Tromboflebitis van de oppervlakkige aderen van de onderste ledematen: tekenen, kenmerken en behandelmethoden

Tromboflebitis van de subcutane of oppervlakkige aderen wordt de pathologie van de bloedvaten genoemd, die zich in het aderlichaam manifesteert door het ontstekingsproces tegelijk met de vorming van een bloedstolsel dat het lumen van het bloedvat blokkeert.

De ziekte is het resultaat van problemen in de lymfatische en cardiovasculaire systemen met gelijktijdige problemen van bloedvorming en bloedcoagulatie. Het effect van deze factoren in de tijd en de afwezigheid van behandeling leiden tot trieste gevolgen, waaronder tromboflebitis.

Oorzaken en risicofactoren

Bloedstolsels worden gevormd als er drie groepen factoren zijn:

De veneuze wand is beschadigd. Vanwege hun locatie worden de vena saphena vaak onderworpen aan mechanische stress en als er een dunne wand in zit, is er meer kans op letsel.

Soms is er een schadelijk effect van artsen met een ongewenst effect op de aderen tijdens operaties, infusies van geconcentreerde oplossingen, zoals glucose, of de installatie van een intraveneuze katheter. Langzame bloedsomloop. Deze risicofactor is van belang in geval van langdurige bedrust, knijpen in de ader door vreemde voorwerpen of verwondingen van de extremiteiten tijdens het verpletteren.

Bovendien zijn er aandoeningen waarbij de bloedcirculatie wordt verstoord. Bijvoorbeeld hartfalen, waarbij het gewenste volume bloed niet wordt gepompt en stagnatie begint.

Verhoogde bloedstolling. Het gebeurt aangeboren en verworven, die ontstond na infectieziekten, met problemen in het hormonale systeem, na het nemen van bepaalde medicijnen of oncologische ziekten.

Meestal is aderoedeem microbisch en is een gevolg van schade aan het bloedvat met de vorming van een bloedstolsel. Maar vaak worden purulente processen aan trombose toegevoegd vanwege de aanwezigheid van micro-organismen in het bloed of daarbuiten. Vervolgens wordt etterende tromboflebitis vastgesteld.

In een combinatie van drie aandoeningen worden een trombus en een oedemateuze reactie van de vaatwand gevormd, waarna het proces zich op twee manieren ontwikkelt:

• De groei van een verstopt stolsel van een bloedstolsel alleen of tijdens de behandeling kan stoppen en zwelling passeren. De trombus daalt en kan de ader geheel of gedeeltelijk afsluiten. Bij volledige overlapping neemt de bloedstroom af en wordt het vat leeg, terwijl de waarschijnlijkheid dat het stolsel afbreekt het kleinst is.
• De tweede optie wordt gekenmerkt door aanhoudende ontsteking. Eén uiteinde van een groeiende trombus is bevestigd aan een ader en de andere bevindt zich in het lumen, de toestand ervan wordt onstabiel.

Als een bloedstolsel stabiel blijft, is de groei naar boven gericht. Het dringt door de aderen en vernietigt de kleppen, waardoor er trombo-trombose ontstaat, die verandert in chronische veneuze insufficiëntie. In bijna alle gevallen doen zich problemen voor met een grote vena saphena.

Vormen en stadia

• Acute vormen, zich ontwikkelend in 2-3 dagen met zwelling op de plaats van een trombus en een toename van de temperatuur;
• Chronische vorm, vanwege de complicatie van veneuze spataderen. De slappe vorm van ontsteking is kenmerkend, wanneer deze op het gebied met een bloedstolsel wordt gedrukt, neemt deze toe. Gemarkeerde pijn en zwelling van de ledematen;
• Purulente vorm - treedt op als er een infectie op de huid is. De cursus gaat gepaard met koorts en intoxicatie, soms met sepsis;
• Een onaangename vorm - veroorzaakt door verdikking van het bloed of een schending van de beweging. De algemene toestand is bevredigend, maar de huid kan pijnlijk roodachtig zijn. Deze fase vindt plaats wanneer een trombus is opgelost of in een chronische fase gaat.

Op de plaats van ontsteking is de ziekte ingedeeld in:

• Endoflebitis, wanneer de binnenwand van de aderen zwelt;
• Tromboflebitis, met ontsteking van de ader zelf;
• Perflebitis, met oedemen rondom weefsel;
• Purulente flebitis, die ettering produceert.

Gevaar en gevolgen

Wat is gevaarlijke tromboflebitis van de onderste ledematen? Het grootste gevaar van de ziekte is de mogelijke scheiding van een bloedstolsel, dat onvermijdelijk de vitale organen binnengaat. Als dit gebeurt in de longslagader, treedt trombo-embolie op, die in de meeste gevallen eindigt in de dood.

symptomatologie

Het eerste en acuut gevoelde symptoom is een scherpe pijnsensatie in de gastrocnemius. Pogingen om het te verlichten door masseren leidt alleen tot versterking. Roodheid en zwelling worden merkbaar op de benen en zakken verschijnen onder de ogen. Naarmate de ziekte vordert en afhankelijk van de locatie van de bloedstolsel, kunnen er verschillen in de tekenen zijn.

Tromboflebitis van de onderhuidse aderen van de onderste ledematen wordt gekenmerkt door een sterk gezwollen ader, die zeer pijnlijk is bij aanraking. Om aan te raken is het dicht, bovenop het is bedekt met gezwollen gezwollen huid. De lichaamstemperatuur op zulke momenten bereikt 38 ​​graden en hoger. Rillingen, zwakte.

Eenvoudige spataderen verschillen van die die worden getromboseerd door de afwezigheid van pijn, roodheid en hogere temperaturen rondom hen. Als je je benen een horizontale positie geeft, neemt de spanning in die aderen af ​​en gaat het bloed naar diepere veneuze bloedvaten. Een bloedvat met bloed tijdens de ontwikkeling van de ziekte kan alleen maar groter worden.

De chronische vorm van tromboflebitis duurt lang, en wordt steeds acuter. Tijdens perioden van remissie kunnen uiterlijke tekenen verdwijnen. Lees meer over de symptomen van tromboflebitis van de diepe en oppervlakkige aderen van de onderste ledematen hier te lezen (+ foto).

diagnostiek

Het diagnosticeren van de ziekte is eenvoudig. Vanaf de eerste uren van optreden vertoont het kenmerkende symptomen gekenmerkt door pijn, roodheid en verharding van de ader, geblokkeerd door een trombus. Voor de acute vorm, merkwaardig scherp sterk pijnsyndroom. De diagnose van de ziekte wordt gesteld na een onderzoeks- en anamnese-gegevensverzameling.

Onderzoeksmethoden zijn gericht op het bevestigen van de vermeende diagnose, het bepalen van de locatie en de grootte van een bloedstolsel en het beoordelen van het risico van zijn scheiding. Hiervoor is echografie van de benen voldoende. Om de diagnose te bevestigen, voert u kleureneecho-duplex-scanning uit.

Naast klinische gegevens kunnen andere methoden voor diagnose van het veneuze systeem worden gebruikt. Wanneer venografie de trombose kan bepalen. Laboratoriumstudies zijn enkele belangrijke factoren voor de bloedstolling.

Behandelmethoden

Alle stadia van de ziekte moeten uitvoerig worden behandeld. Gebruik hiervoor conservatieve en chirurgische methoden, waarvan de keuze afhankelijk is van de locatie van de laesie, de lengte van de trombose en de locatie van de embolie. Conservatieve behandeling wordt gebruikt voor acute tromboflebitis van de subcutane aderen van de onderste ledematen, en voor segmentale trombose en embolieoperaties wordt uitgevoerd.

Conservatieve methoden omvatten:

1. Het gebruik van zalven op basis van heparine, die de bloedstolling vertraagt.
2. Fysiotherapie, bestaande uit de volgende vormen van blootstelling:

• Ultraviolette straling, die een ontstekingsremmend en genezend effect heeft.
• Infraroodstraling, die zwelling verwijdert, verhoogt de beschermende eigenschappen van de cel en vermindert pijn.
• Elektroforese met hypocoagulanten en antiaggreganten, die enzymen activeren die de stofwisseling verbeteren, ontstekingen verminderen en bloed dunner maken.
• Magnetische therapie die de spierwand van de ader stimuleert, die als gevolg van samentrekkingen stagnerend bloed induwt.
• Lasertherapie die de cellulaire voeding verbetert en weefselherstel versnelt.
• Barotherapie, waarbij de methode voor het veranderen van de omgevingsdruk de celvoeding verbetert en oedeem elimineert, en trofische ulcera kunnen worden genezen.

Soms mogen artsen hun toevlucht nemen tot populaire methoden.

Medicamenteuze behandeling is beperkt tot het gebruik van:

• Niet-steroïde decongestiva.
• Angioprotectors.
• Antiplatelet drugs.
• Enzymen.
• Penicilline-antibiotica.

Chirurgie wordt beschouwd als de meest effectieve methode voor het beheersen van tromboflebitis. Artsen voeren de behandeling op de minst traumatische manier uit, terwijl ze het gehele beschadigde gebied van de ader verwijderen. Veel soorten operaties ontwikkeld die afhankelijk zijn van de staat van het schip en de locatie van de trombus.

Een operatie voor oppervlakkige tromboflebitis gebeurt met:

• De gevaren van pulmonaire trombo-embolie;
• Opgaande tromboflebitis van de oppervlakkige aderen van de onderste ledematen;
• Lokalisatie van een bloedstolsel in een grote of kleine saphena;
• De gevaren van het verlaten van een trombus in een diepe ader;
• De aanwezigheid van aanvallen van de acute fase van de ziekte;
• Bloed van diepe aderen naar het onderhuidse bloed gooien.

Prognose en preventieve maatregelen

Bij patiënten met oppervlakkige tromboflebitis is de prognose in de meeste gevallen gunstig. De situatie van patiënten met ongerestaureerde bloedstroom van aderen is slechter. In dit geval vordert veneuze insufficiëntie, uitgesproken ontstekings- en pijnsyndroom, trofische ulcera, wat kan leiden tot volledige invaliditeit.

Het meest ernstige gevolg van de ziekte is longembolie. Als het in een grote tak gebeurt, is het dodelijk: in een kleine tak, met een correcte en tijdige behandeling, kan de prognose gunstig zijn.

De niet-specifieke preventieve maatregelen omvatten de tijdige behandeling van ziekten die gecompliceerd zijn door tromboflebitis, evenals het herstel van de waterbalans tijdens de peri-operatieve periode, de preventie van ademhalingsstoornissen en fysiotherapie.

Het is raadzaam om de benen op het podium te houden en medicijnen te gebruiken die het systeem van homeostase en reologische bloedeigenschappen corrigeren. Bovendien, om het voorkomen van overgewicht te voorkomen, draag schoenen met lage hakken, eet goed, gebruik vitaminecomplexen, vooral in het voorjaar. En het belangrijkste is om te onthouden dat het altijd moeilijker is om behandeld te worden dan om een ​​ziekte te voorkomen.

Wat is gevaarlijke trombose van de oppervlakkige aderen van de onderste ledematen?

Trombose van de oppervlakkige aderen van de onderste extremiteiten manifesteert zich door ontstekingsprocessen op de wanden van de aderen, die kunnen worden veroorzaakt door een bepaald infectieus proces. Het zijn deze processen die het verschijnen van bloedstolsels in het vat veroorzaken. In het geval dat de ziekte niet gepaard gaat met de vorming van een bloedstolsel, maar slechts een ontstekingsproces, wordt een ziekte genaamd flebitis gediagnosticeerd.

De gevormde zegels kunnen niet worden genegeerd: ze kunnen op elk moment worden geactiveerd en brengen onwenselijke en onveilige gevolgen voor de menselijke gezondheid met zich mee.

Oorzaken van de ziekte

Een bloedstolsel wordt gevormd als gevolg van de schending van de integriteit van de structuur van de veneuze wand, die kan worden veroorzaakt door een infectie. Pathogene micro-organismen worden gewoonlijk overgebracht naar het binnenste deel van de vaten van naburige weefsels, waarin het ontstekingsproces plaatsvindt.

Trombose gaat meestal gepaard met tonsillitis, influenza, longontsteking. De belangrijkste oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte zijn stagnatie van het bloed, veranderingen in de fysische en chemische samenstelling, een sterke toename van de bloedstolling. In een aparte categorie worden de volgende factoren in de ontwikkeling van de ziekte onderscheiden:

• traumatische letsels;
• het verschijnen van bloedstolsels in de diepe aderen;
• het verschijnen van bloedstolsels als gevolg van erfelijke neigingen;
• spataderen;
• obesitas;
• ziekten die zich ontwikkelen op de achtergrond van allergieën;
• kwaadaardige tumoren;
• zwangerschap;
• chirurgische ingrepen;
• intraveneus medicatie nemen.

symptomatologie

Trombose wordt in de meeste gevallen scherp gemanifesteerd en ontwikkelt zich snel, vooral als het een acute in plaats van een trage, chronische vorm aanneemt. Een vergelijkbare aandoening ontstaat door letsel, progressie van infecties en gebruik van anticonceptie. Dit zijn de redenen waardoor een verhoogde bloedstolling wordt waargenomen.

Spataders worden gecomprimeerd, die bovendien gevoeliger worden, groter worden en pijn beginnen te doen. Vaak is er zwelling van de benen op de plaats van ontsteking van de ader. Op basis hiervan verschilt trombose, dat optreedt in de oppervlakkige aderen, van een vergelijkbare ziekte die de diepe bloedvaten treft. Wanneer zich bloedstolsels vormen en de beschreven ziekte zich manifesteert, blijft het welzijn van de persoon normaal. Alleen lokale manifestaties laten zich voelen. In het bijzonder voor trombose is het:

• duidelijk zichtbare roodheid en zwelling over de gehele lengte van de aangetaste ader met een trombus;
• pijnlijke pijn, afgewisseld met scherpe tintelingen;
• hoge koorts;
• algemene malaise, koude rillingen;
• een sterke toename van lymfeklieren.

Ervan uitgaande dat de patiënt een trombose heeft van de oppervlakkige aderen van de onderste ledematen, voert de arts een onderzoek uit naar beide ledematen, te beginnen met de voeten en eindigend met de lies. Legoedeem, huidskleur, pijnlijke manifestaties, hun frequentie en intensiteit worden vergeleken.

Aan het begin van de ziekte is er een sterke verandering in de huidskleur, daarna neemt de ontsteking een beetje af en krijgt de huid zijn natuurlijke kleur. Bij intensieve behandeling verdwijnt de piek van de ziekte na een paar weken, de doorgankelijkheid van de aderen wordt geleidelijk hersteld.

Wat kan er met een bloedstolsel gebeuren?

Met het stolsel gevormd op de vaatwand, kan het volgende voorkomen:

1. Bloedconsolidatie zal groeien en het interne lumen van het vat volledig blokkeren, waardoor de bloedcirculatie wordt verstoord.
2. Een bloedstolsel kan afbreken van de vaatwand en met de bloedstroom naar elk van de inwendige organen gaan.
3. In het beste geval is een trombus opgelost.

Het wordt duidelijk dat de beschreven ziekte ernstig is en tot ongewenste gevolgen kan leiden.

Basic diagnostische methoden

De algemene toestand van de patiënt wordt bepaald door de detectie van de zone waar het ontstekingsproces verloopt, de bepaling van de locatie, evenals de vaststelling van de duur van de ziekte, het stadium ervan. Trombose van de oppervlakkige aderen van de onderste ledematen wordt op verschillende manieren onderzocht:

1. Doppler-echografie. Met behulp van de sensor wordt een signaal weergegeven dat wordt weergegeven van bewegende objecten. Dit signaal onderschept een andere sensor, waarvan de functie is om de verandering in de snelheid van het voortgeplante signaal te berekenen, die wordt gevormd als een resultaat van contact met het bewegende bloed. De aangegeven frequentie wordt door de computer vastgesteld, de benodigde gegevens worden berekend en de eindconclusie wordt weergegeven.
2. Reovasography, een niet-invasieve methode voor bloedcirculatieonderzoek. De essentie komt neer op het feit dat een bepaald deel van het menselijk lichaam wordt beïnvloed door de stroom. Parallel daaraan wordt de elektrische weerstand van de huidgebieden bepaald, die verandert als het weefsel verzadigd is met bloed.
3. Duplex echografie angiografie. Op deze manier wordt de bloedbeweging gevolgd, de structuur van de bloedvaten bestudeerd, de mogelijke veranderingen, de totale bloedstroomsnelheid gemeten, de diameter van het bloedvat, de aanwezigheid van een bloedstolsel.

1. Computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming. Dit type tromboseonderzoek is van toepassing in het geval van de ineffectiviteit van ultrasone methoden, die niet het juiste resultaat opleverden.
2. Venografie, die is gebaseerd op het feit dat een contrastmiddel wordt ingespoten in de ader die de binnenkant van het vat bevlekt. Dit röntgenonderzoek wordt niet zo vaak gebruikt in vergelijking met de vermelde methoden.

Kenmerken van de behandeling van de ziekte

Alvorens te beginnen met de behandeling van oppervlakkige veneuze trombose, is het noodzakelijk om de meest geschikte behandelingsvorm voor de patiënt te bepalen. Trombose, gelokaliseerd in het beengebied, kan poliklinisch worden behandeld, maar in dit geval moet de chirurg voortdurend worden gecontroleerd. Als de ziekte de ledemaat op heuphoogte begon te beïnvloeden, kan ziekenhuisopname niet worden vermeden, omdat er ernstige gevolgen kunnen optreden. Een intramurale behandeling is geïndiceerd als de trombose, die zich gedurende 2-3 weken op het niveau van het onderbeen voltrekt, geen positief effect heeft op de behandeling.

Bedrust is aangewezen wanneer er symptomen van trombo-embolie in de longslagaders zijn, evenals in het geval van de embologische aard van bloedstolsels als gevolg van instrumenteel onderzoek. Patiëntactiviteit moet tot een minimum worden beperkt. Gewichtheffen, hardlopen, sterke belasting van de buikspieren en buikspieren zijn niet toegestaan. Behandeling van trombose wordt uitgevoerd in overeenstemming met de basisregels.

De noodzakelijke maatregelen voor de behandeling van trombose zijn:

1. Bedrust indien voorgeschreven door de behandelend arts.
2. Minimale bewegingsactiviteit
3. Regelmatig gebruik van elastische panty's, verbanden.
4. De benoeming van antistollingstherapie.
5. Het gebruik van niet-steroïde middelen die het ontstekingsproces effectief verlichten.
6. De benoeming van middelen voor uitwendig gebruik, die pijnlijke pijn verlicht, jeuk op de plaats van vorming van een bloedstolsel.
7. Enzymotherapie, die bestaat in het gebruik van geneesmiddelen die wallen effectief verlichten

Als de complexe therapie geen positieve resultaten oplevert en de patiënt niet beter wordt, wordt trombose van de oppervlakkige aderen van de onderste ledematen geëlimineerd door een operatie, die op verschillende manieren wordt uitgevoerd:

1. Ligatie. Het omvat de beëindiging van het proces van het laten vallen van bloed van diepe aderen naar de oppervlakkige. De procedure wordt uitgevoerd via mediale of posterior-mediale toegang. In beide gevallen wordt verondersteld ligatie van de aderen, die zich onder de knie bevinden. Vóór ligatie, duplex echografie, palpatie moet worden uitgevoerd. Op deze manier worden aderen die moeten worden geligeerd, gedetecteerd. Deze operatie draagt ​​geen enkel gevaar, de patiënt voelt zich op zijn gemak: lokale anesthesie is hierbij betrokken.
2. Venectomie of verwijdering van een ader. Bij deze procedure wordt de aangetaste ader uit de algemene bloedbaan verwijderd. Tijdens de operatie worden kleine incisies gemaakt, die na herstel bijna onzichtbaar zijn. Schematisch gezien is de werking als volgt. Door een punctie in de huid pakt de chirurg een pijnlijke ader op met een bloedstolsel met een speciale haak. Tegelijkertijd gebruikt hij het tweede haakje om het ingesloten gebied te markeren en elimineert het uiteindelijk.
3. In sommige gevallen moeten artsen hun toevlucht nemen tot excisie van trombotische knooppunten in de oppervlakkige aderen.

Nuttige tips uit de traditionele geneeskunde

Tijdens de behandeling van trombose kunt u de tips van de traditionele geneeskunde als aanvulling gebruiken. Maar dit moet noodzakelijk met de arts worden overeengekomen, zelfbehandeling is niet toegestaan.

Het wordt aanbevolen om het dieet zorgvuldig te volgen, uit het dieet te stappen, calorierijke voedingsmiddelen, dierlijke vetten, geven de voorkeur aan producten die rijk zijn aan vezels. Om het gewicht te normaliseren, kan appelazijn worden geconsumeerd met een snelheid van 1 theelepel. op een half glas water.

Het tonen van thee, afkooksels van Hypericum perforatum, berg arnica en duizendblad. Een extract op basis van bergaria, klaver, medicinale smeerwortel en paardenkastanje, dat een krachtig ontstekingsremmend effect heeft, is nuttig voor trombose.

Contrastenschalen voor voeten, een contrastdouche voor heupen en knieën goed aanbevolen. Het is noodzakelijk om regelmatig deel te nemen aan speciale fysiotherapie. Tijdens de slaap wordt aanbevolen dat de benen hoger worden gehouden ten opzichte van het lichaam, waardoor de doorbloeding verbetert.

De effecten van bloedstolsels

De scheiding van een bloedstolsel gevormd op de vaatwand onderscheidt zich van de gevaarlijkste verschijnselen. Het is een feit dat het kan meebewegen met circulerend bloed en kan leiden tot trombo-embolie.

U hoeft zich echter niet veel zorgen te maken: bij het verslaan van de oppervlakkige aderen komt de scheiding van een bloedstolsel uiterst zelden voor, wat niet het geval is bij diepe veneuze trombose. In het laatste geval worden de aderen omgeven door spieren, die ze tijdens beweging verplaatsen en zo bijdragen aan de beweging van een losgemaakte trombus. In elk geval, om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen, is het noodzakelijk om onmiddellijk met de behandeling te beginnen als de trombose van de oppervlakkige aderen van de onderste ledematen wordt gediagnosticeerd.

Van de mogelijke gevolgen moet ook het volgende worden benadrukt:

• overgang van een trombose naar een meer complexe chronische fase;
• gangreen;
• verspreiding van infectie door het hele lichaam.

Ziektepreventie

Er zijn eenvoudige regels waaraan u moet voldoen om trombose te voorkomen. De benen en het lichaam mogen niet lang stationair blijven. Periodiek gedurende de dag is het nodig om een ​​pose aan te nemen wanneer de benen hoger zijn dan het lichaam. Liggen op de grond bijvoorbeeld op een stoel. Wandelen is een uitstekende preventieve maatregel. Tijdens het lopen wordt de vasculaire tonus gehandhaafd, waardoor de veneuze bloedstroom aanzienlijk wordt vergemakkelijkt. Het ontvangen van een voldoende hoeveelheid vloeistof, in het bijzonder water, helpt bij het voorkomen van trombose.

Van groot belang is goede voeding, gewichtsbeheersing en darmwerk. Met behulp van al deze maatregelen worden de metabole processen in het lichaam genormaliseerd, respectievelijk de immuniteit versterkt en het optreden van trombose tot een minimum beperkt.

Reeds bij de eerste tekenen van trombose in de oppervlakkige aderen van de benen, moet u een specialist raadplegen en een gedetailleerd onderzoek ondergaan. Geïdentificeerde aandoeningen zijn onderhevig aan onmiddellijke behandeling. Dit is de enige manier om mogelijke complicaties te voorkomen en de benen zullen er altijd aantrekkelijk uitzien.

Wat zijn de symptomen en hoe tromboflebitis van de oppervlakkige aderen van de onderste extremiteiten te behandelen

Tromboflebitis van de oppervlakkige aderen van de onderste ledematen is een ziekte die wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van het ontstekingsproces in de oppervlakkige veneuze stammen en de vorming van bloedstolsels op deze plaats. Ontsteking en trombose zijn nauw verwant en vormen een vicieuze cirkel van de ziekte. Beroepen geassocieerd met langdurig staan ​​op de benen, langdurige bedrust, ziekten van de bloedvormende organen en bloed, spataderlijke dilatatie van de oppervlakkige aderen van de benen, zwangerschap zijn de risicofactoren voor de ontwikkeling van veneuze bloedvaten van de onderste ledematen.

Tromboflebitis van de oppervlakkige vaten van de benen vermindert de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk, wat een groot aantal problemen en ongemakken veroorzaakt. Naast een uitgesproken cosmetisch defect, zijn er pijn in de benen, een gevoel van zwaarte en een symptoom van uitzetting. Dit alles vereist onmiddellijke behandeling van de ziekte. In de beginfase van de ontwikkeling van de nederlaag van de oppervlakkige aderen van de benen, wordt overwegend medicinale behandeling voorgeschreven. Langdurige ziekte gaat zelden zonder operatie.

Klinisch gezien is tromboflebitische laesie van de oppervlakkige vaten van de onderste ledematen een ziekte van de grote vena saphena. Kleine saphenous ader wordt veel minder vaak in het proces opgenomen. De ziekte ontwikkelt zich meestal tegen een achtergrond van varicose gedilateerde veneuze trunks.

Het is mogelijk om te begrijpen of tromboflebitis of spataderdeilatatie kan worden gedaan aan de hand van de volgende symptomen: met spataderen is de huid niet rood, de temperatuur van het lichaam en de huid boven de knopen is normaal, er is geen pijnsyndroom. In de vooroverliggende positie zal het bloed dat de varikeuze knobbeltjes vult in de diepgelegen aderen terechtkomen en zullen de knobbeltjes zelf kleiner worden.

Acute oppervlakkige tromboflebitis wordt gekenmerkt door pijn in de onderste ledematen, hun zwelling, roodheid en het verschijnen van dichte en pijnlijke veneuze stammen in de huid. Tijdens een chronisch verloop worden periodes van remissie en gezondheid afgewisseld met perioden van een acuut proces die worden gekenmerkt door alle bovengenoemde symptomen. Vanwege de langdurige tromboflebitis aan het oppervlak, ontwikkelen zich vaak trofische huidzweren, waarbij de kleur van de huid over de aangetaste aderen verandert. In de periode van remissie van externe tekens van de ziekte kan niet worden gedetecteerd.

Tromboflebitis van de oppervlakkige aderen gaat zelden gepaard met complicaties. De ontstekingsreactie is meer uitgesproken in de oppervlakkige vaten dan in de diepe, wat ervoor zorgt dat de trombotische massa aan de veneuze wand hecht. Dit proces is de reden dat de kans op een bloedstolsel in de oppervlakkige ader lager is, hoewel het nog steeds bestaat. Ontsteking van de oppervlakkige vaten gaat vaak gepaard met de verspreiding van het proces naar het aangrenzende onderhuidse vetweefsel of slagaders.

Conservatieve behandeling van tromboflebitis

Gezien alle klinische manifestaties van tromboflebitis van de oppervlakkige aderen van de benen, het risico van mogelijke complicaties en de ontwikkeling van gelijktijdige pathologieën, wordt het duidelijk dat de behandeling met de vroegste tekenen van de ziekte zou moeten beginnen. De behandeling wordt meestal voorgeschreven door een fleboloog of therapeut. Therapeutische maatregelen zijn gericht op het verminderen van de bloedviscositeit, het stoppen van de opwaartse verspreiding van tromboflebitische laesies, evenals de overgang van ontsteking en trombose van oppervlakkige veneuze bloedvaten naar diepe aders of slagaders, verwijdering van de ontstekingsreactie, preventie van herhaalde episoden van de ziekte en de complicaties ervan.

Behandeling van tromboflebitis is gebruikelijk en lokaal. Met de nederlaag van de oppervlakkige veneuze vaten kunnen therapeutische maatregelen thuis worden uitgevoerd. Een uitzondering is de aandoening die pulmonaire trombo-embolie bedreigt.

Het acute beloop van oppervlakkige tromboflebitis vereist strikte bedrust om het risico van blokkades van de longslagader te verkleinen. Optimaal, om de uitstroom van veneus bloed te verbeteren, zal houding zijn met een verhoogde positie van de onderste ledematen. Er is een overvloedige vochtinname te zien, tot drie liter per dag, maar alleen als er geen contra-indicaties zijn (nierziekte, hartaandoening). In het geval van een chronisch tromboflebitisch proces kunnen warmtecompressen worden gebruikt. Ze verbeteren de perifere bloedsomloop. In het geval van een acute laesie van de aderen, zijn de samenpersingen van de warmte gecontra-indiceerd. Om de pijn in het acute proces te verminderen, wordt blokkade met novocaïne volgens Vishnevsky en koude kompressen gebruikt (alleen als er een pulsatie van de slagaders van de voet is).

Therapeutische behandeling is met succes toegepast voor oppervlakkige tromboflebitis met occlusieve trombi. Therapie bestaat uit de volgende activiteiten:

• Elastische compressie.
• Medicamenteuze behandeling.
• Fysiotherapie.
• Hirudotherapy.

Elastische compressie voor tromboflebitis is het gebruik van speciale compressiekleding en bandage met elastische verbanden. Deze techniek vermindert de symptomen van oedeem en pijn door het elimineren van hun oorzaak - zwakke aderfunctie.

Medicamenteuze therapie is gebruikelijk en lokaal. De volgende medicijnen worden gebruikt:

• de veneuze wand versterken;
• antibloedplaatjesagentia en anticoagulantia;
• het verbeteren van de microcirculatie;
• trombotische oplosmiddelmassa's;
• niet-steroïde ontstekingsremmende;
• antibiotica.

Antibacteriële therapie wordt gebruikt voor septische tromboflebitis (veroorzaakt door een virale of bacteriële pathogeen). De nederlaag van de oppervlakkige aderen is meestal besmettelijk. Ook vereist een antibioticabehandeling een dergelijke complicatie als trofische ulcera van de benen. Antibiotica worden niet voorgeschreven met het oog op profylaxe, omdat sommige van hen een toename van de bloedstolling en de vorming van bloedstolsels kunnen veroorzaken.

De volgende groepen antibacteriële geneesmiddelen worden gebruikt:

• penicillines;
• tetracyclines;
• doxycycline;
• amoxicilline.

Antibacteriële middelen worden hetzij intraveneus hetzij in het subcutane vetweefsel toegediend, dat zich naast de focus van ontsteking bevindt. Antibioticatherapie vereist het stoppen van alcohol, het onderhouden van een adequaat niveau van fysieke activiteit en het gebruik van compressieondergoed.

Anticoagulantia helpen de bloedviscositeit te verlagen, verdunnen, verminderen de afzetting van trombotische massa's en voorkomen bloedstolsels. Verplichte benoeming van anticoagulantia voor oplopende laesies van de oppervlakkige aderen van de onderste ledematen en posttrombotisch syndroom. Heparines met laag molecuulgewicht zijn de meest gebruikelijke anticoagulantia. De redenen hiervoor zijn: doseringen zijn eenvoudig te selecteren, er zijn geen coagulatietesten nodig, het is goedgekeurd voor gebruik bij zwangere vrouwen. Bij lichte laesies van de oppervlakkige aderen van de onderste ledematen volstaat lokale anticoagulantietherapie. Heparine zalf wordt gebruikt om de trombotische massa's op te lossen en in dergelijke gevallen de symptomen van vasculaire occlusie te verlichten. Naast het verminderen van de bloedstolling, vermindert de zalf de ontsteking en vermindert het de hoeveelheid oedeem.

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen verlichten zwelling en pijn. Niet-steroïde medicijnen in korte tijd verwijderen ontstekingen. Als het proces acuut is, worden ze voorgeschreven in de vorm van intramusculaire injecties en vervolgens wordt de patiënt overgebracht naar tabletvorm. De meest gebruikte producten uit deze groep zijn diclofenac, ibuprofen, meloxicam (het kan worden gebruikt voor ulceratieve laesies van de darm, maag en astma). Om het effect van algemene niet-steroïde anti-inflammatoire therapie te versterken met behulp van lokale preparaten (zalven, gels).

Angioprotectors samen met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen elimineren snel de symptomen van een acuut ontstekingsproces door de permeabiliteit van vaatwanden te verminderen. De meest voorkomende angioprotector is troxerutine. De duur van de behandeling met troxerutin is 20 dagen. Het beschermt de vaatwand. Angioprotectors zijn verkrijgbaar in verschillende doseringsvormen: tabletpreparaten, zalven, gels.

Ze verbeteren de bloedstroom en verdunnen effectief de desaggreganten. Acetylsalicylzuurpreparaten (aspirine) worden meestal voor deze doeleinden gebruikt. Aspirine, als een niet-steroïde ontstekingsremmer, vermindert niet alleen de viscositeit van het bloed, maar verlicht ook de symptomen van ontsteking. Anticoagulantia en aspirine mogen niet tegelijkertijd worden gebruikt, omdat dit bloedingen kan veroorzaken.

Trombotische massa's worden opgelost door polyenzympreparaten. Deze omvatten Wobenzym en Flogenzyme.

Trombolytische middelen voor oppervlakkige tromboflebitis worden gebruikt in het geval van een ascensief proces of met het risico op het ontwikkelen van longembolie. Deze geneesmiddelen omvatten de volgende geneesmiddelen: streptokinase, urokinazi en alteplaza. Trombolytische middelen verdunnen de gevormde trombus en herstellen de bloedstroom door de bloedvaten. Trombolytica kunnen bloedingen veroorzaken, dus worden ze alleen in levensbedreigende omstandigheden gebruikt.

Gelanceerd tromboflebitis van de oppervlakkige aderen van de benen wordt vaak gecompliceerd door trofische huidzweren. Voor de behandeling van trofische ulcera worden systemische antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven. Beschadigd weefsel wordt verwijderd, het oppervlak van de zweer wordt behandeld met antiseptica. Breng op het gedroogde oppervlak van de ulceratie zalven aan die de genezing versnellen. De meest gebruikelijke en effectieve tool is Vishnevsky-zalf.

Als een aanvullende behandelingsmethode met fysiotherapie. Fysiotherapeutisch effect is direct gericht op de ontstoken focus met een gevormde trombus, evenals op huidgebieden die worden beïnvloed door trofische ulcera.

1. UHF-therapie. Verlicht zwelling, ontstekingsverschijnselen, verbetert de lymfedrainage.
2. Elektroforese met medicijnen. Onder invloed van een elektrische stroom stromen medicamenten naar de aangetaste aderen.
3. Magnetische therapie. Gunstig van invloed op de reologische eigenschappen van bloed, verdunt het, heeft een verdovend en ontstekingsremmend effect.

Medicamenteuze behandeling moet gebaseerd zijn op de individuele kenmerken van patiënten. Doseringen van geneesmiddelen en noodzakelijke combinaties moeten alleen door een arts worden geselecteerd. Pogingen tot zelftherapie kunnen resulteren in de ontwikkeling van ernstige complicaties: van bloedingen van bloedvaten en aderen tot verstopping van de longstam.

Acute tromboflebitis van de oppervlakkige vaten van de benen kan worden behandeld met hirudotherapie. Behandeling met medische bloedzuigers is vooral belangrijk als er contra-indicaties zijn voor het gebruik van anticoagulantia. Bloedzuigers produceren een stof die de viscositeit van het bloed en de bloedstolling verlaagt, vermindert de spasmen van de slagaders en aders. Meestal in de loop van de getroffen ader zet van 5 tot 10 bloedzuigers. Hirudotherapy wordt eenmaal per week gebruikt onder toezicht van een arts.

Chirurgische interventie voor tromboflebitis

Chirurgische behandeling wordt toegepast als er geen effect is van conservatieve therapie, wanneer er een grote kans is op het ontwikkelen van longembolie en symptomen van een bloedstolsel dat smelt met etterend exsudaat.

De volgende soorten operaties worden gebruikt:

• thrombectomy;
• ligatie van het veneuze vat of flitsen van het vat;
• het opleggen van intervasculaire fistels (verbinding van slagaders en aderen);
• instellen van het filter in de grote veneuze bloedvaten (inferior vena cava).

Een operatie gericht op het verwijderen van trombotische massa's uit een vat wordt trombectomie genoemd. Deze methode om de bloedstroom te herstellen wordt als een van de meest goedaardige beschouwd en levert niet veel problemen op bij het uitvoeren.

De moderne methode voor het verwijderen van obstructie van de bloedvaten is trombolyse (gebruikt voor de laesie van beide aders en slagaders), uitgevoerd met een speciale katheter. Een buis wordt ingebracht in de vasculaire stam, waardoor het trombolytische middel direct wordt afgeleverd op de plaats van het stolsel. Op deze manier kunnen grote afzettingen van trombotische massa's worden verwijderd, waardoor de symptomen van volledige blokkade van aderen of slagaders worden geëlimineerd.

Tromboflebitis profylaxe

Patiënten in de postoperatieve periode of gedwongen om lange tijd op bed te blijven, hebben noodzakelijkerwijze preventieve maatregelen nodig tegen obstructie van de oppervlakkige aderen:

• langdurig gebruik van anticoagulantia;
• compressietools (elastisch verband, therapeutisch ondergoed);
• vroeg opheffen van patiënten na een operatie, fysiotherapie.

Oppervlakkige veneuze tromboflebitis: diagnose en behandeling

Over het artikel

Voor citaat: Kiyashko V.A. Thrombophlebitis van de oppervlakkige aderen: diagnose en behandeling // Borstkanker. 2003. №24. P. 1344

Dit type pathologie is een veel voorkomende ziekte van het veneuze systeem waarmee een arts van een specialiteit wordt geconfronteerd.

Momenteel worden in de medische praktijk ook termen als flebothrombosis en varicotrombophlebitis vaak gebruikt. Ze zijn allemaal geldig voor gebruik, maar de volgende punten moeten worden overwogen. Flebotrombose wordt beschouwd als een acute obstructie van de ader als gevolg van hypercoagulatie, het leidende mechanisme. Maar op hetzelfde moment, na 5-10 dagen, veroorzaakt een trombus die optreedt een reactieve ontsteking van de weefsels rondom een ​​ader met de ontwikkeling van flebitis, dat wil zeggen, flebothrombrosis wordt getransformeerd in tromboflebitis.

De term "varicotrombophlebitis" duidt in feite duidelijk de initiële oorzaak van trombose aan die optreedt op de achtergrond van de spataderen die reeds in de patiënt aanwezig zijn.

De bovenstaande pathologie van het veneuze systeem in het overweldigende aantal klinische gevallen komt voor in het systeem van een grote en veel minder vaak in het systeem van de kleine vena saphena.

Tromboflebitis van de aderen aan de bovenste ledematen is uiterst zeldzaam, en voornamelijk prikkelende factoren voor het optreden ervan zijn herhaalde puncties voor het toedienen van medicijnen of langdurige aanwezigheid van de katheter in de oppervlakader.

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan patiënten met spontane bloedstolsels in de bovenste en onderste ledematen die niet zijn geassocieerd met iatrogene effecten. In dergelijke gevallen kan het fenomeen tromboflebitis worden vermoed als een manifestatie van de paraneoplastische reactie, vanwege de aanwezigheid van oncologische pathologie bij de patiënt, die een diepgaand multidimensionaal onderzoek vereist.

Trombusvorming in het oppervlakkige aderstelsel wordt veroorzaakt door dezelfde factoren die diepe veneuze trombose van de onderste ledematen veroorzaken. Deze omvatten: leeftijd ouder dan 40 jaar, de aanwezigheid van spataderen, kanker, ernstige aandoeningen van het cardiovasculaire systeem (decompensatie van het hart, afsluiting van de belangrijkste slagaders), hypodynamie na zware operaties, hemiparese, hemiplegie, obesitas, uitdroging, banale infecties en sepsis, zwangerschap en bevalling, gebruik van oraal anticonceptiemiddel, letsel aan ledematen en chirurgische ingrepen in het gebied van de veneuze trunks.

Tromboflebitis kan zich in elk deel van het oppervlakkige veneuze systeem ontwikkelen, met de meest frequente lokalisatie op het onderbeen in het bovenste of middelste derde deel, evenals op het onderste derde deel van de dij. Het overweldigende aantal gevallen van tromboflebitis (tot 95-97%) werd opgemerkt in het bekken van de grote vena saphena (Kabirov AV et al., Kletskin AE et al., 2003).

De verdere ontwikkeling van tromboflebitis kan in twee versies worden uitgevoerd:

1. Het relatief gunstige verloop van de ziekte, tegen de achtergrond van de behandeling, het proces stabiliseert, de stolselvorming stopt, de ontsteking verdwijnt en het proces van het organiseren van de stolsel begint, gevolgd door rekanalisatie van het geschikte veneuze systeem. Maar dit kan niet als een remedie worden beschouwd, sinds schade aan de oorspronkelijk gemodificeerde klepinrichting treedt altijd op, hetgeen het klinische beeld van chronische veneuze insufficiëntie nog verergert.

Het is ook mogelijk in klinische gevallen waarin fibrine-gemodificeerd bloedstolsel de ader strak uitwist en de rekanalisatie ervan onmogelijk wordt.

2. De meest ongunstige en gevaarlijke optie in termen van de ontwikkeling van lokale complicaties is stijgende trombose langs de grote vena saphena tot de ovale fossa of de overgang van het trombotische proces via de verbinding van aderen naar het diepe veneuze systeem van het been en de dij.

Volgens de tweede variant is het belangrijkste gevaar van het verloop van de ziekte de dreiging van een complicatie zoals longembolie (PE), waarvan de bron een drijvende trombus kan zijn van een kleine of grote vena saphena, evenals een tweede diepe trombose van de onderste ledematen.

Het is vrij moeilijk om de frequentie van tromboflebitis bij de bevolking te beoordelen, maar als we als basis de bepaling nemen dat meer dan 50% van de patiënten met deze pathologie die in de chirurgische afdelingen in het ziekenhuis was opgenomen spataderen hadden, dan gezien de miljoenen patiënten met deze pathologie in het land, ziet dit er zeer indrukwekkend uit en het probleem is van groot medisch en maatschappelijk belang.

De leeftijd van de patiënten varieert van 17 tot 86 jaar en zelfs ouder, en de gemiddelde leeftijd is 40-46 jaar, dat is de bevolking in de werkende leeftijd.

Gezien het feit dat met tromboflebitis van de oppervlakkige aderen de algemene toestand en het welzijn van de patiënt in de regel niet volledig bevredigend zijn en blijven, creëert dit een illusie van relatief welzijn en de mogelijkheid van verschillende zelf-behandelingsmethoden bij de patiënt en zijn verwanten.

Dientengevolge leidt dergelijk geduldig gedrag tot late verhandelbaarheid voor het verschaffen van gekwalificeerde medische zorg, en de chirurg ontmoet vaak reeds gecompliceerde vormen van deze "eenvoudige" pathologie wanneer er een hoog oplopende tromboflebitis of diepveneuze trombose van de extremiteit is.

Het ziektebeeld van de ziekte is vrij typisch in de vorm van lokale pijn in de projectie van de vena saphena ter hoogte van het onderbeen en de dij met de betrokkenheid van weefsels rondom de ader, tot de ontwikkeling van ernstige hyperemie van deze zone, de aanwezigheid van zeehonden niet alleen aders, maar ook het subcutane weefsel. Hoe langer de trombosezone, des te sterker de pijn in de ledemaat, waardoor de patiënt zijn beweging beperkt. Mogelijke hyperthermische reacties in de vorm van koude rillingen en temperatuurstijging tot 38-39 ° C.

Heel vaak wordt zelfs een banale acute ademhalingsziekte een provocerende factor voor het optreden van tromboflebitis, vooral bij patiënten met spataderen in de onderste ledematen.

Inspectie vindt altijd plaats aan twee kanten - van de voet naar de lieszone. Er wordt aandacht besteed aan de aanwezigheid of afwezigheid van pathologie van het veneuze systeem, de aard van de verandering in de kleur van de huid, lokale hyperemie en hyperthermie, oedeem van de ledemaat. Ernstige hyperemie is typisch voor de eerste dagen van de ziekte en neemt geleidelijk af aan het einde van de eerste week.

Met de lokalisatie van tromboflebitis in de kleine vena saphena zijn lokale manifestaties minder uitgesproken dan bij de laesie van de romp van de grote vena saphena, die te wijten is aan de kenmerken van de anatomie. Het oppervlakkige blad van de fascia van het been zelf, dat de ader bedekt, voorkomt de overgang van het ontstekingsproces naar het omringende weefsel. Het belangrijkste punt is de bepaling van de periode van verschijnen van de eerste symptomen van de ziekte, de snelheid van hun toename en of de patiënt pogingen heeft ondernomen om het proces op het proces te beïnvloeden.

Dus, volgens A.S. Kotelnikov et al. (2003), de groei van een bloedstolsel in het systeem van de grote saphena is maximaal 15 cm per dag. Het is belangrijk om te onthouden dat bij bijna een derde van de patiënten met oplopende trombose van de grote vena saphena, de ware bovengrens zich 15-20 cm boven het niveau bevindt dat wordt bepaald door klinische symptomen (V.S. Saveliev, 2001), dat wil zeggen, dit feit zou overweeg elke chirurg, adviserend de patiënt met thrombophlebitis van de aders op de heup, zodat een ongerechtvaardigde vertraging in de operatie gericht op het voorkomen van longembolie niet optreedt.

Het moet ook worden beschouwd als een ongeschikte lokale injectie van anesthetica en ontstekingsremmende geneesmiddelen in het gebied van de tromboseader op de dij, omdat dit, verlichtende pijn, de groei van een bloedstolsel in de proximale richting niet voorkomt. Klinisch gezien wordt deze situatie moeilijk te controleren en dubbelzijdig scannen kan echt alleen in zeer grote medische instellingen worden gebruikt.

Differentiële diagnose moet worden uitgevoerd met erysipelas, lymfangitis, dermatitis van verschillende etiologieën, erythema nodosum.

Instrumentele en laboratoriumdiagnostiek

Heel lang werd de diagnose tromboflebitis van de oppervlakkige aderen door de arts gesteld op basis van alleen de klinische symptomen van de ziekte, omdat er vrijwel geen niet-invasieve methoden waren voor het karakteriseren van de veneuze bloedstroom. De introductie van ultrasone diagnosemethoden in de praktijk heeft een nieuwe fase in de studie van deze gemeenschappelijke pathologie geopend. Maar de clinicus is verplicht te weten dat bij echografiewerkwijzen voor het diagnosticeren van veneuze trombose duplex scannen een doorslaggevende rol speelt, omdat alleen met zijn hulp een duidelijke trombose grens, de mate van organisatie van de trombus, diepe ader doorgankelijkheid, toestand van communicatoren en klepapparatuur van het aderlijke systeem kan worden bepaald. Helaas beperkt de hoge kosten van deze apparatuur tot nu toe het praktische gebruik ervan in ambulante en intramurale omstandigheden ernstig.

Deze studie wordt voornamelijk getoond voor patiënten met verdenking op embologietrombose, dat wil zeggen wanneer er een overgang is van een bloedstolsel van het oppervlakkige veneuze systeem naar de diepe door sapheno femorale of sapheno popliteale anastomose.

Het onderzoek kan in verschillende projecties worden uitgevoerd, waardoor de diagnostische waarde ervan sterk toeneemt.

Aanwijzing voor hem scherp vernauwd. De noodzaak voor de implementatie ervan treedt alleen op in het geval van de verspreiding van een bloedstolsel uit de grote vena saphena naar de gemeenschappelijke femorale en iliacale ader. Bovendien wordt deze studie alleen uitgevoerd in gevallen waarin de resultaten van dubbelzijdig scannen twijfelachtig zijn en de interpretatie ervan moeilijk is.

Laboratorium diagnostische methoden

In een typische klinische bloedtest wordt de aandacht gevestigd op het niveau van leukocytose en het niveau van de ESR.

Het is wenselijk om het C - reactief proteïne, coagulogram, trombostastogram, protrombinen indexniveau en andere indicatoren te bestuderen die de toestand van het stollingssysteem kenmerken. Maar de reikwijdte van deze studies wordt soms beperkt door de capaciteit van de laboratoriumdienst van een medische instelling.

Een van de belangrijke punten die de uitkomst van de ziekte en zelfs het lot van de patiënt bepalen, is de tactiekkeuze van de optimale behandelingsoptie voor de patiënt.

Met de lokalisatie van tromboflebitis ter hoogte van het onderbeen, kan de patiënt op een poliklinische basis worden behandeld, onder voortdurend toezicht van een chirurg. Onder deze omstandigheden is het noodzakelijk aan de patiënt en zijn familieleden uit te leggen dat in geval van tekenen van de verspreiding van trombose naar het niveau van de dij, de patiënt mogelijk in een chirurgisch ziekenhuis moet worden opgenomen. De vertraging in de ziekenhuisopname is beladen met de ontwikkeling van complicaties, tot het ontstaan ​​van longembolie.

In gevallen waarin een tromboflebitis op het niveau van de tibia, behandeld gedurende 10-14 dagen, niet kan worden teruggedraaid, moet er ook sprake zijn van hospitalisatie en een intensievere behandeling van de ziekte.

Een van de belangrijkste problemen bij de behandeling van patiënten met tromboflebitis van oppervlakkige aderen is het bespreken van de noodzaak van naleving door de patiënt van strikte bedrust.

Op dit moment is het een bekend feit dat strikte bedrust alleen wordt aangegeven voor patiënten die al klinische tekenen van longembolie hebben gehad of duidelijke klinische gegevens hebben en de resultaten van instrumentele onderzoeken wijzen op de embologische aard van trombose.

De motorische activiteit van de patiënt moet alleen worden beperkt door uitgesproken fysieke inspanning (hardlopen, gewichtheffen, werk verrichten dat aanzienlijke spierspanning van de ledematen en de buikspieren vereist).

Algemene principes voor de behandeling van oppervlakkige veneuze tromboflebitis

Deze principes zijn heel gewoon voor zowel conservatieve als chirurgische behandeling van deze pathologie. De belangrijkste doelstellingen van de behandeling van deze patiënten zijn:

• Reageer zo snel mogelijk op de plaats van trombose en ontsteking om verdere verspreiding te voorkomen.
• Probeer de overgang van het trombotische proces naar het diepe veneuze systeem te voorkomen, waardoor het risico op longembolie aanzienlijk toeneemt.
• De behandeling moet een betrouwbare methode zijn voor de preventie van herhaalde veneuze trombose.
• De behandelmethode moet niet strikt worden vastgesteld, omdat deze in de eerste plaats wordt bepaald door de aard van de veranderingen die in de ene of de andere richting op het ledemaat plaatsvinden. Dat wil zeggen, de overgang of toevoeging van de ene behandelmethode aan de andere is vrij logisch.

Zeker, conservatieve behandeling is geïndiceerd voor de absolute meerderheid van de patiënten met "lage" oppervlakkige tromboflebitis van de vena saphena.

Nogmaals moet benadrukt worden dat de redelijke fysieke activiteit van de patiënt de functie van de spierpomp verbetert, wat de belangrijkste bepalende factor is bij het waarborgen van veneuze uitstroom in het systeem van de inferieure vena cava.

Het gebruik van externe compressie (elastisch verband, sokken, panty's) in de acute fase van ontsteking kan enig ongemak veroorzaken, dus dit probleem moet strikt individueel worden opgelost.

Nogal controversieel is de kwestie van het gebruik van antibiotica in deze categorie patiënten. De arts moet zich bewust zijn van de mogelijke complicaties van deze therapie (allergische reacties, intolerantie, provocatie van hypercoaguleerbaar bloed). Ook is het verre van ondubbelzinnig opgelost de kwestie van de wenselijkheid van het gebruik van anticoagulantia (vooral directe actie) in deze groep patiënten.

De arts moet onthouden dat het gebruik van heparine na 3-5 dagen trombocytopenie bij de patiënt kan veroorzaken, en een daling van het aantal bloedplaatjes met meer dan 30% vereist het staken van de behandeling met heparine. Dat wil zeggen, het is moeilijk om de hemostase te regelen, in het bijzonder in de poliklinische omgeving. Daarom is het gebruik van heparines met een laag moleculair gewicht (dalteparine, nadroparin, enoxaparine) meer geschikt, omdat ze zelden de ontwikkeling van trombocytopenie veroorzaken en dergelijke zorgvuldige bewaking van het stollingssysteem niet vereisen. Positief is het feit dat deze geneesmiddelen 1 keer per dag aan de patiënt kunnen worden toegediend. Een behandelingskuur is 10 injecties en vervolgens wordt de patiënt overgebracht op indirecte anticoagulantia.

In de afgelopen jaren zijn zalfvormen van heparine (lyoton-gel, hepatrombine) verschenen voor de behandeling van deze patiënten. Hun grootste voordeel is dat ze vrij hoge doses heparine bevatten, die rechtstreeks worden toegediend op de plaats van trombose en ontsteking.

Van bijzonder belang is het doelgerichte effect op de zone van tromboflebitische veranderingen van het geneesmiddel Gepatrombin (Hemofarm-Joegoslavië), geproduceerd als een zalf en gel.

In tegenstelling tot lyoton bevat het 2 keer minder heparine, maar de extra componenten - allantoïne en dexpanthenol, die deel uitmaken van de Hepatrombin-zalf en -gel, evenals pijnboom-etherische oliën, die deel uitmaken van de gel, hebben een uitgesproken ontstekingsremmend effect, verminderen het uiterlijk van jeukende huid en lokale pijn in de tromboflebitiszone. Dat wil zeggen, bijdragen tot de verlichting van de belangrijkste symptomen van tromboflebitis. Het geneesmiddel Gepatrombin heeft een sterk antitrombotisch effect.

Lokaal wordt het gebruikt door 1-3 keer per dag een laagje zalf op de aangetaste plekken aan te brengen. In de aanwezigheid van een maagzweeroppervlak, wordt de zalf aangebracht in de vorm van een ring tot 4 cm breed langs de omtrek van de zweer. De goede verdraagzaamheid van het medicijn en de veelvuldigheid van de effecten ervan op de pathologische focus, plaatsen dit medicijn op de voorgrond bij de behandeling van patiënten met tromboflebitis, zowel in poliklinische omstandigheden als bij een intramurale behandeling. Hepatrombine kan worden gebruikt in een complex van conservatieve behandeling of als hulpmiddel om ontsteking van de veneuze knopen te stoppen, na de uitgevoerde operatie Troyanov - Trendelenburg, als een methode voor de voorbereiding van de tweede fase van de operatie.

Het complex van conservatieve behandeling van patiënten moet ook niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen omvatten, die ook een analgetisch effect hebben. Maar de arts moet zich bewust zijn van extreme voorzichtigheid bij de aanwijzing van deze fondsen voor patiënten met ziekten van het maagdarmkanaal (gastritis, maagzweer) en nierziekte.

Phlebotonics (rutoside, troxerutin, diosmine, gingko-biloba en anderen) en disaggreagants (acetylsalicylzuur, pentoxifylline) hebben zichzelf al bewezen in de behandeling van deze pathologie die al goed bekend is bij artsen en patiënten. In ernstige gevallen met uitgebreide flebitis worden intraveneuze transfusies van reopolyglucine bij 400 - 800 ml IV van 3 tot 7 dagen getoond, waarbij rekening wordt gehouden met de hartstatus van de patiënt vanwege het gevaar van hypervolemie en de dreiging van longoedeem.

Systemische enzymtherapie heeft in de praktijk beperkt gebruik vanwege de hoge kosten van het geneesmiddel en een zeer lange behandelingskuur (van 3 tot 6 maanden).

De belangrijkste indicatie voor chirurgische behandeling van tromboflebitis, zoals eerder genoemd, is de groei van een bloedstolsel langs de grote vena saphena boven het middelste derde deel van de dij of de aanwezigheid van een bloedstolsel in het lumen van de gemeenschappelijke femorale of uitwendige darmbeenader, wat wordt bevestigd door flebografisch of duplex scannen. Gelukkig komt de laatste complicatie minder vaak voor, alleen bij 5% van de patiënten met oplopende tromboflebitis (II Zatevakhin et al., 2003). Hoewel sommige rapporten een significante frequentie van deze complicatie aangeven en zelfs 17% bereikten in dit cohort van patiënten (NG Khorev et al., 2003).

Methoden voor anesthesie - verschillende opties zijn mogelijk: lokale, geleidende, epidurale anesthesie, intraveneuze, intubatie anesthesie.

Van bijzonder belang is de positie van de patiënt op de operatietafel - het voeteneinde van de tafel moet worden neergelaten.

De conventionele operatie voor oplopende tromboflebitis van de grote vena saphena is de operatie van Troyanova - Trendelenburg.

Chirurgische aanpak, die door de meeste chirurgen wordt gebruikt, is vrij typisch - een schuine incisie onder de inguïnlijke plooi volgens Chervyakov of de inguinale vouw zelf. Maar het is belangrijk om rekening te houden met het belangrijkste klinische punt: als er instrumentele gegevens of klinische tekenen zijn van een trombus die het lumen van de gemeenschappelijke dijader passeert, is het meer aan te raden om een ​​verticale incisie te gebruiken die de trombose belangrijke vena saphena en de romp van de gemeenschappelijke dijader controleert, wanneer het soms nodig is om te klemmen moment van trombectomie.

Enkele technische kenmerken van de operatie:

1. Verplichte selectie, intersectie en ligatie van de romp van de grote vena saphena in het gebied van zijn mond.

2. Bij het openen van het lumen van de grote vena saphena en het detecteren van een trombus die zich uitstrekt voorbij het niveau van de osteale klep, moet de patiënt de adem op de hoogte houden van de ademhaling tijdens een operatie onder lokale anesthesie (of de anesthesist doet dit tijdens andere soorten anesthesie).

3. Als de trombus "niet onafhankelijk wordt geboren", dan wordt een ballonkatheter voorzichtig ingebracht door de sapheno femorale anastomose ter hoogte van de inhalatie en wordt trombectomie uitgevoerd. De retrograde bloedstroom uit de ileumader en antegrade uit de oppervlakkige dijader wordt gecontroleerd.

4. De stronk van de grote vena saphena moet worden gestikt en vastgebonden, deze moet kort zijn, omdat de stronk te lang een "incubator" is voor het optreden van trombose, die een gevaar vormt voor longembolie.

Om de opties voor deze routinewerking te bespreken, moet er op gelet worden dat sommige chirurgen suggereren trombectomie uit te voeren vanuit de grote vena saphena tijdens Troyanova - werking van Trendelenburg en er vervolgens sclerosant in te introduceren. De opportuniteit van een dergelijke manipulatie twijfelt.

De tweede fase van de operatie - verwijdering van trombosed varicose knooppunten en trunks wordt uitgevoerd volgens individuele indicaties van 5-6 dagen tot 2-3 maanden als lokale ontsteking wordt verlicht, om wondeturatie in de postoperatieve periode te voorkomen, vooral bij trofische huidaandoeningen.

Bij het uitvoeren van de tweede fase van de operatie, moet de chirurg het verband van perforerende aderen uitvoeren na voorafgaande thrombectomie, wat het genezingsproces verbetert.

Alle conglomeraten van spataderen moeten worden verwijderd om de ontwikkeling van verdere grove trofische stoornissen te voorkomen.

Een zeer breed scala van algemene chirurgen en angiosurgery behandelt de chirurgische behandeling van deze patiëntenpopulatie. De schijnbare eenvoud van behandeling leidt soms tot tactische en technische fouten. Daarom is dit onderwerp bijna altijd aanwezig op wetenschappelijke conferenties.

1. Zatevakhin I.I. met co-auteurs. "Angiology and Vascular Surgery" No. 3 (Appendix) 2003, pp. 111-113.

2. Kabirov A.V. met co-auteurs. "Angiology and Vascular Surgery" No. 3, Appendix 2003, pp. 127-128.

3. Kletskin A.E. met co-auteurs. "Angiology and Vascular Surgery" No. 3 (Appendix) 2003, pagina 161-162.

4. Kotelnikov A.S. met co-auteurs. "Angiology and Vascular Surgery" No. 3 (Appendix) 2003, pagina 168-169.

5. Revskoj A.K. "Acute tromboflebitis van de onderste ledematen" M. Medicine 1976

6. Saveliev V.S. "Phlebology" 2001

7. Horev N.G. "Angiology and Vascular Surgery" No. 3 (Appendix) 2003, pp. 332-334.