Diagnose en behandeling van chronische ischemische hartziekte

Chronische ischemische hartziekte wordt veroorzaakt door een groot aantal cholesterolplaques die de wanden van de slagaders veranderen die bloed naar het hart leiden. Als gevolg hiervan begint de hartspier een tekort aan stoffen te ervaren dat nodig is voor zijn volledige activiteit.

IHD kan voorkomen in chronische of acute vorm, een groot aantal verschillende klinische manifestaties en prognoses van ontwikkeling hebben.

redenen

Vanwege het feit dat deze pathologie zeer gebruikelijk is in ontwikkelde landen, is deze grondig bestudeerd om de factoren van het voorkomen vast te stellen. De belangrijkste oorzaak van ischemie van de hartspier is dus atherosclerose, dat wil zeggen het proces van afzetting van vet- en eiwitcomplexen op de vaatwanden. Na verloop van tijd beginnen ze uit te groeien tot een atherosclerotische plaque, wat de bloedstroom hindert, waardoor het lumen van het vat nauw en moeilijk te passeren wordt.

Natuurlijk wordt dit alles niet uit het niets gehaald. Atherosclerose wordt een gevolg van slechte ecologie, slechte levensstijlkeuze, onjuiste voedingsgewoonten, consumptie van vet voedsel, roken en zelfs negatieve erfelijkheid.

Er is ook een bepaalde lijst van factoren die het risico op chronische vormen van coronaire hartziekte verhogen:

1. Verhoogde cholesterolconcentratie in het bloed.
2. Gewoonten consumeren vet voedsel met licht verteerbare koolhydraten.
3. Afkeer van sport of onwil om een ​​actieve levensstijl te behouden.
4. Schadelijke verslaving aan roken of drinken.
5. Ziekten die gepaard gaan met veranderingen in het metabolismeproces. Dat wil zeggen, het risico van ischemie is veel hoger bij diabetici, mensen met een vol lichaam of patiënten met schildklierdisfuncties.
6. Geslacht en leeftijdscategorie. Zo wordt coronaire hartziekte vaak een metgezel van oudere mannen.
7. Psychische en emotionele gezondheid. Frequente stress en spanning veroorzaken hartproblemen.

Vormen en soorten CHD

Tegenwoordig hebben artsen een vrij uitgebreide lijst van ischemische variëteiten. Het kan worden ingediend:

• verstoringen in hartritmen;
• spontane angina of spanning;
• abrupte coronaire dood;
• cardiosclerose na een hartaanval;
• bloedcirculetekort;
• myocardiale ischemie in pijnloze vorm en nog veel meer.

Tekenen van pathologie zijn erg veelzijdig en hangen volledig af van de vorm waarin ischemie optreedt. Gewoonlijk voelt een persoon:

• pijn die in de borst verschijnt en reageert op de schouder of linkerarm;
• gevoel van beklemming of zwaarte dat optreedt in de borst;
• kortademigheid bij zelfs minimale fysieke inspanning;
• snel begin van vermoeidheid.

Plotselinge coronaire sterfte, die ofwel onmiddellijk of binnen 6 uur na het moment van de aanval optreedt, gaat gepaard met de volgende symptomen:

• verlies van bewustzijn;
• ademhalings- en hartspierstop;
• verwijde pupillen.

Een dergelijke aandoening vereist een dringende medische interventie. Maar zelfs met het verlenen van eerste hulp, is een kans om te overleven slechts bij 20% van de patiënten.

Bovendien kan plotselinge coronaire sterfte jonge mensen die voorheen asymptomatische coronaire aderverkrampen hadden, wel halen.

diagnostiek

Chronische of juist beginnende ischemie van het hart kan op veel manieren worden vastgesteld. De eenvoudigste en meest informatieve zijn de volgende:

1. Een grondig onderzoek van de persoon die zich heeft aangemeld bij de kliniek, een diepgaande analyse van de verkregen informatie, de verzameling van biomateriaal voor laboratoriumonderzoek en het ordenen van klachten over gezondheid.
2. Oppervlakkig onderzoek van de patiënt voor de detectie van oedeem of verandering van de kleur van de huid.
3. Luisteren naar de hartspier met een speciaal hulpmiddel - een stethoscoop.
4. Testen van een persoon met behulp van fysieke inspanning, tijdens en na welke het hart wordt gecontroleerd.

Een meer accurate diagnose wordt verkregen door instrumentele methoden. Ze geven ook volledige informatie over de vorm en het stadium van de ziekte, hoe ingewikkeld het is en op welke manieren het beter is om het te behandelen. Meest gebruikt:

1. Biochemische studie van bloed in het laboratorium. Het biedt een mogelijkheid om de aanwezigheid in het biomateriaal van specifieke enzymen, ontstekingsverschijnselen en stoornissen in het lipidemetabolisme vast te stellen.
2. Elektrocardiografie, die als het meest informatief wordt beschouwd.
3. Coronarografie, die voorziet in de introductie in het bloed van een substantie met een contrasterende kleur. Dankzij deze methode worden de locatie en de omvang van cholesterolafzettingen in de slagaders gespecificeerd, de mate van vernauwing van de laatste en andere belangrijke indicatoren.
4. Echocardiografie, die de bestaande schendingen identificeert in het werk van specifieke afdelingen van het myocard.

behandeling

Behandeling van chronische ischemische vaataandoeningen van het hart kan niet alleen de kwaliteit van het leven van een persoon verbeteren, maar ook het aantal jaren dat aan hem wordt toegewezen, verhogen. Het verlichten van de gezondheidstoestand kan een medische of conservatieve manier zijn.

Het belangrijkste punt, zonder welke geen methode voor het behandelen van coronaire hartziekte kan worden gedaan, is het veranderen van het dieet en het aanpassen van de lijst met geconsumeerd voedsel. De patiënt moet volledig afstand doen van sigaretten, alcohol, vette voedingsmiddelen en voedingsmiddelen die rijk zijn aan koolhydraten. Als de ziekte gecompliceerd is door de aanwezigheid van overgewicht, moet u de calorie-inname en de dagelijkse inname controleren.

In feite moet voeding rijk zijn aan vezels, plantaardige oliën, zeevruchten, groenten en fruit. Het getroffen myocardium moet worden aangepast aan de nieuwe omstandigheden van functioneren, daarom zijn gelijktijdig fysiotherapieoefeningen gewoon noodzakelijk. Het kan worden gepresenteerd in de vorm van voetpromenades of oefeningen onder toezicht van een specialist.

Medicamenteuze behandeling van CHD wordt verminderd tot het nemen van geneesmiddelen die de aanvallen kunnen voorkomen of volledig kunnen elimineren. De definitieve lijst met geneesmiddelen en hun dosering worden alleen gespecificeerd bij de behandelend arts. Als de ziekte acuut is, is er mogelijk een dringende behoefte aan effectieve pijnstillers, trombolytica en zelfs defibrillatie.

Vaak wordt de enige manier om iemand te redden een operatie. Het komt neer op stenting, wat de introductie van buizen in het betreffende vat impliceert. Het vreemde lichaam voorkomt dat het lumen van de ader te smal, waardoor een volledige stroom van bloed. Als het niet mogelijk is om dit te doen of als het volledig ongeschikt is, voer dan bypassoperaties van de kransslagader uit. Dit laatste omvat de creatie van een bypass-pad van bloedtoevoer naar het hart.

Hoe te leven buiten het ziekenhuis

In het ziekenhuis wordt de patiënt voortdurend gecontroleerd door artsen, die de medicatie, voeding en fysieke activiteit controleren. Na ontslag adviseren deskundigen om traditionele en traditionele methoden voor het genezen van CHD te combineren. De laatste omvatten het gebruik van zelfgemaakte afkooksels van moedervruchten, berkenbladeren, kamille bloeiwijzen en ga zo maar door.

Deze kruidenthee heeft een diuretisch effect op het lichaam, verbetert de bloedsomloop en kalmeert het zenuwstelsel. Maar alleen een "kruiden" -therapie gebruiken is gewoon onaanvaardbaar, omdat de pathologie gepaard gaat met ernstige symptomen en vaak eindigt met de dood van een persoon.

In het geval dat de ziekte met succes werd geëlimineerd door een van de hierboven beschreven methoden, zal de patiënt moeten leren omgaan met de noodzaak om specifieke medicijnen in te nemen. Ze zullen de lipidesamenstelling van bloed corrigeren en voorkomen dat de pathologie terugkeert.

Daaropvolgende medicatie moet worden aangevuld met fysiotherapie, spabehandeling en een psychotherapeut. Het zal helpen om zich moreel aan te passen aan een nieuwe manier van leven, om de strikte beperkingen in voedsel te overleven of om schadelijke verslavingen te verwerpen.

Ischemische hartziekte

Coronaire hartziekte (CHD) is een organische en functionele hartspierbeschadiging die wordt veroorzaakt door een gebrek of beëindiging van de bloedtoevoer naar de hartspier (ischemie). IHD kan zich manifesteren als acuut (myocardiaal infarct, hartstilstand) en chronisch (angina pectoris, postinfarct cardiosclerose, hartfalen). De klinische symptomen van coronaire hartziekte worden bepaald door de specifieke vorm van de ziekte. IHD is de meest voorkomende oorzaak van een plotselinge dood in de wereld, inclusief mensen in de werkende leeftijd.

Ischemische hartziekte

Coronaire hartziekte is een ernstig probleem van de moderne cardiologie en de geneeskunde in het algemeen. In Rusland worden jaarlijks ongeveer 700.000 sterfgevallen door verschillende vormen van IHD in de wereld geregistreerd en het sterftecijfer van IHD in de wereld is ongeveer 70%. Coronaire hartziekte heeft meer kans op mannen van actieve leeftijd (55 tot 64 jaar oud), leidend tot invaliditeit of plotselinge dood.

De kern van de ontwikkeling van coronaire hartziekte is een disbalans tussen de behoefte van de hartspier aan de bloedtoevoer en de feitelijke coronaire bloedstroom. Deze onbalans kan zich ontwikkelen als gevolg van de sterk toegenomen behoefte aan het myocard in de bloedtoevoer, maar de ontoereikende implementatie ervan, of met de gebruikelijke behoefte, maar een scherpe afname van de coronaire circulatie. Het gebrek aan bloedtoevoer naar het myocardium is vooral uitgesproken in gevallen waarin de coronaire bloedstroom wordt verminderd en de behoefte van de hartspier aan de bloedstroom dramatisch toeneemt. Onvoldoende bloedtoevoer naar de weefsels van het hart, hun zuurstofgebrek manifesteert zich door verschillende vormen van coronaire hartziekten. De groep van CHD omvat acuut ontwikkelende en chronisch voorkomende toestanden van myocardiale ischemie, gevolgd door de daaropvolgende veranderingen: dystrofie, necrose, sclerose. Deze condities in de cardiologie worden onder meer beschouwd als onafhankelijke nosologische eenheden.

Oorzaken en risicofactoren voor ischemische hartziekte

De overgrote meerderheid (97-98%) van de klinische gevallen van coronaire hartziekte wordt veroorzaakt door atherosclerose van de kransslagaders van verschillende ernst: van een lichte vernauwing van het lumen van een atherosclerotische plaque tot complete vasculaire occlusie. Bij 75% coronaire stenose reageren de hartspiercellen op zuurstofgebrek en ontwikkelen patiënten angina.

Andere oorzaken van coronaire hartziekte zijn trombo-embolie of spasmen van de kransslagaders, meestal tegen de achtergrond van een bestaande atherosclerotische laesie. Cardiospasme verergert de obstructie van de coronaire vaten en veroorzaakt manifestaties van coronaire hartziekten.

Factoren die bijdragen aan het optreden van CHD zijn:

Draagt ​​bij tot de ontwikkeling van atherosclerose en verhoogt het risico op coronaire hartziekten 2-5 keer. De gevaarlijkste in termen van het risico op coronaire hartziekte zijn hyperlipidemie types IIa, IIb, III, IV, evenals een afname van het gehalte aan alfa-lipoproteïnen.

Hypertensie verhoogt de kans op het 2- tot 6-maal ontwikkelen van CHD. Bij patiënten met systolische bloeddruk = 180 mm Hg. Art. en hogere ischemische hartaandoeningen worden tot 8 keer vaker gevonden dan bij hypotensieve mensen en mensen met normale bloeddrukniveaus.

Volgens verschillende gegevens verhoogt het roken van sigaretten de incidentie van coronaire hartziekte met 1,5 - 6 maal. Sterfte door coronaire hartziekten bij mannen van 35-64 jaar, dagelijks 20-30 sigaretten roken, is 2 keer hoger dan bij niet-rokers van dezelfde leeftijdscategorie.

Fysisch inactieve mensen lopen CHD 3 keer meer risico dan degenen die een actieve levensstijl leiden. Bij gecombineerde hypodynamie met overgewicht neemt dit risico aanzienlijk toe.

• verminderde koolhydraattolerantie

In het geval van diabetes mellitus, inclusief latente diabetes, neemt het risico op de incidentie van coronaire hartziekten 2-4 keer toe.

De factoren die een bedreiging vormen voor de ontwikkeling van CHZ moeten ook de belaste erfelijkheid, het mannelijke geslacht en oudere patiënten omvatten. Met een combinatie van verschillende predisponerende factoren neemt de mate van risico bij de ontwikkeling van coronaire hartziekten aanzienlijk toe.

De oorzaken en snelheid van ischemie, de duur en ernst ervan, de initiële toestand van het cardiovasculaire systeem van het individu bepalen het voorkomen van een of andere vorm van ischemische hartziekte.

Classificatie van coronaire hartziekten

Als een werkclassificatie, volgens de aanbevelingen van de WHO (1979) en het ESC van de Academie van Medische Wetenschappen van de USSR (1984), wordt de volgende systematisering van vormen van IHD gebruikt door klinische cardiologen:

1. Plotselinge coronaire sterfte (of primaire hartstilstand) is een plotselinge, onvoorziene toestand, vermoedelijk op basis van myocardiale elektrische instabiliteit. Onder plotselinge coronaire dood wordt verstaan ​​onmiddellijk of overlijden dat niet later dan 6 uur na een hartaanval plaatsvond in aanwezigheid van getuigen. Wijs plotselinge coronaire sterfte toe aan succesvolle reanimatie en de dood.

• exertionele angina (belasting):

1. stabiel (met de definitie van functionele klasse I, II, III of IV);
2. onstabiel: eerste verschenen, progressieve, vroege postoperatieve of post-infarctaire angina pectoris;

• spontane angina (syn.speciale, variant, vasospastische, Prinzmetal angina)

3. De pijnloze vorm van ischemie van het myocard.

• groot brandpunt (transmuraal, Q-infarct);
• klein brandpunt (geen Q-infarct);

6. Overtredingen van hartgeleiding en ritme (vorm).

7. Hartfalen (vorm en stadium).

In de cardiologie is er het concept van "acuut coronair syndroom", dat verschillende vormen van coronaire hartziekten combineert: onstabiele angina, myocardinfarct (met Q-golf en zonder Q-golf). Soms omvat deze groep een plotselinge coronaire dood veroorzaakt door coronaire hartziekte.

Symptomen van coronaire hartziekten

De klinische manifestaties van coronaire hartziekte worden bepaald door de specifieke vorm van de ziekte (zie myocardiaal infarct, angina). In het algemeen heeft coronaire hartziekte een golfachtige loop: periodes van stabiele, normale gezondheidstoestand worden afgewisseld met episoden van acute ischemie. Ongeveer 1/3 van de patiënten, vooral met stille myocardischemie, voelt de aanwezigheid van IHD helemaal niet. De progressie van coronaire hartziekten kan zich in de loop van tientallen jaren langzaam ontwikkelen; dit kan de vorm van de ziekte en dus de symptomen veranderen.

Gemeenschappelijke uitingen van coronaire hartziekte omvatten pijn op de borst geassocieerd met fysieke inspanning of stress, pijn in de rug, arm, onderkaak; kortademigheid, hartkloppingen of een gevoel van onderbreking; zwakte, misselijkheid, duizeligheid, vertroebeling van het bewustzijn en flauwvallen, overmatig zweten. Vaak wordt coronaire hartziekte gedetecteerd in het stadium van de ontwikkeling van chronisch hartfalen met het optreden van oedeem in de onderste ledematen, ernstige kortademigheid, waardoor de patiënt gedwongen zit te gaan zitten.

Deze symptomen van coronaire hartziekte komen meestal niet tegelijkertijd voor, met een bepaalde vorm van de ziekte is er een overwicht van bepaalde manifestaties van ischemie.

De voorlopers van primaire hartstilstand bij patiënten met ischemische hartaandoeningen kunnen episodisch optredende gevoelens zijn van ongemak achter het borstbeen, angst voor overlijden en psycho-emotionele labiliteit. Bij plotselinge coronaire sterfte verliest de patiënt het bewustzijn, stopt de ademhaling, is er geen polsslag op de hoofdslagaders (femorale, halsslagader), worden hartgeluiden niet gehoord, verwijden de pupillen zich, de huid wordt lichtgrijs. Gevallen van primaire hartstilstand vormen tot 60% van de sterfgevallen als gevolg van coronaire hartziekten, voornamelijk in de preklinische fase.

Complicaties van coronaire hartziekten

Hemodynamische stoornissen in de hartspier en de ischemische schade ervan veroorzaken talrijke morfofunctionele veranderingen die de vorm en prognose van coronaire hartziekte bepalen. Het resultaat van myocardiale ischemie zijn de volgende mechanismen van decompensatie:

• gebrek aan energiemetabolisme van myocardcellen - cardiomyocyten;
• "Verlamd" en "slapend" (of overwinterend) myocardium - een vorm van verminderde linkerventrikelcontractiliteit bij patiënten met coronaire hartziekte die van voorbijgaande aard zijn;
• ontwikkeling van diffuse atherosclerotische en focale post-infarct cardiosclerose - vermindering van het aantal functionerende hartspiercellen en de ontwikkeling van bindweefsel op hun plaats;
• schending van de systolische en diastolische functies van het myocard;
• stoornis van prikkelbaarheid, geleidbaarheid, automatisme en myocardiale contractiliteit.

De vermelde morfofunctionele veranderingen in het myocardium bij ischemische hartziekte leiden tot de ontwikkeling van een aanhoudende afname van de coronaire circulatie, d.w.z. hartfalen.

Diagnose van ischemische hartziekte

Diagnose van coronaire hartziekte wordt uitgevoerd door cardiologen in een cardiologisch ziekenhuis of kliniek met behulp van specifieke instrumentele technieken. Bij het interviewen van een patiënt worden klachten en symptomen die kenmerkend zijn voor coronaire hartziekte opgehelderd. Bij onderzoek worden de aanwezigheid van oedeem, cyanose van de huid, hartgeruis en ritmestoornissen bepaald.

Laboratorium- en diagnostische tests omvatten de studie van specifieke enzymen die toenemen met onstabiele angina en infarcten (creatinefosfokinase (gedurende de eerste 4-8 uur), troponine-I (7-10 dagen), troponine-T (10-14 dagen), aminotransferase lactaatdehydrogenase, myoglobine (op de eerste dag)). Deze intracellulaire eiwitenzymen bij de vernietiging van cardiomyocyten worden in het bloed afgegeven (resorptie-necrotisch syndroom). Een onderzoek wordt ook uitgevoerd op het niveau van totale cholesterol, lage (atherogene) en hoge (anti-atherogene) dichtheidslipoproteïnen, triglyceriden, bloedsuiker, ALT en AST (niet-specifieke cytolysemarkers).

De belangrijkste methode voor de diagnose van hartaandoeningen, waaronder coronaire hartziekten, is een ECG-registratie van de elektrische activiteit van het hart, waarmee overtredingen van de normale modus van de hartfunctie kunnen worden gedetecteerd. Echocardiografie - een methode van echografie van het hart stelt u in staat om de grootte van het hart, de conditie van de holtes en kleppen te visualiseren, de samentrekbaarheid van het myocardium, akoestische ruis te beoordelen. In sommige gevallen, coronaire hartziekte met stress-echocardiografie - echografie met behulp van doseringsoefeningen, registratie van ischemie van de hartspier.

Bij de diagnose van coronaire hartziekten worden functionele testen met belasting op grote schaal gebruikt. Ze worden gebruikt om de vroege stadia van coronaire hartziekte te identificeren, wanneer overtredingen nog steeds niet in rust kunnen worden vastgesteld. Als een stresstest worden wandelen, trappen, lasten op simulatoren (hometrainer, loopband) gebruikt, vergezeld van ECG-fixatie van de hartprestaties. Het beperkte gebruik van functionele tests in sommige gevallen veroorzaakt door het onvermogen van patiënten om de vereiste hoeveelheid belasting uit te voeren.

Holter dagelijkse bewaking van ECG omvat de registratie van een ECG uitgevoerd gedurende de dag en het detecteren van intermitterende abnormaliteiten in het hart. Voor de studie wordt een draagbaar apparaat (Holter-monitor) gebruikt, bevestigd op de schouder of riem van de patiënt en het nemen van lezingen, evenals een zelfobservatie-dagboek waarin de patiënt zijn of haar acties en veranderingen in de gezondheidstoestand tegen de uren bekijkt. De gegevens die tijdens het monitoringproces zijn verkregen, worden op de computer verwerkt. ECG-monitoring maakt het niet alleen mogelijk manifestaties van coronaire hartziekten te identificeren, maar ook de oorzaken en voorwaarden voor het optreden ervan, wat vooral belangrijk is bij de diagnose van angina.

Extraesofageale elektrocardiografie (CPECG) maakt een gedetailleerde beoordeling van elektrische exciteerbaarheid en geleidbaarheid van het myocardium mogelijk. De essentie van de methode bestaat uit het inbrengen van een sensor in de slokdarm en het opnemen van hartprestatie-indicatoren, waarbij de verstoringen door de huid, het onderhuidse vet en de ribbenkast worden omzeild.

Het uitvoeren van coronaire angiografie bij de diagnose van coronaire hartziekte maakt het mogelijk de hartspiervaten te contrasteren en schendingen van de doorgankelijkheid ervan, de mate van stenose of occlusie te bepalen. Coronaire angiografie wordt gebruikt om het probleem van cardiale vasculaire chirurgie aan te pakken. Met de introductie van een contrastmiddel mogelijk allergische verschijnselen, waaronder anafylaxie.

Behandeling van ischemische hartziekte

Tactiek van de behandeling van verschillende klinische vormen van CHD heeft zijn eigen kenmerken. Niettemin is het mogelijk om de hoofdrichtingen te identificeren die worden gebruikt voor de behandeling van coronaire hartziekten:

• niet-medicamenteuze therapie;
• medicamenteuze therapie;
• chirurgische myocardiale revascularisatie (aorto-coronaire bypass);
• het gebruik van endovasculaire technieken (coronaire angioplastiek).

Niet-medicamenteuze therapie omvat activiteiten voor het corrigeren van levensstijl en voeding. Bij verschillende manifestaties van coronaire hartziekte wordt een beperking van de activiteitsmodus weergegeven, omdat tijdens de oefening de bloedtoevoer naar het hart en de zuurstofbehoefte toenemen. Ontevredenheid met deze behoefte aan de hartspier veroorzaakt in feite manifestaties van coronaire hartziekte. Daarom is bij elke vorm van coronaire hartziekte het activiteitenregime van de patiënt beperkt, gevolgd door de geleidelijke uitbreiding tijdens revalidatie.

Het dieet voor CHD zorgt voor een beperking van de inname van water en zout met voedsel om de belasting van de hartspier te verminderen. Een vetarm dieet wordt ook voorgeschreven om de progressie van atherosclerose te vertragen en obesitas te bestrijden. De volgende productgroepen zijn beperkt en, waar mogelijk, uitgesloten: dierlijke vetten (boter, reuzel, vet vlees), gerookte en gefrituurde voedingsmiddelen, snel opneembare koolhydraten (gebakken gebak, chocolade, gebak, snoep). Om een ​​normaal gewicht te behouden, is het noodzakelijk om een ​​balans te handhaven tussen verbruikte en verbruikte energie. Als het nodig is om het gewicht te verminderen, moet het tekort tussen geconsumeerde en geconsumeerde energiereserves ten minste 300 kCl per dag bedragen, rekening houdend met het feit dat een persoon ongeveer 2000 tot 2500 kCl per dag met normale fysieke activiteit doorbrengt.

Medicamenteuze therapie voor coronaire hartziekte wordt voorgeschreven door de formule "A-B-C": bloedplaatjesaggregatieremmers, β-blokkers en cholesterolverlagende geneesmiddelen. Bij afwezigheid van contra-indicaties is het mogelijk om nitraten, diuretica, antiaritmica, enz. Voor te schrijven. Het gebrek aan effect van de lopende medicamenteuze therapie voor coronaire hartziekten en de dreiging van een hartinfarct zijn een indicatie om een ​​hartchirurg te raadplegen om het probleem van de chirurgische behandeling op te lossen.

Chirurgische myocardiale revascularisatie (coronaire bypassoperatie - CABG) wordt gebruikt om de bloedtoevoer naar de ischemieplaats te herstellen (revascularisatie) met resistentie tegen voortgezette farmacologische therapie (bijvoorbeeld met stabiele angina van spanning III en IV FC). De essentie van CABG is het opleggen van een autoveneuze anastomose tussen de aorta en de aangetaste slagader van het hart onder het gebied van zijn vernauwing of occlusie. Dit creëert een bypass vasculair bed dat bloed aflevert op de plaats van ischemie van het myocard. CABG-chirurgie kan worden uitgevoerd met behulp van cardiopulmonale bypass of op een werkend hart. Percutane transluminale coronaire angioplastiek (PTCA) is een minimaal invasieve chirurgische procedure voor CHD-ballon "expansie" van een stenotisch vat gevolgd door implantatie van een skelet-stent die het vatlumen voldoende houdt voor de bloedstroom.

Prognose en preventie van coronaire hartziekten

De definitie van de prognose voor CHZ hangt af van de onderlinge relatie van verschillende factoren. Dit heeft dus een negatieve invloed op de prognose van een combinatie van coronaire hartziekten en arteriële hypertensie, ernstige stoornissen van het lipidemetabolisme en diabetes. Behandeling kan de gestage progressie van coronaire hartziekte alleen maar vertragen, maar de ontwikkeling ervan niet stoppen.

De meest effectieve preventie van coronaire hartziekten is het verminderen van de schadelijke effecten van bedreigingen: de eliminatie van alcohol en tabak, psycho-emotionele overbelasting, het onderhouden van een optimaal lichaamsgewicht, fysieke activiteit, bloeddrukcontrole, gezond eten.

Chronische ischemische hartziekte

Chronische ischemische hartziekte (of HIBS) is een van de gevaarlijkste hart- en vaatziekten met hoge sterftecijfers wereldwijd. Dit is een ziekte die wordt veroorzaakt door een constant gebrek aan bloedtoevoer naar een bepaald deel van het hart. Meestal worden inwoners van grote steden blootgesteld, ervaren veel stress, leiden een "ongezonde" levensstijl - slechte gewoonten, ongezond eten, gebrek aan fysieke inspanning, enz.

Het is duidelijk dat patiënten in de regio Sverdlovsk en in Yekaterinburg met chronische ischemische hartziekte helaas niet ongewoon zijn, opgemerkt in het OLMED medisch centrum. Gedurende vijftien jaar medische praktijk is een verscheidenheid aan geavanceerde technologieën gebruikt bij de behandeling van de ziekte, maar de specialisten van de kliniek in de succesvolle behandeling hebben de neiging om de vroege diagnose van de ziekte te geven. Om te begrijpen waarom, is het noodzakelijk om het mechanisme van het voorkomen van de ziekte en de belangrijkste risicofactoren te presenteren, en om te beseffen welke consequenties HIBS kan hebben.

redenen:

Chronische ischemische hartziekte wordt ook "coronaire" hartziekte genoemd, omdat het voornamelijk optreedt als gevolg van atherosclerose van de kransslagaders (bloedvaten die zuurstofrijk bloed naar het hart afleveren), minder vaak als gevolg van spasmen van de kransslagaders.

Atherosclerose en, dientengevolge, HIBS, ontwikkelt zich voornamelijk als gevolg van een verstoord lipidemetabolisme (vetachtige stoffen) in het lichaam, wat leidt tot het verschijnen van atherosclerotische plaques - cholesterolafzettingen en andere stoffen op de binnenwanden van bloedvaten. Dergelijke plaques blokkeren het lumen van het vat, waardoor de normale bloedstroom wordt geblokkeerd, waardoor de benodigde hoeveelheid bloed niet meer naar het hart stroomt. Vanwege het gebrek aan bloedtoevoer ontwikkelt een persoon ischemie van de hartspier, dat wil zeggen, uitbloeding van de hartspier of sommige van zijn secties. Ischemie kan acuut en chronisch zijn - de acute vorm kan leiden tot een hartinfarct (de dood van het hartspierweefsel) of zelfs een plotselinge dood. Chronische ischemie manifesteert zich door angina ("hart" -pijn), hartaritmie en geleidingsstoornis, chronisch hartfalen.

Risicofactoren voor HIBS:

De belangrijkste risicofactoren voor de ontwikkeling van chronische coronaire hartziekten naast stoornissen in het lipidemetabolisme zijn erfelijkheid en hypertensie. Tot de risicofactoren voor de ontwikkeling van HIBS behoren ook:

• diabetes mellitus
• roken
• lage fysieke activiteit
• spanningen
• overgewicht

De risicofactoren voor het ontwikkelen van HIBS zijn in veel opzichten vergelijkbaar met de risicofactoren voor atherosclerose, daarom adviseren OLMED MC-specialisten regelmatige controles bij een cardioloog om de ziekte in een vroeg stadium te diagnosticeren en de complicaties te voorkomen.

Symptomen van chronische ischemische ziekte:

Ondanks het feit dat HIBS een zeer gevaarlijke en ernstige ziekte is, manifesteren de symptomen zich mogelijk niet altijd. Dit is de zogenaamde "pijnloze" myocardiale ischemie, die geen angst bij de patiënt veroorzaakt, wat het risico op de ziekte aanzienlijk verhoogt. Onder de traditionele tekenen van de ontwikkeling van chronische myocard ischemie, zoals symptomen als:

• aritmie
• Sternum en pijn in het hart
• Atypische pijnen (rug en buik)
• Constante vermoeidheid, vermoeidheid
• Verminderde tolerantie voor fysieke inspanning
• Kortademigheid
• Oedeem van de onderste ledematen
• Zwakte in de benen
• Aanvallen van angst en onnodige angsten

Symptomen kunnen echter snel verschijnen en voorbijgaan, echter als coronaire ziekte zich ontwikkelt, zal de frequentie van hun manifestaties toenemen. Als u dus slechts één of twee symptomen uit deze lijst opmerkt, stel het bezoek aan de arts dan ook niet uit.

Diagnose en behandeling van chronische ischemische hartaandoeningen:

Tegenwoordig is het mogelijk om de ziekte in een vroeg stadium in het medische centrum "OLMED" te detecteren, niet alleen vanwege de uitgebreide ervaring van specialisten, maar ook moderne diagnostische methoden: elektrocardiogram, hartultrasound, biochemische laboratoriumbloedonderzoeken, Holter ECG-bewaking en andere.

Nadat alle noodzakelijke diagnostische procedures zijn uitgevoerd, zullen OLMEDA-artsen een individueel programma opstellen voor de preventie en behandeling van chronische coronaire hartziekten. De basisprincipes bij de behandeling van HIBS zijn de correctie van de levensstijl van de patiënt en de eliminatie van risicofactoren.

Niet-medicamenteuze behandelmethoden omvatten diëten, afwijzing van slechte gewoonten, toename van motorische activiteit.

Met betrekking tot medicamenteuze behandeling selecteert de arts het geneesmiddel op basis van leeftijd, geslacht, diagnose, gelijktijdige pathologie. In geen geval niet zelfmedicijnen!

De ernstigste gevallen van HIBS worden behandeld met chirurgische methoden - bijvoorbeeld door coronaire bypassoperaties, intravasculaire chirurgie.

Meld u aan voor een telefonisch consult met een cardioloog:
+7 (343) 287 88 88

Behandeling van chronische ischemische hartziekte

Chronische ischemische hartziekte is een van de meest voorkomende en sociaal significante ziekten van het cardiovasculaire systeem.

Momenteel neemt het aantal patiënten gestaag toe, terwijl de eerste tekenen van de ziekte op jongere leeftijd beginnen te verschijnen.

HIBS bepaalt grotendeels de hoge sterftecijfers in de groep patiënten die lijden aan hartziekten.

• acuut myocardiaal infarct;
• plotseling ontwikkelde aritmieën in de vorm van paroxysmen van atriale fibrillatie en fladderen;
• verschillende soorten blokkades op de achtergrond van uitgesproken pijnsyndroom, longembolie (longembolie), enz.

HIBS is een pathologie van het hart die is ontstaan ​​als gevolg van myocardiale ischemie (onvoldoende toevoer van zuurstof en voedingsstoffen naar de hartspier met een toegenomen behoefte daaraan), veroorzaakt door atherosclerose van de hartvaten. Volgens ICD 10 wordt chronische coronaire hartziekte bepaald door codes van I20 tot I25.

Kenmerken van de cursus en behandeling

Volgens de WHO-classificatie (Wereldgezondheidsorganisatie) zijn er verschillende varianten van het verloop van HIBS (ICD-code 10 I20-I25).

• angina pectoris;
• myocardiaal infarct (met ST-segmentstijging, subendocardiale variant - zonder ST-segmenthoogte);
• stille myocardiale ischemie;
• ischemische cardiomyopathie.

Medicamenteuze therapie

Nitraten - geneesmiddelen die anti-anginaal coronair verwijdend effect hebben. Kortwerkende nitraten (nitroglycerine, nitromint) worden gebruikt om aanvallen van angina pijn achter het borstbeen te verlichten in de vorm van tabletten voor sublinguaal gebruik of spray-aerosol (een effectievere vorm van het medicijn dat niet door licht wordt vernietigd).

Voor langwerkende nitraten omvatten:

• kardiket;
• nitrosorbid;
• Izolong;
• Isomak Retard;
• Kardiks;
• Nitrokor;
• monocinque;
• Nitrong Forte en anderen.

De duur van hun werking is 6-12 uur of langer, afhankelijk van het geneesmiddel en de dosis.

Er zijn ook transdermale vormen die beschikbaar zijn in de vorm van zalven en pleisters. Deze omvatten zalf met 2% olieoplossing van nitroglycerine (aangebracht op de voorkant van de borst), pleisters en schijven:

• demonen;
• Nitroderm;
• Transderm-nitro en anderen.

Het gebruik van deze doseringsvormen is echter beperkt vanwege het ongemak en de frequentie van bijwerkingen.

Bètablokkers - het resultaat van het gebruik van deze groep geneesmiddelen is het verminderen van de belasting van de hartspier, wat een positief effect heeft op CIBS.

Bij de behandeling van chronische ischemie van het hart worden als selectieve bètablokkers gebruikt:

en niet-selectief:

Langzame calciumantagonisten - het effect van deze groep geneesmiddelen op chronische ischemische hartaandoeningen is geassocieerd met vaatverwijding en een afname van de belasting van het myocard.

Voor de behandeling van HIBS zijn de volgende medicijnen toegestaan:

Andere medicijnen voor behandeling:

1. Disaggreganten - hun actie is gericht op het voorkomen van bloedstolsels:
   • aspirine;
   • cardiomagnil;
   • Kardiask.
2. Statines - direct inwerken op de oorzaak van chronische hartischemie (atherosclerotische laesie van de vaatwanden), het cholesterol- en bloedtriglyceridengehalte verlagen:
   • simvastatine;
   • atorvastatine;
   • fluvastatine;
   • Lovastatin en anderen
3. Diuretica - het therapeutische effect van CIHD is te wijten aan de eliminatie van overtollig vocht uit het lichaam. Als gevolg hiervan neemt de belasting op het myocardium af:
   • indapamide;
   • veroshpiron;
   • furosemide;
   • Diuver en anderen

Myocardiale revascularisatie

Revascularisatie is een chirurgische interventie, waarvan het doel is om voldoende bloedstroming te herstellen in het ischemische hartspiergebied bij patiënten met chronische ischemische hartziekte.

Met de ineffectiviteit van de behandeling, stenocardia van 3-4 klassen, evenals vermoedelijke stenose van de kransslagader, ondergaat de patiënt coronaire angiografie en daaropvolgende myocardiale revascularisatie.

De methoden van revascularisatie omvatten:

• coronaire bypassoperatie;
• ballonangioplastiek;
• coronaire stent;
• transmyocardiale laser myocardiale revascularisatie.

Er is ook een experimentele methode voor schokgolftherapie (momenteel niet aanbevolen voor patiënten vanwege de onbewezen effectiviteit van de procedure).

AOKSH - betreft het herstel van de bloedcirculatie van het ischemische hartspiergebied door de directe methode met behulp van coronaire bypass-transplantaten. Tijdens de operatie wordt een extra anastomose gecreëerd (een extra, kunstmatig gecreëerd door chirurgie, een bloedvat voor een ongehinderde bloedstroom) tussen de aorta en de kransslagader, waarbij het vat wordt omzeild dat werd veranderd door een atherosclerotische laesie.

Transmyocardiale laser myocardische revascularisatie - deze moderne hightech procedure is geïndiceerd voor patiënten met ernstige atherosclerotische vasculaire laesie wanneer het onmogelijk is om AOKSH uit te voeren. De essentie van de methode is gereduceerd tot het feit dat in het myocardium met behulp van een speciaal laserapparaat kanalen worden gecreëerd waardoor de bloedstroom in het ischemische gedeelte van de hartspier wordt hersteld.

Ballon-angioplastie. De essentie van de methode: met behulp van een katheter wordt een ballon in het vat ingebracht om de ader te vergroten die wordt beïnvloed door atherosclerose en de gestoorde bloedstroom in CIBS te hervatten. Voor angioplastiek wordt een angiografisch onderzoek uitgevoerd naar de patiënt, dat de plaatsen van vasoconstrictie bepaalt. De operatie is een minimaal invasieve methode.

Coronaire stenting - een speciale stent-endoprothese wordt ingebracht in het betreffende vat, dat met een ballon wordt uitgezet en in deze positie wordt vastgezet. Het resultaat is het herstel van een verminderde bloedstroom. Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd onder röntgenbestrijding.

De effectiviteit van de bovenstaande revascularisatie-methoden is vrij hoog: het herstel van de normale bloedtoevoer na een chirurgische ingreep duurt meerdere jaren.

Behandeling van HIBS bij sommige categorieën van patiënten

Oudere mensen

Behandeling van chronische ischemie van de hartspier op oudere leeftijd houdt in dat rekening wordt gehouden met de overeenkomstige leeftijdsgerelateerde veranderingen bij alle lichaamssystemen en comorbiditeiten bij een bepaalde patiënt.

In dit opzicht zijn er specifieke aanbevelingen voor de behandeling van chronische coronaire hartziekte op oudere leeftijd:

• de behandeling mag het beloop van bijkomende ziekten niet verergeren en voorgeschreven medicijnen mogen het effect van elkaar niet neutraliseren (verplichte compatibiliteit van behandeling voor CIHD en bijbehorende pathologie is verplicht);
• medicamenteuze behandeling begint met kleine doses en verhoogt vervolgens de dosering tot het maximale effectieve;
• indien mogelijk, is het noodzakelijk om de gelijktijdige toediening van meerdere geneesmiddelen te vermijden, de behandeling moet beginnen met een keuze uit eenvoudige regimes.

Jonge mensen

Gewoonlijk wordt chronische ischemische hartziekte bij jonge mensen plotseling gedetecteerd op de achtergrond van aanzienlijke fysieke inspanning.

Aanbevelingen voor de behandeling van chronische hartischemie op jonge leeftijd:

• actieve verwijzing van patiënten naar coronaire angiografie om atherosclerotische laesies te identificeren en verdere behandeltactieken te bepalen;
• bij het detecteren van significante atherosclerotische laesies van de slagaders op jonge leeftijd, heeft het de voorkeur om werkwijzen voor myocardiale revascularisatie te gebruiken;
• medicamenteuze therapie van jonge patiënten wordt uitgevoerd volgens de algemene principes van de behandeling van chronische myocard ischemie.

Methode van onderzoek van slagaders van het hart (coronografie)

Kenmerken van de behandeling van patiënten met arteriële hypertensie

1. Correctie en normalisatie van bloeddrukniveaus met antihypertensiva zijn noodzakelijk ACE-remmers (angiotensine-converterend enzym) worden het meest gebruikt vanwege hun bewezen werkzaamheid in de gecombineerde diagnose van CIHD en AH (arteriële hypertensie):
   • enalapril;
   • captopril;
   • Lisinopril en anderen

Het is mogelijk om gecombineerde geneesmiddelen te gebruiken - een ACE-remmer plus diureticum:

En ook combinaties: angiotensine receptor blocker 2 + diureticum:

• Mikardis plus;
• Lorista H;
• Lozap plus.

Patiënten onderhouden na stenting of rangeren

1. Vroeger om lichamelijke inspanning te beperken.
2. In de toekomst, fysiotherapie oefeningen: cardiale oefentherapie elke dag gedurende ten minste een half uur per dag.
3. Therapeutisch dieet.
4. Medicamenteuze behandeling: preventie van bloedstolsels - aspirine, Plavix (onder controle van indicatoren van INR - internationale genormaliseerde ratio), statines, correctie van bloeddruk en comorbiditeit.

Herhaalde revascularisatie van het myocard

• ernstige loop van HIBS;
• uitgesproken schade aan een groot aantal schepen;
• shunt inefficiëntie (trombose, atherosclerotische veranderingen);
• detectie van chronische arteriële occlusies.

Een voorwaarde voor de herhaalde myocardiale revascularisatie bij chronische ischemische hartziekte is de goede toestand van de distale uiteinden van de bloedvaten. Herhaalde revascularisatie is moeilijker technisch chirurgisch ingrijpen dan het primaire.

vooruitzicht

De prognose van patiënten met chronische ischemische hartziekte is variabel.

De prognose is meer afhankelijk van de ontwikkeling van levensbedreigende complicaties. Met destabilisatie van chronische ischemische hartziekten verergert de prognose.

Handige video

Zie deze video voor de preventie en behandeling van coronaire hartziekten:

Vormen, symptomen, behandelingsmethoden en preventie van de ontwikkeling van chronische vormen van coronaire hartziekten

Chronische ischemische hartziekte (HIBS) is een van de gevaarlijkste pathologieën van het cardiovasculaire systeem. Ongeveer 70% van de bevolking sterft elk jaar met zo'n diagnose. Ziektes worden vaker blootgesteld aan mannen, bij vrouwen komt de ziekte 2 keer minder voor. Preventie helpt de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen.

Algemene kenmerken, ICD-code, formulieren

HIBS wordt gekenmerkt door verminderde myocardiale bloedtoevoer. De hartspier heeft zuurstof nodig, die wordt geleverd door de bloedstroom. Wanneer atherosclerotische afzettingen op de wanden van de coronaire vaten en de vorming van plaques de gaten in de vaten verkleinen. Dientengevolge moet het hart het bloed in een verbeterde modus duwen, zodat vitale zuurstof aan het myocardium wordt toegevoerd.

Volgens de internationale classificatie van HIBS verwijzen naar ziekten van de bloedsomloop. Volgens ICD-10 zijn dit klassen 100-199. HIBS heeft een aparte klasse toegewezen - 125.

Afhankelijk van het klinische beeld van HIBS, zou het in de volgende pathologieën moeten worden geclassificeerd:

Angina kan het eerst zijn ontstaan, vroeg, progressief, coronair, stabiel, onstabiel, vasospastisch. Aritmie kan worden uitgedrukt door tachycardie of bradycardie, dat wil zeggen versnelde of vertraagde hartslag.

redenen

Chronische ischemische hartziekte begint met arteriosclerose. Het veroorzaakt meestal een schending van het lipidenmetabolisme. Een andere mogelijke oorzaak is een spasme van de kransslagaders.

HIBS is waarschijnlijker bij mensen op de achtergrond:

• obesitas;
• genetische aanleg;
• roken;
• lage fysieke activiteit;
• diabetes;
• constante stress;
• alcoholmisbruik;
• hoge bloeddruk;
• constant gebruik van gefrituurd en vet voedsel.

symptomen

Het klinische beeld met HIBS kan anders zijn. Vaker gaat de ziekte gepaard met de volgende symptomen:

• hoge bloeddruk;
• hartritme veranderingen;
• zwaarte of paroxismale pijn achter het borstbeen (kan worden gegeven in de schouder, de linkerarm, minder vaak in het schouderblad, de buik of de rug);
• zwakte zelfs met kleine ladingen;
• kortademigheid, moeite met ademhalen;
• gezwollen ledematen;
• ernstige bleke huid;
• angst, paniekaanvallen.

Wanneer een pijnloze vorm van menselijke pathologie de symptomen niet hindert. Identificeer de ziekte in dit geval alleen met de diagnose.

Chronische pathologie betekent dat het zich manifesteert in perioden. Tussen individuele afleveringen van exacerbaties kan het ziektebeeld vervaagd zijn.

diagnostiek

Om de chronische vorm van coronaire hartziekten vandaag te identificeren, zijn er veel laboratorium- en instrumentele studies. De specialist bepaalt individueel de benodigde technieken in dit geval, onderzoekt de patiënt en hoort zijn klachten.

De volgende onderzoeken zijn effectief voor het detecteren van HIBS:

• Een gemeenschappelijke bloedtest en biochemie. Deze procedure is standaard voor de meeste ziekten.
• Coagulatie.
• Lipidogram.
• Elektrocardiogram. Zo'n onderzoek kan afwijkingen in het hartritme detecteren. Met behulp van ECG is het mogelijk om de vorm van pathologie vast te stellen, om een ​​hartinfarct op te sporen. Voor een nauwkeurige beoordeling van het klinische beeld wordt de Holter-controle uitgevoerd wanneer de metingen overdag worden gedaan met een speciaal apparaat (bevestigd aan de schouder of riem).
• Echocardiografie. Deze ultrasone techniek is belangrijk voor het bepalen van de grootte van het myocardium, het beoordelen van de contractiliteit van een orgaan en het detecteren van akoestische ruis. Op EchoCG kunnen ischemische afwijkingen in de hartspier worden gedetecteerd als extra stresstests worden gebruikt.
• Fietsergometrie. Een dergelijke functionele test wordt uitgevoerd om veranderingen in het werk van de hartspier te identificeren, die zich niet in een kalme staat manifesteren.
• Extraesofageale elektrocardiografie. Deze studie wordt uitgevoerd om de prestaties van het myocardium vast te leggen. De essentie ervan ligt in de introductie van een speciale sensor in de slokdarm van de patiënt.
• Coronagraaf.
• Linkerventriculografie.
• Radionuclidenstudie.
• X-ray. Deze techniek wordt meestal gebruikt voor vermoedelijk aneurysma.

Behandeling van chronische ischemische hartziekte

Medicamenteuze therapie en chirurgie worden ook gebruikt bij de behandeling van HIBS. De benadering is individueel voor elke patiënt en hangt af van de kenmerken van het ziektebeeld, de aanwezigheid van geassocieerde ziekten en een aantal andere factoren.

Manier van leven

Ongeacht de behandelmethode, moet de patiënt de algemene aanbevelingen opvolgen:

• verminder fysieke inspanning;
• vermindering van het drinken regime;
• verminder de hoeveelheid zout of verlaat het helemaal;
• vermindering van de vetinname, met name van dierlijke oorsprong;
• slechte gewoonten opgeven;
• normaliseren van de dagelijkse routine.

Medicamenteuze therapie

Patiënten met HIBS hebben een uitgebreide behandeling nodig. Onder drugstherapie vallen de volgende groepen medicijnen:

• Angiotensin-converting enzyme inhibitors. Van deze groep worden gewoonlijk Enalapril, Lisinopril, Ramipril en Fazinopril gebruikt. Perindopril.
• AT-receptorantagonisten van het type angiotensine II Deze middelen zijn antihypertensiva. U kunt Losartan, Irbesartan, Valsartan, Telmisartan, Eprosartan gebruiken.
• P-blokkers. Van deze geneesmiddelen wordt Bisoprolol, Metoprolol of Nebivolol gebruikt.
• Diuretica. Furosemide wordt meestal gebruikt. Hydrochloorthiazide of Spironolactone kan ook worden gebruikt.
• Trage calciumantagonisten. In deze groep wordt de voorkeur gegeven aan Amlodipine, Nifedipine, Verapamil.

Medicamenteuze behandeling kan ook het gebruik van statines, nitrieten, fibraten, anti-angineuze geneesmiddelen en anticoagulantia omvatten.

Chirurgische behandeling

In sommige gevallen is medicamenteuze behandeling voor HIBS niet voldoende. We moeten een beroep doen op chirurgische behandeling. Het wordt alleen voorgeschreven na een specifieke diagnose, met vermelding van de ernst van de ziekte, vooral het beloop, de conditie en de functionaliteit van het hart en de afzonderlijke elementen.

De bewerking wordt getoond onder de volgende voorwaarden:

• angina pectoris is onstabiel en resistent tegen medicamenteuze behandeling;
• de romp van de linker kransslagader wordt met 70% versmald, 3 kransslagaders worden aangetast;
• beschadigd coronair bed, slagader versmald met 75%;
• de patiënt verdraagt ​​zelfs geen minimale belasting van het hart;
• gediagnosticeerde ischemische myocarddisfunctie.

Er zijn veel opties voor chirurgische behandeling. De techniek wordt individueel geselecteerd. Chirurgische ingreep kan worden uitgevoerd door:

• coronaire bypassoperatie;
• stenting;
• coronaire angioplastiek.

Deze technieken komen het meest voor, maar zijn niet de enige behandelingsoptie. De patiënt moet mogelijk een pacemaker installeren.

vooruitzicht

In de meeste gevallen (meer dan 80%) eindigt HIBS met een plotselinge hartstilstand. Een dergelijk resultaat is meer kenmerkend voor mannen.

Bij afwezigheid van een juiste en tijdige behandeling, is het risico op verschillende complicaties hoog. Een van de meest voorkomende is hartfalen. Met zijn stagnerende vorm neemt het risico op overlijden aanzienlijk toe.

HIBS veroorzaakt vaak angina en myocardinfarct. Dergelijke pathologieën zijn beladen met de dood.

het voorkomen

De belangrijkste preventieve maatregel om de ontwikkeling van chronische coronaire hartziekten te voorkomen, is een gezonde levensstijl. Het impliceert:

• behoud van lichaamsgewicht op een normaal niveau;
• gezond voedsel met beperking van vet, zoete en andere schadelijke producten;
• weigering van sigaretten en alcohol;
• matige fysieke activiteit.

Bij verhoogde druk of hoge suikerniveaus moeten deze indicatoren worden gecontroleerd en moet, indien nodig, een passende behandeling worden uitgevoerd.

Om herhaling van de ziekte te voorkomen, is het noodzakelijk om te voldoen aan de juiste voeding, een gezonde levensstijl, regelmatig voorgeschreven medicijnen in te nemen, drukindicatoren te controleren. U dient een spabehandeling te ondergaan en periodiek te herhalen als een preventieve maatregel.

Primaire preventie moet op elke leeftijd worden waargenomen. Hart- en vaatziekten "worden jonger" elk jaar en vele ziekten worden vanaf de kindertijd teruggelegd.

Chronische ischemische hartziekte is een ernstige ziekte. Het is beladen met ernstige complicaties en een hoog risico op overlijden. De behandeling kan medicatie of een operatie zijn. In elk geval kan het alleen door een specialist worden voorgeschreven na een passende diagnose.

Wat is chronische ischemische hartziekte

De pathologische toestand van de hartspier, die tot uiting komt in een lichte of ernstige verslechtering van de bloedtoevoer naar de wanden van het orgaan, als gevolg van coronaire hartziekte, wordt coronaire hartziekte (CHD) genoemd.

Deze ziekte is zeer gevaarlijk en heeft een hoog sterftecijfer. Het feit is dat het constante gebrek aan bloedtoevoer in een van de secties van het myocardium vaak eindigt met een hartaanval of een hartstilstand.

IHD kan niet alleen acuut, maar ook chronisch optreden. Deze vorm van coronaire hartziekte wordt gekenmerkt door periodieke plotselinge aanvallen van angina pectoris - pijn op de borst.

• Alle informatie op de site is alleen voor informatieve doeleinden en DOET GEEN handleiding voor actie!
• Alleen een ARTS kan u een exacte DIAGNOSE geven!
• We raden je aan om geen zelfgenezing te doen, maar om je te registreren bij een specialist!
• Gezondheid voor u en uw gezin!

redenen

De belangrijkste oorzaak van coronaire hartziekte is schade aan de slagaders, die de bloedstroom schaadt, en dus onherstelbare schade aan de weefsels van de hartspier veroorzaakt.

Atherosclerotische schade aan de kransslagaders treedt op vanwege de opeenhoping van vetten, bloed en andere stoffen die op hun wanden zijn afgezet. Deze afzettingen vormen plaques die vervolgens de bloedvaten overlappen, een normale bloedstroom blokkeren en uiteindelijk leiden tot de vorming van een stolsel (trombus).

De resulterende trombus in de slagaderholte voorkomt de versnelling van de bloedstroom tijdens fysieke inspanning, daarom treden angina-aanvallen in chronische ischemische hartziekte vaker op met verhoogde activiteit van de patiënt.

Chronische coronaire hartziekte begint met lichte schade aan de binnenkant van de kransslagader, dit proces kan zich al op zeer jonge leeftijd manifesteren.

Factoren die een overtreding van de slagaders veroorzaken:

• diabetes mellitus;
• roken en drinken;
• hoge bloeddruk;
• vet en gefrituurd voedsel;
• verhoogd cholesterolgehalte in het bloed;
• exposure;
• obesitas;
• lage mobiliteit;
• erfelijke factor;
• emotionele stress.

Atherosclerose van de slagaders treedt ook op als gevolg van periodieke aanvallen van agressie, woede of een sterk gevoel van angst. Daarom is het waar mogelijk beter om conflicten met anderen te vermijden en minder te ervaren.

Risicofactoren

De belangrijkste factor die het risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekte verhoogt, is genetisch bepaald. In aanwezigheid van deze ziekte bij naaste familieleden neemt de kans op het verschijnen van pathologie bij volgende generaties meerdere malen toe.

Ook neemt het risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekte toe in de aanwezigheid van dergelijke factoren:

• Aangezien de vorming van atherosclerotische schade al op jonge leeftijd begint, de pathologie van opgroeien, vordert deze pathologie alleen maar, gecompliceerd door veranderingen in de wanden en de holte van bloedvaten.
• Het sterftecijfer van IHD in de leeftijd van 55 tot 65 jaar neemt aanzienlijk toe.

• Onevenwichtigheid tussen goede en slechte cholesterol.
• Onevenwichtige voeding en slechte gewoonten leiden tot een dergelijke lipidenstoornis.

• Mannen hebben meer kans op CHD en andere hartaandoeningen voor vrouwen.
• Maar tegelijkertijd neemt het risico op een zwakker geslacht significant toe tijdens de menopauze.

• Het effect van sigaretten op bloedvaten is niet de beste.
• Tijdens het roken, versmallen de aderen en beschadigen hun binnenvoering.
• Sterfte door coronaire hartziekten bij rokers komt 3 keer vaker voor.

Hoe is de coronaire hartziekte bij vrouwen en de algemene symptomen die u op de link kunt zien.

In het eerste geval zijn dit pathologische veranderingen in de interne processen van het lichaam, in het tweede geval - de invloed van de omgeving en levensstijl:

De disfunctie van de organen die verantwoordelijk zijn voor endocriene processen is ook gerelateerd aan de interne oorzaak van de ontwikkeling van atherosclerose en HIBS. Het bevat ook de volgende pathologische processen:

• hypertensieve toestanden;
• interne stoornissen in metabole processen;
• hyperuricimie - een toename van urinezuur in het bloed;
• schending van de water-zoutbalans;
• slaapapneu;
• hartafwijkingen;
• endocriene verstoring;
• instabiliteit van de mentale toestand.

Sommige ziekten hebben een negatief effect op het centrale zenuwstelsel, in dit geval behoren frequente agressie en angst niet tot externe factoren, het is onmogelijk om alleen met hen te vechten.

Dergelijke intense mentale toestanden hebben een destructief effect op kleine vaten en haarvaten en leiden ook tot verstoring van vele functies van het lichaam, die vervolgens complicaties in het hart veroorzaken.

Externe oorzaken van CHD zijn onder andere:

• gebrek aan fysieke activiteit;
• stressvolle situaties;
• verslavingen;
• slechte ecologie;
• hard werken;
• medicijnen nemen.

Ze horen ook bij het verkeerde dieet en veroorzaken overgewicht. De opeenhoping van vetten op de wanden van bloedvaten met de tijd leidt tot de vorming van cholesterolplaques, wat noodzakelijkerwijs resulteert in de verslechtering van de bloedcirculatie en IHD.

classificatie

Chronische ischemische hartziekte is onderverdeeld in de volgende symptomen door symptomen:

Angina pectoris manifesteert zich door verminderde bloedtoevoer in een bepaald gebied van de hartspier. Deze pathologie leidt tot zuurstofgebrek en kan leiden tot de dood van de patiënt.

Angina pectoris in CHD is verdeeld in de volgende types:

Plotselinge coronaire sterfte als gevolg van coronaire hartziekten kan niet alleen fatale, maar ook succesvolle reanimatie van de patiënt tot gevolg hebben. Meestal wordt een dergelijke plotselinge hartstilstand gediagnosticeerd bij mannen van 45 tot 65 jaar.

Myocardiaal infarct bij ischemische hartaandoeningen treedt op als gevolg van plaque gevormd in een van de slagaders die de blokkade veroorzaakte. Het gebrek aan bloedtoevoer leidt tot zuurstofgebrek in het myocardgebied en de verdere dood.

Bij hartfalen is de bloedcirculatie van het hele organisme verstoord. Vaak eindigt deze pathologie stagnerende processen in een van de cirkels van de bloedcirculatie, wat leidt tot het ontstaan ​​van ernstige complicaties.

Cardiosclerose wordt gekenmerkt door de proliferatie van bindweefsel in het myocardium, meestal litteken en misvorming van beide hartkleppen.

De pijnloze vorm van HIBS is een frequente tijdelijke verstoring van de myocardiale bloedtoevoer, die niet gepaard gaat met onaangename gewaarwordingen. Dit type ischemische ziekte wordt meestal alleen gediagnosticeerd na een elektrocardiogram.

Aritmieën in IHD komen vrij vaak voor. Verstoring van het ritme van de hartslagen is vaak alleen te zien, omdat ze vrij duidelijke symptomen hebben. Aritmieën zijn op hun beurt verdeeld in de volgende typen:

diagnostiek

Het is mogelijk om chronische ischemische hartziekten alleen te diagnosticeren met behulp van speciale instrumentele onderzoeksmethoden. Bij aankomst van de patiënt moet de arts eerst een primair onderzoek, een onderzoek uitvoeren en een familiegeschiedenis van de patiënt verzamelen.

Het is belangrijk om tijdens de enquête nauwkeurig te vertellen over de bestaande symptomen, wanneer en onder welke omstandigheden ze zich hebben voorgedaan.

De arts moet meer te weten komen over de aanwezigheid van andere gerelateerde ziekten, evenals luisteren naar het hart, de longen, de pols en druk meten. Pas nadat alle informatie is ontvangen, kan de arts bepalen welke onderzoeken en tests moeten worden voorgeschreven.

Symptomen van chronische ischemische hartziekte komen voor in overeenstemming met de classificatie van de ziekte. Volgens het algemene klinische beeld heeft de patiënt vaak de volgende symptomen:

• aritmie;
• pijn in het hart (achter het borstbeen);
• pijn gelocaliseerd aan de linkerkant van het borstbeen, zich uitstrekkend tot de schouderblad (met angina);
• kortademigheid;
• astma-aanvallen;
• vermoeidheid;
• chronische vermoeidheid;
• hartkloppingen (tachycardie);
• aanvallen van onnodige angst en angst;
• zwakte in de benen;
• zwelling van ledematen;
• atypische pijn in de rug en de buik.

Het uiterlijk en de intensiteit van de symptomen hangt af van de verwaarlozing van CHZ en de progressie ervan. Als hartfalen optreedt als gevolg van coronaire hartaandoeningen in een stilstaand proces, dan zal de patiënt de volgende symptomen ervaren:

• bleekheid van de huid;
• piepende ademhaling;
• schuimende hoest;
• moeite met ademhalen;
• pijn op de borst;
• paniekaanvallen;
• pijn in het rechter hypochondrium;
• hartkloppingen;
• duizeligheid.

Na het identificeren van vergelijkbare symptomen en het vermoeden van een patiënt met HIBS, schrijft de arts een aantal laboratorium- en instrumentele onderzoeken voor:

• algemene bloed- en urine-analyse;
• bloed biochemie.

• elektrocardiogram in rust;
• ECG tijdens angina;
• Holter monitoring;
• oefentesten;
• farmacologische testen;
• Echografie van het hart;
• radionuclide diagnostiek;
• echocardiogram;
• angiografie;
• coronaire angiografie.

Voor diagnostische nauwkeurigheid worden meestal 3-4 van de bovenstaande onderzoeken uitgevoerd. Wat precies voor een bepaalde patiënt van toepassing is, wordt bepaald door de arts, uitgaande van het algemene klinische beeld.

Behandeling van chronische ischemische hartziekte

Behandeling van HIBS, zoals elke andere hartziekte, wordt alleen voorgeschreven na een volledige diagnose. Welke therapie te gebruiken hangt af van de klinische vorm van de ziekte.

Als bijvoorbeeld coronaire hartziekte gepaard gaat met stenocardie of een hartinfarct, dan zullen medicijnen, zoals de behandelingsmethoden zelf, aanzienlijk verschillen van de behandeling van een gemakkelijkere vorm van hartziekte.

Maar ondanks dit, heeft de behandeling van ischemische ziekte enkele algemene vereisten voor alle vormen van zijn manifestatie, namelijk:

• minimale lichaamsbeweging;
• vetarm dieet;
• verminderde inname van water en zout;
• uitsluiting van het dieet van gefrituurd, gerookt en zuur;
• vermijding van stressvolle situaties;
• afwijzing van slechte gewoonten;
• het nemen van medicijnen;
• chirurgische interventie.

• medicijnen die cholesterol beïnvloeden;
• bloedverdunners;
• bètablokkers;
• nitroglycerine;
• angiotensine-remmers;
• calciumantagonisten;
• diuretica (in aanwezigheid van oedeem).

• angioplastie en coronaire slagaderstenting;
• aortocoronaire bypass.

Diagnose en behandeling van chronische ischemie van de hartaandoening wordt strikt uitgevoerd onder toezicht van een arts. Gebruik geen medicijnen die niet zijn voorgeschreven door een cardioloog. Een dergelijke zelfbehandeling van HIBS kan fataal zijn.

complicaties

Als u geen coronaire hartziekten behandelt, vermijd dan dat ernstige complicaties niet werken.

Een van de vaak voorkomende complicaties van IHD is hartfalen. Deze ziekte wordt vaak stagnerend en vervolgens wordt de overlevingskans van de patiënt aanzienlijk verminderd.

Bij congestief hartfalen kunnen complicaties optreden zoals longoedeem, lever, nieren en andere buikorganen. Ook eindigt de pathologie vaak met een beroerte of een hartaanval, afhankelijk van de cirkel van de bloedsomloop dat de ophoping van vocht optreedt.

Ook frequente complicaties van chronische coronaire hartziekte omvatten angina en myocardiaal infarct. Al deze processen eindigen vaak in de dood van de patiënt.

In meer dan 80% van de gevallen treedt de dood van een ischemische ziekte op als gevolg van een plotselinge hartstilstand. Vooral vaak wordt een dergelijke complicatie van coronaire hartziekte waargenomen bij mannen.

Het verschijnen van aritmie wordt als minder ernstig beschouwd, maar als deze pathologie niet is begonnen te genezen, kan het in de toekomst ook fataal zijn.

Zoals je kunt zien, zijn de complicaties van HIBS vrij ernstig, ze verhogen allemaal de kans op overlijden, dus je moet hartproblemen niet vanzelf laten gaan, en je zult zeker naar een arts gaan voor diagnose en behandeling.

het voorkomen

Allereerst moet u stoppen met roken, alcohol en andere schadelijke gewoonten. Het is ook noodzakelijk om het dieet te volgen, het is beter om het te vet, gerookt, zout en gefrituurd voedsel uit te sluiten, of op zijn minst hun consumptie te verminderen. Hoe minder vaak u dergelijk voedsel eet, hoe minder schadelijk het zal zijn voor uw gezondheid.

Mensen die diabetes hebben, en mensen die vatbaar zijn voor corpulentie, is het belangrijk om het gewicht en het cholesterolgehalte in het bloed te controleren.

Chirurgische behandeling van coronaire hartziekte wordt gebruikt in gevallen waarin preventie en medicatie niet het gewenste effect geven. Lees meer over chirurgie.

Deskundigen hebben de methoden beschreven voor het ontcijferen van het ECG-resultaat voor CHD in een ander artikel.

Degenen die vanwege genetische factoren het risico lopen op coronaire hartziekte, is het belangrijk om regelmatig medisch onderzoek door een cardioloog te ondergaan. Het is noodzakelijk om de arts een paar keer per jaar te bezoeken.