Wat is ECG-leads

Ondanks de voortschrijdende ontwikkeling van medische diagnostische methoden, is elektrocardiografie het populairst. Met deze procedure kunt u snel en nauwkeurig abnormaliteiten van het hart en de oorzaken vaststellen. Het onderzoek is betaalbaar, pijnloos en niet-invasief. Het decoderen van de resultaten gebeurt onmiddellijk, de cardioloog kan op betrouwbare wijze de ziekte bepalen en onmiddellijk de juiste therapie toewijzen.

ECG-methode en grafische notatie

Door de samentrekking en ontspanning van de hartspier ontstaan ​​elektrische impulsen. Zo ontstaat een elektrisch veld dat het hele lichaam bedekt (inclusief benen en armen). In de loop van zijn werk vormt de hartspier elektrische potentialen met een positieve en negatieve pool. Het potentiaalverschil tussen de twee elektroden van het elektrische veld van het hart wordt geregistreerd in de leidingen.

ECG-leads zijn dus de lay-out van de geconjugeerde punten van het lichaam, die verschillende potentialen hebben. De elektrocardiograaf registreert de ontvangen signalen gedurende een bepaalde periode en zet ze om in een visuele grafiek op papier. Op de horizontale lijn van de grafiek wordt het tijdbereik opgenomen, op de verticale lijn - de diepte en frequentie van de transformatie (verandering) van de pulsen.

De richting van de stroom naar de actieve elektrode wordt bevestigd door een positieve uitsteeksel, het verwijderen van de stroom is een negatieve uitsteeksel. Op het grafische beeld worden de tanden weergegeven door scherpe hoeken aan de bovenkant ("plus" -tand) en aan de onderkant ("minus" -tand)). Te hoge tanden duiden op een pathologie in een bepaald hartgebied.

Denominaties en indicaties van tanden:

• De T-golf is een indicator van het herstelstadium van het spierweefsel van de ventrikels van het hart tussen contracties van de middelste spierlaag van het hart (myocardium);
• de P-golf vertegenwoordigt het niveau van atriale depolarisatie (opwinding);
• Q, R, S - deze tanden tonen de agitatie van de hartkamers (aangeslagen toestand);
• de U-golf weerspiegelt de herstelcyclus van verre ventriculaire gebieden van het hart.

Meer informatie over leads

Voor nauwkeurige diagnostiek wordt het verschil in de parameters van de elektroden (elektrisch potentiaal van de geleider) vastgelegd op het lichaam van de patiënt vastgelegd. In de moderne cardiologiepraktijk worden 12 leads gebruikt:

• standaard - drie leads;
• versterkt - drie;
• borst - zes.

Standaard of bipolaire leads worden geregistreerd door het potentiaalverschil dat afkomstig is van de elektroden die zijn bevestigd aan de volgende gebieden van het lichaam van de patiënt:

• de linkerhand is de "+" elektrode, de rechterhand is de minus (de eerste leidt is I);
• linkerbeen - "+" sensor, rechterhand - minus (tweede lead - II);
• het linkerbeen is plus, de linkerhand is min (de derde lead is III).

Elektroden voor standaard leads worden bevestigd met clips aan de onderkant van de ledematen. Een gids tussen de huid en de sensoren zijn doekjes of medische gel behandeld met zoutoplossing. Een afzonderlijke hulpelektrode die op de rechtervoet is gemonteerd, vervult de functie van aarding. Versterkte of monopolaire leidingen, volgens de fixatiemethode op het lichaam, zijn identiek aan de norm.

De elektrode, die veranderingen in het potentiaalverschil tussen de ledematen en de elektrische nul registreert, heeft een "V" -aanduiding in het diagram. De linker- en rechterhand worden aangeduid met "L" en "R" (van Engels "links", "rechts"), de voet komt overeen met de letter "F" (voet). De plaats van bevestiging van de elektrode aan het lichaam in een grafisch beeld wordt dus gedefinieerd als aVL, aVR en VF. Ze vangen het potentieel van de ledematen aan waaraan ze gehecht zijn.

Bipolaire standaard en unipolaire versterkte elektroden bepalen de vorming van een coördinatensysteem van 6 assen. De hoek tussen de standaarddraden is 60 graden en tussen de standaard en de nabijgelegen versterkte kabels is 30 graden. Cardiaal elektrisch centrum breekt de as in twee. De min-as is gericht op de negatieve elektrode, de positieve as is respectievelijk gericht op de positieve.

Borst ECG-leads worden opgenomen met monopolaire sensoren bevestigd aan de huid van de borst door middel van zes zuignappen verbonden door middel van tape. Ze vangen pulsen op van de omtrek van het hartveld, wat evenveel potentieel is voor de elektroden op de ledematen. Op papier komen de grafische borsteldraden overeen met de aanduiding "V" met een volgnummer.

Cardiologisch onderzoek wordt uitgevoerd volgens een specifiek algoritme, daarom kan het standaard plaatsingssysteem voor elektroden in het borstgebied niet worden gewijzigd:

• in het gebied van de vierde anatomische ruimte tussen de ribben aan de rechterkant van het borstbeen - V1. In hetzelfde segment, alleen aan de linkerkant - V2;
• verbinding van de lijn die loopt van het midden van het sleutelbeen en de vijfde intercostale ruimte - V4;
• op dezelfde afstand van V2 en V4 is de leiding V3;
• verbinding van de voorste axillaire lijn aan de linkerkant en de vijfde intercostale ruimte - V5;
• de kruising van het linker middendeel van de oksellijn en de zesde ruimte tussen de ribben - V6.

Elke afleiding op de borstas is verbonden met het elektrische hart van het hart. In dit geval is de hoek van de locatie van V1 - V5 en de hoek van V2 - V6 gelijk aan 90 graden. Het klinische beeld van het hart kan worden vastgelegd met een cardiograaf met behulp van 9 vertakkingen. Drie unipolaire leads zijn toegevoegd aan de zes gebruikelijke:

• V7 - op de kruising van de 5e intercostale ruimte en de achterlijn van de oksel;
• V8 - hetzelfde intercostale gebied, maar in de middellijn van de oksel;
• V9 - paravertebrale zone, parallel aan V7 en V8 horizontaal.

Hartafdelingen en hoofdopdrachten

Elk van de zes hoofddraden reflecteert een of ander deel van de hartspier:

• De I- en II-standaardleads zijn respectievelijk de anterieure en posterieure hartwanden. Hun combinatie weerspiegelt de III standaard lead.
• aVR - laterale hartmuur aan de rechterkant;
• aVL - laterale hartmuur vooraan links;
• aVF - de lagere muur van het hart erachter;
• V1 en V2 - rechter ventrikel;
• VЗ - verdeling tussen de twee ventrikels;
• V4 - bovenste hartsectie;
• V5 - zijwand van de linker ventrikel aan de voorkant;
• V6 - linker ventrikel.

Dus de interpretatie van het elektrocardiogram is vereenvoudigd. Fouten in elke afzonderlijke tak karakteriseren de pathologie van een specifiek gebied van het hart.

ECG in de lucht

In de ECG-techniek volgens Neb worden slechts drie elektroden gebruikt. Sensoren van rode en gele kleur worden op de vijfde intercostale ruimte gefixeerd. Rood op de rechterborst, geel - op het achteroppervlak van de oksellijn. De groene elektrode bevindt zich in het midden van het sleutelbeen. Meestal wordt het Nebro-elektrocardiogram gebruikt om de diagnose te stellen van necrose van de posterieure hartwand (posterior basaal myocardiaal infarct) en om de toestand van de hartspier in professionele atleten te controleren.

Regulerende indicatoren van de belangrijkste ECG-parameters

Normale ECG-indicatoren worden beschouwd als de volgende opstelling van tanden in leads:

• gelijke afstand tussen R-tanden;
• P-golf is altijd positief (misschien de afwezigheid ervan in de leads III, V1, aVL);
• horizontaal interval tussen de P-golf en de Q-golf - niet meer dan 0,2 sec;
• S- en R-tanden zijn aanwezig in alle leidingen;
• Q-golf - uitsluitend negatief;
• T-golf - positief, altijd afgebeeld na QRS.

Het verwijderen van het ECG wordt poliklinisch uitgevoerd, in een ziekenhuis en thuis. Bij het decoderen van de resultaten was een cardioloog of therapeut betrokken. In geval van niet-conformiteit van de verkregen indicatoren met de vastgestelde norm, wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen of medicatie voorgeschreven.

ECG-leads - wat is het

Elektrocardiografie is een instrumentele diagnostische methode die het mogelijk maakt om de elektrische velden te onderzoeken die voortkomen uit hartcontracties. Het voordeel van de methode is de relatieve goedkoopheid en de waarde van de gegevens die tijdens de procedure zijn verkregen. Met zijn hulp is het mogelijk om de hartslag, verstoringen in het werk van het hartspierstelsel en hartgeleiding te bepalen, om de fysieke conditie van de hartspier te beoordelen.

Tijdens een ECG wordt een concept zoals elektrocardiografische leads (potentiaalverschil in elektrocardiografie) gebruikt. Tijdens de diagnose van hartaandoeningen worden ECG-elektroden gebruikt in de armen, benen en borstbeen.

Indicaties voor elektrocardiografie

Het gebruik van ECG wordt weergegeven in de volgende gevallen:

• tijdens routine-onderzoeken, routine-inspecties;
• om de toestand van de hartspier bij patiënten te beoordelen vóór de aanstaande operatie;
• tijdens het onderzoek van patiënten met ziekten zoals diabetes, long-, schildklier-, endocriene systeemziekten;
• voor de diagnose van arteriële hypertensie;
• tijdens de diagnose van ischemie van het hart, atriale fibrillatie, om uit te vinden welke wand van het orgaan is aangetast;
• om hartafwijkingen bij pasgeborenen en volwassenen te identificeren;
• bij detectie van hartritmestoornissen en geleiding van hartimpulsen;
• om de toestand van de hartspier tijdens medische behandeling te controleren.

ECG elektrisch potentieel

Veel patiënten vragen zich af waarom bij het onderzoek van de hartspier de elektroden van het apparaat niet alleen op de borst liggen, maar ook in het gebied van de ledematen? Om dit te begrijpen, moet je een aantal kenmerken van het functioneren van het lichaam te weten komen. Het hart tijdens de weeën synthetiseert bepaalde elektrische signalen, waardoor een soort elektrisch veld ontstaat dat zich door het lichaam verspreidt, inclusief de linker en rechter ledematen. Deze golven divergeren door het lichaam in concentrische cirkels. Wanneer de potentiaal in een willekeurig gebied wordt gemeten, toont de elektrocardiograaf dezelfde potentiële waarden. Hetzelfde elektrische potentieel op enig moment wordt in de medische praktijk equipotentiaal genoemd. De bovenstaande metingen worden uitgevoerd in de handen en voeten.

Een andere dergelijke omtrek is de menselijke borst. Gegevens van de elektrocardiografie worden vaak geregistreerd vanaf het oppervlak van de hartspier (met open chirurgie in de regio van het hart), van andere delen van het geleidingssysteem van het orgel, bijvoorbeeld van de His-tak en anderen. Dat wil zeggen, de registratie van de ECG-curve wordt uitgevoerd door het opnemen van elektrische signalen van de borst en ledematen. Tegelijkertijd ontvangen artsen een cardiogram dat in alle leads is geregistreerd, omdat de elektrische potentialen van de hartspier worden afgeleid van bepaalde delen van het lichaam.

Soorten leads

De meest gebruikte 12 ECG-leads. Deze omvatten:

• drie standaard leads;
• drie versterkt;
• zes afleidingen van de borst.

Standaard lead

Elk van de specifieke punten van het elektrische veld heeft zijn eigen potentieel. Met elektrocardiografie kunt u het potentiële verschil in verschillende gemeten punten registreren.

Standaardleads worden als volgt geregistreerd:

• 1 lead - terwijl de positieve elektrode op de linkerhand is bevestigd, negatief op de rechterhand;
• 2 afleidingen - een sensor met een waarde van plus op de linkervoet, een negatieve elektrode op de rechterhand;
• 3 leads - een positieve elektrode is bevestigd aan de linkervoet, een negatieve elektrode is bevestigd aan de linkerhand.

Indicatoren van de eerste, tweede en derde afleidingen zijn verantwoordelijk voor het werk van een bepaald deel van de hartspier.

Leid een sterk karakter

De gegevens worden geregistreerd door het verschil te verkrijgen tussen de elektrische potentiaal van een van de extremiteiten, in de regio waarvan een positieve elektrode is bevestigd, en de gemiddelde potentialen van de andere extremiteiten.

Zulke toewijzingen op het schema worden aangegeven door een combinatie van letters aVF, aVL en aVR.

De verbinding van het elektrische centrum van de hartspier met het bevestigingsgebied van de elektrode bepaalt de as van de versterkte unipolaire leidingen. Deze as is verdeeld in twee gelijke delen. Een ervan is positief, gericht op de actieve elektrode. De tweede, negatieve, is gericht op de Goldberg-elektrode met een negatieve lading.

Thoracale ontvoering

Leads van elektrocardiografie op de borst worden aangeduid met de letter V, voorgesteld door Wilson. Tijdens elektrocardiografie worden 6 thoraxdraden gebruikt. Om dit te doen, wordt de elektrode op een bepaald punt van de borst geplaatst. Borst ECG-leads worden schematisch aangegeven door een combinatie van Latijnse letters en cijfers.

Elektrode bevestigingsgebied:

• het gebied van de vierde intercostale ruimte rechts van de borst is V1;
• het gebied van de vierde intercostale ruimte links van de borst is V2;
• het gebied tussen V2 en V4 is V3;
• de middelste lijn van het sleutelbeen en de vijfde intercostale ruimte - V4;
• voorste axillaire lijn en het gebied van de vijfde intercostale ruimte - V5;
• het middelste deel van het axillaire gebied en de ruimte van de zesde intercostale ruimte - V6.

Het gebruik van een ECG in 12 afleidingen is de meest gebruikelijke optie. Elektrocardiografische abnormaliteiten in elk van deze bepalen de totale elektromotorische kracht van het hart, dat wil zeggen, ze zijn het resultaat van een gelijktijdig effect op de ontlading van een veranderend elektrisch potentieel in de wanden van het hart, ventriculaire secties, bovenste deel van het orgaan en aan de basis.

Extra leads

Voor meer accurate informatie over de toestand van de hartspier tijdens elektrocardiografie, worden extra Neb-leads gebruikt. Voor het uitvoeren van dit type diagnose werden sensoren gebruikt, die meestal worden gebruikt voor standaard leads.

Deze Neb-leads helpen bij het identificeren van pathologische aandoeningen die verband houden met hartaandoeningen van het achterste orgaan, de voorste wand en de bovenste hartsecties.

Hoe werkt de elektrocardiograaf

Een elektrocardiograaf is een apparaat dat is ontworpen om verschillende pathologieën en ziektes van de hartspier te detecteren. De diagnostische methode is gebaseerd op het verkrijgen van het verschil van elektrische potentialen. Tijdens normale hartfunctie is dit verschil mild of afwezig.

De meeste standaard apparaten zijn uitgerust met 12 leadkabels en 10 elektroden. Tijdens de procedure worden 6 elektroden op de borst van de patiënt gemonteerd, de overige 4 op de onderste en bovenste extremiteiten. Elektrische impulsen lopen door elektroden in leidingen. In dit geval legt het apparaat de gegevens vast en neemt het op als een grafiek. Het resulterende cardiogram wordt gebruikt voor de diagnose.

Het decoderen van gegevens wordt uitgevoerd door een arts, met hun hulp worden de volgende indicatoren bepaald:

• hartslag;
• defecten van hartgeleiding;
• welke wand van het hart is aangetast;
• regelmaat van contracties;
• uitwisselingsstoornissen van de elektrolytbalans van het lichaam;
• normale of pathologische toestand van het myocardium;
• fysieke beoordeling van de toestand van de hartspier.

Elektrocardiografie onthult ernstige pathologieën en hartafwijkingen, evenals kleine stoornissen die geen ernstige behandeling vereisen.

Vaker voor diagnostiek gebruikt het standaard schema van uitvoeren, maar in de medische praktijk kunnen verschillende soorten elektrocardiografie worden toegepast:

• intra-oesofageale - terwijl de patiënt de actieve elektrode in de slokdarm injecteert. Dit type onderzoek wordt gebruikt voor de differentiële diagnose van supraventriculaire aandoeningen met ventriculaire;
• Holter elektrocardiografie - de procedure wordt lange tijd herhaald, waarbij de gegevens worden vastgesteld en vergeleken;
• Fietsergometrie - het uitvoeren van de procedure tijdens het sporten op het lichaam (met behulp van een hometrainer);
• hoge-resolutie elektrocardiografie en andere methoden.

Elk type laboratoriumonderzoek wordt voorgeschreven door een arts in overeenstemming met de kenmerken van het beloop van ziekten en indicaties bij een patiënt.

Heb ik voorbereiding nodig voor ECG

Specifieke voorbereiding voor een ECG is niet vereist, maar om de meest correcte resultaten van de studie te verkrijgen, zijn er verschillende aspecten te overwegen. De dag voor de diagnose bevelen experts aan:

• slaap goed;
• probeer excessieve emotionele stress te elimineren;
• intra-food elektrocardiografie wordt uitsluitend op een lege maag uitgevoerd;
• een paar uur vóór het onderzoek wordt aanbevolen de inname van vocht en voedsel te verminderen;
• tijdens de diagnose moet je je kleren uittrekken, ontspannen, wees niet nerveus.

Aan de vooravond van de procedure moet u stoppen met roken en alcohol drinken.

Doe niet aan sport en hard lichamelijk werk. Als u bepaalde medicijnen moet nemen, moet dit worden onderhandeld met uw arts. Bovendien wordt het niet aanbevolen om de sauna, het bad te bezoeken en andere procedures uit te voeren die verband houden met de effecten van warmte op het lichaam.

Hoe ECG staat voor

Cardiogram-analyse wordt uitsluitend door een specialist geïnterpreteerd. Indicatoren omvatten P-, Q-, R-, S-, T-tanden en ST- en PQ-segmenten. Op hun beurt worden de naar boven gerichte tanden positief, naar beneden - negatief genoemd.

De belangrijkste indicatoren van ECG:

• de bron van opwinding in de normale toestand gaat gepaard met sinusritme;
• ritmefrequentie - het interval tussen de R-tanden is niet meer dan 10%;
• normale hartslag - 60-80 slagen / min;
• rotatie van de elektrische as van de hartspier - van semi-horizontaal naar semi-verticaal;
• R-vormig wordt vergezeld door een positief temperament;
• T-golf - moet positief zijn;
• PQ-gebied - van 0,02 tot 0,09 seconden;
• sectie ST - passeert langs de contour, in het algemeen kunnen er afwijkingen zijn van niet meer dan 0,5 mm.

Elektrocardiografie is een methode die vaak wordt gebruikt in de medische praktijk en waarmee u in korte tijd gedetailleerde informatie kunt krijgen over de conditie van het hart en sommige andere organen. De gegevens die werden verkregen tijdens de diagnose, worden gebruikt om veel ziekten te identificeren, om tijdig met de behandeling te beginnen, om ernstige complicaties te voorkomen.

Cardioloog - een site over ziekten van het hart en de bloedvaten

Cardiac Surgeon Online

ECG-leads

Iedereen die ooit het proces van ECG-opname bij een patiënt heeft waargenomen, vroeg zich onwillekeurig af: waarom worden, door de elektrische potentialen van het hart te registreren, elektroden voor dit doel op de ledematen - op de armen en op de benen aangebracht?

Elektrisch potentieel

Zoals je al weet, produceert het hart (in het bijzonder de sinusknoop) een elektrische impuls, die een elektrisch veld eromheen heeft. Dit is een elektrisch veld.
verdeeld in ons lichaam door concentrische cirkels.

Als u het potentieel op een willekeurig punt in dezelfde cirkel meet, geeft het meetapparaat dezelfde potentiële waarde weer. Dergelijke cirkels worden equipotentiaal genoemd, d.w.z. met hetzelfde elektrische potentieel op elk moment.

De handen en voeten van de voeten bevinden zich op dezelfde equipotentiale cirkel, wat het mogelijk maakt om, door er elektroden op aan te brengen, hartimpulsen te registreren, d.w.z. elektrocardiogram.

ECG-leiding

Een ECG kan ook worden geregistreerd vanaf het oppervlak van de borst, d.w.z. aan de andere equipotentiale cirkel. Een ECG kan ook direct vanaf het oppervlak van het hart worden geregistreerd (vaak gebeurt dit tijdens operaties met een open hart) en vanuit verschillende delen van het hartgeleidingssysteem, bijvoorbeeld vanuit de His-bundel (in dit geval wordt een histogram vastgelegd), enz.

Met andere woorden, het is mogelijk om de ECG-curve grafisch vast te leggen door opname-elektroden aan verschillende delen van het lichaam te verbinden. In elk geval van de locatie van de opname-elektroden, zullen we een elektrocardiogram hebben opgenomen in een specifieke leiding, d.w.z. de elektrische potentialen van het hart lijken te zijn afgeleid van bepaalde delen van het lichaam.

Een elektrocardiografische leiding wordt dus een specifiek systeem (circuit) genoemd van de locatie van de opname-elektroden op het lichaam van de patiënt voor ECG-registratie.

Standaard lead

Zoals hierboven vermeld, heeft elk punt in een elektrisch veld zijn eigen potentieel. Als we de potentialen van twee punten van het elektrische veld vergelijken, bepalen we het potentiaalverschil tussen deze punten en kunnen we dit verschil schrijven.

Het schrijven van het potentiële verschil tussen twee punten - de rechterhand en de linkerhand, een van de grondleggers van elektrocardiografie Einthoven (Einthoven, 1903) stelde voor deze positie van twee registratie-elektroden de eerste standaard elektrodepositie (of eerste lead) te noemen, het aan te duiden als een Romeins cijfer I. Het potentiaalverschil bepaald door tussen de rechterhand en de linkervoet, ontving de naam van de tweede standaardpositie van de opname-elektroden (of tweede leiding) aangegeven door het Romeinse cijfer II. Op de positie van de opname-elektroden op de linkerarm en het linkerbeen, wordt het ECG opgenomen in de derde (III) standaardleiding.

Als we mentaal de plaatsen verbinden waar de opname-elektroden overlappen, op de ledematen, krijgen we een driehoek naar Einthoven genoemd.

Zoals u hebt gezien, worden voor het opnemen van ECG in standaarddraden drie opname-elektroden op de ledematen aangebracht. Om ze niet te verwarren bij het aanbrengen op de armen en benen, zijn de elektroden in verschillende kleuren geverfd. De rode elektrode is bevestigd aan de rechterhand, de gele elektrode links; groene elektrode is bevestigd op de linkervoet. De vierde elektrode, zwart, vervult de rol van aarding van de patiënt en wordt over het rechterbeen gelegd.

Opmerking: bij het opnemen van een elektrocardiogram in standaardkabels, wordt een potentiaalverschil geregistreerd tussen twee punten van het elektrische veld. Daarom worden standaardleidingen ook bipolair genoemd, in tegenstelling tot enkelpolige leads.

Enkelpolige kabels

Met unipolaire lead bepaalt de opname-elektrode het potentiaalverschil tussen een specifiek punt van het elektrische veld (waarmee het is verbonden) en een hypothetische elektrische nul.

De registratie-elektrode in een enkelpolige kabel is aangegeven met de Latijnse letter V.

Door de opname enkelpolige elektrode (V) in de positie aan de rechterhand (rechts) te zetten, wordt het elektrocardiogram opgenomen in de VR-lead.

Op de positie van de unipolaire opname-elektrode op de linkerhand (linker), wordt het ECG opgenomen in de VL-leiding.

Het opgenomen elektrocardiogram met de elektrodepositie op de linkervoet (voet) wordt de VF-afleiding genoemd.

Monopolaire elektroden van de extremiteiten worden grafisch weergegeven op het ECG door kleine tanden in de hoogte vanwege een klein potentiaalverschil. Daarom moeten ze voor het gemak van decodering worden versterkt.

Het woord "enhanced" wordt gespeld als "augmented" (Engels), de eerste letter is "a". Door het toe te voegen aan de naam van elk van de overwogen unipolaire leads, krijgen we hun volledige naam - versterkte unipolaire leads van de ledematen aVR, aVL en aVF. In hun naam heeft elke letter een semantische betekenis:

Thoracale leads

Naast standaard- en enkelpolige draden van de extremiteiten, worden thoraxdraden ook gebruikt in de elektrocardiografische praktijk.

Bij het opnemen van ECG in de borstkabels, is een opname éénpolige elektrode direct op de borst bevestigd. Het elektrische veld van het hart is hier het meest
sterk, dus het is niet nodig om unipolaire leads op de borst te versterken, maar dit is niet het belangrijkste. Het belangrijkste is dat de borstkas, zoals hierboven vermeld, elektrische potentialen registreert vanuit een andere equipotentiale cirkel van het elektrische veld van het hart.

Dus voor het opnemen van een elektrocardiogram in standaard en unipolaire leads, werden de potentialen geregistreerd van de equipotentiale omtrek van het elektrische veld van het hart, gelegen in het frontale vlak (elektroden waren op de armen en op de benen geplaatst).

Bij het opnemen van ECG in de thoraxdraden worden elektrische potentialen geregistreerd vanaf de omtrek van het elektrische veld van het hart, dat zich in het horizontale vlak bevindt.

Verandering van de resulterende vector in de frontale en horizontale vlakken

De bevestigingsplaatsen van de opname-elektrode op het oppervlak van de thorax zijn strikt gespecificeerd: bijvoorbeeld op de positie van de registratie-elektrode in 4 intercostale ruimte aan de rechterrand van het borstbeen, wordt het ECG opgenomen in de eerste thoraxdraad, aangeduid als V1.

Hieronder is een diagram van de locatie van de elektrode en de resulterende elektrocardiografische leads:

Wat is een ECG-lead?

Elektrocardiografie is de belangrijkste manier om hartaandoeningen te diagnosticeren. Voor de registratie worden leads gebruikt waarmee de cardiale elektrische activiteit van alle kanten kan worden geregistreerd. Afhankelijk van waar de elektroden op het menselijk lichaam worden geplaatst, zullen elektrische impulsen van verschillende delen van het hart worden geregistreerd op de ECG-film. De standaard ECG-diagnostiek gebruikt 12 leads. Als er speciale indicaties zijn, kunnen er extra worden gebruikt.

Normaal gesproken is de bron van elektrische activiteit van het hart een sinusknoop, waarin regelmatig (met een frequentie van 60-90 slagen per minuut) excitatie wordt gegenereerd, die achtereenvolgens door het hartgeleidingssysteem gaat in de boezems en ventrikels. Tegelijkertijd heeft de excitatie van de dikte van het myocardium (spierlaag) een directionaliteit van het endocardium (binnenlaag) tot het epicardium (buitenlaag), waardoor de zogenaamde excitatievector wordt gecreëerd. De vector heeft een richting vanaf het begin van de excitatie (negatieve pool) tot het gebied van het myocardium, waarin de excitatie toch plaatsvond (de positieve pool). Volgens de regels van vectortoevoeging kunnen verschillende vectoren worden gesommeerd, en het resultaat van deze som zal één resulterende vector zijn.

Het elektrische veld, dat is gevormd rond de elektrische impulsen van het hart, verspreidt zich door het menselijk lichaam in concentrische cirkels. De waarde van het potentieel op elk punt van een van deze cirkels, een equipotentiaal genoemd, is hetzelfde. Deze eigenschap wordt gebruikt in het werk van de elektrocardiograaf. De handen en voeten, het oppervlak van de borstkas zijn twee equipotentiale cirkels, die het mogelijk maken om elektroden op te leggen en potentiële verschillen van individuele gebieden van het hart te registreren.

De elektrische potentialen die worden gevormd tijdens de werking van het hart worden verwijderd met behulp van twee elektroden: de ene is verbonden met de positieve en de andere met de negatieve pool van de galvanometer, een integraal onderdeel van de elektrocardiograaf. Het apparaat registreert en geeft grafisch de dynamiek weer van het potentiaalverschil tussen actieve en passieve elektroden.

Lood is de verbinding van twee afgelegen punten van het menselijk lichaam met verschillende potentialen.

Op het moment dat de stroom naar de actieve elektrode is gericht, zal de pijl van de galvanometer naar boven afbuigen; wanneer de stroom van de actieve elektrode af beweegt, beweegt de pijl omlaag. Op deze manier worden positieve en negatieve tanden gegenereerd op het elektrocardiogram.

Afhankelijk van het aantal polen, worden enkelvoudige en bipolaire ECG-leads onderscheiden. Het potentiaalverschil tussen twee punten op het lichaam wordt vastgelegd door bipolaire elektroden tussen een bepaald deel van het lichaam en een potentiaal die constant in grootte is en wordt gewoonlijk als nul beschouwd. De gecombineerde onverschillige Wilson-elektrode gevormd door verbinding door de draden van het linkerbeen en beide armen wordt gebruikt als een nulpotentiaal.

Op dit moment zijn 12 leads algemeen geaccepteerd: drie bipolaire standaard, drie versterkt uit ledematen en zes unipolaire borst.

Leibandleidingen bestaan ​​uit twee subgroepen: standaard (I, II, III) en versterkt (aVR, aVL, aVF). Om ze te registreren, worden de elektroden opgelegd volgens de regel "verkeerslicht": gemarkeerd aan de rechterkant in rood (R), aan de linkerzijde op geel (L), op de linkervoet - groen (F). Er wordt een zwarte elektrode op het rechterbeen aangebracht ("aarding"), die wordt gebruikt om elektrische ruis te elimineren.

De standaardleads voorgesteld door Ainthoven in 1903 worden aangeduid met de nummers I, II, III. De eerste standaard lead wordt gebruikt om het potentiaalverschil van de rechter ("negatieve") en linker ("positieve") hand te registreren, de tweede - de rechterhand ("negatieve") en linkervoet ("positieve") en de derde - de linkerhand ("negatieve") en het linkerbeen ("positief"). De gelijkzijdige driehoek voorgesteld door Einthoven, waarvan de apexen zich op het niveau van zowel de schouder- als de linkerheupverbinding bevinden, wordt gebruikt om de assen van standaarddraden weer te geven (Fig. 1). In het midden van deze driehoek bevindt zich het zogenaamde elektrische centrum van het hart, of dipool, op gelijke afstand van alle drie de standaardleidingen.

De actieve (differentiële) elektrode van de versterkte lead registreert het potentiaal van de ledemaat waarop deze zich bevindt. De elektroden van de twee ledematen zijn verbonden met één passieve (indifferente) elektrode, waarvan de potentiaal nul nadert. Als gevolg hiervan zal het potentiaalverschil tussen de differentiële en indifferente elektroden groter zijn respectievelijk de amplitude van de ECG-tanden zal toenemen. Versterkte leads worden aangegeven in Latijnse letters aVR, aVL en aVF (uit het Engels: versterkt - versterkt, spanningspotentieel, rechts - rechts, links - links, voet - voet). Hoofdletters geven de positie van de actieve elektrode aan.

Het door Bailey voorgestelde coördinatensysteem met 6 assen wordt gevormd door het superponeren van een 3-assig systeem van standaard leads op de assen van de leads die zijn versterkt uit ledematen (zie diagram 1). Het karakteriseert de positie van de zes leidingen van de uiteinden in de ruimte en weerspiegelt daarom veranderingen in de richting van de elektromotorische kracht van het hart die optreedt in het frontale vlak.

Vanuit het midden van het hart zijn lijnen parallel aan de drie standaard leads. Verder worden assen van verlenging van ledematen uitgezet op het hartcentrum. De hoek gevormd tussen elk van de twee standaarddraden is gelijk aan 60 °. De hoek tussen elke standaard lead en versterkt van de ledematen ernaast, is 30 °.

Dit coördinatensysteem wordt gebruikt om de zogenaamde elektrische as van het hart te bepalen - de richting van de totale vector van de elektromotorische kracht van het hart, gelegen in het frontale vlak. De normale hoek is de afwijking van de elektrische as in de 30-70 °. Veranderingen in de positie van de elektrische as van het hart, zijn zogenaamde windingen rond de longitudinale en / of transversale assen, die de pathologie aangeven, zijn belangrijk voor de praktische activiteit van de arts (zie tab. 1).

De relatie van cardiopulmonaire ziekten en de afwijking van de positie van de elektrische as van het hart op het elektrocardiogram:

Monopolaire thoraxdraden, voorgesteld door Wilson in 1933, zijn ontworpen om het potentiaalverschil tussen de eerste elektrode (actief), gelegen op de thorax en de tweede elektrode (onverschillig) te registreren. Bij hun aanduiding hebben ze de letter V en het nummer van het serienummer. In dit geval bevinden de elektroden zich:

• V1 - op de rechterrand van het borstbeen in de 4e intercostale ruimte;
• V2 - symmetrisch V1 aan de linkerkant;
• V3 - halverwege tussen de eerste en tweede punten;
• V4 - in de 5e intercostale ruimte langs de tepellijn;
• V5 - in de 5e intercostale ruimte langs de voorste axillaire lijn;
• V6 - in de 5e intercostale ruimte in de midden-axillaire lijn.

Om een ​​aantal speciale redenen is het noodzakelijk om de extreem linkse extra borstlussen V7 -V9 te registreren. In dit geval bevindt de actieve elektrode zich in de vijfde intercostale ruimte langs de posterieure axillaire, scapulaire en paravertebrale lijnen, respectievelijk.

"Hoge" borstkasleidingen worden geregistreerd volgens dezelfde lijnen als de normale borstkas, maar 2-3 intercostale ruimte hoger (of soms lager), in gevallen waar er verdenking is van focale veranderingen in de voorste en laterale wanden van de linkerventrikel in hun bovenste delen.

De rechterborstleidingen, aangeduid op vergelijkbare wijze versterkt uit de ledematen V3R-V6R, zijn bevestigd op de symmetrische delen van de borstkas rechts.

Leads over the Sky (bipolaire borst) zijn handig bij het uitvoeren van verschillende functionele tests met inspanningsstress. Ze worden gebruikt als aanvullende methoden voor het bevestigen van ventriculaire hypertrofie en voor het detecteren van specifieke lokalisaties van stoornissen in de bloedsomloop van het hart. De elektroden bevinden zich op de borst en vormen de zogenaamde "kleine hartdriehoek". In dit geval is de locatie van de elektroden als volgt:

• de rode elektrode is langs de II-rand naar rechts langs de okologrudinny-lijn (aanduiding A volgens Neb is de voorwand);
• de gele elektrode bevindt zich op de achterste axillaire lijn ter hoogte van de vijfde intercostale ruimte (aanduiding D volgens Heaven - achterwand);
• de groene elektrode bevindt zich boven de bovenkant (het symbool I aan de overkant van de lucht is de bodemmuur).

Om focale veranderingen in het onderste deel van de achterwand van de linkerventrikel te registreren, worden Slopac-leads gebruikt. De gele (indifferente) elektrode is gesuperponeerd op de linkerarm, de rode (actieve) elektrode bevindt zich in de tweede intercostale ruimte aan de linkerrand van het borstbeen, waarna deze achtereenvolgens wordt bewogen in het subclaviumgebied van de rand van het borstbeen naar de linkerschouder langs de midclaviculaire, voorste en middelste axillaire lijnen.

Taken volgens Lian zijn van toepassing op een nauwkeuriger registratie van de Atria. De elektroden worden geplaatst op het handvat van het borstbeen en in de vijfde intercostale ruimte aan de rechter- of linkerrand van het borstbeen.

De Cleten-lead is identiek aan de lead van aVF, maar deze is 2 keer groter in amplitude en minder afhankelijk van de locatie van het hart. Op het handvat van het borstbeen zit een elektrode met de rechterhand, op het linkerbeen bevindt zich nog een elektrode. In de klinische praktijk wordt de Kleten-methode voor het aanbrengen van elektroden gebruikt om focale laesies te diagnosticeren die zich langs de achterste wand van de linker hartkamer bevinden.

Slokdarmleidingen bieden de mogelijkheid om potentialen in de onmiddellijke nabijheid van het hart te registreren en worden gebruikt om de potentialen te registreren van gebieden die niet toegankelijk zijn voor opname door de thoracale elektroden - de achterste wand van de linker ventrikel en de linkerboezem.

Typen ECG-leads: standaard en aanvullende diagnosemethoden

Elektrocardiografie is een techniek die het mogelijk maakt hartspiercontracties te beoordelen door hun elektrische velden te bestuderen. De belangrijkste voordelen van de methode - lage kosten en snelheid van de manipulaties. Het is belangrijk om de diagnostische waarde van het onderzoek te noteren: dankzij elektrocardiografie identificeert de arts probleemgebieden in verschillende delen van het hart, afwijkingen in de hartgeleiding en beoordeelt het werk van het myocard.

Wat is het potentieel?

Voordat u met een dergelijk concept als elektrocardiografische lead omgaat, moet u leren over het elektrische potentieel van het hart. Om dit te registreren, past de arts sensoren toe op de armen en benen van de patiënt.

Met de vermindering van het hart creëert rond zichzelf elektrische velden, die zich rond de omtrek bevinden. Het potentieel op de punten van de cirkel heeft dezelfde waarde. Om deze reden worden de elektrische velden die door het hart worden gecreëerd, equipotentiaal genoemd.

Menselijke ledematen - armen en benen bevinden zich op dezelfde equipotentiale zone. Bij het aanbrengen van elektroden op deze zone wordt een elektrocardiogram verkregen. Het is ook mogelijk om een ​​studie uit te voeren vanuit punten van een andere cirkel, die verantwoordelijk is voor de borst. In sommige gevallen wordt ECG rechtstreeks van het oppervlak van het orgaan afgenomen, bijvoorbeeld tijdens een hartoperatie.

Het grafische resultaat wordt verkregen door elektroden op specifieke delen van het lichaam te bevestigen. Elk van de mogelijke posities van de elektroden geeft zijn eigen elektrocardiogram. Dat wil zeggen dat de ECG-leads anders een specifieke sensorlay-out kunnen worden genoemd.

Voor de diagnose van cardiovasculaire pathologieën wordt meestal een ECG gebruikt in 12 leads. Onder hen zijn:

• 3 standaard leads;
• 3 enkele paal (versterkt);
• 6 leidt van de borst.

De studie stelt u in staat om een ​​uitgebreide diagnose van het hart te maken. Dankzij de techniek wordt de algemene toestand van het orgel geëvalueerd en worden de bestaande pathologieën geïdentificeerd in de ECG-grafiek.

Standaard lead

Veldpunten worden gekenmerkt door de aanwezigheid van hun eigen energie. Met ECG kunt u de verschillen tussen de potentialen op bepaalde punten van de bol vastleggen. Het standaard diagnostische schema wordt uitgevoerd in 3 fasen:

1. Een elektrode met een positieve lading wordt geplaatst op de linkerhand en met een negatieve lading - aan de rechterkant.
2. Een elektrode met een positieve lading is gefixeerd op de linkervoet, een sensor met een negatieve waarde is bevestigd op het rechter bovenste lidmaat.
3. Een positieve elektrode is bevestigd aan het onderste linkerlid en een negatieve elektrode is aan dezelfde zijde bevestigd aan de arm.

Volgens de getuigenis van alle drie de aanwijzingen, bepaalt de specialist de prestaties van verschillende delen van het lichaam. De overeenkomstige verbinding op het apparaat wordt aangegeven door "plus" of "minteken". Het eerste, tweede en derde schema van verbindingen lijkt qua uiterlijk op een gelijkzijdige driehoek. Elke hoek van de figuur is twee handen en het linkerbeen van de patiënt waaraan elektroden zijn bevestigd. In het midden van de driehoek van Einthoven bevindt zich een energiebron op gelijke afstand van alle zijden en hoeken van de figuur. Volgens de getuigenis van alle drie de aanwijzingen, bepaalt de specialist de prestaties van verschillende delen van het lichaam.

Lees ook: Kan een lucht-ECG een klassiek cardiogram volledig vervangen?

Versterkte leads

Gegevens die kenmerkend zijn voor het potentiële puntenverschil binnen één ledemaat, evenals de gemiddelde waarden van elektrische velden in andere delen van het lichaam, worden in aanmerking genomen.

Versterkte installatie van sensoren heeft de volgende afkortingen:

• aVF;
• aVL;
• aVR.

Dat zou je moeten weten! De as van de leads onder het verbeterde schema is verdeeld in 2 zones: de eerste is gericht op de actieve sensor, de tweede bevindt zich aan de zijkant van de sensor met een negatieve lading.

Thoracale leads

Elektrocardiografische leads hebben afkortingen - V. Dit type lead is voorgesteld door wetenschapper Wilson. Tijdens de studie worden 6 standaard leads gebruikt. De borstelektroden worden op verschillende punten in de borst geplaatst. In de geneeskunde worden deze afleidingen meestal aangeduid met een combinatie van cijfers en een Latijnse letter.

Tijdens een ECG worden elektroden bevestigd aan de volgende gebieden:

• in de zone van de vierde intercostale ruimte, gelegen aan de rechterzijde - V1;
• in de zone van de vierde intercostale ruimte, gelegen aan de linkerzijde - V2;
• in de zone tussen de punten V1 en V2;
• in de ruimte tussen de 5de en 6de rib en het sleutelbeen - V4;
• in de ruimte tussen de 5de en 6de rib en de voorste axillaire lijn - V5;
• op de ruimte tussen de 6e rib en het middengedeelte van de oksel - V

Elektrocardiografie, uitgevoerd op elk van de lichaamsdelen, maakt het mogelijk om de elektromotorische indicator van de bloedsomloop te bepalen.

Loodwaarde

De indicatoren die worden ontvangen als een resultaat van een ECG worden verdeeld in scalair en vector. In het eerste geval worden alleen numerieke kenmerken geëvalueerd: massa, temperatuur, volume. Vectorwaarden kenmerken niet alleen waarden, maar ook richtingen, bijvoorbeeld kracht, veldsterkte, snelheid.

Dat zou je moeten weten! Wat is het gebruik van 12 ECG-leads? Op de film die is verkregen als resultaat van de studie, kan de arts alleen tweedimensionale waarden zien. Om deze reden registreert het apparaat metingen op een vlak in de tijd.

Borst ECG-leidingen (6 resterende) weerspiegelen de elektromotorische kracht van de bloedsomloop in het horizontale vlak. Dankzij dit kan de arts de exacte locatie van het pathologische proces bepalen.

Aanvullende schema's

Voor geavanceerde diagnostiek van cardiovasculaire pathologieën worden extra ECG-leads gebruikt. Het gebruik ervan is relevant wanneer de standaard 12 regelingen geen nauwkeurige diagnose van de ziekte mogelijk maken en sommige kwantitatieve indicatoren moeten worden verduidelijkt.

Het verschil tussen de aanvullende methoden voor het verbinden van de elektroden met de standaardmethoden ligt in de locatie van de actieve sensor. De negatieve pool van het apparaat is in dit geval verbonden met de Wilson-elektrode.

Lees ook: Kan een lucht-ECG een klassiek cardiogram volledig vervangen?

Monopolaire leads, afgekort als V7-V9, maken het mogelijk om nauwkeuriger myocardiale pathologieën in de posterieure secties van de linker hartkamer te identificeren. Actieve sensoren zijn geïnstalleerd in de volgende gebieden:

• V7-posterieure axillaire lijn;
• V8 - op de schouderlijn;
• V9 - langs de paravertebrale horizontale lijn.

De locatie van deze elektroden moet samenvallen met het horizontale vlak waarop de V4-V6-sensoren zich bevinden.

Naast aanvullende unipolaire elektroden gebruiken ze voor diagnostische doeleinden diagnostiek volgens Neb. De sensoren worden geïnstalleerd volgens de volgende regels:

1. De elektrode, meestal aan de rechterkant, bevindt zich in de rechterrand van de borst (in het gebied van de tweede intercostale ruimte).
2. De groene elektrode wordt naar het bovenste deel van het hart verplaatst.
3. Een sensor met een gele markering wordt op de achterlijn van de oksel geplaatst in lijn met de groene elektrode.

Hemellijnen worden gebruikt om abnormaliteiten in de achterwand, de prenebolische en de voorste wand van het myocardium te identificeren.

Decoderingsresultaten en indicaties voor de procedure

Alleen een ervaren specialist kan de vraag beantwoorden welke cardiogram-lijnen worden weergegeven. Indicatoren van Q, P, R, T, S tanden worden in aanmerking genomen.

De prestaties in het onderzoek:

• de afstand tussen de tanden van R is hetzelfde, het verschil is niet meer dan 10%;
• hartslag niet meer dan 80 slagen per minuut;
• de positie van de hartas is semi-horizontaal of halfverticaal;
• De tand P en T is normaal positief.

Het is belangrijk! Bij het ontcijferen van de resultaten moet de cardioloog rekening houden met de leeftijdskenmerken van de patiënt. Dit is te wijten aan het feit dat bij kinderen de ECG-indicatoren verschillen van het volwassen cardiogram en wat in het eerste geval als de norm kan worden beschouwd, is een pathologie bij de laatste.

Het uitvoeren van elektrocardiografie wordt aangesteld in de volgende situaties:

• tijdens routine-inspecties;
• voor het uitvoeren van een hartoperatie;
• om de toestand van het cardiovasculaire systeem van patiënten die lijden aan verschillende endocriene stoornissen te onderzoeken;
• om arteriële hypertensie te diagnosticeren;
• om ischemie van het hart vast te stellen, aritmie en letsels van de wanden van het hart te identificeren;
• bij het detecteren van hartritmestoornissen.

Electrografie wordt beschouwd als de meest accurate methode om informatie te verkrijgen over de toestand van het hart. Er zijn twaalf standaard ECG-leads van 3 extra. Welke van de diagrammen van de locatie van de sensoren die in een bepaald geval moeten worden toegepast, bepaalt de cardioloog. Verkregen uit de onderzoeksgegevens stellen ons in staat om verschillende ziektes te identificeren en tijdig te behandelen. Dit voorkomt op zijn beurt de ontwikkeling van levensbedreigende omstandigheden.

ECG: ECG-leads

Een ECG is een registratie van het potentiaalverschil tussen twee elektroden die zich op het oppervlak van het lichaam bevinden. De combinatie van twee dergelijke elektroden wordt elektrocardiografische leiding genoemd en de denkbeeldige rechte lijn die de twee elektroden verbindt, is de as van de leiding. Leads kunnen bipolair en unipolair zijn. Bij bipolaire leads verandert het potentiaal onder beide elektroden. In enkelpolige leidingen, onder één (actieve) elektrode, verandert het potentiaal, maar onder de tweede (indifferente) elektrode niet.

Om een ​​ECG te registreren, wordt een indifferente elektrode verkregen door de elektroden te combineren van de linkerhand, de rechterhand en de linkervoet; dit is de zogenaamde nul-elektrode (gecombineerde elektrode, centrale terminal).

Gebruik meestal 12 afleidingen (Fig. 228.5). Ze worden gecombineerd in twee groepen: zes leads van de extremiteiten (hun assen liggen in het frontale vlak) en zes chest leads (de as in het horizontale vlak).

Ledematenleidingen zijn onderverdeeld in drie bipolaire (standaardleidingen I, II en III) en drie enkelpolige (versterkte leads aVR, aVL en aVF).

In standaardleidingen worden de elektroden als volgt aangebracht: I - linkerhand en rechterhand, II - linkervoet en rechterhand, III - linkervoet en linkerhand.

In versterkte leads bevindt de actieve elektrode zich: voor de lead aVR - op de rechterarm (R - rechts), voor de lead aVL - op de linkerarm (L - links), voor de lead aVF - op het linkerbeen (F - voet). De letter "V" in de namen van deze leads geeft aan dat ze de potentiële waarden (Foliage) onder de actieve elektrode meten, de letter "a" geeft aan dat dit potentieel is versterkt (Augmented).

Versterking wordt bereikt als gevolg van het feit dat de elektrode gesuperponeerd op het ledemaat dat wordt onderzocht, wordt uitgesloten van de nulelektrode (bijvoorbeeld in de aVF-leiding dient de gecombineerde elektrode van de rechterhand en de linker als de nulelektrode).

Een aardelektrode wordt altijd op de rechtervoet geplaatst.

De richting en polariteit van ledematenleidingen worden getoond in Fig. 228,6.

Voor het ontvangen van éénpolige toewijzingen op de borst (zie fig. 228.7), worden elektroden geïnstalleerd in de volgende punten:

- V1 - de vierde intercostale ruimte aan de rechterrand van het borstbeen,

- V2 - de vierde intercostale ruimte aan de linkerrand van het borstbeen,

- V3 - tussen V2 en V4,

- V4 - de vijfde intercostale ruimte langs de linker midclaviculaire lijn;

- V5 en V6 - op hetzelfde verticale niveau als V4, maar, respectievelijk, langs de voorste en middelste axillaire lijnen.

De indifferente elektrode is de gebruikelijke nulelektrode.

Het ECG in elke lead is de projectie van de totale vector op de as van deze lead. Dus laten verschillende leads als het ware toe om vanuit verschillende hoeken naar de elektrische processen in het hart te kijken. De twaalf ECG-leads leiden allemaal samen tot een driedimensionaal beeld van de elektrische activiteit van het hart; daarnaast worden soms extra leads gebruikt. Dus, voor de diagnose van rechterventrikelinfarct, gebruik de rechterborstleidingen V3R, V4R en anderen. Esophageal leads kunnen dergelijke veranderingen in elektrische activiteit van de Atria onthullen die niet zichtbaar zijn op een normaal ECG.

Voor telemetrische ECG-bewaking wordt meestal één gebruikt en voor Holter - twee gemodificeerde leads.

Intracardiaal ECG en elektrofysiologisch onderzoek van het hart worden besproken in Ch. Bradyaritmie en tachyaritmie.

Zoals eerder vermeld, is het ECG een projectie van de totale vector op de as van de lead. Deze assen worden niet alleen gekenmerkt door richting, maar ook door polariteit: één elektrode wordt bevestigd aan de positieve pool van de elektrocardiograaf, de andere aan de negatieve pool (Fig. 228.5 en Fig. 228.6). Als op een bepaald moment de totale vector naar de positieve pool is gericht, verschuift de ECG-kromme naar boven, en als naar de negatieve pool, naar beneden. Als de totale vector onder een rechte hoek ten opzichte van de as van deze lead is gericht, wordt de contour vastgelegd.

ECG-extractiemethoden

De grootte van het potentiaalverschil dat wordt opgevangen door de elektrocardiograafelektroden hangt af van de locatie van de elektroden (hun afstand tot het hart), de mate van elektrische geleidbaarheid van het weefsel tussen het hart en de elektroden, de massa van aangeslagen elementen van het hart die de elektromotorische kracht genereren. In dit opzicht, om het ECG van verschillende mensen onderling te kunnen vergelijken en vergelijken of om de dynamiek van ECG-veranderingen van dezelfde persoon te kunnen volgen, is het noodzakelijk om de methoden van lead te standaardiseren. Hiertoe worden de ontladingselektroden op strikt gedefinieerde gebieden van het lichaam geplaatst, d.w.z. gebruik een verscheidenheid aan gestandaardiseerde ontvoeringstechnieken. Gebruik het vaakst in de klinische praktijk drie ervan:

1. standaard bipolaire leads [Einthoven (Willem Einthoven)].

Ik leid - linkerhand (+) - rechterhand (-);

Lood II - rechterhand (-) - linkerbeen (+);

Lood III - linkerhand (-) - linkerbeen (+);

[hier: (+) is de actieve elektrode, (-) is de nulelektrode].

Dit leadsysteem registreert de elektrische activiteit van het hart in het frontale vlak;

2. Zes enkelpolige leads op de borst (Wilson - V 1-6):

actieve elektrode (+) opleggen op verschillende punten van de borstkas vooraan, en nul

(-) De elektrode wordt gevormd door de weerstand van de elektroden van drie ledematen te combineren - beide armen en linkerbeen. Thoracale geleiders registreren de elektrische activiteit van het hart in het horizontale vlak;

3. drie versterkte unipolaire kabels (Goldberger): aVR, aVL, aVF, waarbij a is versterkt (versterkt); V-spanning (potentiaal); R - rechts (rechts) - rechterhand; L - links (links) - linkerhand; F - voet (voet) - linkervoet.

Tegelijkertijd wordt het potentiaalverschil geregistreerd met behulp van een elektrode gesuperponeerd op een van de ledematen (+) en een nulelektrode (-), gecombineerd van de andere twee ledematen (het rechterbeen is geaard voor een willekeurige leiding!).

ECG-leads

Impulsgeleiding in het hartgeleidingssysteem

Normaal gesproken is alleen de eerste-orde ritmestuurprogramma actief, de rest "in slaap". Dit gebeurt omdat de elektrische impuls eerder bij andere automatische pacemakers komt dan dat zij deze zelf kunnen genereren. Als de automatische centra niet worden beschadigd, wordt het onderliggende centrum een ​​bron van hartcontracties alleen met een pathologische toename in het automatisme (bijvoorbeeld met paroxysmale ventriculaire tachycardie in de ventrikels, een pathologische bron van constante impulsen ontstaat, waardoor het ventriculaire hartspierstelsel in het ritme afneemt met een frequentie van 140-220 per minuut).

Het is ook mogelijk om het werk van de derde-orde pacemaker te observeren wanneer de impulsen in de AV-node volledig geblokkeerd zijn, wat een volledige dwarsblokkade wordt genoemd (= AV-blokkering van de derde graad). Tegelijkertijd op het ECG is het duidelijk dat de atria in hun ritme worden verminderd met een frequentie van 60-80 per minuut (SA-knoopritme) en de ventrikels - op zichzelf met een frequentie van 20-40 per minuut.

Wat registreert een ECG-machine precies?

De elektrocardiograaf registreert de totale elektrische activiteit van het hart en meer specifiek het verschil in elektrische potentiaal (spanning) tussen 2 punten.

Waar ontstaat het potentiële verschil in het hart? Het is eenvoudig. In rust zijn de myocardcellen negatief geladen van binnenuit en positief van buitenaf, met een rechte lijn gefixeerd op de ECG-tape (= isoline). Wanneer een elektrische impuls (excitatie) optreedt en zich verspreidt in het geleidende systeem van het hart, veranderen de celmembranen van een rusttoestand naar een aangeslagen toestand, waarbij de polariteit naar het tegenovergestelde wordt veranderd (het proces wordt depolarisatie genoemd). Tegelijkertijd wordt de binnenkant van het membraan positief en buiten negatief door de opening van een aantal ionkanalen en de onderlinge beweging van K + - en Na + -ionen (kalium en natrium) van de cel naar de cel. Na depolarisatie na een bepaalde tijd gaan de cellen in een rusttoestand en herstellen hun oorspronkelijke polariteit (van binnenuit minus, buiten plus), dit proces wordt herpolarisatie genoemd.

De elektrische impuls wordt achtereenvolgens door het hart verdeeld, waardoor depolarisatie van myocardcellen optreedt. Tijdens depolarisatie is een deel van de cel van binnenuit positief geladen en een deel is negatief. Er is een potentieel verschil. Wanneer de gehele cel is gedepolariseerd of opnieuw gepolariseerd, is er geen potentieel verschil. De depolarisatiefase komt overeen met celcontractie (myocardium) en de repolarisatiefase komt overeen met ontspanning. Het ECG wordt geregistreerd als het totale potentiaalverschil van alle cellen van het myocardium, of, zoals het wordt genoemd, de elektromotorische kracht van het hart (EMF van het hart). De EMF van het hart is een lastig maar belangrijk iets, dus laten we er iets lager op terugkomen.

Schematische opstelling van de vector EMF van het hart (midden)
op een van de tijdstippen.

ECG-leads

Zoals hierboven aangegeven, registreert een elektrocardiograaf de spanning (verschil van elektrische potentialen) tussen 2 punten, dat wil zeggen in een soort van lead. Met andere woorden, het ECG-apparaat fixeert op het papier (scherm) de waarde van de projectie van de elektromotorische kracht van het hart (EMF van het hart) op een willekeurige lead.

Standaard ECG wordt geregistreerd in 12 afleidingen:

• 3 standaard (I, II, III),
• 3 versterkt uit ledematen (aVR, aVL, aVF),
• en 6 zuigelingen (V1, V2, V3, V4, V5, V6).

1) Standaard lead (gesuggereerd door Einthoven in 1913).

I - tussen de linkerhand en de rechterhand,

II - tussen de linkervoet en de rechterhand,

III - tussen de linkervoet en de linkerhand.

De eenvoudigste (één kanaal, d.w.z. op elk moment opname van niet meer dan 1 lead) cardiograaf heeft 5 elektroden: rood (bovenop de rechterhand), geel (linkerhand), groen (linkerbeen), zwart (rechterbeen) en borst (sucker). Als je met de rechterhand begint en in een cirkel beweegt, kun je zeggen dat het verkeerslicht is uitgevallen. De zwarte elektrode betekent "aarde" en is alleen vanwege veiligheidsredenen voor aarding, zodat een persoon niet met een stroom raakt wanneer een mogelijke elektrocardiograaf faalt.

Meerkanaals draagbare elektrocardiograaf.
Alle elektroden en zuignappen verschillen in kleur en locatie.

2) Verbeterde ledenleads (voorgesteld door Goldberger in 1942). Dezelfde elektroden worden gebruikt als voor het opnemen van standaardleidingen, maar elk van de elektroden verbindt op zijn beurt 2 ledematen tegelijk en de gecombineerde Goldberger-elektrode wordt verkregen. In de praktijk worden deze leads geregistreerd door simpelweg de hendel op een éénkanaals cardiograaf te schakelen (d.w.z. u hoeft de elektroden niet opnieuw in te delen).

aVR - verbeterde lead van de rechterhand (afkorting voor augmented voltage right - verhoogd potentieel aan de rechterkant).
aVL - verbeterde lead van de linkerhand (links - links)
aVF - versterkte draad van de linkervoet (voet)

3) Borstkabels (voorgesteld door Wilson in 1934) worden geregistreerd tussen de borstelektrode en de gecombineerde elektrode van alle drie de ledematen.
De punten van de thoraxelektrode bevinden zich consequent langs het anterolaterale oppervlak van de borst vanaf de middellijn van het lichaam naar de linkerarm.

Ik specificeer het niet in detail, want voor niet-specialisten is het niet nodig. Het principe zelf is belangrijk (zie fig.).

V1 - in de IV intercostale ruimte aan de rechterrand van het borstbeen.
V2
V3
V4 - aan de top van het hart.
V5
V6 - langs de linker mid-axillaire lijn aan de top van het hart.

De locatie van de 6 borstelektroden bij het opnemen van ECG.

De 12 opgegeven leads zijn standaard. Indien nodig "schrijven" en extra leads:

• volgens Nebu (tussen punten op het oppervlak van de borst),
• V7 - V9 (voortzetting van de borstkas leidt naar de linker helft van de rug),
• V3R - V6R (spiegelbeeld van de borst leidt V3 - V6 naar de rechter [rechter] helft van de borst).

Datum toegevoegd: 2015-10-12; Weergaven: 474. Schending van het auteursrecht