Overzicht van alle soorten van Zijn blokkade

Uit dit artikel leer je: wat het is - de blokkade van de bundel van de zijne, zijn typen, oorzaken, symptomen en karakteristieke ecg-tekens. Diagnostische en behandelingsmethoden.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

De blokkade van de bundel van de His-bundel (afgekort BNPG) is een probleem met de geleiding van excitatiepulsen langs speciale vezels, de bundel van de His-bundel genoemd.

BNPG wordt gekenmerkt door onvolledige of volledige blokkering door een of tegelijkertijd door twee takken. Dit laatste is een volledige blokkade van de bundel van de His-tak, de eerste is gedeeltelijk.

Een dergelijke geleidingsverstoring is intermitterend of permanent. De bundel van Hisa bestaat uit linker en rechter benen. De eerste is verdeeld in 2 takken: achterkant en voorkant. Op hem zijn pulsen naar de ventrikels, waarna de laatste worden verminderd. Elke blokkering van excitatiepulsen leidt tot de ontwikkeling van verschillende soorten aritmieën.

BNPG is geen afzonderlijke, onafhankelijke ziekte, maar een gevolg en een elektrocardiologische manifestatie van de onderliggende cardiale pathologie. Bij patiënten met een leeftijd neemt het detectiepercentage van deze aandoening toe.

Gemiddeld wordt BNPG volgens ECG gevonden bij ongeveer 0,6% van de patiënten, vaker bij mannen. Onder mensen na de pensioengerechtigde leeftijd neemt de frequentie van het diagnosticeren van pathologie toe tot 1-2%.

Het effect op het fysieke welzijn, de normale levensduur van een persoon, hangt af van het type, de mate van BNPG, de leeftijd van de patiënt, de kenmerken van de onderliggende hartaandoening en de juistheid van de therapie. Bij onvoldoende volledige blokkade van het rechterbeen van de bundel van de zijn de symptomen meestal niet waargenomen. Onvolledige blokkade van het rechterbeen van de bundel van His wordt alleen tijdens een routineonderzoek op het ECG gedetecteerd. En met een volledige blokkade van het linkerbeen van de bundel van His, of trehpuchkovoy, maakt iemand zich zorgen over pijn in de projectie van het hart, snelle pols, duizeligheid, kortademigheid.

Dergelijke schendingen worden behandeld door een cardioloog. Zijn consultatie is nodig bij het detecteren van BNPG.

Onvolledige blokkade van de linkerbundel van His: de oorzaken, symptomen en behandeling

Absoluut ieder van ons weet dat door het werk van het hart het hele lichaam functioneert. En wanneer het faalt, beginnen onomkeerbare processen met gezondheid, vooral bij late diagnose en onjuiste behandeling.

Waarschijnlijk voelde elke persoon zich minstens een keer ongemakkelijk in de thorax en een snelle hartslag veroorzaakt door fysieke inspanning of stressvolle situaties. Maar deze staat ging binnen enkele minuten voorbij.

Het gevaar van deze ziekte is de afwezigheid van symptomen in de vroege stadia, de rand van de hoofdpathologie en het kan worden gedetecteerd met behulp van een ECG. Maar als u een van de in het artikel genoemde symptomen opmerkt, stel het bezoek aan de cardioloog dan niet uit, want dit kan tot meer ernstige complicaties leiden. Wat is de onvolledige blokkade van de linkerbundel van Hem, zoals gemanifesteerde, diagnostische methoden en behandelingsmethoden, overweeg hieronder met u.

Wat is een blokkade?

De bundels van His zijn de gewijzigde elementen van het hartweefsel waaruit het hartgeleidingssysteem bestaat. Excitatoire impulsen gaan van hen over van de sinusknoop naar de hartspier. Normaal gesproken is de hoofdgenerator van zenuwimpulsen in het hart de sinusknoop, van waaruit de stam naar de atrioventriculaire knoop gaat en is verdeeld in rechter en linker takken (benen), de zogenaamde His-bundels.

Elementen van de juiste bundel van His gaan respectievelijk naar de spieren van de rechterkamer en links - naar de spieren van links. Dit zorgt voor een synchrone reductie van het rechter en linker hart. In het geval van een onvolledige blokkade, wordt het passeren van zenuwimpulsen moeilijk, en wanneer voltooid, vindt hun volledige stopzetting plaats.

Dit leidt tot een schending van de contractiele functie van het hart. Groepen van oorzaken van blokkades (gedetailleerde redenen zullen hieronder worden besproken):

1. Cardiaal, dat wil zeggen pathologie van het hart.
2. Drugsoorzaakgroep (of medicinaal) - als gevolg van het nemen van bepaalde medicijnen.
3. Een groep die veranderingen in de elektrolytsamenstelling van bloed (kalium, natrium, magnesium, fosfor) omvat.
4. Een groep van toxische factoren die leiden tot vergiftiging van het lichaam en geleidingsblokkade in het hart veroorzaken.
5. Een groep autonome stoornissen (autonoom zenuwstelsel), het is verantwoordelijk voor het beheersen van het ritme van het hart.
6. Hormonale oorzaken (ziekten van de endocriene organen).
7. Een groep oorzaken van zuurstofgebrek van de hartspier.
8. Idiopathische oorzaken die niet worden bepaald door onderzoek van de patiënt.

Soorten blokkades

Als de elektrische ontladingen van de bovenste kamers niet worden overgebracht, zoals ze zouden moeten, naar de lagere kamers, dan wordt een blokkade van de His-aftakbenen zichtbaar. Dit wordt weerspiegeld in het cardiogram.

In de regel zijn alle blokkades verdeeld in 3 hoofdtypen:

• Odnopuchkovaya - het kan invloed hebben op het rechterbeen en op een van de takken van het linkerbeen.
• Tweepunts - dit type heeft direct invloed op beide linker takken of de rechter en één van de takken van links.
• Three-beam - de meest ernstige pathologie waarbij 3 takken tegelijkertijd lijden.

BLNPG kan op zijn beurt onder verschillende scenario's optreden:

• blokkade vindt plaats in een bepaald deel van de stam tot de vertakkingsgrens;
• het stengeldeel wordt volledig beïnvloed voordat het vertakt;
• blokkade beïnvloedt de appendix aan beide zijden na vertakking;
• beide perifere delen van het linker proces zijn geblokkeerd;
• verspreide veranderingen in de middenspier van het hart.

Onvolledige blokkade van de linkerbundel van His - kenmerkend

Onder onvolledige blokkade wordt verstaan ​​een schending van de geleidbaarheid van het elektrische signaal door een van de takken van het linkerbeen. Om te bepalen welk deel lijdt, moet je de elektrografische afwijking van de totale vector van de elektrodynamische kracht van het hart op de positie van de opname-elektroden op de rechter bovenste en linker onderste ledematen beoordelen.

Als er een uitgesproken afwijking van de totale vector van de elektrodynamische kracht van het hart naar links is, wordt de blokkade van de voorste tak gediagnosticeerd en als er een uitgesproken orthogram is, duidt dit op een laesie van de rugtak.

In de regel veroorzaakt onvolledige BLNPG geen ernstige klinische afwijkingen en worden er geen schendingen waargenomen bij het luisteren naar de patiënt. En als een onvolledige blokkade van het rechterbeen wordt gevonden, kan de aandoening worden beschouwd als overeenkomend met de fysiologische norm en is aanvullend onderzoek in dit geval volledig optioneel.

De blokkering van het linkerbeen van de bundel van His (of BLNPG) is een pathologie, aan de basis waarvan zich op verschillende niveaus een laesie van het hartapparaat kan voordoen. Het linkerbeen in de kofferbak van de zijne kan bijvoorbeeld worden beïnvloed. Of de hoofdstam van het linkerbeen naar vertakking.

De voorste en achterste takken van de pedikel aan het einde van de plaats van ontslag uit het lichaam van de hoofdstam kunnen op een bepaald moment worden beïnvloed. Ook is de linker helft van het septum tussen de ventrikels beschadigd, en daarmee zijn beide takken van het been bij het proces betrokken.

De omstandigheid kan ook liggen in uitgesproken diffuse myocardiale transformaties in de perifere takken van de achterste en voorste takken. Wanneer BLNPG de passage van excitatie naar het myocard van de linker ventrikel op het linkerbeen belemmert.

Het wordt uitgevoerd door een buitengewone methode, waardoor het QRS-complex wordt verbreed en de richting van de repolarisatie in het linkerventrikel verandert. We zullen het niet in detail onderzoeken, dit is een taak voor hartsexperts. Overweeg enkele van de kenmerken van deze ziekte.

Schade aan het been kan het gevolg zijn van fibrotische processen, die geassocieerd zijn met coronarosclerose en minder vaak met beperkte myocarditis (syfilitische, reumatische, difterie, infectieuze). Het is zeer zeldzaam, maar niet ongebruikelijk, dat een blokkade optreedt met een volledig gezond hart.

Niet ongebruikelijke complete en onvolledige blokkade van de linkerbundel van His. Als het vol raakt, bedekt de opwinding eerst alleen het septum tussen de ventrikels, en niet het hele ventrikel volledig. Onvolledige blokkade begint met elektrolytmetabolisme, of een overdosis medicijnen, of verschillende soorten intoxicaties.

Als gevolg hiervan is de normale geleidbaarheid van het hartsysteem verstoord en vindt de volledige excitatie van de linker sectie niet plaats. Het is mogelijk om deze overtreding te diagnosticeren met behulp van een eenvoudig elektrocardiogram, transformatie zal zichtbaar zijn tijdens het decoderen.

Als de blokkade zich maar op één been heeft verspreid, nee dan is het niet levensbedreigend, ondanks het feit dat daar niets goed in is, natuurlijk nee.

Veel moderne cardiologen hebben er alle vertrouwen in dat deze afwijking in die gevallen al een afwijking is, in een tijd waarin dit niet het gevolg is van andere hartaandoeningen. Het is vreselijk om beide benen volledig te blokkeren, in dergelijke gevallen is het vereist om een ​​pacemaker te implanteren.

oorzaken van

De redenen die de pathologie veroorzaakten omvatten:

• Atherosclerotische cardiosclerose - vervanging van een deel van de hartspier door bindweefsel.
• Aortaklepdefecten. Dit defect leidt tot uitbreiding en toename in de grootte van de linkerhelft van het hart, die de geleiding van zenuwimpulsen in dit deel van het hart schendt.
• Cardiomyopathie, myocardiodystrofie, bacteriële endocarditis zijn ziekten die worden gekenmerkt door schade aan het myocardium (hartspier) en Purkinje-vezels (de kleinste cellen in het hartgeleidingssysteem).

Soorten onvolledige blokkades van het linkerdeel van de bundel van His:

• ter hoogte van het linkerbeen in de boomstam van de balk;
• de blokkade die optreedt in het linkerbeen tot het niveau totdat het is verdeeld;
• moeite om een ​​impuls te houden in beide takken na hun scheiding;
• de variant, wanneer de verspreiding van de laesie op de helft van het interventriculaire septum in het linkerdeel ervan samengaat met de vorige soort;
• blokkade ter hoogte van de uiterste, kleinste takken van de takken van het linkerbeen.

Een belangrijke rol bij het optreden van deze overtreding wordt gespeeld door drugsintoxicatie van het lichaam. In dit geval is er vergiftiging met diuretica, hartglycosiden, sympathomimetische geneesmiddelen.

Soms leidt de ontwikkeling van de blokkade tot overmatige consumptie van alcoholische dranken, roken, drugs gebruiken. Ook kan het uiterlijk van deze ziekte te wijten zijn aan afwijkingen in de elektrolytbalans van het lichaam.

Magnesiumtekort, tekort of overmatige hoeveelheid kalium leidt tot de ontwikkeling van de blokkade van de His-bundel. De oorzaak van de blokkade kan ook het verschijnen van thyreotoxicose zijn.

Oorzaken van schade aan de voorste en achterste takken van dit deel van het orgaan kunnen aanzienlijk verschillen. Dus de volgende factoren leiden meestal tot problemen in het werk van de voortent:

• frontale infarct;
• arteriële hypertensie;
• aortaklep ziekte;
• cardio;
• mitrale insufficiëntie.

Ook kan de blokkade van de voorste tak van het linkerbeen het gevolg zijn van een schending van de integriteit van het septum tussen de atria. Cardiomyopathie en calciumzoutafzettingen leiden er vaak toe.

Vaak ligt de oorzaak van de afwijking in het ontstekingsproces dat de hartspier aantast. Schending van de posterieure tak ontwikkelt zich onder invloed van dergelijke factoren:

• atherosclerose;
• hartaanval, die wordt gekenmerkt door postérieure lokalisatie;
• de afzetting van calciumzouten;
• myocarditis.

In meer zeldzame gevallen kan een blokkade met twee stralen worden gedetecteerd - in dit geval lijden zowel de voorste als de achterste takken van het orgaan.

Aanzienlijke veranderingen in hormonale niveaus veroorzaakt door bepaalde externe invloeden zijn ook bijkomende oorzaken van blokkade van de linkerbundel van His.

De meest voorkomende etiologische factoren die het optreden van de eerste tekenen van blokkade grotendeels kunnen beïnvloeden, zijn de volgende:

1. Vergiftiging van het lichaam van de patiënt met een groot aantal residuen van geneesmiddelen die werden gebruikt bij de behandeling van gelijktijdige hartaandoeningen. Deze omvatten verschillende soorten diuretica, symptomatologie en hartglycosiden;
2. Misbruik van slechte gewoonten die een negatief effect hebben op het hele hartsysteem van een persoon. Dit kan alcoholisme, drugsgebruik, roken zijn;
3. hyperthyreoïdie;
4. Een onvoldoende hoeveelheid van bepaalde stoffen in het lichaam. Dit is kalium, magnesium, dat verantwoordelijk is voor de elektrolytische balans in het lichaam. Hun aanzienlijke hoeveelheid, evenals enkele van hun tekortkomingen, beïnvloeden de balans in het werk van het hartsysteem.

Als gevolg van deze situaties verliest de anterieur-bovenstraal zijn werkritme, ventriculaire contracties passeren ongeacht het aankomst- en impulsgeleidingproces door de beenweefsels.

Frontale blokkade

Bij het blokkeren van de voorste tak van het linkerbeen van de bundel van Hem, worden uniforme schendingen bepaald ongeacht de locatie van de laesie. Dit komt omdat de reactie van de prikkelbare structuur de bovenste delen van de voorste wand van de linker onderste kamer van het hart niet bereikt.

Bijgevolg is het met behulp van standaard elektrocardiografie onmogelijk om de locatie die vatbaar is voor blokkade nauwkeurig te bepalen.
Wanneer BPVLNPG excitatie in de rechter onderste hartkamer optreedt op een standaardmanier. In de kamer linksonder strekt de reactie van de exciteerbare structuur zich in fasen uit.

Eerst passeert het de achterste tak van het linkerbeen en strekt zich vervolgens uit naar de bovenste delen van de linker lagere kamer.

Deze afwijking kan worden geïdentificeerd tegen de achtergrond van een aantal cardiale pathologieën:

• chronische hartspierbeschadiging, die is gebaseerd op pathologische processen in het systeem van de kransslagaders, en dit geldt met name voor de voorste wand van de linkerzijdige onderste kamer;
• ischemische necrose van het myocardiale gebied van de voorste wand van de linker onderste kamer;
• ontsteking van de hartspier;
• significante verdikking van de linker ventrikelwand;
• abnormale uitzetting van de linker onderste kamer van het hart veroorzaakt door insufficiëntie van de aortaklep;
• primaire geïsoleerde sclerose en calciumafzetting in de wanden van het geleidende systeem;
• aangeboren hartafwijkingen.

Volgens statistieken verschijnt BLNPG op de leeftijd van meer dan 50 jaar bij 1,25% van de mannelijke patiënten. En in de meeste gevallen is deze indicator het enige teken van een zich ontwikkelende pathologie in de spiermiddenlaag van het hart.

Achtertakblokkade

Wanneer de achterste tak van het linkerbeen van de His-bundel wordt geblokkeerd, treden ernstige geleidingsstoornissen op in de posterieure vertakking, die met verschillende indices kan optreden. Het ECG vertoont dezelfde abnormaliteiten die moeilijk te onderscheiden zijn met standaard elektrocardiografie.

Zo'n toestand ontwikkelt zich in vergelijkbare pathologieën, zoals in BPVLNPG:

• myocardiale bloedtoevoer insufficiëntie;
• atherosclerose van de kransslagaders;
• necrose van het myocardgebied met invloed op de linker hartkamer;
• ontsteking en andere veranderingen in de hartspier veroorzaakt door verschillende oorzaken;
• de afzetting van calcium en weefsel wedergeboorte in een solide verbinden.

Als we het hebben over de blokkade van de voorste tak, dan is dit bij elektrocardiografie een vrij goed bestudeerde sectie. Een laesie van de achterste tak geeft geen specifieke tekens en deze sectie is nog in ontwikkeling. Het is onmogelijk om een ​​laesie van de posterieure vertakking alleen te diagnosticeren op basis van de resultaten van een standaardcardiogram.

In de regel is het voor de specificatie noodzakelijk om gebruik te maken van aanvullende diagnostische methoden. In elk geval wordt een van de bovenstaande blokkades gedetecteerd tijdens het volledige onderzoek en de specialist zal, indien nodig, aanvullende onderzoeken voorschrijven voordat een nauwkeurige diagnose wordt gesteld.

symptomen

Blokkade van één blokkade is asymptomatisch, het wordt gedetecteerd door een ECG. Zulke tekenen van overtreding als constante vermoeidheid, pijn in het borstbeen, kortademigheid, in dit geval veroorzaakt door de ziekte die de overtreding van elektrische geleidbaarheid veroorzaakte.

Tekenen van blokkade van het linkerbeen van de voorste of achterste tak worden ook niet ziek gevoeld. Links vol blok geeft symptomen zoals: duizeligheid, pijn in het hart, hartkloppingen. Tekenen worden veroorzaakt door ernstige veranderingen in de linker ventrikelspier (myocardinfarct).

Onvolledige blokkade van het linkerbeen van de bundel van Zijn driestoot kenmerkt zich door dergelijke tekens:

• onderbrekingen in het werk van het hart;
• aanhoudende syncope veroorzaakt door zuurstofgebrek van de hersenen;
• duizeligheid.

Drie-balk onvolledige blokkade leidt tot een plotselinge dood.

Diagnostiek van de schending van de elektronengeleidbaarheid van de His-bundel

Het cardiogram vertoont een probleem met de elektrische geleiding. Juiste onvolledige blokkade, bij afwezigheid van klinische symptomen en geassocieerde ziekten wordt als de norm beschouwd en aanvullende onderzoeken worden niet uitgevoerd.

ECG-symptomen van een blokkering met twee stralen dienen als reden om de patiënt in het ziekenhuis te plaatsen, omdat er gevaar bestaat op het ontwikkelen van ernstige aandoeningen. De geopenbaarde blokkade van de bundel van His op het ECG, drie stralen, vereist ook onmiddellijke opname in het ziekenhuis met daaropvolgende chirurgie.

Hoe het probleem met de elektrische geleiding van de His-bundel op het ECG te zien. Tekenen van blokkade van het rechterbeen:

• Complexen Rsr of rSR in V 1, V2 (rechters).
• Wide S-tand in V5, V6 (linkse leads).
• QRS-complex is meer dan 0,11 s.

Tekenen van verstoring van de geleiding van het linkerbeen:

• linker leidt V5, V6, ik heb geen Q-golf;
• ventriculaire complexen vervormd;
• de bovenkant van een tand van R is gespleten;
• rechterleidingen V1, V2, III worden gekenmerkt door een vervormde top van de S-golf, de breedte van het complex is meer dan 0,11 s.

Verschillen blokkering van drie bundels:

• alle tekens zijn links en rechts;
• cardiogramtekening toont atrioventriculair blok.

Onvolledige blokkade van het linkerbeen van de bundel van zijn op het ECG

BLNPG kan te wijten zijn aan laesies op verschillende niveaus:

1. De nederlaag van het linkerbeen in de rompbundel van His;
2. Het verslaan van de hoofdstam van het linkerbeen aan zijn vork;
3. Gelijktijdige nederlaag van de voorste en achterste takken van het linkerbeen na hun scheiding van de hoofdstam van het linkerbeen;
4. De nederlaag van de linker helft van het interventriculaire septum met de betrokkenheid van beide takken van het linkerbeen;
5. De aanwezigheid van uitgesproken diffuse veranderingen in het myocard van perifere takken van de voorste en achterste takken van het linkerbeen.

Ondanks de bovenstaande opties, als gevolg, kan BLNPG-excitatie niet op de gebruikelijke manier langs het linkerbeen naar het linker ventrikelhart passeren - excitatie wordt op een ongebruikelijke manier uitgevoerd.

Wat veroorzaakt de vertraging van de passage van excitatie in de ventrikels, zoals blijkt uit de verbreding van het QRS-complex en de verandering in de richting van repolarisatie in de linker hartkamer:

• in de linkerborstleidingen wordt het QRS-complex weergegeven door een brede tand RV5, V6 met een inkeping;
• in de rechterborstleidingen wordt een QRS-complex van het rS, QS-type met een brede en diepe tand SV1, V2 opgenomen.

Houd er rekening mee dat wanneer je het linkerbeen van de bundel van His blokkeert:

1. Fase van excitatie 1:
   • het linkerventrikel en het linkerdeel van het interventriculaire septum zijn niet opgewonden;
   • de excitatie langs de rechter pedikel wordt op de gebruikelijke manier overgedragen en veroorzaakt de excitatie van de rechterhelft van de interhemorale partitie (de vector wordt naar de V6-elektrode geleid);
   • tegelijkertijd begint de excitatie van de rechterkamer (de vector is gericht op de V1-elektrode);
   • opwinding van de rechterhelft van het interventriculaire septum beweegt naar links en stroomt langzaam;
   • als gevolg hiervan wordt de totale EMF-vector naar de V6-elektrode geleid, omdat de totale dikte van het interventriculaire septum de massa van de rechterventrikel aanzienlijk overschrijdt: het begin van de RV6-golf en de QV1- of rSV1-golf worden geregistreerd (vanwege het feit dat aan het begin van de elektrische systole de rechterventriculaire vector dichtbij de V1-elektrode ligt; waarmee je soms een kleine rV1 kunt registreren).
2. Stadium 2: dit is de laatste excitatie van het interventriculaire septum, die van rechts naar links verloopt: een verdere daling van de tanden van SV1 (QSV1) en een toename van RV6 worden geregistreerd.
3. Fase 3:
   • veroorzaakt door de excitatie van de linker ventrikel, wat een ongebruikelijke manier is en traag is;
   • verdere afdaling van de tanden van SV1 (QSV1) en verdere stijging van de RV6 wordt geregistreerd, terwijl de RV6-tand gewoonlijk een inkeping op de oplopende knie vertoont (er zijn verschillende manieren om dit fenomeen op de een of andere manier te verklaren;
   • de aanwezigheid van een kleine tijdsperiode tussen fase 2 en 3;
   • de overheersing van de vector van uiteindelijke excitatie van het interventriculaire septum over de vector van initiële excitatie van de linker hartkamer;
   • verschillende interacties van de interventriculaire septumvector en linkerventrikelvector). Vanwege de langzame voortplanting van excitatie, wordt een verbreding van het QRS-complex opgemerkt.
4. Het proces van repolarisatie begint in de rechterkamer en strekt zich uit van het epicard tot het endocardium (de vector wordt naar de V1-elektrode geleid).

Het proces van repolarisatie in de linker hartkamer is geassocieerd met vertraagde depolarisatie en strekt zich uit van het endocardium naar het epicardium. Als resultaat heeft de linker ventrikelrepolarisatievector dezelfde richting als de rechter - naar de V1-elektrode (registratie van een positieve TV1, het ST-segment in deze leiding bevindt zich boven de isoline.

In het geval van onvolledige blokkade van het linkerbeen, kan de excitatie plaatsvinden, maar enigszins langzaam. In het geval van onvolledige BPNPG heeft het QRS-complex de vorm van een blokkade van het linkerbeen, maar de breedte van QRS is minder dan 0,12 s:

• In de borstkabels V1, V2 heeft het QRS-complex de vorm van rS, QS.
• Het STV1, V2-segment kan zich op of boven de isoline bevinden, de TV1, V2-uitsteeksel is meestal positief.
• In de thoraxleidingen V5, V6 wordt een ECG geregistreerd dat de vorm heeft van een R-golf (qV5, V6 is afwezig).
• Het STV5, V6-segment kan zich op of onder de contour bevinden, de TV5-uitsteeksel, V6 kan elke vorm hebben.

In de ECG-conclusie die volgt op de aard van het ritme, wordt de locatie van de elektrische as van het hart aangegeven; een karakteristieke blokkade van het linkerbeen geven (volledig, onvolledig); vermelding van de verlenging van de elektrische systole van de kamers; geef een algemeen kenmerk van een ECG. Als er tegelijkertijd sprake is van hypertrofie van de rechter of linker ventrikel, wordt de beschrijving meestal gegeven aan de algemene kenmerken van het ECG.

Aanvullende diagnostische procedures

Aanvullende maatregelen zijn onder meer:

• ECG dagelijkse monitoring is noodzakelijk om een ​​voorbijgaande vorm van de ziekte te detecteren, die zich op verschillende tijdstippen van de dag manifesteert.
• Elektrocardiografische studies van de slokdarm zijn nodig voor de diagnose van aritmieën.
• Echo van het hart wordt uitgevoerd om organische pathologieën in de structuur van het hart te identificeren en om de toestand van het myocardium te beoordelen.
• MRI wordt voorgeschreven in het geval van controversiële kwesties bij het stellen van een diagnose.

Elektrocardiogram en emissietomografie worden als het meest effectief beschouwd - deze onderzoeksmethoden maken het mogelijk een nauwkeurige voorlopige diagnose te stellen, om de belangrijkste oorzaken van deze hartpathologie te identificeren.

Door deze diagnostische studie wordt het mogelijk om de meest effectieve methode voor therapeutische behandeling te bepalen.

Medische evenementen

Behandeling van deze aandoening is gebaseerd op het vergelijken van de resultaten van het ECG en ECG met normale hartritmewaarden. Omdat de blokkade van de bundel van Hem niet wordt erkend als een onafhankelijke hartaandoening, gaat deze aandoening meestal gepaard met een specifieke hartaandoening of meerdere ziekten.

Daarom moet de behandeling primair gericht zijn op het elimineren van de onderliggende oorzaken van deze aandoening. En de behandeling van primaire hartbeschadiging wordt bepaald door zowel de ziekte zelf als de mate van ontwikkeling, manifestaties en algemene toestand van de patiënt.

De meest effectieve methoden omvatten de volgende blootstellingsmethoden:

1. Aan de wortel van de blokkade van de His-bundel van hartfalen, zal het vaak worden voorgeschreven breed-spectrum hartglycosiden, evenals nitroglycerine, antihypertensiva die het werk van het hart en zijn ritme in de eerste plaats stabiliseren;
2. Immuune geneesmiddelen gericht op het stimuleren van de afweer van het lichaam en het verhogen van de weerstand tegen allerlei soorten ziekten, waaronder hartaandoeningen.

De meest populaire drug van vandaag is een breed-spectrumsgeneesmiddel genaamd "Transfer Factor Cardio": geen bijwerkingen, een snel effect op de hartspier en immuniteitstimulatie zijn de belangrijkste symptomen van het medicijn;

Men moet echter in gedachten houden dat universele therapie voor de blokkade van het weefsel van de bundel van hem niet bestaat; De belangrijkste focus van therapeutische effecten moet in dit geval worden beschouwd als de behandeling van de onderliggende ziekte van het hartsysteem met het parallelle onderhoud van de toestand van de patiënt.

Deze pathologie heeft een onaangename, waarschijnlijke consequentie in geval van insufficiëntie van de hoofdbehandeling: de blokkade van dit type kan leiden tot een volledige blokkade van het hart en zijn boezems, hetgeen een slechte prognose voor de patiënt heeft en in deze situatie onmiddellijke speciale medische interventie vereist.

Er is geen speciale behandeling voor patiënten die worden geconfronteerd met een verminderde hartgeleiding. Patiënten die een blokkade van het linkerbeen van de bundel van His bleken te hebben, vertoonden geen medicamenteuze behandeling.

Symptomatische behandeling van de belangrijkste pathologie met één-, twee-straal blokkade omvat de volgende medicijnen:

• Vitaminen (nicotinezuur, thiamine, riboflavine).
• Kalmerende middelen (tinctuur van valeriaan, moedersblad, salie).
• Antioxidanten (Preductal, Carnitine).
• Antihypertensiva waarvan de werking gericht is op de behandeling van hypertensie (bètablokkers, ACE-remmers, calciumantagonisten).
• Antiplaatjesmiddelen die het optreden van bloedstolsels voorkomen (aspirine, cardiomagnyl).
• Geneesmiddelen voor de behandeling van coronaire hartziekte (Isoket, Nitroglycerine).
• Medicijnen die het cholesterolgehalte in het bloed normaliseren (simvastatine).
• Tabletten en injecties voor de behandeling van pathologieën die de primaire oorzaak zijn van het verschijnen van "pulmonaal hart".
• Diuretica (geïndiceerd voor patiënten met hartfalen).
• Niet-hormonale stoffen en antibiotica voor de behandeling van ontstekingen van de hartspiermembranen (Diclofenac, Penicilline, enz.)

Chirurgische ingreep voor elektrische geleidingsdisfuncties omvat de installatie van een pacemaker voor de patiënt. Een volledige blokkade (rechts of links), die het gevolg is van een acute hartaanval, vereist tijdelijke stimulatie van het myocardium met een elektrode.

Een blokkade van drie bundels, vergezeld van aanvallen van bewusteloosheid en een zeldzaam ventriculair samentrekkingsritme, wordt beschouwd als de basis voor continue elektrische hartspierstimulatie. De patiënt is een gestikte cardioverter.

Cardiologische tips voor patiënten

Een patiënt die niet wordt gestoord door hartsymptomen en niet lijdt aan chronische ziekten tolereert normale levensomstandigheden die verband houden met lichaamsbeweging.

Drie- en dubbelbundelblokkade vereisen een beperking van de fysieke inspanning. Zulke patiënten kunnen niet hard werken en onder stress staan. Zeer belangrijk dieet en samenstelling van producten.

Om de ontwikkeling van blokkades en andere cardiovasculaire pathologieën te voorkomen, wordt aanbevolen om de algemene regels te volgen:

• langdurige slaap;
• actieve levensstijl;
• gebrek aan zelfmedicatie;
• stoppen met roken en alcohol;
• uitgebalanceerde dieetmodus;
• uitsluiting van stress en nerveuze schokken;
• regelmatige diagnose en behandeling van hartziekten.

Wat is de blokkade van het linkerbeen van het hart

Het hart is het belangrijkste orgaan in het menselijk lichaam. De belangrijkste functie is om bloed te pompen en alle organen van voedingsstoffen te voorzien.

Het is bekend dat het hart drie lagen omvat - midden, binnenste en buitenste, die respectievelijk het myocardium, endocardium en epicardium worden genoemd.

Myocardium is verantwoordelijk voor de samentrekking van de hartspier, die optreedt als gevolg van de productie en geleiding van impulsen.

• Alle informatie op de site is alleen voor informatieve doeleinden en DOET GEEN handleiding voor actie!
• Alleen een ARTS kan u een exacte DIAGNOSE geven!
• We raden je aan om geen zelfgenezing te doen, maar om je te registreren bij een specialist!
• Gezondheid voor u en uw gezin!

Dat is de reden waarom er dergelijke functies zijn die dit lichaam uitvoert:

Het is belangrijk om te onthouden van automatisme, dat kan worden bereikt dankzij de pacemaker. Bijkomende functies van het myocardium omvatten het uitvoeren van excitatie langs secundaire paden. Hij is ook verantwoordelijk voor de traagheid van cardiomyocyten.

Een van de varianten van problemen met geleidbaarheid is de blokkade van de bundel van de His. Dit fenomeen behoort tot de categorie aritmieën, omdat het gepaard gaat met een verandering in het hartritme. Het wordt ook gekenmerkt door een schending van de frequentie en frequentie van excitatie van bepaalde delen van het lichaam.

Ritmebeschrijving

Een gezond persoon heeft een sinusritme. Het kan worden bereikt door middel van een geleidend systeem, dat een keten is die meerdere knooppunten bevat. Ze bevatten cellen die snel kunnen worden geëxciteerd en impulsen verzenden tussen afdelingen. Als gevolg hiervan treedt myocardiale samentrekking op.

Het geleidende systeem bevat de volgende componenten:

• Purkinje-vezels;
• atrioventriculaire knoop;
• bundel van His, die bestaat uit linker en rechter benen;
• sinusknoop.

De eerste component van het systeem is de sinusknoop, die zich in het rechteratrium bevindt. Van daaruit valt de impuls in de knoop waarin het atrium en de ventrikel zich bevinden - dit is waar de atria opgewonden zijn.

Door het linkerbeen van het orgel wordt de impuls naar het ventrikel naar links gestuurd. Het rechterbeen is verantwoordelijk voor het stimuleren van de rechterventrikel van het hart.

Tegenwoordig zijn er verschillende onregelmatigheden in het werk van het geleidende systeem - problemen bij het vormen van een impuls en problemen met de overdracht ervan.

Wat is een bundel van de Zijne

De bundel van Hisa bevat een aantal takken, namelijk - achterkant en 2 voorkant. Onder de blokkade van het linkerbeen van dit deel van het hart begrijpen de ziekte, die wordt gekenmerkt door het verschijnen van problemen met de functie van. In dit geval wordt de passage van een puls aanzienlijk vertraagd of volledig gestopt.

Om de juiste diagnose te stellen, worden uitsluitend instrumentele procedures uitgevoerd. U kunt deze pathologie op het ECG zien. Het is belangrijk om te onthouden dat deze afwijking geen onafhankelijke ziekte is - het is slechts een symptoom van een bepaalde hartaandoening.

Er zijn aanwijzingen dat deze aandoening aanwezig is bij 0,6% van de mensen. Oudere mensen lopen risico. Het is belangrijk op te merken dat bij mannen de pathologie veel vaker wordt gediagnosticeerd dan bij vrouwen. Deze ziekte kan ook bij een kind voorkomen en is in de meeste gevallen het gevolg van een erfelijke aanleg.

Er zijn verschillende varianten van deze afwijking. Soms lijdt slechts één tak van het linkerbeen. In een ander geval kunnen beide takken worden beïnvloed.

Blokkades kunnen ook compleet en onvolledig zijn:

Er zijn verschillende graden van deze pathologie. Dus met de eerste graad komen alle impulsen de ventrikels binnen, maar de duur van hun transmissie neemt aanzienlijk toe. De tweede graad wordt gekenmerkt door een toestand waarin een deel van de impulsen niet de ventrikels binnengaat. De eerste twee graden van blokkade vallen in de categorie van een onvolledige vorm van de ziekte.

Volledige blokkade wordt beschouwd als de moeilijkste overtreding waarbij de overdracht van impulsen volledig ophoudt. Als gevolg hiervan treedt een onafhankelijke samentrekking van de linker hartkamer op.

In de normale toestand moet de samentrekkingsfrequentie 60-80 slagen zijn. Met het verschijnen van een volledige blokkade daalt deze indicator naar 20-40.

De verschillen en de verbinding van het valse akkoord en het hartblok zijn hier te vinden.

Oorzaken van blokkade van het linkerbeen

Tegenwoordig zijn er veel factoren die de ontwikkeling van deze pathologie beïnvloeden. In de meeste gevallen ligt de oorzaak in de ontwikkeling van hartaandoeningen bij de mens.

Problemen met geleidbaarheid kunnen optreden bij de ontwikkeling van de volgende pathologieën:

• ischemische ziekte;
• hartinfarct;
• hartfalen;
• afwijkingen in de structuur van het lichaam.

Een belangrijke rol bij het optreden van deze overtreding wordt gespeeld door drugsintoxicatie van het lichaam. In dit geval is er vergiftiging met diuretica, hartglycosiden, sympathomimetische geneesmiddelen.

Soms leidt de ontwikkeling van de blokkade tot overmatige consumptie van alcoholische dranken, roken, drugs gebruiken. Ook kan het uiterlijk van deze ziekte te wijten zijn aan afwijkingen in de elektrolytbalans van het lichaam.

Magnesiumtekort, tekort of overmatige hoeveelheid kalium leidt tot de ontwikkeling van de blokkade van de His-bundel. De oorzaak van de blokkade kan ook het verschijnen van thyreotoxicose zijn.

Oorzaken van schade aan de voorste en achterste takken van dit deel van het orgaan kunnen aanzienlijk verschillen. Dus de volgende factoren leiden meestal tot problemen in het werk van de voortent:

• frontale infarct;
• arteriële hypertensie;
• aortaklep ziekte;
• cardio;
• mitrale insufficiëntie.

Ook kan de blokkade van de voorste tak van het linkerbeen het gevolg zijn van een schending van de integriteit van het septum tussen de atria. Cardiomyopathie en calciumzoutafzettingen leiden er vaak toe. Vaak ligt de oorzaak van de afwijking in het ontstekingsproces dat de hartspier aantast.

Schending van de posterieure tak ontwikkelt zich onder invloed van dergelijke factoren:

• atherosclerose;
• hartaanval, die wordt gekenmerkt door postérieure lokalisatie;
• de afzetting van calciumzouten;
• myocarditis.

In meer zeldzame gevallen kan een blokkade met twee stralen worden gedetecteerd - in dit geval lijden zowel de voorste als de achterste takken van het orgaan.

kenmerken

Als een blokkade van de voorste tak verschijnt, zijn problemen met impulsoverdracht gelocaliseerd in het gebied van de anterior-laterale zone van de linkerventrikel. Het rechterdeel van het lichaam neemt niet deel aan dit proces - het rechterbeen van het lichaam is er verantwoordelijk voor.

Volgens statistieken wordt deze pathologie bij ongeveer 75% van de ouderen gediagnosticeerd. Vaak worden problemen met geleidbaarheid het belangrijkste symptoom van hartziekten.

De nederlaag van de voorste tak wordt gekenmerkt door niet-specifieke manifestaties. In sommige gevallen zijn ze volledig afwezig. Zelden treedt bij deze pathologie aritmie op.

Met de nederlaag van de achterste tak, lijdt de geleiding van excitatie in de onderste en achterste zones van de linker hartkamer. Vaak ontwikkelt een aandoening waarbij er onmiddellijk een blokkade van twee benen is. Dit duidt op een sterke verstoring van het werk van het hart.

diagnostiek

De diagnose van deze ziekte is gebaseerd op de resultaten van instrumentele procedures. Elektrocardiografie speelt een sleutelrol bij het bepalen van de juiste diagnose. Om de aanwezigheid van de ziekte te bevestigen, kunnen verschillende soorten van deze procedure worden toegepast - in het bijzonder dagelijkse monitoring. Ritmocardiografie kan ook worden uitgevoerd.

Om een ​​organische stoornis te identificeren, moet men magnetische resonantie beeldvorming uitvoeren, een echocardiogram. Positron-emissietomografie heeft een geweldige diagnostische waarde. Met de nederlaag van de voorste tak, zal de diagnose dergelijke veranderingen laten zien - het voorkomen van de Q-golf in de I-leiding en aVL.

Een typisch symptoom van de ziekte is een hoge R-golf, die in dezelfde leads aanwezig is. Ook gaat de ziekte gepaard met het verschijnen van een diepe tand S in de III-leiding en aVR. Verlenging van QRS wordt vaak waargenomen.

Bij het blokkeren van een rugtak verschijnt de Q-tand in de III-toewijzing. Voor deze overtreding wordt gekenmerkt door het optreden van de R-golf in I en aVL. Bovendien is er een diepe S-golf in de I-, aVL- en VI-leads.

behandeling

De nederlaag van het linkerbeen wordt beschouwd als een manifestatie van de belangrijkste ziekte. Daarom is er geen specifieke therapie voor deze aandoening. Het doel van de behandeling moet de eliminatie van de belangrijkste ziekte zijn. Dit kan zijn myocarditis, hypertensie, coronaire aandoeningen.

Blokkade kan gepaard gaan met arteriële hypertensie en angina pectoris. Het is ook een van de manifestaties van hartfalen. In dergelijke gevallen is de behandeling het gebruik van hartglycosiden en nitroglycerine. Kan ook worden gebruikt om de bloeddruk te verlagen.

Tegenwoordig schrijven artsen vaak een medicijn voor, genaamd Transfer Factor Cardio. Het is een immuungeneesmiddel dat de werkzaamheid van andere geneesmiddelen verhoogt en wordt gekenmerkt door de eigenschappen van het immuunsysteem.

Opgemerkt moet worden dat de blokkade van het linkerbeen van het orgel een volledige nederlaag van het atrium en de ventrikels kan veroorzaken. Dit bemoeilijkt de prognose voor het menselijk leven aanzienlijk. Deze overtreding kan leiden tot de dood van de patiënt. Het overlevingspercentage met een dergelijke diagnose is gemiddeld 2,5-5 jaar.

Lees hier wat het hartblok is.

U vindt een beschrijving van de blokkade van de ventrikels van het hart in een ander artikel.

De blokkade van het linkerbeen van het hart is een vrij ernstige pathologie die kan leiden tot onomkeerbare processen in het lichaam. Om dit te voorkomen, is het erg belangrijk om tijdig een gekwalificeerde specialist te raadplegen. Na een gedetailleerd onderzoek zal de cardioloog de geschikte therapie kunnen selecteren.

Behandeling van blokkade van het linkerhart

Blokkering van bundeltakvoet

Blokkade van de bundel van de His-tak is een defect van de hartactiviteit veroorzaakt door gedeeltelijke of volledige afwezigheid van transmissie van de impuls langs de geleidende banen van de atrioventriculaire bundel, die een vertraging in de excitatie van het hart van de ventrikels veroorzaakt en gepaard gaat met veranderingen in het elektrocardiografische patroon.

In de structuur van hart- en vaatziekten, vergezeld van verminderde hartactiviteit, is de blokkade van de bundel van de His-vertakking goed voor maximaal 2,5% van de gevallen, waarvan een groot deel wordt veroorzaakt door de blokkade van de voorste bovenvertakking van de linkerbundel van de His. De lokalisatie van deze tak in de projectie van de aortaklepring draagt ​​bij aan de ontwikkeling van blokkade, vanwege het constante effect van verhoogde druk in de ventriculaire holte, evenals de pathologie van de aortaklep.

Op de tweede plaats bevindt zich de blokkade van het rechterbeen van de bundel van Hem, die geen verband houdt met enige andere cardiale pathologie. De blokkade van de posterieure vertakking van de linkerbundel van de His-bundel wordt zelden gezien als een geïsoleerde pathologie, vanwege het feit dat het bloed wordt geleverd van zowel de voorste als de achterste aflopende kransslagaders. Recent wetenschappelijk onderzoek weerlegt de driebundelstructuur van de hartpaden, hoewel dit concept vandaag nog steeds wordt gebruikt voor praktische doeleinden. Volgens deze theorie is alle mogelijke intraventriculaire blokkade verdeeld volgens het lokalisatieprincipe:

1. Blokkade in de projectie van een enkele straal:

* overtreding van de transmissie van een elektrische puls langs de voorste tak van het linkerbeen van de atrioventriculaire bundel;

* het blokkeren van de overdracht van impulsen langs de achterkant van het linkerbeen van de atrioventriculaire bundel;

* schending van de functie van geleiding langs de vezels van de rechterbundel van Hem.

2. Blokkade van beide stralen:

* gecombineerde blokkade (voorste bovenste tak van het linkerbeen en rechterbeen van de bundel van His);

* hemiblocade (onderste onderste tak van het linkerbeen en rechterbeen van de bundel van His).

3. Blokkade van drie stralen.

Oorzaken van Guis-bundelblokkade

Een blokkade in het geleidingssysteem van de atrioventriculaire bundel kan zowel optreden tegen de achtergrond van volledig welzijn bij gezonde mensen (blokkering van de juiste bundel van de His-bundel), en ook het gevolg zijn van een organische laesie van het hartmyocard. In sommige gevallen is atrioventriculair blok een toevallige bevinding tijdens ECG-opname en wordt het een reden voor de patiënt om te worden onderzocht op hartpathologie.

In de regel is de verslechtering van een elektrische impuls het gevolg van de aanwezigheid van een laesie in de hartspier met een niet-typerende structuur (necrose, sclerose, myocardiaal defect), dus in de meeste gevallen is aanhoudende volledige blokkade van de bundel van de His-bundel een gevolg van de organische pathologie van de hartspier.

Onder de hartoorzaken van blokkade van de bundel van His, zijn de leidende posities in de frequentie van voorkomen: hypertensie met een neiging tot crisis, acute coronaire insufficiëntie en transmuraal myocardiaal infarct. hypertrofische en gedilateerde vormen van cardiomyopathie, evenals het gebruik van chirurgische methoden voor de behandeling van hartaandoeningen.

De afhankelijkheid van het optreden van dubbele-straalblokkades en de aanwezigheid van aortakleppathologie bij de patiënt (congenitale aorta-defecten), evenals coarctatie van de aortaboog, is op betrouwbare wijze bewezen.

Even belangrijk bij het optreden van blokkade is de toestand van de elektrolytbalans in het lichaam. Hyperkaliëmie en hypercalciëmie met een gelijktijdige afname van het natriumgehalte in het bloed kan dus een provocateur worden voor de ontwikkeling van elke vorm van hartritmestoornissen, inclusief blokkering van de bundel van de His-bundel.

Er is een afzonderlijk type blokkade van de benen van de atrioventriculaire iatrogene bundel (het optreden van tekenen van blokkade na het gebruik van bepaalde groepen geneesmiddelen - antiarrhythmica, diuretica en hartglycosiden).

Het belangrijkste pathogenetische mechanisme van verstoorde impulsgeleiding langs de geleidende paden van de bundeltakvoet is het optreden van focale organische laesie als gevolg van compressie als gevolg van oedeem, necrose met daaropvolgende sclerose, een verandering in exciteerbaarheid en duur van de refractaire periode en een afname van het potentiaalniveau op het membraan.

De blokkade van de geleider bundelt zijn bundel niet gepaard met grove ritmestoornissen en onaangename sensaties bij de patiënt, vanwege het feit dat de benen van de atrioventriculaire bundel pacemakers van de vierde orde zijn, dat wil zeggen dat ze niet meer dan 30 pulsen per minuut kunnen genereren, in tegenstelling tot de sinus -atriaal knooppunt, genereert tot 80 pulsen binnen 1 minuut. Wanneer een of andere vertakking van de atrioventriculaire bundel is geblokkeerd, beginnen er impulsen te worden gegenereerd en gepropageerd langs de geleidende paden van Purkinje-vezels met een vertraagde frequentie van maximaal 20 pulsen per minuut. Deze omstandigheden vormen geen bedreiging voor het leven van de patiënt, maar het langdurige verloop van de ziekte veroorzaakt onomkeerbare veranderingen in de hersenen veroorzaakt door verminderde bloedtoevoer naar de hersenstructuren.

Symptomen van blokkade van bundeltakblok

Volgens het verloop van de ziekte worden drie vormen van blokkades onderscheiden: persistent, transient (blokkades worden afgewisseld met ongewijzigde intraventriculaire geleiding) en alternerend (ECG-veranderingen van blokkade van ofwel het tweede been worden bepaald).

Deze vorm van hartritmestoornissen is geclassificeerd als intraventriculaire blokkade en gaat daarom niet vergezeld van grove hartritmestoornissen en hartritmestoornissen. Patiënten die lijden aan de blokkade van de benen van de atrioventriculaire bundel, presenteren voornamelijk niet-specifieke klachten die de patiënt niet in staat stellen de juiste voorlopige diagnose te stellen bij het eerste onderzoek van de patiënt: duizeligheid en kortstondige verslechtering van het bewustzijn, een gevoel van ademhalingsmoeilijkheden, verminderde prestaties en snelle vermoeidheid.

Als een patiënt een blokkade heeft van de linkerbundel van His, die zich ontwikkelt op de achtergrond van cardiovasculaire pathologie, klagen patiënten die kenmerkend zijn voor bepaalde nosologische vormen (cardialgie of typische beroertes, symptomen van hartfalen). Met hartslag in een dergelijke situatie, wordt de uitbreiding van de hartdilheid bepaald en de auscultatoire tekenen van blokkade zijn het splitsen van de II-tint aan de top van het hart, die afhankelijk is van de ademhalingsfasen.

Een laboratoriumonderzoek van bloed en urine onthult geen veranderingen, alleen het onderzoek van de hormonale status maakt het mogelijk om de extracardiale aard van de blokkade van de bundel van zijn bundel te bepalen.

Holter ECG-monitoring is een verplichte instrumentele methode voor het onderzoeken van een patiënt met een vermoedelijke intraventriculaire blokkade. Deze methode maakt het niet alleen mogelijk om ECG-veranderingen te bepalen die kenmerkend zijn voor een of andere vorm van blokkade van de bundel van His, maar ook om de klinische symptomen te registreren die optreden in een patiënt op het moment van een aanval van blokkade. Een voorwaarde voor een goed uitgevoerde Holter-monitoring is de constante observatie van de patiënt met zijn eigen gevoelens en de registratie van alle veranderingen en het tijdstip waarop deze zich voordoen. Door in sommige gevallen een dergelijk dagboek bij te houden, kunt u de oorzaak van de blokkade bepalen. Door de eliminatie hiervan kunt u de ontwikkeling van hartritmestoornissen voorkomen.

In een situatie waarin het tijdens de ECG-opname niet mogelijk is om betrouwbare symptomen van blokkering van de atrioventriculaire bundel te identificeren, wordt de patiënt een transesofageale elektrofysiologische studie getoond, waarmee de toestand van het hartgeleidingssysteem kan worden beoordeeld.

Ondanks de afwezigheid van duidelijke klinische symptomen, heeft de blokkade van de bundel van de His-bundel niet altijd een gunstig verloop en kan het dodelijk zijn in een situatie van chronische hartziekte.

De effecten van de blokkade van de bundel van de His-bundel treden op bij volledige blokkade en worden gekenmerkt door de ontwikkeling van aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes. Om deze toestand van gevaar voor het leven en de gezondheid van de patiënt te voorkomen, wordt de patiënt aangeraden een pacemakerimplantaat uit te voeren.

Blokkade van het juiste bundeltakblok

In de algehele structuur van de incidentie van blokkade van de bundel van de His-bundel, is de blokkering van het rechterbeen goed voor maximaal 4,5%, waaronder de meeste patiënten mannen van de bejaarde leeftijdsgroep die lijden aan coronaire hartziekten met episoden van acute coronaire insufficiëntie.

Congenitale etiologische factoren bij het optreden van blokkade van het rechterbeen van de atrioventriculaire bundel zijn afwijkingen in de ontwikkeling van de membranen van de bundel van de His-bundel, evenals verstoring van de normale positie van de vaten. Verworven risicofactoren zijn chronische hartziekten, vergezeld van organische myocardiale pathologie (ischemische hartziekte, hypertensieve hartziekte met frequente crises, acuut myocardiaal infarct en cardiosclerose na het infarct).

Klinische manifestaties van de blokkade van het rechterbeen atrioventriculaire bundel zijn niet-specifiek en wordt steeds gekenmerkt door een grote hartpathologie die veroorzaakt de ontwikkeling van de blokkade. Bij het eerste onderzoek van de patiënt in het voordeel van de blokkade van de bundel van zijn rechterbeen aangeeft splitsing II toon in alle auscultatoire punten te wijten aan asynchroon en niet-gelijktijdige contractie van de ventrikels door het sluiten van de aorta en pulmonale kleppen. Verder splitsing II veld wijst de amplificatie tijdens het inademen, zoals optreedt tijdens deze periode fysiologische vertraging sluitflappen longklep.

Bij het bepalen van de tactiek van het behandelen van een patiënt met een blokkade van het rechterbeen van de atrioventriculaire bundel, zou men moeten zijn gebaseerd op de aanwezigheid of afwezigheid van acute cardiale pathologie. Dus, in het geval van een blokkade die is ontwikkeld op de achtergrond van een acuut hartinfarct, is een spoedopname van een patiënt in een ziekenhuis met cardiologie verplicht. Als de blokkade van de juiste bundel van His zich heeft ontwikkeld bij een perfect gezonde jongeman, dan heeft deze aandoening geen medische behandeling nodig, omdat het zelden complicaties veroorzaakt en gunstige prognoses heeft voor het leven van de patiënt.

In elke situatie is, zelfs als er een bijkomende hartaandoening is, de prognose voor de levensduur van de patiënt met een blok van het rechterbeen gunstiger dan het linkerbeen van de atrioventriculaire bundel, aangezien dit blok bijna nooit transformeert in een volledig atrioventriculair blok.

Blokkade van het linkerbundeltakblok

De risicogroep voor de blokkadeziekte in de linkerbundel van Zijn bundel is oudere vrouwen in de leeftijdsgroep van 50-70 jaar, die lijden aan langdurige hypertensieve hartziekte. Op jonge leeftijd bij gezonde mensen is deze vorm van ritmestoornis bijna niet te vinden.

Een objectief onderzoek van patiënten met een blokkade van de linkerbundel van de His-bundel in 90% van de gevallen gaat gepaard met auscultatie van de eerste toonverlenging in combinatie met een gespleten tweede toon, veroorzaakt door ongecoördineerde ventriculaire contractie, ongelijkmatige sluiting van de aorta en pulmonaire kleppen, die toenemen tijdens uitademing.

De blokkade van de elektrische impuls in de voorste vertakking van het linkerbeen van de atrioventriculaire bundel treedt op en vordert bij ziekten gepaard met een toename in myocarddikte bij de projectie van de linker hartkamer (ventriculaire septumpathologie, myocardiaal infarct, myocarditis van infectieuze oorsprong, aangeboren en verworven aortaklepdefecten). Als gevolg van deze blokkering, wordt de impuls niet doorgegeven aan de zijmuur, maar verspreidt zich "van onder naar boven". Dus eerst wordt de achterste wand van de linker hartkamer geëxciteerd en worden de laterale en anterieure wanden met een vertraging geëxciteerd.

De blokkade van het linkerbeen van de atrioventriculaire bundel is de belangrijkste provocateur van het optreden van een volledig atrioventriculair blok, ventriculaire vorm van tachycardie en ventriculaire fibrillatie, die in 70% van de gevallen fataal zijn, daarom is deze ritmestoornis ongunstig voor het leven van de patiënt.

Onvolledige blokkering van de bundeltakvoet

Om het mechanisme van de ontwikkeling van onvolledige blokkade van de bundel van de zijne te beoordelen, moet men rekening houden met de kenmerken van het hartgeleidingssysteem. De atrioventriculaire bundel heeft brede dimensies, daarom kan een schending van de geleidbaarheid alleen worden waargenomen in een deel van de vezels die behoren tot het rechter of linkerbeen van de His-bundel, en in een dergelijke situatie vertoont elektrocardiografie tekenen van onvolledige intraventriculaire blokkade.

Kenmerkend verschil van onvolledige blokkade van het rechterbeen van de bundel van His van de complete, is de splitsing van het QRS-complex in V1-2-leads bij afwezigheid van een uitgesproken uitzetting van dit ventriculaire complex.

Het linkerbeen van de atrioventriculaire bundel heeft twee takken en daarom betekent een onvolledige blokkade van deze poot een overtreding van de elektrische impulsbeweging langs een van de takken. Om te bepalen welke tak van het linkerbeen van de His-bundel is geblokkeerd, is het noodzakelijk om de aanwezigheid van een afwijking van de elektrische as van het hart op een ECG in standaardstandaard II-leiding te evalueren (een uitgesproken linker transcript geeft een blokkering van de voorste vertakking aan, en een afwijking van de elektrische as naar rechts duidt op een blokkade van de achterste vertakking).

Klinische manifestaties van onvolledige blokkade van de bundel van de bundel van His zijn minimaal en tijdens een objectief onderzoek van de patiënt worden geen auscultatoire veranderingen vastgesteld.

Volledige blokkade van de bundel van zijn straal

Als gevolg van de volledige blokkade van het rechterbeen van de bundel van His, is het normale beloop van systolische excitatie van het ventriculaire myocardium verstoord. De excitatie van het interventriculaire septum wordt dus alleen overgedragen naar de hartspier van de linker hartkamer en naar de rechter hartkamer wordt de excitatie met een vertraging uitgezonden, omdat de overdracht van de impuls in dit geval plaatsvindt via andere wegen (Purkinje-vezels).

Een dergelijke abnormale excitatie van de rechter ventrikel wordt elektrocardiografisch weerspiegeld in de vorm van expansie van het ventriculaire complex in de elektroden V1-2 met een onveranderde tandgrootte S, die de excitatiestand van de linker hartkamer weerspiegelt. De vertraging in de transmissie van de impuls naar de rechterventrikel draagt ​​ook een reflectie bij het registreren van een ECG in de vorm van een negatieve T-golf in de rechterborstleidingen.

Het belangrijkste onderscheidende criterium voor de volledige blokkade van het rechterbeen van de bundel van His is de toename van het gesommeerde ventriculaire QRS-complex in de II-standaardlead, waarvan de waarde meer dan 0,12 s is.

De pathogenese van de complete blokkade van de linkerbundel van zijn bundel is vergelijkbaar, dat wil zeggen excitatie van het interventriculaire septum bereikt alleen het rechterventrikel, van waaruit een elektrische impuls door het netwerk van Purkinje-vezels naar de hartspier van het linkerventrikel wordt overgebracht.

In deze situatie worden alle elektrocardiografische veranderingen geregistreerd in de linkerborstleidingen (uitbreiding van het QRS-sommatiecomplex in de tweede standaardleiding, discordante depressie van het ST-segment).

De blokkade van de bundel van His op het ECG

Zeer vaak wordt ECG-diagnose de enige effectieve methode voor instrumenteel onderzoek, wat het mogelijk maakt om al bij de eerste behandeling van de patiënt conclusies te trekken over de aanwezigheid van een blokkade van de bundel van de His-bundel. Er zijn zowel veel voorkomende tekenen van veranderingen in het ECG-patroon, en specifiek voor elke vorm van blokkade. De verplichte voorwaarden voor het ontcijferen van de registratie van elektrocardiografie is de beoordeling van de breedte en vorm van het QRS-complex in alle leads, evenals de bepaling van de thoraxdraden waarin het QRS-complex zich splitst.

Tekenen van blokkade van de bovenste vertakking van het linkerbeen van de atrioventriculaire bundel zijn:

- criteria voor de afwijking van de elektrische as naar links met ten minste 45%;

- uitbreiding van het QRS-complex over 0,9-0,11 s;

- de aanwezigheid van specifieke ventriculaire complexen van het qR, rS / r type in standaard leads;

- in de borstkasleidingen neemt de amplitude R af en neemt de diepte S toe.

De blokkade van de onderste onderste tak van het linkerbeen van de bundel van His wordt gekenmerkt door de volgende ECG-tekenen van verminderde geleiding:

- de toegenomen amplitude van de R-golf in de III-leiding in vergelijking met de II-leiding, die een scherpe afwijking van de elektrische as van het hart met meer dan 90% aangeeft;

- onbelangrijke uitbreiding van het QRS-complex (niet meer dan 0,11 s);

- de breedte van de Q-golf in de III- en aVF-leidingen is minder dan 0,04 s;

- aanwezigheid van een diepe tand van S in I en aVL leidt met vorming van een tand van rS.

Volledige blokkade van het linkerbeen van de bundel van His wordt gekenmerkt door significantere veranderingen in ECG-opname:

- sterke uitbreiding van het QRS-complex met meer dan 0,12 s;

- volledige afwezigheid van S- en Q-tanden in I-, aVL- en V6-leidingen met gelijktijdige expansie van de R-golf met een puntige top;

- vorming van een complex van rS en QS in III-, aVF- en V2-leads;

- bepaling van schuine onderdrukking van de T-golf en het ST-segment en de dominante R-golf in I, aVL en V6 leidt met een discordant scheeflopend ST-segment in de leidingen V1-2.

Het enige verschil met onvolledige blokkering van volledig is een zwak uitgesproken veranderingen in het ST-segment en een lichte uitzetting van het QRS-complex.

Diagnostische elektrocardiografische criteria voor de volledige blokkade van de juiste bundel van zijn bundel zijn:

- voortgeschreden tot 0,12 s QRS-complex;

- registratie in leads V1-2, aVF en III ventriculair complex type rSR;

- uitzetting van een tand van S en de prevalentie ervan over de breedte van een tand van R in aVL, I en V6 leidt;

- verlaging van het ST-segment in V1-2 leidt met gelijktijdige negatieve T-golf;

Blokkades met twee stralen hebben hun eigen karakteristieke elektrocardiografische veranderingen als gevolg van verminderde geleiding van de puls voor elk van de His.

Bij een blokkering met twee stralen van de voorste tak van het linkerbeen en rechterbeen van de atrioventriculaire bundel worden de volgende elektrocardiografische tekens waargenomen:

- scherpe afwijking van de linkerkant van de elektrische as;

- uitbreiding van meer dan 0,12 uit het QRS-complex;

- schuine inzinking van het ST-segment in V1-2 leidt met gelijktijdige negatieve T-golf met de vorming van een ventriculair rSR-complex;

- verhoog de diepte van de S-golf in afleidingen II, III en aVF met de vorming van het complexe rS.

De lokalisatie van de blokkade in de rugaftakking van het linkerbeen en het rechterbeen gaat ook gepaard met gecombineerde karakteristieke veranderingen in ECG-registratie:

- scherpe rechterafwijking van de elektrische as;

- uitbreiding van meer dan 0,12 uit het QRS-complex;

- verlaging van het ST-segment in V1-2 leidt met gelijktijdige negatieve T-golf;

- de diepte van de S-golf is groter dan de diepte van de R-golf in aVL en I leidt.

Bij het ontcijferen van ECG-registratie moeten de geïdentificeerde veranderingen zorgvuldig worden beoordeeld en vergeleken met de klinische symptomen van de patiënt, omdat in sommige gevallen een blokkering van twee bundels van de bundel van de His-bundel de ECG-symptomen van een acuut transmuraal myocardiaal infarct kan simuleren.

Behandeling van blokkering van bundeltakvoet

Vanwege het feit dat in de meeste gevallen de blokkade van de benen van de atrioventriculaire bundel van His een toevallige bevinding is tijdens de registratie van elektrocardiografie en niet vergezeld gaat van een grove organische laesie van de hartspier, bestaat er geen specifieke medische en chirurgische behandeling voor deze pathologie.

Mensen met tekenen van blokkade van een van de bundels van de Zijne, vooral voorkomend in de intermitterende vorm, worden aangeraden om tijdens een aanval eenvoudige regels te volgen, en daarmee de aanval van gedeeltelijke intraventriculaire blokkade te elimineren:

- het is noodzakelijk om de fysieke activiteit tijdens een aanval volledig te elimineren, en indien mogelijk enkele minuten om een ​​horizontale positie in te nemen;

- het wordt aanbevolen om eenvoudige ademhalingsoefeningen uit te voeren met afwisselend diepe inademing en uitademing, en ook om de adem in de "expiratoire" fase te houden. Met deze oefening kunt u de tekenen van een blokkade na enkele minuten verwijderen.

Als preventieve maatregel om het aantal aanvallen van de blokkade te verminderen en de transformatie ervan naar een meer levensbedreigende atrioventriculaire blokkade te voorkomen, wordt het aanbevolen om een ​​aantal regels over voeding en voeding te volgen:

- Verplichte dagelijkse nachtrust gedurende ten minste acht uur;

- Corrigeren van eetgedrag, met uitzondering van producten die cholesterol bevatten en de dagelijkse consumptie van vezelrijk voedsel;

- jaarlijks bezoek aan een cardioloog en doorgeven van het controle-elektrocardiografische en echografische onderzoek.

Etiopathogenetische therapie wordt alleen gebruikt in het geval van een betrouwbaar vastgestelde achtergrondorganische pathologie van het cardiovasculaire systeem, die niet alleen fungeert als aanstichter van de blokkade van impulsoverdracht door de bundels van His, maar ook significant van invloed is op de prognose en de uitkomst van de ziekte.

Pathologieën zoals acuut coronair syndroom, transmuraal myocardiaal infarct, pulmonale arteriële trombo-embolie en hypertensieve crisis met bijbehorende tekenen van blokkade van de bundel van zijn bundel zijn de reden voor ziekenhuisopname in het ziekenhuis voor kwaliteitsdiagnostiek en de benoeming van een adequaat behandelingsregime.

In een situatie waarin de blokkade van de bundel His tegen de achtergrond van hoge bloeddruk oploopt, wordt het aanbevolen om antihypertensiva met gecombineerde werking te gebruiken om de belasting van het myocard te verminderen (Captopress in een dosis van 25 mg eenmaal en dan over te schakelen naar een onderhoudsdosering van 12,5 mg elke ochtend).

Ter voorkoming van verdere organische schade aan het myocardium, evenals ter verbetering van de geleiding van de hartspier bij patiënten met blokkade van de atrioventriculaire bundel van His, is het raadzaam om een ​​reeks geneesmiddelen te gebruiken die de metabole processen in het myocardium verbeteren (Mildronate in een dagelijkse dosis van 0,5 g, Riboxin 200 mg 3 maal per dag, Trimetazidine in een dagelijkse dosis van 40 g), met een duur van ten minste 1,5 maand.

Benoeming van medicamenteuze behandeling is alleen mogelijk met uitzondering van het optreden van blokkering van de bundel van de bundel van His op de achtergrond van medicatie (de zogenaamde "doseringsvorm" blokkade).

Niet minder effectief in deze situatie zijn de middelen van de traditionele geneeskunde, die een cardioprotectief en kalmerend effect hebben (alcoholische tinctuur van meidoornvruchten en bloemen van de meidelelie van de vallei 10 druppels in de ochtend).

De chirurgische methode om blokkade van de bundel van His te behandelen, wordt alleen gebruikt in het geval van een kwaadaardige progressieve loop met frequente aanvallen van Morgagne-Adams-Stokes en het risico van een complete atrioventriculaire blokkade en impliceert de implantatie van een pacemaker, als een kunstmatige generator van het hartritme.

Blokkade van het linkerbundeltakblok

· Direct of indirect harttrauma (bijvoorbeeld een machinestoot of een naaldpunctie van het hart)

· Subvalvulaire aortastenose

· Ischemische cardiomyopathie (bijvoorbeeld aderverkalking van de kransslagader, myocardiaal infarct en myocardiale hypertrofie, die de kransslagaders belemmert)

ECG-kenmerken

· QRS-verlengde honden,> 0,08 seconden, katten,> 0,06 seconden

· QRS breed en positief in leads I, II, III en aVF

pathofysiologie

· Aangezien het linkerbeen van de bundel relatief dik en lang is, hebben laesies veroorzaakt door blokkade een breed spectrum.

PERCEPTIE: Katten en honden

· Meestal gedetecteerd incident bij ECG-onderzoek - veroorzaakt geen hemodynamische afwijkingen

· Symptomen gaan meestal gepaard met de onderliggende pathologische aandoening.

Algemene klinische onderzoeksgegevens

Veroorzaakt geen klinische symptomen of hemodynamische stoornissen.

DIFFERENTIËLE DIAGNOSE

· Verhoging van de linker hartkamer

· Noch de vergroting van de linkerventrikel op thoraxradiografie, noch de resultaten van een echografisch onderzoek van het hart ondersteunen de diagnose van een geïsoleerde blokkade van de linkerbundel van de His.

· Het kan ook worden verward met ventriculaire ectopische contracties, maar het PR-interval is meestal permanent en de blokkade van de linkerbundel van de His-bundel veroorzaakt geen pulstekort.

IMAGING

· Echocardiografie kan structurele hartziekte detecteren; afwezigheid van linkerhartvergroting ondersteunt de diagnose van blokkade van de linkerbundel van hem.

· Radiografie van de borst en de buik kan massa's of metastatische laesies in de longen zichtbaar maken; Traumatische letsels kunnen leiden tot gelokaliseerde of diffuse zeehonden van de longen.

DIAGNOSTISCH ONDERZOEK

· Langdurige ambulante monitoring (Holter) kan een intermitterende blokkade van het linkerbeen van de His-bundel aan het licht brengen.

PATHOLOGISCHE VERANDERINGEN

Mogelijke laesies of krassen langs het endocardiale oppervlak van de geleidende paden van de tuftstam; Breng een oplossing van lugolova jodium aan op het endocardiale oppervlak binnen 2 uur na het aanbrengen en laat een duidelijke visualisatie van het geleidingssysteem toe.

BEHANDELING, ONTWIKKELING EN VOORSPELLING

STATIONAIRE ZORG: meestal niet nodig

MOTORACTIVITEIT: Geen beperkingen, behalve wanneer behandeling nodig is voor de hoofdoorzaken van de pathologische aandoening.

DIEET: vereist geen beperkingen, behalve wanneer behandeling nodig is voor de onderliggende oorzaken van de pathologische aandoening.

OPLEIDING (INFORMATIE) VAN DE KLANT

· De blokkade van de linkerbundeltakvoet in theorie veroorzaakt geen hemodynamische afwijkingen.

· Laesies die een blokkade veroorzaken, kunnen verder gaan en leiden tot ernstiger aritmieën of een volledig hartblok.

GENEESMIDDELEN VOOR CHOICE: niet nodig, behalve wanneer behandeling nodig is voor de hoofdoorzaken van de pathologische aandoening.

PATIËNT MONITORING

Een serieel ECG kan herstel of progressie onthullen om het hartblok te voltooien.

MOGELIJKE COMPLICATIES

· Etiologische laesies kunnen voortschrijden en leiden tot ernstiger aritmieën of een volledig hartblok.

· Een eerste of tweede AV-blok kan een aanwijzing zijn voor de betrokkenheid van de juiste bundel van His.

VERWACHTE ONTWIKKELING EN VOORSPELLING

Zonder hemodynamische stoornissen

· Atrioventriculair blok, voltooid (derde graad)

Blokkade van het linkerbundeltakblok

De blokkade van het linkerbeen van de bundel van His (BLNPG) is een gedeeltelijk of volledig falen van elektrische impulsen van de atria naar de ventrikels door het linkerbeen van de bundel van His. In de vroege kinderjaren is deze ziekte uiterst zeldzaam (0,005%), onder de leeftijd van 40 jaar is ook zeldzaam (0,03-0,13%) en in 90% van de gevallen vindt de blokkade van de linkerbundel van de His-bundel plaats na de leeftijd van 50 jaar. Meestal wordt BLNPG gevonden bij vrouwen.

Blokkering van de linkerbundel van Hem: oorzaken

De meest voorkomende oorzaken van deze ziekte zijn coronaire hartziekten en hypertensie. Deze ziekten kunnen samen of afzonderlijk voorkomen. In 77-80% van BLNPG zijn ze de oorzaak.