vorming van een dicht litteken in de infarctzone;
• een typisch verloop van een hartaanval impliceert het einde van de post-infarct fase zes maanden na het verschijnen van een focus van necrose;
• hartfalen verdwijnt volledig, hetgeen wordt bevorderd door de ontwikkeling van compensatoire hypertrofie van het overblijvende myocardium;
• bij sommige patiënten gaat het hartfalen door of neemt het toe, wat gepaard gaat met grote laesies van het myocard.

astmatisch

Astmatische vorm wordt beschouwd als een van de meest voorkomende vormen van hartinfarct tijdens ongewone ontwikkeling. Het is vergelijkbaar in zijn beloop met hartastma of longoedeem.

Deze vorm komt meestal voor bij herhaalde hartaanvallen, wat gepaard gaat met te veel schade aan de hartspier in de aanwezigheid van cardiosclerose. Het kan worden gevonden in niet meer dan tien procent van de patiënten.

Dergelijke gevallen gaan vaak gepaard met pijn achter het borstbeen. Een significante verhoging van de bloeddruk draagt ​​ook bij aan de ontwikkeling van hartastma.

Hier kunt u de effecten van een nierinfarct en de manieren om pathologie te behandelen zien.

Een congestie van bloed in de longen en een acute mate van falen van het linker ventrikel worden beschouwd als de oorzaak van het syndroom. Het scherpe gebrek aan lucht dat in astma-aanvallen terechtkomt, veroorzaakt het verschijnen van de angst voor de dood.

De patiënt is constant aan het friemelen en probeert een optimale positie voor zichzelf te vinden, vaak door een zitpositie te kiezen, die bijdraagt ​​aan verhoogde ademhalingsbewegingen. Op dit moment neemt de ademfrequentie toe tot 90 keer per minuut. De adem in de natuur varieert aanzienlijk: een korte ademhaling wordt afgewisseld met een uitgebreide ademhaling.

De patiënt heeft de volgende symptomen: een vermoeide uitdrukking verschijnt op het gezicht, de huid wordt bleek, de lippen worden blauwachtig en er is koud zweet.

Piepende ademhaling tijdens het ademhalen kan van een afstand worden gehoord. Wanneer hoest optreedt, wordt sputum afgescheiden, vergezeld door schuimige, bloederige afscheiding.

abdominaal

Abdominaal myocardiaal infarct wordt waargenomen bij niet meer dan drie procent van de patiënten. Meestal gemanifesteerd in de lagere en lagere achterlokalisaties. Alle pijnsyndromen worden verzameld in het epigastrische gebied.

Op het moment van toenemende pijn verschijnt zweet bij patiënten, ze kreunen zwaar en vinden geen optimale positie voor zichzelf.

Indicatoren van problemen in het abdominale gebied zijn afwezig, wat kan worden gecontroleerd door het gevoel van de buik (zachtheid van de buik en sterke pijn kan afwezig zijn).

Pijn in het epigastrische gebied komt vaak voor in combinatie met dunne ontlasting, hik, misselijkheid of braken. Deze symptomen kunnen een verkeerde conclusie over een infectie of gastro-enteritis teweegbrengen.

hersen-

De hersenvorm manifesteert zich door flauwvallen of beroertes. Problemen in de cerebrale circulatie zijn van voorbijgaande aard. Verstoorde spraak of moeilijkheid van het denkproces zijn de belangrijkste indicatoren van vasculaire schade aan de hersenen.

De acute periode van een hartinfarct wordt vaak gekenmerkt door gelijktijdige neurologische aandoeningen: flauwvallen of bewustzijnsverlies.

Exacerbatie in het hersenstadium van een hartinfarct wordt meestal een herseninfarct, wat kan worden vastgesteld door een volledige diagnose van het hart uit te voeren, waaronder een ECG en een biochemische bloedtest.

aritmische

Verschillende ritmestoornissen, gemanifesteerd door tachycardie of frequente extrasystolen, dienen als het begin van de aritmische vorm van een hartinfarct. In deze vorm van pijn is volledig afwezig of voorkomen in de plaats van aritmie.

Complicaties omvatten ernstige tachyaritmieën, die worden gekenmerkt door lage bloeddruk of plotselinge klinische sterfte als gevolg van ventriculaire defibrillatie.

Artsen bevestigen de diagnose van een hartinfarct, als een patiënt de volgende symptomen heeft die kenmerkend zijn voor deze ziekte: een angina-aanval, een aantal enzymen in het bloed stijgen, overeenkomstige veranderingen kunnen worden genoteerd op het ECG.

Een beschrijving van het infarct van het oog en de gevolgen hiervan vindt u hier.

Over de principes van het klinische beeld van het subacute stadium van het myocardinfarct, lees hier.

hartinfarct2

De belangrijkste symptomen en syndromen van een hartinfarct (I.m). Klinische. Laboratorium en instrumentele diagnostische methoden. Het concept van cardiogene shock.

Uitgesproken en aanhoudende stoornissen van het metabolisme van het hart kunnen leiden tot de ontwikkeling van necrose in de hartspier.

Onderscheid coronarogenny en nekaronarogennye necrose van het myocard.

Niet-carotisnecrose, zoals myocarddystrofie, verenigt een groep van zogenaamde myocardiopathieën - idiopathisch, endocrien, allergisch, enz.

De belangrijkste en belangrijkste groep patiënten met myocardiale necrose zijn patiënten met een hartinfarct (I.m.).

IM - een acute ziekte veroorzaakt door het optreden van een of meer foci van ischemische necrose in de hartspier als gevolg van absolute of relatieve insufficiëntie van de coronaire bloedstroom.

Im - kan worden beschouwd als een complicatie van ziekten waarbij de coronaire bloedstroom wordt verstoord.

In de overgrote meerderheid van de gevallen is de belangrijkste oorzaak atherosclerose van de kransslagaders, die gecompliceerd is door trombose of bloedingen in de atherosclerotische plaque, gevolgd door trombose.

Onderscheid grote en kleine focale I. m., Aanduiden van het aangedane gebied (voorste, laterale, achterste wand van de linker ventrikel, interventriculaire septum).

Afhankelijk van de prevalentie van necrose in de diepte van de hartspier, worden de volgende vormen van IM onderscheiden.:

transmuraal (laesie verspreidt zich over de gehele dikte van het myocardium);

intramuraal (necrose ontwikkelt intrapariëtale, niet-bereiken van het endocardium en epicardium);

subendocardiaal (necrose in de myocardiale laag grenzend aan het endocardium).

Het mechanisme van acute IM is een atherosclerotische plaque-ruptuur, vaak met matige stenose ( 70%), waarbij collageenvezels worden blootgesteld, bloedplaatjesactivering optreedt, een cascade van coagulatiereacties wordt geactiveerd, wat leidt tot acute occlusie van de kransslagader. Als het herstel van perfusie niet optreedt, ontwikkelt zich myocardnecrose (te beginnen met de subendocardiale delingen), disfunctie van het aangedane ventrikel (in de overgrote meerderheid van de gevallen - links), aritmieën.

VP Monsters en N.D. Strazhesko (1909) beschreef voor de eerste keer in de wereld een gedetailleerd klinisch beeld van de verschillende vormen en oorzaken van coronaire arterietrombose.

Volgens onderzoek uitgevoerd door het WHO-programma (1974) I.m. komt voor bij mannen boven de 40 in Moskou om 3 per 1000, in Londen om 5, in Helsenki om 6 per 1000.

In de laatste 10-15 jaar, een hogere incidentie van I. m. bij mannen van jonge leeftijd (30-40 jaar). Volgens de WHO is sterfte in verband met I.m. verhoogd bij personen van 35-44 jaar met 60%.

De prevalentie in de Verenigde Staten voor het jaar - ongeveer 1,5 miljoen mensen.

Varianten van het klinische beeld van IM worden beschreven door de opvoeder en Strazhesko (1909).

Typische klassieke IM-pijn - status anginosus (angina);

Buikvariant (status gastralgicus) de ziekte wordt vaker waargenomen bij een diafragmatisch infarct. Het wordt gekenmerkt door pijn in de bovenbuik, dyspeptische symptomen (misselijkheid, braken, winderigheid en in sommige gevallen parese van het maag-darmkanaal). Het lijkt op een ziektebeeld - voedselintoxicatie, geperforeerde maag- en darmzweren, leverkoliek, acute pancreatitis.

Astmatische variant (Status asthmaticus) volgens het type hartastma of longoedeem (gemanifesteerd door kortademigheid en verstikking). Vaker met uitgebreide IM- of hartaanvallen, die zich ontwikkelen op de achtergrond van cardiosclerose en soms al bestaande problemen met de bloedsomloop. Vaker met herhaalde IM, bij patiënten van oudere en seniele leeftijd. In dit geval is de pijn achter het borstbeen en in de regio van het hart mogelijk niet aanwezig, en een aanval van hartastma of longoedeem is het eerste en enige klinische symptoom van I.M. Een astmatische variant met of zonder pijn is bijna altijd het geval bij een papillaire spierinfarct.

Meer zeldzame opties: aritmisch, cerebrovasculair en oligosymptomatisch - pijnloos - zwakte, verslechtering van de stemming. (A.G. Tetelbaum, N.A. Mazur).

Klinisch beeld I.m.

preinfarction (prodromaal of voorlopers) de aandoening wordt gekenmerkt door het verschijnen of veranderen van tekenen van coronaire insufficiëntie en een toename in de ernst ervan (angina pectoris voor de eerste keer, een toename van angina-aanvallen of verergering van aanvallen, het begin van rustangst). Duur van enkele uren tot 1 maand.

De scherpste periode - de tijd tussen het optreden van ernstige ischemie van het myocardgebied en het verschijnen van tekenen van de necrose ervan (van 30 minuten tot 2 uur). Er is bewijs dat als een resorptie van een bloedstolsel optreedt gedurende deze periode, de tegenovergestelde ontwikkeling van de symptomen kan optreden.

Acute periode waarbij de plaats van necrose en myomalacia wordt gevormd, duurt van 2 tot 10 dagen.

Subacute periode, tijdens welke de eerste processen van littekenorganisatie zijn voltooid; necrotische massa's worden volledig vervangen door granulatieweefsel aan het einde van de 4-8e week vanaf het begin van de ziekte (de prodromale periode nog niet meegerekend). Vanaf het einde van de 2e en 6e week van de ziekte is de ontwikkeling van het Dress-syndroom na de infarct (pericarditis, pleuritis, pneumonie) mogelijk.

Post-infarct (post-infarct) periode, gekenmerkt door een toename van de litteken dichtheid en de maximaal mogelijke aanpassing van het myocardium aan de nieuwe omstandigheden van het functioneren van het cardiovasculaire systeem, gaat voort gedurende 2-6 maanden vanaf het moment van de vorming van necrose.

De acute periode komt overeen met de uiteindelijke vorming van het centrum van necrose. In deze periode verdwijnt de pijn meestal. Het behoud van pijnsyndroom kan in verband worden gebracht met de ernst van ischemie van de peri-infarctzone of met aanhangende epicenterische pericarditis. Eerdere symptomen van HF en arteriële hypotensie kunnen aanhouden in deze periode en bij sommige patiënten komen ze pas in de acute periode voor en nemen ze toe.

In deze periode worden tekenen van resorptie van necrotische massa's en aseptische ontsteking in de weefsels die grenzen aan het gebied van necrose gedetecteerd.

(resorptie - necrotisch syndroom).

Een febriele reactie (38-38,5 ° C en slechts incidenteel hoger) - enkele uren na het begin van de ziekte en blijft 3-7 dagen aanhouden, minder vaak 10 dagen of langer (bijvoorbeeld longontsteking);

Neutrofiele leukocytose (10109 / l - 1210 12 / l bloed). Zeer hoge leukocytose (meer dan 20 × 10 12 / l) wordt als een ongunstig prognostisch teken beschouwd. In de eerste dagen van aneosinofilie en leukocyten verschuiving naar links;

In de begintijd blijft de ESR normaal en begint deze 1-2 dagen te stijgen nadat de temperatuur stijgt en het aantal leukocyten in het bloed toeneemt. De maximale ESR wordt meestal waargenomen tussen de 8e en 12e dag van de ziekte en neemt vervolgens geleidelijk af en na 3-4 weken keert het terug naar normaal.

Kenmerkend syndroom I.M. - "kruising" tussen het cijfer L en ESR, dat gewoonlijk wordt waargenomen aan het einde van het 1e - begin van de 2e week van de ziekte: leukocytose begint af te nemen en de ESR neemt toe (schaarsymptoom).

3.1 Myocardiaal infarct:

3.1.1 Acuut gedefinieerd met Q (primaire, herhaalde datum)

3.1.2 Acuut mogelijk (primair, herhaald) zonder Q-golf

3.2 Overgedragen (datum)

4. Postinfarct focale cardiosclerose

5. Hartritmestoornis

6. Hartfalen

7. De pijnloze vorm van CHD

8. Plotselinge coronaire dood

I - Hartpijn van voor naar achter;

niet gestopt door nitroglycerine

pijn is meestal ernstig, soms extreem ernstig

Evolutie  24 uur

b) Dubbelzinnige ECG-tekens:

De evolutie van de "huidige" schade "Plateau Purdy" verdwijnt voor de dag

Constante "huidige" schade

Q bij het blokkeren van het bundeltakblok

Q patol. gedetecteerd op een enkele ECG

Bij afwezigheid van ST-elevatie, of als de interpretatie van de ECG moeilijk is, worden postérieure thoraxdraden gebruikt - soms is het alleen op deze manier dat de posterieure IM kan worden herkend (resulterend uit de occlusie van de circumflex-slagader).

Pas opdrachten toe volgens Neb, Frank, toewijzings-35 toewijzingen.

Ritme en geleidingsstoornis (ventrikelfibrillatie);

Acuut falen van de bloedsomloop:

Cardiogene shock (reflex, waar, oppervlakkig);

Hart astma. Longoedeem;

Hartruptuur (ventriculaire wand van het hart (met harttamponade) tussen de 2e en de 10e dag, interventriculair septum, papillairspier);

Acute erosies en zweren in het spijsverteringskanaal. Gastro-intestinale bloedingen;

Acute atonie van de blaas;

Postinfarct-syndroom (Dressler-syndroom), polyserositis (pleuritis, pulmonitis, pericarditis), polyarthralgie;

Behandeling I.M. en de complicaties ervan.

Vanwege de hoge mortaliteit van patiënten I.m. in de eerste uren van de ziekte, vooral in de eerste twee (dit segment is goed voor ongeveer de helft van de sterfgevallen), moet het vervoer van ernstig zieke patiënten worden uitgevoerd door speciaal vervoer dat is uitgerust met alles wat nodig is voor spoedeisende zorg.

eliminatie van pijn;

reanimatie (indien nodig);

behandeling van acute ritmestoornissen;

Met een goed vastgestelde diagnose (de aanwezigheid in de joint venture-machine van niet alleen een defibrillator, maar ook een draagbare monitor), is het wenselijk om te beginnen met de toediening van trombolytica.

Patiënten komen langs de afdeling spoedeisende hulp in de BIT of het ARC.

Behandeling van pijnsyndroom

1. Aspirine 0.165-0.325 van binnen

Nitroglycerine 0,5 mg met een drievoudige herhaling na 5 minuten (als de bloeddruk niet verlaagd is);

Pijnstillers, morfine in / in 2-5 mg (0,2-0,5 ml 1% p-ra), elke 5-30 minuten, indien nodig, herintroductie. De totale dosis van niet meer dan 0,2 - 0,3 mg per 1 kg lichaamsgewicht van de patiënt (1,5 - 2,0 ml van 1% p-ra), omdat mogelijke ontwikkeling van bijwerkingen. Met bradycardie en hypotensie die daardoor worden veroorzaakt, wordt atropine toegediend in 0,5 ml 0,1% p-ra.

In geval van ademhalingsfalen (vermindering of ademhaling van het Cheyne-Stokes-type), wordt een morfine-antagonist nalorfine toegediend (1 ml van 0,5% p-ra i.v.). Dit medicijn stimuleert echter niet alleen de ademhaling, maar vermindert ook het analgetische effect, dus u moet niet haasten om het toe te dienen.

Bij ouderen wordt neuroleptanalgesie aanbevolen in plaats van morfine: synthetisch pijnstillend fentanyl (0,05-0,1 mg of 1-2 ml 0,005% p-ra) in combinatie met neuroleptic droperidol (5 mg of 2 ml 0,25% p -Ra). Personen ouder dan 60 jaar, patiënten met gelijktijdige DN en een lichaamsgewicht van minder dan 50 kg, worden fentanyl toegediend in een initiële dosis van 0,05 mg en de rest met 0,1 mg.

Bij het kiezen van een dosis droperidol moet vooral worden gericht op de bloeddruk:

 160 mmHg - 10 mg (4 ml)

120-160 mm Hg - 7,5 mg (3 ml)

100-120 mm Hg - 5 mg (2 ml)

 100 mmHg - 2,5 mg (1 ml)

Als bradycardie ontstaat met hypotensie, wordt 0,5 mg 0,1% p-ra van atropine (0,5 ml) IV geïnjecteerd. Of voer thalomanal in (bevat in 1 ml 2,5 mg droperidol en 0,05 mg fentanyl). Als de pijn niet verlicht is, breng dan aan: lachgas, natriumhydroxybutyraat (GHB) -in / in of methoxyfluraan (pentron), (als de bloeddruk niet is) gemengd met O2.

Bovendien parenteraal geïnjecteerd analgin, in combinatie met pipolfen of droperidol.

Met mild pijnsyndroom bij personen die ouder zijn dan 60 jaar van neuroleptische algesie, kan fentanyl gedurende 3-5 minuten worden vervangen door valoron in de vorm van een 1,0% -oplossing voor 1-2 ml i / v. De dosis droperidol wordt gekozen afhankelijk van de bloeddruk.

Peridurale anesthesie ter hoogte van de IV-V wervels Lidocaïne 80 mg 2% p-ra, na 2 uur kan worden herhaald;

N / A nitroglycerine (idealiter perlinganit, isoket) van 10 tot 20 mcg in 1 minuut. Verhoog de dosering elke 10 minuten met 10 mcg, totdat de bloeddruk met minstens 10 mm Hg daalt;

O2 tot 85% verzadiging;

Aspirine kauwt onmiddellijk;

Heparine in / in of heparines met laag molecuulgewicht s / c 2 maal per dag (xeksan, fraksiparin, fragmin).

Behandeling van cardiogene shock (K.Sh.)

KS - de gevaarlijkste complicatie van acute I.m. Sterfte daarmee is meer dan 90%. door KS - leidt af van het reductieproces (als gevolg van necrose of ischemie) van ongeveer 40% van het myocard van de linkerventrikel.

Om te bepalen of de druk van de longslagaderwig (die kan worden gelijkgesteld aan de diastolische druk in de longslagader) moet liggen in het bereik van 15-18 mm Hg. Als deze lager is, is de patiënt ofwel uitgedroogd of heeft hij bradycardiesyndroom - hypotensie;

100-200 ml reopolyglukine (dextran, albumine);

Dopamine is een stimulator voor  en (in mindere mate)  -adrenoreceptoren. Anders dan izuprela de behoefte aan zuurstof in het hart niet verhoogt, leidt dit niet tot tachycardie en verhoogde ventriculaire prikkelbaarheid. 5 ml (200 mg) per 500 ml 5% glucose-oplossing. Eerst 5-15 mg / kg / min, daarna 30 mg / kg / min;

Dobutamine (dobutrex) - een stimulator van 1-adrenoreceptoren. 5-15 mg / kg / min;

Het nieuwe niet-glycoside cardiotonische geneesmiddel amrinon - in / in 0,75 mg / kg / min, daarna 5-10 mg / kg / min is zeer effectief. De totale dagelijkse dosis mag niet hoger zijn dan 10 mg / kg lichaamsgewicht van de patiënt;

5% - natriumbicarbonaat tot 200 ml, de strijd tegen acidose. Prednisolon, glucagon, glycides, mezaton, norepinephrine zijn bijna niet van toepassing.

Differentiële diagnose van een hartinfarct.

De belangrijkste differentiële diagnostische tekens I.m. zijn ECG-specifieke wijzigingen. IM differentiëren met ziekten die voorkomen met pijn in de borst (angina, myocarditis, spontane pneumothorax, linker pleuritis), met NK, met paroxismale ritmestoornissen. In typische gevallen is de diagnose I.m. veroorzaakt geen ernstige moeilijkheden. Want angina wordt gekenmerkt door een ander beeld van pijn, pijnverlichting met nitroglycerine, de afwezigheid van uitgesproken hemodynamische stoornissen, enzymatische veranderingen. Stil en zelfs asymptomatisch I.m.

De pijn kan afwezig zijn in 5-15% van de gevallen en asymptomatische ziekte wordt waargenomen bij 2% van de patiënten (de diagnose wordt meestal vastgesteld tijdens een accidenteel ECG-onderzoek).

Wanneer pijnloos I.m. Acuut linker ventriculair falen in de vorm van hartastma of longoedeem wordt voor het eerst waargenomen. Deze manifestaties treden echter op bij patiënten met ernstige atherosclerotische cardiosclerose en zonder I.m.

Status gastralgicus wordt waargenomen bij 2% van de patiënten met een infarct, vaker met de posterior-diafragmatische lokalisatie. In deze gevallen is de diagnose gecompliceerd en verantwoordelijk, vooral als het abdominale syndroom het beeld van een acuut abdomen nadert.

DS-artsen: acute cholecystitis;

Geperforeerde maag- en darmzweren;

Lood en nier koliek

In essentie is in elk geval van buikpijn, in het bijzonder bij ouderen, het noodzakelijk om acute coronaire insufficiëntie uit te sluiten. Een voorbeeld met acuut ECG in cholecystitis in de operatiekamer deed segmetta ST ontstaan.

Acute coronaire pathologie, inclusief IM, kan worden gecombineerd met acute cholecystitis.

Voorbeeld: A.M. Fedorov werkte op een patiënt van 80 jaar met een rum. en met cholecystitis, met galblaas empyeem en stenen. Het resultaat was positief.

Voorbeeld: met het verwijderen van de galblaas over galstenen en het stoppen van beroertes.

Men moet niet vergeten dat bij patiënten met pathologie van de galblaas niet elke verslechtering van de ECG als een exacerbatie van IHD moet worden beschouwd.

Acute pericarditis: pijn in de borst, lichaamstemperatuur is verhoogd, pericardiale wrijvingsruis, ECG-elevatie van het ST-segment in alle leads.

Spontane pneumothorax: tijdens de eerste uren verschijnen kenmerkende percussie en auscultatoire veranderingen in de longen aan de aangedane zijde. Röntgengegevens - geen duidelijke ECG-wijzigingen.

Ontleden van het aneurysma van de thoracale aorta: intense pijn op de borst en shock die de wervelkolom bestraalt met rebound in beide benen, een lichte daling van het hemoglobine, een afname van pulsatie in de vaten van de onderste ledematen. In tegenstelling tot I.M., voor het ontleden van aorta-aneurysma's, is de ongelijkheid tussen de ernst van het pijnsyndroom en kleine ECG-veranderingen meer typisch.

Im, vooral als het wordt gecompliceerd door pericarditis epistenocardica.

ECG - discordante verplaatsing van het ST-segment en abnormale tanden Q. Hyperfermentemie bij I.m. meer uitgesproken.

Gordelroos (herpes zoster) kan zich manifesteren door scherpe pijnen in de linkerhelft van de borstkas lang voordat de bubbel uitbarstingen, de lichaamstemperatuur stijgt. ECG-dynamica maakt het mogelijk om acute coronaire pathologie uit te sluiten. Vervolgens kan de uitslag op de huid de diagnose bevestigen.

Pulmonale arterie-trombo-embolie (TEL): moeilijk te onderscheiden van I.M. aangezien er shock is, ECG-veranderingen, plotselinge kortademigheid, cyanose, tachycardie en later - koorts, leukocytose, verhoogde ESR.

Vervolgens hemorragische en verschillende pleurale componenten (pijn neemt toe bij diep ademhalen). Voor differentiële diagnose zijn ECG en enzymspectrum belangrijk.

Over de ECG - blokkade van PNPG en een toename van de P-golf in de II- en III-leads, samen met het verschijnen van een negatieve T-golf in de juiste precardiale leads. De combinatie van diepe SI c QIII is kenmerkend. De dynamiek van deze veranderingen op het ECG met TEL was significant sneller dan met I. m.

In LDH's in het bloed - door het derde iso-enzym, terwijl met I. m. vanwege het eerste iso-enzym.

De belangrijkste en meest voorkomende klinische manifestatie I.m. is pijn (status anginosus). Pijn als ik. sterker en langduriger dan met een klassieke aanval van angina pectoris. De pijn duurt meer dan 30 minuten, vaak enkele uren. Samen met pijn, vrees vaak ontstaat, voorgevoelens van de naderende dood. Pijn en angst gaan meestal gepaard met ernstig zweten Misselijkheid komt voor bij veel patiënten en braken kan optreden (vaker met lagere I.M.).

Tegelijkertijd zijn volgens epidemiologische studies 20 tot 30% van de gevallen van IM pijnloze en zwak-symptoomvrije opties ("mute" I.M.). Pijnloos I.M wordt het vaakst waargenomen bij patiënten met diabetes mellitus, arteriële hypertensie, met herhaald I.M., bij ouderen.