Open arterieel Botallov-kanaal (OAD): de oorzaken van niet-sluiting bij kinderen, symptomen, hoe te behandelen

De open arteriële ductus (OAD) is een ziekte die optreedt als een gevolg van een verstoring van de normale ontwikkeling van het hart en grote bloedvaten in de prenatale en postnatale periode. Congenitale hartafwijkingen worden meestal gevormd in de eerste maanden van de ontwikkeling van de foetus als gevolg van atypische vorming van intracardiale formaties. Aanhoudende pathologische veranderingen in de structuur van het hart leiden tot zijn disfunctie en de ontwikkeling van hypoxie.

Het arteriële kanaal (Botallov) is de structurele formatie van het foetale hart, waardoor het bloed dat door de linkerventrikel in de aorta wordt gestoten, in de longstam passeert en terugkeert naar de linker hartkamer. Normaal ondergaat het arteriële kanaal onmiddellijk na de geboorte vernietiging en wordt het een bindweefselkoord. Het vullen van de longen met zuurstof leidt tot het afsluiten van het kanaal met een verdikte intima en een verandering in de richting van de bloedstroom.

Bij kinderen met misvormingen sluit het kanaal niet op tijd, maar blijft het functioneren. Dit schaadt de longcirculatie en de normale werking van het hart. OAP wordt meestal gediagnosticeerd bij pasgeborenen en zuigelingen, meer zelden bij schoolkinderen en soms zelfs bij volwassenen. Pathologie is te vinden bij kinderen op voldragen dagen die in gebieden in de hooglanden wonen.

etiologie

De etiologie van PDA wordt momenteel niet volledig begrepen. Deskundigen identificeren verschillende risicofactoren voor deze ziekte:

• Vroegtijdige weeën
• Laag geboortegewicht
• beriberi,
• Chronische foetale hypoxie,
• Erfelijke aanleg
• Huwelijken tussen familieleden,
• Leeftijd van moeder boven de 35,
• Genomische pathologie - Downsyndroom, Marfan, Edwards,
• Infectieuze pathologie in het eerste trimester van de zwangerschap, congenitaal rubella syndroom,
• UPU
• Alcohol- en drugsgebruik zwanger, roken,
• Röntgenstraling en gammabestraling
• Innemen van medicijnen tijdens de zwangerschap,
• De effecten van chemicaliën op het lichaam van een zwangere vrouw,
• Systemische en stofwisselingsziekten bij zwangere vrouwen
• Foetale endocarditis van reumatische oorsprong,
• Maternale endocrinopathieën - diabetes mellitus, hypothyreoïdie en anderen.

De oorzaken van de AOA worden meestal gecombineerd in 2 grote groepen - intern en extern. Interne oorzaken zijn geassocieerd met erfelijke aanleg en hormonale veranderingen. Externe oorzaken zijn: slechte ecologie, beroepsrisico's, ziekten en schadelijke gewoonten van de moeder, toxische effecten op de foetus van verschillende stoffen - drugs, chemicaliën, alcohol, tabak.

OAP wordt meestal waargenomen bij premature baby's. Bovendien, hoe kleiner het gewicht van de pasgeborene, hoe groter de kans op de ontwikkeling van deze pathologie. Hartziekten worden meestal gecombineerd met abnormale ontwikkeling van de organen van het spijsverterings-, urinaire en geslachtsstelsel. De directe oorzaken van het niet afsluiten van het Botallov kanaal in dit geval zijn ademhalingsstoornissen, foetale verstikking, langdurige zuurstoftherapie en behandeling met parenterale vloeistoffen.

Video: medische animatie over de anatomie van de arteriële ductus

symptomatologie

De ziekte kan zowel asymptomatisch als extreem moeilijk zijn. Met een kleine diameter van het kanaal ontwikkelen zich geen hemodynamische stoornissen en wordt de pathologie niet lang gediagnosticeerd. Als de diameter van het kanaal en het volume van de shunt significant zijn, worden de symptomen van de pathologie duidelijk helder en lijken ze erg vroeg.

Klinische symptomen:

1. Huidplooi
2. Cyanose verschijnt tijdens zuigen, huilen, persen,
3. Weight Loss
4. hyperhidrosis,
5. Hoest, heesheid,
6. Zwakke psychofysische ontwikkeling,
7. Kortademigheid
8. zwakte
9. Nachtastma-aanvallen, slechte slaap,
10. Aritmie, tachycardie, onstabiele pols,

Kinderen met OAP lijden vaak aan bronchopulmonale pathologie. Pasgeborenen met een brede arteriële ductus en een aanzienlijke hoeveelheid shunt zijn moeilijk te voeden, ze komen niet aan en verliezen zelfs hun gewicht.

Als de pathologie niet werd ontdekt in het eerste levensjaar, verergert het verloop van de ziekte en vertoont het levendiger klinische symptomen: asthenie, kortademigheid, tachypnoe, hoest, frequente ontstekingsziekten van de bronchiën en de longen.

complicaties

Ernstige complicaties en gevaarlijke gevolgen van de PAD:

• Bacteriële endocarditis is een infectieuze ontsteking van de binnenwand van het hart, die leidt tot disfunctie van het klepapparaat. Patiënten met koorts, koude rillingen en zweten. Tekenen van intoxicatie worden gecombineerd met hoofdpijn en lethargie. Hepatosplenomegalie ontwikkelt zich, bloedingen verschijnen in de fundus en pijnlijke kleine knobbeltjes in de handpalmen. Antibacteriële behandeling van pathologie. Patiënten worden antibiotica voorgeschreven uit de groep van cefalosporines, macroliden, fluoroquinolonen, aminoglycosiden.
• Hartfalen ontwikkelt zich in afwezigheid van tijdige hartchirurgie en bestaat uit onvoldoende bloedtoevoer naar de inwendige organen. Het hart stopt met het volledig pompen van bloed, wat leidt tot chronische hypoxie en verslechtering van het hele lichaam. Patiënten ervaren kortademigheid, tachycardie, oedeem aan de onderste ledematen, vermoeidheid, slaapstoornissen, aanhoudende droge hoest. Behandeling van pathologie omvat dieettherapie, medicamenteuze therapie, gericht op het normaliseren van de bloeddruk, het stabiliseren van het werk van het hart en het verbeteren van de bloedtoevoer.
• Myocardiaal infarct - een acute ziekte veroorzaakt door het verschijnen in de hartspierhaarden van ischemische necrose. De pathologie manifesteert zich door kenmerkende pijn, die niet wordt tegengehouden door de inname van nitraten, agitatie en angst van de patiënt, bleekheid van de huid, zweten. De behandeling wordt uitgevoerd in een ziekenhuis. Patiënten krijgen trombolytica, narcotische analgetica en nitraten voorgeschreven.
• Een omgekeerde bloedstroom door het brede arteriële kanaal kan leiden tot cerebrale ischemie en intracerebrale bloeding.
• Longoedeem ontstaat wanneer vloeistof vanuit de longcapillairen in de interstitiële ruimte komt.

De zeldzamere complicaties van PDA omvatten: aorta-ruptuur, onverenigbaar met het leven; aneurysma en ruptuur van de arteriële ductus; pulmonale hypertensie van een sclerotische aard; hartstilstand bij afwezigheid van corrigerende therapie; frequente acute infecties van de luchtwegen en SARS.

diagnostiek

Dokters van verschillende medische specialismen zijn bezig met het diagnosticeren van SAR:

1. Verloskundigen en gynaecologen controleren de hartslag en de ontwikkeling van het cardiovasculaire systeem van de foetus,
2. Neonatologen onderzoeken de pasgeborene en luisteren naar hartgeluiden,
3. Kinderartsen onderzoeken oudere kinderen: ze voeren auscultatie van het hart uit en, wanneer pathologisch geluid wordt gedetecteerd, sturen ze het kind naar een cardioloog,
4. Cardiologen stellen een definitieve diagnose en schrijven een behandeling voor.

Algemene diagnostische maatregelen omvatten visueel onderzoek van de patiënt, palpatie en percussie van de borstkas, auscultatie, instrumentele onderzoeksmethoden: elektrocardiografie, radiografie, echografie van het hart en grote bloedvaten, fonocardiografie.

Tijdens de inspectie wordt vervorming van de borst, pulsatie van het hartgebied, verplaatsing van het naar links geduwde hart gedetecteerd. Palpatie detecteert systolische tremor en percussie - het verruimen van de grenzen van hartdilheid. Auscultatie is de belangrijkste methode in de diagnose van PDA. Het klassieke kenmerk is grof continu "motorgeluid" als gevolg van eenrichtingsverkeer van het bloed. Geleidelijk verdwijnt het en verschijnt er een accent van 2 tonen boven de longslagader. In ernstige gevallen zijn er meerdere klikken en rommelende geluiden.

Instrumentele diagnostische methoden:

• Elektrocardiografie onthult geen pathologische symptomen, maar alleen tekenen van hypertrofie van de linker ventrikel.
• Radiologische tekenen van pathologie zijn: maaspatroon van de longen, expansie van de schaduw van het hart, verwijding van de linker kamers, opbolling van een segment van de longslagaderstam, schilferige infiltratie.
• Echografie van het hart stelt u in staat om het werk van verschillende delen van het hart en de klepapparatuur visueel te beoordelen, om de dikte van het myocardium, de grootte van het kanaal, te bepalen. Doppler-echografie maakt het mogelijk om de diagnose van PDA zo nauwkeurig mogelijk vast te stellen, de breedte en regurgitatie van bloed uit de aorta in de longslagader te bepalen. Echoscopisch onderzoek van het hart maakt het mogelijk om anatomische defecten van de hartkleppen te detecteren, de locatie van de grote bloedvaten te bepalen en de contractiliteit van het hartspier te evalueren.
• Fonocardiografie is een eenvoudige methode voor het diagnosticeren van hartafwijkingen en defecten tussen holtes door het grafisch opnemen van tonen en hartgeluiden. Met behulp van phonocardiografie kunt u de verkregen gegevens objectief documenteren bij het luisteren naar een patiënt, de duur van de geluiden en de intervallen daartussen meten.
• Aortography is een informatieve diagnostische methode, die bestaat uit het leveren van een contrastvloeistof aan de hartholte en het uitvoeren van een reeks röntgenstralen. Gelijktijdige kleuring van de aorta en de longslagader geeft een niet-afsluiting van het Botallova-kanaal aan. De resulterende afbeeldingen blijven in het elektronische geheugen van de computer, zodat u er herhaaldelijk mee kunt werken.
• Katheterisatie en hartsignalen in OAP maken een absoluut nauwkeurige diagnose mogelijk, als de sonde vrijelijk van de longslagader door het kanaal in de dalende aorta passeert.

Hartholte-klank en angiocardiografie zijn noodzakelijk voor een meer accurate anatomische en hemodynamische diagnose.

behandeling

Hoe eerder de ziekte wordt ontdekt, hoe gemakkelijker het is om er vanaf te komen. Wanneer de eerste tekenen van pathologie verschijnen, is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen. Vroegtijdige diagnose en tijdige therapie zullen de kans op volledig herstel van de patiënt verbeteren.

Als een kind gewicht verliest, actieve spelletjes weigert, blauw wordt als het schreeuwt, slaperig wordt, kortademigheid, hoest en cyanose ervaart, vaak ARVI en bronchitis ondergaat, moet het zo snel mogelijk aan een specialist worden getoond.

Conservatieve behandeling

Medicamenteuze behandeling is geïndiceerd voor patiënten met milde klinische symptomen en zonder complicaties. Medicamenteuze behandeling van PDA wordt vroegtijdig uitgevoerd en kinderen tot een jaar. Als na 3 kuren met conservatieve therapie het kanaal niet sluit en de symptomen van hartfalen toenemen, ga dan verder met een operatie.

1. Een ziek kind krijgt een speciaal dieet voorgeschreven dat de vochtinname beperkt.
2. Ademhalingsondersteuning is noodzakelijk voor alle premature baby's met OAP.
3. Patiënten worden prostaglandinemiddelen voorgeschreven, die de onafhankelijke uitwissing van het kanaal activeren. Meestal wordt intraveneuze of enterale toediening van Indomethacine of Ibuprofen gebruikt.
4. Antibioticatherapie wordt uitgevoerd om infectieuze complicaties te voorkomen - bacteriële endocarditis en longontsteking.
5. Diureticum geneesmiddelen - "Veroshpiron", "Lasix", hartglycosiden - "Strofantin", "Korglikon", ACE-remmers - "Enalapril", "Captopril" worden voorgeschreven aan mensen met een hartfalen kliniek

Hartkatheterisatie

Hartkatheterisatie wordt voorgeschreven aan kinderen die het verwachte resultaat van conservatieve therapie niet hebben gekregen. Hartkatheterisatie is een zeer effectieve methode voor het behandelen van PDA's met een laag risico op het ontwikkelen van complicaties. De procedure wordt uitgevoerd door speciaal opgeleide kindercardiologen. Een paar uur voordat de katheterisatie van het kind moet niet worden gevoederd en bewaterd. Vlak voor de ingreep krijgt hij een reinigende klysma en een kalmerend middel. Nadat het kind ontspant en in slaap viel, begonnen ze te manipuleren. Een katheter wordt ingebracht in de hartkamers door een van de grote bloedvaten. Het is niet nodig om insnijdingen op de huid te maken. De arts bewaakt de voortgang van de katheter, kijkend naar het beeldscherm van een speciale röntgenapparaat. Door de studie van bloedmonsters en het meten van de bloeddruk in het hart, ontvangt hij informatie over het defect. Hoe meer ervaren en gekwalificeerd de cardioloog, hoe efficiënter en met succes de hartkatheterisatie zal passeren.

Hartkatheterisatie en duct clipping tijdens thoracoscopie is een alternatief voor chirurgische behandeling van het defect.

Chirurgische behandeling

Operatie stelt u in staat om de OAS volledig te elimineren, het lijden van de patiënt te verminderen, zijn weerstand tegen fysieke activiteit te verhogen en de levensduur aanzienlijk te verlengen. Chirurgische behandeling bestaat uit open en endovasculaire operaties. OAP vastgebonden met een dubbele ligatuur, op te leggen vasculaire clips, gekruist en gehecht.

Klassieke chirurgie is een open operatie, die bestaat uit het verbinden van het Botallova-kanaal. De operatie wordt uitgevoerd op een "droog" hart wanneer de patiënt is aangesloten op het beademingsapparaat en onder algemene anesthesie.

De endoscopische operatiemethode is minimaal invasief en minder traumatisch. Een kleine incisie wordt gemaakt op de dij waardoor een sonde wordt ingebracht in de dij slagader. Met behulp hiervan wordt een occluder of een spiraal afgegeven aan de PDA, waarmee het lumen wordt gesloten. Het hele verloop van de operatie wordt door artsen op het beeldscherm gecontroleerd.

Video: OAD-operatie, kanaalanatomie van Botallova

het voorkomen

Preventieve maatregelen bestaan ​​in het uitsluiten van de belangrijkste risicofactoren - stress, alcoholgebruik en drugs, contacten met besmettelijke patiënten.

Na de chirurgische correctie van de pathologie met het kind, is het noodzakelijk om gedoseerde fysieke oefeningen te doen en thuis te masseren.

Stoppen met roken en screening op genetische afwijkingen helpt het risico op het ontwikkelen van CHZ te verminderen.

Het voorkomen van CHD wordt gereduceerd tot een zorgvuldige planning van de zwangerschap en medische en genetische counseling voor mensen met een verhoogd risico.

Er moet voor worden gezorgd dat vrouwen die besmet zijn met het rodehondvirus of die een comorbide aandoening hebben, observeren en onderzoeken.

Het kind moet de juiste zorg krijgen: verhoogde voeding, fysieke activiteit, fysiologisch en emotioneel comfort.

Wat is de open arteriële ductus bij kinderen?

Het open arteriële kanaal bij kinderen is een zeer onaangename diagnose voor alle ouders. Troost kan in dit geval worden beschouwd als het feit dat deze pathologie wordt beschouwd als de meest onschadelijke en eenvoudigste van alle bestaande ziekten van het cardiovasculaire systeem.

fysiologie

De ziekte wordt veroorzaakt door disfunctie van het botanische kanaal, 4-12 mm groot en met een diameter van 2 mm tot 10 mm, tussen de aorta en de slagader van de longen. Botallov-duct is nodig voor kruimels tijdens zijn intra-uteriene ontwikkeling, hij is degene die de baby voorziet van de nodige zuurstof.

Normaal gesproken, op het moment van de bevalling, wanneer het pulmonaire systeem van het kind wordt geactiveerd en hij begint zelfstandig te ademen, sluit dit kanaal zichzelf. Maar helaas is dit niet altijd het geval.

• Alle informatie op de site is alleen voor informatieve doeleinden en DOET GEEN handleiding voor actie!
• Alleen een ARTS kan u een exacte DIAGNOSE geven!
• We raden je aan om geen zelfgenezing te doen, maar om je te registreren bij een specialist!
• Gezondheid voor u en uw gezin!

De snelheid van duct closure voor een gezonde, geboren baby is 2-3 dagen vanaf het moment van geboorte. Bij te vroeg geboren baby's kan deze periode iets langer zijn.

De totale tijd dat de open arteriële ductus gesloten is, kan enkele weken duren. Maar als dit niet binnen drie maanden na de geboorte is gebeurd, kan er sprake zijn van een pathologie die verband houdt met aangeboren hartafwijkingen.

Wat is het risico van een open arteriële ductus bij kinderen? Het zorgt voor een verhoogde belasting van het pulmonale en cardiovasculaire systeem, waardoor ze sneller slijten en verouderen. Dit heeft ongetwijfeld een stempel gedrukt op de gezondheid, kwaliteit en levensduur van het kind.

Bloedcirculatie langs het open botanische kanaal leidt tot een toename van de hoeveelheid ervan in de longcirculatie. Zo'n overvloed treft niet alleen de functies van de long- en hartsystemen, maar kan ook leiden tot stagnatie.

Pathologie legt ook zijn negatieve effect op andere organen op, omdat ze als gevolg van dergelijke activiteit minder hoeveelheid bloed krijgen die nodig is voor volwaardig werk.

redenen

Ondanks het feit dat de ziekte niet tot de meest voorkomende behoort, (statistieken bij voldragen pasgeborenen vertoont slechts 1 gediagnosticeerde pathologie per 2000 kinderen), wordt de ziekte bij premature baby's in bijna elk tweede geval gediagnosticeerd.

Congenitale oorzaken van de ziekte zijn:

• vroeggeboorte, gedurende een periode van minder dan 37 weken (hoe vroeger de baby werd geboren en dienovereenkomstig hoe lager het gewicht van zijn lichaam, hoe groter de kans op het ontwikkelen van een open arteriële ductale pathologie);
• Het syndroom van Edvardas en Down, evenals andere ziekten die een chromosomale basis hebben;
• hypoxie of zuurstofgebrek van de pasgeborene tijdens het geboorteproces;
• onderontwikkelde spiermassa bij een baby, omdat zij het is die zorgt voor een tijdige afsluiting van het kanaal;
• rodehond die de moeder had gehad, tijdens de zwangerschap;
• de aanwezigheid in het lichaam van een verhoogde hoeveelheid biologisch actieve componenten - prostaglandinen;
• slechte gewoonten waaraan de moeder tijdens de zwangerschap leed, bijvoorbeeld: het drinken van alcohol, chemische of hormonale drugs, en roken verhogen aanzienlijk het risico op het ontwikkelen van een pathologie bij het kind.

symptomen

Het open arteriële kanaal wordt als een "witte" pathologie beschouwd. De reden voor deze naam is de bleekheid van de huid zonder een vleugje cyanose bij de pasgeborene. Het welzijn van het kind met deze ziekte wordt als normaal genoteerd, omdat de organen geen zuurstofgebrek ervaren.

Symptomen van de ziekte komen voor als de grootte van de arteriële ductus op het moment van geboorte:

Pathologie beïnvloedt het welzijn van het kind, dit manifesteert zich in de volgende symptomen:

• verhoogde vermoeidheid, tot weigering om te eten;
• verstoringen van het ademhalingssysteem, kortademigheid (kunstmatige longventilatie kan nodig zijn);
• snelle puls van meer dan 150 slagen per minuut;
• slaapstoornissen (het kind wordt rusteloos en wispelturig, wordt vaak wakker);
• er zijn vertragingen in de fysieke ontwikkeling van de baby;
• verminderde gewichtstoename;
• vroege en ernstige longontsteking;
• oudere kinderen hebben zwakte, verminderde activiteit en apathie.

De aanwezigheid van pathologie bij kinderen komt tot uiting in de volgende symptomen:

• geluiden in het hart worden duidelijk gehoord, waarvan het optreden wordt veroorzaakt door de bloedstroom door het open kanaal;
• wegens hoge bloeddruk in de slagaders, is er een sterke pulsatie van grote schepen;
• wegens reflexkramp van bloedvaten, wordt de verhoogde bleekheid van de huid ontdekt;
• vanwege het feit dat de hartspier probeert het niveau van bloed dat naar verschillende organen stroomt te verhogen, toont luisteren zijn vaker en sterke contracties;
• het hart met deze ziekte is groter geworden en neemt bijna de gehele ruimte van de borst in (in de loop van de tijd wordt de situatie erger en de borst vervormt, een dergelijke kromming wordt "borstkromming" genoemd).

Behandeling van de open arteriële ductus bij kinderen

Behandeling van de open arteriële ductus bij pasgeborenen is voornamelijk chirurgisch. Gezien het feit dat het premature baby's zijn die gevoeliger zijn voor een grotere mate, met een kritisch lage gewichtsaanduiding, moeten baby's onmiddellijk chirurgisch ingrijpen.

Het is een feit dat het hart in dit geval een te hoge belasting ervaart, wat de gezondheid en het leven van de baby in gevaar brengt.

Als het lichaamsgewicht van de pasgeborene normaal is, wordt de operatie meestal uitgesteld, omdat er een mogelijkheid is dat het kanaal zich binnen een bepaalde tijd na de geboorte vanzelf sluit.

Indicatoren voor chirurgische interventie kunnen ook een indicatie zijn van de breedte van het botanische kanaal van meer dan - 4 millimeter.

Behandelingsmethoden voor mitralisklepprolaps 1 graad worden in dit artikel beschreven.

Hoewel lagere percentages het gebruik van farmacotherapie in combinatie met constante medische controle over het werk van het cardiovasculaire systeem mogelijk maken, maar deskundigen ook aanbevolen voor een operatie om het kanaal kunstmatig te sluiten. De optimale leeftijd voor de operatie is van twee tot vijf jaar.

De operatie wordt uitgevoerd door twee hoofdmethoden: klassiek en endoscopisch. Het is de low-invasieve endoscopische methode die als moderner, veiliger en minder traumatisch wordt beschouwd. Wanneer het wordt uitgevoerd, wordt een speciale sonde in een kleine incisie in het dijgebied ingebracht, waarbij de occluder of spiraal wordt afgegeven aan het open kanaal, dat het sluit.

De klassieke chirurgische methode van chirurgie omvat de mechanische ligatie van de open arteriële ductus, het hart zelf blijft intact in het proces. Op zichzelf behoort de operatie niet tot de categorie van het complex, dus ouders moeten er niet bang voor zijn.

Regels voor de rehabilitatie van het kind

Enige tijd na de operatie staat het kind onder voortdurend toezicht van artsen op de intensive care van het ziekenhuis. Tijdens deze periode moet u mogelijk een verbinding maken met speciale apparatuur om het werk van de basisfuncties van de baby te controleren: hartslag, druk en pols.

In de regel wordt de patiënt na ongeveer 24 uur overgebracht naar de intensive care, waar hij al in staat is op te staan ​​en zich te verplaatsen.

Voor sneller herstel en om pijn op de borst te verminderen, krijgt hij medische ondersteuning. Na enige tijd wordt de geopereerde drainage verwijderd. Na ontslag wordt het dragen van een korset aanbevolen, waardoor de naden niet kunnen verspreiden.

De periode van verblijf in het ziekenhuis is in de regel niet langer dan 5-7 dagen. Na deze periode wordt de patiënt naar huis ontslagen, waar hij de eerste keer de constante steun van geliefden nodig heeft. Wat thuis te doen, hoe te behandelen en welke maatregelen voor een snel herstel van het kind, kan een specialist adviseren, onder toezicht van hem.

Om infectie in de eerste paar dagen te voorkomen, is een dagelijkse behandeling van de hechtingen vereist, calendula-tinctuur of briljant groen zijn hiervoor geschikt. Om de vorming van littekens te voorkomen zoals voorgeschreven door een arts in de toekomst, moet u een speciale zalf gebruiken - Kontraktubeks.

Aangezien het lichaam na operatie enige tijd sterk verzwakt is, dient elke fysieke activiteit geleidelijk te worden uitgevoerd. Het is noodzakelijk om te beginnen met kleine ladingen en korte wandelingen voor korte afstanden. Geleidelijk de belasting verhogen ongeveer drie weken na de operatie, kunnen we praten over herstel.

Waterprocedures tijdens de revalidatieperiode moeten met uiterste voorzichtigheid worden uitgevoerd. Gestikte naden moeten regelmatig worden gewassen met zeepachtig, warm water en voorzichtig worden gedroogd met een zachte handdoek. Het nemen van een bad of douche is alleen toegestaan ​​nadat de hechtingen volledig zijn geheeld.

De basisregels voor ouders die moeten worden gevolgd in de eerste weken na de operatie:

• de eerste keer zou moeten zijn om lichamelijke activiteit van het leven van het kind uit te sluiten, ook proberen om een ​​langdurige huilende baby te voorkomen;
• trek het kind niet bij de armen of til het onderarmgedeelte op;
• probeer je baby zo vaak mogelijk in je armen te dragen;
• op gezonde delen van het lichaam, doe een lichte, strepende massage om de bloedcirculatie te verbeteren;
• volledige massage zal nuttig zijn voor de baby na ten minste drie maanden na de operatie;
• als het kind het grootste deel van de tijd ligt, moet hij elk uur van links naar rechts worden gedraaid;
• leer uw baby om ballonnen op te blazen of bubbels te blazen, het zal een goede oefening zijn voor zijn ademhalingssysteem;
• tijdens de herstelperiode heeft het lichaam met name een verhoogde hoeveelheid nuttige micro-elementen nodig (u moet de kinderarts raadplegen over het noodzakelijke dieet voor de baby en, mogelijk, over aanvullende inname van het vitaminecomplex);
• bescherm het kind tegen elke situatie waarin letsel of een impact op de borst mogelijk is (dit zou niet alleen moeten gebeuren in de eerste weken van de revalidatieperiode, maar ook gedurende ten minste zes maanden na de operatie).

Hoe gevaarlijk mitralisklepprolaps tijdens zwangerschap en bevalling - de antwoorden op de link.

Methoden voor het behandelen van mitrale stenose worden hieronder beschreven.

Over het algemeen is de herstelperiode na de operatie om de arteriële ductus te blokkeren bij kinderen vrij snel en eenvoudig. Al na zes maanden zal het kind helemaal gezond en gelukkig zijn.

Oorzaken, symptomen van de open arteriële ductus, diagnose en behandeling

Uit dit artikel leer je: wat is de open arteriële ductus bij kinderen, waarom dit aangeboren defect zich ontwikkelt, hoe het zich manifesteert. Diagnose en behandeling van deze ziekte.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Een open arteriële ductus (OAD) is een aangeboren defect waarbij er een permanent kanaal is dat twee grote bloedvaten verbindt die het hart verlaten: de aorta en de longslagader. Dit kanaal is een integraal onderdeel van de normale bloedcirculatie van de foetus tijdens de ontwikkeling van de foetus, maar al snel na de geboorte wordt het overgroeid.

Als er een open aortakanaal is, komt er bloed uit de aorta in de longslagader, waardoor de druk erin toeneemt. Verhoogde druk beschadigt longvaten die niet zijn aangepast.

Deze aangeboren misvorming komt vaker voor bij te vroeg geboren baby's. Door de actieve introductie van echografiemethoden wordt meestal het open aortakanaal bij kinderen vrij snel gedetecteerd, daarom is het op dit moment vrij zeldzaam om een ​​volwassen patiënt met deze pathologie te ontmoeten. Men moet echter niet denken dat dit defect bij volwassenen wordt verworven - het is gewoon niet geopenbaard en niet genezen in de kindertijd.

Het gevaar van de ziekte hangt af van de grootte van de aortakanaal, de mate van schade aan de bloedvaten van de longcirculatie, het bestaan ​​van extra hartafwijkingen en de tijdigheid van de behandeling. Met vroege detectie en implementatie van conservatieve therapie of chirurgische correctie, is de prognose meestal gunstig - de pathologie kan met succes worden genezen.

Meestal behandelen kinderchirurgen en kindercardiologen het probleem van open aortakanalen.

Aortaduct en circulerende kenmerken van de foetus

Het aortakanaal is normaal aanwezig in de foetus tijdens de foetale ontwikkeling. Zijn aanwezigheid is te wijten aan het feit dat de baby in deze periode van zijn leven geen bloed hoeft door te geven via de longen, die niet deelnemen aan gasuitwisseling. Op het aortakanaal komt bloed verrijkt met zuurstof in de placenta van de longslagader de aorta binnen, die door het hele lichaam wordt gedragen.

Na de geboorte begint het kind te ademen en zijn longen leveren zuurstof aan het lichaam en scheiden koolstofdioxide uit. In dergelijke omstandigheden wordt het bestaan ​​van het kanaal onpraktisch en wordt het snel na de geboorte gesloten.

Oorzaken van een open aortakanaal

Elk kind wordt geboren met een open arteriële ductus. Voor de meeste kinderen sluit het 2-3 dagen en bij te vroeg geboren baby's duurt het iets langer. De exacte redenen voor het niet kunnen sluiten zijn onbekend. Aangenomen wordt dat genetische oorzaken een rol spelen bij het niet afsluiten ervan, aangezien familiegevallen van deze hartziekte worden beschreven. Maar de specifieke genen die verantwoordelijk zijn voor het verschijnen van de OCA zijn nog niet ontdekt.

Ook risicofactoren voor open aortakanaal zijn:

1. Chromosomale afwijkingen (bijvoorbeeld het syndroom van Down). Congenitale rodehond in het eerste trimester van de zwangerschap, foetaal alcoholsyndroom, het gebruik van medicijnen door toekomstige moeders kan problemen met chromosomen veroorzaken.
2. Vroeggeboorte. Het open arteriële kanaal komt vaker voor bij premature baby's (8 gevallen per 1000 baby's) dan bij voldragen baby's (2 gevallen per 1000 baby's).
3. Laag geboortegewicht.
4. De geboorte van een kind in omstandigheden van lage partiële zuurstofdruk in de atmosfeer (op grote hoogte vanaf zeeniveau).

symptomen

Direct na de geboorte verschijnt het open aortakanaal niet. Artsen kunnen een defect in auscultatie van het hart vermoeden als ze een hartgeruis horen.

Hartruis kan verschillende oorzaken hebben, waarvan de meeste onschadelijk zijn.

Als het kanaal niet binnen 2-3 dagen sluit, kan het kind na verloop van tijd symptomen ontwikkelen van verhoogde druk in het longslagaderstelsel, waaronder:

• snelle ademhaling, kortademigheid. Premature baby's hebben mogelijk aanvullende zuurstof of kunstmatige beademing nodig;
• moeite met voeden en onvoldoende gewichtstoename;
• gemakkelijke vermoeidheid;
• overmatig zweten tijdens het sporten (bijvoorbeeld tijdens het voeden);
• versnelde hartslag;
• hees geschreeuw;
• hoesten;
• luchtweginfecties.

Deze symptomen ontwikkelen zich in gevallen waarin het aortaduct een voldoende grote diameter heeft.

Volwassenen die niet zijn gediagnosticeerd in de kindertijd en die niet zijn behandeld, kunnen symptomen hebben van hartfalen, kortademigheid, hartritmestoornissen, cyanose van de onderste ledematen (blauwe huidskleur, die aangeeft dat bloed in de grote bloedsomloop is gekomen).

In dit geval kunnen aangeboren afwijkingen bij volwassenen pulmonale hypertensie ontwikkelen - een toename van de druk in de longcirculatie. In ernstige gevallen kan deze complicatie leiden tot een aanzienlijke beperking van fysieke activiteit, in de mate dat de gemakkelijkste dagelijkse taken onmogelijk worden uit te voeren.

diagnostiek

Het is onmogelijk om het open aortakanaal te identificeren tijdens de ontwikkeling van de foetus, omdat het een normaal onderdeel is van de bloedcirculatie in de foetus. De arts kan de aanwezigheid van een aangeboren afwijking bij een kind vermoeden door de aanwezigheid van hartgeruis tijdens auscultatie van het hart. Ter verduidelijking van de diagnose wordt uitgevoerd:

• Echocardiografie is een pijnloze onderzoeksmethode die geluidsgolven gebruikt om een ​​real-time beeld van het hart te creëren. Tijdens dit onderzoek worden de geluidsgolven gereflecteerd vanuit het hart van het kind, waarna ze door de sensor worden vastgelegd en door een computer in een beeld worden omgezet. Echocardiografie stelt artsen in staat om duidelijk problemen te zien met de structuur van het hart en de werking ervan. Dit is de belangrijkste methode voor een kindercardioloog die hartaandoeningen kan diagnosticeren en in de loop van de tijd kan controleren. Met behulp van echocardiografie is het ook mogelijk om de grootte van het open aortakanaal te bepalen en de reactie van het hart op zijn bestaan ​​te bestuderen. Als de behandeling van PDA wordt uitgevoerd, maakt deze methode het mogelijk om de effectiviteit ervan te evalueren.
• Elektrocardiografie (ECG) is een eenvoudige en pijnloze onderzoeksmethode die de elektrische activiteit van het hart registreert. Bij kinderen en volwassenen met een niet afgesloten aortakanaal vertoont ECG een toename van de hartslag.
• Oximetry is een niet-invasieve test (dat wil zeggen, zonder te interfereren met het lichaam) die de hoeveelheid zuurstof in het bloed meet. Het kan worden gebruikt om patiënten te identificeren bij wie ernstige pulmonale hypertensie leidde tot een terugstroming van bloed door de aortakathese van de longslagader naar de aorta.
• Radiografie van de organen van de thoracale holte - een onderzoek dat röntgenfoto's gebruikt om beelden van het hart en de longen te verkrijgen. Met een open arterieel kanaal op de radiografie, kunt u een vergroot hart detecteren en tekenen van vochtretentie in de longen herkennen.
• Hartkatheterisatie - deze invasieve test is meestal niet nodig om een ​​open ductaal kanaal bij kinderen te diagnosticeren, maar wordt soms uitgevoerd om andere aangeboren hartafwijkingen te detecteren die worden gedetecteerd door echocardiografie. Een dunne en flexibele katheter wordt ingebracht in een bloedvat in de lies van het kind, dat naar het hart wordt gestuurd. Deze katheter maakt het mogelijk om de druk in de hartkamers te meten en om er een contrast in te introduceren, waardoor het open aortakanaal op de röntgenfoto zichtbaar wordt.

De diagnose van deze hartaandoening bij volwassenen is vrijwel hetzelfde als bij kinderen, behalve dat ze vaak hartkatheterisatie gebruiken om de druk in de hartkamers te meten.

Klik op de foto om te vergroten

Behandelmethoden

Het open aortakanaal wordt behandeld met conservatieve medicamenteuze therapie, minimaal invasieve percutane interventies en operaties. Het doel van de behandeling is om de aortakanaal te sluiten, waardoor de ontwikkeling van complicaties en normalisatie van het hart wordt voorkomen (dat wil zeggen, pathologie kan met succes worden geëlimineerd).

Klein open aortakanalen sluiten vaak vanzelf, zonder enige behandeling. Bij premature baby's tot drie maanden oud treedt in 72-75% van de gevallen een spontane sluiting van de aortakathese op. Bij kinderen ouder dan 3 maanden is zelfsluiting van het defect zeer zeldzaam.

Als de aortadiameter een grote diameter heeft of gezondheidsproblemen veroorzaakt, moeten voldragen baby's worden behandeld. Premature pasgeborenen hebben deze behandeling nodig als dit leidt tot problemen met de ademhaling of het hart.

Interessant is dat bij sommige aangeboren hartafwijkingen (bijvoorbeeld in het geval van onjuiste ontlading van bloedvaten vanuit het hart), artsen proberen het aortakanaal open te houden, omdat alleen als het bestaat, zuurstofrijk bloed zich kan vermengen met het veneuze bloed. In dergelijke gevallen, voorafgaand aan chirurgische correctie van bestaande misvormingen, wordt een behandeling met prostaglandinen, die de aortakanaal open houden, uitgevoerd.

Conservatieve therapie

Conservatieve medicamenteuze behandeling is effectief bij te vroeg geboren baby's. Omdat prostaglandine bijdraagt ​​aan de open toestand van de aortakathese, kunnen geneesmiddelen die de synthese onderdrukken het proces van sluiting van dit defect initiëren. Deze geneesmiddelen omvatten niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen - indomethacine of ibuprofen, die intraveneus worden toegediend. Deze medicijnen hebben ongeveer dezelfde effectiviteit.

Als een pasgeborene met een open aortakanaal symptomen en tekenen van hartfalen heeft, kan de conservatieve behandeling bestaan ​​uit digoxine en diuretica. Voor volledig herstel is volledige afsluiting van het aorta kanaal echter noodzakelijk.

Minimaal invasieve percutane interventies

Minimaal invasieve percutane interventies worden uitgevoerd met behulp van een dunne en flexibele katheter die in de aorta wordt ingebracht via de dijbeenslagader in de lies. Deze interventies worden vaak gebruikt om de aortakatheter te sluiten bij baby's of kinderen die oud genoeg zijn om ze uit te voeren. Ook met hun hulp, meestal behandelde volwassen patiënten.

Dezelfde methode wordt soms gebruikt om kleine PDA's te behandelen om de ontwikkeling van infectieuze endocarditis (infectieuze ontsteking van de binnenwand van het hart) te voorkomen.

Het kind krijgt medicijnen die hem helpen tijdens de procedure in slaap te vallen. De arts drijft de katheter in een groot vat in de lies (dijbeenslagader) en stuurt deze vervolgens naar de aorta. Wanneer de katheter op zijn plaats zit, drijft de arts een kleine metalen spoel of een andere blokkeerinrichting erdoorheen en plaatst deze in het aortakanaal. Dit apparaat blokkeert de bloedstroom door het aortakanaal.

Percutane ingrepen in het hart vereisen geen borstincisie, waardoor de conditie van het kind snel wordt hersteld. In sommige landen wordt de procedure voor het afsluiten van de aortakoker poliklinisch uitgevoerd.

Complicaties van minimaal invasieve verwijdering van dit defect zijn zeldzaam en van korte duur. Deze kunnen bloedingen of infecties op de plaats van insertie van de katheter omvatten, verplaatsing van de blokkeerinrichting van waar deze zich bevond.

Spiraal voor aortakoker sluiting

chirurgie

Een operatie voor het corrigeren van het open aortakanaal kan zowel voor kinderen als volwassenen worden uitgevoerd als:

1. Een premature of voldragen pasgeboren baby heeft gezondheidsproblemen als gevolg van deze vlek, en het is nog steeds te klein voor een minimaal invasieve percutane interventie.
2. Minimaal invasieve percutane interventie was niet succesvol.
3. De operatie is gepland voor de behandeling van congenitale aangeboren hartafwijkingen.

Bij kinderen die geen gezondheidsproblemen hebben door een open aortakanaal, wordt de operatie het vaakst uitgevoerd nadat ze de leeftijd van 6 maanden hebben bereikt. Soms voeren artsen een operatie uit met een klein defect om het risico op infectieuze endocarditis te verminderen.

Dergelijke operaties worden uitgevoerd onder algemene anesthesie, dat wil zeggen, de patiënt slaapt en voelt geen pijn. De chirurg maakt een kleine incisie tussen de ribben van de borst om toegang te krijgen tot de aortakoker. Dan sluit hij het met steken of clips.

Complicaties van chirurgische ingrepen ontwikkelen zich zelden, meestal met een kortetermijnkarakter. Deze kunnen zijn: heesheid, diafragmatische verlamming, infecties, bloeding en vochtophoping rond de longen.

Effusie in de pleuraholte

Postoperatieve periode

Na de operatie bevindt het kind zich enkele dagen in het ziekenhuis. Hij krijgt medicijnen toegediend om te kalmeren en pijn te verminderen. Premature baby's blijven iets langer in het ziekenhuis, omdat ze vaak andere gezondheidsproblemen hebben.

Artsen en verpleegkundigen leren de ouders van het kind hoe ze thuis voor hem kunnen zorgen. Deze aanbevelingen omvatten het volgende:

• de activiteit van het kind beperken tot hij herstelt4
• bezoek de arts regelmatig voor controle;
• Volg de aanbevelingen van de arts voor thuisgebruik.

Volledig herstel zou binnen enkele weken moeten plaatsvinden.

vooruitzicht

Als een PDA-patiënt tijdig werd geïdentificeerd, is hij het enige hartprobleem, de prognose voor deze ziekte is uitstekend. Bij te vroeg geboren baby's wordt de prognose van het open aortakanaal vaak bepaald door het bestaan ​​van andere gezondheidsproblemen.

Meestal, nadat het aortakanaal gesloten is, ervaren de patiënten geen symptomen, ze ontwikkelen geen complicaties.

Bij volwassen patiënten hangt de prognose af van de staat van de bloedvaten in de kleine cirkel van de bloedcirculatie en de toestand van het myocardium voorafgaand aan de behandeling.

Indien onbehandeld, is de mortaliteit van het open aortakanaal 20% tot 20 jaar oud, 42% tot 45 jaar, 60% tot 60 jaar.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Open arteriële ductus bij kinderen

De open arteriële ductus (Botallov) is een klein vat dat nodig is om het aflopende deel van de aorta te verbinden met de longslagader. Botallov-duct is een fysiologische shunt, ontworpen om tijdens de foetale ontwikkeling bloed aan de foetus te geven. Het kanaal wordt gesloten en gecentreerd na de eerste ademhaling van het kind.

Als het kanaal echter niet op tijd sluit en ook open blijft, is er sprake van een overtreding van de functies van het cardiovasculaire systeem, het ademhalingssysteem.

Prevalentie bij pasgeborenen:

Volgens statistische gegevens is de prevalentie van niet-ontleed kanaalkanaal volgens een van de auteurs ongeveer twintig procent van alle gevallen van een aangeboren hartaandoening, volgens Kazakov is dit percentage zesduizendsten.

Tekenen en symptomen

Buis van Bottalus - is een van alle aangeboren misvormingen, die een relatief gunstig beloop heeft.

Met kleine diameters van het kanaal treden kleine hemodynamische stoornissen of zelfs hun afwezigheid op, die wordt gekenmerkt door de afwezigheid van symptomen.

Echter, kanalen met een grote diameter, tot ongeveer negen millimeter, hebben zichtbare hemodynamische stoornissen, snelle en snelle ontwikkeling van symptomen treedt op:

• De eerste symptomen zijn kortademigheid, ademhalingsproblemen die optreedt na lichamelijke inspanning, cyanose - cyanose van de huid en slijmvliezen, bleke huid, zwakte, vermoeidheid, huilerigheid, frequente verkoudheden, snelle hartslag - tachycardie, oedeem van de ledematen, het risico voor het ontwikkelen bronchitis, pneumonie.
• Dan kunnen er tekenen volgen zoals een dramatisch gewichtsverlies van het kind en tachypnea - snelle ademhaling.
• Naarmate de ziekte vordert, kunnen er tekenen van hartfalen zijn.

De diagnose van AOP is gebaseerd op:

• Anamnese van klachten (ademhalingsfalen, inademen of uitademen is moeilijk - kortademigheid die optreedt na lichamelijke inspanning, cyanose, bleke huid, malaise, tranen, frequente verkoudheid, een sterke verandering in gewicht, tachypnea);
• Anamnese van het leven (extragenitale ziekten van een zwangere vrouw, chirurgische ingrepen, beëindiging van de foetus, erfelijke voorgeschiedenis (afwijkingen en ontwikkelingsstoornissen bij de ouders en verwanten).

Fysieke onderzoeksmethoden voor gegevens:

• Onderzoek maakt identificatie mogelijk (cyanose - cyanose van de huid en slijmvliezen, bleke huid, stelt u in staat om de vorm van de borstkas te bepalen, de verandering in lichaamsgewicht),
• Met behulp van auscultatie - luisterend naar het hart, kun je de verandering in harttonen op verschillende punten van de studie bepalen, de versterking van de eerste toon aan de top, volgens percussie - je kunt de grenzen van het hart bepalen, hun verandering)

Laboratorium - instrumentele onderzoeksmethoden:

• Volgens de algemene analyse van urine, kunnen algemene bloedanalyses en biochemische analyses u in staat stellen veranderingen in organen te identificeren die mogelijk verband houden met het optreden van deze pathologie,
• Elektrocardiografie - stelt u in staat om indirect de OAP te bepalen,
• Röntgenonderzoekgegevens - hiermee kunt u de vorm van de borstkas bepalen, de veranderingen ervan, evenals veranderingen in het pulmonaire patroon,
• De gegevens van echocardiografie en dopplerografie - een van de meest betrouwbare instrumentele methoden voor onderzoek van de functionele toestand van het hart, zullen toelaten om de kanalen van het kanaal te identificeren, de mate van niet-fusie en de bloedstroom in het bloedvat.
• Een andere onderzoeksmethode is radiografisch contrastonderzoek van de vaten, de essentie van de methode bestaat uit het toedienen van een röntgencontrastmiddel aan de vaten bij het vullen van hun substantie via de aorta het kanaalkanaal en de longslagader binnen, waardoor het open arteriële kanaal zichtbaar wordt.
• Door de druk in de holtes van het hart te meten met een katheter ingebracht in een ader, langs een ader in de holte van het rechter atrium en ventrikel, wordt de druk ook gemeten in de longslagader.

Oorzaken van aangeboren hartafwijkingen

1. Veranderingen in de pasgeborene (bij een te vroeg geboren baby met een gewicht van ongeveer duizend gram of minder, is er een aanzienlijk risico op deze pathologie en ongeveer 80 procent van de kinderen ontwikkelt AOP, in plaats van kinderen die op tijd zijn geboren), behalve bij een aangeboren afwijking, worden deze kinderen vaak gediagnosticeerd afwijkingen in het maagdarmkanaal, urogenitaal systeem,
2. Erfelijkheid, genetische afwijkingen, veranderingen in DNA,
   • Genetische metabolische ziekten, zoals fenylketonurie - een metabole ziekte geassocieerd met een schending van het aminozuur fenylalanine,
3. Chemische factoren - verbindingen waarin nitraten, fenolbevattende stoffen, alcoholhoudende dranken, stoffen die zich in de tabak bevinden (benzapiren) en andere,
4. Biologische factoren - virussen, ziektekiemen, schimmelinfecties,
   • Van de virussen is het het rodehondvirus, beïnvloedt de foetus tijdens de zwangerschap, systemische lupus erythematosus,
5. Fysieke factoren - ioniserende straling, radio-isotoopstraling, gammastraling beïnvloeden ook het moederlichaam tijdens de zwangerschap en dragen bij aan de herstructurering van DNA en het lichaam als geheel.
6. Extragenitale ziekten van de moeder tijdens de zwangerschap (moeders met diabetes die ook gediagnosticeerd zijn met aangeboren en verworven hartafwijkingen - insufficiëntie en stenose van de kleppen van de aorta, mitralis, tricuspidalis, longstam, hypertensieve ziekte, vasculaire dystonie),
7. Foetale hypoxie - zuurstofgebrek tijdens de zwangerschap met ernstige acidose,
8. Andere bijkomende ziekten van de moeder.

Behandeling van open ductus arteriosus

Wanneer moet een behandeling worden gegeven?

Behandeling moet worden uitgevoerd bij het opsporen van de eerste tekenen van de ziekte (symptomen)

Principe en behandelmethoden:

De keuze van de behandeling bij kinderen met een open arteriënkanaal hangt van veel factoren af: de mate van gespleten, bijkomende ziekten, andere aangeboren afwijkingen en misvormingen van het hart, toenemende symptomen, complicaties en verslechtering van de hemodynamische parameters.

Er zijn twee soorten behandelingen: medicatie en chirurgie.

Geneesmiddel of conservatieve behandeling:

• Deze methode is geïndiceerd voor minder uitgesproken pathologie zonder significante veranderingen in hemodynamische parameters, bijkomende pathologie, waaronder extra misvormingen en cardiale anomalieën, complicaties.
• De arts schrijft niet-steroïdale ontstekingsremmende geneesmiddelen voor (ibuprofen, indomethacine), waarvan de essentie ligt in het feit dat ze de uitscheiding van prostaglandinen blokkeren, die bijdragen aan niet-stolling van de arteriële ductus, antibioticumtherapie, geneesmiddelen die diurese stimuleren.

Van de operatieve werkwijzen worden de duct ligatie, overlapping van clips met intersectie en ligatie op de wand van de aorta en longslagader het vaakst gebruikt, de werkwijze van embolisatie met een spiraaldraad wordt ook gebruikt, dit type chirurgische behandeling is geïndiceerd voor grote ductdiameters van ongeveer 5 millimeter.

Complicaties en effecten van de open arteriële ductus

• In het geval van pulmonale hypertensie (als gevolg van verhoogde druk in de aorta, waardoor bloed uit de aorta door het kanaal in de longslagader stroomt), bestaat het risico van dystrofische en sclerotische veranderingen in het longweefsel, evenals het optreden van infectieuze complicaties.
• Hartfalen treedt ook op als gevolg van verhoogde druk in de longslagader en draagt ​​bij aan de verzwakking van de contractiliteit van het hart.
• Endocarditis - ontsteking van de binnenwand van het hart, endocardium,
• Aneurysma - uitsteeksel van de wanden van het hart, bloedvaten en het kanaal zelf,
• Ontstekingsziekten van de longen - bronchitis, longontsteking,
• Bij grote diameters van het kanaal bestaat er een risico op hartritmestoornissen, cerebrale beroertes, vanwege de toename in de grootte van het hart en de uitzetting ervan.

HERZIENING VAN ONZE LEZER!

Onlangs las ik een artikel dat vertelt over FitofLife voor de behandeling van hartziekten. Met deze thee kunt u ALTIJD aritmie, hartfalen, atherosclerose, coronaire hartziekte, hartinfarct en vele andere hartaandoeningen en bloedvaten thuis genezen. Ik vertrouwde geen informatie, maar besloot om een ​​tas te controleren en te bestellen.
Ik merkte de veranderingen een week later op: de constante pijn en de tinteling in mijn hart die me daarvoor had gekweld, was teruggelopen en na 2 weken verdwenen ze volledig. Probeer en u, en als iemand geïnteresseerd is, dan is de link naar het onderstaande artikel. Lees meer »

Open arteriële duct (OAD) van het hart bij kinderen

De structuur en het werk van het hart in de foetus verschillen van het functioneren van dit orgaan bij kinderen na de geboorte en bij volwassenen. Allereerst het feit dat er in het hart van de baby in de baarmoeder van de moeder extra gaten en kanalen zijn. Een van hen is de arteriële ductus, die na de geboorte normaal gesproken moet sluiten, maar bij sommige baby's gebeurt dit niet.

Wat is de open arteriële ductus bij kinderen?

Arteriële of Botallovym duct is een bloedvat aanwezig in het hart van de foetus. De diameter van een dergelijk vat kan van 2 tot 10 mm zijn, en een lengte - van 4 tot 12 mm. Zijn functie is de binding van de longslagader aan de aorta. Dit is nodig voor de overdracht van bloed naar de longen, omdat ze niet functioneren tijdens de ontwikkeling van de foetus.

Het kanaal wordt gesloten wanneer het kind wordt geboren, transformerend in een touw dat niet door bloed kan worden vastgehouden en bestaat uit bindweefsel. In sommige gevallen treedt de afsluiting van het kanaal niet op en wordt deze pathologie het open arteriële kanaal of afgekort PAP genoemd. Het is gediagnosticeerd bij een van 2000 baby's, en dit gebeurt bij bijna de helft van premature baby's. Volgens statistieken komen meisjes zo'n defect twee keer zo vaak voor.

Een voorbeeld van wat lijkt op een PDA op echografie, zie je in de volgende video.

Wanneer moet ik sluiten?

Bij de meeste baby's vindt het sluiten van het kanaal tussen de longslagader en de aorta plaats in de eerste 2 dagen van het leven. Als de baby te vroeg is, wordt de sluitingssnelheid van het kanaal tot acht weken in overweging genomen. OAP is gediagnosticeerd voor kinderen die het Botallov-kanaal open hebben laten staan ​​nadat ze 3 maanden oud zijn geworden.

Waarom sluiten niet alle pasgeborenen?

Een pathologie zoals een PDA wordt vaak gediagnosticeerd met vroeggeboorte, maar de precieze redenen waarom het kanaal niet gesloten blijft, zijn nog niet vastgesteld. De provocerende factoren omvatten:

• Erfelijkheid.
• Lage massa van de pasgeborene (minder dan 2500 g).
• De aanwezigheid van andere hartafwijkingen.
• Hypoxie tijdens de prenatale ontwikkeling en tijdens de bevalling.
• Down-syndroom en andere chromosomale afwijkingen.
• De aanwezigheid van de moeder van diabetes.
• Rodehond in een vrouw tijdens de zwangerschap.
• Stralingseffect op de zwangere.
• Het gebruik van toekomstige moederalcohol of stoffen met een narcotisch effect.
• Het ontvangen van medicijnen die de foetus beïnvloeden.

Hemodynamica in OAP

Als het kanaal niet overgroeit, komt er door de hogere druk in de aorta bloed uit dit grote vat de longslagader binnen via de PDA, waardoor het bloedvolume uit de rechter hartkamer wordt samengevoegd. Het gevolg is dat bloed meer de bloedvaten van de longen binnendringt, waardoor de belasting van de longcirculatie en het rechter hart toeneemt.

Bij de ontwikkeling van de klinische manifestaties van PDA zijn er drie fasen:

1. Primaire aanpassing. Deze fase wordt waargenomen bij kinderen van de eerste levensjaren en wordt gekenmerkt door een uitgesproken kliniek, afhankelijk van de grootte van de open ductus.
2. Relatieve compensatie. In dit stadium neemt de druk in de longvaten af ​​en neemt in de holte van de rechter ventrikel toe. Het resultaat is een functionele overbelasting van de rechterkant van het hart. Deze fase wordt waargenomen op de leeftijd van 3-20 jaar.
3. Scleroseren van longvaten. In dit stadium ontwikkelt zich pulmonale hypertensie.

Tekenen van

Bij baby's van het eerste levensjaar manifesteert OAP zichzelf:

• Hartkloppingen.
• Kortademigheid.
• Lichte gewichtstoename.
• Bleke huid.
• Zweten.
• Verhoogde vermoeidheid.

De diameter van het kanaal beïnvloedt de ernst van het defect. Als het klein is, kan de ziekte zonder symptomen doorgaan. Wanneer de grootte van het bloedvat meer dan 9 mm is bij voldragen baby's en meer dan 1,5 mm bij premature baby's, zijn de symptomen meer uitgesproken. Ze worden vergezeld door:

• Hoesten.
• Heesheid.
• Frequente bronchitis en longontsteking.
• Vertraging in ontwikkeling.
• Gewichtsverlies

Als de pathologie niet vóór het jaar werd onthuld, dan verschijnen bij oudere kinderen dergelijke symptomen van PDA:

• Ademhalingsproblemen met lichte inspanning (verhoogde frequentie, gevoel van luchtgebrek).
• Frequente infecties van het ademhalingssysteem.
• Cyanose van de huid van de benen.
• Niet genoeg gewicht voor uw leeftijd.
• Het snel verschijnen van vermoeidheid bij het verplaatsen van games.

gevaar

Wanneer het Botallov-kanaal niet is afgesloten, komt bloed uit de aorta in de vaten van de longen en overbelast ze. Dit bedreigt de geleidelijke ontwikkeling van pulmonale hypertensie, hartslijtage en een afname van de levensverwachting.

Naast de negatieve invloed op de longen verhoogt de aanwezigheid van de PDA het risico op complicaties zoals:

• Aortakreuk is een dodelijke aandoening.
• Endocarditis is een bacteriële ziekte met klepschade.
• Hartaanval - de dood van de hartspier.

Als de diameter van het open kanaal aanzienlijk is en de behandeling afwezig is, begint het kind hartfalen te krijgen. Het manifesteert zich door kortademigheid, snelle ademhaling, hoge pols, verlaging van de bloeddruk. Deze aandoening vereist onmiddellijke behandeling in het ziekenhuis.

diagnostiek

Om het UAP-gebruik van het kind te identificeren, gebruikt u:

• Auscultatie - de arts luistert naar de hartslag van de baby door de borst en bepaalt het geluid.
• Echografie - deze methode detecteert een open kanaal en als het onderzoek wordt aangevuld met een doppler, kan het het volume en de richting van het bloed bepalen, dat via de PDA wordt afgevoerd.
• Röntgenstralen - een dergelijke studie zal veranderingen in de longen bepalen, evenals hartgrenzen.
• ECG - de resultaten zullen worden onthuld verhoogde stress op de linker hartkamer.
• Klankkamers van het hart en de bloedvaten - een dergelijk onderzoek bepaalt de aanwezigheid van een open kanaal met behulp van contrast, en meet ook de druk.
• Computertomografie is de meest nauwkeurige methode die vaak wordt gebruikt vóór de operatie.

behandeling

De arts bepaalt de behandelingstactiek, rekening houdend met de symptomen van het defect, de diameter van het kanaal, de leeftijd van het kind, de aanwezigheid van complicaties en andere pathologieën. OAP-therapie kan medicatie en een operatie zijn.

Conservatieve behandeling

Aan hem zijn toevlucht genomen tot onuitgedrukte klinische manifestaties van ondeugd en de afwezigheid van complicaties. In de regel is de behandeling van baby's bij wie de AOA onmiddellijk na de bevalling wordt vastgesteld, eerst medicamenteus. Ontstekingsremmende geneesmiddelen, zoals ibuprofen of indomethacine, kunnen aan het kind worden gegeven. Ze zijn het meest effectief in de eerste maanden na de geboorte, omdat ze stoffen blokkeren die voorkomen dat het kanaal op een natuurlijke manier wordt gesloten.

Diuretica en hartglycosiden worden ook voorgeschreven voor baby's om de belasting van het hart te verminderen.

operatie

Deze behandeling is het meest betrouwbaar en is:

1. Katheterisatie van het kanaal. Deze behandelmethode wordt vaak gebruikt in de leeftijd van 12 maanden. Het is een veilige en voldoende effectieve manipulatie, waarvan de essentie de introductie van een katheter in de grote slagader van een kind is, die wordt toegevoerd aan de OAP om een ​​occluder in het kanaal te installeren (een apparaat om de bloedstroom te blokkeren).
2. Verbandkanaal tijdens open operatie. Een dergelijke behandeling wordt vaak uitgevoerd op de leeftijd van 2-5 jaar. In plaats van aankleden is het mogelijk het kanaal af te sluiten of het vat vast te klemmen met een speciale clip.

Al deze termen klinken een beetje eng, maar om niet bang te zijn, moet je weten wat je kind gaat doen en hoe het zal gebeuren. In de volgende video kunt u zien hoe de occluder in de praktijk in het kanaal is geïnstalleerd.

Indicaties voor chirurgische interventie in de OAD zijn dergelijke situaties:

• Medicamenteuze therapie was niet effectief.
• Het kind heeft symptomen van stagnatie van het bloed in de longen en de druk in de longvaten is toegenomen.
• Het kind lijdt vaak aan longontsteking of bronchitis, die moeilijk te behandelen is.
• Het kind ontwikkelde hartfalen.

De operatie is niet voorgeschreven voor ernstige nier- of leveraandoeningen, evenals in een situatie waarin bloed niet uit de aorta wordt gegooid, maar in de aorta, wat een teken is van een ernstige laesie van de longvaten, die niet operatief wordt gecorrigeerd.

vooruitzicht

Als het Botallov-kanaal in de eerste 3 maanden niet wordt afgesloten, gebeurt dit uitzonderlijk zelden. Een kind geboren met een PDA krijgt medicamenteuze therapie voorgeschreven om de te sterke groei van het kanaal te stimuleren, namelijk 1-3 injecties met ontstekingsremmende medicijnen. In 70-80% van de gevallen helpen dergelijke geneesmiddelen om het probleem op te lossen. Met hun ineffectiviteit wordt een chirurgische behandeling aanbevolen.

De operatie helpt om het defect zelf volledig te elimineren, de ademhaling te vergemakkelijken en de longfunctie te herstellen. Sterfte tijdens chirurgische ingreep met OAP is tot 3% (bijna geen dodelijke gevallen komen voor bij voldragen baby's), en bij 0,1% van de geopereerde baby's, heropent het kanaal na een paar jaar.

Zonder behandeling worden slechts enkele van de kinderen geboren met grote PDA's ouder dan 40 jaar. Meestal hebben ze vanaf het tweede of derde levensjaar pulmonale hypertensie gevormd, wat onomkeerbaar is. Bovendien neemt het risico op endocarditis en andere complicaties toe. Hoewel een chirurgische behandeling in 98% van de gevallen een gunstig resultaat oplevert.

het voorkomen

Om het risico op OAS bij een kind te verminderen, is het belangrijk:

• Voor de periode van zwangerschap om alcohol en roken op te geven.
• Gebruik geen geneesmiddelen die niet zijn voorgeschreven door een arts tijdens de zwangerschap.
• Neem maatregelen ter bescherming tegen infectieziekten.
• Als er hartafwijkingen in het gezin zijn, raadpleeg dan een geneticus vóór de bevruchting.