Cerebrale ischemie bij zuigelingen: wat is de reden, hoe te behandelen en wat te verwachten

De diagnose van cerebrale ischemie bij pasgeborenen wordt helaas tegenwoordig vaak gesteld. Deze ziekte is een aandoening waarbij hersencellen niet de vereiste hoeveelheid zuurstof ontvangen. In de regel is een dergelijke diagnose voor kinderen vooraf vastgelegd in het kraamkliniek na de speciale test. Het gaat om het scoren van de algemene toestand van het kind op de Apgar-schaal. Dit onderzoek maakt de pasgeborene onmiddellijk na de geboorte. De uiteindelijke diagnose met de bepaling van de mate van ischemie kan echter pas worden vastgesteld na een reeks instrumentele onderzoeken.

Omvang van de ziekte

De ziekte heeft verschillende andere namen: perinatale hypoxische ischemische hersenschade en hypoxische ischemische encefalopathie (HIE).

Ischemie van de hersenen is 3 graden. Elk van deze graden heeft zijn eigen klinische manifestaties. In de eerste graad lijken ze zwak, in het tweede en derde worden ze uitgesproken. Cerebrale ischemie 1 graad bij een pasgeborene is mild en vereist geen ziekenhuisopname. Bij de tweede en derde HIE heeft de baby een klinische behandeling nodig. En hoe eerder het begint, hoe minder gezondheidscomplicaties een kind in de toekomst zal hebben.

Redenen voor de ontwikkeling van HIE

Ischemie bij een pasgeborene is geen onafhankelijke ziekte, maar een gevolg van zuurstofgebrek in de hersenen (hypoxie). Met zijn ontwikkeling in de hersencellen zijn metabolische processen verstoord en ondergaat het verschillende stoornissen. Dergelijke stoornissen veroorzaken de dood van neuronen, de ontwikkeling van necrose en andere aandoeningen die de functionaliteit van de hersenen negatief beïnvloeden. En hoe hoger de mate van zuurstofgebrek, hoe slechter de toestand van het kind.

En de oorzaken van hypoxie kunnen verschillende factoren zijn. De belangrijkste en meest voorkomende hiervan zijn:

1. Foetale hypoxie. Een van de meest voorkomende redenen. Het gebeurt op de achtergrond van een schending van de bloedstroom van de moeder naar de placenta, of omgekeerd.
2. Verstikking van het kind. Het gebeurt intranataal en postnataal. In het eerste geval treedt verstikking op tijdens de passage van het kind door het geboortekanaal, in het tweede - in de eerste minuten na de geboorte.
3. Respiratory distress syndrome. Een ernstige aandoening waarbij niet-cardiogeen (niet geassocieerd met de functionele mogelijkheden van het hart) longoedeem en een schending van het proces van externe ademhaling.
4. Apneu-aanvallen. De piek valt op de slaapperiode en gaat gepaard met ademstilstand.
5. Congenitale hartziekte. Wanneer het aanwezig is, is de bloedtoevoer naar de hersenen verstoord, wat hypoxie veroorzaakt. OAD (open arteriële ductus) komt het vaakst voor bij jonge kinderen.
6. Hemodynamische systeemstoornis. Bij pasgeborenen veroorzaakt deze aandoening een scherpe bloeddrukdaling, waardoor het cerebrale bloeddebiet daalt.

Er moet ook worden opgemerkt dat de ontwikkeling van hypoxie bij een kind kan optreden om andere redenen die verband houden met de toestand van de moeder tijdens de zwangerschap. Bijvoorbeeld:

• respiratoire virale ziekten;
• lage hemoglobinewaarden in het bloed (bloedarmoede door ijzertekort);
• verhoogde bloedglucose (diabetes);
• ondervoeding (gebrek aan de vereiste hoeveelheid micro- en macro-elementen in de voeding);
• verslaving (roken, alcoholmisbruik, middelengebruik, enz.);
• leeftijd (na 35 jaar hebben vrouwen meer kans op kinderen met HIE, en hoe ouder ze zijn, hoe groter het risico op het ontwikkelen van deze ziekte).

Er is ook de zogenaamde periventriculaire ischemie bij pasgeborenen. Wat is het? Deze aandoening wordt ook gekenmerkt door zuurstofgebrek in de hersenen, de enige reden hiervoor is meestal vroeggeboorte. De eigenaardigheden van deze laesie zijn dat delen van de hersenen rond de ventrikels erbij betrokken zijn.

Hoe manifesteert het zichzelf?

Klinische manifestaties van centrale ischemie kunnen worden gezien vanaf de eerste dagen van het leven van een kind. De mate van hun ernst hangt af van het stadium van de ziekte. Meestal hebben kinderen met een dergelijke diagnose de volgende veranderingen in hun toestand:

1. verminderde spierspanning;
2. de prikkelbaarheid van het zenuwstelsel, dat zich manifesteert als schrik tijdens de slaap, trillen van de kaak en ledematen;
3. verzwakkende zuigreflexen;
4. lethargie, verminderde activiteit;
5. kindervertraging;
6. asymmetrie van mimische spierbewegingen;
7. convulsies;
8. hoofdvolume verhogen.

1 graad

Ischemie van de hersenen bij een pasgeborene van de eerste graad komt tot uiting door milde symptomen. In dit stadium van de ontwikkeling van de ziekte van het kind kunnen hoofdpijn en een zwaar gevoel in het hoofd verontrustend zijn. In dit geval wordt de baby traag, eet slecht en slaapt.

Tijdens de slaap kunt u frequente startaanvallen opmerken, en na een krachtige kreet, schudden van de onderkaak en ledematen, die niet lang verdwijnen nadat de baby is gekalmeerd. Het laatste teken is erg belangrijk, omdat wanneer ze huilen en normaal is, kunnen veel kinderen kinbeven.

Cerebrale ischemie bij een kind van de eerste graad is relatief gemakkelijk te behandelen. In de regel wordt de therapie op poliklinische basis uitgevoerd.

2 graden

Cerebrale ischemie 2 graden bij pasgeborenen wordt gekenmerkt door lokale laesies bij kinderen van de hersenen en vereist ziekenhuisopname van het kind. Symptomen in dit stadium van de ontwikkeling van de ziekte worden meer uitgesproken.

Bovendien heeft de baby symptomen van intracraniale hypertensie en autonome viscerale aandoeningen. Dat wil zeggen, het blancheren van de huid treedt op, zij worden "marmer". Tegelijkertijd is het werk van de organen van het maagdarmkanaal verstoord - verzwakte ontlasting, winderigheid, enz.

3 graden

Cerebrale ischemie 3 graden bij kinderen ontwikkelt zich op de achtergrond van perinatale verstikking of langdurige intra-uteriene zuurstofdeficiëntie. Met zijn ontwikkeling bij de pasgeborene is er een snelle afname van cerebrale activiteit. Er zijn gevallen waarbij baby's zelfs in coma raken. Verder is er een kortstondige toename in activiteit, dan weer zijn scherpe depressie.

Ook treden er symptomen op van autonome viscerale aandoeningen en verhoogde intracraniële druk. In gevallen waar uitgebreide hersenschade optreedt, verandert het kind naar buiten. Zijn lichaam wordt verlengd door de maximaal verminderde spierspanning, er is een syndroom van interne rotatie op de ledematen, vaak rollende ogen en verwijde pupillen.

Mogelijke gevolgen

De gevolgen van hersenischemie kunnen heel verschillend zijn. En meestal zijn ze zwaar. Het is om deze reden dat de behandeling moet worden gestart onmiddellijk nadat de diagnose is gesteld.

De meest voorkomende effecten van cerebrale ischemie zijn de volgende aandoeningen:

• frequente hoofdpijn;
• slaapstoornissen;
• prikkelbaarheid;
• mentale retardatie;
• epilepsie.

Ouders moeten echter begrijpen dat hoe verder zij de behandeling uitstellen, hoe moeilijker het wordt, terwijl het risico op gezondheidscomplicaties toeneemt.

diagnostiek

Voor de diagnose worden de volgende diagnostische methoden gebruikt:

• OAM (urineonderzoek);
• KLA (algemene ontlastingsanalyse);
• biochemische bloedtest;
• MRI (magnetic resonance imaging);
• CT (computertomografie);
• NSG (neurosonografie);
• DEG (dopler-encephalogram).

Op basis van de verkregen gegevens en het externe onderzoek van het kind kan de arts niet alleen de aanwezigheid van cerebrale ischemie detecteren, maar ook de mate van hersenbeschadiging vaststellen. Hierdoor kan hij beslissen over verdere behandelingsmethoden, waardoor u snel een kind op de been kunt krijgen.

Therapeutische therapie

Het belangrijkste doel van medische therapie voor cerebrale ischemie is de normalisatie van de cerebrale circulatie en de eliminatie van de resulterende effecten als gevolg van zuurstofgebrek in de hersenen. Ischemie bij kinderen wordt individueel behandeld. In dit geval wordt rekening gehouden met de periode van de zwangerschap, de mate van schade aan het brein van het kind, de aanwezigheid van andere gezondheidsproblemen enz.

Behandeling van de eerste fase van hersenischemie van de hersenen vereist geen medicatie. In deze fase kost alleen therapeutische massage. Tijdens de implementatie is er een toename van de spiertonus en verbetering van de bloedcirculatie door het hele lichaam, wat een positief effect heeft op het algehele welzijn van de pasgeborene. Na de massage normaliseert het kind de slaap, zijn lichamelijke activiteit neemt toe.

Het is niet aan te raden om alleen te masseren. In dit geval moet u contact opnemen met een specialist die alle details kent. Massage moet worden gegeven. Hun duur wordt individueel geselecteerd, maar vaker niet langer dan 10 sessies. Slechts een jaar zouden 3-4 massagebeurten moeten zijn. Het interval tussen beide mag niet langer zijn dan 3 maanden.

In het geval dat de cerebrale ischemie van de eerste graad in een kind is genezen, moet de baby nog steeds constant worden gecontroleerd door de artsen.

De behandeling van deze ziekte in de 2e en 3e fase bij pasgeborenen wordt uitgevoerd met behulp van diuretische, nootropische en vasoconstrictieve geneesmiddelen. De ontvangst van dergelijke geneesmiddelen moet plaatsvinden onder strikt toezicht van een arts en daarom mag de behandeling alleen in stationaire omstandigheden worden uitgevoerd.

Het moet duidelijk zijn dat cerebrale ischemie een zeer gevaarlijke ziekte is die zich door verschillende symptomen kan manifesteren. De eerste 2-3 maanden na de geboorte van het kind moeten ouders zijn gedrag zorgvuldig in de gaten houden. En in het geval dat het kind zich zorgen maakt over iets, moet hij onmiddellijk aan de kinderarts worden getoond.

Als de arts na het onderzoek van de baby eventuele afwijkingen in hem heeft onthuld, is het vereist om onmiddellijk alle tests te doorstaan. En voer na het bevestigen van de diagnose een therapeutische therapie uit.

Ischemie van de hersenen bij de pasgeborene

Ouders van de pasgeborene leren het vaakst over cerebrale ischemie terwijl ze nog in het ziekenhuis zijn. Als dit daar niet wordt vermeld, dan kan een neuroloog en een kinderarts later ischemie noemen, in een poging uit te leggen wat er met hun kind gebeurt, waarom hij spuugt, langzaam aankomt of niet goed slaapt. In dit artikel zullen we vertellen waarom ischemie zich ontwikkelt, hoe het kan worden behandeld en welke gevolgen het heeft.

Wat is het?

Volgens dit concept beschrijft de officiële geneeskunde de toestand van zuurstofgebrek in de hersenen. Bij een pasgeboren baby is herseninfarct in wezen een reactie op de staat van hypoxie.

Bij gebrek aan zuurstof beginnen neuronen te veranderen en te sterven, wat hypoxisch-ischemische veranderingen in de hersenschors veroorzaakt. Hoe langer de honger was, hoe groter de getroffen gebieden, en dus hoe moeilijker de gevolgen.

Meestal wordt ischemie aangetroffen bij premature baby's. Het kan ook bij baby's zijn die een zuurstofgebrek hebben gehad dat zo belangrijk is voor hem tijdens de zwangerschap of die tijdens de bevalling last hebben gehad van acute hypoxie.

Opgemerkt moet worden dat deze diagnose onlangs zeer wijdverbreid is geworden. En niet omdat kinderen erger zijn geworden of vaker stikken in de baarmoeder. Sommige deskundigen, waaronder Dr. Komarovsky, zijn van mening dat neurologen zo'n diagnose vaak stellen bij baby's, omdat het bij lichte ischemie heel eenvoudig is om de meest gecompliceerde processen en eigenaardigheden van de ontwikkeling van een pasgeborene aan ouders uit te leggen. Een andere reden - het gebrek aan begrip van wat er in de dokter zelf gebeurt. Als het niet duidelijk is dat bij een kind de gemakkelijkste manier om te zeggen is dat 'het komt door ischemische metamorfose in de hersenen'.

Lichte graden duiden op overtredingen veroorzaakten geen onomkeerbare gevolgen. Deze omvatten 1 en 2 graden cerebrale ischemie. De derde graad is veel moeilijker. Tot nu toe is de geneeskunde niet zeker met zekerheid hoe ze moet worden behandeld en daarom worden voorspellingen als ongunstig beschouwd.

redenen

Ischemische hersenschade is altijd nauw verbonden met slechts één oorzaak: het gebrek aan zuurstof om de cellen van het orgaan te voeden. De redenen die leiden tot een gebrek aan zuurstof, er zijn er veel, en ze zijn verdeeld in perinatale en postnatale.

Als tijdens de zwangerschapsperiode chronische hypoxie werd waargenomen, worden de hersenlaesies enigszins gecompenseerd. Bij acute hypoxie, die de baby op het moment van de bevalling had kunnen ervaren, ontwikkelt ischemie ernstiger.

Veel voorkomende oorzaken van intra-uterine hypoxie:

• chronische ziekten van een zwangere vrouw, vooral als er ziekten van de longen, nieren, lever, hart en bloedvaten zijn;
• acute infectieziekten in het eerste trimester (griep, waterpokken, rubella, ARVI, herpesinfecties);
• de verkeerde manier van leven van de aanstaande moeder: roken tijdens het dragen van een baby, drugsgebruik en alcoholische dranken, medicijnen waarvoor de arts geen toestemming heeft gegeven;
• de leeftijd van de toekomstige moeder op het moment van de zwangerschap: het risico op foetale hypoxie is hoger bij zeer jonge zwangere vrouwen die nog geen 19 jaar oud zijn geworden, en ook bij toekomstige zwangere moeders ouder dan 36 jaar;
• problemen die direct tijdens de zwangerschap optraden: schendingen van de placenta en uteroplacentale doorbloeding, de dreiging van een miskraam, die lang aanhield, gebrek aan water en hoge waterstroming en verstrengeling van het snoer of knopen aan de navelstreng, resusconflicten);
• ontoereikende voeding van de moeder tijdens de zwangerschap, schending van de aanbevelingen van haar arts.

Acuut zuurstofgebrek kan ook optreden tijdens de bevalling. Risico's omvatten vroeggeboorte en late (na 42 weken zwangerschap). Gevaarlijke bevalling, evenals langdurige, langdurige bevalling met zwakke arbeid.

Een grote foetus, meervoudige zwangerschap, verstrengeling met navelstreng, vroege waterafgifte of vroegtijdige loslating van de placenta leiden vaak tot de ontwikkeling van acute hypoxie gevolgd door cerebrale ischemie van de pasgeboren baby in verschillende mate.

Cerebrale ischemie bij pasgeborenen: symptomen van de ziekte en methoden voor de behandeling

Helaas kunnen zelfs de hoogontwikkelde neonatale geneeskunde en moderne kindergeneeskunde van vandaag, met al zijn prestaties, kinderen niet beschermen tegen de meest ernstige pathologieën die leiden tot invaliditeit of overlijden. Momenteel is cerebrale ischemie bij een pasgeborene een van de ernstigste pathologieën op het gebied van kinderneurologie.

Bij zuigelingen wordt deze ziekte anders hypoxische - ischemische encefalopathie (HIE) genoemd.

Factoren die cerebrale ischemie bij zuigelingen veroorzaken

Klinische tekenen van cerebrale ischemie bij een pasgeborene treden op als gevolg van een tekort aan zuurstof in de weefsels. De meest voorkomende oorzaken van deze ziekte zijn:

• alcohol- of nicotineverslaving van de moeder;
• infecties, ziekten van het hart en bloedvaten, ademhalingsaandoeningen van de moeder tijdens de periode van het dragen van de foetus;
• de geboorte van een te vroeg geboren baby;
• complicaties die zich voordoen in het proces van bevalling (verstrikking van de baby met een navelstreng, bevalling met keizersnede, stimulatie met medische voorbereidingen, langdurige bevalling, enz.);
• trombose en pathologieën geassocieerd met slechte bloedstolling;
• Een werkende vrouw is jonger dan 18 jaar of ouder dan 35 jaar.

Alle bovengenoemde factoren dragen op een bepaalde manier bij aan een verminderde bloedcirculatie, die hypoxie veroorzaakt.

Het uiterlijk van cerebrale ischemie wordt ook gevonden bij kinderen van de oudere leeftijd en bij volwassenen. De ziekte kan worden veroorzaakt door bloedstolsels, atherosclerose, hypertensie en vasculaire ontsteking. Als gevolg van dergelijke pathologieën wordt de bloedcirculatie van de hersenen belemmerd en wordt er onvoldoende zuurstof aan toegevoerd.

Een lijst met symptomen die cerebrale ischemie aangeven

De eerste symptomen van cerebrale ischemie bij een kind kunnen worden ontdekt tijdens de allereerste dagen van zijn leven. Op basis van hoe ernstig de hersenen zijn beschadigd, krijgt de ziekte een van drie graden van ernst.

1 graad van ischemie en zijn symptomen

Cerebrale ischemie 1 graad bij de pasgeborene is de eenvoudigste graad van pathologie, die zich in de eerste zeven dagen van het leven van de baby in de regel manifesteert. Zwakke klinische symptomen leiden ertoe dat het niet in alle gevallen mogelijk is om de ziekte al op zeer jonge leeftijd te diagnosticeren en mogelijke complicaties te voorkomen.

• de aanwezigheid van ernstige hoofdpijn, die kan worden herkend door de rusteloze toestand van het kind en verstoorde slaap;
• onderdrukking van de algemene toestand van het lichaam;
• licht verhoogde spierspanning: ze zijn dicht aanvoelend en verkeren in een gespannen staat;
• beoordeling van peesreflexen veroorzaakt een verbeterde respons. Dit is vooral duidelijk bij het controleren van de knierschok, die wordt uitgevoerd door met uw vingertoppen op de knieën en elleboogholtes te tikken.

In de allereerste dagen van zijn leven houdt de kinderarts voortdurend toezicht op de toestand van de baby. Hij houdt nauwlettend in de gaten hoe de baby zich ontwikkelt en hoe al zijn organen functioneren. Hoewel het uiterst moeilijk is om ischemische ziekte in zo'n vroege periode te herkennen, zal het starten van de behandeling onmiddellijk mogelijk maken en een mogelijke complicatie elimineren.

2 graden en de symptomen

Cerebrale ischemie 2 graden bij pasgeborenen kan worden opgespoord op de eerste dag van het leven van de baby. Deze vorm van ischemische ziekte is zeer gevaarlijk, omdat er in de toekomst verschillende pathologieën van het centrale zenuwstelsel kunnen zijn.

• Periodiek tijdens de slaap houdt de baby op met ademen, dus het kind moet constant onder medische supervisie staan. De baby heeft een langzame pols, zijn lippen worden blauw en hij stopt met proberen de lucht in te ademen. Ademvertragingen van meer dan 15 seconden zijn gevaarlijk voor het kind;
• spierspanning verzwakt, ze worden zacht om aan te raken, armen en benen strekken;
• aangeboren reflexen zijn verzwakt. Beoordeel de reactiviteit van het centrale zenuwstelsel bij de baby en voer een onderzoek uit naar ongeconditioneerde reflexen. In het geval van een milde reactie op de stimulus, kan worden geconcludeerd dat de hersenfunctie bij de pasgeborene was verminderd;
• De huid wordt bleek, cyanose verschijnt;
• Soms heeft een baby het hydrocephalisch syndroom - een toename van de kopomtrek veroorzaakt door ophoping van vocht in de hersenen. Bloeddruk stijgt, gepaard met hevige pijn in het hoofd;
• Een kind is flauwgevallen door gebroken neurale verbindingen en verhoogde druk.

Met deze mate van cerebrale ischemie treedt de vorming van hersenweefsel op met beperkingen en de ontwikkeling van de belangrijkste reflexen vindt plaats.

Ischemie van de hersenen 3 graden en de symptomen

Als gevolg van veranderingen in het centrale zenuwstelsel, neemt het risico op onomkeerbare effecten toe. Gebrek aan cerebrale circulatie kan necrose van het hersenweefsel veroorzaken, waardoor het uitvoeren van vitale functies onmogelijk wordt. Diagnose van deze graad van de ziekte bij een baby is al mogelijk in de eerste uren van het leven.

• de baby ontbeert volledig aangeboren reflexen, hij vertoont geen enkele reactie op stimuli;
• bepaalde delen van de hersenen worden aangetast, waardoor het voor het kind moeilijk wordt om zelfstandig te ademen en te eten. Ook verstoord hartritme en lichtperceptie;
• bloedtoevoer naar de hersenen wordt belemmerd, wat leidt tot een significante toename van de intracraniale druk;
• onwillekeurige spiercontractie optreedt;
• het kind kan plotseling het bewustzijn verliezen, hij stort af en toe in comateuze toestand.

Cerebrale ischemie 3 graden bedreigt het leven van de baby en heeft een negatieve invloed op de toekomstige ontwikkeling. De mentale en fysieke ontwikkeling van een kind kan aanzienlijk achterblijven.

Methoden voor de behandeling van cerebrale ischemie

Bij het bepalen van de methode van therapeutische behandeling, richt de arts zich op de symptomen van het kind, de ernst van de ziekte en de leeftijd van het kind. Kinderen moeten in het ziekenhuis worden behandeld onder strikt medisch toezicht. In bijzonder ernstige gevallen is een verplichte plaatsing van de baby op de intensive care vereist.

Behandeling van de eerste graad van de ziekte kan doen zonder het gebruik van medicijnen, de arts is beperkt tot het aanwijzen van een massage. Talrijke beoordelingen van mummies van zieke kinderen wijzen op de effectiviteit van deze methode. Het doel van deze procedure is de normalisatie van de bloedcirculatie en de toevoer naar de hersenen van de benodigde hoeveelheid zuurstof. Massage ontspannend effect op de spieren. Om verdere voortgang van de ziekte te voorkomen en negatieve gevolgen te elimineren, is het noodzakelijk om de kamer waar baby's verblijven regelmatig te luchten.

In ernstige vormen van de pathologie heeft de baby moeite met het uitoefenen van spontane ademhaling, het is in een onbewuste toestand. In dit geval zal het nodig zijn om tracheale intubatie en kunstmatige ventilatie van de longen uit te voeren met behulp van een speciaal apparaat. Het is mogelijk om bloedstolsels bij een kind te detecteren door middel van bilaterale echografie van bloedvaten, MRI en computertomografie. Wanneer een bloedstolsel wordt gedetecteerd, wordt deze verwijderd, waardoor de normale bloedstroom wordt hersteld. Als een alternatieve behandeling kan een werkwijze worden toegepast waarbij een geneesmiddel wordt geïntroduceerd op de plaats waar het bloedstolsel zich bevindt, hetgeen zijn verdunning bevordert. In het proces van revalidatie worden anticoagulantia voorgeschreven om de bloeddichtheid te verminderen en het ontstaan ​​van nieuwe bloedstolsels te voorkomen.

De aanwezigheid van hydrocephalisch syndroom is een groot gevaar voor de kruimels. Dit komt door het feit dat een indrukwekkend volume vloeistof hersenweefsel doet knijpen, waardoor het niet normaal kan worden gevormd. Verwijder overtollig vocht uit het lichaam van het kind, u kunt geneesmiddelen gebruiken met een diuretisch effect. Ze worden gebruikt als het kind een lichte zwelling van de hersenen heeft. In meer ernstige gevallen kan een operatie nodig zijn. De installatie van de shunt die nodig is om vloeistof in het abdominale gebied te verwijderen, gevolgd door de natuurlijke uitscheiding van daar. Na de introductie van de shunt wordt de baby geregistreerd bij de artsen, die regelmatig de locatie van de buis controleren en deze vervangen wanneer de baby groeit.

Behandeling van verhoogde intracraniale druk wordt uitgevoerd met behulp van vaatverwijders. Ze worden voorgeschreven door een arts, gecombineerd met middelen voor het versterken van bloedvaten en preparaten voor het herstellen van de structuur van hersenneuronen.

Preventieve maatregelen

Om het risico van het ontstaan ​​en de ontwikkeling van ischemische ziekten bij zuigelingen te minimaliseren, moet de aanstaande moeder alles in het werk stellen om voldoende zuurstof aan de foetus te leveren. Om dit te doen, moet het voldoen aan een aantal activiteiten:

• wandelen in de frisse lucht;
• zich ontdoen van alcohol- en tabaksverslaving;
• vermijd stressomstandigheden;
• vergeet compliance en evenwichtige voeding niet;
• vermijd geen matige fysieke inspanning;
• controle bloeddruk;
• controle van het hemoglobinegehalte;
• behoud van normaal lichaamsgewicht;
• pas op voor infectieziekten;
• tijdig de nodige examens afleggen;
• Volg strikt de aanbevelingen van de behandelende arts.

In het geval dat de ziekte toch is verschenen en een juiste diagnose is gesteld, is het noodzakelijk om zo snel mogelijk gekwalificeerde medische hulp te bieden. Het grootste effect kan worden bereikt door de symptomen van de ziekte in het beginstadium te elimineren in plaats van de complicaties ervan aan te pakken.

De lijst met gevolgen veroorzaakt door de ziekte

De gevolgen van cerebrale ischemie bij pasgeborenen kunnen volledig verschillen, afhankelijk van de ernst van de ziekte.

Een lichte mate van coronaire ziekte vindt plaats zonder negatieve gevolgen te hebben, de ontwikkeling van baby's gebeurt op dezelfde manier als gezonde kinderen. Zelfs als de behandeling van de ziekte tijdig werd gestart, kunnen slaap en aandacht verder worden verstoord, pijn in het hoofd, epileptische aanvallen kunnen optreden en kan geestelijke ontwikkeling optreden bij sommige afwijkingen.

De gevolgen na de derde graad van de ziekte zijn direct afhankelijk van het deel van de hersenen waar de beschadigde gebieden zich bevinden en wat het gebied van dood weefsel is. Dit kunnen problemen zijn met het werk van het bewegingsapparaat, soms blijft de patiënt volledig verlamd. In de toekomst kan zijn toestand verbeteren, omdat de zenuwcellen een opmerkelijk kenmerk hebben - ze kunnen herstellen.

Mogelijke complicaties van ischemische ziekte kunnen worden voorspeld op basis van hoe ernstig de zuurstofuithongering was, hoeveel van de hersenen was aangetast en hoe snel medische zorg werd geboden.

Eerste graad

De eerste graad van de ziekte eindigt meestal gunstig voor baby's. Hun ontwikkeling volgt hetzelfde patroon als hun leeftijdsgenoten. Slechts in zeldzame gevallen is er sprake van overmatige activiteit en hypotrofie.

Tweedegraads ziekte

De volgende complicaties kunnen het volgende veroorzaken:

• Van 10 tot 20% van de patiënten wordt later geconfronteerd met een lichte verhoging van de bloeddruk en frequente regurgitatie;
• Van 30 tot 50% van de patiënten heeft een aantal stoornissen in hun mentale ontwikkeling.

Derde graad

Complicaties die ontstaan ​​na de derde graad van ischemie:

• Tot 50% van de gevallen van ziekte zijn dodelijk tijdens de eerste dagen of iets later, wanneer de doodsoorzaak ernstige longontsteking of een andere besmettelijke ziekte is;
• Tot 80% van de kinderen krijgt onomkeerbare complicaties. Het kind kan dementie ervaren, of hij wordt autistisch;
• Bij 10% van de kinderen vindt mentale ontwikkeling plaats met kleine afwijkingen van de norm;
• In 10% van de gevallen gaat de ziekte door zonder negatieve gevolgen voor het kind.

Alle soorten cerebrale ischemie bij zuigelingen moeten worden behandeld in een ziekenhuis onder voortdurend toezicht van artsen. Op basis van de resultaten van de enquête kiest de arts een van de meest geschikte behandelingen voor de ziekte.

Waarom komt ischemie voor bij een pasgeborene en wat is zijn gevaar?

Ischemie bij de pasgeborene (cerebrale ischemie) ontwikkelt zich met onvoldoende voorziening van het brein van de baby met zuurstofrijk bloed. Zenuwweefsel is extreem gevoelig voor zuurstofgebrek, daarom leidt een overtreding van de bloedtoevoer snel tot de ontwikkeling van metabole stoornissen en hersenbeschadiging.

In de vroege stadia bevordert perinatale hypoxie (zuurstofgebrek) de herverdeling van de bloedstroom tussen organen om een ​​adequate cerebrale bloedtoevoer te behouden.

Langdurige O2-tekort in het bloed (hypoxemie) en progressieve hypercapnie (een toename van de concentratie van koolstofdioxide in het bloed), dragen echter bij aan verminderde vasculaire autoregulatie en de ontwikkeling van cerebrale hypoperfusie (een afname van de bloedstroom in de hersenvaten).

Wat is HIE en cerebrale ischemie

Vermindering van SMK leidt tot schade aan endotheelcellen en een scherpe vernauwing van de haarvaten van GM. Als gevolg hiervan neemt de weerstand van het vaatbed ten opzichte van de bloedstroom toe, hetgeen bijdraagt ​​aan:

• overtreding van autoregulatie van de bloedtoevoer;
• significant verergering van ischemie bij de pasgeborene;
• de ontwikkeling van hypoxische-ischemische encefalopathie (HIE).

De term HIE impliceert de aanwezigheid van acute schade aan de GM, als gevolg van hypoxie (zuurstofgebrek) en ischemie (gebrek aan bloedtoevoer). Dat wil zeggen, de term cerebrale ischemie bij pasgeborenen wordt beschouwd als breder in zijn betekenis, inclusief de primaire O2-deficiëntie en verminderde cerebrale perfusie.

Cerebrale ischemie van de pasgeborene omvat ook ischemie veroorzaakt door aangeboren hartafwijkingen van het blauwe type (Fallot's tetrad, Ebstein's anomalie).

De ernst van schade aan GM-structuren wordt veroorzaakt door de duur en de ernst van hypoxie en ischemie, evenals door de primaire oorzaak van zuurstofverbranding van weefsels.

Ischemie van de hersenen bij pasgeborenen. oorzaken van

In het overweldigende aantal gevallen is ischemie bij de pasgeborene perinataal, dat wil zeggen, het komt voor in de baarmoeder. Zelden is het een gevolg van verstikking tijdens de bevalling.

Cerebrale ischemie komt vaker voor bij premature baby's, omdat hun vasculaire systeem niet volledig is gevormd. Bij voldragen baby's is deze diagnose zeldzaam.

Ischemie van de hersenen bij pasgeborenen kan verband houden met:

• maternale pathologieën die leiden tot placenta-insufficiëntie:
  • bloedarmoede,
  • diabetes mellitus
  • coagulopathie, gepaard gaande met een neiging tot trombose,
  • schildklierziekte (schildklier),
  • nierziekte,
  • endometriose,
  • hypoplasie van myometrium,
  • hypovolemie,
  • hypoxemie,
  • aangeboren hartafwijkingen
  • lage of hoge bloeddruk
  • late gestosis, waaronder pre-eclampsie en eclamasis;
• foetale intra-uteriene infecties;
• infectie of infectie bij de bevalling;
• vasthouden van de navelstreng (tijdens de bevalling of vanwege de ware knopen van de navelstreng) en verstikking van de foetus;
• navelstrengbevestiging;
• navelstrengtrombose of grote navelstrengcysten;
• koord verzakking;
• acute placenta-insufficiëntie;
• placenta abrupt;
• lage placenta previa;
• bloeden in de bevalling;
• verstikking door overmatige samentrekkingen;
• verwondingen bij de bevalling, ook vanwege het smalle bekken;
• scheuring van de baarmoeder.

Risicofactoren voor ischemie bij de pasgeborene zijn onderverdeeld in prenatale en intra-partum.

Tot de antenatale factoren behoren:

• maternale leeftijd ouder dan 35 jaar
• voortijdige en langdurige bevalling,
• niet-naleving door de moeder van de principes van een gezonde levensstijl (roken, alcohol of drugs drinken tijdens de zwangerschap),
• weigering van observatie bij de dokter, en ook aanwezigheid bij haar:
  • endocriene ziekten (vooral diabetes);
  • langdurige toxicose;
  • dreigde abortus;
  • meervoudige zwangerschap;
  • infectie- en ontstekingsziekten (vooral in het tweede en derde trimester van de zwangerschap);
  • auto-immuunpathologieën.

Intranatale risicofactoren voor cerebrale ischemie bij pasgeborenen zijn onder meer:

• acute maternale hypoxie tijdens de bevalling (ontwikkeling van shock, decompensatie van chronische somatische pathologieën, etc.);
• abnormale presentatie van de foetus;
• het gebruik van obstetrische voordelen (forceps, vacuümtrekkers);
• schending van de circulatie van de placenta door eclampsie, nauwe verstrengeling van de navelstreng, korte navelstreng, echte navelstrengknopen, verzakking van de navelstreng, enz.;
• scheuring van de baarmoeder;
• keizersnede voor spoedgevallen;
• gediscoördineerde arbeidsactiviteit;
• snelle, snelle of langdurige arbeid.

Ischemie bij de pasgeborene. Ontwikkelingspathogenese

Compenserende vasopressorfactoren dragen bij aan:

• de toon verhogen van de perifere bloedvaten van de foetus,
• het optreden van zijn tachycardie,
• IOC toename (minuut bloedvolume),
• verhoogde de activiteit van de reflexmotor.

Verdere progressie van hypoxie draagt ​​bij aan:

• uitputting van compensatiemechanismen
• een verlaging van de hartslag (de ontwikkeling van bradycardie),
• remming van motorische activiteit,
• verlies van vermogen tot cerebrale autoregulatie,
• toegenomen hypoperfusie van de hersenen,
• als gevolg - ischemie van de pasgeborene.

Schending van de compensatiemechanismen om de bloedstroom te handhaven, leidt ertoe dat de hersenen extreem kwetsbaar worden voor schommelingen in de bloeddruk. Dit verhoogt het risico op ernstige intraventriculaire bloeding (IVH) aanzienlijk.

Foetale ischemie kan leiden tot:

• intra-uteriene groeiretardatie
• het vervagen van de zwangerschap,
• miskraam.

Er moet ook worden opgemerkt dat ernstige ischemie bij de pasgeborene bijdraagt ​​tot de schending van de reologische eigenschappen van bloed en de viscositeit ervan verhoogt. Daarom is er bij kinderen met ernstige hypoxie en verstikking op de eerste dag sprake van een uitgesproken hypercoagulatie.

Normaal gesproken hebben alle pasgeborenen een matige trombogene activiteit van het hemostase-systeem, maar op de derde dag neemt het af. Bij te vroeg geboren baby's met ischemie is hypercoagulatie meer uitgesproken en duurt langer.

Ernstige ischemie bij de pasgeborene, vergezeld van ernstige hypercoagulatie, kan gecompliceerd zijn door gedissemineerde intravasculaire stolling van bloed.

Pathogenese patroon

De belangrijkste symptomen van ischemie bij de pasgeborene

Reflexen zijn verzwakt, spiertonus is verminderd. Er is een beving van de kin en ledematen, vaak schrikken. Toevallen kunnen zich ontwikkelen.

Het optreden van oculomotorische symptomen (nystagmus, exophthalmos), pulsaties van een grote veer kunnen voorkomen.

Gekenmerkt door periodieke kortstondige ademstilstand (apneu).

Ernst van ischemie

Cerebrale ischemie bij de pasgeborene van de 1e graad (mild) wordt gekenmerkt door reversibele stoornissen. Het manifesteert zich:

• een lichte toename van de spiertonus
• revitaliserende peesreflexen,
• zwak, lethargisch zuigen,
• weigering om te eten
• frequente regurgitatie
• angst,
• constant huilen.

Soms kunnen lethargie en slaperigheid voorkomen (gebruikelijker bij premature baby's).

Cerebrale ischemie bij de pasgeborene 1 el. het gaat niet gepaard met diepe neurologische aandoeningen en wordt gekenmerkt door het feit dat alle symptomen binnen 3-4 dagen na de geboorte zijn genormaliseerd.

Cerebrale ischemie in een pasgeboren graad 2 (matig) gaat gepaard met een sterke afname van de spierspanning, lethargie en slaperigheid, tot een staat van lethargie. Er is sprake van ernstige spierhypotonie en een sterke afname van peesreflexen.

Grijpen, zuigen, evenals de Moro-reflex kunnen volledig afwezig of extreem depressief zijn.

De Moro-reflex wordt getest met behulp van een passieve, plotselinge trek van de baby's voeten of een onverwachte stoot op het kussen waarop het hoofd van de baby zich bevindt. In dit geval spreidt het kind in de eerste fase van de reflex de armen gebogen naar de ellebogen en spreidt zijn vingers. In de tweede fase van de reflex keert de hendel terug naar zijn oorspronkelijke positie.

Cerebrale ischemie bij de pasgeborene 2 el. ook vergezeld door perioden van kortstondige stopzetting van de ademhaling (apneu), convulsies, trillen van de ledematen en uitgesproken kintremor.

Met een afname van de ernst van de symptomen van GIE binnen twee weken en het begin van volledig neurologisch herstel, is de prognose gunstig.

Cerebrale ischemie in een pasgeboren graad 3 wordt gekenmerkt door ernstige depressie van het bewustzijn, de ontwikkeling van stupor of coma. Misschien een volledig gebrek aan respons op externe stimuli (inclusief fysiek). Er zijn frequente slaapapneu, onregelmatige ademhaling, de baby heeft hardware nodig om te blijven ademen.

Peesreflexen zijn afwezig, de spierspanning wordt sterk verminderd. Ook gekenmerkt door het ontbreken van reflexen van de pasgeborene (Moro, zuigen, grijpen, slikken).

Er zijn oculomotorische stoornissen als gevolg van FMN (hersenzenuwen). Gekenmerkt door de aanwezigheid van nystagmus, strabismus, exophthalmos, zijn er geen vriendelijke bewegingen van de oogbollen.

De pupillen van de baby reageren helemaal niet op licht, of de reactie is zwak.

Gegeneraliseerde convulsies die resistent zijn tegen anticonvulsieve therapie kunnen voorkomen.

complicaties

• zwelling van de hersenen
• ernstige hartritmestoornissen,
• scherpe sprongen in bloeddruk,
• hersenbloeding,
• ontwikkeling van DIC en falen van meerdere organen.

Bij langdurige intra-uteriene ischemie is de ontwikkeling van de uterus vertraagd.

In de toekomst zijn, afhankelijk van de ernst van een GM-blessure, de volgende mogelijk:

• Hersenverlamming,
• ontwikkelingsachterstand (fysiek en mentaal),
• immuunstoornissen (frequente infecties),
• endocriene pathologieën (hoog risico op het ontwikkelen van diabetes)
• epilepsie.

Diagnose van cerebrale ischemie bij pasgeborenen

De diagnose HIE wordt gesteld op basis van een lichamelijk onderzoek, Apgar-score, neurologische status en de functies van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen.

• angiografie van de nek- en hersenvaten;
• magnetische resonantie beeldvorming en angiografie;
• duplex scannen van GM-schepen;
• elektro-encefalografie (standaard en amplitude geïntegreerd);
• elektrocardiografie en echocardiografie;
• transrodnic echografie van GM (neurosonografie);
• algemene en biochemische bloedonderzoeken;
• bloeddruk controle;
• bloedgassen;
• onderzoek door een neuroloog, een oogarts, een neurochirurg en een cardioloog.

behandeling

Therapie voor zuigelingen met HIE is gericht op:

• optimale omstandigheden te bieden voor hun verdere verpleging;
• correctie van aandoeningen van de luchtwegen en het cardiovasculaire systeem; eliminatie van hemodynamische stoornissen;
• normalisatie van bloedgassamenstelling, eliminatie van elektrolytafwijkingen;
• preventie van ontwikkeling en eliminatie van reeds ontstane convulsies.

Verdere behandeling is gericht op het corrigeren van de ontwikkelde complicaties en consequenties. Kan worden toegewezen:

• kuren voor fysiotherapie, massage,
• geneesmiddelen die de cerebrale circulatie normaliseren (piracetam),
• vitaminetherapie (groep B),
• gebruik van carnitine links (Elkar).

De prognose en de gevolgen van cerebrale ischemie bij de pasgeborene

De prognose van de ziekte hangt af van de ernst van de hersenschade. Bij lichte ischemie nemen de klinische symptomen binnen drie tot vier dagen af; er worden geen significante complicaties waargenomen. Er kan een lichte vertraging optreden in de gewichtstoename en verhoogde prikkelbaarheid van het zenuwstelsel.

Bij matige ischemie hangt verdere prognose af van het feit of de symptomen binnen twee weken verdwijnen. In het geval van regressie van symptomen is verdere prognose gunstig. Als de symptomen niet zijn verdwenen of blijven toenemen, evenals bij ernstige ischemie, is de prognose slecht.

In de toekomst zijn ontwikkelingsachterstand, mentale retardatie, cerebrale parese, autisme en epilepsie mogelijk.