Classificatie van hartritmestoornissen

De belangrijkste taak van classificatie in de geneeskunde is het standaardiseren van behandelmethoden. Daarom geeft de classificatie een eerste idee van de ziekte: als de pathologie kort en logisch wordt gedifferentieerd naar de belangrijkste kenmerken, betekent dit dat deze zorgvuldig is onderzocht en in de regel goed reageert op de behandeling.

Aangezien er geen manier is om effectief om te gaan met hartritmestoornissen, is de classificatie ervan uitgebreid en omslachtig. Het is moeilijk om het hoofdkenmerk hierin te onderscheiden om het te gebruiken als een startpunt in diagnose en behandeling.

Moderne classificatie van hartritmestoornissen

Nu is de classificatie van hartritmestoornissen als volgt:

1. Verstoring van het automatisme van het hart:

A. Nomotopic (impuls treedt op in de sinusknoop):

• sinustachycardie.
• sinus aritmie.
• sinus bradycardie.
• ziek sinus syndroom.

B. Heterotope (impuls komt voor in andere delen van het hart):

• atrioventriculair ritme.
• atriaal ritme.
• ventriculair ritme.

2. Schending van de prikkelbaarheid van het hart:

A. Extrasystoles - buitengewone kortingen. Op hun beurt zijn ze verdeeld:

• Op de plaats van vorming: atriaal, ventriculair, vanaf het atrioventriculaire knooppunt.
• Volgens de bron: monotoop (één bron), polytopisch (er zijn veel bronnen).
• Naar uiterlijk: vroeg, laat, geïntercaleerd - geïnterpoleerd.
• Op frequentie van voorkomen: enkelvoudig, meervoudig, groep, gekoppeld.
• Door systematiciteit: aloritmieën (bi-, tri-, quadrigene), ongeordend.

B. Paroxysmale tachycardieën:

• atriale;
• Ventriculaire.
• Vanaf het atrioventriculaire knooppunt.

3. Schending van de geleidbaarheid van de pulsen:

A. Toevoegen van geleidingsroutes - ERW-syndroom.

B. Schending van de geleidbaarheid:

• Sino-auriculaire blokkade.
• Atriale blokkade.
• Atrioventriculair blok.
• Blokkering van de bundel van zijn en zijn benen.

4. Gemengde soorten aritmieën:

A. Fladderende of ventriculaire fibrillatie of flutter.

Auteurs van onderzoekscentra over de hele wereld publiceren herziene versies van de classificatie op basis van hun eigen overwegingen van praktische effectiviteit. Maar je kunt alleen degene gebruiken die door de WHO wordt aanbevolen.

Hartritmestoornis - ICD-code 10

De internationale classificatie van ziekten - ICD - is ontworpen om statistische gegevens en methodologie te combineren met medicijnen in verschillende landen. Elke ziekte wordt weerspiegeld in deze classificatie en is gecodeerd.

In ICD 10 worden hartritmestoornissen gepresenteerd in de klasse Overige hartziekten (I130-I152). Hartritmestoornissen door het type ventrikel premature beats, bijvoorbeeld, heeft een cijfer 149.3. Andere soorten hartritmestoornissen worden op dezelfde manier aangegeven.

Opgemerkt moet worden dat ICD 10 nutteloos is in de praktijk van de arts. Voor diagnostiek en behandeling van ziekten (niet alleen aritmieën) gebruiken ze meer handige classificaties in hun werk, en niet de ICD 10-code. Hartritmestoornissen hebben verschillende classificaties, waarvan er één in het artikel wordt gegeven.

Hartritmestoornissen: classificatie, kenmerken van elk type

Aritmie is een verzamelnaam die verschillende soorten hartritmestoornissen beschrijft. Het kan zich manifesteren als een schending van de hartslag of ritmische samentrekkingen. Typen aritmieën worden bepaald door verschillende criteria - van anatomische tekens tot het direct veranderen van de hartslag.

Het principe van classificatie van aritmieën

De eerste fase van meer ernstige ziekten die fataal kunnen zijn, is aritmie.

De moderne indeling van aritmieën werd door de WHO in 1978 overgenomen. Volgens deze classificatie zijn aritmieën verdeeld in verschillende grote groepen, afhankelijk van de aard van de overtreding:

• pathologie van sinus automatisme;
• verstoringen van de hartgeleiding;
• pathologieën van cardiale prikkelbaarheid;
• gemengde schendingen.

Aandoeningen van het sinusautomatisme - een afname of een toename van de hartslag. In het eerste geval praten ze over sinusbradycardie, in het tweede geval over tachycardie. Meestal storen dergelijke schendingen een persoon lang niet, en afwijkingen van de norm worden gedetecteerd door middel van elektrocardiografie.

Pathologieën van hartgeleiding worden geclassificeerd op basis van de locatie van de gestoorde passage van hartimpulsen. Er zijn de volgende soorten van deze pathologie:

• sinusblok;
• atrioventriculair blok;
• atriaal blok;
• blokkade van de bundel van de zijne.

Pathologieën van cardiale prikkelbaarheid zijn aandoeningen waarbij het myocardium langzaam samentrekt als reactie op impulsen van de sinusknoop.

De gevaarlijkste soorten aritmieën zijn gemengd. Dergelijke pathologieën worden gekenmerkt door schendingen van verschillende functies van het hart in een keer.

Het is het gemakkelijkst om de soorten aritmieën te bekijken op basis van de anatomische basis (lokalisatie en aard van de aandoening) en de afwijking van de hartslag (HR) en hun ritme van de norm.

Anatomische classificatie van aritmieën

Bij pasgeborenen kan de frequentie van het ritme 60-150 per minuut zijn, met rijping, de frequentie van het ritme vertraagt ​​en bij 6-7 jaar nadert het indicatoren voor volwassenen, bij gezonde volwassenen is het cijfer 60-80 per 60 seconden

Anatomisch gebaseerd, of lokalisatie van de overtreding, aritmieën zijn onderverdeeld in vier groepen:

• atriale;
• ventriculaire;
• sinus;
• atrioventricular.

De naam van de groep geeft volledig de essentie van de overtreding weer. Elke groep van deze classificatie omvat verschillende belangrijke afwijkingen in het hartritme. Dus, extrasystolen en atriale tachycardie zijn gerelateerd aan atriale aritmieën, sinus bradycardie en tachycardie zijn gerelateerd aan sinusaritmieën. Om de essentie en het gevaar van overtreding te begrijpen, is het noodzakelijk om elk type aritmie uit te werken.

Atriale aritmieën: soorten stoornissen en hun symptomen

Met extrasystolische aritmieën kunnen paniekaanvallen optreden.

Dit type storing treedt op in het binnenste gedeelte van de boezems en in het tussenschot ertussen. Voor atriale aritmieën zijn onder meer:

• atriale extrasystole;
• atriale tachycardie;
• atriale flutter.

Atriale premature beats (code I49) verwijst naar de voortijdige samentrekking van het hart als gevolg van het passeren van een elektrisch signaal van de atria. De oorzaak is een toename van de diastolische druk in het linker ventrikel en verwijding van het linker atrium.

Atriale extrasystole (extrasystolische aritmie) kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van bestaande myocardpathologieën. Het gaat gepaard met linker ventriculaire falen, kan optreden na een hartinfarct. De meest voorkomende complicaties zijn ernstige schendingen van de coronaire en cerebrovasculaire circulatie, de ontwikkeling van atriale fibrillatie.

Symptomen van een extrasystolische aritmie:

• gevoel van stuwkracht in het hart;
• hemodynamische aandoeningen;
• vliegen en vlekken voor de ogen;
• paniekaanvallen;
• gebrek aan lucht;
• bleekheid van de huid.

De overtreding moet worden onderscheiden van angina.

Atriale tachycardie (ICD-10 I47.1-code) manifesteert zich door een toename van de hartslag op korte termijn. De oorzaken van zijn ontwikkeling zijn hoge bloeddruk, hartafwijkingen, COPD, metabole stoornissen en overgewicht. De aandoening wordt voornamelijk bij ouderen gediagnosticeerd. Typische symptomen:

• kortademigheid;
• duizeligheid;
• donker worden van de ogen;
• pijn in de linkerkant van de borst;
• groeiende angst.

Aanvallen van atriale tachycardie zijn vrij kortdurend en duren enkele minuten tot enkele uren. Ondanks de alarmerende symptomen, wordt pathologie als ongevaarlijk beschouwd. De enige uitzonderingen zijn frequente aanvallen, die zich over meerdere dagen uitrekken, omdat ze de hartspier uitputten.

Atriale flutter (atriale fibrillatie, atriale fibrillatie) is atriale tachyaritmie die wordt gekenmerkt door een hartslag van meer dan 200 slagen per minuut. De code voor ICD-10 is I48. De aandoening wordt gekenmerkt door een verslechtering van de atriale contractiliteit, wat leidt tot een verlies van de atriale ventriculaire fase. Een kenmerkend symptoom is fysieke intolerantie en ernstige kortademigheid.

Ventriculaire aritmieën

Elektrocardiogram van linker ventrikelaritmie

Er zijn ventriculaire extrasystolen, tachycardie en fibrillatie.

Ventriculaire premature beats zijn buitengewone voortijdige samentrekkingen van de ventrikels van het hart. De kenmerkende symptomen van de stoornis zijn een helder gevoel van verstoring van het myocardium, zwakte, gebrek aan lucht, kortademigheid, ongemak achter het borstbeen.

Pathologie kan zowel voorkomen tegen de achtergrond van bestaande onregelmatigheden in het werk van het hart, en hebben een idiopathische aard. Bij oudere mensen ontwikkelt dit type aritmie zich als een complicatie van coronaire hartziekten.

Ventriculaire tachycardie (I 47.2) wordt gekenmerkt door een toename van de samentrekkingsfrequentie. Ventriculaire tachycardie manifesteert zich door kortstondige aanvallen. Het is gevaarlijk voor de ontwikkeling van aandoeningen van de bloedsomloop en verhoogt het risico op een plotselinge dood. Bovendien kan de puls in ernstige gevallen 300 slagen per minuut bereiken.

Ventriculaire fibrillatie is een flikkering of een onvolledige samentrekking van de ventrikels. Deze aandoening wordt gekenmerkt door de activiteit van individuele spiervezels. De ICD-10-code is I49.0. Atriale fibrillatie van de ventrikels wordt gekenmerkt door korte aanvallen, die ongeveer drie minuten duren.

Alle ventriculaire aritmieën komen tot uiting door de volgende symptomen tijdens een aanval:

• plotselinge zwakte;
• een gevoel van kortademigheid;
• gevoel van druk in de borst;
• duizeligheid.

Als er angstsymptomen verschijnen, moet u een arts raadplegen. Om een ​​hartritmestoornis te identificeren, kunt u een ECG gebruiken.

Sinus aritmieën

Sinusaritmie wordt gekenmerkt door een verandering in de duur van het interval tussen samentrekkingen van het myocardium. Aanvallen van deze aandoening worden waargenomen tijdens fysieke inspanning, emotionele overspanning, ernstige ziekten.

De risicogroep voor de ontwikkeling van een dergelijke overtreding omvat:

• tieners;
• zwangere vrouwen;
• mensen met overgewicht;
• patiënten met hart- en vaatziekten.

Over hartpathologieën gesproken, ischemische hartziekte wordt onderscheiden als een van de hoofdoorzaken van sinusaritmie. Hartritmestoornissen kunnen ook optreden bij hypertensie.

Er zijn sinus-bradycardie en tachycardie. In het eerste geval wordt een afname van het ritme van de sinusknoop gedetecteerd, in het tweede geval de toename.

Deze aandoeningen behoren tot de meest voorkomende soorten supraventriculaire aritmieën.

Sinusbradycardie (R00.1) kan het gevolg zijn van vegetovasculaire aandoeningen. Het manifesteert zich door kortdurende aanvallen tijdens fysieke inspanning, of het kan permanent zijn. Typische symptomen zijn zwakte, duizeligheid, bleekheid van de huid tijdens het sporten, verdonkering van de ogen. Vaak worden adolescenten geconfronteerd met een dergelijke overtreding.

Sinustachycardie (R00.0) ontwikkelt zich vaak op de achtergrond van hyperfunctie van de schildklier, diabetes, hypertensie. Tegelijkertijd klagen patiënten over een gebrek aan lucht, angst, een gevoel van hun eigen hartslag.

Atrioventriculaire aritmieën

Atrioventriculaire aritmie is de meest ernstige en kan leiden tot plotselinge hartdood.

Dergelijke aritmieën zijn gerelateerd aan pathologieën van hartgeleiding en worden gekenmerkt door verminderde impulsoverdracht tussen de boezems en de ventrikels.

Aritmie treedt op als gevolg van atrioventriculair blok (AV-blok, AV-blok). De code voor ICD-10 is I44.

AV-blokkade brengt hartritme en hemodynamische stoornissen met zich mee. Er zijn drie graden van overtreding:

• Blokkering van 1 graad - het vertragen van de passage van de puls naar de ventrikels vanuit de boezems;
• Fase 2 blokkade is een aandoening waarbij sommige impulsen "verloren" zijn en niet allemaal in de ventrikels komen;
• Graad 3 blokkade - volledige blokkering van de impulspassage naar de kamers

Wanneer blokkade van de eerste graad van klinische symptomen volledig afwezig is. Detectie van de overtreding kan alleen op het cardiogram staan. Bovendien vereist deze mate van beperking geen behandeling, en worden afwachtende tactieken met regelmatige onderzoeken gekozen, omdat de pathologie kan evolueren. In de regel gaat deze mate van AV-geleidingsverstoring niet gepaard met aritmie.

De tweede mate van blokkade wordt gekenmerkt door een aantal symptomen: een gevoel van zwakte, een verdonkering in de ogen, een gevoel van ongemak van het hart. Dit gaat gepaard met aritmie. Als er meerdere impulsen niet op een rij in de ventrikels stromen, verliest de persoon het bewustzijn.

Bij de derde graads blokkade wordt normale atriale contractie waargenomen, maar vertraagt ​​de ventriculaire contractie. Bij dergelijke ventriculaire fibrillatie is de hartslag niet hoger dan 45 slagen per minuut. Als de hartslag daalt tot 20 slagen per minuut, ontvangen de hersenen geen zuurstof, verliest de persoon het bewustzijn. Deze graad van beperking is de ernstigste en kan leiden tot plotselinge hartdood.

Classificatie op hartslag en ritme

Tachycardie is een hartritmestoornis die wordt gekenmerkt door een toename van de hartslag van meer dan 90 slagen per minuut.

De afwijking van de hartslag zijn de volgende soorten aandoeningen:

Tachycardie is een toename van de hartslag. Deze diagnose wordt gesteld als de samentrekkingssnelheid meer is dan 90 slagen per minuut. Een kenmerk van deze aandoening is een afname van de efficiëntie van het hart door de bloedstroom naar de ventrikels te verminderen. Vanwege de grote hartslag hebben ze geen tijd om zich volledig te vullen met bloed, wat leidt tot een verlaging van de bloeddruk en een nadelige invloed heeft op het werk van vele organen. Volgens de lokalisatie is de schending van tachycardie verdeeld in ventriculair en atriaal (supraventriculair). Paroxismale ventriculaire tachycardie wordt gekenmerkt door plotselinge aanvallen, waarbij de hartslag 180 slagen in rust bereikt.

Bradycardie is een vertraging van de hartslag. In de regel is de puls minder dan 50 slagen per minuut. De eigenaardigheid van bradycardie is het risico van plotselinge hartstilstand, wat gebeurt wanneer het ritme wordt vertraagd tegen de achtergrond van het AV-blok.

Aritmie is elke vorm van hartritmestoornis.

Aritmieën kunnen fysiologisch en functioneel zijn. Alle aritmieën kunnen worden onderverdeeld in drie grote groepen:

• hartritmestoornissen, die worden beschouwd als een variant van de norm, ondanks schendingen van de hemodynamiek;
• schendingen op de achtergrond van bestaande hartaandoeningen;
• hartritmestoornissen in vergelijking met andere pathologieën (bijvoorbeeld bij ziekten van het zenuwstelsel).

Er zijn verschillende classificaties voor aritmieën. In aanvulling op de bovenstaande classificaties, aritmieën zijn verdeeld vanwege de ontwikkeling, de aard en de ernst van de symptomen, de duur van de aanval, etc.

Als gevolg van de ontwikkeling van de volgende soorten aritmieën worden onderscheiden:

• neurologische (intercostale neuralgie).
• pulmonale;
• atriale fibrillatie (atriale fibrillatie);
• klepritmestoornissen;
• pancreasaritmieën;
• E.;
• heterotope aritmieën;
• vagal;
• systolische;
• medicatie;
• ischemisch (cardiaal);
• supraventriculair;
• vasculair (hypertensieve aritmie);
• ademhaling.

Neurologische aritmieën zijn hartritmestoornissen die worden veroorzaakt door neurologische pathologieën. Dit wordt vaak waargenomen bij intercostale neuralgie, wat kan leiden tot tachycardie en pijn op de borst.

Pulmonair wordt aritmie genoemd bij patiënten met COPD, pneumonie of astma.

Atriale fibrillatie en atriale fibrillatie zijn synoniemen. De aandoening manifesteert zich door spontaan chaotisch knipperen of fladderen van atriale vezels, waardoor een elektrische impuls zich verspreidt die de hartfunctie regelt.

Valvulaire aritmie wordt een hartritmestoornis genoemd tegen de achtergrond van hartkleppathologieën.

Pancreas en intestinale aritmieën ontwikkelen zich op de achtergrond van aandoeningen van het maagdarmkanaal.

Vagale aritmie is een gevolg van de verstoring van het parasympatische zenuwstelsel. Ademhalingsaritmie treedt op als gevolg van aandoeningen van het autonome zenuwstelsel. In de regel komen deze twee stoornissen vooral voor bij adolescenten.

Een van de meest voorkomende ziekten van het cardiovasculaire systeem is hypertensie. Het gaat gepaard met een verhoging van de bloeddruk, die het werk van het myocardium beïnvloedt. Tegen de achtergrond van deze ziekte kunnen systolische en vasculaire aritmieën optreden. Ritmestoornissen op de achtergrond van CHD worden ischemische aritmieën genoemd.

In de regel zijn de algemene symptomen hetzelfde voor alle soorten aandoeningen van de hartslag en het hartritme. Deze omvatten zwakte, gebrek aan lucht, een gevoel van paniek en de angst voor de dood. Wanneer schendingen van de hemodynamiek op de achtergrond van de bestaande ziekte donker worden in de ogen, duizeligheid.

Indeling door elektrofysiologische parameters van ritmestoornis

De meest voorkomende ziekte van het cardiovasculaire systeem is hypertensie

Deze classificatie houdt rekening met veranderingen in de vorming van impulsen voor een of ander type overtreding. Het bevat de volgende soorten hartritmestoornissen:

• stoornissen in de impulsvorming;
• verstoring van de pols;
• combinaties van meerdere overtredingen.

In het eerste geval hebben we het over de schending van automatisme (tachycardie, bradycardie) in de sinusknoop.

De fouten die worden gedetecteerd tijdens het passeren van een impuls zijn verschillende hartblokken.

Gecombineerde elektrofysiologische ritmestoornissen zijn een simultane impulsgeleidingsverstoring en falen van het hartslagritme.

Lown classificatie

Deze classificatie van vandaag is niet relevant, omdat de gegevens niet worden bevestigd. De classificatie verscheen in 1971 en werd lange tijd veel gebruikt in de medische praktijk. Het onderzoekt in detail de mate van progressie van atriale fibrillatie. Deze classificatie houdt rekening met de ernst van pathologische stoornissen in het hart om het potentiële risico te beoordelen. Hoe hoger deze graad, hoe groter het risico op levensbedreigende complicaties.

Hoe worden hartritmestoornissen geclassificeerd?

Myocardiale ritmestoornis wordt aritmie genoemd. Het heeft verschillende typen. Het is ingedeeld op basis van de oorzaak van de oorsprong en aard van het verloop van de ziekte. Het gevaar van deze pathologie is dat de activiteit van andere organen kan worden verstoord, complicaties optreden.

WHO-classificatie

In 1978 werd een classificatie van aritmieën door de Wereldgezondheidsorganisatie goedgekeurd. Tegenwoordig wordt het beschouwd als een algemeen geaccepteerde classificatie. Dus aritmie is onderverdeeld in de volgende gebieden die verband houden met verschillende soorten overtredingen:

1. Pathologieën van automatisme:

• Nomotopic (myocardiaal ritme in de sinusknoop). Deze omvatten verschillende sinus hartritmestoornissen: snelle hartslag (tachycardie), trage hartslag (bradycardie), zwak sinussyndroom, niet-respiratoire aritmie.
• Heterotope (hartritme buiten de sinusknoop). Er zijn verschillende soorten ritmes: atrioventriculair, idioventriculair en lager atrium.

1. Pathologieën van cardiale exciteerbaarheid:

• Aritmie. Verschijnt een of meer samentrekkingen van de hartspier, die van een buitengewone aard zijn. Dit is een gevolg van impulsen niet alleen van de sinusknoop, maar ook van secundaire elementen, die alleen de hoofdimpulsen zouden moeten geleiden. Met de ontwikkeling van de pathologie manifesteert zich door sterke schokken en "tuimelen" van het hart, zweten, gebrek aan lucht, angst, een aanval van angina. De patiënt kan hoofdpijn, kortademigheid voelen. Er zijn flauwvallen.
• Paroxysmale tachycardie. Het hartritme is gestoord en de hartslag neemt toe tot 240 beats. Aanvullende signalen van secundaire pacemakers zijn niet uitgesloten. De toestand kan worden genormaliseerd door medicatie te nemen.

1. Pathologie van cardiale geleiding. Het kan toenemen, maar blokkades van verschillende gradaties, die atriaal, ventriculair of atrioventriculair kunnen zijn, worden het vaakst waargenomen.
2. Pathologieën zijn gemengd. Er is atriale flutter en ventrikels. Dit is de meest gevaarlijke pathologie, omdat verschillende functies van het myocard direct worden beïnvloed.

Anatomische soort

Alle soorten aritmieën worden geclassificeerd op basis van de anatomische basis:

atriale

Gekenmerkt door het feit dat er atriale extrasystolen zijn, die kunnen flikkeren. Dit type aritmie wordt als levensbedreigend beschouwd, dus het is noodzakelijk om tijdig een cardioloog te raadplegen om complicaties zoals atriale fibrillatie te voorkomen.

De volgende soorten cardiovasculaire storingen treden op:

• definitie van extrasystolen en parasystolen;
• verhoogde hartslagritmestoornissen;
• atriale fibrillatie en flutter;
• tachycardie zuiver atriaal, chaotisch;
• schending van doorgankelijkheid in de boezems.

ventriculaire

Bij het bereiken van de ouderdom kunnen veel mensen een ventriculair type myocardiale ritmestoornis ervaren. Pathologie wordt bepaald door het optreden van extrasystolen. Vergezeld door symptomen in de vorm van:

• duizeligheid;
• gebrek aan lucht;
• zwakte;
• pijn in de regio van het hart.

De oorzaak van dit type ziekte is de aanwezigheid van ischemie, een hartaanval, cervicale osteochondrose. Dit kan een idiopathische oorzaak zijn. In dit geval treedt aritmie op wanneer de patiënt een verkeerde levensstijl heeft, die alcohol drinkt, rookt, veel cafeïnehoudende dranken drinkt.

Ventriculaire premature beats worden geclassificeerd volgens Laune-Wolff, rekening houdend met het gevaar voor gezondheid en leven. Het is verdeeld in klassen:

• nul wanneer ventriculaire extrasystolen niet worden waargenomen;
• de eerste is de aanwezigheid van enkele afkortingen die worden verzonden vanuit dezelfde bron;
• de tweede is de aanwezigheid van een monomorfe puls, maar de hoeveelheid bereikt meer dan 30 keer per uur;
• de derde is de aanwezigheid van extrasystolen in verschillende foci;
• De vierde is conventioneel verdeeld in 2 types: 4a - dit is de aanwezigheid van gepaarde extrasystolen en 4a - groep, dat wil zeggen salvo;
• de vijfde komt tot uiting in de vorm van polymorfe extrasystolen (tot 5 in een halve minuut) en is het gevaarlijkste type, omdat het dodelijk kan zijn.

Er is een groot aantal ventriculaire aritmieën, dus ze zijn gegroepeerd, gezien de locatie van extrasystolen (misschien in de linker ventrikel of rechts) en de dichtheid (het kan enkelvoudig of gepaard zijn).

sinus

Gedetecteerd door het verwijderen van het elektrocardiogram van het hart. Een dergelijke aritmie wordt gekenmerkt door het feit dat het ritme van de intervallen tussen contracties van het myocardium verstoord is. Meestal verschijnt deze pathologie tijdens stress, lichaamsbeweging en eten. Het wordt waargenomen bij adolescenten 's nachts, tijdens hun puberteit, bij zwangere vrouwen. Na enige tijd wordt het hartritme onafhankelijk hersteld.

Maar de oorzaak van sinusritmestoornissen kan een overtreding van het cardiovasculaire systeem zijn. Allereerst met ischemie. Dit komt door het feit dat het hart onvoldoende zuurstof ontvangt.

De aanwezigheid van bepaalde ziekten veroorzaakt afwijkingen van het sinus-type in het hart. Dit is:

• astma of bronchitis;
• vegetatieve stoornissen;
• diabetes mellitus;
• endocriene ziekten;
• hartfalen;
• cardiomyopathie van verschillende aard.

atrioventricular

Gemarkeerd als een overtreding van de overdracht van hartimpulsen van de boezems naar de ventrikels als gevolg van de opkomende blokkade. Een dergelijke aritmie kan een neurogene (functionele) en organische aard hebben. In het eerste geval is er een toename in de tonus van de nervus vagus, en in de tweede is de ziekte reumatisch. Wanneer dit gebeurt, arteriosclerose van bloedvaten en andere pathologieën. Deze ziekte is behandelbaar en alle onaangename gevolgen worden geëlimineerd.

Deze aritmie kent 3 stadia:

1. De eerste. De stroom van pulsen wordt vertraagd en de toestand manifesteert zich niet merkbaar.
2. De tweede. Enkele impulsen die niet worden doorgegeven aan de ventrikels zijn gemarkeerd. De patiënt kan een "vervaging" van het hart ervaren, vergezeld van duizeligheid. Als meerdere ventriculaire complexen achter elkaar uitvallen, verslechteren de symptomen.
3. Derde (volledig). De ventrikels ontvangen geen impulsen van het atrium, wat de lancering van een secundair centrum van automatisme uitlokt. Een persoon wordt snel moe, voelt zich zwak, duizelig en kortademig. Het hart is zwak en de druk stijgt.

Puls typen

Elk type onregelmatige hartslag kan met een bepaalde methode worden gediagnosticeerd, maar er zijn hartritmestoornissen die zelfs door een puls kunnen worden bepaald

• Atriale fibrillatie Gediagnosticeerd door de pols, die bijna niet voelbaar is vanwege zeer frequente samentrekkingen van het myocardium.
• Sinus. Het ritme is ongelijkmatig - het versnelt, het vertraagt. Ademhalingsvorm treedt op wanneer de hartslag frequenter wordt bij het inhaleren, bij uitademen wordt het trager.
• Supraventriculaire tachycardie. U kunt hartkloppingen waarnemen, die voelbaar zijn als u uw vingers om de pols legt.
• Aritmie. Als je de pols voelt, voel je de druk en het vervagen van de pols. Het wordt niet altijd als een pathologie beschouwd, omdat het in sommige gevallen voorkomt bij gezonde mensen. Maar als extrasystole pathologisch is, dan is dit type aritmie niet gemakkelijk te genezen. Complicaties van dit type kunnen atriale fibrillatie, myocardiaal infarct zijn. Vereist een beroep op een specialist.

Boezemfibrilleren en de soorten

Een ernstige complicatie van aritmie is het atriale type. Wanneer het aanwezig is, handelen de impulsen in het hart chaotisch. Vezels van de hartspier ondergaan fibrillatie. Hartcontracties nemen toe van 80 tot 100 slagen per minuut, terwijl het onmogelijk is om de polsslag te bepalen.

Meestal komt deze ziekte voor bij oudere mensen als andere soorten aritmieën niet zijn behandeld. Het gevaar is dat deze willekeur en atriale flutter kunnen leiden tot bloedstolsels en beroertes. Hartblokkades worden als bijzonder gevaarlijk beschouwd, omdat als de patiënt niet tijdig wordt behandeld, de patiënt kan sterven.

Bij het liggen kunnen er hartaanvallen zijn, die zich als gevolg van drugs voordoen of zelfstandig doorgaan. Aanvallen kunnen periodiek zijn of lang duren (ongeveer 7-8 dagen).

Atriale fibrillatie kan rollend zijn. De aanval duurt ongeveer een dag of ongeveer een week. Tijdens de loop ervan ervaren patiënten de volgende kwalen:

• hart klopt vaak en chaotisch;
• overmatig zweten;
• rillingen en angst;
• duizeligheid.

Boezemfibrilleren is ook ingedeeld volgens de vorm:

• primaire - aanval opgenomen voor de eerste keer;
• paroxysmale - aritmie heeft een duur van 3 tot 7 dagen, zelf-passen, het ritme is uitgelijnd;
• persistent - de duur van de aanval is meer dan een week, het ritme wordt niet alleen hersteld, het is noodzakelijk om de oorzaken van het optreden te identificeren;
• constant - duurt meer dan een jaar, het ritme is niet hersteld, de patiënt is duizelig, er kan flauwvallen.

Aritmie heeft dus zo'n grote verscheidenheid aan typen en vormen dat het soms moeilijk wordt om een ​​diagnose te stellen. Het is echter uitermate belangrijk om het op tijd te identificeren, zodat de ziekte geen complexere vorm aanneemt. In dit geval zal het niet alleen moeilijk te behandelen zijn, maar ook de waarschijnlijkheid van allerlei soorten complicaties.

Classificatie van hartritmestoornissen

Aritmieën zijn verdeeld in supraventriculair en ventriculair. Er zijn een groot aantal classificaties van hartritmestoornissen, waarvan de classificatie voorgesteld door MS de meest geschikte is in de praktische toepassing. Kushakovsky, N.B. Zhuravleva modificatie A.V. Strutynsky et al.

I. Gestoorde impulsvorming.

A. Verstoring van het automatisme van de SA-knoop (nomotooparitmieën):

B. Ectopische (heterotope) ritmen vanwege het overwicht van het automatisme van ectopische centra:

trage (vervangende) slippende ritmen: atriaal, van AV-verbindingen, ventriculair;

versnelde ectopische ritmes (niet-paroxismale tachycardie): atriaal, AV-verbinding, ventriculair;

migratie van supraventriculaire pacemaker.

B. Ectopische (heterotope) ritmen, voornamelijk als gevolg van het terugkeermechanisme van de excitatiegolf:

extrasystole (atriaal, AV-verbinding, ventriculair);

paroxysmale tachycardie (atriaal, AV-verbinding, ventriculair);

atriale fibrillatie (atriale fibrillatie);

trillen en flakkeren (fibrilleren) van de ventrikels.

II. Conductiestoornissen:

intra atriale (atriale) blokkade;

atrioventriculair blok: Graad I, Graad II, Graad III (volledige blokkade);

intraventriculaire blokkade (blokkade van de takken van de bundel van His): een tak, twee takken, drie takken;

syndroom van premature excitatie van de ventrikels (DR): Wolf - Parkinson - White syndrome (WPW), verkort P - Q (R) intervalsyndroom (CLC).

III. Gecombineerde ritmestoornissen:

ectopische ritmes met exitblok;

Door de aard van het klinische verloop kunnen hartritmestoornissen acuut en chronisch, voorbijgaand en permanent zijn. Om het klinische verloop van tachyaritmieën te karakteriseren, worden definities zoals "paroxysmale", "recurrente", "continu terugkerende" gebruikt.

Voorbeelden van de formulering van de diagnose:

1. IHD, ventriculaire premature beats.

2. IHD (PIM 2002), atrioventriculair blok II.

3. IHD, chronische atriale fibrillatie, tachiforma.

etiologie

myocard schade, van welke etiologie: coronaire atherosclerose, myocarditis, verwijde en hypertrofische cardiomyopathie, hartklepafwijkingen, diabetes, schildklier ziekte, de menopauze, amyloïdose, sarcoïdose, hemochromatose, myocard hypertrofie van de arteriële hypertensie en chronische long-hart, intoxicatie (alcohol, nicotine, geneesmiddelen, industriële materialen (kwik, arseen, kobalt, chloor- en fosforverbindingen), gesloten hart verwonding, involutieve processen tijdens veroudering;

laesies van SU en hartgeleidingssysteem van congenitale en verworven genese, bijvoorbeeld SSS, sclerose en verkalking van het fibreuze skelet van het hart en primaire sclerodegeneratieve laesie van het cardiale systeem met de ontwikkeling van AV en intraventriculaire blokkade, extra routes (bijvoorbeeld WPW, CLC-syndromen);

verzakking van hartkleppen;

harttumoren (myxoma, etc.);

pericardiale ziekten: pericarditis, adhesie van de pleuropericardie, metastase aan het pericardium, enz.;

elektrolytenstoornissen (onevenwichtigheden van kalium, calcium, natrium, magnesium);

mechanische hartirritatie (katheterisatie, angiografie, hartoperatie);

reflexinvloeden van de interne organen bij het slikken, persen, veranderen van de positie van het lichaam, enz.;

aandoeningen van de zenuwregulatie van het hart (vegetatief dystonie syndroom, organische laesies van het centrale zenuwstelsel);

tijdens stress (met de ontwikkeling van hyperadreninemie, hypokaliëmie, stress - ischemie);

Classificatie van hartritmestoornissen

Alle aritmieën zijn verdeeld in 3 grote groepen:

1) aritmieën als gevolg van gestoorde vorming van een elektrische impuls;

2) aritmieën geassocieerd met geleidingsstoornissen;

3) gecombineerde aritmieën, waarvan het mechanisme bestaat uit schendingen van zowel de geleidbaarheid als het proces van vorming van een elektrische impuls.

Het volgende is het meest praktisch in de praktijk, actuele classificatie van hartritmestoornissen.

Actuele classificatie van hartritmestoornissen

(volgens MS Kushakovsky en NB Zhuravleva, 1981;

in de wijziging van V.V. Murashko en A.V. Strutynsky, 1991)

I. Aandoeningen van ritmeonderwijs:

A. Aandoeningen van het automatisme van de sinustoom (nomotopische aritmieën):

1. Sinustachycardie.

2. Sinus-bradycardie.

3. Sinusaritmie.

4. Sick-sinussyndroom (SSS).

B. Ectopische (heterotope) ritmen vanwege het overwicht van het automatisme van ectopische centra:

1. Langzame (vervangende) glijdende complexen en ritmes:

b) van de AV-verbinding;

2. Migratie van supraventriculaire pacemaker.

3. Versnelde ectopische ritmen (niet-paroxismale tachycardie):

b) van de AV-verbinding;

B. Ectopische (heterotope) ritmen, meestal niet gerelateerd aan de schending van automatisme (re-entry mechanisme, etc.):

1. Extrasystole (atriaal, AV-verbinding, ventriculair).

2. Paroxysmale tachycardie (atriaal, van de AV-verbinding, ventriculair).

3. Atriale flutter.

4. Atriale fibrillatie (atriale fibrillatie).

5. Trillen en flikkeren (fibrilleren) van de ventrikels.

II. Conductiestoornissen:

1. Sinoatriale blokkade.

2. Intra atriale blokkade.

3. AV-blokkade (I, II, III - volledig).

4. Intraventriculaire blokkade (blokkering van de takken van de atrioventriculaire bundel, of zijn bundel):

a) één tak (monofasculair);

b) twee takken (bifasciculair);

c) drie takken (trifasciculair).

5. Asystolia van de ventrikels.

6. Syndroom van premature excitatie van de ventrikels:

b) Kort PR (Q) -syndroom: Clerk - Levi - Cristesko of Laun - Genong - Levine.

III. Gecombineerde ritmestoornissen:

2. Ectopische ritmes met uitgangsverstopping.

Voor blokkering met één straal zijn: a) blokkade van het rechterbeen (vertakking); b) blokkade van de voorste tak van het linkerbeen; c) blokkade van de achterste tak van het linkerbeen.

In een blokkering met twee stralen is er een gecombineerde laesie van twee van de drie takken van de bundel van His (in verschillende versies): a) een combinatie van blokkade van de linker voorste en linker achterste vertakking; b) blokkade van de rechter tak (been) en de linker voortent; c) blokkade van het rechterbeen en de linker achtertak.

Drie-balk blokkade is de gelijktijdige vernietiging van alle drie takken van de bundel van de Zijne.

De prognostische classificatie van aritmieën wordt voorgesteld door J.T. Groter in 1984, volgens welke uitzenden:

1. Kwaadaardige (levensbedreigende) - atriale fibrillatie, atriale flutter en ventriculaire asystolie (veroorzaken hartstilstand en plotselinge dood zijn de oorzaak), een aritmie die kunnen leiden tot hemodynamische instabiliteit kritisch en omgevormd tot fibrillatie of ventriculaire asystolie (polymorfe ventriculaire tachycardie, atriale tachycardie met brede QRS-complexen in WPW-syndroom, uitgesproken bradycardie bij SSS of atrioventriculaire blokkade), en frequente ventriculaire extrasystolen bij patiënten na een hartinfarct met breuken Emissie minder dan 40%. Deze ritmestoornissen vereisen onmiddellijke therapie op de intensive care of intensive care.

2. Potentieel maligne (verzwarende levensverwachting) - aritmieën die significante hemodynamische stoornissen kunnen veroorzaken en de levensprognose negatief kunnen beïnvloeden. Dit paroxysmale supraventriculaire tachycardie met frequente en zwaar vloeiende aanvallen, paroxysmale, voorbijgaand of permanent atriumfibrilleren, in het bijzonder met ernstige tachycardie, ventriculaire tachycardie bij patiënten met matige afname van de contractiele functie van het hart, bradyaritmieën met een significante vertraging van het ritme en hemodynamische stoornissen. Bij de vermelde ritmestoornissen is het noodzakelijk om de patiënt in gespecialiseerde ziekenhuizen te laten opnemen voor antiarrhythmische therapie.

3. Goedaardige aritmieën veroorzaken geen ernstige hemodynamische stoornissen en hebben geen invloed op de levensprognose, maar kunnen een oorzaak zijn van subjectieve sensaties. De meest voorkomende aritmie van deze klasse is extrasystole, matige sinus tachi en bradycardie, sinusaritmie, migratie van een pacemaker, boezemblokkade, slippende samentrekkingen en ritmes.

Asymptomatische aritmieën kunnen worden onderscheiden, waaronder blokkade van de bundel van de bundel van Zijn, onuitgesproken sinus-brady en tachycardie, atrioventriculaire blok I-graad.

Aritmieën worden ook geclassificeerd op basis van de geregistreerde hartslag: 1) met een zeldzame puls (bradyaritmie) - in geval van sick sinus-syndroom, blokkades, vagusafhankelijke extrasystolen; b) met een normale puls (met extrasystole, normosystolische vorm van atriale fibrillatie); c) met frequente hartslag (tachyaritmieën) - sinustachycardie, paroxismale tachycardie, fladderen en fibrilleren van de ventrikels en atria.

Pathogenese. Om de mechanismen van aritmie te begrijpen, is het noodzakelijk om de membraantheorie van de opkomst van biopotentialen en de basisfuncties van het hart te herinneren.

Drie basale elektrofysiologische toestanden zijn kenmerkend voor de hartcel: rust (diastole of polarisatie), activering (depolarisatie) en terugkeer naar rust (repolarisatie). In diastole (fase 4) heeft de hartcel een negatieve lading (80-90 mV) - het rustpotentiaal, dat wordt gecreëerd door het verschil in de concentratie van kaliumionen binnen en buiten de cellen. Het intracellulaire gehalte aan kaliumionen is 30 keer het extracellulaire. Tijdens de rustperiode is het celmembraan ondoordringbaar voor natriumionen. Tijdens de activeringsfase (fase 0) neemt de rustpotentiaal enigszins af tot het drempelniveau en wordt vervolgens snel positief (30 mV) als gevolg van de snelle influx van natriumionen in de cel. Dan keert de cel terug naar rust. In de fase van snelle snelle repolarisatie (fase 1) komen chloorionen de cel binnen, in de fase van langzame repolarisatie (fase 2), natriumionen, in de late repolarisatiefase (fase 3), treedt er een intense uitstroom van kaliumionen uit de cel op. Figuur 1 toont de transmembrane actiepotentiaal.

Fig. 1. Transmembrane actiepotentiaal

Opmerking: ARP en ORP zijn absolute en relatieve ongevoelige perioden.

Op het ECG komen de fasen 0-3 overeen met het QRST-complex (systole) en komt fase 4 overeen met het T-Q-interval (diastole). De cellen van het geleidende systeem hebben de neiging een puls in fase 4 te genereren en uit te voeren, dat wil zeggen ze zijn in staat tot spontane depolarisatie. In fase 1 en 2 bevindt de cel zich in een absoluut ongevoelige staat en kan niet reageren op een stimulus. In fase 3 vindt de relatieve vuurvastheid van de cel plaats. Gedurende deze periode zal de cel depolariseren wanneer deze een ongewoon sterke prikkel ontvangt.

Alle aritmieën - is het gevolg van veranderingen in de basisfuncties van het hart automatisme (vermogen van het hart om elektrische impulsen te genereren in afwezigheid van externe stimuli), geleidbaarheid (vermogen excitatie optreedt in een deel van het hart, voeren de andere diensten van de hartspier), prikkelbaarheid (vermogen hart opgewekt worden onder invloed van pulsen) en vuurvastheid van myocardiale vezels. In de meeste gevallen is aritmie gebaseerd op een andere combinatie van overtredingen van deze functies.

Onder normale omstandigheden heeft de sinusknoop (SU), die een hartslaggenerator is, het hoogste automatisme. Impulsen in SU worden met regelmatige tussenpozen geproduceerd - 60-70 keer per minuut. Van SU wordt de impuls uitgevoerd door geleidende paden naar de atrioventriculaire (AV) verbinding met een snelheid van 0,8-1 m / s. In het gebied van de AV-verbinding neemt de excitatiesnelheid sterk af (tot 0,05 m / s), waardoor het atriale systole tijd tot einde heeft voordat de excitatie zich uitbreidt naar het ventriculaire myocardium en hun samentrekking veroorzaakt. Vanaf de AV-knoop langs de bundel van His planten de pulsen zich veel sneller voort (1-1,5 m / s) en de voortplantingssnelheid in Purkinje-vezels bereikt 3-4 m / s. Automatisme is inherent aan het volledige hartgeleidingssysteem, maar onder normale omstandigheden domineert de hoge activiteit van SU.

Verhoging van het automatisme van SU leidt tot sinustachycardie - een verhoging van de hartslag tot 150-180 per minuut terwijl het juiste sinusritme wordt gehandhaafd. Sinustachycardie kan zich voordoen bij perfect gezonde mensen met fysieke inspanning en emotionele stress, kan zich ontwikkelen als gevolg van ischemie of dystrofische veranderingen in de sinoauriculaire knoop, evenals infecties, koorts, bij patiënten met hartfalen.

Het verminderen van het automatisme van SU leidt tot sinus-bradycardie - een afname van de hartslag tot 59-40 slagen per minuut. De oorzaak van sinus bradycardie kan een toename van de activiteit van de nervus vagus zijn (bijvoorbeeld bij sporters, met een toename van de intracraniale druk) en bij infectieuze processen (influenza, buiktyfus), evenals bij een hartinfarct. Ernstige variabiliteit in het sinusritme (sinusaritmie) kan te wijten zijn aan de invloed van de nervus vaguszenuw op de pacemakercellen in SU, bijvoorbeeld respiratoire aritmie.

Wanneer de SU de pols of geleiding excitatie verstoord de AV-knoop streek te genereren wordt gangmaker atrioventriculaire verbinding (II-order driver ritme), dat pulsen worden opgewekt met een lagere snelheid - 40-50 per minuut. Als er schade aan de His-bundel is, kunnen er impulsen optreden in Purkinje-vezels (order-III-pacemaker), maar de hartslag zal van 20 tot 30 per minuut zijn.

Cellen die in staat zijn tot automatisme, buiten de SU, worden ectopische pacemakers genoemd. Onder normale omstandigheden zijn ectopische pacemakers niet in staat om hartslagen te initiëren. In gevallen waar de SU begint met het initiëren van een zeer lage hartslag (HR), begint de hieronder geplaatste ectopische pacemaker de impulsen te initiëren die hartcontracties veroorzaken. Tegelijkertijd kan de frequentie van impulsen van deze eerder latente pacemaker toenemen onder invloed van verhoogde sympathische activiteit.

Het meest voorkomende mechanisme voor het optreden van tachyaritmieën is het terugkeermechanisme van re-entry. Dit mechanisme is een van de belangrijkste in de ontwikkeling van extrasystolen, paroxismale tachycardie, flutter en atriale fibrillatie en ventrikels. Met de ontwikkeling van ischemie, dystrofie, necrose, cardiosclerose of significante metabole stoornissen in bepaalde delen van de hartspier, kunnen de elektrische eigenschappen van verschillende secties van het myocardium en het hartgeleidingssysteem aanzienlijk van elkaar verschillen. Er ontstaat de zogenaamde elektrische inhomogeniteit van de hartspier, die zich manifesteert door de ongelijke snelheid van de elektrische impuls in verschillende delen van het hart en de ontwikkeling van unidirectionele blokkades. Het herintredemechanisme wordt schematisch getoond in Fig. 2.

Fig. 2. Het mechanisme van terugkeergolven van excitatie (re-entry)

In Fig. 2 gearceerd gebied met een dergelijke unidirectionele blokkade van geleiding, die wordt opgewekt door een andere manier met een lange tijdsvertraging, wanneer alle andere delen van de hartspier niet alleen opgewonden waren, maar ook uit de staat van weerbarstigheid. In dit geval kan de excitatie van dit gebied worden herverdeeld naar de aangrenzende gebieden van het hart voordat de volgende impuls van de SU hen opnieuw nadert. Er is een re-entry wave excitaties in die delen van het hart die net is voortgekomen uit brekingsindex, waarbij komt voortijdig buitengewone excitatie van het hart - een extrasystole of een lange reeks van opeenvolgende excitaties - paroxysmale tachycardie (herhaaldelijk herhalen cirkelvormige golflengte ontwerp excitatie voor een specifiek gedeelte van de geleidende hartsystemen).

Er zijn ook minder voorkomende mechanismen tellen: verhoogde amplitude trace potentials (trillingen in fase 4 van de actiepotentiaal), de asynchrone repolarisatie van afzonderlijke secties van myocardium, creëert ook inhomogeniteit van de elektrische toestand van het myocardium, in het ontstaan ​​van paroxysmale tachycardie kunnen deelnemen behalve mechanisme opnieuw binnengaan, waardoor automatisme cellen het geleidingssysteem van het hart - ectopisch centrum van I en II orde (zeldzame versie).

Vertraging of volledige stopzetting van het gedrag van een elektrische impuls in een deel van het hart leidt tot de ontwikkeling van een hartblok. Als er alleen een vertraging of periodiek optredende stopzetting van de individuele impulsen op de lagere delen van het geleidende systeem is, geven deze een onvolledig hartblok aan. Een volledige stopzetting van alle impulsen duidt op het optreden van een volledige blokkade.

De aritmie verschilt dus van het normale patroon van potentiaalverdeling langs het geleidende systeem en de vezels van de hartspier door de plaats waar de impulsen ontstaan, hun frequentie, regelmaat en de aard van de voortplanting door het hart.

Diagnose van ritmestoornissen De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van hartritmestoornissen is ECG. Aanvullende onderzoeksmethoden zijn 24-uurs ECG-monitoring (Holter-methode), waarmee u verborgen aritmieën kunt registreren, de frequentie van aritmische episodes kunt bepalen, het tijdstip waarop ze voorkomen, enz.; Inspanningstesten kunnen ook worden gebruikt om verborgen hartritmestoornissen te detecteren.

Een meer complexe, maar meer informatieve methode voor het diagnosticeren van hartritmestoornissen is een elektrofysiologisch onderzoek, dat wordt uitgevoerd met een elektrode die in de holte van het hart of de slokdarm wordt ingebracht. Elektrofysiologisch onderzoek maakt het mogelijk om het effect van anti-aritmische middelen op de SS-functie, AV-aansluitingen en de ventrikels, verschillende elektrofysiologische parameters van het hart te evalueren, om de aanwezigheid van de extra balken te bepalen, en wordt ook gebruikt om de lokalisatie van buitenbaarmoederlijke pacemaker te bepalen. Deze gegevens zijn belangrijk voor het oplossen van de vraag naar de noodzaak van chirurgische behandeling (bijvoorbeeld, met frequente paroxysmen van ventriculaire tachycardie bij een patiënt met een hartanemie na het infarct).

Extrasystole - een schending van het hartritme, wat bestaat in de voortijdige vermindering van het hele hart of de afzonderlijke delen als gevolg van de toegenomen activiteit van de focussen van het ectopische automatisme. Dit is het meest voorkomende type aritmie.

De pathogenetische basis van aritmieën is om het automatisme van individuele secties van het myocardium, het re-entry mechanisme, te vergroten.

Classificeer extrasystolen, afhankelijk van de plaats van hun optreden, op supraventriculaire (atriale en AV-verbindingen) en ventriculaire. Extrasystolen die hetzelfde aantal normale hartslagen volgen, worden aloritmisch genoemd (bigeminia - na elke normale samentrekking volgt een extrasystolisch complex, trigeminia - na twee normale contracties, quadrigenemie - na drie normale samentrekkingen). Als er op een ECG extrasystolen zijn van verschillende ectopische foci, worden dergelijke extrasystolen polytopisch genoemd; als het extrasystolische complex de een na de ander volgt, dan zijn dit groeps- of "salvo" extrasystolen; als het extrasystolische complex eerder begint dan 0,04 seconden na de T-golf, zijn dit vroege extrasystolen of extrasystolen van het type "R tot T".

Er zijn functionele en organische extrasystolen. Met functionele extrasystolen zijn organische myocardaandoeningen afwezig, ze komen vaak in rust voor en verdwijnen tijdens fysieke inspanning, meestal ventriculair. Functionele extrasystolen kunnen worden geprovoceerd door emotionele stress, roken en misbruik van sterke thee, koffie en alcohol. Organische extrasystolen ontstaan ​​wanneer organische ziekten infarct (kransslagaderziekte, myocarditis, etc.) verschijnen bij inspanning, vaak politopnye, groepen, vroeg alloritmirovannye complexe postextrasystolic mogelijke ischemische veranderingen.

Clinic. Patiënten klagen over het gevoel van schokken, vervagen en onderbrekingen in het hartgebied. Tijdens de periode van ernstige compenserende pauze worden duizeligheid en vernauwende pijn in de regio van het hart opgemerkt. Palpatie van de puls wordt bepaald door een voortijdige pulsgolf, gevolgd door een pauze, of er is een verlies van puls op de radiale slagader. Auscultatie van het hart apex definieert twee premature tone, waarbij de toon ik extrasystolen resulterende kleine ventriculaire vulling geamplificeerd, II geluid als gevolg van verminderde bloedejectievolume de aorta en de longslagader wordt verzwakt. Wanneer vroege extrasystolen ontstaan, gaan de kleppen van de aorta en de longslagader niet open, slechts drie tonen zijn te horen boven de top van het hart (twee normale en één extrasystolische).

1. Atriaal: a) er is een voortijdig voorkomen van de hartcyclus; b) de P-golf kan normaal, bifasisch of negatief zijn, afhankelijk van de nabijheid van de ectopische focus tot de sinusknoop; c) het QRS-complex is niet gewijzigd; d) onvolledige compenserende pauze. Vroege atriale extrasystolen worden gekenmerkt door de volgende kenmerken: a) ze kunnen worden geblokkeerd (er is geen ventriculair complex in de extrasystole na de P-golf); b) de P-golf kan zich ophopen op de T-golf van het vorige complex; c) P-Q-interval kan worden verlengd. In Fig. 3 presenteert de atriale en ventriculaire extrasystolen.

Fig. 3. Atriale (a) en ventriculaire (b) extrasystolen

2. Van een AV-verbinding: a) vroegtijdige buitengewone verschijning van onveranderd ventriculair QRS-complex op een ECG; b) indien ventriculaire atriale stimulatie vooraf aan de excitatie, dan is de P-golf negatief is, wordt aangebracht nadat het QRS complex wanneer de atria en de ventrikels gelijktijdig worden aangestuurd, wordt de P-golf arrythmia afwezig; b) compenserende pauze is onvolledig.

3. Ventriculair: a) voortijdige verschijning van het QRS-complex; b) P-golf is afwezig; c) het QRS-complex is vervormd, meer dan 0,12 s, de amplitude van het complex is hoog; d) de T-golf wordt verdraaid verplaatst; e) volledige compenserende pauze. Links ventriculaire ecstasistoles (gevaarlijker) op een ECG zien eruit als "blokkade van de juiste bundel van His", en rechterventrikel zoals "blokkade van de linkerbundel van His"; basaal - de R-golf in amplitude heeft de overhand op de S-golf in alle borstkasleidingen; apicaal (apicaal) - in alle thoraxleidingen overheerst de tand van S. 4 toont ventriculaire extrasystolen.