Morgagni-Adams-Stokes-syndroom

Morgagni-Adams-Stokes-syndroom (MAS-syndroom) is een aandoening waarbij de patiënt flauwvalt door een zich acuut ontwikkelende hartritmestoornis en die een sterke afname van de hartproductie en cerebrale ischemie met zich meebrengt. De symptomen van deze aandoening beginnen zich te manifesteren in 3-10 seconden nadat de bloedsomloop stopt. Tijdens een aanval heeft de patiënt een bewustzijnsverlies, vergezeld van bleekheid en cyanose van de huid, ademhalingsstoornissen en krampen. De ernst, snelheid van ontwikkeling en ernst van de symptomen van een aanval hangt af van de algemene toestand van de patiënt. Ze kunnen kortdurend zijn en alleen of na de nodige medische zorg plaatsvinden, maar in sommige gevallen kunnen ze eindigen met de dood. In dit artikel zullen we het hebben over dit Morgagni-Adams-Stokes-syndroom.

redenen

De aanval van syndroom MAS kan worden veroorzaakt door de volgende voorwaarden:

• atrioventriculair blok;
• overgang van onvolledig atrioventriculair blok om te voltooien;
• ritmestoornis met een scherpe afname van myocardiale contractiliteit bij paroxismale tachycardie, ventriculaire fibrillatie en trillen, voorbijgaande asystolie;
• tachycardie en tachyaritmieën in noodsituaties van meer dan 200 slagen per minuut;
• bradycardie en bradyaritmie met een hartslag van minder dan 30 slagen per minuut.

Deze voorwaarden kunnen worden veroorzaakt door:

• ischemie, veroudering, inflammatoire en fibroserende myocardiale lesies met betrokkenheid van het atrioventriculaire knooppunt;
• drugintoxicatie (Lidocaïne, Amiodarone, hartglycosiden, calciumkanaalblokkers, bètablokkers);
• neuromusculaire aandoeningen (Kearns-Sayre-syndroom, dystrofische myotonie).

De risicogroep voor het ontwikkelen van MAS-syndroom omvat patiënten met de volgende ziekten:

• amyloïdose;
• disfunctie van het atrioventriculaire knooppunt;
• coronaire hartziekte;
• myocardiale ischemie;
• hemochromatose;
• Lev's ziekte;
• De ziekte van Chagas;
• hemosiderosis;
• diffuse ziekten van het bindweefsel, voorkomend met affectie van het hart (reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus, systemische sclerodermie, enz.).

classificatie

Het MAS-syndroom kan in de volgende vormen voorkomen:

1. Tachycardic: ontwikkelt met paroxismale ventriculaire tachycardie, paroxismale supraventriculaire tachycardie en paroxismale atriale fibrillatie of flutter bij een frequentie van ventriculaire contractie van meer dan 250 per minuut met WPW-syndroom.
2. Bradycarditis: ontwikkelt zich met de weigering of stopzetting van de sinusknoop, compleet atrioventriculair blok en sinoatriaal blok met een frequentie van ventriculaire samentrekkingen van 20 keer per minuut of minder.
3. Gemengd: ontwikkelt zich met afwisseling van perioden van asystolie van de ventrikels en tachyaritmieën.

symptomen

Ongeacht de oorzaak van de ontwikkeling, de ernst van het klinische beeld van het MAS-syndroom wordt bepaald door de duur van levensbedreigende ritmestoornissen. Om de ontwikkeling van een aanval uit te lokken kan:

• mentale stress (stress, angst, angst, angst, etc.);
• scherpe verandering van lichaamspositie van horizontale naar verticale positie.

Met de ontwikkeling van levensbedreigende aritmieën, verschijnt de patiënt plotseling tekenen van een pre-onbewuste toestand:

• ernstige zwakte;
• tinnitus;
• donker worden voor de ogen;
• zweten;
• misselijkheid;
• hoofdpijn;
• braken;
• bleekheid;
• gebrek aan coördinatie van bewegingen;
• bradycardie, asystolie of tachyaritmie.

Na bewustzijnsverlies (flauwvallen), dat na ongeveer een halve minuut optreedt, heeft de patiënt de volgende symptomen:

• bleekheid, acrocyanosis en cyanose (bij het begin van cyanose heeft de patiënt een scherpe pupilverwijding);
• een scherpe daling van de bloeddruk;
• verminderde spiertonus met clonische spiertrekkingen van de romp of gezichtsspieren;
• oppervlakkige ademhaling;
• onvrijwillig plassen en ontlasting;
• aritmie;
• puls wordt oppervlakkig, leeg en zacht;
• met ventriculaire fibrillatie boven het xiphoid-proces wordt het symptoom van Göring bepaald (het kenmerkende "gezoem" is hoorbaar).

De duur van de aanval is enkele seconden of minuten. Na het herstel van hartcontracties, komt de patiënt snel weer bij bewustzijn en herinnert hij zich meestal niet aan de aanval die hem was overkomen.

aanvallen opties

1. In geval van niet-verlengde aritmieën kan de patiënt verminderde aanvallen ervaren, die zich manifesteren door kortdurende duizeligheid, visusstoornissen en zwakte.
2. In sommige gevallen duurt flauwvallen niet langer dan een paar seconden en gaat het niet gepaard met andere tekenen van een typische aanval.
3. Misschien het verloop van een aanval zonder verlies van bewustzijn, zelfs met een hartslag van ongeveer 300 slagen per minuut. Dergelijke gevallen van toevallen komen vaker voor bij jonge patiënten zonder pathologieën van de cerebrale en coronaire bloedvaten. Ze worden alleen vergezeld door het begin van ernstige zwakte en een staat van remming.
4. Bij patiënten met ernstige atherosclerotische vasculaire schade aan de hersenen, ontwikkelt zich de aanval snel.

Als een patiënt een duur van levengevende aritmie heeft die 1-5 minuten aanhoudt, vindt klinische dood plaats:

• gebrek aan bewustzijn;
• verwijde pupillen;
• het verdwijnen van corneale reflexen;
• zeldzame en borrelende ademhaling (Biota of Cheyne-Stokes ademhaling);
• hartslag en bloeddruk zijn niet vastgesteld.

diagnostiek

Om de oorzaak van de ontwikkeling van het syndroom vast te stellen, kan MAS na het bestuderen van de geschiedenis van de ziekte en het leven van de patiënt worden toegewezen aan dit soort speciale onderzoeken:

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd voor dergelijke ziekten en aandoeningen:

• epileptische aanval;
• hysterie;
• Longembolie (longembolie);
• tijdelijke stoornissen van de cerebrale circulatie;
• vasovagal syncope;
• beroerte;
• pulmonale hypertensie;
• bolvormige trombus in het hart;
• aortastenose;
• orthostatische collaps;
• De ziekte van Miniera;
• hypoglykemie.

Eerste hulp

Met de ontwikkeling van een MAS-aanval moet de patiënt dringend het ambulante cardiale medische team bellen. Ter plaatse kan de omgeving van de patiënt gebeurtenissen voor hem vasthouden die ook worden gebruikt voor hartstilstand:

1. Pons naar het onderste derde deel van het borstbeen.
2. Indirecte hartmassage.
3. Kunstmatige ademhaling (met ademstilstand).

Voordat de patiënt naar de intensive care wordt vervoerd, wordt spoedeisende hulp geboden, waaronder maatregelen die gericht zijn op het elimineren van de symptomen van de onderliggende ziekte die de aanval heeft veroorzaakt. Wanneer de patiënt het hart stopt, wordt electrostimulatie in noodgevallen uitgevoerd en, indien het onmogelijk is om het uit te voeren, intracardiale of endotracheale toediening van een 0,1% oplossing van Epinefrine in 10 ml fysiologische zoutoplossing.

Vervolgens wordt de patiënt een oplossing van Atropinesulfaat (subcutaan) toegediend en geeft deze onder de tong 0,005-0,01 g Isadrin. Wanneer de toestand van de patiënt verbetert, beginnen ze hem naar het ziekenhuis te transporteren, waarbij hij Isadrina herhaalt terwijl hij de hartslag verlaagt.

Bij onvoldoende effect krijgt de patiënt een infuus van 5 ml 0,05% orciprenalinesulfaat (in 250 ml 5% glucose-oplossing) of 0,5-1 ml efedrine (in 150-250 ml 5% glucose-oplossing). De infusie begint met een snelheid van 10 druppels / minuut, daarna wordt de snelheid van toediening geleidelijk verhoogd tot het verschijnen van de vereiste hoeveelheid hartslag.

In het ziekenhuis wordt de spoedeisende hulp continu op dezelfde manier door het ECG gemonitord. Atropinesulfaat en efedrine-oplossingen worden 3-4 keer per dag subcutaan ingespoten en geven 1-2 tabletten Isadrin elke 4-6 uur onder de tong. Met de ineffectiviteit van medicamenteuze therapie krijgt de patiënt transesofageale of andere elektrische stimulatie.

behandeling

Met de ontwikkeling van het syndroom van MAS als gevolg van tachycardie of tachycardie parkoscopie, kan patiëntenmedicatie worden aanbevolen om epileptische aanvallen te voorkomen. Dergelijke patiënten krijgen een permanente ontvangst van antiaritmica voorgeschreven.

Bij een hoog risico op de ontwikkeling van atrioventriculaire of sinoatriale blokkade en het falen van een vervangend ritme, is een pacemaker geïndiceerd bij patiënten. Het type pacemaker is geselecteerd, afhankelijk van de vorm van blokkering:

• met volledige AV-blokkade wordt de implantatie van asynchrone, voortdurend functionerende pacemakers getoond;
• met de verlaging van de hartslag tegen de achtergrond van onvolledige AV-blokkering, wordt implantatie van pacemakers die functioneren in de "on demand" -modus getoond.

Gewoonlijk wordt een pacemakerelektrode via een ader in de rechter hartkamer ingebracht en wordt deze in de tussenruimte gefixeerd. In meer zeldzame gevallen, met een periodieke stop van de sinusknoop of het ernstige sinoauriculaire blok, wordt de elektrode op de wand van het rechteratrium gefixeerd. Bij vrouwen wordt het lichaam van het apparaat gefixeerd tussen de fasciale huls van de borstklier en de fascia van de grote spier van de borstspier, en bij mannen - in de vagina van de musculus rectus abdominis. De efficiëntie van het apparaat moet elke 3-4 maanden worden gecontroleerd met speciale apparatuur.

prognoses

Langetermijnprognose voor MAS-syndroom hangt af van:

• frequentie van ontwikkeling en duur van epileptische aanvallen;
• snelheid van progressie van de onderliggende ziekte.

Tijdige pacemakerimplantatie verbetert de verdere projecties aanzienlijk.

Ambulance voor het optreden van het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom

Morgagni-Adams-Stokes-syndroom is een flauwvallende aandoening die optreedt als gevolg van de volledige overlap van zuurstof in het brein van de patiënt. Het gebrek aan zuurstof in de hersenen wordt veroorzaakt door een hartstilstand, waardoor het vermogen van het myocardium om te samentrekken drastisch vermindert.

Werkingsmechanisme

Tijdens de normale hartfunctie reizen impulsen van de boezems naar de ventrikels. Arteriële blokkade is de onderbreking van deze impuls. Door dit proces treedt myocardiale samentrekking niet op.

De blokkade is verdeeld in verschillende typen:

• vol - dit stopt de doorgang van impulsen naar de ventrikels volledig. Zuurstof komt niet in de weefsels en organen van het lichaam, de hersenen. Langzamerhand stopt hun werk. Dat is de reden waarom de patiënt het bewustzijn verliest. Hulp moet onmiddellijk zijn.
• gedeeltelijk, wanneer de onderbreking van de puls onregelmatig optreedt.

De oorzaken van het syndroom

Op de zenuwvezels van het hartgeleidingssysteem beweegt de impuls van het hart naar de ventrikels. Dankzij dit functioneren de hartkamers synchroon. Als er een obstakel ontstaat, is contractiliteit verstoord in het myocardium, er ontstaan ​​aritmie-eisen.

De volgende situaties kunnen een syndroom veroorzaken:

• compleet atrioventriculair (atrioventriculair) blok;
• tachycardie en tachyaritmie met een frequentie van impact: meer dan 200 per minuut;
• bradycardiefrequentie: minder dan 30 slagen;
• ritmestoornis;
• overgang van gedeeltelijk atrioventriculair blok om te voltooien.

De aanval treedt niet op vanwege een enkele blokkade. In de regel zijn er verschillende factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom.

Oorzaken van aandoeningen bij kinderen

Het syndroom komt voor in het lichaam van kinderen. De volgende factoren kunnen het uitlokken:

Oorzaken van aandoeningen bij volwassenen

Bij volwassenen kan het MAS-syndroom worden verworven. Gerelateerde factoren:

• verstoringen van de elektrolyten;
• cardio;
• intoxicatie met farmacologische middelen;
• ischemie.

Risicogroep

De volgende populaties hebben een aanleg voor het ontstaan ​​van het syndroom:

• coronaire hartziekte;
• hemochromatose;
• maagstoornissen;
• De ziekte van Chagas;
• lupus erythematosus.

Klinische manifestaties

Er zijn 30 tot 50% van de patiënten bij wie dit syndroom optreedt in de vorm van een volledige blokkade. Het aantal aanvallen in elk geval en hun frequentie zijn verschillend. De aanval gebeurt om de paar jaar of wordt overdag meerdere keren waargenomen. Provocerende factoren:

• scherpe bewegingen;
• zenuw overbelasting, stress;
• een scherpe verandering in de lichaamshouding van de patiënt.

De meest karakteristieke manifestaties die voorafgaan aan het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom zijn:

• duizeligheid;
• zwakte;
• plotselinge paniek of manie;
• vlekken in de ogen;
• langdurige migraine;
• hevig geluid dat in het hoofd voorkomt, zelfs tijdens de rust;
• braken, indigestie;
• cyanose;
• bloedarmoede, convulsies;
• toegenomen zweten;
• bewegingen zijn chaotisch, controle is verbroken.

Na vijf minuten verliest de persoon het bewustzijn, waarna hij zich de chronologie van de gebeurtenissen vóór de aanval niet kan herinneren. Verlies van bewustzijn bij het syndroom treedt op bij een hartslag van minder dan 30.

De duur van een flauwte is minimaal, het duurt niet langer dan twintig seconden. Gedurende deze tijd activeert het lichaam een ​​mechanisme om de gevolgen van aritmie te elimineren. Na het herwinnen van bewustzijn, ervaart een persoon een vorm van geheugenverlies - retrograde geheugenverlies.

Een hartstilstand gedurende meer dan 1,5-2 minuten bedreigt het slachtoffer van een klinische dood.

MAS en de symptomen ervan

Het syndroom staat bekend om de specificiteit van de symptomen:

• bloedarmoede (bleekheid) van de huid;
• de bloedstroom in de hals zwelt op;
• cyanose van vingertoppen, lippen;
• verstikking;
• convulsies;
• palpatie is onmogelijk om de pols te bepalen;
• druk daalt;
• de harttonen worden doof en ritmisch;
• pupillen verwijd;
• ontlasting of plassen - onvrijwillig;
• ademen is zeldzaam, diep.

Bij een aanval op korte termijn herinnert de patiënt zich niet meer wat er met hem is gebeurd. Als de aanval langer duurt en een paar minuten duurt - overlijden. In dit geval heeft de patiënt dringende hulp van specialisten nodig.

Vormen van aanval

Afhankelijk van de intensiteit van het ziektebeeld, is het syndroom onderverdeeld in verschillende vormen:

• mild of onbewust syndroom - met het verschijnen van een zoem in de oren, duizeligheid, de patiënt wordt in koud zweet geworpen, de gevoeligheid is verstoord, maar flauwvallen komt niet voor;
• matig - er is een verlies van bewustzijn, maar er zijn geen stuiptrekkingen en willekeurige daden van ontlasting, plassen;
• ernstig - met deze vorm van het syndroom zijn alle bijbehorende manifestaties aanwezig.

Klinische manifestaties afhankelijk van leeftijd

Bij adolescenten worden de vaatwanden van de slagaders niet beschadigd, ze zijn resistent tegen hypoxie. In dit geval manifesteert dit syndroom zich alleen door algemene zwakte, gerommel in de oren en hoofd en misselijkheid, maar het wordt niet flauw. Het syndroom is mild.

Wat oudere patiënten met atherosclerose van de slagaders in de hersenen betreft, is de prognose slecht. Tegelijkertijd is er geen hartslag en hartslag. Artsen kunnen de bloeddruk ook niet bepalen, pupillen worden verwijd, maar reageren niet op licht. Het risico van klinische dood bij het syndroom is erg hoog.

diagnostiek

De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom is een elektrocardiogram in rust, evenals dagelijkse monitoring met behulp van Holter.

Ter verduidelijking van de pathologie en de bijbehorende natuurspecialist worden ultrasound en coronaire angiografie toegewezen. En ook belangrijk is auscultatie (luisteren), terwijl een specialist luistert naar geluiden, toonverbetering.

Alle actieve klinische manifestaties van het syndroom correleren met de resultaten van een elektrocardiogram.

elektrocardiogram

Morgagni-Adams-Stokes-syndroom is een gevolg van verschillende schendingen van doorgankelijkheid. Daarom is ECG-diagnostiek geassocieerd met het type aritmie, dat bij een bepaalde patiënt wordt uitgelokt.

Deskundigen schatten de duur van het PQ-interval. Dit is het tijdsinterval gedurende welke de impuls van de sinusknoop naar het hart van het hart gaat. Er zijn verschillende fasen:

• wanneer het eerste graadinterval meer dan 0,2 mm is;
• tijdens de tweede golf van de aanval wordt het interval geleidelijk verlengd en ver boven de norm. Periodiek valt QRST weg. Deze dynamiek suggereert dat de reguliere impuls het ventrikel van het myocardium niet heeft bereikt;
• tijdens de derde fase is moeilijk.

De resultaten van het elektrocardiogram zijn de belangrijkste indicator bij de diagnose van het syndroom van MAS. Een specialist kan een Holter-studie voorschrijven, waarbij de ECG-resultaten binnen 24 uur worden verstrekt.

Differentiële diagnose

Het is noodzakelijk om het syndroom te onderscheiden van een aantal ziekten:

Eerste hulp

Met de ontwikkeling van het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom moet de patiënt dringend een ambulance bellen. Vóór de komst van het team van specialisten is het noodzakelijk om een ​​aantal activiteiten uit te voeren die worden gebruikt voor een volledige hartstilstand. Ze helpen het leven van de patiënt te redden:

• prik in het onderste derde deel van het borstbeen, in geen geval in het hart;
• indirecte hartmassage;
• met ademstilstand - kunstmatige beademing.

Na aankomst van de ambulance krijgt de patiënt ter plaatse medische hulp. Het heeft als doel de klinische verschijnselen die het syndroom veroorzaakten te elimineren:

• bij de hartstilstand zal het ambulance-team een ​​elektrische noodstimulatie produceren. Als het onmogelijk is om het uit te voeren, wordt een adrenaline-oplossing intracardiaal of endotracheaal geïnjecteerd;
• Atropinesulfaat wordt subcutaan toegediend;
• onder de tong - Isadrin.

Als de toestand is gestabiliseerd, is het mogelijk om de patiënt te vervoeren voor ziekenhuisopname. Als de hartslag daalt, wordt de ontvangst van Isadrin herhaald.

Als alle manipulaties niet het verwachte resultaat produceren en het effect niet wordt bereikt, wordt de infusie van Efedrine intraveneus toegediend met een snelheid van 10 druppels per minuut. Geleidelijk neemt dit cijfer toe tot het vereiste aantal hartslagen.

Na de ziekenhuisopname wordt de spoedeisende zorg op dezelfde manier uitgevoerd, maar onder constante controle van het elektrocardiogram. Voor de effectiviteit van de loop van de therapie wordt de patiënt elektrostimuleerd.

Noodactiviteiten duren door tot de aanval wordt beëindigd of tot het begin van de klinische dood.

behandeling

Therapie impliceert:

• spoedeisende zorg, die tijdens de aanval aan de patiënt wordt aangebracht;
• verdere therapie die erop gericht is terugval te voorkomen.

Een patiënt die aan een syndroom lijdt, wordt noodzakelijkerwijs naar de intramurale behandeling gestuurd. Al in het ziekenhuis worden de oorzaken van deze aanvallen vastgesteld en worden hartonderzoeken uitgevoerd om de diagnose volledig te verhelderen. De uitkomst zal ook worden toegewezen aan speciale therapeutische therapie.

De therapie is verdeeld in twee soorten:

Medicatie - de patiënt krijgt te maken met farmacologische geneesmiddelen, anti-aritmische actie. Dit geneesmiddel is een preventieve maatregel die het terugkeren van het MAS-syndroom voorkomt.

De diagnose zelf, die het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom veroorzaakt, wordt alleen geserveerd door chirurgische interventie, door een pacemaker in te stellen.

Operationele methode of installatie van een speciaal cardiologisch apparaat - pacemaker. Er zijn twee manieren om het apparaat te installeren:

• bij volledige hartblokkade wordt een pacemakerimplantatie getoond waarvan het werk niet wordt onderbroken;
• Het tweede type is een apparaat dat automatisch wordt ingeschakeld tijdens periodes dat de hartslag langzamer wordt.

vooruitzicht

De uitkomst van het syndroom hangt af van de progressie van de onderliggende ziekte, de frequentie van syncope en epileptische aanvallen. Hypoxie, die meer dan vijf minuten duurt, is een verpletterende slag voor het centrale zenuwstelsel en het intellect van de patiënt. Hoe vaker aanvallen optreden, hoe treuriger de prognose zal zijn. Syndroom leidt vaak tot cynische dood.

Chirurgische interventie en tijdige diagnose kunnen de levensduur van de patiënt verlengen en de kwaliteit ervan verbeteren. En de introductie van een pacemaker heeft een gunstig effect op de prognose.

het voorkomen

Voor profylactische doeleinden schrijft de cardioloog anti-arrhytmica voor aan de patiënt.

Daarnaast moeten predisponerende factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van het syndroom van MAS worden uitgesloten. Deze omvatten:

• scherpe bewegingen;
• sterke nerveuze shock;
• intoxicatie.

Met een volledig atrioventriculair blok is de primaire en enige profylactische methode om een ​​pacemaker chirurgisch te installeren.

Morgagni-syndroom - Adams - Stokes

Morgagni-Adams-Stokes-syndroom is een flauwvallen veroorzaakt door een sterke afname van de hartproductie en cerebrale ischemie als gevolg van acute aritmie.

De inhoud

Deze schendingen kunnen te wijten zijn aan een sinoatriaal blok van 2 graden of volledig atrioventriculair blok, paroxismale tachycardie, ventrikelfibrillatie, syndroom van zwakte en saaiheid van de sinusknoop.

De ziekte dankt zijn naam aan de wetenschappers die zich met zijn onderzoek bezighielden: de Italiaan Giovanni Battista Morgagni en de Ieren Robert Adams en William Stokes.

Etiologie en pathogenese

De pathogenese van het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom is geassocieerd met ventriculair atriaal blok. In de regel vindt een aanval plaats op het moment dat zich een blokkade voordoet, een sinusritme of supraventriculaire aritmie ontstaat. Verlies van bewustzijn gebeurt in de meeste gevallen met een daling van de hartslag tot 30 per minuut of met een toename van maximaal 200 beats. De medische praktijk laat zien dat patiënten in sommige gevallen hun bewustzijn kunnen behouden en met een lager tarief.

Morgagni-Adams-Stokes-syndroom wordt veroorzaakt door de volgende situaties:

• plotselinge verandering van lichaamspositie, inclusief tillen vanuit een horizontale positie;
• staat van psycho-emotionele opwinding, inclusief constante stress, angst, angst.

Klinische manifestaties

De aanvalsstaten van Morgagni-Adams-Stokes ontwikkelen zich snel, duren slechts een paar minuten en gaan vaak zonder gevolgen voor het organisme over.

De belangrijkste symptomen van een beginnende aanval zijn:

• ernstige duizeligheid en donker worden van de ogen;
• ernstige bleke huid;
• verlies van bewustzijn;
• spasmen, spontane ontlasting van de blaas en darmen;
• ademhalingsstilstand of ademhalingsaritmie;
• volledig gebrek aan pols of zijn zeldzaamheid;
• pupilstijging.

Tijdens noodsituaties tijdens aanvallen van het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom kunt u de symptomen snel elimineren. Wanneer het hart begint te samentrekken, komt bloed in de hersenen en komt het bewustzijn terug. Het gevolg van het syndroom is de ontwikkeling van geheugenverlies.

Diagnose van het syndroom

De diagnose van het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom is vrij eenvoudig in de aanwezigheid van een duidelijk gedefinieerd ziektebeeld. Maar er zijn vaak gevallen waarin het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom optreedt naar analogie met andere ziekten. Dit kunnen hysterische aanvallen zijn, epilepsie, cerebrovasculaire insufficiëntie, klinische dood.

Om andere ziekten uit te sluiten, wordt een gedifferentieerde diagnose van het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom uitgevoerd door middel van hardware-onderzoek. Op basis van de resultaten van het onderzoek roept de diagnose geen vragen op. Voor deze doeleinden wordt het Holter-apparaat gebruikt, dat dagelijks het ECG controleert. Als u dit apparaat draagt, kunt u het hartblok repareren, waardoor aanvallen ontstaan.

Op ECG is het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom de aanwezigheid van tanden in de vorm van een letter T. Ze zijn een typische indicator van een aanval en verlies van bewustzijn.

behandeling

De behandeling van het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom bestaat uit het onmiddellijk herstel van de activiteit van de hartspier en het voorkomen van terugkerende aanvallen. Het is raadzaam om in een ziekenhuis te worden opgenomen en een harttherapie te ondergaan met aanvullend onderzoek.

Syndroom Morgagni-Adams-Stokes vereist dringende maatregelen naar analogie van hartstilstand. De eerste stap is het precordiale effect op het onderste derde deel van het borstbeen. Het kan een vuistslag zijn. Er moet uiterste zorg worden besteed om niet in het hartgebied te vallen. Deze procedure helpt in sommige gevallen om een ​​werkende reflex van het hart te veroorzaken. Hierna volgt een indirecte hartmassage en ventilatie van de longen.

Het ambulance-team past defibrillatie toe om een ​​aanval te verlichten. Elektrische ontlading brengt vaak het hart terug naar het juiste werkritme. Adrenaline en atropine-oplossing kunnen ook worden gebruikt om het stoppen van het orgel het hoofd te bieden. Hoewel het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom vanzelf verdwijnt, kunt u de patiënt niet zonder hulp verlaten. Het kan tenslotte ook in de dood eindigen. Tijdens een aanval worden de reanimatieprocedures voortgezet totdat de patiënt bij bewustzijn is.

Preventieve behandeling van het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom is het gebruik van geneesmiddelen die het risico op het ontwikkelen van aritmieën verminderen.

Chirurgische behandeling van de ziekte bestaat uit de implantatie van pacemakers voor hartpatiënten. De essentie van hun werk is het stimuleren van het werk van het hart tijdens de ontwikkeling van aanvallen. Nadat de apparaten zijn geïnstalleerd, worden ze driemaandelijks bewaakt.

vooruitzicht

De prognose van het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom hangt af van de herhalingsfrequentie en de duur van de aanval. Hoe dikker en langer de hersenen worden blootgesteld aan hypoxie, hoe moeilijker de gevolgen. Tijdige chirurgische ingreep zal echter helpen om de patiënt van de ziekte te redden.

De manifestatie van het syndroom van Morgagni - Adams - Stokes: oorzaken, tekens en spoedeisende hulp

Een van de plotselinge hartafwijkingen in de wereld van de cardiologie is het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom. Voor de patiënt is deze toestand behoorlijk gevaarlijk met zijn regelmaat. In een van de volgende gevallen kan alles in de dood eindigen. Hoe de pathologie zich manifesteert, hoe de patiënt te helpen en op welke principes de behandeling van het syndroom is gebaseerd, analyseren we in het onderstaande artikel.

Wat is het Morgagni-syndroom - Adams - Stokes?

Syndroom Morgagni - Adams - Stokes noemde het vlijmscherpe vallen van de patiënt vaag, getriggerd door een plotselinge schending van het ritme van het hart. Op zijn beurt ontstaat er een storing in de hartslag als gevolg van dergelijke pathologieën:

• Sinoatriaal of atrioventriculair blok.
• Tachycardie paroxysmaal type.
• Ventriculaire fibrillatie.
• Zwakte / saaiheid van de sinoatriale knoop, enz.

Met een soortgelijk fenomeen bij mensen is er een plotselinge afname in het volume van hartvulling en verdere cerebrale ischemie. Gedurende de aanval wordt zuurstofhongering van hersencellen gevormd. Dit is een zeer negatieve impact op sommige van zijn afdelingen. De afdelingen die verantwoordelijk zijn voor gevoeligheid, intelligentie, geheugen, enz. Kunnen lijden.

Dit is interessant: de naam van het syndroom werd verkregen dankzij zijn drie ontdekkers: Giovanni Battista Morgagni, William Stokes en Robert Adams.

Symptomen van het syndroom

Het moment van de aanval van de patiënt kan niet onopgemerkt blijven door anderen. In de regel manifesteert vóór het bewustzijnsverlies zwakte en een scherpe bleekheid. De patiënt voelt tinnitus en ziet zwarte puntjes voor zijn ogen. Daarna verliest hij onmiddellijk het bewustzijn.

Een flauwvallen kan duren van 10 seconden tot 4 minuten of meer. Hoe langer de patiënt buiten bewustzijn blijft, des te sterker de tekenen van de pathologische toestand zullen zijn. Ze komen tot uitdrukking in het volgende:

1. In de eerste 10-20 seconden - intermitterende aritmische ademhaling of ademhaling met pauzes.
2. In de volgende 10-20 seconden zijn onvrijwillig urineren of ontlasting mogelijk, evenals tonische convulsies van lichaam en ledematen.
3. Ongeveer 30-60 seconden vanaf het begin van de aanval - apneu, pupilverwijding, cyanose van het bovenste deel van het lichaam.
4. Bij het proberen om de pulsatie in het gebied van de halsslagader in een patiënt te onderzoeken, kan men een zeer zeldzame draadachtige puls voelen of hoort men het helemaal niet. Met de tijdige hulp die aan de patiënt wordt gegeven, wordt het bewustzijn teruggebracht, wordt de puls hersteld. Misschien de manifestatie van geheugenverlies, maar het is retrograde (gewist uit de herinnering aan de gebeurtenis vóór de aanval).

Belangrijk: aanvallen van het Morgagni-syndroom - Adams - Stokes kan meerdere keren per dag worden herhaald. Daarom is het de moeite waard om hem, zelfs als de patiënt met eigen middelen tot leven kan worden gewekt, af te leveren aan de afdeling cardiologie voor verdere observatie en mogelijk behandeling.

Oorzaken van de pathologische toestand

De oorzaken van de ontwikkeling van het Morgagni-syndroom - Adams - Stokes kunnen alle hartpathologieën zijn die de frequentie van hartcontracties schenden. Deze omvatten:

• ischemische hartziekte;
• cardiomyopathie van alle soorten;
• myocardiale ontsteking;
• falen van één of meer hartkleppen;
• hartafwijkingen, aangeboren en verworven;
• fladderen / ventriculaire fibrillatie en flutter;
• angina en tachycardie;
• alcoholisme 1-3 graden;
• auto-immuunprocessen bij de patiënt;
• atherosclerose.

Er zijn ook bepaalde pathologische aandoeningen die risicofactoren vormen voor patiënten. De risicogroep omvat patiënten met dergelijke pathologieën in de geschiedenis:

• hemochromatose;
• amyloïdose;
• Lev en Chagas ziekten;
• myocardiale ischemie;
• coronaire hartziekte;
• lupus erythematosus of artritis, die zelf diffuse ziekten van het bindweefsel veroorzaken.

diagnostiek

Allereerst, als de patiënt in staat was om terug te keren naar het gevoel, is het noodzakelijk om een ​​differentiële diagnose te stellen. Dat wil zeggen, om het MAS-syndroom te onderscheiden van andere pathologieën, die ook een persoon kunnen leiden naar syncope op lange of korte termijn. Flauwvallen komt voor bij andere ziekten en aandoeningen:

• epileptische aanvallen,
• hysterie,
• een slag
• vasovagal syncope,
• hartziekte, etc.

Het belangrijkste verschil tussen al deze onbewuste toestanden van een syncope met MAS is de aanwezigheid van minstens de meest subtiele, maar de puls, en de vastgestelde BP. Bij het Morgagni-syndroom - Adams - Stokes, wordt de pols niet gecontroleerd, de bloeddruk wordt niet gedetecteerd. Ook is voor alle bovengenoemde aandoeningen de cyanose van het bovenlichaam van de patiënt niet kenmerkend (cyanose).

Belangrijk: in het Morgagni-syndroom - Adams - Stokes, ECG kan veranderingen in het hart tonen. Daarom is na de differentiaaldiagnose een elektrocardiogram nodig voor de patiënt.

Wanneer en wat voor soort eerste hulp bij een spoedgeval is nodig?

In Morgagni - Adams - Stokes-syndroom is in ieder geval spoedeisende zorg nodig voor de patiënt, vooral als hij zichzelf niet binnen de eerste 10-15 seconden na het begin van de aanval opnieuw zou bereiken. Er is geen reden om te aarzelen, anders is overlijden mogelijk. Eerst moet je een ambulance bellen. Tijdens deze periode moet de pols van de patiënt worden gecontroleerd. Als hij weg is, moet eerste hulp worden gegeven. Het bestaat uit het volgende:

• Voer een precordiale slag uit om de elektrische impulsen naar het hart te herstellen. Maak zo een slag op het gebied van het onderste derde deel van de borst. Je moet de rand van de handpalm slaan met een kracht van ongeveer 3-5 kg. Na een perfecte slag moet je de pols controleren. Als het niet verschijnt, wordt de precordiale streek 1-2 keer herhaald.

Belangrijk: als iemand nog nooit eerder een dergelijke manipulatie heeft gedaan, bestaat het risico dat de pijnlijke ribben door een grotere impact worden geraakt. Dat is de reden waarom precordiale beroerte niet aan kinderen wordt gedaan.

• Gesloten hartmassage. Alleen uitvoeren als de puls niet detecteerbaar is in de halsslagader. Anders bestaat het risico dat de patiënt nog meer wordt geschaad.
• Kunstmatige ademhaling. Voer parallel met de indirecte hartmassage uit.

Aangekomen artsen voeren hardware-elektrostimulatie van het hart uit met een defibrillator of medicatie. In dit geval wordt de patiënt rechtstreeks in het hart of in de luchtpijp geïnjecteerd met een oplossing van adrenaline. Nadat de patiënt weer bij bewustzijn is, wordt een oplossing van atropinesulfaat in de huid van de patiënt geïnjecteerd en wordt "Izadrin" onder de tong geplaatst. Pas daarna wordt de patiënt naar het ziekenhuis vervoerd met constante controle van de hartslag.

behandeling

Behandeling van het pathologische syndroom wordt op verschillende manieren uitgevoerd, afhankelijk van de redenen die het hebben veroorzaakt. Tactieken kunnen zowel medisch als chirurgisch zijn. Overweeg het gebruik van medicamenteuze therapie en chirurgie.

Medicamenteuze behandeling

Om het recidief van het MAS-syndroom te voorkomen, schrijven cardiologen antiaritmica voor. Anders moet de behandeling van een pathologische aandoening worden geopereerd, omdat de aanvallen kunnen worden herhaald als de cardiale pathologie die hen provoceert ernstig genoeg is.

Belangrijk: traditionele behandelmethoden voor het MAS-syndroom werken niet.

Chirurgische behandeling

Chirurgie is in de meeste gevallen geïndiceerd voor een patiënt met MAS-syndroom. Dus als een persoon een tachyaritmische vorm van het pathologische syndroom heeft, is de eliminatie van fibrillatie en ventriculaire fibrillatie vereist. Het toont het gebruik van elektropuls therapie. Het is belangrijk om te onthouden dat als de tachycardie van de patiënt een gevolg is van de aanwezigheid van extra geleidingsroutes in de hartspier, ze gehecht zijn (gekruist).

Als een patiënt tijdens een onderzoek met een cardiogram een ​​ventriculaire vorm van het MAS-syndroom heeft, wordt tijdens de operatie een pacemaker geplaatst. Zo'n apparaat zal het werk van het hart in momenten van aanvallen controleren en aanvullen.

Belangrijk: na het instellen van de pacemaker moet u de prestaties ervan voortdurend controleren. Inspectie wordt om de drie maanden uitgevoerd.

het voorkomen

Om het syndroom van MAS te voorkomen, moeten alle patiënten met een hartaandoening op de apotheekrekening blijven met een cardioloog en constant controle uitoefenen over het werk van het hart. Dit wordt geholpen door het standaard elektrocardiogram en de echografie van het hart. Het is de moeite waard te weten dat noch elektrocardiografie, noch andere methoden voor hardware-onderzoek geen bedreiging vormen voor het leven van de patiënt, maar alleen moderne diagnostische methoden zijn.

Om het syndroom van MAS te voorkomen, moeten ook alle patiënten met hartaandoeningen worden vermeden:

• een sterke verandering in lichaamspositie van horizontaal naar verticaal;
• stress in de vorm van angst, angst, verwachtingen, etc.

Het is wenselijk om ook voedingsmiddelen rijk aan kalium te gebruiken. Dit zijn rozijnen, gedroogde abrikozen, bananen.

De prognose voor een patiënt met de diagnose "MAS-syndroom" is des te ongunstiger, hoe vaker en langer de aanvallen van syncope duren. Een van hen kan heel goed eindigen in de dood. Het is echter altijd de moeite waard te onthouden dat moderne hartoperaties wonderen verrichten. Daarom, vertrouwend op de tijd van een ervaren chirurg, kunt u uw leven langer dan een decennium verlengen.

Oorzaken van de aanval van Morgagni-Adams-Stokes, de juiste acties van familieleden en medisch personeel

De aanval van Morgagni-Adams-Stokes (MAS-syndroom) ontwikkelt zich met een plotselinge verstoring van het ritme van hartcontracties. Dit leidt tot een daling in de afgifte van bloed en de beëindiging van zijn intrede in de hersenen. Een paar seconden na de hartstilstand verliest de patiënt het bewustzijn, er is geen ademhaling en er zijn geen stuiptrekkingen, een langdurige aanval kan in de dood eindigen.

Lees dit artikel.

Oorzaken van het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom

MAC-syndroom treedt op wanneer er geen signaal is van de sinusknoop, een schending van de geleiding van het atrium naar de ventrikels, of asynchrone samentrekking van de spiervezels van het hart. Dit kan tot dergelijke pathologische aandoeningen leiden:

• Blokkade van het atrioventriculaire pad of overgang van onvolledige blokkering om te voltooien.
• Een aanval van tachycardie (meer dan 200 contracties per minuut), flutter of ventriculaire fibrillatie.
• Asystolie of bradycardie onder de 30 slagen in 60 seconden.
• Sinus insufficiëntiesyndroom.

Dergelijke stoornissen komen voor op de achtergrond van ischemische ziekte, accumulatie van amyloïde eiwit in myocardium, cardiosclerose na ontstekings- of dystrofische processen in het myocardium, vergiftiging door hartglycosiden, Cordaron, Lidocaïne, bètablokkers of calciumantagonisten. De aanval van MAS kan ook optreden met auto-immuunziekten, schade aan het zenuwstelsel.

Vormen van het syndroom

Afhankelijk van de frequentie van het hartritme, waartegen deze pathologie zich heeft ontwikkeld, worden de volgende klinische vormen benadrukt:

• Tachycarditis - treedt op als een aanval van buitensporige pols (meer dan 200 / min) van ventriculaire of supraventriculaire oorsprong, atriale fibrillatie of flutter, Wolf-Parkinson-White-syndroom.
• Oligosystolisch (met puls tot 30 / min) bij het stoppen van het genereren van een signaal in de sinusknoop, de verspreiding ervan naar de boezems of van hen naar de ventrikels.
• Gemengd - afwisseling van frequente polsslag met perioden van stoppen van samentrekkingen.

Symptomen van een Morgagni-Adams-Stokes-aanval

Provocerende factoren zijn stressvolle situaties, met name plotselinge schrik, een sterke golf van emoties, een snelle verandering van lichaamshouding. De eerste signalen van een naderende syncope kunnen zijn in de vorm van tinnitus, hoofdpijn, wazig zicht, overmatig zweten, misselijkheid en ongecoördineerde bewegingen. Na een paar seconden verliest de patiënt het bewustzijn.

Het ziektebeeld wordt gedomineerd door de volgende symptomen:

• bleke huid, dan blauwe vingertoppen van de vingers, lippen;
• bloeddruk daalt;
• schokken van de spieren van het gezicht of lichaam;
• de ademhaling wordt oppervlakkig;
• pols zwak, zacht, ritme gestoord;
• er kan onvrijwillige lozing van urine en uitwerpselen zijn.

Na een aanval herinneren patiënten zich in de regel niet meer wat er is gebeurd. Met het herstel van de activiteit van het hart, wordt de toestand bevredigend.

Varianten van MAS

Afhankelijk van de duur en doorgankelijkheid van cerebrale bloedvaten, zijn epileptische aanvallen:

• verminderd - een korte episode van duizeligheid, verduistering van de ogen;
• zonder verlies van bewustzijn - bij afwezigheid van pathologie van de hart- en hersenvaten, gemanifesteerd door vertraging en onzekere manier van lopen, algemene zwakte;
• snel bewustzijnsverlies - de pupillen zijn verwijd, cyanose van de huid, borrelende ademhaling, gebrek aan pols en druk, een aanval kan dodelijk zijn.

Kenmerken van een aanval

Plotseling bewustzijnsverlies kan te wijten zijn aan epilepsie, hysterische aanvallen, cerebrale trombose, pulmonale hypertensie, acute of voorbijgaande verstoring van de bloedtoevoer naar de hersenen tijdens vasculaire obstructie of spasmen, bloedsuiker.

Onderscheidende kenmerken van het MAC-syndroom:

• Gebrek aan reactie van leerlingen tegen cyanose.
• Trage puls zonder reactie op de fasen van de ademhalingscyclus, fysieke inspanning of snelle pols, die niet verandert wanneer op de oogbollen wordt gedrukt.
• Kanonstoon ten tijde van het samenvallen van atriale en ventriculaire contracties, onafhankelijke veneuze golven in de nek.

Diagnose van MAS

Het is mogelijk om de oorzaak van de ontwikkeling van het syndroom MAS in ECG-diagnose te bepalen. Afhankelijk van het type ritmestoornis is er een blokkering van de paden of asynchrone samentrekkingen van de atria en ventrikels. In een typische studie is dit syndroom meestal niet te detecteren, daarom is Holter-bewaking geïndiceerd. Coronarografie of hartspierbiopsie is geïndiceerd om ischemische of dystrofische veranderingen in het myocard te bevestigen.

Kort spontaan beëindigd Morgagni-Adams-Stokes-aanval als gevolg van ventriculaire asystolie bij een patiënt met graad 3 AV-blokkade

Behandeling van Morgagni-Adams-Stokes

Een belangrijke fase van de behandeling is de juistheid van spoedeisende zorg in geval van een plotselinge aanval, omdat de levensduur van de patiënt ervan afhangt. Na het herstel van het bewustzijn is medicatie en chirurgische behandeling met de installatie van een cadiostimulator geïndiceerd.

Eerste hulp vóór de aankomst van de ambulance van familieleden

Reanimatie kan worden uitgevoerd en niet-specialisten. Het is noodzakelijk om de volgende regels te overwegen:

• Controleer de pols op de halsslagader.
• Bij het ontbreken hiervan, sla het onderste derde deel van het borstbeen met een vuist (de slag moet merkbaar zijn, maar niet overdreven, meestal is de afstand tot het borstbeen niet meer dan 20 cm).

• Ritmisch op het borstbeen drukken, na 30 persen 2 ademhalingen in de mond van de patiënt houden.

Zie deze video voor informatie over het uitvoeren van de standaard cardiopulmonale reanimatie:

De acties van de medische hulpdiensten

Voor de hervatting van hartactiviteit worden dergelijke gebeurtenissen gebruikt:

• hartritmestoornissen;
• Adrenaline in het hart of de luchtpijp;
• Atropinesulfaat subcutaan;
• Izadrin-tablet onder de tong, met de ineffectiviteit van intraveneus Alupent en Ephedrine.

Intramurale behandeling

Na de ziekenhuisopname gaat de behandeling met alfa-adrenomimetica en antiarrhythmica verder. Alle geneesmiddelen worden gebruikt onder constante ECG-bewaking. Als het moeilijk is om een ​​normaal ritme te bereiken, bestaat er een risico op hartstilstand. Het wordt daarom aanbevolen om pacemakers te installeren die voortdurend impulsen genereren (met een volledige blokkering van de paden) of op afroep.

Prognose voor de patiënt

Het verloop van de ziekte hangt af van de mate van hartschade. Bij jonge patiënten met tijdige diagnose en behandeling met antiaritmica of na het installeren van een kunstmatige pacemaker is de prognose gunstig. Tegen de achtergrond van gemeenschappelijke cardiosclerose en gelijktijdige schending van de vasculaire doorgankelijkheid van de vaten, is de kans op volledig herstel zelfs na chirurgische behandeling veel lager.

Conventiepreventie

Om aanvallen te voorkomen, moet een volledig cardiaal onderzoek en anti-aritmica worden gebruikt. Tegelijkertijd is behandeling van de oorzaak van de hartritmestoornis - inflammatoire of dystrofische stoornissen in het myocardium aangewezen. Met de dreiging van de ontwikkeling van een aanval, moet u altijd voorbereidingen treffen voor spoedeisende zorg, en de nabije omgeving moet zich bewust zijn van de acties als de patiënt het bewustzijn verliest.

Morgagni-Adams-Stokes-syndroom wordt gekenmerkt door een plotseling bewustzijnsverlies als gevolg van verstoorde geleidbaarheid van de zenuwimpuls door het myocardium. Het ontbreken van contracties van het hart leidt tot verstoring van de bloedtoevoer naar de hersenen. Voor de behandeling is het noodzakelijk om in de eerste minuten spoedeisende zorg te bieden en in een ziekenhuisomgeving kan het daarom worden aanbevolen om een ​​pacemaker te installeren.

Zo'n ernstige pathologie als atrioventriculair blok, de mate van manifestatie heeft een andere - 1, 2, 3. Het kan ook compleet, incompleet, mobitz, verworven of aangeboren zijn. De symptomen zijn specifiek en behandeling is niet in alle gevallen vereist.

De onthulde blokkade van het bundeltakblok duidt op vele afwijkingen in het werk van het myocardium. Het is rechts en links, compleet en incompleet, van takken, van de voorste tak. Wat is gevaarlijke blokkade bij volwassenen en kinderen? Wat zijn ECG-symptomen en behandelingen?

Ernstige hartziekte resulteert in het syndroom van Frederick. Pathologie heeft een specifieke kliniek. U kunt de indicaties op het ECG identificeren. De behandeling is complex.

Digoxine wordt niet altijd voorgeschreven voor aritmieën. Het gebruik ervan bij bijvoorbeeld atriaal controversieel. Hoe het medicijn innemen? Wat is de effectiviteit ervan?

De diagnose bradycardie en sport kan goed naast elkaar bestaan. Het is echter beter om bij een cardioloog na te gaan of het mogelijk is sporten te beoefenen, welke oefeningen beter zijn, of joggen voor volwassenen en kinderen acceptabel is.

Als er asystolie van de ventrikels is, dat wil zeggen, stopzetting van de bloedcirculatie in de bloedvaten van het hart, hun fibrillatie, dan vindt klinische dood plaats. Zelfs als asystolie alleen van de linker hartkamer is, kan iemand zonder tijdige hulp sterven.

Een verhoogde hartslag bij normale druk kan zowel een symptoom zijn van een pathologie als een volledig normaal verschijnsel - het resultaat van een verkeerde levensstijl.

In verband met de overtreding van het eiwitmetabolisme in het lichaam ontwikkelt hartamyloïdose. De symptomen zijn divers, afhankelijk van de laesie. De ejectiefractie in de pathologie is verstoord. Echocardiografie helpt om de diagnose te vermoeden. De behandeling is lang en niet altijd succesvol.

Bij het nemen van ECG-metingen bij kinderen en volwassenen kan een intraventriculaire blokkade worden gedetecteerd. Het kan niet-specifiek, lokaal en lokaal zijn. Overtredingen van geleiding door impuls zijn geen onafhankelijke ziekte, u moet naar de oorzaak zoeken.

Morgagni-Adams-Stokes-syndroom

Staatsbegroting onderwijsinstelling voor hoger beroepsonderwijs "Tyumen State Medical University"

Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie

(GBOU VPO TyumGMU Ministry of Health)

Afdeling Interne Geneeskunde Propedeuse

Tyumen 2015 jaar.

(OV Morgagni, Italiaans, arts en anatoom, 1682-1771, R. Adams, Ierse arts, 1791-1875, W. Stokes, Ierse arts, 1804-1878)

- een aanval van bewustzijnsverlies, vergezeld van ernstige bleekheid en cyanose, ademhalingsstoornissen en convulsies als gevolg van acute hypoxie van de hersenen, veroorzaakt door een plotselinge daling van de cardiale output.

Etiologie en pathogenese.

Opheldering van de mechanismen van het syndroom hangt samen met de ontwikkeling van elektrocardiografische en vooral cardiomonitoringstudies. Meestal wordt het veroorzaakt door verschillende vormen van atrioventriculaire blokkade.

Een aanval kan plaatsvinden op het moment van overgang van onvolledig atrioventriculair blok om te voltooien, evenals op het moment van optreden op de achtergrond van sinusritme of supraventriculaire aritmieën van volledig atrioventriculair blok. In dergelijke gevallen is de ontwikkeling van een aanval geassocieerd met een vertraging in het optreden van ventriculaire automatisering (verlengde pre-automatische pauze). Bij een volledige transversale blokkade treden epileptische aanvallen op in het geval van een scherpe afname van pulsen die uitgaan van een heterotopisch automatismecentrum dat zich in het ventrikel van het hart bevindt, in het bijzonder tijdens de ontwikkeling van de zogenaamde blokkade van de uitvoer van pulsen van deze haard. Soms leidt een onvolledig atrioventriculair blok van een hoge mate tot een plotselinge scherpe afname van het hartminuutvolume, waarbij de ventrikels elke derde, vierde of volgende atriale impulsen uitvoeren, evenals een lange pre-automatische pauze voorafgaand aan het begin van het ventriculaire ritme met een plotselinge ontwikkeling van sinoatriale blokkade van hoge graden of volledige onderdrukking van activiteit ) sinusknoop.

In de meeste gevallen treedt een aanval op als de hartslag minder dan 30 slagen per minuut wordt, hoewel sommige patiënten zelfs bij een significant lagere hartslag (12-20 per minuut) hun bewustzijn behouden en integendeel bewustzijnsverlies bij een patiënt met diffuse vasculaire laesies. de hersenen kunnen zich ontwikkelen met relatief frequente samentrekkingen van het hart (35-40 slagen per minuut). De aanval kan niet alleen worden veroorzaakt door de buitengewoon zeldzame, maar ook door de excessief frequente contractiesnelheid van de hartkamers (gewoonlijk meer dan 200 slagen per minuut), die wordt waargenomen tijdens atriale flutter met geleiding van elke impuls in de atria (atriale flutter 1: 1) en tachysystolische vorm van atriale fibrillatie. Aritmieën met een dergelijke hoge hartslag komen in de regel voor als de patiënt extra paden heeft tussen de boezems en de ventrikels. Tenslotte leidt soms het volledige verlies van de contractiele functie van de hartkamers van het hart als gevolg van hun fibrillatie of asystolie tot de ontwikkeling van een aanval.

De aanval komt plotseling. De patiënt heeft een scherpe duizeligheid, zwart worden in de ogen, zwakte; hij verbleekt en verliest het bewustzijn na een paar seconden. Ongeveer een halve minuut later verschijnen gegeneraliseerde epileptische aanvallen, vaak onvrijwillig plassen en ontlasting. Na ongeveer een halve minuut treedt gewoonlijk ademstilstand op, die kan worden voorafgegaan door respiratoire aritmie, en er ontstaat een uitgesproken cyanose. Puls tijdens een aanval wordt meestal niet gedetecteerd of het is uiterst zeldzaam, zacht en leeg. Bloeddruk meten kan dat niet. Soms zijn zeer zeldzame of, integendeel, extreem frequente hartgeluiden te horen. Als de aanval geassocieerd is met ventriculaire fibrillatie, is in sommige gevallen een soort van "zoemen" (het symptoom van Göring) te horen over het xiphoïde proces van het borstbeen. Gelijktijdig met het begin van cyanose breiden de leerlingen zich dramatisch uit. Na het herstel van de pompfunctie van het hart, komt de patiënt snel weer bij bewustzijn en meestal herinnert hij zich niet de aanval en de sensaties die hem voorafgingen (retrograde amnesie).

Het tempo van aanvallen, de ernst en de symptomen kunnen heel verschillend zijn. Met een zeer korte duur is de aanval vaak verminderd van aard, beperkt tot kortdurende duizeligheid, zwakte, visusstoornis op korte termijn. De syncope toestand duurt soms enkele seconden en gaat niet gepaard met de ontwikkeling van aanvallen of andere manifestaties van een ontwikkelde aanval. Soms komt het bewustzijnsverlies zelfs niet voor bij een zeer hoge hartslag (ongeveer 300 slagen per minuut), terwijl de symptomen beperkt zijn door ernstige zwakte en remming. Dergelijke aanvallen komen vaker voor bij jonge mensen met een goede contractiliteit van het myocard en intacte cerebrale bloedvaten. In het geval van uitgesproken diffuse (meestal atherosclerotische) cerebrale vasculaire laesies, ontwikkelen de symptomen integendeel zich snel.

Diagnose in typische gevallen is niet moeilijk, maar heeft soms een zekere complexiteit, omdat abortieve aanvallen, die zich alleen manifesteren door duizeligheid, zwakte, donker worden van de ogen, kortdurende zwakheid van bewustzijn en bleekheid, worden vaak gevonden in verschillende pathologische omstandigheden, inclusief met zo vaak als chronische cerebrovasculaire insufficiëntie.

Met het uitgebreide beeld van het syndroom van Morgagni - Adams - wordt de differentiële diagnose van Stokes meestal uitgevoerd met epilepsie, minder vaak met hysterie. Tijdens een epileptische aanval is het gezicht van de patiënt hyperemisch, tonische convulsies worden vervangen door clonische, de aanval wordt vaak voorafgegaan door een aura, de pols tijdens een aanval is meestal gespannen en enigszins versneld, en de bloeddruk is vaak verhoogd.

Wanneer een hysterische aanval plaatsvindt met convulsies, wordt ook een enigszins versnelde en intense volledige puls gedetecteerd, de BP is iets verhoogd; cyanose is niet kenmerkend, zelfs met een langdurige aanval. In twijfelgevallen, vooral indien nodig, om een ​​differentiële diagnose uit te voeren tussen M. -A. -S. a. en chronische cerebrovasculaire insufficiëntie, is langdurige continue ECG-bewaking geïndiceerd. Voor de detectie van gewiste vormen van epilepsie (met inbegrip van diencephalic), is het ook wenselijk om het elektro-encefalogram gedurende een lange tijd te volgen.

De behandeling van patiënten met het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom bestaat uit maatregelen om de aanval te stoppen en maatregelen om recidiverende aanvallen te voorkomen. Toen een syndroom voor het eerst werd geïdentificeerd, is, zelfs als deze diagnose vermoedelijk is, ziekenhuisopname van een cardiologisch profiel in een medische instelling geïndiceerd om de diagnose en de therapiekeuze te verduidelijken.

Tijdens de ongevouwen aanval krijgt de patiënt dezelfde onmiddellijke hulp als bij een hartstilstand, sindsdien de oorzaak van de inbeslagneming kan in de regel in de regel niet worden vastgesteld. Een poging om het werk van het hart te herstellen begint met een scherpe slag van de hand, gebalde in een vuist, op het onderste derde deel van het borstbeen van de patiënt. Als er geen effect is, wordt onmiddellijk een indirecte hartmassage gestart en, in het geval van ademstilstand, kunstmatige mond-op-mond-beademing. Indien mogelijk wordt reanimatie in een breder kader uitgevoerd. Dus, als elektrocardiografisch geopenbaarde ventriculaire fibrillatie optreedt, wordt defibrillatie uitgevoerd door een elektrische hoogspanning. Als asystolie wordt gedetecteerd, wordt externe, transesofageale of transveneuze elektrische stimulatie van het hart getoond en worden adrenaline- en calciumchlorideoplossingen in de hartholten geïntroduceerd. Al deze activiteiten gaan door tot het einde van een aanval of het verschijnen van tekenen van biologische dood. Aanstaande tactieken zijn onaanvaardbaar: hoewel een aanval zonder behandeling kan verdwijnen, kan men nooit zeker zijn dat deze niet zal eindigen met de dood van de patiënt.

Geneesmiddelpreventie van toevallen is alleen mogelijk als ze worden veroorzaakt door paroxysmeren van tachycardie of tachyaritmieën; benoem een ​​permanente receptie van verschillende antiaritmica. Bij alle vormen van atrioventriculaire blokkade dienen de aanvallen van het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom als een absolute indicatie voor chirurgische behandeling - implantatie van elektrische pacemakers. Model van de stimulator wordt gekozen afhankelijk van de vorm van de blokkade.

Dus met een volledig atrioventriculair blok worden asynchrone permanente pacemakers geïmplanteerd. Als de kritische reductie van het hartritme tegen de achtergrond van onvolledig atrioventriculair blok periodiek optreedt, worden pacemakers geïmplanteerd die "op verzoek" ("vraag" -modus) worden geactiveerd.

De elektrode van een implanteerbare pacemaker wordt meestal via een ader in de holte van de rechterventrikel van het hart geïnjecteerd, waar het met behulp van verschillende apparaten in de tussenruimte wordt gefixeerd. Meer zelden (met een uitgesproken sinoauriculaire blokkering of periodieke stop van de sinusknoop), wordt de elektrode in de wand van het rechteratrium gefixeerd. Het lichaam van de stimulator wordt meestal in de vagina van de rectus abdominis-spier geplaatst, bij vrouwen - in de retromammaire ruimte. De eerder gebruikte open-hart implantatie was praktisch verlaten vanwege de morbiditeit van de operatie. De timing van elektrische pacemakers wordt bepaald door de capaciteit van hun krachtbronnen en de parameters van de pulsen die door het apparaat worden gegenereerd. De werking van stimulerende middelen wordt eenmaal per 3-4 maanden gecontroleerd. met behulp van speciale extracorporale apparaten. Afzonderlijke succesvolle pogingen van implantatie van stimulerende middelen die geprogrammeerde ("gepaarde", "gekoppelde", enz.) Impulsen genereren die toelaten om een ​​aanval van tachycardia te stoppen, evenals miniatuurdefibrillatoren, waarvan de werkelektrode kan worden geïmplanteerd in het atriale of ventriculaire myocardium, worden beschreven. Deze apparaten zijn uitgerust met systemen voor automatische analyse van elektrocardiografische informatie en werk in het geval van bepaalde hartritmestoornissen. In sommige gevallen is destructie (cryochirurgisch, laser, chemisch of mechanisch) van extra atrioventriculaire pathways, zoals de Kent-straal bij patiënten met ventriculair premature arousal syndroom gecompliceerd door atriale fibrillatie, geïndiceerd.

De prognose wordt bepaald door de ernst en de duur van de aanval. Als ernstige hypoxie van de hersenen langer duurt dan 4 minuten, ontwikkelt zich de onherstelbare schade. Echter, indien mogelijk, laat de vroegste eenvoudigste reanimatiemaatregelen (indirecte hartmassage, kunstmatige beademing) toe dat het lichaam gedurende enkele uren vitale activiteit op een voldoende niveau kan handhaven. De langetermijnprognose is afhankelijk van de frequentie en duur van de aanvallen, de snelheid van progressie van de pathologische toestand, ritmestoornis of geleiding die ten grondslag ligt aan aanvallen, toestanden van de contractiele functie van het myocardium en de aanwezigheid en ernst van diffuse laesies van de hersenslagaders. Een tijdige chirurgische behandeling verbetert de prognose aanzienlijk.