IS DE CARDIOGRAAM CORRECT VERKLAARD?

Uitvoerend secretaris van de Russische Vereniging van Somnologen

Gecertificeerde Somnologist - specialist in slaapgeneeskunde van de European Society for Sleep Research

tel. Mob. +7 903 792 26 47

e-mail [email protected]

Afspraken per telefoon. +7 495 792 26 47, toelating tot de kliniek FNKTS KNO-arts op het adres: Moscow, Volokolamskoe shosse, 30, bld. 2 (M Falcon)
FNKTSO FMBA in de Catalogus van Somnologische Centra

MAAK EEN NIEUW BERICHT.

Maar u bent een ongeautoriseerde gebruiker.

Als u zich eerder hebt geregistreerd, logt u in (aanmeldingsformulier in de rechterbovenhoek van de site). Als u hier voor de eerste keer bent, registreer u dan.

Als u zich registreert, kunt u doorgaan met het bijhouden van de antwoorden op uw berichten, de dialoog voortzetten in interessante onderwerpen met andere gebruikers en consultants. Bovendien kunt u met de registratie privécorrespondentie voeren met consultants en andere gebruikers van de site.

Basisfouten bij de interpretatie van het elektrocardiogram

Fouten bij het beoordelen van het elektrocardiogram komen minder vaak voor als u alle punten volgt die worden vermeld aan het begin van de sectie "Interpretatie van het elektrocardiogram". Veel fouten treden op bij afwezigheid van een systematische analyse, andere - het resultaat van "gelijkenis" van schendingen van het elektrocardiogram. Belangrijke details van de analyse staan ​​in de tabel. 23-2.

Onjuiste plaatsing van elektroden op de ledematen, indien niet gecorrigeerd, kan leiden tot diagnostische fouten. Als u bijvoorbeeld elektroden voor de linker- en rechterhand verwisselt, wijkt de gemiddelde elektrische as van het QRS-complex naar rechts en de as van de P-golf af - zoals in het ectopische ritme van het atrium of de AV-verbinding (Fig. 23-2).

Er kan een spanningsverandering worden vermoed als de kalibratie niet is geverifieerd. Vaak wordt de spanning ten onrechte als hoog of laag beschouwd als de kalibratie-indicator overeenkomt met een halve of dubbele gevoeligheid.

Soms onthullen ze geen TA met een 2: 1-blokkade. Het wordt vaak verward met sinustachycardie (gezien trillende golven als echte tanden van P) of voor paroxismale supraventriculaire tachycardie.

Krupnovolnovaya OP en TP zijn soms vergelijkbaar. Met AF zijn ventriculaire contracties echter onregelmatig en atriale ƒ-golven in aangrenzende gebieden zijn niet helemaal vergelijkbaar. Met een typische TP zijn atriale golven hetzelfde gedurende het gehele elektrocardiogram, zelfs als de frequentie van ventriculaire contracties variabel is (Afbeelding 23-3).

TLU-syndroom wordt vaak verward met een blokkade van de bundel van de His-bundel, hypertrofie of myocardiaal infarct. Voortijdige excitatie leidt tot de uitbreiding van het QRS-complex, een toename van de spanning, inversie van de T-golf en pseudo-infarcttand Q. zijn mogelijk (cm Figuur 12-3).

Isoritmische AV-dissociatie kan worden verward met het totale hartblok. Met isoritmische AV-dissociatie zijn de pulsen van de sinusknoop en AV-knooppunten onafhankelijk, de frequentie van de QRS-complexen is dezelfde als de tanden van P, of iets sneller. Met een volledig hartblok zijn atriale en ventriculaire contracties ook onafhankelijk, maar het ventriculaire ritme is veel langzamer dan het atriale ritme.

Isoritmische AB-dissociatie is gewoonlijk een kleine beperking, hoewel deze een verandering in geleidbaarheid of een toxisch effect van geneesmiddelen kan weerspiegelen (bijvoorbeeld hartglycosiden, diltiazem, verapamil, β-blokkers).

Totaal hartblok is een ernstige pathologie, waarbij gewoonlijk gangmaking noodzakelijk is.

Normale en pathologische Q-tanden vereisen speciale aandacht. Q-tanden normaal - deel van QS-complex in leads aVR, aVL, aVF, III, V₁, soms v₂ (zie de sectie "Ischemie en myocardiaal infarct"). Kleine q-tanden (als onderdeel van het qR-complex) zijn mogelijk in I-, II-, III-, aVL-, aVF- en linkerborstleidingen (V₄-V₆). De duur van deze "septale" Q-tanden is minder dan 0,04 s. Aan de andere kant zijn kleine abnormale Q-tanden gemakkelijk te missen omdat ze niet altijd diep zijn. Soms is het onmogelijk om met zekerheid te zeggen of een Q-golf pathologisch is.

Een AV-blokkering zoals Mobitz I wordt ook vaak over het hoofd gezien. Een belangrijke vondst zijn de QRS-groepscomplexen. Ze worden veroorzaakt door voorbijgaande AV-geleidingsstoornissen.

Verborgen tanden P kunnen interfereren met de diagnose van vele aritmieën, waaronder geblokkeerde atriale extrasystolen, geblokkeerde atriale tachycardie, AV-blok II of III-graad. Om deze reden is het noodzakelijk om zorgvuldig de ST-segmenten en de T-tanden te onderzoeken op zoek naar verborgen P-tanden (zie Fig. 18-3).

Polytopic atriale tachycardie en AF zijn vaak vergelijkbaar: in beide gevallen zijn ventriculaire contracties meestal snel en onregelmatig. Met polytopische atriale tachycardie is de vorm van de P-tanden anders. Wanneer AF belangrijk is om grote крупные-golven niet te verwarren met echte tanden van R.

LNPH-blokkade kan worden aangezien voor een hartinfarct vanwege onvoldoende groei van de R-golf en frequente verhoging van het ST-segment in de rechterborstleidingen.

U-tanden worden soms ook gemist. Kleine tanden U - variant van de norm. Echter, uitgesproken tanden U (alleen zichtbaar in de borstkas leidt) is soms een belangrijk teken van hypokaliëmie of toxische effecten van geneesmiddelen (bijvoorbeeld sotalol). De aanwezigheid van grote tanden U kan een hoog risico op het ontwikkelen van een "pirouette" type VT weerspiegelen (zie Fig. 16-17).

Ernstige hypokaliëmie moet onmiddellijk worden vermoed bij elke patiënt met een onverklaarbaar breed QRS-complex, vooral als de P-tanden niet zichtbaar zijn. Late diagnose van deze aandoening kan levensbedreigend zijn, omdat ernstige hypokaliëmie leidt tot asystolie en hartstilstand (zie Fig. 10-5, 10-6).

Elektrocardiografie (ECG): basistheorie, verwijdering, analyse, detectie van pathologieën

Het apparaat dat in de jaren 70 van de 19e eeuw door de Engelsman A. Waller voor praktische doeleinden werd gebruikt en dat de elektrische activiteit van het hart registreert, blijft tot op de dag van vandaag trouw aan de mensheid. Natuurlijk onderging hij gedurende bijna 150 jaar talrijke veranderingen en verbeteringen, maar het principe van zijn werk, gebaseerd op het registreren van elektrische impulsen die zich voortplantten in de hartspier, bleef hetzelfde.

Nu is bijna elk ambulance-team uitgerust met een draagbare, lichtgewicht en mobiele elektrocardiograaf, waarmee u het ECG snel kunt verwijderen, geen kostbare minuten hoeft te verliezen, acute hartaandoeningen kunt diagnosticeren en de patiënt meteen naar het ziekenhuis kunt brengen. Voor groot-focaal myocardinfarct, pulmonaire trombo-embolie en andere ziekten waarvoor noodmaatregelen nodig zijn, gaat de telling nog minutenlang door, dus een dagelijks dringend genomen elektrocardiogram bespaart meer dan één leven.

Het decoderen van het ECG voor het cardiologieteam is gebruikelijk en als het de aanwezigheid van een acute hart- en vaatziekte aangeeft, schakelt het team onmiddellijk de sirene in en gaat naar het ziekenhuis waar de patiënt, omzeild door de spoedeisende hulp, de patiënt aflevert naar de intensive care voor spoedeisende hulp. De diagnose met een ECG is al gemaakt en de tijd is niet verloren.

Patiënten willen weten...

Ja, patiënten willen weten wat de onbegrijpelijke tanden op een tape van de recorder aangeven, dus willen patiënten het ECG zelf ontcijferen voordat ze naar de dokter gaan. De dingen zijn echter niet zo eenvoudig, en om het "lastige" record te begrijpen, moet je weten wat de menselijke "motor" is.

Het zoogdierhart, waartoe de mens behoort, bestaat uit 4 kamers: twee atria, begiftigd met hulpfuncties en met relatief dunne wanden en twee ventrikels, die de hoofdbelasting dragen. De linker en rechter delen van het hart verschillen ook. Bloed geven in de kleine cirkel is minder moeilijk voor de rechterventrikel dan het bloed in de hoofdcirculatie van links te duwen. Daarom is de linker ventrikel meer ontwikkeld, maar heeft ook meer last van. Als we echter niet naar het verschil kijken, moeten beide delen van het hart gelijkmatig en harmonieus werken.

Het hart is heterogeen qua structuur en elektrische activiteit, omdat de contractiele elementen (myocardium) en irreducibele (zenuwen, bloedvaten, kleppen, vetweefsel) verschillen in verschillende gradaties van elektrische respons.

Meestal maken patiënten, vooral ouderen, zich zorgen: zijn er tekenen van een hartinfarct op het ECG, dat is begrijpelijk. Hiervoor moet u echter meer te weten komen over het hart en het cardiogram. En we zullen proberen om deze gelegenheid te bieden door te praten over tanden, intervallen en leads en, natuurlijk, over een aantal veel voorkomende hartaandoeningen.

Hart vaardigheden

Voor het eerst leren we over de specifieke functies van het hart in schoolboeken, daarom stellen we ons voor dat het hart:

1. Automatisme door spontane opwekking van pulsen, die dan zijn opwinding veroorzaken;
2. De prikkelbaarheid of het vermogen van het hart om te worden geactiveerd onder invloed van stimulerende impulsen;
3. Leiding of "bekwaamheid" van het hart om impulsen te verschaffen vanaf de plaats van hun optreden tot contractiele structuren;
4. Contractiliteit, dat wil zeggen, het vermogen van de hartspier om te verminderen en te ontspannen onder de controle van impulsen;
5. Tonicity, waarbij het hart in diastole zijn vorm niet verliest en zorgt voor continue cyclische activiteit.

Over het algemeen is de spier van het hart in een stille staat (statische polarisatie) elektrisch neutraal en de biocurrenten (elektrische processen) daarin worden gevormd onder invloed van exciterende impulsen.

Biotoki in het hart kan worden geschreven

De elektrische processen in het hart worden veroorzaakt door de beweging van natriumionen (Na +), die aanvankelijk buiten de hartspiercel zitten, en de beweging van kaliumionen (K +), die van de binnenkant van de cel naar buiten stromen. Deze beweging creëert de omstandigheden voor veranderingen in transmembraanpotentialen gedurende de gehele hartcyclus en herhaalde depolarisaties (excitatie, dan reductie) en repolarisaties (overgang naar de oorspronkelijke toestand). Alle hartspiercellen hebben elektrische activiteit, maar een langzame spontane depolarisatie is alleen kenmerkend voor cellen van het geleidende systeem, en daarom zijn ze in staat tot automatisme.

De opwinding die zich door het geleidende systeem verspreidt, bedekt consequent het hart. Beginnend in de sinus-atriale (sinus) knoop (wand van het rechter atrium), die het maximale automatisme heeft, passeert de impuls de atriale spieren, atrioventriculaire knoop, zijn bundel met zijn benen en gaat naar de ventrikels, opwindende delen van het geleidingssysteem zelfs vóór de manifestatie van zijn eigen automatisme.

De excitatie die optreedt op het buitenoppervlak van het myocardium laat dit deel elektronegatief ten opzichte van de gebieden die de excitatie niet heeft aangeraakt. Echter, vanwege het feit dat de weefsels van het lichaam elektrisch geleidend zijn, worden biocstromen geprojecteerd op het oppervlak van het lichaam en kunnen ze worden geregistreerd en geregistreerd op een bewegende band in de vorm van een curve - een elektrocardiogram. Het ECG bestaat uit de tanden, die na elke hartslag worden herhaald, en laat door hen zien welke stoornissen er in het menselijk hart bestaan.

Hoe een ECG te nemen?

Misschien kunnen velen deze vraag beantwoorden. Indien nodig, is het ook gemakkelijk om een ​​ECG te maken - er is een elektrocardiograaf in elke kliniek. Techniek ECG-verwijdering? Het lijkt alleen op het eerste gezicht dat ze iedereen zo goed kent, en ondertussen weten alleen gezondheidswerkers die een speciale training hebben gekregen over elektrocardiogramverwijdering. Maar we hoeven nauwelijks in details te treden, want niemand zal ons toestaan ​​om dergelijk werk te doen zonder voorbereiding.

Patiënten moeten weten hoe ze zich goed moeten voorbereiden: het is raadzaam niet te klokken, niet te roken, geen alcohol en drugs te drinken, niet betrokken te raken bij zware fysieke arbeid en geen koffie te drinken voor de procedure, anders kunt u een ECG misleiden. Tachycardie zal zeker worden verstrekt, zo niet iets anders.

Dus de patiënt is volkomen kalm, stript naar de taille, bevrijdt de benen en legt op de bank, en de verpleegster smeert de noodzakelijke plaatsen (leads) in met een speciale oplossing, brengt elektroden aan, van waaruit draden van verschillende kleuren naar het apparaat gaan en verwijdert het cardiogram.

De arts zal het dan ontcijferen, maar als je geïnteresseerd bent, kun je proberen om zelf je tanden en intervallen te bepalen.

Tanden, leads, intervallen

Misschien is deze sectie niet voor iedereen van belang, dan kunt u deze overslaan, maar voor degenen die hun eigen ECG zelf proberen te begrijpen, kan het nuttig zijn.

De tanden in het ECG worden aangegeven met Latijnse letters: P, Q, R, S, T, U, waarbij elk van hen de staat van de verschillende delen van het hart weergeeft:

• R - atriale depolarisatie;
• QRS-tandencomplex - ventriculaire depolarisatie;
• T - ventriculaire repolarisatie;
• Een onderbelichte U-golf kan duiden op repolarisatie van de distale delen van het ventriculaire systeem.

De naar boven gerichte tanden worden als positief beschouwd en de tanden die naar beneden gaan - negatief. Tegelijkertijd volgen de uitgesproken Q- en S-tanden, die altijd negatief zijn, de R-golf, die altijd positief is.

Voor ECG-opname worden in de regel 12 afleidingen gebruikt:

• 3 standaard - I, II, III;
• 3 versterkte unipolaire ledematen leads (volgens Goldberger);
• 6 versterkte eenpolige baby's (volgens Wilson).

In sommige gevallen (ritmestoornissen, abnormale locatie van het hart) is het noodzakelijk om extra monopolaire thoracale en bipolaire leads te gebruiken en volgens Neb (D, A, I).

Bij het ontcijferen van de resultaten van de ECG-gedrag een meting van de duur van de intervallen tussen de componenten. Deze berekening is nodig om de frequentie van het ritme te bepalen, waarbij de vorm en grootte van de tanden in verschillende leads een indicator zijn van de aard van het ritme, de elektrische verschijnselen die in het hart optreden en (tot op zekere hoogte) de elektrische activiteit van individuele secties van het myocardium, dat wil zeggen het elektrocardiogram laat zien hoe ons hart werkt of een andere periode.

Video: een les over de tanden, segmenten en ECG-intervallen

ECG-analyse

Strengere ECG-decodering wordt uitgevoerd door het gebied van de tanden te analyseren en te berekenen bij gebruik van speciale leidingen (vectortheorie), maar in de praktijk worden ze meestal omzeild door een dergelijke indicator als de richting van de elektrische as, wat de totale QRS-vector is. Het is duidelijk dat elke kist op zijn eigen manier is gerangschikt en het hart niet zo'n strikte opstelling heeft, de gewichtsverhouding van de ventrikels en de geleidendheid erin is ook voor iedereen anders, daarom is het ontcijferen van de horizontale of verticale richting van deze vector aangegeven.

De analyse van een ECG wordt uitgevoerd door artsen in een sequentiële volgorde, waarbij de norm en overtredingen worden bepaald:

1. Evalueer de hartslag en meet de hartslag (met een normaal ECG - sinusritme, hartslag - van 60 tot 80 slagen per minuut);
2. Bereken de intervallen (QT, norm - 390 - 450 ms) die de duur van de contractiefase (systole) karakteriseren met een speciale formule (ik gebruik vaak de Bazetta-formule). Als dit interval wordt verlengd, heeft de arts recht op coronaire hartziekte, atherosclerose, myocarditis, reuma. En hypercalciëmie daarentegen leidt tot een verkorting van het QT-interval. De geleiding van pulsen gereflecteerd door intervallen wordt berekend met behulp van een computerprogramma, dat de betrouwbaarheid van de resultaten aanzienlijk verhoogt;
3. De positie van de EOS begint te tellen vanaf de contour langs de hoogte van de tanden (normaal is R altijd hoger dan S) en als S R overschrijdt en de as naar rechts afwijkt, denken mensen aan schendingen van de rechterventrikel, als vice versa - aan de linkerkant, en de hoogte S is groter dan R in II en III leidt - vermoedelijke linkerventrikelhypertrofie;
4. Ze bestuderen het QRS-complex, dat wordt gevormd bij het uitvoeren van elektrische impulsen naar de spier van de ventrikels en bepaalt de activiteit van de laatste (de norm is de afwezigheid van een pathologische Q-golf, de breedte van het complex is niet meer dan 120 ms). Als dit interval wordt verschoven, hebben ze het over blokkades (volledig en gedeeltelijk) van de His-aftakkingen of geleidingsverstoring. Bovendien is onvolledige blokkade van de rechterbundel van His een elektrocardiografisch criterium voor rechter ventriculaire hypertrofie, en onvolledige blokkade van de linkerbundel van zijn bundel kan duiden op hypertrofie van links;
5. ST-segmenten worden beschreven die de herstelperiode van de initiële toestand van de hartspier weerspiegelen na de volledige depolarisatie (gewoonlijk gelokaliseerd op de isoline) en de T-golf, die het proces van repolarisatie van beide ventrikels kenmerkt, dat opwaarts, asymmetrisch is, de amplitude ervan is lager dan de tand in de lengte van het QRS-complex.

Ontcijfering wordt alleen door een arts uitgevoerd, hoewel sommige ambulanceparamedici vaak gemeenschappelijke pathologie herkennen, wat erg belangrijk is in geval van nood. Maar eerst moet u nog steeds het ECG-percentage weten.

Dit is een cardiogram van een gezond persoon, wiens hart ritmisch en correct werkt, maar wat deze registratie betekent, niet iedereen weet, die kan veranderen onder verschillende fysiologische omstandigheden, zoals zwangerschap. Bij zwangere vrouwen neemt het hart een andere positie in de borst in, waardoor de elektrische as wordt verschoven. Afhankelijk van de periode wordt bovendien de belasting op het hart toegevoegd. ECG tijdens de zwangerschap en geeft deze veranderingen weer.

Cardiogramindicatoren zijn ook uitstekend bij kinderen: ze zullen samen met de baby "groeien", daarom zullen ze veranderen naar leeftijd, pas na 12 jaar begint het elektrocardiogram van het kind het volwassen ECG te naderen.

De meest teleurstellende diagnose: een hartaanval

persoonlijke vormen van hartinfarct

De meest ernstige diagnose van een ECG is natuurlijk een hartinfarct, waarbij wordt herkend welk het cardiogram de hoofdrol speelt, omdat zij het is (de eerste!) Die gebieden van necrose aantreft, de lokalisatie en diepte van de laesie bepaalt, een acute hartaanval onderscheidt van aneurysma's en littekens in het verleden.

Klassieke tekenen van een hartinfarct op ECG worden beschouwd als registratie van een diepe Q-golf (OS), elevatie van het ST-segment, die R vervormt, en het uiterlijk van een verdere negatieve, puntige gelijkbenige T. Deze visuele hoogte van het ST-segment lijkt visueel op de rug van een kat ("kat"). Een hartinfarct wordt echter onderscheiden met Q-golf en zonder dat.

Video: tekenen van een hartaanval op een ECG

Wanneer er iets mis is met het hart

Vaak is in de conclusies van het ECG de uitdrukking te vinden: "Linkerventrikelhypertrofie." In de regel heeft een dergelijk cardiogram mensen wiens hart voor een lange tijd extra is belast, bijvoorbeeld tijdens obesitas. Het is duidelijk dat het linkerventrikel in dergelijke situaties niet gemakkelijk is. Dan wijkt de elektrische as naar links af en wordt S groter dan R.

hypertrofie van de linker (links) en rechter (rechter) ventrikels van het hart op een ECG

Video: cardiale hypertrofie op ECG

Sinusaritmie is een interessant fenomeen en het zou niet bang hoeven te zijn, omdat het aanwezig is bij gezonde mensen en geen symptomen of consequenties geeft, maar eerder dient om het hart te ontspannen, daarom wordt het beschouwd als een cardiogram van een gezond persoon.

Video: ECG-aritmieën

Overtreding van intraventriculaire geleiding van impulsen komt tot uiting in atrioventriculaire blokkade en blokkering van de bundel van de zijne. De blokkering van de rechterbundel van His is een hoge en brede R-golf in de rechter thoracale leads, met een linkervoet blokkade, een kleine R en een brede, diepe S-tooth in de rechter thoracale leads, in de linker thoracale - R is uitgezet en ingekeept. Voor beide benen wordt gekenmerkt door expansie van het ventriculaire complex en de vervorming ervan.

Atrioventriculaire blokkade veroorzaakt een schending van intraventriculaire geleiding, uitgedrukt in drie graden, die wordt bepaald door hoe het bedrijf de hartkamers bereikt: langzaam, soms of helemaal niet.

Maar dit alles kan worden gezegd, "bloemen", omdat er helemaal geen symptomen zijn, of ze hebben niet zo'n vreselijke manifestatie, bijvoorbeeld, kortademigheid, duizeligheid en vermoeidheid kunnen optreden tijdens atrioventriculaire blokkade, en dan alleen in 3 graden, en 1 Een diploma voor jonge opgeleide mensen is over het algemeen heel bijzonder.

Video: ECG-blokkade

Video: ECG-bundelblokkade

Holter-methode

HMC ECG - wat is deze afkorting zo onbegrijpelijk? En dit is de naam voor de lange termijn en continue opname van een elektrocardiogram met behulp van een draagbare draagbare bandrecorder, die het ECG op een magnetische band registreert (de Holter-methode). Een dergelijke elektrocardiografie wordt gebruikt voor het opvangen en registreren van verschillende onregelmatigheden die periodiek voorkomen, zodat een normaal ECG deze niet altijd kan herkennen. Bovendien kunnen afwijkingen op een bepaald tijdstip of onder bepaalde omstandigheden optreden, daarom, om deze parameters te vergelijken met de ECG-opname, houdt de patiënt een zeer gedetailleerd dagboek bij. Daarin beschrijft hij zijn gevoelens, fixeert hij de tijd voor rust, slaap, waakzaamheid, elke krachtige activiteit, noteert hij de symptomen en manifestaties van de ziekte. De duur van deze monitoring hangt af van het doel waarvoor de studie gepland was, maar omdat de meest voorkomende ECG-registratie gedurende de dag is, wordt deze dagelijks genoemd, hoewel moderne apparatuur monitoring toestaat tot 3 dagen. Een apparaat geïmplanteerd onder de huid is zelfs langer.

Dagelijkse Holter-monitoring wordt voorgeschreven voor ritme- en geleidingsstoornissen, pijnloze vormen van coronaire hartziekte, Prinzmetal angina pectoris en andere pathologische aandoeningen. Indicaties voor het gebruik van holter zijn ook de aanwezigheid in de patiënt van een kunstmatige pacemaker (controle over de werking ervan) en het gebruik van anti-aritmica en geneesmiddelen voor de behandeling van ischemie.

Het voorbereiden van Holter-bewaking is ook eenvoudig, maar mannen moeten hun scheerlocaties bevestigd hebben, omdat haar de opname zal verstoren. Hoewel aangenomen wordt dat de dagelijkse opvolging van speciale training niet vereist, wordt de patiënt in de regel geïnformeerd dat hij wel en niet kan. Natuurlijk kun je niet in het bad duiken, het apparaat houdt niet van waterbehandelingen. Er zijn mensen die geen douche accepteren, helaas is het alleen nog te verduren. Het apparaat is gevoelig voor magneten, magnetrons, metaaldetectoren en hoogspanningslijnen, dus het is beter om het niet te testen op sterkte, het zal nog steeds niet goed schrijven. Hij houdt niet van synthetische stoffen en allerlei soorten sieraden gemaakt van metaal, dus je moet een tijdje overgaan op katoenen kleding, maar sieraden vergeten.

Video: dokter over holtermonitoring

Fiets en ECG

Iedereen heeft iets gehoord over zo'n fiets, maar niet iedereen is er naar toe geweest (en niet iedereen kan dat). Het is een feit dat latente vormen van insufficiëntie van de coronaire circulatie, storingen van prikkelbaarheid en geleiding slecht worden gedetecteerd op een ECG dat in rust wordt genomen, dus is het gebruikelijk om een ​​zogenaamde veloergometrische test uit te voeren, waarbij het cardiogram wordt geregistreerd met behulp van gedoseerde toenemende belastingen. Tijdens een ECG-oefening met een belasting worden de algemene respons van de patiënt op deze procedure, bloeddruk en hartslag parallel geregeld.

soorten stress-ECG: met hometrainer en loopband

De maximale hartslag tijdens het fietsen van de test is afhankelijk van de leeftijd en is 200 slagen minus het aantal jaren, dat wil zeggen 20-jarigen kunnen 180 slagen per minuut veroorloven, maar in 60 jaar zullen al 130 slagen per minuut de limiet zijn.

De fietstest wordt toegewezen, indien nodig:

• Ter verduidelijking van de diagnose coronaire hartziekte, ritme- en geleidingsstoornissen die voorkomen in een latente vorm;
• Om de effectiviteit van de behandeling van coronaire hartziekten te evalueren;
• Selecteer medicatie met een vastgestelde diagnose van coronaire hartziekte;
• Kies trainingsregimes en belastingen tijdens revalidatie van patiënten die een hartinfarct hebben gehad (vóór het verstrijken van een maand vanaf het begin van een hartinfarct is dit alleen mogelijk in gespecialiseerde klinieken!);
• Geef een prognostische beoordeling van patiënten met coronaire hartziekten.

Het uitvoeren van een ECG met stress heeft echter contra-indicaties, met name een vermoeden van een hartinfarct, angina, aorta-aneurysma, enkele extrasystolen, chronisch hartfalen in een bepaald stadium, verminderde cerebrale circulatie en tromboflebitis vormen een obstakel voor de test. Deze contra-indicaties zijn absoluut.

Daarnaast zijn er een aantal relatieve contra-indicaties: enkele hartafwijkingen, arteriële hypertensie, paroxismale tachycardie, frequente extrasystole, atrioventriculair blok, etc.

Wat is fonocardiografie?

PCG of de fonocardiografische methode van de studie laat toe de sonische symptomatologie van het hart grafisch weer te geven, te objectiveren en de tonen en geluiden (hun vorm en duur) correct te matchen met de fasen van de hartcyclus. Bovendien helpt fonografie bij het bepalen van bepaalde tijdsintervallen, bijvoorbeeld Q - I toon, openingstoon van de mitralisklep - II toon, enz. Met PCG wordt tegelijkertijd een elektrocardiogram opgenomen (een vereiste).

De methode van phonocardiografie is eenvoudig, moderne apparaten stellen je in staat om hoge- en laagfrequente geluidscomponenten te selecteren en ze het meest geschikt te maken voor de perceptie van de onderzoeker (vergelijkbaar met auscultatie). Maar bij het opvangen van de pathologische ruis overschrijdt PCG de auscultatorische methode niet, omdat het geen grotere gevoeligheid heeft, zodat de arts met een stethoscoop dit nog steeds niet vervangt.

Fonocardiografie wordt voorgeschreven in gevallen waarin het nodig is om de oorsprong van hartgeruis of de diagnose van hartklepaandoeningen te verduidelijken, de indicaties te bepalen voor een operatie bij hartaandoeningen en ook als zich na een hartinfarct ongewone auscultatoire symptomen voordoen.

In een dynamische studie met het gebruik van PCG hebben ze een actief geval van reumatische hartziekte nodig om het patroon van de vorming van hartafwijkingen en met infectieuze endocarditis te bepalen.

Review: Cardiac Electrocardiogram (ECG) - Kans op een foute diagnose

Het ECG van het hart, dit is de methode waarmee het mogelijk is om storingen in het werk van het hart te ontdekken, dat wil ik u vandaag vertellen. In mijn hele leven heb ik een dergelijke procedure verschillende keren ondergaan, het werd aan mijn tien jaar oude zoon gedaan met het oog op enkele kenmerken die ontstonden na zijn geboorte, en slechts een week geleden werd een ECG aan mijn dochter toegewezen. En nu meer in detail daarover.

Voordat dat gebeurde, ging ik er niet van uit dat de procedure zelf een verkeerde diagnose kon stellen.

Ongeveer een maand geleden klaagde mijn dochter (17 jaar) voor het eerst over hartkramp: ze verschenen of verdwenen, dat wil zeggen, alles kon meerdere keren per dag gebeuren, of ze voelde ze niet binnen een week. De koliek zelf werd onmiddellijk een zeurende pijn die na een paar minuten vanzelf verdween. En dus gingen we aan het begin van de week met haar naar onze lokale therapeut. De druk meten en naar het hart luisteren, het onthulde niets verdachts en we werden naar het EKG gestuurd. Het resultaat heeft ons getroffen - supraventriculaire extrasystole (sinus), in eenvoudige termen - aritmie. Genoeg is niet genoeg: het meisje, maar al wankelend in het ritme van het hart. De therapeut heeft ons onmiddellijk aanbevolen om een ​​echografie van het hart te ondergaan. Gelukkig hebben we een geweldig centrum in het districtscentrum, waar je zo'n onderzoek kunt krijgen. Een cardioloog komt er twee dagen per week en besteedt het met een consult. De diensten daar worden natuurlijk betaald, maar zoals je weet, moet je betalen voor kwaliteit.

Twee dagen later zaten we in afwachting van het kantoor. In afwachting van onze beurt, ondergingen we een echo van het hart. Gelukkig had de dochter absoluut geen pathologieën van dit belangrijke orgaan. Maar om een ​​verklaring te vinden en de oorzaak van de tintelingen en pijn in het hartgebied was noodzakelijk. Een aanvullend onderzoek en onderzoek werden uitgevoerd door een cardioloog. Het bleek dat wat was. Omdat haar dochter in groep 11 studeert, bereidt ze veel voor op VNO, daarom zit ze veel aan de studententafel, schrijft ze veel en maakt ze zich zorgen over zijn overlijden. Het gevolg is een mild musculo-tonisch syndroom, dat wil zeggen een spier die zich in het gebied van de harttijden bevindt en pijn veroorzaakt in de regio van het hart. Magne B6 werd aangesteld als arts om het zenuwstelsel te kalmeren en de hersenfunctie te verbeteren, evenals afobazol. Ik hoop dat deze medicijnen ons zullen helpen.

Over het ECG, ik ben een beetje in de war. Waarom zo'n onnauwkeurigheid in de diagnose, en in feite velen, op basis daarvan soms de ernstigste behandeling wordt voorgeschreven van wat misschien niet is. Nu weet ik niet eens of ik de resultaten van een ECG kan vertrouwen. Ik zal de procedure aanbevelen, maar met een lage beoordeling van mezelf.

Kan ECG onjuist zijn

Laten we de ECG-tanden opnieuw herhalen.

Eigenlijk zijn ze hier, denk ik, uitleg overbodig (maar als je vragen hebt, alsjeblieft)

Soms moet een U-golf de T-golf volgen, maar nu zullen we er niet op letten. Over het belang van tanden zullen we verder praten, nu moet je gewoon hun namen begrijpen.

Het lijkt erop dat alles eenvoudig is, maar er is één "maar" niet in alle opzichten, je kunt al deze tanden tegelijkertijd vinden, soms zijn ze misschien afwezig, zowel in normale omstandigheden als in pathologie. Onthoud dit, we komen hier op terug, omdat we niet van het plan zouden afwijken, maar om de nauwkeurigheid van het geregistreerde ECG te evalueren.

Het gaat om het verkeerd opleggen van elektroden. Meestal verwarren verpleegkundigen de rechterhand met de linkerhand, zo'n ECG (bij een gezond persoon) kan een hartinfarct nabootsen!

Hoe niet te vallen voor het aas?

De referentieleiding aVR zal u helpen, als de P- en T-tanden positief zijn en er is nog steeds een hoge R, dan worden de elektroden van de handen verwisseld met een waarschijnlijkheid van 99,9%. Dit ECG kan niet worden geïnterpreteerd.

Een voorbeeld van een elektrocardiogram met verstrengelde elektroden.

Uitleg: In de aVR-lead is er een positieve P en T, een hoge R.

ECG bij dezelfde patiënt met juiste plaatsing van de elektroden.

Toelichting: In de aVR-lead worden negatieve P en T genoteerd, de R-golf is praktisch afwezig.

Natuurlijk kunnen de elektroden verward worden zoals je wilt, sommige van de "reizigers" kunnen alleen worden vervangen als je genoeg ervaring hebt, maar de beschreven fout (in de war raken) komt het meest voor, behalve anderen imiteren geen hartaanval. Maar eerst dingen eerst.

Wie had een slecht ECG?

Comments

Waarom ben je bang? Ik heb het WPW-syndroom, dat ook aritmieën veroorzaakt. Ik ga naar een cardioloog als ik met zwangerschapsverlof ben.

Ten eerste, wat is aritmie? Sinus? Kalmeer dan, het kan worden beschouwd als een variant van de norm. En over het apparaat, hij kan zich niet vergissen en repareren, maar wat niet kan, kan het niet. Als het een slechte machine betreft, is het een tip, geen erg goede opnamekwaliteit, maar niet meer. Ehokg is een echografie van het hart, en bijna altijd zijn de jongeren normaal (nou ja, misschien verzakking n), en op de ECG kunnen zich ritmestoornissen voordoen. En ook je vraag: in de regel gebeurt het, er was niets, en toen leek het eens en dan, soms springt het tijdens de ecg-terugtrekking.

Kan ECG onjuist zijn

Alle gebreken in het werk van teams zijn in de regel te wijten aan een slechte kennis van het onderwerp. Dit zijn ofwel puur technische defecten, waarvan de oorsprong wordt veroorzaakt door onvoldoende bezit van de toevertrouwde technologie, of een zwakke kennismaking met elektrocardiografie zelf, als een diagnostisch hulpmiddel.

Zoals uit de praktijk blijkt, zijn de meest voorkomende fouten in technische eigenschappen: onjuiste lijmen van het gesneden elektrocardiogram, "ondersteboven", of de volgorde van de leads wordt geschonden, of bij het snijden, de P-golf van het eerste complex of de T-golf van de laatste (allemaal hetzelfde, "knippen op leven "), waardoor deze complexen inferieur worden en niet kunnen deelnemen aan het diagnostische proces.

Elementen met dezelfde naam van de complexen moeten "onder elkaar" worden gelijmd: Q, R, S en T van de volgende geleider onder de tanden van de vorige, enz. Dit geeft het elektrocardiogram een ​​nette uitstraling en maakt het gemakkelijker om de regelmaat van het ritme of de aritmie te beoordelen. De volgende afbeelding (Afb. 11A) laat zien hoe een elektrocardiogram eruit ziet met verstrengelde elektroden uit ledematen. Die "verwarring in de gedachten"

onervaren arbeidersfenomeen komt vrij vaak voor, zegt het volgende voorbeeld. Een paar jaar geleden verwoestte een dergelijk elektrocardiogram in verwarring een jonge dokter van de lineaire ambulancebrigade die, nadat hij bij de patiënt was aangekomen en het elektrocardiogram had vastgelegd, het voor een infarct pakte en de cardiologiebrigade opriep. (En nogmaals, er werd voorrang gegeven aan het ECG, en niet aan de kliniek). De dokter was er zeker van dat hij gelijk had en vroeg zelfs niet naar de definitieve diagnose. Wat was zijn verrassing toen hij na vier dagen opnieuw in dezelfde uitdaging zou vallen en de patiënt thuis zou vinden. Zijn nieuwe diagnose, s; m. Een kort medisch rapport over de ziekte en de conditie van de patiënt, gemaakt op basis van anamnese en een uitgebreid onderzoek. Van het Grieks - herkenning, diagnose, s; Well. 1. Een reeks technieken en methoden, inclusief instrumenteel en laboratorium, waarmee de ziekte kan worden herkend en de diagnose kan worden gesteld. Van het Grieks - in staat om te herkennen. 2. Diagnose, dialyse, -a; m. peritoneale dialyse. De methode voor correctie van water-elektrolyt en zuur-base balans en uitscheiding van toxische stoffen uit het lichaam bij het dialyse-oplossing wordt ingevoerd in de buikholte.

"> de diagnose is praktisch gezond. (Dit record met de duidelijk verwarde (A) en correct gesuperponeerde (B) elektroden is op ons verzoek gemaakt door de arts van de gespecialiseerde brigade A.V. Berezkin, waarvoor de auteur hem bedankt).

"> Een elektrocardiogram ziet er misschien als een spiegelbeeld uit van een normaal elektrocardiogram en als een arts het niet kan schelen, zal een elektrocardiogram verkeerd worden gediagnosticeerd en een verkeerde diagnose zal leiden tot onjuiste tactieken waarbij de patiënt in het beste geval in het ziekenhuis wordt opgenomen zonder aanwijzingen, in het slechtste geval - de patiënt die moet worden opgenomen zal thuis blijven.

Ik herinner me een geval toen het cardiologische team bij een patiënt aankwam die al een vriend van hem had, een bekende professor in de stad. Verwanten (medische werkers) toonden de professor een eerder elektrocardiogram, eerder geregistreerd door een ambulanceploeg, die te goeder trouw onder andere indicatoren het PQ-interval (de patiënt had atriumfibrilleren), waarop de professor met lichte ironie opmerkte: "Same Ambulance. Service, uitgerust met speciale apparatuur en transport, waarbij medische noodhulp wordt geboden; in de grote steden zijn haar teams in de regel geprofileerd (cardiologisch, psychiatrisch, toxicologisch en andere). Sin. spoedeisende zorg.

"> Ambulance!" Was het leuk om zo'n recensie over je dokter te horen?

Waarom is er verwarring bij het lijmen van leads, met name standaard leads? Een van de redenen - de Romeinse cijfers I, II, III - verandert de betekenis niet, correct gelijmd of omgekeerd. Vanaf het allereerste begin van het werk van het cardiologische team, om dergelijke fouten te voorkomen, werd besloten om de leads onder het beeld van het elektrocardiogram te ondertekenen. En deze regel zou leuk zijn om nu te observeren. In moderne apparaten, die steeds meer worden, worden de leads automatisch ondertekend en kan hier niets worden gewijzigd. Daarom is het enige dat in deze situatie kan worden geadviseerd het niet mechanisch, maar met kennis te houden. Je moet weten dat de tanden van P en T niet negatief kunnen zijn in dezelfde lead (behalve een V R), PQ kan niet lager zijn dan de contour, etc. En daarvoor moet u de belangrijkste elementen van het ECG kennen. Het vermogen om te werken is niet het vermogen om op knoppen te drukken en om papieren plakband mechanisch te snijden en vast te plakken. Een medische professional moet zijn acties begrijpen en in staat zijn om de verkregen resultaten te evalueren. Meer A.V. Suvorov zei: "Elke krijger moet zijn manoeuvre begrijpen."

Een levendig voorbeeld van het negeren van al het bovenstaande, en eenvoudigweg flagrante onwetendheid van zowel de arts als zijn assistent, kan de volgende illustratie dienen (figuur 12). Hoe kan dit, als ik het zo mag zeggen, een elektrocardiogram een ​​diagnose opleveren? Dus voor de medische assistent die dit huwelijk heeft uitgegeven, en voor de arts die dit huwelijk heeft aanvaard, maakt het niet uit waar de bovenkant zich bevindt waar de bodem is, de T-golf van het QRS-complex of omgekeerd doet er niet toe. Dit doet denken aan de legendarische Kozma Prutkov en zijn aforisme: "Als je een buffel op de kooi van een olifant ziet, geloof dan niet in je ogen!".

En de arts (uiteraard op zijn hoofd) slaagde erin een "conclusie" te geven: sinusritme, 78 in 1 minuut, tussenliggende elektrische positie, ecg voor vergelijking, nee.

Is echografie fout mogelijk?

Gerelateerde en aanbevolen vragen

24 antwoorden

Zoek site

Wat als ik een vergelijkbare, maar andere vraag heb?

Als u de benodigde informatie niet hebt gevonden in de antwoorden op deze vraag of als uw probleem enigszins afwijkt van het probleem, kunt u de arts op deze vraag een vraag stellen als het om de hoofdvraag gaat. U kunt ook een nieuwe vraag stellen en na een tijdje zullen onze artsen het beantwoorden. Het is gratis. U kunt ook zoeken naar de benodigde informatie in soortgelijke vragen op deze pagina of via de pagina voor het zoeken naar sites. We zullen je zeer dankbaar zijn als je ons op sociale netwerken aan je vrienden aanbeveelt.

Medportal 03online.com voert medische consulten uit in de wijze van correspondentie met artsen op de site. Hier krijg je antwoorden van echte beoefenaars in jouw vakgebied. Momenteel kan de site overleg te ontvangen over 45 gebieden: allergoloog, geslachtsziekten, gastro-enterologie, hematologie en genetica, gynaecoloog, homeopaat, gynaecoloog dermatoloog kinderen, kind neuroloog, pediatrische chirurgie, pediatrische endocrinoloog, voedingsdeskundige, immunologie, infectieziekten, cardiologie, cosmetica, logopedist, Laura, mammoloog, medisch jurist, narcoloog, neuropatholoog, neurochirurg, nefroloog, oncoloog, oncoloog, orthopedisch chirurg, oogarts, kinderarts, plastisch chirurg, proctoloog, Psychiater, psycholoog, longarts, reumatoloog, seksuoloog-androloog, tandarts, uroloog, apotheker, phytotherapeutist, fleboloog, chirurg, endocrinoloog.

Wij beantwoorden 95.24% van de vragen.

Bekijk de volledige versie: Bad ECG. Wat te doen

Goede middag Ik vraag om hulp, omdat Er zijn geen cardiologen in onze stad.
Ik ben 27 jaar oud, vrouw, 2,5 jaar geleden bevallen. Hoogte 163, gewicht 66 (afgelopen jaar 10 kg gekregen na stopzetting van de lactatie). De druk is altijd normaal binnen 90/60, 100/70. Vóór de zwangerschap van 10 jaar ging ik regelmatig sporten met een gemiddelde belasting.
Een maand geleden had ik ARVI op mijn voeten, er was een complicatie van sinusitis, het werd behandeld met antibiotica. 14.12 is klaar met drinken.

11.12 op het ECG bracht de conclusie Sinus bradycardie, diffuse veranderingen van het myocardium, uitgesproken. De echo van vandaag van de schildklier vertoont geen abnormaliteiten.

De therapeut heeft Panangin, MagneB6, voorgeschreven. Verschijnt na 1,5 maand opnieuw. Hart doet pijn. Waar moet je nog meer op letten? Welke tests moeten worden doorlopen? Klopt de ECG-conclusie?

[Alleen geregistreerde en geactiveerde gebruikers kunnen koppelingen zien] - gefotografeerd ECG-diagram (1)

[Links zijn alleen zichtbaar voor geregistreerde en geactiveerde gebruikers] -de voortzetting van het ECG (2)

[Alleen geregistreerde en geactiveerde gebruikers kunnen de links zien] - vervolg [/ url] ECG (3)

[Links zijn alleen zichtbaar voor geregistreerde en geactiveerde gebruikers] -de voortzetting van het ECG (4)

[Alleen geregistreerde en geactiveerde gebruikers kunnen de koppelingen zien] ECG (5)

ECG-blog

Dit is mijn ECG-samenvatting. Ik probeer hier interessante gevallen en observaties te beschrijven die slecht worden beschreven in de ECG-handleidingen, en citeer ook de resultaten van recente onderzoeken met betrekking tot ECG. De site is geen hulpmiddel om de basis te leren, ik denk dat het geen zin heeft om de inhoud van schoolboeken te dupliceren. Vragen en wensen op de doos: [email protected]

ECG-blog

Donderdag 5 december 2013

Verkeerde plaatsing van de elektroden.

De uitwisseling van één lead uit de ledematen met een neutrale elektrode (RL / N) schendt de Einthoven-driehoek en vervormt het nulsignaal dat wordt ontvangen van de centrale Wilson-terminal, verandert het uiterlijk van de leads van de ledematen en borstkasleidingen op het ECG. Lood uit de ledematen kan ruwweg lijden, het uiterlijk van andere leads aannemen of tot isolines worden gereduceerd.

De relatie tussen leads van ledematen en elektroden wordt beschreven door de Einthoven-driehoek.

Elke lead heeft een specifieke waarde en richting (vector), die worden verkregen door het optellen of aftrekken van spanningen uit de registratie van de elektroden.

Bipolaire leads.

Versterkte unipolaire leads.

De lead aVL is gericht op de LA-elektrode (-30 graden), berekend als: LA- (RA + LL) / 2.
Leid aVF gericht op de elektrode LL (+90 graden), berekend als: LL- (LA + RA) / 2.
De aVR-lead wordt naar de RA-elektrode geleid (-150 graden), berekend als: RA- (LA + LL) / 2.

Wilson Central Terminal (WCT).
Deze niet-directionele "nul-lead" wordt berekend als het gemiddelde van de ledematen van drie ledematen: WCT = 1/3 (RA + LA + LL).

Elektrode-uitwisseling van de bovenste ledematen (LA / RA)

Het is de meest voorkomende dislocatie van elektroden uit de ledematen.

Bij het uitwisselen van elektroden van de bovenste ledematen van LA en RA, ontvouwt de Einthoven-driehoek 180 graden rond de as gevormd door de afleiding van aVF.

• Lood I wordt omgekeerd.
• De vector van het QRS-complex in lead I komt niet overeen met de lead van V6.
• Leads II en III wisselen van plaats.
• Geeft aVL- en aVR-wisselplaatsen door.
• Het PQRST-complex in lood-aVR wordt normaal gesproken positief.
• Lood AVF blijft ongewijzigd.

Elektrode-uitwisseling linkerhand - linkerbeen (LA / LL).

Elektrode-uitwisseling rechterarm - linkerbeen (RA / LL).

Hoe merk je snel de RA / LL-permutatie op?
Leads I, II, III en aVF zijn volledig omgekeerd (tanden P, QRS-complexen, tanden T).
P-tanden zijn onverwacht meer in lijn I dan in lijn II (normaal vice versa). In de hoofd-AVR zijn alle complexen positief.

Elektrode-uitwisseling rechterarm - rechterbeen (RA / RL (N)).

Bij het vervangen van de RA- en RL-elektroden valt de Einthoven-driehoek ineen en wordt als een "plak" met de LA-elektrode er bovenop. De elektroden RA en LL registreren nu bijna identieke spanningen, wat het verschil daartussen onbelangrijk maakt (dat wil zeggen dat leiding II nul wordt).
Lead aVL gaat van de basis van de "slice" naar de top ongeveer parallel aan lead III.

De verplaatsing van de neutrale elektrode leidt ertoe dat de elektroden van aVR en aVF wiskundig identiek worden, zodat ze er hetzelfde uitzien.