Het definiëren van de grenzen van de absolute saaiheid van het hart

Om de grenzen van de absolute saaiheid van het hart te bepalen, zou je een stille percussie moeten gebruiken. Vinger-plezimetr hebben parallel aan de gewenste grens. Percussie leidt van de grenzen van relatieve domheid naar de grenzen van het absolute om een ​​absoluut saai geluid te verkrijgen. Eerst worden de rechter, dan de linker en uiteindelijk de bovengrenzen van de absolute saaiheid van het hart bepaald.

Om de rechterrand van de absolute saaiheid van het hart te bepalen, wordt de vinger-laagsensor op de rechterrand van de relatieve saaiheid van het hart geplaatst, evenwijdig aan de rechterrand van het borstbeen en, veroorzaakt een rustige slag van slag, verplaatst deze geleidelijk naar binnen totdat een absoluut dof geluid verschijnt. Maak op dit punt een markering op de buitenrand van de vinger, tegenover de rand van relatieve saaiheid. Normaal gaat de rechterrand van de absolute saaiheid van het hart langs de linkerrand van het borstbeen.

Bij het bepalen van de linkerrand van de absolute saaiheid van het hart, wordt de vinger-pleimeter parallel aan de linkerrand van relatieve saaiheid geplaatst, enigszins ervan naar buiten toe verlopend. Een stille percussiestaking wordt toegepast, waarbij de vinger geleidelijk naar binnen wordt bewogen totdat een dof geluid verschijnt. De linkerrand van de absolute saaiheid van het hart wordt uitgevoerd aan de buitenrand van de vingermaat. Normaal gesproken bevindt het zich in de V-intercostale ruimte en 1,5-2 cm versprongen mediaal van de linker mid-claviculaire lijn.

Om de bovengrens van de absolute saaiheid van het hart vast te stellen, wordt de vinger-laagsensor geplaatst op de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart aan de rand van het borstbeen evenwijdig aan de ribben, en produceert een stille percussie naar beneden tot een saai geluid verschijnt (om het percussiegeluid beter te differentiëren, begint percussie bij de eerste intercostale ruimte boven relatieve saaiheid)). Markeer de bovenlimiet van absolute domheid op de rand van de vinger, naar boven gericht. Normaal gesproken bevindt het zich op de IV-rand langs de linker okrudrudnoy-lijn (afbeelding 41, a, b).

Fig. 41. De grenzen van de relatieve (a), absolute (b) saaiheid van het hart en de definitie van de grenzen van de laatste (c).

Het is soms moeilijk om absolute saaiheid van relatief te onderscheiden (indien gepercussieerd van de longen naar het hart). In dergelijke gevallen wordt de vinger-laagsimeter geplaatst in het centrum van absolute saaiheid (figuur 41, c), en dan wordt hij bewogen naar de relatieve grenzen (d.w.z. van een saai geluid naar een afgestompt geluid). De eerste toetreding tot het percussiegeluid van de pulmonaire toon zal een overgang van het gebied van absolute saaiheid naar het relatieve gebied aangeven. In dit geval is het raadzaam om de stilste percussie onder: plessimetr vingers wordt op het oppervlak niet perkutiruemuyu voren en gebogen onder een rechte hoek ten opzichte van het eerste verbindingsdeel mezhfolangovom vorm. Het wordt loodrecht op het percussieoppervlak geïnstalleerd en op de plaats van de bocht worden zeer stille slagen gemaakt met de percussie-vinger van de rechterhand. Normaal gesproken wordt het gehele gebied van absolute saaiheid van het hart gevormd door het voorste oppervlak van de rechterkamer.

De verandering in het gebied van absolute saaiheid van het hart, zowel naar boven als naar beneden, is afhankelijk van drie factoren: veranderingen in de longen, de hoogte van het diafragma en de grootte van het hart. Zo wordt de doorsnedevermindering absolute dofheid van het hart gemarkeerd bij lage staande membraan, emfyseem, pneumothorax, de geaccumuleerde in het pericardium lucht, astma-aanval, en anderen. Verhoogde absolute dofheid van het hartgebied wordt waargenomen bij hoge standing diafragma atrofie of inflammatoire verdichting koplamp randen, met exsudatieve pleuritis, grote posterieure mediastinale tumoren, met exudatieve pericarditis. In het geval van een significante ophoping van exsudaat in de pleuraholte, verplaatsen de voorranden van de longen zich volledig van het oppervlak van het hart, en dan wordt absolute saaiheid bepaald door het hart zelf en neemt het de vorm aan van een trapezium.

Fig. 42. De grenzen van relatieve (a) en absolute (b) percussie-saaiheid met exudatieve pericarditis.

Een toename in de grootte van het hart leidt in de regel tot een toename van het gebied van absolute saaiheid. Bijvoorbeeld, in geval van tricuspidalisklepinsufficiëntie of stenose van de linker atrioventriculaire opening, veroorzaakt een toename van de rechterkamer een significante toename van de absolute saaiheid van het hart, die vaak voorafgaat aan de toename in relatieve saaiheid. Wanneer vochtophoping in het hartzakje, de indruk dat de grenzen van de relatieve en absolute domheid van het hart te fuseren trapeziumvormig of driehoekig (fig. 42) verkrijgt.

Bepaling van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart

De grenzen van de relatieve saaiheid van het hart - een concept dat op grote schaal door artsen wordt gebruikt om de positie van een orgaan in het menselijk lichaam te bepalen. Dit is nodig om de gezondheidstoestand en de tijdige detectie van eventuele afwijkingen te bepalen. Een dergelijke taak wordt toegewezen aan huisartsen en cardiologen tijdens geplande onderzoeken van patiënten.

Wat is dit medische concept?

Bij een gezond persoon heeft het hart een vorm die op een gewone kegel lijkt. Het wordt links op de borst geplaatst, onderaan is er een lichte helling. De hartspier is van bijna alle kanten afgesloten met organen. Boven en aan de zijkanten is er longweefsel, vooraan - borst, onder - diafragma, achter - mediastinale organen. Slechts een klein deel blijft "open".

De term "grenzen van de relatieve saaiheid van het hart" impliceert het gebied van de hartspier, dat op de borst wordt geprojecteerd en gedeeltelijk is bedekt met longweefsel. Om deze waarde te bepalen tijdens het onderzoek van de patiënt met behulp van de methode van percussie, wordt een stom percussiegeluid gedetecteerd.

Met behulp van tikken kunt u de boven-, rechter- en linkergrenzen definiëren. Maak op basis van deze indicatoren een conclusie over de positie van het hart ten opzichte van naburige organen.

Bij het bepalen van deze indicator wordt ook de term absolute saaiheid gebruikt. Het betekent een gedeelte van het hart dat strak tegen de borst is gedrukt en niet door de longen wordt bedekt. Daarom wordt tijdens het tikken bepaald door een saai geluid. De grenzen van absolute domheid worden altijd bepaald, waarbij de nadruk ligt op de relatieve waarden.

Normen voor een gezond persoon

Om de juiste grens van hartdilheid te bepalen, moet u uw vingers langs de 4de intercostale ruimte van rechts naar links bewegen. Het is meestal gemarkeerd op de uiterste rand van het borstbeen aan de rechterkant.

Als u de linkerrand wilt bepalen, verplaatst u uw vingers langs de vijfde intercostale ruimte aan de linkerkant. Het is gemarkeerd 2 cm naar binnen vanaf de claviculaire lijn naar links.

De bovenlimiet wordt bepaald door van boven naar beneden langs de ribbenkast naar links te gaan. Meestal kan het worden gedetecteerd op de 3e intercostale ruimte.

Bij het bepalen van de grenzen van saaiheid, is het noodzakelijk om te begrijpen dat ze overeenkomen met bepaalde delen van het hart. Rechts en links - de ventrikels, de bovenkant - het linker atrium. Het is onmogelijk om de projectie van het rechteratrium te bepalen vanwege de kenmerken van de plaatsing van het orgaan in het menselijk lichaam.

De waarde van de randen van het hart bij kinderen is anders dan bij volwassenen. Pas op 12-jarige leeftijd bevindt dit lichaam zich in een normale positie.

Hoe deze indicatoren te bepalen?

Om de grenzen van de gebruikte methode percussie van het hart te bepalen. Deze onderzoeksmethode sluit het gebruik van extra hulpmiddelen of apparatuur uit. De dokter gebruikt alleen zijn vingers. Hij legt ze op de borst en klopt.

Specialist richt zich op de aard van het geluid. Hij kan doof, saai of stemhebbend zijn. Op basis hiervan kan hij de geschatte locatie van de hartspier bepalen en een voorlopige diagnose stellen aan de patiënt. Op basis hiervan wordt aan de patiënt aanvullende onderzoeken voorgeschreven die het bestaande probleem nauwkeuriger kunnen bepalen of de aanwezigheid ervan kunnen aantonen.

Mogelijke oorzaken van afwijkingen

Door je te richten op de geïdentificeerde relatieve grenzen van het hart, kun je bepaalde gezondheidsproblemen wantrouwen. Meestal praten ze over de toename van bepaalde delen van het lichaam, wat typerend is voor veel ziekten.

Bij het verschuiven van de afmetingen naar de rechterkant, kan worden beargumenteerd over de aanwezigheid van:

• dilatatie van de holte van de rechterkamer;
• hypertrofie van hartweefsel.

Vergelijkbare pathologieën worden gedetecteerd wanneer de linker- of bovenrand wordt verplaatst in het overeenkomstige deel van het hart. Meestal observeren artsen veranderingen in de parameters aan de linkerkant. In de meeste gevallen geeft dit aan dat de patiënt arteriële hypertensie heeft, wat leidt tot alle negatieve veranderingen in het lichaam.

Uitzetting van bepaalde delen van het hart of hypertrofie wordt waargenomen in de aanwezigheid van een aantal andere ernstige ziekten:

• congenitale hartspierdefecten;
• geschiedenis van een patiënt met een hartinfarct;
• myocarditis;
• cardiomyopathie, veroorzaakt door concomitante endocriene aandoeningen.

Andere mogelijke afwijkingen

Een uniforme uitbreiding van de parameters van hartdilheid is ook mogelijk. In dit geval kunnen we praten over gelijktijdige hypertrofie van de rechter en linker ventrikel. De verplaatsing van grenzen is niet alleen mogelijk in het geval van hartpathologieën, maar ook in aanwezigheid van problemen met het pericardium. Soms komen deze aandoeningen voor bij stoornissen in het werk en de structuur van naburige organen - de longen, lever, mediastinum.

Uniforme uitbreiding van grenzen wordt vaak waargenomen met pericarditis. Deze ziekte gaat gepaard met een ontsteking van de pericardplaten, wat leidt tot de accumulatie van een groot volume vocht in dit gebied.

Eenzijdige uitbreiding van de grenzen van het hart wordt waargenomen in sommige pathologieën van de longen:

Soms gebeurt het dat de rechterrand naar links wordt verschoven. Het komt voor bij cirrose, wanneer de lever aanzienlijk in volume toeneemt.

Wat zijn de gevaarlijke afwijkingen van de norm?

Bij het detecteren van veranderde grenzen van het hart, wordt de patiënt aangeraden om een ​​aanvullend onderzoek van het lichaam te ondergaan. Doorgaans krijgt de patiënt een aantal diagnostische procedures toegewezen:

• elektrocardiografie;
• Röntgenfoto van organen in de borst;
• hart echografie;
• Echografie van de buikorganen en de schildklier;
• bloedtesten.

Dergelijke diagnostische procedures kunnen het bestaande probleem identificeren en de ernst van de ontwikkeling bepalen. Het is inderdaad niet zo belangrijk om het feit van het veranderen van grenzen te hebben, omdat dit wijst op de aanwezigheid van bepaalde pathologische aandoeningen. Hoe sneller ze worden geïdentificeerd, hoe groter de kans op een gunstig resultaat.

Wanneer is behandeling nodig?

Als veranderingen in hartdilheid worden gedetecteerd, is een specifieke behandeling mogelijk. Het hangt allemaal af van het gediagnosticeerde probleem, dat de tactiek van de behandeling bepaalt.

In sommige gevallen kan een operatie noodzakelijk zijn. Dit is nodig als er ernstige hartafwijkingen zijn die gevaarlijk zijn voor het menselijk leven. Om herhaling van een hartaanval te voorkomen, wordt coronaire bypassoperatie of stenting uitgevoerd.

Als er kleine veranderingen zijn, wordt medicamenteuze therapie toegepast. Het heeft tot doel verdere veranderingen in de grootte van het hart te voorkomen. Voor dergelijke patiënten kunnen ze diuretica, medicijnen voor de normalisatie van hartritmestoornissen en bloeddrukindicatoren voorschrijven.

De prognose van de geïdentificeerde aandoeningen hangt af van de ernst van de ontwikkeling van de aanwezige ziekten. Als hun behandeling correct en tijdig wordt uitgevoerd, is de kans groot dat de gezondheid en het welzijn van de zieke behouden blijven.

19. Absolute saaiheid van het hart: concept, bepalingsmethode. De grenzen van de absolute saaiheid van het hart zijn normaal. Veranderingen in de grenzen van de absolute saaiheid van het hart in pathologie.

De absolute saaiheid van het hart is een regio van het hart die strak tegen de borstwand aanligt en niet wordt bedekt door longweefsel, daarom wordt een absoluut saai geluid bepaald door percussie. Om de absolute saaiheid van het hart te bepalen, wordt de methode van stille percussie toegepast. De grenzen van de absolute saaiheid van het hart worden bepaald op basis van de grenzen van relatieve saaiheid. Voor dezelfde referentiepunten blijven perkutirovat bot geluid. De grens wordt bepaald door de rand van de vinger, tegenover een helderder geluid. Voor het gemak kan de rand worden gemarkeerd als gemakkelijk wasbare inkt. De rechterrand komt overeen met de linkerrand van het borstbeen. De linkerrand bevindt zich op 2 cm van de rand van de relatieve saaiheid van het hart, dat wil zeggen 4 cm van de linker middellijn van de sleutelbeen. De bovengrens van de absolute saaiheid van het hart bevindt zich op de IV-rib.

Tabel 3.2 Strutynsky (verandering in de relatieve en absolute saaiheid van het hart)

20. Inspectie en palpatie van het hart. Apicale impuls van het hart, de methode van detectie. Kenmerken van de apicale impuls in gezondheid en ziekte. Hartimpuls, de klinische betekenis van de detectie. Rillend in het hart ('cat's snurreren'), klinische betekenis.

Met behulp van inspectie kan men de zogenaamde hartbult (borstuitsteeksel) detecteren die ontstaat als gevolg van congenitale of verworven hartafwijkingen in de kindertijd, dat wil zeggen wanneer ossificatie van het kraakbeen nog niet heeft plaatsgevonden.

Ritmisch synchroon opspringend met de activiteit van het hart, wordt het uitsteeksel van een beperkt deel van de borst in het gebied van zijn top de apicale impuls genoemd. Het wordt veroorzaakt door een slag van de top van het hart, met zijn samentrekking op de borstwand.

Als in de regio van het hart, in plaats van uitsteeksel, ritmische samentrekking van de borst wordt waargenomen, wordt er gezegd dat ze een negatieve apicale impuls hebben. Het wordt waargenomen in adhesies van de pariëtale en viscerale vellen van het pericardium in het geval van vernietiging of adhesie van de laatste met aangrenzende organen.

Als het gebied van de apicale impuls van dunne mensen zich tegenover de rib bevindt, is de impuls niet waarneembaar; alleen systolische retractie wordt opgemerkt (iets naar rechts en boven de gebruikelijke lokalisatie van de apicale impuls) van aangrenzende delen van de borstwand, die kan worden aangezien voor een negatieve apicale impuls (fout-negatieve impuls). De reden hiervoor kan zijn een afname van het volume en afscheiding uit de voorste borstwand van de linker hartkamer tijdens de samentrekking, evenals uitzetting van de rechter hartkamer, die samen met het rechteratrium een ​​smalle strook van de linker hartkamer terugduwt. Als een resultaat bereikt de top van het hart niet de borstwand en in plaats van het uitsteeksel van de laatste, is deze te zien in de regio IV - V intercostale ruimte nabij de linkerrand van het borstbeen.

Palpatie van het hartgebied maakt het mogelijk om de apicale impuls van het hart beter te karakteriseren, de hartimpuls te detecteren, de zichtbare pulsatie te evalueren of te detecteren, het trillen van de borst te onthullen (een symptoom van "spinnen van de kat").

Om de apicale impuls van het hart te bepalen, wordt de rechterhand met het palmaire oppervlak op de linkerhelft van de borst van de patiënt geplaatst in het gebied van de abdominale lijn tot de voorste oksel tussen III en IV ribben (voor vrouwen wordt de linker borstklier naar boven en naar rechts verplaatst). In dit geval moet de basis van de hand naar het borstbeen worden gedraaid. Bepaal allereerst de druk met de hele handpalm, en dan zonder de hand op te tillen, met de pulp van de terminale vingerkoot van de vinger, loodrecht geplaatst op het oppervlak van de borst.

Let bij palpatie op de locatie, prevalentie, hoogte en weerstand van de apicale impuls.

Normaal gesproken bevindt de apicale impuls zich in de V-intercostale ruimte op een afstand van 1-1,5 cm mediaal van de linker mid-claviculaire lijn. Verplaatsing kan een toename van de druk in de buikholte veroorzaken, wat leidt tot een toename van de stand van het diafragma (tijdens zwangerschap, ascites, winderigheid, tumoren, enz.). In dergelijke gevallen beweegt de push omhoog en naar links, terwijl het hart naar boven en naar links wijst en een horizontale positie inneemt. Voor lage permanente membraan vanwege drukverlaging in de peritoneale holte (voor gewichtsverlies, visceroptosis, emfyseem en t. D.) apicale impuls beneden en naar binnen verplaatst (naar rechts), omdat het hart wordt gedraaid omlaag en naar rechts en neemt meer rechtop.

De hartimpuls is voelbaar via het palmaire oppervlak van de hand en wordt gevoeld als een hersenschudding in het gebied van absolute saaiheid van het hart (IV-V intercostale ruimte links van het borstbeen). Een uitgesproken hartimpuls duidt op een significante rechterventrikelhypertrofie.

Het snorringssymptoom van een kat is van groot diagnostisch belang: trillen op de borst lijkt op een spinnende kat tijdens het aaien. Het wordt gevormd door de snelle passage van bloed door de versmalde opening, wat resulteert in zijn vortexbewegingen, die door de hartspier naar het oppervlak van de borst worden overgebracht. Om het te identificeren, moet je je hand op de plaatsen van de kist leggen waar het gebruikelijk is om naar het hart te luisteren. Sensatie van "kat spinnende" bepaald tijdens diastole bij de apex van het hart, is een kenmerk van de mitralis stenose aorta tijdens systole - aortastenose op longslagaders - de longslagader vernauwing of spleet botallova (bloed) stroom.

Grenzen van het hart in percussie: de norm, de oorzaken van expansie, verplaatsing

Heart percussion - een methode om de grenzen te bepalen

De anatomische positie van elk orgaan in het menselijk lichaam wordt genetisch bepaald en volgt bepaalde regels. Bij de overgrote meerderheid van de mensen bevindt de maag zich bijvoorbeeld in de linkerzijde van de buikholte, bevinden de nieren zich aan de zijkanten van de middellijn in de retroperitoneale ruimte en bevindt het hart zich links van de middellijn van het lichaam in de holte van de menselijke borst. Strikt bezet anatomische positie van de interne organen is noodzakelijk voor hun volledige werk.

De arts kan tijdens het onderzoek van de patiënt vermoedelijk de locatie en grenzen van een orgaan bepalen, en hij kan dit doen met behulp van zijn handen en oren. Dergelijke onderzoeksmethoden worden percussie (tikken), palpatie (sondering) en auscultatie (luisteren met een stethoscoop) genoemd.

Grenzen van het hart worden voornamelijk bepaald door middel van percussie, wanneer de arts met behulp van zijn vingers het vooroppervlak van de borst "klopt" en, gericht op het verschil van geluiden (doof, dof of rinkelend), de geschatte locatie van het hart bepaalt.

De percussiemethode maakt het vaak mogelijk om een ​​diagnose te vermoeden, zelfs in het stadium van het onderzoek van een patiënt, voordat instrumentale onderzoeksmethoden worden gekozen, hoewel deze laatste nog steeds een dominante rol speelt bij de diagnose van ziekten van het cardiovasculaire systeem.

Percussie - definiëren van de grenzen van het hart (video, fragment van de lezing)

Percussie - Russische educatieve film

Normale waarden van de grenzen van hartdilheid

Normaal heeft een menselijk hart een kegelvormige vorm, schuin naar beneden wijzend, en bevindt het zich in de borstholte aan de linkerkant. Aan de zijkanten en op de top van het hart is een beetje gesloten in kleine delen van de longen, aan de voorkant - het vooroppervlak van de borst, achter - de mediastinum-organen en onder - het middenrif. Een klein "open" deel van het voorste oppervlak van het hart wordt geprojecteerd op de voorste borstwand en alleen de randen (rechts, links en boven) kunnen worden bepaald door te tikken.

grenzen van relatieve (a) en absolute (b) hartsullheid

Percussie van de projectie van de longen, waarvan het weefsel een verhoogde luchtigheid heeft, zal gepaard gaan met een duidelijk pulmonaal geluid en het kloppen op het gebied van het hart, waarvan de spier een dichter weefsel is, wordt vergezeld door een bot geluid. De definitie van de grenzen van het hart, of hartslaapheid, is hierop gebaseerd - tijdens slagwerk beweegt de arts zijn vingers van de rand van de voorste borstwand naar het midden, en wanneer een helder geluid verandert in een dove, merkt hij de grens van saaiheid op.

Wijs de grenzen van relatieve en absolute saaiheid van het hart toe:

1. De grenzen van de relatieve saaiheid van het hart bevinden zich aan de rand van de projectie van het hart en betekenen de randen van het lichaam, die enigszins worden bedekt door de longen, en daarom zal het geluid minder doof (saai) zijn.
2. De absolute grens duidt het centrale gebied van de projectie van het hart aan en wordt gevormd door het open gedeelte van het vooroppervlak van het orgel, en daarom is het percussiegeluid doffer (bot).

De geschatte waarden van de grenzen van de relatieve hartdilheid zijn normaal:

• De rechterrand wordt bepaald door de vingers langs de vierde intercostale ruimte van rechts naar links te bewegen en wordt meestal genoteerd in de vierde intercostale ruimte langs de rand van het borstbeen naar rechts.
• De linkerrand wordt bepaald door de vingers langs de vijfde intercostale ruimte links van het sternum te bewegen en wordt genoteerd langs de 5e intercostale ruimte 1,5-2 cm binnenwaarts van de middelste claviculaire lijn naar links.
• De bovengrens wordt bepaald door de vingers van boven naar beneden langs de intercostale ruimten links van het borstbeen te bewegen en wordt gemarkeerd langs de derde intercostale ruimte links van het borstbeen.

De rechterrand komt overeen met de rechterventrikel, de linkerrand van de linker ventrikel, de bovenste rand naar de linkerboezem. De projectie van het rechter atrium met behulp van percussie is onmogelijk te bepalen vanwege de anatomische locatie van het hart (niet strikt verticaal, maar diagonaal).

Bij kinderen veranderen de grenzen van het hart terwijl ze groeien en bereiken ze de waarden van een volwassene na 12 jaar.

Normale waarden in de kindertijd zijn:

Percussie van het hart. Techniek en regels van percussie van het hart.

Het hart is een airless orgaan omgeven door longweefsel dat rijk is aan lucht.
Als een airless orgel geeft het hart een dof geluid tijdens percussie. Maar vanwege het feit dat het perifeer gedeeltelijk wordt bedekt door de longen, is het saaie geluid niet uniform. Daarom relatieve toewijzen
en absolute domheid.
Wanneer percussie van het hart, bedekt door de longen, wordt bepaald door de relatieve, of diepe, saaiheid, die overeenkomt met de ware grenzen van het hart.
Over het gebied van het hart dat niet door longweefsel wordt bedekt, wordt absolute of oppervlakkige saaiheid bepaald.

Techniek en regels van hartslag

Percussie wordt uitgevoerd in de rechtopstaande positie van de patiënt (staand of zittend op een stoel) met zijn handen langs het lichaam. In deze positie, vanwege het weglaten van de diafragmadiameter
Harten 15-20% minder dan in het horizontale vlak. Bij ernstige patiënten moet percussie beperkt zijn tot alleen in een horizontale positie. Een persoon die op een bed zit met horizontaal geplaatste, niet afgeplatte benen, vertoont een hoge stand van de diafragmakoepel, de maximale verplaatsing van het hart en de minst nauwkeurige resultaten van hartslag. Percussie wordt uitgevoerd terwijl de patiënt rustig ademhaalt.
De positie van de arts moet handig zijn voor de juiste locatie van de vingerplasmasmeter op de borst van de test en voor het gratis toepassen van percussie slagen met een hamervinger. In de horizontale positie van de patiënt bevindt de dokter zich rechts in de verticale positie - tegenover hem.
Hartslag wordt gemaakt volgens het volgende schema:
• bepaling van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart,
• bepaling van de contouren van de cardiovasculaire bundel, de configuratie van het hart, de grootte van het hart en de vaatbundel,
• Bepaling van de grenzen van de absolute saaiheid van het hart.
Heart percussion wordt uitgevoerd in overeenstemming met alle "klassieke" regels van topografische percussie: 1) de richting van de percussie van een helderder naar een bot geluid; 2) er wordt een vingermaat parallel aan de beoogde grens van het orgel geïnstalleerd; 3) de rand is gemarkeerd aan de rand van de vinger-pleessimeter, tegenover het heldere percussiegeluid; 4) uitgevoerd stil (voor
het bepalen van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart en de contouren van de cardiovasculaire bundel) en de stilste (om de grenzen van de absolute saaiheid van het hart te bepalen) percussie.

Bepaling van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart

De relatieve saaiheid van het hart is een projectie van het vooroppervlak op de borst. Eerst worden de rechter, dan de bovenste en vervolgens de linker grenzen van relatieve saaiheid bepaald.
hart. Voordat echter de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart worden bepaald, is het noodzakelijk om de bovengrens van de lever vast te stellen, d.w.z. de hoogte van de rechterkoepel van het diafragma waarboven
is de rechterkant van het hart.
Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de bovenrand van de lever, overeenkomstig de hoogte van de stand van de koepel van het diafragma, wordt bedekt door de rechterlong en een dof geluid geeft tijdens percussie (relatief
lever saaiheid), die niet altijd duidelijk gedefinieerd is.
Daarom is het in de praktijk gebruikelijk om de bovengrens van de absolute saaiheid van de lever te bepalen, wat overeenkomt met de ondergrens van de rechterlong, die is gericht op het vinden van de juiste
grenzen van het hart.
Om de locatie van de bovenrand van de lever te bepalen met behulp van de percussiemethode, wordt een vinger-pleasimeter geplaatst in de tweede intercostale ruimte rechts van het borstbeen, evenwijdig aan de ribben, langs de middelste claviculaire
lijnen, en verander de positie van de vinger-laagsensor in een neerwaartse richting, pas percussie beats van gemiddelde sterkte toe totdat saaiheid verschijnt (de onderste rand van de long, die bij gezonde mensen
op het niveau van de VI-rand).
Bepaling van de rechterrand van de relatieve saaiheid van het hart.
Vinger-plezimetr hebben één rand boven de hepatische saaiheid, d.w.z. in de vierde intercostale ruimte. De positie verandert verticaal, parallel aan de verwachte rand van het hart. Tikken vanaf de rechter mid-claviculaire lijn in de richting van de longen naar het hart tot een duidelijke geluidsovergang naar saaiheid optreedt.
Het verschijnen van een verkort geluid bepaalt het meest verre punt van de juiste contour van het hart. Normaal gezien bevindt de rechterrand van de relatieve saaiheid van het hart zich 1-1,5 cm buiten de rechterrand van het borstbeen in de vierde intercostale ruimte en wordt hij gevormd door het rechter atrium.
De bepaling van de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart vindt plaats op 1 cm naar buiten vanaf de linkerrand van het borstbeen met de vinger-ple-meter in de horizontale positie, bewegend van de I
Neer halen totdat de saaiheid van het percussiegeluid verschijnt.
Normaal gesproken ligt de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart op het niveau van de derde rib of in de derde intercostale ruimte, bij individuen met asthenische constitutie - boven de bovenrand van de vierde rib, die grotendeels wordt bepaald door de hoogte van de koepel van het diafragma. Het eerste deel van de longslagader en het linker hartoor zijn betrokken bij de vorming van de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart.
Bepaling van de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart.
Het meest verwijderde punt van de linker contour van het hart is de apicale impuls, die samenvalt met de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart. Daarom voordat de definitie wordt gestart
de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart, je moet de apicale impuls vinden die je als gids nodig hebt. In die gevallen waarin de apicale impuls niet zichtbaar is en niet voelbaar, wordt de bepaling van de linkergrens van de relatieve saaiheid van het hart door de geleidingsmethode uitgevoerd langs V en, bovendien, langs de VI intercostale ruimte, in de richting van de axillaire voorste lijn naar het hart. De vinger-plemsimeter wordt verticaal geplaatst, d.w.z. evenwijdig aan de veronderstelde linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart, en geparseerd totdat het dillen verschijnt. Normaal gesproken bevindt de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart zich in de V-intercostale ruimte, 1-2 cm mediaal van de linker mid-claviculaire lijn en gevormd door de linker ventrikel.

Bepaling van de rechter en linker contour van de cardiovasculaire bundel, de grootte van het hart en de vaatbundel, de configuratie van het hart

Door de grenzen van de contouren van de cardiovasculaire bundel te bepalen, kunt u de grootte van het hart en de vaatbundel vinden om een ​​idee te krijgen van de configuratie van het hart. De juiste contour van de cardiovasculaire bundel loopt rechts van het sternum van I naar IV intercostale ruimte. In I, II, III intercostale ruimten wordt het gevormd door de superieure vena cava en 2,5-3 cm van de voorste mediane lijn.In de IV intercostale ruimte wordt de juiste contour gevormd door het rechter atrium, 4-4,5 cm van de voorste middellijn en komt overeen met de rechter grens relatieve saaiheid van het hart. De kruising van de vasculaire contour in de contouren van het hart (rechter atrium) wordt de "rechter cardiovasculaire (atriovasculaire) hoek" genoemd.

Linker contour van de cardiovasculaire bundel

gaat links van het sternum van I naar V intercostale ruimte. In de intercostale ruimte I wordt het gevormd door de aorta, in de II door de longslagader, in de III door het linker hartoor, in de IV en V door de linker hartkamer. De afstand van de voorste middellijn in de I-II intercostale ruimten is 2,5-3 cm, in III - 4,5 cm, in IV - V, 6-7 cm en 8-9 cm, respectievelijk. De rand van de linkercontour in de intercostale V-ruimte komt overeen met de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart.
De plaats van overgang van de vasculaire contour in de contour van het linker atrium is een stompe hoek en wordt de "linker cardiovasculaire (atriovasale) hoek" of de taille van het hart genoemd.
Methodisch wordt de percussie van de grenzen van de contouren van de cardiovasculaire bundel (eerst rechts, dan links) uitgevoerd in elke intercostale ruimte vanaf de midclaviculaire lijn naar de overeenkomstige rand van het borstbeen met de verticale positie van de vinger pleessimeter. In de intercostale ruimte I (in de subclavische fossa) wordt percussie uitgevoerd op de eerste (nagel) falanx van de vinger-pleessimeter.

Volgens MG Kurlov, wordt bepaald door 4 maten van het hart: lengte, diameter, hoogte en breedte.

Lang hart

- De afstand in centimeters vanaf de rechter cardiovasculaire hoek tot de top van het hart, d.w.z. naar de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart. Het valt samen met de anatomische as van het hart en is normaal gelijk aan 12-13 cm.
Om de positie van het hart te karakteriseren, is het bepalen van de hellingshoek van het hart, die is ingesloten tussen de anatomische as van het hart en de voorste middellijn, bekend. Normaal gesproken komt deze hoek overeen met 45-46 °, met astenik neemt hij toe.

Hart diameter

- de som van 2 loodlijnen op de voorste middellijn vanaf de punten van de rechter en linker grenzen van de relatieve saaiheid van het hart. Normaal gesproken is het gelijk aan 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm met het amendement
op de grondwet - in asthenica neemt het af ("hangend", "druppel" hart), in hypersthenics - het neemt toe ("liggend" hart).

Hartbreedte

- de som van 2 loodlijnen neergelaten op de lengteas van het hart: de eerste vanaf het punt van de bovengrens relateert de saaiheid van de saaiheid van het hart, de tweede vanaf de top van de hart-leverhoek gevormd door de rechterrand van het hart en de lever (praktisch V intercostale ruimte, aan de rechterrand van het sternum). In normale hartbreedte is 10-10,5 cm

Hart hoogte

- de afstand vanaf het punt van de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart tot de basis van het asepoidproces (eerste segment) en van de basis van het hartvormige proces naar de onderste contour van het hart (tweede segment). Omdat de lagere contouren van de hartslag echter bijna onmogelijk te bepalen zijn vanwege de pasvorm van de lever en de maag, wordt aangenomen dat het tweede segment gelijk is aan 1/3 van de eerste en de som van beide segmenten gemiddeld 9-9,5 cm gemiddeld.

Schuine hartslag

(Quercus) wordt bepaald aan de rechterkant van de relatieve saaiheid van het hart (rechter atrium) tot de bovenrand van de relatieve saaiheid van het hart (linker atrium), normaal gelijk aan 9-11 cm.

De breedte van de vaatbundel

bepaald door de tweede intercostale ruimte, normaal 5-6 cm

Bepaling van de configuratie van het hart.

Maak een onderscheid tussen normaal, mitraal, aorta en in de vorm van een trapezium met een brede basis van de configuratie van het hart.
In een normale configuratie van het hart worden de dimensies van het hart en de cardiovasculaire bundel niet veranderd, de middelste hartlijn langs de linkercontour vertegenwoordigt een stompe hoek.

Mitrale configuratie van het hart wordt gekenmerkt door gladheid en zelfs oedeem van de taille van het hart langs de linkercontour als gevolg van hypertrofie en dilatatie van het linker atrium, wat typisch is
voor mitralis hartziekte. Bovendien gaan in aanwezigheid van geïsoleerde mitrale stenose de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart naar rechts en omhoog door
linker atrium en rechter ventrikel, en in geval van insufficiëntie van de mitralisklep - omhoog en links vanwege hypertrofie van het linker atrium en linker ventrikel.

De aortische configuratie van het hart wordt waargenomen bij aorta-defecten en wordt gekenmerkt door een verschuiving naar buiten en naar beneden de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart door het vergroten van de grootte
van de linker ventrikel zonder het linker atrium te veranderen. In dit opzicht is de taille van het hart op de linkercontour onderstreept en nadert een rechte hoek. De lengte van het hart en de diameter van het hart worden vergroot zonder de verticale afmetingen te veranderen. Deze configuratie van het hart wordt traditioneel vergeleken met de contouren van een eend die op het water zit.

De configuratie van het hart in de vorm van een trapezoïde met een brede basis wordt waargenomen als gevolg van de accumulatie van een grote hoeveelheid vloeistof in de pericardholte (hydropericardium, exudatieve pericarditis), terwijl de diameter van het hart aanzienlijk toeneemt.
Een uitgesproken cardiomegalie met een toename in alle kamers van het hart - "bullish heart" (cor bovinum) - wordt waargenomen bij decompensatie van complexe hartafwijkingen, gedilateerde cardiomyopathie.

Het definiëren van de grenzen van de absolute saaiheid van het hart

De absolute saaiheid van het hart is een deel van het hart, niet bedekt door de randen van de longen, direct grenzend aan de voorwand van de borst en geeft een absoluut saai geluid tijdens percussie.
De absolute saaiheid van het hart wordt gevormd door het voorste oppervlak van de rechterkamer.
Om de grenzen van de absolute saaiheid van het hart te bepalen, past u de stilste of drempelpercussie toe. Er zijn rechter-, boven- en linkerranden. De bepaling wordt uitgevoerd door de algemene regels.
topografische percussie van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart (rechts, boven, links) naar de zone van absolute saaiheid.
De rechterrand van de absolute saaiheid van het hart passeert langs de linkerrand van het borstbeen; bovenaan - op de onderkant van de IV-rand; links - 1 cm naar binnen vanaf de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart
of valt ermee samen.

Hart auscultatie

Auscultatie van het hart - de meest waardevolle methode om het hart te bestuderen.
Tijdens het werk van het hart komen geluidverschijnselen voor, die harttonen worden genoemd. De analyse van deze tonen tijdens het luisteren of grafische opname (fonocardiografie) geeft
idee van de functionele toestand van het hart als geheel, het werk van het klepapparaat, myocardiale activiteit.
De doelstellingen van auscultatie van het hart zijn:
1) de definitie van harttonen en hun kenmerken: a) sterkte;
b) stevigheid; c) timbre; d) ritme; e) frequentie;
2) het bepalen van het aantal hartslagen (op frequentie van tonen);
3) het bepalen van de aanwezigheid of afwezigheid van ruis met een beschrijving van hun basiseigenschappen.

Bij auscultatie van het hart worden de volgende regels in acht genomen.
1. De positie van de arts is tegenover of rechts van de patiënt, wat het mogelijk maakt om vrij naar alle noodzakelijke punten van auscultatie te luisteren.
2. De positie van de patiënt: a) verticaal; b) horizontaal liggend op zijn rug; c) aan de linkerkant, soms aan de rechterkant.
3. Bepaalde hart-auscultatietechnieken worden gebruikt:
a) luisteren na gedoseerde fysieke belasting, als de toestand van de patiënt dit toestaat; b) luisteren naar verschillende fasen van de ademhaling, evenals met het vasthouden van de adem na het maximum
inademen of uitademen.
Deze voorzieningen en technieken worden gebruikt om omstandigheden te creëren voor ruisamplificatie en hun differentiële diagnose, zoals hieronder zal worden besproken.

Krasnoyarsk medische portal Krasgmu.net

De normale configuratie van het hart: de normale grenzen van relatieve en absolute saaiheid, de normale lengte van de long en de diameter van het hart, de taille van het hart is niet veranderd, de cardio-diafragmatische hoeken (vooral de rechter) worden bepaald.

De breedte van het hart is de som van twee loodlijnen die zijn neergelaten aan de langskant van het hart: de eerste is vanaf het overgangspunt van de linkerrand van de cardiovasculaire bundel van het hart naar de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart en de tweede is vanaf het punt van de lever-cardiale hoek.

De diameter van de relatieve saaiheid van het hart is 11 - 13 cm De contouren van de saaiheid van het hart kunnen worden aangegeven door stippen op het lichaam van de patiënt, waarbij de grenzen van saaiheid op de omlijnde botten worden aangegeven. Als je ze hebt verbonden, ontvang je contouren van relatieve saaiheid.

Diagnostische waarde. Normaal gesproken is de breedte van de vaatbundel 5-6 cm. Een toename in de grootte van de diameter van de vasculaire bundel wordt waargenomen bij atherosclerose en bij aorta-aneurysma.

GRENZEN VAN RELATIEVE EN ABSOLUTE HEMHEID VAN HET HART. TECHNISCHE DEFINITIES. DIAGNOSTISCHE WAARDE. HARTDIMENSIES. LENGTE, JURIDISCH HART, VASCULAIRE BALBREEDTE IN NORMAAL EN PATHOLOGIE. DIAGNOSTISCHE WAARDE.

Grenzen van relatieve saaiheid van het hart.

Rechterrand. Zoek eerst het niveau van de stand van het diafragma naar rechts om de algemene positie van het hart in de borstkas te bepalen. Voor de mid-claviculaire lijn, bepaalt diepe percussie de saaiheid van percussiegeluid overeenkomstig de hoogte van de koepel van het diafragma. Maak een markering op de rand van de vingermeter en kijk daarbij naar het heldere geluid. Tel de rand. Gebruik vervolgens een stille percussie om de onderrand van de longrand te bepalen. Maak ook een markering en bereken de rand. Dit wordt gedaan om de positie van het hart te bepalen. De verdere beschrijving van de techniek verwijst naar de normale positie van de koepel van het diafragma. Gewoonlijk bevindt de rand van de long zich op het niveau van de VI-rib, en de koepel van het diafragma bevindt zich 1,5-2 cm hoger in de V-intercostale ruimte. De volgende fase van de studie, de vinger-laagsensor, wordt verticaal geïnstalleerd, parallel aan de gewenste rand van het hart langs de mid-claviculaire lijn, in de vierde intercostale ruimte en percussie door diepe palpagorny percussie naar het borstbeen tot het geluid saai is. Het wordt in de aanloop aanbevolen om de ribben te tellen en ervoor te zorgen dat de percussie wordt uitgevoerd in de vierde intercostale ruimte. Neem vervolgens, zonder de vingermaat te verwijderen, een markering op de buitenrand en meet de afstand van dit punt tot de rechterrand van het borstbeen. Normaal gesproken is dit niet groter dan 1,5 cm. Nu zullen we uitleggen waarom percussie niet hoger dan de vierde intercostale ruimte moet worden uitgevoerd. Als de koepel van het diafragma zich ter hoogte van de VI-rand bevindt, moet de rechterrand worden bepaald door de V-intercostale ruimte, de V-rand, de vierde intercostale ruimte en de 4e rand. Door de verkregen punten met elkaar te verbinden, kunnen we controleren of de IV-intercostale ruimte het meest relatieve punt van relatieve saaiheid van het hart naar rechts is. Hierboven mag niet worden geplagieerd, aangezien de basis van het hart al dichtbij is, het derde ribbenkraakbeen, de rechter atriovasculaire hoek.

De bovenste rand van het hart. Diep palpatiepercussie wordt onderzocht vanaf I intercostale ruimte langs de lijn evenwijdig aan de linkerrand van het borstbeen en 1 cm ervan. Als u een saaiheid hebt gevonden, maakt u een markering op de buitenrand van de vinger-pleessimeter. Onder normale omstandigheden bevindt de bovengrens zich aan de derde rand (boven, onderrand of midden). Vervolgens moet u de randen opnieuw berekenen, om de juistheid van de studie te verzekeren door herhaalde percussie. De bovenrand wordt gevormd door het linker hartoor.

De linkerrand van het hart. Percussie start vanaf de voorste axillaire lijn in de V-intercostale ruimte en beweegt mediaal naar de zone waar de apicale impuls werd gevonden. De vingermaat is verticaal, d.w.z. evenwijdig aan de gewenste grens. Ontvang na ontvangst van een duidelijk saai percussiegeluid een markering op de buitenrand van de vinger, met een duidelijk pulmonair geluid tegenover. Onder normale omstandigheden bevindt dit punt zich mediaal van de mid-claviculaire lijn. De linker contour van het hart kan worden verkregen door op dezelfde manier in de IV intercostale ruimte langs de IV-, V, VI-ribben te snijden. In gevallen waarbij de apicale impuls van het hart niet wordt bepaald, wordt aanbevolen om percussie niet alleen in de V intercostale ruimte, maar ook op het niveau van de V en VI ribben, en indien nodig, langs de IV en VI intercostale ruimten. In pathologie kun je verschillende pathologische veranderingen in het hart identificeren, als je percussie toevoegt in de derde intercostale ruimte.

Stahoogte van de rechter atriovaspectiehoek. De vingerdrukmeter wordt evenwijdig aan de ribben op de gevonden rechterrand geïnstalleerd, zodat de I-falanx de rechterborstlijn bereikt. Percussie is een stille percussie tot een lichte matheid. Aan de onderkant van het falanx-merkteken. Normaal gesproken zou het op het derde ribkraakbeen aan de onderkant moeten zijn, ongeveer 0,5 cm rechts van de rechterrand van het borstbeen. We leggen; de rechterrand van het hart werd bepaald door diepe percussie door het geluid te dempen. Bij het bepalen van de atriovasale hoek wordt oppervlakpercussie gebruikt, waarbij het geluid hier pulmonaal wordt. Het doven van geluid ter hoogte van de atriovasale hoek geeft de structuur van de vaatbundel, in het bijzonder de superieure vena cava en de aorta op korte afstand van elkaar. Wanneer de beschreven werkwijze voor het bepalen van de hoogte van de rechte hoek atriovazalnogo uitvalt, kan de tweede werkwijze worden toegepast: blijven recht bovenrand van het hart en stille percussie bekloppen rechts van het midden claviculaire lijn III van het borstbeen tot afstomping. Als deze methode geen overtuigende gegevens oplevert, kunt u een voorwaardelijk punt nemen: de onderste rand van het derde ribbenkraakbeen aan de rechterrand van het borstbeen. Met een goede percussietechniek levert de eerste methode goede resultaten op. De praktische waarde van het bepalen van de juiste atriovasale hoek is de noodzaak om de longitudinale tak van het hart te meten.

Het meten van de grootte van het hart.

Volgens MG Kurlov: longitudinaal hart is de afstand van de rechter atriovasale hoek tot het meest linkse punt van de hartcontour. De hartdiameter is de som van twee afstanden: de rechter en linker grenzen van het hart vanaf de middellijn van het lichaam. Van Ya.V. Plavinsky: de hoogte van de patiënt wordt gedeeld door 10 en 3 cm afgetrokken voor de longitudinale spiegel en 4 cm voor de diameter van het hart. De grens van de absolute saaiheid van het hart. De grenzen van de absolute saaiheid van het hart en het deel van de rechterventrikel dat niet door de longen wordt bedekt, worden bepaald door stille percussie. De bovengrens wordt onderzocht langs dezelfde lijn als de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart. Nou hier percussie drempel te gebruiken wanneer pulmonale geluid is nauwelijks hoorbaar in de relatieve saaiheid van het hart gebied en volledig verdwijnt zodra de vinger-plessimetr neem een ​​positie in een gebied van absolute domheid. Maak op de buitenrand van de vinger een markering. Onder normale omstandigheden passeert de bovengrens van de absolute saaiheid van het hart langs de vierde rand. De rechter tranche van de absolute saaiheid van het hart wordt bepaald door dezelfde lijn waarlangs de rechterrand van de relatieve saaiheid van het hart werd onderzocht. Vinger-plesimeter wordt verticaal geplaatst in de vierde intercostale ruimte en wordt met de methode van minimale percussie naar binnen verplaatst totdat het longgeluid verdwijnt. Het merkteken bevindt zich op de buitenrand van de vingermaat. Onder normale omstandigheden valt het samen met de linkerrand van het borstbeen.

Het meten van de breedte van de vaatbundel. De vaatbundel bevindt zich boven de basis van het hart achter het borstbeen. Het wordt gevormd door de superieure vena cava, aorta en longslagader. De breedte van de vaatbundel is iets groter dan de breedte van het borstbeen. Gebruikte minimale percussie. Finger-plezimetr rechts in de mid-claviculaire lijn in de tweede intercostale ruimte, en percussie leidt naar het borstbeen. Het merk wordt gemaakt op de buitenrand van de vinger. Hetzelfde onderzoek wordt uitgevoerd in de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant en vervolgens in de eerste intercostale ruimte aan de linker- en rechterkant. Onder normale omstandigheden is de breedte van de vaatbundel 5-6 cm Oscillaties zijn mogelijk van 4-4,5 tot 6,5-7 cm, afhankelijk van het geslacht, de samenstelling en de hoogte van de patiënt. Toegenomen vasculaire bundelbreedte kan zijn op de aorta, het oplopende deel en de boog aan het voorste mediastinum tumoren, mediastenite verdichten long meetzone, lymfadenopathie

Het definiëren van de grenzen van de absolute saaiheid van het hart

De juiste limiet van absolute saaiheid wordt bepaald nadat de rechterlimiet van de relatieve saaiheid van het hart is bepaald. De vingermaat is verticaal geplaatst in de vierde intercostale ruimte op de rand van relatieve saaiheid en verplaatst deze naar de linkerkant van het saaie geluid totdat een dof geluid verschijnt (gebruik de stille percussie). Percussiestaking wordt toegepast op de distale nagel-falanx van de vinger van de plysimeter.

Let op! Normaal gesproken bevindt de rechterrand van de absolute saaiheid van het hart zich aan de linkerkant van het borstbeen.

De linkerlimiet van absolute saaiheid wordt bepaald nadat de linkerlimiet van de relatieve saaiheid van het hart is bepaald. Vinger-plesimeter is geïnstalleerd in de 5e intercostale ruimte aan de linkerrand van relatieve saaiheid en wordt naar binnen verplaatst totdat een saai geluid verschijnt (met gebruik van de stilste percussie).

Remember! Normaal gesproken bevindt de linkerlimiet van absolute domheid zich 1-2 cm binnen de grens van relatieve domheid.

Bepaal eerst de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart om de bovengrens van de absolute saaiheid te bepalen. Vervolgens wordt de vinger-laagsensor geplaatst aan de bovenrand van relatieve saaiheid en beweegt deze naar beneden (uit 3 intercostale ruimtes) tussen de sternale en parasternale lijnen totdat het percussiegeluid bot wordt.

Let op! Normaal gesproken bevindt de bovengrens van de absolute saaiheid van het hart zich ter hoogte van de onderrand van de kraakbeen 4 ribben.

Een toename van de absolute saaiheid van het hart bij gezonde mensen wordt waargenomen met een hoge stand van het diafragma (in hypersthenics, met flatulentie, ascites en zwangerschap). Op het moment van diepe uitademing, wanneer het bovenlichaam naar voren kantelt, verschuiven de buitenranden van de longen naar buiten, waardoor het gebied van absolute saaiheid van het hart toeneemt. Veranderingen zoals pneumosclerose, obstructieve atelectase, verklevingen leiden tot een toename van de absolute saaiheid van het hart als gevolg van de verplaatsing van de randen naar de laesie. In aanwezigheid van vloeistof of gas in de pleuraholte worden de grenzen van de absolute saaiheid van het hart verschoven in de richting tegengesteld aan de laesie. De toename van de grenzen van de absolute saaiheid van het hart kan ook te wijten zijn aan een scherpe hypertrofie en dilatatie van de rechterkamer, evenals aan het voortbewegen van het hart, bijvoorbeeld met een tumor van het achterste mediastinum.

Een afname van de absolute saaiheid van het hart in fysiologische omstandigheden wordt gedetecteerd met een diepe ademhaling. De extracardiale oorzaken van een afname van de absolute saaiheid van het hart zijn longemfyseem, een aanval van bronchiaal astma, laag staan ​​van het diafragma (splankhoptosis, bij asthenische patiënten).

Bepaling van de grenzen van de vaatbundel

De vaatbundel wordt gevormd aan de rechterkant van de superieure vena cava en de aortaboog, aan de linkerkant - de longslagader en een deel van de aortaboog. De grenzen van de vaatbundel worden bepaald in de tweede intercostale ruimte door stille percussie. De vingerlasemeter wordt geplaatst in de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant langs de mid-claviculaire lijn evenwijdig aan de verwachte saaiheid en verplaatst deze geleidelijk naar het borstbeen tot een dof geluid verschijnt (Figuur 6). De rand is gemarkeerd aan de zijkant van de vinger tegenover het heldere geluid. Percussie aan de linkerkant gebeurt op dezelfde manier. Normaal, aan de rechterkant, passeert de rand van de vaatbundel langs de rechterrand van het borstbeen, naar links - langs de linkerrand van het borstbeen.

Figuur 6.

Denk eraan! Normaal gesproken is de afmeting van de vaatbundel 5-6 cm.

Uitbreiding van saaiheid van de vaatbundel kan worden waargenomen met mediastinale tumoren, vergroting van de thymus, rimpels van de randen van de longen, atelectase van de bovenste lob van de longen. Verhoging van de dofheid juiste intercostale ruimte 2 vindt plaats wanneer het aneurysma aorta ascendens (met hypertensie, atherosclerose, syfilis mezaaortite), het linker - de uitbreiding van de monding van de longslagader (mitralisklep).

Vasculair onderzoek

De artsen van de oudheid besteedden veel aandacht aan de studie van de pols, waardoor deze een grote diagnostische waarde kreeg, in China is het een wetenschap waarvan de training een decennium duurt, en de diagnose wordt uitsluitend gesteld op basis van de studie van de pols. Avicenna, in de Canon of Medicine, merkte ook verschillende veranderingen in de eigenschappen van de pols op, met name: "Een ongelijke puls die de grenzen van ongelijkheid overschrijdt in relatie tot grote en kleine omvang, snelheid en traagheid, wijst op elke vorm van onderbreking."

De wetenschappelijke basis voor de studie van de puls ontvangen na de ontdekking van de bloedcirculatie door Harvey. Momenteel heeft de studie van de pols zijn diagnostische waarde niet verloren, dit is wat de beoefenaar elke dag doet. In feite wordt deze studie voor elke patiënt uitgevoerd.

Puls is een periodieke fluctuatie in het volume van bloedvaten in verband met de dynamiek van hun bloedtoevoer en druk daarin tijdens één hartcyclus.

Anders is het een periodieke expansie, die overeenkomt met de systole van het hart, en dan enige instorting van de vaten.

Er zijn:

1. Arteriële pols

3. Capillaire puls

De oorsprong van de puls is geassocieerd met de cyclische activiteit van het hart. Systolisch bloedvolume, dat in de aorta van de linker ventrikel valt, leidt tot een uitrekking van het oorspronkelijke deel, een toename van de druk erin, die afneemt in diastole. Drukfluctuaties propageren langs de aorta en zijn takken in de vorm van golven die de wanden strekken. De voortplanting van de pulsgolf is geassocieerd met het vermogen van de slagaderwanden tot elastisch rekken en samenklappen. De snelheid van voortplanting van de pulsgolf varieert van 4 tot 13 m / s. Tijdens de systole versnelt de bloedstroom, diastole vertraagt. De amplitude van de oscillaties en de vorm van de pulsgolf veranderen tijdens het verplaatsen van het midden naar de periferie. De pulserende aard van de bloedstroom is belangrijk bij de regulering van de bloedcirculatie in het algemeen. De frequentie en amplitude van de pulsatie beïnvloeden de vasculaire tonus, zowel door directe mechanische actie op de gladde spieren van de vaatwand, als door afferente impulsen vanuit de baroreceptorzones.

Pulse onderzoeksmethoden:

Bij gezonde mensen in rust biedt inspectie geen significante informatie over de aard van de pols. Bij personen met asthenische lichaamsbouw kan pulsatie van de halsslagaders en transmissiepulsatie in de jugular fossa merkbaar zijn. De hartslag van de halsslagader en de perifere slagaders wordt vaak zichtbaar:

normaal:

· Met fysieke of emotionele stress

In pathologie:

1. met aortaklep insufficiëntie (pulsatie van de halsslagader van de halsslagader);

2. Met koorts;

4. Met thyreotoxicose.

Palpatie is de primaire methode voor het bestuderen van de slagaderlijke pols.

Plaatsen om de hartslag te bepalen:

1. Temporale ader

2. Carotidenslagader

3. Brachiale slagader

4. Axillaire slagader

5. Radiale slagader

6. Subclavia-slagader

7. Slagader achterste voet

8. Femorale slagader

9. Popliteal slagader

10. Achterste tibiale slagader

Voor palpatiebepaling van de retrosternale (retrosternale) pulsatie (figuur 7), wordt de palm van de rechterhand longitudinaal op het borstbeen geplaatst, de terminale falanx van de middelvinger wordt in de halsader van de halsader ingebracht en gevoeld. De patiënt moet zijn hoofd laten zakken en zijn schouders opheffen. In de aanwezigheid van retrosternale aortische pulsatie in de jugular fossa, zijn ritmische schokken synchroon met de puls vanaf de onderkant voelbaar. Retrosternale pulsatie is het meest uitgesproken in het aneurysma van de aortaboog of de atherosclerotische laesies daarvan, alsook in hypertensie en aortaklep insufficiëntie. Bovendien is retrosternale pulsatie veroorzaakt door verhoogde cardiale output niet ongebruikelijk bij thyreotoxicose en neurocirculatoire dystonie.

Perifere slagaderpalpatie:

Palpatie van perifere slagaders maakt het mogelijk om allereerst een schending van de doorgankelijkheid te identificeren. Tegelijkertijd worden beide slagaders met dezelfde naam gepalpeerd. Hiertoe zijn de uiteinden van de wijs-, midden- en ringvinger evenwijdig aan de loop van de slagader geplaatst op de plaats van zijn typische lokalisatie. Allereerst wordt de pulsvulling aan beide zijden vergeleken, waarna de toestand van de vaatwand, de aanwezigheid van pijn en ontstekingsveranderingen in de huid boven het vat worden bepaald. Aanvankelijk worden de slagaders in de tijd aangeraakt (figuur 8 a). De kromming van de pulserende temporale ader, de verdikking van de wand (een symptoom van een "worm") is kenmerkend voor atherosclerose.

Carotide slagader (goed gepalpeerd aan de binnenrand van de sternocleidomastoïde spier ter hoogte van het superieure schildklierkraakbeen) (Fig. 8b). De studie van de polsslag van de halsslagaders moet zorgvuldig worden uitgevoerd, afwisselend, te beginnen met een lichte druk op de slagaderwand, vanwege het risico op een halsslagaderreflex, die een acute vertraging van de hartactiviteit tot de stop en een significante verlaging van de bloeddruk kan ontwikkelen. Klinisch wordt dit gemanifesteerd door duizeligheid, flauwvallen, convulsies (carotis-sinussyndroom).

De palatale slagader wordt gepalpeerd in de mediale sulcus van de bicepsenspier van de schouder direct boven de ellepijpfossa met de arm uitgestrekt (fig. 9a).

De axillaire slagader wordt gepalpeerd in de oksel op de kop van de humerus met de arm op het horizontale niveau gehouden (Afb.9 b).

De subclavia-slagader wordt direct boven het sleutelbeen aan de buitenrand van de spermusspier of in de laterale subclavia fossa gedetecteerd.

De studie van de pols in de slagaders aan de achterkant van de voet is ook van belang: het verdwijnen van het gevoel van de pulsatie in deze slagader is een van de belangrijke tekenen van het uitwissen van endarteritis, die later kan leiden tot gangreen van de onderste extremiteit. Het is gepalpeerd op de dorsum van de voet in het proximale deel I van de ruimte tussen de delen.

De dij slagader (figuur 10 b) is gemakkelijk voelbaar in de liesstreek, het is gemakkelijker met een rechte heup met een lichte draai naar buiten.

De pols van de popliteale arterie (figuur 10a) wordt in de knieholte-fossa gevoeld in de positie van de patiënt die op zijn buik ligt met zijn benen haaks gebogen op de kniegewrichten.

De achterste tibiale slagader wordt gepalpeerd langs de achterste rand van de mediale enkel.

Figuur 7.

Figuur 8.

Figuur 9.

Figuur 10.

Figuur 10.

Door palpatie van de slagaders kunt u de volgende eigenschappen van de hartslag bepalen:

1. Identiteit (uniformiteit)

4. De staat van elasticiteit van de vaatwand

5. Pulsspanning

6. Vulling van de pols

7. Pulstekort

8. Pulse hoeveelheid

De studie van de pols op de radiale slagader:

Onderzoeksmethodologie: Typisch, wordt de puls bepaald door de radiale slagader in het onderste deel van het radiale bot te voelen tussen zijn styloïde proces en de pees van de interne radiale spier. Dit wordt uitgevoerd met de uiteinden van 2,3,4 vingers van de hand van de onderzoeker. De pols van de rechterhand van de patiënt wordt bepaald met de linkerhand en met de rechterhand aan de linkerhand. De handen van de patiënt in de studie van de pols moeten ontspannen zijn en op het niveau van het hart zijn. Na de detectie van de radiale slagader wordt deze iets tegen het bot gedrukt en dan wordt de puls van de puls duidelijk gevoeld (Figuur 11).

Figuur 11.

Dezelfde (uniforme) puls:

Palpatie van de pols begint met de definitie van dezelfde pols op beide handen. Normaal gesproken is de puls hetzelfde (p.Aequalis). Als dat het geval is, wordt er verder onderzoek verricht aan de ene kant. Onder bepaalde omstandigheden wordt de puls anders (zie Verschillen). Verschillende pathologische processen kunnen een arterieel vat vervormen in het pad van voortplanting van een pulsgolf, waardoor een eenzijdige afname in de kracht van een impact optreedt, met of zonder de gelijktijdige vertraging.

Oorzaken van een andere puls:

1. Unilaterale anomalieën van de structuur en locatie van schepen aan de rand

2. Compressie van slagaders door tumoren, littekens, vergrote lymfeklieren

3. Aorta-aneurysma

4. Mediastinale tumoren

5. Borstkreeft;

6. Mitrale stenose (in overtreding van de bloedstroom door de vernauwde linker atrioventriculaire opening, hypertrofie treedt op en vervolgens verwijding van het linker atrium.) Het vergrote linkeratrium knijpt de linker subclaviale slagader, terwijl de linkerhand een veel kleinere pulsvulling heeft (Popov-symptoom).

Denk eraan! In aanwezigheid van een andere puls, wordt verder onderzoek van de karakteristieken uitgevoerd vanaf de zijde waar de puls duidelijker wordt bepaald.

Puls ritme:

Bepalingsmethode: om het ritme van de puls 2, 3, 4 vast te stellen, worden de vingers van de palperende hand op de radiale slagader geplaatst en bevindt de duim zich op het vooroppervlak van de onderarm aan de achterkant. Het correcte pulsritme wordt bepaald door de afwisseling van pulsbeats, na elkaar volgend op gelijke tijdsintervallen (p Regularis) en met gelijke amplituden - uniforme (euritmie) puls. Verschillende soorten afwijkingen hiervan worden aritmieën genoemd, en de puls - de naam van aritmisch (p.irregularis), de polsgolven worden verschillend in grootte - niet-uniforme (p. Deze bijzondere eigenschap van de puls omvat in het bijzonder de alternerende puls die wordt waargenomen met een significante uitputting van de contractiele functie van het myocardium - p. alternans, wat bestaat in de afwisseling van relatief grote polsbeats met een slecht waarneembaar en overwogen prognostisch ongunstig symptoom.

Sommige soorten hartritmestoornissen worden vrij gemakkelijk opgevangen door palpatie:

1. Ademhalingsaritmie, waarbij de pols versnelt wanneer u inademt en vertraagt ​​tijdens uitademing. Bij het vasthouden van de ademhaling wordt de puls ritmisch.

2. Ventriculaire premature beats, waarbij buitengewone pulsgolven worden gevoeld die een kleiner gehalte hebben, waarna het mogelijk is dat een volgende pulsgolf wordt vertraagd gedurende een voldoende lange tijdsperiode (compenserende pauze).

3. Atriale extrasystole, waarbij er buitengewone (extra) polsslagen zijn, ter vervanging van de compensatiepauze.

4. Paroxysmale tachycardie, die altijd plotseling in de vorm van een aanval begint en ook plotseling eindigt. De aanval kan van enkele seconden tot enkele uren duren. Tegelijkertijd bereikt de puls een frequentie van maximaal 200 of meer slagen per minuut.

5. Atrioventriculair hartblok wordt meestal gekenmerkt door het feit dat het aantal slagen per minuut wordt verminderd. Van sinus-bradycardie is de puls tijdens het hartblok anders, omdat deze vaak minder is dan 40 in 1 minuut, wat bij sinusritmestoornissen bijna nooit voorkomt. In het geval van onvolledig atrioventriculair blok, is de periodieke uitval van polsslagen karakteristiek, en dit kan volgen met een zekere regelmaat en wordt geassocieerd met het bestaan ​​van een zogenaamde periodes Wenkebach-Samoilov. Alle hierboven beschreven pulsritmestoornissen kunnen echter alleen correct worden geïnterpreteerd na een elektrocardiografisch onderzoek, wat helpt om de exacte aard van de ritmestoornis te bepalen.

Hartslag:

De puls wordt gedurende 15 of 30 seconden op de radiale slagader geteld als de puls ritmisch is en gedurende 1 minuut als deze ritmisch is. Normaal, hartslag 60-80 in 1 minuut. Maar in veel opzichten hangt dit criterium af van leeftijd, geslacht, lengte. Bij pasgeborenen bereikt de hartslag 140 slagen per minuut. De hartfrequentie is groter, hoe hoger de patiënt. Bij dezelfde patiënt, afhankelijk van het tijdstip van eten, bewegingen, diepte van de ademhalingsbewegingen, emotionele toestand, lichaamspositie, verandert de hartslag voortdurend.

Puls met een frequentie van meer dan 80 in 1 minuut (tachysfigmie) wordt frequent genoemd
(p.requens). Met een afname in de puls van minder dan 60 per 1 minuut (bradycephmie), wordt de puls zeldzaam genoemd (p.Rarus).

Frequente puls optreedt:

normaal:

- Met fysieke en emotionele stress;

In pathologie:

1. met sinustachycardie;

2. met hartfalen;

3. in de val van de bloeddruk;

5. met thyreotoxicose;

6. met paroxysmale tachycardie;

7. met intoxicatie;

8. met pijn;

9. in geval van koorts (een temperatuurstijging van 1 graad neemt toe

polsslag van 8-10 slagen per minuut).

Bij tyfeuze koorts, tuberculaire meningitis, versnelt de puls bij een significant verhoogde temperatuur een beetje, de hartfrequentie blijft achter bij de temperatuurkenmerken van deze ziekten. Daarentegen, met peritonitis, difterie, een miljardste tuberculose, endomyocarditis, is de puls in frequentie ver voor op vaak matige koorts.

Een zeldzame puls (p.Rarus) doet zich voor:

normaal:

2. atleten;

3. met negatieve emoties

In pathologie:

1. tijdens de blokkade van het hartgeleidingssysteem;

2. met een afname van de schildklierfunctie;

3. met verhoogde intracraniale druk;

4. met hyperbilirubinemie (mechanisch en parenchym geelzucht).

Soms treedt bradycardie op bij het begin van acute meningitis, met pijn, shock, met een snelle toename van de bloeddruk tijdens acute nefritis, na snelle verwijdering van grote hoeveelheden vocht uit de pleurale of abdominale holtes, met flauwvallen, met verhoogde intracraniale druk.

Pulstekort:

Pulsdefect (p. Dtficiens) is een discrepantie tussen het aantal hartslagen en het aantal pulsgolven in de periferie. Het wordt bepaald door palpatie-auscultatorische methode.

Er zijn 2 methoden om dit te bepalen:

1e methode: als de studie door 1 persoon wordt uitgevoerd: de socket van de phonendoscope wordt op de top van het hart geplaatst om het aantal systolische hartslagen te tellen, en de andere hand bepaalt de puls op de radiale slagader. Binnen 1 minuut worden de hartslagen geteld die niet zijn gerealiseerd in een pulsgolf op de radiale slagader.

2e methode: het onderzoek wordt uitgevoerd door twee personen: in dit geval berekent men het aantal hartslagen per minuut, het andere - de puls tegelijkertijd. Bereken vervolgens het verschil tussen hen.