hypertonische ziekte

Hypertensieve hartziekte is een pathologie van het cardiovasculaire apparaat dat ontstaat als gevolg van disfunctie van de hogere centra van vasculaire regulatie, neurohumorale en renale mechanismen en leidt tot arteriële hypertensie, functionele en organische veranderingen in het hart, het centrale zenuwstelsel en de nieren. Subjectieve manifestaties van verhoogde druk zijn hoofdpijn, tinnitus, hartkloppingen, kortademigheid, pijn in het hart van het hart, een sluier voor de ogen, enz. Onderzoek van hypertensie omvat het bewaken van de bloeddruk, ECG, echocardiografie, echografie van de nieren en nek, en urine en biochemische analyse bloed. Bij het bevestigen van de diagnose wordt een selectie medicamenteuze therapie gemaakt, waarbij rekening wordt gehouden met alle risicofactoren.

hypertonische ziekte

De leidende manifestatie van hypertensie is aanhoudend hoge arteriële druk, d.w.z. bloeddruk, die niet terugkeert naar normale niveaus na een situationele stijging als gevolg van psycho-emotionele of fysieke inspanning, maar afneemt alleen na het nemen van antihypertensiva. Volgens aanbevelingen van de WHO is de bloeddruk normaal en niet hoger dan 140/90 mm Hg. Art. Overtollige systolische index over 140 - 160 mm Hg. Art. en diastolisch - meer dan 90-95 mm Hg. Art., Gefixeerd in rusttoestand met een dubbele meting tijdens twee medische onderzoeken, wordt beschouwd als hypertensie.

De prevalentie van hypertensie bij vrouwen en mannen is ongeveer dezelfde 10-20%, meestal ontwikkelt de ziekte zich na de leeftijd van 40 jaar, hoewel hypertensie vaak wordt gevonden, zelfs bij adolescenten. Hypertensie bevordert een snellere ontwikkeling en ernstige atherosclerose en de opkomst van levensbedreigende complicaties. Naast atherosclerose is hypertensie een van de meest voorkomende oorzaken van vroegtijdige sterfte in de jonge beroepsbevolking.

Er zijn primaire (essentiële) arteriële hypertensie (of hypertensie) en secundaire (symptomatische) arteriële hypertensie. Symptomatische hypertensie is van 5 tot 10% van de gevallen van hypertensie. Secundaire hypertensie is een manifestatie van de onderliggende ziekte: nierziekten (glomerulonefritis, pyelonephritis, tuberculose, hydronefrose, tumoren, nierarteriestenose), schildklier (hyperthyreoïdie), bijnier (feochromocytoom, het syndroom van Cushing, primair hyperaldosteronisme), coarctation of aorta atherosclerose, enz..

Primaire arteriële hypertensie ontwikkelt zich als een onafhankelijke chronische ziekte en is goed voor tot 90% van de gevallen van arteriële hypertensie. Bij hypertensie is verhoogde druk een gevolg van een onevenwichtigheid in het regulatiesysteem van het lichaam.

Het mechanisme van de ontwikkeling van hypertensie

De basis van de pathogenese van hypertensie is een toename van het volume van cardiale output en weerstand van het perifere vaatbed. In reactie op de impact van de stressfactor, zijn er ontregelingen in de regulatie van perifere vasculaire tonus door de hogere centra van de hersenen (hypothalamus en medulla). Er is een spasme van arteriolen in de periferie, waaronder de nieren, wat de vorming van dyskinetische en dyscirculatoire syndromen veroorzaakt. De secretie van de neurohormonen van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem neemt toe. Aldosteron, dat betrokken is bij het mineraalmetabolisme, veroorzaakt water- en natriumretentie in de bloedbaan, waardoor het volume van het bloed dat in de bloedvaten circuleert verder toeneemt en de bloeddruk stijgt.

Wanneer hypertensie de viscositeit van het bloed verhoogt, waardoor de bloedstroomsnelheid en stofwisselingsprocessen in de weefsels afnemen. Inert muren van bloedvaten worden dikker, hun lumen vernauwt, waardoor een hoge mate van algemene perifere weerstand van bloedvaten wordt vastgesteld en arteriële hypertensie onomkeerbaar wordt. In de toekomst, als gevolg van de verhoogde doorlaatbaarheid en plasma-impregnatie van de vaatwanden, vindt de ontwikkeling van elastotische fibrose en arteriolosclerose plaats, die uiteindelijk leidt tot secundaire veranderingen in de organen van de organen: myocardiale sclerose, hypertensieve encefalopathie en primaire nefroangiosclerose.

De mate van beschadiging van verschillende organen bij hypertensie kan ongelijk zijn, zodat verschillende klinische en anatomische varianten van hypertensie worden onderscheiden met een primaire laesie van de vaten van de nieren, het hart en de hersenen.

Classificatie van hypertensie

Hypertensie is geclassificeerd volgens een aantal tekens: oorzaken van verhoging van de bloeddruk, schade aan doelorganen, niveau van bloeddruk, flow, enz. Volgens het etiologische principe worden essentiële (primaire) en secundaire (symptomatische) arteriële hypertensie onderscheiden. Door de aard van het beloop van hypertensie kan een goedaardige (langzaam progressieve) of kwaadaardige (snel progressieve) loop zijn.

De grootste praktische waarde is het niveau en de stabiliteit van de bloeddruk. Afhankelijk van het niveau zijn er:

• Optimale bloeddruk -
• Normale bloeddruk - 120-129 / 84 mm Hg. Art.
• Borderline normale bloeddruk - 130-139 / 85-89 mm Hg. Art.
• Arteriële hypertensie van graad I - 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• Arteriële hypertensie van de II-graad - 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• Arteriële hypertensie van III graad - meer dan 180/110 mm Hg. Art.

Afhankelijk van het niveau van de diastolische bloeddruk, worden hypertensie-varianten onderscheiden:

• Gemakkelijke flow - diastolische bloeddruk
• Matige flow - diastolische bloeddruk van 100 tot 115 mm Hg. Art.
• Ernstig - diastolische bloeddruk> 115 mm Hg. Art.

Goedaardige, langzaam progressieve hypertensie, afhankelijk van de schade aan doelorganen en de ontwikkeling van bijbehorende (begeleidende) aandoeningen, verloopt in drie fasen:

Stadium I (lichte en matige hypertensie) - Bloeddruk is onstabiel, schommelt van 140/90 tot 160-179 / 95-114 mm Hg gedurende de dag. Art. Hypertensieve crises komen zelden voor, stromen niet. Tekenen van organische schade aan het centrale zenuwstelsel en interne organen zijn afwezig.

Stadium II (ernstige hypertensie) - HEL binnen 180-209 / 115-124 mm Hg. Art., Typische hypertensieve crises. Objectief (met fysische, laboratorium, echocardiografie, elektrocardiografie, X-ray) opgenomen vernauwing van de bloedvaten van het netvlies, microalbuminuria, verhoogde creatinine in het bloedplasma, linker ventrikel hypertrofie, voorbijgaande cerebrale ischemie.

Stadium III (zeer ernstige hypertensie) - HEL van 200-300 / 125-129 mm Hg. Art. en hogere, vaak ernstige hypertensieve crises ontwikkelen zich. Het schadelijke effect van hypertensie veroorzaakt de effecten van hypertensieve encefalopathie, linkerventrikelfalen, de ontwikkeling van cerebrale vasculaire trombose, bloeding en zwelling van de oogzenuw, dissectie van vasculair aneurysma, nefroangiosclerose, nierfalen, enz.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van hypertensie

Een leidende rol in de ontwikkeling van hypertensie is een overtreding van de regulerende activiteiten van de hogere delen van het centrale zenuwstelsel, die het werk van de inwendige organen, inclusief het cardiovasculaire systeem, beheersen. Daarom kan de ontwikkeling van hypertensie veroorzaakt worden door vaak herhaalde nerveuze overbelasting, langdurige en heftige verstoringen en frequente nerveuze schokken. De opkomst van hypertensie draagt ​​bij aan overmatige stress geassocieerd met intellectuele activiteit, werk 's nachts, de invloed van trillingen en lawaai.

Een risicofactor in de ontwikkeling van hypertensie is verhoogde zoutinname, die arteriële spasmen en vochtretentie veroorzaakt. Het is bewezen dat een dagelijkse consumptie van> 5 g zout het risico op het ontwikkelen van hypertensie aanzienlijk verhoogt, vooral als er een genetische aanleg is.

Erfelijkheid, belast door hypertensie, speelt een belangrijke rol bij de ontwikkeling in de naaste familie (ouders, zussen, broers). De waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van hypertensie neemt significant toe in de aanwezigheid van hypertensie bij 2 of meer naaste familieleden.

Bijdragen tot de ontwikkeling van hypertensie en elkaars arteriële hypertensie ondersteunen in combinatie met aandoeningen van de bijnieren, schildklier, nier, diabetes, atherosclerose, obesitas, chronische infecties (tonsillitis).

Bij vrouwen stijgt het risico van het ontwikkelen van hypertensie in de menopauze als gevolg van hormonale onevenwichtigheden en exacerbatie van emotionele en zenuwreacties. 60% van de vrouwen ontwikkelt hypertensie in de menopauze.

De factor en het geslacht van de leeftijd bepalen het verhoogde risico op het ontwikkelen van hypertensie bij mannen. Op de leeftijd van 20-30 jaar, hypertensie ontwikkelt zich in 9,4% van de mannen, na 40 jaar - in 35%, en na 60-65 jaar - al in 50%. In de leeftijdsgroep tot 40 jaar komt hypertensie vaker voor bij mannen, op het gebied van oudere leeftijd verandert de verhouding ten gunste van vrouwen. Dit komt door een hogere incidentie van mannelijke vroegtijdige sterfte op middelbare leeftijd als gevolg van complicaties van hypertensie, evenals veranderingen in de menopauze in het vrouwelijk lichaam. Op dit moment wordt hypertensieve ziekte steeds vaker waargenomen bij mensen op jonge en volwassen leeftijd.

Zeer gunstig voor de ontwikkeling van hypertensie, alcoholisme en roken, irrationeel dieet, overgewicht, lichamelijke inactiviteit, slechte ecologie.

Symptomen van hypertensie

Varianten van het beloop van hypertensie zijn gevarieerd en hangen af ​​van de mate van verhoogde bloeddruk en van de betrokkenheid van doelorganen. In de vroege stadia wordt hypertensie gekenmerkt door neurotische stoornissen: duizeligheid, voorbijgaande hoofdpijn (meestal in de nek) en zwaarte in het hoofd, oorsuizen, pulsatie in het hoofd, slaapstoornissen, vermoeidheid, lethargie, een gevoel van zwakte, hartkloppingen, misselijkheid.

In de toekomst komt kortademigheid samen met snel lopen, hardlopen, sporten, de trap op. Bloeddruk blijft boven 140-160 / 90-95 mm Hg Art. (of 19-21 / 12 hPa). Er is zweten, rood worden van het gezicht, kilte-achtige tremor, gevoelloosheid van de tenen en handen, en saaie langdurige pijnen in de regio van het hart zijn typisch. Bij vochtretentie wordt zwelling van de handen waargenomen ("ringsymptoom" - het is moeilijk om de ring van de vinger te verwijderen), gezichten, wallen aan het ooglid, stijfheid.

Bij patiënten met hypertensie is er een sluier, flikkerende vliegen en bliksem voor de ogen, wat gepaard gaat met een spasme van bloedvaten in het netvlies; er is een progressieve afname van het gezichtsvermogen, bloedingen in het netvlies kunnen een volledig verlies van gezichtsvermogen veroorzaken.

Complicaties van hypertensie

Bij een langdurig of kwaadaardig beloop van hypertensieve aandoeningen ontwikkelt zich chronische schade aan de bloedvaten van de doelorganen, zoals de hersenen, nieren, het hart en de ogen. De instabiliteit van de bloedcirculatie in deze organen tegen de achtergrond van aanhoudend verhoogde bloeddruk kan leiden tot de ontwikkeling van stenocardia, myocardiaal infarct, hemorragische of ischemische beroerte, hartastma, longoedeem, ontleden van het retinale aneurysma, loslaten van het netvlies, uremie. De ontwikkeling van acute noodsituaties tegen de achtergrond van hypertensie vereist een verlaging van de bloeddruk in de eerste minuten en uren, omdat dit kan leiden tot de dood van de patiënt.

Het beloop van hypertensie wordt vaak bemoeilijkt door hypertensieve crises - periodieke kortstondige verhogingen van de bloeddruk. De ontwikkeling van crises kan worden voorafgegaan door emotionele of fysieke overspanning, stress, veranderingen in meteorologische omstandigheden, enz. Bij hypertensieve crises is er een plotselinge stijging van de bloeddruk, die enkele uren of dagen kan duren en gepaard gaat met duizeligheid, scherpe hoofdpijn, een gevoel van koorts, hartkloppingen, overgeven, cardialgie, visuele beperking.

Patiënten tijdens hypertensieve crisis zijn bang, geagiteerd of geremd, slaperig; met een ernstige crisis kan flauwvallen. Op de achtergrond van een hypertensieve crisis en de bestaande organische veranderingen in de bloedvaten, myocardiaal infarct, acute aandoeningen van de cerebrale circulatie, kan acuut falen van de linker hartkamer vaak voorkomen.

Diagnose van hypertensie

Onderzoek van patiënten met verdenking op hypertensie streeft de volgende doelen na: een gestage toename van de bloeddruk bevestigen, secundaire arteriële hypertensie elimineren, de aanwezigheid en mate van schade aan doelorganen vaststellen, het stadium van arteriële hypertensie beoordelen en het risico op complicaties ontwikkelen. Bij het verzamelen van de geschiedenis wordt speciale aandacht besteed aan de blootstelling van de patiënt aan risicofactoren voor hypertensie, klachten, de mate van verhoogde bloeddruk, de aanwezigheid van hypertensieve crises en aanverwante ziekten.

Informatief voor het bepalen van de aanwezigheid en mate van hypertensie is een dynamische meting van de bloeddruk. Voor het verkrijgen van betrouwbare bloeddrukmeters moet u aan de volgende voorwaarden voldoen:

• Het meten van de bloeddruk wordt uitgevoerd in een comfortabele en rustige omgeving, na een aanpassing van 5-10 minuten van de patiënt. Het wordt aanbevolen om het gebruik van neus- en oogdruppels (sympathicomimetica) 1 uur vóór de meting, roken, lichaamsbeweging, eten, thee en koffie uit te sluiten.
• De positie van de patiënt - zittend, staand of liggend, de hand bevindt zich op hetzelfde niveau als het hart. De manchet wordt op de schouder geplaatst, 2,5 cm boven de fossa van de elleboog.
• Bij het eerste bezoek wordt de bloeddruk van de patiënt op beide handen gemeten, met herhaalde metingen na een interval van 1-2 minuten. Met asymmetrie HEL> 5 mm Hg, moeten de volgende metingen aan de hand worden uitgevoerd met hogere snelheden. In andere gevallen wordt de bloeddruk meestal gemeten op de "niet-werkende" hand.

Als de bloeddrukindices tijdens herhaalde metingen van elkaar verschillen, wordt het rekenkundig gemiddelde als het ware genomen (exclusief de minimum- en maximum bloeddrukindicatoren). Bij hypertensie is zelfcontrole van de bloeddruk thuis van groot belang.

Laboratoriumtests omvatten klinische analyses van bloed en urine, biochemische bepaling van kalium, glucose, creatinine, totaal cholesterol in het bloed, triglyceriden, urine-analyse volgens Zimnitsky en Nechyporenko, Reberg-test.

Bij elektrocardiografie op 12 leads met hypertensie, wordt linkerventrikelhypertrofie bepaald. ECG-gegevens worden bijgewerkt door echocardiografie uit te voeren. Oftalmoscopie met fundusonderzoek onthult de mate van hypertensieve angioretinopathie. Een echografie van het hart wordt bepaald door een toename in het linkerhart. Om de laesie van doelorganen te bepalen, worden echografie van de buikholte, EEG, urografie, aortografie, CT-scan van de nieren en de bijnieren uitgevoerd.

Behandeling van hypertensie

Bij de behandeling van hypertensie is het niet alleen belangrijk om de bloeddruk te verlagen, maar ook om het risico op complicaties te corrigeren en te minimaliseren. Het is onmogelijk om hypertensie volledig te genezen, maar het is tamelijk realistisch om de ontwikkeling ervan te stoppen en de incidentie van crises te verminderen.

Hypertensie vereist de gecombineerde inspanningen van de patiënt en de arts om een ​​gemeenschappelijk doel te bereiken. In elk stadium van hypertensie is het noodzakelijk:

• Volg een dieet met een verhoogde inname van kalium en magnesium, beperk het zoutverbruik;
• Stop of beperk alcoholconsumptie en roken aanzienlijk;
• Ontdoen van overgewicht;
• Verhoog fysieke activiteit: het is nuttig om deel te nemen aan zwemmen, fysiotherapie, om te wandelen;
• Het systematisch en langdurig innemen van voorgeschreven medicijnen onder controle van de bloeddruk en dynamische observatie van een cardioloog.

Bij hypertensie worden antihypertensiva voorgeschreven die de vasomotorische activiteit remmen en de norepinephrinesynthese, diuretica, β-blokkers, desaggregantia, hypolipidemische en hypoglycemische en sedativa remmen. Selectie van medicamenteuze behandeling wordt strikt individueel uitgevoerd, rekening houdend met het hele scala aan risicofactoren, het niveau van de bloeddruk, de aanwezigheid van bijkomende ziekten en schade aan doelorganen.

De criteria voor de effectiviteit van de behandeling van hypertensie is het bereiken van:

• kortetermijndoelen: maximale verlaging van de bloeddruk tot het niveau van goede verdraagbaarheid;
• middellangetermijndoelen: voorkomen van de ontwikkeling of ontwikkeling van veranderingen aan de kant van doelorganen;
• langetermijndoelen: preventie van cardiovasculaire en andere complicaties en verlenging van het leven van de patiënt.

Prognose voor hypertensie

De langetermijneffecten van hypertensie worden bepaald door het stadium en de aard (goedaardig of kwaadaardig) van het verloop van de ziekte. Ernstige, snelle progressie van hypertensie, stadium III hypertensie met ernstige vasculaire laesie verhoogt significant de frequentie van vasculaire complicaties en verergert de prognose.

Bij hypertensie is het risico op een hartinfarct, beroerte, hartfalen en vroegtijdige dood extreem hoog. Ongunstige hypertensie treedt op bij mensen die op jonge leeftijd ziek worden. Vroegtijdige, systematische behandeling en controle van de bloeddruk kan de progressie van hypertensie vertragen.

Preventie van hypertensie

Voor de primaire preventie van hypertensie is het noodzakelijk om bestaande risicofactoren uit te sluiten. Nuttige matige lichaamsbeweging, zoutarm dieet en hypocholesterol dieet, psychologische verlichting, de afwijzing van slechte gewoonten. Het is belangrijk om een ​​vroegtijdige diagnose van hypertensieve aandoeningen te doen door middel van monitoring en zelfcontrole van de bloeddruk, dispensatie van patiëntenregistratie, therapietrouw aan individuele antihypertensiva en handhaving van optimale bloeddrukindicatoren.

Onderzoek van hypertensie

Diagnose van hypertensie (GB) en onderzoek van patiënten met arteriële hypertensie (AH) wordt in een strikte volgorde uitgevoerd, reagerend op specifieke taken: Bepaling van de stabiliteit van de bloeddrukstijging (BP) en de mate van bloeddrukdaling. Eliminatie van secundaire aard van AH of identificatie van zijn vorm.

Detectie van de aanwezigheid van andere RF-, CVD- en klinische aandoeningen die de prognose en behandeling kunnen beïnvloeden, evenals de toewijzing van de patiënt aan een bepaalde risicogroep. Bepaling van de aanwezigheid van POM en beoordeling van de ernst ervan

Bepaling van de stabiliteit van de bloeddruk en de mate daarvan

Tijdens het eerste onderzoek van de patiënt moet de druk op beide handen worden gemeten. Verdere metingen worden gedaan op de arm, waar de bloeddruk hoger is. Bij patiënten ouder dan 65 jaar, patiënten met diabetes en die antihypertensiva krijgen, meet u de bloeddruk na 2 minuten. Het is raadzaam om de druk op de benen te meten, vooral bij patiënten jonger dan 30 jaar. Voor de diagnose van de ziekte moeten ten minste twee metingen met een interval van ten minste een week worden uitgevoerd.

Dagelijkse controle van de bloeddruk (SMAD)

Smad geeft belangrijke informatie over de toestand van de mechanismen van cardiovasculaire regulatie, en onthult met name verschijnselen als de dagelijkse bloeddrukvariabiliteit, nacht-hypotensie en hypertensie, de dynamiek van de bloeddruk in de tijd en de uniformiteit van het hypotensieve effect van geneesmiddelen. Tegelijkertijd hebben de gegevens van 24-uurs BP-meting een grotere voorspellende waarde dan eenmalige metingen.

Het aanbevolen programma Smad houdt de registratie van de bloeddruk in met intervallen van 15 minuten tijdens het waken en 30 minuten tijdens de slaap. Geschatte normale bloeddrukwaarden voor de waakzame periode zijn 135/85 mm Hg. Kunst., Nachtrust - 120/70 mm Hg. Art. met een kortingspercentage 's nachts van 10-20%. De afwezigheid van een nachtelijke verlaging van de bloeddruk of de aanwezigheid van zijn excessieve afname moet de aandacht van de arts trekken, sinds dergelijke omstandigheden verhogen het risico op orgaanschade.

Met onvoorwaardelijke informativiteit is de Smad-methode van vandaag niet algemeen aanvaard, vooral vanwege de hoge kosten.

Na het detecteren van stabiele hypertensie dient de patiënt te worden onderzocht om symptomatische hypertensie uit te sluiten.

De enquête bestaat uit 2 fasen.

De eerste fase - de verplichte onderzoeken die voor elke patiënt worden uitgevoerd bij het opsporen van hypertensie. Deze fase omvat de beoordeling van POM, de diagnose van gelijktijdige klinische aandoeningen die het risico op cardiovasculaire complicaties beïnvloeden en routinematige methoden voor uitsluiting van secundaire hypertensie.

1. Verzamelen anamnese.

2. Objectief onderzoek.

3. Laboratorium- en instrumentele onderzoeken:

• urineonderzoek;
• bepaling van bloedspiegels van hemoglobine, hematocriet, kalium, calcium, glucose, creatinine;
• bepaling van het bloedlipidespectrum, inclusief HDL, LDL-cholesterol en triglyceriden (TG):
• elektrocardiogram (ECG);
• radiografie op de borst;
• onderzoek van de fundus;
• echo (US) van de buikorganen.

Als de arts in dit stadium van het onderzoek geen reden heeft om het secundaire karakter van hypertensie te vermoeden en de beschikbare gegevens voldoende zijn om de risicogroep van de patiënt en bijgevolg de behandelingsmethode duidelijk te definiëren, kan het onderzoek worden voltooid.

De tweede fase omvat onderzoek naar de vorm van symptomatische hypertensie, aanvullende onderzoeksmethoden voor het evalueren van POM, en het identificeren van extra RF.

Speciale onderzoeken om secundaire hypertensie te identificeren.

Aanvullend onderzoek om geassocieerde FR en POM te beoordelen. Ze worden uitgevoerd in gevallen waarin ze de tactiek van de patiënt kunnen beïnvloeden, d.w.z. hun resultaten kunnen het risiconiveau veranderen. Dus, bijvoorbeeld, echocardiografie, als de meest accurate methode voor het detecteren van LVH, als het niet wordt gedetecteerd in een ECG, en de diagnose ervan zullen van invloed zijn op de bepaling van de risicogroep en, bijgevolg, de beslissing over de benoeming van therapie.

Voorbeelden van diagnostische bevindingen:

1. Hypertensie (of arteriële hypertensie) Graad 3, Fase 2. Dyslipidemie. Linkerventrikelhypertrofie. Risico 3.
2. Hypertensie 2 graden, 3 stadia. CHD. Angina, 11 functionele klasse. Risico 4.
3. Hypertensie 2 stadia. Atherosclerose van de aorta, halsslagader. Risico 3.
4. Hypertensie 1 graad, 3 stadia. Atherosclerose van bloedvaten van de onderste ledematen. Claudicatio intermittens. Risico 4.
5. Hypertensie 1 graad, 1 stadium. Diabetes mellitus, type 2, matige ernst, stadium van compensatie. Risico 3.

O. Mirolyubova en anderen.

"Diagnose van hypertensie" - een artikel uit de sectie Therapie

Is het bij het meten van de bloeddruk verhoogd? Vaak last van hoofdpijn, duizeligheid, hoofdruis, kortademigheid, pijn in het hart? Hoeveel onderzoek zou er moeten zijn en waarom het nodig is, ontdekte Prostodoctor.

Hypertensie is een chronische ziekte waarbij het belangrijkste symptoom een ​​aanhoudende en langdurige toename van de bloeddruk is. Hypertensie is een van de meest voorkomende ziekten in de wereld. Identificeer het bijna elke derde inwoner van de planeet.

Onderscheiden primaire arteriële hypertensie, het komt voor bij 95% van de patiënten. De resterende 5% heeft secundaire hypertensie, wat een teken is van ziekten van de hersenen, de nieren, de schildklier, de bijnieren. Afhankelijk van de oorzaak, wordt therapie van arteriële hypertensie voorgeschreven. Om de oorzaak te achterhalen, moet u worden onderzocht. Echografie en computertomografie van de nieren, schildklier, bijnieren. Nodig om de oorzaken van hypertensie en de uitsluiting van ziekten van deze organen te verduidelijken.

Welke tests moeten worden gedaan voor hypertensie?

Er zijn bepaalde aanbevelingen ontwikkeld door de werkgroepen van het ministerie van Volksgezondheid van Oekraïne en de Vereniging van Cardiologen, volgens welke patiënten de volgende onderzoeken moeten ondergaan.

1. Klinisch onderzoek van de patiënt.

Dit omvat palpatie, percussie en auscultatie van de longen en het hart. Bij onderzoek van het cardiovasculaire systeem wordt een beoordeling van nieuwe en extra ruis uitgevoerd. Vaak is het bij het luisteren naar het hart bij hypertensieve aandoeningen mogelijk een accent II-toon over de aorta.

2. Bloeddrukmeting.

Verhoogde druk wordt beschouwd als hoger dan 139/89 millimeter kwik. Het wordt noodzakelijkerwijs op twee handen uitgevoerd, drie keer met een interval van 3-4 minuten.

U moet onthouden dat u de manchet van de vereiste maat moet aanbrengen. Anders kan een kleine manchet bij het meten van de druk bij patiënten met overgewicht leiden tot een kunstmatige toename.

Het wordt ook aanbevolen om de bloeddruk overdag, 's morgens en' s avonds te meten, met de verplichte opname van de resultaten in een speciaal dagboek. Om objectieve gegevens te verkrijgen, moet de druk over een periode van 14 dagen worden gemeten.

3. Laboratoriumdiagnose.

Het biedt aanvullende informatie over schade aan doelorganen en is verplicht. Volgens het moderne protocol is het noodzakelijk om de volgende lijst met analyses te doorlopen:

• urinalyse (beoordeling van de aanwezigheid van eiwit daarin);
• compleet bloedbeeld met de beoordeling van uniforme elementen;
• biochemisch bloedonderzoek "nierproeven": creatinine, ureum, met de berekening van de glomerulaire filtratiesnelheid;
• bepaling van elektrolyten in het bloed (kalium en natrium);
• plasma glucosespiegel;
• cholesterol en triglyceriden.

Als u een secundair karakter van hypertensie vermoedt, zijn de waarden van catecholamines, aldosteron en renine nodig.

Een vrij frequente onderzoeksmethode wordt aan bijna alle patiënten toegewezen, vooral na 45 jaar. Hiermee kunt u tekenen van myocardischemie in een hypertensieve crisis identificeren, om de aanwezigheid van myocardiale hypertrofie vast te stellen. Dit is vooral waar met een lang verloop van de ziekte.

Met behulp van deze methode worden de afmetingen van de aorta, het hart, de kamers, de toestand van intracardiale hemodynamica gespecificeerd. Afhankelijk van het stadium van de ziekte kan de patiënt zowel de norm als de aanwezigheid van veranderingen in de indicatoren onthullen.

6. Inspectie van de fundus.

Chronische verhoging van de druk bij patiënten veroorzaakt een spasme van kleine slagaders, wat uiteindelijk leidt tot retinopathie. In de vroege stadia zie je tortuosity en vernauwing van de slagaders, spataderen, kleine bloedingen. Retinopathie 3 en 4 graden is een teken van een gecompliceerd beloop van hypertensie en leidt tot blindheid.

Onderzoek van de nieren met een ultrasone machine, bepaling van de grootte, structuur, eliminatie van urolithiasis, volgens het moderne protocol is ook verplicht.

Soms kan zwangerschap de oorzaak zijn van een verhoogde bloeddruk, zodat vrouwen in de vruchtbare leeftijd ook een zwangerschapstest zullen ondergaan.

Het optreden van hoofdpijn, misselijkheid, braken, duizeligheid, verminderd bewustzijn duidt op de ontwikkeling van hypertensieve encefalopathie. Deze diagnose wordt alleen gesteld na uitsluiting van andere oorzaken van beschadiging van het zenuwstelsel. Bijvoorbeeld beroerte, subarachnoïde bloeding. In dit geval kan een consult met een neuropatholoog worden aanbevolen.

Welke aanvullende onderzoeken worden voorgeschreven door artsen voor hypertensie?

Afhankelijk van welke doelorganen worden beïnvloed, kunnen andere methoden worden voorgesteld. Zoals

• aortografie,
• duplex scannen van halsvaten,
• computertomografie van het hoofd,
• coronaire ventriculografie,
• Holter-monitoring (ECG-opname per dag),
• dagelijkse bloeddrukmonitoring,
• meting van de snelheid van de carotis-femorale pulsgolf.

Ze zijn niet verplicht, iedereen is niet benoemd, maar ze helpen de diagnose te verduidelijken en de oorzaak van de ziekte te identificeren.

Online gepubliceerd: 19/06/2015

Auteur: Natalia Burenkova, spoedarts

creditcard

lening beveiligd

Deel deze pagina met je vrienden:

Arteriële hypertensie (arteriële hypertensie) (AH) in Rusland, zoals in alle landen met ontwikkelde economieën, is een van de meest urgente medische en sociale problemen. Dit komt door het hoge risico op complicaties, wijdverbreide prevalentie en onvoldoende controle door de bevolking heen. In westerse landen wordt BP goed gecontroleerd door minder dan 30% van de bevolking en in Rusland 17,5% van de vrouwen en 5,7% van de mannen met hypertensie. De voordelen van het verlagen van de bloeddruk zijn niet alleen bewezen in een aantal grote, multicentrische studies, maar ook door een reële toename van de levensverwachting in West-Europa en de VS.

Sinds de publicatie van de eerste Russische aanbevelingen in 2001 voor de preventie, diagnose en behandeling van hypertensie verzamelden nieuwe gegevens die een herziening van de aanbevelingen vereisten. In dit verband werd op initiatief van de sectie van arteriële hypertensie van VNOK en met de steun van het presidium van VNOK een tweede herziening van de nationale aanbevelingen voor de preventie, diagnose en behandeling van arteriële hypertensie ontwikkeld en besproken. Ze werden bijgewoond door beroemde Russische experts. Op het congres van cardiologen in Tomsk, werd de tweede herziening van de aanbevelingen officieel goedgekeurd.

definitie

De term "arteriële hypertensie" betekent het syndroom van verhoogde bloeddruk bij "hypertensie" en "symptomatische arteriële hypertensie."

De term "hypertensie" (GB), voorgesteld door GF Lang in 1948, komt overeen met het concept van "essentiële hypertensie" dat in andere landen wordt gebruikt.

Onder GB wordt het algemeen begrepen als een chronisch voorkomende ziekte, waarvan de belangrijkste manifestatie hypertensie is, niet geassocieerd met de aanwezigheid van pathologische processen waarbij een verhoging van de bloeddruk te wijten is aan bekende, vaak geëlimineerde oorzaken in moderne omstandigheden ("symptomatische arteriële hypertensie"). Omdat GB heterogeen is een ziekte die vrij verschillende klinische en pathogenetische varianten heeft met significant verschillende ontwikkelingsmechanismen in de beginfasen, in de wetenschappelijke literatuur in plaats van de term 'hypertoon' Deze ziekte wordt vaak de term "hypertensie" gebruikt.

AG-diagnose en onderzoeksmethoden

Diagnose en onderzoek van patiënten met hypertensie worden in strikte volgorde uitgevoerd, in overeenstemming met de volgende taken:

bepaling van de stabiliteit en mate van toename van de bloeddruk;

uitsluiting van symptomatische hypertensie of identificatie van de vorm;

algemene cardiovasculaire risicobeoordeling:

identificatie van andere risicofactoren voor hart- en vaatziekten en klinische aandoeningen die van invloed kunnen zijn op de prognose en de effectiviteit van de behandeling; bepaling van een bepaalde risicogroep bij een patiënt;

POM-diagnose en beoordeling van de ernst ervan.

Diagnose van hypertensie en daaropvolgend onderzoek omvat de volgende stappen:

herhaalde bloeddrukmetingen;

laboratorium en instrumentele onderzoeksmethoden: eenvoudiger in de eerste fase en complex in de tweede fase van de enquête.

Regels voor het meten van de bloeddruk. De nauwkeurigheid van de bloeddrukmeting en, bijgevolg, de garantie voor de diagnose van hypertensie, het bepalen van de mate hangt af van de naleving van de regels voor het meten van de bloeddruk.

De volgende omstandigheden zijn belangrijk voor het meten van de bloeddruk:

De positie van de patiënt - zittend in een comfortabele positie; hand op de tafel; manchet bovenop de schouder ter hoogte van het hart, de onderste rand ervan 2 cm boven de elleboog.

elimineerde het gebruik van koffie en sterke thee gedurende 1 uur vóór het onderzoek;

Rook niet gedurende 30 minuten voordat je de bloeddruk hebt gemeten;

terugtrekking van sympathicomimetische geneesmiddelen, waaronder neus- en oogdruppels;

Bloeddruk wordt in rust gemeten na een rust van 5 minuten. Als de procedure voor het meten van de bloeddruk werd voorafgegaan door een significante FN of emotionele stress, zou de rustperiode moeten worden verhoogd tot 15-30 minuten.

de maat van de manchet moet overeenkomen met de grootte van de arm: het rubberen deel van de manchet dat wordt opgeblazen, moet ten minste 80% van de omtrek van de arm bedekken; voor volwassenen wordt een manchet gebruikt met een breedte van 12-13 cm en een lengte van 30-35 cm (gemiddelde maat);

de kwikkolom of de pijl van de tonometer moet vóór het meten op nul staan.

om het niveau van de bloeddruk op elke hand te beoordelen, moet ten minste twee metingen worden uitgevoerd, met een interval van ten minste één minuut; wanneer het verschil> 5 mm Hg produceer 1 extra meting; Het gemiddelde van de laatste twee metingen wordt genomen als de uiteindelijke (geregistreerde) waarde;

om een ​​verhoogd bloeddrukniveau te bevestigen, moeten ten minste twee metingen worden uitgevoerd met een interval van minstens een week daartussen.

pomp snel lucht in de manchet tot een drukniveau van 20 mmHg. SAD overschrijden (voor het verdwijnen van de pols);

Bloeddruk wordt gemeten met een nauwkeurigheid van 2 mmHg;

verlaag de druk in de manchet met 2 mm Hg. per seconde;

het drukniveau waarbij 1 toon verschijnt, komt overeen met de AAD (fase 1 van Korotkov-tonen);

drukniveau waarbij het verdwijnen van tonen optreedt (fase 5 van Korotkov-tonen) - DBP; bij kinderen en bij bepaalde pathologische aandoeningen bij volwassenen is het onmogelijk om de 5e fase te bepalen, dan zou je moeten proberen de 4de fase van Korotkov-tonen te bepalen, die wordt gekenmerkt door een aanzienlijke verzwakking van de tonen;

als de tonen erg zwak zijn, dan zou je je hand moeten opheffen en verschillende knijpbewegingen met de borstel uitvoeren; dan wordt de meting herhaald; Knijp niet in de ader met het membraan van de stethoscoop;

tijdens het eerste onderzoek van de patiënt moet de druk op beide handen worden gemeten. Verdere metingen worden gedaan aan de arm waar de bloeddruk hoger is;

bij patiënten ouder dan 65 jaar, in aanwezigheid van diabetes en bij degenen die antihypertensiva krijgen, moet de bloeddruk ook na 2 minuten staan ​​worden gemeten;

Het is raadzaam om de druk op de benen te meten, vooral bij patiënten met 133 mmol / l bij mannen en 124 mmol / l bij vrouwen, evenals een afname van de creatinineklaring.

Hoge normale bloeddruk

AG 1ste graad (mild)

AG 2e graad (gemiddeld)

AH 3e leerjaar (ernstig)

Geïsoleerde systolische AG

125/80 mm Hg, met zelfmeting van de bloeddruk door de patiënt thuis> 135/85 mm Hg en gemeten door een arts> 140/90 mm Hg.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de criteria voor hoge bloeddruk grotendeels voorwaardelijk zijn, omdat er een directe relatie bestaat tussen het niveau van de bloeddruk en het risico op HVZ, beginnend met 115/75 mm Hg.

Factoren die de prognose beïnvloeden; algemene cardiovasculaire risicobeoordeling. Het niveau van de bloeddruk is het belangrijkste, maar lang niet de enige factor die de ernst van hypertensie, de prognose en de behandelingstactieken bepaalt. Van groot belang is de beoordeling van het totale cardiovasculaire risico, waarvan de mate afhangt van de aanwezigheid of afwezigheid van bijbehorende risicofactoren, POM en geassocieerde klinische aandoeningen.

De lijst van DF's waarmee rekening moet worden gehouden bij het beoordelen van het risico op het ontwikkelen van cardiovasculaire complicaties bij patiënten met hypertensie, omvat nieuwe posities: AO, LDL LDL, HDL-cholesterol en C-reactief eiwit. Abdominale obesitas werd in de FR-lijst opgenomen als een metabool syndroom dat het cluster binnenkomt, en C-reactief proteïne heeft dezelfde belangrijke prognostische waarde voor de ontwikkeling van cardiovasculaire complicaties als LDL-C.

Microalbuminurie is gerelateerd aan de laesie van doelorganen, maar gegeneraliseerde of lokale vernauwing van de netvliesaders is uitgesloten. te gewoon bij mensen> 50 jaar oud. Proteïnurie wordt beschouwd als een manifestatie van geassocieerde klinische aandoeningen. Een verhoging van het creatininegehalte tot 1,5 mg / dL wordt beschouwd als een teken van beschadiging van het doelorgaan en hogere niveaus als een manifestatie van gerelateerde klinische aandoeningen. In een andere categorie factoren die van invloed zijn op de prognose, wordt diabetes benadrukt. Momenteel wordt het gelijkgesteld met coronaire hartziekte volgens het risico op het ontwikkelen van cardiovasculaire complicaties en vindt daarom plaats samen met geassocieerde klinische aandoeningen.

Afhankelijk van de mate van bloeddrukverhoging, de aanwezigheid van FR, POM en ACS, kunnen alle hypertensieve patiënten worden ingedeeld in een van de vier risiconiveaus: laag, matig, hoog en zeer hoog risico. Een dergelijke differentiatie in risicogroepen is belangrijk voor de keuze van tactieken voor de behandeling van patiënten met AH.

Het risiconiveau wordt geschat door het nieuwe Europese model - SCORE. Het is meer objectief dan het eerder gebruikte Amerikaanse Framingham-model, schat de omvang van het risico voor de Europese bevolking, omdat het is ontwikkeld op basis van onderzoek in Europese landen. Volgens het SCORE-systeem wordt het risico van overlijden door ziekten geassocieerd met atherosclerose geschat op 10 jaar. Volgens het SCORE-systeem komt een waarde van 8% overeen met een laag risico. Bij de risicobeoordeling wordt rekening gehouden met geslacht, leeftijd, rookstatus, TUIN en TCOP.

Het risicostratificatiesysteem omvat een categorie mensen met een hoge normale bloeddruk. Recente grootschalige onderzoeken hebben een verbetering van de prognose aangetoond in deze categorie patiënten met een hoog risico op het ontwikkelen van MTR, en met name in de aanwezigheid van ACS, als een gevolg van een verlaging van de bloeddruk.

Diagnose van arteriële hypertensie begint met een gesprek met uw arts. De specialist verzamelt anamnese, meet druk, luistert naar het hart met een phonendoscope en schrijft vervolgens de nodige laboratoriumtests voor. Ook, bij het stellen van een diagnose van arteriële hypertensie, worden diagnostische methoden zoals elektrocardiografie, echografie van het hart en de schildklier gebruikt, in sommige gevallen hersentomografie.

Gesprek van de arts met de patiënt om hypertensie te identificeren

De patiënt moet door de behandelende arts worden verteld over welke tests worden uitgevoerd als hypertensie wordt vermoed. Diagnose van de ziekte begint met een gesprek met een specialist, waarbij hij de primaire informatie bepaalt die nodig is voor verder onderzoek, namelijk:

• de frequentie van problemen met de bloeddruk, de duur ervan en de aanwezigheid van exacerbaties;
• het maximale niveau van drukverhoging en de afstand tussen systolische en diastolische druk;
• werk- en rustomstandigheden;
• de aanwezigheid van chronische ziekten;
• de aanwezigheid van hypertensie en nierdisfuncties bij de ouders van de patiënt;
• specifieke gezondheidsproblemen die een uiting kunnen zijn van een andere, niet-geïdentificeerde ziekte.

Bovendien moet de arts tijdens de detectie van hypertensie bij het praten met de patiënt om de hoeveelheid diagnostische maatregelen te beoordelen, vragen stellen over de aanwezigheid van slechte gewoonten, voeding, momenteel ingenomen geneesmiddelen, enz. Het huidige algemene beeld stelt de arts in staat om een ​​of andere reeks diagnostische methoden of Hetzelfde wordt aanzienlijk uitgebreid.

Tijdens het algemene onderzoek naar de detectie van een ziekte meet de arts de bloeddruk van de patiënt, inclusief staan. Bij het testen op hypertensie moet de specialist ook de lengte en het gewicht van de patiënt meten om de body mass index te bepalen. Ook zal de arts u vertellen welke tests voor vermoede hypertensie verplicht moeten worden doorgegeven.

Meting van druk voor vermoede hypertensie

Om het niveau van de bloeddruk in de moderne geneeskunde te meten, worden zowel invasieve (intra-arteriële) als niet-invasieve methoden gebruikt. Omdat de invasieve methode ervoor kan zorgen dat een patiënt zich onwel voelt, wordt het minder vaak gebruikt. De gebruikelijke niet-invasieve methode voor de detectie van hypertensie is drukmeting met behulp van kwik, aneroïde, halfautomatische of automatische bloeddrukmeters.

De basis van de tonometer is een auscultatorisch (gebruikmakend van het principe van het meten van Korotkov-tonen) of een oscillometrische methode. Auscultatorische apparaten zijn minder nauwkeurig, omdat hun prestaties erg afhankelijk zijn van het niveau van ruisinterferentie en de juiste fixatie van de microfoon. Oscillometrische instrumenten reflecteren geen externe invloeden, daarom worden ze als nauwkeuriger beschouwd. Dergelijke apparaten worden veel gebruikt in klinieken tijdens het eerste onderzoek en in de thuisspoel moet een hypertone bloeddrukmonitor worden gebruikt.

Tijdens het eerste onderzoek meet de arts de druk op beide handen, omdat de waarden aan de linker- en rechterhand kunnen verschillen. Een completer klinisch beeld geeft herhaalde meting van de bloeddruk in enkele minuten. Bovendien wordt druk gemeten om hypertensie te detecteren.

Onderzoek met een phonendoscope, elektrocardiografie en tomografie

Welke andere tests voor de detectie van hypertensie worden uitgevoerd in een medische instelling? Een van de traditionele meetinstrumenten is de phonendoscope. Hiermee luistert de arts naar de regio van het borstbeen, kan de pulsatie (vertraging of verzwakking) van de heupslagader bepalen.

Met behulp van een phonendoscope kan de arts de aanwezigheid van ruis detecteren (ze kunnen een van de tekenen zijn van een hartaandoening), kracht en zwakte van de tonen en apicale impuls van het hart, de aanwezigheid van hartritmestoornissen en andere stoornissen. Dit zal helpen om de juiste diagnose te stellen.

De lijst met belangrijkste diagnostische maatregelen bij het beoordelen van de toestand van de patiënt omvat elektrocardiografie. Het elektrocardiogram registreert de elektrische activiteit van de myoard, op basis van deze gegevens en analyseert de toestand van de patiënt. Dit onderzoek wordt uitgevoerd om het hartritme, de algemene fysieke toestand van het hart nauwkeuriger te bepalen en om schendingen van intracardiale geleiding, metabole stoornissen van elektrolyten (kalium, calcium, magnesium) en intracardiale aandoeningen te identificeren. Met behulp van een elektrocardiogram is het mogelijk om zowel "milde" hartdisfuncties, zoals aritmie, als ernstigere hartaandoeningen, zoals een hartaanval of myocardischemie, te identificeren.

Om het elektrocardiogram te verwijderen, moet de patiënt in rust zijn. Het is onwenselijk om alcohol en tonische dranken, zoals koffie of sterke thee, vóór de procedure te gebruiken. Er dient aan te worden herinnerd dat elektrocardiografisch onderzoek niet wordt aanbevolen tijdens de periode van acute infectieziekten bij een patiënt.

Voor een meer objectieve studie wordt, naast het diagnostische complex, computer- of magnetische resonantietomografie gebruikt. Tomografie maakt het mogelijk om lokale aandoeningen te identificeren die de ontwikkeling van hypertensie beïnvloeden. De arts kent op basis van de verkregen voorlopige gegevens een tomografie toe van de hersenen of tomografie van de nieren en bijnieren.

Hersentomografie stelt u in staat om de staat van de bloedvaten te beoordelen, ook na een beroerte. Met behulp van tomografie van de nieren en bijnieren wordt bepaald door veranderingen in deze organen, die een invloed kunnen hebben op de toename van de bloeddruk.

Welke testen moet je doorlopen als je hypertensie vermoedt

De arts moet de patiënt op de hoogte stellen van de tests die moeten worden uitgevoerd bij vermoedelijke hypertensie en waarom dergelijke tests worden uitgevoerd.

Voor de diagnose toegewezen aan een laboratoriumstudie, die omvat:

• compleet aantal bloedcellen;
• analyse van serumkaliumspiegels;
• analyse van serumcreatinine (om secundaire laesies van de nieren en renale hypertensie te detecteren);
• plasma glucosespiegel analyse;
• analyse van totaal cholesterol;
• analyse van urinezuurniveaus;
• calcium niveau analyse;
• urineonderzoek (om nierziekte te detecteren).

Op basis van laboratoriumonderzoek kan de arts al analyseren welke medicijnen aan de patiënt kunnen worden voorgeschreven en in welke dosering. Dit geldt in het bijzonder voor diuretica.

Echografie van het hart en de schildklier bij de diagnose van hypertensie

Echografie is een voorwaarde voor het beoordelen van de toestand van de patiënt. De arts kan, afhankelijk van welke overtredingen worden vastgesteld, een van de soorten echografie gebruiken.

Met behulp van echocardiografie (echografie van het hart) bij hypertensie kunt u defecten in de structuur van het hart, veranderingen in de dikte van de wanden en de conditie van de hartkleppen vaststellen. De Doppler ultrasone methode bepaalt de toestand van de bloedstroom in de bloedvaten (slagaders en aders).

Bij het analyseren van arteriële hypertensie analyseert de arts eerst de toestand van de halsslagader en de hersenslagaders. Doppler-echografie is het meest geschikt voor de studie van deze schepen als de veiligste methode.

Echografie van de schildklier (samen met een analyse van hormonen) helpt om het effect van dit orgaan op de toename van de bloeddruk te identificeren.

Naast laboratoriumtests kan de arts ook echografie van de nieren en nierslagaders gebruiken.

Laboratorium- en instrumentele onderzoeken voor hypertensie

De taken van diagnostiek en onderzoek van patiënten met hoge bloeddruk zijn:

• het identificeren van het niveau van toename van de bloeddruk en de mate van zijn stabiliteit;
• bepalen of arteriële hypertensie secundair (symptomatisch) is in vergelijking met andere ziekten van verschillende organen, evenals het identificeren van een specifieke vorm van hypertensie;
• kenmerkend voor het algemene niveau van het cardiovasculaire systeem;
• identificatie van bijbehorende risicofactoren die van invloed kunnen zijn op de prognose en de effectiviteit van de behandeling;
• bepaling van de risicogroep waartoe de patiënt behoort;
• detectie van de aanwezigheid of afwezigheid van doelorgaanschade, evenals een beoordeling van de ernst van schendingen.

Het diagnosticeren van arteriële hypertensie kan worden onderverdeeld in vier fasen:

• herhaalde metingen en / of dagelijkse bloeddrukmonitoring;
• het verzamelen van anamnese, dat wil zeggen, het verkrijgen van informatie over de symptomen van de ziekte, de omstandigheden waaronder het voorkomt, begeleidende ziekten, enzovoort;
• lichamelijk onderzoek;
• laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden, die op hun beurt in twee stappen worden uitgevoerd (de eerste stap is eenvoudiger, de tweede stap is complexer).

Enquêtes worden uitgevoerd, beginnend met eenvoudige en draaien naar meer complexe Ones. Aanvankelijk zijn studies vereist voor alle patiënten. Als de verkregen gegevens ons in staat stellen de kans op secundaire aard van arteriële hypertensie uit te sluiten en een redelijke conclusie te trekken over de risicogroep waartoe deze patiënt behoort, kan het onderzoek worden voltooid en zal de arts de juiste behandeling voorschrijven.
Als u een secundair karakter van arteriële hypertensie vermoedt, zijn er onregelmatigheden in de doelorganen, een ontoereikend beeld van risicofactoren, enz., Kunnen meer diepgaande onderzoeken nodig zijn. Om de mate van schade aan doelorganen te bepalen, worden aanvullende studies van het hart en de hersenen uitgevoerd. Dit is niet alleen nodig om het risico op hart- en vaatziekten te bepalen, maar ook om de effectiviteit en veiligheid van de therapie te analyseren.

Dus in eerste instantie moet de arts tijdens het gesprek met de patiënt maximaal informatie verzamelen over de volgende zaken:

• hoe lang een stijging van de bloeddruk is waargenomen, wat zijn de indicatoren (meest frequent, maximaal), de aanwezigheid van hypertensieve crises;
• of naaste familieleden en de patiënt zelf een nierziekte hebben, of de patiënt zelf nier- en urinewegaandoeningen had;
• of de patiënt medicijnen gebruikt, met name pijnstillers, geneesmiddelen die cocaïne bevatten, erytropoëtine, cyclosporinen;
• of de patiënt plotselinge hoofdpijn, snelle hartslag, angst, overmatig zweten heeft (een complex van deze manifestaties kunnen symptomen van feochromocytoom zijn);
• of de patiënt periodieke sensaties heeft van spierzwakte, kou in de ledematen (paresthesieën), convulsies (aldosteronisme).

Tijdens het gesprek met de patiënt identificeert de arts welke van de risicofactoren relevant zijn voor deze persoon - genetische aanleg voor hypertensie, hart- en vaatziekten, diabetes mellitus of de patiënt heeft hart- en vaatziekten, dyslipidemie, diabetes mellitus, de aanwezigheid van schadelijke gewoonten (roken ), obesitas, evenals kenmerken van de voeding. De arts moet ook vragen stellen over de mate van fysieke activiteit en psycho-emotionele kenmerken van de patiënt.
Symptomen zoals hoofdpijn, duizeligheid, problemen met het gezichtsvermogen, voorbijgaande ischemische aanval, sensorische stoornissen en bewegingsstoornissen kunnen dienen als tekenen van hersenverstoring. Hartkloppingen, pijn op de borst en kortademigheid duiden op een abnormale hartfunctie. Tekenen van een verminderde nierfunctie zijn verhoogde dorst, polyurie (overvloedig urineren), nachtzweer (preferentieel urineren 's nachts), hematurie (aanwezigheid van bloed in de urine). Koude ledematen en claudicatio intermittens duiden op schade aan perifere bloedvaten.
In aanvulling op het bovenstaande, moet de arts letten op de vorige behandeling van hypertensie. Als de ziekte optrad, hoe effectief en veilig waren de gebruikte medicijnen, wat was de mate van tolerantie door het lichaam van de patiënt.
Een ander punt waar de arts rekening mee moet houden, is de invloed van omgevingsfactoren, voornamelijk de situatie in het gezin en het werk van de patiënt, op de toename van de bloeddruk.

Fysiek (extern, objectief). Onderzoek van het hart met behulp van een phonendoscope helpt om veranderingen in het geassocieerde hartweefsel te identificeren, evenals de aanwezigheid van hartafwijkingen. Tekenen van zich ontwikkelende pathologieën zijn de aanwezigheid van hartgeruis, veranderingen in tonen (versterking of verzwakking) en het optreden van onkarakteristieke geluiden. Bovendien wordt in het stadium van lichamelijk onderzoek de hoogte van de patiënt gemeten en wordt zijn body mass index berekend.
Tijdens het onderzoek kunnen de volgende tekenen worden waargenomen die op secundaire hypertensie wijzen: symptomen van de ziekte van Cushing, neurofibromatose van de huid, die een manifestatie kan zijn van feochromocytoom, een toename in de grootte van de nieren, terwijl het gevoel, ruis over de abdominale aorta, vernauwing van de nierslagaders.

Als resultaat van het fonendoscopische onderzoek luistert de patiënt naar de borst, evenals detecteert het een verzwakkende of achterblijvende puls in de dijbeenslagader en een verlaagd niveau van arteriële druk in de dijslagader, kunnen bepaalde ziekten van de aorta worden geïdentificeerd (aortische coarctatie, niet-specifieke aortoarteritis). Bij het luisteren naar de borstkas kunnen hartritmestoornissen en een toename van de apicale impuls van het hart worden onthuld.

De volgende fase van het onderzoek is het eigenlijke laboratorium- en instrumentele onderzoek.

Alle patiënten met hypertensie hebben nodig:

• maak een algemene analyse van urine en bloed;
• worden getest op plasmaglucose en serumcholesterol,
• glyceriden, creatinine, urinezuur, kalium;
• maak een elektrocardiogram;
• ondergaan fundus onderzoek van de ogen.

Volgens indicaties wordt het ook aanbevolen om een ​​echocardiografisch onderzoek te ondergaan om de aanwezigheid of afwezigheid van hypertrofie (d.w.z. toename) van de linker hartkamer te bepalen, evenals om de contractiliteit van het hart te bepalen.
Bovendien kunnen studies worden uitgevoerd op totaal cholesterol, hoge dichtheid cholesterol, triglyceriden, serumcalcium, fosfaten en urinezuur, evenals thoraxfoto's en nog veel meer.
Af en toe wordt een diepgaand onderzoek van de patiënt uitgevoerd, inclusief een beoordeling van de bloedstroom van de hersenen, het hart, de nieren, bepaling van de concentratie van aldosteron, corticosteroïden in het bloed, abdominale aortografie, computertomografie of magnetische resonantiebeeldvorming van de bijnieren en hersenen.
Aanvullende en diepgaande onderzoeken zijn meestal noodzakelijk in gevallen waarin de conditie van bepaalde organen belangrijk is bij het voorschrijven van de behandeling en ook een belangrijke risicofactor is.

Onderzoek van doelorganen bij hypertensie is een belangrijk onderdeel van de diagnose, omdat het de kans op het ontwikkelen van cardiovasculaire en andere ziekten identificeert, de dynamiek van de patiënten bewaakt, analyse van de effectiviteit en veiligheid van de gebruikte therapie vergemakkelijkt.

Elektrocardiogram (ECG) is een onderzoeksmethode waarmee u in de loop van de tijd informatie kunt krijgen over veranderingen in de elektrische mogelijkheden van het hart. Deze diagnostische methode maakt het mogelijk om verschillende hartritmestoornissen te detecteren, evenals uitbreiding van de wand van de linker ventrikel, wat heel gebruikelijk is bij hypertensie.

Echocardiografie, of echografie van het hart, maakt het mogelijk om defecten in de structuur van het hart, veranderingen in de dikte van de wanden en kenmerken van de toestand van de hartkleppen te detecteren. De gegevens verkregen in de loop van dit onderzoek laten ons toe te concluderen over de aanwezigheid of afwezigheid van linkerventrikelhypertrofie. Aanvullende informatie over de wanddikte en de grootte van de holtes van het hart helpt om de risicogroep te verduidelijken en zich te concentreren op bepaalde aspecten van de therapie. Echocardiografie helpt om een ​​idee te krijgen van de diastolische functie en de contractiliteit van het myocard.

Doppler-echografie is een ultrasone diagnostische methode waarmee de staat van de bloedstroom in arteriële en veneuze bloedvaten wordt bepaald. Bij hypertensie wordt de studie van de halsslagader en cerebrale arteriën overwegend uitgevoerd. Het voordeel van echografie is hun veiligheid en de afwezigheid van eventuele complicaties.

Echografie kan worden gebruikt om de conditie van de bloedvaten te bestuderen, bijvoorbeeld, echografie van de brachiocefale slagaders stelt u in staat om de dikte van de vaatwanden en de aanwezigheid van atherosclerotische plaques te bepalen.
Met behulp van coronaire angiografie is het mogelijk om de aanwezigheid van atherosclerotische plaques op de wanden van de kransslagaders, coarctatie van de aorta (congenitale vernauwing van het aorta-fragment), enz. Te detecteren.
Om nieraandoeningen te identificeren en meer accurate informatie te verkrijgen over de functionele toestand van de nieren, wordt de serumcreatinine- en urine-uitscheiding van albumine bestudeerd en wordt het niveau van urinezuur in het bloed bepaald, aangezien hypertensie met duidelijke nefroangiosclerose kan worden waargenomen.
De eerste tekenen van nierfalen zijn een afname van de creatinineklaring tot 60-70 ml / min en een afname van het serumcreatinine tot 133 mmol / l bij mannen en tot 124 mmol / l bij vrouwen.

Computer- of magnetische resonantiebeeldvorming van de hersenen wordt gebruikt om de toestand van de hersenen te beoordelen, evenals na een beroerte, en biedt informatie over de aanwezigheid, kenmerken en lokalisatie van pathologische veranderingen.

Diagnose van secundaire vormen van arteriële hypertensie

Vaak is arteriële hypertensie een secundaire manifestatie van andere ziekten, waarmee rekening moet worden gehouden bij het voorschrijven van een behandeling aan een patiënt. Daarom is het belangrijk om de oorzaak van hoge bloeddruk te bepalen. Hiertoe worden verschillende laboratorium- en instrumentele onderzoeken uitgevoerd die, naast factoren voor de ontwikkeling van hypertensie, een gedetailleerd beeld kunnen geven van de ernst van de ziekte, de dynamiek van de progressie en de gevoeligheid van de patiënt voor medicamenteuze behandeling.

Er zijn verschillende oorzaken van secundaire hypertensie.

1. De meest voorkomende oorzaken van de ontwikkeling van secundaire arteriële hypertensie zijn pathologische veranderingen in de nieren. Om nierinsufficiëntie te detecteren, wordt een echografisch onderzoek van de nieren uitgevoerd, waardoor informatie over de grootte en vorm van de organen kan worden verkregen. Echografie stelt u in staat om polycystische en niertumoren te diagnosticeren, om een ​​voorspelling te doen over de waarschijnlijke veranderingen in de conditie van de nieren. Het bestaan ​​van een dergelijke methode als echografie helpt het gebruik van intraveneuze urografie te verminderen met de introductie van een contrastmiddel dat een toxisch effect op de nieren kan hebben.
Ook worden pathologische veranderingen in de nieren gediagnosticeerd tijdens een algemene urinalyse. Een indicatie voor nierschade is proteïnurie - de aanwezigheid van eiwit in de urine. Ook om de staat van de nieren te bepalen, worden indicatoren zoals de relatieve dichtheid van urine en serumcreatinineconcentratie geanalyseerd.
Als de aanwezigheid van pathologische veranderingen in de nieren wordt vastgesteld, kunnen gedetailleerdere studies worden uitgevoerd om het beeld van de ziekte verder uit te werken: kwantitatieve en speciale methoden voor urineonderzoek, radiologische methoden, evenals berekende of magnetische resonantie beeldvorming van de nieren. Met een aantal indicaties kan een nierbiopsie worden uitgevoerd. Deze methode van onderzoek is een chirurgische ingreep met het doel excisie van een microscopisch fragment van het weefsel van een orgaan voor verdere studie.

2. De tweede meest voorkomende oorzaak van secundaire arteriële hypertensie is schade aan de nierslagaders. Het resultaat van een enkele of bilaterale stenose laesie van de nierslagaders is een renovasculaire of renovasculaire, arteriële hypertensie.
De meest voorkomende oorzaak van vasculaire hypertensie, vooral bij oudere patiënten, is atherosclerose van de nierslagaders. Dit is ongeveer 75% van de gevallen van dit type hypertensie. Bij jonge patiënten is de oorzaak van vasculaire hypertensie vaak fibromusculaire dysplasie - ongeveer 25% van de gevallen.
Opgemerkt moet worden dat bij ongeveer 40% van de patiënten met stenose van de nierarterie systolisch geruis boven de abdominale aorta te horen is en dat er een progressieve verslechtering van de nierfunctie is.
Een belangrijk punt in de diagnose van vasorenale hypertensie zijn de gegevens over de asymmetrie van de grootte, vorm en functie van de nieren. Deze informatie biedt echografie.
Een van de kenmerkende tekenen van renovasculaire hypertensie is het verschil in de grootte van de nieren, dat is meer dan 1,5 cm. Dit symptoom wordt echter alleen gevonden bij 60-70% van de patiënten met renovasculaire hypertensie. Het gebruik van de Doppler-grafische methode van het onderzoek maakt het mogelijk om de vernauwing van de nierslagaders, voornamelijk gelegen in de monding van het vat, te diagnosticeren.
Tekenen van vernauwing van de nierslagaders worden ook gedetecteerd met behulp van radio-isotoopmethoden. Een andere methode die wordt gebruikt om de vernauwing van de nierslagaders te diagnosticeren, is abdominale aortografie. Dit is echter een nogal gecompliceerde methode die de introductie van katheters in de nervenaders vereist, gevolgd door de introductie van renine voor radiografisch scannen.
Onder de zeer effectieve methoden van vasculaire hypertensie, magnetische resonantie angiografie en spiraal-computertomografie moet ook worden opgemerkt.

3. Arteriële hypertensie kan een gevolg zijn van een feochromocytoom, een zeldzame ziekte waarbij een tumor van de bijniermedulla uit chromaffineweefsel wordt gevormd. De diagnose feochromocytoom wordt gesteld door urine te onderzoeken, die hoge niveaus van catecholamines en hun metabolieten onthult. Als deze indicatoren zich op het grenslijnniveau of binnen het normale bereik bevinden, worden echter manifestaties die kenmerkend zijn voor feochromocytoom waargenomen, wordt een speciaal onderzoek uitgevoerd in het ziekenhuis met diagnostische tests (farmacologisch met adrenolytische middelen, provocatief farmacologisch).
Om de diagnose van feochromocytoom te bevestigen, is het noodzakelijk om de lokalisatie van de tumor te bepalen. In de regel hebben dergelijke tumoren een grootte van 1-1,5 cm en worden gedetecteerd door echografie van de bijnieren en para-aorta of computertomografie.

4. Arteriële hypertensie kan zich ook ontwikkelen tegen de achtergrond van primair hyperaldosteronisme (hyperaldosteronisme, Conn-syndroom) - verhoogde secretie (productie) door het bijnierhormoon aldosteron. In de meeste gevallen gaat overmatige secretie van aldosteron gepaard met hypokaliëmie - een laag kaliumgehalte in het bloedplasma. Daarom worden, om aldosteronisme te identificeren, studies van kalium in het bloedplasma uitgevoerd. Opgemerkt moet worden dat de elektrocardiogramwaarden ook een idee geven van de aan- of afwezigheid van hypokaliëmie.
Voor informatie over de functionele toestand van de bijnieren, voert u aldosteronconcentraties en renineactiviteit in het bloedplasma uit.
Bij adenoom (aldosteroom) en hyperplasie van de bijnierschors is er een lage renine-activiteit en een hoge concentratie aldosteron in het bloedplasma. Daarnaast worden speciale testen uitgevoerd om aldosteroma en bijnierhyperplasie te diagnosticeren, omdat deze stoornissen een verschillende behandeling vereisen: chirurgische behandeling is geïndiceerd voor aldosteroma en voor adrenale hyperplasie worden medische behandelingsmethoden gebruikt. Om deze ziekten te diagnosticeren, wordt een vier uur durende looptest gebruikt, evenals andere stresstests die de activiteit van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem stimuleren en onderdrukken, en een test uitvoeren met dexamethason, die een zeldzame vorm van secundaire arteriële hypertensie laat zien op de achtergrond van dexamethason-afhankelijk hyperaldosteronisme.
Wordt ook gebruikt om veranderingen in de bijnieren te bestuderen met behulp van berekende of magnetische resonantie beeldvorming.

5. De ziekte van Itsenko-Cushing, een endocriene ziekte gekenmerkt door obesitas, een "maanvormig" gezicht, virilisme (het uiterlijk van vrouwelijke secundaire geslachtskenmerken bij vrouwen - veranderingen in de kenmerken van lichaamsbouw en klankkleur van de stem, het uiterlijk van snor, baard en etc.), hoge bloeddruk. Al deze pathologische veranderingen zijn geassocieerd met een verhoogde productie van glucocorticoïde hormonen.
De ziekte van Itsenko-Cushing wordt gediagnosticeerd op basis van visuele waarnemingen van het uiterlijk van de patiënt. Daarnaast wordt een excretie (uitscheiding) onderzoek uitgevoerd. Functionele testen worden uitgevoerd met dexamethason, adrenocorticotroop hormoon, enz.

6. Soms kan de oorzaak van arteriële hypertensie een congenitale vernauwing van de aorta zijn, vaker in het gebied van de landengte en de boog - coarctatie van de aorta. In dergelijke gevallen is het verschil in bloeddruk in de ledematen van groot belang voor de diagnose van de ziekte (verhoogd in de bovenste, normale of verminderde in de onderste). Een verzwakking van de pols wordt waargenomen in de slagaders van de onderste ledematen, systolisch geruis is te horen in de borstkas. Als een speciale studie worden angiografie (röntgenonderzoek) en magnetische resonantie beeldvorming gebruikt om de diagnose te bevestigen.

7. Naast de bovengenoemde redenen kan een toename van de bloeddruk zich ontwikkelen als een secundaire manifestatie tijdens het gebruik van een aantal geneesmiddelen: steroïde en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, hormonale anticonceptiva, sympathicomimetica, geneesmiddelen die cocaïne bevatten, erytropoëtine, cyclosporinen, droppreparaten. Bij annulering van deze medicijnen neemt de bloeddruk af.

8. In sommige gevallen is de oorzaak van arteriële hypertensie een aantal overgeërfde genetische aandoeningen: de pathologieën van amiloridegevoelige epitheliale natriumkanalen, het syndroom van schijnbare redundantie van mineralocorticoïde activiteit en het syndroom van glucocorticoïd-afhankelijke suppressie van hyperaldosteronisme. Dergelijke gevallen zijn vrij zeldzaam.