Dysartrie na een beroerte

Organische laesies van de motorische delen van het centrale zenuwstelsel veroorzaakt door de beroerte verbeteren niet alleen spraakbeschadiging in de vorm van afasie, maar ook spraakstoornissen zoals dysartrie.

Dysartrie is een aandoening van de foneem-fonemische kant van spraak. De klinische vormen van dysartrie worden bepaald afhankelijk van welk deel van het bewegingssysteem wordt beïnvloed. In ons land werd de actuele classificatie van de verworven dyarthria van EN Vinarskaya erkend. Deze classificatie werd verder toegepast door EM Mastyukova met betrekking tot kinderen.

In alle vormen van dysartrie is de uitspraak van het geluid verminderd als gevolg van een onnauwkeurige motorinstallatie voor de reproductie van fonemische kenmerken. Het uitspreken van de uitspraak wordt verminderd als gevolg van verhoogde speekselvorming en het optreden van karakteristieke squishing-geluiden. De prosodische kenmerken van spraak worden ook geschonden.

En afhankelijk van de lokalisatie van de laesie, bulbar, pseudobulbar, extrapiramidale, cerebellaire en corticale vormen worden onderscheiden. [21,22,23]

De bulbaire vorm van dysartrie wordt veroorzaakt door schade aan de kernen, wortels of perifere stammen van de schedelzenuwen die zich in de medulla bevinden. Met dergelijke laesies ontwikkelen zich slappe verlammingen in de spieren van de spraakorganen, wat leidt tot het verlies van willekeurige bewegingen - vrijwillig en onvrijwillig. Vanwege het feit dat de laesie respectievelijk focaal in de natuur is, worden de acties van bepaalde spieren uitgesloten van de acte van de uitspraak. Organische spierbewegingen leiden tot aanhoudende uitspraakstoornissen. Bij de meest ernstige aandoeningen kan het bereik van uitgesproken geluiden worden verkleind tot 2-3. In de spraak van patiënten zijn er extra boventonen, veroorzaakt door het schenden van extra spierspanning. De helderheid van de spraak lijdt in verhouding tot de ernst en de prevalentie van verlamming en parese in het orale gebied. Zowel vrijwillige als onvrijwillige bewegingen worden geschonden. Er is een vaagheid, gedempt geluid, nasalisatie van geluiden.

De pseudobulbar-vorm van dysartrie treedt op met de nederlaag van het piramidale kanaal in het gebied van de cortex tot de medulla oblongata. Met deze lokalisatie van de laesie wordt gekenmerkt door spastische verlamming met verminderde controle van vrijwillige bewegingen. Sterk geautomatiseerde bewegingen, instelbaar op het subcorticale niveau, blijven behouden. In spraak worden complexe articulatorische geluiden die nauwkeuriger spierbewegingen vereisen, selectief beïnvloed. Bepaald door verhoogde spierspanning van de tong en farynx, beperkte beweging van de lippen en tong, speekselvloed, orale synkinesie. De spraak is monotoon, wazig, de stem is ongemoduleerd.

Extrapyramidale dysartrie is een gevolg van de nederlaag van het extrapyramidale systeem. Verminderd beheer van spiertonus. voordoet

Dystonie en de meest karakteristieke symptomen zijn hyperkinese. Hyperkinese komt tot uiting in de vorm van ritmische spiersamentrekkingen (choreische hyperkinese) en golfachtige bewegingen (athetolde hyperkinese). Hyperkinese neemt toe met de complexiteit van de beweging en verhoogt het niveau van willekeur. Daarom worden bij extrapiramidale dysartrie stoornissen in uitspraak van articulatorische complexe geluiden en uitgesproken stoornissen van de prosodische spraakcomponenten waargenomen.

Corticale dysartrie is een gevolg van focale laesies van de motorische gebieden van de hersenschors. Gekenmerkt door aandoeningen als de desorganisatie van complexe motorische vaardigheden. De hiërarchische structuur van bewegingen wordt afgebroken en alle elementen ervan worden in feite gelijkgetrokken. Er is geen spreekvaardigheid, misschien speekselvloed.

Mozhechkova-dysartrie - treedt op wanneer het cerebellum of zijn paden worden beïnvloed, het wordt vertraagd, geschrokken, gezongen. Verminderde de toon en mobiliteit van de spieren van de tong. Uitgesproken stoornissen van tempo en soepelheid van spraak.

Overtreding van de snelheid van spreken in de vorm van poltern, bij patiënten na een beroerte.

Patiënten met een beroerte kunnen ook manifestaties van een verminderde spraaksnelheid vertonen. Poltern (struikelen) - pathologisch versnelde spraak met de aanwezigheid van discontinuïteit in de snelheid van spraak van niet-convulsieve aard (struikelen, struikelen, onredelijke pauzes). Het wordt gekenmerkt door een schending van algemene en spraakmotiliteit. Toespraak bij struikelen is oppervlakkig en tegelijkertijd abstract van aard en wordt gehakt, wazig in de zin van de uitspraak en de wijze van articulatie. Het manifesteert elementen van agrammatisme en syntaxisovertredingen (dips, herhalingen, telescopisch, inserties, schendingen van coördinatie en beheersing van woorden in een zin), die de interne wanorde van het denken weerspiegelen. Spraak is niet expressief genoeg vanwege de snelheid, aritmie, verstikking.

D.Weiss pure vormen van struikelen verdeelt in de volgende groepen:

De eerste groep, met motorische stoornissen; De belangrijkste symptomen van de stoornis zijn versnelde spraak en abnormaliteiten in de articulatie van spraakklanken.

De tweede groep is met sensorische stoornissen; in de kliniek van struikelen ondervinden moeilijkheden bij het vinden van de benodigde woorden de overhand, er zijn schendingen van auditieve aandacht.

De derde groep, met algemene moeilijkheid, is de moeilijkheid om spraak te formuleren, ondanks de voldoende vocabulaire.

De vierde groep - met een struikelblok, waarbij spraak wordt gestopt door individuele klinkers uit te rekken (aa, uh) of uitroepen in te voegen die de voortdurende moeilijkheden weerspiegelen bij het kiezen van woorden of algemene spraakformules. [] 22.23

CONCLUSIES OVER HET EERSTE HOOFDSTUK.

1. Afasie komt voor bij ongeveer een derde van de gevallen van acute cerebrale circulatiestoornissen, meestal treedt motorafasie op.

2. De complexiteit van de spraakstoornis bij afasie hangt af van de locatie van de laesie, de grootte van de laesie, de kenmerken van resterende en functioneel geconserveerde elementen van spraakactiviteit.

3. De implementatie van verschillende niveaus, zijden en soorten spraakactiviteit wordt specifiek systemisch geschonden. Bij patiënten met afasie, dysartrie, een schending van de snelheid van spreken.

4. Correctieve en pedagogische werkzaamheden beginnen vanaf de eerste weken en dagen vanaf het moment van een beroerte of letsel, met toestemming van de behandelende arts en onder zijn controle. In het vroege stadium na een herseninfarct werd aanbevolen om te werken met de relatief passieve deelname van de patiënt aan het proces van het herstellen van spraak, zonder uitleg, zonder het gebruik van diagrammen. Vroege initiatie van klassen voorkomt de fixatie van pathologische symptomen en stuurt herstel op de meest geschikte manier.

5. In de latere stadia van het herstel van spraakfuncties, wordt de patiënt de structuur en het plan van de les uitgelegd, toont hij de middelen die hij kan gebruiken bij het uitvoeren van de taak.

Dysartrie na een beroerte

De belangrijkste manifestaties: veranderingen in spiertonus en klank uitspraak, spraak ademen en prosodiki (timbre van stem, ritme, tempo en intonatie). Deze aandoeningen zijn te wijten aan organische laesies van het centrale of perifere zenuwstelsel. In Dysarthria blijven mondelinge spraak, spraakbegrip, lezen en schrijven intact. In ernstige gevallen wordt spraak onmogelijk vanwege de volledige verlamming van de spieren van de spraakmotor (anarthria).

Klinische beelden van Dysarthria zijn heterogeen. De verschillen daartussen zijn voornamelijk te wijten aan de locatie en de grootte van de laesie. De specificiteit van een spraakstoornis in elk van de vormen van Dysarthria (bulbaire, pseudobulbar, cerebellaire, subcorticale, corticale) bepaalt ook: ernst (bruto, matig, mild), stadium van de ziekte (vroege of late reconstructieve), pathogenetische mechanismen (aard van de cerebrale circulatie, mate van de ernst van de neurodynamische component van mentale activiteit, de toestand van de niet-aangetaste delen van de hersenen, etc.)

Wat zijn de oorzaken van dysartrie?

De oorzaken kunnen acute stoornissen zijn in de bloedsomloop van de hersenen (beroertes), hoofdletsel, de effecten van neurochirurgische ingrepen, tumoren, verschillende neurodegeneratieve processen.

Wat zijn de symptomen van Dysartrie?

• beperking van de beweeglijkheid van de organen van articulatie
• onduidelijke, wazige, onduidelijke spraak ("pap in de mond")
• vervang en vervorm geluiden
• verstoring van de spreekvaardigheid (aarzeling, "struikelen")
• vertraging of versnelling van de spraak
• specifieke tone of voice (nasaal, doof, hees, geperst)
• intonatie van armoede (monotone spraak)
• gewelddadig huilen, lachen, bewegen (grimassen)

Is het mogelijk om spraak in Dysarthria te herstellen?
Om de spraak te herstellen, hebt u de hulp van een logopedist nodig. De specialist tijdens het diagnostisch onderzoek stelt vast welke aspecten van de uitspraakzijde van spraak worden geschonden; stelt een individueel herstelprogramma samen; voert individuele lessen (procedures) uit, waaronder logopedische massage, ademhalings- en articulatieoefeningen, vibrationele stimulatie van de spraakspieren. De methode en de duur van klassen worden individueel bepaald.

Hoe eerder de patiënt wordt doorverwezen naar een specialist voor hulp, hoe sneller hij het maximale niveau van sociaal functioneren zal bereiken, waardoor de kwaliteit van leven verbetert.

Rehabilitatie van patiënten met pseudobulbaire dysartrie in de acute periode van een beroerte

Het artikel gaat in op het probleem van pseudobulbaire dysartrie bij patiënten met een beroerte - klinische manifestaties, diagnostische criteria, aanwijzingen bij herstelwerkzaamheden, specifieke massagetechnieken, waaronder acupunctuur, gymnastiek voor het gezicht en de articulatie. Veel aandacht wordt besteed aan dysfagie en methoden voor de eliminatie ervan (specifieke oefeningen), die van oudsher veel vragen oproepen bij logopedisten.

Een van de meest voorkomende en ernstige gevolgen van een beroerte is een schending van de spraakfunctie, die zich manifesteert in de vorm van afasie en dysartrie, die vaak worden gecombineerd met de pathologie van andere hogere mentale functies, rechts / links hemiparese en psychische stoornissen. De laatste zijn ofwel rechtstreeks geassocieerd met focale of cerebrale pathologie, ofwel zijn een reactie op een defect. Bij het verlaten van de acute toestand begint de patiënt zijn positie te beoordelen: de onmogelijkheid van verbale communicatie, sociale en binnenlandse incompetentie, beperking van onafhankelijk verkeer, ongeloof in de mogelijkheid van een terugkeer naar het werk. Dit alles leidt tot depressie, ernstige neurotische aandoeningen tot het optreden van zelfmoordgedachten, evenals een aantal andere psychische stoornissen.

Een van de meest voorkomende en ernstige spraakstoornissen als gevolg van lokale hersenschade (beroertes, verwondingen, tumoren) en afasie is dysartrie.

Dysartrie is een spraakdefect dat zich manifesteert in een articulatie-stoornis als gevolg van verlamming of parese van het spierstelsel.

In ernstige gevallen verandert spraak in gelijkenis van loeien en wordt volledig onbegrijpelijk. Bovendien zijn spraak-ademhaling en stemvorming verstoord, dat wil zeggen, de spraak-prosodie verandert en slikken wordt vaak aangetast, zelfs tot het punt van volledig onvermogen om per os te eten.

Dysartrische spraakstoornissen worden waargenomen met de meest diverse lokaal gefocuste focale hersenlaesies - de cortex van de linker en rechter hemisferen, paden, subcorticale structuren, de diëncephale regio, de vierhoek, de pons, de medulla.

Vanuit neurologisch oogpunt worden de volgende hoofdtypen dysartrie onderscheiden:

• bulbair,
• pseudobulbar,
• subcorticale
• en corticaal.

Er is veel gemeenschappelijk tussen deze soorten, maar er zijn ook grote verschillen. Dit alles wordt meegenomen in het correctiewerk.

De generieke overeenkomst van al deze vormen van dysartrie bij volwassen patiënten, d.w.z. bij personen met een ontwikkelde spraak, wordt benadrukt door de volgende punten:

• Focal laesies van de motoronderdelen van het centrale of perifere zenuwstelsel;
• Stoornis van de uitspraakzijde van mondelinge spraak met een volwaardig systeem van fonemen, een compleet vocabulaire en een veilige grammaticale structuur.
• Behoud van het begrip van de spraak van anderen, lezen over zichzelf, de processen van innerlijke spraak en denken.

In het proces van revalidatiebehandeling van patiënten na een beroerte, zijn er drie niveaus van revalidatie.

Niveau 1 - het echte herstel van gestoorde lichaamsfuncties, die volledig hersteld zijn of in de oorspronkelijke staat zijn.

Niveau 2 - compensatie op basis van de functionele transformatie van de intacte systemen van de hersenen en het voorkomen van de ontwikkeling van pathologische aandoeningen. Op dit niveau verschijnt een nieuwe organisatie van functies.

Niveau 3 - revalidatie - dat wil zeggen, aanpassing aan het gebrek. Dit is nodig in gevallen van ernstige hersenschade.

De eerste twee niveaus van revalidatiebehandeling worden beschouwd in het kader van medische revalidatie en de laatste - in het kader van sociale revalidatie.

Dit werk is gewijd aan het corrigeren van overtredingen. voortkomend uit pseudobrugdysartrie bij patiënten die een acuut cerebrovasculair accident ondergaan.

Pseudobulbar-dysartrie wordt veroorzaakt door centrale spastische verlamming / parese van de spraakspieren geïnnerveerd door cortico-nucleaire paden. De belangrijkste manifestatie is spierhypertonie.

Pseudobulbar-verlamming is meestal het gevolg van bilaterale laesie van de cortico-nucleaire paden. De enige uitzonderingen zijn de spieren van het ondervlak en de tong. Hun innervatie is meestal eenzijdig.

De meest levendig spastische verlamming van spraakorganen manifesteert zich in de bewegingen van de tong, de troficiteit verandert - de tong is dik, opgezwollen, teruggetrokken, de rug is gebogen. Het interfereert met normale ademhaling. Het bewegingsbereik is aanzienlijk verminderd. De beweging van de tong wordt naar voren verminderd, terwijl de tong naar de onderlip zakt en de gehele massa naar de kin buigt. En hoe meer de patiënt probeert de tong vooruit te duwen, hoe meer hij naar beneden gaat. Echter, de bovenste opstijging van de vooruitstekende tong, het buigen van zijn punt naar de neus is nog meer verbroken dan de beweging van de tong naar voren. De patiënt probeert het gewenste effect te bereiken door de tong omhoog te brengen met de onderlip en de onderkaak - synkinesieën komen voor. Laterale bewegingen van de tong worden ook gekenmerkt door een kleine amplitude, terwijl de punt, niet de punt, beweegt. De faryngeale reflex is verhoogd. Het palatinegordijn heeft geen tijd om de doorgang naar de neus te sluiten en er verschijnt een open nasaliteit. De eigenschappen van de resonatoren veranderen, waardoor de nasale toon van de stem wordt verergerd. Spastische gespannen stemplooien maken de stem schor en gespannen. Paretische ademhalingsspieren bieden onvoldoende ademhaling - het wordt kort, impulsief, luidruchtig.

Bij pseudoblokbarverlamming worden willekeurige bewegingen selectief verstoord, onwillekeurige bewegingen veel beter. Deze dissociatie in het werk van de spieren, die de emotionele toestanden van vreugde, verdriet en verrassing uitdrukt, leidt tot manifestaties van gewelddadig gelach of huilen, wat de psychologische en mentale toestand van de patiënt verder beïnvloedt.

Aldus worden de klinische manifestaties gekenmerkt door hypertrofie, hyperreflexie en hypertensie. Kauw- en slikhandelingen worden ook geschonden. Hypersalivatie wordt waargenomen. Het timbre van de spraak is nasaal, met name de klinkers van de achterste rij en de harde medeklinkers met een complex articulatiepatroon van p, l, w, l, h, v. De kleverige medeklinkers en levendige p worden vervangen door sleuven. Slot-gat medeklinkers veranderen in een vlak gat. De articulatie van harde medeklinkers is meer dan zachte gebroken. Gekenmerkt door de verzachting van het geluid l, als de actieve afbuiging van de achterkant van de tong naar beneden verdwijnt.

De patiënt hoort zijn gebreken in de uitspraak en probeert deze actief te overwinnen. Zijn inspanningen leiden echter tot een toename van hypertonie in verlamde spiergroepen en bijgevolg tot een toename van de pathologische kenmerken van articulatie. Met de centrale verlamming van de vagus, tong-en-pharyngeale en hypoglossale zenuwen, veranderen de resonator eigenschappen van de farynx en de mondholte. De stemplooien worden gespannen en vormen extra wrijvingsgeluiden. De stem is zwak, hees en hees. En vanwege de overmatige spanning van faryngeale constrictors, palatinebogen en een zacht verhemelte, is er een nasale, nasale toonschaduw.

Correctiewerk in pseudobulbar-dysartrie omvat:

• gezichtsspieren massage
• massage van de organen van articulatie
• articulatie gymnastiek
• normalisatie van spraakademhaling en stem
• correctie van spraakgeluiden
• werken aan de zeggingskracht van meningsuiting

Ik zou willen stilstaan ​​bij de belangrijkste kwesties van contact leggen met de patiënt, de psychologische kant van het leiden van klassen. Zoals de ervaring leert, zijn deze momenten soms bepalend voor de hele toekomstige loopbaan.

Het is de taak van de eerste fase om contact te leggen met de patiënt, zijn sympathie en vertrouwen te winnen. De patiënt moet het gevoel hebben dat u hem met respect behandelt, beschouw hem niet als een stomme gehandicapte persoon, maar als een persoon die tijdelijk te wijten is aan ziekte, moeilijk of onmogelijk om te communiceren met spraak. Bovendien kan het patroon van spraakstoornissen van dag tot dag veranderen, aangezien onmiddellijk na een beroerte, een aantal stoornissen optreedt als gevolg van remming, en het ware beeld van spraakstoornis wordt vaak onthuld in latere stadia.

Logopedist moet zich vertrouwd maken met de geschiedenis van de ziekte, praten met uw arts en familieleden van de patiënt. Om uit te vinden, zoals de patiënt zei voor de uitslag, de onderscheidende kenmerken van zijn karakter (opvliegend, kalm, koppig, twijfelen, enz.). Het is delicaat om het probleem van de intrafamilie relaties te verhelderen, of er momenten zijn die niet aangeraakt moeten worden, namen die niet moeten worden genoemd en gebeurtenissen dat het beter is om niet te vermelden over de patiënt. Aan welke van de familieleden van de patiënt is in het bijzonder gehecht, welke waarden. Leer wat de opleiding van de patiënt, zijn specialiteit, zijn intellectuele niveau en interesses zijn. Kennis van al deze aandoeningen is uitermate belangrijk voor succesvolle herstelwerkzaamheden.

Bij het voor de eerste keer naderen van het bed van een patiënt, moet de logopedist glimlachen en de ogen van de patiënt vriendelijk aankijken. Het zou moeten begroeten, in de ogen van de patiënt kijken, hem bij naam noemen, patroniem. Het is noodzakelijk om op een stille rustige stem te spreken. In de acute periode kunnen patiënten met een beroerte anders reageren op de gestelde vragen: sommige met een hoofdknik, anderen met een opening van hun ogen, en anderen - draai weg en druk stevig op hun lippen. Sommigen begeleiden deze gebaren met vocalisatie, anderen - niet met gelede lessen, en weer anderen zijn stil...

Het is het moeilijkst wanneer de patiënt de lippen strak samendrukt en onbeweeglijk naar de spreker staart. De reden hiervoor kan een grove spraakstoornis, en cerebrale zwakte en depressie zijn. Het is altijd raadzaam om de patiënt 2-3 keer per dag te benaderen om de verandering van stemming en toestand te vangen, evenals het moment van impuls tot spraak.

Er doen zich aanzienlijke moeilijkheden voor, zelfs wanneer de patiënt, op verzoek van iets te zeggen, koppig stil is en zijn vinger naar de taal wijst, waarbij hij duidelijk maakt dat hij niets kan zeggen. Dit gebaar spreekt van herhaalde pogingen om zelfstandig iets te zeggen. De patiënt wanhoopte en geloofde in de onmogelijkheid van verbale communicatie. In dit geval is de eerste taak van een logopedist om de patiënt de onwettigheid van een dergelijke beslissing aan te tonen, met behulp van de methoden van psychotherapeutische invloed en logopedietechnieken.

Alle correctiewerk begint met een massage voor logopedie van het gezicht, het halsgebied en het articulatorische apparaat. Als de patiënt zelfstandig beweegt, vindt de massage plaats in een spreekkamer op een bank. Als een patiënt met ernstige bewegingsstoornissen, dan in de afdeling op het bed. In dit geval is het het beste om achter het hoofdeinde te gaan zitten.

De massage wordt uitgevoerd met schone, warme handen in medische handschoenen met babyolie of neutraal babypoeder voor een betere slip. Duur 10-15 minuten, cyclus 10-12 procedures (afhankelijk van het tijdstip waarop de patiënt in het ziekenhuis is).

De belangrijkste massagetechnieken worden toegepast:

• Stroking (longitudinaal, transversaal, zigzag, cirkelvormig, spiraalvormig).
• Wrijven.
• Kneden.
• Trillingen.

Alle bewegingen moeten licht en ontspannend zijn, gericht op het verlichten van spierspasmen en ontspanning. Het is noodzakelijk om ervoor te zorgen dat de patiënt in een comfortabele houding ligt, onder de nek en onder de knieën een klein kussen of een handdoekrol moet plaatsen. Je kunt de patiënt op een stoel of stoel zetten, maar, zoals de praktijk laat zien, is het veel gemakkelijker om de spieren te ontspannen en neemt de effectiviteit van de massage toe.

Een goed kalmerend effect heeft een rustige kalme muziek, gedempt licht op kantoor op het moment van massage.

Tijdens de massage vindt de normalisatie van de spiertonus plaats (in het geval van pseudobulbaire dysartrie, de afname ervan); verbeterde spiercontractiliteit; dankzij verbeterde bloedcirculatie worden metabolische processen in de aangedane spieren geactiveerd; verlevendigde kinesthetische sensaties; afname van pathologische motorische manifestaties - synkinesie; geleidelijk gevormde willekeurig gecoördineerde bewegingen van de organen van articulatie.

Massage moet beginnen met een lichte streling in de schoudergordel en hals. Geleidelijk bewegen naar het gebied van de sublinguale spieren, kauwen, articulatorische en gezichtsspieren. De behandeling eindigt met een ontspannende massage van de tong en het zachte gehemelte.

De lijnen waarop de segment-reflex-logopedie-massage wordt uitgevoerd.

Bovenste schoudergordel.

De bewegingsrichting is willekeurig van het ene schoudergewricht tot het andere, het schoudergewricht wordt noodzakelijkerwijs gemasseerd. Mogelijke bewegingen van de wervelkolom naar de zijkant. De massage eindigt altijd van boven naar beneden in overeenstemming met de veneuze en lymfatische uitstromingen.

Het voorste oppervlak is van de onderkant tot aan de kin.

Zijvlakken - van de oren naar beneden.

Het achteroppervlak is van de bodem tot aan de hoofdhuid.

Van het midden van het voorhoofd naar de tempels.

Van het midden van het voorhoofd tot de oorschelpen.

Van de laterale uiteinden van de wenkbrauwen tot de hoofdhuid.

Van de mediale uiteinden van de wenkbrauwen via de voetstukken naar de binnenhoeken van de ogen.

Van de achterkant van de neus tot de oorschelp.

Van het midden van de bovenlip tot de oorschelpen.

Van het midden van de bovenlip tot de kin.

Op de nasolabiale plooien naar de mondhoeken.

Van het midden van de kin tot de oren.

De bewegingsrichting van de wortel naar de punt en van het midden naar de randen. Speciale sondes, houten spatels, een tandenborstel, vingers worden gebruikt. Je vinger over de tong rollen, tintelen, strekken en de randen van de tong kneden. Logopedische handen met steriele chirurgische handschoenen. Het effect op het onderste deel van de tong is zeer effectief bij hypersalivatie.

Bij inslikken aandoeningen wordt een uitstekend effect waargenomen met een massage van de bogen en het zachte gehemelte. Top-down beweging, licht en netjes.

Om spasticiteit in de spieren te verminderen en hypersalivatie te verminderen, gebruik ik lokale contrastcongestie. Dit is het effect van agenten met lage en hoge temperaturen. Koud water, stukjes ijs, ijs-chips fungeren als middelen bij lage temperatuur. Hoge temperatuur - heet water, verwarmde lepel, thermische stimulators. In de klinische praktijk heeft deze methode zijn hoge efficiëntie getoond. Effecten wisselen elkaar af.

Cryomassage - stukken ijs of ijspaanders in steriel gaas worden op de ronde spier van de mond, grote jukspier, op de wortel, rug en zijvlakken van de tong gelegd. Enkele belichtingstijd 5-15 seconden. Met een contrasterend effect daarna, wordt de patiënt uitgenodigd om de mond te spoelen met een warm extract van kruiden (kamille, calendula, salie, duizendblad). 3-5 keer afwisselend.

Wanneer cryo wordt toegepast op het zachte gehemelte, is het handig om de kruiden te bevriezen met een houten stok, zoals een eskimo. Tijdens cryomassage, na initiële spasmen, breiden kleine bloedvaten uit, neemt de bloedstroom toe, verbetert het trofisme van de aangedane spieren. Patiënten reageren zeer positief op dergelijke effecten en familieleden nemen graag deel aan revalidatie: brouw kruiden, bevries ijs.

Een van de meest ernstige verschijnselen van dysartrie is een schending van het slikken - dysfagie. In de acute periode van ischemische beroerte veroorzaakt dysfagie uitdroging, eetstoornissen, gewichtsverlies en een levensbedreigende complicatie - aspiratiepneumonie.

Bij patiënten met hemisferische unilaterale beroertes is dysfagie in de regel gunstig en vaak is er een volledige regressie van de symptomen. Met foci in het vertebro-basilaire bekken zijn manifestaties van dysfagie veel meer uitgesproken en minder vatbaar voor correctie.

Symptomen die specialisten waarschuwen voor een mogelijke schending van het slikken:

• verminderde mondhygiëne
• hypersalivatie, onvermogen om speeksel in te slikken
• traag kauwen
• voedsel laten vallen tijdens het eten
• het vergroten van de lengte van de maaltijd
• verlies van eetlust of weigering om te eten
• vermijding van bepaalde voedingsmiddelen door patiënten
• hoesten voor, tijdens of na
• angst voor het eten
• moeite met ademhalen

Op de afdeling worden de meeste patiënten gescreend om te beslissen of orale voeding mogelijk is:

• test voor glimlachasymmetrie (zwakte van gezichtsspieren)
• test op de sterkte van de spieren van de tong (de patiënt wordt gevraagd zijn tong op zijn wang te drukken, de tong uit te steken en ze in verschillende richtingen te bewegen)
• testen op verlies van voedsel uit de mond tijdens het kauwen of de farynx (onvoldoende sluiting van de lippen en onjuiste beweging van de tong)
• test op een positief symptoom "hamster" (afzetten van een deel van het voedsel tussen de onderlip en het tandvlees, achter de wangen - zwakte van de spieren van de tong)

Het is noodzakelijk om te vermelden dat het gebrek aan hoest bij het slikken niet altijd gunstig is. Reflexhoest dat optreedt bij het slikken, is een defensieve reactie en beschermt de luchtwegen tegen aspiratie. Met de nederlaag van het gevoelige deel van de nervus vagus wordt de hoestreflex onderdrukt wanneer voedsel in de luchtpijp komt. In dit geval lijkt het erop dat patiënten op het eerste gezicht geen slikfunctie hebben, maar in werkelijkheid zuigt de patiënt voortdurend voedsel aan. Om deze toestand te identificeren, is het mogelijk om een ​​test uit te voeren voor verborgen aspiratie - de patiënt wordt gevraagd om "oh" te zeggen, en de geluiden van een gorgelend of piepend personage dat verschijnt terwijl het de aanwezigheid van aspiratie aangeeft. Het is duidelijk dat orale voeding is gestopt.

Zoals mijn praktijk op de lange termijn heeft aangetoond, zijn cryomassage en lokaal contrastvrij bloed van de vrije rand van het zachte gehemelte, de bogen en de tong zeer effectief bij het herstellen van slikken. Dit is aan te raden om te doen, zelfs als de patiënt voeding krijgt via een neussonde. Parallel aan deze manipulaties worden druppels water ingeslikt en een lege slok gebruikt.

Bovendien zal ik acupressuur zeker tijdens de les toepassen. Met een verhoogde toon wordt een kalmerende massage gebruikt - leg een vinger op de projectie van de punten en draai deze met de klok mee gedurende 5-6 seconden, fixeer hem dan gedurende 2 seconden en "schroef" de vinger tegen de klok in, waardoor de drukkracht afneemt. Binnen 1 minuut 4 inputs en outputs produceren.

Ik gebruik de volgende punten:

• Lao-kanon bevindt zich in het midden van de palm tussen de 3 en 4 metacarpale botten.
• Hij-gu - op de rug van de hand tussen de 1e en 2e metacarpale botten.
• Hou-si - in de posterieure depressie van het 5e metacarpofalangeale gewricht aan de ellepijpkant van de hand.
• De le-tsue bevindt zich aan de radiale zijde van de onderarm, net boven het styloïde proces van het radiale bot.
• Tien-tu - ongeveer 0,5 cm boven het midden van de bovenrand van de Cheng-jiang jugular notch - in het midden van de kin-labiale plooi.
• Di-he - in het midden van het meest uitstekende deel van de kin.
• Shang-lian-chuan - op de middelste lijn van de nek, een transversale vinger boven het punt van lian-chuan met het hoofd teruggeworpen.
• Yin-tang over de neus in de uitsparing in het midden van de lijn die de uiteinden van de wenkbrauwen verbindt.

Alle bovenstaande technieken worden voor elke patiënt afzonderlijk geselecteerd, waarbij rekening wordt gehouden met de ernst van spraakstoornissen, de algemene somatische toestand, de periode van een beroerte, de emotionele achtergrond en constitutionele kenmerken.

In de eerste sessies worden niet meer dan 3 punten gemasseerd. Het aantal acupressuursessies van 7-10 tot 15-20, afhankelijk van de ernst van spraakpathologie. Ik leer alle cognitief intacte patiënten en hun familieleden een onafhankelijke massage van actieve punten. Het levert geweldige resultaten op.

Ongeveer 5-6 lessen volgen de ademhalingsoefeningen. Het doel is om de diafragmatische ademhaling van een patiënt te vormen. De patiënt wordt op een bank geplaatst, of hij ligt in de afdeling op zijn bed. De handpalm van de ongeparende hand besturen wordt op de maag geplaatst. De volgende instructie wordt gegeven: "blaas de buik op - adem in, houd de adem in, blaas de buik uit - adem uit".

Om de inhalatie / uitademing te onderscheiden, zijn de volgende oefeningen gedaan:

1. inhaleer met een neus - pauze - adem uit met een neus;
2. inhaleer met de neus - pauze - adem uit met de mond;
3. inhaleer oraal - pauzeer - adem uit met de mond.

Een pauze na een adempauze - is verplicht. Bij uitademen door de mond moet erop worden gelet dat de uitgeademde luchtstroom koud is. Je kunt de patiënt instructies geven om op de lippen te blazen. Om eerst te kunnen bedienen, kun je naar de achterkant van de borstel ademen.

Articulatieturnen is ook een vereist onderdeel van correctie. De moeilijkheid ligt in het feit dat elke oefening leidt tot een toename van de spiertonus, en voor patiënten met pseudobulbar-verlamming is dit een van de belangrijkste pathologische symptomen. Daarom wordt een wijziging van de methode van indienen van de oefening gebruikt - de articulatiehouding wordt vele malen herhaald met de installatie op zijn gemak van beweging. Pauzes tussen oefeningen leiden tot reflexspanningsonderdrukking.

Het is noodzakelijk om rekening te houden met de ernst van de algemene toestand van de patiënten, omdat we het hebben over mensen in de eerste dagen na een beroerte. Voor hen is articulatie en gezichtsgymnastiek een grote last. Daarom is het aantal oefeningen beperkt.

Ik gebruik de volgende articulatieoefeningen:

1. blaas de wangen op, houd de lucht vast, trek de wangen aan, fixeer de houding.
2. Rol de "ballon" van de ene wang naar de andere.
3. grijns je tanden, geluidloos spreek ik.
4. om zijn lippen te strekken met een rietje, om U stevig te zeggen.
5. wissel af tussen Y en W.
6. om de tong te spreiden met de mond wijd open - de positie "toon de keel aan de dokter".
7. blader je wangen met een kneep in de neus.
8. imiteer kokhalzen.
9. trek aan het geluid van A & E (in het geval van dysfagie, vraag de patiënt om de onderkaak te belasten).
10. bij het uitademen abrupt het geluid A uitspreken.
11. willekeurig hoesten.
12. imiteer gorgelen (zonder water).
13. ontspan je tong, maak een punt, duw hem heen en weer.
14. til de tong bij de boventanden op en raak de longblaasjes aan.
15. laat de tong bij de ondertanden zakken, leun tegen de longblaasjes.
16. grenzen aan de tong op de wangen afwisselend.
17. trek de tong naar de neus, kin. Alternate.
18. lik lippen tong in een cirkel in verschillende richtingen. Om de kinesthetische sensaties nieuw leven in te blazen en eenvoudig om de uitvoering van deze oefening in het begin te vergemakkelijken, is de patiënt besmeurd met yoghurt, jam en soortgelijke stoffen.
19. gezichten maken, dat wil zeggen, het gezicht willekeurig verschillende expressies geven, emotioneel gekleurd.

Ik zal apart stilstaan ​​bij de oefeningen, die het mogelijk maken om een ​​lange, gerichte luchtstroom uit te werken. Er zijn nogal wat van dergelijke oefeningen, het is raadzaam om ze af te wisselen en het meest geschikt voor deze patiënt te selecteren.

1. blazen op een katoenen bal. Het is noodzakelijk om ervoor te zorgen dat de wangen niet worden opgeblazen, ze kunnen licht worden aangedrukt met de handpalmen; de stroom van uitgeademde lucht moet uniform zijn, dat wil zeggen om een ​​ballon op één uitademing te blazen.
2. blazen op een servet of een strook papier - dit kan zelfs als de patiënt in bed ligt. Bewaar in het gezicht een servet dat wordt afgebogen wanneer een luchtstraal het raakt.
3. blazen door een rietje in het water in een glas. De taak kan anders worden ingesteld - of gelijkmatig of met verschillende kracht blazen. Het koken van water in een glas laat dit duidelijk zien. In deze oefening moet je ook de wangen volgen, zodat ze niet opgeblazen worden en de onbeweeglijkheid van de lippen.
4. blazen op de vlam van een kaars of aansteker. We vragen de patiënt om de kaars snel uit te blazen of hem gelijkmatig en gelijkmatig te blazen, zodat de vlam afbuigt. Zoals in het geval van kokend water in een glas, is dit een zeer visuele oefening, dat wil zeggen, de visuele analysator is betrokken.
5. blazen op een klein stukje papier: de oefening wordt gedaan met patiënten die alleen lopen - de patiënt nadert de muur, houdt op mondniveau een klein stukje papier vast met een vinger en leest daarop. De vinger moet worden losgelaten en een stuk papier moet met een luchtstraal op de muur worden bevestigd. De oefening is vrij moeilijk, daarom wordt het niet aangeboden aan patiënten in de eerste dagen. Nogmaals, kijkend naar de wangen, zodat de uitademing intens was, maar rustig, en de luchtstraal werd gericht.

Alle oefeningen worden langzaam uitgevoerd. Eenvoudig, elke 5-7 keer. Het hele complex 3-4 keer per dag.

Verwanten van de patiënt (indien aanwezig) moeten worden getraind in het uitvoeren van mimische gymnastiek, evenals de beschikbare problemen met slikken, voedingsmethoden, soorten voedsel, het belang van revalidatiemaatregelen. Ik behandel zorgverleners aan een hygiënische behandeling van de mondholte van de patiënt - met behulp van speciale wattenstaafjes, een zachte tandenborstel of gewoon een gaasje om een ​​vinger, om de mondholte van voedselresten te reinigen, om antiseptische sprays zoals hexorel, Tantum Verde te gebruiken. Het is erg belangrijk voor de patiënt wanneer familieleden actief deelnemen aan de restauratie en niet alleen maar zitten en een arme patiënt voeden met calorierijk en vaak gewoon gevaarlijk voedsel voor hem - crackers, chips, koekjes, noten, rode kaviaar, haring, rookworst, koolzuurhoudend water, snoep, enzovoort.

We richten ons op de noodzaak van de locatie van voedsel op de gezonde kant van de patiënt, sanitatie van de mondholte, het gebruik van kunstgebitten, glazen, gehoorapparaten.

Ik zal mijn familieleden zeker een memo geven met de volgende inhoud. We kijken er samen doorheen, we bespreken alles onbegrijpelijk. Daarvan profiteren we de patiënt, en ook redden we ons van de voortdurende vragen van hetzelfde type familieleden.

Aanbevelingen voor patiënten met slikstoornissen.

Eet alleen zittend. Als je niet kunt zitten - met een verhoogd hoofdeind van het bed.

Eet na 30 minuten niet naar bed.

Kauw voedsel goed, de hoeveelheid - niet meer dan een theelepel.

De consistentie van het voedsel moet puree zijn. Voedsel moet warm zijn of op kamertemperatuur komen. Pappen, gelei, mousses, vlees en vis in de vorm van stoomschotels of stoofschotels zijn toegestaan. Gepureerde gekookte of gestoomde groenten. Omelet, gekookt ei. Geraspte appel. Kwark, kefir, yoghurt, magere zure room. Mineraalwater zonder gas, vruchtendranken, hartig gestoofd fruit. De hoeveelheid vloeistof voor eenmalig slikken niet meer dan een theelepel. De vloeistof moet worden "gekauwd", "gerold" in de mond en pas dan een poging tot slikken.

Bij het inslikken moet de kin tegen de borst gedrukt worden. Je kunt je hoofd lichtjes naar links en rechts kantelen om een ​​positie te vinden waarop slikken beter is. Het is goed om een ​​keel te aaien met een hand van boven naar beneden tijdens een keel.

Op het moment van de keelholte, wordt het aanbevolen om de vingers in een vuist te persen, alsof ze voedsel of water "helpen" in de slokdarm over te gaan. U kunt de rand van de deken of bedleuning in uw hand knijpen.

Verboden: brood, gebak, koekjes, drogers, crackers, zaden, noten, stukjes vlees, fruit met vezels (citrus), koolzuurhoudende dranken, rijkelijke zoete en rijkelijk zure gerechten, specerijen, verse en gezouten groenten.

Oefeningen voor spieren van de keelholte en het zachte gehemelte.

• imiteer gorgelen met de kop achterover gegooid (zonder water.).
• willekeurig hoesten.
• blader je wangen met een kneep in de neus.
• geeuwen met gesloten en open mond.
• slik kleine porties water - 3 druppels uit de pipet op de tong.
• imiteer kokhalzen.
• om de tong te spreiden met de mond wijd open - de positie "toon de keel aan de dokter".
• trek geluiden A en E uit, persen met de onderkaak.
• bij het uitademen abrupt het geluid A uitspreken.
• trek aan het geluid en duw de onderkaak naar voren.

Oefeningen moeten minstens 3 keer per dag worden gedaan. Elke herhaling maximaal 5 keer.

Vergeet niet dat herstel een lang proces is, alle verbeteringen zijn traag en geleidelijk. We moeten geduld hebben.

Het opvolgen van deze aanbevelingen zal u helpen bij het overwinnen van de ziekte.

Successen en gezond zijn!

Bij het instellen van de stem, worden oefeningen aanbevolen voor het overwinnen van dysfonie gebruikt. Alle klinkers worden afwisselend beoefend, beginnend met A en E. De nadruk ligt op het inschakelen van de onderste thorax-spinale resonator om van de nasale toon van de stem af te komen. De patiënt wordt op de rug en borst geklopt om de spieren te ontspannen, we streven ernaar de vibratie in de borst te voelen.

En pas nu, na niet minder dan 10-14 dagen, zijn zuivere spraakoefeningen verbonden om de uitspraak van het geluid te corrigeren. Bovendien gaan massage-, gymnastiek- en stemoefeningen door. Aldus vindt de eliminatie van het defect plaats volgens het etiopathogenetische principe.

Bovendien is het bij elke activiteit goed om verschillende oefeningen op te nemen die gericht zijn op het trainen van aandacht, geheugen, logisch denken en andere hogere mentale functies. Het is erg populair bij patiënten en creëert een positieve emotionele toestand.

Een paar woorden over de vorm van werkgelegenheid. Een les uitgevoerd als een gesprek in een vriendelijke, ontspannen sfeer ontspant de patiënt en stelt de logopedist in staat om verschillende methoden te manoeuvreren die de patiënt naar de taak leiden. Het is noodzakelijk om met de patiënt te praten, zonder een vereenvoudigd woordenboek te selecteren, alsof hij gezond is.

De duur van het werk varieert van 10-15 minuten tot 30-40 minuten. Een volwaardige les is mogelijk met relatief somatisch intacte patiënten die voldoende gemotiveerd zijn om bestaande spraakgebreken te corrigeren die bewust alle aanbevelingen en taken van een specialist uitvoeren. In het geval van onvoldoende kritieke patiënten, evenals patiënten in ernstige toestand, zijn korte termijn, maar herhaald tijdens de dagklassen raadzaam.

Afronding van de presentatie van de vraag over de eigenaardigheden van spraakherstel bij patiënten met pseudobulbar-dysartrie tijdens de acute periode van een beroerte, wil ik benadrukken hoe belangrijk het is om aan positieve emoties te werken, de persoonlijkheid van de patiënt te respecteren en voorwaarden te scheppen waaronder de relatie tussen de patiënt en de logopedist is gebouwd op het diepe vertrouwen van de patiënt de verzwakte wens van een logopedist om de patiënt niet alleen te helpen bij het herstellen van spraak, maar ook bij het handhaven van zijn plaats in het gezin en in de samenleving.

Dysartrie na een beroerte

Hoe kan een persoon spraak herstellen na een beroerte

Wat moet worden gedaan, en hoe kan een persoon de spraak herstellen na een beroerte? Welke vormen van spraakstoornissen kunnen zijn? Welk programma voor het herstel van spraakstoornissen past? Antwoorden op deze vragen zullen in dit artikel worden besproken.

Wat zijn de vormen van spraakstoornissen? Iemand die een beroerte heeft gehad, kan een van twee radicaal verschillende vormen hebben: dysartrie en afasie. Dergelijke informatie kan nuttig zijn bij het ontwikkelen van een behandelplan. Wat is het verschil tussen deze aandoeningen?

Dysartrie. Zo'n spraakstoornis na een beroerte is de aanwezigheid van gebreken in de uitspraak van woorden en geluiden. Op dit moment is het gemakkelijk voor een persoon om de toespraak die tot hem gericht is te begrijpen. Hij kan schrijven en lezen, maar zijn spieren zijn gebroken, die verantwoordelijk zijn voor de uitspraak van geluiden. Een dergelijke spraakstoornis wordt soms een schending van articulatie genoemd, wat kenmerkend is voor de nederlaag van de subcorticale structuren en de achterste gebieden van de frontale lobben.

Afasie. Dit is een schending van de spraak zelf als een manifestatie van hogere zenuwactiviteit. Een persoon kan geen schriftelijke of mondelinge spraak waarnemen of zich ervan bewust zijn, maar kan woorden en geluiden horen en zien (dit is sensorische afasie). Hij kan geen woord uitbrengen, omdat de noodzakelijke impuls hiervoor niet wordt gevormd in de afdelingen van de neocortex (motorafasie). In dit geval kan de persoon niet spreken en begrijpt hij de tot hem gerichte toespraak niet. Deze stoornis treedt op na lokalisatie in het bekken van de middelste linker hersenslagader van het pathologische proces.

Behandeling van afasie. Vanuit psychologisch oogpunt is het moeilijker om spraak terug te geven aan een persoon met dit type aandoening, vanwege moeilijk contact met de patiënt. In het geval van sensorische afasie is het eenvoudigweg niet mogelijk om iemand over zijn plannen en wensen te vertellen. Met motorafasie kan hij niet eens antwoorden. Omdat het lezen van teksten en schrijven ook verbroken is. Met totale afasie is alles veel gecompliceerder. Het vereist geduld en werk.

Bij een beroerte kan spraakverlies gedurende een langere periode aanhouden. En je moet elke dag met een persoon omgaan. Als iemand iets wil zeggen, moet je goed luisteren. Niet nodig om te onderbreken of corrigeren. U hoeft hiervoor geen zinnen te onderhandelen, zelfs als u de betekenis van de zin begrijpt. Je kunt een gesprek beginnen met gezonde mensen. Als sensorische afasie is opgetreden, is het raadzaam om afbeeldingen met bijschriften toe te passen op het beginniveau. In dit geval moeten illustraties worden getrokken uit gewone items uit het dagelijks leven. Om het contact met de patiënt te verbeteren, kunnen alternatieve manieren van communicatie worden ontwikkeld.

Als er sprake is van motorafasie, dan is het noodzakelijk om te beginnen met de herhaling van spraakreeksen, bijvoorbeeld de dagen van de week, de telling, de seizoenen, de maanden. U kunt bevestigende antwoorden gebruiken voor algemene huishoudelijke vragen. Eet je bijvoorbeeld? - Dat zal ik doen. Het is handig om afbeeldingen met bijschriften te gebruiken, maar deze mogen geen objecten weergeven, maar enkele acties of eenvoudige plots.

Behandeling van dysartrie. Hier is het belangrijkste doel om een ​​persoon woorden te laten uitspreken. Om dit te doen, moet je vaardigheden aan de spieren in de mond en onderkaak geven. Hoe kan dit worden gedaan?

Een patiënt met een dysartratiestoornis moet voortdurend speciale oefeningen voor de tong uitvoeren. Steek bijvoorbeeld een ontspannen of gespannen tong uit, voer cirkelvormige bewegingen uit en duw je tong tegen je tanden. Daarnaast moet u articulatieoefeningen doen voor de lippen, onderkaak en gezichtsspieren (in de ogen, voorhoofd, enz.).

Wat betreft logopedische correctie, moet dit worden uitgevoerd onder begeleiding van een logopedist. Hij zal in staat zijn om de juiste reeks oefeningen te kiezen om de functie van slikken te herstellen. Dergelijke stoornissen komen vaak samen voor. Bovendien moet medicamenteuze therapie worden uitgevoerd, die gericht is op het voorkomen van complicaties en het verbeteren van de bloedtoevoer naar de hersenen en trofisme.

Tot slot merken we op dat logopedisten de familieleden van de patiënt kunnen helpen om het arsenaal aan hulpmiddelen dat moet worden gebruikt aanzienlijk uit te breiden, waardoor de spraak na een beroerte wordt hersteld. Het beschrijft alleen de richting van de constructie van strategieën en hoe ze kunnen worden geïmplementeerd. Succes bij het herstel van spraak hangt af van de samenhang van het werk van alle deelnemers aan dit proces, namelijk van medische hulpverleners, familieleden en natuurlijk de inspanningen van de patiënt zelf.

ataxiophemia

Dysartrie is een spraakstoornis, die wordt veroorzaakt door perifere of bilaterale verlamming van de spieren van het spraak-motorapparaat, laesie van het striopallidaire systeem, laesie van het cerebellum.

Bij een spraakstoornis zoals dysartrie zijn de door de patiënten uitgesproken uitdrukkingen correct geconstrueerd, het vocabulaire is niet gestoord, maar de woorden worden niet duidelijk uitgesproken. Klinkt als "p" en "l" of sissen zijn vooral moeilijk uit te spreken. Spraak is niet duidelijk, vervaagd. Zulke patiënten klagen over het gevoel van "pap in de mond." Ook is er bij dergelijke patiënten een verandering in intonatie, een schending van het tempo en het ritme van de spraak.

Pseudobulbar dysartrie -

Dit type spraakstoornis komt voor in bilaterale laesies van de cortex-nucleaire paden, en als een gevolg hiervan, spierverlamming, die wordt geïnnerveerd door de hypoglossale, zwervende en tong-en-slash zenuwen.

Pseudobulbar-dysartrie wordt meestal in drie graden verdeeld. In termen van ernst en verlies van spraak.

1) milde mate van dysartrie. Het wordt gekenmerkt door de afwezigheid van grove spraakstoornissen. Articulatieproblemen liggen in trage en onnauwkeurige bewegingen van de tong en de lippen.

Voor patiënten met een dergelijke spraakstoornis, wordt enige vervaging uitgesproken bij het uitspreken van geluiden "f" "sh" "r" "f" "h", worden ingesproken geluiden uitgesproken met onvoldoende stembetrokkenheid. Ook zijn zachte geluiden moeilijk uit te spreken.

2) De gemiddelde mate van dysartrie. De meest talrijke. Amymiciteit is kenmerkend voor deze graad, taalbewegingen zijn beperkt, het zachte gehemelte is onbeweeglijk, een stem met een neusschaduw, overvloedige speekselvloed en een overtreding van de handeling van slikken en kauwen. De spraak is onduidelijk, stil, wazig. Kinderen meestal met late spraakontwikkeling (ongeveer 5-6 jaar).

3) Ernstige dysartrie. Anarthria. Het wordt gekenmerkt door diepe spierschade en volledige inactiviteit van het spraakapparaat. Het gezicht van dergelijke patiënten is masker-vormig, de mond is constant gescheiden, de onderkaak doorgezakt. Spraak is volledig afwezig, hoewel ze soms onuitgesproken geluiden kunnen maken.

Bulbar dysartrie -

een dergelijke spraakstoornis treedt op als gevolg van verlamming of parese van de spieren die betrokken zijn bij articulatie. Dit type dysartrie gaat vaak gepaard met een slikstoornis.

Cerebellaire dysartrie-

verschijnt wanneer het cerebellum of zijn paden worden beïnvloed. Dit type dysartrie wordt gekenmerkt door langdurige spraak, met verminderde modulatie en niet constante luidheid.

Extrapyramidale dysartrie

(hyperkinetische dysartrie, subcorticale dysartrie) treedt op wanneer subcorticale knooppunten en neurale verbindingen worden beïnvloed. Bij dergelijke patiënten is de spraak wazig, "in de neus", de snelheid van spreken, prosodica, intonatie-melodische structuur is verstoord.

Parkinsonicheskaya-

dit type dysartrie wordt waargenomen bij parkinsonisme, het wordt gekenmerkt door langzame, niet-indrukwekkende spraak, de stemmodulatie is verstoord.

Gewiste vorm van dysartrie -

in deze vorm van dysartrie wordt de uitspraak van fluitende en sissende geluiden verbroken door het type laterale sigmatisme.

Koude dysartrie -

Deze vorm van dysartrie manifesteert zich in het myasthenisch syndroom. Gemanifesteerd als een moeilijke articulatie tijdens het verlagen van de temperatuur van de omringende ruimte.

Extrapyramidale dysartrie-

Dit type dysartrie wordt veroorzaakt door een laesie van het striapallidesysteem.

Articulatiestoornissen overwinnen - na een beroerte

Pagina 12 van 13

Het resultaat van een schending van de cerebrale circulatie, naast afasie, kan verschillende dysartrie zijn. De diagnose van dysartrie, zijn vormen wordt gesteld door een neuroloog. De meest voorkomende vorm van deze spraakstoornis wordt pseudobulbar genoemd (door de naam van het overeenkomstige deel van de hersenen), dysartrie, die optreedt wanneer er een bilaterale verstoring is van de zenuwbanen die van de hersenschors naar de subcorticale delen ervan gaan, naar de hersenstam.

In deze vorm van spraakstoornis behouden patiënten het spraakvermogen, kunnen ze communiceren met behulp van letters of alfabetten, waarin ze de letters met hun vingers in woorden en uitdrukkingen wijzen.

Bij pseudobulbaire dysartrie hebben patiënten vaak een volledige afwezigheid van bewegingen van de tong, lippen, zachte gehemelte, strottenhoofd, of extreme traagheid, remming van deze bewegingen. De tong van de patiënt zit achterover, de achterkant van de tong is afgerond en sluit de ingang naar de keel. De patiënt steekt nauwelijks een zittende tong naar voren uit, kan deze in veel gevallen alleen naar de tanden duwen, zonder deze uit de mondholte te duwen. De amplitude van de bewegingen van de tong is zo klein dat de patiënt de lippen niet altijd kan likken, de tong op kan tillen. Het puntje van de tong blijkt het minst mobiel te zijn, het is gespannen, verandert bijna niet van positie, als je je lippen moet likken, verlaag dan de tong naar beneden.

Aangezien de pseudobulbar-dysartrie de beweging van niet alleen de tong, maar ook van de lippen, het zachte gehemelte, de farynx en het strottenhoofd verstoort, is de patiënt niet alleen stil, maar eet hij geen normaal voedsel vanwege een overtreding van kauwen en slikken. Vaak gutsen patiënten met vloeibaar voedsel. En als gevolg van een schending van het slikken van speeksel, zijn ze aan het kwijlen.

Pseudobulbar-dysartrie manifesteert zich in verschillende gradaties van ernst, en soms duurt het vrij lang om deze kwaal te overwinnen. Hoewel patiënten spraakherkenning krijgen, wordt een afname van kwijlen waargenomen, maar de nasale toon van de stem blijft lang behouden vanwege de slechte mobiliteit van het zachte gehemelte, ondanks de uitbreiding van de amplitude van bewegingen van de tong en de lippen.

Pseudobulbar-dysartrie overwinnen is alleen mogelijk met dagelijkse training van bewegingen van de spieren van de tong, de lippen, het zachte gehemelte en de farynx. Voor dit doel wordt een speciale gymnastiek-articulator gebruikt in combinatie met een lichte massage van de gewrichtsorganen, terwijl het wenselijk is algemene gymnastiek uit te voeren die voor de patiënt haalbaar is.

Het is noodzakelijk om voortdurend de vermoeidheid van de extreem vermoeide patiënt te onthouden, en daarom is het raadzaam om korte pauzes te nemen na elke 5-7 minuten training (en soms vaker), zodat hij kan rusten. Veel patiënten kunnen zichzelf trainen, voor een spiegel zitten en geleidelijk een steeds grotere amplitude van bewegingen van de tong en de lippen bereiken.

Hier zijn de basisoefeningen die helpen bij het overwinnen van articulatorische aandoeningen in deze vorm van dysartrie.

I. Voorbereidende oefeningen.

1. Oefeningen voor de spieren van de nek: draai het hoofd langzaam 2-3 keer rustig naar de zijkant (inademen met de neus, uitademen met de mond), buig het hoofd naar beneden (uitademen met de neus), niet gehaast om het recht op te tillen (inhaleer met de mond).

2. Gymnastiek van de keel- en keelspieren:

a) open de mond zo ver mogelijk, inhaleer en adem de lucht soepel (tastend) uit;

b) hoesten (hoesten imiteren);

c) met een vingertop de neusvleugels lichtjes vasthouden om een ​​wattenstaafje of een stuk papier uit de palm van je hand te blazen, een verlichte lucifer op het water te blazen, om de wangen op te blazen met strak aangedrukte lippen.

Voer controle uit, kijk naar jezelf in de spiegel.

II. Voor het uitvoeren van een zeer lichte massage van het zachte gehemelte met een kussen van de duim naar beneden gedraaid met een vingernagel (de nagel moet zorgvuldig worden getrimd of bedekt met een hygiënische vingertop). Deze oefening zou heel kort moeten zijn, het is voldoende om het zachte gehemelte 3-4 keer aan te raken, zodat het braken dat nodig is om de kleine mobiliteit van het zachte gehemelte te overwinnen, ontstaat.

III. Turnen en massage articulatie spieren.

1. Laat de onderkaak zakken en breng hem omhoog, vervolgens de onderkaak naar de zijkanten, laat de onderkaak naar voren zakken en trek hem naar achteren.

2. De mondhoeken met een glimlach uitstrekken, de tanden grijnslachen en de lippen in een pijp vastzetten. Uitingen van geluiden "at", "about", "and"; dan klinkt het paar "i - y", "i - a", "i - o", en verder "a - o - y", "i - a - i", "a - i - a", " y - en - y "," en - y - en ".

3. Blaas beide wangen gelijktijdig op en blaas ze vervolgens afwisselend rechts en links op. Trek de wangen in de ruimte tussen de tanden. Trek de lippen in je mond. Breng de bovenste en onderste onderlip omhoog. Probeert te snuiven en te kletsen.

4. Duw de tong naar voren met een spatel, steek, breng de tong omhoog naar de boventanden, naar de bovenlip, laat de tong in de mondholte zakken, op de tanden; later - op de onderlip, maak cirkelvormige bewegingen van de tong in verschillende richtingen in de mond, rond de tanden, rond de mond, zuigen de tong naar het gehemelte.

Om de tong te masseren, worden oefeningen aanbevolen: bewegingen van de tong tussen licht samengedrukte tanden, licht bijten van de tong, cirkelvormige beweging van de tong rond de lippen, steken van de tong aan het gehemelte, reproductie van de "tpru" van de bestuurder.

Daarnaast is het wenselijk gezichtsgymnastiek uit te voeren: "fronsen" in de instructies van het voorhoofd, wenkbrauwen, rimpelen, tandpijn nabootsen of zuur voelen in de mond, wenkbrauwen optillen en laten zakken, verwondering nabootsen, afwisselend de oogleden van de ogen sluiten, nabootsing van het loensen met het linker- of rechteroog, afwisselend de hoeken van de mond optillen, snuifbewegingen maken, tanden grijnzen, het bijten van brood nabootsen. Een zeer zachte (1 minuut) massage van de lippen, wangen en spieren van het voorhoofd wordt uitgevoerd.

Niet elke patiënt in één sessie kan alle hierboven aanbevolen oefeningen uitvoeren. Je moet één of twee van elke groep oefeningen tegelijkertijd in elke sessie uitvoeren, vooral aan het begin van de revalidatiebehandeling. In de toekomst, als de staat verbetert, wordt het aantal uitgevoerde oefeningen geleidelijk uitgebreid, worden nieuwe taken opgenomen. Voortdurend moeten we niet vergeten dat patiënten met dysartrie erg vermoeid zijn en gymnastische oefeningen niet langer dan 15-20 minuten (en soms minder) duren, met korte pauzes voor rust.

Parallel met het uitvoeren van speciale oefeningen voor de spieren die betrokken zijn bij articulatie, worden met de patiënt oefeningen gedaan en lessen gegeven om de spraak te herstellen. Ten eerste moet je op zoek gaan naar afzonderlijke geluiden, lettergrepen, eenvoudige woorden, vervolgens zinsneden en woorden die moeilijk te articuleren zijn (bijvoorbeeld elektrificatie). Patiënten met milde dysartrie krijgen taken voor het duidelijk uitspreken van tongtwisten: "Gras ligt in de tuin en brandhout ligt op het gras", "De dop is genaaid, niet in Kolpakovski, je moet perekolpakovat", "Karl at Clara stal de koralen", "Shla Sasha op de snelweg. "

Bij elke les moeten patiënten hun spraakactiviteit geleidelijk verhogen. Tegelijkertijd wordt zelfcontrole overwogen voor de juistheid van de spraak. In klassen met de patiënt moet men geduldig, flexibel, gevoelig en tegelijkertijd tijdrovend zijn in organisatorische zaken, geen spijt hebben van zijn tijd, de tijdschema's van klassen onthouden, onthoud dat het voor de patiënt zelf moeilijk is om een ​​spraakfout te verwerken zonder de hulp van hechte mensen.