RFA bij WPW-syndroom

Wolff-Parkinson-White-syndroom in medische kringen wordt WPW-syndroom genoemd. Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van aangeboren afwijkingen van het hart, wat resulteert in vroegtijdige excitatie van zijn ventrikels. Niet altijd kan een persoon met zo'n functie de uitingen ervan voelen - een zeker aantal patiënten leeft zonder duidelijke symptomen van pathologie. In andere gevallen heeft de patiënt aritmie, tachycardie, sommige hebben pijn op de borst, onderbrekingen in het werk van het hart, meer zweten en soms bewustzijnsverlies. Dergelijke aanvallen vormen natuurlijk niet altijd een ernstig gevaar voor het leven en de gezondheid van de mens, maar vereisen in ieder geval behandeling.

WPW-syndroom: etiologie, ontwikkelingsmechanisme, symptomen

De primaire oorzaak van het begin van pathologie is aangeboren afwijking van het hart. De getroffen persoon heeft een extra kanaal tussen het atrium en het ventrikel, de Kent-bundel. Niet altijd veroorzaakt de aanwezigheid van zo'n anomalie gezondheidsproblemen. Als de impuls echter in dit extra kanaal wordt gecirculeerd, manifesteert de patiënt tachyaritmie - supraventriculaire orthodromische orthodromische wederzijdse tachycardie, evenals atriale paroxismale aritmie. Ze veroorzaken een verhoging van de hartfrequentie tot 200-340 per minuut, wat ventriculaire fibrillatie kan veroorzaken.

De Kent-balk is een abnormaal ontwikkelde, snel geleidende spierstrip van het myocard. Het bevindt zich in het gebied van de atrioventriculaire sulcus en verbindt het ventrikel met het atrium, waarbij de gebruikelijke geleidende structuur van het hart wordt omzeild.

Deze ventriculaire verbinding heeft de eigenschap van een snellere voortplanting van de impuls dan normale geleidende structuren, waardoor pre-excitatie wordt opgemerkt in de ventrikels van het hart.

Pathologie heeft geen grote spreiding en komt voor bij ongeveer 0,15-0,25% van de totale populatie van de planeet, waarbij de ziekte vaker voorkomt bij mannen dan bij vrouwen.

Alle leeftijdsgroepen zijn gevoelig voor manifestaties van WPW-syndroom, maar mensen tussen de leeftijden van 10 en 25 komen vaker voor, terwijl dit in de oudere leeftijdsgroep minder voorkomt.

Het syndroom van pre-excitatie ontwikkelt zich precies ten koste van een extra geleidend gebied, dat de knie is van de macro-ventriculaire tachycardie.

Artsen classificeren de pathologie voor sommige kenmerken van diagnostische manifestaties. Er zijn dergelijke soorten van de ziekte:

• manifesteren: in dit geval wordt een combinatie van delta-golven (een teken van de aanwezigheid van pre-excitatiesyndroom) en tachyaritmieën waargenomen op het ECG;
• verborgen: er is geen delta-golf op het elektrocardiogram, het PQ-interval ligt binnen het normale bereik en tachycardie wordt waargenomen op de achtergrond van het sinusritme;
• meervoud: in dit geval zijn twee of meer Kent-balken aanwezig;
• intermitterend: op de achtergrond van sinusritme en arthrioventriculaire reciproque tachycardie worden tijdelijke tekenen van ventriculaire prediscussie geregistreerd;
• Het WPW-fenomeen wordt bij een patiënt gediagnosticeerd als hij als resultaat van een ECG geen delta-golf heeft, maar een aritmie wordt opgemerkt.

Bij patiënten met een asymptomatisch beloop, ontwikkelde slechts een derde van de mensen onder de 40 symptomen van aritmie na verloop van tijd. Voor diegenen wiens pathologie voor het eerst werd ontdekt na 40 jaar, trad er helemaal geen aritmie op.

Klinische manifestaties van de ziekte zijn hartkloppingen die plotseling opkomen en verdwijnen, zonder objectieve redenen. Tegelijkertijd kan hun duur van enkele seconden tot 1-2 uur zijn. De frequentie varieert van dagelijkse herhaling tot enkele aanvallen meerdere keren per jaar.

Naast tachycardie, voelt een persoon zich duizelig, misselijk, zwak of kan het bewustzijn verliezen.

Meestal voelt de patiënt naast dergelijke manifestaties geen andere tekenen van wanorde in het werk van het hart.

Prognose voor WPW-syndroom, methoden voor diagnose en behandeling

Voor patiënten met het gediagnosticeerde syndroom zijn de projecties vaak erg optimistisch. Zelfs als het syndroom zich voordoet in een vorm die zich tastbaar voor een persoon manifesteert, kan het slechts in zeldzame, uitzonderlijke gevallen een significant gevaar voor het leven vormen. Er zijn dus gevallen waarin deze pathologie en de pre-excitatie van de ventrikels die daardoor werden veroorzaakt de oorzaak van hartstilstand werden.

Voor een patiënt vormt atriale fibrillatie een ernstige bedreiging, omdat in dit geval de geleiding naar de ventrikels plaatsvindt met een frequentie van één op één, tot 340 samentrekkingen per minuut, waardoor ventrikelfibrillatie kan ontstaan.

De aanwezigheid van het syndroom kan worden geïdentificeerd aan de hand van de resultaten van elektrocardiografie in 12 afleidingen. Tegen de achtergrond van het sinusritme toont het ECG de aanwezigheid van deltagolven, evenals het verkorten van het interval RR, en de uitbreiding van het QRS-complex - in dit geval wordt de manifesterende vorm van pathologie gediagnosticeerd.

De afwisseling van de aanwezigheid en afwezigheid van delta-golven op het ECG geeft de aanwezigheid aan van een intermitterende vorm van de ziekte.

Als een normaal sinusritme en de afwezigheid van andere veranderingen worden geregistreerd op het cardiogram, kan de diagnose worden gebaseerd op de verificatie van episoden van atrioventriculaire wederzijdse tachycardie.

Echocardiografie wordt voorgeschreven aan patiënten met WPW-syndroom om de mogelijkheid van aangeboren hartafwijkingen en ontwikkelingsstoornissen uit te sluiten.

Daarnaast kan een elektrofysiologisch onderzoek (EFI) worden toegediend, dat in staat is om de aanwezigheid van een extra geleidend pad te bepalen, en ook de elektrofysiologische kenmerken ervan laat zien.

Een van de opties voor de behandeling van ziekten is het gebruik van medicamenteuze therapie. Ten eerste kan het echter niet altijd dergelijke patiënten helpen, ten tweede bij 50-70% van de patiënten met WPW, ontwikkelt de resistentie tegen gespecialiseerde geneesmiddelen zich binnen 1-4 jaar na het begin van hun toediening.

De meest effectieve techniek die helpt bij het wegwerken van het WPW-syndroom is radiofrequente ablatie.

Radiofrequente ablatie - wat het is, hoe het werkt

RFA van het hart - een procedure die operatief wordt uitgevoerd en gebruik maakt van radiofrequentie-energie. Als gevolg hiervan is het mogelijk om het ritme van de hartslag te normaliseren. Een dergelijke interventie is minimaal invasief, omdat het praktisch niet wordt uitgevoerd op een open hart of met het plegen van grote incisies.

Voor de implementatie wordt een speciale dunne kathetergeleider gebruikt - deze wordt ingebracht via een bloedvat, leidend naar de plaats waar het pathologische ritme is gelokaliseerd. Een radiofrequentiesignaal wordt door de geleider gevoerd, waardoor het gebied van de cardiale structuur dat het verkeerde ritme genereert wordt vernietigd.

Voor het eerst werden dergelijke operaties in 1986 uitgevoerd en sindsdien is de methode van radiofrequentie-effecten op het hartstelsel voor de behandeling van ritmestoornissen op grote schaal gebruikt in de cardiologie.

Indicaties en contra-indicaties voor chirurgie

Wat betreft de indicaties die de reden zijn voor het voorschrijven van de RFA-procedure, naast het WPW-syndroom, zijn ze:

• atriale flutter-flutter;
• ventriculaire tachycardie;
• AV-nodale wederzijdse tachycardie.

Er zijn gevallen waarin de procedure ongewenst is voor de patiënt, of helemaal onmogelijk. Contra-indicaties omvatten:

• chronisch nier- of leverfalen;
• ernstige vormen van bloedarmoede, bloedstollingsstoornissen;
  allergische reacties op contrastmiddelen en anesthetica;
• hypertensie, die niet vatbaar is voor correctie;
• de aanwezigheid van infectieziekten en koorts in acute vorm;
• endocarditis;
• ernstig hartfalen of andere lichte hartaandoeningen;
• hypokaliëmie en glycoside-intoxicatie.

Hoe is de voorbereiding op RFA

Gewoonlijk wordt de benoeming van radiofrequentie katheterablatie voorafgegaan door een elektrofysiologisch onderzoek. Bij voorbaat geeft de arts de patiënt de opdracht om enkele tests uit te voeren, zoals een algemene bloedtest en een coagulogram.

De omstandigheden van de ambulante kliniek zijn voldoende voor de operatie, dat wil zeggen dat de patiënt niet naar het ziekenhuis van een medische instelling hoeft te gaan.

12 uur vóór de ingreep mag de patiënt niet eten of drinken.

Het haar op de plaats waar de katheter wordt geïnstalleerd (supraclaviculair en inguinaal gebied) moet worden verwijderd.

Voor het slapengaan wordt aanbevolen om een ​​reinigende klysma te maken en een pil te nemen voor een laxerend medicijn.

De arts moet van tevoren duidelijkheid verschaffen over de kenmerken van het nemen van medicijnen vóór de operatie. Anti-aritmica moeten 3-5 dagen vóór de geplande operatie worden uitgesloten.

Implementatie van radiofrequente ablatie: de techniek van

RFA met WPW-syndroom wordt, net als bij andere indicaties, uitgevoerd in een operatiekamer die is uitgerust met een röntgentelevisiesysteem om de toestand van de patiënt tijdens de operatie te bewaken. Er moet ook een EPI-apparaat, een pacemaker, een defibrillator en andere noodzakelijke instrumenten in de kamer aanwezig zijn.

Speciale sedativa worden vooraf aan de patiënt toegediend.

Katheters worden in het lichaam gebracht door percutane punctie - via de rechter of linker dijbeenader, een van de aders van de subclavia, en via de rechter halsader. Bovendien wordt de punctie uitgevoerd door de aderen van de onderarm.

Een injectie met een anestheticum wordt uitgevoerd op de prikplaats, waarna een naald van de vereiste lengte in het vat wordt ingebracht - een geleider wordt erdoorheen gestoken. Vervolgens introduceert de geleider door de geleider de introducer en de katheterelektrode in de gewenste hartkamer.

Nadat de elektroden in de bijbehorende hartkamers zijn geplaatst, zijn ze verbonden met de aansluitdoos, die een signaal van de elektroden naar een speciale opnameapparaat verzendt - dit is hoe de EFI-procedure wordt uitgevoerd. Tijdens de studie kan de patiënt lichte pijn op de borst, verhoogde hartslag, ongemak en kortstondige hartstilstand ervaren. Op dit punt controleert de arts, via de elektroden, volledig de processen van de hartslag.

De aritmogene zones worden beïnvloed door de elektrode, die zich in het overeenkomstige gebied bevindt, en vervolgens wordt de EFI-procedure herhaald om de effectiviteit van een dergelijk effect te controleren.

Wanneer RFA het doelwit heeft bereikt, worden de katheters verwijderd en worden de prikplaatsen bedekt met drukverbanden.

Wat gebeurt er na het einde van de katheterablatie

De patiënt wordt overgebracht naar de afdeling, waar hij de hele dag onder toezicht staat van een arts. In de eerste paar uur na de operatie moet u een strikte bedrust in acht nemen en de beweging volledig beperken. Liegen is alleen toegestaan ​​op de rug.

De behandelende arts legt de patiënt de vereisten en regels van het herstelproces na de operatie uit. Gedurende de volledige revalidatieperiode, die tot 2 maanden duurt, moet voortdurend door een cardioloog worden gecontroleerd en moet zware fysieke activiteit worden geëlimineerd. De patiënt kan antiarrhythmica krijgen.

Sommige patiënten, bijvoorbeeld gediagnosticeerd met diabetes, of met gestoorde stollingseigenschappen, kunnen enkele complicaties ontwikkelen, zoals bloeden op de katheterinsertieplaats of integriteit van de vaatwanden als gevolg van de introductie van een vreemd lichaam, maar ze worden alleen bij 1% van de patiënten aangetroffen.

RFA bij patiënten met WPW-syndroom: werkzaamheid en voorspelling

Volgens de waarnemingen van artsen wordt de primaire doeltreffendheid van de procedure waargenomen bij ongeveer 95% van alle geopereerd. De katheterablatie van Kent-stralen gelokaliseerd in de laterale wand van de linker hartkamer is iets hoger dan die elders gelegen.

Recidieven van het syndroom na RFA worden waargenomen bij ongeveer 5% van de patiënten, wat gepaard kan gaan met een afname van postoperatieve ontstekingsveranderingen en oedeem. In dergelijke gevallen wordt aanbevolen om de procedure te herhalen.

Een fatale afloop is waarschijnlijk slechts bij 0,2% van de patiënten.

Als een persoon wordt gediagnosticeerd met een meervoudige vorm van WPW-syndroom of aanvullende bronnen van tachycardie, wordt de operatie als moeilijker beschouwd voor de arts die deze uitvoert. Als de standaardkatheterisatiemethode geen succesvol resultaat oplevert, kan de arts een niet-fluoroscopische elektroanatomische 3D-mapping en endoepicardiale gecombineerde aanpak toepassen.

Beoordelingen van artsen en patiënten over de procedure van de RFA met een symptoom van WPW geven aan dat de procedure in de eerste plaats tamelijk effectief is en ten tweede is het bijna volledig veilig voor de patiënt. Er moet speciale aandacht worden besteed aan die patiënten bij wie de diagnose diabetes, bloedstollingsstoornissen en patiënten van 75 jaar en ouder is gesteld - zij hebben een verhoogde kans op complicaties tijdens of na de operatie. Over het algemeen heeft slechts 5% van de mensen na recidiverende RFA een recidief van de ziekte, die re-chirurgie aankan.

WPW-syndroom

Wolff-Parkinson-White-syndroom (WPW-syndroom) is een klinisch-elektrocardiografisch syndroom dat wordt gekenmerkt door pre-excitatie van de ventrikels langs extra atrioventriculaire routes en de ontwikkeling van paroxismale tachyaritmieën. WPW-syndroom gaat gepaard met verschillende aritmieën: supraventriculaire tachycardie, atriale fibrillatie of flutter, atriale en ventriculaire extrasystole met relevante subjectieve symptomen (gevoel van hartkloppingen, kortademigheid, hypotensie, duizeligheid, flauwvallen, pijn op de borst). De diagnose van het WPW-syndroom is gebaseerd op ECG-gegevens, dagelijkse ECG-bewaking, EchoCG, CHPEX, EFI. Behandeling van WPW-syndroom kan omvatten anti-aritmische therapie, transesofageale pacemaker, katheter RFA.

WPW-syndroom

Wolff-Parkinson-White syndroom (WPW-syndroom) is een syndroom van premature opwinding van de ventrikels, veroorzaakt door geleiding van impulsen langs extra afwijkende geleidende bundels die de boezems en ventrikels verbinden. De prevalentie van WPW-syndroom, volgens cardiologie, is 0,15-2%. WPW-syndroom komt vaker voor bij mannen; in de meeste gevallen manifesteert het zich op jonge leeftijd (10-20 jaar), minder vaak bij oudere personen. De klinische betekenis van het WPW-syndroom is dat, wanneer het aanwezig is, er vaak ernstige hartritmestoornissen optreden, die een bedreiging vormen voor het leven van de patiënt en een speciale behandelmethode vereisen.

Oorzaken van WPW-syndroom

Volgens de meeste auteurs is het WPW-syndroom te wijten aan de persistentie van extra atrioventriculaire verbindingen als gevolg van onvolledige cardiogenese. Wanneer dit gebeurt, onvolledige regressie van spiervezels in het stadium van de vorming van fibreuze ringen van de tricuspidalis en mitraliskleppen.

Normaal gesproken bestaan ​​er in alle embryo's in de vroege stadia van ontwikkeling extra spiertrajecten die de boezems en ventrikels met elkaar verbinden, maar geleidelijk worden ze dunner, krimpender en verdwijnen ze volledig na de twintigste week van ontwikkeling. Als de vorming van vezelige atrioventriculaire ringen wordt verstoord, blijven de spiervezels behouden en vormen ze de anatomische basis van het WPW-syndroom. Ondanks de aangeboren aard van aanvullende AV-verbindingen, kan WPW-syndroom op elke leeftijd verschijnen. In de familiale vorm van WPW-syndroom komen meerdere extra atrioventriculaire verbindingen vaker voor.

WPW-syndroomclassificatie

Volgens de aanbevelingen van de WHO, onderscheid het fenomeen en het syndroom WPW. Het WPW-fenomeen wordt gekenmerkt door elektrocardiografische tekenen van impulsgeleiding door extra verbindingen en pre-excitatie van de ventrikels, maar zonder klinische manifestaties van AV-reciproce tachycardie (re-entry). WPW-syndroom is een combinatie van ventriculaire preexcitatie met symptomatische tachycardie.

Gegeven het morfologische substraat worden verschillende anatomische varianten van het WPW-syndroom onderscheiden.

I. Met extra AV spiervezels:

• een extra linker of rechter pariëtale AV-verbinding doorlopen
• door een aorta-mitralus vezelig kruispunt gaan
• afkomstig van het linker of rechter hartoor
• geassocieerd met aneurysma van de sinus of middenaderader van Valsalva
• septum, parasptaal bovenste of onderste

II. Met gespecialiseerde spier AV-vezels ("Kent-bundels"), afkomstig van een rudimentair weefsel dat lijkt op de structuur van een atrioventriculair knooppunt:

• atrio-fascicular - opgenomen in het rechterbeen van de bundel van zijn
• leden van het hart van de rechterkamer.

Er zijn verschillende klinische vormen van WPW-syndroom:

• a) zich manifesteren - met de constante aanwezigheid van een deltagolf, sinusritme en episoden van atrioventriculaire wederzijdse tachycardie.
• b) intermitterend - met voorbijgaande pre-excitatie van de ventrikels, sinusritme en geverifieerde atrioventriculaire wederzijdse tachycardie.
• c) verborgen - met retrograde geleiding langs een extra atrioventriculaire verbinding. Elektrocardiografische tekenen van WPW-syndroom worden niet gedetecteerd, er zijn episoden van atrioventriculaire wederzijdse tachycardie.

Pathogenese van WPW-syndroom

WPW-syndroom wordt veroorzaakt door de verspreiding van excitatie van de boezems naar de ventrikels door extra abnormale wegen. Als gevolg hiervan vindt de excitatie van een deel of het geheel van het ventriculaire myocardium eerder plaats dan tijdens de voortplanting van een puls op de gebruikelijke manier - langs de AV-knoop, bundel en zijn tak. De pre-excitatie van de ventrikels wordt weerspiegeld op het elektrocardiogram als een extra golf van depolarisatie, de delta-golf. Het P-Q (R) -interval verkort tegelijkertijd en de duur van QRS neemt toe.

Wanneer de belangrijkste depolarisatiegolf in de ventrikels aankomt, wordt hun botsing in de hartspier geregistreerd als het zogenaamde confluente QRS-complex, dat enigszins vervormd en breed wordt. Atypische excitatie van de ventrikels gaat gepaard met een onbalans van de repolarisatieprocessen, wat uitdrukking geeft aan het ECG als een discordante complexe QRS-verplaatsing van het RS-T-segment en een verandering in de polariteit van de T-golf.

De opkomst van paroxysmen van supraventriculaire tachycardie, atriale fibrillatie en atriale flutter bij het WPW-syndroom gaat gepaard met de vorming van een circulaire excitatiegolf (re-entry). In dit geval beweegt de impuls langs de AB-node in de anterograde richting (van de boezems naar de ventrikels) en langs extra paden - in de retrograde richting (van de ventrikels naar de boezems).

Symptomen van WPW-syndroom

De klinische manifestatie van WPW-syndroom treedt op op elke leeftijd, daarvoor kan de loop ervan asymptomatisch zijn. WPW-syndroom gaat gepaard met verschillende hartritmestoornissen: reciprocale supraventriculaire tachycardie (80%), atriale fibrillatie (15-30%), atriale flutter (5%) met een frequentie van 280-320 slagen. in minuten Soms met het WPW-syndroom ontwikkelen zich minder specifieke aritmieën - atriale en ventriculaire premature beats, ventriculaire tachycardie.

Aanvallen van aritmie kunnen optreden onder de invloed van emotionele of fysieke overbelasting, alcoholmisbruik of spontaan, zonder aanwijsbare reden. Tijdens een aritmische aanval verschijnen gevoelens van hartkloppingen en hartfalen, cardialgie, een gevoel van luchtgebrek. Atriale fibrillatie en flutter gaat gepaard met duizeligheid, flauwvallen, kortademigheid, arteriële hypotensie; een plotselinge hartdood kan optreden bij de overgang naar ventriculaire fibrillatie.

Aritmieën met aritmieën met het WPW-syndroom kunnen enkele seconden tot enkele uren duren; soms stoppen ze zichzelf of na het uitvoeren van reflextechnieken. Langdurige paroxysmen vereisen ziekenhuisopname van de patiënt en de tussenkomst van een cardioloog.

WPW-syndroom diagnose

Als het WPW-syndroom wordt vermoed, wordt complexe klinische en instrumentele diagnostiek uitgevoerd: 12-afleidingen ECG, transthorax echocardiografie, Holter ECG-bewaking, transesofageale hartstimulatie, elektrofysiologisch onderzoek van het hart.

De elektrocardiografische criteria van het WPW-syndroom omvatten: verkorting van het PQ-interval (minder dan 0,12 s), vervormd confluent QRS-complex, de aanwezigheid van een deltagolf. Dagelijkse ECG-bewaking wordt gebruikt om voorbijgaande ritmestoornissen te detecteren. Bij het uitvoeren van een echografie van het hart, geassocieerde hartafwijkingen, wordt cardiomyopathie gedetecteerd.

Een transesofageale gangmaking met WPW-syndroom maakt het mogelijk om de aanwezigheid van extra wijzen van geleiding te bewijzen, om paroxysmen van aritmieën te induceren. Met endocardiale EFI kunt u de lokalisatie en het aantal extra paden nauwkeurig bepalen, de klinische vorm van het WPW-syndroom verifiëren, de effectiviteit van medicamenteuze therapie of RFA selecteren en evalueren. Differentiële diagnose van WPW-syndroom wordt uitgevoerd met blokkering van de bundel van His.

WPW-syndroombehandeling

Bij afwezigheid van paroxysmale aritmieën vereist het WPW-syndroom geen speciale behandeling. Bij hemodynamisch significante aanvallen gepaard gaande met syncope, angina pectoris, hypotensie, verhoogde tekenen van hartfalen, onmiddellijke externe elektrische cardioversie of transesofageale gangmaking is vereist.

In sommige gevallen zijn reflex vagale manoeuvres (carotissinusmassage, Valsalva-manoeuvre), intraveneuze toediening van ATP- of calciumkanaalblokkers (verapamil), anti-aritmica (novocainamide, Aymalin, propafenon, amiodaron) effectief voor het stoppen van paroxysmen van aritmieën. Voortzetting van antiarrhythmica is geïndiceerd bij patiënten met WPW-syndroom.

In het geval van resistentie tegen antiaritmica, wordt de ontwikkeling van atriale fibrillatie, katheterradiofrequente ablatie van extra routes uitgevoerd met transaortische (retrograde) of transseptale toegang. De effectiviteit van RFA bij WPW-syndroom bereikt 95%, het risico op terugval is 5-8%.

Prognose en preventie van WPW-syndroom

Bij patiënten met asymptomatisch WPW-syndroom is de prognose gunstig. Behandeling en observatie is alleen vereist voor mensen met een familiegeschiedenis van plotselinge dood en professionele getuigenissen (atleten, piloten, enz.). Als er klachten of levensbedreigende aritmieën zijn, is het noodzakelijk om een ​​volledige reeks diagnostische onderzoeken uit te voeren om de optimale behandelmethode te selecteren.

Patiënten met WPW-syndroom (inclusief degenen die RFA hebben gehad) moeten worden gecontroleerd door een cardioloog-aritmoloog en een hartchirurg. De preventie van WPW-syndroom is secundair van aard en bestaat uit anti-aritmische therapie om herhaalde episodes van aritmieën te voorkomen.

Als u geen operatie heeft voor het WPW-syndroom

28-01-2016, Ekaterina, 39 jaar oud

Conclusie van ECG, echografie, andere studies: manifest WPW-syndroom (geïdentificeerd een half jaar geleden)

Klachten: hartkloppingen komen voor, niet flauwvallen, andere symptomen (zichtbaar) worden ook niet waargenomen

De vraag is: als u geen bewerking uitvoert - ablatie van het extra pad, wat zou dit in de toekomst dan kunnen bedreigen? En hoe snel het nodig is om het te maken (ik leefde 38 jaar en wist niet dat er problemen waren... dus misschien zou het kosten)?

Bedankt, uv, Catherine

Meer artikelen over dit onderwerp:

8 Reacties

Hallo, Catherine. Radiofrequente ablatie van DPP is de enige effectieve behandeling voor het WPW-syndroom, in het bijzonder met een duidelijk verloop. De belangrijkste manifestatie van WPW is paroxysmen (aanvallen) van tachycardieën. Natuurlijk heeft u recht op een operatie of niet. Maar dergelijke aanvallen van aritmie kunnen plotseling optreden, in ongepaste situaties en zich ook klinisch manifesteren - flauwvallen, bloeddruk verlagen. Ik vind dat je de werking van de RFA niet moet uitstellen, omdat je hem vroeg of laat nodig zult hebben. U kunt meer gedetailleerde informatie over uw probleem krijgen op onze website, in het / chto-takoe-wpw-sindrom-ili-sindrom-volfa-parkinsona-uajta / section. Wees gezond.

Bedankt voor de aanbevelingen en informatie, nog een paar vragen:

Hoe vaak vindt een tweede operatie plaats, sinds Was de eerste ineffectief genoeg?

Zijn er nog littekens na de operatie?

Zo ja, hoe beïnvloeden ze verder het werk van het hart?

Bedankt, uv, Catherine.

Hallo De effectiviteit van RFA in het WPW-syndroom is vrij hoog, ongeveer 90-99%. Herhaaldelijk gebruik volgens statistieken is praktisch niet vereist. Dit is uiterst zeldzaam. Deze operatie laat geen littekens na die de normale werking van het hart schenden. Maak je dus geen zorgen. Wees gezond.

STATUS NA RFA VOOR WPW SYNDROOM

Alexander Alexandrovich, ik voeg verwijzingen naar de verklaring van de voortgang van de operatie en de laatste twee holters toe, begreep niet helemaal waar je het over had?

MAAK EEN NIEUW BERICHT.

Maar u bent een ongeautoriseerde gebruiker.

Als u zich eerder hebt geregistreerd, logt u in (aanmeldingsformulier in de rechterbovenhoek van de site). Als u hier voor de eerste keer bent, registreer u dan.

Als u zich registreert, kunt u doorgaan met het bijhouden van de antwoorden op uw berichten, de dialoog voortzetten in interessante onderwerpen met andere gebruikers en consultants. Bovendien kunt u met de registratie privécorrespondentie voeren met consultants en andere gebruikers van de site.

Richa met wpw-syndroom

Wolff-Parkinson-White-syndroom (Wolff-Parkinson-White) of
WPW-syndroom

Wolff-Parkinson-White syndrome (WPW) is een syndroom met pre-excitatie van de ventrikels van het hart voor een extra (abnormale) atrioventriculaire junctie (HPV) en supraventriculaire tachyaritmie door het terugkeermechanisme.

definitie

Wolff-Parkinson-White syndrome (WPW) is een syndroom met pre-excitatie van de ventrikels van het hart voor een extra (abnormale) atrioventriculaire junctie (HPV) en supraventriculaire tachyaritmie door het terugkeermechanisme.

Wat is psgc

In het WPW-syndroom is het substraat voor aritmie een extra atrio-ventriculaire overgang (PLHA). DGD is een abnormale snelgeleidende spierstrook van het myocardium die het atrium en het ventrikel in het gebied van de atrioventriculaire sulcus verbindt, waarbij de structuren van het normale hartgeleidingssysteem worden omzeild.

De impuls plant zich sneller voort door de JPS dan door het normale geleidende systeem van het hart, wat leidt tot pre-excitatie (pre-excitatie) van de ventrikels. Met het begin van ventriculaire pre-excitatie, wordt een Δ-golf (deltagolf) geregistreerd op het ECG.

ECG met WPW-syndroom. Snellere impulsvoortplanting door een extra geleidende route (EPL) leidt tot eerdere excitatie van een deel van de ventrikels - er treedt een Δ-golf op, waardoor het P-R-interval (P-Q) en de uitbreiding van het QRS-complex worden verkort.

overwicht

Volgens verschillende auteurs varieert de prevalentie van WPW-syndroom in de algemene populatie van 0,15 tot 0,25%. De verhouding tussen mannen en vrouwen is 3: 2.

WPW-syndroom komt voor in alle leeftijdsgroepen. In de meeste gevallen vindt de klinische manifestatie van WPW-syndroom op jonge leeftijd plaats (van 10 tot 20 jaar) en veel minder vaak bij mensen van de oudere leeftijdsgroep.

WPW-syndroom is niet geassocieerd met structurele hartziekte. In sommige gevallen wordt WPW-syndroom gecombineerd met aangeboren hartafwijkingen (atriaal en interventriculair septumdefect, Fallot's tetrad, Ebstein's anomalie).

vooruitzicht

De aanval van tachycardie met WPW-syndroom wordt zelden geassocieerd met de dreiging van bloedsomloop.

Boezemfibrilleren is levensbedreigend bij patiënten met het WPW-syndroom. In dit geval wordt AF uitgevoerd op de ventrikels in een 1: 1-verhouding met een hoge frequentie (tot 340 per minuut), wat kan leiden tot de ontwikkeling van ventriculaire fibrillatie (VF). De incidentie van plotselinge sterfte onder patiënten met WPW-syndroom varieert van 0,15 tot 0,39% tijdens de follow-up periode van 3 tot 10 jaar.

machinerie

In het hart van de pre-belichting syndromen is de betrokkenheid van extra geleidende structuren, die de knie zijn van de macro-centrische atrioventriculaire tachycardie. Bij het WPW-syndroom is het pathologische substraat een aanvullende atriale-cholero-dochterverbinding (PLHA), die gewoonlijk een myocardiale spierstrook is die het atrium en het ventrikel in het gebied van de atrioventriculaire sulcus verbindt.

Aanvullende atrioventriculaire verbindingen (JVD) kunnen worden geclassificeerd door:

1. De locatie ten opzichte van de vezelachtige ringen van de mitralis- of tricuspidalisklep.

Anatomische classificatie van de lokalisatie van additionele atrioventriculaire verbindingen (JPS) in WPW-syndroom volgens F. Cosio, 1999. De rechterkant van de figuur toont de schematische opstelling van de tricuspidalis en mitraliskleppen (zicht vanaf de kamers) en hun relatie tot het gebied van lokalisatie van de HPV.
Afkortingen: TC - tricuspidalisklep, MK - mitralisklep.

2. Soort geleidbaarheid:
- afname - toenemende vertraging van een extra pad als reactie op een toename in de frequentie van stimulatie,
- niet decrement.

3. Vermogen tot antegrade, retrograde gedrag, of een combinatie daarvan. HPP's die alleen in staat zijn tot retrograde geleiding worden als "verborgen" beschouwd en die HPHT's die antegradaal functioneren - "manifesteren", met het optreden van ventriculaire podstimulatie op het ECG in standaardleidingen, wordt de Δ-golf (delta-golf) geregistreerd. "Manifesting" CID's kunnen meestal impulsen in beide richtingen uitvoeren - anterograde en retrograde. Extra paden met alleen anterograde geleidbaarheid zijn zeldzaam, en met retrograde paden - integendeel, vaak.

Atrioventriculaire reciprocale tachycardie (AVRT) met WPW-syndroom

Atrioventriculaire tachycardie bij het WPW-syndroom, volgens het terugkeermechanisme, is onderverdeeld in orthodromisch en antidromisch.

Tijdens de orthodromische AVRT worden impulsen anterograde uitgevoerd via de AV-knoop en het gespecialiseerde geleidingssysteem van het atrium naar de ventrikels en retrograde van de ventrikels naar het atrium via de JPS.

Tijdens de antidromische AVRT gaan de impulsen in de tegenovergestelde richting, met anterograde geleiding van de boezems naar de ventrikels door de JPS, en retrograde geleiding via de AV-knoop of de tweede JPS. Antidromische AVRT komt alleen voor bij 5-10% van de patiënten met WPW-syndroom.

Diagram van de mechanismen voor de vorming van antidromische en orthodromische atrioventriculaire tachycardie bij het WPW-syndroom.
A - het mechanisme van de vorming van orthodromische atrioventriculaire tachycardie met antegrade blokkade van atriale extrasystole (ES) in de rechter extra atriale ventriculaire overgang. Opwinding antegrade verspreidt zich via de atrioventriculaire knoop (PZHU) en activeert retrograde de atria via de extra afwijkende route (PHC);
B - de vorming van antidromische atrioventriculaire tachycardie tijdens de blokkade van atriale extrasystolen in PZHU en antegrade impulsen langs de extrazijdige afwijkende linkerweg. Retrograde impuls activeert de atria via de PSU;
B - antidromische atrioventriculaire tachycardie met deelname van twee extra contralaterale afwijkende routes (rechtszijdig - DPZhS1, linkszijdig - DPZhS2). Hieronder staan ​​de diagrammen van elektrogrammen van de rechter (EG PP) en linker (EG LP) atria en ECG in de II standaard lead tijdens tachycardie.

WPW-syndroomclassificatie

Het manifesterende WPW-syndroom is vastgesteld bij patiënten met een combinatie van ventriculair pre-belichting syndroom (delta-golf op een ECG) en tachyaritmieën. Onder de patiënten met WPW-syndroom is de meest voorkomende aritmie atrioventriculaire wederzijdse tachycardie (AVRT). De term "wederzijds" is synoniem met de term "re-entry" - het mechanisme van deze tachycardie.

Verborgen WPW-syndroom wordt vastgesteld als de patiënt, tegen de achtergrond van het sinusritme, geen tekenen van pre-opwinding van de ventrikels vertoont (het PQ-interval heeft een normale
wat betekent dat er geen tekenen zijn van Δ-golf), toch is er tachycardie (AVRT met retrograde geleiding volgens JPS).

WPW Multiple Syndrome wordt vastgesteld als 2 of meer HPCI's worden geverifieerd die betrokken zijn bij het behouden van re-entry met AVRT.

Het intermitterende WPW-syndroom wordt gekenmerkt door voorbijgaande tekenen van ventriculaire podvoskhozhdeniya op de achtergrond van het sinusritme en de geverifieerde AVRT.

WPW-fenomeen. Ondanks de aanwezigheid van delta-golven op het ECG, hebben sommige patiënten mogelijk geen ritmestoornissen. In dit geval wordt het WPW-fenomeen gediagnosticeerd (en niet het WPW-syndroom).

Slechts een derde van de asymptomatische patiënten jonger dan 40 jaar oud met een ventriculair prediscussiesyndroom (delta wave) op een ECG, had uiteindelijk symptomen van aritmie. Tegelijkertijd ontwikkelde geen van de patiënten met ventriculair prediscussiesyndroom, die als eerste werden gediagnostiseerd na de leeftijd van 40, geen aritmie.

De meeste asymptomatische patiënten hebben een gunstige prognose; hartstilstand is zelden de eerste manifestatie van de ziekte. De behoefte aan endo-EFI en RFA in deze groep patiënten is controversieel.

Klinische manifestaties van WPW-syndroom

De ziekte komt voor in de vorm van aanvallen van frequente, ritmische hartslag, die plotseling begint en stopt. De duur van de aanval is van enkele seconden tot enkele uren, en de frequentie van hun optreden van dagelijkse aanvallen van aritmie tot 1-2 keer per jaar. Een aanval van tachycardie gaat gepaard met hartkloppingen, duizeligheid, flauwvallen, flauwvallen.

Over het algemeen vertonen patiënten buiten aanvallen geen tekenen van structurele hartziekte of symptomen van andere ziekten.

WPW-syndroom diagnose

Met elektrocardiografie (ECG) in 12 afleidingen kunt u het WPW-syndroom diagnosticeren.

ECG-manifestaties buiten de aanval van tachyaritmieën hangen af ​​van de aard van de antegrade geleiding van de DHS.

Met WPW-syndroom tijdens het sinusritme, kan ECG registreren:

1. Snellere impulsvoortplanting door een extra geleidende route (EPL) leidt tot eerdere excitatie van een deel van de ventrikels - er treedt een Δ-golf op, wat leidt tot een verkorting van het P-R-interval (P-Q) en uitzetting van het QRS-complex. Deze ECG-variant komt overeen met de manifestatievorm van het WPW-syndroom, de tricusctomie-hartfunctie is antegrade en wordt gekenmerkt door de constante aanwezigheid van de Δ-golf tegen de achtergrond van het sinusritme.

ECG met WPW-syndroom. Snellere impulsvoortplanting door een extra geleidende route (EPL) leidt tot eerdere excitatie van een deel van de ventrikels - er treedt een Δ-golf op, waardoor het P-R-interval (P-Q) en de uitbreiding van het QRS-complex worden verkort.

2. Tekenen van pre-excitatie van de ventrikels tegen de achtergrond van het sinusritme (Δ-golf, waardoor het interval P-R (P-Q) en uitbreiding van het QRS-complex worden verkort) kunnen van voorbijgaande aard zijn. De afwisseling van ECG met de Δ-golf en het ECG zonder wijzigingen komt overeen met de intermitterende vorm van het WPW-syndroom.

3. Bij een normaal sinusritme worden geen veranderingen op het ECG gedetecteerd. Verborgen pa- pier werken niet in de richting van de antegrade, zelfs wanneer de stimulatie wordt uitgevoerd nabij de plaats van hun atriale penetratie. De diagnose is gebaseerd op de verificatie van episodes van tachycardie AVRT.

Elektrocardiogram tijdens tachycardie bij WPW-syndroom

Orthodromische tachycardie heeft meestal een frequentie in het bereik van 140-240 slagen / minuut. Het QRS-complex is gewoonlijk smal, in welk geval de P-tanden zichtbaar zijn nadat het ventriculaire complex met de R-P-karakteristiek is voltooid.

Indicaties voor RFA bij WPW-syndroom

welkom
Ik ben 28 jaar oud, lengte 185, gewicht 85. 11 jaar geleden tijdens een partijtje basketbal was er een aanval van tachycardie. De aanval duurde ongeveer 30 minuten en ging vanzelf voorbij. Na het ECG werd een diagnose gesteld: paroxysmale tachycardie, WPW type B-syndroom. Een paar maanden later keerde de aanval terug (hij zat thuis achter de computer), hij ging ook weg.

Toen was er niets meer voor 10 jaar, ik was actief betrokken bij amateursporten (basketbal, fiets, gym).

Een week geleden, tijdens een trainingssessie in basketbal, keerde de aanval terug. De hartslag vóór de aankomst van de ambulance 220 slagen / minuut gedurende ongeveer 40 minuten (gemeten op zichzelf), daarna scherp gedaald (het werd veel gemakkelijker) tot 185 slagen / minuut (het cardiogram werd genomen, naar het ziekenhuis gebracht), en duurde 20 uur, geleidelijk daalde naar 154 slagen / min. In het ziekenhuis werden 7 druppelaars met cordarone en atropine geplaatst, nadat de 4e aanval voorbij was. Bij de raadpleging in Amosov aanbevolen om de RFA te doen. De arts raadde hun gebruikte sterilisatie aan in de fabriek gebruikte elektroden.

U zou uw mening kunnen geven over de vragen:

• Wordt het aanbevolen dat ik RFA doe?

• Zo ja, dan is het de moeite waard om het te doen met gebruikte elektroden?

• Hoelang na deze droppers kan ablatie worden gedaan?

• Kan ik na RFA weer normaal bewegen?

ECG 13.10 23:27 in de ambulance [Links zijn alleen beschikbaar voor geregistreerde gebruikers]
ECG 14.10 16:00 [Links zijn alleen beschikbaar voor geregistreerde gebruikers]
ECG 15.10 10:15 [Links zijn alleen beschikbaar voor geregistreerde gebruikers]

Uit het extract: WPW-syndroom. Persistente vorm. Atriale fibrillatie, tachysystolische variant. Rel. mislukking MK CH 0st.

2%, letale complicaties worden gevonden in 0,2% van de gevallen.

De frequentie van AF bij patiënten met WPW komt vaker voor dan bij de bevolking, maar een grote vraag komt naar voren van waar een jongeman van 28 jaar asymptomatisch persistent tachysystolisch AF heeft. Ik zou graag de grootte van de holtes van het hart, het drukniveau in de longslagader volgens EchoKS en het niveau van hormonen (T-SH, FT4) willen weten.

Bedankt voor de antwoorden! Op de handen zijn alleen de resultaten van EchoCG en compleet bloedbeeld. De resultaten van EchoCG zijn met de hand geschreven, ik begreep geen enkele woorden:

V.Aorta - 31, PL - 36, PZH - 20, MZhP - 11, LV - 11, CER - 57, CSR - 39, KDO - 160, CSR - 66, LV LV (%) - 57

MK. m-vormige, niet-sluitende sjerpen. AK / TC / L?, PC - b / o

Conclusie: initiële dilatatie van de LV-holte. Relatieve mislukking MK. Hypertensie van de LV-muren.

Vertel me alsjeblieft over de twee resterende vragen:

• Wat is het verschil tussen gebruikte en nieuwe elektrode? Amosov was verzekerd dat er geen fundamenteel verschil was. Het is mogelijk om een ​​nieuwe te kopen (ik kom uit Kiev, er zijn geen federale quota's), maar de kosten van de operatie nemen aanzienlijk toe.

• Is atriale fibrillatie zichtbaar op het ECG? [Links alleen beschikbaar voor geregistreerde gebruikers], onmiddellijk na opname in het ziekenhuis

Deze link naar het ECG-sinusritme, d.w.z. geen atriale fibrillatie is absoluut zeker ([Links zijn alleen beschikbaar voor geregistreerde gebruikers]).

de overige varianten zijn brede complexe tachycardie met een vrij complexe differentiaaldiagnose. Qua morfologie lijkt dit ECG ([Links zijn alleen beschikbaar voor geregistreerde gebruikers]) echt op AF met een extra pad.

Het zou goed zijn als een of meer films met rust ECG waar geen tachycardie aanval is - als er een sinusritme is, dan heb je op zijn minst een paroxysmale vorm van AF, en niet aanhoudend. In dit opzicht kunt u niet alleen de vernietiging van een extra bundel krijgen, maar ook de isolatie van de longaderen.

Wat is een verschillende katheter voor hergebruik? in wezen niets, hier zijn de oplettendheid en de geestelijke gezondheid van de operator belangrijker. Ik begrijp iedereen, maar de omstandigheden van ons medicijn bepalen altijd dat de shuttle van een protonraket moet worden gemaakt.

Gisteren maakten ze RFA bij NISSH Amosov, Kiev. Scan ECG lay-out later, hij bleef in de geschiedenis van de ziekte. Het belangrijkste gedeelte werd gedaan door de afdeling Hartritmestoornissen.
Door bediening. Toen de katheter in het atrium was, werd de aanval van paroxismale orthodromische tachycardie gestart, de puls was 213, de druk was 70/40 - ik had een dergelijke aanval, ik was niet erg bezorgd. Op de röntgenmonitor was het duidelijk dat de katheter niet op de juiste plaats wilde worden geplaatst, hij was erg los. Toen begonnen atriale fibrillatie en ventriculaire tachycardie - de sensaties waren erg ongemakkelijk, het hart klopte, daarna stopte het, er verschenen angstaanjagende rondingen op de ECG-monitors. Ik begon me al zorgen te maken. Ze brachten een defibrillator, goten iets in de katheter, ik dommelde rustig in slaap, iets waar zelfs van gedroomd werd. Ik werd in een paar minuten wakker met een sinusritme (de ontlading werd als een defibrillator gemaakt terwijl ik dommelde). Hij kwam naar het hoofd van de afdeling, zette een katheter, deed de bestraling, alles was goed met het ECG. De controleperiode van 30 minuten, in de 26e minuut toonde het ECG opnieuw een delta-golf, werd ook straling uitgevoerd, alles weer normaal. De provocatie was niet gedaan (ze zeiden dat ze dit meestal deden in het geval van verborgen WPW). Kent's bundel liep langs het interatriale septum vanuit het rechteratrium (als ik het niet door het geheugen verwar), ver genoeg van de belangrijke knooppunten. Ze legden een verband om de ader en haalden het uit de operatiekamer. De hele procedure duurde ongeveer 2,5 uur, ik lag anderhalf uur op de tafel. 'S Ochtends toonde het ECG normaal, de dokter zei dat ik "schaamteloos hersteld". Het controle-ECG zal binnen 2 weken zijn, als zonder terugval, dan kan WPW worden vergeten.

Nogmaals bedankt aan alle artsen voor het overleg, ze hebben de beslissing enorm beïnvloed.

WPW-syndroom

WPW-syndroom (Wolf-Parkinson-White-syndroom) is een type ventriculaire prediscussie. De oorzaak van het optreden is een aangeboren afwijking van de structuur van het hart - de aanwezigheid van een extra kanaal tussen het ventrikel en het atrium, de "Kent's bundle" genaamd.

Niet alle mensen met het Wolff-Parkinson-White-syndroom ondervinden gezondheidsproblemen. Maar degenen met een impuls die geobsedeerd zijn door het extra kanaal, beginnen tachyaritmieën te lijden: orthodromische reciproke of antidromische supraventriculaire tachycardie, paroxismale atriale fibrillatie. Ze veroorzaken een toename van het aantal hartslagen tot 200 - 240 per minuut, wat kan leiden tot ventriculaire fibrillatie.

• hartkloppingen;
• onderbrekingen in het werk van het hart;
• pijn op de borst;
• duizeligheid;
• tinnitus;
• zwakte;
• in sommige gevallen - toegenomen zweten, flauwvallen.

Soms is de ziekte asymptomatisch, in welk geval de specialist het alleen kan detecteren door veranderingen in het elektrocardiogram.

diagnostiek
De aanwezigheid van een extra kanaal tussen het ventrikel en het atrium kan worden gedetecteerd na een elektrocardiogram. Voor een meer accurate diagnose met behulp van de methode van transesofageale elektrische stimulatie. Tijdens deze procedure wordt een elektrode bevestigd aan de wand van de slokdarm in de maximale nabijheid van het hart, waardoor het hart met een andere frequentie samentrekt. Met deze methode kunt u begrijpen of het WPW-syndroom bij een bepaalde patiënt kan leiden tot de ontwikkeling van tachycardie, of de Kent-straal stopt met het deelnemen aan hartactiviteit bij een samentrekkingsfrequentie van 100 tot 150 slagen per minuut.

Als de cardioloog als resultaat van het onderzoek de aanwezigheid van het syndroom aantoont, ongeacht de mate van invloed op het hart, is het verplicht om therapeutische en preventieve maatregelen te ontwikkelen.

WPW-syndroombehandeling

De meest effectieve behandeling voor WPW-syndroom is radiofrequente ablatie (RFA). Patiënten waarvan de RFA om verschillende redenen onmogelijk is, om aanvallen te voorkomen, anti-aritmica worden voorgeschreven in een constante of intermitterende modus. Voor de preventie van verstoring van het ritme worden gebruikt amiodaron (Cordarone) en propafenon (Propanorm). Bij langdurige behandeling met amiodaron moet echter rekening worden gehouden met het feit dat het zich ophoopt in organen en weefsels, waardoor medicinale laesies kunnen optreden van de schildklier, ogen, lever, longen en huid.

Als zich een tachycardie-aanval ontwikkelt zonder hemodynamische stoornissen in het WPW-syndroom, kunt u de aanbevelingen van een cardioloog of een aritmoloog gebruiken, waaronder:

- niet-medicamenteuze methoden voor het stimuleren van de nervus vagus, het vertragen van de hartslag (uitzetten is het meest veilig en effectief);

- medicamenteuze behandeling - antiarrhythmica kunnen zowel worden gebruikt om aanvallen te stoppen als te voorkomen. Amiodaron (Cordarone) en propafenon (Propanorm) worden beschouwd als de meest effectieve in dit opzicht, de laatste kan het sinusritme herstellen, zelfs in tabletvorm. In geval van tachycardie bij patiënten met WPW mogen in geen geval verapamil en hartglycosiden worden gebruikt!

In het geval van paroxysma van atriale fibrillatie tegen de achtergrond van het WPW-syndroom, wordt elektrische cardioversie beschouwd als de meest effectieve methode, waarbij een krachtige elektrische ontlading alle abnormale pacemakers overstemt en de sinusknoop tot herstel leidt. Deze behandelingsmethode is echter alleen beschikbaar in het ziekenhuis. Daarom zijn de oproep van het medisch noodhulpteam en het onderzoek van de arts in dit geval doorslaggevend.

De beslissing over de benoeming van een antiaritmicum en de methode voor de behandeling van aritmieën moet altijd door een arts worden genomen.

Wolff-Parkinson-White syndrome (WPW): oorzaken, symptomen, hoe te behandelen

Wolff-Parkinson-White syndrome (ERW, WPW) verwijst naar de pathologie waarin er tachycardie-aanvallen worden veroorzaakt door de aanwezigheid van een extra excitatieroute in de hartspieren. Dankzij de wetenschappers Wolf, Parkinson, White in 1930 werd dit syndroom beschreven. Er is zelfs een familiale vorm van deze ziekte, waarbij een mutatie wordt gedetecteerd in een van de genen. WPW-syndroom treft vaak mannen (70% van de gevallen).

Wat is de oorzaak van het WPW-syndroom?

Normaal gesproken is het hartgeleidingssysteem zodanig gerangschikt dat de excitatie geleidelijk wordt overgebracht van het bovenste naar het onderste deel langs een bepaalde "route":

werk van het hartgeleidingssysteem

• Het ritme wordt gegenereerd in de cellen van de sinusknoop, die zich in het rechteratrium bevindt;
• Dan verspreidt de zenuwachtige opwinding zich door de boezems en bereikt de atrioventriculaire knoop;
• De impuls wordt doorgegeven aan de bundel van His, van waaruit de twee benen zich respectievelijk uitstrekken naar de rechter en linker ventrikel van het hart;
• Een golf van opwinding wordt overgedragen van de benen van de bundel van His in de Purkinje-vezels, die elke spiercel van beide hartkamers bereiken.

Door het passeren van een dergelijke "route" van de zenuwimpuls, wordt de noodzakelijke coördinatie en synchronisatie van hartcontracties bereikt.

Met het syndroom van ERW wordt excitatie direct vanuit het atrium (rechts of links) overgebracht naar een van de ventrikels van het hart, waarbij het atrioventriculaire knooppunt wordt omzeild. Dit komt door de aanwezigheid van een pathologische Kent-bundel die het atrium en het ventrikel in het hartgeleidingssysteem met elkaar verbindt. Als resultaat wordt een golf van excitatie veel sneller dan normaal doorgegeven aan de spiercellen van een van de ventrikels. Om deze reden heeft ERW-syndroom een ​​synoniem: premature ventriculaire opwinding. Een dergelijke disharmonie van het werk van het hart is de oorzaak van het optreden van verschillende ritmestoornissen in deze pathologie.

Wat is het verschil tussen WPW en WPW?

Niet altijd hebben mensen met onregelmatigheden in het hartgeleidingssysteem klachten of klinische manifestaties. Om deze reden werd besloten om het concept van het "WPW-fenomeen" in te voeren, dat uitsluitend wordt geregistreerd op het elektrocardiogram bij mensen die geen klachten indienen. In de loop van talrijke studies werd onthuld dat 30-40% van de mensen bij toeval werd gediagnosticeerd met dit fenomeen tijdens screeningsstudies en preventieve onderzoeken. Maar je kunt het fenomeen WPW niet lichtjes behandelen, omdat in sommige situaties de manifestatie van deze pathologie plotseling kan optreden, bijvoorbeeld emotionele stress, alcoholgebruik, fysieke inspanning kan een provocerende factor zijn. Bovendien kan het WPW-fenomeen bij 0,3% zelfs leiden tot plotselinge hartdood.

Symptomen en diagnose van WPW-syndroom

De meest voorkomende symptomen zijn:

1. Hartkloppingen, kinderen kunnen deze toestand typeren door dergelijke vergelijkingen als "het hart springt eruit, beukende."
2. Duizeligheid.
3. Flauwvallen, vaker voor bij kinderen.
4. Pijn in het hart (drukken, steken).
5. Het gevoel van gebrek aan lucht.
6. Bij baby's tijdens een tachycardia-aanval, kunt u weigeren te eten, overmatig zweten, huilerigheid, zwakte, en de hartslag kan 250-300 slagen halen. in minuten

Pathologie-opties

• Asymptomatisch (bij 30-40% van de patiënten).
• Gemakkelijke doorstroming. Korte tachycardie-aanvallen zijn kenmerkend, die 15-20 minuten duren en vanzelf verdwijnen.
• De matige ernst van het syndroom van ERW wordt gekenmerkt door een toename in de duur van aanvallen tot 3 uur. Tachycardie op zichzelf gaat niet voorbij, het is noodzakelijk om antiarrhythmica te gebruiken.
• Ernstige flow wordt gekenmerkt door langdurige aanvallen (meer dan 3 uur) met het optreden van ernstige ritmestoornissen (flutter of willekeurige atriale samentrekking, extrasystole, enz.). Deze aanvallen worden niet gestopt door medicijnen. Vanwege het feit dat dergelijke ernstige ritmestoornissen gevaarlijk zijn met een hoog percentage van de dood (ongeveer 1,5-2%), wordt chirurgische behandeling aanbevolen voor ernstig WPW-syndroom.

Diagnostische tekens

Wanneer het onderzoeken van de patiënt kan worden geïdentificeerd:

• Onderbrekingen in de regio van het hart tijdens het luisteren (hartgeluiden zijn niet-ritmisch).
• In de studie van de puls kan de onregelmatigheid van de pulsgolf bepalen.
• De volgende tekens worden onthuld op een ECG:
  1. verkorting van het PQ-interval (dit betekent de overdracht van excitatie rechtstreeks van de boezems naar de ventrikels);
  2. de opkomst van de zogenaamde deltagolf, die verschijnt met voortijdige excitatie van de ventrikels. Cardiologen weten dat er een rechtstreeks verband bestaat tussen de ernst van de delta-golf en de snelheid van de excitatie door de Kent-straal. Hoe hoger de snelheid van de impuls langs het pathologische pad, hoe groter het deel van het spierweefsel van het hart dat tijd heeft om te worden geëxciteerd en daarom zal des te groter de deltagolf op het ECG zijn. Integendeel, als de snelheid van de excitatie in de Kent-straal ongeveer gelijk is aan die in de atrioventriculaire overgang, dan is de deltagolf bijna niet zichtbaar. Dit is een van de moeilijkheden bij de diagnose van ERW-syndroom. Soms kan het uitvoeren van provocerende tests (met een belasting) helpen bij het diagnosticeren van een deltagolf op een ECG;
  3. de uitbreiding van het QRS-complex, dat de toename in de voortplantingstijd van de excitatiegolf in het spierweefsel van de hartkamers weergeeft;
  4. reductie (depressie) van het ST-segment;
  5. negatieve T-golf;
  6. verschillende ritmestoornissen (verhoogde hartslag, paroxismale tachycardie, extrasystoles, enz.).

Soms worden normale complexen in combinatie met pathologische op een ECG geregistreerd, in dergelijke gevallen is het gebruikelijk om te spreken over "tijdelijk ERW-syndroom".

Is WPW-syndroom gevaarlijk?

Zelfs ondanks het ontbreken van klinische manifestaties van deze pathologie (asymptomatisch), moet het zeer serieus worden behandeld. We mogen niet vergeten dat er factoren zijn die een tachycardia-aanval kunnen veroorzaken tegen de achtergrond van schijnbaar welzijn.

Ouders moeten zich ervan bewust zijn dat kinderen die dit syndroom hebben gevonden geen zware sporten mogen beoefenen als het lichaam zwaar wordt belast (hockey, voetbal, kunstschaatsen, enz.). Frivole houding ten opzichte van deze ziekte kan tot onomkeerbare gevolgen leiden. Tot op de dag van vandaag blijven mensen met deze pathologie sterven aan plotselinge hartdood tijdens verschillende wedstrijden, wedstrijden, enz. Dus als de arts erop staat om sporten op te geven, kunnen deze aanbevelingen niet worden genegeerd.

Gaan ze naar het leger met het WPW-syndroom?

Om het WPW-syndroom te bevestigen, is het noodzakelijk om alle noodzakelijke onderzoeken te ondergaan: elektrocardiografie, elektrofysiologisch onderzoek, 24-uurs-ECG-opname en, indien nodig, testen met belastingen. Personen die de aanwezigheid van het WPW-syndroom hebben bevestigd, zijn vrijgesteld van dienstplicht en militaire dienst.

Hoe het syndroom te stoppen?

Naast medicijnen zijn er ook methoden die speciale aandacht verdienen.

Activering van vagale reflexen

Innervatie van het hart is vrij moeilijk. Het is bekend dat het hart een uniek orgaan is waarin een zenuwimpuls ontstaat ongeacht de invloed van het zenuwstelsel. In eenvoudige bewoordingen kan het hart autonoom in het menselijk lichaam werken. Maar dit betekent niet dat de hartspier helemaal niet aan het zenuwstelsel gehoorzaamt. Twee soorten zenuwvezels zijn geschikt voor spiercellen: sympathisch en parasympathisch. De eerste groep vezels activeert het werk van het hart, de tweede - vertraagt ​​het hartritme. Parasympathische vezels maken deel uit van de nervus vagus (nervus vagus), vandaar de naam van de reflexen - vagaal. Uit het bovenstaande blijkt dat om een ​​tachycardie-aanval te elimineren, het parasympathisch zenuwstelsel, namelijk de nervus vagus, moet worden geactiveerd. De bekendste van alle dergelijke technieken zijn de volgende:

1. Reflex Ashner. Het is bewezen dat bij gematigde druk op de oogbollen, de hartslag vertraagt ​​en de tachycardie-aanval kan stoppen. Er moet gedurende 20-30 seconden druk worden uitgeoefend.
2. Retentie van de adem en samentrekking van de buikspieren leidt ook tot activering van de nervus vagus. Daarom kunnen yoga en juiste ademhaling zowel het begin van aanvallen van tachycardie voorkomen als stoppen in geval van voorkomen.

Medicamenteuze behandeling

De volgende groepen geneesmiddelen zijn effectief voor aanvallen van tachycardie, ritmestoornissen:

• Adrenerge blokkers. Deze groep geneesmiddelen beïnvloedt de receptoren in de hartspier, waardoor de hartslag wordt verlaagd. Bij de behandeling van aanvallen van tachycardie vaak gebruikte drug "Propranolol" ("Anaprilin", "Obzidan"). De effectiviteit ervan bereikt echter slechts 55-60%. Het is ook belangrijk om te onthouden dat dit medicijn gecontra-indiceerd is voor lage druk en bronchiale astma.
• Procaïnamide is zeer effectief bij het WPW-syndroom. Dit medicijn kan beter intraveneus worden toegediend in een streep, maar heel langzaam, nadat het geneesmiddel is opgelost met 10 ml zoutoplossing. Het totale volume van de geïnjecteerde substantie moet 20 ml zijn (10 ml "Procainamide" en 10 ml zoutoplossing). Het is noodzakelijk om binnen 8-10 minuten binnen te komen, om de bloeddruk, hartslag, gevolgd door een elektrocardiogram te regelen. De patiënt moet zich in een horizontale positie bevinden, omdat Procainamide het vermogen heeft om de druk te verminderen. In de regel wordt in 80% van de gevallen, na de introductie van dit medicijn, de hartslag van de patiënt hersteld.
• "Propafenon" ("Propanorm") is een antiaritmicum dat zeer effectief is bij het verlichten van tachycardie-aanvallen die verband houden met het ERW-syndroom. Dit medicijn wordt gebruikt in tabletvorm, wat erg handig is. Contra-indicaties zijn: hartfalen, myocardiaal infarct, leeftijd tot 18 jaar, een significante verlaging van de druk en blokkade in het hartgeleidingssysteem.

Het is belangrijk! Wees voorzichtig met het gebruik van het medicijn "Amiodarone." Ondanks het feit dat WPW-syndroom geïndiceerd is in annotaties in de indicaties voor dit geneesmiddel, werd in klinische studies onthuld dat het nemen van Amiodaron in zeldzame gevallen fibrillatie (onregelmatige reductie) van de ventrikels kan veroorzaken.

Absoluut gecontraïndiceerd inname met ERW-syndroom van de volgende groepen geneesmiddelen:

1. Calciumantagonisten, bijvoorbeeld Verapamil (Diltiazem, Isoptin). Deze groep geneesmiddelen kan de geleidbaarheid van de zenuwimpuls verbeteren, waaronder in de extra Kent-bundel, waardoor het optreden van ventriculaire fibrillatie en atriale flutter mogelijk zijn. Deze omstandigheden zijn erg gevaarlijk.
2. ATP-medicijnen, zoals "Adenosine." Het is bewezen dat in 12% van de gevallen bij patiënten met het syndroom van ERW dit medicijn atriale fibrillatie veroorzaakt.

Elektrofysiologische methoden voor ritmterugwinning

• Transesofageale gangmaking is een methode om het hartritme te herstellen met behulp van een elektrode die in de slokdarm is ingebracht, die zich in anatomische nabijheid van het rechter atrium bevindt. De elektrode kan door de neus worden ingebracht, wat meer succesvol is, omdat de propreflex in dit geval minimaal is. Bovendien is de behandeling van de nasopharynx met een antiseptische oplossing niet vereist. Dankzij de stroom die via deze elektrode wordt geleverd, worden de pathologische routes van de impulsgeleiding onderdrukt en wordt het noodzakelijke hartritme opgelegd. Met deze methode kunt u met succes een aanval van tachycardie, ernstige ritmestoornissen met een efficiëntie van 95% stoppen. Maar deze methode heeft een ernstig nadeel: het is vrij gevaarlijk, in zeldzame gevallen is het mogelijk om atriale en ventriculaire fibrillatie uit te lokken. Om deze reden is het bij het uitvoeren van deze techniek noodzakelijk om een ​​defibrillator in de buurt te hebben.
• Elektrische cardioversie of defibrillatie wordt alleen gebruikt in ernstige gevallen, met ritmestoornissen die het leven van de patiënt bedreigen: atriale fibrillatie en ventrikels. De term "fibrillatie" betekent de willekeurige samentrekking van de spiervezels van het hart, waardoor het hart zijn functie niet volledig kan vervullen - om bloed te pompen. Defibrillatie helpt in dergelijke situaties om alle pathologische brandpunten van excitatie in het hartweefsel te onderdrukken, waarna het normale hartritme wordt hersteld.

Operatie voor WPW-syndroom

De operatie is een radicale methode om deze pathologie te behandelen, de effectiviteit ervan bereikt 95% en helpt patiënten om voor altijd van tachycardie-aanvallen af ​​te komen. De essentie van chirurgische behandeling is de vernietiging (vernietiging) van de pathologische zenuwvezels van de Kent-straal, waarbij de excitatie van de boezems naar de ventrikels fysiologisch passeert via de atrioventriculaire overgang.

Indicaties voor chirurgie:

1. Patiënten met frequente aanvallen van tachycardie.
2. Langdurige aanvallen, slecht ontvankelijk voor medische behandeling.
3. Patiënten waarvan de familieleden zijn overleden aan een plotselinge hartdood, met een familiale vorm van WPW-syndroom.
4. De operatie wordt ook aanbevolen voor mensen met beroepen die meer aandacht nodig hebben, waarvan het leven van andere mensen afhankelijk is.

Hoe is de operatie?

Vóór de operatie is een grondig onderzoek van de patiënt noodzakelijk om de exacte locatie van de pathologische foci in het hartgeleidingssysteem te bepalen.

Techniek van verrichting:

• Onder lokale anesthesie wordt een katheter ingebracht door de dij slagader.
• Onder controle van de röntgenapparatuur brengt de arts deze katheter in de hartholte en bereikt de vereiste plaats waar de pathologische bundel zenuwvezels passeert.
• Stralingsenergie wordt door de elektrode geleid, waardoor cauterisatie (ablatie) van de pathologische gebieden plaatsvindt.
• In sommige gevallen, met behulp van cryotherapie (met behulp van koude), terwijl er een "bevriezing" van de Kent-straal is.
• Na deze operatie wordt de katheter door de dij slagader verwijderd.
• In de meeste gevallen wordt het hartritme hersteld, slechts in 5% van de gevallen zijn terugvallen mogelijk. In de regel is dit te wijten aan onvoldoende vernietiging van de Kent-straal, of de aanwezigheid van aanvullende vezels die niet kapot gingen tijdens de operatie.

WPW-syndroom is de eerste van de oorzaken van pathologische tachycardie en ritmestoornissen bij kinderen. Bovendien, zelfs met een asymptomatisch beloop, is deze pathologie beladen met een verborgen gevaar, omdat overmatige fysieke activiteit tegen de achtergrond van "denkbeeldig" welzijn en gebrek aan klachten een aanval van aritmie kan veroorzaken, of zelfs een plotselinge hartdood kan veroorzaken. Het wordt duidelijk dat WPW-syndroom een ​​"platform" is, of basis, voor het realiseren van een afbraak in het hartritme. Om deze reden is het noodzakelijk om zo snel mogelijk een diagnose te stellen en ook een effectieve therapie voor te schrijven. Goede resultaten zijn aangetoond door de operationele methoden voor de behandeling van WPW-syndroom, die in 95% van de gevallen de patiënt in staat stellen om voor altijd van aanvallen af ​​te komen, wat de kwaliteit van leven aanzienlijk verbetert.